Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas cēloņi un ārstēšana

Daudzām kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgām neoplazmām ir letāla prognoze. Parādās un strauji attīstās aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma. Klīniskos simptomus raksturo neskaidrs attēls. Diferenciāldiagnostika tiek veikta, izmantojot objektīvās, laboratorijas un instrumentālās metodes. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot ķīmijterapiju, izglītību un ķirurģiju.

Slimības cēloņi

Aizkuņģa dziedzera adenoma var būt ļaundabīga no labdabīga audzēja līdz adenokarcinomai ar ilgstošu nevērību.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma rodas šādu faktoru rezultātā:

  • Iedzimtība. Gēnu un hromosomu patoloģijas provocē dziedzera šūnu deģenerāciju. Tādēļ vecāku bērni, kuriem diagnosticēta aizkuņģa dziedzera ļaundabīga audzēja diagnoze, automātiski ietilpst riska grupā..
  • Diētas neprecizitātes. Ēdot pārtiku, kas bagātināta ar konservantiem, krāsvielām, garšas pastiprinātājiem un stabilizatoriem, rodas vielmaiņas traucējumi.
  • Ļaundabīgi jaunveidojumi, kas lokalizēti citās kuņģa-zarnu trakta daļās. Šādi audzēji bieži metastazē, veidojot aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju perēkļus.
  • Radioaktīvā starojuma iedarbība uz ķermeni. Kad tā deva pārsniedz robežvērtību, attīstās dažādu vietu vēža audzēji..
  • Hronisks pankreatīts. Pastāvīgs dziedzera iekaisums izraisa šūnu deģenerāciju.
  • 1. un 2. tipa cukura diabēts. Šī smaga endokrinoloģiskā slimība ietekmē acini, izraisot insulīna deficītu. Autoimūnie mehānismi spēj sākt ļaundabīgu procesu. Pati adenokarcinoma attiecas uz eksokrīnu vēzi, kas nav saistīta ar hormonu sintēzi.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Kā izpaužas patoloģija?

Aizkuņģa dziedzera vadu adenokarcinomu papildina šādi klīniskie simptomi:

  • Sāpīgas sajūtas kreisajā epigastrālajā reģionā. Griež, apņem.
  • Dispepsija. Šis sindroms izpaužas ar pastāvīgu sliktu dūšu un vemšanu, kas nerada atvieglojumu. Atraugas ar gaisa vai skābā kuņģa saturu, vēdera dobuma pilnības sajūta.
  • Pastāvīgs zemas pakāpes drudzis. Ilgst vairākus mēnešus.
  • Ādas dzeltenums. Tas notiek kā rezultātā audzēja parastā aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas kanāla aizsprostojums un bilirubīna uzkrāšanās asinīs.
  • Raksturīgu "aizkuņģa dziedzera plankumu" parādīšanās uz vēdera priekšējās sienas ādas.
  • Ātra svara zudums īsā laikā.
  • Nieze, kas raksturīga intoksikācijai ar bilirubīnu.
  • Apetītes trūkums.
  • Paaugstināta uzbudināmība.
  • Slikta elpa.
  • Portāla hipertensijas attīstība ar liekā šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Diagnostikas pasākumi

Aizkuņģa dziedzera karcinomu diagnosticē, izmantojot šādas metodes:

Pēc vispārējas pacienta pārbaudes tiek noteiktas vairākas procedūras, tostarp asins ziedošana testiem.

  • Vispārēja pacienta pārbaude:
    • Pacienta izskata, viņa ādas krāsas, īpaši izsitumu, novērtējums.
    • Sitaminstrumentu, palpācijas un auskultatīvās izmeklēšanas metodes.
  • Urīna pārbaude.
  • Koprogramma. Analizējot fekālijas, tiek konstatēta paaugstināta amilāzes koncentrācija.
  • Asinsanalīze:
    • Vispārēja analīze. Šī laboratorijas diagnostikas metode palīdz noteikt leikocitozi, paātrinātu eritrocītu sedimentāciju, trombocitopēniju, jaukta tipa anēmiju.
    • Pētījumi par audzēju marķieriem.
    • Bioķīmija. Bilirubīna, urīnvielas, kreatinīna, transamināžu rādītāji palielinās, kopējais olbaltumvielu daudzums samazinās.
  • Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija ar kontrastu.
  • Vēdera orgānu ultraskaņa. Ir redzamas difūzās aizkuņģa dziedzera izmaiņas, tās palielināšanās un palielināts malu blīvums. Tiek noteiktas izmaiņas tuvākajos orgānos - aknās, liesā.
  • Datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šīs instrumentālās aptaujas metodes ir ļoti precīzas. Tie palīdz noteikt galīgo diagnozi..
Atpakaļ pie satura rādītāja

Patoloģijas ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu ārstē ar ķīmijterapiju, radiāciju un ķirurģisku iejaukšanos. Prognoze ar šādu diagnozi rada vilšanos, jo ir nepieciešams noņemt daļu dziedzera, atsevišķus kuņģa, liesas un zarnu segmentus. Ķīmijterapija darbojas reti. Izmantotās zāles ir fluorouracils, taksāni un platīna atvasinājumi. Vēža audzēja apstarošana var pagarināt pacienta dzīvi par vairākiem mēnešiem. Tas tiek nozīmēts pēcoperācijas periodā un bieži tiek kombinēts ar ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu..

Šīs slimības prognoze

Negatīvs prognostiskais kritērijs ir metastāze reģionālajos limfmezglos. Visbiežāk tiek ietekmēti pankreatoduodenāli un mezenteriski mezgli..

Dziedzera ļaundabīgo jaunveidojumu prognoze rada vilšanos. Pacienti dzīvo no vairākiem mēnešiem līdz 2 gadiem. Aizkuņģa dziedzera galvas vai ķermeņa karcinomas diagnoze ir nāves sods un ir nāvējošs pat jauniešiem. Tas ir saistīts ar audzēja strukturālajām īpašībām. Neskaidro malu dēļ pat operācija kombinācijā ar ķīmiju un radiāciju negarantē pilnīgu vēža šūnu noņemšanu, tāpēc patoloģija ir pakļauta biežiem recidīviem. Šis audzēja veids agrīnā stadijā tiek reti diagnosticēts..

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma

Atšķirībā no citiem vēža veidiem ar adenokarcinomu galvenokārt tiek ietekmēts tikai orgānu gļotādas slānis. Slimība pēta patoloģisko anatomiju.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma ir ļaundabīgs process, ko izraisa netipisku šūnu augšana orgānā. Eksokrīns audzējs. Aizkuņģa dziedzeris atrodas zem kuņģa, tuvāk mugurkaulam. Piedalās pārtikas sagremošanā un kontrolē glikozes līmeni asinīs.

Parasti audzējs attīstās audos, kas pārklāj orgānu kanālus. Sākotnējā attīstības stadijā adenokarcinoma nav izteikta ar skaidriem simptomiem. Neoplazmas augšanas laikā pacients sāk izjust izmaiņas dziedzera darbā.

Vēzis bieži ietekmē vecākus pacientus. Ārstēšanas efektivitāti ir grūti sasniegt. Ir dažādas pakāpes ļaundabīgais audzējs. Var izplatīt metastāzes ārpus orgāna.

Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgā audzēja galvenais kods saskaņā ar ICD-10 C25. Atkarībā no precīzas atrašanās vietas pastāv šādi kodi:

  • Ar orgāna galvas audzēju kods ir C25.0;
  • Dziedzera ķermenis - C25.1;
  • Aizkuņģa dziedzera aste - C25,2;
  • Kanāla audzējs - C25,3;
  • Saliņu šūnas - C25,4;
  • Pārējās aizkuņģa dziedzera daļas - C25.7;
  • Neprecizēti jaunveidojumi - C25.9.

Slimības etioloģija

Precīzi onkoloģiskā procesa cēloņi joprojām tiek pētīti. Ārsti slimību saista ar noteiktiem faktoriem:

  • Asins radinieku vēzis anamnēzē palielina slimības iespējamību veselīgam cilvēkam.
  • Ģenētiski traucējumi un mutācijas.
  • Aktīva un pasīva smēķēšana saindē ķermeni un provocē vēža šūnu attīstību.
  • Alkoholisko dzērienu dzeršana.
  • Slikti ēšanas paradumi.
  • Endokrīnās slimības (cukura diabēts).
  • Aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesi (hronisks pankreatīts).
  • Kuņģa čūla.
  • Liekais svars.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma attīstās 4 posmos:

  1. Veidošanās stadijā audzējs atrodas orgānā. Fokusa lielums nav lielāks par 2 cm. Metastāzes neizplatās.
  2. Otrajā posmā sākas sekundāro perēkļu izplatīšanās, audzējs ietekmē kaimiņu orgānu audus. Primārais bojājums palielinās, bet labi reaģē uz ārstēšanu.
  3. Sasniedzot trešo posmu, ļaundabīgā šūna nonāk limfātiskajā sistēmā un asinsvados. Liela mēroga bojājuma dēļ audzējs var nebūt pakļauts pilnīgai rezekcijai.
  4. Ceturtajā stadijā jaunveidojums metastāzes izplata kaimiņu orgānos, piemēram, aknās vai kuņģī. Šajā procesā ir iesaistītas visas cilvēka ķermeņa sistēmas. Operācija ir neefektīva.

Aizkuņģa dziedzera dziedzera vēzis atšķiras ar ļaundabīgo audzēju pakāpi:

  • Ļoti diferencētu vēža formu (G1) pārstāv lielākā daļa nemainīto šūnu ar saglabātajām funkcijām. Parasti audzējs var izklāt tikai gļotādu. Labas iespējas atgūties.
  • Mēreni diferencēts audzējs (G2) satur vairāk netipisku šūnu. Tas attīstās diezgan lēni, bet tas agresīvi ietekmē cilvēka stāvokli. Jāārstē tikai agrīnā stadijā.
  • Zemas pakāpes adenokarcinoma (G3) ātri izplatās un ietekmē visas ķermeņa sistēmas. Raksturo strauja metastāžu izplatīšanās.
  • Nediferencēts audzējs (G4) ir visbīstamākais. Nav iespējams noskaidrot jaunveidojuma būtību, kas pilnībā sastāv no patoloģiskām šūnām. Audzējs aktīvi iebrūk citos orgānos un izjauc to darbību. Dzīves prognoze ir samazināta līdz nullei.

Slimības klīniskā aina

Simptomi parādās atkarībā no neoplazmas lokalizācijas, onkoloģiskā procesa formas un attīstības pakāpes. Pacienti sajauc primārās pazīmes ar vēža patoloģijām, tādēļ adenokarcinomu diagnosticē novēloti. Jums vajadzētu doties uz slimnīcu, ja jums ir kāda no šīm veselības problēmām:

  • Āda kļūst dzeltena;
  • Urīns kļūst tumšs;
  • Fēces ir vieglas, neatkarīgi no apēstās pārtikas;
  • Sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro muguru;
  • Apetīte samazinās, parādās nepatika pret iecienītākajiem ēdieniem;
  • Nepamatots vājums, miegainība.

Terminālajai stadijai raksturīgi vispārēji ķermeņa intoksikācijas simptomi:

  • Ādas nieze;
  • Pelēka vai dzeltena ādas krāsa;
  • Slikta dūša;
  • Asas sāpes vēderplēvē;
  • Vemšana;
  • Reibonis;
  • Samaņas zudums;
  • Nezināmas izcelsmes asiņošana;
  • Dzelzs deficīta anēmija;
  • Ascīts.

Diagnostikas testi

Slimības diagnostika sākas ar pacienta aptauju un ārēju pārbaudi. Tiek noteikta vispārēja urīna un asiņu analīze. Ar paaugstinātu ESR rezultātu var būt aizdomas par onkoloģisko procesu. Pacientam tiek nozīmēti vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi:

  • Lai noteiktu bilirubīna līmeni, tiek veikts bioķīmiskais asins tests.
  • Ar ultraskaņas diagnostikas palīdzību ārsts novērtē kuņģa-zarnu trakta orgānu stāvokli un atklāj vidēja un liela izmēra audzējus.
  • Datora (CT) un magnētiskās rezonanses (MRI) tomogrāfija slānī pa slānim skenē cilvēka skeletu un orgānus, nosaka primāros un sekundāros perēkļus, to lielumu un bojājuma laukumu.
  • Pozitronu emisijas tomogrāfija nosaka mazākos orgānu un audu mezglus.
  • Ar zarnās ievietotas ultraskaņas zondes palīdzību ārsts veic endoluminālu endoskopisko sonogrāfiju. Šī metode ļauj novērtēt aizkuņģa dziedzera stāvokli no cita leņķa..
  • Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija ietver kontrastvielu injicēšanu aizkuņģa dziedzera kanālā, lai izveidotu detalizētus rentgena starus.
  • Laparoskopija ir neliela ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā ierīce ar kameru un zibspuldzi galā tiek ievietota caur punkciju vēdera dobumā. Tas dod iespēju precizēt audzēja lokalizāciju un tā robežas. Metode ļauj biopsiju veikt audzēju.
  • Biopsijas histoloģija ir nepieciešama, lai noteiktu neoplazmas raksturu.
  • Audzēja marķieru analīze ne vienmēr ir informatīva. Tas ir noteikts, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti..

Terapeitiskā taktika

Ārstēšana ietver pēc iespējas vairāk audzēja noņemšanu un netipisku šūnu iznīcināšanu. Nosaka pēc pētījumu rezultātu saņemšanas. Parasti tiek izmantota integrēta pieeja.

Sākotnējā vēža attīstības stadijā un ja nav kontrindikāciju, ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos. Ir 3 zināmi veidi, kā noņemt jaunveidojumu:

  1. Distālā rezekcija noņem audzēju ar aizkuņģa dziedzera ķermeni un asti. Liesa ir pakļauta rezekcijai.
  2. Neoplazmas kopējā rezekcija ietver aizkuņģa dziedzera, liesas, žultspūšļa, kuņģa daļas, zarnu, žultsvada un limfmezglu pilnīgu izgriešanu audzēja tuvumā.
  3. Lielākā daļa pacientu neizdzīvo pirmo nedēļu pēc Whipple operācijas, jo tas ir tik grūti. Tiek izgriezta aizkuņģa dziedzera galva, kuņģa daļa vai viss orgāns, žultspūslis kopā ar kanāliem, tievās zarnas daļa.

Ārsti mēģina atstāt ķermeņa daļu, lai izveidotu insulīnu.

Radiācija un ķīmijterapija tiek veikta kā neatkarīga ārstēšana, ja nav iespēju noņemt bojājumu. Parasti ar to saskaras pacienti ar beigu stadijas vēzi un aktīvu orgānu metastāzi..

Šīs metodes tiek izmantotas pirms un pēc operācijas. Darbību mērķis ir samazināt vēža šūnas, samazināt audzēja apjomu, novērst sekundāro perēkļu izplatīšanos.

Ķīmijterapijas zāļu ieviešana tiek veikta uz skarto orgānu vai intravenozi, retāk intramuskulāri vai iekšķīgi. Zāles tiek izvēlētas individuāli katram gadījumam. Metodei ir ciklisks raksturs, jo tā negatīvi ietekmē veselās šūnas. Notiek daudzas blakusparādības.

Radiācijas terapiju veic, izmantojot īpaša aparāta ārējo jonizējošo starojumu vai tieši audzējā injicē radioaktīvo komponentu.

Atšķirībā no ķīmijterapijas, mērķterapijas zāles atklāj ļaundabīgas šūnas, iekļūst to struktūrā, aptur dalīšanos un izplatīšanos, bloķē signālus, kas izraisa audzēja attīstību un neinficē veselas šūnas.

Imūnterapiju uzskata par novatorisku bioloģisku ārstēšanu. Ķermenī tiek ievadītas zāles, kas stimulē dabisko aizsargspēju.

Smagu sāpju gadījumā pacientam tiek nozīmēti pretsāpju medikamenti. Pēcoperācijas periodā vai vēža terminālajā stadijā sāpju mazināšana tiek veikta ar morfīnu.

Tautas līdzekļu lietošana var saasināt slimības gaitu. Tradicionālās medicīnas noraidīšana rada pacienta dzīvībai nāves briesmas. Tikai agrīna diagnostika un medicīniska iejaukšanās var glābt cilvēka dzīvību.

  • Dzelte attīstās žults ceļu bojājumu dēļ. Pacients atzīmē acs balto, ādas un gļotādu dzelteno krāsu. Bilirubīns neizdalās ar žulti, bet uzsūcas atpakaļ asinīs. Urīna krāsa kļūst tumša, un fekālijas kļūst gaišas. Sāpju nav. Novietojiet stentu vai izveidojiet jaunu kanālu žults iztukšošanai.
  • Ar audzēja spiedienu uz nervu galiem pacients izjūt sāpes. Lai to atvieglotu, izrakstiet pretsāpju līdzekļus vai staru terapiju.
  • Zarnu aizsprostojums ietver stenta ievietošanu vai sagremota pārtikas apvedceļa izveidošanu.
  • Rētu pūšana ir ļoti nopietna komplikācija, kurā rodas audu nekroze un pacienta asiņu infekcija. Lai novērstu problēmu, pacients lieto antibakteriālas zāles.
  • Slimības recidīvs var rasties jebkurā onkoloģiskā procesā. Sekundārā patoloģijas attīstība slikti reaģē uz ārstēšanu un samazina dzīves iespējas.

Atveseļošanās periods

Audzēja noņemšana ietver vēdera atvēršanu. Ievesta anestēzija un ķirurģiskas manipulācijas izjauc gremošanas sistēmas funkcijas. Pirmo reizi pēc operācijas pacientam ir atļauts samitrināt lūpas ar ūdeni, jūs varat dzert nākamajā dienā. Kādu laiku cietu ēdienu lietošana ir aizliegta, tāpēc barības vielas injicē caur vēnu. Tad ir atļauts dzert vieglu buljonu, un laika gaitā pacients pāriet uz zemu kaloriju, viegli sagremojamu pārtiku..

Ārstēšana ietver ilgstošu diētu. Pacientam ir aizliegts ēst kūpinātu un ceptu pārtiku, sāļu, skābu, pikantu, taukainu pārtiku, stipru tēju un kafiju, stipros alkoholiskos dzērienus, sēnes un pupiņas. Ieteicams ēst šķidros graudaugus, dārzeņus un augļus, kas ir termiski apstrādāti un neizraisa fermentāciju, ceptus vai vārītus mājputnus un zivis.

Pacientam jāpārvietojas, lai novērstu saķeri. Pēc rētas sadzīšanas ir ieteicami elpošanas vingrinājumi. Katru dienu pastaigām svaigā gaisā ir jāvelta vismaz 30 minūtes.

Turpmākos sešus mēnešus viņam nepieciešams ķīmijterapijas rehabilitācijas kurss, un ārsts regulāri to pārbauda. Lai izkļūtu no depresijas, ieteicams veikt psiholoģiskas konsultācijas.

Pacienti ar neārstētu vēža formu dzīvo ilgi, atšķirībā no pacientiem ar termināla stadiju. Dzīves prognoze ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un tā lieluma, no patoloģisko šūnu izplatības laukuma un sekundāro perēkļu klātbūtnes.

Nav īpašas aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas profilakses. Ārsti iesaka pārvarēt atkarību no nikotīna un alkohola, pāriet uz veselīgu frakcionētu uzturu, būt fiziski aktīvam, rūdītam un regulāri veikt medicīniskās pārbaudes. Spēcīga un spēcīga imunitāte var ilgstoši cīnīties ar slimībām un glābt cilvēka dzīvību.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma

Medicīnas ekspertu raksti

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma ir visizplatītākā šī ķermeņa parakrīnās sistēmas orgāna ļaundabīgo jaunveidojumu histoloģiskā forma..

Adenokarcinoma veido līdz pat astoņiem klīniskiem gadījumiem no desmit diagnosticētiem aizkuņģa dziedzera vēža bojājumiem.

Šajā slimībā audzēji veidojas no aizkuņģa dziedzera gļotādas šūnām vai tās izvadkanālu epitēlija. Saskaņā ar medicīnisko statistiku aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma visbiežāk notiek hroniska pankreatīta fona gados vecākiem vīriešiem ar sliktiem ieradumiem.

ICD-10 kods

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas cēloņi

Ļaundabīgi jaunveidojumi ir veselīgu šūnu genoma bojājumu sekas, kas sāk agresīvi mutēt un vairoties. Bet kāpēc tas notiek, nav droši zināms. Tā kā aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas cēloņi zinātnei pašlaik nav zināmi, onkologiem atliek uzskaitīt šīs letālās patoloģijas hipotētiskos riska faktorus, kas identificēti, pamatojoties uz statistikas analīzi par gadījumu vēsturi..

Tātad aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas patoģenēze, tāpat kā citi šī dziedzera vēža veidi, ir saistīta ar ģenētisku onkoloģisku noslieci, hronisku pankreatītu, cukura diabētu, aknu cirozi, kuņģa daļas noņemšanas sekām tās patoloģijās. Negatīva loma var būt arī smēķēšanai un alkohola pārmērīgai lietošanai, neveselīgai diētai (pikanti un tauki ēdieni, konservantu pārpalikums), aptaukošanās un, protams, mazkustīgam dzīvesveidam, kas pasliktina visu vielmaiņas procesu. Eksperti atzīmē naftilamīna, benzidīna, benzopirēna, azbesta, acetilaminofluorēna un citu ķīmisku vielu kancerogēnu iedarbību uz aizkuņģa dziedzeri.

Bet neatkarīgi no aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas cēloņa tas ir mīksts, neregulāras formas mezgls. Tās izmērs var būt līdz 10 cm vai lielāks. Audzēja šūnu izplatīšanās ir ļoti aktīva. Šajā gadījumā dziedzera stromas epitēlija audus ātri aizstāj ar šķiedru.

Šis patoloģiskais process var notvert visu aizkuņģa dziedzeri un iet ārpus tā, ietekmējot kaimiņu orgānus. Un mutantu šūnas ar limfu vai asinīm izplatījās tālu no sākotnējās neoplazmas, izraisot metastāzes divpadsmitpirkstu zarnā, žultspūslī, kuņģī, liesā, limfmezglos un vēderplēves audos..

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas simptomi

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas specifiskos simptomus lielā mērā nosaka tās lokalizācija un augšanas ātrums.

Gandrīz pusē gadījumu audzējs rodas dziedzera galvā, un pēc tam tiek diagnosticēta aizkuņģa dziedzera galvas adenokarcinoma. Orgāna eksokrīnā daļā, tas ir, tajā daļā, kur tiek ražota aizkuņģa dziedzera sula ar gremošanas enzīmiem, attīstās aizkuņģa dziedzera kanālu adenokarcinoma. Un divas trešdaļas šādu adenokarcinomu ir lokalizētas arī dziedzera galvā..

Vidēji diferencētu aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu raksturo diezgan blīva mezgla klātbūtne ar neskaidrām robežām, kas sastāv no kanālu un dziedzeru struktūrām un mazām cistām. Patoloģiskās mitozes procesā var iesaistīties aizkuņģa dziedzera saliņu (Langerhans saliņu) audu alfa, beta un delta šūnas, kur notiek hormonu biosintēze: insulīns, glikagons, c-peptīds, somatostatīns utt..

Ja audzējs ir mazs, aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas simptomi var nebūt jūtami. Un tas ir galvenais iemesls, kāpēc novēloti meklē medicīnisko palīdzību. Pieaugot, audzēja mezgli sāk izspiest orgāna kanālus, kas izraisa žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas pasliktināšanos un pat pilnīgu kanālu bloķēšanu..

Tad simptomi sāk parādīties šādā formā:

  • slikta dūša, atraugas, caureja (ar nesagremotas pārtikas daļiņām);
  • apetītes zudums un ievērojams svara zudums;
  • stipras sāpes epigastrālajā reģionā, kas izstaro muguru;
  • ādas un sklēras dzeltēšana, ādas nieze (mehāniska dzelte žultsvada saspiešanas dēļ);
  • žultspūšļa palielināšanās;
  • liesas palielināšanās;
  • asiņu piejaukuma klātbūtne urīnā un izkārnījumos (barības vada un kuņģa paplašināto vēnu plīsuma dēļ).

Gan slimības sākumā, gan vēlākajos posmos (ar audzēja sadalīšanos) ķermeņa temperatūra var paaugstināties. Lielākajai daļai pacientu ir anēmija un paaugstināts leikocītu skaits (leikocitoze).

Kur tas sāp?

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas diagnostika

Onkologi neslēpj faktu, ka slimības sākuma stadijā aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas diagnoze ir ļoti problemātiska, jo tās simptomi ir līdzīgi pankreatītam..

Izmantoto diagnostikas metožu sarakstā ietilpst:

  • vispārēja asins analīze;
  • bioķīmiskais asins tests (olbaltumvielu atlikumiem, cukuram, urīnvielai, bilirubīnam, sārmainā fosfāzei, amilāzei un transamināzēm, audzēja marķieriem, CA19-9 antigēniem, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
  • Urīna analīze;
  • endoskopiska retrogrāda holangopankreatogrāfija;
  • kontrasta rentgenoduodenoskopija;
  • ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • ar kontrastu uzlabota datortomogrāfija (CT);
  • biopsija un audu paraugu histoloģiskā izmeklēšana.

Kas jāpārbauda?

Kā pārbaudīt?

Ar ko sazināties?

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas ārstēšana

Ļaundabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji reaģē maz vai vispār nereaģē uz ķīmijterapiju ar citotoksiskām zālēm, tāpēc aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas ārstēšanu galvenokārt veic ar operāciju.

Radikāla operācija (pankreatoduodenālā rezekcija), kas veikta ar aizkuņģa dziedzera galvas adenokarcinomu, ietver pilnīgu dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un žultspūšļa galvas, kā arī kopējā žultsvada un pat kuņģa daļas izgriešanu. Ar šādu operāciju kuņģa-zarnu trakta caurlaidība tiek atjaunota, veidojot anastomozi starp orgāniem - anastomozi. Šādu ķirurģisku iejaukšanās gadījumu skaits ir vismaz 15%, un izdzīvošanas rādītājs piecu gadu laikā ir ne vairāk kā 10%.

Pankreatektomija (pilnīga aizkuņģa dziedzera noņemšana) tiek izmantota reti, jo tās trūkums izraisa ārkārtīgi sarežģītu diabēta formu.

Visbiežāk ķirurģiskā ārstēšana ir paliatīvā, un tiek veiktas operācijas, lai novērstu kanālu aizsprostojumu un novērstu obstruktīvu dzelti..

Kā paliatīvie pasākumi (atvieglo pacientu stāvokli) tiek izmantota ķīmijterapijas un staru kombinācija. Jo īpaši ķīmijterapija ar antimetabolītu Gemzar (Gemcitabine), ko ievada intravenozas infūzijas veidā (1000 mg / m2 reizi nedēļā septiņas nedēļas), izraisa adenokarcinomas augšanas apturēšanu..

Arī sāpju mazināšanai tiek veikta aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas ārstēšana. Atkarībā no to intensitātes ārsti iesaka lietot tādas zāles kā Paracetamols, No-shpa, Spazgan vai Ketanov (Ketorolac). Ketanov tiek injicēts intramuskulāri vai iekšķīgi. Iekšķīgi ieceļ vienu tableti (10 mg) 2-3 reizes dienā. Bet šīm zālēm ir blakusparādības, kas var izpausties kā miegainība, galvassāpes, pārmērīga svīšana, slikta dūša, sāpes vēderā, caureja vai aizcietējums..

Turklāt, lai kompensētu aizkuņģa dziedzera sulas enzīmu deficītu, tiek noteikti gremošanas enzīmu preparāti: pankreatīns, Penzital, Creon, Panzitrat, Panzinorm, Enzistal utt..

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas novēršana

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas profilakse tiek uzskatīta par maz ticamu, jo agrīnās stadijās (kas ir asimptomātiskas) neviens nemeklē izmeklēšanu.

Un, kad tiek diagnosticēta aizkuņģa dziedzera galvas adenokarcinoma vai aizkuņģa dziedzera vadu adenokarcinoma, slimība parasti nav izārstējama..

Protams, jums jāievēro veselīgs dzīvesveids, jāievēro aizkuņģa dziedzera vēža diēta un jāārstē hronisks pankreatīts, aknu ciroze un diabēts.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas prognoze

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas prognoze ir maigi izsakoties nelabvēlīga. Šis aizkuņģa dziedzera audzēja veids ļoti ātri rada vairākas metastāzes visā ķermenī. Pēc onkologu domām, maksimālais paredzamais dzīves ilgums (kopš acīmredzamu slimības simptomu rašanās) nepārsniedz 1,5 gadus. Un tikai divi pacienti un simts ar aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas diagnozi dzīvo līdz pieciem gadiem. Turklāt pēc radikālas operācijas līdz 27% pacientu turpina dzīvot piecus gadus. Salīdzinot ar neoperētiem pacientiem, paredzamais dzīves ilgums pēc atkārtotas aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas atkārtotas operācijas palielinās trīs reizes.

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Galvenā informācija

Aizkuņģa dziedzeris ir cilvēka gremošanas sistēmas orgāns, kas vienlaikus veic eksokrīno funkciju (izdala gremošanas enzīmus) un intrasekrēcijas funkciju (hormonu sintēze - insulīns, glikagons, somatostatīns, aizkuņģa dziedzera peptīds). Šī orgāna ļaundabīgos audzējus var lokalizēt endokrīnos un eksokrīnos reģionos, kā arī kanālu, limfātisko un saistaudu epitēlijā. Aizkuņģa dziedzera vēža kods saskaņā ar ICD-10 - C25. Anatomiski dziedzeris sastāv no daļām - galvas, ķermeņa, astes. ICD-10 apakšpozīcijās iekļauti procesi, kas lokalizēti dažādos departamentos, un to kodi ir no C25.0 līdz C25.8. Ja mēs ņemam vērā audzēja procesa anatomisko lokalizāciju, tad vairāk nekā 70% no visiem dziedzera ļaundabīgajiem audzējiem atrodas galvā. Šī ir vecāka gadagājuma cilvēku slimība - vislielākā saslimstība ir 60-80 gadu vecumā un ļoti reti 40 gadu vecumā. Vīrieši slimo 1,5 reizes biežāk. Šī slimība ir biežāk sastopama cilvēkiem, kuri lieto daudz ogļhidrātu un taukainus ēdienus. Cilvēki ar cukura diabētu divkāršo risku saslimt ar šo slimību.

Aizkuņģa dziedzera vēzis joprojām ir visagresīvākais, un to raksturo ārkārtīgi zemie pacientu izdzīvošanas rādītāji. Tas ir saistīts ar faktu, ka ļaundabīgais audzējs ir asimptomātisks, grūti diagnosticējams un agri metastazē limfmezglos, plaušās un aknās, kā arī ātri izplatās pa perineirālajām telpām un izaug divpadsmitpirkstu zarnā un resnajā zarnā, kuņģī un lielos traukos. 52% pacientu tas tiek atklāts vēlākajos posmos - diagnozes noteikšanas brīdī jau ir aknu metastāzes. Agrīna diagnostika bieži ir neiespējams uzdevums. Pat regulāri veicot ultraskaņu, ne vienmēr ir iespējams agrīnā stadijā atklāt vēzi..

Pēdējo 40 gadu laikā diagnostikas un ārstēšanas jomā ir maz sasniegumu, kas šo situāciju uzlabotu. Neskatoties uz ķirurģiskās metodes uzlabošanos un paplašinātu operāciju veikšanu, tās neuzrāda priekšrocības šīs slimības noteikšanas stadijās. Neskatoties uz reto sastopamību (salīdzinājumā ar citu lokalizāciju - plaušu, kuņģa, prostatas, resnās zarnas un krūts) ļaundabīgām slimībām, mirstība no aizkuņģa dziedzera vēža ieņem ceturto vietu pasaulē. Šajā sakarā pētījumu mērķis ir atrast metodes agrīnai diagnostikai un visefektīvākajai ķīmijterapijai..

Patoģenēze

Ir zināms, ka hronisks pankreatīts palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku 9-15 reizes. Galvenā loma pankreatīta un vēža attīstībā ir dziedzera zvaigžņu šūnām, kas veido fibrozi un vienlaikus stimulē onkogenēzi. Zvaigžņu šūnas, veidojot ārpusšūnu matricu, aktivizē dziedzeru šūnu iznīcināšanu un samazina insulīna ražošanu β-šūnās. Tajā pašā laikā tie palielina cilmes šūnu onkogenētiskās īpašības, stimulējot aizkuņģa dziedzera vēža rašanos. Un pastāvīga zvaigžņu šūnu aktivizēšana izjauc audzēju ieskaujošo audu homeostāzi, kas rada pamatu vēža šūnu invāzijai kaimiņu orgānos un audos..

Aptaukošanās ir vēl viens onkogenēzes faktors. Ar aptaukošanos neapšaubāmi cieš aizkuņģa dziedzeris. Viscerālie tauki ir aktīvs endokrīnais orgāns, kas ražo adipocitokīnus. Insulīna rezistences gadījumā steatoze un iekaisuma citokīni izraisa orgānu disfunkciju. Brīvo taukskābju līmeņa paaugstināšanās izraisa iekaisumu, išēmiju, orgānu fibrozi un galu galā vēzi.

Ir pierādīta šāda aizkuņģa dziedzera izmaiņu secība - bezalkoholiskā steatoze, pēc tam hronisks pankreatīts un vēzis. Pacientiem ātri attīstās kaheksija, kas ir saistīta ar grelīna un leptīna hormonu disregulāciju to pašu citokīnu ietekmē. Ja ņemam vērā gēnu mutācijas, tad no pirmo mutāciju pazīmju parādīšanās līdz neinvazīva audzēja veidošanai var būt nepieciešami 10 gadi, tad paiet 5 gadi, līdz neinvazīvais audzējs pārvēršas par invazīvu un attīstās metastātiska forma. Un pēc tam onkoloģiskais process strauji progresē, izraisot nelabvēlīgu iznākumu 1,5-2 gadu laikā.

Aizkuņģa dziedzera audzēju klasifikācija

Visi dziedzera audzēji ir sadalīti epitēlija (95%) un neiroendokrīnā (5%). Savukārt epitēlija audzēji ir:

  • Labdabīgs (reti) Tie ietver: serozu un mucīnu cistadenomu, nobriedušu teratomu un intraduktālu adenomu.
  • Robeža (reti diagnosticēta, bet tai ir ļaundabīgs potenciāls). Tie ietver: mucīno cistadenomu ar displāziju, cietu pseidopapilāru audzēju un intraduktālu audzēju ar mērenu displāziju.
  • Ļaundabīgs.

Ļaundabīgi ir:

  • Serozas un mucinozas cistadenokarcinomas.
  • Kanālu adenokarcinomas.
  • Pankreatoblastoma.
  • Acināru šūnu karcinoma.
  • Jaukta šūnu adenokarcinoma.
  • Intraduktālā papilārā-mucinozā karcinoma.

Visizplatītākais ļaundabīgais audzējs ir kanāla adenokarcinoma, kas ir ļoti agresīvs audzējs. Karcinoma 75% gadījumu attīstās galvā. Pārējie gadījumi ir ķermenī un asti.

Aizkuņģa dziedzera galvas vēzim 83% pacientu ir raksturīgi simptomi - dzelte un nieze. Turklāt puse pacientu nonāk dzelte, kas bieži tiek kombinēta ar divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas pazīmēm. Atkarībā no stadijas audzēja noņemšanai ir iespējams veikt radikālu darbību. To veic, ja audzēja diametrs nav lielāks par 2 cm. Bet pat pēc radikālām operācijām izdzīvošanas rādītājs nākamajos 5 gados tiek novērots tikai 3-5% pacientu. Viena ķirurģiska iejaukšanās nesniedz labus rezultātus, tāpēc to papildina ar ķīmijteradiācijas terapiju, kas palielina izdzīvošanu.

Paliatīvās operācijas, kas paredzētas stāvokļa atvieglošanai ar radikālas ārstēšanas iespēju, tiek veiktas ar lokāli progresējošu nerezecējamu galvas vēzi un paredz dažāda veida anastomozes veidošanos. Galvenie galvas audzēja neatgriezeniskuma kritēriji ir tā savienojums ar mezenterālajiem traukiem, iebrukums celiakijas stumbrā un aknu artērijā. Gados vecākiem cilvēkiem III - IV stadijas klātbūtnē tiek veikta vismazāk traumatiska operācija - holecistogastrostomija.

Aizkuņģa dziedzera vēža stadijas

  • IA posms: T1 (agrīnā stadijā dziedzera audzējs ir līdz 2 cm liels, tas ir, audzēju var noteikt), N0 (nav reģionālu metastāžu), M0 (nav tālu metastāžu).
  • IB posms: T2 (galvas audzējs dziedzerī, bet lielāks par 2 cm), N0 (bez reģionālām metastāzēm) M0 (nav tālu metastāžu).
  • IIA posms: T3 (audzējs ārpus dziedzera: ir izplatījies divpadsmitpirkstu zarnā, žultsvadā, vārtu vēnā, bet mezenteriskā artērija nav iesaistīta), N0, M0 - nav reģionālu un tālu metastāžu. Audzējs ir darbināms, bet 80% pacientu pēc operācijas notiek recidīvs.
  • IIB posms: T1-3 (audzēja lielums un izplatība var būt tāda pati kā iepriekšējos posmos, N1 (metastāzes reģionālajos limfmezglos), M0 (nav tālu metastāžu).
  • III posms: T4 (audzējs izplatās uz celiakijas stumbra un augšējās mezentērijas artērijas), jebkurš N un nav tālu metastāžu - M0.
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis 4. stadija - jebkurš audzējs, visas N un tālas metastāzes - M1. Operācija nav norādīta, tiek izmantotas citas ārstēšanas metodes.

Labdabīgi bojājumi ir:

  • Serozās cistadenomas, kurām ir minimāls ļaundabīgo audzēju risks, ļoti lēna augšana, atrodas jebkurā dziedzera daļā un ļoti reti sazinās ar kanālu. Šāda veida labdabīgi audzēji tiek diagnosticēti 50-70 gadus vecām sievietēm..
  • Aiztures cistas un pseidocistas. Abas šķirnes ir sastopamas pēc 45-60 gadiem. Ja aiztures cistas atrodas dziedzera galvā, tad lokalizācija ķermenī un asti ir raksturīga pseidocistām.
  • Cietie pseidopapilārie audzēji ir reti sastopami, lokalizēti jebkurā vietā dziedzerī, reti sazinās ar kanālu un attīstās jaunām 20-40 gadus vecām sievietēm.

Starp labdabīgiem audzējiem visbiežāk sastopama adenoma. Tam ir šādi histoloģiski varianti:

  • acinārs - pēc struktūras atgādina eksokrīnos dziedzerus;
  • neiroendokrīns;
  • kanāls - nāk no kanālu epitēlija.

Morfoloģijā acinārā adenoma atgādina acināru šūnas, kas ražo aizkuņģa dziedzera enzīmus. Tas sastāv no dažāda lieluma cistām, ir ļoti reti sastopams un biežāk lokalizēts galvā, daudz retāk ķermenī un asti. Šo audzēju izmērs var būt no milimetriem līdz 10-20 cm.

Visbiežāk tie ir asimptomātiski. Neskatoties uz ievērojamo izmēru, pacienta vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Tikai lielas adenomas izspiež blakus esošos orgānus un ir jūtamas caur vēdera sienu. Izspiežot aizkuņģa dziedzera un žults ceļu kanālus, attīstās pankreatīts, dzelte, holangīts. Ja audzējs ir hormonāli aktīvs, klīniskās izpausmes būs atkarīgas no viena vai otra hormona sekrēcijas. Audzējs tiek atklāts ar ultraskaņu un datortomogrāfiju.

Neiroendokrīns audzējs rodas tikai 2% gadījumu. Pētījumu rezultātā katram piektajam cilvēkam ar neiroendokrīno audzēju ir ģenētiska nosliece uz vēzi, jo šie audzēji satur lielu daļu dzimumšūnu mutāciju. Pacientiem ar šādiem audzējiem ir labāka prognoze, tomēr šie audzēji ir nestabili - iespējama lēna augšana un ātra metastāze..

Daži cistu veidi ir ļoti pakļauti ļaundabīgumam un tiek klasificēti kā robežlīnijas. Tādējādi mucinozās cistiskās formācijas un intraduktālās papilārās mucīnās formācijas tiek uzskatītas par pirmsvēža apstākļiem. Pēdējie ir lokalizēti visbiežāk galvā un atrodami gados vecākiem cilvēkiem. Kādas pazīmes visbiežāk norāda uz ļaundabīgu audzēju?

  • parietālo mezglu klātbūtne dziedzerī;
  • cistas izmērs ir lielāks par 3 cm;
  • galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla palielināšanās.

Atsevišķi ir vērts izcelt gastrinomu - tas ir labdabīgs endokrīno gastrīnu ražojošs audzējs, kas 80-90% gadījumu atrodas aizkuņģa dziedzera vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā. Nav izslēgta lokalizācijas iespēja vēderplēvē, kuņģī, liesas vārtos, limfmezglos vai olnīcās. Tās izpausme ir Zolindžera Elisona sindroms - palielināta kuņģa sulas sekrēcija, agresīvu peptisku čūlu attīstība divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, perforācija, asiņošana, stenoze.

Pirmā Zolindžera Elisona simptoma izpausme ir caureja. Šī sindroma bioķīmiskais rādītājs ir gastrīna līmenis asinīs. Parasti tā līmenis ir 150 pg / ml, un ar šo sindromu tas pārsniedz 1000 pg / ml. Tiek noteikta arī sālsskābes paaugstināta sekrēcija. Izolētās gastrinomās tiek veikta audzēja rezekcija. Bet pat pēc rezekcijas remisija 5 gadu laikā notiek tikai 30% pacientu. 70% pacientu nav iespējams pilnībā noņemt gastrinomu, tādēļ šādiem pacientiem tiek veikta masveida nepārtraukta antisekrēcijas terapija. 2/3 gadījumu gastrinomas ir ļaundabīgas, bet tās aug lēni. Metastāzes reģionālajos limfmezglos, aknās, vēderplēvē, kaulos, ādā, liesā, videnē.

Iemesli

Precīzi cēloņi nav identificēti, taču ir pierādījumi par noteiktu faktoru nozīmi:

  • Aizkuņģa dziedzera slimības. Pirmkārt, hronisks pankreatīts. Pacientiem ar alkoholisko pankreatītu ļaundabīgu orgānu slimību risks palielinās 15 reizes, bet vienkāršā pankreatīta gadījumā - 5 reizes. Ar iedzimtu pankreatītu vēža risks ir par 40% lielāks.
  • Aizkuņģa dziedzera cistas, kas 20% gadījumu deģenerējas vēzī. Šī orgāna vēža ģimenes anamnēze norāda uz lielu ļaundabīgu audzēju risku..
  • Ģenētiskās mutācijas. Ir zināms, ka vairāk nekā 63 mutācijas izraisa šo slimību. 50-95% pacientu ar adenokarcinomu ir mutācijas KRAS2, CDKN2 gēnā; TP53, Smad4. Pacientiem ar hronisku pankreatītu - TP16 gēnā.
  • Aptaukošanās, kas vienmēr ir saistīta ar pankreatītu, diabētu un paaugstinātu prostatas vēža risku. Aptaukošanās pusaudža gados palielina vēža risku nākotnē.
  • Pārtikas veids. Diēta ar augstu olbaltumvielu un tauku saturu, vitamīnu A un C trūkums, kancerogēni pārtikā (nitrīti un nitrāti). Paaugstināts nitrātu saturs pārtikā izraisa nitrozoamīnu veidošanos, kas ir kancerogēni. Turklāt uztura īpatnības un produktu kancerogēnā iedarbība parādās pēc vairākām desmitgadēm. Tādējādi svarīgi ir arī ēšanas paradumi bērnībā un jaunībā..
  • Paaugstināts citokīnu (jo īpaši IL-6 citokīnu) līmenis, kam ir nozīme ne tikai iekaisuma attīstībā, bet arī kancerogenezē.
  • Smēķēšana - pierādīts šī orgāna vēža riska faktors ir.
  • Iedarbība pret jonizējošo starojumu un kancerogēniem tvaikiem (piemēram, alumīnija rūpniecībā, ķīmiskās tīrītavās, naftas pārstrādes rūpnīcās, degvielas uzpildes stacijās, krāsošanas nozarēs). Šie nelabvēlīgie vides faktori izraisa DNS izmaiņas un šūnu dalīšanās mazspēju.
  • Gastrektomija (kuņģa noņemšana) vai kuņģa rezekcija. Šīs čūlu un labdabīgu kuņģa audzēju operācijas vairākas reizes palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuņģis ir iesaistīts kancerogēnu vielu noārdīšanā, kas organismā nonāk ar pārtiku. Otrais iemesls ir holecistokinīna un gastrīna sintēze tievās zarnas un pīlora gļotādā (kuņģa vai tā daļas neesamības dēļ), un tas stimulē aizkuņģa dziedzera sulas hipersekrēciju un izjauc normālu šī orgāna darbību.

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi

Pirmās aizkuņģa dziedzera audzēja pazīmes ir grūti noteikt, jo agrīnā stadijā process neizpaužas un norit latentā veidā. Klīnisko simptomu klātbūtne norāda uz jau izplatītu procesu. Slimības diagnosticēšanas laikā 65% pacientu ir metastāzes aknās, limfmezglos (22% pacientu) un plaušās. Neskatoties uz to, ir vērts agrīnā stadijā pievērst uzmanību nespecifiskajiem pirmajiem aizkuņģa dziedzera vēža simptomiem - nogurumam, ātram nogurumam, zarnu darbības izmaiņām (aizcietējums vai caureja), atkārtotai nelabumam. Turpmākie simptomi ir atkarīgi no audzēja lokalizācijas dziedzerī - noteiktu simptomu pārsvars ļauj aizdomas par vienu vai otru audzēja lokalizāciju.

Aizkuņģa dziedzera galvas ļaundabīgais audzējs izpaužas ar dzelti un niezi. Tomēr dzelte un nieze nav agrīni slimības simptomi. Ikteriska ādas krāsa parādās pilnīgas labsajūtas apstākļos un bez sāpju simptomiem. Tikai dažiem cilvēkiem dzelti pavada sāpes vēderā vai diskomforts. Dzelte galvas vēža gadījumā ir saistīta ar faktu, ka karcinoma, palielinoties izmēram, izplatās žultsvados un izspiež to lūmenu un divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu, kurā ieplūst kopīgais žultsvads..

Dažiem pacientiem dzelte var būt pirmais un vienīgais simptoms. Tas aug dabā, un tā intensitāte ir atkarīga no audzēja lieluma. Ādas dzeltenuma krāsa tiek aizstāta ar olīvu, pēc tam tumši zaļa. Raksturīga ir arī sklēras un mutes dobuma gļotādu dzeltenība. Žults plūsmas samazināšanās vai pilnīga pārtraukšana zarnās izraisa bezkrāsainu fekāliju parādīšanos un dispepsijas simptomu (nelabuma), caurejas vai zarnu parēzes attīstību..

Paaugstinātas temperatūras (līdz 38-39 C) klātbūtne pacientiem ar dzelti nozīmē holangīta pievienošanu. Žults ceļu infekcija tiek uzskatīta par nelabvēlīgu faktoru, jo ir iespējama strutojošu komplikāciju un aknu mazspējas attīstība, kas pasliktina pacienta stāvokli. Ir iespējams sajust audzēju tikai tad, ja tas ir liels vai ar metastāzēm. Objektīva pārbaude papildus dzeltei atklāj aknu un žultspūšļa palielināšanos.

Dzeltes pavadonis ir ādas nieze, ko izraisa ādas receptoru kairinājums ar žultsskābēm. Visbiežāk tas parādās pēc dzelti ar augstu bilirubīna līmeni asinīs, bet dažreiz pacienti pat pirmsdzemdību periodā sūdzas par ādas niezi. Tas ir intensīvs, pastiprinās naktī, ievērojami pasliktina veselības stāvokli, jo tas izraisa bezmiegu un aizkaitināmību. Slikta dūša un vemšana rodas gan ar galvas vēzi, gan ar astes un ķermeņa audzēju, un tās ir audzēja divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa saspiešanas rezultāts..

Simptomi ir arī sāpes vēdera augšdaļā. Sākotnējās stadijās sāpes vājinās, kad pacients noliecas uz priekšu, un ar plašu procesu tas kļūst sāpīgs, ātri izraisa pacienta astenizāciju un prasa lietot pretsāpju līdzekļus. Ja audzējs atrodas dziedzera galvā, sāpes lokalizējas epigastrijā, un ar audzēju ķermenī un asti tas izplatās kreisajā hipohondrijā un kreisajā jostasvietā. Ar apstarošanu aizmugurē, kas simulē nieru patoloģijas klīniku, var būt aizdomas par procesa izplatīšanos retroperitoneālajā telpā. Sāpošas, blāvas sāpes epigastrijā bieži tiek uzskatītas par "gastrītu", "peptisku čūlu", "holecistopankreatītu".

Aizkuņģa dziedzera vēža sistēmiskās izpausmes neatkarīgi no atrašanās vietas ietver:

  • Apetītes zudums. Anoreksiju novēro vairāk nekā pusei pacientu ar galvas vēzi un trešdaļai pacientu ar tā lokalizāciju citās dziedzera daļās.
  • Svara zudums. Svara zudums ir vissvarīgākais simptoms. Tas ir saistīts ar samazinātu apetīti, gremošanas traucējumiem zarnās kanālu aizsprostojumu un vēža kaheksijas rezultātā. Svara zudums tiek uzskatīts par visizplatītāko simptomu.
  • Paaugstināts cukura līmenis asinīs. Dažiem cilvēkiem attīstās diabēts, jo tiek nomākta insulīna ražošana, polidipsija (palielināta slāpes) un poliūrija (palielināta urīna izdalīšanās).

Iepriekš minētie simptomi ir nedarbināmības vai apšaubāmas darbības pazīmes. Ascīta atklāšana, audzēja noteikšana ar palpāciju, kuņģa stenoze (tā izejas daļa) izslēdz iespēju radikāli noņemt audzēju.

Labdabīgs audzējs ir vai nu serozs jaunveidojums, vai arī vienkāršas cistas un pseidocistas. Lielākā daļa cistu ir asimptomātiskas. Retos gadījumos dziedzera adenomai ir spilgtas izpausmes akūta pankreatīta un dzelti formā. Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar lielu cistu izraisa sliktu dūšu, vemšanu, dzelti un apgrūtina šo orgānu iztukšošanu. Vēdera sāpju parādīšanās vairumā gadījumu norāda uz deģenerāciju ļaundabīgā audzējā (īpaši ar pseidocistām). Sāpes var lokalizēt aizmugurē, atdarinot mugurkaula slimības.

Zolindžera-Elisona sindroma simptomi ir kuņģa-zarnu trakta čūlas, caureja un vemšana. Ezofagīts rodas apmēram pusei pacientu. 75% pacientu čūlas attīstās kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās daļās. Nav izslēgta to parādīšanās iespējamība tukšajā zarnā un distālajā divpadsmitpirkstu zarnā. Čūlas var būt vienas vai vairākas (biežāk ar postbulbar lokalizāciju).

Čūlu klīniskās izpausmes ir tādas pašas kā parastās peptiskās čūlas gadījumā, taču raksturīgas pastāvīgas sāpes un neapmierinoša reakcija uz pretčūlu ārstēšanu. Čūlas šajā sindromā bieži atkārtojas, un tām ir arī komplikācijas: perforācija, asiņošana un stenoze. Komplikācijas ir ļoti sarežģītas un ir galvenais nāves cēlonis..

Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas tiek kombinētas ar caureju, ezofagītu, steatoreju, paaugstinātu kalcija līmeni, ko papildina vemšana un svara zudums. Caureja ir raksturīga šī sindroma pazīme, kas biežāk sastopama sievietēm. Pusei pacientu caureja ir pirmā izpausme. Sālsskābes paaugstināta sekrēcija bojā jejunāla gļotādu, ko papildina palielināta kustīgums un palēninās ūdens un nātrija uzsūkšanās. Pie šīs pH vērtības aizkuņģa dziedzera fermenti (lipāze) tiek inaktivēti. Tauki netiek sagremoti, samazinās to absorbcija, attīstās steatoreja un progresē svara zudums.

Aizkuņģa dziedzera vēža analīze un diagnostika

  • Ultraskaņa ir primārā izmeklēšanas metode.
  • Datortomogrāfija, ko pastiprina kontrasts, nosaka inscenējumu, izplatīšanos kaimiņu orgānos, metastāzes un dod secinājumu par audzēja rezekciju. Ja audzējs nav lielāks par 2-3 cm un kuģi nav iesaistīti, tad tas ir rezekējams. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana var palīdzēt identificēt cistas. Ar MRI palīdzību tiek precīzi noteikti neiroendokrīno audzēju posmi. Tātad nevienmērīgas malas un signāla samazināšanās venozajā fāzē ir raksturīgas slikti diferencētu neiroendokrīno audzēju pazīmes..
  • Diagnoze agrīnā stadijā tiek veikta, izmantojot optisko spektroskopu (spektroskopijas metodi), kas pat var noteikt izmaiņas pirmsvēža formācijās un ļauj secināt, ka ir nepieciešams noņemt cistu. Nosakot ļaundabīgās cistas, spektroskopijas precizitāte sasniedz 95%. Spektroskopiskā diagnoze atbilst pēcoperācijas histoloģiskajai izmeklēšanai.
  • Lai noteiktu žults un aizkuņģa dziedzera kanālu bloķēšanas līmeni, tiek veikta retrograde endoskopiska holangiopankreatogrāfija. To veic, izmantojot duodenoskopu un fluoroskopisku instalāciju, izmantojot rentgenstaru kontrastvielas (Triombrast, Ultravist).
  • Daudzdetektoru datortomogrāfija ir informatīva pirmsoperācijas metode. Ļauj noteikt audzēja darbspēju, pamatojoties uz: izmēru, izplatīšanos uz lieliem traukiem, attiecībām ar apkārtējiem orgāniem (iekļūst hepatoduodenālajā saitē, tievās zarnas mezentērijā), žultsvadu deformācijas pakāpi..
  • Aspirācijas biopsija apstiprina diagnozi, taču tā ir ieteicama tikai gadījumos, kad attēlveidošanas rezultāti ir neskaidri. Vēlams to veikt ultraskaņas vadībā.
  • Audzēja marķieru noteikšana asinīs. Visjutīgākais, specifiskākais un apstiprinātākais šī orgāna vēža marķieris ir CA-19-9. Veseliem cilvēkiem tā saturs nepārsniedz 37 vienības, un ar šo slimību tas palielinās desmitiem, simtiem un tūkstošiem reižu, jo to ražo vēža šūnas. Bet agrīnā vēža gadījumā CA-19-9 līmenis netiek paaugstināts, tāpēc šo metodi nevar izmantot skrīninga pētījumiem un agrīnu formu noteikšanai. Šim marķierim pievienojot vēl divus biomarķierus (tenascīns C un audu sarecēšanas faktora inhibitors), var savlaicīgi atklāt vēzi.
  • Neiroendokrīnos audzējos hromogranīnu A lieto kā imūnhistoķīmisko marķieri, taču tam ir maza nozīme šāda veida audzēju diagnostikā. Tomēr augsts hromogranīna A līmenis (> 156,5 ng / ml) norāda uz metastāžu klātbūtni.

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana

Galvenā ārstēšana ir ķirurģija, ķīmijterapija un staru terapija. Bet tikai 20% (vai pat mazāk) pacientu ir operējami. Šajā gadījumā pirms operācijas tiek veikta ķīmijas apstarošana. Dažos gadījumos aizkuņģa dziedzera audzējs pirms operācijas tiek pakļauts tikai staru terapijai, un pēc tam tas tiek apstarots arī operācijas laikā. Metastāžu klātbūtne izslēdz radikālu ķirurģisku ārstēšanu, tāpēc viņi nekavējoties pāriet uz ķīmijterapiju.

Divu vai vairāku zāļu kombinācija ievērojami uzlabo prognozi. Pacientiem var izrakstīt dažādas kombinācijas: Gemzar + Xeloda (vai Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Fluorouracil + Fluorouracil + Leikovorīns, fluoruracils + doksorubicīns + cisplatīna Teva.

FOLFIRINOX ķīmijterapijas protokols ietver 5-fluorouracilu + leikovorīnu + irinotekānu Medac + oksaliplatīnu. FOLFIRINOX protokola toksicitāte ievērojami pārsniedz tikai Gemzar toksicitāti. Šo režīmu piedāvā pacientiem ar metastātisku vēzi un zemu bilirubīna līmeni salīdzinoši labā vispārējā stāvoklī. Pacientiem ar metastātisku vēzi ir iespējams panākt izdzīvošanas pieaugumu līdz 11 mēnešiem, kas tiek uzskatīts par labu rezultātu metastātiska vēža gadījumā. Arī FOLFIRINOX ķīmijterapija tiek nozīmēta pacientiem ar nulles vai I pakāpes vēzi, kuri spēj izturēt agresīvu režīmu..

Radiācijas ārstēšana tiek veikta pirms operācijas, operācijas laikā un pēc operācijas kombinācijā ar ķīmijterapiju. Staru terapijā tiek izmantotas dažādas devas. Paliatīviem mērķiem (dzelte, sāpes un asiņošanas novēršana) tiek izmantota 50 Gy deva. Lai palielinātu pacientu izdzīvošanas līmeni, tiek izmantotas lielākas devas - 60 Gy un vairāk. Radiācija operācijas laikā bieži tiek kombinēta ar ārēju starojumu, lai palielinātu dziedzera devu un labāk kontrolētu slimību. Operācijas laikā deva var būt 10-20 Gy, ko papildina ārēja piestiprināšana 45-50 Gy. Neveiksmīga vēža gadījumā priekšroka dodama staru terapijas un pretvēža zāļu kombinācijai: staru terapija (RT) + Gemzar vai RT + Fluorouracil.

Lai novērstu sāpes, tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kurus kombinē ar tricikliskiem antidepresantiem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, pretkrampju līdzekļiem vai kortikosteroīdiem. Celiakijas gangliju neirolīzes (celiakijas gangliju noņemšanas) rezultāts ir sāpju mazināšana, taču tā ir operācija. Radioterapija arī daļēji mazina sāpes..

Ņemot vērā šī orgāna vēža agresivitāti un novēlotu noteikšanas līmeni, un to, ka ne vienmēr ir iespējams pārtraukt procesu ar ķīmijterapijas iedarbību, ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir neefektīva, un pacienti tērē dārgo laiku, lai to izmantotu. To pašu var teikt par soda sodas apstrādi, kas pēdējā laikā ir plaši reklamēta. Šī metode nesīs tikai skābuma samazināšanos, atraugas parādīšanos, smaguma sajūtu epigastrijā un asins skābes-bāzes līdzsvara pārkāpumu..