Sigmoidā resnās zarnas adenokarcinoma

Adenokarcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no dziedzera epitēlija šūnām. No visiem sigmoīdā resnās zarnas vēža gadījumiem tas ieņem vadošo pozīciju. Tas veido vairāk nekā 90% no visiem šīs lokalizācijas ļaundabīgajiem jaunveidojumiem..

  • Adenokarcinomas cēloņi
  • Riska grupa sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas attīstībai
  • Sigmoid resnās zarnas vēža simptomi
  • Sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas diagnostikas metodes
  • Slimības klasifikācija
  • Sigmoidā resnās zarnas vēža stadijas
  • Sigmoīdā resnās zarnas vēža komplikācijas
  • Sigmoid resnās zarnas vēža ārstēšana
  • Recidīvs
  • Atveseļošanās pēc ārstēšanas
  • Sigmoīdās resnās zarnas ļaundabīgo audzēju prognozēšana un profilakse

Adenokarcinomas cēloņi

Adenokarcinoma, tāpat kā jebkurš ļaundabīgs audzējs, attīstās šūnas ģenētisko sadalījumu dēļ, kā rezultātā tie sāk nekontrolējami augt un vairoties. Šīm mutācijām ir daudz iemeslu. Starp tiem ir vērts atzīmēt dažu vīrusu, ķīmisko vielu utt..

Pašlaik ir ierasts runāt par riska faktoriem, kuru klātbūtnē palielinās sigmoīdā resnās zarnas vēža attīstības varbūtība:

  • Adenomatozo polipu klātbūtne. Lielākajā daļā gadījumu vēzis attīstās adenomatozo polipu ļaundabīgā audzēja (ļaundabīgas transformācijas) dēļ. Jo lielāks polips un jo ilgāk tas pastāv, jo lielāka ir tā ļaundabīgās transformācijas iespējamība..
  • Uztura iezīmes. Pārēšanās, augsts dzīvnieku tauku saturs uzturā, augu pārtikas trūkums - visi šie faktori ievērojami palielina resnās zarnas adenokarcinomas attīstības risku. Pastāv viedoklis, ka gaļa ir zarnu kancerogēna viela. Tomēr līdz šim šai teorijai vēl nav zinātnisku pierādījumu. Veģetāriešiem ir ievērojami mazāka sigmoidā resnās zarnas vēža sastopamība nekā gaļas ēdājiem. Tomēr tas nav saistīts ar gaļas noraidīšanu kā tādu, bet gan ar lielu daudzumu šķiedrvielu uzturā. Viņiem patīk suka, kas attīra zarnu sienu no potenciālo kancerogēnu iedarbības, tādējādi samazinot epitēlija ļaundabīgas transformācijas iespējamību..
  • Vecums virs 50 gadiem.
  • Ģenētiskā nosliece. Aptuveni 5-7% sigmoidās resnās zarnas adenokarcinomas gadījumu attīstās uz ģimenes slimību fona. Tas ir ģimenes adenomatozais polipoze un iedzimts nepolipozes resnās zarnas vēzis..
  • Iekaisīga zarnu slimība: čūlainais kolīts, Krona slimība.
  • Imūndeficīti.

Sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas attīstības riska grupa

  • Vecums virs 50 gadiem.
  • Cilvēki, kuru uzturā ir pārmērīgs gaļas daudzums, marinādes, kūpināta gaļa, daudzu garšvielu ēdienu piekritēji.
  • Alkohola ļaunprātīgie.

Sigmoid resnās zarnas vēža simptomi

Adenokarcinomas viltība slēpjas faktā, ka pirmajos posmos tā nekādā veidā neizpaužas. Problēmas rodas, kad audzējs izaug liels vai izplatās citos orgānos.

Pirmās slimības pazīmes ir nespecifiskas. Tas var būt ātrs svara zudums, samazināta ēstgriba, slikta dūša. Pakāpeniski pievienojas specifiskāki simptomi:

  • Izkārnījumu traucējumi - aizcietējums, kam seko augļa caureja.
  • Vēdersāpes.
  • Patoloģisko piemaisījumu klātbūtne izkārnījumos: asinis, gļotas.
  • Uz hroniskas audzēja asiņošanas fona attīstās anēmija.
  • Ar lieliem primārā audzēja fokusa izmēriem var rasties obstruktīva zarnu aizsprostojums.

Sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas diagnostikas metodes

Galvenā metode sigmoīdā resnās zarnas audzēja noteikšanai ir resnās zarnas endoskopiska izmeklēšana. To var izdarīt kopējās kolonoskopijas laikā (visas resnās zarnas virsmas pārbaude) vai sigmoidoskopijas laikā - taisnās un sigmoīdās resnās zarnas pārbaude.

Dažās valstīs kolonoskopija ir ieteicama visiem cilvēkiem, kas vecāki par 50-60 gadiem, vismaz reizi desmit gados. Šī procedūra ļaus savlaicīgi atklāt polipus un tos noņemt, tādējādi novēršot ļaundabīga audzēja rašanos. Vai arī atrodiet vēzi agrīnā pirms simptomu stadijā, kad ir iespēja pilnībā izārstēties.

Galīgo adenokarcinomas diagnozi nosaka tikai pēc audzēja materiāla histoloģiskās izmeklēšanas. Lai to izdarītu, ir jāveic biopsija - audu fragmenta noņemšana. To veic kolonoskopijas vai sigmoidoskopijas laikā. Histoloģiskā izmeklēšana identificēs audzēja veidu un izveidos molekulāro profilu. Šie dati ir nepieciešami, lai izvēlētos optimālu ārstēšanu.

Ja tiek apstiprināta sigmoīdās resnās zarnas ļaundabīga audzēja diagnoze, pacientam tiek nozīmēta turpmāka pārbaude, kas noteiks vēža izplatības pakāpi, tā mijiedarbību ar apkārtējiem audiem un orgāniem, kā arī atklās tālu metastāzes. Šim nolūkam tiek veikta ultraskaņa, CT, MRI, PET-CT un citas metodes, lai vizualizētu audzēja perēkļus. Turklāt ārsts var noteikt audzēja marķieru līmeņa noteikšanu (CEA un CA 19-9). Tie palīdzēs izsekot procesa dinamikai, kontrolēt ārstēšanas kursu, recidīvu rašanos vai slimības progresēšanu..

Slimības klasifikācija

Izšķir šādus sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas veidus:

  • Ļoti diferencēta sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinoma. Šī audzēja šūnas pēc struktūras ir "līdzīgas" normālām un spēj veikt savas funkcijas. Šis audzēja veids aug ļoti lēni (gadu gaitā), taču agrīnā stadijā tos ir grūti noteikt, jo audzējs vizuāli neatšķiras no sigmoīdās resnās zarnas veselajiem audiem..
  • Vidēji diferencēta sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinoma. Šeit šūnas ir polimorfas, tas ir, tām ir dažādi izmēri, formas un struktūras. Šis vēža veids nav tik labvēlīgs, jo šūnas ātri aug un vairojas..
  • Zemas pakāpes adenokarcinoma ir visagresīvākā iespēja. Šis audzējs ātri aug caur zarnu sienām un izplatās kaimiņu audos, agrīnās metastāzēs.

Sigmoidā resnās zarnas vēža stadijas

  • Adenokarcinomas 0. posms - ļaundabīgo audzēju pazīmes ir sastopamas tikai zarnu sienas gļotādas slāņa šūnās.
  • 1. posms - vēzis sāk infiltrēties zarnu sienās, augot caur tā submucosa un muskuļu slāni.
  • 2A stadija - vēzis iebrūk sigmoīdajā kolā visā tā sienas biezumā.
  • 2 B - jaunveidojums iziet ārpus zarnu sienas, ietekmējot blakus esošos audus, bet limfmezglos vēl nav metastāžu.
  • 3. posms - vēzis sāk metastazēt, kamēr tie atrodas reģionālajos limfmezglos.
  • 4. posms - ir metastāzes attālām limfmezglu vai iekšējo orgānu grupām. Ja šī ir viena iekšējo orgānu metastāze, viņi runā par 4.a pakāpi, ja ir bojājumi vairākām attālām limfmezglu grupām, tiek iestatīta 4.b pakāpe, un, ja ļaundabīgais process ir izplatījies pa vēderplēves virsmu (karcinomatoze), tas atbilst 4.c stadijai.

Sigmoīdā resnās zarnas vēža komplikācijas

Sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas komplikācijas var aptuveni iedalīt trīs grupās:

  1. Komplikācijas, kas saistītas ar zarnu bojājumiem. Audzējs var izraisīt zarnu lūmena sašaurināšanos līdz pilnīgai obstrukcijai. Tajā pašā laikā attīstās zarnu aizsprostojuma simptomi: sāpes un vēdera uzpūšanās, izkārnījumu trūkums, intoksikācijas simptomu palielināšanās. Otrais komplikācijas veids ir audzēja sadalīšanās, ko papildina asiņošana un / vai zarnu sienas perforācija ar difūzā peritonīta attīstību. Visas šīs komplikācijas ir dzīvībai bīstamas un tām nepieciešama tūlītēja operācija..
  2. Komplikācijas, kas saistītas ar audzēja bojājumiem blakus esošajos orgānos. Sigmoidais vēzis vīriešiem var iebrukt urīnpūslī, dzemdē vai prostatā. Fistulas bieži veidojas starp sigmoīdo kolu un taisnās zarnas. Var tikt ietekmēts arī anālais sfinkteris.
  3. Komplikācijas, kas saistītas ar metastāžu klātbūtni iekšējos orgānos. Visbiežāk tiek skartas aknas un plaušas. Retāk smadzenes.

Sigmoid resnās zarnas vēža ārstēšana

Galvenā sigmoidā resnās zarnas vēža ārstēšana ir operācija. Agrīnās stadijās jūs varat tikai aprobežoties ar to. Progresīvākos gadījumos ir nepieciešamas papildu iedarbības metodes ķīmijterapijas vai mērķterapijas veidā.

Darbība

Kā mēs teicām, agrīnās stadijās (vēzis in situ vai 1. stadija) sigmoīdo audzēju var noņemt kolonoskopijas laikā. Šī ir minimāli invazīva iejaukšanās, kuru pacients viegli panes un kurai nav nepieciešama ilgstoša atveseļošanās. Diemžēl šāda ārstēšana ne vienmēr ir iespējama, jo vēzis tiek diagnosticēts progresējošā stadijā..

Šajos gadījumos ir nepieciešams noņemt skarto zarnu segmentu veselos audos. Ideālā gadījumā tiek noņemti apmēram 20-30 cm zarnas, jo griešanas malai jāatkāpjas no audzēja robežas par 5 cm. Operāciju var veikt vienā vai divos posmos:

  • Vienpakāpes ārstēšanā pēc audzēja noņemšanas operācijas beigās tiek piemērota anastomoze - zarnu nepārtrauktības atjaunošana. To var izdarīt, ja ir izpildīti trīs nosacījumi: pievienojamās vietas ir labi apgādātas ar asinīm, to krustojumā nav pārmērīgas spriedzes, un infekcijas komplikāciju risks ir minimāls. Visos pārējos gadījumos tiek veiktas divpakāpju operācijas ar kolostomiju.
  • Divpakāpju darbības. Pirmajā posmā zarnā tiek veikta rezekcija, noņemot adenokarcinomu, un tiek veikta kolostomija - caurums uz vēdera priekšējās sienas, caur kuru izdalīsies izkārnījumi. Pēc tam tiek veikta nepieciešamā ārstēšana (ķīmijterapija), un pēc atveseļošanās, ja nav recidīva, var atjaunot zarnu integritāti.

Vienlaikus ar sigmoīdā resnās zarnas audzēja izņemšanu tiek izgriezti reģionālie limfmezgli. Tie tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai, un, ja tiek konstatētas metastāzes, ārstēšanas shēma tiek koriģēta, tai pievienojot ķīmijterapijas zāles. Turklāt limfadenektomija novērsīs adenokarcinomas limfogēnās metastāzes..

Ja vēzis ir izplatījies tuvējos audos, tos arī rezekē, paplašinot operācijas apjomu. Iekšējo orgānu metastāžu noņemšana tiek veikta atsevišķas operācijas laikā.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir papildu ārstēšana sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomai. Tās mērķis ir novērst recidīvu un palēnināt patoloģijas progresēšanu. Ārstēšanu var noteikt pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā:

  • Pirms operācijas vai neoadjuvanta ķīmijterapija tiek veikta, lai samazinātu audzēja lielumu, samazinātu operācijas apjomu un veiktu to vismazāk traumatiski..
  • Pēc operācijas tiek veikta pēcoperācijas vai adjuvanta ķīmijterapija. Tās mērķis ir novērst recidīvu un novērst iespējamās mikrometastāzes..

Kā neatkarīgu ārstēšanu ķīmijterapiju izmanto sigmoidā resnās zarnas vēža 4. stadijā kā daļu no paliatīvās terapijas. Tas palīdz atvieglot pacienta stāvokli un uzlabot viņa dzīves kvalitāti..

Papildus ķīmijterapijai tiek izmantota mērķtiecīga terapija un imūnterapija. To iedarbība ir mērķtiecīgāka salīdzinājumā ar citostatiskiem līdzekļiem. Ārstēšana tiek nozīmēta tikai pēc molekulāri ģenētiskiem testiem, kas apstiprina audzēja jutīgumu pret šo efektu..

Recidīvs

Pēc operācijas joprojām ir iespējams, ka ir ļaundabīgu šūnu uzkrāšanās, kuras ir paspējušas izkliedēt visā ķermenī. Operācijas laikā tie var būt mikroskopiski, tāpēc tos nav iespējams noteikt. Pēc kāda laika viņi sāk augt, dodot recidīvu vai tālu metastāzes. Ir ļoti svarīgi laikus noteikt slimības atgriešanos, jo, savlaicīgi palīdzot, pacientam ir lielākas izredzes uz veiksmīgu ārstēšanu.

Vairumā gadījumu tie izpaužas pirmajos divos gados pēc ārstēšanas beigām, tāpēc šim periodam pacientam tiek izveidota dinamiska novērošana. Pēc piecu gadu atskaites punkta slimības atgriešanās iespējamība ir ievērojami samazināta.

Atveseļošanās pēc ārstēšanas

Atveseļošanās pēc zarnu operācijas ietver visaptverošu pieeju, kas ietver šādus aspektus:

  1. Anestēzija. Visbiežāk šim nolūkam tiek nozīmēti medikamenti, bet reģionālā anestēzija (mugurkaula, epidurāla utt.).
  2. Pēcoperācijas šuves kopšana - sākumā pārsēju veiks medicīnas personāls, bet pēc tam pacients. Ir svarīgi nodrošināt, lai brūce neasiņotu un neuzbriest..
  3. Diēta. Sākumā pēc operācijas ir stingri aizliegts ēst un dzert, pēc tam ēdienu un dzērienus ievada mazās porcijās līdz 6-8 reizēm dienā. Šajā gadījumā jums jāievēro stingra diēta. Par to vairāk pastāstīs klīnika..
  4. Fizioterapija. Lai atveseļošanās noritētu ātrāk, ir svarīgi saglabāt vismaz minimālu fizisko slodzi. Pat ja pacientam tiek noteikts gultas režīms, viņam tiks parādīti vairāki vingrinājumi, kas ir stingri jāievēro. Vingrinājumu kompleksā noteikti būs elpošanas vingrinājumi, tas tonizēs ķermeni un novērsīs pēcoperācijas pneimonijas attīstību.

Dažreiz sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas operācijas pēc būtības ir kropļojošas, jo ir nepieciešama kolostomija. Pacientiem tas ir grūti. Dažiem no viņiem, iespējams, būs jākonsultējas ar psihologu. Tomēr ir vērts atcerēties, ka mūsdienu aprūpes metodes ļauj sasniegt labu dzīves kvalitāti bez ievērojamiem ierobežojumiem. Kolostomijas aprūpes apmācība tiek veikta klīnikā, kurā tiek veikta operācija.

Sigmoīdās resnās zarnas ļaundabīgo audzēju prognozēšana un profilakse

Adenokarcinomas prognoze ir atkarīga no slimības stadijas. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs sākotnējās stadijās (1.-2. Pakāpe) sasniedz 90%, 3 posmos - apmēram 70% un 4 - 11-14%.

Jāatzīmē, ka sigmoīdā resnās zarnas vēzis ir novēršams. Lai to izdarītu, ir jāievēro racionālas uztura principi (pietiekams daudzums šķiedrvielu, vitamīnu, atteikums pārēsties) un savlaicīgi jānoņem zarnu polipi. Šim nolūkam riska grupas pacientiem reizi desmit gados ieteicams veikt pilnīgu kolonoskopiju.

Sigmoidā resnās zarnas adenokarcinoma

Adenokarcinoma (dziedzeru vēzis) attīstās resnajā zarnā - sigmoīdā reģionā. Veido audzēju, audus, kas satur glandulocītus. Patoloģija ir ļaundabīga. Onkoloģija notiek zarnu apakšējā daļā - fekāliju uzkrāšanās vietā. Izkārnījumi izdala toksiskas un kancerogēnas vielas, kas kairina sigmoidā resnās zarnas sienas. Un tas noved pie ļaundabīga veidojuma veidošanās..

Slimības raksturojums

Sigmoidais kols iegūst angļu burta S formu, kas atrodas vēdera lejasdaļā pa kreisi. Sekcija savieno resno un taisnās zarnas. Tieši šeit tiek veidoti visi fekālijas, no apstrādātās pārtikas tiek absorbēti noderīgi elementi.

Zarnu īpašās struktūras dēļ šeit veidojas labdabīga un ļaundabīga rakstura mezgli. Iemesls tam ir ilgstošs izkārnījumu iedarbības process uz orgāna sienām. Primārās neoplazmas ir labdabīgi polipi, kas galu galā deģenerējas ļaundabīgos audzējos.

Biežāk tiek diagnosticētas adenokarcinomas, veidošanā ir iesaistīts dziedzeru epitēlijs. Sigmoidā resnās zarnas adenokarcinoma ir audzējs, kas attīstās no glandulocītiem. Agrīnā stadijā slimība norit bez specifisku simptomu izpausmes. Ar turpmāku attīstību parādās sāpīgi spazmas un diskomforts vēderā - vēdera uzpūšanās un sajūta, ka zarnas nav pilnībā iztukšotas. Caureja dod vietu aizcietējumiem. Ar lielākiem izmēriem audzējs ir viegli taustāms.

To novēro cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, bet tas var ietekmēt ķermeni jaunākā vecumā. Slimība vīriešiem ir biežāka, metastāzes var izplatīties aknās, mugurkaulā un plaušās. Terapiju koordinē onkologs, proktologs un onkochirurgs.

Slimības ICD-10 kodā ir C18.7 "Sigmoidās resnās zarnas ļaundabīgi jaunveidojumi" un C19 "Taisnās zarnas mezgla ļaundabīgi jaunveidojumi"..

Slimības attīstības cēloņi

Galvenais slimības attīstības faktors ir orgāna struktūra. Ir vairāki citi faktori, kas var izraisīt patoloģiju:

  • Iedzimta nosliece;
  • Iedarbība ar radioaktīvām vielām, kas saistītas ar profesionālo darbību vai dzīvošanu piesārņotās vietās;
  • Augu pārtikas, kas bagāts ar šķiedrvielām, trūkums uzturā;
  • Mijiedarbība ar ķīmiskiem un kancerogēniem elementiem;
  • ĢMO produktu ēšana;
  • Pārmērīga atkarība no alkoholiskajiem dzērieniem un nikotīna;
  • Fizisko aktivitāšu trūkums izraisa zarnu peristaltikas palēnināšanos;
  • Hroniskas zarnu slimības - aizcietējums;
  • Hronisku patoloģiju klātbūtne - čūlainais kolīts, Krona slimība, polipoze, resnās zarnas divertikuloze un terminālais ileīts;
  • Gados vecākiem cilvēkiem zarnu astonija izraisa slimības;
  • Sadzīves ķimikālijās esošo kancerogēno vielu mijiedarbība;
  • Depresija un stress;
  • Atbilstošu zāļu lietošana, kas provocē patoloģiju;
  • Kokapstrādes uzņēmumu un azbesta rūpniecības darbiniekiem.

Adenokarcinomas šķirnes

Adenokarcinomu klasificē pēc Gleason rādītāja - diferencētu ļaundabīgu patogēnu klātbūtnes. Šo šūnu līmenis izšķir šādus veidus:

  • Ļoti diferencēts adenokarcinomas veids attiecas uz neagresīvām neoplazmām. Ārstēšana notiek ar pozitīvu rezultātu. Attīstība notiek lēni, neietekmējot veselīgas šūnas. Vēža šūnas satur lielus kodolus, kas ļauj tos viegli noteikt uz veselīgu audu fona. Metastāzes ir reti. Neskatoties uz to, ieteicams steidzami izgriezt mezglu. Radiācijas terapija ar ķīmijterapiju ne vienmēr tiek izmantota. Pēc operācijas pacients atrodas ārsta uzraudzībā.
  • Mēreni diferencēta audzēja forma ievērojami atšķiras no veseliem audiem. Bet ļaundabīgo šūnu ir grūti noteikt. Atklāšanai ir nepieciešams palielināt izmēru. Attīstības process ir līdzīgs ļoti diferencētam audzējam. Agrīnās stadijās metastāžu nav, izaugsme sākas vēlāk ar vairākiem provocējošiem faktoriem. Ārstēšana notiek ar mezgla ķirurģisku noņemšanu.
  • Slikti diferencēta adenokarcinoma ir agresīva rakstura. Šeit nepieciešama steidzama ārstēšana. Jaunveidojumam nav skaidru robežu, kas apgrūtina operācijas veikšanu un skartā orgāna identificēšanu. Tas notiek ar metastāzēm agrīnā attīstības stadijā. Dažreiz metastāžu augšana provocē operāciju. Tāpēc ārsti bieži velta laiku operācijai..
  • Nediferencētā forma ietver krikoīdu un plakanšūnu karcinomu. Atšķiras no slimības agresīvā rakstura. Metastāzes ātri izplatās visā ķermenī.

Slimības stadijas

Viss adenokarcinomas attīstības process ir sadalīts šādos posmos:

  • 1. posmu (g1) nosaka mezgla atrašanās vieta uz gļotādas vai submucous slāņa ar diametru līdz 15 mm. Metastāzes netiek diagnosticētas.
  • 2. pakāpi (g2) raksturo lieluma palielināšanās, bet zarnu lūmenis ir uz pusi brīvs. Metastāžu klātbūtne ir atkarīga no audzēja formas.
  • 3. stadijā (g3) zarnu audi aug dziļi lūmena dziļumā. Metastāzes izplatās limfmezglos un citos orgānos.
  • 4. posms (g4) tiek uzskatīts par nederīgu. Ļaundabīgs mezgls bloķē zarnu lūmenu, izveidojot lielu skaitu metastāžu attālinātās ķermeņa daļās.

Slimības pazīmes

Agrīnā stadijā slimība var veidoties bez specifisku simptomu klātbūtnes. Tas var attīstīties šādā veidā līdz 4. pakāpei, kurā sāk parādīties šādi simptomi:

  • Pacientam ir palielināta gāzes ražošana un raksturīga rībēšana tievajās zarnās.
  • Zarnu kustība ir nestabila - caureja aizstāj aizcietējumus.
  • Ar turpmāku neoplazmas attīstību veidojas hronisks aizcietējums, fekāliju izdalījumi sajaukti ar asinīm, gļotām un strutām.
  • Kreisajā pusē ir jūtamas paroksizmālas blāvas sāpes.
  • Pastāvīga atraugas klātbūtne, slikta dūša ar vemšanu.
  • Raksturīgs muskuļu vājums un nogurums bez redzamas fiziskas slodzes.
  • Āda kļūst dzeltenīga vai bāla.
  • Pilnīgs apetītes trūkums ar svara zudumu.
  • Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem.
  • Sāpes zarnās pastiprinās ar intervālu līdz 15 minūtēm.
  • Zarnu gļotāda sāk sabrukt, provocējot peritonītu.
  • Palielinās aknu lielums, ko papildina dzelte un anēmija.
  • Pacientam tiek diagnosticēts ārkārtējs izsīkums.

Patoloģijas diagnostika

Lai noskaidrotu diagnozi, ieteicams veikt paplašinātu ķermeņa pārbaudi, lai identificētu ļaundabīgu mezglu un noteiktu iekšējo orgānu bojājuma pakāpi..

Diagnostika ietver šādas darbības:

  • Ārsts veic fizisko pārbaudi, izmantojot palpāciju un anamnēzes iegūšanu.
  • Sigmoidoskopija ļauj vizuāli pārbaudīt orgānu un iegūt bioloģisko paraugu.
  • Kolonoskopija tiek veikta vietējā anestēzijā - tiek pārbaudīts viss resnās zarnas laukums.
  • Irrigoskopija ar bārija sulfāta šķīdumu un gaisa iesmidzināšanu uzņem skartās vietas attēlus uz vietas.
  • Ultraskaņas izmeklēšana spēj atklāt ķermeņa bojājumu pakāpi ar ļaundabīgām metastāzēm, iekaisuma procesiem un sekundāriem patoloģijas perēkļiem.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj veikt detalizētu ķermeņa izpēti, iegūstot ļaundabīgā apgabala attēlus un nosakot audzēja etioloģiju..
  • Izkārnījumos jāpārbauda slēptās asinis.
  • Vispārējai analīzei un audzēja marķieriem ieteicams ziedot asinis no pirksta un vēnas.

Adenokarcinomas ārstēšana

Slimības ārstēšana tiek veikta, izmantojot ķīmijterapiju, staru terapiju, un tiek veikta operācija, lai noņemtu sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinomu. Audzēju var izārstēt ar savlaicīgu atklāšanu un adekvātu terapiju.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta ar radikālu slimības zonas izgriešanu. Šī metode ir galvenā patoloģijas ārstēšanā. Process notiek šādos posmos:

  • 1. vai 2. pakāpes jaunveidojums tiek noņemts, izmantojot minimāli invazīvu endoskopisko ķirurģisko metodi.
  • Audzējs vēlākā attīstības stadijā - tiek veikta skartās zarnas zonas rezekcija, notverot daļu mezentērijas un limfmezglu - lai novērstu atkārtošanos, tiek noņemti 50 mm veselīgu audu.
  • Operācija vienā posmā tiek veikta bez zarnu aizsprostojuma - orgāna gali ir sašūti (anastomoze).
  • Audzēja noņemšanas operācija bieži notiek divos posmos - vispirms tiek uzstādīta kolostomija - caurule fekālo vielu noņemšanai (uzstādīta no zarnu aizsprostojuma), pēc dažiem mēnešiem tiek veikta otra operācija, lai atjaunotu zarnu integritāti..
  • Peritonīta klātbūtnei nepieciešama steidzama vēdera dobuma sanitārija un akūtas zarnu obstrukcijas likvidēšana.
  • Neoperējamā stadijā tiek izmantota paliatīvā ārstēšana ar anastomozes operāciju.

Ķīmijterapiju veic pirms un pēc ķirurģiskas rezekcijas. Lai bloķētu metastātisko izaugumu izplatīšanos un samazinātu mezgla izmēru, tiek izmantotas vairākas zāles. Pēc operācijas šādas procedūras izmantošana ļauj novērst atlikušās ļaundabīgās šūnas un novērst recidīvu..

Radioterapiju lieto reti - ar ārstējošā ārsta lēmumu. Adenokarcinoma ir nejutīga pret radiācijas iedarbību. Devu un kursu katram pacientam izvēlas individuāli.

Izdzīvošanas prognoze

Labvēlīga prognoze ar pacienta izdzīvošanu no adenokarcinomas līdz 5 gadiem ir atkarīga no šādu faktoru klātbūtnes:

  • Agrīna bīstamas neoplazmas noteikšana;
  • Pacienta vecums - lielākas iespējas ir jauniešiem;
  • Savlaicīga un adekvāta terapija;
  • Ārstējošā ārsta kvalifikācijas līmenis;
  • Jaunāko moderno iekārtu klātbūtne ļauj veikt saudzīgas terapijas metodes.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku tika konstatēta saistība starp slimības stadiju un pacienta izdzīvošanu:

  • 1. posmā izdzīvošana līdz 5 gadiem ir 96% pacientu.
  • 2. posmā ar atvērtu lūmenu izdzīvo 75%, iekļūstot zarnu audos - izdzīvo 67%.
  • 3. posms ar metastāžu neesamību ļauj izdzīvot 45% pacientu, metastāžu klātbūtne citos orgānos samazina iespēju līdz 35%.
  • 4. stadijā tikai 10% var izdzīvot, kvalitatīvi ķirurģiski noņemot audzēju.

Ļoti diferencēta adenokarcinoma rodas ar mazāk agresīvu metastāžu izplatīšanos, tāpēc pacienti pēc nepieciešamās ārstēšanas bieži atveseļojas - apmēram 96%. Slikti diferencēta audzēja klātbūtnē izdzīvo tikai 20%.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu bīstamas slimības attīstību, ārsti iesaka ievērot vairākus profilaktiskus pasākumus, kas palielinās zarnu peristaltiku un uzlabos cilvēka labklājību:

  • Aktīvs dzīvesveids - ikdienas fiziskās aktivitātes uzlabo veselību.
  • Dienas uzturā jābūt pietiekamam daudzumam augu šķiedrvielu.
  • Nepieciešams ievērot dzeršanas režīmu - patērēt pietiekami daudz šķidruma.
  • Fermentēti piena produkti ļauj uzturēt normālu zarnu mikrofloru.
  • Gaļas produktus aizstāj ar citiem produktiem.
  • Novērst stresa situācijas.
  • Ierobežojiet alkohola un nikotīna uzņemšanu.
  • Ievērojiet noteiktu pārtikas uzņemšanas un daudzuma grafiku - izslēdziet pārēšanās.

Par galveno profilakses līdzekli ārsti sauc ikgadējo iekšējo orgānu pārbaudi. Tas ļaus jums identificēt slimību agrīnā stadijā, kas palielina atveseļošanās iespēju..

Kas ietekmē sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas prognozi

Dziedzeru vēzis netiek uzskatīts par retu stāvokli. Rektosigmoīdā reģiona adenokarcinoma sākotnējā stadijā norit bez jebkādām klīniskām izpausmēm, kuru parādīšanās signalizē par slimības progresēšanu. Izvērstos gadījumos pat sarežģīta ārstēšana negarantē atbrīvošanos no problēmas, tāpēc ir svarīgi zināt, kā novērst slimības rašanos.

Saturs
  1. Kas
  2. Klasifikācija
  3. Iemesli
  4. Simptomi
  5. Diagnostika
  6. Ārstēšana
  7. Komplikācijas
  8. Prognoze
  9. Profilakse

Kas

Sigmoidā resnās zarnas adenokarcinomu uzskata par resnās zarnas vēža veidu. Pirmkārt, ļaundabīgais process ietekmē nodaļas dziedzeru audu struktūras. Rektosigmoīdais reģions ir lokalizēts vēdera lejasdaļā kreisajā pusē.

Kolorektālais vēzis bieži tiek diagnosticēts pacientiem ar ģenētisku noslieci, kuru nevar izlabot. Ja slimība netiek ārstēta, resnās zarnas karcinoma gada laikā var būt letāla..

Klasifikācija

Pēc histoloģiskā tipa tiek sadalīti trīs sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas veidi. Ļoti diferencētu patoloģiju raksturo tas, ka nav šūnu struktūru izmaiņu, izņemot kodolus, kas jau ir nedaudz palielināti. Šāda veida dziedzeru vēzim ir labvēlīga prognoze, ja savlaicīgi tiek uzsākta adekvāta terapija..

Tomēr agrīna diagnostika ir sarežģīta lēnas progresēšanas, veselīgu un ļaundabīgu šūnu līdzības dēļ. Turklāt pat pēc izārstēšanas jauniem pacientiem gada laikā ir lielas slimības recidīvu iespējas..

Mēreni diferencēta adenokarcinoma bieži noved pie smagām sekām. Slimības gadījumā pacients cieš no zarnu aizsprostojuma, kas rodas epitēlija šūnu proliferācijas dēļ. Lieli veidojumi ir bīstami ar sigmoīdā resnās zarnas sienas plīsumu, bagātīgu asiņošanu.

Par šo tēmu
    • Onkogastroenteroloģija

Izkārnījumi kuņģa vēzim

  • Natālija Genadievna Butsika
  • 2019. gada 6. decembris.

Ja turpina neārstēt patoloģisko procesu, tad parādās fistulas, parādās peritonīts. Savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās ļauj sasniegt pozitīvu prognozi.

Slikti diferencēto tipu raksturo agresīvs kurss. Audzēja šūnu struktūras ātri vairojas un palielinās. Jau sākotnējās stadijās attīstās metastāze. Šāda veida dziedzeru vēzis tiek diagnosticēts katram piektajam vēža slimniekam..

Gļotādas adenokarcinomu veido mucīns, epitēlijs. Veidojumam ir neskaidras kontūras, metastāzes ietekmē reģionālos limfmezglus. Neoplazma nav jutīga pret radiācijas stariem, tāpēc gandrīz vienmēr notiek recidīvi.

Cricoid šūnu karcinomu raksturo agresīvs kurss. Gandrīz vienmēr patoloģija tiek atklāta jau vēlīnā stadijā, kad tiek ietekmēti limfmezgli un aknas. Visbiežāk šāda veida slikti diferencētā karcinoma ietekmē jauniešus..

Plakano šūnu tips arī bieži ir letāls, vairumā gadījumu tas atkārtojas. Papildus sigmoidajai resnajai zarnai audzējs ietekmē anālo kanālu, maksts, uroģenitālos orgānus.

Cauruļveida karcinoma sastāv no cauruļveida veidojumiem. Visbiežāk jaunveidojumi sasniedz mazus izmērus. Šis veids rodas pusei pacientu ar dziedzeru vēzi..

Iemesli

Galvenais slimības attīstības iemesls ir ģenētiska nosliece. Ja tuvam radiniekam ir vai ir slims resnās zarnas vēzis, jums katru gadu jāveic profilaktiska kolonoskopija. Visi atrastie labdabīgie polipi nekavējoties jānoņem.

Par šo tēmu
    • Onkogastroenteroloģija

Pirmās taisnās zarnas vēža atkārtošanās pazīmes

  • Natālija Genadievna Butsika
  • 2019. gada 3. decembris.

Turklāt šādi provocējoši faktori būtiski ietekmē patoloģiskā procesa rašanos:

  • Nepareiza uzturs ar smalkmaizītes, dzīvnieku tauku, augu šķiedru trūkumu.
  • Vecums. Visbiežāk tiek skarti vecāka gadagājuma cilvēki, bet šī slimība rodas mazu pacientu vidū..
  • Pastāvīgs kontakts ar azbestu.
  • Dažādu toksīnu, ķīmisko vielu, noteiktu zāļu agresīva ietekme.
  • Bieža nervu slodze.
  • Hronisks aizcietējums. Papildus vēža veidošanās šāds stāvoklis ir bīstams ar hemoroīdiem, intoksikāciju, resnās zarnas gļotādas traumu..
  • HPV, anālais dzimumakts.
  • Dažādas zarnu slimības polipu, fistulu, kolīta formā.

Smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, šķiedrvielu trūkums un kancerogēnu lietošana pārtikā ievērojami palielina kolorektālā vēža attīstības risku. Mazkustīgs dzīvesveids noved pie zarnu peristaltikas traucējumiem, fekāliju aiztures, asinsrites pasliktināšanās.

Simptomi

Sākotnējos posmos process norit bez simptomiem. Pirmās pazīmes parādās 2-3 slimības stadijās.

Par šo tēmu
    • Onkogastroenteroloģija

Kādas sāpes rodas ar taisnās zarnas vēzi

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 2019. gada 3. decembris.

Ar sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinomu pacients cieš no zarnu aizsprostojuma, kam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska aprūpe, orgāna sieniņu bojājums ar audzēja līdzīgu veidošanos, straujš ķermeņa svara samazinājums, atraugas, slikta dūša ar vemšanu, nestabila izkārnījumos, palielināta gāzes ražošana. Caurejas progresēšanas laikā to aizstāj ar pastāvīgu aizcietējumu.

Izkārnījumos bieži parādās gļotaini, strutaini vai asiņaini piemaisījumi. Daudzi pacienti lieto šo simptomu hemoroīdu izpausmei, kā rezultātā viņi nesteidzas pie speciālista un nezaudē laiku. Pēdējos posmos cilvēks cieš no vispārējas intoksikācijas, ātra noguruma, drudža, vājuma, anēmijas.

Pirmajā posmā audzējs neizraisa metastāzes, ietekmē gļotādu vai submucous slāni, defekta izmērs nepārsniedz 2 cm. Otrajā posmā slimība izplatās reģionālajos limfmezglos, ietekmē zarnu sienas.

Trešā pakāpe ir vairāku metastāžu parādīšanās limfmezglos. Pēdējā fāzē sigmoīdā resnās zarnas lūmenis ir pilnībā bloķēts, tiek diagnosticēta hematogēna metastāze, zarnu ietekmē fistulas, un procesā tiek iesaistīti kaimiņu orgāni..

Diagnostika

Agrīnā stadijā var noteikt precīzu diagnozi, izmantojot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Ar šīm metodēm tiek noteiktas arī metastāzes. No instrumentālajām metodēm jānošķir kolonoskopija, laparoskopija, rektomanoskopija, fibrokolonoskopija.

Turklāt tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana un audzējam līdzīgas veidošanās biopsija. Fluoroskopija ar kontrastvielu atklāj polipus, čūlas bojājumus, jaunveidojumus uz resnās zarnas sienām.

Pacientam jāveic arī vispārējs asins tests. Zems hemoglobīna līmenis norāda uz anēmiju, kas var rasties ar dziedzeru vēzi. Arī paaugstināts haptoglobīna līmenis var liecināt par slimību. Augsts urīnvielas līmenis norāda uz lielu zarnu aizsprostojuma, kolorektālā vēža iespējamību.

Ārstēšana

Sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas terapijai jābūt visaptverošai. Ārstēšanu izvēlas individuāli atkarībā no audzēja lieluma, bojājuma stadijas, metastāzes klātbūtnes, pacienta vecuma.

Operācijas laikā jaunveidojums tiek noņemts kopā ar orgāna daļu. Sākotnējos posmos operācija ļauj sasniegt pilnīgu izārstēšanu, savukārt vēlākajos posmos rezekcija samazina komplikāciju iespējamību..

Ar neoperējamu dziedzeru vēzi ķīmijterapija palēninās patoloģiskā procesa progresēšanu. Tomēr pretvēža zālēm ir bīstamas blakusparādības, neparedzami rezultāti. Ja jūs apvienojat ķīmijterapiju ar starojumu, ir iespējams samazināt veidošanos, samazināt komplikāciju biežumu pēc rezekcijas.

Lai atjaunotu skarto resnās zarnas daļu, jums jāievēro īpaša diēta. Uzturā kūpināta gaļa, marinādes, taukaini, sāļi, pikanti ēdieni jāaizstāj ar svaigiem dārzeņiem, augļiem, raudzētiem piena produktiem, graudaugiem.

Komplikācijas

Sigmoidā resnās zarnas adenokarcinomu raksturo lēna gaita. Tomēr patoloģija ilgstoši ir asimptomātiska, tāpēc ārstēšana sākas jau sarežģītā situācijā. Dziedzeru vēzis var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat nāvi.

Lieli veidojumi bloķē zarnu lūmenu, izraisot zarnu aizsprostojumu. Šis nosacījums prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Turklāt kolorektālā vēža gadījumā bieža caureja tiek aizstāta ar pastāvīgu aizcietējumu, kā rezultātā resnās zarnas sienas tiek ievainotas ar cietiem izkārnījumiem..

Augot, jaunveidojums var saplēst skartās zarnas sienu. Kad zarnu saturs nonāk vēdera dobumā, tas ir bīstams peritonīta attīstībai..

Cita slimība noved pie anoreksijas apetītes zuduma dēļ, spēcīga asiņošana izraisa anēmiju. Ja jūs neiesaistāties ārstēšanā, tad nāve iestājas vairākus mēnešus pēc metastāžu parādīšanās..

Prognoze

Izmantojot ļoti diferencētas adenokarcinomas kombinēto terapiju, prognoze ir labvēlīga. Mēreni diferencēts dziedzeru vēzis labi reaģē uz ārstēšanu sākotnējā stadijā, kad nav metastāžu. Šajā gadījumā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 75%..

Agresīvi patoloģijas veidi strauji progresē, bieži atkārtojas. Nepietiekami diferencētas adenokarcinomas prognoze rada vilšanos. Ja slimība netiek ārstēta, tad 6-9 mēnešu laikā sigmoidā resnās zarnas vēža bojājums novedīs pie nāves..

Profilakse

Ģenētiskā nosliece izraisa kolorektālā vēža attīstību. Novērst šo cēloni nav iespējams. Tomēr ir iespējams ievērojami samazināt slimības attīstības varbūtību iedzimtas tendences klātbūtnē, novēršot provocējošos faktorus.

Lai to izdarītu, jums jāievēro pareiza uztura. Taukaini, kūpināti, marinēti, sāļi un pikanti ēdieni kairina zarnu sienas, un kancerogēni ietekmē labdabīgus polipus, izraisot to ļaundabīgumu. Uzturam vajadzētu sastāvēt no liela daudzuma augu šķiedrvielu, kas atrodama dārzeņos un augļos, jūras veltēs, piena produktos.

Mazkustīgs dzīvesveids noved pie fekāliju stagnācijas, sigmoīdā resnās zarnas bojājuma, tāpēc ir svarīgi regulāri nodarboties ar fiziskām aktivitātēm. Strādājot ar azbestu, izmantojiet aizsargaprīkojumu.

Ir jāizslēdz sliktie ieradumi. Katru gadu ir jāveic arī kolonoskopija, lai agrīnā stadijā atklātu patoloģiju vai atbrīvotos no potenciāli bīstamas augšanas..

Sigmoidās resnās zarnas adenokarcinoma bieži ir lēna, bet asimptomātiska, un tas liek pacientam pārāk vēlu apmeklēt ārstu. Slimība izraisa vairākas nopietnas komplikācijas, un metastāzes ir letālas. Tāpēc ir svarīgi stingri ievērot profilakses pasākumus un uzklausīt simptomus..

Sigmoidā resnās zarnas adenokarcinoma

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir klikšķināmas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Akūtākā problēma onkoloģijas jomā ir resnās un taisnās zarnas vēzis. Viens no šāda veida vēža veidiem ir sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinoma. Šajā gadījumā mēs runājam par patoloģiskā procesa attīstību sigmoīdā resnās zarnas dziedzeru audos..

Sigmoidais kols ir viena no resnās zarnas sekcijām, kas atrodas kreisajā pusē vēdera lejasdaļā. To sauc par sigmoīdu, jo tas atrodas noteiktā formā. Tas sākas pēc resnās zarnas un nonāk taisnās zarnās, vienlaikus veicot vairākus līkumus.

Mūsdienās onkoloģisko slimību problēma aktualizējas daudzās pasaules valstīs. Tiek izstrādātas un ieviestas jaunākās dažāda veida onkoloģijas diagnostikas un ārstēšanas metodes, jo pieaug onkoloģisko problēmu gadījumu skaits, un līdzīgas slimības sāk saskarties arī jaunākām cilvēku grupām..

ICD-10 kods

Sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas cēloņi

Diemžēl nav noteikta viedokļa par vēža cēloņiem. Bet ar lielu varbūtību ir iespējams runāt par faktoriem, kas ietekmē audzēju attīstību, ieskaitot ļaundabīgus. Resnās zarnas problēmu gadījumā aktuālas problēmas joprojām ir uztura paradumi, šķiedrvielu, svaigu augļu un dārzeņu trūkums, smēķēšana, alkohola lietošana, kancerogēnu produktu lietošana un pārmērīga sadzīves ķīmijas lietošana. Turklāt svarīga ir ģenētiskā nosliece uz šādām slimībām, bieža nervu stresa un liela skaita zāļu lietošana. Arī vissvarīgākais faktors, kas ietekmē zarnu stāvokli kopumā un jo īpaši resno zarnu, ir mazkustīgs dzīvesveids, mazkustīga darbība. Tas viss traucē zarnu normālu darbību, izjauc peristaltiku, noved pie pārtikas masu stagnācijas, kā arī traucē asins piegādi noteiktām zarnu daļām. Tas jo īpaši var ietekmēt sigmoīdo kolu, pateicoties tā formas un atrašanās vietas īpatnībām..

Sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas simptomi

Sigmoidā resnās zarnas adenokarcinomas briesmas ir ļoti augstas. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka sākotnējos posmos tas ir pilnīgi bez simptomiem. Un sarežģītākās vēža stadijās parādās simptomi, kas paši par sevi tieši neliecina par audzēja parādīšanos zarnās. Šādus sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas simptomus sauc par vienmuļiem. Pat ja daudzi no viņiem izpaužas, ārsti tajos var ne tikai nepamanīt iespējamo vēža pieņēmumu, bet arī vispār tos nesaistīt. Tāpēc šodien liela uzmanība tiek pievērsta preventīvajiem pasākumiem. Jo īpaši regulāru profilaktisko pētījumu veikšana, lai pat tad, ja tiek atklāta sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinoma, slimību var apturēt agrīnākajos posmos.

Kad simptomi tikai sāk parādīties, pacienti izjūt vispārēju nespēku, sliktu dūšu, ātri iestājas nogurums, var traucēt sāpes vēderā, periodiski izkārnījumu traucējumi un sejas ādas bālums. Nākotnē var būt apetītes pasliktināšanās, svara zudums, garšas izjūtas vai garšas paradumu sagrozīšana.

Sigmoidā resnās zarnas adenokarcinomas attīstības vēlākajos posmos jau parādās simptomi, kas norāda uz problēmas lokalizāciju - nedabiski piemaisījumi, izkārnījumos parādās asinis, rodas ķermeņa vispārēja intoksikācija, kā rezultātā palielinās aknas, parādās dzeltenīgs ādas tonis un palielinās kuņģis. Sarežģītākie un attālākie simptomi ir masīva asiņošana zarnās, zarnu aizsprostojums, zarnu iekaisums..

Vidēji diferencēta sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinoma

Runājot par vēzi, starp tā īpašībām ir pieņemts lietot arī tādu jēdzienu kā vēža šūnu diferenciācijas līmenis. Arī diferenciācijas līmeni sauc arī par Glissona rādītāju. Saskaņā ar šo rādītāju izšķir šādus četrus audzēju veidus: augsti diferencēti, vidēji diferencēti, slikti diferencēti un nediferencēti audzēji. Jo zemāks ir Glissona indekss, jo zemāks ir šūnu diferenciācijas līmenis.

Runājot par mēreni diferencētu adenokarcinomu, tas nozīmē, ka neoplazmas šūnas skaidri atšķiras no audu šūnām, kurās izveidojās jaunveidojums. Lai gan atšķirība nav tik liela, tas ļauj precīzi noteikt gan audzēja fokusu, gan audus, kas to veido. Vidēji diferencētu adenokarcinomu raksturo ne pārāk intensīva augšana, arī metastāžu iespējamība vismaz slimības sākuma stadijās ir maza. Bet jebkurā gadījumā, pat ja sigmoīdajā resnajā zarnā atrastais audzējs ir mērens diferenciācijas līmenis, tas nav iemesls, lai atliktu ārstēšanu vai izvēlētos kaut kādu saudzējošu režīmu. Tā kā risks, kas saistīts ar šo konkrēto slimības formu, ir ļoti augsts. Pirmkārt, audzēja augšana joprojām pastāv. Tas, ka tas nav tik ātri kā nediferencētās vai slikti diferencētās vēža formās, nenozīmē, ka tas nepavisam nav draudīgs ātrums. Otrkārt, metastāžu attīstības varbūtība ir diezgan liela un atkarīga gan no paša audzēja stāvokļa, gan no iespējamiem provocējošiem faktoriem. Pēdējie var ietvert jebkādus ārējus stresus, vecumu un blakus esošās slimības, kā arī pat paša audzēja ārstēšanas metodi..

Ļoti diferencēta sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinoma

Sigmoidā resnās zarnas augsti diferencēta adenokarcinoma ir viens no vismazāk bīstamiem šāda audzēja variantiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka ļoti diferencētu jaunveidojumu šūnas pēc to uzbūves un īpašībām maz atšķiras no audiem, no kuriem tās tika izveidotas. Un tādējādi ir diezgan zems patogenitātes līmenis. Turklāt, ja šūnu diferenciācijas līmenis ir diezgan augsts, tad šādam audzējam raksturīga lēna augšana un diezgan reti metastāzes. Ja mēs runājam par izmaiņām pašās šūnās, tad galvenā (un vienīgā) izmaiņa tajās ļoti diferencētās adenokarcinomas gadījumā ir šūnu kodolu lieluma palielināšanās.

Ļoti diferencēta adenokarcinoma diezgan labi reaģē uz ārstēšanu. Tā kā šāds audzējs ir mazagresīvs, tas ir, iespēja izvēlēties operācijai visizdevīgākos apstākļus, ārkārtīgi maz ir nepieciešams izmantot papildu terapijas metodes, piemēram, ķīmijterapiju vai staru terapiju. Arī šādu audzēju atkārtošanās notiek diezgan reti. Bet tomēr pastāvīga uzraudzība ir vienkārši nepieciešama. It īpaši gadījumos, kad pacientam ir šīs slimības risks.

Slikti diferencēta sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinoma

Sigmoidā resnās zarnas zemas pakāpes adenokarcinoma, tāpat kā citi zemas pakāpes audzēji, ir ārkārtīgi agresīva. Pirmkārt, to raksturo diezgan strauja izaugsme, tāpēc no problēmas atklāšanas brīža līdz konkrētu operatīvo darbību brīdim situācija jau var mainīties. Turklāt, ja audzēja šūnas ir vāji diferencētas, tad ir diezgan grūti noteikt, kuri audi vai pat kāds orgāns ir audzēja procesa attīstības sākumpunkts. Šāds audzējs pats tā attīstības procesā diezgan bieži dod metastāzes. Turklāt pastāv iespēja, ka pati slikti diferencēta audzēja noņemšanas operācija var provocēt metastāžu parādīšanos. Tāpēc, veicot šādas operācijas un tām gatavojoties, pacientam tiek pievērsta īpaša uzmanība..

Neskatoties uz slikti diferencētu adenokarcinomu bīstamību, dažreiz operācija var nebūt ieteicama. Tas notiek gadījumos, kad metastāžu veidošanās risks operācijas laikā ir lielāks nekā paša audzēja attīstības risks (piemēram, ja audzēja augšanas ātrums šāda veida audzējiem ir salīdzinoši zems). Slikti diferencētu adenokarcinomu ir grūti kontrolēt, taču, pat ja ir šāda veida audzējs, jums nevajadzētu pieņemt pārsteidzīgus lēmumus par tā ārstēšanu, jums jāņem vērā pārējās pacienta slimības, vispārējais stāvoklis, pacienta spēja panest noteiktus ārstēšanas veidus.

Sigmoidā resnās zarnas adenokarcinoma: stadijas, ārstēšana un prognoze

Ļoti diferencēta

Šāda veida sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinoma ir mazinvazīvs audzējs, kas labi reaģē uz ārstēšanu.

Tā kā augsti diferencētu adenokarcinomas šūnu struktūra un īpašības ir gandrīz identiskas veseliem audiem, tām raksturīgs zems patogenitātes līmenis - spēja iesaistīt audzēja procesā veselīgas šūnas..

Sakarā ar palielinātu kodolu lielumu, augsti diferencētu jaunveidojumu audzēja šūnas ir skaidri redzamas uz dziedzeru epitēlija veselīgu audu fona, kas no iekšpuses izklāj sigmoīdo kolu..

Ārstējot sigmoīdās resnās zarnas ļoti diferencētu adenokarcinomu, viņi reti izmanto papildu terapeitiskās metodes: staru terapiju un ķīmijterapiju.

Neskatoties uz ļoti mazo recidīvu procentuālo daļu, pacientam (īpaši tiem, kuriem ir šīs slimības risks), kuriem ir veikta adenokarcinomas noņemšanas operācija, jāpaliek ārstējošā speciālista rūpīgā uzraudzībā.

Adenokarcinomu histoloģiskie veidi

Resnās zarnas adenokarcinomas šūnu diferenciācijas pakāpe lielā mērā nosaka ārstēšanas taktiku. Jo augstāka ir audzēja diferenciācijas pakāpe, jo labvēlīgāks rezultāts un lielāka ķirurģiskas iejaukšanās panākumu varbūtība..

  • Ļoti diferencēta resnās zarnas sienas adenokarcinoma. Pēc struktūras tas ir pēc iespējas tuvāk normālām zarnu šūnām un atšķiras galvenokārt ar tendenci uz pastāvīgu lēnu augšanu. Šis vēzis ir vismazāk agresīvs. Patoloģisko un veselīgo šūnu līdzība nedaudz nosaka audzēja robežu noteikšanu. Ķirurģiskā ārstēšana vairumā gadījumu ir efektīva.
  • Resnās zarnas struktūru vidēji diferencēta adenokarcinoma. Histoloģiskās struktūras ziņā šūnas neskaidri atgādina normālas šūnas, dažreiz saglabājot dažas veselīgu šūnu funkcijas. Atšķiras ar ātrāku augšanu, palielinātu spēju dīgt apkārtējos audos. Vidēji diferencētai adenokarcinomai dažādās resnās zarnas daļās ir atšķirīga ārstēšanas prognoze.
  • Slikti diferencēta resnās zarnas membrānu adenokarcinoma. Visnopietnākais audzēja veids. Šūnas atgādina primitīvas, nespecializētas epitēlija šūnas. Viņi pilnīgi zaudē visas funkcijas, izņemot sadalīšanu. Atšķiras ar augstu agresivitāti, strauju proliferatīvu (apkārtējo audu) augšanu. Neskatoties uz acīmredzamo atšķirību no veseliem audiem, audzēja robežas ir grūti atšķirt. Metastāzes parādās agrīnā stadijā. Ķirurģiskā ārstēšana ir neefektīva.

Histoloģiski tas sastāv no saistaudu stromas (pamatnes) un dziedzeru parenhīmas. Tas attīstās kā labdabīgs polips, un slimības sākumā var mērīt no milimetra daļām līdz centimetram vai vairāk. Izaugsme ir nesāpīga, asimptomātiska. Dziedzeru struktūras spēj radīt gļotādas sekrēcijas.

Gļotu (gļotādas) adenokarcinoma

Audzējs sastāv no mainīgām epitēlija sekcijām un ārpusšūnu mucīna zonām. Pēdējais veido lielāko daļu neoplazmas masas. Papildus ārpusšūnu lokalizācijai gļotas lielos daudzumos atrodamas dažās pašās vēža šūnās. Histoloģiski tas ir cistisko dobumu kopums, kas piepildīts ar viskozu saturu, kurā peld dažāda diferenciācijas pakāpes šūnu struktūras (secinājumos tas vienmēr tiek norādīts kā slikti diferencēts audzējs)..

Tumšo šūnu adenokarcinoma resnās zarnas vēža gadījumā notiek 1-4% gadījumu. Tā ir bazālo šūnu ligzdu kolekcija ar paaugstinātu mitotisko aktivitāti. Ir mezgla forma uz kājas, platas pamatnes vai audu biezumā. To uzskata par diezgan grūti ārstējamu. Tas ilgstoši aug asimptomātiski, lēnām ieaugot apkārtējos orgānos.

Slimību klasifikācija

Lai identificētu sigmoīdā resnās zarnas audzēja tipu, nepieciešams rūpīgi diagnosticēt.

Saskaņā ar biopsiju histoloģisko izmeklēšanu sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas klasifikācija ietver:

  • ļoti diferencēta sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinoma;
  • vidēji diferencēta sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinoma;
  • zemas pakāpes sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinoma.

Zems diferencēts

Visagresīvākais sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas veids ir zemas pakāpes audzējs. Viņu strauja izaugsme neatstāj laiku pārdomām un prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību.

Galvenās grūtības slikti diferencētu adenokarcinomu ārstēšanā ir praktiski neiespējami noteikt, kurš orgāns vai audi ir atbildīgi par audzēja procesa attīstību. Tikpat grūts uzdevums ir noteikt audzēja zonu robežas, kas saplūst ar veselīga epitēlija audiem..

Mēs runājam par pacientiem, kuru ķermenī slikti diferencētas neoplazmas augšana sigmoīdajā resnajā zarnā notiek diezgan lēni, savukārt ķirurģiska operācija var provocēt metastāžu izplatīšanos visā ķermenī..

Pirms lēmuma pieņemšanas par operāciju slikti diferencētas sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas ķirurģiskai noņemšanai, ārstējošais speciālists rūpīgi analizē visu pacienta datu kopumu: slimības vēsturi, pilnīgas medicīniskās pārbaudes datus, blakus esošo slimību klātbūtni, vispārējo veselību, iespējamās kontrindikācijas dažādu veidu ārstēšanai.

Prognoze un paredzamais dzīves ilgums

Saskaņā ar dažādiem avotiem mirstība no vēža ar savlaicīgu atklāšanu, plānveida sagatavošanos un veiksmīgām operācijām ir 2-5%. Saskaņā ar vispārējo statistiku, ar resnās zarnas adenokarcinomu pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas 39% -69% pacientu dzīves ilgums bija ilgāks par 5 gadiem. Slikta prognoze pēc taisnās zarnas adenokarcinomas ārstēšanas - 65% pacientu dzīvoja mazāk nekā 5 gadus.

Vislabvēlīgākā adenokarcinomu prognoze (apmēram 59% pacientu ar šo formu dzīvo 5 gadus), īpaši cecum, jo ​​operācijām šeit ir salīdzinoši vieglas sekas. Ar gļotādu vēzi izdzīvošanas rādītājs ir 40%, bet ar tumššūnu adenokarcinomu - 46%.

Radikāli neoperējama vēža paliatīvā ķirurģija 10% pacientu pagarināja mūžu par 5 gadiem. Tie ietver taisnās zarnas audzēju ķirurģisku ārstēšanu. Šeit ļoti mazs izdzīvošanas procents taisnās zarnas adenokarcinomos pat pēc operācijas ir saistīts ar strauju metastāžu parādīšanos apkārtējos pararenālo mezglos un no turienes uz apkārtējiem orgāniem.

Adenokarcinomas prognoze

Runājot par 5 gadu izdzīvošanas līmeni pacientiem ar adenokarcinomu, ārsti min faktorus, kas ietekmē rezultātu:

  • savlaicīga piekļuve ārstam un agrīna vēža atklāšana;
  • audzēja attīstības stadija;
  • pacienta vecums;
  • ārstējošā ārsta kvalifikācija;
  • medicīnas iestādes aprīkojums.

Prognoze būs atkarīga no audzēja stadijas:

  1. Ar 1. pakāpes audzēju 95% pacientu ir iespēja veiksmīgi ārstēties.
  2. Adenokarcinomas 2. stadijā, kad audzējs aizņem mazāku zarnu lūmena daļu, izdzīvošanas līmenis ir aptuveni 75%, ja audzējs ir pieaudzis zarnu sienā, izdzīvošanas rādītājs ir 67%.
  3. Ar sigmoīdā resnās zarnas ļaundabīgu audzēju, 3. stadija bez metastāzēm, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 45%. Ja vēzis ir metastāzējis, 35% pacientu ir izdzīvošanas iespēja.
  4. Adenomas 4. stadija ar metastāzēm atstāj izredzes izdzīvot 5 gadus tikai 10% no kopējā operēto pacientu skaita.

Laba prognoze - ļoti diferencētas adenokarcinomas gadījumā, vissliktākā - pacientiem ar slikti diferencētu audzēju.

Sigmoid kols

Ļoti diferencētai adenokarcinomai atkarībā no sigmoidās resnās zarnas sekcijas, kur tā izveidojusies, var būt dažas simptomu atšķirības, kas, starp citu, attīstās daudz ātrāk, ja tā ir mēreni diferencēta vai nediferencēta sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinoma. Atrodoties rektosigmoīdā reģionā, adenokarcinoma izpaužas kā taisnās zarnas vēzis: tenesms, aizcietējums, kas mijas ar caureju utt. (Skatīt iepriekš).

Proksimāli (tuvāk lejupejošajai sekcijai), kas atrodas perēkļos, pavada izkārnījumu kustības traucējumi. Ņemot galvenokārt cirkulāru raksturu, audzējs noved pie zarnu lūmena sašaurināšanās un fekāliju stagnācijas virs stenozes vietas. Pēdējo uzkrāšanās palielina iekaisumu un stimulē gļotu veidošanos.

Pamazām attīstās sabrukšanas un fermentācijas procesi, kas noved pie daļējas fekāliju sašķidrināšanas un tās izvadīšanas caur sašaurināto zarnu lūmenu apakšējās daļās - parādās galvenais sigmoīdā vēža simptoms - caureja ar šķidru saturu, kas sajaukts ar strutām un gļotām. Sāpes gandrīz vienmēr rodas, īpaši, ja tā ir sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinoma, 3. pakāpe.

Slimības simptomi un pazīmes

Sigmoīdās resnās zarnas adenokarcinomas simptomi parādās līdz 2. beigām - 3. posma sākumam. Agrīnā stadijā zarnu audzēja pazīmes nekādā veidā neizpaužas, kas sarežģī diagnozi un ārstēšanu, kā arī samazina izdzīvošanas prognozi. Visbiežāk adenokarcinomu pirmajā posmā atklāj pavisam nejauši, veicot profilaktisko pārbaudi. Varbūt adenokarcinomas pazīmju neesamība līdz pēdējai slimības stadijai.

Adenokarcinomas simptomi un pazīmes ir:

  • sāpes ar grūtībām izkārnījumos, aizcietējums vai, gluži pretēji, caureja. Pacienti sūdzas par rumbošanos vēderā, nestabilu izkārnījumu un fekāliju aizsprostojumu. Protams, šie simptomi var norādīt uz citām slimībām, ne vienmēr par onkoloģisku raksturu, tāpēc šo posmu parasti atstāj bez uzraudzības;
  • otrajā posmā ar slimības progresēšanu parādās hronisks aizcietējums. Izkārnījumi, kas stagnē sigmoīdajā kolā, neatgriezeniski ievaino tā gļotādu. Ārēji parādās strutaini un asiņaini izdalījumi izkārnījumos;
  • tuvāk trešajam posmam vēdera lejasdaļā ir dažāda rakstura sāpes, sākot no krampjiem līdz blāvam, sāpošam raksturam, kas saistīts ar audzēja augšanu zarnu sienā un lūmena pārklāšanos ar jaunveidojumu. Tiek uzskatīta bīstama izpausme - zarnu aizsprostojums;
  • trešajā posmā zarnu trakta traucējumi (nestabila izkārnījumi, meteorisms, rumbulis). Šie zarnu pietūkuma simptomi ir saistīti ar kairinājumu, ko izraisa izkārnījumi. Bet nākotnē vaļēju izkārnījumu aizstāj pastāvīgs aizcietējums un zarnu aizsprostojums. Rodas dispepsijas traucējumi, piemēram: pastāvīga slikta dūša, vemšana un bieži atraugas;
  • 3. un 4. stadijā palielinās vēža intoksikācijas simptomi: hronisks subfebrīla stāvoklis, vājums un miegainība, apetītes trūkums un straujš svara samazinājums, kuņģis kļūst lielāks pēc apjoma, ko izraisa neoplazmu augšana;
  • pēdējā, 4 (termināla) stadijā pacienti cieš no kaheksijas. Aknu daudzums palielinās, attīstās dzelte un anēmija.

Sākumā sigmoidā resnās zarnas vēža simptomi izpaužas ar piemaisījumu klātbūtni, kas nav raksturīgi parastajiem izkārnījumiem. Redzot asiņu, gļotu un strutas elementus, daudzi cilvēki to lieto hemoroīdu izpausmēm un nesteidzas ārstēties pie ārsta. Ja zarnu audzējs izpaužas vēža 3. un 4. vēlīnā stadijā, tad organismā aug reibums, ko pamanīs smags vājums, nogurums, pelēcīga sejas krāsa, anēmijas pazīmes, svara zudums..

Diagnostikas metodes

Ja jums ir sigmoidā resnās zarnas vēža simptomi, jums jākonsultējas ar kolonoproktologu. Veicot diagnostiku, tiek izmantots laboratorijas un instrumentālo pētījumu komplekss. Diagnoze balstās uz:

  1. Aptauja.
  2. Objektīva pārbaude. Tas ietver ādas un gļotādu pārbaudi.
  3. Fiziskā izpēte.
  4. Kolonoskopija (resnās zarnas pārbaude ar īpašu ierīci).
  5. Sigmoidoskopija. Pārbaudot, tiek konstatēts, ka neoplazma aug sigmoīdās resnās zarnas lūmenā. Tiek noteikta precīza audzēja atrašanās vieta un lielums. Šī ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm..
  6. FEGDS. To veic, lai izslēgtu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiju.
  7. Ultraskaņa. Nepieciešams, lai novērtētu citu vēdera orgānu stāvokli (aknas, žultspūslis, aizkuņģa dziedzeris, liesa, urīnceļu orgāni).
  8. Rentgens.
  9. CT un MRI.
  10. Biopsijas ar citoloģiskām un histoloģiskām analīzēm.
  11. Irrigoskopija. Ļauj novērtēt resnās zarnas caurlaidību un stāvokli. Procedūra tiek veikta pēc bārija suspensijas ieviešanas. Veselam cilvēkam zarna ir vienmērīgi izstiepta, un kontrasts ir labi sadalīts gar sigmoīdā resnās zarnas sienu. Adenokarcinomas gadījumā tiek konstatēts uzpildes defekts.
  12. Vispārējās klīniskās analīzes.
  13. Fekālo slēpto asiņu tests.
  14. Audzēja marķieru analīze.
  15. Bioķīmiskais pētījums.

Ārstam jāizslēdz citas slimības (spastiska zarnu aizsprostojums, helmintiāze, iekaisuma slimības, labdabīgi audzēji, polipi). Ar sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinomu prognoze ir atkarīga no terapijas savlaicīguma un metastāžu klātbūtnes. Operācija otrajā un pirmajā posmā uzlabo prognozi.

Vēža stadijas

Pamatojoties uz TNM klasifikāciju, stadijas ārsti apraksta, cik tālu vēzis ir progresējis. Ir posmi no nulles līdz četriem. Šo sistēmu izstrādāja Starptautiskā Savienība pret vēzi un to izmanto daudzās valstīs..

Vēža attīstības posmi:

  • UICC 0. pakāpe: tās ir agrīnas resnās zarnas vēža formas. Šāda audzēja izplatīšanās varbūtība ir ļoti zema, jo tam vēl nav kontakta ar asinsriti vai limfas traukiem;
  • UICC I pakāpe ("1. pakāpe"): audzējs jau ir pieaudzis saistaudu slānī zem gļotādas virsmas (T1) vai tālāk muskuļu slānī (T2). Tomēr vēža šūnas nav izplatījušās apkārtējos limfmezglos (N0) vai citos orgānos (M0);
  • UICC II posms ("2. posms"): audzēji, kas vēl nav izplatījušies (N0, M0). Ietekmētās šūnas sasniedza zarnu sienas ārējo slāni (T3, UICC IIA pakāpe), izlauzās caur to un iekļuva vēderplēvē (T4a, UICC IIB stadija) vai apkārtējos orgānos un audos (T4b, UICC IIC stadija);
  • UICC III pakāpe ("3. pakāpe"): tiek ietekmēti apkārtējie limfmezgli, taču nav pierādījumu par tālu metastāzēm (M0). Lai iegūtu precīzāku diferenciāciju IIIA-C stadijā, jums jāzina, cik limfmezglus audzējs ietekmē;
  • UICC IV pakāpe (“4. pakāpe”): ja ir attālas metastāzes (M1), katrs kolorektālais vēzis tiek klasificēts kā 4. stadija, neatkarīgi no audzēja lieluma vai ietekmēto limfmezglu skaita. IVA stadija nozīmē, ka audzējs ir ierobežots vienā orgānā, savukārt IVB stadijā metastāzes tiek konstatētas vairāk nekā vienā orgānā. IVC posms nozīmē, ka tiek ietekmēts vēders.

Svarīgs! Pretēji izplatītajam viedoklim nav vēža 5. stadijas. Daudzi pacienti to sajauc ar IV stadiju.

Termināla stadijas vēzis - UICC IV.