Barības vada kardijas Achalasia

Barības vada ahalāzija ir slimība, kurai raksturīga kardijas refleksas atvēršanas neesamība norijot. Slimību papildina krūškurvja barības vada tonusa samazināšanās un zarnu kustīgumu pārkāpums.

Slimība pirmo reizi tika aprakstīta 1672. gadā. Saskaņā ar statistiku, viena persona no 100 tūkstošiem cieš no šīs slimības. Visbiežāk barības vada ahalāzija notiek 40-50 gadu vecumā. Barības vada Achalasia bērniem ir diezgan reti sastopama parādība, un tā veido aptuveni 3,9% no visiem saslimšanas gadījumiem. Sievietes, kā likums, cieš no šīs slimības vairākas reizes biežāk nekā vīrieši..

Visbiežākie ahalāzijas cēloņi

Precīzs barības vada ahalāzijas cēlonis nav zināms. Visizplatītākie cēloņi ir infekcijas slimības, barības vada ārējā saspiešana, iekaisuma procesi, ļaundabīgi audzēji, infiltratīvi bojājumi utt..

Bērniem barības vada ahalāzija visbiežāk tiek diagnosticēta pēc piecu gadu vecuma. Kā likums, neviens nepievērš īpašu uzmanību pirmo simptomu parādīšanās gadījumiem, tādēļ slimība tiek diagnosticēta ar novēlošanos. Visizplatītākie barības vada ahalāzijas simptomi bērniem ir disfāgija un vemšana tūlīt pēc ēdienreizes..

Biežākie ahalāzijas simptomi

Disfāgija ir vissvarīgākais ahalāzijas simptoms. Disfāgija rodas gandrīz visiem pacientiem ar šo slimību. Parasti laika intervāls starp pirmo slimības pazīmju izpausmi un ārsta apmeklējuma laiku mainās 1-10 gadu laikā..

Otrais visbiežāk sastopamais ahalāzijas simptoms ir pārtikas atlieku regurgitācija bez skābas kuņģa sulas un žults sajaukšanās barības vada satura stagnācijas rezultātā. Tas noved pie tā, ka pacientiem naktī bieži rodas aizrīšanās vai klepus uzbrukumi..

Ahalasijas simptomi ir arī grēmas un sāpes krūtīs. Sāpes galvenokārt lokalizējas aiz krūšu kaula, tām ir saspiešanas vai saspiešanas raksturs, un tās bieži tiek piešķirtas mugurai, apakšžoklim vai kaklam. Gadās, ka grēmas klātbūtnē barības vada ahalāzijas vietā pacientam tiek noteikta kļūdaina diagnoze, piemēram, gastroezofageālais reflukss. Tomēr grēmas ar ahalāziju pēc ēšanas nenotiek un nemazinās, lietojot antacīdus..

Barības vada ahalāzijas komplikācijas

Barības vada ahalāzija izraisa neatgriezeniskas izmaiņas nervu un citās ķermeņa sistēmās.

Visbiežāk sastopamās slimības komplikācijas ir:

  • strutojošs perikardīts;
  • barības vada plakanšūnu karcinoma;
  • barības vada bezoāri;
  • barības vada submucous slāņa pīlings;
  • plaušu bojājumi;
  • kakla tilpuma veidojumi;
  • barības vada varikozas vēnas;
  • distālā barības vada divertikulums;
  • pneimoperikards utt..

Ar ilgstošu ahalāziju barības vads mēdz ievērojami paplašināties, kas noved pie tā sieniņu retināšanas, kā rezultātā rodas iepriekš minētās slimības komplikācijas..

Aptuveni 85% pacientu ar ahalāziju ir ievērojams svara zudums.

Barības vada ahalāzijas diagnostika

Dažādos ahalāzijas posmos ir tikai sirds aizsprostojums ar nenozīmīgu proksimālās daļas dilatāciju. Slimībai progresējot, rentgenogrammā var redzēt raksturīgas pazīmes: barības vada palielināšanās apakšējā daļā, klīniska sašaurināšanās nelielā attālumā ar korakoīda izplešanos sašaurinātās sekcijas vietā. Neskatoties uz to, ka slimības klīniskā aina ir diezgan tipiska, to bieži var sajaukt ar barības vada vēzi pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, īpaši tā agrīnā stadijā..

Ezofagoskopijai ir vislielākais ieguvums ahalāzijas diagnostikā. Achalasia klīnisko izpausmju apstiprinājums ir barības vada motora funkcijas izpēte. Barības vadā tiek konstatēts zems spiediens ar tā lūmena paplašināšanos un peristaltikas neesamību pēc norīšanas. Pēc norīšanas spiediens paaugstinās visā barības vadā. Rīšanas laikā barības vada sfinkteris neatveras, kas ļauj precīzi runāt par ahalāzijas diagnozi.

Dažiem pacientiem barības vada peristaltikas pārkāpums pārvēršas par izkliedētu spazmu, un, reaģējot uz rīšanas darbību, rodas atkārtotas smagas spazmas..

Achalasia ārstēšana

Barības vada ahalāziju ir ļoti grūti ārstēt ar medikamentiem. Medikamenti ahalasijas ārstēšanai tiek izmantoti tikai slimības simptomu mazināšanai. Pacientam tiek noteikts maigs uzturs, sedatīvi līdzekļi, vitamīnu kompleksi, spazmolīti. Parasti zāļu terapija sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu..

Piespiedu kardijas paplašināšana ir iespējama, izmantojot mehānisku, pneimatisku vai hidrostatisku dilatoru. Visdrošākie ir pneimatiskie dilatori.

Rentgena kontrolē kuņģī tiek ievadīta caurule ar balonu galā. Kuņģa lūmenā balons tiek piepūsts ar gaisu un tiek izvilkts. Tas ļauj paplašināt barības vada lūmenu. Barības vada sienas vai gļotādas plīsumi var rasties, lietojot elastīgo paplašinātāju aptuveni 1% gadījumu, savukārt, izmantojot mehānisko paplašinātāju, procentuālais daudzums palielinās līdz 6. Aptuveni 80% gadījumu dilatācijai ir pozitīva ietekme un tas veiksmīgi atbrīvo pacientu no sāpīgajiem ahalasijas simptomiem..

Ja paplašināšanās nedod pozitīvu rezultātu, var piemērot ahalāzijas ķirurģisku ārstēšanu. Visizplatītākā mūsdienu ķirurģiskā metode barības vada ahalāzijas ārstēšanai ir divpusēja kardiomiotomija. Operācija sastāv no distālās barības vada muskuļu slāņu gareniskas sadalīšanas. Dažreiz pietiek ar priekšējo kardiomiotomiju.

Pēc šīs operācijas aptuveni 90% pacientu tiek izārstēti. Neapmierinoši rezultāti galvenokārt ir saistīti ar ilglaicīgām rētām. Šī operācija ir vēlamākā metode barības vada ahalāzijas ārstēšanai bērniem ar progresējošu stadiju..

Barības vada Achalasia

Barības vada ahalāzija ir slimība, ko izraisa neiromuskulārā aparāta kontrakcijas funkcijas regulēšana. Tā rezultātā cieš peristaltika (viļņveida kustības, kas nodrošina pārtikas iekļūšanu kuņģī), pacientam ir grūti norīt.

Maksimālās izmaiņas notiek barības vada apakšējā daļā - kardijā, tāpēc slimības nosaukuma sinonīmi: kardiospasms, kardijas ahalāzija, megaesofāgs. Barības vada ahalāzijas vidējā izplatība pasaulē ir 5-8 gadījumi uz miljonu iedzīvotāju. Jaunākas sievietes biežāk slimo. Bet slimība rodas vīriešiem dažādās vecuma grupās un bērniem..

  1. Mazliet anatomijas
  2. Kādi pārkāpumi notiek ar ahalāziju?
  3. Slimības cēloņi un faktori
  4. Simptomi un gaita
  5. Bērna slimības pazīmes
  6. Ahalāzijas šķirnes
  7. Diagnostika
  8. Ārstēšana
  9. Tradicionālās medicīnas ieteikumi
  10. Kādas komplikācijas izraisa neārstēta barības vada ahalāzija?
  11. Preventīvie pasākumi

Mazliet anatomijas

Anatomiski viss barības vads ir sadalīts 3 daļās:

  • dzemdes kakla,
  • krūtīs,
  • vēdera.

Mūs interesē zemākā daļa, sākot ar diafragmas ieeju un savienojot ar vēderu. Īsa diafragmas daļa (15-25 mm gara) atrodas IX-X krūšu skriemeļu līmenī, priekšā un nedaudz pa kreisi no vidus.

Diafragmas muskuļi veido vienu no barības vada fizioloģiskajiem sašaurinājumiem. Kopā ar šķiedru audiem un vaļējiem audiem to attēlo gredzens, kas hermētiski aizver ieeju kardijā (daļā, kas atrodas blakus kuņģim). Mierīgā stāvoklī diafragmas daļa ir slēgta, lūmena nav.


Barības vada struktūras un darbības iezīmes

Kardijas subfreniskā daļa ir 30–40 mm gara, stiepjas no diafragmas kupola aiz aknu kreisās daivas, un priekšā un sānos to pārklāj vēderplēve. Kardijas apakšējo robežu nosaka leņķis, ko veido lielāks kuņģa izliekums un barības vada sānu siena (Viņa leņķis).

Barības vada gatavības pakāpe regurgitācijas novēršanai (apgrieztā barības uzņemšana) ir atkarīga no leņķa asuma. No iekšpuses uz robežas ir gļotādas kroka, kas spēlē vārsta lomu. Barības vada parasimpātiskā inervācija veido sarežģītu tīklu:

  • priekšējā - galvenokārt no labā vagusa nerva šķiedrām
  • aizmugure - no kreisās puses.

Vagusa nerva galvenais uzdevums ir nodrošināt barības vada motora motorisko aktivitāti.

Simpātiskie signāli nonāk ganglijās (mezglos) un ir saistīti ar plaušu, sirds, aortas, saules pinuma nervu šķiedrām. Viņi ir atbildīgi par barības vada sienas tonusu. Turklāt iekšējais nervu aparāts, kas atrodas submucosal slānī, adventitia, starp muskuļu šķiedrām, ir iesaistīts kardijas mobilitātē..

Kādi pārkāpumi notiek ar ahalāziju?

Nervu regulēšanas mazspēja izraisa šādus secīgus traucējumus:

  • nepietiekama vai nepilnīga apakšējā barības vada sfinktera atvēršana norīšanas laikā, šis process veselam cilvēkam notiek refleksīvi;
  • barības vada augšējās daļas muskuļu šķiedru nejaušas kontrakcijas, nevis peristaltikas vilnis;
  • apakšējā sfinktera spazmas;
  • sirds reģiona un pārējā apgabala paplašināšanās un atonija ievērojama toņa zuduma dēļ.

Daži fiziologi barības vada ahalāzijā izšķir trīs galvenos kustību traucējumu veidus:

  • kardiospasms;
  • izkliedēts ezofagospazmas;
  • kardijas ahalāzija.


Tikai speciālisti spēj diagnosticēt patoloģiju

Slimības cēloņi un faktori

Nav iespējams nosaukt konkrēto slimības cēloni, bet provocējoši faktori ir zināmi. Tie ietver:

  • iedzimta nosliece - to apstiprina gadījumu identificēšana vienā ģimenē, iespējams, ka barības vada inervācijā ir iedzimti defekti;
  • iepriekšējā infekcija - ir pierādīta saikne ar infekciju ar herpes vīrusiem, vējbakām, citomegalovīrusu;
  • vitamīnu (īpaši B grupas), olbaltumvielu trūkums;
  • atliktas stresa situācijas, garīgas traumas, pastāvīga pārmērīga slodze.

Simptomi un gaita

Barības vada ahalāzijas simptomi var parādīties pēkšņi un uz brīdi izzust. Laika gaitā atkārtojumi kļūst arvien biežāki. Slimības progresēšanas laikā pacienta grūtības pakāpeniski palielinās.

Visizplatītākās klīniskās izpausmes:

  • rīšanas akta pārkāpums (disfāgija);
  • pārtikas plūsma no barības vada mutes dobumā (regurgitācija);
  • sāpju sindroms.

Disfāgijai ar barības vada ahalāziju "iestrēdzis vienreizējs" sajūta rodas dažas sekundes pēc norīšanas (kavēšanos nosaka nevis kaklā, bet krūškurvja līmenī). Grūtības rodas norijot gan cietu, gan šķidru pārtiku, pavada aizsmakumu, aizsmakumu un klepu. Simptoms var būt pamata un attīstīties ilgu laiku..

Pārtikas regurgitācija ar gļotām, kas ēst vairākas stundas agrāk, izskatās kā regurgitācija. Palielināts, saliekoties uz priekšu, naktī - horizontālā stāvoklī. Sāpju sindroms ir 60% pacientu. To veido izteikta barības vada pārpildītā apakšējā gala izstiepšanās vai spastiskas kontrakcijas. Sāpes ir jūtamas kā nospiežamas, lokalizētas aiz krūšu kaula.

Apstarošana kaklā, apakšžoklī, mugurā ir ļoti līdzīga stenokardijai.

Svara zudums - pacienti ar barības vada ahalāziju bieži zaudē svaru, lai gan viņi nesūdzas par apetītes trūkumu. To izraisa uztura samazināšanās, jo ir bailes no sāpēm un disfāgijas, apkaunojuma sajūta citu priekšā darbā vai skolā..

Citi simptomi ir aizturētās pārtikas sadalīšanās pazīmes:

  • atraugas ar satrunējušu saturu;
  • pastāvīga slikta elpa;
  • slikta dūša;
  • palielināta siekalošanās.

Iespējama grēmas. Šis simptoms nav saistīts ar skābes refluksu no kuņģa, bet to izraisa aizturētā pārtikas sadalīšanās pienskābē.


Spiešana bērniem var būt viens no agrīnajiem ahalasijas simptomiem.

Bērna slimības pazīmes

Starp visiem barības vada ahalāzijas gadījumiem bērni līdz 15 gadu vecumam ir 5%. Ir noskaidrots, ka kustību traucējumi šajā gadījumā rodas ne tikai barības vadā, bet arī zarnās, kuņģī, žultspūslī. Biežāk slimība izpaužas pēc pieciem gadiem, maksimālā saslimstība ir 8-9 gadi.

Visizplatītākie simptomi ir:

  • vemšana ēšanas laikā vai nedaudz vēlāk (80% gadījumu);
  • apgrūtināta rīšana (76% gadījumu);
  • klepus naktī;
  • raudošs mazulis no sāpēm.

Ja slimība sākas zīdaiņa vecumā, māte ievēro, ka, barojot bērnu, viņa vemj ar neatšķaidītu pienu, nav kuņģa satura piejaukuma. Bērns "gags", jo barības vada apakšējā segmentā ir nepietiekama peristaltika, un sirds sfinkteris paliek noslēgtā stāvoklī. Pārtikas uzņemšanas grūtības izraisa fiziskās attīstības kavēšanos, vitamīnu trūkumu, biežu bronhopneimoniju.

Ahalāzijas šķirnes

Atkarībā no barības vada izmaiņu pakāpes izšķir 2 veidu slimības:

  • I tips - barības vada sienas nav bojātas, forma tiek saglabāta;
  • II tips - barības vada apakšējā daļa ir ievērojami paplašināta, forma ir izliekta S formas caurules formā.

Slimības kursa stadijas nosaka simptomu smagums un pārbaudes dati, kas apstiprina izmaiņas barības vadā.
Kontrastviela pilnībā aizpildīja palielināto daļu, saskaņā ar attēlu var pieņemt slimības III-IV stadiju

Ir 4 ahalāzijas posmi:

  • sākotnējā (pirmā, funkcionālā) - visas izmaiņas ir nestabilas, iespējams, īslaicīga sašaurināšanās apakšējā sfinktera rajonā, nav paplašināšanās, grūtības norīt ir reti;
  • otrais (stabilizācijas posms) - barības vada apakšējais sfinkteris pastāvīgi atrodas paaugstinātā tonī, norijot tas neatslābst, atklājas mērena kardijas paplašināšanās, pacientiem ir disfāgijas un siekalošanās simptomi;
  • trešais (rētu sākums) - barības vada sienas rētas parādās uz robežas ar kuņģi, visas pazīmes ir nemainīgas;
  • ceturtais - izmaiņas atspoguļo barības vada cicatricial sašaurināšanās, lūmenis tiek samazināts 2 reizes, sākot no vidusdaļas, dobums tiek paplašināts, muskuļu tonuss ir pilnībā zaudēts, barības vada caurules forma ir traucēta, pievienojas iekaisums (ezofagīts, periesofagīts) un citas komplikācijas.

Diagnostika

Diagnostika ir nepieciešama ne tikai slimības apstiprināšanai, bet arī procesa stadijas noteikšanai. Tas nosaka ārsta turpmāko rīcību, ārstēšanas izvēli. Visinformatīvākie ir šādi pētījumi:

  • Rentgens no visām barības vada daļām pēc kontrastvielas (bārija suspensijas) uzņemšanas atklāj formas pārkāpumu, locīšanu;
  • manometrija - veic ar īpašu katetru, norīšanas laikā radītos spiediena viļņus mēra visās barības vada daļās;
  • ezofagoskopija - barības vada, sfinkteru, kuņģa gļotādas un sienu endoskopiska izmeklēšana, tehnika ļauj vizuāli novērtēt kardijas izmaiņas zondes pārejas laikā.


Endoskopijas laikā slēgta kardijas daļa ir vizuāli redzama

Retāk tiek izmantota radioizotopu scintigrāfija. Ar radioaktīvo vielu etiķetes palīdzību tiek novērtēts šķidras un cietas pārtikas pārejas process. Metode tiek izmantota diferenciāldiagnozē ar sekundāriem barības vada kustību traucējumiem (ar sklerodermiju).

Ārstēšana

Barības vada ahalāzijas ārstēšanai vajadzētu novērst šķēršļus pārtikas pārejai, kompensēt zaudēto nervu regulāciju ar muskuļiem. Ieteikumi, kas nav narkotikas, ir saistīti ar režīmu un diētu. Uzturs palīdz atbrīvoties no negatīvām parādībām, izslēdzot visus produktus, kas kairinošā veidā iedarbojas uz gļotādu:

  • Alkohols un gāzētie dzērieni;
  • asas garšvielas un mērces;
  • cepti un kūpināti gaļas produkti;
  • marinēti gurķi;
  • ļoti auksti vai, gluži pretēji, pārāk karsti ēdieni.

Pacientam ieteicams lietot ēdienu:

  • mazās porcijās, bet biežāk nekā parasti;
  • gaļu un zivis ēd tikai vārītas;
  • pagatavot vairāk putru;
  • izmantot piena produktu olbaltumvielas uz biezpiena, zema tauku krējuma rēķina;
  • labāk ir noslaucīt dārzeņus un augļus, jūs nevarat aizraut ar ļoti skābām ogām un augļiem.

Fiziskajam darbam jābūt ierobežotam, jums jāievēro atpūtas režīms.

Izmantoto zāļu mērķis ir novērst vagusa nerva vai simpātiskās inervācijas ietekmi, kas ir vispārējs nomierinošs efekts. Visvairāk norādītās zāles:

  • nitroglicerīna grupas;
  • kalcija kanālu blokatori (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
  • Valerian, Persen un citi ir ieteicami kā nomierinoši līdzekļi;
  • B vitamīni ir nepieciešami, tie atjauno nervu regulāciju.


Prokinētika (Motilium) atbalsta barības vada peristaltiku

Kombinēta terapija ahalāzijas sākumposmā noved pie spiediena samazināšanās sfinktera zonā un gar barības vadu. Mūsdienu terapijas veidi tiek uzskatīti par botulīna toksīna A ievadīšanu sirds muskuļos, izmantojot endoskopu, skleroterapiju - stiepšanās novēršanu, izmantojot īpašas vielas vietējas injekcijas..

Uz ķirurģiskas ārstēšanas robežas ir kardiodilatora lietošana. Vislielākais praktiskais pielietojums ir gaisa balona aparāts, kuru ievieto caur sašaurināto kardijas vietu, pēc tam pakāpeniski izplešoties līdz 25–45 mm.

Procedūras ilgums ir no 30 sekundēm līdz minūtei. Kursam būs nepieciešamas vairākas procedūras, kas jāveic 2-3 dienu laikā. Beigās spiediens gaisa balona iekšienē tiek palielināts līdz 320 mm Hg. Art. Pacientiem rodas mērenas sāpes. Beigās iesakām badu un gultas režīmu 2 stundas. 95% pacientu stāvoklis uzlabojas. Tomēr novērojumi ir parādījuši, ka slimības recidīvs notiek pēc dažiem gadiem gandrīz 70% pacientu..

Iespējamās kardiodilācijas komplikācijas:

  • barības vada plīsums ar infekcijas izplatīšanos videnē un mediastinītu;
  • akūta asiņošana no vēnām;
  • pastāvīgas kardijas nepietiekamības veidošanās ar sekojošu refluksa ezofagītu;
  • rētas stiepšanās zonā;
  • trūces kanāla parādīšanās diafragmas barības vada atverē;
  • traumatiskas divertikulas veidošanās;
  • barības vada gala intussuscepcija (ievietošana) kuņģī.

Viena no pagaidu darbības iespējām ir barības vada stentu ievietošana. Parasti tos lieto pēc barības vada audzēju operācijas. Stentam ir antirefluksa vārsts, kas neļauj kuņģa saturam iekļūt barības vadā. Endoskopiskās operācijas līdz šim reti tiek izmantotas kā eksperiments.


Jebkuras klasiskās ķirurģiskās iejaukšanās tehnika ir saistīta ar kardijas muskuļu garenisko iegriezumu un turpmāko plastiku

Tradicionālās medicīnas ieteikumi

Sākotnējā ahalāzijas stadijā vai pēcoperācijas periodā ieteicams lietot tautas līdzekļus. Izmantotos zāļu novārījumus un tinktūras var iedalīt 3 grupās:

  • toniks un toniks - žeņšeņa, citronzāles, alvejas, Rhodiola rosea tinktūra;
  • pretiekaisuma - kliņģerītes, kumelītes, ozola miza, valriekstu lapas;
  • nomierinoši līdzekļi - māte, valerīns, piparmētra, oregano.

Kādas komplikācijas izraisa neārstēta barības vada ahalāzija?

Neapstrādātas sirds ahalasijas biežākās sekas var būt:

  • ilgstošs hronisks ezofagīts ar pārtikas stagnāciju izraisa barības vada vēzi;
  • traucēta plaušu audu ventilācija regurgitācijas dēļ izraisa atkārtotu aspirācijas pneimoniju, pneimosklerozi, abscesus plaušās;
  • ievērojami paplašināts barības vads saspiež atkārtotos un klejojošos nervus, labo galveno bronhu, augšējo dobo vēnu;
  • svara zudums un izšķērdēšana;
  • barības vada varikozas vēnas;
  • fistulas;
  • Bareta barības vads;
  • strutojošs perikardīts.


Viena no iespējamām komplikācijām

Tādēļ ar barības vada ahalāziju nepieciešama racionāla ārstēšana. Tas palīdz novērst citas nopietnas slimības.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu barības vada ahalāziju, ieteicams:

  • atmest smēķēšanu;
  • kontrolēt fiziskās aktivitātes;
  • vairāk staigāt un staigāt;
  • iemācīties atpūsties, tikt galā ar stresu;
  • neuzkodiet, atrodoties ceļā, ļaunprātīgi neizmantojiet ātrās uzkodas un soda;
  • ievērot alkoholisko dzērienu, kafijas lietošanas pasākumu;
  • neaizraujieties ar modernām diētām;
  • dzert vairāk ūdens, ēst augļus un dārzeņus.

Īpaši ir vērts nopietni pievērsties ģimenes locekļu slimību profilaksei, ja jau ir atkārtoti gadījumi. Nevajadzētu izraisīt ahalāzijas simptomus un cerēt uz pašdziedināšanos. Šī patoloģija nākotnē spēj sagādāt pacientiem daudz nepatikšanas un rūpes..

Barības vada ahalāzija: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Achalasia ir gremošanas trakta kustību traucējumi, kad nervu šūnas un muskuļi nedarbojas pareizi. Ja pārtika nonāk plaušās, traucējumi var izraisīt rīšanas grūtības, sāpes krūtīs, regurgitāciju, klepu un elpošanas problēmas..

Achalasia var ietekmēt jebkuru gremošanas trakta daļu, ieskaitot zarnas. Arī Hiršprunga slimība ir ahalāzijas veids.
Parasti pacienti tiek diagnosticēti vecumā no 25 līdz 60 gadiem. Šis traucējums skar vienu no 100 000 cilvēku.

Cēlonis nav zināms, un zāles nav pieejamas, taču ārstēšana var sniegt atvieglojumu.

Barības vada Achalasia - kāda ir šī slimība?

Barības vads ir caurule, kas savieno rīkli ar kuņģi. Pieauguša cilvēka barības vads ir aptuveni 25 centimetrus garš. Kad mēs norijam, barības vada sienu muskuļi saraujas un dzen pārtiku vai šķidrumu kuņģī. Barības vada dziedzeri rada gļotas, un tas palīdz norīt.

Achalāzijas gadījumā barības vads nepāriet pārtiku barības vada un barības vada sfinktera gludo muskuļu vājuma dēļ. Barības vada gludo muskuļu nespēja pārvietoties ar pārtiku tiek saukta par barības vada aperistaltiku.
Achalasia ir hroniska slimība, kuras laikā nervu funkcija pasliktinās. Cēlonis joprojām nav zināms, taču jaunākie pētījumi liecina, ka tā varētu būt autoimūna slimība, kurā cilvēka imūnsistēma kļūdaini uzbrūk barības vada nervu sistēmas veselajām šūnām. Arī parazīti no Dienvidamerikas, kas noved pie Čagasas slimības, var izraisīt šo traucējumu.

Barības vada Achalasia - simptomi

  • Sākumā simptomi var būt viegli, bet pēc tam cilvēkam kļūst grūtāk norīt pārtiku un šķidrumus.

Personai var būt:

  • Disfāgija vai grūtības norīt ēdienu;
  • Nesagremota pārtikas regurgitācija;
  • Klepus, īpaši guļus stāvoklī;
  • Sāpes krūtīs, kuras var sajaukt ar sirdslēkmi;
  • Aspirācija, kad pārtika, šķidrums un siekalas nonāk plaušās
    Cilvēks var zaudēt svaru, piedzīvot pastāvīgu atraugas un sajūtu, ka kaklā ir kamols.

Barības vada ahalāzija - diagnoze

Ahalāzijas simptomi ir līdzīgi gastroezofageālā refluksa slimības (GERD), barības vada trūces un dažu psihosomatisko traucējumu simptomiem. Tas var apgrūtināt diagnozes noteikšanu.

Ārsts var noteikt šādas diagnostikas metodes:

  1. Kontrasta rentgens: pacients norij baltu šķidru šķīdumu, kas pazīstams kā bārija sulfāts. Suspensija pārklāj barības vadu ar plānu bārija slāni, kas nodrošina barības vada struktūras attēlu..
  2. Barības vada manometrija - mēra muskuļu spiedienu un kustību barības vadā. Tiek izmantota ierīce, ko sauc par manometru. Plāna caurule iet caur pacienta degunu un vairākas reizes jānorij. Ierīce mēra muskuļu kontrakcijas dažādās barības vada daļās. Šī procedūra palīdz ārstam noteikt, vai barības vada apakšējais sfinkteris ir relaksējošs un cik labi darbojas gludie muskuļi. Procedūra var arī izslēgt vēzi.
  3. Endoskopija ir kamera, kas atrodas uz plānas caurules, kas pārvietojas pa barības kanālu. Tas ļauj ārstam redzēt barības vada un kuņģa iekšpusi un identificēt jebkuru iekaisumu, čūlu vai audzēju. Biopsiju var veikt endoskopijas laikā.

Barības vada Achalasia - ārstēšana

Achalasia nevar pilnībā izārstēt, bet simptomus var mazināt.
Ja zāles tiek diagnosticētas agri, zāles var palīdzēt paplašināt barības vada sašaurināto daļu, lai pārtika varētu normāli iziet. Piemēri ietver kalcija kanālu blokatorus un nitrātus. Daži medikamenti vairs nedarbojas pēc dažiem mēnešiem..
Ar barības vada ahalāziju tiek izmantota pneimatiskā izplešanās. Neliels balons tiek ievadīts sašaurinātajā barības vada daļā un tiek piepūsts, lai paplašinātu telpu. Iespējams, tas būs jādara vairākas reizes. Komplikācijas ietver sāpes krūtīs tūlīt pēc procedūras un nelielu barības vada perforācijas risku, kam nepieciešama turpmāka ārstēšana.

Miotomija, operācija, kas ietver muskuļu sagriešanu, parasti palīdz novērst obstrukciju. Tā panākumu līmenis ir no 70 līdz 90%. Simptomu samazināšanās ilgst 10 gadus 85% gadījumu.

Endoskopiskā miotomija - ķirurgs ar endoskopu izdara iegriezumu barības vada gļotādā un izveido tuneli barības vada sienā. Šī procedūra, šķiet, ir droša un efektīva, taču tās sekas nav zināmas, jo tā ir salīdzinoši jauna ārstēšana..

Botokss - tiek veikta injekcija, lai atslābinātu muskuļus barības vada apakšējā daļā. Botoksa injekcijas var palīdzēt tiem, kuri nespēj vai nespēj veikt operāciju. Viena injekcija nodrošina atvieglojumu 3 mēnešus 65-90% pacientu, bet pēc tam tā jāatkārto.

Barības vada Achalasia - komplikācijas

Tā kā ahalāziju nevar pilnībā izārstēt, pacienti jāuzrauga, lai savlaicīgi identificētu un ārstētu visas komplikācijas. Skābes reflukss, izteikta barības vada paplašināšanās un barības vada plakanšūnu karcinoma ir iespējamas komplikācijas. Zinātnieki iesaka veikt endoskopiju, lai pārbaudītu šīs komplikācijas reizi 3 gados 10-15 gadu laikā.

Barības vada Achalasia - ieteikumi par uzturu

Pirmās dienas pēc ārstēšanas pacientam būs nepieciešama šķidra diēta. Kad rīšana kļūst vieglāka, viņi var lietot stingru diētu. Pacientiem vajadzētu ēst lēnām, rūpīgi sakošļāt ēdienu un ēdienreižu laikā dzert daudz ūdens.

Jums nevajadzētu ēst ēdienu pirms gulētiešanas. Gulēt ar galvu uz augšu, lai ēdiens neuzkavētos barības vadā.

Pārtika, no kuras jāizvairās, ietver citrusaugļus, alkoholu, kofeīnu, šokolādi un kečupu, jo tie visi veicina refluksa veidošanos. Taukaini un pikanti ēdieni var arī kairināt gremošanas sistēmu un pasliktināt simptomus.

  • Produkti, kas var palīdzēt:
    Mīkstie ēdieni, piemēram, zupas, kartupeļu biezeni vai biezputra
  • Ingvers var palīdzēt gremošanai un novērst grēmas;
  • Piparmētra tējās un jogurtos var mazināt kuņģa sekrēciju;
  • Dzert vismaz 10 glāzes ūdens katru dienu.

Ir svarīgi uzturēt sabalansētu uzturu, kas satur visas uzturvielām un šķiedrvielām, kas nepieciešamas veselīgam dzīvesveidam..

Mēs aicinām jūs abonēt mūsu kanālu Yandex Zen

Cardia Achalasia. Sirds barības vada ahalāzija (K22.0)

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Galvenā informācija

Īss apraksts


att. Cardia Achalasia. Vispārēja ideja

Plūsmas periods

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Pašlaik nepastāv vispārpieņemta cardia achalasia klasifikācija.

Ir divu veidu slimības.
1. tips (subkompensēts) - tiek saglabāts sienu tonis un barības vada forma.
2. tips (dekompensēts) - tiek zaudēts sienu tonis, barības vads ir izliekts un ievērojami palielināts.

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm un komplikāciju klātbūtnes tiek izmantots arī sadalījums vairākos slimības posmos..
1. posms (funkcionāls) - pārtraucoši ēdiena pārejas traucējumi, kas saistīti ar īslaicīgiem traucējumiem LPS relaksācijā. Barības vads nav paplašināts.
2. posms - stabils LPS pamata tonusa pieaugums, būtisks tā relaksācijas pārkāpums rīšanas laikā un mērena barības vada paplašināšanās virs LPS pastāvīgā funkcionālā spazmas vietas.

3. posms - tiek novērotas barības vada distālās daļas cicatricial izmaiņas, ko papildina tā asā organiskā sašaurināšanās (stenoze) un ievērojamā (vismaz 2 reizes) pārklājošo sekciju paplašināšanās.

Etioloģija un patoģenēze

Epidemioloģija

Vecums: galvenokārt no 20 līdz 60 gadiem

Izplatība: reti

Dzimuma attiecība (m / f): 0,3

Faktori un riska grupas

Klīniskā aina

Klīniskās diagnostikas kritēriji

Simptomi, gaita

Galvenie kardijas ahalasijas simptomi.

Disfāgija - grūtības sajūta, ietot pārtiku, "iestrēdzis" rīkles vai barības vada līmenī. Ir agrākais un pastāvīgākais kardijas ahalāzijas simptoms (95-100% pacientu).

Ar šo slimību disfāgijai ir dažas svarīgas iezīmes:

Disfāgija kardijas ahalāzijā rodas, ēdot gan cietu, gan šķidru pārtiku. Tas ļauj to atšķirt no mehāniskas disfāgijas, ko izraisa barības vada organiska sašaurināšanās vēža gadījumā un barības vada striktūra Barības vada sašaurināšanās - sašaurināšanās, dažāda rakstura barības vada lūmena samazināšanās.
, kā arī citas slimības, kurās grūtības nodot pārtiku rodas tikai ēdot cietu pārtiku.

Pastāv alternatīvs viedoklis, saskaņā ar kuru disfāgijai ahalāzijā ir šāda rakstura: tiek traucēta tikai cieta ēdiena norīšana, un pretējs modelis (tikai šķidras pārtikas norīšanas pārkāpums) praktiski nenotiek.

Vairumā gadījumu ar kardijas ahalāziju barības vada disfāgijas izpausmes pakāpeniski palielinās, lai gan šo procesu var izstiept pietiekami ilgi..

Regurgitācija (regurgitācija) ir pasīva barības vada vai kuņģa satura iekļūšana mutes dobumā, kas ir gļotādas šķidrums vai nesagremots ēdiens, kas apēsts pirms vairākām stundām. Simptoms rodas 60-90% pacientu. Regurgitācija parasti pasliktinās pēc pietiekama ēdiena ēšanas, bagāžnieka locīšanas uz priekšu vai naktī, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī ("mitrā spilvena sindroms")..

Sāpes krūtīs (sāpes krūšu kaula apakšējā un vidējā trešdaļā) ir aptuveni 60% pacientu. Tie rodas, ja barības vads pārplūst ar pārtiku un pazūd pēc regurgitācijas vai pārtikas iekļūšanas kuņģī. Sāpes var būt saistītas ar barības vada gludo muskuļu spazmu un pēc tam izpausties ne tikai ēdienreižu laikā, bet arī pēc satraukuma, psihoemocionālā stresa. Sāpes var lokalizēties aiz krūšu kaula, interscapular telpā un bieži izstaro apstarošanu - sāpju izplatīšanos ārpus skartās vietas vai orgāna.
kaklā, apakšžoklī utt..
Parasti šāda veida sāpes mazina nitroglicerīns, atropīns, nifedipīns, lēni kalcija kanālu blokatori.

Svara zudums ir tipisks simptoms, īpaši 3-4 stadijās (ar ievērojamu barības vada paplašināšanos), bieži raksturo slimības gaitas smagumu. Ķermeņa svara zudums var sasniegt 10-20 kg vai vairāk. Visbiežāk svara zudums ir saistīts ar apzinātu pārtikas patēriņa samazināšanu pacientiem, jo ​​baidās no sāpēm un disfāgijas pēc ēšanas.

Citi simptomi
Ar slimības progresēšanu var parādīties tā sauktā stagnējošā ezofagīta simptomi: sapuvis atraugas, slikta dūša, pastiprināta siekalošanās, slikta elpa (šie simptomi ir saistīti ar ilgstošu pārtikas stagnāciju un sadalīšanos barības vadā).

Dažreiz pacientiem rodas grēmas, ko izraisa pārtikas fermentatīvā sadalīšanās procesi pašā barības vadā, veidojoties lielam pienskābes daudzumam..

Žagas pacientiem ar ahalāziju rodas biežāk nekā pacientiem ar disfāgiju citu iemeslu dēļ.

Bērniem
Bērnu kardijas ahalāzija izpaužas kā regurgitācija, disfāgija, norijot cietu un šķidru pārtiku, pēkšņa vemšana bez nelabuma, pirms tā parādās, savukārt vemšana sastāv no nemainītas pārtikas. Raksturīgas ir sūdzības par sāpēm krūšu kaula apakšējā un vidējā trešdaļā. Bērniem ir žagas un atraugas ar gaisu, bieži svara zudums un polideficīta anēmija. Var rasties ēdiena regurgitācija miega laikā un nakts klepus, plaušu komplikācijas nav nekas neparasts: bronhīts un pneimonija. Iespējamās komplikācijas, piemēram, ezofagīts, atkārtota nerva saspiešana, labā bronha saspiešana, klejotāja nerva saspiešana.
Kardijas ahalasijas klīniskie simptomi bērniem var parādīties vecumā no 5 dienām līdz 15 gadiem (Ashcraft K.U., 1996).

Diagnostika

Fiziskā pārbaude
Sākotnējā slimības attīstības stadijā parasti nav iespējams noteikt būtiskas novirzes. Ārējās pazīmes tiek konstatētas galvenokārt smagākos un sarežģītākos gadījumos - 3-4 slimības stadijās. Svara zudums norāda uz nepietiekamu uzturu, turgora samazināšanos Turgor - audu spriedzi un elastību, kas mainās atkarībā no tā fizioloģiskā stāvokļa.
āda - dehidratācijai, un ir pazīmes, kas norāda uz aspirācijas pneimonijas attīstību.

Anamnēze
Achalasia ir aizdomas, kad pacienti sūdzas par disfāgiju, sāpēm krūtīs pēc ēšanas, biežu žagas, regurgitāciju, atraugas un svara zudumu..

Instrumentālā izpēte

1. Barības vada fluoroskopija (ar kontrastu ar bārija sulfātu).
Tipiskas slimības pazīmes: palielināts barības vada lūmenis, gāzes burbuļa neesamība kuņģī, aizkavēta barības vada atbrīvošanās no kontrastvielas, barības vada normālu peristaltisku kontrakciju neesamība, barības vada gala sašaurināšanās ("sveču liesma").
Metodes jutīgums ir 58-95% līmenī, specifiskums ir 95%.

4. Barības vada endoskopiskā izmeklēšana.
Cardia achalasia endoskopiskās pazīmes: palielināts barības vada lūmenis un pārtikas masu klātbūtne tajā; barības vada sirds atvēruma sašaurināšanās un tā minimālā atvere, ja gaiss tiek iesūknēts barības vadā; nenozīmīga pretestība, izlaižot endoskopa galu caur kardijas atveri; pārtraukuma trūces un Bareta barības vada trūkums.

Vizuālie materiāli (James Hailman, MD)

Laboratorijas diagnostika

Laboratorijas pētījumi

Ieteicams veikt šādus pētījumus:
- vispārējs asins tests (ar retikulocītu satura noteikšanu);
- koagulogramma;
- kreatīna līmenis serumā;
- seruma albumīna līmenis;
- vispārēja urīna analīze.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnozi veic ar šādām slimībām:

3. išēmiska sirds slimība (išēmiska sirds slimība).
Klīnisko īpašību ziņā sāpes koronāro artēriju slimībās ir līdzīgas sāpēm ahalāzijā, tomēr stenokardijai nav raksturīga disfāgija. Diagnozi var sarežģīt fakts, ka achalasia sāpes var kontrolēt ar nitroglicerīnu.
Ir nepieciešams veikt EKG un, ja rodas šaubas par diagnozi, visaptveroša pārbaude, lai noteiktu miokarda išēmiju.

4. Iedzimtas barības vada membrānas, striktūras, arī tās, ko izraisa audzēji.
Disfāgija ir raksturīga, it īpaši, ja ēdat blīvu ēdienu. Dažos gadījumos ir vemšana un regurgitācija.Regurgitācija ir dobu orgānu satura kustība fizioloģiskā virzienā pretējā virzienā muskuļu saraušanās rezultātā..
aizkavēts barības vada saturs.

5. Neirogēna anoreksija.
Iespējamo neirogēno disfāgiju parasti pavada kuņģa satura vemšana un svara zudums.

Komplikācijas

Saskaņā ar dažiem pētījumiem ahalāzija palielina audzēju attīstības risku (parasti keratinizējas, galvenokārt barības vada vidējā trešdaļā) 24 gadu laikā 16 reizes..

Ārstēšana

Režīms
Fiziskā (īpaši vēdera muskuļos) un psiholoģiskā stresa ierobežošana.
Miega režīms - vismaz 8 stundas dienā.

Diēta
Ieteicamas frakcionētas maltītes (4-5 reizes dienā) un izslēgšana no diētas ar pikantu, ceptu, pārāk karstu ēdienu un alkoholu.

Uztura ziņā jāievēro šādas vadlīnijas:
- Pēc ēšanas un miega laikā izvairieties no stingri horizontāla ķermeņa stāvokļa. Tas ir saistīts ar faktu, ka barība var uzturēties barības vadā līdz pat vairākām stundām, un, kad barības vada augšējais sfinkteris miega laikā atslābina, rodas aspirācijas priekšnoteikumi..
- Pārtiku rūpīgi sakošļājiet.
- Pārtikai nevajadzētu būt ļoti karstai vai aukstai, uzturā jāizslēdz pārtikas produkti, kas konkrētiem cilvēkiem var palielināt disfāgiju.
- Porcijas lielumam nevajadzētu būt pārmērīgam.

Kardiodilācija ir kontrindicēta šādās situācijās:
- neizlabojami asiņošanas traucējumi;
- vienlaicīgas barības vada varikozas vēnas vai barības vada striktūra;
- procedūras neefektivitāte trīs reizes;
- barības vada perforācija anamnēzē pēc kardiodilācijas;
- vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas ievērojami palielina ķirurģiskas ārstēšanas risku (barības vada perforācijas risks kardiodilācijas laikā).
Barības vada perforācijas varbūtība ar pneimokardiodilatāciju ir aptuveni 3%.

Narkotiku terapija
Visefektīvākie kalcija un nitrāta blokatori.

Lietotās narkotikas:
- Nitrendipīns 10-30 mg devā 30 minūtes pirms ēšanas, sublingvāli;
- Izosorbīda dinitrāts 5 mg 30 minūtes pirms ēšanas sublinvalāli vai 10 mg iekšķīgi.

Indikācijas zāļu terapijai:
- Nepieciešamība mazināt simptomus pirms kardiodilācijas vai kardiomiotomijas.
- Neefektivitāte (vai maza ietekme), lietojot citas ārstēšanas metodes.
- Vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas izslēdz kardiodilācijas vai kardiomiotomijas iespēju.

Ķirurģija

1. Kardiomiotomija.
Ar 2-3.kardijas ahalāziju tiek parādīta laparoskopiska ezofagokardiomiotomija ar fundoplikāciju saskaņā ar Toupe. Pneimokarda regulēšana nav efektīva kardijas ahalāzijas ārstēšanas metode, kas bieži atjauno slimības un neaizkavē slimības progresēšanu, izraisa barības vada un kuņģa savienojuma cicatricial izmaiņas un atviļņa ezofagīta attīstību.
Kontrindikācijas:
- Blakusslimību klātbūtne, kas palielina operācijas risku.
- Nekoriģējami asiņošanas traucējumi.
- Varikozu vēnu klātbūtne barības vadā.

2. Ezofagoektomija.
Iespēja tiek apsvērta, ja citas ārstēšanas metodes ir neefektīvas, kā arī operējama barības vada vēža klātbūtnē, kas attīstījās uz kardijas ahalāzijas fona.

Prognoze

Izmantojot mūsdienīgu kardijas ahalāzijas ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga, pat ņemot vērā faktu, ka principā slimība nav izārstējama.
Ar terapeitisko pasākumu palīdzību parasti tiek panākta simptomātiska pacienta stāvokļa uzlabošanās, taču viņam nepieciešama pastāvīga ambulatorā novērošana un periodiska novērošana specializētā slimnīcā.
Ar pneimokarda dilatāciju vai kardiomiotomiju remisija ilgst ilgāk nekā ar botulīna toksīnu.
Ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte agrīnā novērošanas periodā ir aptuveni 90%; ilgtermiņa rezultāti ir nedaudz sliktāki - apmēram 66%.

Bērniem
Operācija uzrāda labus ilgtermiņa rezultātus 88% bērnu ar sirds ahalāziju (Ashkraft K.U., 1996).

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai:

- Nespēja ēst mutē.
- Aspirācijas pneimonijas attīstība un nepieciešamība pēc intravenozām antibiotikām vai mehāniskās ventilācijas ALV - mākslīgā plaušu ventilācija
.

Profilakse

Cardia achalasia profilakse tieši nepastāv, un profilakses pasākumi tiek samazināti, lai novērstu komplikāciju rašanos.

Pēc diagnozes noteikšanas ir jāstrādā ar pacientiem, kas sastāv no:
1. Sniedziet pacientam informāciju par gaidāmajiem ārstēšanas pasākumiem.
2. Veidot pacienta izpratni, ka slimības simptomu pazušana terapijas ietekmē nenozīmē pilnīgu izārstēšanu, tāpēc joprojām jāturpina ievērot medicīniskās rekomendācijas.
3. Pacients jābrīdina par tādu zāļu lietošanu, kas satur vielas, kurām var būt kaitīga ietekme uz barības vada gļotādu (acetilsalicilskābe, NPL, askorbīnskābe, dzelzs sulfāts, kālija hlorīds, alendronāts, doksiciklīns, hinidīns ilgstošas ​​darbības tablešu veidā)..

Achalasia

Achalasia ir hroniska barības vada slimība, kas apgrūtina norīšanu. Citi tipiski simptomi ir atraugas pēc ēšanas, sāpes krūtīs, svara zudums un slikta elpa. Ja neārstē, ahalāzija izraisa nopietnas komplikācijas. Ir izstrādātas mūsdienīgas ķirurģiskas metodes, ieskaitot šīs patoloģijas minimāli invazīvu korekciju.

Definīcija un izplatība

Rīšanas laikā barības vada saraušanās kustība ir precīzi sinhronizēta ar barības vada apakšējā sfinktera relaksāciju un atvēršanos. Tas ļauj pārtikai viļņiem pārvietoties kuņģī. Ahalāzijā barības vada peristaltiskie viļņi nav saskaņoti ar sfinktera darbu. Pēdējais piedzīvo pastāvīgu spazmu (achalasis - relaksācijas trūkums), tāpēc tas nespēj pilnībā paplašināt un nodot ēdienu.
Tā rezultātā pārtikas masas parasti netiek transportētas uz kuņģi un uzkrājas pastāvīgi saspringtas kardijas (tā dēvētā barības vada apakšējā sfinktera) priekšā. Tas izraisa tipiskus ahalāzijas simptomus: disfāgija (apgrūtināta rīšana) un nesagremota ēdiena atraugas.

Achalasia ir salīdzinoši reta patoloģija. Saskaņā ar statistiku, tas tiek diagnosticēts 10 cilvēkiem no 100 tūkstošiem. Tie galvenokārt ir pacienti ar vidējo vecumu 30-50 gadi. Dažreiz bērni, pusaudži un veci cilvēki saslimst. Bērnībā šī patoloģija parasti ir saistīta ar tā saukto trīskāršo sindromu (AAA).

Iemesli

Eksperti nošķir divus ahalāzijas veidus:

  • primārs;
  • sekundārs.

Izmantojot primāro formu, nav iespējams noteikt skaidrus slimības cēloņus. Tā ir visizplatītākā iespēja. Peristaltikas pārkāpums attīstās sakarā ar Auerbach pinuma sakāvi - plānu nervu tīklu barības vada, kuņģa un zarnu muskuļu sienā. Tiek uzskatīts, ka šo procesu izraisa autoimūni traucējumi organismā..

Sekundārā ahalāzija rodas citu patoloģiju fona apstākļos, piemēram, barības vada vēzis vai Chagas slimība. Šīs slimības bojā barības vada nervu šķiedras, kas pasliktina tā kontraktilitāti. Ar sekundāru ahalāziju rīšanas grūtības norit daudz ātrāk nekā ar primāro formu.

Simptomi

Acalāzijai raksturīgi simptomi:

  • apgrūtināta rīšana (disfāgija);
  • Nesagremota ēdiena atraugas (regurgitācija)
  • sāpes krūtīs;
  • svara zudums;
  • slikta elpa.

Sākotnējā slimības stadijā simptomi ir viegli un periodiski. Ir problēmas ar cietas pārtikas norīšanu, šķiet, ka tas "iestrēgst kaklā". Dažreiz to papildina spiediena sajūta krūtīs..

Vēlākajos posmos pat šķidra pārtika iziet cauri. Nesagremota ēdiena atraugas rodas, it īpaši, ja cilvēks guļ. Pēdējā gadījumā pārtikas masām ir iespējams iekļūt trahejā, kas naktī izraisa klepus uzbrukumus.

Ēšanas traucējumi izraisa svara zudumu, kas ievērojami samazina fiziskās aktivitātes un veiktspēju. Primārajā ahalāzijā ķermeņa svars lēnām samazinās vairākus mēnešus vai gadus. Parasti svara zudums nepārsniedz desmit procentus no sākotnējā rādītāja. Ar sekundāro formu ķermeņa masa samazinās straujāk, bieži 1-2 mēnešu laikā.

Diagnostika

Par ahalāziju var aizdomas ar tipiskiem simptomiem, piemēram, rīšanas problēmām vai nesagremota pārtikas atraugām. Pēc sūdzību analīzes un vispārējas pārbaudes ārsts izraksta papildu pētījumus:

  • fibroezofagogastroskopija;
  • barības vada radiogrāfija ar kontrastu;
  • manometrija.

Endoskopiska izmeklēšana (fibroezofagoskopija) ir nepieciešama, lai izslēgtu citas kuņģa-zarnu trakta slimības (iekaisumu, čūlas, vēzi). Rentgens un manometrija novērtē barības vada un sirds sfinktera kontraktilitāti.

Ārstēšana

Zāles

Medikamenti darbojas apmēram desmit procentiem pacientu. Parasti tos lieto 30 minūtes pirms ēšanas. Tiek izmantotas divas narkotiku grupas:

  • kalcija kanālu blokatori (Nifedipīns);
  • nitrāti (kā izosorbīda mononitrāts).

Jāatceras, ka, ilgstoši ārstējot, zāļu efektivitāte samazinās. Pēc tam var būt nepieciešamas citas manipulācijas, tostarp ķirurģiskas.

Barības vada ahalāzijas ārstēšanai lieto arī prokinētiku (itomētu) un sedatīvus līdzekļus..

Balona paplašināšanās

Šī neķirurģiskā procedūra ļauj nedaudz paplašināt vietu, kur barības vads satiekas ar kuņģi. Ārsts izliek elastīgu mēģeni caur pacienta muti, un pie tā ieejas kuņģī tiek uzpūsta neliela bumbiņa. Pēdējais un stiept stenozi.

Procedūra ir efektīva 60% gadījumu. Tomēr pusei pacientu tas jāatkārto pēc vairākiem gadiem..

Botoksa injekcija

Botulīna toksīns ir inde, kas bloķē nervu pārnešanu barības vada sfinktera rajonā. Procedūra mazina simptomus 90% pacientu.

Ezofagoskopijas laikā zāles injicē sfinktera zonā. Dažreiz ahalāzijas simptomi atkal parādās pēc dažiem mēnešiem.

Operācija (miotomija)

Ķirurģiskas iejaukšanās galvenokārt tiek veiktas maziem pacientiem. Operācijas laikā barības vada sfinkteris tiek sadalīts, nebojājot gļotādu. Lai to izdarītu, tiek izdarīts iegriezums krūtīs (transtorakāla piekļuve) vai vēdera augšdaļā (transabdomināla piekļuve)..

Miotomija ir ļoti efektīva ahalāzijas ārstēšana. Tomēr, tāpat kā jebkura cita darbība, tai ir noteikti riski..

Izstrādāta jauna metode ahalāzijas ķirurģiskai ārstēšanai - POEM (perorāla endoskopiska miotomija). Šajā gadījumā barības vada lūmenā tiek ievietots elastīgs endoskops un ar tam piestiprinātu instrumentu palīdzību gļotādā tiek izdarīts griezums 10-12 cm virs sfinktera. Pēc tam izveidojiet tuneli submucosal slānī barības vada un kuņģa savienojuma virzienā. Pēdējā posmā sfinktera muskuļu šķiedras tiek sadalītas, un griezums uz gļotādas tiek sagriezts.

Procedūra ir tehniski ļoti sarežģīta, tāpēc POEM tiek veikta tikai specializētās klīnikās. Tās drošība un efektivitāte ir pierādīta, pēc operācijas simptomi gandrīz pilnībā izzūd.

Prognoze un profilakse

Achalasia ir progresējoša slimība. Laika gaitā simptomi pasliktinās un var rasties komplikācijas. Ārstēšanas neesamības gadījumā barības vada lūmenis ievērojami palielinās, attīstās tā sauktais megaesophagus. Pārtika vairs nevar iekļūt kuņģī, tāpēc nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Citas ahalasijas komplikācijas: ezofagīts (barības vada iekaisums), aspirācijas pneimonija, nakts klepus.

Īpaša ahalāzijas profilakse nav. Ir nepieciešams ievērot veselīgu dzīvesveidu, uzraudzīt uzturu, savlaicīgi ārstēt kuņģa un zarnu trakta slimības.