Cardia Achalasia: cēloņi, simptomi, ārstēšanas metodes

Cardia Achalasia ir diezgan izplatīta hroniska barības vada slimība gastroenteroloģijā, kurai raksturīga barības vada apakšējā sfinktera refleksiskās relaksācijas neveiksme, kas atdala apakšējo barības vadu un kuņģi. Gremošanas sistēmas sirds atveres peristaltikas pārkāpums izpaužas norīšanas laikā, kad pārtikas vienība gandrīz neiekļūst kuņģī.
Arī klīnisko patoloģiju medicīniskajā terminoloģijā var definēt kā hiatal spazmu vai barības vada kardiospasmu..
Saskaņā ar 10. pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju kardijas ahalāzijai (ICD10) ir kods K22.0 un tā pieder pie klases "Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības 12"..

Klīniskās patoloģijas cēloņi

Līdz šim medicīnas eksperti nesniedz precīzu barības vada obstrukcijas pārkāpuma cēloņsakarīgu definīciju, jo barības vada kanāla sašaurināšanās pirms iekļūšanas kuņģī nav nemainīga. Barības vada distālās un vidējās daļas gludo muskuļu haotiska neiromuskulārā kontrakcija notiek nejaušā amplitūdā, pēc tam strauji samazinās, tad, gluži pretēji, palielinās.
ASV mēģināja izskaidrot slimības būtību, eksperimentējot ar jūrascūciņām. Dzīvnieki kādu laiku uzturā nesaņēma tiamīnu vai B vitamīnu, kas stimulē vielmaiņas vielmaiņas procesus zīdītāju ķermenī.
Tomēr laboratorijas pētījumi nav atraduši klīnisku apstiprinājumu hroniski slimiem cilvēkiem..
Nākamā ļoti izplatītā kardijas ahalāzijas cēloņa versija ir nervu sistēmas un psihes traucējumi. Ilgstoša depresija, psihoemocionālā nestabilitāte un citi apstākļi var traucēt gremošanas darbību cilvēka ķermenī. Šim pieņēmumam par barības vada disfunkcijas cēloņsakarību ir jēga..

Tomēr klīnicisti lielākoties ir nosliece uz citu hroniskas patoloģijas rašanās teoriju. Plaušu sistēmas limfmezglu infekcijas slimība izraisa vagusa nerva neirītu, kas, iespējams, izraisa barības vada kardijas ahalāziju.
Neskatoties uz klīniskā apstiprinājuma trūkumu, gastroenterologi ir vienisprātis, ka slimības attīstības cēlonis ir barības vada šūnu paaugstināta jutība pret kuņģa izdalītajiem peptīdu hormoniem..

Slimību klasifikācija

Veicot rentgena skenēšanu, var novērot divas kardijas ahalāzijas pakāpes, kad barības vads ir mēreni paplašināts vai tā muskuļu sienas ir pilnībā vai daļēji atrofētas un kardijas segments ir ievērojami sašaurināts.
Turklāt ir četri barības vada kardijas ahalāzijas posmi (skatīt tabulu).

Pirmais posmsJa nav barības vada patoloģiskas paplašināšanās, tiek noteikti īstermiņa traucējumi pārtikas pārejā. Barības vada apakšējā sfinktera muskuļi ir nedaudz atviegloti.
Otrais posmsNosaka stabilu sfinktera muskuļu tonusa palielināšanos norijot.
Trešais posmsBarības vada distālās daļas radiogrāfiski apstiprināti cicatricial veidojumi, ko papildina tā ievērojamā sašaurināšanās.
Ceturtais posmsBarības vads ir S formas, un tam ir izteikta cicatricial sašaurināšanās. Bieži tiek noteiktas komplikācijas - parezofagīts un / vai ezofagīts.

Klīniskie simptomi

Cardia achalasia klīnisko stāvokli raksturo lēni progresējoša slimības gaita, kuras galvenās pazīmes un simptomi izpaužas barības vada disfāgijā.
Šis slimības simptoms tiek uzskatīts par visstabilāko kardijas ahalāzijas simptomu, un tam ir atšķirīgas iezīmes:

  • ilgstošas ​​pārtikas komas sajūta krūtīs;
  • pēc norīšanas 3-5 sekundes pēc akta sākuma ir grūtības ar pārtikas pāreju;
  • pacienta sūdzības par pārtikas sajūtu, kas nonāk nazofarneksā.

Parasti šie barības vada disfāgijas simptomi tiek aktivizēti, ēdot cietu pārtiku. Lai uzlabotu rīšanas darbību, personai ir nepieciešams dzert nedaudz silta ūdens..

Nākamais simptoms ir regurgitācija, kad kuņģa vai barības vada saturs pasīvi atgriežas mutes dobumā. Regurgitācijas jeb regurgitācijas process var notikt pat vairākas stundas pēc ēšanas. Visu šo laiku pārtikas masa var būt barības vada apakšējā daļā, neradot cilvēkam sliktu dūšu un vemšanu. Neērta ķermeņa pozīcija, ātra staigāšana vai skriešana, rumpja locīšana utt. Var pastiprināt šādus simptomus..
Vairumā gadījumu kardijas ahalāzijas simptomi pēc barības vada pārpildīšanas ir saistīti ar sāpēm krūtīs, kas izstaro dzemdes kakla, plecu un lāpstiņas reģionus..
Biežas sāpju sajūtu izpausmes, sagādājot ķermenim diskomfortu, cilvēkam rada apzinātu uztura ierobežošanas sajūtu, kas ietekmē viņa izskatu. Cilvēks sāk zaudēt svaru, un tajā pašā laikā piedzīvo pastāvīgu bada sajūtu.
Barības vada kardijas alahāzija, kurai pievienoti un citi simptomi, kas raksturīgi daudzām kuņģa un zarnu trakta slimībām:

  • atraugas ar satrunējušu saturu;
  • slikta elpa;
  • grēmas un smaguma sajūta;
  • nekontrolējama slikta dūša un gag reflekss;
  • pastiprināta siekalošanās;
  • vispārējā stāvokļa pārkāpums (vājums, reibonis, sirds aritmija).

Klīniskās patoloģijas sarežģītība ir saistīta ar faktu, ka kardijas ahalāzijas simptomiem nav pastāvīga gaita, un tie var rasties spontāni ar dažādu biežumu un intensitāti. Jebkurš sāpīgs diskomforts barības vadā ir rūpīgi jāizpēta un jāveic atbilstoši terapeitiskie pasākumi.

Diagnostiskā pārbaude

Sakarā ar simptomātisko pazīmju līdzību ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām ir nepieciešama diferenciāldiagnoze sirds kardiālijai.

Tradicionāli tiek izmantotas šādas slimības instrumentālās pārbaudes metodes:

  • Bārija kontrastējošā barības vada radiogrāfija.
  • Ezofagomanometrija - barības vada, rīkles, augšējā un apakšējā sfinktera saraušanās aktivitātes novērtējums.
  • Barības vada un kuņģa endoskopija.

Pēdējā diagnostikas metode ļauj novērtēt gremošanas sistēmas sieniņu stāvokli, identificēt kardijas ahalāzijas komplikācijas pakāpi un, ja tiek konstatētas aizdomīgas neoplazmas un citi virspusēji defekti, biopsijā tiek veikta barības vada un / vai kuņģa gļotāda..

Slimības ārstēšana

Kardijas ahalasijas ārstēšana ietver galveno klīnisko izpausmju novēršanu ar zāļu terapijas, diētas, ārstēšanas ar tautas līdzekļiem vai ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Barības vada kardijas ahalāzijas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un pacienta individuālās fizioloģijas..

Neoperatīva kardijas ahalāzijas ārstēšana

Terapeitisko pasākumu sākums ir galveno sāpju simptomu novēršana ar nitroglicerīna grupas anestēzijas līdzekļu palīdzību.

Starp populārākajām un efektīvākajām farmakoterapijas zālēm, kas pozitīvi ietekmē barības vada un kuņģa peristaltiku, ir Maalox®, Almagel®.
Zāles ir aptverošas un adsorbējošas, kuru dēļ ārējā agresija uz kuņģa un barības vada gļotādas sienām ir ievērojami samazināta..

Devas un ārstēšanas kursu ar antacīdu grupas zālēm nosaka ārstējošais ārsts, jo zālēm ir blakusparādība un kontrindikācijas..

Farmakoloģiskie preparāti nav ieteicami cilvēkiem ar nieru mazspēju, pacientiem ar paaugstinātu jutību pret aktīvajām sastāvdaļām, jauniešiem līdz 15 gadu vecumam.

Operatīva iejaukšanās

Visefektīvākā ārstēšana ir kardijas ahalāzijas ķirurģiskas operācijas. Visprogresīvākā ķirurģiskās iejaukšanās metode ir minimāli invazīva procedūra, veicot laparoskopiju. Ieiešana gremošanas kanāla dobuma vidē tiek veikta gadījumā, ja cilvēks nespēj ēst. Ja šī ārstēšanas metode nedod vēlamo rezultātu, tad radikālāks veids, kā ietekmēt klīnisko patoloģiju, ir barības vada noņemšana.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ir svarīgi atcerēties, ka tradicionālā medicīna neizslēdz tradicionālās ķirurģiskās vai zāļu ārstēšanas metodes, bet ir tikai papildinājums oficiāli atzītām zālēm. Kardijas achalāzijas ārstēšana mājās neatbrīvo cilvēku no galvenajām klīniskajām problēmām, bet ir tikai vājinošs faktors hroniskā slimības gaitā..

Populārākā kardijas ahalāzijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem:

  • Žeņšeņa sakņu tinktūra palīdzēs atjaunot barības vada apakšējā sfinktera darba funkciju.
  • Oregano, citronzāles vai linu sēklu novārījums palīdzēs mazināt cilvēku ciešanas un mazināt iekaisuma procesu barības vada dobumā..

Hroniska ahalāzijas problēma ir ne tikai sāpīgs barības vada uzbrukums, bet arī cilvēka psiholoģiska trauma. Lai mazinātu stresu, ārsti iesaka lietot mātes vai baldriāna tinktūru.

Uztura ieteikumi

Diēta kardijas ahalāzijas gadījumā ir vissvarīgākais nosacījums efektīvai hroniskas patoloģijas ārstēšanai. Frakcionētas maltītes ir ieteicamas 5-6 reizes dienā, ēdienu lietojot mazās porcijās. Diētai jābūt pilnīgi brīvai no grūti sagremojamiem pārtikas produktiem, kas var ievainot barības vada sienas.

Pārtikai jābūt optimālā komforta temperatūrā, t.i., ne pārāk karstai vai pārāk aukstai.
Pēc ēšanas pacientiem ir jāizvairās no ķermeņa locīšanas, ķermeņa horizontālā stāvokļa un pārāk aktīviem.

Iespējamās kardijas ahalāzijas komplikācijas un profilakse

Slimības gaita lēnām progresē, tāpēc savlaicīga ārstēšana var izraisīt traģiskas sekas dažādu komplikāciju veidā:

  • Barības vada perforācija, kad tiek traucēta visu barības vada slāņu anatomiskā integritāte.
  • Mediastinīta attīstība, kas izpaužas ar sāpīgiem simptomiem aiz krūšu kaula, drudzi, traucētiem sirds ritmiem, pastāvīgu drebuļu sajūtu.
  • Barības vada asiņošana.
  • Vispārēja ķermeņa izsīkšana.

Atveseļošanās prognoze ir labvēlīga, ja barības vada diagnostiskā izmeklēšana tiek veikta savlaicīgi, pacients izpilda visas ārstējošā ārsta receptes un ieteikumus, uzrauga diētu un ķermeņa vispārējo fizisko stāvokli..
Terapeitiskā profilakse būs racionālas uztura noteikumu ieviešana, hosteļa sanitāri higiēnisko standartu ievērošana. Līdzīgas darbības jāveic gan pieaugušajiem, gan bērniem..
Rūpējies par sevi un vienmēr esi vesels!

Kardijas Achalasia: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Barības vada kardijas Achalasia - pazīmes, diagnostika un ārstēšana Cardia Achalasia ir barības vada slimība, ko izraisa kardijas refleksas atvēršanas neesamība rīšanas laikā un kurai ir traucēta peristaltika un samazināts krūšu barības vada tonuss..

Informācija par tā izplatību ir ļoti pretrunīga, jo tā ir balstīta uz pārsūdzības datiem. Cardia Achalasia veido 3,1 līdz 20% no visiem barības vada bojājumiem. 0,51 - 1 gadījums uz 100 000 iedzīvotāju.

Visbiežāk kardijas ahalāzija notiek 41-50 gadu vecumā (22,4%). Zemākais saslimstības rādītājs (3,9) ir no 14 līdz 20 gadu vecumam. Sievietes no sirds ahalāzijas cieš nedaudz biežāk nekā vīrieši (attiecīgi 55,2 un 44,8%).

Notikuma cēloņi

Ir ļoti daudz teoriju, kas mēģina noteikt priekšnoteikumus slimības attīstībai..

  1. Daži zinātnieki saista patoloģiju ar barības vada nervu pinumu defektu, sekundāriem nervu šķiedru bojājumiem, infekcijas slimībām un B vitamīna trūkumu organismā..
  2. Ir arī teorija, saskaņā ar kuru slimības attīstība ir saistīta ar barības vada funkciju centrālā regulējuma pārkāpumu. Šajā gadījumā slimība tiek uzskatīta par neiropsihisku traumu, kas noveda pie garozas neirodinamikas traucējumiem un citām patoloģiskām izmaiņām..
  3. Tiek uzskatīts, ka pašā sākumā process ir atgriezenisks, bet laika gaitā tas pārvēršas par hronisku slimību.

Pastāv vēl viens viedoklis, ka slimības attīstība ir saistīta ar hroniskām iekaisuma slimībām, kas ietekmē plaušas, priecīgus limfmezglus un vagusa neirītu. [adsense1]

Iespējamās komplikācijas

Visbiežāk, ja ir sfinktera nepietiekamība, gastroezofageālā refluksa un barības vada striktūra attīstās vēlāk.

Ārstēšanas trūkums var izraisīt vēža attīstību, statistika šajā gadījumā rada vilšanos - no 2% līdz 7%.

Kā komplikācija ir iespējama arī megaesophagus parādīšanās, tas ir, barības vada lieluma dramatiska palielināšanās. Šī diagnoze tiek noteikta apmēram 20% pacientu..

Interesanti! Kā ārstēt barības vada čūlu mājās - diēta

Klasifikācija

Ņemot vērā morfoloģiskās pazīmes un klīnisko ainu, izšķir šādus šī patoloģiskā procesa attīstības posmus:

Pirmais posmsbarības vads neizplešas, pārtikas pārejas traucējumi ir periodiski;
Otrais posmsparādās mērena barības vada paplašināšanās, disfāgija un stabils sirds sfinktera tonis;
Trešais posmsbarības vads tiek paplašināts vismaz divas reizes, kas ir saistīts ar cicatricial izmaiņām un ievērojamu barības vada sašaurināšanos
Ceturtais posmstuvējo audu iekaisums un barības vada deformācija.

Jāatzīmē, ka šie patoloģiskā procesa posmi var attīstīties gan mēneša laikā, gan vairāku gadu laikā. Viss ir atkarīgs no pacienta vēstures un vispārējās veselības..

Ārstēšana ar konservatīvām metodēm ir iespējama tikai līdz trešajam posmam - līdz sākas cicatricial izmaiņas. Sākot ar trešo posmu, tikai ķirurģiska ārstēšana ar zāļu terapiju un diētu.

etnozinātne

Kardiospasma ārstēšanā tiek izmantotas šādas tradicionālās medicīnas receptes:

  • 1 ēd.k. Brūvējiet karoti alkšņa čiekuru ar krūzi verdoša ūdens, atstājiet 2-4 stundas, filtrējiet. Ņem 2 ēd.k. karotes trīs reizes dienā;
  • Ņem 15 gramus. zefīra sakne, oregano zāle, cidoniju sēklas, sasmalcina, samaisa, 1 ēdamk. 200 ml verdoša ūdens pārlej ar karoti gatavās kolekcijas, atstāj uz 4 stundām. Filtrējiet, paņemiet ¼ tasītes 4 reizes dienā;
  • Katru dienu tukšā dūšā paņemiet tējkaroti alvejas sulas;
  • 2 ēd.k. Peoniju ziedu karotes ielej 300 ml degvīna, 2 nedēļas ievieto tumšā, aukstā vietā, periodiski kratot saturu. Pēc pāris nedēļām filtrējiet tinktūru, paņemiet 10 pilienus divas reizes dienā, atšķaidot 50 ml ūdens.

Barības vada ahalāzijas simptomi

Kardijas ahalāzijai ir raksturīgi šādi simptomi:

  • disfāgija,
  • regurgitācija,
  • sāpes krūtīs,
  • svara zudums.

Pārtikas norīšanas traucējumi (disfāgija) rodas pārtikas evakuācijas palēnināšanās rezultātā kuņģī. Ar kardiospasmu šim simptomam ir raksturīgas iezīmes:

  • ēdiena pāreja netiek nekavējoties traucēta, bet 3-4 sekundes pēc rīšanas sākuma;
  • subjektīvi obstrukcijas sajūta rodas nevis kaklā vai kaklā, bet krūšu rajonā;
  • disfāgijas paradoksalitāte - šķidrā pārtika sliktāk nonāk kuņģī nekā cieta un blīva.

Rīšanas akta pārkāpuma rezultātā pārtikas masas var iekļūt trahejā, bronhos vai nazofarneksā. Tas izraisa aizsmakumu, aizsmakumu un kakla sāpes..

Sāpes krūtīs ir plīšanas vai spazmas. Tos izraisa barības vada sieniņu izstiepšanās, spiediens uz apkārtējiem orgāniem un neregulāras vardarbīgas muskuļu slāņa kontrakcijas. Sāpju dēļ pacienti baidās no ēšanas, tāpēc viņi pamazām zaudē svaru. Svara zaudēšana ir saistīta arī ar nepietiekamu barības vielu uzņemšanu caur spazmotu barības vada sfinkteru.

Vēl viena kardijas ahalāzijas pazīme - regurgitācija - ir pasīva (piespiedu) gļotu vai nesagremota pārtikas noplūde caur muti. Regurgitācija var notikt pēc liela pārtikas daudzuma ēšanas, saliekot bagāžnieku un guļus, miegā.

Šī kaite norit viļņos: saasināšanās periodus un stipras sāpes var aizstāt ar laiku, kad veselības stāvoklis ir apmierinošs. [adsense2]

Uztura ieteikumi

Diēta kardijas ahalāzijas gadījumā ir vissvarīgākais nosacījums efektīvai hroniskas patoloģijas ārstēšanai. Frakcionētas maltītes ir ieteicamas 5-6 reizes dienā, ēdienu lietojot mazās porcijās. Diētai jābūt pilnīgi brīvai no grūti sagremojamiem pārtikas produktiem, kas var ievainot barības vada sienas.


Barības vada slimības gadījumā ieteicamas frakcionētas maltītes

Ēdienam ērtībai jābūt optimālā temperatūrā, tas ir, ne pārāk karsts un ne pārāk auksts. Pēc ēšanas pacientiem jāizvairās no rumpja locīšanas, ķermeņa horizontālā stāvokļa un pārāk enerģiskas darbības..

Diagnostika

Visizplatītākās slimības diagnosticēšanas metodes ir šādas:

  • diagnostika, izmantojot krūšu kurvja rentgena aparātu;
  • kontrasta radiogrāfijas izmantošana;
  • barības vada pārbaude, izmantojot ezofagoskopu;
  • barības vada manometrija (šis pētījums ir nepieciešams precīzas diagnozes noteikšanai). Palīdz noteikt barības vada spēju sarauties.

Tomēr šī slimība ievērojami sarežģī diagnozi, jo šādi simptomi var būt raksturīgi barības vada vēzim un citiem tā veidojumiem. Tādēļ, ja tiek konstatēti kādi kuņģa-zarnu trakta defekti, jāveic biopsija..

Diagnostiskā pārbaude

Sakarā ar simptomātisko pazīmju līdzību ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām ir nepieciešama diferenciāldiagnoze sirds kardiālijai.


Kardijas Achalasia ultraskaņas attēlā

Tradicionāli tiek izmantotas šādas slimības instrumentālās pārbaudes metodes:

  • Bārija kontrastējošā barības vada radiogrāfija.
  • Ezofagomanometrija - barības vada, rīkles, augšējā un apakšējā sfinktera saraušanās aktivitātes novērtējums.
  • Barības vada un kuņģa endoskopija.

Pēdējā diagnostikas metode ļauj novērtēt gremošanas sistēmas sieniņu stāvokli, identificēt kardijas ahalāzijas komplikācijas pakāpi un, ja tiek konstatētas aizdomīgas neoplazmas un citi virspusēji defekti, biopsijā tiek veikta barības vada un / vai kuņģa gļotāda..

Kardijas ahalasijas ārstēšana

Slimību terapija ietver zāļu terapiju un ķirurģisku ārstēšanu.

Sākotnējā slimības stadijā ir vēlams veikt minimāli invazīvas iejaukšanās kombinācijā ar konservatīvu terapiju, lai novērstu barības vada apakšējā sfinktera komplikāciju attīstību un cicatricial deģenerāciju. Vēlākajos posmos ķirurģiskā ārstēšana tiek norādīta kopā ar zāļu lietošanu.

Ārstējot kardijas ahalāziju, tiek parakstītas šādas zāļu grupas:

  1. Nitrāti ir nitroglicerīna analogi. Viņiem ir izteikta relaksējoša iedarbība uz barības vada apakšējā sfinktera muskuļiem, turklāt tie veicina barības vada kustīgumu normalizāciju. No šīs grupas biežāk tiek noteikts nitrozorbīds - ilgstoša nitroglicerīna forma. Iespējamās blakusparādības, piemēram, stipras galvassāpes, reibonis un zems asinsspiediens.
  2. Kalcija antagonisti ir verapamils ​​un nifedipīns (korinfārs). Ir līdzīga ietekme uz nitroglicerīnu.
  3. Prokinētika - motilium, ganaton utt. Veiciniet barības vada un citu kuņģa-zarnu trakta daļu normālu kustīgumu, nodrošinot pārtikas bolusa pārvietošanos kuņģī.
  4. Spazmolītiskie līdzekļi - drotaverīns (no-shpa), papaverīns, platifilīns utt. Efektīvi ietekmē kardijas gludās muskuļu šķiedras, novēršot barības vada apakšējā sfinktera spazmu.
  5. Sedācijas terapija tiek izmantota, lai normalizētu pacientu emocionālo fonu. Tiek izmantoti gan ārstniecības augu (asinszāles, salvijas, mātes, baldriāna), gan ārstnieciskie preparāti.

Pneimokarda dilatācija attiecas uz minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm un sastāv no procedūru kursa ar 4-5 dienu intervālu. Dilatāciju veic, ievadot noteikta diametra (30 mm vai vairāk) balonu kardijas lūmenā ar rentgena kontroli vai bez tā. Pirms procedūras tiek parādīta premedikācija - atropīna un difenhidramīna šķīdumu intravenoza ievadīšana sāpju un vemšanas mazināšanai. Metodes būtība ir panākt sirds paplašināšanos, izstiepjot vai saplēšot muskuļu šķiedras šaurajā zonā. Jau pēc pirmās procedūras ievērojama pacientu daļa atzīmēja nepatīkamu kardijas ahalāzijas simptomu likvidēšanu.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta vēlīnās slimības stadijās, kā arī gadījumos, kad kardiodilācijas lietošana nav bijusi veiksmīga. Operācijas būtība ir sadalīt sirds reģiona muskuļu slāni, kam seko sašūšana otrā virzienā un pāršūtās ​​daļas pārklāšana ar kuņģa sienu. [adsense3]

Pareiza uzturs

Ar kardijas ahalāziju ir ļoti svarīgi ievērot diētu. Pareiza uztura mērķis ir novērst komplikāciju attīstību un slimības progresēšanu.

Šie ir diētas pamatprincipi:

  • Jums jāēd ļoti lēni, pēc iespējas rūpīgāk košļājot ēdienu.
  • Jūs varat dzert ēdienu. Šķidrums rada papildu spiedienu uz apakšējo sfinkteru. Tas ievērojami atvieglo norīto masu iekļūšanu kuņģī..
  • Ir jāsamazina patērētās pārtikas daudzums. Pārēšanās nedrīkst pieļaut. Ēst labāk 5-6 reizes dienā, bet mazās porcijās.
  • Pārtikai jābūt siltai. Pārāk karsti vai auksti ēdieni izraisa krampjus un pasliktina pacienta stāvokli.
  • Pēc ēšanas jums nav jāieņem horizontāls stāvoklis vai noliecieties uz priekšu. Ieteicams pat gulēt 10 grādu leņķī. Horizontālā stāvoklī ēdiens tiek saglabāts lūmenā.
  • Ir jāatsakās no kūpināta, pikanta, sāļa, cepta un pikanta ēdiena. Arī mērces, garšvielas un konservi ir aizliegti. Jūs joprojām nevarat ēst svaigu mīkstu maizi, taukainu gaļu, vārītus kartupeļus, persikus, ābolus, hurmas un kefīru.

Uzturam jābūt mehāniski un ķīmiski maigam. Ieteicams ēst augu izcelsmes produktus, īpaši tos, kas satur daudz vitamīnu B. Uzturs jāmaina ar dārzeņu biezeņu zupām, graudaugu biezeni, želeju, augļu sulām. Un dzert parastās vājās tējas un zāļu uzlējumus.

Darbība

Stabils kardijas ahalāzijas ārstēšanas rezultāts tiek sasniegts pēc ķirurģiskas iejaukšanās - ezofagokardiomiotomijas - kardijas sadalīšanas ar sekojošu plastiku (fundoplikācija).

Operācija ir paredzēta kardijas ahalāzijas kombinācijai ar hiatal trūci, barības vada divertikulām, kuņģa sirds daļas vēzi, barības vada instrumentālās dilatācijas neveiksmei, tās plīsumiem.

Ja kardijas ahalāzija tiek kombinēta ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, papildus tiek norādīta selektīva proksimālā vagotomija. Smagas peptiskas erozijas-čūlas refluksa ezofagīta un barības vada smagas atonijas klātbūtnē tiek veikta barības vada kuņģa un vēdera daļas proksimālā rezekcija, uzliekot invaginācijas ezofagogastroanastomozi un piloroplastiku.

Slimības simptomi

Pirmais un galvenais kardijas ahalāzijas simptoms ir rīšanas traucējumi, kas pēkšņi rodas lielākajai daļai pacientu. Pašā patoloģijas sākumā simptoms var nebūt pastāvīgs, bet pārāk sasteigta ēšana vai daži pārtikas produkti, piemēram, sulas, cietie augļi, to var provocēt.

Pacienti atzīmē, ka brokastis viņiem ir daudz vieglākas nekā pusdienas vai vakariņas. Tas ir saistīts ar faktu, ka pārtika pakāpeniski uzkrājas barības vadā, tādējādi izraisot sāpīgas sajūtas, diskomfortu, smaguma sajūtu un saspiešanu krūšu rajonā. Ja rodas šādi simptomi, ieteicams izdzert glāzi ūdens vai aizturēt elpu 10-15 sekundes. Saskaņā ar pacientu atsauksmēm bija skaidrs, ka šī metode vairumā gadījumu palīdzēja.

Otrais izplatītais slimības simptoms ir pārtikas apgrieztā kustība caur kuņģi, kamēr to nepapildina slikta dūša vai vemšana. Šis simptoms var rasties ar fizisku piepūli un pat mierīgā stāvoklī..

Trešais simptoms ir sāpes vai smaguma sajūta krūšu rajonā. Dažreiz šādas nepatīkamas izpausmes var dot kakla zonā vai starp plecu lāpstiņām..

Ja slimība netiek ārstēta, tad pēc kāda laika sāk parādīties gastrītam vai čūlām līdzīgi simptomi. Pacients var sajust dedzinošu sajūtu un sliktu dūšu, tiek novērots arī atraugas.

Slimības sarežģītība ir tāda, ka tai nav pastāvīga gaita, un visi simptomi rodas dažādos intervālos. Tāpēc ir grūti nekavējoties noteikt patoloģiju..

Prognoze

Cardia achalasia gaita ir lēnām progresējoša. Nelaikus patoloģijas ārstēšana ir saistīta ar asiņošanu, barības vada sienas perforāciju, mediastinīta attīstību un vispārēju izsīkumu. Cardia Achalasia palielina barības vada vēža risku.

Pēc pneimokardiodilācijas nav izslēgta kardijas ahalāzijas recidīvs 6-12 mēnešu laikā. Vislabākie prognostiskie rezultāti ir saistīti ar barības vada kustīgumu neatgriezenisku izmaiņu neesamību un agrīnu ķirurģisku ārstēšanu. Pacientiem ar kardijas ahalāziju tiek parādīts gastroenterologa dispanseris, veicot nepieciešamās diagnostikas procedūras.

Diēta

Ēšanai ar kardijas ahalāziju jābūt biežai, ar minimālām porcijām vismaz 5-6 reizes dienā. Pārtika tiek pasniegta sasmalcināta, kas pēc maltītes tiek kārtīgi sakošļāta un mazgāta ar siltu ūdeni. Jāizvairās no pārāk karstiem vai aukstiem ēdieniem.

  • Veģetārās zupas;
  • Liesa gaļa, mājputni, zivis;
  • Labība, labība;
  • Dārzeņi, ogas, augļi;
  • Zaļie;
  • Kviešu maize;
  • Kissel, mežrozīšu buljons;
  • Raudzēti piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • Tējas kafija.
  • Konservi;
  • Pikanti, cepti, sāļi, tauki, marinēti ēdieni;
  • Kefīrs;
  • Āboli, persiki, hurma;
  • Augu eļļa, tomātu mērce, majonēze;
  • Svaiga maize;
  • Kartupeļi;
  • Garšvielas, garšaugi;
  • Pusfabrikāti;
  • Alkoholiskie un gāzētie dzērieni.

Kā slimība norit bērniem

Neskatoties uz to, ka šī slimība ir visvairāk uzņēmīga pret cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem, barības vada ahalāzija rodas arī bērniem pēc pieciem gadiem. Zīdaiņiem un mazuļiem līdz četru gadu vecumam šādas problēmas praktiski netiek diagnosticētas. Tomēr, ja tas tomēr notiek, tad ārsti atklāj, ka kardija nespēj pareizi atvērties..

Ja mēs runājam par bērniem, tad zāļu terapiju nevar veikt. Tādēļ, ja zīdaiņiem tiek konstatēta barības vada kardijas ahalāzija, operācija kļūst par vienīgo iespējamo iespēju atbrīvoties no slimības. Tomēr ķirurģiska orgānu palielināšanās nesniedz ilgtermiņa rezultātus..

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, un ārstēšana ar narkotikām nedod rezultātus, tad ir nepieciešams veikt nopietnākus pasākumus, lai apkarotu šo slimību. Divpusēja kardiomiotomija ir barības vada ahalāzijas operācija, kas tiek uzskatīta par visefektīvāko patoloģijas apkarošanas metodi..

Ķirurģiskās iejaukšanās procesā tiek rūpīgi sadalīti slimo orgānu sekciju slāņi. Ja slimība nav nonākusi nopietnā stadijā, tad ir iespējama vienkāršāka procedūra - vienpusēja kardiomiotomija.

Patoģenēze

Faktiskā augšējā kuņģa-zarnu trakta denervācija izraisa peristaltikas un barības vada tonusa samazināšanos, sirds atveres fizioloģiskās relaksācijas neiespējamību rīšanas akta laikā, muskuļu atoni. Ar šādiem pārkāpumiem pārtika nonāk kuņģī tikai pateicoties sirds atvēruma mehāniskai atvēršanai, kas notiek zem barības vadā uzkrāto šķidro pārtikas masu hidrostatiskā spiediena. Ilgstoša pārtikas bolusa stagnācija noved pie barības vada - megaesophagus - paplašināšanās.

Barības vada sienas morfoloģiskās izmaiņas ir atkarīgas no kardijas ahalāzijas esamības ilguma. Klīnisko izpausmju stadijā notiek barības vada kardijas sašaurināšanās un paplašināšanās, tās pagarināšanās un S formas deformācija, gļotādas rupjība un barības vada locīšanas izlīdzināšana. Mikroskopiskas kardijas ahalāzijas izmaiņas attēlo gludu muskuļu šķiedru hipertrofija, proliferācija saistaudu barības vada sieniņā, izteiktas izmaiņas starpmuskuļu nervu pinumos.

Barības vada kardijas Achalasia

Galvenā informācija

Barības vada kardijas Achalasia ir hroniska slimība, kurai raksturīga barības vada caurlaidības pasliktināšanās, ko izraisa barības vada apakšējā sfinktera refleksiskās relaksācijas neesamība vai nepietiekamība un gremošanas kanāla sašaurināšanās veidošanās kuņģa priekšā.

Slimību papildina iepriekš izvietoto zonu paplašināšanās un peristaltikas traucējumi, kas izpaužas kā dažādu amplitūdu gludo muskuļu haotiskas kontrakcijas..

Patoģenēze

Barības vada kardijas ahalāzijai ir 4 posmi:

  • Pirmajā posmā pārtikas pārejas pārkāpums ir nestabils, to izraisa īslaicīgs barības vada apakšējā sfinktera (gredzenveida gludo muskuļu struktūras, kas regulē pāreju) relaksācijas pārkāpums norīšanas laikā, kā arī mērens bazālā tonusa palielinājums.
  • Otrkārt, bazālā tonusa palielināšanās ir stabila, un sirds sfinktera relaksācijas pārkāpumi rīšanas laikā ir izteiktāki, savukārt barības vadā ir mērena paplašināšanās virs spazmas vietas.
  • Trešo posmu raksturo stenozes veidošanās (sašaurināšanās) cicatricial izmaiņu rezultātā barības vadā kuņģa priekšā, kā arī ievērojamas izplešanās veidošanās virs sirds (vismaz 2 reizes).
  • Ceturtajā posmā S veida deformācija un izteikta cicatricial sašaurināšanās izraisa komplikācijas - ezofagītu un paraezofagītu.

Cardia achalasia stadijas

Halāzija un Ahalāzija

Ir jānošķir ahalāzija no halasijas.

Cardia chalasia ir barības vada sirds daļas paplašināšanās, ko izraisa barības vada leņķa iztaisnošana vai barības vada leņķa iztaisnošana kuņģī - tā dēvētais Viņa leņķis - barības vada sirds daļas paplašināšanās..

Galvenās kardijas chalasia izpausmes tiek uzskatītas par nespēju norīt blīvu konsistenci saturošu pārtiku, ja nav redzamu šķēršļu un barības vada sašaurināšanās..

Klasifikācija

Kardijas Achalasia notiek:

  • subkompensēts, kad tiek saglabāts barības vada sienu tonis un tā forma;
  • dekompensēts, kam raksturīgs barības vada sieniņu tonusa zudums, kā arī tā izliekums un ievērojama izplešanās virs stenozes vietas.

Iemesli

Slimības izcelsme vēl nav noskaidrota, bet kardijas ahalāzija kā barības vada caurules neiromuskulāro traucējumu komplekss:

  • var izraisīt barības vada intramurālā nerva pinuma iedzimti vai iegūti infekciozi toksiski bojājumi;
  • rodas daudzu faktoru - psihogēno efektu, hipovitaminozes, ģenētiskās noslieces - sarežģītas ietekmes rezultātā;
  • iespējams autoimūna procesa rezultātā.

Barības vada ahalāzijas simptomi

Klīniskā aina attīstās lēnām, bet galvenie simptomi vienmērīgi progresē, un tie ietver:

  • Disfāgija ir rīšanas darbības traucējums, kam ar barības vada kardijas ahalāziju raksturīgas sāpes krūtīs, nevis kaklā, 3-4 sekunžu laikā tiek novērotas pārtikas vienreizējas norīšanas grūtības, un to var papildināt ar pārtikas iekļūšanu nazofarneksā, aizsmakums, aizsmakums utt..
  • Regurgitācija (regurgitācija) - nesagremota ēdiena pasīva atgriešanās, ko pastiprina pārēšanās, kā arī slīpā, guļus stāvoklī un miega laikā.
  • Sāpes kaklā, krūšu kaulā un aiz krūšu kaula (starp plecu lāpstiņām) - tās parasti izraisa gludu muskuļu spastiskas kontrakcijas vai liela pārtikas uzkrāšanās palielinātajā barības vada daļā..
  • Grēmas, kas rodas daļējas pārtikas gremošanas dēļ, tieši barības vada paplašināšanās laikā.

Vēlākajās slimības stadijās (trešajā un ceturtajā) samazinās ķermeņa svars ar labu apetīti, ko izraisa apzināta pārtikas uzņemšanas ierobežošana, lai novērstu sāpes krūšu kaula daļā un norijot. Turklāt pacientam var rasties slikta dūša, atraugāties "sapuvis", cieš no pastiprinātas siekalošanās, slikta elpa un citas stagnējoša ezofagīta izpausmes, kas attīstās, pārtraucot pārtikas vienreizēju un sadaloties, izplešoties sirds priekšā..

Analīzes un diagnostika

Lai kardijas ahalāzijas diagnozi nesajauktu ar gastroezofageālā refluksa slimību (GERD) un diafragmas trūci, jāveic:

  • radiogrāfija ar barības vada kontrastēšanu ar bārija sulfātu;
  • manometrija, kas novērtēs rīkles motora iespējas, mērot spiediena vilni, barības vada sienas, kā arī tās sfinkterus;
  • barības vada un kuņģa endoskopija, uzmanīgi pārbaudot nesamierinātas apakšējās barības vada sfinktera gastroezofageālo savienojumu;
  • krūtīm datortomogrāfija.

Barības vada ahalāzijas ārstēšana

Ārstēšanas stratēģija tiek veidota, pamatojoties uz morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu īpašībām, kā arī uz pacienta individuālajām īpašībām. Ārstēšana var būt zāles, jo obstrukcijas veidu kardijas ahalāziju var novērst arī ar īslaicīgu rezorbējamu stentu, kas aprīkots ar antirefluksa vārstu..

Izmantojot balona dilatāciju

Ķirurģiskas iejaukšanās tiek izmantotas, ja ir steidzams ķirurga ieteikums.

Achalasia cardia

Kardijas kā slimības ahalāziju gandrīz pirms 130 gadiem labi raksturoja slavenais krievu terapeits un pētnieks SP Botkins - barības vada "spazmatiska vai paralītiska sašaurināšanās". Mūsdienu skatījumā slimība tiek attiecināta uz barības vada apakšējās daļas kontrakciju neiromuskulārās regulēšanas pārkāpumu (kardija).

Izmaiņas galvenokārt atspoguļojas pārtikas iekļūšanas kuņģī procesā. Slimība rodas jebkurā vecumā, ieskaitot bērnus. Biežāk cieš sievietes no 20 līdz 40 gadiem.

Starp visiem barības vada patoloģijām ahalāzija, pēc dažādu avotu domām, ir no 3 līdz 20%.

Kā slimības nosaukums atspoguļo tās būtību?

Medicīniskajā terminoloģijā līdz šim dažādu valstu ārstu vidū nav vienotības par patoloģijas nosaukumu, tāpēc ir neskaidrības. Tas ir saistīts ar slimības aprakstu no dažādām pusēm un uzsvaru uz noteiktiem preferenciāliem traucējumiem.

Tātad 1882. gadā tika ieviests termins "barības vada kardiospasms". Vācu ārsti uzstāja uz vagusa nervu darbības apturēšanu. Tāpēc šis nosaukums joprojām tiek izmantots vācu un krievu literatūrā. Francijā viņi ir vairāk pieraduši pie "megaezofāga", "barības vada atonijas", "kardiotoniskās ekspansijas".

Terminu "achalasia" 1914. gadā ieviesa Perijs. Viņam bija jāsamierina abas puses, jo tas tulkojumā no grieķu valodas nozīmē “neatslābums”. Neskatoties uz to, katram joprojām ir savs viedoklis. Starptautiskajā slimību klasifikācijā "achalasia" un "cardiospasm" tiek atstāti uz vienādiem noteikumiem ar kodu K 22.0. Iedzimts kardiospasms, kas klasificēts kā attīstības defekti (Q39.5).

Attīstības mehānisms

Slimības simptomus izraisa nepietiekama kardijas relaksācija norijot. Ir iespējami šādi pārkāpumi:

  • nepilnīga atvēršana;
  • daļēja atvēršana + spazmas;
  • pilnīga ahalāzija;
  • ahalāzija + spazmas;
  • hipertoniskums.

Katru mehānismu atsevišķi nevar uzskatīt par kardiospazmu. Parasti inervācijas pārkāpums ir jaukts. Tā rezultātā tonuss vienlaikus samazinās un palielinās barības vada peristaltika, taču tas neveido stiprumam nepieciešamos viļņus, bet to pārstāv atsevišķas nelielas muskuļu saišķu kontrakcijas dažādās barības vada sienas daļās krūšu un kakla rajonos..

Pārtikas vienība barības vadā paliek ilgāk nekā parasti. Tas nonāk kuņģī tikai mehāniska spiediena ietekmē. Sirds nodaļā uzkrājas ne tikai pārtika, bet arī gļotas, siekalas, baktērijas. Sastrēgumi izraisa sienas un parietālo audu iekaisumu (ezofagīts, periesofagīts).

Patoloģiskas izmaiņas

Kļūdās tie, kuri uzskata, ka barības vada kardijas ahalāzija ir tikai funkcionāls traucējums. Slimībai ir savas raksturīgās histoloģiskās izmaiņas. Šauruma laukums atrodas 2-5 cm virs kuņģa, un pēc tam ir izplešanās zona līdz cricoid skrimšļa līmenim.

Pārbaudot audus, parādās gangliju, šķiedru un pinumu nervu šūnu distrofija, kas atrodas sirds reģiona muskuļu slānī. Dažas no šķiedrām mirst kopā ar muskuļu šūnām. Viņu vietā aug saistaudi. Procesu pavada masīvs iekaisums..

Smagos gadījumos iekaisums pievienojas:

  • apkārtējā šķiedra;
  • pleiras;
  • videnes zarnā;
  • diafragma.

Kas ir zināms par cēloņiem?

Pagaidām nav galīgas skaidrības patoloģijas cēloņa noteikšanā. Tiek piedāvātas ahalāzijas attīstības teorijas, ņemot vērā slimības patoģenēzi. Katru no tiem apstiprina statistisko pētījumu, histoloģiskās izmeklēšanas dati. Galvenie noteikumi attiecas uz:

  • iedzimtas attīstības anomālijas ar nervu starpmuskulārā pinuma bojājumiem;
  • neirastēnijas izpausmes ar traucētu smadzeņu centrālo daļu aktivitāti un barības vada kustību koordinācijas funkcijas zudumu;
  • refleksu traucējumi - apmēram 17% pacientu ar dažādām slimībām attīstās simptomātiska ahalāzija, pārkāpjot kardijas reflekso atvēršanos, šādas slimības ir: kuņģa augšdaļas audzēji, stāvoklis pēc operācijas kuņģa rezekcijai ar augstu vagotomiju (vagusa nerva filiāles šķērsojums), čūlas un vēdera reģiona audzēji barības vads, divertikulas;
  • nervu pinumu bojājuma infekciozais (galvenokārt vīrusu) un toksiskais raksturs un barības vada funkciju regulēšana (piemēram, Chagas slimība Dienvidamerikas valstīs, kas saistīta ar inficēšanos ar Cruz trypanosome).

Ja nav saiknes ar kādu iemeslu, viņi runā par barības vada ahalāzijas idiopātisko variantu.

Klasifikācija pēc veida un posma

Izmaiņas, kas saistītas ar slimību, ir sadalītas 2 veidos:

  • Pirmais tiek novērots 30% pacientu, barības vads izskatās kā cilindrisks korpuss vai ir izplūdis fusformā. Sašaurinātajā daļā tiek noteikta izteikta sienas hipertrofija, blakus esošās zonas ir mēreni saspiestas. Tiek saglabāta ērģeļu forma un sienas.
  • Otrais ir plaši izplatīts 70% gadījumu, barības vada izplešanās forma ir līdzīga maisiņam, sasniedz 15–18 cm diametrā, tur līdz 3 litriem pārtikas, ir formas pagarinājums un pārkāpums, muskuļu slāņa atrofija, franči šo veidu sauca par „megezofāgu”..

Citi ieteikumi tiek saukti:

  • I tips - slimība ar ievērojamu paplašināšanos;
  • II tips - bez izteikta kardijas tilpuma palielināšanās.

Tajā pašā laikā daži pētnieki uzstāj, ka katrs veids pārstāv neatkarīgu slimību un nekad nepāriet no vienas formas uz otru..

Saskaņā ar B.V. Petrovska klasifikāciju šai slimībai ir 4 attīstības pakāpes:

  • I - kardiospasms ir nestabils, definēts kā funkcionāls, pārbaudes laikā nav barības vada paplašināšanās.
  • II - spazmas kļūst stabilas, kardijas zonā parādās neskaidra paplašināšanās.
  • III - muskuļu slānī ir atrodamas rētas, izplešanās ir ievērojama, forma ir traucēta;
  • IV - asa kardijas sašaurināšanās ar pārējā barības vada paplašināšanos, ko papildina ezofagīts un formas maiņa uz S formas.

Sadalījums formās:

  • hipermotils - atbilst I pakāpei (pakāpe);
  • hipomotils - II pakāpe;
  • amotils - raksturo III-IV posmus.

Simptomi un klīniskā gaita

Visbiežāk pat ar akūtu slimības sākumu, kas saistīts ar pēkšņām rīšanas grūtībām, rūpīgi iztaujājot pacientu, ir iespējams identificēt iepriekšējās diskomforta problēmas un barības vada kardiospasmas sākotnējos simptomus. Vienkārši līdz noteiktam brīdim viņi bija mazāk izteikti un iecietīgi..

Klīnikas pārstāvji uzskata, ka slimības latento periodu nodrošina sarežģīts mehānisms pārkāpumu kompensēšanai. Un simptomu saasināšanos veicina nervu sabrukums, stress, sasteigts ēdiens. Viņi noplēš kompensāciju.

Kardijas ahalāzijas izpausmei raksturīga klasiskā simptomu triāde:

  • traucēta rīšana (disfāgija);
  • sāpes;
  • regurgitācija (kustība uz muti atpakaļ).

Apskatīsim katru funkciju atsevišķi.

Disfāgija

Pārtikas pārvietošana caur barības vadu kuņģī ir saistīta ar barības vada muskuļu slāņa motoriskās funkcijas traucējumiem un kardijas atvēršanas regulēšanu..

Slimība sākas ar nelielām grūtībām norīt sausu pārtiku pārsteidzīgā ēdienreizē, pārtikas ierobežošanu laikā. Bet tas atkārtojas biežāk, jau normālos apstākļos. Lihtenšternas simptomu sauc par paradoksālu disfāgiju: grūtības rada nevis sausa pārtika, bet gan pusšķidrs un šķidrs. Daži pacienti atzīmē atkarību no ēdiena temperatūras: auksts ēdiens nepāriet vai, gluži pretēji, karsts ēdiens.

Sāpju sindroms

Sāpes norijot ir lokalizētas aiz krūšu kaula, var saglabāties arī ārpus ēdienreizēm. Parasti pēc būtības tie pārstāv:

  • dedzināšana - rodas tukšā dūšā, pēc vemšanas, biežāk ir saistīta ar iekaisumu (ezofagītu), ēdiena uzņemšana uzlabo pacienta stāvokli;
  • presēšana - veidojas, izstiepjot barības vada sienas, tajā uzkrājas pārtikas masas, atšķiras pēc intensitātes, nepazūd, kamēr barības vads nav iztukšots;
  • spastisks - ko izraisa spastiska muskuļu zonu kontrakcija, traucēta naktī, uzbrukumi ir līdzīgi stenokardijai, tāpēc ārsti iesaka lietot Nitroglicerīnu, izsaukt ātro palīdzību. Barības vada kardiospasma ārstēšana vienmēr tiek veikta EKG kontrolē.

Slimības sākumā sāpes var izpausties kā krīzes uztraukuma, fiziskas slodzes laikā, naktī. Tie nav saistīti ar rīšanas kustībām. Dažreiz pacientam vispār nav disfāgijas vai regurgitācijas pazīmju. Tiek pieņemts, ka to izskats ir saistīts ar progresējošām deģeneratīvām izmaiņām barības vada nervu pinumos. Tie atšķiras ar izteiktu intensitāti, apstarošanu mugurā, kaklā, apakšējā žoklī.

Reti pacientiem ēšanas laikā rodas mediastīna saspiešanas simptomi. Papildus pietūkumam un smagumam aiz krūšu kaula, pirms nosmakšanas uzbrukuma rodas elpas trūkums, seja un lūpas kļūst zilas.

Regurgitācija

Tūlīt pēc vairākiem malkiem ir iespējama atraugas vai apgriezta barības uzņemšana ar nelielu barības vada paplašināšanos, un uz ievērojama kardijas tilpuma palielināšanās fona tā ir reta, lai arī bagātāka.

Izraisa barības vada muskuļu spastiska kontrakcija, reaģējot uz pārplūdi. Bagāžā guļus stāvoklī un bagāžnieka slīpumā uz priekšu uzkrāto ēdienu spiediens uz rīkles-barības vada sfinkteru piedalās regurgitācijas mehānismā..

Naktī regurgitācija notiek barības vada augšējā sfinktera tonusa samazināšanās dēļ. Bīstamība ir saistīta ar iespēju pārtikas atliekas miega laikā iekļūt elpošanas traktā. Tas var izraisīt aspirācijas pneimoniju.

Barības vada ahalāzijas papildu pastāvīgas izpausmes ir:

  • aerofagija - atraugas ar gaisu, gaisa norīšana ar tukšām rīšanas kustībām slimības sākuma periodā palīdz palielināt spiedienu barības vadā un nospiest pārtikas bolus;
  • hidrofāgija - nepieciešamība pastāvīgi dzert ēdienu ar ūdeni;
  • raksturīga uzvedība pie galda - pacienti pielāgojas ēdiena stumšanai (staigāt, lēkt, saspiest kaklu);
  • pastiprināta siekalošanās;
  • slikta dūša;
  • smarža no mutes.

Diagnostika

Šīs slimības laboratorijas metodēm nav būtiskas nozīmes. Barības vada vizuālās pārbaudes galvenā metode ir ezofagoskopija. Attēlā redzama atšķirīga izplešanās pakāpe, iekaisuma pazīmes, erozija, čūlas, leikoplakija. Svarīga atšķirība no organiskiem kardijas bojājumiem ir spēja izvadīt endoskopisko zondi caur sirds barības vadu.

Veselam cilvēkam tūlīt pēc norīšanas vilnis iet gar barības vadu un virzienā uz vēdera daļu, atveras ieeja kardijā un samazinās iekšējais spiediens. Tad apakšējā ieeja ir slēgta. Ahalāzijas gadījumā sirds sfinkteris rīšanas laikā neatslābst, palielinās iekšējais spiediens. Tiek reģistrētas dažādas barības vada muskuļu kontrakcijas gan saistībā ar norīšanu, gan bez tās.

Neizmantojot bārija suspensiju, barības vada novirzi var netieši novērtēt ar rentgena palīdzību pēc labās videnes kontūras izliekuma, gāzes burbuļa neesamības kuņģī. Barības vada piepildīšana ar kontrastu atklāj:

  • kontrasta masas aizkavēšanās apakšējās sekcijās;
  • barības vada gala sašaurināšanās ar skaidrām kontūrām;
  • gļotādas kroku saglabāšana;
  • šķidruma un pārtikas slānis virs bārija suspensijas;
  • dažādas pakāpes barības vada paplašināšanās pār sašaurināto kaklu;
  • asu peristaltikas pārkāpumu, kontrakciju spastisko raksturu ar nepietiekamu pilnu amplitūdu;
  • ar ezofagīta klātbūtni radiologs apraksta gļotādas izmainīto reljefu, sabiezējumu, graudainību, kroku tinumu..

Tiek veikta diferenciāldiagnoze:

  • ar ļaundabīgu audzēju barības vadā, kardiju;
  • labdabīgi audzēji;
  • peptiskas čūlas, ezofagīts, stenoze;
  • cicatricial izmaiņas barības vadā pēc apdeguma;
  • izkliedēts ezofagospazmas.

Dažreiz diagnostikai nepieciešams veikt farmakoloģiskos testus ar nitroglicerīnu, amilnitrītu, atropīnu. Uz narkotiku ieviešanas fona kontrastvielas pāreja uzlabojas. Ar vēzi un citām stenozēm tas nenotiek..

Ārstēšana

Cardia achalasia ārstēšana ir vērsta uz sirds barības vada caurlaidības atjaunošanu.

Konservatīvie veidi

Sākotnējā slimības stadijā ir iespējams uzlabot stāvokli ar konservatīvu ārstēšanu, vēlāk to izmanto pacienta sagatavošanai ķirurģiskai iejaukšanai..

Maltītes jālieto mazās porcijās 6-8 reizes dienā. ir nepieciešams pietiekams kaloriju saturs, bet jānovērš visi kairinošie faktori: asi karsts vai auksts ēdiens, cepta un pikanta gaļa, kūpināta gaļa, skābie augļi un ogas, alkohols. Visiem ēdieniem jābūt labi pagatavotiem, pietiekami sasmalcinātiem. Jums vajadzētu beigt ēst 3-4 stundas pirms gulētiešanas..

I un II stadijā ir norādītas spazmolītiskas zāles:

  • Atropīns,
  • Platifilīns,
  • Papaverīns,
  • Nitroglicerīns.

Palīdz sedatīvi līdzekļi: baldriāns, Bromīds, Seduksens. Parādīti B grupas vitamīni.Pacientiem ir svarīga zāļu forma: ņemot vērā slikto reakciju uz tablešu norīšanu, tiek nozīmētas injekcijas, taisnās zarnas svecītes un šķīstošie preparāti. Sastrēgumus novērš, mazgājot barības vadu ar vāju furacilīna, kālija permanganāta šķīdumu.

Kardiodilācijas metode (neoperatīva kardijas stiepšana) ietver īpaša instrumenta (kardiodilatora) izmantošanu. To var veikt jebkurā posmā.

Kontrindicēts slimībām ar paaugstinātu asiņošanu, portāla hipertensiju ar paplašinātām barības vada vēnām, izteiktu lokālu iekaisumu (ezofagītu). Tiek izmantots pneimatiskais dilatators, kas sastāv no gumijas caurules ar balonu galā. Caurule tiek ievietota barības vadā un, rentgena kontrolē, sasniedz kardiju.

Operatīva ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota ar neveiksmīgu konservatīvu pieeju un kardiodilāciju. Parasti tas ir nepieciešams līdz 20% pacientu. Turklāt norādes var būt:

  • identificēti barības vada plīsumi, kas pavada kardijas paplašināšanos;
  • čūlu, eroziju klātbūtne uz sirds paaugstinātas izstiepšanās fona, kas nav pakļauta konservatīvai terapijai;
  • ievērojama paplašināšanās, barības vada izliekums, īpaši kombinācijā ar kardijas rētām.

Operācijas sauc par "ezofagokardiomiotomiju". Dažādas ķirurģiskas pieejas atšķiras pēc piekļuves metodēm un kardioplastikas izvēles. Bet iejaukšanās būtība ir vienāda - barības vada gala daļas muskuļu sadalīšana gar priekšējām un aizmugurējām sienām.

Achalasia IV stadijā nepietiek, lai atjaunotu kardijas caurlaidību. Nepieciešama deformācijas iztaisnošana. Tam tiek veikta sava veida plastmasa: barības vada izliekums tiek izvadīts caur diafragmu vēdera dobumā un piestiprināts pie aknu apaļas saites. Megaezofāgā daļa barības vada tiek noņemta.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Starp populāriem ieteikumiem jāizvēlas vispiemērotākais līdzeklis saskaņā ar etioloģisko principu..

  • Žeņšeņa sakņu tinktūra - pārdod aptiekā, ir paredzēta cilvēkiem ar novājinātu imunitāti, biežām infekcijas slimībām, svara zudumu. Jums jāieņem pilieni.
  • Mazāk spēcīgi imūnmodulatori ir citronzāles un aralia tinktūras, alvejas sula.
  • Kumelīšu, kliņģerīšu novārījums ir labs viegls pretiekaisuma līdzeklis.

Kardijas ahalasijas slimība ir labi ārstēta. Tāpēc, kad parādās simptomi, jums nevajadzētu izturēt ilgu laiku. Apmeklēšana pie ārsta palīdz noskaidrot cēloni un izvēlēties optimālu ārstēšanu.