Pārtikas alerģija, kuņģa-zarnu trakta izpausmes

Pārtikas alerģijas epidemioloģija un etioloģija, ar vecumu saistītas pārtikas alerģijas īpašības pret dažādiem pārtikas produktiem, savstarpējas reakcijas parādība, kuņģa-zarnu trakta alerģijas klīniskās izpausmes, tās patoģenēze, diagnoze un pieejas

Tika ņemta vērā pārtikas alerģijas epidemioloģija un etioloģija, kā arī ar vecumu saistītas pārtikas alerģijas pazīmes pret dažādiem pārtikas produktiem, krusteniskas reakcijas parādība, kuņģa-zarnu trakta alerģijas klīniskie raksturojumi, tās patoģenēze, diagnostika un pieejas klīniskajam uzturam.

2. daļa. Lasiet raksta sākumu 2013. gada 4. numurā.

Kuņģa-zarnu trakta alerģijas klīniskās izpausmes atkarībā no attīstības mehānismiem

Pārtikas alerģijas kuņģa-zarnu trakta izpausmju attīstība ir balstīta uz IgE un ar IgE nesaistītiem alerģiskiem mehānismiem. Pārtikas alerģijas izpausmes, kas saistītas ar IgE, ir: periorālās alerģijas sindroms, kuņģa-zarnu trakta anafilakse, izpausmes, kas nav saistītas ar IgE, - pārtikas enterokolīts, pārtikas proktokolīts; enteropātija, ko izraisa govs piena un graudaugu olbaltumvielas. Jauktas IgE un ar IgE nesaistītas reakcijas vairākiem pacientiem ir alerģiska eozinofīla ezofagīta, alerģiska gastroduodenīta un alerģiska gastroenterīta attīstība. Šādos gadījumos 50-60% bērnu ādas testi ir negatīvi un alergēniem specifiskas IgE antivielas pret pārtikas alergēniem netiek atklātas..

Alerģisks eozinofīlais ezofagīts bērnībā ir diezgan izplatīts. Tās tipiskās izpausmes ir gastroezofageālā refluksa simptomi (slikta dūša, disfāgija, vemšana, sāpes epigastrijā). Visbiežāk rodas, reaģējot uz govs piena, kviešu, sojas, vistas olu alergēniem.

Alerģiskā eozinofilā ezofagīta biežuma pieaugums bērniem pēdējos gados ir saistīts ar agrāku antacīdu un prokinētikas izrakstīšanu zīdaiņiem ar refluksa simptomiem. Ar daudzvērtīgu pārtikas alerģiju tiek atzīmēta visnoturīgākā slimības gaita. Eksperimentos ar pelēm ir pierādīts, ka antacīdi veicina pārtikas paaugstinātu jutību un anafilaksi. Alerģiskā eozinofilā ezofagīta ilgtermiņa prognoze nav pietiekami skaidra, taču tiek uzskatīts, ka neārstētiem pacientiem var attīstīties Bareta barības vads.

Alerģisks eozinofīls gastroenterīts var rasties visās vecuma grupās, ieskaitot zīdaiņus. Alerģisks eozinofīls gastroenterīts izpaužas kā pīlora stenozes, svara zuduma, sāpju vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja, asinis izkārnījumos, dzelzs deficīta anēmija, hipoalbuminēmija, perifēra tūska..

Alerģiskajam eozinofīlajam ezofagitam un alerģiskajam eozinofīlajam gastroenterītam kuņģa-zarnu trakta gastroskopiskās izmeklēšanas laikā raksturīga barības vada, kuņģa un / vai zarnu sieniņu gļotādas eozinofīlā infiltrācija, bazālās zonas hiperplāzija, palielinātas villi.

Eozinofilā ezofagīta un gastroenterīta ārstēšana: eliminācijas diēta, lielas perorālo steroīdu devas, pretiekaisuma terapija (kromolīns, antileukotriēna līdzekļi).

Pārtikas izraisīts proktokolīts rodas ar mehānismu, kas nav IgE starpnieks. Bērniem, kuri tiek mākslīgi baroti ar pienu vai sojas maisījumu, bet dažreiz arī baro ar krūti, šī slimība debitē 2–8 dzīves nedēļās (50% gadījumu alergēnie proteīni tiek pārnesti caur mātes pienu). Ārēji bērni bieži izskatās veseli, taču pētījums atklāj asinis izkārnījumos makro vai mikro daudzumā, resnās zarnas gļotādas edēmu, epitēlija un lamina propria infiltrāciju ar eozinofīlu palīdzību..

Pārtikas enterīts, enterokolīts (alerģiska enteropātija) notiek saskaņā ar šūnu starpniecību un biežāk sastopams bērniem līdz 3 mēnešu vecumam. Pārtikas enterokolīts attīstās zīdaiņiem, kuri baroti ar mākslīgu pārtiku, bet tas var notikt arī zīdainim, reaģējot uz alergēniem no mātes piena. Alerģiskas enteropātijas gaitu bieži sarežģī sekundārais laktāzes deficīts.

Ar IgE nesaistītu enteropātiju gadījumā alerģiskas reakcijas var rasties, ēdot 0,3-0,6 g alerģiskas pārtikas uz 1 kg svara. Parasti 1-3 stundas pēc alergēna lietošanas tiek novērota atkārtota vemšana un caureja, vēlāk, saglabājot alergēnu uzturā, veidojas malabsorbcijas sindroms un tiek novērota eozinofīlija asinīs. Arteriālu hipotensiju hipovolēmijas dēļ novēro 15% bērnu. Eoprocīti, neitrofīli, eozinofīli ir atrodami koprogrammā; dažreiz viegla steatoreja. Tievās zarnas gļotādas biopsija atklāj iekaisuma pazīmes (tūsku, mikrohemorālijas), lamina propria - limfocītos, tukšās un plazmas šūnās, kas satur IgM un IgA, dažos gadījumos - daļēju villu atrofiju. Vecākiem bērniem var būt pastāvīga limfoīdu hiperplāzija.

Pēc pārtikas alergēna eliminācijas enteropātijās, kuras nav saistītas ar IgE, simptomi izzūd vidēji pēc 72 stundām. Pēc pienācīgi izvēlētas eliminācijas diētas atkārtota cēloņsakarīga pārtikas alergēna lietošana neizraisa simptomus, jo līdz 1-2 gadu vecumam veidojas perorāla imunoloģiskā tolerance..

Periorālās alerģijas sindroms attīstās pēc neapstrādātu dārzeņu un augļu ēšanas, kas ir alerģiski pret augu ziedputekšņiem (bērzi, ambrozijas, ķirbju augi). Piemēram, indivīdiem ar paaugstinātu jutību pret bērzu ziedputekšņiem var rasties periorāla alerģija, ēdot ābolus, burkānus, pastinakus, selerijas, lazdu riekstus, tomātus un kivi. Periorālās alerģijas simptomi izpaužas kā nieze, lūpu, mēles, aukslēju, orofarneksa tūska un parasti apstājas pietiekami ātri, reti pavada izmaiņas citos orgānos [9, 10].

Celiakija ir smagāka slimība, kurai nepieciešama diferenciāldiagnoze ar pārtikas alerģiju pret graudaugiem. Celiakijas pamatā ir atrofiska enteropātija, ko izraisa graudaugu (kviešu, rudzu, miežu) nepanesība. Celiakija ir saistīta ar galveno histosaderības kompleksa fenotipu HLA-DQ2 un / vai HLA-DQ8, kas sastopams vairāk nekā 95% pacientu. Precīzs celiakijas attīstības mehānisms nav zināms. Jaunākie pētījumi liecina, ka kopā ar imūno kompleksiem T-šūnu mehānismi ir iesaistīti tievās zarnas gļotādas bojājumu procesā. Slimības klīniskās izpausmes ir dažādas - sākot no latenta (asimptomātiska) kursa līdz smagiem malabsorbcijas gadījumiem ar dzīvībai bīstamiem ēšanas traucējumiem, dehidratāciju, fizioloģiskā šķīduma traucējumiem, vitamīnu deficītu, osteoporozi, augšanas aizturi un bērna attīstību. Mikroskopija atklāj tievās zarnas gļotādas villu atrofiju ar kriptu padziļināšanos, ievērojamu interepiteliālo limfocītu skaita palielināšanos, masīvu lamina propria infiltrāciju ar limfocītiem un plazmas šūnām. Atšķirībā no alerģiskas enteropātijas, celiakijas slimnieki paliek visu mūžu, tas ir, laika gaitā tie nepazūd un nav atkarīgi no eliminācijas diētas terapijas, lipekļa nepanesības..

Jaundzimušo kolikas tiek uzskatītas arī par pārtikas alerģijas izpausmi, galvenokārt pret olbaltumvielām govs pienā (44%). Govs piena izslēgšana no barojošās mātes uztura vai piena maisījumu aizstāšana ar maisījumu, kura pamatā ir kazeīna proteīnu hidrolizāti, aptur visas izpausmes.

Kuņģa-zarnu trakta alerģijas klīniskās izpausmes atkarībā no gremošanas trakta gļotādas bojājuma līmeņa

I. Sakāve mutē:

  1. Atkārtots aftozs stomatīts.
  2. Heilīts un periorāls dermatīts.
  3. Alerģisks stomatīts.

II. Barības vada bojājums:

  1. Ezofagīts.
  2. Gastroezofageālais reflukss.

III. Kuņģa, zarnu bojājumi (skatīt iepriekš).

Zarnu sienas histoķīmiskajā pētījumā morfoloģisko ainu raksturo aktīvs imūnais eozinofīlais gļotādas un gremošanas trakta submucosa iekaisums, ko papildina enterocītu bojājumi. Imūnais iekaisums ar eozinofilu audu infiltrāciju noved pie pastāvīga mikrobiota kvantitatīvā un sugu sastāva pārkāpuma. Jāatceras, ka šajos gadījumos disbioze vienmēr ir sekundāra pārtikas alerģiju dēļ. Ir nepareizi veikt lokālu disbakteriozes ārstēšanu, nenovēršot pārtikas alergēnu un neizlabojot uzturu. Savukārt visas iepriekš aprakstītās gremošanas orgānu izpausmes vēl vairāk izjauc pārtikas olbaltumvielu sadalīšanos un absorbciju, saasinot alerģiskā procesa gaitu..

Alerģiskas gremošanas sistēmas slimības bieži identificē ar alergēniem, kas organismā nonāk ar pārtiku. Šādos gadījumos jums jāzina pārtikas alergēni, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta simptomus..

Patoģenēze

Gremošanas sistēma nodrošina pārtikas gremošanu un absorbciju, kā arī balasta produktu noņemšanu. Ārvalstu antigēnu iekļūšanu novērš kuņģa-zarnu trakta fizikāli ķīmiskie (neimūnie) un šūnu (imūnie) faktori. Zarnu epitēlija šūnas rada biezu gļotu slāni, kas aiztur baktērijas un vīrusus. Olbaltumvielu alergēnu denaturēšana un hidrolīze zemā kuņģa sulas pH ietekmē samazina dobuma, parietālo, intracelulāro proteolītisko enzīmu antigēnās īpašības, ieviešot ķīmisko barjeru..

Pārtikas alerģijas pamatā ir kuņģa-zarnu trakta imūnsistēmas patoloģiskā reakcija uz ienākošo pārtikas alergēnu. Kuņģa-zarnu trakta imūnsistēma katru dienu saskaras ar milzīgu daudzumu ārvalstu antigēnu, galvenokārt nomācot imūnreakciju uz tiem. Iedzimtas (dabiskas iznīcinošas šūnas, polimorfonukleāri leikocīti, makrofāgi, epitēlija šūnas) un iegūtā imunitāte (intraepitēlija un lamina propria limfocīti, Peyer plāksteri, sIgA, citokīni) nodrošina drošu aizsardzību pret ārvalstu antigēniem. Augsta sIgA koncentrācija zarnu gļotās uzlabo tā barjeras īpašības.

Diagnostika

Pārtikas alerģiju (īpaši kuņģa-zarnu trakta izpausmju) diagnostikā anamnēzei ir galvenā loma. Pareizi savākta anamnēze ļauj aizdomas par alerģiskas reakcijas uz pārtikas produktu attīstību un pamatot turpmākās alerģiskās pārbaudes stadijas. Dati, kas iegūti sarunā ar pacientu, liecina gan par cēloņsakarīgu alergēnu, gan par pārtikas alerģijas attīstības mehānismu. Tātad ar tūlītēju IgE izraisītu reakciju gadījumā pārtikas alerģiju klīniskās izpausmes rodas dažas minūtes pēc alergēna lietošanas, savukārt ar ne-IgE izraisītu reakciju nepanesības izpausmi var atzīmēt pēc dažām stundām vai pat dienām. Pārtikas dienasgrāmatas uzturēšana var atklāt cēloņsakarojošos alergēnu, īpaši alerģiskas enteropātijas kursa gadījumā.

Eliminācijas diēta ir ne tikai terapeitisks, bet arī diagnostisks pasākums..

Ādas testi ir svarīgs pārtikas alerģijas diagnostikas līdzeklis, identificējot izraisītāju alergēnu un sensibilizācijas pakāpi pret to. Šīs metodes priekšrocība ir ātri rezultāti konsultācijas laikā, nestandartizētu alergēnu lietošanas iespēja, procedūras ātrums, vienkāršība un drošība. Ādas testēšanai nav vecuma ierobežojumu.

Pārtikas alerģiju ādas testu standarta komplektā ietilpst: piens, olas, zemesrieksti, sojas pupas, kvieši, lazdu rieksti, mencas, garneles, graudaugi. Ādas testu laikā bieži tiek atklāta / apstiprināta krusteniska alerģija ar ziedputekšņu alergēniem (piemēram, ābolu, kivi - bērzu). Ādas testi jāveic, kad sistēmisko antihistamīna līdzekļu lietošana ir pārtraukta ≥ 3 dienas (vietējie antihistamīna līdzekļi nav kontrindikācija); lokāli steroīdi ≥ 2-3 nedēļas (sistēmisku steroīdu lietošana līdz 30 mg / dienā mazāk nekā nedēļu pirms pētījuma nav kontrindikācija). Ādas testi jāveic aprīkotā telpā; medicīnas personālam jābūt sagatavotam sistēmiskām un anafilaktiskām reakcijām pacientiem. Veicot ādas testus, nepieciešama negatīva kontrole (0,9% NaCl) un pozitīva kontrole (histamīna hidrohlorīds 10 mg / ml koncentrācijā). Testa rezultāti tiek vērtēti pēc 15–20 minūtēm. Atkarībā no testa metodes tiek novērtēta sensibilizācijas pakāpe. Ādas testu rezultātu klīniskajai interpretācijai jāatbilst slimības vēsturei un simptomiem..

Starp laboratorijas metodēm visinformatīvākās ir imunoloģiskās: radioalergosorbentu tests (RAST), daudzkārtējs alergosorbentu tests (MAST), ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA), ar augstu ticamību atklājot specifiskas IgE un IgG antivielas pret dažādiem pārtikas alergēniem. Līdz šim pētnieki ir spējuši atpazīt galveno pārtikas alergēnu alergēnos epitopus un precīzi noteikt, kuram epitopam saistās konkrētās personas IgE antivielas. Turpmākās analīzes parādīja, ka epitopam raksturīgās saistīšanās noteikšana labāk korelē ar klīniskajām izpausmēm nekā IgE kvantitatīva noteikšana visam alergēniskajam proteīnam. Jaunās miniatūras tehnoloģijas (olbaltumvielu un peptīdu mikroanalīze), iespējams, drīz ļaus ārstiem pārbaudīt pacientam vairākus pārtikas alergēnus ar dažiem pilieniem asiņu un paredzēt, kā pacients reaģēs uz pārtiku, nosakot savstarpēju reaktivitāti, pamatojoties uz homoloģiskiem epitopiem.

Imunoloģisko metožu diagnostiskā vērtība ir diezgan augsta un sasniedz 87–90%, savukārt informācijas saturs ādas testēšanā ar pārtikas alergēniem ir tikai 49%..

Kuņģa-zarnu trakta pārtikas alerģijas diagnosticēšanai plaši tiek izmantota ezofagogastroduodenoskopija ar barības vada, kuņģa un tievās zarnas gļotādas biopsiju elektronu mikroskopisku pārbaudi. Pacienti ar aizdomām par celiakiju nosaka specifiskā IgA un IgG līmeni gliadīnam (lipeklim), endomīsijam un audu transglutamināzei, veic tievās zarnas gļotādas morfometrisko pētījumu, tipizējot HLA.

Dažreiz pat rūpīga pārtikas dienasgrāmatas glabāšana, ādas testu un laboratorijas metožu rezultāti neļauj no alergēnu kopas izolēt cēloņsakarību anafilaktiska tipa reakciju rašanās gadījumā. Šajā gadījumā dubultmaskēts, placebo kontrolēts provokācijas tests ir vienīgā metode, kas var skaidri identificēt izraisītāju alergēnu..

Pašlaik "pārtikas alerģiju diagnosticēšanas zelta standarts" ir dubultmaskēts, placebo kontrolēts provokatīvs tests (DSPPTT). Maziem bērniem tiek izmantots atklāts, bet ar placebo kontrolēts pētījums. Ir svarīgi, lai provokācijas pārbaudi uzraudzītu neatkarīgs medicīnas personāls, nevis bērna vecāki. Placebo testa ieviešana ievērojami palielina iegūto datu ticamību. Tātad ir zināms, ka līdz 25% no visām reakcijām ar pārtikas nepanesamību tika novērotas, ieviešot placebo.

Ir svarīgi atzīmēt, ka ar vienādām specifisko IgE antivielu vērtībām, ādas testu rezultātiem, sliekšņa jutība pret vienu un to pašu alergēnu dažādiem bērniem ir atšķirīga (piemēram, no 11 mg līdz 49 g vistas olu, no 700 mg līdz 28,5 g graudaugu, no 6 mg līdz 6,7 g mencas).

Veicot provokatīvu pārbaudi, tiek vērtēti objektīvi klasiski anafilaktisko reakciju simptomi (nātrene, rinīts, vemšana, astmas lēkme, anafilakse) un subjektīvie simptomi (nieze, sāpes vēderā, hiperaktivitāte vai letarģija, galvassāpes, migrēna, artrīts)..

Veselīgs ēdiens

No klīniskās prakses ir labi zināms, ka ar vecumu bērniem vairumā gadījumu rodas pārtikas nepanesība. Izņēmums ir alerģiskas reakcijas, kas rodas, uzņemot zivis, jūras veltes, riekstus. Iecietības iespējamība bērniem, kuru pārtikas alerģijas izpausmes līdz 5 gadu vecumam nav pazudušas, ir diezgan zema.

Pārtikas alerģiju ārstēšanas galvenais princips joprojām ir eliminācijas diēta ar cēloņsakarīgi nozīmīga alergēna likvidēšanu. Ievērojot individuālās pieejas principu, nosakot uztura terapiju bērniem ar kuņģa-zarnu trakta pārtikas alerģijas izpausmēm, ir jāuzsver galvenie diētas terapijas noteikumi šai pacientu kategorijai..

Terapeitiskā uztura pamatā jābūt bērna vecumam un izslēgtajam cēloņsakarīgam pārtikas alergēnam, kombinētai gremošanas sistēmas patoloģijai. Diēta nodrošina maksimālu bērna ķermeņa fizioloģisko vajadzību tuvināšanu galvenajām pārtikas sastāvdaļām. Diētas terapijai vajadzētu palīdzēt atjaunot vielmaiņas traucējumus, normalizēt bērna uztura stāvokli.

Mūsdienu metodes ļauj individualizēt diētas terapiju, kuras pamatā ir augsto tehnoloģiju uztura un medicīniskā aprūpe, kas izstrādāta Krievijas Medicīnas akadēmijas Uztura pētniecības institūta klīnikā. Sastādot diētas bērniem ar kuņģa-zarnu trakta pārtikas alerģiju izpausmēm, tiek izmantoti specializēti diētiskie produkti. Maziem bērniem terapeitiskos nolūkos tiek izmantotas četras specializētu diētisko produktu grupas:

1) sūkalu hidrolizāti;
2) kazeīna hidrolizāti;
3) pielāgoti maisījumi uz kazas piena bāzes;
4) sintētiskie aminoskābju maisījumi.

Maisījuma izvēle tiek veikta, pamatojoties uz alerģisku pārbaudi, identificējot atsevišķu nepanesamu govs kazas piena frakciju.

Eliminācijas diētas terapijas ilgumam vajadzētu būt vismaz 8 nedēļām un līdz brīdim, kad slimības simptomi pilnībā izzūd.

Celiakijas un herpetiformis dermatīta gadījumā stingri un visu mūžu jāievēro diēta bez lipekļa..

Krievijas Medicīnas akadēmijas Uztura pētniecības institūta Alerģoloģijas, bērnu gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un dietoloģijas nodaļa ir izstrādājusi un ieviesusi "personalizētas" diētas alerģijām pret govs piena olbaltumvielām un graudaugu olbaltumvielām; tika veikta maisījumu efektivitātes analīze, pamatojoties uz hidrolizētiem piena proteīniem, kas satur kazeīnu vai sūkalu olbaltumvielu frakcijas. Tika veikts maisījumu, kuru pamatā ir kazas piens, prebiotikas un probiotikas saturošu maisījumu, efektivitātes novērtējums. Specializētu terapeitisko maisījumu izmantošana ļauj ievērojami optimizēt uztura uzturu pacientiem ar pārtikas alerģijas kuņģa-zarnu trakta izpausmēm, uzlabot slimības gaitu un rezultātus..

Narkotiku terapija

Antihistamīni atvieglo periorālās alerģijas simptomus, ar IgE starpniecību saistītas ādas izpausmes, taču vispārējā anafilakse nav norādīta. Jaunākie pētījumi ir apstiprinājuši iespēju izrakstīt enterosorbentus pārtikas alerģijas kuņģa-zarnu trakta izpausmju ārstēšanā..

Sistēmiskus un lokālus kortikosteroīdus var ordinēt IgE izraisītu un jauktu reakciju gadījumā (atopiskais dermatīts, bronhiālā astma) un ļoti smagām kuņģa-zarnu trakta reakcijām, kas nav saistītas ar IgE. Kortikosteroīdu kurss jāturpina, līdz iekaisuma simptomi ir novērsti. Blakusparādību parādīšanās ir kontrindikācija ārstēšanas turpināšanai..

Pārtikas tolerances veidošanai ir iespējams veikt alergēniem specifisku imūnterapiju, taču tā jāveic ļoti uzmanīgi, jo anafilaktisku reakciju iespējamība palielinās trīs reizes. Daži pētījumi ir parādījuši, ka bērzu un ambroziju ziedputekšņu alerģijas standarta imūnterapija atvieglo periorālās alerģijas simptomus.

Viena no pārtikas alerģijas terapijas attīstības jomām ir imūnsistēmas traucējumu farmakoloģiskā korekcija, izmantojot imūnkorekcijas zāles, kuru mērķis ir stimulēt vai nomākt imūnreakcijā iesaistīto šūnu darbību..

Kontrolētos pētījumos nav pierādīti daudzi ziņojumi par kromolīna nātrija un leikotriēna inhibitoru iespējamo efektivitāti alerģiska eozinofīla ezofagīta un enterīta ārstēšanā. Nesen anti-interleikīna-5 antivielas ir izrādījušās efektīvas pacientiem ar hipereozinofilijas sindromu, ieskaitot tos, kuriem ir alerģisks eozinofīlais gastroenterīts. Eozinofīlija ātri izzuda, un pacientiem novēroja ievērojamus klīniskos uzlabojumus.

Anafilaktisko reakciju ārstēšana ir ātra adrenalīna ievadīšana, ja nepieciešams, simptomātiska infūzijas terapija. Pacientiem ar pārtikas alerģiju un bronhiālās astmas kombināciju, kuriem anafilaktiskas reakcijas uz pārtiku ir bijušas anamnēzē, vienmēr jāņem līdzi adrenalīna šļirce un ārkārtas plāns..

Literatūra

  1. Alerģiskas slimības bērniem un vide // Red. V. A. Revjakina, O. N. Netrebenko, M., 2005.237 lpp..
  2. Pārtikas alerģija bērniem // Red. I. I. Balabolkina, V. A. Revjakina. M., 2010, 190 lpp..
  3. Jazwiec-Kanyion B. Alerģija pret pārtiku - skolas bērnu epidemioloģiskā pētījuma rezultāti // Przegl Lek. 2003; 60, Papildinājums 6: 70–72.
  4. Sampson H. A. Atjauninājums par pārtikas alerģiju // J Allergy Clin Immunol. 2004. gada maijs; 113 (5): 805-819; viktorīna 820.
  5. Crespo J. F., Pascual C., Burks A. W. et al. Pārtikas alerģijas biežums bērnu populācijā no Spānijas // Pediatr Allergy Immunol. 1995. gada februāris; 6 (1): 39–43.
  6. Patterson R., Grammer LK, Greenberger P. A. Alerģiskas slimības: diagnostika un ārstēšana: Per. no angļu valodas Red. A.G.Čučalins. M.: GEOTAR-medicīna, 2000, 768.
  7. Revyakina V.A. Vispārējie pārtikas alerģiju diagnostikas un ārstēšanas principi bērniem // BC. 2000, 8. sēj., 18. lpp.
  8. Kagan R. S. Pārtikas alerģija: pārskats // Environ Health Perspect. 2003. gada februāris; 111 (2): 223.
  9. Grundy J., Matthews S., Bateman B., Dean T. Arshad SH. Pieaugoša alerģijas pret zemesriekstiem izplatība bērniem: dati no 2 secīgām kohortām // J Allergy Clin Immunol. 2002. gada novembris; 110 (5): 784-789.
  10. Breiteneder H., Ebner C. Augu izcelsmes pārtikas alergēnu molekulārā un bioķīmiskā klasifikācija // J Allergy Clin Immunol. 2000; 106: 27-36.

V.A.Revjakina, medicīnas zinātņu doktore, profesore

FGBU Uztura pētniecības institūts, Krievijas Medicīnas akadēmija, Maskava

Enterokolīts

Enterokolīts ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo iekaisuma procesa progresēšana tievo un resno zarnu gļotādā. Tas var notikt gan akūtā, gan hroniskā formā. Zarnu enterokolīts nav ierobežots pēc dzimuma vai vecuma - tas var progresēt pat jaundzimušajiem bērniem. Biežāk viņiem attīstās stafilokoku enterokolīts - intrauterīnās infekcijas dēļ ar stafilokoku vai infekcijas laikā, kad bērns iet caur mātes dzemdību kanālu. Bērniem patoloģija ir ārkārtīgi bīstama, jo bez savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas tā var attīstīties nekrotizējošā čūlainā enterokolītā (NEC). Mirstība ir diezgan augsta - līdz 35%.

Katram cilvēkam jāzina enterokolīta simptomi un ārstēšana, jo slimība ir diezgan izplatīta un to var izraisīt daudzi nelabvēlīgi faktori. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo labvēlīgāka būs tās prognoze. Tam ir divas formas - akūta un hroniska. Akūta enterokolīta simptomi parasti ir ļoti izteikti - cilvēks sūdzas par sāpēm vēderā, meteorismu, defekācijas traucējumiem, apetītes zudumu, vispārēju nespēku, drudzi. Hronisko formu raksturo pārmaiņus simptomu saasināšanās un remisijas periodi.

Diagnostika tiek veikta, izmantojot gan laboratorijas, gan instrumentālos paņēmienus, kas ļauj iegūt pilnīgāku priekšstatu par slimību. Pacientam jāziedo asinis, urīns un izkārnījumi. Turklāt viņam tiek parādīta kolonoskopija, zarnu irrigoskopija, izmantojot kontrastvielu (ievada, izmantojot klizmu). Zīdaiņiem rektoskopiju izmanto atbilstoši indikācijām. Ir nepieciešams sākt ārstēt patoloģiju, tiklīdz diagnoze ir apstiprināta. Ja tas netiek izdarīts savlaicīgi, var attīstīties nekrotizējošs enterokolīts. Enterokolīta ārstēšana ir tikai sarežģīta - tiek izmantota diētas terapija un zāles. Bieži terapijas plāns tiek papildināts ar fizioterapijas metodēm. Ir pieņemama arī enterokolīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem, taču jebkādus novārījumus, ziedes un tinktūras varat lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu..

Attīstības iemesli

Enterokolīta cēloņi ir diezgan daudzi. Visbiežāk kaites izraisa šādi nelabvēlīgi faktori:

  • alerģija pret dažiem pārtikas produktiem vai narkotikām;
  • iepriekšējās zarnu infekcijas, piemēram, dizentērija, salmoneloze, rotavīrusa infekcija. Šajā gadījumā pacientam attīstās infekciozs enterokolīts;
  • kuņģa-zarnu trakta primāro vai sekundāro patoloģiju klātbūtne (gastrīts ar hiperplāziju, holecistīts un citi);
  • nepietiekams uzturs, pārāk daudz ceptu, kūpinātu, sāļu ēdienu ēšana;
  • helmintiāze ir izplatīts enterokolīta cēlonis bērniem;
  • augļa intrauterīnā infekcija ir galvenais stafilokoku enterokolīta attīstības cēlonis jaundzimušajiem;
  • disbioze;
  • kaitīga ietekme uz toksisko vielu gļotādu;
  • tievās vai resnās zarnas gļotādas trauma.

Šķirnes

Šajā laikā ir vairākas enterokolīta klasifikācijas, kuru pamatā ir patoloģiskā procesa raksturs, attīstības cēloņi, iekaisuma procesa izplatība.

Pēc plūsmas rakstura ir:

  • akūts enterokolīts;
  • hronisks enterokolīts.

Atkarībā no progresēšanas cēloņiem izšķir šādas slimības formas:

  • toksisks enterokolīts. Šajā gadījumā attīstības cēlonis ir zarnu sienu bojājums ar toksiskām vielām, piemēram, smago metālu sāļiem, skābju un sārmu tvaikiem, kā arī dažām zālēm;
  • alerģisks enterokolīts. Galvenais iemesls ir alerģija pret ienākošo pārtiku. Šī forma bieži tiek diagnosticēta maziem bērniem;
  • baktēriju enterokolīts (infekcijas vai vīrusu). Cēloniskais faktors ir patogēnu ietekme uz infekcijas izraisītāju orgānu gļotādu, piemēram, salmonellas, rotavīrusu infekcijas un citiem;
  • parazītiskais patoloģijas veids. Enterokolīta pazīmes sāk parādīties helmintu aktīvās vitālās aktivitātes dēļ cilvēka zarnās;
  • mehāniskais patoloģijas veids. To provocē gļotādas trauma. Visbiežāk slimība attīstās, ja cilvēkam ir problēmas ar fekāliju izdalīšanās procesu (aizcietējums);
  • ēdiena enterokolīts attīstās, ja cilvēks neuzmanās pret savu uzturu, dod priekšroku ātrajiem ēdieniem un sausajiem ēdieniem, un viņa uzturā dominē cepti, kūpināti, pikanti un sāļi ēdieni.

Atkarībā no gļotādas bojājuma veida izšķir vairākus patoloģijas veidus:

  • katarāls enterokolīts. Šajā gadījumā iekaisums aptver tikai augšējo gļotādas slāni, neietekmējot dziļākos zarnu slāņus;
  • erozīvs. Šajā gadījumā uz skartā orgāna virsmas veidojas vairākkārtēja vai viena erozija;
  • hemorāģisko enterokolītu raksturo asiņošanas veidošanās uz gļotādas. Tās var būt gan vienas, gan vairākas;
  • čūlainais enterokolīts. Uz orgāna gļotādas veidojas dziļas čūlas. Šī ir vissmagākā forma, kuras progresēšana ir saistīta ar nopietnu komplikāciju attīstību, piemēram, zarnu perforāciju un peritonīta veidošanos. Bieži vien uz čūlaino bojājumu fona tiek veidots nekrotizējošs enterokolīts;
  • nekrotizējošs enterokolīts. Vissmagākā patoloģijas forma, kas var izraisīt letālu iznākumu. Visbiežāk pacientiem tiek diagnosticēts čūlains nekrotizējošs enterokolīts - audu nekroze tiek novērota vietās ar čūlas bojājumiem. Šīs enterokolīta formas ārstēšana var ietvert arī operatīvu iejaukšanos..

Simptomi

Galvenais simptoms, par kuru pacienti sūdzas, ir izkārnījumu izdalīšanās procesa pārkāpums - caureja mijas ar aizcietējumiem. Turklāt tiek atzīmētas sāpīgas sajūtas vēderā. Simptomu intensitāte ir atkarīga no tā, kāda slimības forma pacientam ir attīstījusies un cik daudz audi tiek ietekmēti (ar nekrotisko formu klīnika ir ļoti izteikta). Atsevišķi ir vērts atzīmēt spastisko enterokolītu, kurā sāpju sindroms izpaužas kā spazmas.

Akūtas formas simptomi:

  • caureja;
  • slikta dūša un vemšana;
  • sāpes nabā;
  • meteorisms;
  • izskats baltā ziedēšanas valodā;
  • rumbling vēderā;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Hroniski simptomi:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • vājums;
  • dispepsija;
  • sāpes vēderā, kam nav skaidras lokalizācijas;
  • fermentācija zarnās;
  • svara zudums.

Ja parādās šāda klīniskā aina, jums nekavējoties jāsazinās ar kvalificētu gastroenterologu.

Diagnostikas pasākumi

Enterokolīta ārstēšana pieaugušajiem un bērniem tiek parakstīta tikai pēc diagnostikas pasākumu veikšanas. Obligāti jāveic vispārēji asins, urīna un fekāliju klīniskie pētījumi, kas apstiprinās iekaisuma procesa klātbūtni. Turklāt fekālijas tiek ņemtas bakterioloģiskiem pētījumiem - lai identificētu patogēna klātbūtni.

Starp instrumentālajām metodēm vislielāko diagnostisko vērtību attēlo kolonoskopija, irrigoskopija, kā arī vēdera dobumā lokalizētu orgānu ultraskaņa..

Ārstnieciskās darbības

Slimības ārstēšanai jābūt tikai visaptverošai - šajā gadījumā var sasniegt pozitīvus rezultātus. Izraksta vienlaikus ar narkotikām, kā arī diētas terapiju. Pirmajās dienās pacientam tiek piešķirta ūdens un tējas diēta. Jūs varat dzert rīsu ūdeni un ēst ūdenī vārītas rīsu putras. Ja nepieciešams, ir iespējams veikt kuņģa skalošanu.

Zāles, kas paredzētas enterokolītam:

  • antibakteriāls;
  • preparāti, kas satur fermentus, lai normalizētu gremošanas procesu;
  • probiotikas;
  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • pretiekaisuma.

Ārstēšanu bieži papildina ar tautas līdzekļiem. Lielisks līdzeklis, kas palīdz tikt galā ar aizcietējumiem, ir smiltsērkšķu eļļa. Ja, gluži pretēji, pacientam ir pastāvīga caureja, tad viņam ieteicams veikt mikroklisterus ar ozola mizas, asinszāles novārījumu..

Enterokolīts

Enterokolīts ir vispārināta kuņģa un zarnu trakta slimību definīcija, ko papildina tievo un resno zarnu gļotādas iekaisums. Kursa laikā enterokolīts var būt hronisks un akūts. Parasti to papildina šādi simptomi: sāpes vēderā, meteorisms, rīboņa vēderā, izkārnījumu traucējumi, gļotas un asinis izkārnījumos. Ārstēšana sastāv no diētas ievērošanas un zāļu (gastroenteroprotektoru, antibiotiku, probiotiku) lietošanas.

ENTEROKOLĪTA CĒLOŅI

Akūts enterokolīts neietekmē zarnu dziļos slāņus, bet ir lokalizēts tikai gļotādā. Hronisks enterokolīts ilgst ilgu laiku, ar saasināšanās un remisijas periodiem, tāpēc tas galu galā notver zarnu submucous slāni. Ilgstošs hronisks enterokolīts izraisa pastāvīgus zarnu funkcionālo īpašību traucējumus, gremošanas traucējumus.

Visbiežākie iekaisuma cēloņi ir:

  • baktērijas vai vīrusi. Zīdaiņu enterokolītu galvenokārt izraisa baktērijas: higiēnas trūkuma dēļ pats bērns (netīru roku slimība) vai citi bērni (enterokolīta uzliesmojumi dārzos, skolās). Lielākā daļa vīrusu enterīta rodas rotavīrusa dēļ;
  • nelīdzsvarotība zarnu mikrofloras sastāvā;
  • zarnu slimības: Krona slimība, divertikulīts, čūlainais kolīts;
  • pārtikas alerģija;
  • infekcija ar tārpiem, amēbām, lamblijām;
  • regulāra intoksikācija (alkoholisms, saindēšanās ar narkotikām, smagie metāli);
  • traucēta disaharīdu gremošana un asimilācija, laktāzes deficīts.
  • audzēja procesi zarnās;
  • nepareiza uzturs;
  • bieži aizcietējums;
  • zarnu operācija.

ENTEROKOLĪTU VEIDI

Pēc klīniskā attēla veida enterokolīts ir akūts un hronisks.

Pēc atrašanās vietas: lokalizēts vai vispārināts.

Pēc izcelsmes izšķir šādus enterokolīta veidus:

  • baktēriju izraisīta zarnu infekcija (patogēni Escherichia, Salmonella, Shigella, Staphylococcus utt. celmi);
  • parazītisks: to ierosina amēbiskās dizentērijas izraisītāji, visu šķirņu helminti, Trichomonas, lamblia;
  • toksisks enterokolīts: attīstās indu uzņemšanas un ilgstošas ​​zāļu lietošanas (vai pārdozēšanas) dēļ;
  • mehāniskais enterokolīts: rodas zarnu gļotādas plaisu un plīsumu dēļ (piemēram, ar ilgstošu aizcietējumu);
  • ēdiena enterokolīts var rasties nepareizas uztura dēļ;
  • sekundārais enterokolīts sākas citas kuņģa-zarnu trakta slimības rezultātā;
  • nekrotizējošs enterokolīts: izpaužas zarnu iekaisumā, kam seko audu nāve. Notiek ar mazu dzimšanas svaru (500-1500 g) zīdaiņiem, kuri dzimuši priekšlaicīgi.

ENTEROKOLĪTA SIMPTOMI

Akūts enterokolīts sākas negaidīti, ar smagiem simptomiem:

  • sāpes vēderā;
  • gāzes veidošanās;
  • sliktas dūšas sajūta, var sasniegt vemšanu;
  • balts pārklājums uz mēles;
  • caureja;
  • gļotas, asiņu svītras izkārnījumos;
  • drudzis;
  • smaga intoksikācija (vājums, smaguma sajūta galvā, ķermeņa sāpes);
  • drudzis ar infekciozu enterokolītu.

Sākotnējā hroniskā enterokolīta gadījumā simptomi bieži ir viegli, bet laika gaitā var attīstīties dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Ar hroniska enterokolīta saasināšanos novēro:

  • sāpes vēderā, parasti nabas rajonā. Ar tievās zarnas iekaisuma bojājumiem sāpes ir blāvas un vieglas, ar resnās zarnas iekaisumu ir intensīvas. Sāpju sindroma stiprināšana sākas 1-2 stundas pēc ēšanas, pirms defekācijas, ar ātru soli, skriešanu, lekt;
  • aizcietējums vai caureja, to maiņa;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • dispepsija;
  • astēniski-veģetatīvi traucējumi. Tas notiek cilvēkiem, kuri ilgstoši cieš no enterokolīta, audu metabolisma pārkāpuma dēļ. Izpaužas ar vājumu, letarģiju, apātiju;
  • svara zudums. Ķermeņa svars samazinās, jo cilvēks atsakās ēst, baidoties no simptomiem.

ENTEROKOLĪTA DIAGNOSTIKA

Akūts enterokolīts tiek noteikts, pamatojoties uz spilgtiem simptomiem, koprogrammas datiem, fekāliju bakterioloģisko izmeklēšanu.

Hroniska enterokolīta diagnoze ietver pētījumus:

  • koprogramma: lai noteiktu leikocītu, gļotu, asiņu pēdas izkārnījumos;
  • kolonoskopija: ar tās palīdzību viņi uzzina zarnu gļotādas bojājumu mērogu, šūnu iznīcināšanu, norāda eroziju, čūlu klātbūtni;
  • Rentgena izmeklēšana ļauj diagnosticēt zarnu lūmena izmaiņu klātbūtni, salocītās struktūras raksturu, sienas bojājumus;
  • asins ķīmija;
  • MRI vai vēdera dobuma CT.

Akūts enterokolīts

Lai normalizētu pacienta stāvokli ar akūtu enterokolītu, ieceļ:

  • diētiskā pārtika;
  • kuņģa skalošana (ja nepieciešams);
  • ar nepielūdzamu vemšanu vai caureju jums jāuzrauga ienākošā šķidruma daudzums (rehidratācijas terapija);
  • sāpju sindromu atvieglo spazmolītiskie līdzekļi;
  • ar infekcijas izraisītu enterokolītu antibiotikas tiek iekļautas terapijā;
  • lai novērstu disbiozi, zarnu floras atjaunošanai ir nepieciešami probiotiķi.

Hronisks enterokolīts

Ārstējot hronisku enterokolītu, vispirms ir jānovērš cēlonis, kas izraisīja tā attīstību. Par to gastroenterologi iesaka:

  • ievērot diētu (bez paasinājuma 2. tabulas numurs);
  • atcelt zāles, kas var traucēt zarnu darbību;
  • veikt antibakteriālu vai pretparazītu terapiju;
  • normalizēt zarnu mikrofloras stāvokli (pro un prebiotikas);
  • lietot zāles, kuru mērķis ir atjaunot kuņģa-zarnu trakta kustīgumu (itomed) un fermentus, lai uzlabotu pārtikas gremošanu.

Gan akūta, gan hroniska enterokolīta gadījumā ieteicams lietot uz gastroenteroprotektorus, kuru pamatā ir rebamipīds. Šīs zāles atjauno gļotādu visā kuņģa-zarnu traktā un visos tā strukturālajos līmeņos. Tas uzlabo asinsriti gļotādā un stimulē gļotu ražošanu - galveno gremošanas sistēmas aizsargājošo līdzekli.

PREVENCIJA UN PROGNOZE

Zarnu patoloģiju profilakse ir izvairīšanās no faktoriem, kas veicina to rašanos: tūlītēja infekciju un parazitāru infekciju ārstēšana, sabalansēts uzturs, zāļu lietošana tikai pēc ārsta norādījuma, pareiza taktika kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu ārstēšanai.

Laicīgi ārstēts akūts enterokolīts organismam neatstāj nekādas sekas. Pēc 1-1,5 mēnešiem zarnas tiek pilnībā atjaunotas. Hroniskas enterokolīta formas izārstēšana ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi tika atklāta slimība un novērsts tās pamatcēlonis.

Enterokolīts

Galvenā informācija

Enterokolīts ir vispārējs tievo un resno zarnu iekaisuma slimību nosaukums. Vienlaicīga tievo un resno zarnu sakāve izpaužas ar sāpēm vēderā, biežu nestabilu izkārnījumu (no sēklas līdz šķidrumam, pārmaiņus ar aizcietējumiem), kuros ir iekaisuma pazīmes bagātīgu gļotu formā, un dažās slimībās tiek noteikta asins svītru klātbūtne. Saistībā ar gremošanas un absorbcijas traucējumiem (biežāk ar hronisku slimību), pārbaudot izkārnījumus, tiek atzīmēta nesagremota celuloze, cietes graudi, tauki, jodofilā flora.

Zarnu iekaisuma cēloņi ir daudz. Šajā sakarā enterokolīts ir sadalīts divās grupās - infekciozs un neinfekciozs. Pirmo grupu izraisa infekcijas izraisītāji, un tā notiek akūta enterokolīta formā. Neinfekcioza rakstura enterokolīts ir hronisks. Šī ir lielākā slimību grupa, kurai ICD-10 kods ir no K-50 līdz K-52. Tas ietver tievās un resnās zarnas Krona slimību, visu zarnu daļu čūlaino kolītu, radiācijas gastroenterītu, toksisku, alerģisku.

Patoģenēze

Akūtam infekciozam enterokolītam ir gandrīz tāds pats gļotādas iekaisuma attīstības mehānisms - dažu patogēnu iznīcināšanas laikā izdalītā endotoksīna darbība, atlikušo patogēnu pavairošana gļotādas epitēlija šūnās un zarnu inervācijas pārkāpums. Visi šie faktori izraisa iekaisumu, spastiskas zarnu kontrakcijas un sāpīgu vēlmi izkārnīties. Enterotoksīnu ietekmē rodas šķidruma un elektrolītu hipersekrēcija zarnās un attīstās caurejas sindroms.

Pseidomembranozais kolīts attīstās Clostridium difficile radīto toksīnu ietekmē. Clostridium difficile strauja pavairošana un to izraisīta toksīnu ražošana ir disbiozes rezultāts, kas rodas, lietojot antibiotikas un nomācot normālu zarnu mikrofloru. Baktērija izdala 2 veidu toksīnus - enterotoksīnu A (izraisa šķidruma sekrēciju un asiņošanu zarnās) un citotoksīnu B (citopātiski iedarbojas uz gļotādas epitēlija šūnām). Abi toksīni ir svarīgi slimības patoģenēzē, bet sākotnējā periodā vislielākā nozīme ir pirmajam..

Ja mēs uzskatām hronisku iekaisuma procesu ar čūlaina kolīta piemēru, tad iekaisuma patoģenēze ir saistīta ar antigēna ievadīšanu gļotādā. Tomēr antigēna veids vēl nav noskaidrots. Antigēns var būt baktēriju, vīrusu vai cits eksogēns vides faktors. Tiek pētīti čūlainā kolīta ģenētiskie aspekti - zināma nosliece uz šo slimību indivīdiem. Slimības attīstībai ir nepieciešama divu faktoru kombinācija, nosliece uz iekaisumu un saskare ar eksogēniem faktoriem.

Jebkurā gadījumā antigēns ražo citokīnus - iekaisuma faktorus. Svarīga ir arī pretiekaisuma un iekaisuma citokīnu nelīdzsvarotība. Mainītas imūnās atbildes reakcijas organismā izraisa paaugstinātu iekaisuma citokīnu aktivāciju. Čūlainā kolīta gadījumā notiek pārmērīga, ilgstoša imūnsistēmas aktivizēšanās.

Staru terapijas laikā vēdera dobuma un dzimumorgānu audzējiem tievās vai resnās zarnas zonas tiek apstarotas, un pacientiem rodas starojuma bojājumi (agri vai vēlu). Agrīna starojuma bojājums ir saistīts ar staru tiešu iedarbību uz gļotādu. Tas noved pie nespecifiska iekaisuma attīstības, kas izpaužas kā tūska, apsārtums, asiņošana, parietālās gremošanas un absorbcijas traucējumi, zarnu kustīgumu traucējumi.

Vēlu bojājumi ir saistīti ar mazu arteriolu bojājumiem, kuros attīstās tromboze, kam seko submukozālas gļotādas hroniska išēmija. Asins piegādes traucējumu dēļ attīstās: gļotādas atrofija, erozija un čūlas, kas izraisa asiņošanu un fibrotiskas izmaiņas gļotādā (aug rētaudi)..

Procesa progresēšana izraisa zarnu nekrozes un perforācijas veidošanos, fistulu un abscesu veidošanos. Rētaudu pārmērīga attīstība izraisa tievo un resno zarnu cicatricial stenozi.

Klasifikācija

Slimības gaitā zarnu iekaisums ir:

  • Pikants.
  • Hroniska.

Etioloģiskā faktora dēļ (iemeslu dēļ):

  • Infekciozs.
  • Neinfekciozs.

Infekciozs zarnu iekaisums ir:

  • Baktēriju.
  • Vīrusu.
  • Parazītu (enterobiāze, askaridoze, cestodoze utt.).
  • Izraisa vienšūņi (amebiasis).

Neinfekciozs enterokolīts ir lielākā slimību grupa, no kurām visbiežāk sastopamās ir:

  • Krona slimība, čūlainais enterokolīts un čūlainais kolīts.
  • Pseidomembranozais kolīts vai saistīts ar antibiotikām.
  • Nekrotizējošs enterokolīts. To uzskata par jaundzimušo slimību, un ir ārkārtīgi reti sastopams šāds smags iekaisuma veids pieaugušajiem.
  • Toksisks. Provocē narkotikas un indīgas vielas.
  • Alerģisks. Tas ir saistīts ar pārtikas sastāvdaļu nepanesamību. Piemēram, nepanesība pret lipekli, piena olbaltumvielām utt..

Īsumā apsveriet atsevišķu enterokolīta formu iezīmes.

Akūts enterokolīts

Saskaņā ar diagnozi "akūts enterokolīts" nozīmē dažādas zarnu infekcijas, baktēriju, vīrusu un, ko izraisa vienšūņi. Šajā sakarā ICD-10 akūta enterokolīta kods ietver vairākas apakšpozīcijas - no A00 līdz A09. Tas ietver enterokolītu ar holēru, vēdertīfu, paratīfa drudzi, salmonellas infekciju, šigelozi, saindēšanos ar pārtiku, amebiāzi, zarnu vīrusu infekcijām, vienšūņu zarnu slimībām un nenoteiktu infekciozu gastroenterītu..

Akūtā enterokolīta simptomi rodas pēkšņi: parādās sāpes vēderā un caureja, kuru raksturs ir atkarīgs no patogēna - asiņaini, ūdeņaini, gaisīgi, ar smaku smaku, ar gļotām vai sava veida "purva dubļiem". Kad tiek ietekmēta tievā zarna, tiek atzīmēta vemšana. Ja baktēriju un vīrusu enterokolīts ir akūts, tad parazītiskie ir hroniski.

Dažām zarnu infekcijām raksturīgas sāpes muskuļos, locītavu sāpes, izteikta intoksikācija un paaugstināts drudzis. Ārstēšana sastāv no patogēna iznīcināšanas (antibiotiku terapija), intoksikācijas noņemšanas (enterosorbenti) un zarnu mikrobiotas atjaunošanas (probiotikas un prebiotikas).

Hronisks enterokolīts

Starptautiskajā slimību klasifikācijā nav jēdziena "hronisks enterokolīts", jo hroniskajam iekaisuma procesam ir nepieciešams precizēt tā raksturu (alerģija, toksiskā iedarbība, radiācijas iedarbība utt.). Kā redzams no klasifikācijas, tas ietver dažādas neinfekciozas tievās un resnās zarnas slimības. Visizplatītākās ir Krona slimība un čūlainais kolīts..

Krona slimības gadījumā visbiežāk tiek ietekmēta galīgā ileum un resnās zarnas sākotnējā daļa, kā arī limfmezgli. Hroniska iekaisuma dēļ zarnu sienā attīstās rētaudi, kas sašaurina zarnu lūmenu.

Čūlainais kolīts ir visas resnās zarnas vai tās daļas (taisnās un taisnās zarnas) gļotādas nekrotizējošs iekaisums. Slimība sākas tieši no šīm zarnu daļām (šī forma rodas 54% pacientu) un izplatās uz augšu.

Galvenie hroniskā tievās zarnas iekaisuma simptomi ir hroniska caureja (trīs vai vairāk reizes dienā) un vēdera uzpūšanās. Izkārnījumi ir bagātīgi, mīksti un satur nesagremotus pārtikas atliekas, tauku pilienus, nesagremotas muskuļu šķiedras un lielu daudzumu cietes. Izkārnījumi pēc formas atgādina kartupeļu biezeni. Pirms defekācijas pacientam nabas rajonā rodas sāpes, rumbulis vēderā un vēdera uzpūšanās. Pacienti savu sajūtu raksturo kā "pārliešanu" vēderā. Pēc zarnu kustības stāvoklis ievērojami uzlabojas.

Bieži vien izkārnījumu traucējumi ir atkarīgi no uzņemtā ēdiena veida (galvenokārt ogļhidrātu, tauku vai piena produkti, sēnes, rupjas šķiedras). Garo slimības gaitu papildina disbioze, paātrināta peristaltika un palielināts zarnu tonuss. Tas viss noved pie gremošanas un absorbcijas traucējumiem. Ar ilgstošu zarnu iekaisuma gaitu pacienti zaudē svaru, viņiem attīstās anēmija un trofiskas izmaiņas ādā, matos, gļotādās. Pārējie simptomi ir atkarīgi no slimības, kas izpaužas zarnu iekaisumā. Ārstēšana tiks apspriesta attiecīgajā sadaļā..

Pseidomembranozais enterokolīts

Pseidomembranozais kolīts (sinonīms vārdiem "ar antibiotikām saistīts kolīts", "kolīts, kas saistīts ar Clostridium difficile") ir diezgan bīstama slimība, ko izraisa anaerobā baktērija Clostridium difficile (oportūnistiskās enterobaktērijas). Baktēriju aktivizēšanās ar enterokolīta attīstību notiek, lietojot plaša spektra antibiotikas.

Šīs kolīta formas klīniskās izpausmes dažādiem pacientiem atšķiras, visbiežāk tā ir ilgstoša caureja, sāpes vēderā, intoksikācija un palielināta leikocitoze, lietojot antibiotikas. "Klostridijas" disbiozes attīstība notiek ne visiem pacientiem, bet tikai ar dažādiem predisponējošiem faktoriem. Riska faktori ir:

  • Bieža tīrīšanas klizmas lietošana.
  • Ilgstoša kuņģa caurules lietošana.
  • Ķirurģiskas iejaukšanās gremošanas traktā
  • Vecums virs 65 gadiem.
  • Ilgstoša pacienta uzturēšanās slimnīcā.
  • Pārsūtīšana no vienas slimnīcas uz otru.
  • Nieru mazspējas, ļaundabīga audzēja, obstruktīvas plaušu slimības klātbūtne.
  • H2-histamīna receptoru blokatoru lietošana.

Pseidomembranozajam kolītam ir raksturīgas endoskopiskas izmaiņas - fibrinozas plēves (tās sauc par pseidomembrānām), kas veidojas zarnu gļotādas epitēlija nekrozes apgabalos. Tie izskatās kā pelēcīgi dzeltenas plāksnes, kuru izmērs ir 0,5-2,0 cm, un tās veidojas zarnu iekaisuma procesa pēdējā stadijā..

Ir trīs endoskopiski posmi:

  • Katarāls iekaisums, ko raksturo gļotādas pietūkums un apsārtums.
  • Erozīvi un hemorāģiski bojājumi - virspusēju eroziju un asiņošanas klātbūtne.
  • Pseidomembranozs bojājums - uz izteiktu gļotādas iekaisuma-hemorāģisko izmaiņu fona veidojas raksturīgas pseidomembrānas.

Datortomogrāfija nosaka zarnu sienas sabiezēšanu un iekaisīgu izsvīdumu vēdera dobumā.

Infekciozs enterokolīts

Ja mēs uzskatām infekciozo enterokolītu, lielāka nozīme ir vīrusiem - rotavīrusiem un norovīrusiem. Starp baktēriju patogēniem vadošo pozīciju ieņem Salmonella, Escherichia, Shigella un nosacīti patogēnā zarnu mikroflora. Šie patogēni izraisa akūtas zarnu infekcijas, kas ietekmē tievās un resnās zarnas. Un ar tuberkulozi un sifilisu tiek atzīmēts hronisks zarnu iekaisums..

Slimībām ir klīniskā kursa, ilguma un smaguma pazīmes, taču tās visas vieno vaļīga izkārnījuma klātbūtne, kas sajaukta ar gļotām (dažreiz asins svītras), krampjveida vēdera sāpes, intoksikācijas sindroms un bieži - vemšana. Vemšana un regurgitācija ir pastāvīgs simptoms, kas raksturīgs Escherichiosis. Vemšana parādās no slimības pirmās dienas un ir pastāvīga. Arī izkārnījumu raksturs ir atšķirīgs: ar Escherichiosis - "šļakatām", bagātīgs, dzeltens, ar šigelozi (dizentēriju) - šķidrs, maz, ar asins svītru piejaukumu, ar salmonelozi - šķidrums ar gļotām, asinīm, zaļām ("purva dubļiem").

Rotavīrusu izraisītā rotavīrusu infekcija notiek ar kuņģa-zarnu trakta bojājumiem (gastroenterīts - vemšana un caureja). Katarāli simptomi bieži notiek pirms zarnu disfunkcijas. Un tie izpaužas ar deguna nosprostojumu, mērenu rīkles hiperēmiju, klepu. Izkārnījumi ir vaļīgi, putojoši, ar nelielu gļotu piemaisījumu. Maziem bērniem izkārnījumu biežums sasniedz 15-20 reizes dienā, un caurejas ilgums ir 10-14 dienas. Vienlaicīgi ar caureju rodas vemšana, kas ilgst 1-2 dienas.

Infekciozā enterokolīta nozīme bērniem ir tā, ka tie ir smagāki nekā pieaugušajiem un izraisa strauju dehidratācijas attīstību šķidruma zuduma dēļ ar izkārnījumiem un vemšanu. Tas jo īpaši attiecas uz Escherichiosis..

Gandrīz visiem bērniem ar infekciozu caureju mainās zarnu floras sastāvs, kas lielā mērā ietekmē slimības smagumu, patogēnu izvadīšanas ilgumu un atveseļošanās laiku. Nepareiza antibiotiku lietošana saasina disbiozi, veicina ieilgušu gaitu un recidīvu rašanos. Zarnu infekciju attīstība izpaužas kā visu trīs nozīmīgo mikrobiotas pārstāvju - lakto-, bifidobaktēriju un pienskābes streptokoku - nomākšana..

Nekrotizējošs enterokolīts

Tas attiecas uz jaundzimušo perioda zarnu slimībām. Tas ir zarnu sienas iekaisums ar nekrozes attīstību. To novēro priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem (mazāk nekā 32 nedēļas) ar dzimšanas svaru no 500 līdz 1500 g. Visbiežāk tas attīstās riska grupā, kas papildus priekšlaicībai un zemam, ļoti zemam un ārkārtīgi zemam svaram ietver: intrauterīno augšanas aizturi, iedzimtus sirds defektus nabas vēnu katetrizācija, hemolītiskā slimība, aizstājoša asins pārliešana, smaga asfiksija, elpošanas distresa sindroms, augļa bakteriāla infekcija.

Nekrotizējošs enterokolīts izpaužas dažādos laikos: no dzimšanas līdz 3 mēnešiem. Dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem slimība ir novēlota - sākot ar otro vai trešo dzīves nedēļu, lēna gaita un sistēmisku izpausmju izplatība. Izpausme 4-7 dienu laikā pēc dzimšanas ar vardarbīgu gaitu un izteiktu lokālu iekaisuma procesu zarnās ir raksturīga nobriedušākiem jaundzimušajiem. Par šo slimību var aizdomas, ja tiek apvienotas vienas sistēmiskas pazīmes un viena zīme no kuņģa-zarnu trakta, kas tiks aplūkoti turpmāk..

Iemesli

Starp dažādiem zarnu iekaisuma cēloņiem jānošķir visbiežāk sastopamie:

  • Infekcijas faktors (baktēriju un vīrusu). Lielāko daļu vīrusu enterīta izraisa rotavīruss. Pseudomonas aeruginosa izraisa gastroenterokolītu un akūtu enterokolītu. Starp vienšūņu iebrukumiem ir vērts atzīmēt amebiāzi, giardiazi un trihomoniāzi. Uz helmintiāzes fona (askaridoze, enterobiāze, trihineloze, tuberkuloze un sifiliss) attīstās arī enterokolīts.
  • Baktēriju pāraugšanas sindroms. Šis sindroms ir saistīts ar tievās zarnas baktēriju floras daudzuma palielināšanos vai kvalitatīvā sastāva pārkāpumu. Parasti tukšās zarnas sākotnējā daļā dzīvo enterokoki, laktobacilli un grampozitīvi aerobi (no orofarneksa). Šī nav neatkarīga nosoloģiska forma, bet sekundārs sindroms, kas sarežģī pamata slimības gaitu. Tas attīstās, samazinoties kuņģa sulas skābumam, aizkuņģa dziedzera nepietiekamībai, steatohepatitam, aknu cirozei, Krona slimībai, divertikulām, pēc tievās zarnas operācijas, un gados vecākiem cilvēkiem tas notiek bez tievās zarnas patoloģijas. SIBO izpaužas kā diskomforts vēderā, vēdera uzpūšanās, caureja un sāpes. Smagos gadījumos svara zudums un steatoreja (izkārnījumu tauku palielināšanās).
  • Nespecifiskas iekaisuma slimības (Krona slimība, divertikulīts, NUC).
  • Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana, uz kuru fona attīstās enteropātijas.
  • Disbakterioze (mikozes, pūšanas un fermentatīvā dispepsija).
  • Pārtikas alerģija.
  • Helmintu iebrukumi.
  • Antibiotiku lietošana un ar Clostridium difficile saistīts enterokolīts.
  • Ķīmijas izraisīta neitropēnija un tievās zarnas iekaisums (saukts par neitropēnisko enterokolītu). Slimība izpaužas ar drudzi, sāpēm vēderā, sliktu dūšu un caureju. Pastāv zarnu sienas perforācijas risks.
  • Toksiska iedarbība (alkoholisms, narkotisko vielu intoksikācija, saindēšanās ar smago metālu sāļiem, urēmija). Zarnu izmaiņas nieru mazspējas gadījumā ir atkarīgas no nieru mazspējas stadijas. Sākotnējā stadijā zarnu enzīmu aktivitāte pacientiem samazinās, tiek atklāts gļotādas iekaisums un atrofija, notiek disbiotiskas izmaiņas un kalesteatorejā. Terminālajā stadijā attīstās čūlainais enterokolīts, asiņošana, urēmisks pseidoperitonīts.
  • Zarnu enzimopātijas - disaharīdu gremošanas un absorbcijas traucējumi, laktāzes deficīts.
  • Zarnu jaunveidojumi.
  • Zarnu operācija (zarnu rezekcija, tievās zarnas fistulas).
  • Zarnu enterokolīta simptomi

Enterokolīta simptomi pieaugušajiem

Starp akūtām enterokolīta formām pieaugušajiem ir:

  • Uzturs, kas rodas pārēšanās, pikanta, pārāk taukaina vai rupja ēdiena ļaunprātīgas izmantošanas dēļ, ēdot pārtiku, kas kairina gļotādu.
  • Vīrusu (rotavīrusu infekcija) un baktēriju (ar salmonelozi, dizentēriju, vēdertīfu, pārtikas toksikoinfekciju).

Pirmais veids attīstās dažas stundas pēc ēšanas, ko papildina vemšana, slikta dūša un atkārtotas vaļīgas izkārnījumi. Intoksikācijas simptomi parasti nav, un, lietojot tukšā dūšā un pēc tam mērenā diētiskā ēdienā, simptomi izzūd 1-2 dienu laikā. Vīrusu un baktēriju enterokolīts ilgāk.

Viņus papildina intoksikācija (drudzis, saldums, ķermeņa sāpes), asas sāpes vēderā, atkārtota vemšana un bieža izkārnījumi vairākas dienas. Ja vīrusu izārstē pats pēc dažām dienām, tad baktērija bez ārstēšanas ar antibiotikām var ilgt līdz 10 dienām, atkarībā no zarnu smaguma pakāpes un vietējās imunitātes.

Vissmagākajam un ilgstošākajam kursam ir pseidomembranozais kolīts, tāpēc ņemiet vērā tā simptomus. Tās tipiskās izpausmes ir sāpes vēderā, vaļīgi izkārnījumi un drudzis. Šo simptomu smagums var atšķirties no caurejas ar sevi ierobežojumiem līdz smagām formām.

Slimība izpaužas uz antibiotiku terapijas fona vai 10 dienas pēc tās pabeigšanas. Klīniskajā attēlā dominē caureja - pastāvīgākā slimības pazīme, un dažos gadījumos - vienīgā. Zarnu kustības biežums sasniedz 5 līdz 20 reizes. Izkārnījumi ir ūdeņaini un maza apjoma, satur gļotu piejaukumu, un asiņu klātbūtne nav izplatīta. Caureja ir pastāvīga un ilgstoši (dažreiz 8-10 nedēļas). Dažos gadījumos izkārnījumi ir periodiski - caureju vienu līdz divas dienas aizstāj ar formas izkārnījumiem.

Slimība var izpausties ar drudzi. Temperatūra vairumā gadījumu nav ļoti augsta, taču ir saslimšanas gadījumi ar drudžainu drudzi (virs 40 ° C). Ar ilgstošu un pastāvīgu caureju pieaugušajiem atklājas nopietni elektrolītu traucējumi, albumīna līmeņa pazemināšanās, tūskas attīstība un arteriāla hipotensija. 35% pacientu iekaisuma izmaiņas tiek konstatētas resnajā zarnā, un citos gadījumos tiek iesaistīta tievā zarnā. Fulminanta slimības gaita gadījumā caurejas sindroms var nebūt, un priekšplānā izvirzās bakterēmija ar smagu intoksikāciju.

Hronisks enterokolīts: simptomi

Alerģisks enterokolīts pieaugušajiem attīstās kā reakcija uz olbaltumvielām ar lielu molekulmasu - jo lielāks ir peptīdu svars, jo lielāka ir produkta alergēnitāte. Pirmajā vietā ir govs piena olbaltumvielas, otrs svarīgākais pārtikas alergēns ir zirņi, jūras veltes un tomāti..

Slimība turpinās hroniskā formā, un priekšplānā parādās gremošanas un absorbcijas traucējumu simptomi. Pastāv krampjveida vēdera sāpju uzbrukumi ar sliktu dūšu, vemšanu un vaļīgu izkārnījumu. Zarnās veidojas sabiezējumi (infiltrāti), ar lielu eozinofilu saturu un sašaurinājumu veidošanos. Periodiski asinīs tiek atklāta arī eozinofīlija. Pacientiem tiek nozīmēta eliminācijas diēta, kas izslēdz pārtikas produktus ar nepanesamību, antihistamīna līdzekļus un prednizonu.

Krona slimība rodas ar iekaisumu un dažādu zarnu daļu bojājumiem, bet galvenokārt ar tievo un resno zarnu. Klīniskajā attēlā tiek atzīmēts zarnu sindroms, ārpus zarnu trakta izpausmes, endotoksēmija un malabsorbcijas sindroms. Zarnu simptomi saasināšanās laikā izpaužas ar caureju un sāpēm vēderā. Caureja ir tipisks simptoms, kas rodas 70-80% pacientu. Asins izdalīšanās ar izkārnījumiem nav obligāta, tomēr raksturīga pieaugoša dzelzs deficīta anēmija.

Sāpes vēderā ir pastāvīgas vai paroksizmālas un atbilst bojājuma vietai. Dažiem pacientiem tas ir izlijis un nav lokalizēts. Dažiem pacientiem akūti sāpju uzbrukumi daudzus gadus ir vienīgais simptoms. Sāpju lēkmes pavada drudzis, un pacienti tiek operēti, aizdomas par akūtu apendicītu. Operācijas laikā tiek atklāts ileuma vai cecum iekaisums. Varbūt periodiska temperatūras paaugstināšanās bez sāpēm daudzus gadus, un pēc tam parādās pirmie zarnu simptomi. Pastāvīga caureja, pastāvīga iekaisuma caureja, kurā olbaltumvielas tiek iepludinātas zarnu lūmenā, palielināts olbaltumvielu sadalījums, kas izraisa svara zudumu, dehidratāciju, hipokaliēmiju un traucētu pārtikas gremošanu un absorbciju.

Čūlainais kolīts ir hronisks idiopātisks resnās un taisnās zarnas gļotādas iekaisums, no kura sākas process. Galvenās pazīmes: sāpes vēderā, caureja līdz 6-8 reizēm dienā (smagos gadījumos līdz 20 reizēm) ar asinīm, gļotām un strutām, biežas nepatiesas vēlmes, vājums, svara zudums. Mudinot, izdalās asiņainas gļotas. Caureja ir raksturīga resnās zarnas labās puses bojājumiem (šeit uzsūcas ūdens). Ar ilgstošu slimības gaitu parādās sāpes locītavās, mutes gļotādas čūlas un ādas izmaiņas. Slimības sākumā, kad tiek ietekmēta tikai taisnās zarnas un sigmoidā resnās zarnas, pacientam var būt aizcietējums, kas saistīts ar sigmoīdā resnās zarnas spazmu. Vēdera sāpēm ir raksturīgs sāpīgums, un tās lokalizējas sigmā, resnās un taisnās zarnās. Raksturo pastiprinātas sāpes pirms defekācijas, un pēc tām sāpes samazinās. Šo slimību raksturo paasinājumu un remisijas periodu pārmaiņas. Remisijas periodā caureja apstājas, un nav endoskopisku slimības pazīmju (hiperēmija, tūska, čūlas un erozija)..

Enterokolīts: simptomi bērniem

Bērniem biežāk sastopams infekciozs akūts enterokolīts, kura simptomi ir atkarīgi no slimības izraisītāja. Galvenā atšķirība akūta enterokolīta gaitā bērniem un pieaugušajiem ir slimības smagums pirmajos. Bērni līdz vienam gadam ļoti ātri dehidrējas, kas nosaka slimības smagumu.

Ar infekciozu caureju izdalās ūdeņaina un asiņaina caureja. Sekrēcijas (ūdeņainu) caureju izraisa vīrusi vai baktērijas, kas izdala enterotoksīnu un ietekmē tievo zarnu (enterīts). Ūdeņainu caureju izraisa enterovīrusi, rotavīrusi, astrovīrusi un baktērijas - enterotoksigēnās Escherichia coli. Asiņainu caurejas sindromu (invazīvu caureju) izraisa patogēni, kas inficē zarnu sienas Shigella spp., Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica un enteroinvasive E. Coli. Invazīva caureja, ko izraisa resnās zarnas bojājumi (kolīts).

Ar sekrēcijas caureju visā vēderā parādās izkliedētas sāpes ar koncentrāciju nabas rajonā, izkārnījumi ir bagātīgi un ūdeņaini, bez asiņu piemaisījumiem. Ar invazīvu caureju sāpes rodas paroksizmās ar vēlmi. Izkārnījumi tiek izlaisti nelielās porcijās, satur gļotas un / vai asinis. Simptomi, kas liecina par invazīvu caureju, ir pēkšņa parādīšanās bez vemšanas, drudzis un asiņaini izkārnījumi.

Alerģisks enterokolīts ir smaga pārtikas alerģijas forma bērniem, kas visbiežāk rodas pēc papildu pārtikas ieviešanas vai pārejot uz mākslīgo barošanu. Slimība izpaužas ar regurgitāciju, vemšanu, letarģiju, miegainību, vēdera uzpūšanos, caureju ar asinīm izkārnījumos un gļotām. Alerģiskajam enterokolītam ir hroniska gaita, ja pārtikas alergēns netiek diagnosticēts un likvidēts. Simptomi apstājas pēc tam, kad no uztura tiek noņemts izraisītājs alergēns.

Bērniem akūti attīstās pseidomembranozais kolīts, ko papildina atteikšanās ēst. Pusei bērnu ir drudzis, intoksikācija, caureja, regurgitācija un vēdera uzpūšanās. Izkārnījumi ir bieži, līdz 6 reizēm dienā, dažreiz vairāk. Izkārnījumos ir gļotu piejaukums, asinis ir reti. Lielāko daļu fekāliju var attēlot bālganas gļotas un fibrinozu pārklājumu daļiņas - izkārnījumi izdala membrānveida materiālu (pseidomembrānas). Bieži izkārnījumos attīstās eksikoze (dehidratācija) un asinsrites traucējumi.

Analīzes un diagnostika

Galvenās pētījumu metodes ietver:

  • Koprogramma. Atklāj slēpto asiņu klātbūtni, pārtikas sagremojamības pakāpi.
  • Fekālo elastāzes noteikšana. Scatological definīcija ļauj novērtēt aizkuņģa dziedzera darbību. Pacientiem ar hronisku pankreatītu samazinās tā aktivitāte.
  • Vispārēja asins analīze.
  • Izkārnījumu pārbaude patogēnu Yersinia, Salmonella, Campylobacter, Shigella, cistu, tārpu olu un parazītu klātbūtnei.
  • Tievās zarnas aspirāta bakterioloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu slimības izraisītāju, jo pēc baktēriju fekālijām nav iespējams spriest par tievās zarnas mikrofloru.
  • Zarnu gļotādas endoskopiskā izmeklēšana dažādos līmeņos (divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas fibrogastroduodenoskopija, kolonoskopija, sigmoidoskopija). Sigmoidoskopija un kolonoskopija ne vienmēr atšķir čūlaino kolītu no Krona slimības, jo pēdējā, kas aprobežojas ar taisnās zarnas un sigmoido kolu, ir ļoti līdzīga čūlainam kolītam. Saistībā ar to, kāda tiek veikta biopsija.
  • Zarnu biopsija - audu parauga ņemšana izmeklēšanai.
  • MRI un vēdera dobuma CT.
  • Alerģiskā enterokolīta gadījumā imūnhistoķīmiskās izmeklēšanas laikā IgE tiek konstatēts zarnu gļotādā, savukārt tā līmenis asinīs ir normāls.
  • Pseidomembranozā formā izkārnījumos nosaka enterotoksīna A klostridiju. Gaidot to, tiek veikts lateksa aglutinācijas tests.

Zarnu enterokolīta ārstēšana

Enterokolīta ārstēšana un simptomi pieaugušajiem un bērniem ir līdzīgi. Vispārējie ārstēšanas principi:

  • Iekaisuma izpausmju likvidēšana.
  • Biocenozes pārkāpumu labošana.
  • Gremošanas procesu korekcija, jo hronisks enterokolīts pieaugušajiem notiek ar gremošanas traucējumiem.
  • Uztura korekcija.

Diētai ir nozīme jebkurā slimības formā, īpaši hroniskas slimības gadījumā, kad pacients ir pastāvīgi spiests ievērot diētu, jo mazākās novirzes no tā izraisa saasinājumu. Pacientiem jāievēro 4. diētas principi (tas tiks detalizēti aplūkots turpmāk).

Akūts enterokolīts

Atkarībā no enterokolīta izraisītāja pieaugušajiem ārstēšana būs atšķirīga. Vīrusu slimībām nav nepieciešama ārstēšana. Pietiek dot kuņģa-zarnu trakta izkraušanu (izsalkumu), dzert pietiekami daudz šķidruma, un atveseļošanās notiek 2-3 dienu laikā. Baktēriju enterokolītu ārstē ar antibiotikām, bet tikai smagas formas gadījumā un tad, kad ir noteikts patogēns un tā jutība pret antibiotikām. Šis pētījums aizņem daudz laika, un parasti slimības simptomi pieaugušajiem izzūd, pirms tiek iegūts rezultāts. Tāpēc pietiek ar bada diētas izmantošanu, lai dotu atpūtu gremošanas traktā, dzeriet daudz šķidruma (zāļu tējas, nesaldināta zaļā tēja, negāzēts minerālūdens, īpaši šķīdumi iekšķīgai rehidratācijai - Orasan, Orsol, Rehydrare, Regidrin, Regidron).

Sorbentiem (Enterosgel, Smecta, Atoxil, Enterodez, Vitasmekt) jābūt savienotiem, un jūs varat lietot arī caurejas līdzekļus (Imodium, Loperamide, Stoperan, Loflatil, Diaremix, Hydrasek), kuru darbība balstās uz paaugstinātas zarnu kustības novēršanu. Daži no tiem satur silīcija dioksīdu, kas darbojas kā sorbents. Ilgstošas ​​caurejas gadījumā florā nepieciešams sēt ekskrementus. Parasti tas nenonāk, un mājās viņi visbiežāk lieto nitrofurāna antibiotikas: Enterofuril, Stopdiar, Nifuroxazide, kas neuzsūcas zarnās un rada augstu aktīvās vielas koncentrāciju. Pacienti plaši izmanto tautas līdzekļus, kas ietver pretiekaisuma zāļu un augļu novārījumus ar savelkošu un iedeguma efektu: kumelītes, kliņģerītes, granātābolu mizas, ozola mizu, cidoniju žāvētus augļus, kizils, putnu ķiršu.

Nākamais ārstēšanas solis ir probiotikas. Viņi zarnās ienes labvēlīgu floru, kuru izjauc iekaisums un caureja. Ar caureju ievērojami samazinās bifidobaktēriju skaits, tāpēc probiotiskajos preparātos obligāti jābūt tiem (Lactium, Bifikol, Bifidumbacterin, Biolact, Bifistim, Probifor). Neskatoties uz to, lakto- un bifidobaktērijas ir vienlīdz svarīgas zarnām, jo ​​tās papildina viena otru zarnu spektrā (kompleksie preparāti Linex, Neoflorum, Lactoflorene Plus). Interesanti ir Saccharomyces Enterol ģints probiotikas, kas atjauno zarnu funkcijas, veicot trofisku, vielmaiņas, pretmikrobu iedarbību un samazina zarnu gļotādas caurlaidību..

Pēc pilnīgas zarnu darbības atjaunošanas ir lietderīgi lietot preparātu kursu, kas satur probiotisko mikrobu celmu un prebiotiku kompleksu - tā sauktos sinbiotikas: Normospectrum, Normoflorin, Bifiliz, Maxilac, Laktiale, Lactofiltrum, Bifidobak, Bifidum Multi-1 bērniem un Bifidum-Multi.

Pseidomembranozā kolīta ārstēšana

Ar pseidomembranozo formu antibiotiku terapija ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa. Antibiotiku lietošana nomāc Clostridia zarnu kolonizāciju un atvieglo iekaisumu. Klostridijām ir atšķirīga jutība pret antibiotikām, bet ir novērota stabila jutība pret vankomicīnu un metronidazolu. Antibiotikas jālieto tikai iekšķīgi, jo šī lietošanas metode rada nepieciešamo koncentrāciju zarnās. Lai nomāktu patogēnu, pietiek ar to uzņemšanas 10 dienu kursu. Ārstēšanas kursa beigās zema temperatūra un caureja var saglabāties vairākas dienas, kas norāda uz nepabeigtu iekaisuma procesu.

20% pacientu pēc ārstēšanas ar antibiotikām kursa tiek novērots recidīvs, jo klostridijas veido sporas, kas saglabājas zarnās un kļūst par reinfekcijas avotu. Ar vairākiem recidīviem, kas nav tik bieži, tiek izmantots ilgs vankomicīna kurss (4-6 nedēļas pēc kārtas) vai vairāki 7 dienu kursi ar pārtraukumiem.

Otrais ārstēšanas virziens ir enterosorbentu lietošana, kas tiek nozīmētas 10 dienas. Sorbentiem piemīt savelkošas un pretiekaisuma īpašības. Ar meteorismu tiek norādīts simetikons (zāles Espumisan, Sub Simplex), 80 mg trīs reizes dienā. Šo posmu beigās tiek parakstītas zāles, kas atjauno normālu zarnu mikrofloru. Probiotikās jāiekļauj galvenās mikrofloras pārstāvji.

Hronisks enterokolīts

Hronisks zarnu iekaisums ir čūlainais kolīts un Krona slimība. Šo slimību ārstēšanas pamatprincipi ir līdzīgi. Ārstēšanas mērķis ir novērst simptomus un novērst recidīvu..

Smaga saasināšanās (bieža asiņaina caureja, drudzis, anēmija, ESR vairāk nekā 30 mm / h) ir norāde uz pacienta hospitalizāciju, izrakstot gultas režīmu un intravenozus kortikosteroīdus. Citos gadījumos ārstēšana tiek veikta ambulatori un tiek noteikta pakāpeniski. Tiek izmantotas konservatīvas terapijas metodes, kuras pacienti lieto gadiem ilgi. Ja tie ir neefektīvi, tiek atrisināts jautājums par ķirurģisko ārstēšanu. Aktīvo formu ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no komplikāciju rakstura. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes un iekaisuma lokalizācijas tiek izvēlēti medikamenti ar dažādām darbības zonām - tabletes, klizmas, svecītes. Tiek ņemti vērā iepriekšējās ārstēšanas rezultāti un, ja tika veikta hormonu terapija, tās efektivitāte.

Ārstēšanas shēma ietver:

  • Pretiekaisuma zāles. Ar vāju un mērenu aktivitāti tiek nozīmēti Sulfasalazīns, Salazopirīns, Mesakols, Mesalazīns, Pentasa, Asakols. Tomēr tos visbiežāk izmanto remisijas uzturēšanai. Sulfasalazīnam un mezalazīnam ir zema aktivitāte Krona slimības gadījumā, bet tie ir efektīvi čūlainā kolīta gadījumā, tāpēc aminosalicilāti Eiropā tiek uzskatīti par šīs slimības izvēlētajām zālēm. Sulfasalazīna efekts tika iegūts pacientiem ar Krona slimību ar resnās zarnas bojājumiem un ar vieglu gaitu. Sulfasalazīnu 2-4 g devā lieto ievadīšanai taisnās zarnās (klizmas vai svecītes). Remisijas paildzināšanai tiek izmantotas klizmas un iekšķīgi lietojamas zāles čūlainā kolīta kreisajā pusē.
  • Glikokortikosteroīdi. Viņi sāk ārstēt smagas slimības formas saasināšanās laikā. Perorāli lietojamā prednizolona deva ir 40-60 mg dienā, taču pareizāk ir aprēķināt devu pēc cilvēka svara - 1 mg / kg ķermeņa svara dienā, un dažos smagos gadījumos devu palielina līdz 1,52 mg uz kg ķermeņa svara. Ar tievās zarnas lokalizāciju tiek nozīmēti sistēmiski kortikosteroīdi, un ar lokalizāciju taisnās zarnās un sigmā ārstēšana tiek veikta lokāli (klizmas, svecītes, pilinātāji taisnās zarnās). Tiek praktizēta hidrokortizona un prednizolona lietošana klizmās: mikrokristāli ar 125 mg hidrokortizona vai 30 mg prednizolona naktī 1,5 mēnešus, pēc tam pāreja uz ievadīšanu 2 reizes nedēļā.

Efektīvs aktuāls jaunais sintētiskais steroīds ir budezonīds. Klizmas ar 2 g budezonīda devu ir pielīdzināmas metilprednizolonam. Salīdzinot ar mezalazīna klizmu, 1 g budezonīda ir priekšrocības, un vietējo steroīdu un mezalazīna kombinācija ir visefektīvākā. Budezonīdu ražo arī iekšķīgai lietošanai paredzētu kapsulu formā - zāles Budenofalk. Tas ir efektīvs, lokalizējot procesu tikai ileocecal zonā (tāpat kā Krona slimībā), kur tiek atzīmēta tā absorbcija. Optimālā deva ir 9 mg dienā, zāles lieto 12-16 nedēļas. Īpaša multimatrices budezonīda MMX forma tabletēs aktīvo vielu nogādā resnajā zarnā. Čūlainā kolīta gadījumā 12 mēnešus tiek veikta uzturošā terapija ar budesonīdu MMX 6 mg.

Ārstēšanas shēmai pievieno arī imūnsupresantus. Tās tiek parakstītas, ja nav hormonu terapijas efekta (ko sauc par steroīdu rezistenci), un tās ir rezerves zāles. Tiek izmantoti azatioprīns, Imurāns, merkaptopurīns, metotreksāts, ciklosporīns A. Mērenai Krona slimībai ir indicēta imūnsupresantu agrīna lietošana kombinācijā ar kortikosteroīdiem.

Azatioprīna un metotreksāta darbība ir lēna, tāpēc uzlabojumi ir pamanāmi tikai pēc 3-4 nedēļām, un, lai panāktu maksimālu efektu, šīs zāles jālieto 4-6 mēnešus. Šajā sakarā imūnsupresantus lieto tikai hronisku aktīvo Krona slimības formu ārstēšanai. Turklāt azatioprīnu lieto remisijas uzturēšanai.

Citu hroniska enterokolīta formu ārstēšanas galvenais mērķis ir arī novērst iekaisumu (tiek izmantoti sulfasalazīns, mesalazīns), vēdera uzpūšanos un diskomfortu (zāles, kuru pamatā ir simetikons), kā arī uzlabot pārtikas gremošanu un uzsūkšanos. Šim nolūkam tiek izmantoti pankreatīna preparāti..

Tablešu preparātiem ir aizsargapvalks, un tas nodrošina, ka tie tievajās zarnās nonāk nemainīti. Terapeitiskai iedarbībai optimālais lipāzes saturs zālē ir vismaz 20 000 SV vienā devā (piemēram, zāles Creon 25000, Mezim Forte 20000, Panzinorm Forte N, Ermital 25000, Eurobiol 25000, Creazim 20000, Pancitrat 20000) un uzturošajai ārstēšanai 10 000 SV par katru maltīti (preparāts Creon 10000, Hermital 10000).

Hronisku iekaisīgu zarnu slimību gadījumā zarnu floras sastāvs mainās. Mikrobiotas sastāvs dažādās hroniskās slimībās ir atšķirīgs. Ar Krona slimību baktēriju skaits samazinās un laktobacillu skaits palielinās. Ar nekrotizējošu enterokolītu, ievērojams visas mikrobiotas samazinājums un patogēnās floras pārsvars. Ar čūlaino kolītu samazinās bifidobaktērijas un palielinās Escherichia coli. Ar kairinātu zarnu sindromu laktobacilli un bifidobaktērijas samazinās, savukārt klostridiju, streptokoku un Escherichia coli skaits palielinās. Ņemot vērā mikrobiotas kvantitatīvās vai kvalitatīvās izmaiņas, tiek norādīta probiotiku uzņemšana. Dažos gadījumos vienlaikus tiek parakstītas vairākas šīs klases zāles. Ir svarīgi ievērot Diētas Nr. 4 principus, un saasināšanās gadījumā - Diētu Nr. 4A un 4B.

Enterokolīta ārstēšana un simptomi bērniem

Enterokolīts bērniem biežāk ir infekciozs, tāpēc ārstēšana atkarībā no smaguma pakāpes ietver:

  • enterosorbenti;
  • ūdens bilances atjaunošana;
  • probiotikas antagonisti;
  • bakteriofāgi;
  • imūnglobulīni;
  • antibiotikas;
  • probiotikas;
  • fermentu preparāti.

Enterosorbenti. Šī ir liela zāļu grupa, kas spēj absorbēt mikroorganismus un toksīnus ar sekojošu izvadīšanu no zarnām. Bērni lieto Filtrum, Smecta, Enterodez, Polysorb, Enterosgel, Entegnin. Šīs zāles veiksmīgi lieto akūtā enterīta gadījumā, ko izraisa rotavīruss, stafilokoks, šigella, vibrio cholerae, salmonella. Enterodēzei ir daudzfunkcionāls efekts: detoksikācija, atjauno biocenozi un gļotādas, mazina meteorismu.

Lai atjaunotu ūdens bilanci, bērniem tiek nozīmētas zāles iekšķīgai rehidratācijai (iekšķīgi): Glucosolan, Maratonik, Haliku, Normohydron, Orasan, Orsol, Rehydrare, Rehydrin, Regidron, Humana Electrolyte.

Probiotiku antagonisti ir konkurējošas zāles, kas izstumj patogēnos mikroorganismus. Lietoti preparāti, kas satur baktērijas Bacillus subtilis - Biosporin, Bactisubtil, Sporobacterin un satur raugu Saccharomyces boulardii - zāles Enterol. Bacillus ģints aprofīti darbojas antagonistiski pret plašu patogēnu klāstu: Campylobacter, Shigella, Proteus, Salmonella Staphylococcus aureus un Candida sēnītēm. Arī preparāti, kuru pamatā ir Bacillus subtilis, kavē antibiotiku rezistentu celmu aktivitāti.

Boulardi saccharomycetes ir raugs, kas aizsargā gremošanas trakta dabisko mikrofloru, palielina vietējo imūno aizsardzību un samazina Clostridium difficile izraisīto caurejas intensitāti un antibiotiku lietošanu..

Bakteriofāgi. Tie ir vīrusi, kas selektīvi mērķē uz baktērijām. Viņi vairojas baktēriju iekšienē, izraisot to lizēšanu. Baktērijas ir ļoti jutīgas pret bakteriofāgiem, kad tās tiek uzņemtas, ķermenim nav toksiskas ietekmes, un tās neietekmē normālu floru. Ārstēšanas laikā bakteriofāgi tiek kombinēti ar citām zālēm (izņemot probiotikas). Zarnu infekciju ārstēšanai, kas rodas ar enterokolītu, un disbiozes korekcijai tiek izmantoti dizentērija, koliproteīni, stafilokoki, zarnu bakteriofāgi, salmonellas, Klebsiella bakteriofāgi. Bakteriofāgu izrakstīšana ir efektīva tikai pēc tam, kad ir noteikts no pacienta izolēto mikroorganismu jutīgums pret tiem. Daudzkomponentu zāles ātri atbrīvo no kuņģa-zarnu trakta traucējumu pazīmēm.

Imūnglobulīni. Bakteriāla rakstura enterīta gadījumā efektīvs ir CIP (komplekss imūnglobulīna preparāts), kas satur trīs klases cilvēka imūnglobulīnus un antivielas pret Shigella, Escherichia, Salmonella un rotavīrusu. Zāles ir paredzētas iekšķīgai lietošanai (pulveris suspensijas pagatavošanai). Tas aptur zarnu infekciju izpausmes, īpaši, ja to lieto pirmajās slimības dienās. Zāles imūnglobulīniem ir baktericīds efekts, IgG saista toksīnus. Ir zāļu modifikācijas - Kipferon (KIP + cilvēka interferons-a2) un Kipatsid (KIP + laktobacilli).

Antibiotikas. Antibiotiku terapija tiek noteikta ne visos enterokolīta gadījumos, bet tikai tad, ja tā ir norādīta. Viņu iecelšana vieglas un mērenas formas gadījumā ir neracionāla, jo tie neietekmē slimības ilgumu, nenodrošina pietiekamu daudzumu un bieži pagarina caurejas ilgumu disbiozes parādīšanās dēļ..

Indikācijas antibiotiku iecelšanai:

  • enterokolīta kampilobakterioze, jersinioze, escherichiosis etioloģija;
  • šigiloze ar hemorāģisko kolītu neatkarīgi no vecuma;
  • smagas slimības formas;
  • holēra un vēdertīfs neatkarīgi no vecuma;
  • vidēji smagas formas bērniem līdz 2 gadu vecumam;
  • vieglas formas bērniem līdz vienam gadam ar riska faktoriem.

Antibiotikas nedrīkst lietot bērniem ar Salmonella gastroenterītu, jo ir iespējama pārvadājuma attīstība. Antibakteriālās zāles, ko bērniem lieto enterokolītam, var iedalīt vairākos pasūtījumos:

  • Pirmā zāļu līnija ir Nifuroxazide, Azitromycin, Cotrimoxazole. Tie tiek izmantoti iekšēji ambulatori. Visbiežāk lietotais nifuroksazīds, kas rada paaugstinātu koncentrāciju zarnās. Zāles nemaina parastās floras sastāvu. To var lietot bērniem no 1 mēneša vecuma suspensijas veidā. Ja tiek atklāta sēnīšu flora, tiek nozīmēts antimycotic Natamicīns.
  • Otrā narkotiku līnija - cefiksīms, ampicilīns, azitromicīns.
  • Trešā zāļu līnija ir ceftriaksons, ciprofloksacīns. Izmanto tikai departamentā smagas formas enterokolīta gadījumā.

Probiotikas. Liela grupa narkotiku, kas tiek pastāvīgi atjaunināta ar jaunām. Zāles Bifiform Kids ir paredzētas bērniem no 3 gadu vecuma ar zarnu infekcijām, vīrusu etioloģijas enterokolītu, ar pārtikas alerģijām un disbakteriozes profilaksei. Ir probiotikas kompleksi, tostarp septiņi probiotisko baktēriju celmi (Bak-Set Baby) un 14 sugas (Bak-Set Forte). Pirmās zāles lieto bērniem no dzimšanas brīža un papildus mikroorganismiem satur prebiotiku fruktooligosaharīdu formā, kas pastiprina probiotisko baktēriju iedarbību..

Fermentu terapija ir vērsta uz gremošanas traucējumu korekciju, kas rodas akūta enterokolīta gadījumā. Fermentu preparāti tiek ievadīti 10 dienu kursos, kursi tiek atkārtoti, mainot preparātus. Zāļu veids tiek izvēlēts saskaņā ar koproloģiskā pētījuma datiem. Ja tiek atklāta steatoreja, kas norāda uz aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, tiek noteikti pankreatīna preparāti - Creon, Pancitrat. Samazinoties kuņģa sekrēcijai (pastāvīgs apetītes trūkums), tiek nozīmētas zāles, kuru pamatā ir kuņģa gļotādas fermenti - Abomin vai Pepsin. Augu šķiedru sagremošanas pārkāpuma gadījumā tiek izmantoti kombinētie fermenti, kas papildus aizkuņģa dziedzera fermentiem satur hemicelulozi un žults komponentus - Digestal, Festal, Enzistal, Panzinorm-forte. Hemicelulāze veicina augu šķiedru sadalīšanos.

Ja akūtu enterokolītu izraisa pārtikas toksikoinfekcijas, pirmajā slimības dienā kuņģis tiek mazgāts. Bērniem līdz vienam gadam šķidruma tilpums ir 50-100 ml uz kg svara. Ar pastāvīgu vemšanu tiek nozīmēti pretvemšanas līdzekļi: Cerucal, Motilium. Ar meteorismu tiek noteikts simetikons (Espumisan).