Aizkuņģa dziedzera anatomija

Aizkuņģa dziedzeris ir svarīgs orgāns, bez kura nevar pastāvēt neviens cilvēka organisms. Galu galā viņš piedalās ne tikai gremošanas procesā, bet arī vielmaiņā. Šis orgāns vienlaikus ražo vairākus hormonus (insulīnu, statīnu un citus), kas kontrolē cukura un holesterīna līmeni asinīs, kā arī kontrolē aknu darbību. Un, lai precīzāk izprastu aizkuņģa dziedzera lomu cilvēka ķermenī, ir sīki jāapsver tā anatomija un fizioloģija..

Aizkuņģa dziedzera atrašanās vieta

Ja paskatās uz attēlu, var atzīmēt, ka aizkuņģa dziedzeris atrodas aiz kuņģa, paceļoties virs nabas reģiona par 6-8 cm. Tās galva aptver divpadsmitpirkstu zarnas, ķermenis nonāk dziļi vēderplēvē, un aste ir tuvu liesai un nedaudz paceļas uz augšu.

Un, ja mēs sīkāk apsveram šī orgāna atrašanās vietu, tad mēs varam teikt, ka patiesībā tas atrodas no visām pusēm. Tās priekšā ir kuņģis, aiz mugurkaula, liesas kreisajā pusē un labajā pusē ir divpadsmitpirkstu zarnas..

Orgāna anatomiskā struktūra

Ņemot vērā aizkuņģa dziedzera anatomisko struktūru, nekavējoties jāatzīmē, ka šim orgānam ir iegarena forma un viendabīga blīva struktūra. Pēc izmēra tas ir lielākais dziedzeris organismā, kas ir tikai dažus centimetrus mazāks par aknām un pieder jauktas sekrēcijas dziedzeriem..

Veicot šī orgāna ultraskaņas pārbaudi jauniem vīriešiem un pieaugušajiem, tā ehogenitāte (spēja atspoguļot ultraskaņas viļņus) ir identiska aknu ehogenitātei, tas ir, mērena vai normāla. Šajā gadījumā dziedzera struktūru galvenokārt raksturo kā smalkgraudainu vai viendabīgu. Bet jāatzīmē, ka šāds apraksts ir raksturīgs tikai veseliem cilvēkiem, kuriem nav aizkuņģa dziedzera problēmu..

Tomēr pat tad, ja nav dziedzera patoloģiju, dažiem cilvēkiem samazinās vai palielinās ehogenitāte, kas galvenokārt notiek ar lieko vai nepietiekamo svaru..

Visinteresantākais ir tas, ka aizkuņģa dziedzeris sāk veidoties intrauterīnās attīstības periodā, aptuveni 5-6 grūtniecības nedēļās. Bet pilnīgu veidošanos tā sasniedz tikai līdz 6–7 gadu vecumam. Tāpēc ultraskaņas izmeklējumu laikā, ja nav izteiktas simptomatoloģijas, nelielas novirzes no normas speciālisti neuztver kā patoloģijas.
Aizkuņģa dziedzera lielums atkarībā no cilvēka ķermeņa svara

Ja mēs runājam par to, cik lielam šim orgānam vajadzētu būt, tad jāatzīmē, ka aizkuņģa dziedzera izmēri parasti ir atšķirīgi un tie ir atkarīgi no personas vecuma. Tā, piemēram, jaundzimušajiem tā garums nepārsniedz 5,5 cm, un tuvāk gadam tas palielinās līdz 7 cm. Turklāt dziedzera tilpums turpina palielināties, un līdz 7-8 gadu vecumam tā garums ir aptuveni 14,5-15 cm Jauniešiem, kuri sasnieguši pubertāti, un pieaugušajiem tā garums sasniedz 16-23 cm, un biezums svārstās 3-5 cm.

Tas ir normāls aizkuņģa dziedzera lielums, kas norāda uz iekaisuma un citu patoloģisku procesu neesamību. Kopš to rašanās brīža orgāns uzbriest, kas, protams, kļūst par tā palielināšanās iemeslu. Tomēr nelielas 0,5-1 cm novirzes tiek uzskatītas arī par normālām. Tos var novērst, piemēram, ar nepareizu uzturu vai jebkuru zāļu lietošanu.

Aizkuņģa dziedzera masa ir atkarīga arī no cilvēka vecuma. Tā, piemēram, veselam pieaugušam 20-50 gadu vecumā tā svars ir 60-80 g, bet pēc 50 gadiem organismā tiek aktivizēti novecošanās procesi, kas arī šo orgānu neapiet. Apmēram 55-60 gadus vecs, tā svars var būt 50 g.

Tikko aplūkotā cilvēka aizkuņģa dziedzera anatomija satur aptuvenus skaitļus. Katrs organisms ir individuāls, un tas vienmēr tiek ņemts vērā, pētot šo orgānu. Tomēr, ja ultraskaņas laikā ir būtiskas novirzes no normas un izmaiņas dziedzera struktūrā, tad šajā gadījumā viņi jau runā par patoloģiju attīstību.

Ja aizkuņģa dziedzeris cilvēka ķermenī ir piedzīvojis iekaisuma procesus, tad tas palielinās un sāk izspiest tuvējos orgānus, kas arī negatīvi ietekmē to funkcionalitāti. Bet, ja rodas parenhīmas atrofija, tad šajā gadījumā, gluži pretēji, samazinās dziedzera izmērs.

Aizkuņģa dziedzera topogrāfiskā anatomija arī sadala šo orgānu 3 daļās:

  • Galva. Tās biezums ir 4–5 cm, tā ir biezākā daļa. Aizkuņģa dziedzera galva atrodas labajā pusē, netālu no divpadsmitpirkstu zarnas.
  • Ķermenis. Orgāna iegarena daļa, kas atrodas tieši aiz kuņģa un iet nedaudz dziļāk vēderplēves rajonā.
  • Aste. Mazākā orgāna daļa, kuras garums nepārsniedz 2 cm. Aizkuņģa dziedzera aste atrodas kreisajā pusē, netālu no liesas.

Un, ja mēs runājam par to, kā izskatās aizkuņģa dziedzeris, tad jāatzīmē, ka to salīdzina ar gliemežu. Tikai "čaulas" vietā tai ir parenhīma, kas pēc savas struktūras atgādina ziedkāpostu ziedkopu. No augšas tas ir pārklāts ar membrānu, kas sastāv no saistaudiem, kas uzrādīti kapsulas formā.

Parenhīma aizņem 98% no visa orgāna, un tajā ietilpst acini, sava veida lobules, kas ir šūnu uzkrāšanās, kas iesaistītas aizkuņģa dziedzera sulas ražošanā. Aizkuņģa dziedzera galvenais kanāls (to sauc arī par Wirsung kanālu) pārvieto šo sulu divpadsmitpirkstu zarnā, kur tiek veikti pārtikas gremošanas procesi. Atlikušie aizkuņģa dziedzera kanāli iziet žulti caur sevi, nonākot pie tiem no žultspūšļa.


Aizkuņģa dziedzera parenhīma

Svarīgs! Izgatavotās aizkuņģa dziedzera sulas tilpums ir atkarīgs no tā, kā notiks gremošanas procesi. Parasti, ja cilvēks ēd pareizi un ēdienreižu skaits nepārsniedz 5 reizes dienā, aizkuņģa dziedzeris ražo apmēram 1,5–2 litrus aizkuņģa dziedzera sulas dienā. Ja šis tilpums tiek samazināts, cilvēkam rodas dažādas gremošanas problēmas, kas izpaužas kā grēmas, slikta dūša, palielināta gāzes ražošana, smaguma sajūta utt..

Aizkuņģa dziedzera sulai ir sarežģīts sastāvs. Tas satur daudzas vielas, kas nodrošina normālu pārtikas sagremošanas procesu. Starp tiem ir:

  • lipāze, amilāze, proteāze - ir atbildīga par olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sagremošanu un asimilāciju,
  • bikarbonāti - uztur sārmainu vidi divpadsmitpirkstu zarnā un normalizē kuņģa skābumu.

Pārējos 2% dziedzera veido Langerhansa šūnu saliņas, no kurām lielākā daļa atrodas uz orgāna astes. Šīs saliņas ir arī šūnu kolekcija, taču tām nav kanālu un tās atrodas tieši blakus asins kapilāriem. Šī vienošanās ir saistīta ar faktu, ka tieši šīs aizkuņģa dziedzera šūnas ir iesaistītas hormonu sintēzē, kas uzreiz iekļūst asinīs..

Normālai darbībai nepieciešamās barības vielas aizkuņģa dziedzeris saņem no asins piegādes. Tam ir savs kapilāru tīkls, kas sazarojas visā orgānā, iekļūstot Langerhans acini un saliņās.

Ja dziedzeris kļūst iekaisis, tas uzbriest un tā audi sāk izspiest kapilārus un artērijas, kā rezultātā samazinās barības vielu daudzums, kas nonāk orgāna šūnās, un tiek traucēta to funkcionalitāte. Ja šī parādība netiek apturēta laikā, sāk attīstīties dažādas slimības, kuras ir grūti reaģēt uz zāļu terapiju..

Svarīgs! Spēcīgs spiediens var saplīst aizkuņģa dziedzera artērijas, izraisot smagu iekšēju asiņošanu, kas var būt bīstama dzīvībai.!

Organa fizioloģiskās īpatnības

Daudzi cilvēki uzdod jautājumu - kāpēc mums ir nepieciešama aizkuņģa dziedzeris? Patiesībā šis orgāns ir ļoti svarīgs cilvēka ķermenī. Galu galā tikai viņš veic funkcijas, kuras nepieder nevienam citam orgānam. Šīs funkcijas ietver:

  • pārtikas gremošana,
  • cukura līmeņa asinīs regulēšana.

Orgāna eksokrīnās šūnas ir atbildīgas par gremošanas procesiem. Tie veido acini, kas jau tika minēti iepriekš. Viņi ražo aizkuņģa dziedzera sulu, kas vispirms nonāk mikrokanālos un pēc tam nonāk galvenajā Wirsung kanālā..

Mēs jau esam minējuši aizkuņģa dziedzera sulas sastāvu. Bet, ņemot vērā aizkuņģa dziedzera fizioloģiju, vajadzētu sīkāk runāt par vielām, kas iekļautas tās sastāvā, un to funkcijām:

  • Lipāze. Gremošanas sulas ferments, kas ir atbildīgs par tauku sadalīšanu glicerīnā un taukskābēs. Šis process notiek zarnās, pēc kura vielas, kas iegūtas tauku sadalīšanās laikā, iekļūst asinīs..
  • Amilāze. Šis gremošanas sulas ferments ir atbildīgs par cietes pārvēršanu oligosaharīdos, kas, nonākot citu vielu iedarbībā, pārvēršas glikozē. Pēc tik sarežģītas transformācijas rezultātā iegūtā glikoze nonāk asinīs, izplatās caur ķermeņa šūnām un audiem, nodrošinot tiem enerģiju normālai darbībai..
  • Proteāzes. Tās ietver tādas vielas kā himotripsīns, pepsīns, elastāze un karboksipeptidāze. Viņi ir atbildīgi par olbaltumvielu pārveidošanu aminoskābēs, kuras pēc tam organisms viegli absorbē..


Insulīns ir hormons, kas ietekmē cukura līmeni asinīs

Kas attiecas uz ogļhidrātu sagremošanas procesu, tas tiek aktivizēts pat tad, kad pārtika vienkārši nonāk mutes dobumā. Tomēr šeit tiek sadalīti tikai vienkāršie cukuri, bet sarežģītie var sadalīties tikai mijiedarbojoties ar aizkuņģa dziedzera un tievās zarnas fermentiem. Tikai pēc sadalīšanās "vieglākos" elementos ķermenis var absorbēt kompleksos ogļhidrātus.

Bet kopā ar pārtiku organismā nonāk ne tikai glikoze, bet arī tauki. Mutes dobumā to šķelšanās process nesākas. Viņi iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā neskarti un tikai šeit, aizkuņģa dziedzera enzīmu ietekmē, tie tiek apstrādāti. Tauki sāk sadalīties taukskābēs, kas pēc tam nonāk tievās zarnās un caur tās sienām nonāk asinīs.

Aizkuņģa dziedzera gremošanas enzīmu ražošana tiek aktivizēta brīdī, kad tiek saņemti signāli, kas rodas, izstiepjot kuņģa sienas, smaržojot pārtikā vai sasniedzot maksimālo koncentrācijas līmeni.

Gadījumos, kad aizkuņģa dziedzera kanāli sašaurinās un pārtrauc aizkuņģa dziedzera sulas izvadīšanu caur sevi (parasti šī parādība rodas, attīstoties akūtam vai hroniska pankreatīta saasinājumam), aizkuņģa dziedzera galvas, ķermeņa vai astes šūnu radītie fermenti sāk sagremot orgāna audus, tādējādi provocējot toksisko vielu uzkrāšanos tajā un nekrotisko procesu attīstību. To visu papildina smags sāpju uzbrukums, vemšana, drudzis utt. Tajā pašā laikā aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkuma dēļ dispepsija sāk attīstīties pašā gremošanas traktā..


Aizkuņģa dziedzera kanāli

Bet, runājot par to, ko aizkuņģa dziedzeris ražo un kāpēc to uzskata par svarīgu orgānu, jāatzīmē, ka papildus gremošanas enzīmiem tas ir iesaistīts arī hormonu ražošanā. Par to ir atbildīga dziedzera endokrīnā daļa, proti, Langerhansas saliņas. Viņiem ir vairāki kanāli, kas atrodas blakus asins kapilāriem, kuros izdalās hormoni..

Aizkuņģa dziedzera endokrīnās šūnas ražo šādus hormonus:

  • Insulīns. Piedalās glikozes sadalīšanās procesā un tā transportēšanā uz ķermeņa šūnām un audiem. Kontrolē cukura līmeni asinīs.
  • Glikagons. Ir pretējs insulīna efekts un nodrošina glikozes ražošanu no tauku krājumiem gadījumā, ja ķermenī sāk rasties enerģijas deficīts (parasti tas notiek ar spēcīgu fizisko piepūli vai stingru diētu ievērošanu).,
  • Somatostatīns un polipeptīns. Viņiem ir bloķējošs efekts. Viņi samazina insulīna un glikagona ražošanu, kad to darbība nav nepieciešama.

Lai gan aizkuņģa dziedzeris ražo daudz hormonu, vissvarīgākais no tiem ir insulīns. Tā kā tā trūkums var izraisīt cukura diabēta attīstību, kas nereaģē uz narkotiku ārstēšanu. Galvenais šīs kaites rašanās rādītājs ir paaugstināts cukura līmenis asinīs. Un, lai savlaicīgi noteiktu diabēta attīstību, katram cilvēkam reizi sešos mēnešos jāveic vispārējs asins tests..

Ja jūs nokavējat brīdi, kad varētu novērst slimības attīstību, jums būs nepārtraukti jālieto zāles, kas pazemina cukura līmeni asinīs, un jāievēro īpaša diēta, kas izslēdz aizkuņģa dziedzerim "kaitīgu" pārtiku..

Normāli funkcionējošs aizkuņģa dziedzeris nozīmē labu gremošanu un lielisku metabolismu. Ja šī orgāna darbs neizdodas, tad cilvēkam ir nopietnas veselības problēmas, kuras ir ļoti grūti novērst..

Aizkuņģa dziedzera anatomija un fizioloģija

Aizkuņģa dziedzeris, aizkuņģa dziedzeris, atrodas aiz vēdera uz vēdera aizmugurējās sienas regio epigastrica, ar kreiso daļu nonākot kreisajā hipohondrijā. Aizmugurē blakus apakšējai vena cava, kreisajai nieru vēnai un aortai.

Aizkuņģa dziedzeris ir sadalīta galvā, caput pancreatis, ar uncinate procesu, processus uncinatus, ķermenī, corpus pancreatis un asti, cauda pancreatis. Dziedzera galvu pārklāj divpadsmitpirkstu zarna, un tā atrodas I un II jostas skriemeļu augšdaļas līmenī. Uz tās robežas ar ķermeni ir dziļa iecirtums, incisura pancreatis (iecirtumā atrodas a. Un v. Mesentericae superiores) un dažreiz sašaurināta daļa kakla formā. Ķermenis ir prizmatisks, un tam ir trīs virsmas: priekšā, aizmugurē un apakšā. Priekšējā virsma, sejas fasāde, ir ieliekta un blakus kuņģim; netālu no galvas savienojuma ar ķermeni, parasti ir pamanāms izliekums mazākā omentuma virzienā, ko sauc par bumbuļu omentale. Aizmugurējā virsma, sejas aizmugure, vērsta uz aizmugurējo vēdera sienu. Apakšējā virsma, facies zemāka, vērsta uz leju un nedaudz uz priekšu. Trīs virsmas viena no otras atdala trīs malas: margo superior, priekšējā un apakšējā. Gar augšējo malu labajā pusē atrodas a. hepatica communis, un pa kreisi pa malu stiepjas liesas artērija, virzoties uz liesu. Dziedzeris nedaudz paceļas no labās uz kreiso pusi, tā ka aste atrodas augstāk par galvu un tuvojas liesas apakšējai daļai. Aizkuņģa dziedzerī nav kapsulu, kuru dēļ tā lobular struktūra ir pārsteidzoša. Dziedzera kopējais garums ir 12-15 cm.

Peritoneum pārklāj aizkuņģa dziedzera priekšējo un apakšējo virsmu; aizmugurējā virsma ir pilnīgi bez vēderplēves. Aizkuņģa dziedzera izvadkanāls ductus pancreaticus pieņem daudzus zarus, kas tajā ieplūst gandrīz taisnā leņķī; savienojoties ar ductus choledochus, kanāls atveras ar kopēju atveri papilla duodeni major. Šī konstruktīvā saikne starp ductus pancreaticus un divpadsmitpirkstu zarnas papildus funkcionālajai nozīmei (divpadsmitpirkstu zarnas satura apstrāde ar aizkuņģa dziedzera sulu) ir saistīta arī ar aizkuņģa dziedzera attīstību no tās primārās zarnas daļas, no kuras veidojas divpadsmitpirkstu zarnas. Papildus galvenajam kanālam gandrīz vienmēr ir piederums ductus pancreaticus accessorius, kas atveras uz papilla diodeni minor (apmēram 2 cm virs papilla duodeni major). Dažreiz ir gadījumi, kad ir aizkuņģa dziedzeris, aizkuņģa dziedzeris. Ir arī gredzenveida aizkuņģa dziedzeris, kas izraisa divpadsmitpirkstu zarnas saspiešanu.

Aizkuņģa dziedzeris: anatomija un fizioloģija

Aizkuņģa dziedzera anatomija un fizioloģija

Aizkuņģa dziedzeris ir ļoti svarīgs orgāns pareizai visa cilvēka ķermeņa darbībai.
Tās īpatnība ir tā, ka tā vienlaikus veic divas funkcijas:

  • eksokrīns - tas kontrolē gremošanas procesu, tā ātrumu;
  • endokrīnā - kontrolē ogļhidrātu un tauku metabolismu, atbalsta imūnsistēmu.
    Aizkuņģa dziedzera anatomija un fizioloģija ļauj labāk izprast šī orgāna unikalitāti.

Aizkuņģa dziedzera anatomija

Tas ir iegarens orgāns ar viendabīgu blīvu struktūru, atrodas otrajā vietā pēc aknām.
Veselam cilvēkam pusaudža un pusmūža laikā raksturīga viendabīga dziedzera struktūra. Kad aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), tās ehogenitāte (tas ir, orgāna audu ultraskaņas viļņu atspoguļojums) ir salīdzināma ar aknu pētījuma rezultātiem, kurus parasti raksturo kā sīkgraudainus un viendabīgus..
Bet tiek uzskatīts arī par normālu, ja cilvēkiem ar aptaukošanos ir samazināta ehogenitāte, bet tieviem cilvēkiem - palielināta ehogenitāte.

Orgāns tiek likts grūtniecības piektajā nedēļā. Aizkuņģa dziedzeris ir pilnībā attīstījusies līdz sešu gadu vecumam.
Jaundzimušajam bērnam tā izmērs ir 5 ÷ 5,5 cm, gadu vecam - 7 cm, desmit gadus vecam - 15 cm.
Pieaugušam cilvēkam aizkuņģa dziedzera lielums sasniedz 16 ÷ 23 cm garumu un līdz 5 cm biezumu visplašākajā daļā..
Aizkuņģa dziedzera svars ir 60 ÷ 80 grami, un vecumdienās tas samazinās līdz 50 ÷ 60 gramiem.
Orgānu izmērs dažādu slimību gadījumā var būt lielāks vai mazāks par normu. Tas var palielināties ar iekaisumu (pankriatītu) tūskas dēļ un izspiest tuvējos iekšējos orgānus, kas arī tos nelabvēlīgi ietekmēs. Ar aizkuņģa dziedzera dziedzeru audu (parenhīmas) atrofiju notiek tā lieluma samazināšanās.

Tāpēc, ja rodas kādi simptomi (sāpes vēderā, dispepsija), ieteicams konsultēties ar ārstu un veikt ultraskaņu.

Ķermeni var nosacīti sadalīt:

  • Galva ir orgāna biezākā daļa (līdz 5 cm). Tas atrodas pakavveida divpadsmitpirkstu zarnas cilpā, nedaudz nobīdīts pa labi no mugurkaula līnijas.
  • Aizkuņģa dziedzera ķermenis iet aiz vēdera pa kreisi un dziļi vēdera dobumā.
  • Aste (līdz 2 cm) ir nedaudz pacelta un tuvojas liesai.

Ērģeles sastāv no galvenās daļas - parenhīmas, kas pēc struktūras atgādina ziedkāpostu. No augšas tas ir pārklāts ar saistaudu membrānu, ko sauc par kapsulu..
Parenhīmas audi (98% no visas aizkuņģa dziedzera masas) ir lobules (acini). Viņi ražo aizkuņģa dziedzera sulu un caur mikrvadiem to pārnes uz galveno orgānu kanālu - Wirsung kanālu, kas kopā ar žults ceļu atveras divpadsmitpirkstu zarnā, kur pārtika tiek sagremota..

Dienas laikā veselīgs pieaugušais cilvēks ražo 1,5 ÷ 2 litrus aizkuņģa dziedzera sulas.

Aizkuņģa dziedzera sula satur:

  • galvenie gremošanas enzīmi ir lipāze, amilāze un proteāze, kas piedalās tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu sagremošanā;
  • bikarbonāti, kas divpadsmitpirkstu zarnā rada sārmainu vidi un tādējādi neitralizē skābes, kas nāk no kuņģa.

Atlikušos 2% orgānu aizņem nelielas Langerhansas saliņas, no kurām lielākā daļa atrodas astē. Šīs šūnu grupas, kurām nav kanālu, atrodas blakus asins kapilāriem un tieši asinīs izdala hormonus, jo īpaši insulīnu.

Asins piegāde aizkuņģa dziedzera audos notiek lielo artēriju dēļ, no kurām sazarojas mazākās aizkuņģa dziedzera artērijas. Viņi sazarojas un veido spēcīgu kapilāru tīklu, kas caurstrāvo visus acini (šūnas, kas ražo gremošanas enzīmus), nodrošinot viņiem nepieciešamos elementus.
Ar iekaisumu dzelzs var palielināt un saspiest artērijas, kas pasliktina orgāna uzturu un provocē turpmāku slimības komplikāciju.
Arī ar akūtu iekaisuma procesu pastāv smagas asiņošanas risks, kuru būs grūti apturēt..

Kur ir aizkuņģa dziedzeris?

Orgāns atrodas aiz vēdera vēdera dobuma kreisajā daļā (izņemot galvu) apmēram 6 ÷ 8 cm virs nabas reģiona (pārejas punktā no mugurkaula krūšu kurvja uz jostas daļu). Tās galvu cieši nosedz divpadsmitpirkstu zarnas cilpa, ķermenis gandrīz perpendikulāri iet uz iekšu, un aste iet pa kreisi un līdz liesai..

Faktiski ērģeles ir aizsargātas no visām pusēm:

  • tā priekšā ir kuņģis;
  • aiz - mugurkauls;
  • kreisajā pusē - liesa;
  • labajā pusē - divpadsmitpirkstu zarnas.

Aizkuņģa dziedzera fizioloģija

Šim ķermenim ir divējāda funkcija:

  • piedalās gremošanā,
  • regulē cukura līmeni asinīs.

1. Aizkuņģa dziedzera gremošanas (eksokrīnā) funkcija
98% no visas aizkuņģa dziedzera masas ir lobules (acini). Tie ir tie, kas nodarbojas ar aizkuņģa dziedzera sulas ražošanu un pēc tam to caur mikrvadiem pārnes uz galveno orgānu kanālu - Virsung kanālu, kas kopā ar žults ceļu atveras divpadsmitpirkstu zarnā, kur tiek sagremota pārtika..
Aizkuņģa dziedzera sula satur:

  • fermenti, kas taukus, olbaltumvielas un ogļhidrātus pārvērš vienkāršos elementos un palīdz organismam tos absorbēt, tas ir, pārvērš tos enerģijā vai organiskos audos;
  • bikarbonāti, kas neitralizē skābes, kas no kuņģa nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Fermenti, kas veido aizkuņģa dziedzera sulu:


Lipāze - sadalās taukos, kas nonāk zarnās, līdz glicerīnam un taukskābēm turpmākai iekļūšanai asinīs.
Amilāze - cieti pārvērš oligosaharīdos, kurus ar citu enzīmu palīdzību pārvērš glikozē, un tā nonāk asinīs, no kurienes tā kā enerģija tiek izplatīta visā cilvēka ķermenī.
Proteāzes (pepsīns, himotripsīns, karboksipeptidāze un elastāze) - pārvērš olbaltumvielas aminoskābēs, kuras organisms viegli absorbē.

Ogļhidrātu (saharozes, fruktozes, glikozes) apstrādes process sākas jau tad, kad tie atrodas mutes dobumā, taču šeit tiek sadalīti tikai vienkāršie cukuri, un sarežģītie var sadalīties tikai specializētu aizkuņģa dziedzera enzīmu ietekmē divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī tievās zarnas enzīmu (maltāzes, laktāze un invertāze), un tikai pēc tam organisms tos varēs asimilēt.

Tauki divpadsmitpirkstu zarnā nonāk "neskarti", un to apstrāde sākas šeit. Ar aizkuņģa dziedzera enzīma lipāzes un citu fermentu palīdzību, kas reaģējuši savā starpā un veidojuši sarežģītus kompleksus, tauki tiek sadalīti taukskābēs, un tie iziet caur tievās zarnas sieniņām un nonāk asinīs..

Gremošanas enzīmu ražošana sākas, kad tiek saņemti signāli, kas rodas, izstiepjot kuņģa-zarnu trakta sienas, kā arī no pārtikas garšas un smaržas, un apstājas, kad tiek sasniegts noteikts to koncentrācijas līmenis..

Ja aizkuņģa dziedzerī tiek traucēta kanālu caurlaidība (tas notiek akūta pankreatīta gadījumā), fermenti tiek aktivizēti pašā orgānā un sāk noārdīt tā audus, un vēlāk - izraisa šūnu nekrozi un veido toksīnus. Šajā gadījumā sākas akūtas sāpes. Tajā pašā laikā fermentu trūkuma dēļ gremošanas traktā rodas dispepsija..

2. Aizkuņģa dziedzera hormonālā (endokrīnā) funkcija
Kopā ar gremošanas enzīmiem organisms ražo hormonus, kas kontrolē ogļhidrātu un tauku metabolismu.
Tos aizkuņģa dziedzerī ražo šūnu grupas, ko sauc par Langerhansa saliņām, un tās aizņem tikai 2% no orgāna masas (galvenokārt astē). Viņiem nav cauruļvadu, tie ir tuvu asins kapilāriem un izdalās hormoni tieši asinīs..

Aizkuņģa dziedzeris ražo šādus hormonus:

  • insulīns, kas kontrolē barības vielu, jo īpaši glikozes, plūsmu šūnā;
  • glikagons, kas kontrolē glikozes līmeni asinīs un aktivizē tā saņemšanu no ķermeņa tauku rezervēm, ja daudzums ir nepietiekams;
  • somatostatīns un aizkuņģa dziedzera polipeptīns, kas pārtrauc citu hormonu vai enzīmu ražošanu, kad tie nav vajadzīgi.

Insulīnam ir milzīga loma ķermeņa metabolismā un enerģijas piegādē.
Ja šī hormona ražošana samazinās, cilvēkam rodas cukura diabēts. Tagad viņam visu mūžu būs jāsamazina glikozes līmenis asinīs ar zālēm: regulāri jāinjicē sev insulīns vai jālieto īpašas zāles, kas samazina cukuru.

Aizkuņģa dziedzeris un citi blakus esošie orgāni

Dziedzeris atrodas vēdera dobumā, ap asinsvadiem, aknām, nierēm, kuņģa-zarnu traktā utt. No tā izriet, ka, ja kāds orgāns ir slims, palielināts vai inficēts, tas apdraud citus, ne velti simptomus daudzas slimības sakrīt.

Tātad aizkuņģa dziedzera darbība ir cieši saistīta ar divpadsmitpirkstu zarnu: caur Wirsung kanālu aizkuņģa dziedzera sula nonāk zarnās, kas pārtrauc pārtiku pilnīgai barības vielu asimilācijai..
Piemēram, ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un, kā rezultātā, kanāla sašaurināšanos, rodas aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts). Ja slimība netiek ārstēta, dziedzeris pārtrauc hormonu un enzīmu ražošanu, normālos audus pamazām aizstāj ar cicatricial, kā rezultātā strutojošā infekcija noved pie peritonīta, kurā ir iespējams letāls iznākums.

Turklāt gan aizkuņģa dziedzeris, gan aknas ļoti cieš no alkohola un smēķēšanas - to šūnas pārstāj pildīt savas funkcijas, un to vietā var parādīties ļaundabīgi audzēji..

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzeris (latīņu aizkuņģa dziedzeris) ir jauktas sekrēcijas endokrīnais orgāns, kas cilvēka organismā veic gremošanas un cukura regulēšanas funkcijas. Filoģenētiski tas ir viens no senākajiem dziedzeriem. Pirmo reizi tās rudimenti parādās nēģos, abiniekos jau var atrast daudzlobu aizkuņģa dziedzeri. Orgānu putniem un rāpuļiem pārstāv atsevišķs veidojums. Cilvēkiem tas ir izolēts orgāns, kas skaidri sadalās lobulās. Cilvēka aizkuņģa dziedzera struktūra atšķiras no dzīvnieku struktūras..

Anatomiskā struktūra

Aizkuņģa dziedzeris sastāv no trim sekcijām: galvas, ķermeņa, astes. Starp nodaļām nav skaidru robežu, sadalīšana notiek, pamatojoties uz blakus esošo formējumu atrašanās vietu attiecībā pret pašu orgānu. Katra sadaļa sastāv no 3-4 daivām, kuras savukārt ir sadalītas lobulās. Katrai lobulai ir savs izvadkanāls, kas ieplūst starplobulā. Pēdējie tiek apvienoti pašu kapitālā. Apvienojot, daivas veido kopēju aizkuņģa dziedzera kanālu.

Kopējā kanāla atvere nav obligāta:

  • Pa ceļam kopējais kanāls tiek apvienots ar kopējo žultsvadu, veidojot kopēju žultsvadu, kas atveras ar vienu atveri divpadsmitpirkstu zarnas papillas augšdaļā. Šī ir visizplatītākā iespēja..
  • Ja kanāls nav apvienots ar parasto žults ceļu, tad tas tiek atvērts ar atsevišķu atveri divpadsmitpirkstu zarnas papillas virsotnē..
  • Lobārkanāli jau kopš dzimšanas var nebūt apvienoti vienā kopējā, to struktūra atšķiras. Šajā gadījumā viens no tiem tiek apvienots ar kopējo žults ceļu, un otrais atveras ar neatkarīgu atveri, ko sauc par papildu aizkuņģa dziedzera kanālu.

Pozīcija un projekcija uz ķermeņa virsmas

Orgāns atrodas retroperitoneāli, augšējā retroperitoneālajā telpā. Aizkuņģa dziedzeris ir droši pasargāta no ievainojumiem un citiem bojājumiem, jo ​​priekšā to sedz vēdera priekšējā siena un vēdera orgāni. Un aizmugurē - mugurkaula kaula pamats un spēcīgi muguras un muguras lejasdaļas muskuļi.

Aizkuņģa dziedzeris tiek projicēts uz vēdera priekšējās sienas šādi:

  • Galva atrodas kreisajā hipohondrijā;
  • Ķermenis atrodas epigastrālajā reģionā;
  • Aste - labajā hipohondrijā.

Lai noteiktu aizkuņģa dziedzera atrašanās vietu, pietiek ar to, lai izmērītu attālumu starp nabu un krūšu kaula galu. Tās galvenā masa atrodas šī attāluma vidū. Apakšējā mala ir 5-6 cm virs nabas, augšējā mala ir vēl 9-10 cm augstāka.

Zinot projekcijas zonas, pacients var noteikt, kur sāp aizkuņģa dziedzeris. Ar tā iekaisumu sāpes lokalizējas galvenokārt epigastrālajā reģionā, bet tās var dot gan labajā, gan kreisajā hipohondrijā. Smagos gadījumos sāpes skar visu vēdera priekšējās sienas augšējo stāvu.

Skeletotopija

Dziedzeris atrodas pirmā jostas skriemeļa līmenī, it kā saliektos ap to. Iespējams, ka aizkuņģa dziedzeris ir augsts un zems. Augsts - pēdējā krūšu skriemeļa līmenī, zems - otrā jostas daļā un zemāk.

Sinopija

Sintopija ir orgāna atrašanās vieta salīdzinājumā ar citiem veidojumiem. Dziedzeris atrodas retroperitoneālos audos, dziļi vēderā.

Anatomisko īpašību dēļ aizkuņģa dziedzerim ir cieša mijiedarbība ar divpadsmitpirkstu zarnu, aortu, kopēju žultsvadu, augšējo un apakšējo dobās vēnas, augšējo vēdera aortu (augšējā mezentērija un liesa). Aizkuņģa dziedzeris mijiedarbojas arī ar kuņģi, kreiso nieru un virsnieru dziedzeri, liesu.

Svarīgs! Šāds daudzu iekšējo orgānu tuvums rada risku izplatīt patoloģisko procesu no viena orgāna uz otru. Ar jebkura no iepriekšminēto veidojumu iekaisumu infekcijas process var izplatīties aizkuņģa dziedzerī un otrādi..

Galva pilnībā nosedz divpadsmitpirkstu zarnas līkumu, un šeit atveras kopējais žultsvads. Galvas priekšā ir šķērsvirziena resnās zarnas un augšējā mezenteriskā artērija. Aiz - apakšējās dobās un vārtu vēnas, nieru trauki.

Ķermeni un asti priekšā klāj kuņģis. Blakus tam atrodas aorta un tās zari, apakšējā dobā vēna un nervu pinums. Aste var nonākt saskarē ar mezentēriju un liesas artērijām, kā arī ar nieru un virsnieru dziedzera augšējo stabu. Vairumā gadījumu aste ir pārklāta ar taukiem no visām pusēm, īpaši cilvēkiem ar aptaukošanos.

Histoloģiskā un mikroskopiskā struktūra

Aplūkojot palielināmo sadaļu, pamanīsit, ka dziedzera audi (parenhīma) sastāv no diviem elementiem: šūnām un stromām (saistaudu apgabali). Stromā ir asinsvadi un izvadkanāli. Tas veic saikni starp lobuliem un veicina noslēpuma noņemšanu.

Attiecībā uz šūnām ir 2 veidi:

  1. Endokrīnā - hormonu sekrēcija tieši blakus esošajos traukos, veicot intrasekretāru funkciju. Šūnas tiek apvienotas vairākās grupās (Langerhans saliņas). Šīs aizkuņģa dziedzera saliņas satur četru veidu šūnas, no kurām katra sintezē savu hormonu.
  2. Eksokrīns (sekrēcija) - sintezē un izdala gremošanas enzīmus, tādējādi veicot eksokrīnās funkcijas. Katras šūnas iekšpusē ir granulas, kas piepildītas ar bioloģiski aktīvām vielām. Šūnas tiek savāktas gala acini, katrai no tām ir savs izvadkanāls. Viņu struktūra ir tāda, ka vēlāk tie saplūst vienā kopējā kanālā, kura gala daļa atveras divpadsmitpirkstu zarnas papillas virsotnē..

Fizioloģija

Kad ēdiens nonāk kuņģa dobumā un ar tā sekojošo evakuāciju tievās zarnas dobumā, aizkuņģa dziedzeris sāk aktīvi izdalīt gremošanas enzīmus. Šie metabolīti sākotnēji tiek ražoti neaktīvā formā, jo tie ir aktīvi metabolīti, kas spēj sagremot savus audus. Nonākot zarnu lūmenā, tie tiek aktivizēti, pēc tam sākas pārtikas gremošanas dobuma stadija.

Fermenti, kas veic intrakavitāru pārtikas sagremošanu:

  1. Tripsīns.
  2. Himotripsīns.
  3. Karboksipeptidāze.
  4. Elastase.
  5. Lipāze.
  6. Amilāze.

Pēc gremošanas pabeigšanas sadalītās barības vielas tiek absorbētas asinīs. Parasti, reaģējot uz glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs, aizkuņģa dziedzeris nekavējoties reaģēs, atbrīvojot hormona insulīnu.

Insulīns ir vienīgais cukura līmeni pazeminošais hormons mūsu ķermenī. Tas ir peptīds, kura struktūra ir aminoskābju ķēde. Insulīnu ražo neaktīvā formā. Nonākot asinīs, insulīns piedzīvo vairākas bioķīmiskas reakcijas, pēc kurām tas sāk aktīvi pildīt savu funkciju: izmantot glikozi un citus vienkāršos cukurus no asinīm audu šūnās. Ar iekaisumu un citām patoloģijām insulīna ražošana samazinās, iestājas hiperglikēmijas stāvoklis un pēc tam no insulīna atkarīgs cukura diabēts.

Cits hormons ir glikagons. Tās sekrēcijas ritms visas dienas garumā ir vienmuļš. Glikagons atbrīvo glikozi no sarežģītiem savienojumiem, palielinot cukura līmeni asinīs.

Veiktās funkcijas un loma metabolismā

Aizkuņģa dziedzeris ir endokrīnās sistēmas orgāns, kas pieder jauktas sekrēcijas dziedzeriem. Tas veic eksokrīnās funkcijas (gremošanas enzīmu ražošana tievās zarnas dobumā) un intrasekretoriskās (cukuru regulējošo hormonu sintēze asinīs) funkcijas. Aizkuņģa dziedzeris, kam ir svarīga loma mūsu dzīvē, veic:

  • Gremošanas funkcija - piedalīšanās pārtikas sagremošanā, barības vielu sadalīšana vienkāršos savienojumos.
  • Fermentatīvā funkcija - tripsīna, kimotripsīna, karboksipeptidāzes, lipāzes, elastāzes, amilāzes ražošana un izdalīšanās.
  • Hormonālā funkcija - nepārtraukta insulīna un glikagona sekrēcija asinīs.

Atsevišķu enzīmu loma

Tripsīns. Sākotnēji to piešķir kā proenzīmu. Tas tiek aktivizēts tievās zarnas dobumā. Kad tas ir aktivizēts, tas sāk aktivizēt citus gremošanas enzīmus. Tripsīns peptīdus sadala aminoskābēs, stimulē dobuma gremošanu.

Lipāze. Tauki sadalās taukskābju monomēros. Tas izdalās kā proenzīms, ko aktivizē žults un žultsskābju darbība. Piedalās taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanā. Lipāzes līmeni nosaka iekaisums un citas patoloģijas.

Amilāze. Aizkuņģa dziedzera šūnu bojājuma marķieris, orgānu specifiskais ferments. Amilāzes līmeni pirmajās stundās nosaka visu pacientu asinīs, kuriem ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Amilāze sarežģītos ogļhidrātus sadala vienkāršos, palīdz absorbēt glikozi.

Elastase. Orgānu specifisks ferments, kas norāda uz šūnu bojājumiem. Elastāzes funkcija - piedalīšanās šķiedrvielu un kolagēna sadalīšanā.

Aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts)

Bieža patoloģija pieaugušo iedzīvotāju vidū, kurā ir aizkuņģa dziedzera stromas un parenhīmas iekaisuma bojājums, kam pievienoti smagi klīniski simptomi, sāpes un orgāna struktūras un funkciju traucējumi.

Kā sāp aizkuņģa dziedzeris un citi pankreatītam raksturīgi iekaisuma simptomi:

  1. Jostas rozes sāpes, kas izstaro labo vai kreiso hipohondriju. Retāk sāpes aizņem visu vēdera augšdaļu. Jostas rozes sāpju raksturs ir saistīts ar augšējā mezenteriskā nerva pinuma tuvu atrašanās vietu. Sakarā ar tā struktūru vienas nervu daļas kairinājums noved pie nervu impulsa izplatīšanās uz visām blakus esošajām nervu šķiedrām. Sāpes kā stīpa izspiež vēdera augšdaļu. Sāpes rodas pēc smagas maltītes vai pēc taukainas.
  2. Dispeptiski traucējumi: slikta dūša, vemšana, izkārnījumi (caureja) sajaukti ar taukiem. Jums var būt samazināta ēstgriba, vēdera uzpūšanās, rīboņa.
  3. Intoksikācijas simptomi: galvassāpes, vājums, reibonis. Akūtā procesā tiek novērota subfebrīla ķermeņa temperatūra. Febrils drudzis nav izplatīts pankreatīta gadījumā.

Šīs pazīmes ir raksturīgas tūskas (sākotnējai) iekaisuma formai. Slimībai progresējot, iekaisums ietekmē arvien dziļākus audu laukumus, kas galu galā noved pie atsevišķu lobuļu nekrozes un nekrozes, orgāna struktūras un funkciju traucējumiem. Šī stāvokļa klīnika ir spilgta, pacientam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Tas ir saistīts ar faktu, ka sāpes ir izteiktākas, pacients steidzas apkārt un nevar atrast ērtu stāvokli.

Kā noteikt aizkuņģa dziedzera iekaisumu

Lai identificētu vienu vai otru aizkuņģa dziedzera patoloģiju, ieskaitot iekaisumu, nepietiek ar vienu sāpju simptomu. Ir noteiktas laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes.

Laboratorijas metodes ietver:

  • Klīniskā asins analīze, lai noteiktu iekaisuma un intoksikācijas pazīmes. Par labu iekaisumam runā eritrocītu sedimentācijas ātruma paātrināšanās, leikocītu skaita palielināšanās un kvalitatīvas izmaiņas leikocītu formulā..
  • Asins ķīmija. Uz iekaisumu liecina kopējo olbaltumvielu palielināšanās, kvalitatīvas izmaiņas olbaltumvielu sastāvā asinīs. Ja asinīs tiek konstatēts augsts amilāzes un citu orgānam specifisku enzīmu saturs, tad mēs varam droši runāt par dziedzeru šūnu bojājumiem un iznīcināšanu.
  • Bioķīmiskā urīna analīze. Par dziedzera bojājumiem un iekaisumu liecina diastāzes (amilāzes) parādīšanās urīnā.
  • Funkcionālie testi, kas novērtē aizkuņģa dziedzera darbu pēc hormonu un enzīmu sekrēcijas līmeņa.
  • Izkārnījumu analīze, lai identificētu nesagremoto tauku un ziepju piemaisījumus - steatoreju. Tā ir netieša aizkuņģa dziedzera iekaisuma un disfunkcijas pazīme.
  • Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Vizuālās pārbaudes metode aizkuņģa dziedzera struktūras un struktūras novērtēšanai. Ar dziedzera parenhīmas iekaisumu notiks strukturālas izmaiņas, kuras speciālists var skaidri redzēt pat ar neapbruņotu aci.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir rentgena izmeklēšanas metode, kuras pamatā ir kontrastējošas zema blīvuma zonas. MRI tiek veikta pirms operācijas, lai novērtētu bojājuma pakāpi un orgāna struktūru, operācijas apjomu.
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Ļauj novērtēt kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli un divpadsmitpirkstu zarnas papillas struktūru. Veic arī diferenciāldiagnozei un precīzākai diagnostikai.

Ja nepieciešams, var veikt laparoskopiju, ERCP, vienkāršu vēdera dobuma rentgenogrāfiju, MSCT. Šīs metodes ir nepieciešamas diferenciāldiagnozei un precīzākai slimības etioloģijas un vietējās diagnostikas noteikšanai..

Aizkuņģa dziedzera endokrīnā loma

Dziedzera nozīme ir svarīga arī cukura diabēta gadījumā. Ar šo patoloģiju samazinās insulīna ražošanas līmenis, paaugstinās glikozes līmenis asinīs. Tas noved pie glikētā hemoglobīna veidošanās. Galu galā organismā tiek traucēti visi transporta un vielmaiņas procesi, samazināta imunitāte un aizsargspējas. Šo stāvokli var kompensēt, parenterāli vai enterāli ievadot eksogēnu insulīnu, kas kompensē paša hormona trūkumu..

Tādējādi aizkuņģa dziedzeris, veicot svarīgas funkcijas mūsu ķermenī, veicina normālu gremošanu un gremošanu. Uztur cukura līmeni asinīs nemainīgā līmenī, piedalās vielmaiņas procesos. Ar tās sakāvi rodas nopietni homeostāzes pārkāpumi, veselības līmenis un dzīvesveids samazinās. Pārraugiet aizkuņģa dziedzera stāvokli un neļaujiet iespējamo slimību gaitai ritēt, lai izvairītos no nepatīkamām sekām.

Aizkuņģa dziedzera ķirurģiskā anatomija un fizioloģija

Aizkuņģa dziedzera ķirurģiskā anatomija un fizioloģija

Aizkuņģa dziedzeris (PZh) atrodas retroperitoneāli 1. un 2. jostas skriemeļa līmenī, ieņemot slīpi šķērsvirziena stāvokli starp divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) un liesas kaklu (92. attēls)..

Izšķir galvu ar saķertu procesu, iesaku, aizkuņģa dziedzera ķermeni un asti (93. attēls).

Galva atrodas pa labi no mugurkaula, divpadsmitpirkstu zarnas "pakavā". Aizkuņģa dziedzera āķa formas process no tā atkāpjas aizmugurē un vidēji. Dziedzera ķermenis atrodas blakus kuņģa aizmugurei. Aiz aizkuņģa dziedzera tā galvas pārejas līmenī ķermenī (slāpē) atrodas augšējie mezenteriālie trauki, kas aizliktā aizkuņģa dziedzera procesā ir saliekti pa labi un aiz muguras, kas, noņemot galvu, var radīt nopietnas tehniskas grūtības. Liesas artērija iet gar aizkuņģa dziedzera ķermeņa augšējo malu astes virzienā. Liesas vēna, kas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera, savienojas ar augšējo mezenterālo vēnu, veidojot vārtu vēnu, kas veidojas aiz galvas (94. attēls).

Attēls: 92. Aizkuņģa dziedzera saistība ar mugurkaulu, divpadsmitpirkstu zarnas un liesu

Attēls: 93. Aizkuņģa dziedzera nodaļas: 1 - aizkuņģa dziedzera galva;

2 - aizkuņģa dziedzera galvas āķa formas process; 3 - aizkuņģa dziedzera slānis; 4 - aizkuņģa dziedzera ķermenis; 5 - aizkuņģa dziedzera aste; 6 - augšējā mezenteriskā vēna; 7 - augšējā mezenteriskā artērija

Galvenais aizkuņģa dziedzera (Wirsung) kanāls veidojas nelielu lobulāru kanālu saplūšanas rezultātā. 70–90% gadījumu tas kopā ar parasto žultsvadu atveras hepatopankreātiskās (Vater) ampulas (saskaņā ar II Kiseļevu, 1939. gadu), kas beidzas ar lielu divpadsmitpirkstu zarnas papillu uz lejupejošās divpadsmitpirkstu zarnas vidējās trešdaļas mediālās sienas. Retāk, 10-30%, ampulas nav, un tikai 3% - kopējais žultsvads un galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls atsevišķi ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā (DPC) (95. attēls)..

Papildu (Santorini) aizkuņģa dziedzera kanāls, pēc OV Pronin (1956) domām, ir 94% gadījumu un 36% - tas neatkarīgi ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Citos gadījumos (64%) galvenie un papildu kanāli saplūst aizkuņģa dziedzera galvas biezumā.

Arteriālo asiņu piegādi aizkuņģa dziedzerim veic gastroduodenālās, augšējās mezentērijas un liesas artēriju zari, asins aizplūšana notiek caur tāda paša nosaukuma vēnām portāla sistēmā (96. attēls)..

Attēls: 94. Aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas attiecība, kopējais žultsvads, galvenie asinsvadu maģistrāles: 1 - divpadsmitpirkstu zarnas; 2 - kopīgs žultsvads; 3 - apakšējā dobā vēna; 4 - vārtu vēna; 5 - augšējā mezenteriskā vēna; 6 - augšējā mezenteriskā artērija; 7 - aorta; 8 - liesas artērija; 9 - apakšējā mezenteriskā vēna; 10 - liesas vēna; 11 - celiakijas stumbrs; 12 - kopējā aknu artērija.

Attēls: 95. Žults un aizkuņģa dziedzera kanālu saplūšanas veidi divpadsmitpirkstu zarnā (lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla): A - kopīgs kanāls, B - ampula, kas izveidojusies Oddi sfinktera zonā, C - abi kanāli iziet sprauslā, D) kanāli iziet no divpadsmitpirkstu zarnas atsevišķi

Aizkuņģa dziedzera inervāciju veic celiakijas, aknu, liesas un augšējo mezenteriālo pinumu zari..

Attēls: 96. Arteriālā asins piegāde aizkuņģa dziedzerim. Gastroduodenālās artērijas atzarojumi: 1 - priekšējais priekšējais pankreatoduodenāls, 2 - vidējais augšējais pancreatoduodenāls, 3 - aizmugurējais superior pankreatoduodenāls. Augšējās mezentērijas artērijas atzarojumi: 4 - priekšējā apakšējā pankreatoduodenālā, 5 - vidējā apakšējā pankreatoduodenālā, 6 - aizmugurējā apakšējā pankreatoduodenālā, 7 - muguras artērijā, 8 - lielā aizkuņģa dziedzera artērijā, 9 - robežas artērijā, 10 - astes aizkuņģa dziedzera augšējā artērijā, 11 - priekšējā artērija, (Pēc tam ielieciet skaitļus augšējā attēlā (pārbaudiet ar Fedorovu.) 12 - priekšējā aizkuņģa dziedzera artērija, 13 - žultspūslis, 14 - divpadsmitpirkstu zarnas, 15 - aizkuņģa dziedzera galva, 16 - liesa

Aizkuņģa dziedzera audu intraorganiskais limfātiskais kapilāru tīkls sastāv no anastomozējošiem limfātiskajiem kapilāriem. Primārais kapilāru limfātiskais tīkls ir ierobežots līdz vienai aizkuņģa dziedzera lobulai. Limfas plūsma tiek virzīta no dziedzera dziļuma uz tās virsmu. Lielās starplobulās telpās kolektori veido daudzkameru maisiņiem līdzīgus limfātiskos rezervuārus, no kuriem limfa ieplūst reģionālajos limfmezglos..

Attēls: 97. Limfmezglu grupu sadalījums aizkuņģa dziedzera baseinos: 1 - liesa, 2 - kreisā kuņģa, 3 - augšējā mezentērija, 4 - aknu

No aizkuņģa dziedzera ir trīs limfas aizplūšanas zonas (baseini), kas nosaukti pēc galvenā arteriālā trauka, kas tos baro: aknu, augšējā mezentērija un liesa (97. attēls)..

Aizkuņģa dziedzeris veic eksokrīnās un endokrīnās funkcijas. Dienas laikā viņa izdala no 500 līdz 2000 ml aizkuņģa dziedzera sulas ar normālu dziedzera svaru 70-100 g (katrs dziedzera grams izdala līdz 20 ml sekrēcijas). Tās eksokrīno (eksokrīno) aktivitāti stimulē vagusa nervi, kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas hormoni - sekretīns un pankreozimīns. Holecistokinīns palielina sekretīna stimulētu bikarbonāta sekrēciju. Lielākā daļa aizkuņģa dziedzera enzīmu (lipāze, fosfolipāze, tripsīns, maltāze, nukleāze uc) tiek izdalīti neaktīvā formā un parasti tiek aktivizēti divpadsmitpirkstu zarnā, kas aizsargā aizkuņģa dziedzera audus no sevis sagremošanas. Proteolītiskie fermenti tiek aktivizēti zarnu sulas enterokināzes, lipāzes - žultsskābju ietekmē. Amilāzi, atšķirībā no citiem enzīmiem, aktīvā stāvoklī izdalās aizkuņģa dziedzera acināra šūnas. Kuņģa-zarnu trakta hormona sekretīns stimulē ūdens, bikarbonātu, nātrija, kālija un hlorīda sekrēciju kanāla epitēlijā, aktivizējot adenilāta ciklāzi.

Starp aizkuņģa dziedzera parenhīmas šūnu masai ir īpaša veida šūnu kopas, kuras sauc par aizkuņģa dziedzera saliņām (Langerhans). Tie ir izkaisīti visā dziedzerī, bet visvairāk ir astes rajonā. Langerhans saliņas veido 60–70% no beta šūnām, kas ražo insulīnu. Citas hormonus ražojošās šūnas (alfa, G, E) ražo glikagonu, gastrīnu, serotonīnu, aizkuņģa dziedzera polipeptīdu (PP) un citus hormonus. Šīs šūnas sauc par neiroendokrīnām šūnām, un tās sauc par tā sauktajām. APUD sistēma (amīnu prekursoru uzņemšana un dekarboksilēšana - tiešā tulkojumā - amīnu prekursoru uztveršana un dekarboksilēšana).

Šis teksts ir ievads.

Aizkuņģa dziedzera anatomija

Aizkuņģa dziedzeris ir nepāra dziedzera orgāns, kas atrodas retroperitoneālajā telpā 1-11 jostas skriemeļu līmenī. Dziedzera garums ir vidēji 18-22 cm, vidējais svars ir 80-100 g. Tajā ir 3 anatomiskas sekcijas: galva, ķermenis un aste. Aizkuņģa dziedzera galva atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnai, un aste atrodas pie vārtiem ar.

Četri CP klīniskā attēla posmi: I posms Preklīniskā stadija, kurai raksturīga slimības klīnisko pazīmju neesamība un nejauša CP raksturīgo izmaiņu noteikšana izmeklēšanas laikā, izmantojot radioloģiskās diagnostikas metodes (CT un vēdera dobuma ultraskaņa);

Pirms endoskopiskās diagnostikas izstrādes un plašas ieviešanas labdabīgas neoplazmas OBD zonā tika konstatētas reti. Pēdējos gados saistībā ar endoskopisko iekārtu uzlabošanos OBD labdabīgi audzēji endoskopijas laikā ar biopsiju tiek atklāti 6,1-12,2% gadījumu...

Saprātīgākā un diezgan populārā klīnicistu vidū bija aizkuņģa dziedzera strukturālo izmaiņu Kembridžas klasifikācija CP (1983), pamatojoties uz strukturālo smaguma pakāpju izmaiņu gradāciju, pamatojoties uz radiācijas pētījumu metožu datiem - ERCP, CT, ultraskaņa

Aberranta aizkuņģa dziedzeris pēc izpausmēm nav specifiska, lielā mērā klīniskā aina ir atkarīga no heterotopijas lokalizācijas un lieluma un visbiežāk parādās līdz ar komplikāciju attīstību, kas ietver iekaisumu, nekrozi, kuņģa vai zarnu sienas perforāciju, asiņošanu, zarnu aizsprostojumu..

Aizkuņģa dziedzeris sastāv galvenokārt no eksokrīniem audiem. Aizkuņģa dziedzera eksokrīnās daļas galvenais elements ir acini: tie kopā ar sazarotu kanālu tīklu veido 75-90% no dziedzera masas. Aiinus ir aizkuņģa dziedzera lobulu apakšvienības un sastāv no piramīdveida šūnām, kas vērstas pret sekrēcijas apikālo daļu..

Pirmajās 2 hospitalizācijas dienās visiem pacientiem jāveic objektīvs AP smaguma novērtējums, ieskaitot trīs galvenos posmus, lai pareizi izvēlētos ārstēšanas taktiku. Primārais (sākotnējais) AP smaguma novērtējums nozīmē vieglas un / vai mērenas (aptuveni.

Aizkuņģa dziedzera anatomija un fizioloģija

Dziedzera eksokrīnā daļa ir ļoti attīstīta un veido vairāk nekā 95% no tās masas. Tam ir lobular struktūra, un tas sastāv no alveolām (acini) un izvadkanāliem. Lielāko daļu acini (dziedzeru-vezikulāro gala sekciju) pārstāv aizkuņģa dziedzera šūnas - pankreatīts - izdalītās šūnas.

Dziedzera intrasekrēcijas daļu pārstāv Langerhans saliņas, kas veido apmēram 30% no dziedzera masas. Pastāv vairāki Langerhans saliņu veidi pēc to spējas izdalīt polipeptīdu hormonus: Acells ražo glikogonu, B šūnas - insulīnu, D šūnas - pašstatīnu. Lielākā daļa Langerhans saliņu (apmēram 60%) ir B šūnas.

Aizkuņģa dziedzeris atrodas divpadsmitpirkstu zarnas zarnā, uz aknām, sadaloties labajā, kreisajā un vidējā daivā. Aizkuņģa dziedzera kanāls pats vai kopā ar žults ceļu atveras divpadsmitpirkstu zarnā. Dažreiz ir palīgkanāls, kas pats ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Aizkuņģa dziedzeri inervē simpātiski un parasimpātiski nervi (vagusa vienība).

Suņiem dziedzeris ir garš, šaurs, sarkanīgi krāsots, veidojot apjomīgāku kreiso zaru un garāku labo zaru, kas sasniedz pumpurus. Aizkuņģa dziedzeris atveras divpadsmitpirkstu zarnā kopā ar žults ceļu. Dažreiz tiek atrasts piederumu kanāls. Dziedzera absolūtais svars 13-18 g.

Liellopiem aizkuņģa dziedzeris atrodas gar divpadsmitpirkstu zarnā no 12. krūšu kurvja līdz 2.-4. Jostas skriemeļam, zem diafragmas labā krusta, daļēji resnās zarnas labirintā. Sastāv no šķērseniskām un labām gareniskām zarām, kas savienojas leņķī labajā pusē. Ekskrēcijas kanāls atveras atsevišķi no žultsvada 30-40 cm attālumā no tā (aitām kopā ar žults ceļu). Dziedzera absolūtais svars liellopiem 350-500 g, aitām 50-70 g.

Zirgiem uz aizkuņģa dziedzera izšķir vidējo daļu - ķermeni, kas atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnas portāla līkumam. Dziedzera vai astes garais un šaurais kreisais gals sasniedz vēdera aklo maisiņa kreiso pusi, savienojot to ar liesu un kreiso nieri. Dziedzera vai galvas labais gals sasniedz labo nieri, cecum un resno zarnu. Aizkuņģa dziedzera kanāls atveras kopā ar aknu kanālu. Dažreiz tiek atrasts papildu kanāls. Dziedzera krāsa ir dzeltenīga, absolūtais svars ir līdz 250-350 g.

Cūkām uz dziedzera izšķir vidējo, labo un kreiso daivu. Aknu vārtu vēna iet caur vidējo daivu. Dziedzeris atrodas zem pēdējiem diviem krūšu skriemeļiem un pirmajiem diviem jostas skriemeļiem. Ir tikai viens kanāls, tas atveras 13-20 cm distāli līdz žultsvada mutei. Dziedzera absolūtais svars 150 g.

Aizkuņģa dziedzera eksokrīnā (eksogēna) funkcija. Galvenais eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas produkts ir gremošanas sula, kas satur 90% ūdens un 10% blīvu nogulumu. Sulas blīvums ir 1,008-1,010; pH 7,2-8,0 (zirgiem 7,30-7,58; liellopiem 8). Blīvu nogulumu sastāvā ietilpst olbaltumvielu vielas un minerālu savienojumi: nātrija bikarbonāts, nātrija hlorīds, kalcija hlorīds, nātrija fosfāts utt..

Aizkuņģa dziedzera sula satur proteolītiskos un nukleolītiskos enzīmus (tripsīnu, chemotripsīnu, karboksipeptidāzes, elastāzi, nukleāzes, aminopeptidāzi, kolagenāzi, dipeptidāzi), amilolītiskos enzīmus (amilāzi, maltāzi, laktāzi, invertāzi, lipazulopolītiskos enzīmus (lipāzi), sārmainā fosfatāze). Tripsīns olbaltumvielas sadala aminoskābēs un izdalās kā neaktīvs tripsinogēns, ko aktivizē zarnu sulas enzīms enterokināze. Kimotripsīns olbaltumvielas un polipeptīdus sadala līdz aminoskābēm un izdalās kā neaktīvs himotripsinogēns; aktivizē tripsīns. Karboksipolipeptidāzes iedarbojas uz polipeptīdiem, no tiem atdalot aminoskābes. Dipeptidāzes sadala dipeptīdus brīvās aminoskābēs. Elastāze iedarbojas uz saistaudu olbaltumvielām - elastīnu, kolagēnu. Protamināze sašķeļ protamīnus, nukleāzes - nukleīnskābes mononukleotīdos un fosforskābē.

Ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu, autoimūniem procesiem proteolītiskie fermenti aktivizējas jau pašā dziedzerī, izraisot tā iznīcināšanu. a-amilāze sašķeļ cieti un glikogēnu par maltozi; maltāze - maltoze līdz glikozei; laktāze sašķeļ piena cukuru glikozē un galaktozē (tas ir būtiski jaunu dzīvnieku gremošanā), invertāze - saharozi glikozē un fruktozē; lipāze un citi lipolītiskie fermenti taukus sadala glicerīnā un taukskābēs. Lipolītiskie fermenti, jo īpaši lipāze, tiek izdalīti aktīvā stāvoklī, bet noārda tikai žultsskābju emulgētos taukus. Amilāzes, kā arī lipāzes aktīvi darbojas aizkuņģa dziedzera sulā.

No aizkuņģa dziedzera sulā esošajiem elektrolītiem ir nātrijs, kālijs, hlors, kalcijs, magnijs, cinks, varš un ievērojams daudzums bikarbonātu, kas neitralizē divpadsmitpirkstu zarnas skābo saturu. Tas rada optimālu vidi aktīvajiem fermentiem.

Ir pierādīts, ka papildus iepriekšminētajai darbībai aizkuņģa dziedzera sulai ir īpašība regulēt mikrobu asociāciju divpadsmitpirkstu zarnā, nodrošinot noteiktu baktericīdu iedarbību. Aizkuņģa dziedzera sulas iekļūšana zarnās pārveido suņiem baktēriju augšanu proksimālajā tievajā zarnā.

Aizkuņģa dziedzera endokrīnā (hormonālā) funkcija. Svarīgākie aizkuņģa dziedzera hormoni ir insulīns, glikogons un somatostatīns..

Insulīns veidojas B šūnās no prekursora proinsulīna. Sintezētais proinsulīns nonāk Golgi aparātā, kur tas tiek sadalīts Speptīda molekulā un insulīna molekulā. No Golgi aparāta (lamelārā kompleksa) insulīns, Speptīds un daļēji proinsulīns nonāk pūslīšos, kur insulīns saistās ar cinku un tiek nogulsnēts šajā stāvoklī. Dažādu stimulu ietekmē insulīns izdalās no cinka un nonāk prekapilārajā telpā. Galvenais insulīna sekrēcijas stimulators ir glikoze: kad tā paaugstinās asinīs, tiek uzlabota insulīna sintēze. Zināmā mērā šī īpašība piemīt aminoskābēm arginīnam un leicīnam, kā arī glikogonam, glletrīnam, sekretīnam, glikokortikoīdiem, somatostatīnam, nikotīnskābei. Insulīns asinīs ir brīvs un saistīts ar plazmas olbaltumvielām. Insulīna sadalīšanās notiek aknās glutationa transferāzes un glutationa reduktāzes ietekmē, nierēs insulīnāzes ietekmē, taukaudos proteolītisko enzīmu ietekmē. Proinsulīns un speptīds tiek dehidrēti arī aknās. Tās bioloģiskais efekts ir saistīts ar spēju saistīties ar specifiskiem šūnu citoplazmas membrānas receptoriem.

Insulīns uzlabo ogļhidrātu, olbaltumvielu, nukleīnskābju un tauku sintēzi. Tas paātrina glikozes transportēšanu no insulīna atkarīgo audu šūnās (aknās, muskuļos, taukaudos), stimulē glikogēna sintēzi aknās un nomāc glikoneoģenēzi (glikozes veidošanos no bez ogļhidrātu komponentiem), glikogenolīzi (glikogēna sadalīšanos), kas galu galā noved pie cukura līmeņa pazemināšanās asinīs.... Šis hormons paātrina aminoskābju transportēšanu caur šūnu citoplazmas membrānu, stimulē olbaltumvielu sintēzi. Insulīns ir iesaistīts taukskābju iekļaušanā taukaudu triglicerīdos, stimulē lipīdu sintēzi un nomāc lipolīzi (tauku sadalīšanos).

Kopā ar insulīnu kalcijs un magnijs ir iesaistīti olbaltumvielu sintēzes regulēšanā un ogļhidrātu izmantošanā. Insulīna koncentrācija cilvēka asinīs 15-20 μU / ml.

Glikogons ir polipeptīds, kura sekrēciju regulē glikoze, aminoskābes, kuņģa-zarnu trakta hormoni (pancleozimīns) un simpātiskā nervu sistēma. Glikogona sekrēcija palielinās, samazinoties cukura līmenim asinīs, FFA, simpātiskās nervu sistēmas kairinājumam, un tiek kavēta ar hiperglikēmiju, FFA līmeņa paaugstināšanos, somatostatīnu. Glikogona ietekmē tiek stimulēta glikoneoģenēze, paātrināta glikogēna sadalīšanās, t.i., palielināta glikozes ražošana. Glikogona ietekmē tiek paātrināta fosforilāzes aktīvās formas sintēze, kas ir iesaistīta glikozes veidošanā no ogļhidrātu komponentiem (glikoneoģenēze). Glikogons spēj saistīties ar adipacītu (taukaudu šūnu) receptoriem, veicinot triglicerīdu sadalīšanos, veidojoties glicerīnam un FFA. Glikoneoģenēzi papildina ne tikai glikozes veidošanās, bet arī starpposma vielmaiņas produkti - ketona ķermeņi, ketoacidozes attīstība. Glikogona saturs asins plazmā cilvēkiem ir 50-70 pg / ml. Šī hormona koncentrācija asinīs palielinās tukšā dūšā (aitu izsalkušā ketoze), hronisku aknu slimību laikā.

Somatostatīns ir hormons, kura galvenā sintēze tiek veikta hipotalāmā, kā arī aizkuņģa dziedzera D-šūnās. Somatostatīns nomāc STH, AKTH, TSH, gastrīna, glikogona, insulīna, renīna, sekretīna, vazoaktīvā kuņģa peptīda, kuņģa sulas, aizkuņģa dziedzera enzīmu un elektrolītu sekrēciju. Somatostatīna saturs asinīs palielinās I tipa cukura diabēta gadījumā, kas ir aizkuņģa dziedzera D-šūnu audzējs (somatostatinoma). Runājot par aizkuņģa dziedzera hormoniem, jāatzīmē, ka enerģijas līdzsvaru organismā uztur nepārtraukti bioķīmiski procesi, kuros tieši piedalās insulīns, glikogons un daļēji somatostatīns. Tātad badošanās laikā insulīna līmenis asinīs samazinās, palielinās glikogons un palielinās glikoneoģenēze. Tas uztur minimālo glikozes līmeni asinīs. Lipolīzes palielināšanos papildina FFA palielināšanās asinīs, ko sirds un citi muskuļi, aknas un nieres izmanto kā enerģijas materiālu. Hipoglikēmijas apstākļos keto skābes kļūst arī par enerģijas avotu..

Aizkuņģa dziedzera funkcijas neiroendokrīnā regulēšana. Aizkuņģa dziedzera darbību ietekmē parasimpātiskās (n. Vagus) un simpātiskās (celiakijas nervu) nervu sistēma, hipotalāma-hipofīzes sistēma un citas endokrīnās dziedzeri. Īpaši vagusa nervam ir nozīme enzīmu ražošanas regulēšanā. Sekrēcijas šķiedras ir arī daļa no simpātiskajiem nerviem, kas inervē aizkuņģa dziedzeri. Stimulējot atsevišķas vagusa nerva šķiedras, palielinoties sulas sekrēcijai, notiek arī tās inhibīcija. Krievu fizioloģijas dibinātājs I.P. Pavlovs pierādīja, ka aizkuņģa dziedzera sulas atdalīšana sākas, redzot ēdienu vai kairinot mutes dobuma un rīkles receptorus. Šī parādība jāņem vērā gadījumos, kad suņiem, kaķiem un citiem dzīvniekiem izraksta bada diētu akūtā pankreatīta gadījumā, izvairoties no redzes un ožas kontakta ar pārtiku..

Kopā ar aizkuņģa dziedzera darbības nervu, humorālo regulējumu notiek arī. Sālsskābes uzņemšana divpadsmitpirkstu zarnā izraisa aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju pat pēc vagusa un celiakijas (simpātisko) nervu sagriešanas un iegarenās smadzenes iznīcināšanas. Šī nostāja ir tādu zāļu izrakstīšana, kas samazina aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju akūtā pankreatīta gadījumā. Kuņģa sulas sālsskābes ietekmē, kas nonāk zarnās, no tievās zarnas gļotādas šūnām izdalās prosecretīns. Sālsskābe aktivizē prosekretīnu, pārveidojot to par sekretīnu. Uzsūknēts asinīs, sekretīns darbojas uz aizkuņģa dziedzeri, uzlabojot sulas sekrēciju: tajā pašā laikā tas kavē parietālo dziedzeru darbību, kas novērš pārmērīgi intensīvu sālsskābes sekrēciju kuņģa dziedzeros. Fizioloģiski sekretīns ir hormons. Sekretīna ietekmē veidojas liels aizkuņģa dziedzera sulas daudzums, kas ir nabadzīgs ar fermentiem un bagāts ar sārmiem. Ņemot vērā šo fizioloģisko īpatnību, akūta pankreatīta ārstēšana ir vērsta uz sālsskābes sekrēcijas samazināšanu kuņģī, nomācot sekretīna aktivitāti.

Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā veidojas arī hormons pankreozimīns, kas pastiprina enzīmu veidošanos aizkuņģa dziedzera sulā. Gastrīnam (veidojas kuņģī), insulīnam, žults sāļiem ir līdzīga iedarbība.

Aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju nomācoši ietekmē neiropeptīdi - gastroinhibējošais polipeptīds (GIP), aizkuņģa dziedzera polipeptīds (PP), vazoaktīvais starpzaru polipeptīds (VIP), kā arī hormons somatostatīns.

Ārstējot plēsējus ar traucētu eksokrīno aizkuņģa dziedzera funkciju, jāpatur prātā, ka pienam izdalās maz sulas, gaļai - melna maize. Barojot ar gaļu, izdalās daudz tripsīna, barojot ar pienu, daudz lipāzes un tripsīna.