Barības vads

Barības vads, barības vads, ir šaura un gara, aktīva caurule, kas ievietota starp rīkli un kuņģi, lai palīdzētu pārvietot pārtiku kuņģī. Tas sākas VI kakla skriemeļa līmenī, kas atbilst balsenes cricoid skrimšļa apakšējai malai, un beidzas XI krūšu skriemeļa līmenī..

Tā kā barības vads, sākot ar kaklu, iet tālāk krūšu dobumā un, caurdurot diafragmu, nonāk vēdera dobumā, tad tajā izšķir daļas: partes cervicalis, thoracica et abdominalis.

Barības vada garums ir 23 - 25 cm. Ceļa kopējais garums no priekšējiem zobiem, ieskaitot mutes dobumu, rīkli un barības vadu, ir 40 - 42 cm (šajā attālumā no zobiem, pievienojot 3,5 cm, ir nepieciešams kuņģa gumijas cauruli virzīt barības vadā, lai ņemtu kuņģa sula pētniecībai).

Barības vada topogrāfija

Barības vada kakla daļa tiek projicēta no VI kakla uz II krūšu skriemeļu. Tās priekšā atrodas traheja, sānos ir atkārtoti nervi un kopīgas miega artērijas.

Barības vada krūšu daļas sinopija dažādos tā līmeņos ir atšķirīga: krūškurvja barības vada augšējā trešdaļa atrodas aiz trahejas un kreisajā pusē, priekšā tai blakus ir kreisais recidivējošais nervs un kreisais a. carotis communis, aiz mugurkaula, pa labi - videnes pleura.

Vidējā trešdaļā aortas arka atrodas blakus barības vadam priekšā un pa kreisi IV krūšu skriemeļa līmenī, nedaudz zemāk (V krūšu skriemelis) ir trahejas bifurkācija un kreisais bronhs; aiz barības vada atrodas krūšu kanāls; kreisajā pusē un nedaudz aizmugurē aortas lejupejošā daļa pievienojas barības vadam, labajā pusē - labais vagusa nervs, labajā un aizmugurē - v. azygos.

Krūškurvja barības vada apakšējā trešdaļā, aiz tā un pa labi no tās, atrodas aorta, priekšpusē - perikarda un kreisā vagusa nervs, labajā pusē - labais vagusa nervs, kas tiek pārvietots zemāk uz aizmugurējo virsmu; mazliet aizmugurē guļ v. azigos; kreisā - kreisā videnes pleira.

Barības vada vēdera daļu priekšpusē un sānos pārklāj vēderplēve; priekšā un labajā pusē blakus tam ir aknu kreisā daiva, kreisajā pusē ir liesas augšējais stabs, limfmezglu grupa atrodas barības vada krustojumā kuņģī.

Barības vada struktūra

Šķērsvirzienā barības vada lūmenis parādās kā šķērsgriezums dzemdes kakla daļā (trahejas spiediena dēļ), krūšu daļā lūmenam ir apaļa vai zvaigžņu forma.

Barības vada siena sastāv no šādiem slāņiem: iekšējā ir gļotāda, tunikas gļotāda, vidējā - tunica muscularis, bet ārējā - saistaudu rakstura, tunica adventitia. Tunica gļotādā ir gļotādas dziedzeri, kas norijot atvieglo ēdiena slīdēšanu. Papildus gļotādas dziedzeriem mazi dziedzeri atrodas arī barības vada apakšējā un, retāk, augšējā daļā, pēc struktūras līdzīgi kuņģa sirds dziedzeriem..

Nestieptā stāvoklī gļotāda tiek savākta gareniskajās krokās. Gareniskā locīšana ir barības vada funkcionāla ierīce, kas veicina šķidrumu pārvietošanos gar barības vadu pa rievām starp krokām un barības vada izstiepšanu, kad pāriet blīvi pārtikas gabali. To veicina vaļīga tela submucosa, pateicoties kurai gļotāda iegūst lielāku mobilitāti, un tās krokas viegli parādās un pēc tam izlīdzinās.

Veidojot šīs krokas, tiek iesaistīts arī pašas gļotādas, bez lamuvām muscularis mucosae, nepiezīmētu šķiedru slānis. Submukozā ir limfas folikulas.

Tunica muscularis, kas atbilst barības vada cauruļveida formai, kurai, veicot pārtikas pārnēsāšanas funkciju, ir jāpaplašinās un jāsamazinās, atrodas divos slāņos - ārējā, gareniskā (paplašinošā barības vads) un iekšējā, apļveida (sašaurināšanās). Barības vada augšējā trešdaļā abi slāņi sastāv no svītrainām šķiedrām, zemāk tos pakāpeniski aizstāj ar nemarķētiem miocītiem, tā ka barības vada apakšējās puses muskuļu slāņi sastāv gandrīz tikai no piespiedu muskuļiem.

Tunica adventitia, kas barības vadu ieskauj no ārpuses, sastāv no vaļīgiem saistaudiem, kas barības vadu savieno ar apkārtējiem orgāniem. Šīs čaulas vaļīgums ļauj barības vadam mainīt pārtikas šķērsenisko diametru. Pars abdomi-nalis barības vads, pārklāts ar vēderplēvi.

Gremošanas caurules rentgena pārbaude tiek veikta, izmantojot mākslīgo kontrastu radīšanas metodi, jo tā nav redzama, neizmantojot kontrastvielas. Par to subjektam tiek dota "kontrastviela" - vielas ar lielu atomu masu suspensija, vislabāk nešķīstošais bārija sulfāts.

Šis kontrastējošais ēdiens aiztur rentgenstarus un uz filmas vai ekrāna rada ēnu, kas atbilst ar to piepildītā orgāna dobumam. Novērojot ar fluoroskopijas vai rentgena palīdzību šādu kontrastējošu pārtikas masu kustību, var izpētīt visa barības kanāla rentgena attēlu. Ar pilnīgu vai, kā saka, “ciešu” kuņģa un zarnu piepildīšanu ar kontrastējošu masu, šo orgānu rentgena attēlam ir silueta raksturs vai, it kā, to sastāvs; ar nelielu pildījumu kontrasta masa tiek sadalīta starp gļotādas krokām un dod tās reljefa attēlu.

Barības vada rentgenstaru anatomija

Barības vads tiek pārbaudīts slīpās pozīcijās - labajā sprauslā vai kreisajā lāpstiņā. Rentgena pārbaudē barības vads, kas satur kontrastējošu masu, izskatās kā intensīva gareniska ēna, kas skaidri redzama uz plaušu lauka gaišā fona, kas atrodas starp sirdi un mugurkaula kolonnu. Šī ēna ir kā barības vada siluets..

Ja kontrastējošā ēdiena lielākā daļa nonāk kuņģī, un barības vadā paliek norīts gaiss, tad šajos gadījumos var redzēt barības vada sienu kontūras, apgaismojumu tās dobuma vietā un gļotādas garenisko kroku reljefu. Pamatojoties uz rentgena izmeklēšanas datiem, var atzīmēt, ka dzīvas personas barības vads no līķa barības vada atšķiras ar vairākām pazīmēm dzīvā intravitālā muskuļu tonusa klātbūtnes dēļ. Tas galvenokārt attiecas uz barības vada stāvokli.

Uz līķa tas veido līkumus: dzemdes kakla daļā barības vads vispirms iet gar viduslīniju, pēc tam nedaudz novirzās no tā pa kreisi, V krūšu skriemeļa līmenī tas atgriežas viduslīnijā, un zem tā atkal novirzās pa kreisi un uz priekšu diafragmas barības vads. Dzīvajiem barības vada līkumi kakla un krūšu kurvja reģionos ir mazāk izteikti.

Barības vada lūmenam ir vairāki sašaurinājumi un pagarinājumi, kas ir svarīgi patoloģisko procesu diagnostikā:
1) rīkle (barības vada sākumā),
2) bronhu (trahejas bifurkācijas līmenī) un
3) diafragmas (kad barības vads iziet cauri diafragmai). Tie ir anatomiski sašaurinājumi, kas paliek uz līķa..
Bet ir vēl divi sašaurinājumi - aortas (aortas sākumā) un sirds (barības vada pārejā uz kuņģi), kas izpaužas tikai dzīvam cilvēkam.
Virs un zem frēniskā sašaurinājuma ir divi paplašinājumi. Apakšējo izplešanos var uzskatīt par sava veida kuņģa vestibilu.

Dzīvas personas barības vada fluoroskopija un sērijveida attēli, kas uzņemti ar intervālu 0,5 - 1 s, ļauj pārbaudīt barības vada norīšanas un peristaltikas darbību.

A - barības vada vēzis polipa formā uz plaša pamata
B - infiltrējošs barības vada vēzis
B - barības vada polipozes vēzis

Barības vada endoskopija

Ezofagoskopijas laikā (tas ir, pārbaudot slima cilvēka barības vadu, izmantojot īpašu ierīci - ezofagoskopu), gļotāda ir gluda, samtaina, mitra. Gareniskās krokas ir mīkstas, plastmasas. Gar tiem iet gareniski trauki ar zariem..

Asins piegāde un barības vada inervācija. Limfmezgli un limfodrenāžas ceļi no barības vada

Barības vads tiek barots no vairākiem avotiem, un ar to barojošās artērijas savā starpā veido bagātīgas anastomozes. Aa. barības vada barības vada uz pars cervicalis izcelsme ir a. vairogdziedzera zemāka. Pars thoracica iegūst vairākus zarus tieši no aorta thoracica, pars vēdera barojas no aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Venozā aizplūde no dzemdes kakla barības vada notiek v. brachiocephalica, no krūšu kurvja līdz v. azygos et hemiazygos, no vēdera līdz portāla vēnas pietekām.

No kakla un barības vada augšējās trešdaļas limfvadi nonāk dziļos kakla mezglos, pirms trahejas un paratracheal, traheobronhiālos un aizmugurējos videnes mezglos. No krūšu rajona vidējās trešdaļas augšupejošie trauki sasniedz nosauktos krūškurvja un kakla mezglus, bet dilstošie (caur barības vada pārtraukumu) - vēdera dobuma mezglus: kuņģa, pīlora un aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas. Kuģi, kas plūst no pārējā barības vada (tā supraphrenic un vēdera daļas), ieplūst nosauktajos mezglos.

a - attēlā parādītas limfmezglu grupas, kuru bojājums ir raksturīgs plaušu vēzim.
Viņu atrašanās vietas karti sastādīja Starptautiskā plaušu vēža izpētes asociācija (IASCL).
b - noteiktu limfmezglu grupu apzīmējumi, kas iekļauti limfmezglu klasifikācijā (IASLC) un parādīti blakus attēlā.

Barības vads ir inervēts no n. vagus et tr. sympathicus.

Gar zariem tr. sympathicus tiek nodota sāpju sajūta; simpātiska inervācija samazina barības vada peristaltiku. Parasimpātiskā inervācija uzlabo peristaltiku un dziedzeru sekrēciju.

Barības vads, barības vada funkcijas, struktūra.

Barības vads, barības vads, izskatās kā caurule, kas savieno rīkli ar kuņģi. Rīkles pārejas vieta barības vadā pieaugušam cilvēkam atbilst kakla skriemeļa VI līmenim vai krikoīda skrimšļa apakšējai malai, un pārejas vieta uz kuņģi tiek prognozēta XI krūšu skriemeļa līmenī. Dzīvam cilvēkam šīs robežas var mainīties, kad galva tiek atmesta, dziļi ieelpota vai kuņģis tiek atgrūsts. Barības vada garums - līdz 25 cm.

Neliela barības vada daļa atrodas kaklā, tad barības vads nolaižas caur krūšu augšējo atveri krūšu dobumā, un pēc tam, izejot pēdējam, caur diafragmas barības vada atveri tas nonāk vēdera dobumā, nonākot kuņģa sirds daļā. Šajā sakarā barības vadā izšķir trīs daļas; kakla daļa, pars dzemdes kakla daļa, krūšu daļa, pars thoracica un vēdera daļa, pars vēdera daļa.

Dzemdes kakla gods, pars cervicalis, atrodas no VI kakla skriemeļa līdz I-II krūšu skriemeļa līmenim. Tās garums svārstās no 5 līdz 8 cm.

Krūškurvja daļai, pars thoracica, ir vislielākais garums - 15-18 cm, un tā beidzas IX-X krūšu skriemeļu līmenī, t.i. barības vada iekļūšanas vietā diafragmas barības vada atverē.

Vēdera daļa, pars vēdera. īsākais, tā garums ir 1-3 cm.

Barības vads atrodas mugurkaula priekšā, un tā ceļā ir 4 līkumi: divi sagitālā plaknē un divi frontālajā plaknē..

Barības vada sākotnējā daļa atrodas gandrīz stingri gar viduslīniju. II krūšu skriemeļa līmenī barības vads novirzās pa kreisi, ieņemot galējo kreiso stāvokli III un IV skriemeļa rajonā. Tad V skriemeļa līmenī tas atkal atrodas gar viduslīniju, un zemāk tas iet nedaudz pa labi no tā. Līkums pa labi stiepjas līdz VIII krūšu skriemeļam. Virzoties uz leju, barības vads līmenī no VIII līdz X skriemeļa atkal iet uz kreiso pusi. Šie divi līkumi atrodas frontālajā plaknē. Barības vads sagitālā plaknē veic pirmo līkumu zem trahejas bifurkācijas - šeit tas novirzās aizmugurē. Otrais līkums šajā plaknē ir atzīmēts VIII-IX skriemeļu līmenī, kas atbilst vietai, kur barības vads iziet cauri diafragmai - šeit barības vads novirzās uz priekšu.

Tās gaitā barības vads pievienojas vairākiem orgāniem.

Barības vada kakla daļa ar aizmugurējo virsmu atrodas uz prevertebrālās plāksnes, un priekšējā virsma atrodas blakus trahejas membrāniskajai sienai. No sāniem šajā nodaļā barības vadam ir tuvu kopējās miega artērijas un atkārtoti balsenes nervi..

Barības vada krūšu daļa ar aizmugurējo virsmu atrodas arī gar mugurkaulu, un priekšējās virsmas augšējā trešdaļa atrodas blakus trahejas membrāniskajai sienai. Tad IV-V skriemeļu līmenī barības vada priekšējā virsma atrodas blakus aortas arkai, un zem pēdējās tā pievienojas kreisā bronha aizmugurējai virsmai, savienojot ar to ar nepietiekami attīstītu bronhosofageālo muskulatūru, m. bronhuophageus. Muskuļi ir tveicīgi, nestabili, ir muskuļelastīgi izstiepti, kas piestiprinās galvenā bronha aizmugurējai virsmai..

Apakšējā trešdaļā barības vads pieskaras perikarda laukumam, kas atbilst kreisajam atriumam un kreisajam kambarim, un, virzoties uz leju, spirāles ap aortu, pārejot uz vēdera daļu. Pēdējo priekšā pārklāj aknu kreisās daivas daļa. Gar barības vada krūšu daļas apakšējo daļu X pāra aizmugurējais vagusa stumbrs atrodas blakus tā aizmugurējai virsmai, un priekšējā vagusa stumbrs ir blakus priekšējai daļai..

Barības vada lūmenis nav vienāds. Visā tajā ir ierasts nošķirt trīs kontrakcijas un divus pagarinājumus. Pirmais sašaurinājums atrodas rīkles pārejas vietā barības vadā, otrais - barības vads atrodas blakus aortas arkai, bet trešais - vietā, kur diafragma iziet cauri barības vada atverei. Starp norādītajiem ierobežojumiem ir divi paplašinājumi.

Barības vada sienā ir trīs membrānas: gļotādas, muskuļotas un nejaušas; vēdera daļa ir pārklāta ar serozu membrānu.

Gļotāda, tunikas gļotāda, ir pārklāta ar stratificētu plakanu epitēliju. Gļotādas slāņa biezumu veido vaļīgi audi un attīstīta gļotādas muskuļu plāksne, lamina muscularis mucosae, kas sastāv no gludām šķiedrām, kuru loma tiek samazināta līdz gļotādas kontrakcijai ar barības vada lūmena samazināšanos..

Šķērsvirzienā barības vada lūmenam ir zvaigžņu spraugas izskats saspiestu sienu un labi definētu garenisko kroku dēļ. Kroku lielums ir saistīts ar ievērojamu vaļīgu saistaudu attīstību, kas veido submucosa, tela submucosa. Pēdējais atrodas starp gļotādu un muskuļu membrānu. Submukozā ir daudz trauku, barības vada dziedzeru, glandulae esophageae, kuru kanāli atveras uz gļotādas virsmas, un atsevišķiem limfātiskajiem folikuliem..

Muskuļu membrāna tunica muscularis sastāv no diviem slāņiem: iekšējā - apļveida un ārējā - gareniskā,

Starpmuskulārajā slānī tā vaļīgajos saistaudos atrodas asinsvadu tīkli un nervu pinumi,

Barības vada augšējā trešdaļā muskuļu slāņus attēlo šķērssvītroti muskuļi, kas vidējā trešdaļā kļūst gludi; barības vada apakšējā trešdaļa sastāv tikai no gludo muskuļu šķiedrām. Muskuļu slāņi ir nevienmērīgi attīstīti. Tātad, gareniskais slānis sastāv no šķiedrām, kas barības vada augšdaļā ir izolētas krikoīda-barības vada cīpslā, pārī ar tendo cricoesopha-geus, kas ir piestiprināta balsenes krikoīdu skrimšļa plāksnes apakšējai malai. Tāpēc barības vada sākotnējā daļā paliek sadaļa bez gareniskā ziloņa. Barības vada sienas apļveida slānis augšējās sekcijās ir rīkles muskuļu turpinājums, un zem tā pāriet kuņģa muskuļu sienas apļveida un slīpās šķiedrās. Dažos barības vada apgabalos jūs varat redzēt nepietiekami attīstītu garenisko slāni, kas atrodas iekšpusē no apļveida.

Plaušu vārtu līmenī pārī savienotais pleirosofageālais muskulis atkāpjas no barības vada, m. pleuroesophageus, kas sastāv galvenokārt no gludo muskuļu šķiedrām. Kreisajā pusē muskulis savieno aortu un barības vadu ar videnes pleiru bronhu bifurkācijas līmenī, un pa labi - no krūšu barības vada apakšējās trešdaļas un tuvojas labajai videnes pleirai..

Adventīta membrānu, tunica adventitia, veido vaļīgi saistaudi, kas satur nelielu daudzumu elastīgo šķiedru. Caur šo membrānu barības vads tiek piestiprināts pie citiem orgāniem, kas atrodas ap to aizmugurējā videnē. Šīs membrānas biezumā ir galvenie asinsvadi, kas baro asinis ar barības vadu, limfvadi, kas nes limfu no barības vada sienām, kā arī vagusa nervu nervu stumbri, kas šeit veido pinumus..

Inervācija: pinuma esophageus (n. Vagus un truncus sympathicus) ir spēcīgu kvēldiega intramurālo pinumu avots.

Asins piegāde: dzemdes kakla daļa - rr. barības vada no a. thyreoidea zemāka; krūšu daļa - rr. barības vada vai aorta thoracica, vēdera daļa - rr. barības vada no a. gastrica sinistra un a. phrenica apakšējā sinistra. Venozās asinis plūst no dzemdes kakla daļas uz v. thyreoidea inferior, un pēc tam v. brachiocephalica; no lādes - v. azigos un v. hemiazygos: no vēdera daļas - v. gastrica sinistra, un pēc tam v. portae. Limfa no dzemdes kakla daļas ieplūst nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, paratracheales un paraverlebrales: no krūšu daļas - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores un mediastinals posteriores: no vēdera daļas - anulus lymphatici cardii.

Jums būs interesanti izlasīt šo:

Kādas ir barības vada anatomijas iezīmes?

Katram orgānam ir mērķis, tas spēlē savu lomu vispārējā dzīves procesā. Ķermeņa daļas struktūra ir atkarīga no veiktās funkcijas, tā var mainīties, cilvēkam augot un attīstoties. Svarīgs gremošanas trakta orgāns ir barības vads, kura anatomija nodrošina pārtikas komas piegādi no mutes uz kuņģi.

  1. Barības vada caurules anatomija
  2. Barības vada topogrāfija
  3. Dzemdes kakls
  4. Krūtis
  5. Vēdera
  6. Barības vada sieniņu struktūra
  7. Asins piegāde, inervācija un orgāna endokrīnā regulēšana
  8. Barības vada caurules fizioloģija
  9. Barības vada kanāla patoloģijas un to diagnosticēšanas metodes

Barības vada caurules anatomija

Barības vada anatomija pēta orgāna darbību. Barības vads ir doba muskuļota caurule, kuras peristaltiskās kontrakcijas pabāž pārtikas bumbiņu no mutes vēderā. Ūdens caur barības vadu iziet 2 sekundēs, ciets kamols - 8 sekundēs. Pieaugušam barības vada caurules garums vīriešiem ir 30 cm, sievietēm - 25 cm. Jaundzimušā barības vada garums ir 11 cm, 5 gadus vecam bērnam tas ir 15 cm. Orgāna šķērsgriezuma izmērs ir 2-4 cm. Dabiskas sašaurināšanās vietās barības vada diametrs samazinās līdz 14-19 mm. Barības vada atrašanās vietu cilvēka ķermenī attiecībā pret citiem orgāniem sauc par topogrāfiju..

Barības vada topogrāfija

Rīkles pāreja uz barības vadu sākas no balsenes vai 6. kakla skriemeļa. Barības vada caurule beidzas 11. krūšu skriemeļa rajonā. Piešķiriet kakla, krūšu kurvja un vēdera barības vadu.

Dzemdes kakls

Dzemdes kakla daļas garums ir 5-8 cm no balsenes cricoid skrimšļa līdz 2. krūšu skriemeļa. 2. skriemeļa rajonā ir neliels barības vada izliekums pa kreisi. Traheja atrodas kakla barības vada kanāla priekšā, nervi un trauki iet no sāniem. Balsenes struktūrā ir īpašs vārsts - epiglottis. Norijot, tas aizveras, norobežojot balseni un barības vadu, neļaujot pārtikai iekļūt trahejā. Barības vada sfinkteru veido apļveida svītrainie muskuļi, kas neļauj pārtikas komai atgriezties mutē. Sfinkteris atrodas starp rīkli un barības vada cauruli, kalpo kā orgāna rīkles anatomiskās sašaurināšanās vieta..

Krūtis

Barības vada krūšu segments rodas no kakla vēnas iegriezuma 2. krūšu skriemeļa rajonā. Barības vada krūšu daļas priekšā atrodas traheja un kreisais bronhs, un aiz krūšu kurvja segmenta cilvēkiem ir mugurkauls un aortas arka. Sānos ir videnes pleura un vagusa nervs. 5. skriemeļa rajonā barības vada caurule liecas pa labi, tad pie 8. krūšu skriemeļa tā atkal novirzās pa kreisi.

Departaments beidzas pie blīvās muskuļu plāksnes - diafragmas - barības vada atveres 10. krūšu skriemeļa līmenī. Tas ir garākais caurules fragments - no 15 līdz 18 cm. Aortas arkas reģionā ir orgāna fizioloģiska aortas sašaurināšanās. Barības vada kanāla saskares vietā ar kreiso bronhu veidojas bronhu anatomiskā sašaurināšanās. Barības vada struktūra, orgānu savstarpējā vienošanās nosaka anatomisko šaurumu rašanos. Dzīves laikā cilvēka barības vadā ir fizioloģiski sašaurinājumi, tos izraisa ķermeņa sistēmu darbs.

Vēdera

Barības vada īsākā daļa, vēdera daļa, sākas no hiatal foramen. Tās garums ir tikai 3 cm. Vēdera barības vads beidzas ar sirds vai apakšējo barības vada sfinkteru. Sirds sfinkteris (kardija) atrodas starp barības vadu un kuņģi. Kardiju veido barības vada apakšējās daļas krokas un tas ir muskuļu gredzens, kas aizver kuņģa saturu.

Orgāna vēdera fragments "ieplūst" kuņģa dibena daļā, saskaras ar aknām, kreisajā pusē saskaras ar liesas augšējo stabu. Anatomiskā diafragmas sašaurināšanās atrodas diafragmas atveres augšdaļā. Apakšā, pie ieejas kuņģī, tiek noteikta sirds fizioloģiskā sašaurināšanās. Ir arī barības vada caurules līkums uz priekšu.

Barības vada sieniņu struktūra

Barības vada sienas veido dažādu struktūru audi. Barības vada membrānām ir šūnu organizācijas iezīmes, un tās veic noteiktas funkcijas:

  1. Gļotāda pārklāj orgāna iekšējo slāni, ārpuse ir izklāta ar epitēliju. Epitēlija daudzslāņu plakanās šūnas balstās uz sava gļotādas slāņa, ko veido kolagēna un retikulīna šķiedras. Starp tiem ir barības vada dziedzeri, kas rada aizsargājošas gļotas. Dziedzeru izvadkanāli atveras orgāna lūmenā ar papillām starp epitēlija šūnām. Zem epitēlija ir asinsvadi, nervu šķiedras un limfvadi, kas baro orgānu. Nervu šķiedras veido maņu receptorus, kas informē smadzenes par pārtikas komas temperatūru, struktūru, lielumu un tās attīstības stadijām..
  2. Muskuļu sienas struktūra ir sadalīta 2 slāņos - ārējā gareniskā un iekšējā apļveida. Ārējais slānis veido aizsargājošu muskuļu rāmi, bet iekšējais slānis nodrošina peristaltiskas kontrakcijas pārtikas kustībai. Muskuļu sienas strukturālās iezīmes ir tādas, ka dzemdes kakla rajonā iekšējie muskuļi ir šķērsoti. Kopš krūšu reģiona sākuma pakāpeniski pāriet uz gludajiem muskuļiem uz peritoneālo reģionu, kur muskuļi ir pilnīgi gludi.
  3. Barības vada caurules ārējo apvalku sauc par adventitia. Tā ir blīva saistaudu membrāna un kopā ar gareniskajiem muskuļiem atbalsta un aizsargā orgānu no ārpuses.

Barības vada kanāla vecuma pazīmes izpaužas ar atrofiskiem procesiem visos orgāna slāņos. Gļotu sekrēcijas līmenis samazinās, muskuļu slānis samazinās un vietām tiek aizstāts ar saistaudiem.

Asins piegāde, inervācija un orgāna endokrīnā regulēšana

Asins piegāde barības vadā notiek caur barības vada artērijām, kas sazarojas no krūšu aortas. Venozo asiņu izvadīšana notiek caur pārī savienotām un daļēji nesapārotām vēnām. No krūšu kurvja asinis tiek savāktas vārtu vēnu sistēmā. Palielināts vārtu vēnu spiediens noved pie barības vada varikozēm ar iespējamu asiņošanu.

Limfātisko sistēmu attēlo traheobronhiālie, prevertebrālie un kreisie kuņģa mezgli. Limfas aizplūšana iet uz augšu līdz rīklei un uz leju kuņģa virzienā.

Nervu pinumi iet gar orgāna sienām. Vagusa nerva zari, simpātisko šķiedru auklas un mugurkaula procesi veido pinumus. Vagusa nervu krustojumā tiek veidotas sava veida ganglijas (nervu mezgli), ko sauc par Dogela šūnām. Viņi atsevišķi kontrolē barības vada caurules kustīgumu.

Barības vada kanāla aktivitātes humorālo regulēšanu veic endokrīnās sistēmas dziedzeri. Tie atrodas kuņģī un zarnās. Izgatavo kuņģa-zarnu trakta hormonus (gastrīns, holecistokinīns, somatostatīns), kas ietekmē gļotādas sekrēcijas apjomu, muskuļu kontrakciju spēku.

Barības vada caurules fizioloģija

Barības vada fizioloģija pēta, kā orgāns darbojas, kāds ir tā mērķis, kā dēļ tas pilda savu lomu. Barības vada galvenā funkcija ir konsekventa pārtikas komas virzība no mutes dobuma uz kuņģi, lai turpinātu gremošanu..

barības vada kanāls nodrošina tā funkcijas - rīšanas darbību, kurā ir trīs posmi:

  • ēdiena komas spiešana no mutes kaklā;
  • refleksu norīšana, radot strūklas efektu;
  • vienreizējas kustības kuņģī.

Rīšanas procesu veicina gravitācija, pārtikas spiediens, gļotādu izdalījumu slīdēšana, barības vada muskuļu kontrakcija. Tiek regulēta barības vada, nervu un endokrīnās sistēmas fizioloģija. Barības vada caurule ir neatņemama gremošanas sistēmas strukturālā daļa.

Barības vada kanāla patoloģijas un to diagnosticēšanas metodes

Barības vada gļotādai visbīstamākais ir hroniskas skābes reflukss. Sālsskābes pastāvīgā kairinošā iedarbība no kuņģa noved pie orgānu iekaisuma - ezofagīta. Ezofagīta dominējošais simptoms ir sāpošas grēmas, kas pasliktinās pēc ēšanas, guļus vai noliecoties. Izšķiroša loma refluksa rašanās gadījumā ir sirds sfinktera bloķēšanas funkcijas samazināšanās.

Barības vada caurules un diafragmas saišu aparāta izstiepšana provocē orgāna vēdera daļas prolapss krūšu dobumā. Ir diafragmas barības vada atveres trūce. Barības vada kanāla anatomijas pārkāpums nozīmē orgāna fizioloģisko funkciju nepareizu darbību.

Nevērība pret veselīga uztura principiem, smēķēšana, alkohola lietošana, dzērienu dedzināšana izraisa barības vada vēzi. Rīšanas traucējumi - disfāgija, novērota pēc insulta, audzēja klātbūtnē, orgānu lūmena mehāniska bloķēšana, muskuļu slāņa atrofija.

Barības vada slimību diagnostika sastāv no šādiem punktiem:

  • ārēja ārsta pārbaude, veicot anamnēzi;
  • vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, kā arī vispārējie urīna testi, koprogrammas;
  • barības vada kanāla pārbaude, izmantojot ezofazoskopisko cauruli, kas iekļauta Mezrin bronhosofasoskopa komplektā. Elastīgs šķiedru endoskops ar plastmasas iemutņiem, lai pasargātu no nejaušas bojājumiem;
  • radiogrāfija ar kontrastvielu - pārbaude par trūces izvirzīšanos, audzēja klātbūtne, divertikulums;
  • manometrija - spiediena mērīšana barības vada caurulē;
  • ikdienas pH-metrija;
  • biopsijas pārbaude, kas ietver zāļu šūnu struktūras mikroskopiju.

Agrīna barības vada kanāla patoloģiju noteikšana ļauj izārstēt slimību ar minimālām sekām veselībai, saglabāt orgāna anatomisko un fizioloģisko integritāti.

Anatomiski barības vada caurule ir sadalīta trīs daļās. Tas sākas no balsenes un beidzas pie sirds sfinktera. Orgāna mērķis ir norīt ēdienu un nogādāt to kuņģī. Mūsdienu pētījumu metodes atzīst orgānu patoloģijas agrīnā stadijā, kad ārstēšana dod ātru pozitīvu efektu.

Informāciju mūsu vietnē sniedz kvalificēti ārsti, un tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Neveiciet pašārstēšanos! Noteikti sazinieties ar speciālistu!

Autors: Rumjancevs V.G. 34 gadu pieredze.

Gastroenterologs, profesors, medicīnas zinātņu doktors. Ieceļ diagnozi un ārstēšanu. Grupas eksperts par iekaisuma slimībām. Vairāk nekā 300 zinātnisko rakstu autors.

Barības vads

Es

gremošanas trakta daļa, kas savieno rīkli ar kuņģi. Piedalās pārtikas norīšanā, P. muskuļu peristaltiskās kontrakcijas nodrošina pārtikas kustību kuņģī.

P. pieauguša cilvēka garums ir 23-30 cm, sienas biezums ir 4-6 mm. Barības vadā izšķir dzemdes kakla, krūšu un vēdera daļas. Dzemdes kakla daļa, kuras garums ir 5-6 cm, sākas VII kakla skriemeļa līmenī aiz balsenes krikozo skrimšļa, kas atrodas starp traheju un mugurkaulu; pa labi un pa kreisi no tā ir vairogdziedzera daivas. Krūškurvja daļa, kuras garums ir 17-19 cm, iet gar aizmugurējo videni, vispirms starp traheju un mugurkaulu, tad starp sirdi un aortas krūšu daļu. P. vēdera daļas, kas atrodas starp diafragmu un kuņģa sirds daļu (XI-XII krūšu skriemeļu līmenī), garums ir 2-4 cm, barības vadā ir trīs sašaurinājumi. Augšējais sašaurinājums (visizteiktākais) atbilst rīkles pārejas laukumam barības vadā, vidējais atrodas P. saķeres zonā ar kreisā bronha aizmugurējo virsmu, apakšējais - P. caurbraukšanas vietā caur diafragmu (1. attēls). P. gaitā, netālu no tā, papildus trahejai, sirdij un aortai ir bronhi, kopējā miega artērija, krūšu kanāls, simpātiskais robežas stumbrs, plaušas un pleiras, diafragma, augšējā un apakšējā dobā vena..

Barības vada siena sastāv no gļotādas, submucosa, muskuļa un saistaudu (adventitia, vēdera serozā) membrānās (2. att.). Gļotāda ir pārklāta ar stratificētu plakanu epitēliju, un to no submucosa atdala muskuļu audu slānis - gļotādas muskuļu plāksne. P. dziedzeri, kas ražo gļotas, ir izkaisīti gļotādā. Submukozā starp vaļīgiem saistaudiem ir mazi dziedzeri, limfmezgli, trauki un nervi. Muskuļu membrāna sastāv no diviem slāņiem; apļveida (iekšējais) un gareniskais (ārējais), starp kuriem atrodas vaļīgu saistaudu slānis. P. pārejas uz kuņģi zonā muskuļu šķiedras veido sfinkteru.

Asins piegāde P. dzemdes kakla daļai tiek veikta galvenokārt vairogdziedzera apakšējo artēriju dēļ, krūšu kurvja - aortas krūšu daļas zaru dēļ; vēdera - kreisās kuņģa un kreisās apakšējās frēniskās artērijas.

Venozo asiņu aizplūde no P. kapilārās gultas notiek submucosal venozajā pinumā, kas savienojas ar P. virspusējām un dziļajām vēnām. No P. dzemdes kakla daļas venozās asinis nonāk vairogdziedzera apakšējā vēnā, no krūtīm - nesapārotās un daļēji nepāra vēnās, no P. vēdera daļas. asinis tiek ievadītas kreisajā kuņģa vēnā. Portokavalu anastomožu klātbūtne noved pie P. vēnu paplašināšanās ar portāla hipertensiju.

Limfas aizplūšana notiek reģionālajos limfmezglos: no P. dzemdes kakla daļas dziļajos limfmezglos, kas atrodas gar iekšējo kakla vēnu un traheju, no krūtīm - prevertebrālajiem un aizmugurējiem videnes limfmezgliem, no P. vēdera daļas kreisajos kuņģa limfmezglos..

Simpātisko stumbru vagusa nervi un zari inervē P., kopā veidojot krūšu aortas pinumu.

P. slimību diagnostikā liela nozīme ir radiopaque pētījumam. Ja nepieciešams, fluoroskopiju (fluoroskopiju) papildina ar radiogrāfiju (radiogrāfiju) un tomogrāfiju (tomogrāfiju). Šīs metodes ļauj atklāt P. stāvokļa izmaiņas, tās sašaurināšanos, saspiešanu, obstrukciju, venozā tīkla paplašināšanos, diafragmas trūces klātbūtni, gļotādas reljefa izmaiņas utt. Detalizēts P. sienu pētījums tiek veikts, izmantojot dubultkontrastu un parietogrāfiju (parietogrāfija). Procesa izplatība tiek noteikta, izmantojot pneimomediastinogrāfiju. Pētījumā par pārvietošanos, peristaltiku, saraušanās spēju P. izmantojiet rentgena kinematogrāfiju (rentgena kinematogrāfiju).

Esofagoskopija ļauj labi pārbaudīt P. sienu un, saskaņā ar indikācijām, veikt mērķtiecīgu biopsiju no aizdomīgas gļotādas zonas. Audzēja vai iekaisuma procesu diagnosticēšanai P. sienā bieži izmanto citoloģisko izmeklēšanu, kuras materiālu iegūst, skalojot, nokasot utt..

Svarīgu vietu P. funkcionālo un dažu organisko slimību identificēšanā aizņem ezofagokimogrāfija un ezofagotonogrāfija, kas ļauj reģistrēt kontrakcijas un barības vada sienas tonusu, intraesofageālo spiedienu. Pētījumiem tiek izmantotas daudzkanālu zondes ar baloniem vai atvērtiem katetriem galā, kas ievietotas barības vadā, pievienotas ierakstīšanas ierīcei..

Venomanometrija ļauj spriest par spiedienu barības vada vēnās un netieši par portāla hipertensijas pakāpi. Parasti spiediens vēnās, pārbaudot ar speciālu adatu, nepārsniedz 120-150 mm ūdens. Art., Ar varikozām vēnām tas var sasniegt 600 mm ūdens. Art. un vēl.

Ļaundabīgo un citu P. veidojumu diferenciāldiagnozei tiek izmantoti radionuklīdu pētījumi. 32 P uzkrāšanās audzējā ir 2-4 reizes lielāka nekā veselos barības vada sienas apgabalos.

Gastroezofageālā refluksa un sirds sfinktera disfunkciju var noteikt ar P. pH metriku, kas tiek veikta saskaņā ar to pašu tehniku ​​kā kuņģa pH metrija (sk. Kuņģi), kā arī pārbaude ar metilēnzilā šķīdumu.

P. bojājumi izpaužas ar dažādiem simptomiem. Disfāgijai var būt funkcionāla vai organiska izcelsme. Sāpes, spiediena sajūta, uzpūšanās parasti lokalizējas aiz krūšu kaula, pastiprinās ēdienreižu laikā (īpaši lietojot asus un skābus ēdienus) un guļus stāvoklī. Ar gastroezofageālo refluksu, kā arī ar pārtikas aizturi barības vadā sirds atvēruma sašaurināšanās dēļ parādās funkcionāla vai organiska rakstura antiperistaltika, grēmas, atraugas, regurgitācija un vemšana. Barības vada asiņošana, kurai raksturīga spontāna skarlatīnu asiņu izdalīšanās no mutes, rodas varikozu vēnu rezultātā, biežāk pamatojoties uz aknu cirozi, ar P. vēzi, čūlām, erozijām, gļotādas plīsumiem (Mallory-Weiss sindroms), diafragmas barības vada atveres trūces pārkāpumu. Žagas (noturīgas vai paroksizmālas) var būt funkcionālu traucējumu, frenču un maksts nervu zaru bojājumu, vēža, ezofagīta, čūlu, hiatal trūces, kardijas ahalāzijas un citu P slimību rezultāts..

Attīstības defekti. Vislielākā nozīme ir P. atrēzijai, kas novērojama 1 no 3000-5000 jaundzimušajiem. Tajā pašā laikā infekciju var novērot praktiski visā P., kad tā notiek šķiedru auklas formā (P. aplazija), vai arī ierobežotā vietā. Viena no iespējām ir membrāniska atrēzija, kurai raksturīga membrānas tilta klātbūtne P. lūmenā. Dažādi atresijas veidi bieži tiek kombinēti ar dažādas lokalizācijas barības vada-trahejas fistulu. Klīniski izolētu atreziju raksturo barības vada obstrukcijas simptomi; pirmās barošanas laikā mazuļa paņemtais piens tiek izliets atpakaļ. Virs atrēzijas līmeņa tiek atrasts liels daudzums gļotādu, kas pēc aspirācijas ātri uzkrājas. Ar kombinētu defektu priekšplānā izvirzās barības vada-trahejas fistulai raksturīgie simptomi - putojoša izdalīšanās no mutes un deguna, cianozes uzbrukumi un klepus barojot. Atrēzijas klātbūtni apstiprina neveiksmīgs mēģinājums ievietot kuņģī gumijas katetru. Papildinformāciju par bojājuma raksturu iegūst, veicot rentgena pārbaudi. Apsekojot krūšu un vēdera dobumu rentgenogrammu ar izolētu P. atreziju vai tās kombināciju ar P. augšējās daļas barības vada-trahejas fistulu, vēdera dobuma pilnīga aptumšošana ir iespējama, jo kuņģī un zarnās nav gāzu. Gadījumos, kad tiek kombinēta atrēzija ar P. apakšējās daļas barības vada-trahejas fistulu, tiek noteikts gāzes burbulis kuņģī un gāze zarnās. P. rentgenstaru kontrasta pētījums ļauj apstiprināt malformācijas diagnozi un noteikt tās izskatu. Ķirurģiskā ārstēšana; tas jāveic pēc iespējas ātrāk. Atkarībā no bērna stāvokļa smaguma, defekta veida un atrēzijas ilguma var veikt vienpakāpes operāciju ar endastomozes noteikšanu no gala līdz beigām vai divpakāpju operāciju, kas sastāv no gastrostomijas un esophagostomy izveidošanas ar sekojošu P. plastisko operāciju vecākā vecumā..

Izolēta barības vada-trahejas fistula ir samērā reti sastopama, parasti tā tiek kombinēta ar P. atresiju. Simptomi parādās pēc pirmās barošanas un galvenokārt ir atkarīgi no fistulas lieluma. Raksturo klepus, putojošs izdalījums no mutes un deguna, cianozes uzbrukumi, kas rodas, barojot bērnu. Ja barības vada saturs caur fistulu nonāk trahejā un bronhos, tas izraisa elpošanas mazspēju un aspirācijas pneimonijas attīstību. Ilgstoša fistulas esamība var izraisīt hronisku bronhītu un pneimoniju, bronhektāzes veidošanos. Diagnozi apstiprina traheobronhoskopija, kas veikta ar stingru bronhoskopu; vairumā gadījumu fistula atrodas uz trahejas aizmugurējās sienas. Apšaubāmos gadījumos pētījumu var papildināt ar vienlaicīgu esophagoscopy ar barības vada lūmena piepūšanu. P. rentgenstaru kontrasta pētījumam ir mazāka nozīme, turklāt tas var pasliktināt bērna stāvokli saistībā ar iespējamo radiopārredzamās vielas aspirāciju. Ķirurģiskā ārstēšana, iejaukšanās raksturs ir atkarīgs no fistulas atrašanās vietas un īpašībām. Prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu parasti ir labvēlīga.

P. iedzimta stenoze ir reta un var būt lokalizēta dažādās ķermeņa daļās, biežāk apakšējās. Stenozi var izraisīt izmaiņas tikai gļotādā, kas veido sava veida membrānu, vai izmaiņas visos sienas slāņos. Klīnisko ainu agrīnā vecumā raksturo regurgitācija, aizrīšanās barojot un klepus. Vemšana parasti nav. P. satura uzņemšana elpošanas traktā var izraisīt iekaisuma izmaiņas traheobronhiālā kokā un aspirācijas pneimoniju. Ja ārstēšana nav veikta, bērniem, kas vecāki par gadu, pārtikas rakstura izmaiņu dēļ, kā arī suprastenotiskas izplešanās attīstības dēļ var rasties stagnējoša satura vemšana, bez žults piemaisījumiem, bez skābes smakas (tā saucamā barības vada vemšana). Ar pārtikas stagnāciju suprastenotiskajā sadaļā parādās kompresijas sajūta krūšu kaula daļā, parādās sāpes un citas nepatīkamas sajūtas, un apetīte pasliktinās. Vecākiem bērniem ēdiens ir jāsakošļā ļoti uzmanīgi, jādzer ar šķidrumu. Norītais pārtikas produkts var iestrēgt sašaurinātajā zonā, kas noved pie pilnīgas barības vada obstrukcijas. Diagnostikā izšķiroša nozīme ir P. rentgenstaru kontrasta pētījumam. Ieteicams to veikt stingri pacienta horizontālā stāvoklī vai ar paaugstinātu iegurni, kas nodrošina radioaktīvās vielas P. lēnāku virzību, ļaujot noteikt gastroezofageālo refluksu un atšķirt iedzimtu stenozi no peptiskas. Iedzimtas stenozes diferenciāldiagnostika ar P. sašaurinājumiem, kas novērota, kad to saspiež videnes cista vai audzējs, vai ar asinsvadu malformācijām, tiek veikta slimnīcā, izmantojot ezofagoskopiju, angiogrāfiju un citus pētījumus. Ārstēšanā tiek izmantotas gan konservatīvas metodes (bougienage vai dilatācija), gan operatīvās (membrānas sadalīšana vai sašaurinātas zonas izgriešana ar sekojošu anastomozes uzlikšanu). Prognoze ir labvēlīga.

P. dubultošanās ir retākais defekts. To raksturo papildu dobuma veidošanās klātbūtne, kas atrodas blakus P., kuras sienai ir tāda pati struktūra kā barības vadam. Izšķir cistiskās, divertikulārās un cauruļveida dubultošanās formas. Cistiskajā formā papildu izglītība (noapaļota vai sfēriska ar diametru no 5 līdz 15 cm) netiek sazināta ar P. lūmenu. Gļotādas radīto sekrēciju uzkrāšanās izraisa cistas palielināšanos, kas retos gadījumos var beigties tā plīsums un atvēršanās barības vada lūmenā. Klīnisko ainu veido P. vai trahejas traucētas caurlaidības simptomi, kā arī refleksu traucējumi saistībā ar cistas izdarīto spiedienu uz videnes nervu un asinsvadu veidojumiem. Tipiskākie uzbrukumi ir cianoze, elpas trūkums, stridora elpošana, klepus, disfāgija, vemšana un regurgitācija, trauksme, sāpes krūtīs. Dažos gadījumos klīniskās izpausmes var nebūt, un rentgena izmeklēšanas laikā cista tiek atklāta nejauši. Diagnostikā visinformatīvākā ir vienkārša radiogrāfija, kurā aizmugurējā videnē tiek noteikta papildu apaļa vai sfēriska ēna. Lai precizētu diagnozi, tiek izmantota arī barības vada rentgena kontrasta pārbaude, ezofagoskopija, traheobronhoskopija..

Ar divertikulāru formu dobuma veidošanās sazinās ar P. lūmenu; atšķirībā no iegūtās divertikulas, tās sienai parasti ir P. sienai raksturīga struktūra. Klīniskā aina ir atkarīga no divertikula lieluma un tā anastomozes diametra. Raksturo disfāgija, vemšana un regurgitācija, kā arī elpošanas traucējumi ēdienreižu laikā, kas ir rentgena izmeklēšanas iemesls (vienkāršs un radiopakains).

Cauruļveida forma ir ārkārtīgi reti sastopama; papildu dobuma veidojums šajā gadījumā atrodas P. sienā un lielākā vai mazākā mērā atkārto tā gaitu. Šī veidojuma distālais gals var atvērties kuņģa dobumā vai tievās zarnas lūmenā, dažreiz tas ir slēgts dobums, līdzīgs cistiskajam. Simptomi ir saistīti ar P. un videnes orgānu saspiešanas pakāpi, bieži var rasties elpošanas grūtības, barības vada caurlaidības pārkāpumi utt. P. dubultošanās cauruļveida formas diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta, un tā balstās uz visaptveroša (ieskaitot rentgenstaru un endoskopisko) izmeklējumu datiem..

Visu P. dubultošanās veidu ārstēšana ir operatīva. Prognoze ir labvēlīga.

Barības vada bojājumus var izraisīt diagnostiskas un terapeitiskas manipulācijas (piemēram, lietojot stingrus endoskopus esophagoscopy, barības vada aklo bougienage, īpaši agrīnā stadijā pēc ķīmiskas apdeguma, kardiodilācijas ar stingru aparātu, retāk ar pneimatisko vai hidrostatisko kardiodilāciju). P. traumas ir iespējamas ar atkārtotu vemšanu (spontāni plīsumi), truliem kakla, krūšu un vēdera ievainojumiem, ar asām intracavitārā spiediena izmaiņām, P. saspiešanu starp krūšu kaulu un mugurkaula ķermeņiem. P. starojuma bojājumi parasti rodas ļaundabīga audzēja staru terapijas rezultātā.

P. ievainojums ir iespējams krūšu dobuma orgānu operāciju laikā, piemēram, ar pagarinātu pulmonektomiju, īpaši labo pusi. Pēc operācijām, īpaši tām, ko papildina videnes audu noņemšana, var būt vēlāk komplikācijas; nekrozes veids un P. sienas perforācija asins piegādes traucējumu dēļ. Bojājumus var izraisīt ievainojumi, t.sk. šaujamieroči.

Ar virspusējiem ievainojumiem (gļotādas plīsumi) simptomi var būt nepietiekami; dažreiz tiek novērota barības vada asiņošana. Ar iekļūstošām brūcēm, emfizēma un kakla audu strutojošs iekaisums attīstās mediastinīts, pleiras empīma, peritonīts.

Galvenā diagnostikas metode ir rentgena izmeklēšana. Parastā fluoroskopija atklāj hidropneumotoraksu, ēnas dilatāciju un videnes emfizēmu. Radiopakainā pētījumā (izmantojot tikai ūdenī šķīstošas ​​radiopakainas vielas, piemēram, verogrāfīnu), tiek norādīts bojājuma raksturs (3. attēls). Esophagoscopy pie P. traumām ir mazāk svarīga.

Gļotādas asaru gadījumā ārstēšana ir konservatīva: izslēdziet ēdiena uzņemšanu mutē (parenterāla barošana), izrakstiet antibakteriālus līdzekļus. Pie iekļūstošām brūcēm parādīta ķirurģiska iejaukšanās. Smaga pacienta vispārējā stāvokļa gadījumā operācijām ir paliatīvs raksturs (P. krustošanās kakla līmenī ar ezofagostomas uzlikšanu, kakla un vidusdaļas šūnu telpu drenāža ar transsekulāras un transfreniskas mediastinotomijas palīdzību, gastrostomija kombinācijā ar fundoplicāciju, pleiras dobuma drenāža). Ar svaigiem plašiem P. ievainojumiem un apmierinošu pacienta stāvokli var veikt radikālu operāciju - P. ekstirpāciju, dažos gadījumos ar P. vienlaicīgu nomaiņu ar transplantātu no kuņģa vai zarnu. Vairākos gadījumos tiek veikta P. sienas šūšana. Uzticamākais veids ir P. vēdera daļas defektu šūšana, kurā šuvju līnija tiek nostiprināta ar kuņģa dibenu. P. krūškurvja daļas brūces šūšana ir mazāk uzticama, jo var sarežģīt šuvju atteice un ilgtermiņā P. cicatricial striktūra plīsuma vietā. P. kakla mugurkaula brūces sašūšanu var pavadīt ar ārējās fistulas P veidošanos. Proncē iekļūstošās brūces P. ir nopietna.

Svešķermeņi parasti lokalizējas P. sašaurināšanās zonā, kā arī tās pārejas vietā uz kuņģi. Ilgtermiņa svešķermeņa klātbūtne P. var izraisīt tā sienas izgulējumu.

P. apdegumi rodas, norijot dažādas kodīgas ķīmiskās vielas, galvenokārt skābes un sārmus. Ar pirmās pakāpes apdegumiem tiek bojāta tikai gļotāda, otrās pakāpes apdegumi - submucosa un daļēji muskuļu membrāna, ar trešās pakāpes apdegumiem - visi P. sienas slāņi, kā arī apkārtējie orgāni. Apdeguma pakāpe ir atkarīga no ķīmiskā aģenta daudzuma un veida: kad iekšā iekļūst koncentrētas skābes, rodas koagulācijas nekroze, kurai raksturīgi mazāk dziļi lokāli bojājumi; kodīgie sārmi izraisa kolikvācijas nekrozi, kas bieži noved pie P. sienas perforācijas. Apdeguma gadījumā norīšanas laikā tiek novērotas asas sāpes, un tāpēc tas var kļūt neiespējams, hipersalivācija, vemšana ar asiņu piemaisījumu, smagos gadījumos - sabrukšanas simptomi, toksisks šoks. Visnopietnākā P. apdeguma komplikācija ir mediastinīts, kas rodas no tā sienas perforācijas. Norijot lielu daudzumu kodīgu ķīmisko vielu, vietējām parādībām bieži vien nav laika pilnīgai attīstībai, galveno lomu spēlē intoksikācija, kas vairumā gadījumu kopā ar akūtu nieru mazspēju ir upura nāves cēlonis. Pirmās pakāpes apdegumi parasti beidzas ar P. sienas epitēlizāciju, smagākiem apdegumiem pēc nekrotiskās kreveles noraidīšanas (1-2 nedēļu laikā) (ja perforācija nenotiek) - rētas, pēc tam saīsinot P., dažreiz veidojas čūlas.

Neatliekamā palīdzība P. apdegumiem ietver, iespējams, pilnīgāku norītā ķīmiskā aģenta noņemšanu un neitralizēšanu, šoka novēršanu un ārstēšanu, detoksikācijas terapiju. Skalošana ar neitralizējošiem šķidrumiem caur zondi ir pamatota pirmajās 6 stundās pēc traumas. Procedūra tiek veikta uz narkotisko pretsāpju līdzekļu ieviešanas un rīkles vietējās anestēzijas fona. Parenterāla glikozes šķīdumu lietošana ar eufilīnu un vitamīniem, diurētiskiem līdzekļiem (furosemīds, mannīts), dekstrāniem ar zemu molekulmasu (hemodez), sāls šķīdumiem, asins komponentiem un preparātiem (plazma, albumīns), aminoskābju un olbaltumvielu hidrolizātu (alvezīns, levamīns uc) šķīdumiem. I-II pakāpes apdegumu gadījumā 2-3 dienu laikā cietušajam ir atļauts ņemt šķidru pārtiku (krējumu, pienu, skābo krējumu, neapstrādātas olas). Trešās pakāpes apdegumu gadījumā, parenterāli barojot 5-10 dienas, iekšķīgi ir atļauta tikai augu eļļa, kas tiek norīta nelielās porcijās. Pēc tam, kad akūti notikumi ir samazinājušies, tiek izmantota agrīna bougienage, lai novērstu cicatricial striktūru veidošanos. Pareizi un savlaicīgi ārstējot ķīmisko apdegumu, P. vairāk nekā 90% cietušo ir labvēlīgs rezultāts. Ārstēšanas neesamības gadījumā aptuveni 70% pacientu ilgstoši attīstās cicatricial stenoze un barības vada sašaurināšanās pēc apdeguma.

Cicatricial (pēc sadedzināšanas) sašaurinājumus un sašaurinājumus var izteikt dažādās pakāpēs, tiem ir atšķirīga lokalizācija un garums. Tie izpaužas ar disfāgiju līdz pilnīgai P. obstrukcijai, bieži vien kopā ar rīkles deformācijām un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas stenozi, kas ievērojami pasliktina prognozi. Uz ilgstoša ezofagīta un periezofagīta fona ir iespējama ļaundabīga audzēja rašanās. Diagnoze balstās uz vēstures datiem, kā arī uz rentgenstaru (4. att.) Un endoskopisko (5. att.) Pētījumu rezultātiem. Ārstēšana sākas ar bougienage. Bugienage neiespējamības vai neveiksmes gadījumā tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās - gastrostomijas uzlikšana.

Slimības. Funkcionālie traucējumi. Funkcionālo traucējumu (bez redzamām gļotādas izmaiņām) pamatā ir centrālās vai lokālās nervu un humorālās regulācijas traucējumi, t.sk. neiropeptīdu ražošanas traucējumu dēļ APUD sistēmas šūnās. Galvenā izpausme ir P. motoriskās aktivitātes pārkāpums. Hipokinēzijas (līdz atonijai) tiek novērotas muskuļu un nervu sistēmas slimībās, sklerodermija, pēc operācijām, infekcijas slimības, intoksikācija utt. Galvenais simptoms ir grūtības norīt, it īpaši, ja ēdat blīvu ēdienu. Rentgena izmaiņas (P. paplašināšanās, viņa peristaltikas pavājināšanās) ir atgriezeniskas. Ezofagotonometrija atklāj peristaltikas vājināšanos, sfinkteru tonusa samazināšanos. Ārstēšana ietver maigu diētu, holinomimetisko līdzekļu (aceklidīna uc), proserīna izrakstīšanu.

Hiperkinēzes notiek difūzā vai segmentālā P. spazmas formā. Bieži vien tās atkal attīstās uz citas P. vai kuņģa patoloģijas fona, bet tās var notikt arī neatkarīgi (idiopātisks spazmas). Tās pavada retas vai biežas īslaicīgas vai ilgstošas ​​sāpes, smaguma sajūta, "kola" aiz krūšu kaula, disfāgija. Radiografiski spazmas periodā nosaka P. kontūru viļņošanos un zobainību, gļotāda netiek mainīta (6. att.). Ar ezofagotonogrāfiju tiek novērots spiediena pieaugums P..

Barshonya-Teschendorf sindromā (vairākas viltus divertikulas, daudzfunkcionālas divertikulas, atšķirīgs barības vads, savīti barības vads, korķa skrūves barības vads) tiek novērotas vairākas P. spazmas apļveida kontrakcijas, kas pārstāv P. nezināmas etioloģijas slimību, kas notiek galvenokārt vecumdienās. Klīniski izpaužas intermitējoša disfāgija, dažreiz sāpes krūtīs, kas līdzinās stenokardijai. Diagnoze tiek veikta, izmantojot radiopagnētisku pētījumu, kurā nosaka raksturīgu skaidras formas barības vada ēnu. Bieži pētījuma laikā spazmas pazūd, dažos gadījumos rentgena attēls ir stabils. Atropīna, papaverīna, nitrītu, metacīna preparāti uz laiku vājina P. spazmu, tāpēc rentgenstaru attēla izmaiņas uz šo zāļu lietošanas fona bieži ļauj veikt diferenciāldiagnozi ar citām P slimībām. Prognoze ir labvēlīga.

P. divertikulas var būt iedzimtas un iegūtas. Iegūtās divertikulas cēlonis ir trauma, iekaisuma vai sklerozes procesi P. sienā. Vairumā gadījumu P. divertikulas veidošanās mehānisms ir balstīts uz intraezofageālā spiediena (pulsējošas divertikulas) palielināšanos. Divertikulas, kas saistītas ar iekaisuma procesiem, patoģenētiski pārsvarā ir vilces raksturs; tām parasti nav gļotādas (viltus divertikulas). Vairumā gadījumu divertikulas ir vientuļas, bet tiek atzīmēti vairāki bojājumi..

Pēc lokalizācijas ir faringgoezofageāls (Tsenker), bifurkācija, epibronhiāls), kas atrodas trahejas bifurkācijas līmenī, un supraphrenic (epiphrenal) divertikulas. Pharyngoesophageal diverticula biežāk rodas vīriešiem nobriedušā vecumā, galvenokārt uz P. aizmugures un sānu sienām. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no divertikulas lieluma. Sākumā nav simptomu, vēlāk rodas grūtības norīt, klepus, sausa kakla. Kad divertikulā uzkrājas gļotas, pārtika, gaiss, rodas sāpes, atraugas, regurgitācija, vemšana. Kakla zonā var noteikt izvirzījumu (7. attēls), nospiežot, uz kura parādās rumbulis. Liels divertikulums var izraisīt apkārtējo audu saspiešanu, nesagremota pārtikas un gaisa regurgitāciju. Pharyngoesophageal diverticula raksturo komplikāciju pievienošana (aspirācijas asfiksija, pneimonija, P. abscess, tās sienas perforācija, asiņošana, mediastinīts), iespējams ļaundabīgs audzējs.

Bifurkācijas divertikulas ir visizplatītākās; ir pārsvarā iedzimtas. Kad tie ir mazi un bez iekaisuma, tie parasti ir asimptomātiski. Divertikulīts var izpausties kā sāpes krūtīs un epigastrālajā reģionā, īpaši ēšanas laikā, disfāgijas un regurgitācijas laikā. Ievērojamu divertikulas pieaugumu var pavadīt tā sienas perforācija, abscesa veidošanās un citas komplikācijas.

Supraphrenic diverticula var rasties ar refluksa ezofagītu, sirds sfinktera nepietiekamību, hiatal trūci. Simptomus nosaka veidošanās lielums. Apmēram pusē gadījumu slimība norit bez simptomiem. Aiz krūšu kaula var būt smaguma pakāpe vai sāpes, disfāgija, slikta dūša, aizdusa, sirdsklauves, refleksīvi rodas sāpes sirds rajonā. Divertikuluma iztukšošanas un divertikulīta klātbūtnes pārkāpuma gadījumā ir iespējama eroziju, čūlu, asiņošanas veidošanās, satura izrāviens videnē un pleiras dobumā..

P. divertikulas diagnozē izšķirošā loma ir rentgena izmeklēšanai, kas ļauj noteikt divertikulas lokalizāciju, lielumu, formu, tā saturu, iztukšošanās raksturu un pakāpi. Tiek izmantota arī endoskopiskā izmeklēšana (8., 9. att.). Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar slimībām, kurās parasti rodas šīs divertikulas - ar hiatal trūci (diafragmu), kardijas ahalāziju (kardijas Achalasia), refluksa ezofagītu (sk. Refluksu), kā arī ar peptiskām čūlām un barības vada audzējiem..

Ārstēšana slimības sākuma stadijā ir konservatīva, kuras mērķis ir uzlabot divertikula iztukšošanos, novērst iekaisumu. Viņi iesaka saudzējošu diētu, daļēju uzturu (pārtika jānomazgā ar ūdeni). Divertikulāro maisiņu mazgā ar antiseptisku šķīdumu (furacilīnu, kālija permanganātu utt.). Šī procedūra tiek veikta, izmantojot endoskopu. Barības vada divertikulas drenāža ar parasto P. zondēšanu ir mazāk efektīva. Saskaņā ar indikācijām tiek izmantoti antibakteriāli, hemostatiski līdzekļi, tiek veikta pretčūlu ārstēšana. Ar lielu divertikulu vai sarežģītu slimības gaitu tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Biežāk to lieto rīkles-barības vada divertikulam, un tas sastāv no tā izgriešanas un sekojošā plastmasas defekta.

Nelielas divertikulas un savlaicīgas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga, ar sarežģītu gaitu - nopietna. Profilakse sastāv no tādu slimību ārstēšanas, kas izraisa divertikulas veidošanos.

Peptiskā čūla P. bieži attīstās uz refluksa ezofagīta, diafragmas barības vada atveres trūces, kardijas ahalāzijas, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Etioloģija un patoģenēze nav labi izprotama. P. čūlas, tāpat kā kuņģis, rodas tikai paaugstinātas vai saglabātas kuņģa sekrēcijas fona apstākļos. Tie veidojas galvenokārt vīriešiem, parasti vieni, kas atrodas distālajā P., apaļi vai iegareni garenvirzienā. Čūlas dibens ir pārklāts ar bālganu pārklājumu, ap čūlu var redzēt gļotādas hiperēmiju vai tūsku, dažreiz eroziju un asinsizplūdumus. Galvenie simptomi ir sāpes krūtīs (var atgādināt stenokardiju) vai epigastrālajā rajonā un disfāgija, kas rodas vai pasliktinās ēšanas laikā vai pēc tās, bieži guļot. Slimība var rasties ar dispepsijas sindromu, savukārt atraugas, pastāvīgas grēmas, regurgitācija parasti tiek pastiprināta guļus stāvoklī un tad, kad bagāžnieks ir noliekts uz priekšu. Pepes čūlu var sarežģīt asiņošana, perforācija; ar rētām ir iespējama striktūru veidošanās.Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rentgena vai endoskopisko izmeklēšanu. Radiogrāfiski atklāj "nišu", gļotādas perifokālo tūsku, P. hiperkinēzijas pazīmes, kardijas nepietiekamību. Diferenciāldiagnostika tiek veikta, sadaloties P. vēzim, retāk ar tuberkulozes, sifilīta, sēnīšu un citiem P. gļotādas bojājumiem.Ārstēšana notiek pēc tādiem pašiem principiem kā peptiskās čūlas slimības (peptiskās čūlas slimības) gadījumā. Pārtikai jābūt mehāniski un ķīmiski maigai. Lai izvairītos no kuņģa satura iekļūšanas P., pēc ēšanas nav ieteicams ieņemt horizontālu stāvokli. Sakarā ar iespējamo sirds sfinktera tonusa samazināšanos un gastroezofageālā refluksa palielināšanos, nedrīkst lietot spazmolītiskus un antiholīnerģiskus līdzekļus. Ir informācija par čūlas virsmas apstarošanas lāzeru efektivitāti. Veidojoties P. sašaurinājumiem, tiek parādīta pušķošana vai operācija. Liela nozīme ir slimību ārstēšanai, pret kurām parasti veidojas barības vada peptiska čūla. Pacientiem jāatsakās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana), jāievēro darba un uztura režīms, jāizslēdz neiropsihiskais stress. Prognoze parasti ir laba.

Iekaisuma slimības. Ezofagīts ir visizplatītākā iekaisuma slimība..

Barības vada tuberkulozes bojājums tiek novērots reti, parasti personām ar tālejošu tuberkulozes procesu plaušās, norijot inficētu krēpu vai procesa izplatīšanās rezultātā uz P. no apkārtējiem orgāniem. Biežāk tiek ietekmēta teritorija, kas atbilst trahejas bifurkācijas līmenim. Biežāk tiek novērota slimības čūlaina forma. Čūlas rodas no tuberkulozes granulomu kazeozas nekrozes un var sasniegt vairākus centimetrus diametrā. P. process var būt asimptomātisks vai izpausties kā disfāgija un asas sāpes norijot. Iespējama P. fistulu veidošanās ar traheju, bronhiem, pleiras dobumu; sekundāras infekcijas pievienošana izraisa mediastinīta attīstību, čūlas izrāvienu lielā traukā - bagātīgu asiņošanu. Pēc čūlas sadzīšanas veidojas striktūras, kas traucē P. caurlaidību. Diagnoze ir sarežģīta. P. sakāves pazīmju parādīšanās pacientam ar citas lokalizācijas tuberkulozi ļauj aizdomas par tā specifisko raksturu. Rentgena un endoskopiskie pētījumi var atklāt čūlu vai cicatricial sašaurināšanos P. Diagnozi apstiprina histoloģiskie un bakterioloģiskie pētījumi par čūlas materiālu, tuberkulīna testu rezultāti. Ārstēšana ir specifiska (sk. Tuberkuloze (tuberkuloze)), P. stenozes gadījumā tiek veikta bougienage vai uzlikta gastrostomijas caurule.

P. sifilīta sakāve parasti notiek reti terciārajā periodā, dažreiz ar iedzimtu sifilisu. Gumijas-čūlainais process tiek lokalizēts biežāk P. augšējā daļā, retāk - vidējā trešdaļā. Pastāvīgākais simptoms ir disfāgija, dažreiz pavada sāpes aiz krūšu kaula. Iespējamās komplikācijas: čūlas perforācija, fistulu veidošanās, perizofagīta attīstība. Čūlu rētas noved pie P. stenozes.Rentgena izmeklēšana atklāj iekaisuma pazīmes P. sienas iefiltrēšanās, tās gļotādas kroku gluduma un stingrības, lūmena stenozes veidā. Iekaisuma procesa raksturs, sifilītu smaganu un čūlu klātbūtne, to pazīmes, tipiskas zvaigžņu rētas atklājas endoskopijas laikā. P. sifilītiskās sakāves diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā citu orgānu vēsturi, sifilīta sakāves noteikšanu, visaptverošas pārbaudes rezultātus, ieskaitot seroloģiskās un mikroskopiskās metodes, kas tomēr ne vienmēr dod pozitīvus rezultātus terciārajā periodā. Īpaša ārstēšana (sk. Sifiliss).

Starp P. sēnīšu infekcijām visbiežāk sastopama kandidoze. Slimība parasti ir sekundāra (process pāriet no mutes un rīkles). Tas tiek novērots galvenokārt ar samazinātu ķermeņa pretestību indivīdiem, kuri ilgu laiku lieto antibiotikas, īpaši uz hormonālās terapijas fona. Izpaužas ar disfāgiju un sāpēm rīšanas laikā. Diagnozē izšķirošā loma ir ezofagoskopijai, kurā uz gļotādas izmaiņu fona tiek atrastas vairākas bālganas plāksnes, kas vietām saplūst bālganspelēkās plēvēs, kā arī čūlas zonās. Diagnozi apstiprina biopsijā iegūtā materiāla histoloģiskie un mikoloģiskie izmeklējumi. Ārstēšanu veic ar pretsēnīšu līdzekļiem (skatīt Kandidamicoze). Aktinomikoze un P. blastomikoze ir reti sastopamas. Aktinomikoze var būt primāra un sekundāra; pēdējā gadījumā process pāriet P. no bronhu traheobronhiāliem limfmezgliem, mugurkaula. Ar blastomikozi galvenais patogēna izplatīšanās ceļš ir hematogēns (no ādas, no plaušām). Tiek atzīmēta disfāgija, sāpes norijot. Kurss ir progresīvs. Slimību var sarežģīt fistulu veidošanās, strutojošs mediastinīts. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz endoskopisko, histoloģisko un mikoloģisko pētījumu datiem. Aktinomikozes endoskopisko ainu raksturo violeti-ciānveidīgu infiltrātu, abscesu un čūlu klātbūtne, no kuras virsmas plūst strutas, kas satur sēnītes micēliju dzeltenīgu graudu formā. Diagnozi apstiprina laboratorijas metodes, kas nosaka patogēna tipu (sk. Mikozes). Specifiska ārstēšana, ar komplikācijām - operatīva.

P. iegūtās fistulas ir iekšējas (sazinās ar pleiras dobumu, traheobronhiālu koku) un ārējas (caur krūškurvja sienu sazinās ar ārējo vidi). Tie veidojas, kad traumas rezultātā tiek bojāta P. siena, kad no svešķermeņiem veidojas izgulējumi, divertikulas perforācija, audzēji, čūlas utt. Simptomi visizteiktāk izpaužas ar barības vada-trahejas un barības vada-bronhu fistulām. Viņu izskatu pavada paroksizmāls klepus pēc ēdiena norīšanas, t.sk. šķidrums; daļa pārtikas izdalās klepojot. Šādas fistulas bieži sarežģī abscesa pneimonija. Barības vada-pleiras-torakālās fistulām ir arī tipiska klīniskā aina - norīta pārtika vai šķidrums no fistulas izdalās uz ārpusi. Barības vada-videnes fistulas, kas parasti attīstās no divertikulām, izpaužas ar drudzi, drebuļiem, sāpēm epigastrālajā reģionā un mugurā. Galvenā P. fistulu diagnostikas metode ir rentgenoloģiska. Norītā radioaktīvā necaurspīdīgā viela var izplatīties ārpus P. kontūrām dažāda lieluma svītru veidā (10. att.), Notraipīt pleiras eksudātu, aizpildīt elpceļus. Svarīga loma barības vada-trahejas un barības vada-bronhu fistulu diagnostikā ir traheobronhoskopija, kas ļauj precīzi noteikt fistulas lokalizāciju, ievadot P. krāsainu šķidrumu. Retos gadījumos P. fistulas aizveras pašas vai pēc ēdiena pārtraukšanas caur muti. Dažreiz pozitīvu efektu novēro paliatīvās operācijas, piemēram, ezofagostomija, gastrostomija kombinācijā ar fundoplikāciju. Īpaši sarežģītas ir radikālas fistulu atdalīšanas un aizvēršanas operācijas, kurām bieži nepieciešama P. ekstirpācija, plaušu rezekcija un dekortikācija. Prognoze ir nopietna.

P. peptiskās striktūras ir primāras (rodas ar diafragmas barības vada atveres trūci un kardijas barjeras funkcijas nepietiekamību) un sekundāras (kā smagas refluksa ezofagīta iznākums pēc dažādām P. un kuņģa operācijām, visbiežāk par kardijas ahalāziju). P. peptiskās striktūras parasti ir īsas (mazāk par 3 cm), lokalizētas galvenokārt barības vada apakšējā trešdaļā. Galvenie simptomi ir grēmas, atraugas un regurgitācija, sāpes krūtīs un epigastrālajā reģionā uz disfāgijas fona. Raksturīgs disfāgijas pieaugums ar grēmas samazināšanos, kas saistīts ar šķēršļa veidošanos gastroezofageālā refluksa veidošanai. Galvenās diagnostikas metodes ir rentgena un endoskopiskas. Peptiskas striktūras ārstēšana sākas ar konservatīviem pasākumiem, kuru mērķis ir mazināt iekaisumu un paātrināt reģeneratīvos procesus. Izrakstiet saudzējošu diētu, apvalku, antacīdus līdzekļus, kuņģa sekrēcijas blokatorus. Labs efekts tiek novērots ar hiperbarisko oksigenāciju (skatīt tabulu Hiperbariskā oksigenācija). Uz konservatīvas ārstēšanas fona tiek veikta bougienage, un, ja tā ir neefektīva vai neiespējama, tiek veikta operācija (gastrostomija)..

P. varikozas vēnas satiekas pie portāla hipertensijas; tās smagākā komplikācija ir bagātīga barības vada asiņošana. Galvenās diagnostikas metodes ir rentgena un endoskopiskās (11. att.). Lai apturētu asiņošanu ar konservatīvām metodēm, varikozu vēnu saspiešana tiek izmantota ar īpašas Blakemoras balona zondes palīdzību, hemostatisku terapiju, pituitrīna ievadīšanu, kas samazina spiedienu vārtu vēnu sistēmā. Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, tiek parādīta asiņojošu vēnu šūšana, radikāla iejaukšanās ir portokavalas anastomozes uzlikšana (skat. Portāla hipertensija).

Audzēji. Labdabīgi audzēji ir reti. Tie var būt epitēlija (papilomas, adenomas) un ne-epitēlija (leiomiomas, hemangiomas). Novēro galvenokārt jaunībā, biežāk P. Papilloma (Papilloma) un adenoma (Adenoma) krūšu kurvja vidusdaļā un apakšdaļā - skaidri ierobežoti vai lobulāri veidojumi, pārklāti ar gļotādu, var būt ar plašu pamatni vai garu kāju. Leiomyomas, kas veido 95% P. neepitēlija audzēju, nāk no orgāna muskuļu membrānas. Tie ir lokalizēti intramuralāli un izskatās kā viens mezgls, retāk vairāki, savstarpēji savienoti un korķviļķiem līdzīgi, kas aptver barības vadu. Labdabīgu audzēju gaita ir ilgstoša, bez izteiktām klīniskām izpausmēm. Lieli veidojumi izraisa disfāgiju, kas tomēr ir mazāk izteikta nekā vēža gadījumā. Lielas vientuļās leiomiomas var čūlas un būt asiņošanas avots.

Diagnostikā liela nozīme ir rentgena izmeklēšanai ar kontrastējošu P. Uz rentgenogrammām labdabīgs audzējs izskatās kā asi definēts uzpildes defekts, notiek P sašaurināšanās, dažreiz arī paplašināšanās..), kas veikta ezofagoskopijas, biopsijas procesā.

Labdabīgu audzēju ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Epitēlija audzējus uz plāna stumbra var noņemt ar ezofagoskopiju. Iekšzemes un arī audzēju plaša noņemšanai tiek izmantota torakotomija, kam seko P. muskuļu membrānas sadalīšana garenvirzienā un audzēja noņemšana. Šajā gadījumā nav jāsabojā gļotāda, kuras integritāti var pārbaudīt, caur zondi P. ievadot metilēnzilā šķīdumu. Prognoze ir labvēlīga, recidīvi nenotiek.

Starp ļaundabīgajiem audzējiem P. galvenā vieta ir vēzis, kas kopumā ļaundabīgo audzēju sastopamības struktūrā ieņem sesto vietu, veidojot 5-6%. Vislielākā saslimstība novērojama Ķīnā, Irānā, Šveicē, Francijas ziemeļos, Islandē, Aļaskā, Krievijas ziemeļos, Transbaikalijā, Centrālāzijā un Kazahstānā. P. vēzis attīstās galvenokārt personām ar paaugstinātu un senilu vecumu, vīrieši slimo nedaudz biežāk. Aptuveni 60% gadījumu audzējs lokalizējas P. vidējā krūšu rajonā, 30% gadījumu - krūšu kurvja apakšējā daļā un vēdera dobumā, 10% gadījumu - krūšu un kakla augšdaļā. Pēc histoloģiskās struktūras barības vada vēzis parasti ir plakans.

Morfoloģiski izšķir četras galvenās P. vēža formas: skirroidāls, infiltrējošs P. sienā un bez redzamām robežām pārvēršanās parastos audos; smadzeņu čūlainais vēzis, ko raksturo audzēja augšana P. lūmenā, agrīna čūla un ievērojams čūlas dziļums, jaukts (notiek visbiežāk), kurā tiek novēroti endofītu un eksofītu augšanas elementi, agrīna sabrukšana un čūlu veidošanās; reti papilārs vai papilārs vēzis.

Atkarībā no audzēja apjoma un metastāžu klātbūtnes ir 4 procesa posmi. I posmu raksturo skaidra audzēja norobežošana, kas stiepjas tikai līdz gļotādai un submucosa. II stadijā audzējs iebrūk muskuļu membrānā, reģionālajos limfmezglos ir atsevišķas metastāzes. III stadijai ir raksturīga visas P. sienas un apkārtējās celulozes audzēja dīgtspēja, tā kohēzija ar citiem orgāniem, vairāku metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos. IV stadijā audzējs izaug par kaimiņu orgāniem, ir vairākas reģionālas un tālu metastāzes. Saskaņā ar starptautisko TNM sistēmu T0 attiecas uz primāru audzēju bez klīniskām izpausmēm, Tis ir pirmsinvazīvs audzējs, T1 ir audzējs līdz 3 cm garš, T2 ir no 3 līdz 5 cm, T3 ir no 5 līdz 8 cm un T4 ir vairāk nekā 8 cm. N0 norāda, ka reģionālos limfmezglos nav metastāžu, N1 - atsevišķi metastātiski reģionālie limfmezgli, N2 - vairāki noņemami metastātiski reģionālie limfmezgli, N3 - vairāki nenoņemami metastātiski reģionālie limfmezgli; M0 - tālu metastāžu neesamība, M1un - viena metastāze tālā limfmezglā, kuru var noņemt, M1b - neizņemami tālu metastātiski limfmezgli, M2 - metastāžu klātbūtne citos orgānos.

Vēža klīniskās izpausmes ir saistītas ar grūtībām pārtikas pārejā saskaņā ar P. Disfāgiju, tiek novērotas sāpes, dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula, tomēr ievērojamu kompensējošu spēju dēļ sākumā šie simptomi ir pārejoši. Pie ievērojamiem audzēja izmēriem P. spīdums virs tā paplašinās (suprastenotiska izplešanās). Apēstās pārtikas uzkrāšanās izraisa plīšanas sajūtu aiz krūšu kaula, regurgitāciju ("barības vada vemšana"), sliktas elpas parādīšanos, pārmērīgu siekalošanos. Vēlāk simptomi parādās sakarā ar audzēja izplatīšanos ārpus P. un kaimiņu orgānu infiltrāciju. Ir muguras sāpes, ar trahejas un bronhu dīgšanu - hemoptīzi, ar aortas bojājumiem - masveida letālu asiņošanu. Slimību pavada pieaugošs izsīkums un anēmija. Metastāze galvenokārt notiek paraezofageālā, bifurkācijas, parakardiālā un retroperitoneālā limfmezglā. Attālās metastāzes tiek novērotas galvenokārt aknās, kā arī supraclavicular un dzemdes kakla limfmezglos. Bieži tiek novērota intraurāla metastāze gar P., dažreiz ievērojamā attālumā no audzēja redzamās malas.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, instrumentālo pētījumu rezultātiem. Rentgena izmeklēšana ar kontrastējošu P., kā arī tomogrāfija uz pneimomediastinum fona, datortomogrāfija ļauj noteikt audzēja garumu, tā raksturu, saziņu ar kaimiņu orgāniem, videnes limfmezglu palielināšanos. Ar ezofagoskopijas palīdzību (14. att.) Tiek noteikts tā augšējais līmenis, konstatētas intramurālas metastāzes un precizēts čūlas garums un lielums, ņemts materiāls citoloģiskiem un histoloģiskiem pētījumiem..

Metastāžu noteikšanai aknās tiek izmantota ultraskaņa, dažos gadījumos - radionuklīdu izmeklēšana un laparoskopija.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar kardijas ahikaliju, cicatricial striktūru, termināla, īpaši čūlaina, ezofagītu, P. labdabīgiem audzējiem, varikozām vēnām.

Tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana vai staru terapija, vai abu kombinācija. Ķīmijterapiju lieto reti, galvenokārt operācijas un staru terapijas kontrindikāciju klātbūtnē. Operācijas veids ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, tā apjoma un apjoma. Augšējā un vidējā krūšu kurvja vēža gadījumā tiek izmantota Dobromyslov-Terek operācija, kas sastāv no P. starpsummas rezekcijas vai ekstirpācijas, kam seko vienpakāpes vai daudzpakāpju ezofagoplastika. Veicot kombinētu ārstēšanu, vispirms tiek veikta ezofagoplastika, pēc kuras (pēc apstarošanas) skartais barības vads tiek noņemts.

Ar apakšējo un vidējo krūšu kurvja vēzi, kā arī ar audzēja lokalizāciju vēdera un supraphrenic reģionos tiek veiktas Lewis un Garlock tipa operācijas, kas sastāv no P. un kuņģa sirds daļas rezekcijas, noņemot paracardial zonas limfmezglus un mazāku izliekumu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas mobilizāciju ar intratorakālas barības vada-kuņģa anastomozes veidošanās labajā (Lewis tipa operācija) vai kreisajā (Garlock tipa operācija) pleiras dobumos. Pirmsoperācijas apstarošana vēža I un II stadijā neietekmē P. ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus, III posmā tā ievērojami uzlabojas.

Operācijas kontrindikāciju gadījumā (nederīga audzēja gadījumā, neapmierinošs pacienta vispārējais stāvoklis, kad operācijas risks ir augsts) tiek veikta tikai staru terapija.

Prognozi nosaka procesa posms. Ar ķirurģisku un īpaši kombinētu ārstēšanu 5 gadu izdzīvošanas rādītājs var sasniegt 40%.

P. operāciju galvenais mērķis vairumā gadījumu ir atjaunot pārtikas masu uzņemšanu kuņģī. Piekļuve ir atkarīga no patoloģiskā procesa rakstura un atrašanās vietas. Uz P. kakla tas parasti tiek pakļauts ar griezumu paralēli un priekšpusē kreisajam sternocleidomastoīdajam muskulim. Kā piekļuve P. krūškurvja daļai biežāk tiek izmantota labās puses anterolaterālā vai posterolaterālā torakotomija ceturtās - sestās starpribu telpas reģionā. Tiek izmantota arī kreisā torakotomija, un operācijām apakšējā krūšu rajonā - torakofrenolaparotomija kreisajā septītajā-astotajā starpribu telpā. P. vēdera daļa parasti tiek pakļauta caur vidējo laparotomisko piekļuvi, mobilizējot aknu kreiso daivu, šķērsojot trīsstūra saiti. Sagitālā diafragmotomija ļauj, izmantojot vairākas metodes, bez torakotomijas mobilizēt P. aizmugurējā videnē līdz krūškurvja augšējai diafragmai. Anestēzija - endotraheālā anestēzija.

P. sienas defekta šūšana tiek veikta ar iekļūstošām brūcēm, fistulām, divertikulām. Ar iekļūstošām brūcēm parasti tiek izmantotas divu rindu pārtrauktas šuves (sk. Ķirurģiskās šuves). Lai nodrošinātu uzticamību, brūce atkarībā no vietas bieži tiek pārklāta ar atloku, kas sagriezts no muskuļa (uz kājas), parietālās pleiras, plaušu audiem, diafragmas (uz kājas) vai fundoplikācijas manšetes. Pēc P. sienas sašūšanas ir nepieciešama parazofageālā audu drenāža un nazogastrālā dekompresija (zondes ievadīšana kuņģī caur deguna eju). P. fistulu šūšana tiek veikta pēc vieniem un tiem pašiem principiem, bet kā pirmais posms vairākos gadījumos tiek veidota fundoplikācijas manšete, lai izveidotu antirefluksa vārstu, lai novērstu kuņģa satura atteci P. Kad divertikulikulektomija, brūce tiek sašūta šķērsvirzienā, dažreiz vienlaikus ar rīkles sašaurināšanas sadalījumu gar to. aizmugurējā virsma.

Ezofagotomiju veic ar fiksētiem svešķermeņiem, kad tos nav iespējams noņemt ar endoskopu. Atkarībā no svešķermeņa lokalizācijas tiek izmantota viena no uzskaitītajām pieejām. Nākotnē brūce tiek sašūta saskaņā ar iepriekš minētajiem principiem..

Ezofagokardiotomiju veic ar progresējošām kardijas ahalāzijas stadijām. Iegriezums tiek veikts gar P. priekšējo sienu. Šajā gadījumā tas stiepjas līdz orgāna sašaurinātajai daļai, daļēji līdz vietai, kas atrodas virs sašaurināšanās, un kuņģim. Operācija beidzas ar fundoplikācijas manšetes izveidošanos, lai izvairītos no refluksa ezofagīta.

P. rezekcija un ekstirpācija ir norādīta ļaundabīgiem audzējiem, retāk cicatricial post-burn un peptic striktūrām un citām patoloģijām. Gremošanas trakta nepārtrauktības atjaunošana tiek veikta vienlaicīgi vai vairākos posmos. Ideāls orgāns pilnīgi noņemta P. vai tā daļas aizstāšanai ir kuņģis (gan kopumā, gan izo- vai antiperistaltiskas caurules veidā, kas izgatavots no lielāka izliekuma). Ja kuņģi nav iespējams izmantot ezofagoplastikai (piemēram, ar apdegumu, peptisku čūlu, rezekciju), transplantāts tiek veidots no resnās zarnas (galvenokārt tās kreisās daļas). Vismazāk šim nolūkam ir piemērota tievā zarna, potzari, no kuriem visbiežāk notiek nekroze. Kuņģa vai zarnu transplantāts tiek novietots uz krūtīm zem ādas, pleiras dobumā vai aizmugurējā videnē. Pēdējā gadījumā transplantācija ir visīsākā, tomēr ir nepieciešama P. atdalīšana, kas nav piemērota nopietnu pēcdedzināšanas striktūru un izteiktu izmaiņu gadījumā apkārtējos audos. Transplantāta ar P. anastomozes tiek pielietotas no gala līdz galam, no gala līdz galam, no gala uz otru vai no sāna uz otru, iespējami transplantāta savienojumi ar rīkli. Jo augstāk tiek piemērota anastomoze, jo mazāka ir refluksa un anastomozes striktūras atkārtošanās iespējamība.

Antirefluksa operācijas tiek veiktas, piemēram, smagā refluksa ezofagātā. Tie ietver dažādas fundoplication un ezophagofundoraphy (nepilnīga fundoplication) metodes. Ar kuņģa hipersekrēciju šīs operācijas papildina selektīva proksimālā vagotomija (sk. Kuņģi).

Bibliogrāfija: Bairov G.A. Bērnu malformāciju operācija, lpp. 135, L., 1968; Yu.E. Berezovs Barības vada vēzis, M., 1979, bibliogr. Vantsyan E.N. un Skobelkin O.K. Barības vada rekonstruktīvā ķirurģija, izmantojot kuņģi, Taškenta, 1975; Vasiļenko V.Kh., Grebenevs A.L. un Salmans M.M. Barības vada slimības, M., 1971, bibliogr. Gastroenteroloģija, ed. J.X. Barons un F.G. Moody, tulk. no angļu valodas, 1. lpp., lpp. 234, M., 1985; Grigorovičs I.N. Retas gremošanas trakta ķirurģiskas slimības bērniem, L., 1985; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. un Geraskins V.I. Bērnu krūškurvja ķirurģijas ceļvedis, lpp. 264, M., 1978; Klīniskā onkoloģija, ed. N.N. Blokhins un B.E. Pētersons, 2. sēj., 1. lpp. 96, M., 1979; Ārējās un iekšējās fistulas ķirurģiskajā klīnikā, ed. E.N. Vantsjans, s. 44, M., 1982; Peleschuk A.P., Nogaller A.M. un Revenok E.N. Gremošanas sistēmas funkcionālās slimības, lpp. 31, 35, Kijeva, 1985. gads; Petrovsky B.V., Vantsyan E.N. un Černousova A.F. Barības vada operācijas pašreizējais stāvoklis. Ķirurģija, nr.5, lpp. 10, 1985; Sachs F.F. un citi. Jaundzimušā barības vads, lpp. 79, Tomsk, 1988; Onkoloģijas rokasgrāmata, ed. B.E. Pētersons, lpp. 383, M., 1974; Tamulevičjuts D.I. un Vitenas A.M. Barības vada un kardijas slimības, lpp. 41, M., 1986; Šalimovs A.A. Saenko V.F. un Šalimova S.A. Barības vada operācija, M., 1975.

Attēls: 11. Barības vada varikozu vēnu endoskopiskais attēls.

Attēls: 10. Barības vada rentgenstūris pēc apdeguma barības vada-videnes fistulas klātbūtnē: nosaka radiopakainas vielas noplūdi videnē..

Attēls: 5. Barības vada cicatricial striktūras endoskopiskais attēls.

Attēls: 8. Barības vada pulsējošās divertikulas endoskopiskais attēls.

Attēls: 4. Kopējās barības vada pēcdedzināšanas striktūras radiogrāfs.

Attēls: 9. Barības vada vilces divertikulas endoskopiskais attēls.

Attēls: 2. Barības vada sienas daļa šķērsgriezumā: 1 - epitēlijs; 2 - limfātiskais folikuls; 3 - muskuļu slānis; 4 - dziedzeri; 5 - gļotādas muskuļu plāksne; 6 - vēnas; 7 - artērijas.

Attēls: 7. Pacients ar rīkles-rīkles (Tsenkera) divertikulumu.

Attēls: 14. Barības vada vēža endoskopiskā aina.

Attēls: 3. Barības vada radiogrāfs ar perforāciju: caur muti paņemtā radiopārveidīgā viela izplatās aizmugurējā videnē lielas noplūdes veidā..

Attēls: 12. Barības vada lipomas endoskopiskais attēls.

Attēls: 1. Barības vada shematisks attēlojums: 1 - augšējā sašaurināšanās; 2 - vidēja šaurība; 3 - zemāka sašaurināšanās; 4 - diafragma; 5 - kuņģa sirds daļa; 6 - barības vada vēdera daļa; 7 - barības vada krūšu daļa; 8 - barības vada kakla daļa; 9 - rīkle.

Attēls: 6. Rentgens idiopātiska barības vada spazmas gadījumā.

Attēls: 13. Barības vada leiomiomas endoskopiskais attēls.

II

Ēdienspare (barības vads, PNA; barības vads, BNA, JNA)

cauruļveida gremošanas sistēmas muskuļu orgāns, kas atrodas starp rīkli un kuņģi, kalpo pārtikas pārvadāšanai kuņģī.