Taisnās zarnas anatomija: atrašanās vieta un struktūra

Taisnās zarnas (latīņu - taisnās zarnas, grieķu - proktos) ir resnās zarnas distālā daļa, kas atrodas starp sigmoīdo kolu un tūpli. Tās galvenās funkcijas ir fekāliju uzkrāšanās un to izvadīšana. Taisnās zarnas vidējais garums ir 13-16 cm, bet diametrs visā tā garumā nav vienāds. Visplašākajā daļā tas sasniedz 8 cm, bet šaurajā - tikai 4 cm. Taisnās zarnas anatomija, neskatoties uz mazo izmēru, ir diezgan sarežģīta. Šis jēdziens nozīmē ne tikai orgāna sienu struktūru, bet arī asins piegādi, inervāciju, topogrāfiju (sinopiju).

Saturs

Taisnās zarnas topogrāfija (atrašanās vieta) ķermenī

Taisnās zarnas ir sigmoīdā resnās zarnas pagarinājums. Tas sākas trešā sakrālā skriemeļa līmenī. Atrodas nelielā iegurnī. Starpenē ietilpst tikai anālais kanāls. Priekšpusē taisnās zarnas vīriešiem ir blakus urīnpūslim, prostatas un sēklas pūslīšiem, bet sievietēm - ar maksts aizmugurējo sienu un daļēji ar dzemdi. Aiz taisnās zarnas atstarpe starp tās fasciju un krustu ir piepildīta tikai ar taukaudiem, nav citu blīvu saistaudu tiltu. Sānos ir sēžas-taisnās zarnas fossa, caur kurām iet relatīvi lieli asinsvadi. Taisnās zarnas pēc formas atgādina latīņu burtu S, bet tas seko krustu kaula un coccyx dabiskajām līknēm. Pirmais līkums, kas vērsts aizmugurē, ir sakrāls, bet otrais ar izliekumu uz priekšu ir starpene.

Cilvēka lielā zarnu 3D renderēšana

Taisnās zarnas sekcijas

Taisnās zarnas sastāv no trim sekcijām: augšējā - taisnās zarnas (vai supampulārā), vidējā - ampula un galīgā - anālā kanāla, kas beidzas ar tūpli (tūpļa).

Taisnās zarnas daļa. Tas ir maza izmēra un apzīmē sigmoīdā resnās zarnas pārejas zonu taisnās zarnās. Šīs sadaļas garums ir ne vairāk kā 2-3 cm, un diametrs ir aptuveni 4 cm. Šajā sadaļā esošās muskuļu šķiedras ir vienmērīgi sadalītas pa apkārtmēru, un trauki iet gar, nevis pāri, tāpat kā citās resnās zarnas daļās.

Ampulārā daļa. Visplašākais, jo tieši tajā uzkrājas fekālijas. Tās garums ir 8-10 cm, un diametrs var ievērojami atšķirties. Veselam cilvēkam tas ir apmēram 8-16 cm, bet ar pārplūdi vai atoniju lūmenis var palielināties līdz 30-40 cm.

Anālais kanāls. Taisnās zarnas pārejas laukums uz tūpļa. Tās garums ir ne vairāk kā 2-3 cm. Ap tūpļa zemādas audos ir apļveida muskulis, ko sauc par tūpļa ārējo sfinkteru. Iekšējais sfinkteris atrodas nedaudz augstāk. Abi aizver taisnās zarnas lūmenu un tur tā saturu ampulā.

Attiecībā uz vēderplēvi taisnās zarnas var arī sadalīt trīs daļās. Augšējo no trim pusēm pārklāj vēderplēve ar īsu mezenteriju (intraperitoneāli). Vidējais atrodas mezoperitoneāli, bet apakšējais - ārpus vēdera. Proktoloģijā speciālistiem ir ērtāk nošķirt piecas taisnās zarnas nodalījumus, nevis trīs, kā ierasts - nadampular (rectosigmoid), augšējo ampulāru, vidējo ampullāru, apakšējo ampulāru un starpsienu.

Taisnās zarnas sienu struktūra

Gļotāda. Atšķiras neviendabībā. Augšējās daļās to attēlo viena slāņa pārejas epitēlijs, bet apakšējās daļās - stratificēts plakanšūnu epitēlijs. Zarnu iekšējā virsmā gļotāda veido vairākas šķērsvirziena krokas ar spirālveida eju. Ir arī daudzas gareniskās krokas, kuras var ātri izlīdzināt. Tomēr tūpļa rajonā tie kļūst pastāvīgi un tiek saukti par kolonnām vai Morgagni sinusiem. Starp tiem ir depresijas - anālās deguna blakusdobumu jeb kriptas. Viņi uzkrājas gļotas, kas atvieglo izkārnījumu nokļūšanu caur tūpli..

Submucous slānis (pamatne). Šis taisnās zarnas slānis ir ļoti labi attīstīts. Caur to iet asinsvadi un nervi. Tas ir tas, kurš veicina garenisko kroku veidošanos un nodrošina gļotādas kustīgumu. Starp anālo deguna blakusdobumu un anālo atveri ir gredzenveida laukums - hemoroīda zona, kur submucozā ir novietots venozais pinums, kas ir pamats iekšējo hemoroīdu veidošanai..

Muskuļu membrāna. Tas sastāv no diviem nepārtrauktiem svītrainu muskuļu slāņiem - gareniskā (ārējā) un apļveida (iekšējā). Anālā kanāla augšējā daļā tā apļveida slānis sabiezē un veido divus sfinkterus. Gareniskie muskuļi vienmērīgi iet pa visu taisnās zarnas sienu un apakšā ir savstarpēji saistīti ar sfinkteru un starpenē muskuļiem, kas paceļ tūpli..

Asins piegāde taisnās zarnās

Asins piegādi orgānam nodrošina pieci lieli trauki: viens no apakšējās mezentērijas artērijas zariem - augšējā taisnās zarnas, divi pārī - vidējā taisnās zarnas, kas ir iekšējās iliac artērijas filiāles, kā arī divi pārī savienoti apakšējie, kas pieder dobās vēnas zariem. Venozā aizplūšana iet uz apakšējo dobās vēnas un vārtu vēnu sistēmu. Tas sastāv no trim vēnu pinumiem - zemādas, submucosal un subfascial. Pirmais atrodas zem ādas, taisnās zarnas ārējā sfinktera zonā. Asinis no tā iet caur taisnās zarnas apakšējo un vidējo vēnu apakšējās dobās vēnas sistēmā. Otrais pinums, submucous, ir visattīstītākais. Tas atrodas anālās kriptās un veido hemoroīda zonu. Submukozālais pinums anastomozē ar zemādas, kas atrodas ap tūpļa. Asinis no tiem nonāk subfasciālajā pinumā, un no turienes caur augšējo taisnās zarnas vēnu plūst caur apakšējo mezenterālo vēnu un ieplūst vārtu vēnu sistēmā.

Taisnās zarnas inervācija

Ārējo sfinkteru kontrolē somatiskā nervu sistēma, proti, pudendālais nervs, kas sastāv no motora un maņu galiem. Pārējo taisnās zarnas daļu inervē gan simpātiskā, gan parasimpātiskā sistēma. Simpātiskās šķiedras rodas no apakšējā mezentērija un aortas pinumiem, un parasimpātiskas - no iegurņa (subkraniālas).

Limfodrenāža no taisnās zarnas

Ir trīs limfas plūsmas zonas: augšējā, vidējā un apakšējā. No pēdējās zonas limfas pārvietojas uz cirkšņa limfmezgliem. No vidusdaļas, kas aptver taisnās zarnas ampulu, līdz limfmezgliem aiz taisnās zarnas, un no turienes uz iekšējo iliakaālo limfmezglu grupu, kā arī līdz sakrālā raga sānu sakrālajam un mezgliem. No augšējās zonas, kas aptver augšējo ampulāru un taisnās zarnas mezglu, limfa plūst uz apakšējās mezentērijas artērijas mezgliem..

Taisnās zarnas fizioloģija un funkcija

Taisnās zarnas galvenā funkcija ir zarnu satura uzkrāšanās un izvadīšana. Pārtikas tranzīta laiks caur kuņģa un zarnu traktu no brīža, kad tas nonāk mutes dobumā, līdz fekāliju evakuācijai no taisnās zarnas ir aptuveni 18–24 stundas. Vēl viena taisnās zarnas funkcija ir absorbcija. Tās gļotādai ir laba absorbcijas spēja, tāpēc barības vielu un zāļu ievadīšana rektāli.

Taisnās zarnas pētījumu metodes

Pirkstu pārbaude. Pati pirmā metode, ko proktologs izmanto, pārbaudot pacientu. To veic pirms instrumentālās diagnostikas. Pirms taisnās zarnas pārbaudes veikšanas ārsts palpē vēderu un novērtē perianālā reģiona stāvokli. Pirms digitālās pārbaudes sievietes jāpārbauda ginekologam. Pārbaudes laikā pacienti ieņem ceļa-elkoņa stāvokli. Ārsts uzvelk vienreizējās lietošanas cimdus, apstrādā pirkstu ar vazelīnu un ievieto to tūpļa zonā. Šī pārbaudes metode ļauj novērtēt sfinkteru tonusu, peri-taisnās zarnas audu un tajā esošo limfmezglu stāvokli. Vīriešiem šādā veidā tiek pārbaudīta ne tikai taisnās zarnas, bet arī prostata..

Sigmoidoskopija. Endoskopiska diagnostikas metode, kas ļauj vizuāli novērtēt taisnās zarnas gļotādas stāvokli, jo īpaši tās krāsu, locījumu un asinsvadu modeli. Turklāt tas palīdz noteikt asiņošanas avotu, dažādus defektus, kā arī labdabīgus un ļaundabīgus jaunveidojumus. Pārbaudes laikā ārsts var noteikt taisnās zarnas lūmena platumu, kas dažādās daļās ir ļoti atšķirīgs, un submucosa mobilitāti.

Anoskopija. Tas ir ļoti līdzīgs sigmoidoskopijai, bet tas ir specifiskāks. Ar tās palīdzību tiek veikta tikai anālā kanāla mērķtiecīga pārbaude.

Kolonoskopija. Pārbaudot ne tikai taisnās zarnas, bet arī visas resnās zarnas, izmantojot augstas izšķirtspējas endoskopu, kas aprīkots ar elastīgām optiskām šķiedrām. Papildus vizuālai pārbaudei gļotādas izmeklēšanas laikā ārsts var veikt biopsiju vai noņemt polipus.

Kolonoskopijas tehnoloģijas koncepcija ar 3d renderēšanas endoskopu zarnu iekšpusē

Irrigoskopija. Rentgena diagnostikas metode. Tās būtība ir kontrastvielas ar klizmu ieviešana, kam seko attēlu uzņemšana. Galvenā pētījuma norāde ir ārsta aizdomas par jaunveidojumu..

Taisnās zarnas ultraskaņa. To veic, izmantojot īpašu taisnās zarnas zondi. Metode ļauj novērtēt orgāna sienu stāvokli, to biezumu, kā arī noskaidrot neoplazmu un citu patoloģijas fokusu lielumu un lokalizāciju.

Sfinkterometrija un profilometrija. Šīs metodes tiek izmantotas, lai novērtētu tūpļa sfinkteru kontraktilitāti.

CT (datortomogrāfija). Palīdz vizualizēt patoloģiju, tostarp identificēt jaunveidojumu, kuru nevar redzēt, izmantojot citas diagnostikas metodes.

Kādas slimības var noteikt, pārbaudot taisnās zarnas?

Taisnās zarnas slimības var būt visdažādākās. Tās parasti iedala vairākās grupās:

  • iekaisuma procesi;
  • labdabīgi jaunveidojumi;
  • ļaundabīgi procesi;
  • gļotādas bojājumi;
  • asinsvadu patoloģija;
  • iedzimtas malformācijas.

Visbiežāk pacientiem tiek diagnosticētas šādas slimības:

  • proktīts - taisnās zarnas gļotādas iekaisums;
  • polipi - labdabīgi jaunveidojumi uz pedikula vai plaša pamata, kas karājas no zarnu sienām;
  • dažāda veida dzimumorgānu kondilomas - vīrusu rakstura slimības, kam raksturīgs papilāru veidojumu parādīšanās tūpļa un starpenē;
  • vēzis - ļaundabīgs epitēlija izcelsmes audzējs;
  • anālās plaisas - lineārs vai eliptisks gareniskais defekts tūpļa gļotādā;
  • cista ir labdabīgs jaunveidojums, kas atrodas pararektālajā telpā;
  • anālā trūce - orgāna sienas izvirzījums ārpus tā dabiskā stāvokļa;
  • hemoroīdi un tā komplikācijas - tūpļa un taisnās zarnas varikozas vēnas;
  • čūla ir dziļš gļotādas defekts ar iekaisuma pazīmēm;
  • epitēlija coccygeal pāreja - iedzimta patoloģija, kurai raksturīga šaura kanāla klātbūtne cauruļveida dobuma formā, kas atrodas sacrococcygeal reģiona audos;
  • tūpļa sfinktera nepietiekamība - apļveida muskuļa vājums, kura dēļ notiek defekācijas akta pārkāpums;
  • taisnās zarnas prolapss un prolapss (taisnās zarnas prolapss) - daļēja vai pilnīga orgāna atrašana ārpus tūpļa.

Patiesībā taisnās zarnas patoloģiju ir daudz vairāk. Jebkurš pieredzējis proktologs to var apstiprināt..

Mūsu piedāvājums

Pie mazākās neērtības, kas saistītas ar taisnās zarnas, jums jāapmeklē ārsts un jāpārbauda. Jūs varat izvēlēties speciālistu, izmantojot pakalpojumu Doctors Online. Šeit ir apkopoti gandrīz visi proktologu kontakti, kas strādā mūsu pilsētas klīnikās. Jūs varat pierakstīties uzreiz. Un, ja jums ir kādi jautājumi, zvaniet mūsu konsultantam. Viņš ir gatavs uz tiem atbildēt. Neaizkavējiet ārsta iecelšanu. Atcerieties: agrīna diagnostika ātri uzvarēs jebkuru slimību.

Taisnās zarnas anatomija

Taisnā zarna, taisnās zarnas, kalpo fekāliju uzkrāšanai. Sākot ar apmetņa līmeni, tas nolaižas mazajā iegurnī krustu priekšā, veidojot divus līkumus anteroposteriorā virzienā: vienu, augšējo, vērstu pret izliekumu aizmugurē, attiecīgi krustu kaula ieliekumu - flexura sacralis; otrais, apakšējais, vērsts uz ausu kaula ar izliekumu uz priekšu, - starpene - flexura perinealis.

Augšējā taisnās zarnas daļa, kas atbilst flexura sacralis, tiek ievietota iegurņa dobumā, un to sauc par pars pelvina; virzienā uz flexura perinealis, tas izplešas, veidojot taisnās zarnas ampulu, kuras diametrs ir 8 - 16 cm, bet pārplūdes vai atonijas gadījumā tas var palielināties līdz 30 - 40 cm.

Taisnās zarnas pēdējā daļa, virzoties uz priekšu un uz leju, turpina tūpļa kanālu canalis analis, kas, ejot cauri iegurņa grīdai, beidzas ar tūpli, tūpli (gredzens - grieķu proktos; tāpēc iekaisuma nosaukums - proktīts).
Šīs sadaļas apkārtmērs ir stabilāks, tas ir 5-9 cm. Zarnu garums ir 13-16 cm, no kuriem 10-13 cm nokrīt uz iegurņa daļu, bet 2,5-3 cm - uz tūpļa. Attiecībā uz taisnās zarnas vēderplēvi izšķir trīs daļas: augšējo, kur to intraperitoneāli pārklāj vēderplēve, ar īsu mezentēriju - mezorektumu, vidējo, kas atrodas mezoperitoneāli, un apakšējo - ekstraperitoneālo..

Attīstoties taisnās zarnas ķirurģijai, tagad ir ērtāk izmantot tās sadalījumu piecās sekcijās: supra-ampulārā (vai taisnās zigmoidālā), augšējā ampulārā, vidējā ampulārā, apakšējā ampulārā un starpsienu (vai canalis analis).

Taisnās zarnas siena sastāv no gļotādas un muskuļu membrānām un gļotādas muskuļu plāksnes, kas atrodas starp tām, lamina muscularis mucosae un submucosa, tela submucosa..

Gļotāda, tunikas gļotāda, pateicoties attīstītajam submucosa slānim, saplūst daudzās gareniskajās krokās, kuras, izstiepjot zarnu sienas, viegli izlīdzinās. Canalis analis 8-10 gareniskās krokas paliek nemainīgas tā saukto columnae anālo formu veidā. Depresijas starp tām sauc par anālo deguna blakusdobumu, sinusa anālo atveri, kas ir īpaši izteikti bērniem. Gļotas, kas uzkrājas anālajās deguna blakusdobumos, atvieglo izkārnījumu nokļūšanu caur šauro Canalis analis.

Anālo deguna blakusdobumu vai, kā klīnicisti viņus sauc, anālās kriptas ir visbiežāk iekļūstošie vārti patogēniem mikroorganismiem.

Audu biezumā starp deguna blakusdobumiem un tūpļa ir venozais pinums; tā sāpīgo, asiņojošo paplašināšanos sauc par hemoroīdiem.

Papildus gareniskajām krokām taisnās zarnas augšējās daļās ir gļotādas šķērsvirziena krokas, plicae transversdles recti, līdzīgas sigmoīdās resnās zarnas puslunāra krokām. Tomēr tie atšķiras no pēdējiem ar nelielu skaitu (3 - 7) un spirālveida kursu, veicinot fekāliju kustību uz priekšu. Submukoza, tela submucosa, ir ļoti attīstīta, kas veicina gļotādas prolapsēšanu uz āru caur tūpli.

Muskuļu membrāna tunica muscularis sastāv no diviem slāņiem: iekšējā - apļveida un ārējā - gareniskā. Iekšējais sabiezē starpsienas reģiona augšdaļā līdz 5 - 6 mm un šeit veido 2 - 3 cm augstu iekšējo sfinkteru, t.i., sfinkteru ani internus, kas beidzas anālā kanāla krustojumā ar ādu. (Tieši zem ādas ir šķērssvītrotu patvaļīgu muskuļu šķiedru gredzens - m. Sphincter ani externus, kas ir daļa no starpenē esošajiem muskuļiem).
Gareniskais muskuļu slānis nav sagrupēts tenijās, tāpat kā resnās zarnās, bet vienmērīgi sadalās uz zarnu priekšējām un aizmugurējām sienām. Zemāk gareniskās šķiedras ir savstarpēji saistītas ar levatora tūpļa šķiedrām, m. levator ani (starpenes muskuļi), un daļēji ar ārējo sfinkteru.

No iepriekš minētā apraksta var redzēt, ka zarnu gala segments - taisnās zarnas - iegūst gremošanas caurules vadošās sekcijas, kā arī tās sākotnējās daļas - barības vada iezīmes. Šajos abos barības kanāla segmentos gļotādai ir gareniskas krokas, muskuļi atrodas divos nepārtrauktos slāņos (iekšējā - apļveida, šaurā un ārējā - gareniskā, izplešas), un virzienā uz āru atvērto atveri miocīti tiek papildināti ar šķērsām patvaļīgām šķiedrām..
Attīstībā ir līdzība: primārā zarnu abos galos embriogenēzes laikā caurules akli gali izlaužas - rīkles membrāna barības vada un kloākas membrānas veidošanās laikā - taisnās zarnas veidošanās laikā. Tādējādi barības vada un taisnās zarnas attīstības un darbības (satura izpildes) līdzība nosaka labi zināmo to struktūras līdzību..

Šajās līdzības pazīmēs ar barības vadu taisnās zarnas gala daļa atšķiras no pārējās, kas attīstās no endodermas un satur gludos muskuļus..

Taisnās zarnas topogrāfija

Aiz taisnās zarnas atrodas krustu kauls un coccyx, un vīriešu priekšā tas ar savu sekciju, kurai nav vēderplēves, pievienojas sēklas pūslīšiem un vas deferens, kā arī urīnpūšļa daļai, uz kuru tas neattiecas, un pat zemāk līdz prostatas dziedzerim..
Sievietēm taisnās zarnas priekšā visā garumā robežojas ar dzemdi un maksts aizmugurējo sienu, ko no tās atdala saistaudu slānis, starpsienas rectovaginale. Starp taisnās zarnas iekšējo fasciju un krustu kaula un coccyx priekšējo virsmu nav spēcīgu fasciālu tiltu, kas operāciju laikā atvieglo zarnu atdalīšanu un noņemšanu kopā ar fasciju, kas aptver asinsvadus un limfas asinsvadus..

Taisnās zarnas: nodaļas, struktūra, funkcijas un orgānu diagnostika

Taisnās zarnas (latīņu - taisnās zarnas, grieķu - proktos) ir resnās zarnas gala daļa, kas kalpo fekāliju veidošanai, uzkrāšanai un turpmākai noņemšanai. Taisnās zarnas garums ir vidēji 13-16 cm. Tās diametrs visā garumā mainās, un visplašākajā daļā tas sasniedz 16 mm.

Atrašanās vieta

Taisnās zarnas ir dabisks sigmoīdā resnās zarnas pagarinājums, un tās izcelsme ir otrā sakrālā skriemeļa augšējās malas līmenī. Lielākoties tas atrodas mazajā iegurnī un tikai neliela daļa (anālais kanāls) pieder starpenē..

Priekšpusē taisnās zarnas robežojas ar urīnpūsli, sēklas pūslīšiem, prostatu - vīriešiem, ar dzemdes kakla aizmugurējo sienu un maksts - sievietēm. Krustu kauls un coccyx atrodas aizmugurē, atstarpe starp zarnu sienu un periostu ir piepildīta ar tauku slāni. Sānos ir sēžas-taisnās zarnas dobums, kurā iet gūžas kaula asinsvadi un urīnizvadkanāli.

Sagitālā plaknē taisnās zarnas forma ir S veida, un tā it kā atkārto krustu kaula un coccyx gaitu. Augšējais līkums ir pagriezts uz aizmuguri un atbilst krustu kaula ieliekumam, pēc tam zarnu virziens mainās pretēji, un pie cinka kaula izveidojas otrs izliekums, kas ir izliekts uz priekšu. Zarnas iet atpakaļ un uz leju, turpinot anālo kanālu, un beidzas ar tūpli.

Struktūra

Taisnās zarnas sekcijas

Taisnās zarnas ir 3 sekcijas:

  1. Rektosigmoīds (supampulārs);
  2. Ampula - augšējā ampulārā, vidējā ampulārā, apakšējā ampulārā sekcija;
  3. Anālais kanāls.

Rektosigmoīdā sekcija ir neliela platība, kas ir pārejas zona starp sigmoīdo kolu un taisnās zarnas ampulu. Tās garums ir 2-3 cm, un diametrs ir aptuveni 4 cm.Šajā līmenī vēderplēve pārklāj zarnas no visām pusēm, veidojot īsu trīsstūra mezenteriju, kas pēc tam ātri pazūd. Muskuļu šķiedras, atšķirībā no pārklājošajām sekcijām, ir vienmērīgi sadalītas pa apkārtmēru un nav savāktas lentēs. Kuģu kursa virziens mainās arī no šķērsvirziena uz garenvirzienu.

Ampula ir taisnās zarnas garākā un platākā daļa. Tās garums ir 8-10 cm, un veselīga cilvēka diametrs ir apmēram 8-16 cm, ar toņa samazināšanos tas var sasniegt 40 cm.

Augšējā ampulārā daļā vēderplēve pārklāj zarnu no trim pusēm - priekšā un no sāniem, uz leju, vēderplēves apvalks pamazām pazūd, pārejot uz dzemdi (sievietēm) vai urīnpūsli (vīriešiem), kā arī uz iegurņa sānu sienām. Tādējādi taisnās zarnas apakšējās daļas atrodas ekstraperitoneāli, vēderplēve sedz tikai nelielu priekšējās zarnas sienas daļu.

Anālais kanāls ir pārejas zona starp zarnu un anālo atveri. Kanāls ir apmēram 2-3 cm garš, un to ieskauj muskuļu sfinkteri. Normālā stāvoklī iekšējā sfinktera toniskās kontrakcijas dēļ anālais kanāls ir cieši noslēgts.

Taisnās zarnas sienas struktūra

  • Gļotāda.

Iekšējo oderi augšējās sekcijās attēlo viena slāņa pārejas epitēlijs, apakšējos - daudzslāņu plakans. Gļotāda veido 3-7 šķērsvirziena krokas ar spirālveida gaitu, kā arī daudzas nenoturīgas gareniskās krokas, kuras viegli izlīdzina. Tūpļa kanālā ir 8-10 pastāvīgas gareniskās krokas - Morgagni kolonnas, starp kurām veidojas ieplakas - anālās deguna blakusdobumi..

  • Submukozālais slānis.

Taisnās zarnas submucosa ir ļoti attīstīta, kas nodrošina gļotādas kustīgumu un veicina kroku veidošanos. Kuģi un nervi iziet submucous slānī.

  • Muskuļu membrāna.

Muskuļu slānim ir 2 slāņi: apļveida (iekšpusē) un gareniski (ārpusē).

Anālā kanāla augšējā daļā apļveida slānis strauji sabiezē un veido iekšējo sfinkteru. Ārpus tā un nedaudz distāls ir ārējais sfinkteris, ko veido svītrainas muskuļu šķiedras.

Gareniskie muskuļi ir vienmērīgi sadalīti zarnu sienās un apakšā ir savstarpēji saistīti ar ārējo sfinkteru un muskuļiem, kas paceļ tūpli.

Funkcijas

Taisnajai zarnai ir šādas funkcijas:

  • Rezervuārs un evakuācija. Taisnās zarnas kalpo kā izkārnījumu uzkrāšanās rezervuārs. Taisnās zarnas ampulas izstiepšana ar izkārnījumiem un gāzēm izraisa tās sienā esošo interoreceptoru kairinājumu. No receptoriem impulsi gar jutīgām nervu šķiedrām nonāk smadzenēs, un pēc tam pa motoriskajiem ceļiem tiek pārnesti uz iegurņa pamatnes muskuļiem, vēdera muskuļiem un taisnās zarnas gludajiem muskuļiem, liekot tiem sarauties. Sfinkteri, gluži pretēji, atslābina, kuru dēļ zarnas tiek atbrīvotas no satura..
  • Aizturēšanas funkcija. Pasīvā stāvoklī tiek slēgts iekšējais sfinkteris, un anālais kanāls ir aizvērts, kā dēļ saturs tiek saglabāts zarnu iekšpusē. Pēc vēlmes izkārnīties zarnu gludie muskuļi saraujas, un iekšējais sfinkteris neviļus atslābina. Ārējais sfinkteris ir brīvprātīgs, tas ir, tā saraušanās ir pakļauta brīvprātīgiem centieniem. Tādējādi cilvēks var patstāvīgi regulēt defekācijas procesu..
  • Vielu absorbcija. Taisnās zarnas absorbē ūdeni, alkoholu un dažas citas vielas, ieskaitot ārstnieciskās. Absorbcijas funkcija ir svarīga medicīnā, ļaujot lietot taisnās zarnas zāles.

Taisnās zarnas pētījumu metodes

  • Pirkstu pārbaude

Pirkstu pārbaude ir obligāta taisnās zarnas pārbaudes metode, kas tiek veikta pirms jebkuras citas instrumentālās metodes. Pirms digitālās izmeklēšanas uzsākšanas tiek veikta vēdera palpācija, sievietēm tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana, tiek novērtēts perianālā reģiona stāvoklis.

Lai veiktu pārbaudi, pacients ieņem ceļa un elkoņa stāvokli, ārsts apstrādā cimdotu pirkstu ar vazelīnu un ievieto to tūpļa iekšpusē. Atkarībā no pētījuma mērķa un iespējamās patoloģijas pacienta stāvoklis var mainīties.

Šī pārbaude ļauj novērtēt sfinktera tonusu, taisnās zarnas gļotādas, periorektālo audu un tajā esošo limfmezglu stāvokli. Vīriešiem digitālo pārbaudi var izmantot, lai novērtētu prostatas dziedzera stāvokli..

Sigmoidoskopija ļauj vizuāli novērtēt taisnās zarnas gļotādas un daļēji sigmoīdo stāvokli, tās krāsu, asinsvadu modeļa smagumu, dažādu defektu un jaunveidojumu klātbūtni, lai noteiktu zarnu lūmena platumu dažādos līmeņos, locīšanu, gļotādas slāņa mobilitāti, lai identificētu asiņošanas avotu. Pārbaude tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - sigmoidoskopu.

Šī metode atgādina sigmoidoskopiju, bet ir vairāk specializēta un tiek izmantota mērķtiecīgai anālā kanāla pārbaudei. Taisnās zarnas un sigmoīdo zarnu slimību diagnostikā anoskopija nav pārāk informatīva.

Augsto tehnoloģiju metode, izmantojot elastīgu optisko šķiedru aparātu, kas ļauj pārbaudīt visu resno zarnu.

Iekārtas augstas izšķirtspējas dēļ kolonoskopija ļauj atklāt slimības agrīnākajos posmos, veikt vairākas biopsijas un noņemt polipus.

Rentgena izmeklēšanas metode. Lai to veiktu, taisnās zarnās tiek ievadīts kontrastviela, izmantojot klizmu, un pēc tam tiek veikta rentgenstaru pārbaude. Šīs metodes indikācijas ir resnās zarnas jaunveidojumi.

Pētījums tiek veikts ar īpašu taisnās zarnas sensoru un ļauj novērtēt zarnu sienas stāvokli, tā biezumu, lai noskaidrotu patoloģisko perēkļu lielumu.

Šīs metodes ir paredzētas, lai novērtētu anālā sfinktera slēgšanas spēju.

Ļauj vizualizēt taisnās zarnas audzējus, kas nav redzami ar citām pētījumu metodēm.

Orgānu slimības

Visbiežāk sastopamās taisnās zarnas slimības ir:

Taisnās zarnas

distālais kols atrodas aizmugurējā mazajā iegurnī un beidzas starpenē. Vīriešiem P. P. priekšā ir prostatas dziedzeris, urīnpūšļa aizmugurējā virsma, sēklas pūslīši un vas deferens ampulas; sievietēm - dzemde un maksts aizmugurējā priekšgala aizmugure, aiz P. līdz. savienojas ar krustu un coccyx. Taisnās zarnas garums ir 15-16 cm, P. līdz. Augšējā robeža atbilst III sakrālā skriemeļa augšējai malai. P. līdz. Veido divus līkumus: sakrālu (muguras izliekums) un starpsienu (izliekums uz priekšu). Piešķirt iegurņa un starpsienas departamentus P. līdz. robeža starp tām iziet levator ani muskuļa piestiprināšanas vietā. Iegurņa daļa P. līdz., Kas atrodas mazā iegurņa dobumā, ir sadalīta nadampulārajā un ampulārajā sekcijā, paplašinot ampulas veidā krustu kaula līmenī. P. to.Portinale perineal departaments Šaurāks, iet cauri perineum un tiek saukts arī par anālo (anālo) kanālu, kas atveras uz āru ar tūpli (1. attēls). P. lūmenam līdz. Ir šķērsvirzienā izvietotas spraugas forma, aizpildot zarnu, lūmenis iegūst ovālu formu.

P. augšdaļa līdz. No trim pusēm ir pārklāta ar vēderplēvi; virzienā uz leju viņa pamazām zaudē vēderplēves apvalku, un IV sakrālā skriemeļa līmenī ar vēderplēvi ir pārklāta tikai P. priekšējā virsma. P. muskuļu membrāna līdz. sastāv no ārējiem gareniskajiem un iekšējiem apļveida slāņiem. Levatora tūpļa šķiedras ir ieaustas gareniskajā slānī. Iekšējais apļveida slānis anālā kanāla zonā veido sabiezējumu - iekšējo (piespiedu) tūpļa sfinkteru. Ārējo (patvaļīgo) sfinkteru attēlo gredzenveida muskulis, kas sastāv no dziļām, virspusējām un zemādas daļām.

P. gļotāda uz. Ampulārajā daļā veido 2 - 3 šķērsvirziena krokas ar spirālveida gaitu. Tūpļa kanālā veidojas 8-10 gareniskas krokas - anālās kolonnas, kuru pamats ir gludie muskuļi un saistaudi. Gļotādā ir atsevišķi limfoīdie mezgli un tauku dziedzeri. Uz zarnu gļotādas un ādas robežas ir sviedru dziedzeri un matu folikulas. Submukozālajā slānī ir hemoroīda vēnas. Depresiju starp anālo pīlāriem (anālo deguna blakusdobumu) ierobežo anālās atveres, kas veido taisnās zarnas-anālās līnijas. Šeit ir taisnās zarnas vēnu pinums, notiek zarnu gļotādas viena slāņa kolonnveida epitēlija pāreja uz stratificēto zarnu plakanšūnu epitēliju.

P. gļotādai ir laba absorbcijas spēja, kas ir pamats taisnās zarnas metodei barības vielu šķidrumu un ārstniecisko vielu ievadīšanai.

P. asins piegāde līdz. To veic taisnās zarnas augšējā, vidējā un apakšējā artērija. Venozās asinis plūst caur tā paša nosaukuma vēnām. Limfodrenāža notiek iekšējos iliac, subaortic un augšējos taisnās zarnas limfmezglos. Inervāciju nodrošina iegurņa iekšējie orgāni un augšējo un apakšējo hipogastrisko pinumu zari..

P. ampulas ampulārā daļa veic rezervuāra un evakuācijas funkcijas. Anālais kanāls veic fekāliju saglabāšanu un brīvprātīgu kontroli pār defekācijas darbību. Spiediens taisnās zarnās periodos starp zarnu kustībām svārstās no 2 līdz 4 mm Hg. Art. Spiediena palielināšanās līdz 40-50 mm Hg. Art. noved pie taisnās zarnas evakuācijas aktivitātes. Tajā pašā laikā palielinās peristaltisko viļņu amplitūda, parādās sfinkteru reakcija un vēlme izkārnīties. Izkārnījumu aizture notiek P. bloķēšanas mehānisma aktivitātes dēļ. - tās sfinkteru toniska samazināšanās.

P. pētījumu metodes iekļauj perianālās zonas pārbaudi, taisnās zarnas digitālo pārbaudi, anoskopiju un sigmoidoskopiju (sigmoidoskopiju). Ar šo metožu palīdzību pareizu diagnozi var noteikt jau poliklīnikā. Diagnostikas grūtību gadījumā tiek izmantota kolonoskopija (kolonoskopija), radiopagnētiskā izmeklēšana (proktogrāfija), ultraskaņa un datortomogrāfija. Specializētajās (proktoloģiskajās) nodaļās sfinkterometrija, elektromiogrāfija, balonogrāfija, elektrokologrāfija tiek izmantota, lai novērtētu tūpļa un resnās zarnas funkcionālo stāvokli..

Patoloģija. Attīstības defekti. Starp gremošanas trakta malformācijām visbiežāk sastopami anorektālie defekti..

P. malēcijas parādīšanās ir saistīta ar dažādu iedzimtu un teratogēnu faktoru ietekmi uz augli. Dažādas malformācijas parasti parādās kloakas atdalīšanas un perineum veidošanās stadijā, t.i. augļa attīstības 4-8 nedēļās. Piešķiriet šādus P. anomālijas: P. atresija līdz. Un tūpļa kombinācijā ar fistulām uroģenitālajā sistēmā un uz starpsienas ādas vai bez tām, iedzimtas taisnās zarnas un tūpļa stenozes; iedzimtas taisnās zarnas fistulas ar normāli izveidotu tūpli; tūpļa ārpusdzemdes redze (2. attēls).

Dažādas lokalizācijas un garuma tūpļa vai taisnās zarnas atresijas bezdūriena formas klīniskais attēls galvenokārt izpaužas kā zema zarnu aizsprostojuma simptomi (sk. Tabulu: zarnu aizsprostojums). Mekonija izdalīšanās trūkums, trauksme, atteikšanās ēst un vemšana ir raksturīgākie simptomi, kas parādās pēc 1-2 dienām. no bērna piedzimšanas brīža. Turklāt, ja tūpļa atrēziju var diagnosticēt jau pārbaudot jaundzimušo, tad P. atrēzijas diagnoze ir līdz. Tās līmenis un garums prasa papildu pētījumu metožu izmantošanu. Tātad, ar tūpļa atrēziju, tiek novērota mekonija transiluminācija caur plānu membrānu, un ar bērna saucienu un sasprindzinājumu izvirzījums iespējamās tūpļa vietā (grūdiena simptoms). Ja šis defekts tiek apvienots ar P. atrēziju, nav spiediena simptoma. Lai noteiktu P. atrēzijas ilgumu vai līmeni līdz.Lietojiet jaundzimušā rentgena izmeklēšanu otrādi. Šajā gadījumā resnās zarnas gāze var aizpildīt aklo galu, kas ļauj noteikt attālumu no zarnu aklās zonas līdz starpenē esošajai ādai. Lai labāk kontrastētu ādu iespējamā tūpļa vietā, monētu piestiprina ar līmējošu apmetumu vai izdara atzīmi ar bārija suspensiju (3. attēls). Tomēr šī tehnika bieži ir informatīva tikai pēc 18-20 stundām vai ilgāk pēc piedzimšanas. Papildu P. atresijas pazīme. Ja jaundzimušajam ir neliels attālums starp ischial tubercles (mazāk nekā 2,5 cm). P. atresijas klātbūtnē pret. Kombinācijā ar normāli izveidotu tūpli atrēzijas līmeni var noteikt, ievadot tūpļa Hegara paplašinātāju vai katetru, kā arī izmantojot rektoskopiju vai proktogrāfiju..

Bieži P. atresija līdz. Tiek kombinēta ar fistulām uroģenitālajā sistēmā vai starpenē. Atrēzija ar fistulu urīnpūslī notiek galvenokārt zēniem, meitenēm ārkārtīgi reti. Šādas anastomozes klātbūtni norāda tumši zaļa urīna krāsa jaundzimušajam. Pie P. atrēzijas līdz. Ar fistulu urīnizvadkanālā (defekts tiek novērots tikai zēniem), fistulārā gaita bieži ieplūst urīnizvadkanāla aizmugurē, retāk priekšpusē. Atšķirībā no fistulas ar urīnpūsli, urinējot, mekonijs un gāzes periodiski var izdalīties ar urīnu. Fistulas lokalizācija tiek noteikta, izmantojot uretrocistogrāfiju (4. attēls). Izkārnījumu vai mekonija izvadīšana no maksts norāda uz fistulārā trakta klātbūtni. Šajā gadījumā zonde, kas ievadīta P. līdz caur normāli izveidotu tūpli, var iziet caur fistulās ejas atveri maksts vai tās vestibilā (5. attēls). Izkārnījumu izdalīšanās caur fistulu rezultātā tuvējās ādas vietas var būt macerētas..

Ar tūpļa atreziju ar fistulu, kas atveras uz starpenē ādu, fistulas ārējā atvere atrodas biežāk uz priekšu (dzimumlocekļa saknē), retāk aizmugurē no parastās tūpļa vietas. Tūpļa normālas lokalizācijas vietā āda var būt gluda, sabiezināta veltņa veidā, dažreiz ir neliela piltuves formas depresija.

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no fistulas diametra un garuma. Ar augstu atrēziju dominē šauras diametra fistulas. Normāla zarnu iztukšošana caur tām ir ievērojami sarežģīta, kā rezultātā zarnu aizsprostojuma simptomi parādās agrāk. Fistulas, kas meitenēm atveras starpenē, bieži ir īsas un platas, nodrošinot pietiekami ilgu normālu zarnu kustību, kas ļauj izvēlēties optimālo ķirurģiskās ārstēšanas laiku. Zēniem šādas fistulas ir šaurākas un garākas, jo bieži atveras uz sēklinieku maisiņa vai dzimumlocekļa saknē. Lai noteiktu fistulas raksturu un tās saplūšanas vietu P. līdz. Veiciet fistulogrāfiju (fistulogrāfiju) caur fistulārā kursa ārējo atveri..

Pacienti ar fistulisku P. atrēzijas formu ir pakļauti ārkārtas hospitalizācijai, kam seko steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Atrezijas klātbūtnē ar plašām starpenē, vestibulārajām, maksts fistulām operāciju var atlikt līdz 1,5-2 gadiem. Līdz šim vecumam ir jānodrošina regulāra vēdera izeja, izmantojot caurejas diētu, tīrīšanas klizmas un fistulas pušķošanu..

Iedzimtas P. līdz. Un muguras kontrakcijas var atrasties arī dažādās taisnās zarnas daļās, ieskaitot tūpli. Tie var būt arī dažāda diametra caurumi. Klīniskās izpausmes galvenokārt ir atkarīgas no sašaurināšanās pakāpes, un tās var raksturot ar dažādiem simptomiem (no aizcietējumiem līdz zarnu aizsprostojumam). Lokalizācija un sašaurināšanās pakāpe P. Izveidot rektoskopijā vai proktogrāfijā. Ar nelielu sašaurināšanās pakāpi tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes (caurejas diēta, bougienage utt.). Ar konservatīvo pasākumu neefektivitāti, ķirurģisku ārstēšanu.

P. fistulu izcelsme ar. Ar normāli izveidotu tūpli ir saistīta ar kloakas vertikālās starpsienas nepilnīgu slēgšanu embriju attīstības sākuma stadijās vai to veidošanos vēlākā starpenē veidošanās stadijā. Izolētas P. fistulas līdz. Ir reti sastopamas, biežāk kombinācijā ar viena vai otra tās departamenta atrēzijām. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no fistulas atrašanās vietas, diametra, garuma, kā arī eksistences ilguma. Fistulas, kas atver uroģenitālo sistēmu, var izraisīt urīnceļu infekciju, kurai var būt nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana. Ar fistulām, kas atveras starpenē, parasti ķirurģiska ārstēšana tiek veikta plānveidīgi..

Savdabīgam klīniskajam kursam ir nepilnīgas P. fistulas līdz., Pārstāvot aklu divertikulāru kanālu, kas beidzas ar pararektālajiem audiem vai sasniedz perineum ādu. Iekaisuma process, kas notiek šajā kanālā fekāliju stagnācijas dēļ, var izplatīties pararektālajos audos, kas klīniski izpaužas ar akūta paraproctīta simptomiem. Mazu bērnu iekaisuma procesa klātbūtne perineal reģionā prasa taisnās zarnas pārbaudi slimnīcas apstākļos, lai izslēgtu vai atklātu fistulozu traktu. pēdējā gadījumā ir nepieciešamas radikālākas ārstēšanas metodes nekā ar parastu akūtu paraproctītu.

P. dubultojas līdz. Pārstāv patoloģisku papildu veidošanos, kurai var būt divertikulas forma, kā arī apaļa vai iegarena formas cistiska forma, kas atrodas intramuralāli vai blakus P. to. Dažreiz palīgzarnas gļotāda ietver apgabalus ar kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas struktūru. zarnas, kas var izraisīt čūlu veidošanos ar atbilstošām klīniskām izpausmēm un pat zarnu asiņošanu divertikulārā dubultošanās formā. Lielie dubultošanās izmēri var izraisīt P. saspiešanu līdz. Parādoties zemas zarnu aizsprostošanās simptomiem. Rentgena un endoskopiskās metodes ir galvenās šī defekta diagnostikā. Ķirurģiskā ārstēšana.

Tūpļa ektopija ir parasti izveidojušās tūpļa nobīde lielākā vai mazākā attālumā no tās parastās vietas. Tajā pašā laikā nelieliem pārvietojumiem nav klīniskas nozīmes, un funkcionālo traucējumu trūkuma dēļ tie pat var palikt nepamanīti ilgu laiku. Funkcionālu traucējumu (fekāliju nesaturēšana) gadījumā, ja ir tūpļa ārpusdzemdes, diferenciāldiagnoze ar P. atresiju jāveic līdz.Kombinācijā ar fistulu. Speciālie pētījumi (sfinkteru mikogrāfija uc) tiek veikti slimnīcā.

Reti sastopama P. malformācija ir iedzimta kloaka, kas ir viena atvere starpenē, kur atveras urīnpūslis, taisnās zarnas un maksts. Šajā gadījumā pārkāpumu pakāpi ir iespējams noteikt tikai intraoperatīvi. Ķirurģiskā ārstēšana.

P. bojājums. Var būt intraabdominālais un ārpus vēderplēves, slēgts un atvērts. Tās rodas starp asu vai neasu priekšmetu nokrišanu starpenē, asarām dzemdību laikā, kaulu fragmentu traumām iegurņa lūzumu gadījumā, klizmas galam, rektoskopam izmeklēšanas laikā utt..

Ārpus P. vēdera bojājumi. Galvenie simptomi ir sāpes, tenesms un asiņu klātbūtne izkārnījumos. Ar atklātu traumu, dažreiz jau starpsienas izmeklēšanas laikā, ir iespējams noteikt zarnu satura klātbūtni brūcē, kas liecina par taisnās zarnas bojājumiem. Pacientiem ar slēgtu ekstraperitoneālo P ir grūtāk noteikt diagnozi. (taisnās zarnas digitālā pārbaude, sigmoidoskopija, kolonoskopija, proktogrāfija). Ja tiek atklāts defekts, tiek parādīta steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģisko taktiku nosaka taisnās zarnas brūces atrašanās vietas līmenis. Pie zemas defekta lokalizācijas (līdz 8 cm) ir iespējama tā transanāla sašūšana caur zarnu lūmenu. Ja brūce atrodas virs 8 cm, tad zarnu defekts tiek sašūts caur parasakrālā vai starpsienas iegriezumu. Visos P. bojājumos., Izņemot ļoti zemas un mazas brūces, uzliek divstobru sigmoidostomiju, pēc tam mazgājot ar antiseptiskiem šķīdumiem un iztukšojot starpenēle..

Jebkurš P. bojājums ir dzīvībai bīstams, jo īpaši tā intraabdominālais plīsums. Šajā gadījumā peritonīta pazīmes strauji attīstās, un tikai agrīna laparotomija (sk. Vēders) ar zarnu defekta pārskatīšanu un šūšanu var glābt pacienta dzīvību. Ar plašiem P. līdz. Ievainojumiem. Vispirms uzliek divstobru sigmoidostomiju un pēc tam veic plašus griezumus no starpenē sāniem, dažreiz veicot krustu daļas rezekciju un noņemot kaula kausi, lai būtu laba piekļuve zarnu defekta šūšanai un inficēto iegurņa zemādas audu apstrādei..

Slimības. Funkcionālie traucējumi ietver sāpes sacrococcygeal reģionā (coccygodynia), tūpļa rajonā (anālā neiralģija) un taisnās zarnās (proktalģija), kas tiek apvienoti ar nosaukumu "anokokioālās sāpju sindroms". Coccygodynia un anālās neiralģijas cēloņi ir traumas izraisītas kaulu patoloģiskas izmaiņas sacrococcygeal mugurkaulā, kā arī hronisks spazmas vai iegurņa pamatnes muskuļu iekaisums. Daudziem pacientiem pastāvīgu sāpju rezultātā rodas depresija, bezmiegs un vīriešu impotence. Ārstēšana ir simptomātiska, kuras mērķis ir sāpju apkarošana (pretsāpju līdzekļu lietošana, novokaīna blokāde, akupunktūra), miega normalizēšana, ieskaitot antidepresantu lietošanu.

Proktalģiju raksturo stipras sāpes taisnās zarnas zonā. Izšķir primāro un sekundāro slimības formu. Primārās proktalģijas cēloņi nav zināmi. Ārstēšana ietver fizioterapeitiskas procedūras, presakrālu alkohola-novokaīna blokādi, nomierinošu līdzekļu, pretsāpju līdzekļu iecelšanu. Sekundārā proktalģija ir blakus esošo orgānu slimības simptoms (piemēram, cistīts vai urīnpūšļa akmeņi, sieviešu dzimumorgānu audzēji). Ārstēšana ir vērsta uz pamata slimību.

Tūpļa nieze ir izplatīta. Tas var būt primārs un sekundārs. Primārā (idiopātiskā) niezes cēlonis nav skaidrs. Sekundārā tūpļa nieze parasti tiek novērota pacientiem, kuri cieš no dažādām taisnās zarnas slimībām (plaisa, hemoroīdi, fistulas utt.). Primāras niezes gadījumā pēc defekācijas akta ir ieteicamas vēsas sēdvietu vannas ar vāju kālija permanganāta šķīdumu vai kumelīšu infūziju, ziedes un cinka, bismuta, talka putekļi. Sekundārā anālās niezes ārstēšana ir vērsta uz pamata slimību.

Starp nespecifiskām P. līdz. Iekaisuma slimībām visbiežāk sastopams proktīts un paraproktīts, no citām slimībām - taisnās zarnas prolapss, taisnās zarnas, hemoroīdi, anālās plaisas, sašaurinājumi.

Anālā kanāla anālā plaisa parasti ir spraugveida vai ovālas formas un biežāk atrodas anālā kanāla aizmugurējā puslokā. Galvenais plaisas cēlonis ir anālā kanāla gļotādas mehāniski bojājumi aizcietējumu laikā vai dzemdību laikā. Tūpļa rajonā ir asas sāpes, kas rodas defekācijas laikā un ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, neliela īslaicīga asiņošana no tūpļa, parasti saistīta ar defekāciju. Pārbaudot perianālo reģionu un maigi izstiepjot ādas krokas, tiek atklāta plaisas ārējā daļa. Veicot digitālu pārbaudi, tiek noteikts anālās kanāla gļotādas defekts. Endoskopisko izmeklēšanu parasti veic vietējā anestēzijā. Svaigu plaisu apstrāde ir konservatīva. Lai mazinātu sāpes, zem plaisas pamatnes tiek ievadīti anestēzijas līdzekļi, tiek izmantotas taisnās zarnas svecītes, kas satur vietējos anestēzijas līdzekļus. Lai novērstu aizcietējumus, tiek noteikti eļļas klizmas, caurejas līdzekļi; rūpīgi jāievēro personīgā higiēna. Hroniskas anālās plaisas ar blīvām pārkaļķotām malām un hipertrofētu tuberkulozi tiek pakļautas plašai izgriešanai kopā ar pamatni un rētas izmainītām malām. Brūce nav sašūta, tā sadzīst ar sekundāru nodomu 2-3 nedēļu laikā. Lai mazinātu tūpļa iekšējā sfinktera spazmu, tiek veikta spēcīga sfinktera izstiepšana (sadalīšana) vai sānu sfinkterotomija (daļēja iekšējās tūpļa sfinktera sadalīšana).

P. iegūtie sašaurinājumi. Rodas traumu, iekaisuma slimību un P. saspiešanas rezultātā. Ārpus. Visbiežākais P. iekaisuma sašaurināšanās cēlonis.Vai ir gonoreālais proktīts. P. stenozes diagnoze līdz.Paredz, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi un taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas, rektoskopijas, proktogrāfijas datiem. Konservatīvā ārstēšana ietver proktīta ārstēšanā izmantoto zāļu un fizioterapeitisko metožu lietošanu, ko dažkārt papildina P. pušķošana līdz. Pie P. izteiktās stenozes līdz. Ārstēšana ir operatīva; tas var būt paliatīvs (striktūras sadalīšana) vai radikāls (P. rezekcija vai amputācija uz.).

P. audzēji līdz. Var būt labdabīgi un ļaundabīgi, epitēlija un neepitēlija raksturs. Visbiežāk sastopamā labdabīgā neoplazma P. -. Starp epitēlija polipiem izšķir adenomatozos un hiperplastiskos polipus. Hiperplastisks polips ir hronisku iekaisuma un reģenerācijas procesu rezultāts un neatspoguļo patiesu audzēju. Patiesie polipi ir P. adenomas uz., Kas nāk no tā epitēlija. Tie ir sēņu formas, uz gara un plāna kāta vai uz plata pamata (6. attēls). Adenomatozie polipi var būt vienreizēji vai daudzkārtīgi, to lielums svārstās no dažiem milimetriem līdz 5-7 cm, to virsma ir gluda, bumbuļveida vai kaula. Adenomatozie polipi bieži notiek bez klīniskiem simptomiem, un tiek atklāti nejauši ikdienas pārbaudes laikā.

Papilārā adenoma vai villous audzējs klīniski izpaužas ar asiņu un gļotu izdalīšanos zarnu kustības laikā. Villous audzēji veido apmēram 15% no visiem polipiem un ir viens polips no 1,5 līdz 7 cm diametrā, noapaļots, rozā sarkanā krāsā, ar papilāru vai samtainu virsmu (daudzu mazu villu klātbūtnes dēļ). Villous audzējs var attīstīt vēzi, kam parasti ir dziedzeru-papilāru struktūra.

Ģimenes multiplā polipoze ir reta. Šīs slimības adenomas aptver gandrīz visu ne tikai taisnās zarnas, bet arī resnās zarnas gļotādu, kas parasti sastopama bērnībā. Ģimenes polipozes kombinācija ar eksostozēm, plakanām osteomām, desmoidiem un liekajiem zobiem ir pazīstama kā Gardnera sindroms.

Adenomatozo polipu ļaundabīgums tiek novērots apmēram 10-30% gadījumu, un tā varbūtība ir atkarīga no polipa lieluma: starp polipiem, kuru diametrs ir mazāks par 0,5 cm, tikai 0,5% ir ļaundabīgi, bet līdz 24% ar diametru vairāk nekā 1,2 cm. 30-50% gadījumu Villous adenoma ir ļaundabīga. Ģimenes polipoze ir pirmsvēža slimība, kurā ļaundabīgi audzēji var rasties jau bērnībā. Pusei pacientu ar ģimenes polipozi vēzis biežāk attīstās pirms 30 gadu vecuma.

Galvenās polipu atpazīšanas metodes ambulatorā stāvoklī ir taisnās zarnas digitālā pārbaude un sigmoidoskopija. Ārstēšana ietver polipu noņemšanu transanālā ceļā pēc iepriekšējas biopsijas. Atsevišķu, ļaundabīgu polipu prognoze ir labvēlīga. Ģimenes polipozes prognoze vienmēr ir nopietna. Pirms polipiem un ģimenes polipozes pirmsvēža slimības ietver arī čūlainu nespecifisku kolītu un proktītu..

Ļaundabīgi audzēji P. to.Kad 40% no visiem resnās zarnas audzējiem, onkoloģiskās saslimstības struktūrā - vidēji 7-9%. Ļaundabīgos audzējus visbiežāk pārstāv dažādas histoloģiskas vēža formas, starp ne-epitēlija audzējiem visbiežāk sastopama melanoma. P. vēža klīniskā aina ir atkarīga no audzēja lokalizācijas un tā augšanas veida. Pēc anatomiskā veida vēža audzēji tiek sadalīti eksofītiskos (ar skaidrām robežām, augot taisnās zarnas lūmenā mezgla formā), endofītiskos (bez skaidrām robežām, aug galvenokārt gar tā submucosal slāni) un jauktos. P. līdz.eksofītiskais vēzis bieži aug no polipa, sasniedzot ievērojamus izmērus, čūlas, iegūst apakštase formu (7. attēls). Endofītiskie vēži mēdz augt ap zarnu apkārtmēru, diezgan ātri to sašaurina un izraisa zarnu aizsprostojumu. Kad audzējs ir lokalizēts anālajā kanālā, agrīnie simptomi ir sāpes, kas palielinās ar defekāciju; citām vēža lokalizācijām tas ir novēlots simptoms. Asins piešķiršana tiek novērota vairumā P. vēža gadījumu līdz. Un atšķirībā no hemoroīdiem asinis parādās nevis defekācijas sākumā, bet gan defekācijas beigās. Pie P. vēža līdz.Asinis nav sajaukts ar izkārnījumiem. Dažreiz no P. līdz. Var piešķirt tikai asinis un gļotas. Kad audzējs sabrūk un inficējas, strutas tiek sajauktas ar izdalījumiem. Reflektoru kairinājumu rezultātā, kas rodas no audzēja atrašanās vietas, un P. caurlaidības mehāniskiem traucējumiem.Pastāvīgs aizcietējums vai aizcietējumu un caurejas pārmaiņas. Tenesms un svešķermeņa sajūta P. ir raksturīga. Vai arī nepilnīga iztukšošanās pēc defekācijas akta, izkārnījumu formas maiņa sašaurināšanās dēļ un papildu P. spazmas līdz. (Tā sauktās lentveida izkārnījumi). Audzēja augšana kaimiņu orgānos izraisa taisnās un taisnās asinsvadu fistulas veidošanos. Plakanšūnu karcinomas metastāzes visbiežāk tiek konstatētas cirkšņa limfmezglos un adenokarcinomas aknās. P. vēža diagnoze līdz.Pamatojas uz anamnēzes datiem un taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas rezultātiem, ļaujot diagnosticēt 80% gadījumu. Sigmoidoskopija ļauj pārbaudīt visus P. līdz. Departamentus. Veikt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai. Agrīnā P. vēža diagnostikā līdz. Liela nozīme ir medicīniskai izmeklēšanai pacientiem ar taisnās zarnas un resnās zarnas polipiem, ar ģimenes zarnu polipozi un nespecifisku čūlaino kolītu. Galvenā P. vēža ārstēšanas metode līdz. - ķirurģiska. Operācija sastāv no audzēja noņemšanas ar apkārtējiem audiem un reģionālajiem limfmezgliem. Ja nav iespējams veikt radikālu operāciju, ar P. vēzi.Pielieto paliatīvo operāciju - sigmostomiju.

P. vēža prognoze vienmēr ir nopietna. Procesa gaitā tas pasliktinās, it īpaši slimības infiltratīvajās formās.

Operācijas. Ir vairākas pieejas tūpļa un P. to slimību ķirurģiskai ārstēšanai: perineāla, transanāla, transrektāla, vēdera, kombinēta (vēdera-starpeneļa, vēdera-tūpļa).

Perineālo piekļuvi parasti izmanto tūpļa slimībām. Tātad ar pastāvīgu tūpļa niezi tiek izmantota bumbas operācija, kas sastāv no ādas sadalīšanas tūpļa priekšā un aizmugurē, kam seko tās atdalīšanās uz tūpļa pusi un šūšana ar pīķa pārtrauktām šuvēm. Ar perianālo kondilomatozi tiek veikta skartās ādas zonas izgriešana.

Transanālās un transrektālās pieejas tiek izmantotas plaisas izgriešanai un tai sekojošai sfinkterotomijai, labdabīga audzēja (villous audzēja, polipa) izgriešanai vai endoskopiskai elektrokoagulācijai. Liela izmēra audzēja klātbūtnē P. līdz. Apakšējā ampulārajā daļā, aizņemot vairāk nekā 1 /2 tā apkārtmēru, ir iespējams veikt taisnās zarnas transanālo rezekciju, veidojot taisnās zarnas anastomozi.

Vēdera piekļuvi (laparotomiju) izmanto, lai uzliktu dubultstobra kolostomiju, P. -. Transperitoneālās (priekšējās) rezekcijas ražošanu, Hartmaņa operāciju, kurā pēc audzēja noņemšanas zarnu proksimālajā galā tiek uzlikta kolostomija, un distālā tiek sašūta un iegremdēta zem iegurņa vēderplēves..

Kombinētā piekļuve tiek izmantota, veicot vēdera un starpsienas ekstirpāciju P. līdz ar nedabiskas tūpļa uzlikšanu. Šī operācija ir paredzēta P. iekaisuma slimībām. Ar anālo kanālu un apakšējās ampulas taisnās zarnas vēzi iesaistot anālo kanālu, kas nav pakļauts konservatīvai terapijai (Krona slimība, čūlainais kolīts utt.). Kombinēto piekļuvi izmanto arī vēdera un anālās daļas rezekcijai P..

Bibliogrāfija: Aminevs A.M. Proktoloģijas ceļvedis, 4. sēj., 1. lpp. 77, Kuibiševs, 1979. gads; Cilvēka anatomija, ed. M.R. Sapina, 2. sēj., 1. lpp. 43, M., 1986; Bairovs G.A. Bērnu ārkārtas operācija, lpp. 90, L., 1983; Barkagan M.B. Ambulatorā proktoloģija, Taškenta, 1970; Dakiel-Bek K.V. Taisnās zarnas prolapss un tā ārstēšana, M., 1958; Frakcijas Š. Zarnu ķirurģija, tulk. ar ungāru., ar. 503, Budapešta, 1983. gads; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. un Krasovskaja T.V. Vēdera dobuma ķirurģija bērniem, lpp. 184, M., 1988; Ļeņuškins A.I. Bērnu proktoloģija, lpp. 178, M., 1976; Onkoloģija, red. K. Trapezņikovs un S. Ekhards, p. 307, M., 1981; Cilvēka audzēju patoloģiskā diagnostika, ed. ON. Kraevskis u.c. ar 173, M., 1982; Pētersons B.E. Onkoloģija, lpp. 289, M., 1980; Fedorovs V.D. un Dultsev Yew. Proktoloģija, lpp. 45, 181, M., 1984; V. I. Jukteins Kuņģa-zarnu trakta polipi, lpp. 129, M., 1978. gads.

Attēls: 4. Uretrocistogramma ar taisnstūrveida fistulu: 1 - urīnpūslis; 2 - urīnizvadkanāla; 3 - fistula; 4 - taisnās zarnas.

Attēls: 2.d). Taisnās zarnas un tūpļa malformāciju shematisks attēlojums: taisnās zarnas atrēzija ar fistulu urīnpūslī.

Attēls: 2e). Taisnās zarnas un tūpļa malformāciju shematisks attēlojums: taisnās zarnas atrēzija ar fistulu urīnizvadkanālā.

Attēls: 2.c). Taisnās zarnas un tūpļa malformāciju shematisks attēlojums: taisnās zarnas atrēzija.

Attēls: 2g). Taisnās zarnas un tūpļa malformāciju shematisks attēlojums: taisnās zarnas atrēzija ar fistulu maksts.

Attēls: 2k). Taisnās zarnas un tūpļa malformāciju shematisks attēlojums: taisnās zarnas atrēzija ar sēklinieku fistulu.

Attēls: 2.a). Taisnās zarnas un tūpļa malformāciju shematisks attēlojums: iedzimta fistula starp maksts vestibilu un taisnās zarnas tūpļa klātbūtnē.

Attēls: 2h). Taisnās zarnas un tūpļa malformāciju shematisks attēlojums: taisnās zarnas atrēzija ar fistulu maksts priekšvakarā.

Attēls: 1. Taisnās zarnas: 1 - serozā membrāna (vēderplēve); 2 - taisnās zarnas ampula; 3 - anālais kanāls; 4 - tūpļa iekšējais sfinkteris; 5 - tūpļa ārējais sfinkteris; 6 - tūpļa; 7 - anālais cekuls; 8 - anālais amats; 9 - anālais sinuss; 10 - muskuļi, kas paceļ tūpli; 11 - taisnās zarnas šķērsvirziena kroka; 12 - gļotāda; 13 - muskuļu slānis.

Attēls: 2i). Taisnās zarnas un tūpļa malformāciju shematisks attēlojums: taisnās zarnas atrēzija ar starpenes fistulu.

Attēls: 6. Taisnās zarnas polips.

Attēls: 2.b). Taisnās zarnas un tūpļa malformāciju shematisks attēlojums: tūpļa un taisnās zarnas atrēzija.

Attēls: 2m). Taisnās zarnas un tūpļa malformāciju shematisks attēlojums: tūpļa sašaurināšanās.

Attēls: 5. taisnās zarnas fistula: caur normāli izveidotu tūpli ievietota zonde iziet caur fistulu maksts vestibilā..

Attēls: 7. Taisnās zarnas vēzis.

Attēls: 2.f). Taisnās zarnas un tūpļa malformāciju shematisks attēlojums: taisnās zarnas atrēzija ar fistulu dzemdē.

Attēls: 3. Jaundzimušā rentgenstūris apgrieztā stāvoklī ar augstu taisnās zarnas atrēziju (sānu projekcija): 1 - radiopakainas vielas atzīme (uztriepe) uz starpenē esošo ādu; 2 - gāzes burbulis zarnu aklajā galā.

Attēls: 2.a). Taisnās zarnas un tūpļa malformāciju shematisks attēlojums: tūpļa atrēzija.

Attēls: 2l). Taisnās zarnas un tūpļa malformāciju shematisks attēlojums: taisnās zarnas tūpļa sašaurināšanās.

Attēls: 2h). Taisnās zarnas un tūpļa malformāciju shematisks attēlojums: taisnās zarnas sašaurināšanās.