Vēdera aortas aneirisma ārstēšana un profilakse

Vēdera aortas aneirisma ir lokāla aortas vēdera daļas lūmena paplašināšanās, kas attīstās tās sienu patoloģisku izmaiņu vai to attīstības anomāliju rezultātā. Starp visiem asinsvadu aneirisma bojājumiem vēdera aortas aneirisma ir 95%. Slimība tiek diagnosticēta katram divdesmitajam vīrietim, kas vecāks par 60 gadiem, sievietes cieš retāk.

Vēdera aortas aneirisma vairumā gadījumu ir asimptomātiska, tomēr tā apjoms pakāpeniski palielinās (par aptuveni 10-12% gadā). Laika gaitā kuģa sienas izstiepjas tik daudz, ka tās jebkurā laikā ir gatavas plīst. Aneirisma plīsumu papildina masīva iekšēja asiņošana un pacienta nāve.

Vēdera aortas aneirisma fatālo slimību sarakstā ieņem 15. vietu.

Slimības formas

Visbiežāk klīnicisti izmanto vēdera aortas aneirisma klasifikāciju, pamatojoties uz patoloģisko dilatāciju anatomiskās atrašanās vietas pazīmēm:

  • infrasarkanās aneirismas, t.i., tās, kas atrodas zem nieru artēriju zariem (novērotas 95% gadījumu);
  • suprarenālās aneirismas, t.i., atrodas virs nieru artēriju izcelsmes vietas.

Saskaņā ar maisa sienas struktūru vēdera aortas aneirismas tiek sadalītas viltus un patiesās.

Pēc izvirzījuma formas:

  • pīlings;
  • fusiform;
  • izkliedēts;
  • sakrāls.

Atkarībā no vēdera aortas aneirisma cēloņa tā var būt iedzimta (saistīta ar anomālijām asinsvadu sienas struktūrā) vai iegūta. Savukārt pēdējie ir sadalīti divās grupās:

  1. Iekaisuma (infekciozs, infekciozi alerģisks, sifilīts).
  2. Nav iekaisuma (traumatisks, aterosklerozes).

Ar komplikāciju klātbūtni:

  • nekomplicēts;
  • sarežģīta (trombēta, plīsusi, pīlinga).

Atkarībā no vēdera aortas aneirisma izplešanās laukuma diametra tie ir mazi, vidēji, lieli un milzīgi.

Ja nav savlaicīgas ķirurģiskas vēdera aortas aneirisma ārstēšanas, aptuveni 90% pacientu mirst pirmā gada laikā no diagnozes noteikšanas brīža.

A.A. Pokrovskis ierosināja vēdera aortas aneirisma klasifikāciju, pamatojoties uz patoloģiskā procesa izplatību:

  1. Infrarenālā aneirisma ar gariem proksimālajiem un distālajiem istmiem.
  2. Infrarenālā aneirisma, kas atrodas virs vēdera aortas bifurkācijas (bifurkācijas) līmeņa, ar garu proksimālo pakāpi.
  3. Infrarenālā aneirisma, kas stiepjas līdz vēdera aortas, kā arī gūžas artēriju bifurkācijai.
  4. Kopējā (infrarenālā un suprarenālā) vēdera aortas aneirisma.

Cēloņi un riska faktori

Daudzu pētījumu rezultāti ir parādījuši, ka galvenais vēdera aortas aneirisma etioloģiskais faktors, kā arī citas šī patoloģiskā procesa lokalizācijas (krūšu aorta, aortas arka) ir ateroskleroze. 80-90% gadījumu slimības attīstība ir saistīta ar to. Daudz retāk iegūto vēdera aortas aneirismu attīstība ir saistīta ar iekaisuma procesiem (reimatisms, mikoplazmoze, salmoneloze, tuberkuloze, sifiliss, nespecifisks aortoarterīts)..

Bieži vēdera aortas aneirisma tiek veidota pacientiem ar iedzimtu asinsvadu sienas struktūras mazvērtību (fibromuskulārā displāzija).

Vēdera aortas traumatiskas aneirisma parādīšanās iemesli:

  • mugurkaula un vēdera traumas;
  • tehniskas kļūdas rekonstruktīvu darbību veikšanā (protezēšana, trombembolektomija, aortas stentēšana vai dilatācija) vai angiogrāfijā.

Faktori, kas palielina vēdera aortas aneirisma veidošanās risku, ir:

  • smēķēšana - smēķētāji ir 75% no visiem pacientiem ar šo patoloģiju, jo lielāka smēķēšanas pieredze un katru dienu smēķēto cigarešu skaits, jo lielāks ir aneirisma attīstības risks;
  • vecums virs 60 gadiem;
  • vīrietis;
  • šīs slimības klātbūtne tuvos radiniekos (iedzimta nosliece).

Vēdera aortas aneirisma plīsums visbiežāk rodas pacientiem, kuri cieš no hroniskām bronhopulmonārām slimībām un / vai arteriālas hipertensijas. Turklāt aneirisma lielums un forma ietekmē arī pārrāvuma risku. Simetriski aneirisma maisiņi plīst retāk nekā asimetriski. Un milzu pagarinājumi, kuru diametrs sasniedz 9 cm un vairāk, 75% gadījumu plīst ar masīvu asiņošanu un ātru pacientu nāvi.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Vairumā gadījumu vēdera aortas aneirisma rodas bez jebkādām klīniskām pazīmēm, un to nejauši diagnosticē ar vienkāršu vēdera radiogrāfiju, ultraskaņas izmeklēšanu, diagnostisku laparoskopiju vai parasto vēdera palpāciju, kas veikta saistībā ar citu vēdera patoloģiju..

Vēdera aortas aneirisma vairumā gadījumu ir asimptomātiska, tomēr tā apjoms pakāpeniski palielinās (par aptuveni 10–12% gadā).

Citos gadījumos vēdera aortas aneirisma klīniskie simptomi var būt:

  • sāpes vēderā;
  • vēdera pilnības vai smaguma sajūta;
  • pulsējoša sajūta vēderā.

Sāpes ir jūtamas kreisajā vēderā. Tās intensitāte var būt no vieglas līdz nepanesamai, tāpēc ir nepieciešams iecelt anestēzijas injekcijas. Bieži sāpes izstaro cirkšņos, sakrālā vai jostas rajonā, saistībā ar kuriem tiek kļūdaini diagnosticēta išiass, akūts pankreatīts vai nieru kolikas..

Kad augoša vēdera aortas aneirisma sāk izdarīt mehānisku spiedienu uz kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas, tas izraisa dispepsijas sindroma attīstību, kam raksturīgs:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • atraugas ar gaisu;
  • meteorisms;
  • tieksme uz hronisku aizcietējumu.

Dažos gadījumos aneirismiskais maisiņš izspiež nieres un saspiež urīnizvadkanālu, tādējādi izraisot uroloģiskā sindroma veidošanos, kas klīniski izpaužas ar dizuriskiem traucējumiem (bieža, sāpīga, apgrūtināta urinēšana) un hematūriju (asinis urīnā)..

Ja vēdera aortas aneirisma saspiež sēklinieku traukus (artērijas un vēnas), pacientam rodas sāpes sēklinieku zonā, kā arī attīstās varikocele.

Mugurkaula sakņu saspiešana, palielinoties vēdera aortas izvirzījumam, tiek papildināta ar ischioradical simptomu kompleksa veidošanos, kam raksturīgas pastāvīgas sāpes jostas rajonā, kā arī kustību un maņu traucējumi apakšējās ekstremitātēs..

Vēdera aortas aneirisma var izraisīt hroniskus apakšējo ekstremitāšu asins piegādes traucējumus, kas izraisa trofiskus traucējumus un intermitējošu klaudikāciju..

Kad vēdera aortas aneirisma plīst, pacientam rodas masīva asiņošana, kas dažu sekunžu laikā var izraisīt nāvi. Šī stāvokļa klīniskie simptomi ir:

  • pēkšņas, intensīvas sāpes (sauktas par dunci) vēderā un / vai muguras lejasdaļā;
  • straujš asinsspiediena pazemināšanās līdz sabrukuma attīstībai;
  • spēcīgas pulsācijas sajūta vēdera dobumā.

Vēdera aortas aneirisma pārrāvuma klīniskā attēla iezīmes nosaka asiņošanas virziens (urīnpūslis, divpadsmitpirkstu zarna, apakšējā dobā vena, brīva vēdera dobums, retroperitoneālā telpa). Retroperitoneālās asiņošanas gadījumā raksturīgs pastāvīgs sāpju sindroms. Ja hematoma palielinās mazā iegurņa virzienā, tad sāpes izstaro starpenē, cirkšņos, dzimumorgānos, augšstilbā. Augsta hematomas lokalizācija bieži izpaužas sirdslēkmes aizsegā.

Vēdera aortas aneirisma intraperitoneālā plīsums izraisa strauju masveida hemoperitoneuma attīstību, ir asas sāpes un vēdera uzpūšanās. Simptoms Ščetkins - Blumbergs ir pozitīvs visos departamentos. Perkusija nosaka brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā.

Vienlaicīgi ar akūtas vēdera simptomiem, kad aortas aneirisma plīst, parādās un strauji pastiprinās hemorāģiskā šoka simptomi:

  • asa gļotādu un ādas bālums;
  • smags vājums;
  • auksti mitri sviedri;
  • letarģija;
  • impulss ar vītni (ātrs, ar zemu piepildījumu);
  • izteikta asinsspiediena pazemināšanās;
  • urīna izdalīšanās samazināšanās (izdalītā urīna daudzums).

Ar vēdera aortas aneirisma intraperitoneālo plīsumu nāve notiek ļoti ātri.

Ja aneirismas maisiņš ir atradies apakšējās dobās vēnas lūmenā, tam pievienojas arteriovenozās fistulas veidošanās, kuras simptomi ir:

  • sāpes lokalizētas vēderā un muguras lejasdaļā;
  • pulsējoša audzēja veidošanās vēdera dobumā, pār kuru labi dzirdams sistoliskais-diastoliskais troksnis;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • tahikardija;
  • palielinās elpas trūkums;
  • ievērojams vispārējs vājums.

Sirds mazspēja pamazām palielinās, kas kļūst par nāves cēloni.

Vēdera aortas aneirisma plīsums divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā noved pie pēkšņas masīvas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas. Pacienta asinsspiediens strauji pazeminās, ir asiņaina vemšana, aug vājums un vienaldzība pret vidi. Asiņošanu ar šāda veida plīsumiem ir grūti diagnosticēt no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas citu iemeslu dēļ, piemēram, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla..

Diagnostika

40% gadījumu vēdera aortas aneirisma ir nejaušs diagnostikas atklājums klīniska vai rentgena izmeklēšanas laikā cita iemesla dēļ..

Slimības klātbūtni var pieņemt, pamatojoties uz datiem, kas iegūti anamnēzes vākšanas laikā (slimības ģimenes gadījumu norādīšana), pacienta vispārējā pārbaude, auskulācija un vēdera palpācija. Plāniem pacientiem dažreiz ir iespējams palpēt vēdera dobumā pulsējošu nesāpīgu veidojumu ar stingru elastīgu konsistenci. Auskulācijas laikā šī veidojuma zonā jūs varat klausīties sistolisko murmuli.

Vispieejamākā un lētākā vēdera aortas aneirisma diagnosticēšanas metode ir vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija. Uz rentgenogrammas tiek vizualizēta aneirisma ēna, un 60% gadījumu ir tās sienu pārkaļķošanās..

Ultraskaņas izmeklēšana un datortomogrāfija ļauj ar lielu precizitāti noteikt patoloģiskās paplašināšanās lielumu un lokalizāciju. Turklāt saskaņā ar datortomogrāfiju ārsts var novērtēt vēdera aortas aneirisma un citu viscerālo asinsvadu relatīvo stāvokli, identificēt iespējamās asinsvadu gultnes anomālijas.

Angiogrāfija ir indicēta pacientiem ar arteriālu hipertensiju ar smagu vai nestabilu stenokardiju, ievērojamu nieru artēriju stenozi, pacientiem ar aizdomām par mezenteriālo išēmiju, kā arī pacientiem ar distālo artēriju oklūzijas (aizsprostojuma) simptomiem..

Ja norādīts, var izmantot citas instrumentālās diagnostikas metodes, piemēram, laparoskopiju, intravenozu urrogrāfiju.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Vēdera aortas aneirisma klātbūtne pacientam ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu, īpaši, ja izvirzījuma lielums palielinās par vairāk nekā 0,4 cm gadā.

Galvenā vēdera aortas aneirisma operācija ir aneirismektomija (aneirismas maisa izgriešana), kam seko noņemtā asinsvadu daļas plastiskā operācija ar protezu, kas izgatavots no dakrona vai cita sintētiska materiāla. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot laparotomijas pieeju (vēdera griezumu). Ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas arī gūžas artērijas, tad tiek veikta bifurkācijas aorto-iliac protezēšana. Pirms operācijas, tās laikā un pirmajā dienā pēc operācijas, izmantojot Swan-Gantz katetru, tiek kontrolēts spiediens sirds dobumos un sirds izvades apjoms..

Kontrindikācijas vēdera aortas aneirisma plānveida operācijas veikšanai ir:

  • akūti smadzeņu asinsrites traucējumi;
  • svaigs miokarda infarkts;
  • hroniskas nieru mazspējas beigu stadijā;
  • smaga sirds un elpošanas mazspēja;
  • plaši izplatīta augšstilba un augšstilba artēriju oklūzija (daļēja vai pilnīga asins plūsmas bloķēšana caur tām).

Vēdera aortas aneirisma plīsuma gadījumā operācija ārkārtas gadījumos tiek veikta saskaņā ar vitāli svarīgām indikācijām.

Vēdera aortas aneirisma fatālo slimību sarakstā ieņem 15. vietu.

Pašlaik asinsvadu ķirurgi dod priekšroku minimāli invazīvām vēdera aortas aneirisma ārstēšanas metodēm. Viens no tiem ir patoloģiskās izplešanās vietas endovaskulārā protezēšana, izmantojot implantējamu stenta transplantātu (īpaša metāla konstrukcija). Stents ir novietots tā, lai tas pilnībā pārklātu visu aneirisma maisiņa garumu. Tas noved pie tā, ka asinis pārstāj izdarīt spiedienu uz aneirisma sienām, tādējādi novēršot tā turpmākas palielināšanās, kā arī pārrāvuma risku. Šo vēdera aortas aneirisma operāciju raksturo minimāla trauma, mazs komplikāciju risks pēcoperācijas periodā un īss rehabilitācijas periods..

Iespējamās sekas un komplikācijas

Galvenās vēdera aortas aneirisma komplikācijas ir:

  • aneirisma maisa plīsums;
  • trofiski traucējumi apakšējās ekstremitātēs;
  • intermitējoša klaudikācija.

Prognoze

Ja nav savlaicīgas ķirurģiskas vēdera aortas aneirisma ārstēšanas, aptuveni 90% pacientu mirst pirmā gada laikā no diagnozes noteikšanas brīža. Operatīvā mirstība plānotās operācijas laikā ir 6–10%. Ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās, kas tiek veiktas uz aneirisma sienas plīsuma fona, 50-60% gadījumu ir letālas.

Profilakse

Lai savlaicīgi atklātu vēdera aortas aneirismu pacientiem, kuri cieš no aterosklerozes vai kuriem ir apgrūtināta šīs asinsvadu patoloģijas vēsture, ieteicams veikt sistemātisku medicīnisko uzraudzību ar periodisku instrumentālu pārbaudi (vēdera dobuma rentgens, ultraskaņa)..

Smēķēšanas atmešanai, infekcijas un sistēmisku iekaisuma slimību aktīvai ārstēšanai aneirisma veidošanās novēršanā nav mazas nozīmes..

Kādas ir vēdera aortas aneirisma pazīmes?

Starp asinsvadu sienas patoloģijām visbiežāk sastopamā slimība ir vēdera aortas aneirisma. Šī ir bīstama slimība, ja veidojums netiek savlaicīgi atklāts un netiek veikti pasākumi tā ārstēšanai un noņemšanai, prognoze var būt ļoti skumja.

Tas ir saistīts ar faktu, ka aorta ir lielākais trauks cilvēka ķermenī, katru sekundi tam iziet milzīgs daudzums asiņu. Jebkurai aneirismai ir tendence augt un plīst. Ja vēdera aortas aneirisma plīsīs, rezultāts būs ārkārtīgi nelabvēlīgs.

Klasifikācija

Peritoneālajai aneirismai ir sarežģīta klasifikācija, ko nosaka vairākas pazīmes:

  • Lokalizācija. Tās vietā defekts var būt suprarenāls, infrarenāls un kopējais. Pirmās divas pozīcijas nozīmē veidošanās vietu virs filiāles vietas no citu trauku aortas un zem tās. Kopējā lokalizācija nozīmē aortas defektu visā;
  • Diametrs. Vēl viena svarīga zīme, pamatojoties uz tās nozīmi, pieņem lēmumus par aneirisma ārstēšanu vai noņemšanu. Anomālija līdz 5 cm ir maza, no 5 līdz 7 cm - vidēja, vairāk nekā 7 - liela. Ja mēs runājam par izglītību, kas ir vairākas reizes lielāka par pašas aortas apkārtmēru, tad to sauc par milzu;
  • Raksturs. Pēc rakstura aneirismu var atšķirt bez komplikācijām un ar komplikācijām (piemēram, plīsumi, asinsvadu sienu sadalīšana, tromboze);
  • Forma. Tas ir sakulārs un fusiforms. Pirmajā gadījumā aneirisma veidojas vienā aortas sienas pusē un sāk augt maisa formā, kas līdzinās ogai uz krūma. Otrā forma ir sarežģītāka, jo defekts veidojas visā apkārtmērā;
  • Izspiedušās sienas struktūra. Tas var būt patiess, nepatiess un norobežojošs. Patiesa aneirisma aptver visus asinsvadu sienas slāņus, viltus ir rētas formā, un pīlingu veido no asinīm, kas iesprostotas starp atdalītajiem sienas slāņiem..

Papildus deklarētajiem klasificētajiem tipiem aneirisma tiek sadalīta saskaņā ar A.A. Pokrovska:

    1. Pirmais veids ir infrarenālās aortas aneirisma ar raksturīgu īstumu ar īsu garumu.
    2. Otrais veids ir infrasarkanā aneirisma ar sēžamvietu, kas sasniedz aortas sazarošanās vietu mazākos traukos.
    3. Trešais veids - infrarenālā aneirisma ar pagarinājumu līdz aortas zarojumam un artēriju sākuma sagrābšana.
    4. Ceturtais veids nozīmē pilnu vai plaši izplatītu vēdera aortas aneirismu.

Anomālija var būt arī iekaisuma, neiekaisuma, iedzimta un iegūta.

Notikuma cēloņi

Visbiežākais faktors, kas izraisa aortas defektu, ir aterosklerozes plāksnes. Vairāk nekā 80% aneirisma gadījumu ir saistīti ar asinsvadu sienas slāņu aterosklerozes bojājumiem..

  • Iekaisums. Iekaisuma procesu provocējošas slimības - tuberkuloze, sifiliss, mikoplazmoze, nespecifiskais aortoarterīts, bakteriālais endokardīts, reimatisms;
  • Ģenētika. Ģenētiskie defekti ietekmē izglītības izplatīšanos, piemēram, saistaudu displāzija;
  • Traumas. Asinsvadu sienas var būt traumatiskas;
  • Operācijas sekas. Retos gadījumos anastomozes aortā kļūst par aneirismām;
  • Sēnīšu slimības. Ir bijuši gadījumi, kad imūndeficīts vai saindēšanās ar asinīm bija aortas sēnīšu infekcijas attīstības cēlonis.

Riska faktori

Asinsvadu patoloģijas attīstības riska faktori vēdera dobumā var būt:

  1. Sievietēm, kas pieder pie stiprā dzimuma, ir neliela daļa bojājumu.
  2. Vecums. Personām, kas vecākas par 50 gadiem, jāpievērš uzmanība paaugstinātam asinsvadu patoloģiju riskam, kuram ik gadu jāveic medicīniskās pārbaudes..
  3. Iedzimtība. Ja tuviem radiniekiem ir aneirisma vai nosliece uz tiem, tad arī pašam pacientam ir paaugstināts anomālijas attīstības risks..
  4. Slikti ieradumi. Nikotīns un alkohols nelabvēlīgi ietekmē asinsvadu sienas stāvokli. Turklāt nikotīns ir aterosklerozes attīstības riska faktors..
  5. Diabēts. Nesagremojama glikoze mēdz nogulsnēties uz asinsvadu sienām, provocējot to iznīcināšanu.
  6. Liekais svars. Tā sauktā "latentā aptaukošanās" ir īpaši bīstama, kad uz iekšējiem orgāniem izveidojas liels tauku slānis, kas nospiež iekšējos orgānus, tos izspiež..
  7. Augsts asinsspiediens.
  8. Augsts holesterīna līmenis asinīs ir priekšnoteikums aterosklerozes attīstībai.

Ir vērts pieminēt esošās aneirisma plīsuma risku vēdera dobumā. Šī ir hipertensīva krīze, neadekvāts stress un vēdera trauma..

Pazīmes

Tāpat kā lielākā daļa noviržu citās vietās, vēdera aneirismas sākotnējā stadijā attīstās asimptomātiski. Pārbaudot ķermeni profilakses vai citas diagnozes precizēšanas ziņā, jūs varat atrast raksturīgu veidojumu uz vēdera aortas.

Visbiežāk palielinātas vēdera masas simptoms ir sāpes. Tas ir tāpēc, ka pieaugošā masa sāk izdarīt spiedienu uz blakus esošajiem nerviem. Bieži vien sāpes izstaro vēdera lejasdaļu un muguru, tāpēc, diagnosticējot šo patoloģiju, var būt nepieciešams tos nošķirt no simptomiem līdzīgām slimībām.

Citi simptomi aneirismam var būt mazāk raksturīgi, galvenokārt tas attiecas uz kuņģa-zarnu trakta patoloģijas izpausmēm: slikta dūša, vemšana, problēmas ar izkārnījumiem. To izraisa vēdera aortas un zarnu tuvums..

Vēl viena slimības attīstības iespēja ir simptomi gar uroloģisko līniju spiediena dēļ uz nierēm un urīnizvadkanālu: asinis urīnā, urīnceļu traucējumi.

Sāpīgas sajūtas muguras lejasdaļā, problēmas ar kāju kustību var rasties muguras smadzeņu un dažu skriemeļu nervu saspiešanas dēļ. Šī spiediena sekas var būt hroniska išēmija, kuras rezultāts būs periodiska klibošana un trofiski simptomi..

Lūzumu zīmes

Mierīgā stāvoklī, pat ar tendenci augt, aneirisma nerada pacientam grūtības, kas saistītas ar dzīvības risku. Tomēr attēls krasi mainās, kad plīst aneirisma..

Galvenais pazīmju komplekss, kas ļauj aizdomas par aneirisma plīsumu, ir: stipras sāpes, vēdera sienas sabrukums un pulsācija.

Atkarībā no plīsuma virziena tiek veidotas raksturīgas pazīmes:

  • Pārrāvums retroperitoneālajā telpā: pastāvīgas sāpes, kas izstaro gurnus un starpeni. Asinis izlej nelielos daudzumos, apmēram 200 ml;
  • Plaisa peritoneālajā telpā: strauja attīstība, hemorāģisks šoks. Āda kļūst bāla, parādās auksti sviedri, pulss kļūst pavedienu un bieži, asinsspiediens strauji pazeminās. Vēders raksturīgi palielinās, kļūst strauji sāpīgs, pārbaudes laikā dobumā var atrast lielu daudzumu šķidruma. Šis ir visbīstamākais aneirisma plīsuma veids, jo pat slimnīcā to ir grūti apturēt, šeit tas ir gandrīz 100% letāls;
  • Plīsums apakšējā dobajā vēnā: sākas vājums, elpas trūkums, sirdsklauves. Turklāt apakšējās ekstremitātes sāk uzbriest. Sāpes un pulsācija ir jūtama lokāli. Šāda veida plaisu priekšrocība ir tā, ka visi simptomi parādās pakāpeniski, ļaujot veikt ārkārtas pasākumus;
  • Divpadsmitpirkstu zarnas plīsums: bagātīga kuņģa-zarnu trakta asiņošana, sabrukums, asiņaina vemšana un ar asinīm piesūcinātas fekālijas (melena).

Diagnostika

Šī stāvokļa diagnostika sākas, kad tiek konstatētas dažas šīs patoloģijas klātbūtnes pazīmes. Ārsts var apstiprināt savus pieņēmumus jau pārbaudes laikā. Ja pacientam uz vēdera nav tauku slāņa, tad guļus stāvoklī virs nabas var novērot pulsējošu zonu. Palpējot šo zonu, atklājas raksturīga masa, ar blīvu struktūru un nesāpīga. Ar auskultācijas palīdzību speciālists klausās sistolisko kurnēšanu šajā zonā.

Lai precizētu un apstiprinātu pārbaudes rezultātus, ārsts izraksta papildu pētījumu metodes:

  1. Vēdera aortas ultraskaņa un dupleksa skenēšana. Izmantojot šo metodi, jūs varat apskatīt aneirismu, precizēt tās atrašanās vietu, lielumu. Uzziniet arī aterosklerozes plankumu un asins recekļu klātbūtni.
  2. CT vai MRI. Vēdera dobuma izpēte ar šīm metodēm ļauj detalizēti redzēt aneirisma lokalizāciju, kā arī novērtēt tās izplatīšanās pakāpi apkārtējos traukos.
  3. Angiogrāfija. Tas ir paskaidrojošs pasākums gadījumā, ja rodas šaubas vai neskaidra iepriekšējo pētījumu rezultātu interpretācija. Metode sastāv no tā, ka vienā no perifērajām vēnām tiek ievadīta īpaša viela, un pēc tam tiek uzņemti rentgena attēli, kad tā nonāk aortas lūmenā..
  4. Radiogrāfija. Ir norādīts, vai aneirisma sienas ieskauj dehidrēti kalcija sāļi. Šajā gadījumā jūs varat redzēt veidojuma vietu un lielumu. Citos gadījumos metode nav informatīva.

Papildus instrumentālajai diagnostikai ir jāveic vispārēji asins un urīna testi, lai noteiktu bioķīmiskos parametrus, holesterīna klātbūtni un glikozes līmeni.

Ārstēšanas metodes

Aneirisma terapeitiskā ārstēšana nav iespējama, jo nav zāļu, kas novērstu šo asinsvadu sienas defektu. Šī anomālija ir absolūts operācijas rādītājs..

Vēl nesen aneirisma rezekcijas operācija tika uzskatīta par optimālu. Ar tās palīdzību bojātā aortas daļa tika noņemta, veicot laparotomijas iegriezumu, un tās vietā tika ievietots homopransplantāts. Ja defekts attiecās uz sazarotajām trauka daļām, tad dabisko audu aizstāšanai tika veikta īpaša protēze..

Šīs metodes letalitāte ir līdz 8% no visiem gadījumiem. Turklāt šāda veida operācijām ir kontrindikācijas:

  • Miokarda infarkts, kas attīstījās mazāk nekā mēnesi pirms operācijas;
  • Nesenais akūts smadzeņu asinsrites traucējums;
  • Sirds, plaušu vai nieru sistēmas mazspēja.

Zinātnes sasniegumi var samazināt komplikāciju rašanos. Labākais variants ir endoprotezēšana, kuras laikā caur nelielu iegriezumu vienā no augšstilba artērijām ievieto stenta transplantātu, izmantojot rentgena televīziju kontrolējot tā virzību uz vēdera aortu. Aneirisma ārstēšana ar šo metodi palīdz izolēt masu, vienlaikus radot jaunu asinsriti..

Protams, šeit ir riski un komplikācijas, piemēram, stenta pārvietošana prom no aneirisma. Tomēr pat šī varbūtība ir ārkārtīgi maza.

Prognoze

Vēdera aortas aneirisma ir neprognozējama slimība. Tomēr var droši teikt, ka bez ārstēšanas nāves varbūtība ir gandrīz 100%. Tas jo īpaši attiecas uz vidējiem un lieliem veidojumiem, kuriem ir tendence uz izaugsmi.

Kas attiecas uz aortas plīsumu, vairumā gadījumu pacienti mirst pirms profesionālas medicīniskās palīdzības sniegšanas. Ja viņus izdodas nogādāt slimnīcā un veikt ārkārtas operāciju, tad izdzīvošanas iespējas ir tikai 10% pacientu.

Ja aneirisma tiek atklāta un pēc tam noņemta, izmantojot modernas ārstēšanas metodes, prognoze ir labvēlīga, aptuveni 70% pacientu atgriežas iepriekšējā dzīvesveidā.

Vēdera aortas aneirisma

Vēdera aortas aneirisma ir lokāla aortas sienas izliekta vai izkliedēta izplešanās tās vēdera rajonā. Vēdera aortas aneirisma var būt asimptomātiska vai izpausties ar pulsāciju, dažādas intensitātes sāpēm vēderā un ar pārrāvu aneirismu - intraabdominālās asiņošanas klīniku. Aneirisma diagnostika ietver vienkāršu vēdera dobuma rentgena staru, vēdera aortas ultraskaņas skenēšanu, radiopagnētisko angiogrāfiju, CT. Vēdera aortas aneirisma ārstēšana ir tikai ķirurģiska: aneirismas maisa atklāta rezekcija ar izgrieztās daļas nomaiņu ar sintētisku protezēšanu vai endoprotezēšanu.

  • Iemesli
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • Vēdera aortas aneirisma simptomi
  • Aneirisma plīsuma simptomi
  • Diagnostika
  • Vēdera aortas aneirisma ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Vēdera aortas aneirisma ir aortas vēdera daļas patoloģiska izplešanās tās sienas izvirzījuma veidā apgabalā no XII krūšu kurvja līdz IV-V jostas skriemeļa. Kardioloģijā un angioķirurģijā vēdera aortas aneirismas veido līdz pat 95% no visām aneirismālajām asinsvadu izmaiņām. Vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem, vēdera aortas aneirisma tiek diagnosticēta 2-5% gadījumu. Neskatoties uz iespējamo asimptomātisko gaitu, vēdera aortas aneirisma ir pakļauta progresēšanai; vidēji tā diametrs palielinās par 10% gadā, kas bieži noved pie aneirisma retināšanas un plīsuma ar letālu iznākumu. Visbiežāko nāves cēloņu sarakstā vēdera aortas aneirisma ir ierindota 15. vietā.

Iemesli

Saskaņā ar pētījumu datiem galvenais aortas aneirisma (aortas arkas aneirisma, krūšu aortas aneirisma, vēdera aortas aneirisma) etioloģiskais faktors ir ateroskleroze. Iegūto aortas aneirisma cēloņu struktūrā tas veido 80-90% gadījumu.

Retāk iegūta vēdera aortas aneirisma izcelsme ir saistīta ar iekaisuma procesiem: nespecifisks aortoarterīts, specifiski asinsvadu bojājumi sifilīzē, tuberkuloze, salmoneloze, mikoplazmoze, reimatisms.

Priekšnoteikums turpmākajai vēdera aortas aneirisma veidošanai var būt fibromuskulārā displāzija - iedzimta aortas sienas nepilnvērtība.

Asinsvadu ķirurģijas straujā attīstība pēdējās desmitgadēs ir izraisījusi vēdera aortas jatrogēno aneirismu skaita pieaugumu, kas saistīta ar tehniskām kļūdām angiogrāfijas, rekonstruktīvo operāciju veikšanā (aortas dilatācija / stentēšana, trombembolektomija, protezēšana). Slēgti vēdera vai mugurkaula ievainojumi var veicināt traumatiskas vēdera aortas aneirismas.

Apmēram 75% pacientu ar vēdera aortas aneirismu ir smēķētāji; aneirisma attīstības risks palielinās proporcionāli smēķēšanas pieredzei un katru dienu smēķēto cigarešu skaitam. Vecums virs 60 gadiem, vīriešu dzimums un līdzīgu problēmu klātbūtne ģimenes locekļos palielina vēdera aortas aneirisma risku 5-6 reizes.

Vēdera aortas aneirisma plīsuma varbūtība ir lielāka pacientiem ar arteriālu hipertensiju un hroniskām plaušu slimībām. Turklāt svarīga ir aneirisma maisa forma un izmērs. Ir pierādīts, ka asimetriskas aneirismas ir vairāk pakļautas plīsumiem nekā simetriskas, un ar aneirisma diametru, kas lielāks par 9 cm, mirstība no aneirismas maisa plīsuma un intraabdominālās asiņošanas sasniedz 75%.

Patoģenēze

Vēdera aortas aneirisma attīstībā loma ir aortas sienas iekaisuma un deģeneratīviem aterosklerozes procesiem..

Iekaisuma reakcija aortas sieniņā notiek kā imūnā atbilde uz nezināma antigēna ievadīšanu. Tajā pašā laikā attīstās aortas sienas infiltrācija ar makrofāgiem, B- un T-limfocītiem, palielinās citokīnu ražošana un palielinās proteolītiskā aktivitāte. Šo reakciju kaskāde savukārt noved pie ārpusšūnu matricas noārdīšanās aortas oderes vidējā slānī, kas izpaužas kā kolagēna satura palielināšanās un elastīna samazināšanās. Gludo muskuļu šūnu un elastīgo membrānu vietā veidojas cistveida dobumi, kā rezultātā aortas sienas stiprums samazinās..

Iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas pavada aneirismas maisiņa sieniņu sabiezēšana, intensīvas perianeurizmālas un postaneirismiskas fibrozes rašanās, aneirismu apņemošo orgānu saplūšana un iesaistīšanās iekaisuma procesā.

Klasifikācija

Lielākā klīniskā vērtība ir vēdera aortas aneirisma anatomiskā klasifikācija, saskaņā ar kuru izšķir infrarenālās aneirismas, kas atrodas zem nieru artēriju izejas (95%) un suprarenālas ar lokalizāciju virs nieru artērijām.

Pēc trauka sienas izvirzījuma formas izšķir vēdera aortas sakulārās, difūzās fusiformas un stratificētās aneirismas; pēc sienas struktūras - patiesas un nepatiesas aneirismas.

Ņemot vērā etioloģiskos faktorus, vēdera aortas aneirismas tiek sadalītas iedzimtās un iegūtajās. Pēdējam var būt neiekaisuma etioloģija (aterosklerozes, traumatiska) un iekaisuma (infekcijas, sifilīta, infekciozi alerģiska).

Saskaņā ar klīniskā kursa variantu vēdera aortas aneirisma ir nekomplicēta un sarežģīta (pīlinga, plīsuma, trombozes). Vēdera aortas aneirisma diametrs liek domāt par mazu (3-5 cm), vidēju (5-7 cm), lielu (virs 7 cm) un milzu aneirismu (ar 8-10 reizes lielāku diametru nekā infrarenālās aortas diametrs)..

Pamatojoties uz A.A. Pokrovska un citi. Ir 4 vēdera aortas aneirisma veidi:

  • I - infrarenālā aneirisma ar pietiekami garu distālo un proksimālo stihiju;
  • II - infrasarkanā aneirisma ar pietiekamu garumu proksimālā grumbu; sniedzas līdz aortas bifurkācijai;
  • III - infrarenālā aneirisma, kas ietver aortas un iliac artēriju bifurkāciju;
  • IV - vēdera aortas infra- un suprarenālā (kopējā) aneirisma.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Vēdera aortas aneirisma nekomplicētā gaitā nav subjektīvu slimības simptomu. Šajos gadījumos aneirismu var diagnosticēt nejauši, veicot vēdera palpāciju, ultraskaņu, vēdera rentgena staru, diagnostikas laparoskopiju citām vēdera patoloģijām..

Raksturīgākās vēdera aortas aneirisma klīniskās izpausmes ir pastāvīgas vai atkārtotas sāpes, blāvas sāpes mezogastrium vai kreisajā vēderā, kas saistītas ar augošās aneirisma spiedienu uz nervu saknēm un pinumiem retroperitoneālajā telpā. Sāpes bieži izstaro jostas, krustu vai cirkšņa zonu. Dažreiz sāpes ir tik intensīvas, ka to mazināšanai ir nepieciešami pretsāpju līdzekļi. Sāpju sindromu var uzskatīt par nieru kolikas, akūta pankreatīta vai išiasa uzbrukumu..

Daži pacienti, ja nav sāpju, atzīmē smaguma sajūtu, vēdera uzpūšanos vai palielinātu pulsāciju. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas vēdera aortas aneirisma mehāniskās saspiešanas dēļ var rasties slikta dūša, atraugas, vemšana, meteorisms, aizcietējums..

Uroloģisko sindromu ar vēdera aortas aneirismu var izraisīt urētera saspiešana, nieru pārvietošana un izpaužas ar hematūriju, dizuriskiem traucējumiem. Dažos gadījumos sēklinieku vēnu un artēriju saspiešanu papildina sāpīgu simptomu kompleksa attīstība sēkliniekos un varikocelā.

Ischioradical simptomu komplekss ir saistīts ar muguras smadzeņu vai skriemeļu nervu sakņu saspiešanu. To raksturo muguras sāpes, maņu un kustību traucējumi apakšējās ekstremitātēs.

Ar vēdera aortas aneirismu var attīstīties apakšējo ekstremitāšu hroniska išēmija, kas rodas ar periodiskas klauzijas simptomiem, trofiskiem traucējumiem.

Izolēta vēdera aortas dissekcijas aneirisma ir ārkārtīgi reti; biežāk tas ir krūšu aortas sadalīšanas turpinājums.

Aneirisma plīsuma simptomi

Vēdera aortas aneirisma pārrāvums tiek papildināts ar akūtas vēdera klīnisko ainu un salīdzinoši īsā laikā var izraisīt traģisku iznākumu.

Vēdera aortas plīsuma simptomu kompleksu papildina raksturīga triāde: sāpes vēderā un jostas rajonā, sabrukums, palielināta pulsācija vēdera dobumā.

Vēdera aortas aneirisma pārrāvuma klīnikas iezīmes nosaka plīsuma virziens (retroperitoneālajā telpā, brīvajā vēdera dobumā, apakšējā dobā dobā, divpadsmitpirkstu zarnā 12, urīnpūslī)..

Retroperitoneālu vēdera aortas aneirisma plīsumu raksturo pastāvīgas sāpes. Ar retroperitoneālās hematomas izplatīšanos iegurņa zonā sāpes izstaro augšstilbu, cirkšņus, starpeni. Augsta hematomas atrašanās vieta var simulēt sirds sāpes. Ar aneirisma retroperitoneālo plīsumu brīvajā vēdera dobumā ielejamo asiņu daudzums parasti ir mazs - apmēram 200 ml.

Ar vēdera aortas plīsuma aneirisma intraperitoneālu lokalizāciju attīstās masveida hemoperitoneuma klīnika: strauji palielinās hemorāģiskā šoka parādības - asa ādas bālums, auksti sviedri, vājums, pavedieni, bieži pulss, hipotensija. Visās daļās ir straujš vēdera pietūkums un sāpīgums, difūzais Shchetkin-Blumberg simptoms. Sitaminstrumentus nosaka brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā. Nāve šāda veida vēdera aortas aneirisma plīsumā notiek ļoti ātri.

Vēdera aortas aneirisma izrāvienu apakšējā dobajā vēnā pavada vājums, elpas trūkums, tahikardija; raksturīga apakšējo ekstremitāšu tūska. Vietējie simptomi ir sāpes vēderā un muguras lejasdaļā, pulsējošs veidojums vēderā, pār kuru dzirdams sistoliskais-diastoliskais troksnis. Šie simptomi palielinās pakāpeniski, izraisot smagu sirds mazspēju..

Kad vēdera aortas aneirisma plīst divpadsmitpirkstu zarnā, attīstās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klīnika ar pēkšņu sabrukumu, asiņainu vemšanu un melēnu. Runājot par diagnostiku, šāda veida plīsumus ir grūti atšķirt no citas etioloģijas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas..

Diagnostika

Dažos gadījumos vispārēja vēdera izmeklēšana, palpācija un auskulācija ļauj aizdomas par vēdera aortas aneirisma klātbūtni. Lai identificētu vēdera aortas aneirisma ģimenes formas, ir jāapkopo rūpīga vēsture.

Pārbaudot plānos pacientus guļus stāvoklī, var noteikt palielinātu aneirisma pulsāciju caur vēdera priekšējo sienu. Palpācija vēdera augšdaļā pa kreisi atklāj nesāpīgu pulsējošu blīvu elastīgu veidošanos. Auskultējot vēdera aortas aneirismu, dzirdams sistoliskais kurnējums.

Vispieejamākā metode vēdera aortas aneirisma diagnosticēšanai ir vēdera dobuma aptaujas radiogrāfija, kas ļauj vizualizēt aneirisma ēnu un kalcinēt tās sienas. Pašlaik angioloģijā USDG plaši izmanto vēdera aortas un tās zaru duplekso skenēšanu. Vēdera aortas aneirisma ultraskaņas noteikšanas precizitāte ir gandrīz 100%. Ar ultraskaņas palīdzību tiek noteikts aortas sienas stāvoklis, aneirisma izplatība un lokalizācija, plīsuma vieta.

Vēdera aortas CT vai MSCT ļauj iegūt aneirisma lūmena, pārkaļķošanās, sadalīšanas, intra-maisiņa trombozes attēlu; identificēt pārrāvuma draudus vai pabeigtu plīsumu.

Papildus šīm metodēm vēdera aortas aneirisma diagnostikā tiek izmantota aortogrāfija, intravenoza urrogrāfija, diagnostiskā laparoskopija..

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Vēdera aortas aneirisma noteikšana ir absolūta ķirurģiskas ārstēšanas indikācija. Radikāls operācijas veids ir vēdera aortas aneirisma rezekcija, kam seko rezekcijas vietas aizstāšana ar homotransplantātu. Operācija tiek veikta ar laparotomijas iegriezumu. Kad aneirismā ir iesaistītas gūžas artērijas, tiek norādīta bifurkācijas aorto-iliac protezēšana. Atklātās operācijas vidējais mirstības līmenis ir 3,8–8,2%.

Kontrindikācijas plānotajai operācijai ir nesen (mazāk nekā 1 mēnesis) miokarda infarkts, insults (līdz 6 nedēļām), smaga kardiopulmonāla mazspēja, nieru mazspēja, plaši izplatīts gūžas un augšstilba artēriju oklūzijas bojājums. Vēdera aortas plīsuma vai aneirisma plīsuma gadījumā tiek veikta rezekcija atbilstoši vitālām indikācijām.

Mūsdienu zemas traumatiskas vēdera aortas aneirisma ķirurģiskas metodes ietver aortas endoprotezēšanu, izmantojot implantējamu stenta transplantātu. Ķirurģiskā procedūra tiek veikta rentgena operāciju telpā, izmantojot nelielu griezumu augšstilba artērijā; operācijas gaitu uzrauga rentgena televīzija. Stenta transplantāta uzstādīšana ļauj izolēt aneirismas maisiņu, tādējādi novēršot pārrāvuma iespēju, un tajā pašā laikā tiek izveidots jauns asinsrites kanāls. Endovaskulārās iejaukšanās priekšrocības ir minimāla trauma, zemāks pēcoperācijas komplikāciju risks un ātra atveseļošanās. Tomēr saskaņā ar literatūru endovaskulāro stentu distālā migrācija tiek novērota 10% gadījumu..

Prognoze un profilakse

Vēdera aortas aneirisma ir mānīga un neparedzama asinsvadu patoloģija. Nāves varbūtība no lielas aneirisma plīsuma ir vairāk nekā 75%. Turklāt no 30 līdz 50% pacientu mirst pat pirms slimnīcas stadijā.

Pēdējos gados sirds ķirurģijā vērojams ievērojams progress vēdera aortas aneirisma diagnostikā un ārstēšanā: samazinājies diagnostikas kļūdu skaits, paplašinājies ķirurģiskai ārstēšanai pakļauto pacientu skaits. Pirmkārt, tas ir saistīts ar mūsdienu attēlveidošanas pētījumu izmantošanu un aortas aneirisma artroplastikas ieviešanu praksē..

Lai novērstu iespējamos vēdera aortas aneirisma draudus, regulāri jāpārbauda cilvēki ar aterosklerozi vai ģimenes anamnēzē. Svarīga loma ir neveselīgu paradumu atmešanai (smēķēšanai). Pacientiem, kuriem ir veikta vēdera aortas aneirisma operācija, nepieciešama asinsvadu ķirurga novērošana, regulāra ultraskaņa un CT.

Vēdera aortas aneirisma: simptomi un cēloņi, diagnostika, ārstēšana un dzīves prognoze

Asinsvadu slimības tiek apvienotas vispārējā kategorijā kopā ar novirzēm sirds darbā. Ilgu laiku pārkāpumi paliek nepamanīti, jo neliela daļa pacientu vēršas pie ārstiem. Atveseļošanās galvenokārt notiek ātri un agri.

Vēdera aortas aneirisma ir ķermeņa lielākā trauka sienas patoloģiska izliekšanās. Attīstās kā primārs, daudz biežāk sekundārs process citu slimību dēļ.

Šajā lokalizācijā šo stāvokli papildina ar smagiem simptomiem no gremošanas trakta, kas nepatiesi maskē faktisko situāciju.

Agrīni atklājot patoloģisko procesu, ir divas iespējas:

  • Pirmais ir dinamisks novērojums. Parādīts retos gadījumos, jo novirze ir bīstama dzīvībai.
  • Otrais ir plānota vai steidzama operācija, lai novērstu kuģa sienas izliekumu.

Atveseļošanās prognoze ir labvēlīga ar savlaicīgu iejaukšanos. Izdzīvošanas līmenis ir tuvu 100%. Lai izvairītos no recidīviem, tiek veikti profilaktiski pasākumi (zāļu izrakstīšana pamatslimības ārstēšanai)..

Attīstības mehānisms, briesmas

Patoloģiskā procesa veidošanās pamatā ir aortas sienas anatomisko īpašību pārkāpums. Parasti tam ir pietiekama elastība, lai pielāgotos dinamiskām slodzēm. Stresa līmenis pastāvīgi atšķiras atkarībā no asinsspiediena.

Novirzes iedarbināšanas mehānisms ir ateroskleroze vai iekaisuma process. Visi faktori, kas var izraisīt asinsvadu sienas deģenerāciju, tās vājināšanos, novājēšanu.

Tā rezultātā slodzes pretestība samazinās. Ja papildus tam palielinās asinsspiediens, palielinās mehāniskā ietekme uz aortu.

Rezultāts ir sienu izstiepšana vājināšanās, deģenerācijas vietā. Turklāt aneirisma paplašināšanās ir iespējama vienā pusē vai simetriska, no divām (fusiforma, visā apkārtmērā).

Turklāt process palielinās. Asins plūsma maisiņveida struktūrā kļūst nemierīga, palielinās spiediens aneirismā. Pamazām sākas izglītības stratifikācija.

Galvenās sekas un arī briesmas ir konstrukcijas plīsums. Ārkārtas gadījumu mirstība ir tuvu 100%.

Ir atsevišķi izdzīvošanas gadījumi, taču tā ir tīra sakritība. Masveida asiņošanas dēļ nāve notiek dažu sekunžu laikā.

Vēdera dobuma aneirisma klasifikācija

To veic pēc kritēriju grupas. Ārstu galvenā interese ir patoloģiskā procesa lokalizācija..

  • Zem nieru artērijām. Tas ir izolēts, jo tajā nav iesaistītas trešo personu kuģu filiāles. Tas izceļas ar salīdzinoši zemu sarežģītību ķirurģiskas iejaukšanās tehnikas ziņā. Labvēlīga iznākuma varbūtība ir tuvu 90-100%.
  • Virs nieru artērijām. Bīstamāka šķirne prasa skaidru, labi izstrādātu terapijas taktiku. Ir nepieciešams meklēt kompetentu, pieredzējušu speciālistu. Operācija rada ievērojamas grūtības. Izmantojot kvalificētu pieeju, pilnīgas atveseļošanās varbūtība ir identiska.

Vēl viens iemesls ir novirzes raksturs.

  • Līdzīgi maisiņiem. Vai fokālās aneirismas. To nosaka sienas izvirzījums vienā pusē. To ir vieglāk ārstēt, jo tiek ietekmēta stingri norobežota trauka daļa.
  • Difūza, kausēta. Struktūra izplešas visā diametrā. Terapijas metode ir atšķirīga.

Visbeidzot, aneirismas ir primāras. Attīstīties faktisko asinsvadu defektu rezultātā, parasti iedzimta rakstura.

Un nopirka. Lielākā daļa noviržu. Tie parādās pārnesto iekaisuma, infekcijas, sēnīšu un citu slimību rezultātā, kas izraisa sienu iznīcināšanu, mehāniskās pretestības samazināšanos.

Iemesli

Attīstības faktori ir atšķirīgi. Momenti vienā ziņā ir līdzīgi: ir aortas struktūru distrofija un pārmērīga slodze.

Stenozējošā tipa ateroskleroze

Patoloģiskā procesa būtība ir liela trauka lūmena sašaurināšanās. Tas parasti ir ilgstošas ​​smēķēšanas, dzeršanas, narkotiku rezultāts.

Arī raksturīga novirze hipertensijas slimnieku, diabētiķu, personu stāvoklī un pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana.

Stenoze tiek novērota pastāvīgi. Vai arī sašaurināšanās notiek regulāri. Šādas "šūpoles" rezultātā aortas muskuļi atslābina, sienas blīvums samazinās. Vidējā termiņā izmaiņas noved pie izliekuma.

Okluzīva tipa ateroskleroze

Kuģa bloķēšana ar holesterīna plāksni. Patoloģiskais process tiek novērots pacientiem ar cukura diabētu, personām ar traucētu tauku metabolismu (ārēji izpaužas ar lieko svaru), citiem cilvēkiem.

Ārstēšana agrīnā stadijā ir samērā vienkārša. Statīnus izmanto, lai izšķīdinātu bojājumus. Ir vēl viena iespēja, aizsprostojums ar trombu.

Ja asins plūsmai ir pietiekams trauka lūmenis, nāve nenotiek.

Arteriālā hipertensija

Izolēta vēdera aortas aneirisma tiek reti izraisīta. Nepieciešama faktoru grupas kombinācija, ieskaitot aterosklerozi.

Pārmērīgs spiediens rada pārmērīgu stresu uz aortas sienām.

Ar to distrofiju, elastības pārkāpumu mehāniskais faktors ir pietiekams aneirisma attīstībai. Kad tas notiks - neviens noteikti neteiks.

Aortīts

Iekaisuma process. Ir īpašs raksturs. Tas attīstās tuberkulozes, sifilisa, herpes bojājumu rezultātā. Ir sarežģījums.

Ārstēšana ir steidzama slimnīcas apstākļos. Aneirisma attīstības iespējamība svārstās no 10 līdz 30%.

Vaskulīts

Aptuveni tas pats, tikai bojājums ir nespecifisks. Autoimūnas veidošanās faktori tiek konstatēti vairākas reizes biežāk. Iespējami arī infekciozi.

Patoloģiskā procesa norises rezultātā sienu elastība visā diametrā samazinās, jo punktu sakulārās aneirismas ir retāk sastopamas. Nav garantijas, ka novirze attīstīsies, taču riski ir lieli.

Pagātnes traumas

Īpaši vēdera dobums. Atšķirībā no krūtīm, to sedz tikai spēcīgi vēdera muskuļi. Tomēr ar to nepietiek.

Īpaši bieži tiek ievainoti cilvēki, kuri ir nokļuvuši autoavārijā, kuri pārdzīvojuši kritienu no liela augstuma..

Aortas plīsumi izraisa tūlītēju nāvi. Audu sasitumi var izraisīt hematomas veidošanos, liela trauka saspiešanu un pakāpenisku šūnu struktūras traucējumu..

Pārnestās operācijas

Attiecībā uz jau esošu aneirismu, anatomiskām anomālijām. Šāda iznākuma iespējamība ir maza, bet tā ir.

Tādēļ pēc operācijas ieteicams regulāri pārbaudīt vēlīnās komplikācijas (attīstīties vairāk nekā 12 mēnešus vai ilgāk).

Vēdera audzēji

Ieskaitot apkārtējos orgānus un sistēmas. Tie izraisa aortas saspiešanu, trauka traucējumus, iespējamu spiediena palielināšanos skartajā zonā.

Riska faktori

Tie tieši neizraisa patoloģiskā procesa sākumu, bet provocē risku pieaugumu.

Personas ar paaugstinātu pārkāpumu iespējamību jāpārbauda ik pēc 3-6 mēnešiem, lai agrīni diagnosticētu.

  • Aptaukošanās. Pats par sevi aneirisma neizraisa. Shēma ir sarežģītāka. Tas ir par lipīdu metabolisma traucējumiem. Uzkrājas holesterīns, kas tiek nogulsnēts uz lielu trauku sienām, ieskaitot aortu. Bieži vien patoloģija ietekmē vairākas struktūras vienlaikus. Smadzenes, koronārās artērijas.
  • Vecāki par 45 gadiem. Laika gaitā endotēlija elastība samazinās, un sākas deģeneratīvi procesi. Ņemot vērā hipertensiju, kļūst skaidrs, kāpēc vecāki pacienti cieš no aneirismas biežāk nekā citi..
  • Piederība vīriešu dzimumam. Pilnīgi nesaprotamu iemeslu dēļ cilvēces spēcīgās puses pārstāvjos desmitiem reižu biežāk veidojas traucējumi, malformācijas, asinsvadu patoloģijas. Vēl vairāk modrība ir nepieciešama, ja pastāv vairāki riska faktori. Ehokardiogrāfija un vēdera dobuma ultraskaņa ir pietiekama. Ārkārtējos gadījumos, ja ir aizdomas, tiek norādīta aortogrāfija.
  • Diabēta, hipertensijas vēsture.
  • Patērē lielu daudzumu taukainas pārtikas, nepareiza diēta kopumā. Iekļūstot paaugstinātas riska grupā, ieteicams pielāgot ēdienkarti atbilstoši ārstējošā speciālista ieteikumiem.
  • Smēķēšana. Jums vispār nevajadzētu lietot tabakas izstrādājumus. Normālas vielmaiņas traucējumu iespējamība, saistaudu elastība palielinās. Īpaši riska grupā ir pacienti ar ilgu pieredzi. Pēc ieraduma atmešanas pilnīga kompensācija nav. Nepieciešama ilgstoša atveseļošanās, vismaz 6 mēnešus.
  • Alkohola lietošana. Ietekmē tāpat. Turklāt tas palielina asinsspiedienu, sirds aktivitātes intensitāti, traucē asins plūsmu, provocē holesterīna stagnāciju, tā nogulsnēšanos uz asinsvadu sienām. Kas noved pie agrīnas noviržu veidošanās.
Uzmanību:

Saskaņā ar statistiku, galvenais vēdera aortas aneirisma cēlonis ir ateroskleroze. Tas veido 90% no visām identificētajām klīniskajām situācijām.

Procesu novērst nav grūti. Dzīvesveida, uztura korekcija, savlaicīga pamata patoloģijas ārstēšana. Izvairīšanās no aplikuma pārkaļķošanās.

Simptomi

Pazīmes ir nespecifiskas, tāpēc diagnoze ir sarežģīta. Pārkāpums agrīnā stadijā izpaužas kā vājas sāpošas sāpes vēderā.

Daudzi pacienti nepatiesi kļūdās par simptomu gastrīta, pārēšanās, gāzu veidošanās rezultātā.

Slimība tiek atklāta nejauši, starp citu citu apstākļu pārbaudes procesā. Agrīna definīcija ir veiksme. Aptuveni 15% situāciju beidzas ar nāvi ar plīsumiem. Tas ir saistīts ar nepietiekamu uzmanību viņu pašu veselībai..

Klīniskā aina veidojas vēlāk. Paraugu saraksts:

  • Vēdersāpes. Sāpoša, vilkšana. Vēdera aorta atrodas zem diafragmas, gar centrālo līniju, bet diskomforts ir lokalizēts jebkur. Iliac reģioni, hipohondrium. Tāpēc ir iespējama nepatiesa diagnoze. Nepieciešams pārbaudīt aortu.
  • Asas spiediena izmaiņas. Dienas laikā neatkarīgi no cilvēka diennakts ritmiem.
  • Nejutīgums kājās. Nepietiekama ekstremitāšu barošana nepietiekamas asinsrites rezultātā esošajos traukos.
  • Pulsācija, pulsējoša sajūta vēderā. Satraucoša zīme, kas tieši norāda uz patoloģiju.
  • Dispeptiski simptomi. Slikta dūša, vemšana, iespējami zarnu darbības traucējumi, gremošanas traucējumi, atraugas un grēmas.

Vēdera aortas aneirisma simptomi nav saistīti ar asinsvadu problēmām. Process tiek slēpts kā kuņģa-zarnu trakta patoloģija. Tāpēc mērķtiecīga slimības meklēšana ir ārkārtīgi reti..

Nepatīkamu sajūtu lokalizācija ir atšķirīga, tāpat kā raksturs. Nav atsevišķu aprēķinu, klīniskā aina ir ļoti atšķirīga.

Diagnostika

Iziet kardiologa uzraudzībā. Pirmajā posmā pēc kuņģa un zarnu trakta patoloģijas izslēgšanas ir nepieciešams nosūtīt pacientu pie sirds un asinsvadu problēmu speciālista..

  • Mutiska pacienta nopratināšana. Attiecībā uz sūdzībām - to būtība. Simptomi var norādīt pareizo izmeklēšanas virzienu.
  • Anamnēzes uzņemšana. Īpašu lomu spēlē hipertensija, cukura diabēts, aptaukošanās, iepriekšējās asinsvadu slimības. Ģimenes vēsture, atkarības, dzīvesveids kopumā.
  • Asinsspiediena mērīšana. Dienas laikā labāk. Atšķirības runā par hemodinamikas traucējumiem.
  • Vēdera dobuma aorto-angiogrāfija. Ļauj novērtēt kuģa norādītās sekcijas stāvokli. To uzskata par galveno tehniku.
  • MRI diagnostika. Audumu un struktūru detalizēšanai.
  • Ultraskaņa. Vizualizācija.
Uzmanību:

Lai izslēgtu jauktu procesu, ieteicams papildus novērtēt krūškurvja stāvokli.

Ārstēšana

Sākotnējās stadijās, ja nav simptomu, aneirisma lielums ir nenozīmīgs, operācija nav norādīta. Piešķiriet dinamisku novērošanu, taču ir iespējamas citas iespējas..

Progresēšana ir absolūta terapijas indikācija. Orientējošs iejaukšanās iemeslu saraksts:

  • Aneirisma lielums ir lielāks par 4 cm.
  • Pārrāvuma draudi.
  • Atdalīšanas sākums.
  • Strauja procesa virzība.

Darbība ne vienmēr ir iespējama tehnisku grūtību, piekļuves funkciju un citu problēmu dēļ. Tas ir liels risks, bet, ja ir pierādījumi, tas ir pamatoti.

Ja to neārstē, stāvoklis pasliktināsies, līdz tas būs letāls. Kad tas notiks, pēc mēneša vai 10 gadiem neviens noteikti neteiks.

Vēdera aortas dissekcijas aneirisma neatstāj iespējas - nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, bez kuras pacients dažu dienu laikā nomirs. Maksimums nedēļu vai nedaudz vairāk.

Ja ir novērošanas iespēja, tiek parādīta zāļu lietošana: statīni (Atoris), antiagreganti (Heparīns), kā arī diētas un dzīvesveida korekcija.

Pēc ārstēšanas ir nepieciešama regulāra asinsvadu ķirurga un kardiologa uzraudzība. Ir iespējami recidīvi, lai gan šī varbūtība ir maza.

Prognoze

Tas tiek piedāvāts daudzos variantos. Vēdera aortas aneirisma kopējais mirstības rādītājs ir 30–40%. Bez operācijas skaitlis ir lielāks. Pēc radikālas ārstēšanas tas ir divas reizes - trīs reizes zemāks.

Rezultāts ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

  • Vecums. Jaunāki pacienti vieglāk panes ķirurģisko terapiju. Tāpēc labvēlīga iznākuma iespējas ir lielākas..
  • Somatisko patoloģiju klātbūtne. Hipertensija, cukura diabēts, sirds problēmas rada pēcoperācijas komplikāciju risku. Tostarp ne katrs ķirurgs uzņems šādu personu augsto nāves draudu dēļ..
  • Ģimenes vēsture. Ja ģimenē bija pacienti ar aneirismu, risks palielinās. Jums jāaplūko ģimenes locekļa rezultāts. Tā kā asinsrites sistēmas pazīmes, tiek pārnestas arī vielmaiņas parādības.
  • Patoloģijas progresēšanas pakāpe. Ja pastāvīgi pastāv negatīva dinamika, izglītība aug ik pēc sešiem mēnešiem, jūs nevarat iztikt bez operācijas.
  • Pārkāpuma lokalizācija. Ar bojājumu nieru artēriju līmenī mirstība pat vairākas reizes pārsniedz pat savlaicīgu ārstēšanu. Šādi gadījumi nav niecīgi, tāpēc ir jēga meklēt ķirurgus galvaspilsētā vai ārzemēs..

Pēc ārstēšanas izdzīvošanas rādītājs ir 85%. Citas situācijas ir grūtākas.

Iespējamās komplikācijas

Galvenās patoloģiskā procesa sekas ir aneirisma plīsums. Tas attīstās ne tikai slimības dabiskās evolūcijas rezultātā. Tiek ietekmēta arī infekcijas faktora vai traumas ietekme..

Banāla nolaidība, tāpat kā kritiens, var izraisīt liktenīgu rezultātu. Nāve notiek dažu sekunžu laikā. Ir zināmi šādu cilvēku reanimācijas un pat atveseļošanās gadījumi, taču veiksmīgas apstākļu kombinācijas daļa veido ne vairāk kā 0,5–1%.

Vēl viens iespējamais iznākums ir trombu veidošanās vietējo hemodinamikas traucējumu un asins stāzes dēļ. Varbūtība ir 20%.

Kad izveidojas liels receklis, tas bloķē pašu aortu un noved pie nāves. Ja tas saplīst un pārvietojas tālāk pa kanālu, ir iespējama koronāro artēriju un plaušu struktūras bloķēšana. Rezultāts ir identisks.

Komplikāciju novēršana ir viens no terapijas mērķiem. Nāve, smaga invaliditāte ir loģiski ilga kursa rezultāti.

Visbeidzot

Vēdera aortas aneirisma ir liela trauka palielināšanās, pakāpeniski palielinoties pārrāvuma un masīvas asiņošanas riskam..

Terapija tiek veikta steidzami, taktika ir atkarīga no progresēšanas, tās ātruma un lokalizācijas.

Pastāv dažas komplikācijas, taču veiksmīgas iejaukšanās varbūtība svārstās no 50 līdz 70%. Savlaicīga noteikšana dod labu prognozi.