Aktuālas problēmas hroniska nekalkulāra holecistīta ārstēšanā

Hronisks holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma slimība, apvienojumā ar funkcionāliem traucējumiem un žults fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņām..

Hronisks holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma slimība, apvienojumā ar funkcionāliem traucējumiem (žultspūšļa diskinēzija un žults ceļu sfinktera aparāts) un žults fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņām (disholija)..

Pēc dažādu autoru domām, pacienti ar hronisku holecistītu veido 17-19%, rūpnieciski attīstītajās valstīs - līdz 20%.

Klasifikācija

Saskaņā ar ICD-10 ir:

Klīnika

Klīnikā dominē sāpju sindroms, kas rodas labās hipohondrija zonā, retāk epigastrālajā reģionā. Sāpes izstaro labo lāpstiņu, atslēgas kaulu, pleca locītavu, tām ir sāpošs raksturs, tās ilgst daudzas stundas, dienas, dažreiz nedēļas. Bieži vien uz šī fona ir akūtas krampjveida sāpes, ko izraisa žultspūšļa iekaisuma saasināšanās. Sāpju parādīšanās un to pastiprināšanās biežāk ir saistīta ar uztura, fiziskās piepūles, atdzesēšanas, savstarpējas infekcijas pārkāpumu. Sāpīga uzbrukuma saasināšanos parasti papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, slikta dūša, vemšana, atraugas, caureja vai pārmaiņus caureja un aizcietējums, vēdera uzpūšanās, rūgtuma sajūta mutē..

Vemšana ir hroniska acalculous holecistīta izvēles simptoms, un kopā ar citiem dispepsijas traucējumiem (slikta dūša, atraugas ar rūgtumu vai pastāvīgu rūgtu garšu mutē) var saistīt ne tikai ar pamata slimību, bet arī ar vienlaicīgu patoloģiju - gastrītu, pankreatītu, periduodenītu, hepatītu. Bieži vien vemšanā tiek konstatēts žults piejaukums, kamēr tie kļūst zaļi vai dzeltenzaļi.

Tiek novērota letarģija, aizkaitināmība, miega traucējumi. Var novērot īslaicīgu sklēras un ādas ikterisko krāsu, jo žults aizplūšana ir traucēta gļotu, epitēlija vai parazītu (īpaši lambliju) uzkrāšanās dēļ kopējā žults ceļā..

Palpējot vēderu pacientiem ar hronisku holecistītu, tiek noteikti šādi simptomi.

Kera simptoms - žultspūšļa projekcijas zonā, kas atrodas labā taisnās vēdera muskuļa ārējās malas krustojumā ar viltus ribu malu, sāpes parādās ar dziļu palpāciju ieelpojot.

Simptoms Grekovs-Ortners-Rašba - sāpīgums, sitot rokas malu gar labo piekrastes arku.

Mērfija simptoms ir uzmanīga, saudzīga rokas ievadīšana žultspūšļa zonā, un ar dziļu elpu palpējošā roka izraisa asas sāpes.

Mussey simptoms - sāpes, nospiežot phrenic nervu starp sternocleidomastoid muskuļa kājām labajā pusē.

Instrumentālie, klīniskie un bioķīmiskie pētījumi

Hroniska holecistīta gadījumā saasināšanās fāzē palielinās ESR, leikocītu skaits palielinās, pārejot no formulas pa kreisi, eozinofilija.

Rentgena pētījumu metodēs ietilpst holegrāfija, kas tiek veikta pēc kontrastvielas perorālas vai intravenozas ievadīšanas. Attēli atklāj žultspūšļa bojājuma simptomus: cistiskā kanāla pagarināšanos, virpuļošanu, nevienmērīgu piepildījumu (sadrumstalotību), tā saspiešanos..

Pēdējos gados ir sākta sarežģītas tehnikas izmantošana, kas papildus holegrāfijai ietver holecistoholangiogrāfiju, ultraskaņas un radionuklīdu skenēšanu, datortomogrāfiju un laparoskopiju. Dažos gadījumos īpašām indikācijām tiek veikta laparoskopiska holecistogrāfija. Šīs metodes izmantošana ļauj apskatīt dažādas žultspūšļa daļas, atzīmēt tā piepildījuma pakāpi, saķeres un saķeres klātbūtni, deformācijas, sienas stāvokli.

Neinvazīvas žults ceļu izmeklēšanas metodes ietver ultraskaņu (ultraskaņu).

Ultraskaņai nav kontrindikāciju, un to var izmantot gadījumos, kad rentgena izmeklēšanu nevar veikt: slimības akūtā fāzē, ar paaugstinātu jutību pret kontrastvielām, grūtniecību, aknu mazspēju, galvenā žults ceļu vai cistiskā kanāla aizsprostojumu. Ultraskaņa ļauj ne tikai konstatēt kaļķakmens neesamību, bet arī novērtēt žultspūšļa sienas kontraktilitāti un stāvokli (sabiezēšana, sacietēšana).

Ārstēšana

Režīms

Smagas saasināšanās periodā pacienti jā hospitalizē. Ar izteiktu sāpju sindromu, kas īpaši rodas pirmo reizi vai ko sarežģī obstruktīva dzelte, destruktīva holecistīta attīstības draudi, pacienti jānosūta uz ķirurģisko nodaļu. Ar vieglu slimības gaitu ārstēšana tiek veikta ambulatori.

Paasinājuma periodā pacientam ieteicams gulēt 7-10 dienas. Psihoemociālā komforta stāvoklis ir ļoti svarīgs, īpaši ar hipertensīvu žults ceļu diskinēziju. Hipokinētiskās diskinēzijas gadījumā gultas režīms nav ieteicams.

Ēdiens

Paasinājuma fāzē pirmajās 1-2 dienās ir paredzēts dzert siltu šķidrumu (vāja salda tēja, sulas no augļiem un ogām, kas atšķaidītas ar ūdeni, mežrozīšu novārījums, minerālūdens bez gāzes), mazās porcijās līdz 6 glāzēm dienā, vairākas krekerus. Uzlabojoties stāvoklim, biezenī pagatavotu pārtiku izraksta ierobežotā daudzumā: gļotādas zupas (auzas, rīsi, manna), graudaugi (manna, auzu pārslas, rīsi), želeja, želeja, putas. Turklāt ietilpst zemu tauku biezpiens, vārītas zivis ar zemu tauku saturu, gaļas biezeni, baltie krekeri. Pārtiku lieto 5-6 reizes dienā.

Daudzi eksperti iesaka 1-2 badošanās dienas hroniska holecistīta saasināšanās periodā. Piemēram:

Pēc saasināšanās pārtraukšanas tiek nozīmēta diēta Nr 5. Tas satur normālu olbaltumvielu daudzumu (90-100 g); tauki (80–100 g), apmēram 50% tauku ir augu eļļas; ogļhidrāti (400 g), enerģētiskā vērtība 2500-2900 kcal.

Pārtikas frakcionēts (mazās porcijās) un bieži (5-6 reizes dienā), kas veicina labāku žults aizplūšanu.

Hroniska holecistīta gadījumā ir noderīgi augu tauki un eļļas. Tie ir bagāti ar polinepiesātinātām taukskābēm, fosfolipīdiem, E vitamīnu. Polinepiesātinātās taukskābes (PUFA) (arahidonskābe, linolskābe) ir daļa no šūnu membrānām, palīdz normalizēt holesterīna metabolismu, piedalās prostaglandīnu sintēzē, kas plāno žulti, palielina žultspūšļa kontraktilitāti. Augu tauki ir īpaši svarīgi žults sastingumam.

Ir noteikts pretlitologēnais īpašums uzturā, kas bagāts ar augu šķiedrām (āboli, burkāni, arbūzs, melone, tomāti). Pārtikai ieteicams pievienot kviešu klijas - līdz 30 g dienā. Tos pārlej ar verdošu ūdeni, tvaicē; tad šķidrums tiek iztukšots, pietūkušās klijas pievieno traukiem 1-2 ēdamkarotes 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 4–6 nedēļas. Dārzeņi, augļi, klijas veicina žults plūsmu, samazina holesterīna daudzumu tajā un samazina akmeņu veidošanās varbūtību.

Žultspūšļa hipertoniskuma gadījumā ir paredzēta diēta, kas bagāta ar magniju, lai samazinātu gludo muskuļu tonusu (kviešu un griķu biezputra, kviešu klijas, prosa, maize, dārzeņi).

Pacientiem ar hronisku holecistītu nav ieteicams lietot pārtikas produktus, kas kairina aknas: gaļas buljoni, dzīvnieku tauki (izņemot sviestu), olu dzeltenumi, karstas garšvielas (etiķis, pipari, sinepes, mārrutki), cepti un sautēti ēdieni, konditorejas izstrādājumi. Alkoholiskie dzērieni un alus ir aizliegti.

Sāpju sindroma mazināšana saasināšanās laikā

Ar intensīvām sāpēm labajā hipohondrijā, sliktu dūšu un atkārtotu vemšanu tiek nozīmēti perifērie M-antiholīnerģiskie līdzekļi: 1 ml 0,1% Atropīna sulfāta šķīduma vai 1 ml 0,2% Platyphyllin s / c šķīduma. Viņiem ir arī pretvemšanas efekts, samazina aizkuņģa dziedzera sekrēciju, skābes un enzīmu veidošanos kuņģī.

Pēc intensīvu sāpju mazināšanas zāles var lietot iekšķīgi: Metacīns 0,004–0,006 g devā, Platifilīns - 0,005 g vienā devā. Kontrindikāciju klātbūtnē ir iespējams ieteikt selektīvo M-antiholīnerģisko gastrocepīnu iekšķīgi 50 mg 2-3 reizes dienā..

Sāpju mazināšanai lieto arī miotropos spazmolītiskos līdzekļus: 2 ml 2% Papaverīna hidrohlorīda šķīduma, 2 ml 2% No-shpy s / c vai i / m šķīduma 2–3 reizes dienā, 2 ml 0,25% Fenikaberan i / m šķīduma. Žults kolikas uzbrukuma sākumā sāpes var mazināt, ņemot mēlei 0,005 g nitroglicerīna..

Pastāvīgu sāpju gadījumā tiek izmantoti bez narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem: Analgin 2 ml 50% šķīduma IM vai IV kombinācijā ar Papaverīna hidrohlorīdu, No-shpa un Difenhidramīnu; Baralgin 5 ml intramuskulāri, Ketorol, Tramal, Trigan-D, Diclofenac. Ar neatrisināmām sāpēm jālieto narkotiskie pretsāpju līdzekļi: 1 ml 1% Promedol i / m šķīduma. Morfīnu nevajadzētu lietot, jo tas izraisa Oddi sfinktera spazmu, novērš žults aizplūšanu un izraisa vemšanu. Narkotikas var papildināt ar 2 ml 0,25% droperidola šķīduma 200-300 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, paranephral novokaīna blokāde.

Ja pacientam ir hipotoniska diskinēzija (monotonas blāvas, sāpošas sāpes, smaguma sajūta labajā hipohondrijā), antiholīnerģiskie un spazmolītiskie līdzekļi nav norādīti.

Šajos gadījumos var ieteikt hololekinētiku (tie palielina žultspūšļa tonusu, veicina tā iztukšošanos, mazina sāpes labajā hipohondrijā): augu eļļa, 1 ēdamkarote 3 reizes dienā pirms ēšanas, ksilīts vai sorbitols, 15–20 g uz 1/2 glāzes silta ūdens 2-3 reizes dienā, 25% magnija sulfāta šķīdums 1 ēdamkarote 2-3 reizes dienā pirms ēšanas.

Tajā pašā nolūkā tiek izmantots sintētisks hormonālais medikaments - holecistokinīna oktapeptīds (intranazāli, 50-100 μg), tas dod arī pretsāpju efektu.

Smagu sāpju sindroma gadījumā pacientam ar hipotonisku diskinēziju ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus, kas nav narkotiski, un nākotnē - hololekinētiku.

Metoklopramīds (Cerucal) un domperidons (Motilium), kurus var lietot iekšķīgi vai intramuskulāri, 10 mg 2-3 reizes dienā, regulējoši ietekmē žults ceļu tonusu un ir pretvemšanas efekts..

Antibiotiku terapija (ABT) saasināšanās laikā

ABT tiek nozīmēts, ja ir pamats pieņemt slimības baktēriju raksturu (drudzis, leikocitoze utt.).

Naumnan (1967) nosauca "ideālās antibiotikas" īpašības žultspūšļa un žults ceļu infekciju ārstēšanā:

Antibakteriālas zāles, kas ļoti lielā koncentrācijā iekļūst žulti

Saskaņā ar Ja. S. Zimmermanu, ampicilīns un rifampicīns sasniedz vislielāko koncentrāciju žulti. Tās ir plaša spektra antibiotikas, tās ietekmē lielāko daļu holecistīta izraisītāju.

Ampicilīns - attiecas uz daļēji sintētiskiem penicilīniem, kavē vairāku gramnegatīvu (E. coli, enterokoku, Proteus) un grampozitīvu baktēriju (stafilokoku un streptokoku) aktivitāti. Tas labi iekļūst žults traktā pat ar holestāzi, to lieto iekšķīgi 0,5 g 4 reizes dienā vai intramuskulāri 0,5-1,0 g ik pēc 6 stundām.

Oksacilīns ir daļēji sintētisks penicilīns, kam ir baktericīda iedarbība galvenokārt uz grampozitīvu floru (stafilokoku, streptokoku), bet ir neefektīva pret lielāko daļu gramnegatīvo baktēriju. Atšķirībā no penicilīna, tas iedarbojas uz penicilināzi veidojošiem stafilokokiem. Tas labi uzkrājas žulti un tiek lietots iekšķīgi 0,5 g 4-6 reizes dienā pirms ēšanas vai 0,5 g 4-6 reizes dienā intramuskulāri..

Oxamp (ampicilīns + oksacilīns) ir plaša spektra baktericīds līdzeklis, kas kavē penicilināzi veidojošo stafilokoku aktivitāti. Izveido augstu žults koncentrāciju. Tas tiek nozīmēts 0,5 g 4 reizes dienā iekšķīgi vai intramuskulāri.

Rifampicīns ir daļēji sintētisks plaša spektra baktericīds antibiotika. Penicilināze rifampicīnu neiznīcina, bet atšķirībā no ampicilīna tas neiekļūst žults traktā ar sastrēgumiem tajos. Zāles lieto iekšķīgi 0,15 reizes 3 reizes dienā.

Eritromicīns ir antibiotika no makrolīdu grupas, tas ir aktīvs pret grampozitīvām baktērijām, maz ietekmē gramnegatīvos mikroorganismus un rada lielu koncentrāciju žulti. Iecelts 0,25 g 4 reizes dienā.

Linkomicīns ir bakteriostatisks medikaments, kas ietekmē grampozitīvu floru, ieskaitot penicilināzi veidojošus stafilokokus, un ir neaktīvs pret gramnegatīviem mikroorganismiem. Tas tiek nozīmēts iekšķīgi 0,5 g 3 reizes dienā 1-2 stundas pirms ēšanas vai intramuskulāri 2 ml 30% šķīduma 2-3 reizes dienā..

Preparāti, kas pietiekami lielā koncentrācijā iekļūst žults

Penicilīns (benzilpenicilīna nātrijs) ir baktericīds līdzeklis, kas ir aktīvs pret gram-pozitīvu floru un dažiem gramnegatīviem kokiem; tas nedarbojas lielākajai daļai gramnegatīvo mikroorganismu. Nav aktīvs pret penicilināzi veidojošiem stafilokokiem. Iecelts / m par 500 000–1 000 000 SV 4 reizes dienā.

Fenoksimetilpenicilīns - lieto iekšķīgi pa 0,25 g 6 reizes dienā pirms ēšanas.

Tetraciklīni - bakteriostatiski ietekmē gan grampozitīvu, gan gramnegatīvu floru. Piešķirts iekšķīgi 0,25 g 4 reizes dienā.

Daļēji sintētiskie tetraciklīna atvasinājumi ir ļoti efektīvi. Metaciklīnu lieto 0,3 g kapsulās 2 reizes dienā. Doksiciklīnu lieto iekšķīgi 1. dienā, 0,1 g 2 reizes dienā, pēc tam 0,1 g 1 reizi dienā.

Cefalosporīnu grupas antibiotikas

Izmantotie 1. paaudzes cefalosporīni - cefaloridīns (Zeporin), cefalotīns (Keflin), cefazolīns (Kefzol); II paaudze - cefaleksīns (Tseporex), cefuroksīms (Ketocef), cefamandols (Mandol); III paaudze - cefotaksīms (Claforan), ceftriaksons (Longacef), ceftazidīms (Fortum).

Pirmās paaudzes zāles nomāc lielāko daļu stafilokoku, streptokoku, daudzus E. coli, Proteus celmus.

Otrās paaudzes cefalosporīniem ir plašāks darbības spektrs pret gramnegatīvām baktērijām, tie inhibē E. coli, kas izturīgs pret pirmās paaudzes zālēm, dažādām enterobaktērijām.

Vēl plašāku darbības spektru ir trešās paaudzes cefalosporīniem, tie papildus uzskaitītajām baktērijām nomāc arī salmonellas, šigellas.

Kefzols - injicēts intramuskulāri vai intravenozi, 0,5-1 g ik pēc 8 stundām. Zeporin - injicēts intramuskulāri, 0,5-1 g ik pēc 8 stundām. Claforan - injicēts intramuskulāri vai intravenozi, 2 g 2 reizes dienā.

Fluorhinolonu preparāti

Piemīt baktericīdas īpašības, plaša spektra zāles, kas pietiekami labi iekļūst žulti. Lieto smagas žults ceļu infekcijas gadījumā.

Abaktal (pefloksacīns) - lieto iekšķīgi pa 0,4 g 2 reizes dienā ēšanas laikā vai intravenozas pilienveida veidā - 5 ml (0,4 g) 250 ml 5% glikozes šķīduma.

Tarivid (ofloksacīns) - izraksta 0,2 g 2 reizes dienā.

Ciprolet (ciprofloksacīns) - izraksta 0,5 g 2 reizes dienā.

Nitrofurāna atvasinājumi

Apspiest gan grampozitīvos, gan gramnegatīvos mikroorganismus. Furadonīna koncentrācija žulti ir 200 reizes lielāka nekā tā saturs asins serumā; Furadonīns arī nomāc patogēno floru kuņģa-zarnu traktā, iedarbojas uz lambliju. Furadonīns un Furazolidons tiek nozīmēti 0,1-0,15 g 3-4 reizes dienā pēc ēšanas.

Hlorofilips

Šīs zāles, kas satur hlorofilu maisījumu, kas atrodams eikalipta lapās, nomāc gram-pozitīvos un gramnegatīvos mikroorganismus, ieskaitot penicilināzi veidojošos stafilokokus. Tas ir paredzēts 20-25 pilienus 1% spirta šķīduma 3 reizes dienā.

Ar hroniska holecistīta saasināšanos antibakteriāla ārstēšana tiek veikta 7-10 dienas.

Ir ieteicams kombinēt antibakteriālos līdzekļus ar choleretic līdzekļiem, kuriem ir baktericīds un pretiekaisuma līdzeklis (Tsikvalon 0,1 g 3-4 reizes dienā pirms ēšanas; Nikodin 0,5 g 3-4 reizes dienā pirms ēšanas).

Ja žults tiek atrasti parazīti, tiek veikta pretparazītu terapija. Opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis klātbūtnē kopā ar eritromicīnu vai Furazolidonu tiek nozīmēts Chloxil (2 g pulvera veidā 1/2 glāzē piena ik pēc 10 minūtēm 3-5 reizes 2 dienas pēc kārtas; 2 kursus veic ar 4-6 mēnešu intervālu. ).

Ja tiek atklāta strongyloidosis, trichocephalosis, ankylostomiasis, tiek ārstēta Vermox - 1 tablete 2-3 reizes dienā 3 dienas, otrais kurss tiek noteikts pēc 2-4 nedēļām, Combantrin lieto arī 0,25 g vienu reizi dienā 3 dienas.

Atklājot lambliju žulti, pretlambliazes terapiju veic ar vienu no šīm zālēm: Furazolidons 0,15 g 3-4 reizes dienā 5-7 dienas; Fazizhin, 2 g vienā devā, vienreiz; Trichopolum (metronidazols) 0,25 g 3 reizes dienā pēc ēšanas 5-7 dienas; Macmiror 0,4 g 2 reizes dienā 7 dienas.

Holerētisko līdzekļu lietošana

Holerētisko zāļu klasifikācija (N. P. Skakun, A. Ya. Gubergrits, 1972):

Kādas antibiotikas ir parakstītas holecistīts

Holecistīta antibiotikas ir svarīga žultspūšļa iekaisuma kompleksās terapijas sastāvdaļa. Simptomātisks holecistīts izpaužas kā sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, drudzis. Infekcijas apturēšanai tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi.

Papildus antibiotiku ārstēšanai un simptomātiskai terapijai (piemēram, ar žulti izdalošām zālēm) ieteicams ievērot šķidru, beztauku diētu. Šajā rakstā mēs aplūkosim simptomus un ārstēšanu, kā arī antibiotikas holecistīta laikā.

Diferenciāldiagnoze

Holecistīts visbiežāk ir progresējošas holelitiāzes (GSD) sekas, un, lai novērstu žults ceļu komplikācijas, nepieciešama antibiotiku terapija. Tātad 20% pacientu ar žults kolikām, kuri atstāj novārtā ārstēšanu, attīstās akūta iekaisuma slimības forma.

Ja akūtu formu neārstē, holecistīts pamazām kļūst hronisks un to sarežģī kaimiņu orgānu iekaisums: holangīts, pankreatīts, holangiohepatīts un citi..

Vairāk nekā 90% holecistīta gadījumu ir saistīti ar žultsakmeņu aizsprostojumiem.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), papildus var noteikt laboratorijas testus.

Riska faktori ir:

  • perorālā kontracepcija,
  • grūtniecība,
  • ģenētiskā nosliece,
  • aptaukošanās,
  • diabēts un citi vielmaiņas traucējumi,
  • aknu slimība.

Bez savlaicīgas holecistīta ārstēšanas trūkuma tas kļūst hronisks. Holecistīta ārstēšana vienmēr ir sarežģīta un atkarīga no stāvokļa smaguma un komplikāciju klātbūtnes. Visbiežāk ārstēšana tiek veikta ambulatori mājās, bet dažos gadījumos var būt nepieciešama uzturēšanās slimnīcā un pat ķirurģiska ārstēšana.

Lai tieši cīnītos ar infekciju, tiek izmantotas antibiotikas. Tikai ārsts var izvēlēties efektīvas zāles, pamatojoties uz klīnisko ainu un laboratorijas datiem.

Vai holecistīta laikā var iztikt bez antibiotikām?

Holecistīts rodas, ja tiek inficēta žultspūšļa siena. Tāpēc cīņā pret infekciju pieaugušajiem un bērniem tiek nozīmētas antibiotikas. Neskatoties uz to, ka žultspūšļa iekaisuma antibiotikas pašas par sevi nespēj izārstēt holecistītu, bez to lietošanas nav iespējams pilnībā iztikt.

Neviena tautas metode nespēs nomākt infekcijas fokusu žultspūslī, maksimums ir stimulēt žults aizplūšanu, bet ne izārstēt infekciju.

Turklāt bez antibiotikām pastāv risks, ka infekcija izplatīsies kaimiņu orgānos - tā nonāks žultsvados, aknās un aizkuņģa dziedzerī. Ir iespējams sākt iekaisumu tādā mērā, ka ārstiem ir jānoņem žultspūslis.

Žultsakmeņu slimības saasināšanās periodā tiek nozīmēta antibiotiku terapija, kalculāru, akūtu un hronisku holecistīta formu ārstēšana. Lai maksimāli nomāktu infekciju un novērstu komplikācijas, tiek izmantotas plaša spektra zāles.

Kontrindikācijas antibiotiku terapijai

Visas kontrindikācijas antibiotiku lietošanai holecistīta un holelitiāzes laikā ir relatīvas, kas nozīmē, ka kontrindikāciju gadījumā pacientam ārstam jāizvēlas vispiemērotākā alternatīvā ārstēšanas iespēja.

Tikšanās ir jāpārskata šādos gadījumos:

  • anamnēzē ir alerģija pret jebkuras grupas antibiotikām,
  • Infekciozā mononukleoze,
  • grūtniecība visos posmos,
  • laktācijas periods,
  • anamnēzē ir bijusi alerģiska reakcija uz jebkādiem medikamentiem,
  • smags dekompensēts pacienta stāvoklis.

Labākās antibakteriālās zāles holecistīta ārstēšanai

Daudzi cilvēki ir noraizējušies par to, kuras antibiotikas vislabāk izvēlēties. Holecistīta ārstēšanai nav nevienas "burvju" tabletes.

Katrai narkotikai ir savs darbības spektrs, tā lietošanas iezīmes, tāpēc ārstam vajadzētu izvēlēties antibiotiku ārstēšanai, pamatojoties uz simptomiem un pārbaudi..

Holecistīta ārstēšanai ir standarta protokoli, kas vada zāļu izvēli. Jūs varat uzzināt vairāk par to zemāk rakstā..

Žultspūšļa iekaisums ir nopietna slimība, un holecistīta pašapstrāde ir ne tikai nepieņemama, bet pat bīstama. Lai precizētu diagnozi, izvēlieties ārstēšanas shēmu, var noteikt papildu pētījumus: ultraskaņu, paraugu kultūras pārbaudi (sauktu arī par kultūru), vispārēju, bioķīmisku asins analīzi. Holecistīta ārstēšana vienmēr ir sarežģīta, taču bez antibiotiku terapijas atveseļošanās nenotiks.

Pasaules standarta antibakteriāla ārstēšana

Visbiežāk holecistītu izraisa E. coli un patogēns bakterioīds B. fragilis, kā arī daži Klebsiella, enterokoku, pseidomonas veidi. Ņemot vērā šo infekciju gaitas īpatnības, tiek parakstītas tās antibiotiku grupas, kurām ir maksimāla pretmikrobu iedarbība. Tādējādi tika izstrādātas standarta ārstēšanas shēmas akūtam holecistītam un hroniska holecistīta saasināšanās..

Ieteicamākās antibiotikas ir:

  • piperacilīns + tazobaktāms (Aurotaz, Zopercin, Revotaz, Tazar, Tazpen),
  • ampicilīns + sulbaktāms (Ampisid, Sulbatsin, Unazin),
  • amoksicilīns + klavulānskābe (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav),
  • meropenēms (Alvopenem, Aris, Demopenem, Europenem, Mipenam, Merogram, Meronem, Ronem, Expenem),
  • Imapenems + cilastīns (prepenems).

Vēl viena efektīva ārstēšanas shēma ietver trešās paaudzes cefalosporīnu kombināciju ar metronidazolu (Trichopolum), kas var uzlabot ārstēšanas efektu. Visbiežāk lietotie cefalosporīni ir:

  • cefotaksīms (Cefantral, Loraxim),
  • ceftriaksons (Auroxon, Belcef, Loraxon, Cefogram),
  • ceftazidīms (Aurocef, Orzid, Fortum, Ceftadim),
  • cefoperazons + sulbaktāms (Macrocef, Sulperazon, Sulcef),
  • cefiksīms (Loprax, Sortsef, Suprax, Cefix).

Uzskaitītās antibiotikas un tirdzniecības nosaukumi, ar kuriem tās ražo, nav vienīgās. Dažos gadījumos ārsts var noteikt citas shēmas, vadoties pēc testa rezultātiem.

Otrās izvēles zāles ir gentamicīns, levomicetīns, tetraciklīni, eritromicīns un daži citi antibiotiku veidi..

Dažos gadījumos, kad papildus holecistītam iekaisušas žultsvadi (holangīts) vai ir citas komplikācijas, vienlaikus var lietot vairākus antibakteriālus līdzekļus. Piemēram, penicilīnu kombinācijas ar fluorhinoloniem - visbiežāk ampicilīnu ar ciprofloksacīnu. Vai ampicilīns ar oksacilīnu (Ampioks).

Zāļu devas ir atkarīgas no infekcijas smaguma pakāpes, tiek izvēlētas individuāli. Smagos gadījumos ieteicams injicēt antibakteriālas zāles, vieglākos gadījumos - iekšķīgi.

Holecistīta ārstēšana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Holecistīta ārstēšanai grūtniecēm tiek izmantotas tās antibiotiku grupas, kuras atļauts lietot grūtniecības laikā. Tie ietver dažus penicilīnus, cefalosporīnus un dažos gadījumos tiek izmantoti makrolīdi. Visbiežāk tiek izmantoti ampicilīns + sulbaktāms (Ampisid, Sulbatsin, Unazin), ceftriaksons (Auroxon, Belcef, Loraxon, Cefogram), azitromicīns (Sumamed, Hemomycin).

Uzskaitītās antibiotikas ir salīdzinoši drošas auglim un ir atļautas lietošanai grūtniecības laikā, ja sagaidāmais ieguvums atsver to lietošanas iespējamo kaitējumu..

Bet zīdīšana ārstēšanas laikā būs jāpārtrauc, lai bērns nesaņemtu daļu antibiotikas ar pienu. Paredzēt sekas ir ļoti grūti, tāpēc ir vērts pārtraukt zīdīšanu, kamēr māte lieto antibakteriālas zāles.

Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, lietojot kādas zāles bez konsultēšanās ar ārstu. Dažas antibiotikas var radīt neatgriezenisku kaitējumu auglim, tāpēc grūtniecības un zīdīšanas laikā ārstēšanu var nozīmēt tikai ārsts..

Antibiotiku terapijas uzņemšanas iezīmes un komplikācijas

Ārstēšanas laikā ir pilnībā jāatsakās no alkohola, ievērojot holecistīta diētu: taukainas pārtikas izslēgšana, pārmērīgs cukura, pākšaugu, skābu augļu un ogu patēriņš, konservi, kūpināta gaļa, pikanti ēdieni, stipra kafija.

Ir svarīgi pilnībā ievērot ārstēšanas shēmu, nemainīt devu, nepalaist garām tikšanos, nepārtraukt kursu, pat ja ir pilnīga atveseļošanās. Pretējā gadījumā var attīstīties infekcijas rezistence pret antibiotiku, strauja slimības recidīvs. Tāpat kā jebkuras citas zāles, arī antibiotikām ir vairākas blakusparādības. Plašāka informācija par iespējamām blakusparādībām ir aprakstīta zāļu instrukcijās..

Lietotāju pārskatos varat atrast dažādas blakusparādības, taču visbiežāk tas notiek:

  • disbioze, kas noved pie gremošanas trakta traucējumiem,
  • K vitamīna deficīts, kas var izraisīt deguna asiņošanu,
  • mutes dobuma un citu gļotādu kandidoze (piemēram, piena sēnīte),
  • alerģiskas reakcijas, ja ir individuāla jutība pret zāļu sastāvdaļām (šīs pazīmes nevar ignorēt).

Lai novērstu blakusparādības, jums stingri jāievēro ārsta norādījumi un ieteikumi. Pēc ilgstošas ​​lietošanas ieteicams dzert probiotiku kursu, lai atjaunotu veselīgu zarnu mikrofloru.

Video

Holecistīts, izskata cēloņi, formas, simptomi, diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Zāļu saraksts holecistīta ārstēšanai

Holecistīta ārstēšana ar zālēm visbiežāk nepieciešama sievietēm pēc 40 gadu vecuma. Ar žultspūšļa iekaisumu tiek traucēta gremošanas un žultsceļu sistēma. Tādēļ ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Tas ļaus izvairīties no komplikāciju rašanās un samazināt operācijas iespējamību..

Terapijas mērķi

Zāļu lietošana ir nepieciešama, lai apkarotu sāpes. Tikpat svarīgi ir normalizēt žults aizplūšanu un atjaunot pašas urīnpūšļa kontraktilitāti. Citi ārstēšanas mērķi:

  • gremošanas procesu uzlabošana, kā arī aizkuņģa dziedzera darbs;
  • cīņa pret vīrusiem un baktērijām, kas izraisījuši urīnpūšļa un blakus esošo ceļu iekaisuma attīstību;
  • helmintu un parazītu infekciju izslēgšana, kas izrādījās viens no patoloģijas cēloņiem;
  • organisma saindēšanās un traucējumu novēršana.

Ārstēšana ar medikamentiem ļauj atjaunot elektrolītu līdzsvaru, kā arī novērst komplikāciju attīstību.

Antibiotikas

Šādas zāles tiek parakstītas divos gadījumos: ar akūtu un hronisku (HR) tipa iekaisuma reakciju. Zāles aptur baktēriju un citu mikroorganismu augšanu, kavējot to vitālās funkcijas.

Antibiotikas pret hronisku holecistītu lieto vismaz vienu nedēļu, retāk - līdz 10 dienām. Ja nepieciešams, tiek veikta atkārtota terapija, bet ne agrāk kā pēc 10-12 dienām. Gastroenterologi iesaka ievērot noteikto intervālu, jo antibiotiku terapija iznīcina gan patogēnos mikroorganismus, gan labu zarnu mikrofloru. Tas var izraisīt disbiozes parādīšanos un citas nepatīkamas sekas..

Kopā ar zālēm tiek nozīmētas arī citas zāles. Noteikti izmantojiet tos, kas atjauno zarnu mikrofloru - Linex, Laktovit un to analogus.

No saraksta ir ņemti šādi antibakteriālie līdzekļi:

  1. Ampicilīns (trešā paaudze). Pieder pie penicilīnu kategorijas. Pieejams tablešu un injekciju šķīdumu formā. Antibiotikas priekšrocība slēpjas minimālajā kontrindikāciju skaitā, tāpēc to var lietot ne tikai bērniem, bet arī sievietēm grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī.
  2. Oksacilīns. Citas zāles, kas saistītas ar penicilīniem. To lieto žultspūšļa iekaisuma tablešu un šķīduma veidā. Ārstnieciskais līdzeklis ir efektīvs pret gramnegatīviem un pozitīviem kokiem. Viņi var iekaist ne tikai žultspūslī, bet arī aknās, aizkuņģa dziedzerī.
  3. Rifampicīns. Šī ir daļēji sintētiska antibiotika, kurai raksturīgs plašs darbības spektrs. Zāles ir pieejamas kapsulu formā. Ir vairākas kontrindikācijas, tostarp dzelte, holecistīts, ko izraisa hepatīts, kontracepcijas līdzekļu lietošana, grūtniecība un bērni līdz sešu gadu vecumam.
  4. Linkomicīns. Tas ir jāizmanto, lai izslēgtu precīzi grampozitīvas baktērijas. Ārstniecības līdzeklis atvieglo akūtu iekaisuma procesu. Pieejams tablešu un injekciju šķīdumu formā. Kontrindicēts paaugstinātas jutības, urīnpūšļa traucējumu, smagas aknu vai nieru mazspējas gadījumā.

Eritromicīnu lieto holecistīta ārstēšanai. Ārstēšana ar zālēm ir efektīva, pateicoties tās augstajai aktivitātei pret bīstamiem mikroorganismiem - grampozitīviem. Zāles ir drošas bērniem, un tās var lietot grūtnieces, taču sākotnējā ārstēšanas posmā tās izraisa nevēlamas reakcijas, piemēram, sliktu dūšu vai atraugas. Tādēļ zāļu kursu nevajadzētu veikt bez probiotikām..

Sulfonamīdi

Tos lieto, ja nav iespējams lietot antibiotikas. Šādas holecistīta zāles saasina gramnegatīvo un pozitīvo mikroorganismu augšanu un vairošanos. Turklāt tie ļauj jums cīnīties ar hlamīdijām un dažiem vienkāršākajiem komponentiem.

Ir vairākas sulfas zāļu kategorijas. Sadalījums ir balstīts uz ilgumu, kādā aktīvās vielas cirkulēs pacienta asinīs. Tiek ņemts vērā vienreizējs zāļu lietojums. Pamatojoties uz to, sulfonamīdi var būt īsas, vidējas, garas un īpaši ilgstošas ​​darbības..

Labākais no abām kategorijām bērniem un pieaugušajiem:

  1. Sulfapiridazīns. Ilgstošas ​​zāles. Ieteicams to dzert ne vairāk kā 1 g kompozīcijas. Tas ļauj uzturēt optimālo aktīvā komponenta koncentrāciju asinīs visu dienu - vismaz 24 stundas. Zāles neizmanto alerģijām pret citiem sulfonamīdiem, kā arī nieru vai aknu mazspēju.
  2. Sulfalēns. Efektīva akūta un hroniska holecistīta gadījumā. Tomēr to var izmantot tikai tad, ja ir pilnīgi palielināta konkrēta patogēna jutība pret ierosinātāju.
  3. Sulfadimezīns. Vēl viena holecistīta tablete, kurai ir pretmikrobu un pretiekaisuma iedarbība. Tos var dzert pieaugušie un bērni no trīs gadu vecuma. Nekādā gadījumā nevajadzētu izlaist nākamo zāļu devu. Dzeriet daudz ūdens, lai novērstu urolitiāzes attīstības iespējamību.

Ja pacientam ir sirds un asinsrites sistēmas slimības, lietojiet sulfadimetoksīnu vai sulfalēnu. Pēdējais var izraisīt alerģisku reakciju.

Choleretic zāles

Choleretic līdzekļi tiek nozīmēti tikai divos gadījumos. Pirmkārt, ja visā žults ceļā nav akmeņu, otrkārt, žultspūšļa iekaisuma remisijas laikā.

Holerētiskās zāles, ko lieto hroniska holecistīta ārstēšanā, iedala divās galvenajās apakšgrupās: hololekinētikā un holerētikā. Visbiežāk tiek izmantoti pirmie. Tiem ir atbilstoša ietekme, palielinot žultsskābju daudzumu. Preparāti var būt augu un dzīvnieku izcelsmes. Tas var būt arī sintētiski savienojumi..

CholereticsHololekinētika
ZālesRaksturīgsZālesRaksturīgs
AlkoholsNormalizē aknu šūnu sekrēcijas spēju. Turklāt tas paātrina žults plūsmu visā žults sistēmā. Nelieto bērnu ārstēšanā.SorbītsPulvera formā to var iegādāties aptiekās. Zāles labi tiek galā ar žults stagnāciju. Atļauts lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā.
HolenzīmsKombinēts dzīvnieku izcelsmes preparāts. Izgatavots tablešu veidā, kas paredzēts pacientu ārstēšanai no 12 gadu vecuma.KsilītsPulveris, kas atšķaidīts siltā tējā vai ūdenī. Ir nepieņemami izmantot zarnu iekaisuma un akūtos procesos vai to pazīmēs.

Var izmantot arī citas choleretic zāles. Pašpārvalde ir ļoti nevēlama. Vispirms jums jākonsultējas ar speciālistu.

Spazmolītiskie līdzekļi

Zāļu grupa tiek izmantota cīņā pret holecistītu, lai mazinātu sāpīgas sajūtas. Hipermotorās diskinēzijas gadījumā - žults sistēmas traucējumi - jālieto spazmolītiskas zāles. Galvenais simptoms ir sāpes labajā pusē, rūgtums mutē, atraugas.

Tiešas darbības līdzekļi jebkurā stadijā atslābina urīnpūšļa un tā kanālu muskuļus, kā arī Oddi sfinkteru un citas divpadsmitpirkstu zarnas struktūras. Visefektīvākās šīs kategorijas zāles, kuras pat bērns var lietot (minimālos daudzumos), ir No-Shpa un Papaverine. Piemēro kaļķainām un bezakmeņu slimības formām.

Vēl viena spazmolītisko līdzekļu apakšgrupa ir m-antiholīnerģiskie līdzekļi. Slimības ārstēšanā tiek izmantoti Atropīns un Platifilīns. Gastroenterologi iesaka šādus pretsāpju līdzekļus lietot piesardzīgi, jo tie var izraisīt nevēlamas reakcijas. Ārsti pievērš uzmanību tam, ka ir svarīgi mazināt sāpes laikā - tas ir ārkārtīgi kaitīgi, lai izturētu diskomfortu..

Fermenti un enterosorbenti

Ar žultspūšļa iekaisumu šādas zāles lieto arī ārstēšanā. Fermentu galvenā funkcija ir uzturēt gremošanu un žults sistēmas darbību. Gastroenterologi izraksta Festal, Mezim un Pankreatin (lētāk).

Enterosorbenti terapijas laikā garantē toksisku vielu ātru izvadīšanu no ķermeņa:

  • Multisorb lieto trīs reizes dienā ar ievērojamu daudzumu ūdens;
  • Enterosgel - viena ēdamkarote. l. divas vai vairāk reizes dienā atšķaida 30 ml ūdens;
  • Lactofiltrum tiek nozīmēts tabletēs, kuras lieto trīs reizes 24 stundu laikā, vēlams ar regulāriem intervāliem.

Tiek izmantots arī komplekss preparāts Extraalact. Galvenais ieteikums ir dzert trīs reizes dienā. Precīzāka deva tiek noteikta atkarībā no pacienta vecuma, citām ķermeņa īpašībām.

Hepatoprotektori

Tas nav holecistīta līdzeklis, bet gan zāļu grupa, kas atbalstīs aknu šūnu darbību. Šādas zāles normalizē hepatocītu aktivitāti, uzlabo membrānas stāvokli. Ievērojami samazināt dažādu ārējo un iekšējo faktoru negatīvo ietekmi.

Starp hepatoprotektoriem atsevišķa vieta tiek piešķirta ursodeoksiholskābei. To lieto žults stasis un akmeņu klātbūtnei urīnpūslī vai tā kanālos. Skābes darbība ir šāda:

  • žults ražošanas un izejas stimulēšana;
  • pretiekaisuma darbības nodrošināšana;
  • holesterīna līmeņa pazemināšana žulti;
  • aizkuņģa dziedzera radīto enzīmu savienojuma atjaunošana.

Vienu no zālēm Ursofalk lieto akmeņu ķīmiskai izšķīdināšanai. Slimības ārstēšana ir nepieņemama, ja tiek palielināts kalcija sāļu saturs. Kontrindikāciju sarakstā ir grūtniecība, zīdīšanas periods, nieru un aknu mazspēja..

Vēl viens hepatoprotektors, kas paredzēts vīriešiem un sievietēm, ir Ursosan. Pieder pie lipotropo līdzekļu kategorijas. Tās lietošana ir nepieņemama iekaisuma izmaiņām žultspūslī. Citi ierobežojumi: nieru kolikas anamnēzē vai žultsvadu bloķēšana ar akmeņiem.

Ķīniešu zāles

Ārstējot holecistītu ar tabletēm, kuru labāk nosaka gastroenterologs. Dažos gadījumos tiek nozīmētas mūsdienu Ķīnā izstrādātās zāles, piemēram, Xiaoyan Lidan Pian (nosaukums latīņu valodā ir Xiaoyan Lidan Pian). Zāles ir pieejamas tablešu veidā, un tās satur dabiskas sastāvdaļas (garšaugus, augu ekstraktus)..

Atveseļošanās kurss nedrīkst pārsniegt 14 dienas. Ārstēšanas laikā ir stingri ieteicams pārtraukt taukainu un taukainu, kā arī pikantu ēdienu lietošanu. Grūtniecēm Xiaoyan Lidan jālieto ļoti piesardzīgi.

Citas jaunas augu izcelsmes zāles - Jiuwei Zhang Ya Tsai - lieto žultsceļu disfunkcijai, akūtām un hroniskām iekaisuma izmaiņām. Sastāvs ir paredzēts, lai normalizētu žults veidošanos un tā cirkulāciju, uzlabotu aknu darbību. Zāles samazina kalkulācijas iespējamību pašā urīnpūšļa zonā.

Papildu pasākumi

Ārstēšanas shēmai jāpievieno vitamīnu terapija. Viņi lieto Retinolu, askorbīnskābi, B grupas vitamīnus, Tokoferolu. Augu izcelsmes zāles, īpašs minerālūdens un diēta ir ļoti ieteicama. Labdabīgas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtnē tiek nozīmēti Omez, Omeprazole vai Ultop.

Dažus mēnešus pēc saasināšanās perioda gastroenterologi iesaka veikt papildu ārstēšanu - sanatoriju vai kūrortu. Nākotnē šādai terapijai jābūt ikgadējai. Tas novērsīs komplikāciju attīstību un citas sekas ar smagu klīnisko ainu..

Atveseļošanās atslēga būs ne tikai zāļu terapija, bet arī pareiza uztura, pārbaudītu tautas līdzekļu izmantošana. Šāda integrēta pieeja palīdzēs ātri tikt galā ar žultspūšļa iekaisumu..

Akūtā un hroniskā holecistīta antibiotikas: saraksts un ārstēšanas shēmas

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir klikšķināmas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

  • ATX kods
  • Lietošanas indikācijas
  • Izlaiduma veidlapa
  • Farmakodinamika
  • Farmakokinētika
  • Lietošana grūtniecības laikā
  • Kontrindikācijas
  • Blakus efekti
  • Lietošanas metode un devas
  • Pārdozēšana
  • Mijiedarbība ar citām zālēm
  • Uzglabāšanas apstākļi
  • Glabāšanas laiks
  • Farmakoloģiskā grupa
  • farmakoloģiskā iedarbība
  • ICD-10 kods

Žults sekrēcijas sistēma ir svarīga gremošanas trakta sastāvdaļa, kad, kuras funkcija ir disfunkcionāla, pārtikas sagremošanas process kļūst daudz sarežģītāks. Piemēram, tas notiek ar iekaisuma procesu žultspūšļa sienās - holecistītu. Lai atrisinātu problēmu un novērstu iekaisumu, dažreiz pietiek ar konservatīvu terapiju, izmantojot choleretic, pretiekaisuma, spazmolītiskās un citas zāles. Turklāt holecistīta gadījumā tiek nozīmētas antibiotikas: šādas zāles palīdz ievērojami paātrināt pacienta atveseļošanās procesu.

ATX kods

Farmakoloģiskā grupa

farmakoloģiskā iedarbība

Indikācijas antibiotiku lietošanai holecistīta gadījumā

Starp daudzajiem iemesliem, kas izraisa holecistīta attīstību, ne mazāk svarīgi ir slimības infekciozais raksturs - piemēram, patogēnās baktērijas var iekļūt žults sekrēcijas sistēmā ar asinīm vai limfu no citiem orgāniem vai pa lejupejošu vai augšupejošu ceļu no gremošanas trakta.

Ja holecistīts ir kalkulārs - tas ir, to papildina akmeņu veidošanās urīnpūslī un / vai kanālos, tad orgānu sienas bojājumu un iekaisuma risks palielinās vairākas reizes, jo akmeņi var mehāniski ievainot audus.

Holecistīta ārstēšana ar antibiotikām bieži ir obligāta. Ja infekcijas procesa avots netiek likvidēts, slimību var sarežģīt abscesa veidošanās, urīnpūšļa un kanālu pūšana, kas vēlāk var izraisīt pat nāvi. Lai to novērstu, holecistīta ārstēšanā jāiekļauj zāļu komplekss, ieskaitot antibiotikas.

Tūlītējas holecistīta antibiotiku terapijas indikācijas ir:

  • smagas sāpīgas sajūtas aknās, ar tendenci augt;
  • ievērojama temperatūras paaugstināšanās (līdz + 38,5-39 ° C);
  • smagi gremošanas traucējumi, ar caureju un atkārtotu vemšanu;
  • sāpju izplatīšanās visā vēderā (tā sauktās "izkliedētās" sāpes);
  • citu infekcijas slimību klātbūtne pacientā;
  • asins analīzes rezultātā atklātas infekcijas pazīmes.

Antibiotikas holecistīta un pankreatīta ārstēšanai

Lai atbrīvotos no infekcijas, ir nepieciešamas antibiotikas, kas bieži veicina holecistīta un pankreatīta attīstību..

Nekomplicētos gadījumos ārsts izraksta ambulatoro ārstēšanu ar antibiotiku tabletēm. Šīs tabletes var būt tetraciklīns, rifampicīns, sigmamicīns vai Oletetrin atsevišķās devās. Vidējais antibiotiku terapijas kurss ir 7-10 dienas.

Ja holecistopankreatīta gadījumā tika izmantota ķirurģiska ārstēšana, nepieciešams veikt antibiotiku injekcijas kursu intramuskulāras vai intravenozas pilienveida veidā. Šajā gadījumā ir pareizi lietot kanamicīnu, ampicilīnu vai rifampicīnu.

Sarežģītas slimības gaitas gadījumā pēc mikroorganismu rezistences noteikšanas var lietot vienlaikus divas antibiotikas vai periodisku zāļu nomaiņu..

Antibiotikas pret akūtu holecistītu

Akūtā holecistīta gaitā antibiotikas var būt noderīgas, ja ir aizdomas par žultspūšļa peritonītu un empīēmu, kā arī septisku komplikāciju gadījumā. Ārsts izlemj, kura antibiotika ir piemērota akūtam holecistītam. Parasti zāles izvēlas, pamatojoties uz žults kultūras rezultātiem. Liela nozīme ir arī izvēlētās zāles īpašībai iekļūt žults izdalīšanās sistēmā un koncentrēties žulti līdz terapeitiskajiem rādītājiem.

Akūtā holecistīta gadījumā optimālākais ir 7-10 dienu terapijas kurss ar vēlamo zāļu intravenozu ievadīšanu. Ieteicams lietot cefuroksīmu, ceftriaksonu, cefotaksīmu, kā arī kombinēt amoksicilīnu ar klavulanātu. Bieži vien lieto cefalosporīna zāles un metronidazolu.

Antibiotikas holecistīta saasināšanai lieto saskaņā ar līdzīgām shēmām, ar iespēju izrakstīt alternatīvu ārstēšanu:

  • intravenoza ampicilīna 2.0 infūzija četras reizes dienā;
  • intravenoza gentamicīna infūzija;
  • intravenoza metronidazola infūzija 0,5 g četras reizes dienā.

Labu efektu dod metronidazola un ciprofloksacīna kombinācija.

Antibiotikas hroniska holecistīta ārstēšanai

Antibiotikas hroniska holecistīta kursa gadījumā var izrakstīt, ja ir žults sistēmas iekaisuma procesa aktivitātes pazīmes. Parasti antibiotiku terapija tiek noteikta slimības saasināšanās stadijā kombinācijā ar choleretic un pretiekaisuma līdzekļiem:

  • Eritromicīns 0,25 g četras reizes dienā;
  • 500 mg oleandomicīna četras reizes dienā pēc ēšanas;
  • Rifampicīns 0,15 g trīs reizes dienā;
  • 500 mg ampicilīna četras līdz sešas reizes dienā;
  • 500 mg oksacilīna četras līdz sešas reizes dienā.

Izteiktu efektu rada tādas antibiotikas kā benzilpenicilīns intramuskulāru injekciju veidā, fenoksimetilpenicilīna tabletes, 250 mg tetraciklīna 4 reizes dienā, 300 mg metaciklīna divas reizes dienā, četras reizes dienā Oletetrin 250 mg četras reizes dienā..

Antibiotikas kalkulārā holecistīta ārstēšanai

Akmeņi žultspūslī rada ne tikai mehānisku barjeru žults aizplūšanai, bet arī izraisa smagu kairinājumu kanālu un žultspūšļa sienās. Tas vispirms var izraisīt aseptiku, bet pēc tam - baktēriju iekaisuma procesu. Bieži vien šis iekaisums pakāpeniski kļūst hronisks ar periodiskām saasinājumiem..

Bieži infekcija nonāk žults sistēmā caur asinsriti. Šī iemesla dēļ pacienti ar urīnceļu slimībām, zarnām utt. Cieš arī no holecistīta. Ārstēšana šajā gadījumā ietver spēcīgu pretmikrobu zāļu lietošanu ar plašu darbības spektru..

Spēcīgas antibiotikas piedāvā Ampioks, eritromicīns, ampicilīns, linkomicīns, ericiklīns. Šādas zāles tiek parakstītas apmēram 4 reizes dienā individuāli izvēlētā devā. Oletetrin, metaciklīns biežāk tiek nozīmēts hroniskam holecistīta kursam.

Izlaiduma veidlapa

Holecistīta antibiotikas lieto dažādās zāļu formās, kuras izvēlas pēc vairākiem kritērijiem:

  • lietošanas ērtums;
  • kas atbilst slimības stadijai.

Piemēram, bērniem ir vēlams lietot antibiotikas suspensijas vai iekšķīgi lietojamā šķīdumā..

Holecistīta akūtā stadijā ir vēlams izrakstīt antibiotiku injekciju veidā - intramuskulāri vai intravenozi. Simptomu remisijas stadijā, kā arī hroniskā vieglā holecistīta gaitā jūs varat lietot antibiotikas tabletēs vai kapsulās.

Antibiotiku nosaukumi bieži tiek nozīmēti holecistītam

  • Azitromicīns ir antibiotika, kas nāk kapsulu vai tablešu formā. Zāles dzer starp ēdienreizēm, vidēji 1 g devā.
  • Zitrolīds ir azitromicīna analogs, kas ir pieejams kapsulu formā un kam ir ilgstoša iedarbība - tas ir, pietiek ar vienu zāļu kapsulu dienā.
  • Sumalek ir makrolīdu grupas antibiotika, kas pastāv tablešu vai pulvera formā. Zāles ir ērti lietot, jo dienas laikā ir nepieciešama viena deva. Terapijas ilgumu ar Sumalek nosaka ārsts.
  • Azikar ir iekapsulēta antibiotika, kas labi tiek galā ar kombinētiem iekaisuma procesiem - piemēram, to bieži izraksta holecistopankreatīta gadījumā. Standarta zāļu deva ir 1 g vienu reizi dienā starp ēdienreizēm.
  • Amoxil ir kombinēta antibiotika ar aktīvām sastāvdaļām, piemēram, amoksicilīnu un klavulānskābi. Pēc ārsta ieskatiem Amoxil var lietot tablešu formā vai ievadīt injekciju un infūziju veidā..
  • Flemoxin Solutab ir īpaša amoksicilīna forma šķīstošu tablešu veidā, kas ļauj panākt ātru un pilnīgu zāļu uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā. Flemoxin Solutab tiek parakstīts holecistīta gadījumā gan bērniem (no 1 gada vecuma), gan pieaugušiem pacientiem.

Farmakodinamika

Antibiotiku farmakoloģisko darbību holecistīta gadījumā var skaidri redzēt, piemēram, parastās zāles, piemēram, amoksicilīns (aka Amoxil).

Amoksicilīns ir daļēji sintētisks aminopenicilīns ar antimikrobu iedarbību spektrā, kas ir visoptimālākais holecistīta gadījumā. Zāles neuzrāda jutību pret baktērijām, kas ražo penicilināzi.

Amoksicilīnam piemīt salīdzinoši daudz mikrobu darbība. Tātad darbības spektrs aptver grama (+) aerobās baktērijas (baciļus, enterokokus, listerijas, korinobaktērijas, nocardijas, stafilokokus, streptokokus), kā arī grama (+) anaerobās baktērijas (klostridijas, peptostreptokokus, peptokokus), gramus (-) aerobos Brucella, Bordetella, Gardnerella, Helicobacterium, Klebsiella, Legionella, Moraxella, Proteus, Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae), Grama (-) anaerobās baktērijas (Bakteroīdi, Fusobacteria, Borrelia, Chlamydia, Pallidum).

Amoksicilīns var nebūt aktīvs pret mikrobiem, kas ražo β-laktamāzi - tādēļ daži mikroorganismi ir nejutīgi pret zāļu monoterapiju..

Farmakokinētika

Iekšķīgi lietojot, amoksicilīns, antibiotika, ko bieži lieto holecistīta gadījumā, gandrīz nekavējoties uzsūcas no gremošanas trakta. Vidējā koncentrācijas robeža ir 35-45 minūtes.

Antibiotiku biopieejamība ir vienāda ar 90% (lietojot iekšķīgi).

Pusperiods - 1-1 ½ stundas.

Plazmas olbaltumvielu saistīšanās ir zema - aptuveni 20% amoksicilīnam un 30% klavulānskābei.

Metabolisma procesi notiek aknās. Antibiotika labi sadalās audos un šķidrumos. Izvadās caur urīnceļu sistēmu sešu stundu laikā pēc iekšķīgas lietošanas.

Antibiotiku lietošana holecistīta ārstēšanai grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā viņi mēģina neizrakstīt holecistīta antibiotikas, jo daudzas no šīm zālēm pārvar placentas barjeru un var negatīvi ietekmēt augļa attīstību. Tomēr ir holecistīta gadījumi, kad nevar izvairīties no antibiotikām. Ja tas notiek, tad tikai ārstam jāizvēlas antibiotika, ņemot vērā ne tikai baktēriju jutīgumu, bet arī grūtniecības ilgumu.

Piemēram, pēc ārsta ieskatiem grūtniecēm ir atļauts lietot šādas antibiotikas holecistīta ārstēšanai:

  • penicilīna grupas zāles (amoksicilīns, ampiokss, oksacilīns);
  • cefalosporīnu grupas antibiotikas (cefazolīns, cefatoksīms);
  • antibiotikas-makrolīdi (azitromicīns, eritromicīns).

Nekādā gadījumā antibiotikas nedrīkst lietot nejauši holecistīta un grūtniecības gadījumā - tas var kaitēt nedzimušajam bērnam, kā arī apšaubīt pašas grūtniecības iznākumu.

Kontrindikācijas

Holecistīta antibiotikas nav parakstītas tikai noteiktos gadījumos, proti:

  • ar paaugstinātu ķermeņa reakciju uz konkrētas grupas antibiotikām;
  • ar infekciozu mononukleozi;
  • grūtniecības un zīdīšanas laikā (izņemot zāles, kuras atļauts lietot grūtniecēm);
  • ar tendenci uz alerģiskām reakcijām;
  • smagos dekompensētos ķermeņa apstākļos.

Jebkurā gadījumā antibiotiku izrakstīšanas iespēja holecistīta gadījumā jānovērtē ārstējošajam ārstam, jo ​​bieži kontrindikācijas ir relatīvas. Piemēram, grūtniecības laikā var tikt noteikti dažu veidu medikamenti, tomēr par to uzņemšanu ir stingri jāvienojas ar ārstu un viņš to uzrauga..

Antibiotiku blakusparādības pret holecistītu

Bez izņēmuma visām antibiotikām, arī tām, kas parakstītas holecistīta gadījumā, var būt vairākas blakusparādības - īpaši ilgstošas ​​lietošanas gadījumā. Biežākās blakusparādības ir:

  • patogēno baktēriju rezistences attīstība pret antibiotiku iedarbību;
  • alerģijas attīstība;
  • zarnu, maksts, mutes dobuma disbioze;
  • stomatīts;
  • ādas un gļotādu sēnīšu infekcijas;
  • samazināta imunitāte;
  • hipovitaminoze;
  • dispepsija (caureja, vemšana, diskomforts vēderā);
  • bronhu spazmas.

Lietojot parasto antibiotiku devu, ko izrakstījis ārsts, blakusparādības ir reti vai nenozīmīgas.

Lietošanas metode un devas

Holecistīta antibiotikas jālieto, ņemot vērā šādus ieteikumus:

  • Izvēloties antibiotiku, cita starpā, ir jāņem vērā holecistīta slimnieka vecums. Tātad bērniem ir vairākas apstiprinātas zāles..
  • Galvenā norāde par holecistīta antibiotiku iecelšanu ir iekaisuma procesa pazīmes..
  • Holecistīta antibiotikas var injicēt vai lietot iekšķīgi. Parasti zāļu formas izvēle ir atkarīga no holecistīta stadijas..
  • Nelietojiet antibiotikas mazāk nekā septiņas dienas un ilgāk par 14 dienām. Optimāli ir veikt 7-10 dienu terapeitisko kursu.
  • Neatbilstoša ārstēšana ar antibiotikām, kā arī ārsta ieteikumu ignorēšana var palēnināt atveseļošanās sākumu un saasināt slimības gaitu..

Kas attiecas uz devu un ārstēšanas shēmu, to nosaka individuāli, ņemot vērā infekcijas procesa smagumu un patogēnā mikroorganisma jutīgumu. Piemēram, holoksistīta amoksicilīnu visbiežāk izraksta 500 mg devā trīs reizes dienā, tomēr smagas slimības gaitā zāļu daudzumu var palielināt līdz 1 g trīs reizes dienā. Bērnībā no pieciem līdz desmit gadiem amoksicilīnu ordinē 0,25 g trīs reizes dienā.

Holecistīta ārstēšanas shēma ar antibiotikām

Ir vairāki standarta holecistīta antibiotiku režīmi. Mēs iesakām iepazīties ar viņiem.

  • Aminoglikozīdi kombinācijā ar ureidopenicilīniem un Metronidazolu. Injicē antibiotikas: gentamicīnu (līdz 160 mg) no rīta un vakarā + metronidazolu 500 mg un azlocilīnu 2,0 trīs reizes dienā.
  • Cefalosporīnu grupas antibiotika ar penicilīnu grupas zālēm: 1,0 ceftazidīms trīs reizes dienā + flukloksacilīns 250 mg četras reizes dienā.
  • Cefalosporīna antibiotika un metronidazols: Cefepīms 1,0 no rīta un vakarā kombinācijā ar 500 mg metronidazolu trīs reizes dienā.
  • Ticarcilīns ar klavulānskābi 3 g reizi 5 stundās intravenozas injekcijas veidā (ne vairāk kā 6 reizes dienā).
  • Penicilīna grupas antibiotikas kombinācijā ar fluorhinolonu grupas zālēm: 500 mg ampicilīna 5-6 reizes dienā + 500 mg ciprofloksacīna trīs reizes dienā..

Ārstēšanas shēmas var atšķirties, apvienojot citas zāles, kas pārstāv piedāvātās antibiotiku grupas.

Pārdozēšana

Ja ir pārdozēta antibiotika ar holecistītu, tad visbiežāk tas izpaužas kā gremošanas procesa traucējumi. Tātad, var būt slikta dūša ar vemšanu, caureja vai aizcietējums, palielināta gāzes ražošana zarnās, sāpes vēderā.

Turklāt ir iespējama šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumi..

Atkarībā no esošajiem simptomiem, lietojot pārmērīgu antibiotiku daudzumu, tiek veikta simptomātiska ārstēšana, koncentrējoties uz liela šķidruma daudzuma uzņemšanu, lai kompensētu elektrolītu traucējumus.

Dažos gadījumos var attīstīties sākotnēja nieru mazspēja, kas izskaidrojams ar nieru parenhīmas bojājumiem antibiotikas kristalizācijas dēļ.

Smagos gadījumos hemodialīzi var izmantot, lai zāles ātri izņemtu no asinsrites sistēmas..

Paradoksāli, bet retos gadījumos, pārdozējot vai pārmērīgi ilgstoši lietojot zāles, pēc antibiotikām var attīstīties holecistīts. Tās attīstība ir saistīta ar paaugstinātu slodzi uz aknām un aknu un žultsceļu sistēmu, un tai ir funkcionāls raksturs..

Mijiedarbība ar citām zālēm

Mēs iesakām apsvērt holecistīta antibiotiku mijiedarbību, izmantojot mums jau zināmo zāļu amoksicilīna piemēru - daļēji sintētisku aminopenicilīnu.

Antibiotikas var samazināt perorālo kontracepcijas līdzekļu efektivitāti.

Amoksicilīna kombinācija ar aminoglikozīdu grupas antibiotikām un cefalosporīniem var izraisīt sinerģisku efektu. Kombinācija ar makrolīdiem, tetraciklīnu grupas antibiotikām, linkozamīdiem un sulfas medikamentiem var izraisīt antagonistisku efektu.

Amoksicilīns uzlabo netiešo antikoagulantu zāļu efektivitāti, pasliktina K vitamīna ražošanu un pazemina protrombīna indeksu.

Amoksicilīna līmenis serumā var palielināties diurētisko līdzekļu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, probenecīda un alopurinola ietekmē..

Antibiotiku uzsūkšanos gremošanas sistēmā var kavēt pretskābes zāles, caurejas līdzekļi, glikozamīns un aminoglikozīdi.

Antibiotiku absorbcija tiek uzlabota ar C vitamīnu.