E. coli (escherichia coli) simptomi urīnā, ārstēšana

Escherichia coli (Escherichia coli, latīņu escherichia coli; parastais saīsinājums E. coli) ir gramnegatīvu stieņa formas baktēriju veids, kas ir daļa no cilvēka kuņģa-zarnu trakta normālās mikrofloras.

Escherichia coli (e. Coli) suga ir iekļauta Escherichia (latīņu escherichia) ģintī, enterobaktēriju ģimenē (latīņu enterobacteriaceae), enterobaktēriju kārtā (latīņu enterobacteriales), gamma-proteobaktēriju klasē (latīņu γ proteobacteria), proteobaktēriju tipā (latīņu). proteobaktērijas), baktēriju valstība.

Ir liels skaits Escherichia coli sugu, tostarp vairāk nekā 100 patogēnu ("enterovirulentu") veidu, kas sagrupēti četrās klasēs: enteropatogēni, enterotoksigēni, enteroinvazīvi un enterohemorāģiski. Starp patogēnu un nepatogēnu Escherichia nav morfoloģisku atšķirību.

E. coli infekcijas simptomi un pazīmes

Infekcija ar Escherichia coli 0157: H7 parasti sākas akūti ar krampjveida sāpēm vēderā un ūdeņainu caureju, kas 24 stundas var būt asiņaina. Daži pacienti caureju raksturo kā asinis bez izkārnījumiem, kas ir pamats jēdzienam "hemorāģiskais kolīts". Drudzis parasti nav vai ir viegls. Dažreiz ķermeņa temperatūra spontāni var paaugstināties līdz 39 ° C. Nekomplicētu infekciju gadījumā caureja var ilgt 1-8 dienas.

Aptuveni 5% gadījumu (galvenokārt bērniem līdz 5 gadu vecumam un pieaugušajiem, kas vecāki par 60 gadiem) rodas tāda komplikācija kā hemolītikourēmiskais sindroms, kas parasti rodas 2 nedēļu slimības laikā. Gan ar šo komplikāciju, gan bez tās var būt letāls iznākums, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

E. coli urīnā grūtniecības laikā

E. coli urīnā grūtniecības laikā tiek konstatēts diezgan bieži. Tāpēc E. coli grūtniecei kļūst par pilnīgu pārsteigumu. Tas parasti notiek, ja urīna analīzes parāda, ka iekšpusē ir iekaisums. Ja Escherichia coli urīna kultūrā tika atrasta koncentrācijā, kas pārsniedz pieļaujamo. Tas nozīmē, ka baktēriju koncentrācija pārsniedz pieļaujamo līmeni. Pat ja tagad nav simptomu, var attīstīties urīnceļu infekcija. Ir konstatēts, ka urīnceļu infekcijas klātbūtnē palielinās priekšlaicīgu dzemdību, placentas nepietiekamības, priekšlaicīgas amnija šķidruma plīsuma, korioamnionīta risks. Piedzimst priekšlaicīgi vai funkcionāli nenobrieduši bērni, kā arī jaundzimušie ar intrauterīnās augšanas aizturi un intrauterīnās infekcijas pazīmēm, kas ir viens no iemesliem bērnu piedzimšanai ar iedzimtām malformācijām, garīgu atpalicību un cerebrālo trieku..

Escherichia coli. Galvenā informācija

E. coli (escherichia coli) ir stabili ārējā vidē, ilgstoši saglabājas augsnē, ūdenī, izkārnījumos. Viņi labi panes žāvēšanu. Escherichia coli spēj vairoties pārtikā, īpaši pienā. Viņi ātri mirst vārot un pakļaujot dezinfekcijas līdzekļiem (balinātājs, formalīns, fenols, dzīvsudraba hlorīds, kaustiskā soda utt.). Escherichia coli ir stabilāka ārējā vidē, salīdzinot ar citām enterobaktērijām. Tiešie saules stari tos nogalina dažu minūšu laikā, 60 ° C temperatūra un 1% karbolskābes šķīdums - 15 minūšu laikā.

Dažām Escherichia coli ir flagellas un tās ir mobilas. Citām Escherichia coli trūkst flagellu un spējas kustēties..

Escherichia coli cilvēku zarnās un izkārnījumos

Escherichia coli Escherichia coli skaits starp citiem zarnu mikrofloras pārstāvjiem nepārsniedz 1%, taču tiem ir svarīga loma kuņģa-zarnu trakta darbībā. Escherichia coli e coli ir galvenie oportūnistiskās mikrofloras konkurenti attiecībā uz zarnu kolonizāciju. Escherichia coli e coli no zarnu lūmena ņem skābekli, kas ir kaitīgs cilvēkiem noderīgām bifidobaktērijām un laktobacillām. Escherichia coli e coli ražo vairākus cilvēkiem nepieciešamos vitamīnus: B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12, K, piedalās holesterīna, bilirubīna, holīna, žults un taukskābju metabolismā, ietekmē dzelzs un kalcija uzsūkšanos..

Escherichia coli cilvēka zarnās parādās pirmajās dienās pēc piedzimšanas un saglabājas visas dzīves laikā 10 6-10 108 KVV / g resnās zarnas satura. Veselas personas ekskrementos Escherichia coli (tipisks) tiek noteikts 10 7 -10 8 KVV / g daudzumā, savukārt laktozes negatīvo Escherichia coli skaits nedrīkst pārsniegt 10 5 CFU / g, un hemolītiskās Escherichia coli nedrīkst būt..

Atkāpes no norādītajām vērtībām ir disbiozes pazīme:

  • tipiskas Escherichia coli samazināšanās līdz 10 5-10 106 KVV / g vai tipiskas Escherichia satura palielināšanās līdz 10 9-10 10 CFU / g ir definēta kā mikrobioloģisko traucējumu pirmā pakāpe
  • hemolītiskās Escherichia coli koncentrācijas palielināšanās līdz 10 5-10 107 KVV / g ir definēta kā mikrobioloģisko traucējumu otrā pakāpe
Ar E. coli aizaugšanu bērniem ieteicams lietot bakteriofāgus (atkarībā no E. coli veida): bakteriofāgu kolu šķidrumu, bakteriofāgu koliproteīnu šķidrumu, pyobacteriophage kombinēto šķidrumu, pyopolyphage tabletēs, pyobacteriophage daudzvērtīgu attīrītu šķidrumu vai zarnu bakteriofāga šķidrumu.

Pārmērīgas Escherichia coli augšanas gadījumā disbiozes rezultātā medikamentozās terapijas laikā papildus bakteriofāgiem tiek izmantoti dažādi probiotikas (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acylact, Acipol u.c.) un / vai adekvāti konkrētam e celmam. koli un disbiozes antibiotiku cēlonis (pieaugušajiem).

Escherichiosis

Escherichiais izraisītāji var būt patogēni Escherichia coli serotipi - dažādas infekcijas slimības, kas rodas ar intoksikāciju, drudzi, parasti ar kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, retāk - urīna, žults ceļu, citu orgānu darbību vai sepses attīstību. Escherichiosis biežāk sastopams maziem bērniem. Kuņģa-zarnu trakta Escherichiosis izplatīšanās mehānisms ir fekāli-orāls. Visbiežāk infekcija notiek ar piesārņotu pārtiku vai ūdeni.

Enteropatogēna Escherichia coli

Enteropatogēno E. coli bieži apzīmē ar latīņu saīsinājumu ETEC. Zarnu infekcijas, ko izraisa enteropatogēni Escherichia coli celmi, tievajās zarnās visbiežāk attīstās pirmā dzīves gada bērniem, ieskaitot jaundzimušos. Slimību papildina smaga caureja ar ūdeņainu izkārnījumu bez asinīm, stipras sāpes vēderā, vemšana. Enteropatogēna escherichia coli ir bieži caurejas cēlonis dzemdību nama slimnīcās. ETEC celmi ir galvenais akūtas ūdeņainas caurejas cēlonis jaunattīstības valstīs, īpaši siltajā un mitrā sezonā. Gan attīstītajās, gan jaunattīstības valstīs enteropatogēno E. coli celmi ir visizplatītākais ceļotāju caurejas cēlonis, kas parasti izzūd bez ārstēšanas.

Enteropatogēnai E.coli ir divi svarīgi virulences faktori:

  • kolonizācijas faktors, kura dēļ ETEC pielīp tievās zarnas enterocītiem
  • toksiskais faktors: ETEC celmi rada termolabilus (LT) un / vai termostabilus (ST) enterotoksīnus, kas izraisa sulas un elektrolītu sekrēciju, kā rezultātā rodas caureja ūdeņos. ETEC neiznīcina pušķu robežu un neiebrūk zarnu gļotādā

Enterotoksigēna Escherichia coli

Enterohemorāģiskā Escherichia coli

Enterohemorāģiskā E. coli (EHEC) izraisa hemorāģisko kolītu, kā arī smagu slimību - hemolītisko urēmisko sindromu (mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija, kas saistīta ar nieru mazspēju; saīsinājums HUS vai HUS).

Hemorāģisko kolītu raksturo akūts sākums stipru krampjveida vēdera sāpju un ūdeņainas caurejas formā, kas drīz kļūst asiņaina. Drudzis parasti nav, bet dažiem cilvēkiem ķermeņa temperatūra var sasniegt 39 ° C. Vieglos hemorāģiskā kolīta gadījumos ilgst 7-10 dienas. Apmēram 5% gadījumu hemorāģisko kolītu sarežģī hemorāģiskais sindroms, akūta nieru mazspēja un hemolītiskā anēmija.

Infekcijas avots 2011. gada maijā Vācijā un citās Eiropas valstīs bija Shiga toksīnus ražojošais STEC (sinonīms: verotoksīnus ražojošais - VTEC) enterohemorāģiskā E. coli celms.

Infekcija ar STEC vai VTEC-E. coli visbiežāk notiek ar pārtiku vai ciešā kontaktā ar slimiem cilvēkiem vai dzīvniekiem. Slimības sākumam pietiek ar nelielu skaitu STEC / VTEC Escherichia coli.

Tika konstatēts, ka Eiropas infekcijas izraisītājs 2011. gada maijā ir E. coli O104 (E. coli O104: H4 serotips), kura genomā ir gēns, kas ir atbildīgs par šigai līdzīgā 2. tipa toksīna ražošanu. Atšķirībā no klasiskajiem enterohemorāģiskajiem E. coli (E. coli O157: H7), E. coli O104: H4 celmiem nav eae gēna, kas būtu atbildīgs par intimīna proteīna ražošanu, kas ir adhēzijas faktors.

E. coli O104: no pacientiem izdalītos H4 celmus raksturoja ar izturību pret beta-laktāma antibiotikām, pateicoties ilgstoša spektra beta-laktamāzes ražošanai, taču tie joprojām bija jutīgi pret aminoglikozīdu grupu (gentamicīnu) un fluorhinoloniem..

Pēc inficēšanās ar enterohemorāģisko E. coli inkubācijas periods parasti ilgst no 48 līdz 72 stundām, bet tas var būt no 1 līdz 10 dienām. Infekcijas simptomi ir krampjveida sāpes vēderā un caureja, bieži vien ar asinīm. Var rasties drudzis un vemšana. Lielākā daļa pacientu atveseļojas 10 dienu laikā. Dažreiz infekcija var izraisīt dzīvībai bīstamus apstākļus, piemēram, hemolītisko urēmisko sindromu.

Enteroinvasive Escherichia coli

Escherichia coli - uroģenitālo orgānu slimību izraisītājs

E. coli urīnā

Bakteriūrija - baktēriju klātbūtne urīnā var liecināt par iekaisumu urīnceļos, urīnpūslī un nierēs. Ja nav simptomu, patiesā bakteriūrija (urīnceļu infekcija) tiek diagnosticēta, ja 1 ml svaigi izdalītā urīnā ir vismaz 10 5 E. coli (vai citu enterobaktēriju) mikrobu ķermeņi, pretējā gadījumā tiek pieņemts, ka savākšanas laikā urīns ir piesārņots. Ja bakteriūrijai nav simptomu, to sauc par asimptomātisku. Asimptomātiska bakteriūrija ne vienmēr prasa tūlītēju ārstēšanu.

Ja ir simptomi vai ja urīns tiek ievilkts ar katetru, diagnostikas slieksni var ievērojami samazināt. Jo īpaši, ja ir klīniski simptomi (drudzis, drebuļi, slikta dūša, vemšana, sāpes jostas rajonā, dizūrija) un vismaz 10 leikocītu izdalīšanās 1 μl urīna, akūta pielonefrīta diagnostikas kritērijs ir vismaz 10 4 Escherichia coli (vai citu patogēnās enterobaktērijas) 1 ml svaigi izdalīta urīna. Akūts cistīts tiek diagnosticēts atbilstošu klīnisko simptomu klātbūtnē, vismaz 10 leikocītu izdalīšanās 1 μl urīna un vismaz 10 2 Escherichia coli (vai citu koliformu baktēriju) noteikšana 1 ml urīna.

Escherichia coli celmi - probiotikas un zāļu sastāvdaļas

Escherichia coli Nissle 1917 (DSM 6601) tiek uzskatīts par visefektīvāko probiotiku, kas palīdz mazināt iekaisumu un aizkavēt nākamo čūlainā kolīta uzbrukumu (skatīt tabulu Probiotikas. Kas tie ir un ko viņi var darīt?). Šis celms jo īpaši ir iekļauts probiotikā Mutaflor (Ardeypharm).

Zāļu sastāvā ietilpst īpaši atlasīti Escherichia coli celmi: Khilak forte (DSM 4087 celms), Bifikol (M-17 celms), Kolibakterin (M-17 celms) un citi..

Antibiotikas, kas ir aktīvas pret E. coli

Antibakteriālie līdzekļi (no tiem, kas aprakstīti šajā rokasgrāmatā), aktīvi pret E. coli: amoksicilīns, levofloksacīns, nifuratels, nifuroksazīds, rifaksimīns, furazolidons, ciprofloksacīns.

Colibacillus

Galvenā informācija

No kurienes cilvēka ķermenī rodas Escherichia coli un kā tas ir bīstams??

Zarnu mikrobiocenoze ir samērā nemainīga, un to pārstāv plašs anaerobo (attīstās bez skābekļa vidē) un aerobo (skābeklis ir nepieciešams vitālai aktivitātei) mikroorganismu klāsts. Dominē anaerobās baktēriju grupas (90–95%). Aptuveni 7-9% zarnu mikrofloras ir aerobi - enterobaktērijas, starp kurām ievērojama daļa ir E. coli (Escherichia coli), kurā ietilpst patogēnās un nepatogēnās sugas.

Nepatogēni E. coli (Bacterium coli communis) celmi parādās zarnu kolonizācijas procesā ar normālu mikrofloru pirmajās dienās (48 stundu laikā) pēc piedzimšanas, iekļūstot bērna ķermenī kopā ar pārtiku un paliekot cilvēka mikrobiocenozē visa cilvēka dzīves laikā 106-108 līmenī. koloniju veidojošās vienības (CFU / g) resnās zarnas saturā, kurām ir svarīga loma cilvēka ķermenī. Pirmkārt, tie novērš citu patogēno / oportūnistisko mikroorganismu kolonizāciju resnajā zarnā. Faktiski Escherichia coli būtībā pieder pie cilvēka komensāliem (simbiozes forma) un ir viens no vissvarīgākajiem putrefaktīvo mikroorganismu antagonistiskajiem faktoriem, efektīvi ierobežojot to attīstību zarnās, tādējādi veicot pretinfekcijas aizsardzības funkciju.

Sakarā ar spēju izmantot skābekli, dažādi E. coli serovari rada apstākļus un nodrošina laktobacillu un bifidobaktēriju izdzīvošanu, kas ir zarnu biocenozes normālas mikrofloras pamats un ir vitāli nepieciešami pārtikas gremošanai. Escherichia coli ir iesaistīti organismam svarīgu vielu - B, K grupas vitamīnu un biotīna, pienskābes, dzintarskābes un etiķskābes organisko skābju - sintēzē; bilirubīna, holesterīna un holīna metabolismā (attēls zemāk).

Parasti bērniem, kas jaunāki par gadu, resnās zarnas saturā jābūt tipiskai e coli (tipiska Escherichia, Escherichia ar normālu fermentatīvo aktivitāti) 106-107 daudzumā; 107-108 gada laikā un 106-108 KVV / g pieaugušajiem. Ja tipiskā e coli ir zem normas, tas var liecināt par nelīdzsvarotu uzturu, nepareizu bērnu mākslīgu barošanu vai zarnu infekcijas / parazītu invāzijas klātbūtni, un tas var notikt arī ilgstoši lietojot antibiotikas. Īpaša nozīme tiek piešķirta laktozes negatīvās Escherichia (e coli lac) saturam.

Pirmkārt, e coli lac - kas tas ir un vai šī celma saturs virs normālā resnās zarnas saturā ir bīstams? Laktozes negatīvais E. coli ir nosacīti patogēns mikroorganisms. Laktozes negatīvās Escherichia klātbūtne ir diezgan pieņemama, taču tās saturs tiek normalizēts un nedrīkst pārsniegt ≤105 KVV / g gan bērniem, gan pieaugušajiem. Šī rādītāja pārsniegšana ir satraucoša zīme, it īpaši kombinācijā ar nepietiekamu pilnvērtīgas Escherichia saturu.

Ja izkārnījumu analīzē ir palielināts e coli lac daudzums, tas norāda, ka laktozes negatīvā flora nepilda E. coli raksturīgās funkcijas, un pazeminātas imunitātes apstākļos nepatogēna Escherichia var pārveidoties par patogēnu, kas var izraisīt Escherichiosis, un, atstājot dabisko biotopu cilvēka ķermenī (zarnu translokācija) izraisa eksointinālo zarnu escherichiosis (disbakterioze, cistīts, holecistīts, pielocistīts, bronhīts, sepsis un meningīts). Bērniem līdz 3 gadu vecumam palielināts laktozes negatīvās Escherichia saturs izkārnījumos ir netieša helminta invāzijas klātbūtnes pazīme..

Dažādu seroloģisko grupu Escherichia coli patogēnās sugas (caurejas izraisošās Escherichiae) izraisa Escherichiosis (sinonīmi coli-enteritis, coli-infekcija, ceļotāju caureja), kas ir antroponu infekcijas un iekaisuma slimību grupa, kas rodas ar vispārējas intoksikācijas izpausmēm un kuņģa-zarnu trakta bojājumu simptomiem, attīstoties enterokolītam / gastroenterītam retāk - slimības formā ar ārpuszarnu lokalizāciju un izpausmēm.

Patoģenēze

Escherichia iekļūst ķermenī caur muti un iziet caur kuņģi - zarnās, kur tās, kurām piemīt invazivitāte un citotoksicitāte, kolonizē tievās zarnas gļotādu, nodarot kaitējumu citoplazmas apgabaliem, epitliocītu desquamation ar erozijas un mērena iekaisuma zonu attīstību. Enteropatogēno Escherichia coli (EPCP) reprodukcija notiek uz enterocītu virsmas, kad patogēni iekļūst šūnā, tie tiek iznīcināti. Escherichiosis patoģenēzē galvenais faktors ir enterocītu, limfocītu šūnu membrānu struktūras pārkāpums, lipīdu oksidēšanās procesa paātrināšanās.

Enterotoksigēnie E. coli rada vairāku veidu toksīnus:

  • Termostabils - noved pie cikliskā guanozīna monofosfāta (cGMP) intracelulārās koncentrācijas palielināšanās, kas nomāc Na un Cl jonu absorbciju epitēlija šūnā. Šī enterotoksīna receptori koncentrējas galvenokārt uz tievās zarnas enterocītiem.
  • Termiski labils (80% atbilst holēras toksīna struktūrai). Darbojas caur ciklisko adenozīna monofosfātu (cAMP), kas, pieaugot koncentrācijai, stimulē Cl jonu sekrēciju.
  • Citotoksiskie narkotiskie faktori. Tie veicina citoskeleta struktūru reorganizāciju, kas noved pie kroku veidošanās uz membrānas un kavē gļotādas šūnu dalīšanās procesu. Epitēlija villu izlīdzināšana veicina baktēriju adhēziju un pastiprina mikroorganismu augšanu zarnu lūmenā.
  • Citoletu paplašinošais toksīns. Pārtrauc šūnu dalīšanās procesu, kas kļūst daudzkodolu un mirst pēc dažām dienām.

Izdalītie termolabili / termostabili enterotoksīni aktivizē šūnu membrānu adenilāta ciklāzi, ko papildina ievērojams cAMP koncentrācijas pieaugums enterocītos un ūdens un elektrolītu sekrēcijas palielināšanās zarnu lūmenā. Intracavitālās un membrānas gremošanas traucējumi, kā arī šķidruma reabsorbcijas procesa samazināšanās veicina sekrēcijas caurejas (caurejas sindroma) attīstību, pārkāpjot ūdens un elektrolītu līdzsvaru organismā. Ar smagu caurejas sindromu, ko papildina vemšana, rodas dehidratācija, kas veicina toksikozes attīstību ar eksikozi. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos papildina metaboliskā acidoze un aminoskābju nelīdzsvarotība, kas galu galā noved pie ķermeņa svara zuduma.

  • Enteroinvazīvo kolibacillu (EICP) patogenitātes mehānisms. EIKP patoģenēze ir līdzīga šigelozei, tomēr iekaisuma izmaiņas zarnās un toksikoze Escherichiosis ir nenozīmīgas. EICP izraisītās infekcijas patoģenēzes pamatā ir Escherichia coli spēja iebrukt un vairoties zarnu gļotādas epitēlija šūnās, izraisot tās iznīcināšanu. Ņemot vērā, ka iebrukumā iesaistīto membrānas olbaltumvielu sintēze ir kodēta un EICP nespēj radīt termostabilus / termolabilus toksīnus, to patogenitātes mehānismu ierobežo invazivitāte, attīstoties iekaisuma reakcijai un veidojoties čūlainajiem defektiem..
  • Enteropatogēnā E. coli (EPCP) patogenitātes mehānisms. Kad EPEC iekļūst zarnu lūmenā, reprodukcija un kolonizācija izraisa tievās zarnas enterocītu mikrovillu desquamation un veicina iekaisuma procesa attīstību ar malabsorbcijas / sliktas gremošanas un fermentācijas procesu simptomiem. Attīstās gļotādu / submucous slāņu tūska, mērena hiperēmija, asinsizplūdumi, distrofiska rakstura enterocītu izmaiņas, folikulārā aparāta hiperplāzija ar nekrozi un virspusēja čūla. Toksīni un traucētas gremošanas blakusprodukti, ko rada EPCP, ir intoksikācijas attīstības cēlonis.
  • Enterohemorāģiskās Escherichia coli (EHEC) patogenitātes mehānisms. Šo celmu (serogrupa O157 / serovāra O157: H7) bieži var atrast definīcijā "hemolītiskā Escherichia coli" vai "hemolītiskā Escherichia coli". Šīs definīcijas pamatā ir šāda veida eshirichia spēja iznīcināt mazo asinsvadu endotēlija šūnas, attīstoties hemolīzes parādībai un, kā rezultātā, hemolītiskajai anēmijai. Hemolītiskā escherichia coli var izraisīt hemolītisko urēmisko sindromu (HUS), kas bieži ir letāls. Hemolītiskā Escherichia aktīvi ražo endotoksīnus, kas ir galvenais patogenitātes faktors, no kuriem viens ir antigēnu un strukturāli identisks Šiga toksīnam, bet otrs ir homoloģisks dizentērijas toksīnam. Asinsvadu endotēlija šūnas ir visjutīgākās pret šiem toksīniem. Hemolītisko urēmisko sindromu raksturo hemolītiskās anēmijas pazīmes, trombocitopēnija, nieru bojājumi un nestabilas centrālās nervu sistēmas disfunkcijas. Vairāku orgānu patoloģiju HUS izraisa paaugstināta baktēriju lipopolisaharīdu uzņemšana sistēmiskajā cirkulācijā, ko izraisa zarnu barjeras funkcijas pārkāpums patogēna un tā radīto toksīnu kaitīgās iedarbības dēļ. Ņemot vērā EHEC izraisītās Escherichiosis klīniskās gaitas smagumu, ir ārkārtīgi svarīgi kontrolēt hemolītisko e coli izkārnījumos bērnam un pieaugušajam, īpaši zīdaiņiem..
  • Enteroaggregatīvās Escherichia coli (EACC) patogenitātes mehānisms. Kolonizē tievās zarnas epitēliju un stingri noenkurojas uz epitēlija virsmas. Līdz šim šo patogēnu patogenitātes faktori nav pietiekami pētīti..

Ar escherichiosis morfoloģiskās izmaiņas galvenokārt tiek konstatētas tievajās zarnās un izpaužas:

  • mērena tūska un gļotādu un submucous slāņu hiperēmija;
  • asinsizplūdumi;
  • izmaiņas enterocītu struktūrā un distrofiskas izmaiņas tajos;
  • folikulārā aparāta hiperplāzija ar nekrozi un virspusēju čūlu;
  • gaisa dobumu (pneimatozes) veidošanās submucous slānī.

Klasifikācija

Ir daudz E. coli serotipu šķirņu, tostarp patogēni (enterovulenti), kas izraisa dažādas Escherichiosis klīniskās izpausmes, kuras apvieno vairākās grupās un tipos. Galvenā vienojošā iezīme ir antigēnu atšķirības (antigēnu komplekss). Piešķirt:

  • somatiskās virsmas termolabili K-antigēni - 85 serotipi;
  • somatiskie termostabilie O-antigēni - 175 serotips;
  • karogu labilie H-antigēni - 55 serotipi.

Uz etioloģiskā pamata patogēnās (caurejas izraisošās) Escherichia coli iedala vairākās grupās.

  • Enteroinvasive Escherichia coli - spējīga iebrukt zarnu epitēlija gļotādā, tajā vairoties. Enteropatogēnais E. coli izdala endotoksīnu un izraisa slimības, kas līdzīgas akūtām zarnu infekcijām, kas izraisa šigellas, un klīnika ir līdzīga šigelozei pieaugušajiem / bērniem, kas vecāki par 1 gadu. Kopējie pārstāvji ir E. coli O124, E. coli O154 (Krima), O129, O144, O151, O164 celmi.
  • Enteropatogēnais E. Coli. Izraisa zarnu slimības bērniem līdz viena gada vecumam un ceļotāju caureju bērniem, kas vecāki par gadu / pieaugušajiem. Viņus raksturo antigēnu saistība ar Salmonella. Enteropatogēnās baktērijas vairojas galvenokārt uz tievās zarnas epitēlija gļotādas, iekļūst tajā un izraisa fokālu iekaisumu. Tiek ražoti 2 veidu toksīni: neirotropais termolabils eksotoksīns un enterotropais termolabils endotoksīns. Tie ietver E. Coli celmus: O26, O44, O86, O114, O119, O125, O127, O142, O158. Enteropatogēnā Escherichia, pamatojoties uz mijiedarbības veidu ar šūnu kultūrām, ir sagrupēta 2 klasēs.
  • Enterotoksigēns E. Coli. Tievās zarnas apakšējā daļa ir kolonizēta. Izgatavo termiski stabilus / termostabilus enterotoksīnus un holerogēnam līdzīgus eksotoksīnus. Enteropatogēna flora izdalās šķidrumu tievās zarnas lūmenā, izraisot holērai līdzīgas slimības. E. coli celmi: O1, O6, O15, O25, O78, O148, O159.
  • Enterohemorāģiskā E. Coli. Viņi ražo citotoksīnus, kas saistīti ar šigatoksīnu. Tie ir tādu slimību izraisītājs kā dizentērija, kas notiek ar hemorāģisko kolītu. Izolētajam EHKP ir kods O157: H7.
  • Enteroagregatīvā Escherichia coli. Viņiem raksturīgs viegls, bet ilgs kurss. Pārsvarā slimo bērni un pieaugušie ar novājinātu imunitāti.

Pēc klīniskās izpausmes formas Escherichiosis tiek sadalīts:

  • gastroenterisks;
  • enterokolīts;
  • gastroenterokolītisks;
  • ģeneralizēta forma (koli-sepsis, holecistīts, meningīts, pielonefrīts).

Pēc kursa smaguma pakāpes: viegla, mērena un smaga.

Attīstības cēloņi un faktori, kas veicina slimību

Etioloģija

Zarnu Escherichiosis izraisītāji ir Enterobacteriaceae dzimtas Escherichia (e. Coli) ģints caurejas ģenētiskie Escherichia coli (Diarrheagenic E. coli), kuriem ir daudz antigēnu variantu. Serovāri patogēni un nepatogēni e. koli morfoloģiski ir vienādi. Zemāk redzamajā attēlā redzams, kā izskatās E. coli..

E. coli (Vikipēdija)

Mikrobioloģija: E. coli ir sabiezinātas gramnegatīvas baktērijas, kuru lielums svārstās 3,0-1,5 × 0,3-0,8 mikronu robežās; ir karodziņi, neveido sporas, mainīgas attiecībā uz mobilitāti. Viņi aktīvi fermentē vienkāršus ogļhidrātus, izdala specifiskas baktericīdas vielas.

Ļoti izturīgs vidē, atveido dažādos pārtikas produktos. Viņi ilgstoši (1-3 mēnešus) saglabājas fekālijās, sadzīves priekšmetos, ūdenī, augsnē. Kādā temperatūrā tas mirst? Verdošā ūdenī - uzreiz; 60 ° C temperatūrā - pēc 15 minūtēm. Jūtīga pret 1-3% hloramīna, balinātāja, fenola, lizola šķīduma iedarbību (inaktivēta 30 minūšu laikā). Daudzi celmi parāda augstu izturību pret vairākām antibiotikām.

Epidemioloģija

Caurejas slimības pieaugušajiem un bērniem ir plaši izplatītas pasaulē (pēc PVO datiem, līdz 280 miljoniem gadījumu gadā). AEI patogēnu struktūrā E. Coli aizņem ievērojamu daļu: pieaugušajiem šis rādītājs svārstās 5-15% robežās, un bērniem līdz 3 gadu vecumam tas sasniedz 29,5-81,8%. Ešerichioze reģistrēto AEI kopējā struktūrā ir aptuveni 3%, un maziem bērniem tā ieņem pirmo vietu starp caurejas slimībām. Infekcijas avots ir slimi cilvēki, biežāk ar latentām Escherichiosis formām, nesējiem ir mazāka loma. Veselīgu infekcijas nesēju nozīme dramatiski palielinās, ja viņi ir iesaistīti ēdiena gatavošanā / pārdošanā.

Saskaņā ar pieejamajiem datiem serovāra O157 (enterohemorāģiskā escherichiosis) infekcijas avots ir lieli mājlopi, un cilvēku infekcija tiek veikta nepietiekami termiski apstrādātu gaļas produktu patēriņa procesā, par ko liecina grupas escherichiosis uzliesmojumi, lietojot gaļas produktus ASV, Japānā, Kanādā. Gaļas piesārņošana notiek lopu audzēšanas laikā vai pēc dzīvnieku nokaušanas.

Vislielākā epidēmiskā nozīme patogēna izplatībā ir pacientiem ar Escherichiosis / Escherichia coli EPCP un EIKP nesējiem, kuri patogēnu izdalās ārējā vidē 1-3 nedēļas. Pacienti ar EHEC un EHEC izraisītu escherichiozi ir lipīgi tikai pirmajās 3-4 dienās. Tajā pašā laikā ziemas-pavasara sezonalitāte ir raksturīga enteropatogēniem serovāriem un vasaras-rudens sezonalitāte entero-invazīviem / enterotoksigēniem. Cilvēku dabiskā uzņēmība pret caurejas izraisošo Escherichia ir augsta, īpaši novājinātu un jaundzimušu bērnu vidū. Ir svarīgi ņemt vērā, ka apmēram 30% bērnu, kas nonāk saskarē ar infekcijas avotu, kļūst par nesējiem.

Pārraides mehānisms ir fekāls-orāls. Visbiežāk to pārdod ar pārtiku. Starp pārtikas produktiem visbīstamākie ir piena un gatavie gaļas produkti, nemazgāti dārzeņi, dzērieni (kompots, kvass), kas ir galvenais patogēna pārnešanas faktors. Retāk tiek atzīmēts Escherichises pārnešanas ūdens ceļš. Dažādu veidu atklātu ūdenstilpju (upju, jūru, ezeru) piesārņojums ir diezgan bīstams. Galvenie iemesli E. coli iekļūšanai ūdenstilpēs ir neitralizētu notekūdeņu novadīšana no mājsaimniecības un dažreiz fekāliju ūdeņiem.

Tātad, ūdens paraugu ņemšana jūrā Melnās jūras piekrastē Krimā (pludmales Lazarevskoje, Feodosijā, Alušta, Gurzufā, Koktebelā, Partenitā), Krasnodaras teritorijas pludmalēs (Anapā, Sočos, Gelendžikā) un Abhāzijā 2017.-2018. atkārtoti neatbilda spēkā esošajiem paraugu mikrobiālā piesārņojuma standartiem saskaņā ar LCP indeksu (laktozes pozitīvā Escherichia coli), kas norāda, ka Escherichia coli Melnajā jūrā svētku sezonas augstumā bieži pārsniedz normu, un šādas pludmales peldēšanai būtu jāaizver. E. coli jūrā sēj arī Bulgārijā, Turcijā un citās Balkānu valstīs, par ko liecina monitoringa dati par ūdens kvalitāti un tā bakterioloģiskā piesārņojuma pakāpi. Peldēties šādā ūdenī nav ieteicams, jo, nejauši norijot ūdeni, pastāv E. coli infekcijas risks. Tāpēc daudzi atpūtnieki Turcijas kūrortos dod priekšroku peldēšanai jūras ūdens baseinos, kurus regulāri dezinficē..

Infekcija var izplatīties arī mājsaimniecībā, izmantojot sadzīves priekšmetus (rotaļlietas, traukus, personāla / slimu māšu rokas), kas ir īpaši raksturīgi bērnu grupām.

Ar escherichiosis, ko izraisa:

  • EPCP - vadošais izplatīšanās ceļš maziem bērniem ir kontakts ar mājsaimniecību, E. coli pieaugušajiem / vecākiem bērniem galvenokārt tiek pārnesta ar pārtiku.
  • EICP / ETCP ir galvenais pārtikas (ar piena produktiem) pārnešanas ceļš, mazāk nozīmīgs - pārnešanas ūdens ceļš.

Shematiski patogēna pārnešanas mehānisms / faktori ir šādi:

Epidemioloģiskā procesa iezīmes dažādās E. coli grupās

  • Escherichia serovāra O157 izraisītās slimības var būt gan sporādiski, gan epidēmiski uzliesmojumi. Hemolītiskā Escherichia coli pieaugušajiem izraisa smagu escherichiosis, reģistrēti nāves gadījumi. Pašlaik Escherichia coli hemolizēšana tiek uzskatīta par galveno HUS un infekciozā hemokolīta cēloni..
  • EIKP notiek gan sporādisku gadījumu, gan grupu uzliesmojumu veidā. Šīs grupas escherichioze tiek reģistrēta visās klimatiskajās zonās, ir mazāk lipīga, dominē 1,5-3 gadus vecu bērnu vidū, tai ir grupas raksturs un izteikta vasaras-rudens sezonalitāte, bieži tiek parādīta kā hospitālā infekcija. Pārtikas epidēmijas uzliesmojumi ir vardarbīgi un ātri beidzas.
  • EPEC galvenokārt ir atbildīgi par sporādisku saslimstību bērniem līdz 1 gada vecumam, biežāk tiem, kuri baro mākslīgi, tiek reģistrēti visās klimatiskajās zonās un izplatās kā hospitālā infekcija.
  • ETCT izraisītā escherichioze dominē valstīs ar mitru karstu klimatu, biežāk sastopama sporādisku gadījumu formā, retāk epidēmiju formā. Pārsvarā slimi ir 1–3 gadus veci bērni.

No mūsdienu viedokļa visus E. coli klonus uzskata par divām grupēšanas pazīmēm: medicīniskām (pieder pie noteiktas cilvēku patogēnu kategorijas) un ekoloģiskām.

E. coli klonu grupas (kopas)

Šī pieeja ļauj mums nošķirt 4 E. coli klonu grupas (kopas), kas ļauj mums saprast E. coli izraisītas Escherichiosis etioloģijas AEI un ārpus zarnu trakta slimību veidošanos. Galvenā nozīme ir 2 grupām, ieskaitot patogēnu Escherichia, kas saistīta ar AEI, un potenciāli patogēnu Escherichia coli, kas ir ārpus zarnu trakta Escherichiosis (TBEV) izraisītājs. Šīs grupas ietver Escherichia, kurai piemīt antigēnu pazīmju kompleksa iezīmes un kuras ir neviendabīgas pēc sastāva..

Tātad patogēnās Escherichia grupa sastāv no enteropatogēniem, enteroinvazīviem, enterotoksigēniem, enterohemorāģiskiem, enteroaggregatīviem Escherichia coli tipiem. Neskatoties uz to, ka visas šīs grupas Escherichia izraisa caureju, mēs runājam par dažādiem AEI variantiem, kas atšķiras pēc epidemioloģiskā procesa, patoģenēzes, klīniskā izskata, kas ir saistīts ar specifisku patogēnu faktoru klātbūtni patogēnos, kas nosaka E. coli mijiedarbības veidu ar cilvēka ķermeni.

Potenciāli patogēnās Escherichia grupā ir arī dažādas E. coli variantu apakšgrupas, kas izraisa noteiktu TBEV nosoloģisko formu attīstību (disbakterioze, pielonefrīts, cistīts, holecistīts, sepsis, meningīts, ginekoloģiskā patoloģija)..

Faktori, kas veicina augstu Escheriosis sastopamību pirmā dzīves gada bērniem, ir augsta uzņēmība, kas saistīta ar:

  • Kuņģa-zarnu trakta anatomiskās un fizioloģiskās īpašības (zema kuņģa / aizkuņģa dziedzera baktericīda un enzīmu aktivitāte, palielināta zarnu gļotādas caurlaidība).
  • Faktori, kas ir pakļauti infekcijai, ir nepietiekams uzturs, rahīts, anēmija, zarnu disbioze, mākslīgais uzturs vai pāreja uz agrīnu jauktu barošanu..

Imunitāte

Pēc pārnestās Escherichiosis rodas nestabila, tipam raksturīga imunitāte, tas ir, imunitāte veidojas tikai pret vienu Escherichia serovāra variantu, un, tā kā antivielas pret Escherichia pieder IgM klasei, attīstītā imunitāte ir nestabila un ilgst tikai vairākus mēnešus.

Ārējā zarnu trakta escherichiosis (IVE)

TBEV izraisītāji ir samērā izolēta Escherichia īpašībām līdzīga grupa, kuras patogēno potenciālu nosaka kvalitatīvi specifisku bioķīmisko, morfoloģisko un ģenētisko īpašību komplekss (bioprofilu pazīmes). No epidēmijas jēdzieniem lielākā daļa TBEV pieder endogēno infekciju kategorijai, tas ir, ko izraisa tādu patogēnu mikroorganismu aktivācija, kas jau atrodas organismā, kurā galvenais patogēnu rezervuārs ir cilvēka zarna. Šīs patoloģijas attīstībā vienlaikus ar E. Coli lomu liela nozīme tiek piešķirta riska faktoriem (papildu apstākļiem), kas veicina to rašanos.

Tieši šie apstākļi veicina Escherichia iekļūšanu cilvēka ķermeņa iekšējā vidē un rada labvēlīgus apstākļus to parazītismam orgānos un audos. Zemāk esošajā tabulā parādīta TBEV attīstības riska faktoru klasifikācija un to darbības rezultāti..

Galvenie TBEV attīstības riska faktori

Simptomi

Escherichiosis klīniskās izpausmes ir mainīgas un atkarīgas no patogēna veida, imūno stāvokļa un pacienta vecuma. Pastāv vairāki escherichiosis varianti, ko izraisa dažāda veida patogēni.

Escherichiosis klīniskais attēls, ko izraisa enteropatogēnās Escherichia coli 1. un 2. klases serovāri (EPCP)

Escherichia coli (Escherichia coli 1. klases izraisīta Escherichiosis, sinonīms - toksiska dispepsija) simptomi ir raksturīgāki maziem bērniem. Galvenās klīniskās izpausmes ir kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, kas izpaužas kā viegla, sārma / daļēji šķidra izkārnījuma gaita, bieži sajaukta ar gļotām. Ar spēcīgi izteiktiem fermentācijas procesiem zarnās izkārnījumi var iegūt zaļganu nokrāsu. Ar smagu gaitu izkārnījumi kļūst bagātīgi un ūdeņaini, asinis izkārnījumos tiek atzīmētas tikai 2% pacientu. Vemšana attīstās 50-60% pacientu ar vieglu gaitu un pastāvīgi atrodas Escherichiosis toksiskajā / subtoksiskajā kursā. Vemšana, kas attīstās pēc 4-7 dienām pēc slimības, īpaši smagas formas gadījumā, norāda uz toksisku kaitējumu zarnām, centrālajai nervu sistēmai.

Pārsvarā daudzos pacientiem Escherichiosis attīstās ar drudzi, savukārt dažiem pacientiem tas parādās no slimības pirmās dienas, bet citiem - vēlāk. Biežāk temperatūra sākotnēji ir subfebrīla, kas ar vieglu gaitu normalizējas pēc dažām dienām. Smagos gadījumos 4. līdz 7. dienā tiek novērots jauns febrila skaita pieaugums. Tajā pašā laikā pastiprinās vemšana un caureja, palielinās intoksikācija, cieš pacienta vispārējais stāvoklis. Dažāda veida temperatūras līknes ir raksturīgas dažāda stipruma strāvām:

  • Viegla escherichioze - subfebrīla drudzis slimības sākumā, kas ilgst 1-3 dienas.
  • Mērena forma - pirmajās trīs slimības dienās temperatūra ir augsta, kuru pēc tam aizstāj ar ilgstošu subfebrīla stāvokli.
  • Smaga forma - ilgstoši paaugstināts remitējošs drudzis.
  • Ilgstošas ​​formas - zemas pakāpes drudzis, kas periodiski rodas ilgstoši.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās slimības 4. – 7. Dienā norāda uz toksikozes attīstības iespēju un ir milzīgs simptoms. Toksikozes klīniku raksturo augsta ķermeņa temperatūra, elpas trūkums. Pacienti ir satraukti vai adinamiski, āda ir bāli ciānveidīga. Asinsspiediens ir pazemināts, tahikardija, sirds skaņas tiek apslāpētas. Oligurija, cilindrūrija, albuminūrija, eritrocitūrija ātri attīstās. Kombinētā temperatūra, drudzis, vemšana, caureja un elpas trūkums bieži noved pie ekssikozes..
Klīniskie simptomi atšķiras atkarībā no slimības smaguma:

  • Viegla forma - raksturīga letarģija, vemšana (vienreizēja) slimības sākumā, samazināta ēstgriba, palielināta izkārnījumu biežums līdz 3-6 reizēm / dienā. Izkārnījumi ir šķidri, ķermeņa temperatūra ir subfebrila, tas ilgst 3-4 dienas. Palpējot, nesāpīgs vēders, neliela meteorisms. Slimība ilgst apmēram nedēļu.
  • Mērena forma. Ūdeņaini izkārnījumi 9-12 reizes dienā, ķermeņa temperatūra 38-39 ° C. Vemšana 2-3 reizes dienā. Bērnu E. coli simptomi ir izteiktāki: tas notiek kā enterīts, dažāda smaguma enterokolīts, akūta parādība, bāla āda, sausa āda, samazināts audu turgors, iegremdēts liels fontanels. Izteikta meteorisms. Nedzirdīga sirds skan.
  • Smaga forma - biežāk rodas jaundzimušajiem, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kā arī tiem, kuri baro ar pudeli. Raksturo akūta slimības sākšanās, vājums, bieža pastāvīga vemšana līdz 5 reizēm / dienā, ūdeņaina caureja līdz 20 reizēm / dienā, temperatūra - 38-39 ° C, sejas vaibsti ir smaili, zili apļi zem acīm, iegrimis liels fontanels. Svara zudums bērniem līdz viena gada vecumam var būt līdz 200–400 g dienā. Uz dehidratācijas fona strauji attīstās toksikozes un eksikozes, strauji samazinās ķermeņa masa, var attīstīties anūrija, zarnu parēze. Smagi novājinātiem pacientiem Escherichiosis bieži notiek kā vispārināta infekcija septiskā formā.

Ar izdzēstām formām vispārēju parādību praktiski nav, ķermeņa temperatūra vairumā gadījumu paliek normāla. Galvenās slimības pazīmes: reti kušņaini / vaļīgi izkārnījumi, retāk ar gļotu piejaukumu. Zarnu disfunkcijas simptomi ātri izzūd pat bez ārstēšanas. Ilgstošs kurss (vairāk nekā 1,5 mēneši) ir raksturīgs galvenokārt novājinātiem bērniem no 1 līdz 6 mēnešiem. Tam var būt atkārtots kurss ar biežiem paasinājumiem un viena un tā paša escherichia coli serotipa atkārtotu izolāciju kultūrā uz floras vai nepārtraukta gaita, kurā ilgstoši notiek nestabila izkārnījumi ar patoloģiskiem piemaisījumiem. Pārnēsāšana notiek bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem. Tajā pašā laikā, sējot florā, tiek atzīmēta 1-2 īslaicīga patogēna izolācija.

E. coli (2. klase) infekcijas simptomi ir līdzīgi salmonellas (kuņģa-zarnu trakta) formām. Bērni un pieaugušie ir slimi. Inkubācijas periods mainās 1-5 dienu laikā, akūta parādīšanās, febrila temperatūra līdz 39 ° C, biežas drebuļi. Raksturo šķidra izkārnījumi bez asiņu / gļotu piemaisījumiem līdz 5-10 reizēm dienā, reta vemšana, krampjveida sāpes vēderā. Kurss ir labdabīgs, ilgums 3-5 dienas. Pieaugušajiem 2. klases E. coli pazīmes (slimības simptomi) ir līdzīgas salmonelozes pazīmēm.

Escherichiosis klīnika, ko izraisa enteroinvazīva Escherichia coli (EIKP)

Tas notiek galvenokārt ar vispārējas intoksikācijas simptomiem un zarnu bojājumu sindromu, galvenokārt resnās zarnas. Praksē visbiežāk sastopamās akūtās zarnu infekcijas, ko izraisa EIKP serovari O124, O151 (Krima). Pārsvarā slimi ir bērni 3-7 gadi un pieaugušie. Escherichiosis O124 inkubācijas periods ir ļoti atšķirīgs (no vairākām stundām līdz 6 dienām, vidēji 2-5 dienas). Raksturo akūts sākums ar vidēji izteikta vispārējas intoksikācijas sindroma izpausmi (vājums, drebuļi, vispārējs nespēks, slikta dūša, galvassāpes, apetītes zudums, muskuļu sāpes) kombinācijā ar kolīta simptomiem (sāpes hipogastrijā, bieži mīksti / vaļīgi izkārnījumi līdz 3-5 vienu vai vairākas reizes dienā, dažreiz ar gļotu vai asiņu piejaukumu. Mēle pārklāta ar pārklājumu. Kolons distālajā daļā ir sacietējis, spazmolīts un sāpīgs.

Smagos gadījumos izkārnījumu fekālo raksturu aizstāj ar šķidru izkārnījumu, parādās tenesms. Ķermeņa temperatūra parasti ir normāla vai zemas pakāpes, bet 20-30% gadījumu slimība notiek ar augstu temperatūru 38-39 ° C. Ar sigmoidoskopiju - tiek atklāts katarāls / katarāls-erozīvs proktosigmoidīts. Slimību raksturo labdabīga gaita, tā norit galvenokārt vieglā formā, retāk vidēji smagā un ļoti reti smagā formā. 1-2 dienas pēc temperatūras normalizēšanās izkārnījumi kļūst formas, intoksikācijas simptomi pāriet, bet zarnu spazmas un sāpīgums saglabājas līdz 10 dienām.

Escherichiosis klīniskā aina, ko izraisa serovar O151 EIKP, ir līdzīga iepriekš aprakstītajai. Tomēr to raksturo saīsināts inkubācijas periods (1-2 dienas). Slimība sākas ar caureju, sliktu dūšu, krampjveida sāpēm vēderā, vemšanu, kas biežāk notiek uz normālas / retāk zemas ķermeņa temperatūras fona. Pirmajā slimības dienā izkārnījumi ir ūdeņaini, lielākoties bez piemaisījumiem, līdz pat 20 reizēm dienā, kas ātri var izraisīt dehidratāciju. Caurejas ilgums nepārsniedz 1-5 dienas. Palpējot, vēders ir viegli sāpīgs, rīboņa, var konstatēt sigmoīdās resnās zarnas spazmas.

Enterotoksigēnās Escherichia coli izraisītās Escherichiosis klīnika (ETCC)

Ceļotāju caurejas galvenā nosoloģiskā forma. Raksturo holērai līdzīgs kurss ar tievās zarnas bojājumiem. Tas notiek galvenokārt bez izteikta intoksikācijas sindroma. Inkubācijas periods ir 1-3 dienas. Slimības sākums bieži ir akūts un izpaužas kā vājums, slikta dūša, vispārējs nespēks, galvassāpes, kam pievienotas sāpes krampjveida rakstura epigastrijā. Vēlāk pievienojas vemšana ar pārtikas atliekām, un pēc tam - šķidrums.

Slikta dūša pastiprinās, un pēc dažām stundām pievienojas caureja: bagātīgi vaļīgi izkārnījumi, bieži ūdeņaini, bez gļotām, 5-10 reizes dienā. Bieži attīstās dehidratācija. Vēders ir izstiepts, tiek noteikta rīboņa, resnā zarna netiek mainīta. Drudzis nav raksturīgs šai slimības formai. Slimība var būt viegla vai smaga. Galvenais simptoms, kas nosaka Escherichiosis smagumu, ir dehidratācijas pakāpe (dehidratācija, iespējams, eksikozes attīstība). Iespējams slimības fulminantās attīstības variants ar eksikozes attīstību. Ilgums 2-7 dienas. Prognoze kopumā ir labvēlīga. Atveseļošanās var notikt bez ārstēšanas.

Enterohemorāģiskās Escherichia coli (EHEC) izraisītās eshihiriozes klīnika

Slimība izpaužas ar izteiktiem vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomiem un resnās zarnas bojājumiem, galvenokārt proksimālajā reģionā. Galvenais šāda veida Escherichiosis izraisītājs ir Escherichia serovārs O157: H7. Inkubācijas periods ir 2-4 dienas, bet var atšķirties no 1-10 dienām. Šāda veida Escherichia klīniskie varianti ir:

  • akūts hemorāģisks kolīts (GC), kas atgādina čūlaino kolītu;
  • caureja bez asiņošanas;
  • asimptomātisks pārvadājums;
  • smagas formas ar HUS izpausmi ar neiroloģiskām pazīmēm;
  • trombotiskā trombocitopēniskā purpura.

Ar tipisku slimības ainu - akūta parādīšanās ar dizentērijai līdzīgu gaitu: slikta dūša, vemšana, stipras krampjveida vēdera sāpes ar dominējošu lokalizāciju labajā gūžas kaula reģionā, vaļīgi izkārnījumi ar īsumu no 3 līdz 10-15 reizēm dienā bez asiņu piejaukuma. Temperatūra vairumā gadījumu ir subfebrīla, vieglākos gadījumos temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem. Šķidruma zudums vieglos gadījumos ir mērens. Simptomu ilgums vairākas dienas.

Ar nelabvēlīgu slimības gaitu progresē simptomatoloģija, kurai raksturīgas pastiprinātas sāpes vēderā un asiņu piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos. Tieši asiņu piejaukuma parādīšanās izkārnījumos (neatkarīgi no tā tilpuma) ir hemorāģiskā kolīta (GC) attīstības klīniskais kritērijs, kas tiek reģistrēts 33-90% pacientu. 30% pacientu ar HA ir slikta dūša un vemšana. Ar nekomplicētu kursu pieaugušo slimība ilgst 7-8 dienas, bet bērniem - līdz 14 dienām. Smagos klīniskos gadījumos gandrīz 20% pacientu urēmiskais sindroms pievienojas akūtai GC - attīstās akūta nieru mazspēja, bieži vien ar konvulsīvu sindromu. Vēl 20% pacientu attīstās trombotiska purpura, kas izpaužas kā asinsizplūdumi visā gremošanas trakta garumā, glomerulonefrīta simptomi un galu galā akūtas nieru mazspējas (ARF) attīstība..

Apmēram 10% pacientu ar HA attīstās HUS (Gāzera sindroms), kam raksturīgā triāde ir hemolītiskā anēmija, trombocitopēnija, nefropātija līdz pat ARF. Ir nepilnīgi HUS veidi, kas attīstās pēc pārnestā GC - un tie izpaužas kā pārejoša hematūrija, proteinūrija, bet bez trombocitopēnijas, hemolītiskās anēmijas un akūtas nieru mazspējas, kā arī dažos gadījumos tika konstatēta trombocitopēnija un hemolītiskā anēmija, taču akūtas nieru mazspējas pazīmes nav.

Pilnu HUS tipu raksturo akūta parādīšanās, kas notiek pēc 2-15 dienām pēc caurejas pārtraukšanas. Tas izpaužas ar vemšanu, izteiktu diurēzes samazināšanos, kreatinīna un urīnvielas palielināšanos, hemolītisko anēmiju, mikrohematūriju, trombocitopēniju, arteriālu hipertensiju. Daudziem pacientiem iepriekšminēto triādi papildina smadzeņu-neiroloģiska rakstura traucējumi (trīce, aizkaitināmība, epilepsijas lēkmes, līdz komai). Pacientu ar attīstītu HUS mirstība pēc GC svārstās 3-5% robežās.

Escherichiosis klīnika, ko izraisa enteroadhesive Escherichia coli (EACC)

Slimība nav labi izprotama, tā tiek reģistrēta pacientiem galvenokārt ar novājinātu imunitāti. Tas bieži izpaužas ārpus zarnu trakta formās - nosoloģiskās formās, ko izraisa urīna un žults ceļu bojājumi (cistīts, prostatīts, pielonefrīts, holecistīts, holangīts), par ko liecina escherichia coli klātbūtne uztriepē no uroģenitālā kanāla vīriešiem un sievietēm. Retāk sastopams septiskajās formās (meningīts, koli-sepsis).

Salīdzinoši bieži Escherichia coli vīriešu urīnā tiek atklāts floras uztriepē. Visizplatītākie E. coli cēloņi vīriešu urīnā: intīmās personīgās higiēnas neievērošana (dreifēšana no zarnām), anālā seksa prakse, retāk - peldēšanās atklātā ūdenī. Kas attiecas uz Escherichia coli klātbūtni spermā, tam parasti nevajadzētu būt, tomēr, ejot caur urīnizvadkanāla priekšējo reģionu, kas inficēts ar Escherichia coli, to var noteikt arī ejakulātā.

Ir svarīgi, lai Escherichia coli titrs nepārsniegtu rādītāju - escherichia coli 106 CFU / ml. Pretējā gadījumā vajadzētu būt modrībai, jo infekcija urīnceļos var būt polimorfu bojājumu grupas cēlonis (no asimptomātiskas bakteriūrijas līdz acīmredzamām formām - cistīts un akūts pielonefrīts)..

Sievietēm E. coli bieži nosaka maksts. Parasti E. coli maksts nedrīkst noteikt. Galvenie iemesli, kā to nokļūt maksts, ir:

  • personīgās higiēnas noteikumu neievērošana - nepareiza mazgāšana (no aizmugures uz priekšu);
  • neaizsargāts anālais sekss, kurā vīrietis ievada zarnu floru maksts;
  • dzimumakts ar vīrieti, kuram ir prostatīts;
  • perforētu intīmo līdzekļu ļaunprātīga izmantošana, kas pārkāpj maksts PH un mikrofloras sastāvu;
  • valkājot cieši pieguļošu apakšveļu vai siksnas, caur kurām e coli viegli transportē no tūpļa uz maksts.

Tomēr jāpatur prātā, ka ginekoloģija (e coli sieviešu uztriepē) var neciest un būt maksts oportūnistiskās floras sastāvdaļa, ja E. coli ir nelielā daudzumā (līdz 10 ^ 2 CFU / ml) un iekaisuma pazīmēm (leikocīti). un nav sūdzību.

Analīzes un diagnostika

Escherichiosis (coli infekcijas) diagnoze ir balstīta uz epidemioloģisko, klīnisko, laboratorijas un daļēji instrumentālo pētījumu datiem. Escherichiosis diagnosticēšana, pamatojoties uz simptomu kombināciju, īpaši sporādiskas saslimstības gadījumos, rada zināmas grūtības. Ņemot to vērā, zarnu Escherichiosis diferencēšanai, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, zemāk ir dota kopsavilkuma tabula, ņemot vērā dažādu Escherichia coli patoģenētisko grupu klīnisko izpausmju specifiku..

Zarnu escherichiosis klīniskā diferenciācija

Klīniskās izmeklēšanas laikā īpaša uzmanība jāpievērš intoksikācijas, dehidratācijas klātbūtnei / smagumam, kā arī kuņģa-zarnu trakta bojājuma galvenā (galvenā) sindroma identificēšanai:

  • Akūts gastrīta sindroms - izpaužas kā smaguma sajūta un atkārtotas sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša, vemšana, sāpes epigastrijā palpējot.
  • Akūts enterīta sindroms - bagātīgi ūdeņaini vaļīgi izkārnījumi, bieži putojoši ar nesagremota pārtikas piedevu, zaļgani dzeltenīgi krāsu, rīboņu un atkārtotām sāpēm bez skaidras lokalizācijas. Dažādas pakāpes dehidratācija.
  • Akūta kolīta sindroms - to raksturo atkārtotas krampjveida sāpes vēdera apakšstilba rajonā, bieži vien ar nepatiesu vēlmi izkārnīties. Smagos gadījumos izkārnījumi ir niecīgi, bieži, nevis fekāli, sastāv no gļotām, kas sajauktas ar asinīm. Palpācija - sāpīgums, dažu resnās zarnas sacietēšana, pēc defekācijas nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta.

Kolienterīts bieži tiek atzīmēts, ja ir iesaistīta resnās zarnas / tievās zarnas.
Galīgo escherichiosis diagnozi nosaka tikai pēc patogēna izolēšanas un seroloģiskā apstiprinājuma. Bakterioloģiskās izmeklēšanas objekts var būt vemšana, izkārnījumi, kuņģa skalošana un asinis vispārinātā formā.

Diagnostikai var izmantot seroloģiskās izpētes metodes (RNGA, imūnfluorescences reakcija, neitralizācijas reakcija un citas), lai gan to informatīvā vērtība ir daudz zemāka. Turklāt ir iespējami kļūdaini pozitīvi rezultāti, jo pastāv Escherichia antigēna līdzība ar citām enterobaktērijām. Daudzsološa diagnostikas metode ir PCR metode (polimerāzes ķēdes reakcija). Instrumentālās metodes escherichiosis (kolonoskopija / sigmoidoskopija) nav pārāk informatīvas.

Diferenciāldiagnoze nepieciešama ar salmonelozi, dizentēriju, kampilobakteriozi, ar pārtiku saistītām toksikoinfekcijām. Strauji attīstošas ​​smagas dehidratācijas klātbūtnē - ar enterovīrusa / rotavīrusa infekciju un holēru.

Escherichia coli ārstēšana

Escherichiosis ārstēšana ir sarežģīta. Ietver terapeitisko diētisko pārtiku, patoģenētisko un simptomātisko terapiju. Terapeitiskais process ir vērsts uz patogēna un tā toksīnu apkarošanu, kā arī vielmaiņas un dažādu orgānu darbības normalizēšanu. Parasti pacientiem ar vieglām slimības formām hospitalizācija nav nepieciešama, un pacientu var izārstēt ambulatori - ārstējot Escherichia coli mājās, un vidēji smagā un smagā formā pacienti tiek pakļauti hospitalizācijai infekcijas slimību slimnīcās..

E. coli ārstēšana pieaugušajiem ar vieglu gaitu un 1 grāda dehidratāciju ietver perorālu rehidratācijas terapiju ar zālēm Glucosolan, Regidron, Cytroglucosolan. Tajā pašā laikā injicētā šķidruma daudzumam vajadzētu pārsniegt šķidruma zudumu no ķermeņa ar izkārnījumiem vidēji 1,5 reizes.

Viegla kursa gadījumā ieteicams 5-7 dienu laikā izrakstīt zarnu antiseptiskos līdzekļus (Neointestopan, Intetrix, Enterol). Escherichia coli ārstēšana ietver fermentu zāļu lietošanu, kas atjauno aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkumu, normalizē katabolisko metabolismu un kopumā uzlabo pārtikas sastāvdaļu uzsūkšanos, mazina steatoreju (palielināts tauku daudzums izkārnījumos) un simptomus, ko izraisa maldigestīns (pārtikas sastāvdaļu sadalīšanās gremošanas trakta pārkāpums).... Šim nolūkam tiek iecelti Mezim forte, Creon, Panzinorm forte, Festal. Labu efektu izraisa enterosorbentu lietošana 1-3 dienas (Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Enterodes).

Pacientiem ar smagāku gaitu, kas hospitalizēti slimnīcā pirmajās 2–3 dienās, ir nepieciešama stingra gultas režīma iecelšana ar etiotropo terapiju. Mērenās formās biežāk tiek nozīmēti: ko-trimoksazols (Septrin, Bactrim, Biseptol) un fluorhinolonu grupas antibiotikas, kuru darbība balstās uz topoizomerāzes un DNS girāzes inhibīciju..

Ieteicams izrakstīt zāles Tsiprolet, Tsiprobay, Tsiprosol, apvienojot plašu pretmikrobu spektru, izteiktu baktericīdu darbību un labvēlīgu farmakokinētiku (labs drošības profils, augsta biopieejamība, ātra maksimālās koncentrācijas sasniegšana asinīs), kas ļauj atbrīvoties no patogēna. Jūs varat arī ievadīt iekšķīgi 5-7 dienas Pefloksacīnu (Abaktal), Ofloksacīnu (Tarivid).

Smagās formās fluorhinolonus izraksta kopā ar otrās paaudzes cefalosporīniem (cefakloru, cefuroksīmu, ceftriaksonu) un trešo paaudzi (ceftazidīmu, cefoperazonu). Ar smagu ķermeņa dehidratāciju (2-3. Pakāpe) ir paredzēta intensīva rehidratācijas terapija ar kristaloido šķīdumiem (Acesol, Quartasol, Chlosol, Laktosol). IV šķidruma tilpumu aprēķina, pamatojoties uz dehidratācijas pakāpi un pacienta svaru. Pirmais posms ir paredzēts jau esošās dehidratācijas novēršanai, bet otrais - pašreizējo šķidruma zudumu koriģēšanai. Ar smagu intoksikāciju koloidālus šķīdumus izraksta līdz 800 ml dienā (Reopolyglyukin, Gemodez).

Īpaša uzmanība augsta komplikāciju riska dēļ prasa pacientu ārstēšanu ar Escherichiosis 0157. Šādiem pacientiem pēc antibiotiku terapijas ar pastāvīgu caureju tiek nozīmēti eubiotikas līdzekļi, kuru darbība ir vērsta uz attīstītās disbiozes korekciju. Parasti šādas zāles tiek parakstītas 7-10 dienas - Bifiform, Probifor, Bifistim, Acipol, Bifidumbacterin Forte utt.) Cilvēkiem nav izveidots serums pret Escherichiosis. Esošie Escherichia OC daudzvērtīgie serumi ir paredzēti diagnostikai - Escherichia seroloģiska identificēšana RA (aglutinācijas reakcijas uz stikla).

Pacientu izrakstīšana ar escherichiosis diagnozi tiek veikta pēc pilnīgas atveseļošanās (klīnisko simptomu neesamības) un negatīvas dubultas bakterioloģiskas ekskrementu pārbaudes, kam seko 2 mēnešu ilgs ambulatorais novērojums.

Ārstnieciskās ehirihiozes ārstēšana

Ārējās zarnas escherichiosis formas izpaužas ar specifiskām nosoloģiskām formām (disbioze, pielonefrīts, cistīts, holecistīts, sepsis, meningīts, ginekoloģiskas slimības), no kurām katrai nepieciešama īpaša ārstēšana.

Ārstēšana ar E. coli urīnā

Escherichia coli noteikšana vīriešu un sieviešu urīnā vairumā gadījumu norāda uz gausa iekaisuma procesa klātbūtni urīna orgānos, kas notiek latenti, bez klīniskiem simptomiem vai acīmredzamā formā - noteiktā nosoloģiskā formā (cistīts, prostatīts, vaginīts). Attiecīgi katrai slimībai nepieciešama atbilstoša ārstēšana, tostarp antibakteriālo līdzekļu iecelšana un atbilstošas ​​medicīniskās procedūras..

Escherichia coli ārstēšana ginekoloģijā

Escherichia coli noteikšana maksts ir nelabvēlīga zīme, kas var veicināt mikrofloras fizioloģiski normāla līdzsvara pārkāpumu un nelabvēlīgos apstākļos (imunitātes pavājināšanās) - izraisīt iekaisuma procesu sievietes urīnceļu orgānos. Ja Escherichia coli ir uztriepes sievietēm (īpaši, ja uztriepē palielinās leikocītu daudzums), nepieciešama papildu pārbaude un antibiotiku terapijas iecelšana, ņemot vērā mikroorganisma jutīgumu.

Īpaša uzmanība jāpievērš ārstēšanas procesam, ja Escherichia coli tiek atklāts uztriepē no dažādiem barotnēm ārpus zarnām bērniem līdz viena gada vecumam, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un tiem, kuri ir novājināti augsta sepses attīstības riska dēļ ar dažādu orgānu iekaisuma perēkļu izpausmēm (urīnceļu infekcija, pneimonija, artrīts, meningīts, endokardīts) vai infekciozs toksisks šoks ar augstu mirstības līmeni.