Kādas antibiotikas lieto zarnu infekcijai?

Zarnu infekcijas pavada slikta dūša, vemšana un caureja. Šie simptomi ir raksturīgi gandrīz visām zarnu iekaisuma infekcijām..

Zarnu infekcijas var izraisīt vīrusi, baktērijas un parazīti, taču vīrusi un baktērijas joprojām ir līderi starp šo patogēno mikroorganismu grupu. Zarnu infekciju ārstēšana ir vērsta uz kaitīgās floras pilnīgu iznīcināšanu un orgāna normālas darbības atjaunošanu..

Narkotikas tiek izvēlētas atkarībā no patogēna veida. Ja slimību izraisa baktērijas, tad nepieciešami antibakteriāli līdzekļi. Vienkārši antibiotikas nav parakstītas zarnu infekcijām. Vispirms jums jānosaka mikrobu veids, kas izraisīja slimību. Pēc tam tiek veikts tests par baktēriju jutīgumu pret konkrētām zālēm. Tas ļauj noteikt etiotropu ārstēšanu. Ārstam vajadzētu izrakstīt zāles.

Kādas antibiotikas ir paredzētas zarnu infekcijām?

Zarnu infekciju ārstēšanai ir vairākas antibakteriālas zāles, kurām ir plašs darbības spektrs:

Cefalosporīns. Šīs grupas narkotikām var būt šādi nosaukumi: Cefotaksīms, Cefabol, Claforan, Rocesim. To struktūrai ir dažas līdzības ar penicilīna sērijas zālēm. Biežākā cefalosporīnu blakusparādība ir alerģiskas reakcijas.

Tetraciklīns. Šīs grupas narkotikas: Vibramicīns, Doksiciklīns, Tetradokss. Tie ātri uzsūcas zarnās, tiem ir izteikta antibakteriāla iedarbība, taču tie var izraisīt dažādas komplikācijas, dažreiz pat izraisīt kurlu. Narkotikas no tetraciklīna grupas netiek izmantotas bērnu ārstēšanai.

Penicilīns. Šīs grupas narkotikas var atrast ar tādiem nosaukumiem kā: amoksicilīns, ampicilīns, monomicīns utt. Šo zāļu darbības spektrs ir plašs, tie ir kaitīgi lielākajai daļai baktēriju. Narkotikas no penicilīna grupas tiek parakstītas bērniem un grūtniecēm, ja tam ir reāla vajadzība. Šīs grupas narkotiku izplatītākās blakusparādības ir alerģiskas reakcijas..

Aminoglikozīdi: neomicīns un gentamicīns. Tie ir paredzēti nopietnu slimību ārstēšanai, ko izraisa baktēriju flora. Šīs grupas zāles tiek parakstītas tikai veselības apsvērumu dēļ, jo tām ir toksiska ietekme uz nierēm, aknām un citiem orgāniem..

Fluorhinolons. Šīs grupas zāles: Levofloksacīns, Ciprolet, Ofloksacīns, Normax, Norfloksacīns, Ciprofloksacīns utt. Šīs zāles ietekmē fermentu, kas ir atbildīgs par baktēriju DNS sintēzi, tādējādi iznīcinot patogēno floru. Fluorhinoloni nav parakstīti sievietēm stāvoklī, cilvēkiem līdz 18 gadu vecumam, pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām.

Makrolīdi. Šīs grupas zāles ražo ar nosaukumiem: azitromicīns, roksitromicīns, eritromicīns. Makrolīdus var izmantot bērnu, kā arī grūtnieču un zīdīšanas laikā. Tie tiek nozīmēti, ja nav iespējams lietot narkotikas no penicilīna grupas..

Levomicetīns. Iepriekš šīs zāles bieži tika parakstītas zarnu infekciju ārstēšanai, taču mūsdienās tās lieto reti. Fakts ir tāds, ka tam ir destruktīva ietekme uz cilvēka kaulu smadzenēm..

Penicilīna grupas zāles un aminoglikozīdus visbiežāk ārstē nevis ar zarnu, bet ar saaukstēšanos. Ar zarnu bojājumiem galvenokārt tiek nozīmēti cefalosporīni, fluorhinoloni un sulfonamīdi. Var arī parakstīt zāles no tetraciklīnu grupas, taču tas tiek darīts reti, tikai smagas slimības gaitā, kad pastāv draudi pacienta dzīvībai..

Zarnu infekciju antibiotikas lieto tikai injekciju veidā. Terapijas ilgums ir vismaz nedēļa..

Zarnu antiseptiska ārstēšana

Zarnu infekciju gadījumā bieži tiek nozīmēti antiseptiski līdzekļi. Viņi selektīvi iedarbojas uz patogēnu floru, bet pašu zarnu baktēriju baktērijas paliek neskartas.

Zarnu antiseptiķi ir kaitīgi lielākajai daļai baktēriju (stafilokoks, proteus, šigella utt.). Tos var piešķirt bērniem un pieaugušajiem.

Šīs zāles ietver:

Ersefurils (nifuroksazīds). Šīs zāles var lietot, lai ārstētu bērnus, kas vecāki par 6 gadiem. Tās darbība ir vērsta uz baktēriju floras, kas apdzīvo zarnas, vitālās aktivitātes nomākšanu. Ersefurils tiek nozīmēts rotavīrusu infekcijai, dizentērijai.

Furazolidons. Šīs ir laika gaitā pārbaudītas antibakteriālas zāles, kas ir kaitīgas daudziem kaitīgiem mikroorganismiem (salmonellām, šigelām utt.). Papildus antibakteriālajam efektam Furazolidone var palielināt pacienta imunitāti.

Intetrix ir zāles, kas ļauj iznīcināt ne tikai kaitīgās baktērijas, bet arī sēnītes un parazītus. To var izmantot ne tikai ārstēšanai, bet arī zarnu infekciju profilaksei, piemēram, pārgājienos.

Ftalazols ir antiseptisks līdzeklis ar plašu darbības spektru. Bērniem tas jālieto piesardzīgi, jo tam ir blakusparādības.

Enterols ir dzīvu raugu saturošs preparāts, kas iznīcina kaitīgās baktērijas. Enterol satur proteāzi. Pateicoties šim fermentam, baktēriju izdalītie toksīni tiks iznīcināti un nekaitēs cilvēka ķermenim. Arī Enterol satur probiotikas, kas stimulē cilvēka zarnu dabiskās mikrofloras augšanu. Lai izjustu terapeitisko efektu, pietiek ar vienu zāļu devu. Tomēr Enterol nedrīkst kombinēt ar antibiotikām vai adsorbentiem. Tam nav kontrindikāciju, tāpēc tas ir paredzēts barojošu un grūtnieču, kā arī bērnu ārstēšanai..

Kādas antibiotikas ir parakstītas bērniem ar zarnu infekciju?

Antibiotikas ir nepieciešamas, lai atbrīvotu bērnu no zarnu infekcijas, ko izraisa baktēriju flora. Šajā gadījumā zālēm jābūt pēc iespējas efektīvākām un drošākām..

Zāles, kuras var ordinēt bērnu ārstēšanai:

Penicilīni: Amoksiklavs, Amosīns, Augmentīns, Flemoxin solutab. Šīs zāles ir drošākās bērnu ārstēšanai, lai gan nav izslēgts alerģisku reakciju risks. Terapijai vislabāk ir izmantot klavulānskābes aizsargātus penicilīnus, jo daudzām baktērijām ir izveidojusies izturība pret tīriem penicilīniem.

Zema toksicitāte un pietiekama ietekme zarnu infekciju ārstēšanā piemīt šādām zālēm: Suprax, Cephalexin, Zinnat. Tomēr tos nevar izmantot zīdaiņu ārstēšanai jaundzimušo periodā..

Klaritromicīns, Wilprafēns un Sumameds ir antibakteriālas zāles, kuras daudzus gadus tiek izmantotas zarnu infekciju ārstēšanai. Viņi reti izraisa alerģiskas reakcijas, bet tie var iznīcināt daudzas baktērijas..

Zarnu infekciju ārstēšanai enterofurilu lieto biežāk nekā citas zāles. Tās aktīvajai sastāvdaļai nav sistēmiskas ietekmes uz ķermeni, tā "darbojas" tikai zarnās. Šīs zāles var lietot, lai ārstētu bērnus, kas vecāki par mēnesi, un grūtnieču ārstēšanai.

Ja slimība ir viegla, tad nav nepieciešams dot bērnam antibiotiku, pietiek ar zarnu antiseptisko līdzekļu lietošanu. Vidēji smagā stāvoklī var lietot tādas zāles kā ampicilīns vai amoksiklavs. Ja bērnam ir alerģija pret viņiem vai ir kādas citas kontrindikācijas to lietošanai, ir iespējams izrakstīt zāles no makrolīdu grupas, piemēram, azitromicīnu..

Zarnu infekciju antibiotiku terapijas priekšrocības un trūkumi

Antibiotiku lietošana vienmēr ir saistīta ar blakusparādību risku. Tātad sievietēm bieži parādās piena sēnīte. Pastāv disbiozes, AAD (ar antibiotikām saistītas caurejas), zarnu traucējumu utt. Risks..

Antibiotiku priekšrocības caurejas ārstēšanā ietver:

Zāles ietekmē slimības cēloni.

Terapeitiskais efekts tiek sasniegts pēc iespējas īsākā laikā, bet tikai tad, ja zāles ir pareizi izvēlētas.

Baktērijām vairs nav toksiskas ietekmes uz cilvēka ķermeni.

Baktērijas tiks pilnībā iznīcinātas.

Zarnu infekciju ārstēšanas ar antibiotikām trūkumi ir šādi:

Viņiem ir sistēmiska ietekme uz ķermeni.

Katrai narkotikai ir vairākas kontrindikācijas.

Daudzas antibiotikas nevar izmantot, lai ārstētu bērnus, sievietes stāvoklī un barojošās mātes.

Antibiotikas var izraisīt blakusparādības.

Kā lietot antibiotikas zarnu infekcijām?

Ja antibiotika ir izrakstīta, tad tā ir jādzer ar pilnu kursu, kas ilgst vismaz 5 dienas bērnam un vismaz 7 dienas pieaugušajam. Pretējā gadījumā pastāv liels risks, ka baktērijas attīstīs rezistenci, un no tām būs grūti atbrīvoties..

Jums regulāri jālieto narkotikas. Lai mazinātu blakusparādības. Probiotikas tiek dzertas kopā ar antibiotikām.

Atsauksmes

Visefektīvākās un drošākās zāles zarnu infekciju ārstēšanai ir Norfloksacīns (Normax) un Levofloksacīns. Tos var izmantot arī ceļotāju caurejas, cistīta, uretrīta, pielonefrīta, salmonelozes, šigelozes uc ārstēšanai. Tomēr bērniem, zīdītājām un grūtniecēm Norfloxacin nav parakstīts. Epilepsijas slimniekiem, cilvēkiem ar aterosklerozes slimībām un kuņģa čūlu tas jālieto piesardzīgi.

Daudzas sievietes Enterofuril lieto bērnu ārstēšanai. To arī izraksta lielākā daļa pediatru, ja ir aizdomas par zarnu infekciju. Šīs zāles atbilst visām drošības prasībām un ātri sniedz bērnam atvieglojumu, atvieglojot tādu simptomu smagumu kā vemšana un caureja.

Antibiotiku lietošana profilaksei

Dažreiz cilvēks inficējas ar zarnu infekciju tādu apstākļu dēļ, kurus viņš nevar kontrolēt. Tomēr, ja jūs ievērojat higiēnas noteikumus, riskus var samazināt līdz minimumam..

Zarnu antiseptisko līdzekļu lietošana pārgājienu vai ceļojumu laikā var palīdzēt samazināt zarnu infekcijas risku..

Izglītība: 2008. gadā viņš saņēma diplomu specialitātē "Vispārējā medicīna (vispārējā medicīna)" Krievijas Pētniecības medicīnas universitātē, kas nosaukta NI Pirogova vārdā. Nekavējoties pabeidzis praksi un saņēmis terapeita diplomu.

Antibiotiku terapija infekcijas caurejas gadījumā bērniem

Tiek apsvērtas pieejas bērnu akūtu zarnu infekciju ārstēšanai. Plašs antibakteriālas iedarbības spektrs, gandrīz pilnīga ietekmes uz normālu mikrofloru neesamība, augsta drošība ļauj mums ieteikt zarnu antiseptisko nifuroksazīdu

Tiek pārbaudītas pieejas bērnu akūtu zarnu infekciju terapijai. Plašais antibakteriālās iedarbības spektrs, gandrīz pilnīga ietekmes uz normālu mikrofloru neesamība, augsta drošība ļauj ieteikt zarnu antiseptisku nifuroksazīdu bērnu infekcijas caurejas ārstēšanai.

Infekciozā caureja bērnu infekcijas slimību struktūrā šobrīd ieņem otro vietu, otrajā vietā pēc akūtām elpceļu infekcijām. Akūtu zarnu infekciju (AEI) biežums bērniem ir 2,5–3 reizes lielāks nekā pieaugušajiem, un vairāk nekā puse reģistrēto infekcijas caurejas gadījumu ir sastopami maziem bērniem. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) (2008) datiem pasaulē katru gadu tiek reģistrēti līdz 2 miljardiem caurejas slimību un apmēram 5 miljoni bērnu gadā mirst no zarnu infekcijām un to komplikācijām. Eiropā katram bērnam līdz 3 gadu vecumam katru gadu tiek ziņots par 0,5 līdz 1,9 infekcijas caurejas epizodēm [1]. Bērniem infekciozā caureja joprojām ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem un ne tikai jaunattīstības valstīs [2, 3].

Pašlaik Krievijā nav vienotu pieeju AEI ārstēšanai bērniem, un pretmikrobu zāļu izrakstīšanas biežums joprojām ir augsts, īpaši slimnīcā hospitalizētiem pacientiem [4]. Šī iemesla dēļ šķiet aktuāli aptvert AEI pretmikrobu terapijas jautājumus pašreizējā posmā. Pirms OCI terapijas uzsākšanas ir jānosaka patoģenētiskais caurejas veids (invazīvs, sekrēcisks, osmotisks vai jaukts), papildus jānosaka kuņģa-zarnu trakta bojājumu sindroms (gastrīts, gastroenterīts, enterīts, gastroenterokolīts, enterokolīts, kolīts, distālais kolīts)., nepieciešams diagnosticēt attīstītās AEI komplikācijas (dehidratācijas sindroms, infekciozi toksisks šoks, hemolītiski urēmiskais sindroms utt.) un jānovērtē pacienta pirmsslimības fons (vai pacientam ir pārtikas alerģija, malabsorbcijas sindroms, imūndeficīta stāvoklis utt.) [ pieci].

Bērnu AEI terapijas pamatprincipi liecina par mērķtiecīgu iedarbību, pirmkārt, uz makroorganismu, kas izraisa esošo ūdens-elektrolītu traucējumu korekciju, kā arī patogēna izvadīšanu. Akūtā gastroenterīta gadījumā PVO uzskata, ka divu terapeitisko pasākumu efektivitāte ir absolūti pierādīta: rehidratācija un diētas terapija (2006). Nevajadzētu aizmirst, ka vairāk nekā 70% no visām bērnu infekciozajām caurejām izraisa vīrusu izraisītāji [3, 6, 7], un vīrusu infekciju gadījumā antibakteriāla terapija ne tikai nav norādīta, bet arī nodara būtisku kaitējumu makroorganismam [8, 9]..

Vispretrunīgākais jautājums joprojām ir par to, vai ieteicams lietot pretmikrobu līdzekļus baktēriju AEI ārstēšanai bērniem. Izrakstot antibiotiku šajos gadījumos, ārsts sagaida: klīnisko simptomu smaguma samazināšanās; slimības ilguma samazināšana; samazinot komplikāciju biežumu; apturot patogēna izdalīšanos; novēršot infekcijas tālāku izplatīšanos [10].

Tajā pašā laikā ir pierādīts, ka antibiotiku lietošana baktēriju caurejas gadījumā ne vienmēr ir efektīva un droša. Enterohemorāģiskajā escherichiozē, ko izraisa gan E. coli O157: H7, gan E. coli O104: H4, antibiotiku lietošana izraisa masveidīgu šigai līdzīgā toksīna izdalīšanos, tāpēc palielina hemolītiskā urēmiskā sindroma (HUS) attīstības risku. Tajā pašā laikā fluorhinolonu un trimetoprima / sulfametoksazola iekļaušanu terapijā papildināja augsts HUS attīstības risks, un drošākais un visefektīvākais izrādījās karbapenēmu, makrolīdu un rifaksimīna lietošana [11]..

Pretmikrobu zāļu iecelšana baktēriju caurejas gadījumā ievērojamā daudzumā gadījumu ne tikai nenoved pie patogēna makroorganisma sanitārijas, bet, gluži pretēji, veicina baktēriju izraisītāja ilgstošu noturību kuņģa-zarnu traktā, pateicoties ne tikai nomācošai iedarbībai uz normālu zarnu mikrofloru, bet arī tiešai imūnsupresīvai iedarbībai [12, 13]. Saskaņā ar vietējo un ārvalstu pētnieku datiem ilgstoša atveseļojoša baktēriju Salmonella izdalīšanās veidojas ievērojamam skaitam pacientu, kuri akūtā infekcijas fāzē saņēma antibiotikas, salīdzinot ar tiem, kuri saņēma tikai patoģenētisko terapiju [14, 15]. Saskaņā ar mūsu pašu datiem Salmonella baktēriju izvadīšana atveseļošanās periodā tika novērota vidēji 37% bērnu, kuri tika ārstēti ar sistēmiskiem pretmikrobu līdzekļiem. Antimikrobiālās terapijas ietekmi uz imūnreakciju autori parādīja šigelozes gadījumā, un kombinētā antibiotiku terapija izraisīja izteiktu gan humorālās imūnās atbildes, gan fagocitozes rādītāju nomākšanu [16]..

Visnopietnākais antibakteriālo līdzekļu plašas lietošanas trūkums infekciozās caurejas ārstēšanā ir Enterobacteriaceae dzimtas pārstāvju strauja rezistences attīstība pret pretmikrobu līdzekļiem [17]. Tādējādi vietējie autori ir reģistrējuši vienmērīgu Salmonella enteritidis celmu skaita pieaugumu, kas ir izturīgi pret lielāko daļu pretmikrobu zāļu. Piemēram, pat 60% cirkulējošo Salmonella celmu pašlaik ir izturīgi pret nalidiksīnskābi [14]. Arvien biežāk tiek identificēti kampilobaktēriju celmi ar plašu antibiotiku rezistenci, ieskaitot makrolīdus un fluorhinolonus [14, 18]. Paralēli antibiotiku rezistences pieaugumam tika novērota sākotnējās antibiotiku terapijas klīniskās efektivitātes samazināšanās, nozīmējot nalidiksīnskābi; tas samazinājās līdz 2009. gadam salīdzinājumā ar 2000. – 2005. no 61% līdz 48,3%, un, lietojot amikacīnu, - no 53,9% līdz 31,7% [14, 15].

Turklāt pretmikrobu zāļu lietošana bieži izraisa alerģisku reakciju attīstību līdz pat anafilaktiskam šokam, un antibiotiku izrakstīšana var izraisīt ne tikai ar idiopātisku, ar antibiotikām saistītu caureju, bet arī smagu ar antibiotikām saistītu kolītu, ko izraisa toksīnus veidojošie Clostridium difficile celmi [6, 10]..

Daži Krievijā veiktie farmakoepidemioloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka vairumā gadījumu bērniem ar akūtām zarnu infekcijām slimnīcā tiek izmantota antibiotiku terapija (72–100% hospitalizēto pacientu), un vismaz vienai trešdaļai pacientu nav norāžu par tā iecelšanu, savukārt daudzās slimnīcās tiek lietotas neefektīvas vai toksiskas zāles (levomicetīns, dabiskie penicilīni, rifampicīns) [4, 19, 20].

Praktiskajā veselības aprūpē tiek konstatētas ne tikai kļūdas pretmikrobu zāļu izvēlē infekcijas caurejas ārstēšanai, bet bieži vien ir gan nepietiekamas, gan pārmērīgas parakstīto zāļu devas, nepietiekams ievadīšanas ceļš, nepareiza intervālu izvēle starp injekcijām, divu vai vairāku antibakteriālu līdzekļu nepamatota kombinācija [13].... Ja antibiotiku deva ir nepietiekama un nenodrošina koncentrāciju asinīs un audos, kas pārsniedz galveno infekcijas izraisītāju minimāli nomācošo koncentrāciju, tas kļūst ne tikai par vienu no ārstēšanas neefektivitātes cēloņiem, bet arī rada priekšnoteikumus mikroorganismu rezistences pret antibiotikām veidošanai. Pašreizējā situācijā ļoti efektīvu pretmikrobu zāļu klātbūtnē ar plašu darbības spektru AEI ārstēšanai praktiski nav norāžu uz kombinētu antibiotiku terapiju, un prioritāte ārstēšanā paliek monoterapijā [6, 18, 21].

Turklāt līdz šim infekcijas caurejas gadījumā tiek veikta nepamatoti ilga antibakteriāla terapija ar 3-4 zāļu nomaiņu, retāk notiek nepamatoti īsa pretmikrobu terapija [4].

Ņemot vērā iepriekš minēto, indikācijas antibiotiku lietošanai AEI ārstēšanā pašlaik ir stingri ierobežotas, un tās nosaka caurejas veids un slimības etioloģija, infekcijas slimības smaguma forma, pacienta premorbidā fona vecums un stāvoklis [6, 9, 21]..

Antimikrobiālām zālēm, kas paredzētas infekcijas caurejas ārstēšanai bērniem, jāatbilst šādiem kritērijiem: jābūt ļoti aktīvai pret galvenajiem baktēriju AEI cirkulējošajiem patogēniem; piemīt baktericīds efekts; ir augsta aktīvās vielas biopieejamība un rada augstu koncentrāciju gremošanas traktā. Ir nepieciešams, lai celmu līmenis ar rezistenci pret zālēm būtu zems. Svarīgu lomu pediatrijā spēlē drošības profils (toksisko iedarbību skaits un raksturs), zāļu farmakoekonomiskās īpašības (efektivitātes, drošības un izmaksu attiecība), bērniem ērta izdalīšanās forma (suspensija) un zāļu devu režīms [1, 5-7]..

Yu. B. Belousov un SM Shatunov (2001) ierosināja sadalīt pretmikrobu zāles zarnu infekciju ārstēšanai divās grupās. Pirmais ir zāles, kas pēc iekšķīgas lietošanas netiek absorbētas (t.i., tām ir zema biopieejamība) un nodrošina pretmikrobu iedarbību tikai zarnās, neradot sistēmisku iedarbību (tā sauktie zarnu antiseptiķi - nitrofurāni, negaidīti hinoloni un hinolīni, daži sulfonamīdi utt.) ; otrais - tievajās zarnās labi uzsūcas antibiotikas, kurām ir sistēmiska iedarbība, bet tajā pašā laikā zarnu sienās ir zema terapeitiskā koncentrācija (fluorhinoloni, hloramfenikols, tetraciklīni, makrolīdi, nitroimidazoli utt.) [22].

Pirmās grupas zāļu augsta koncentrācija gremošanas traktā ir svarīga infekciozās caurejas ārstēšanas pazīme, taču infekcijas vispārināšanas gadījumā šie pretmikrobu līdzekļi ir neefektīvi, jo tie nenodrošina terapeitisko koncentrāciju asinīs un parenhīmas orgānos [22-24]. Pēdējos gados baktēriju AEI ārstēšanā plaši tiek izmantotas neuzsūcamas pretmikrobu zāles. To priekšrocības, salīdzinot ar sistēmiskām antibiotikām, ir šādas: iespēja tieši iedarboties uz baktēriju izraisītāju ar zemu celmu rezistences attīstības risku; gandrīz pilnībā nav negatīvas ietekmes uz normālu mikrofloru; zems sistēmisku blakusparādību biežums; zāļu mijiedarbības trūkums, jo tie neietekmē citohroma P450 sistēmas fermentus [25-28].

Saskaņā ar PVO ieteikumiem infekciozās caurejas pretmikrobu terapija ir paredzēta tikai šādām nosoloģiskām formām: holēra, vēdertīfs, šigeloze un amebiāze [1].

Pēc vadošo vietējo infekcijas slimību speciālistu domām, norādes par pretmikrobu terapijas iecelšanu bērniem ar akūtām zarnu infekcijām ir vispārēju formu (vēdertīfu, septisko) slimību attīstība (attīstības draudi); smagas invazīvas caurejas formas, kā arī mērenas invazīvas AEI formas riska grupas bērniem. Riska grupā ietilpst bērni ar smagām hroniskām slimībām (primāri imūndeficīti, ļaundabīgi jaunveidojumi, zarnu iekaisuma slimības, ķirurģiski koriģēti iedzimti sirds defekti, juvenīlais artrīts utt.) Un mazi bērni (pirmie 6–12 dzīves mēneši) [6, 7, 21]. Papildus iepriekš minētajām personām antibiotiku terapija ir obligāta pacientiem ar jersiniozi.

AEI racionālas antibakteriālās terapijas principi bērniem nodrošina savlaicīgu zāļu lietošanu (slimības augstums); sadalot lietotās pretmikrobu zāles sākuma, alternatīvajās un rezerves zālēs; ņemot vērā izolēto celmu jutīgumu pret antibiotikām; izmantojot optimālo metodi, devu, ievadīšanas biežumu un terapijas kursu, kā arī ņemot vērā pacienta individuālās īpašības (vecums, premorbidais fons utt.).

Lielākā daļa ārvalstu avotu uzskata ceftriaksonu un azitromicīnu par izvēlētām zālēm infekcijas caurejas ārstēšanai bērniem ar hemokolīta klīniku, bet pieaugušiem pacientiem - fluorhinolonus un azitromicīnu [1, 18]. Antimikrobiālo zāļu iecelšanas ilgums nepārsniedz 5 dienas, un daudzos gadījumos tas ir ierobežots līdz 24–48 stundām. Šigelozes ārstēšanā nitrofurāni joprojām ir svarīgi ampicilīnam, nalidiksīnskābei, trimetoprimam / sulfametoksazolam [18, 29].

Sākotnējās zāles ieteicams lietot AEI antibakteriālajai terapijai slimības sākuma stadijā mērenu invazīvas caurejas formu gadījumā un individuālas zāļu nepanesības neesamības gadījumā. Priekšroka tiek dota zālēm ar plašu darbības spektru, kurām ir baktericīds vai bakteriostatisks efekts, slikti uzsūcas no zarnām un tām nav pārliecinošas ietekmes uz autohtono mikrofloru. Pie šādām zālēm pieder oksikinolīna atvasinājumi, nitrofurāni, I - II paaudzes aminoglikozīdi. Tā kā antibakteriālo līdzekļu izvēle akūtā infekcijas caurejas periodā tiek veikta empīriski, ja nepieciešams, terapija jākoriģē atbilstoši izolētā patogēna jutīgumam pret antibiotikām [13, 22].

Antibiotiku terapijas efektivitāte, kuras galvenie kritēriji ir ķermeņa temperatūras normalizēšana, intoksikācijas un caurejas sindroma smaguma mazināšana vai samazināšana, tiek novērtēta 48–72 stundu laikā pēc ārstēšanas sākuma. Ja nav pozitīvas klīniskās dinamikas vai slimības simptomu progresēšanas, kā arī slimības vēlīnās stadijās, kā alternatīvu antibiotiku sākšanai var izmantot citas antibiotikas: aizsargātie aminopenicilīni, nefluorētie hinoloni (nalidiksīnskābe), levomicetīns, II paaudzes makrolīdi, II - III paaudzes cefalosporīni, II– aminoglikozīdi III paaudze (amikacīns, netilmicīns), nitroimidazoli. Smagu akūtu zarnu infekciju formās terapiju ieteicams sākt ar parenterālu pretmikrobu zāļu lietošanu, un, sasniedzot klīnisko efektu, ir iespējams pāriet uz perorālu antibiotiku lietošanu, līdz tiek pabeigts pilns terapijas kurss..

Rezerves antibiotikas lieto tikai slimnīcas apstākļos, tām ir plašs darbības spektrs un tās ir ļoti efektīvas pret gandrīz visiem AEI patogēniem, ieskaitot tos, kas ir rezistenti pret antibakteriāliem līdzekļiem, sākuma un alternatīvo terapiju. Indikācijas šādu zāļu parakstīšanai ir vispārinātas un septiskas AEI formas, smaga AEI gaita bērniem ar nelabvēlīgu pirmsslimību fona, aizdomas par slimības hospitālo raksturu, kā arī iepriekšminēto antibiotiku grupu neefektivitāte. Rezerves medikamenti ietver III-IV paaudzes cefalosporīnus, karbapenemus, II-III paaudzes aminoglikozīdus, fluorhinolonus (bērniem tos var lietot tikai veselības apsvērumu dēļ) [8, 21, 22].

Izvēloties etiotropo terapiju, jāņem vērā ne tikai iespējamais AEI izraisītājs, bet arī strauji attīstošā cirkulējošo enterobaktēriju rezistence pret tradicionāli lietotiem antibakteriāliem līdzekļiem. Šajā sakarā ieteikumiem optimālā antibakteriālā līdzekļa izvēlei jābūt balstītiem uz reģionālajiem datiem par rezistences pret antibiotikām struktūru..

Pediatrijas praksē ir grūtības ar infekciozas caurejas pretmikrobu terapiju, īpaši attiecībā uz perorālajām zāļu formām, un tas galvenokārt ir saistīts ar vecuma ierobežojumiem zāļu lietošanā pediatrijā. Tātad, nalidiksīnskābe ir atļauta lietošanai no 2 gadu vecuma (un saskaņā ar dažiem avotiem - no 18 gadiem); rifaksimīns no 12 gadu vecuma, un Intetrix patlaban vispār nav apstiprināts pediatrijā.

Līdz ar to nifuroksazīds pēdējos gados ir bijis galvenais infekcijas izraisītājs bērnu infekcijas slimībām. Nifuroksazīds pieder nitrofurāna zālēm, kuru antibakteriālā aktivitāte ir saistīta ar nitroanjonu ražošanu. Nitrofurāna preparāti ir ūdeņraža jonu akceptētāji, pārnesot elektronus no flavīna enzīmiem uz citohromu, tādējādi nitrofurāni bloķē enerģijas ražošanu baktēriju šūnā. Turklāt nifuroksazīds bloķē aldolāžu, dehidrogenāžu, transketolāžu aktivitāti un makroproteīnu kompleksu sintēzi. Šīs nitrofurānu un baktēriju izraisītāju mijiedarbības rezultātā tiek traucēta baktēriju šūnu augšana un dalīšanās. Ir pierādīts, ka nifuroksazīdam vidējās terapeitiskās devās ir bakteriostatiska iedarbība, un lielās devās tam ir baktericīds efekts [23, 24, 30].

Dažādu Enterobacteriaceae, Vibrionaceae, Campylobacteriaceae ģimeņu gramnegatīvie pārstāvji (Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Aerobacter faecalis. ; grampozitīvi koki (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium spp.); patogēnās un oportūnistiskās sēnītes (Candida albicans, Microsporum spp., Trichophyton spp.); daži vienšūņi (Trichomonas vaginalis, Lamblia zarnu, Entamaeba hystolytica).

Nifuroksazīds pieder vietējiem antiseptiķiem un praktiski netiek absorbēts asinīs no kuņģa-zarnu trakta, neietekmē endogēno mikrofloru, praktiski neizraisa antibiotiku rezistentu celmu veidošanos [30, 31].

Krievijā un ārzemēs ir plaša pozitīva pieredze par nifuroksazīda lietošanu oportūnistisku patogēnu izraisītas šigelozes, salmonelozes, AEI gadījumā [15, 31, 32]. 2013. gadā Krievijas Federācijā tika reģistrēts nifuroksazīds ar tirdzniecības nosaukumu Stopdiar, un šīm zālēm ir divas zāļu formas - tabletes, 100 mg, apvalkotas, atļautas no 6 gadu vecuma, un suspensijas forma pacientiem no 2 mēnešu vecuma. Šī zāļu forma ir sarežģīta, jo papildus nifuroksazīdam (5 ml = 220 mg) tā satur simetikonu. Simetikons ir virsmaktīvs putu noņemšanas līdzeklis, kas samazina gāzu veidošanos zarnās. Simetikona saturs Stopdiar suspensijā ir īpaši svarīgs maziem bērniem, kuri cieš no paaugstinātas gāzes ražošanas uz infekcijas caurejas fona.

Tādējādi invazīvas caurejas patogēnu celmu augšanai un zāļu jutības maiņai ir nepieciešama stingra pieeja pretmikrobu zāļu parakstīšanai AEI bērniem; ieteicams izmantot pakāpenisku terapijas režīmu, ko nosaka augsta klīniskā efektivitāte un traumatiskas ietekmes mazināšanās mazam pacientam. Ņemot vērā plašo antibakteriālās iedarbības spektru, gandrīz pilnīgu ietekmes trūkumu uz normālu mikrofloru, augstu drošības profilu un suspensijas zāļu formas klātbūtni, zarnu antiseptisko nifuroksazīdu var uzskatīt par sākuma zāļu, ārstējot bērnu infekcijas caureju..

Literatūra

  1. Guarino A., Albano F., Ashkenazi S., Gendrel D., Hoekstra JH, Shamir R., Szajewska H. Eiropas Bērnu gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un uztura biedrība / Eiropas Bērnu infekcijas slimību biedrības Uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas Akūts gastroenterīts bērniem Eiropā // J Pediat Gastroenterol Nutr. 2008. sēj. 46, Suppl. 2, 81.-122.
  2. Casburn-Jones A. C., Farthing M. J. G. Infekciozās caurejas ārstēšana // Zarnas. 2004. gads; 53 (2): 296-305.
  3. Hatchette T. F., Farina D. Infekciozā caureja: kad pārbaudīt un kad ārstēt // CMAJ. 2011. gads; 183: 339-344.
  4. Grekova A.I., Zharkova L.P. Antibakteriālās terapijas izvēle akūtām zarnu infekcijām bērniem (daudzcentru analītiskā pētījuma rezultāti) // Bērnu farmakoloģija. 2007. 4. sēj., Nr. 3. Lpp. 16–19.
  5. Gorelov A.V., Milyutina L.N., Usenko D.V. Bērnu akūtu zarnu infekciju diagnostikas un ārstēšanas klīniskās vadlīnijas. Ceļvedis ārstiem. M., 2006.109. Lpp.
  6. Geppe N.A., Gorelov A.V., Dronov I.A. Antibiotiku terapijas problēmas bērnu zarnu infekcijās // Medicīnas padome. 2011. Nr. 5. lpp. 22. – 26.
  7. Mazankova L.N., Il'ina N.O. Mūsdienu bērnu akūtu zarnu infekciju diagnostikas un ārstēšanas aspekti. Krievijas Perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. 2007. Nr. 2. lpp. 4–10.
  8. Lobzin Yu. V., Zakharenko S. M. Zarnu infekciju etiotropiskā terapija // Infekcijas slimības. 2009. T. 7. Nr. 3. Lpp. 62–67.
  9. Lobzin Yu. V. Caureja, mūsdienīgas pieejas ārstēšanai (ārvalstu apskats) // Klīniskā mikrobioloģija un pretmikrobu ķīmijterapija. 2001. Nr. 3. lpp. 76–84.
  10. Amerikas Pediatrijas akadēmija. In: Pickering L. K. ed. Sarkanā grāmata: Infektoloģijas komitejas 2003. gada ziņojums. 26. izdevums Elk Grove Village, IL: Amerikas Pediatrijas akadēmija.
  11. Bielaszewska M., Idelevich E. A., Zhang W., Bauwens A., Schaumburg F. et al. Antibiotiku ietekme uz Shiga toksīna 2 veidošanos un bakteriofāgu indukciju, ko izraisa epidēmija Escherichia coli O104: H4 celms // Antimicrob Agents Chemother. 2012. sēj. 56. panta 6. punkts. R. 3277–3282.
  12. Tets V. V. Mikroorganismi un antibiotikas. Sepse. SPb: Esculap, 2003., 153 s.
  13. Zaharenko S. M. Zarnu infekciju terapija Krievijā: racionāla vai empīriska? // Infektoloģijas žurnāls. 2011. 3. sējums 2. lpp. 81. – 96.
  14. Milyutina L.N., Guryeva O.V., Golubev A.O., Rozhnova S. Sh., Ulukhanova L.U. Mūsdienu salmonelozes evolūcijas faktiskās problēmas un tendences bērniem // Epidemioloģija un infekcijas slimības. 2011. Nr. 1, lpp. 43. – 48.
  15. Ploskireva A.A., Gorelov A.V., Usenko D.V., Bondareva A.V., Tkhakushinova N.Kh., Ulukhanova L.U. Bērnu akūtu bakteriālu zarnu infekciju etiotropās terapijas efektivitāte pašreizējā stadijā // Infekciozais slimība. 2011. 9. sēj. 4. lpp. 79–83.
  16. Tikhomirova OV, Bekhtereva MK, Hussein J., Kvetnaya AS et al. Flexner dizentērijas un racionālas bērnu etiotropās terapijas kursa iezīmes pašreizējā posmā // Ros. Perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. 2002. Nr. 6. lpp. 46. ​​– 52.
  17. Izvēlētie infekcijas pacientu terapijas jautājumi / Red. Lobzina Yu.V. Sanktpēterburga: Folio. 2005.987. Gads.
  18. Tazalova E.V. Kampilobaktēriju jutība pret antibiotikām un daži antibiotiku rezistences veidošanās mehānismi // Far Eastern Medical Journal. 2012. Nr. 3. Lpp. 120–123.
  19. Diniz-Santos Daniel R., Silva Luciana R., Silva Nanci. Antibiotikas bērnu akūtas infekcijas caurejas empīriskai ārstēšanai // Brazīlijas Infektoloģijas žurnāls. 2006. gads; 10 (3): 217-227.
  20. Gorbačova E.V. Farmakopidemioloģiskā analīze par pretmikrobu zāļu lietošanu bērniem ar akūtām zarnu infekcijām Tālo Austrumu reģionā // Volgogradas Valsts medicīnas universitātes biļetens 2011. izdevums. 3 (39). P. 109-112.
  21. Akūtas zarnu infekcijas bērniem. Mācību līdzeklis / Red. Učaikina V.F.M.: GOU VPO Krievijas Valsts medicīnas universitāte. 2005.116. Lpp.
  22. Belousov Yu. B., Shatunov S. M. Antibakteriālā ķīmijterapija. M.: Remedium, 2001. 473 lpp..
  23. Bouree P., Chaput J. C., Krainik F., Michel H., Trepo C. Dubultmaskēts kontrolēts nifuroksazīda un placebo efektivitātes pētījums akūtas caurejas ārstēšanai pieaugušajiem // Gastroenterol Clin Biol. 1989, maijs; 13 (5): 469-472.
  24. Buisson Y., Larribaud J. Nifuroksazīda ietekme uz fekālo floru veseliem cilvēkiem // Therapie. 1989, marts-apr.; 44 (2): 123-126.
  25. DuPont H. L. Kopienā iegūta caurejas slimība rietumu valstīs: neabsorbējamas perorālas antibiotiku terapijas pielietošana // Adv Stud Med. 2003; 3 (A papildinājums): S945 - S950.
  26. DuPont H. L. Ceļotāju caureja: Mūsdienu pieejas terapijai un profilaksei // Narkotikas. 2006. gads; 66: 303-314.
  27. Teilore D., Buržuāzija A. L., Ericsson Ch. D. Randomizēts, dubultmaskēts, daudzcentru pētījums par rifaksimīnu, salīdzinot ar placebo un ciprofloksacīnu, ceļotāju caurejas ārstēšanā // Am. J. Trops. Med. Hyg. 2006. sēj. 74. P. 1060-1066.
  28. Scarpignato C., Pelosini I. Rifaksimīns, slikti absorbēta antibiotika: farmakoloģija un klīniskais potenciāls // Ķīmijterapija. 2005. sēj. 51 (1. papildinājums). 36. – 66.
  29. DuPont A. W., DuPont H. L. Ceļotāju caureja: mūsdienu koncepcijas un jaunumi // Curr Treat Options Gastroenterol 2005; 9: 13-21.
  30. Tavares L. C., Chiste J. J., Santos M. G., Penna T. C. Nifuroksazīda un analogu sintēze un bioloģiskā aktivitāte // II. Boll Chim Farm. 1999, septembris; 138 (8): 432-436.
  31. Gorelov A.V., Usenko D.V., Kadzhieva E.P., Ardatskaya M.D. Enterofurila klīniskās efektivitātes novērtējums bērnu akūtu zarnu infekciju kompleksā terapijā un tā ietekme uz zarnu mikrobiocenozi // Infekcijas slimības. 2006. 4. lpp., 79. – 83.
  32. Kadzhieva E. N., Usenko D. V., Gorelov A. V., Ardatskaya M. D. Mūsdienu nitrofurāni bērnu zarnu infekciju ārstēšanā // Farmateka. 2007. Nr. 13. Lpp. 79–82.

M. K. Bekhtereva 1, medicīnas zinātņu kandidāte
O. A. Volohova
A. V. Vakhnina

Krievijas FGBU NIIDI FMBA, Sanktpēterburga

Antibiotikas zarnu infekciju ārstēšanai

Zarnu infekcija papildus intoksikācijas simptomiem (vājums, galvassāpes, reibonis) un dehidratācija parasti izpaužas caurejas veidā vairākas reizes dienā. Eksperti identificē apmēram 40 caurejas izraisītāju veidus, tie ietver piecus vīrusus.

Tā kā rakstā tiks apspriesta antibiotiku lietošana zarnu infekcijai, mēs nekavējoties izvirzīsim nosacījumu, ka neminēsim vīrusu infekciju (piemēram, rotavīrusa bojājumus, zarnu gripu), antibakteriālie līdzekļi nedarbojas ar šiem mikroorganismiem..

Turklāt ne katru caureju vispār izraisa infekcija. Ir daudz kuņģa un zarnu trakta slimību, ko papildina palielināta peristaltika un bieži izkārnījumi (diskinēzijas, pankreatīts, gastrīts, hepatīts, helminti un parazitāras infekcijas). Saindēšanās gadījumā ar sliktas kvalitātes pārtiku antibakteriālas zāles ir bezjēdzīgas.

Antibiotikas zarnu infekcijai pieaugušajiem un bērniem lieto tikai tad, ja ir bakterioloģiski dati, kas apstiprina noteiktu patogēno mikroorganismu galveno lomu slimības klīniskajā gaitā.

Uz kādiem zarnu patogēniem vajadzētu iedarboties antibiotikām?

Eksperti ir aprēķinājuši, ka antibiotiku lietošana pret zarnu infekcijām ir pamatota tikai 20% gadījumu. Pētījums par patogēniem parādīja, ka nosacīti patogēna (fakultatīvā) zarnu flora var pārvērsties tajās.

Tie ir mikroorganismi, kas parasti dzīvo kopā ar labvēlīgām bifidobaktērijām un laktobacillām, veido tikai 0,6% no svara un lokalizējas galvenokārt resnajā zarnā. Grupā ietilpst stafilokoki (zelta un epidermas), klebsiella, proteus, klostridijas, enterobaktērijas, vairāki rauga veidi.

Fakultatīvās floras funkcijas ietver dalību dzīvnieku olbaltumvielu šķelšanā līdz indola un skatola veidošanai. Šīs vielas mērenā daudzumā stimulē zarnu kustīgumu. Ar pārmērīgu izglītību rodas caureja, vēdera uzpūšanās un ķermeņa intoksikācija.

Dažādus pētniekus E. coli klasificē kā normālu floru vai nosacīti patogēnu. Tas aizpilda zarnu gļotādu jaundzimušajam bērnam jau pirmajās dienās pēc piedzimšanas. Tā masa ir 1/100 procenti attiecībā pret bifidobaktēriju un laktobacillu saturu, bet derīgo īpašību dēļ tā kļūst neaizstājama:

  • piedalās laktozes sadalīšanā un asimilācijā;
  • nepieciešami vitamīnu K un B sintēzei;
  • izdala antibiotikām līdzīgas vielas (kolicīnus), kas nomāc pašu patogēno celmu augšanu;
  • kas saistīts ar vispārējās un vietējās imunitātes aktivizēšanu.

Patogēni patogēni, kas izraisa infekcijas slimību, ir šādi: Salmonella, Shigella, Clostridia, Vibrio cholerae un daži stafilokoku celmi. Nonākot cilvēka ķermenī, tie intensīvi vairojas zarnās, izspiež veselīgu floru un izjauc gremošanas procesu. Daži mikroorganismi spēj radīt toksīnus, kas izraisa papildu toksicitāti.

Patoloģijas ārstēšanai zāles, kurām ir nenoliedzama mērķtiecīga ietekme uz šiem patogēniem, jāiekļauj lietderīgajā antibiotiku sarakstā. Ir vērts atzīmēt, ka fekāliju analīzēs visbiežāk tiek atklāta jaukta flora..

Prasības antibiotikām zarnu infekciju gadījumā

Lai nodrošinātu visefektīvāko darbību, izvēlētajām zālēm:

  • pēc iekšķīgas lietošanas tabletēs, kapsulās, suspensijās nekļūst nekaitīgs ar kuņģa sulu un nonāk zarnās;
  • ir zema absorbcijas spēja augšējās daļās, lai dezinficētu visas resnās zarnas daļas;
  • labi kombinēt ar citiem sulfanilamīdu sērijas antibakteriāliem līdzekļiem (Salazodimethoxin, Phtalazol) un detoksikācijas līdzekļiem (Smecta);
  • neietekmē pacientu negatīvi.

Kura antibiotika tiek uzskatīta par labāko?

Labākās zāles var uzskatīt par tām, kurām ir plašs darbības spektrs (pret vairākiem patogēniem vienlaikus), maksimāli inficē patogēnās baktērijas un minimāli bīstams ķermenim. Nav pilnīgi drošu antibiotiku. Tie izceļas ar vairāk vai mazāk izteiktu toksisku iedarbību uz aknām, nierēm, smadzeņu šūnām, asinsradi.

Kā komplikācijas un kontrindikācijas lietošanas instrukcijās ietilpst:

  • lietošanas ierobežojumi bērnībā un grūtniecības laikā;
  • aknu nieru mazspēja;
  • smaga smadzeņu trauku ateroskleroze un insults;
  • garīga slimība;
  • anēmija;
  • asins recēšanas pārkāpums;
  • paaugstināta jutība, kas izpaužas kā alerģiskas reakcijas.

Daži pacienti mājās dzer jebkādus medikamentus un nevēlas apmeklēt ārstu. Iemesls ir bailes, ka viņi tiks hospitalizēti infekcijas slimību nodaļā, spiesti veikt testus. Šī "taktika" noved pie daudzkārtējas rezistences veidošanās cilvēkā ar sekojošu antibakteriālas ārstēšanas rezultātu trūkumu.

Kad parādīts?

Veikt pētījumu analīzi nozīmē pārbaudīt skaidras norādes par antibiotiku lietošanu, iekaisuma pazīmēm un infekcijas izraisītāju (leikocīti, liels gļotu daudzums, izkārnījumos tiek konstatēti asins piemaisījumi, ESR palielināšanās, leikocitoze, formulas maiņa)..

Ārstēšana ar antibiotikām ir obligāta:

  • ar vēdertīfu, salmonelozi, holēru, dizentēriju, escherichiosis, citām smagām zarnu trakta infekcijām;
  • smags pacienta stāvoklis, smagi zarnu traucējumi ar dehidratācijas pazīmēm, kā arī bērniem, īpaši zīdaiņiem, ja slimības gaitu uzskata par mērenu;
  • vispārēja sepses pazīmju parādīšanās un attālu infekcijas perēkļu attīstība;
  • infekcija pacientiem ar hemolītisko anēmiju, imūndeficīta stāvokli, audzēju ārstēšanas laikā;
  • asins recekļu klātbūtne izkārnījumos.

Antibiotikas akūtai zarnu infekcijai

Lielu slimību grupu, kas vasarā biežāk sastopama bērnu vidū organizētās grupās (bērnudārzos, vasaras nometnēs, slimnīcu nodaļās), sauc par akūtām zarnu infekcijām. Iemesls ir sanitāro standartu pārkāpums iestādē, rupja pārtikas neuzglabāšanas, pārtikas iegādes un sagatavošanas noteikumu neievērošana.

Caureja un drudzis daudziem bērniem rodas nekavējoties. Ja tiek atklātas infekcijas pazīmes, bērni tiek izolēti un nodoti ārstēšanai un novērošanai bērnu infekcijas nodaļā. Šajā laikā sanitārās inspekcijas darbinieki veic pārbaudi, lai identificētu cēloni.

Bērniem ar vieglu saindēšanos un vidēju smagumu nav jālieto antibiotikas. Parasti veselības stāvoklis un veselības rādītāji uzlabojas pēc bagātīgas dzeršanas, sorbentu, bakteriofāgu iecelšanas, diētas ievērošanas.

Ārstēšanai pievieno antibiotikas, ja pēc 2–3 dienām uzlabojumi netiek novēroti vai ja tiek precīzi atklāta infekcija ar patogēniem, kuriem nepieciešama obligāta ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem.

Populārāko grupu apraksts

Pirms konkrēta patogēna noteikšanas paiet vairākas dienas. Palielinoties pacientu smagumam, visvairāk ieteicams lietot antibiotikas ar plašu iedarbības spektru uz mikroorganismiem. Viņi pārtrauc turpmāku pavairošanu vai iznīcina baktērijas. Visbiežāk tiek izmantotas šādas farmaceitiskās zāļu grupas.

Cefalosporīni

Cefabol, Claforan, Rocesim, Cefotaxime - iznīcina baktēriju olbaltumvielu apvalka sintēzi, augšanas un reprodukcijas laikā iedarbojas uz aktīvajiem mikroorganismiem, no 3 līdz 10% pacientu krusteniski alerģiska reakcija rodas ar penicilīniem, Ceftriaxone darbojas ilgāk nekā citas zāles.

Fluorhinoloni

Norfloksacīns, Normaks, Ciprolets - bloķē enzīmus, kas iesaistīti patogēna DNS veidošanā, tāpēc šūnas mirst, zāles nav parakstītas pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem, ar enzīma glikozes-6-dehidrogenāzes deficītu, grūtniecību un bērna barošanu, visspēcīgāk iedarbojas ciprofloksacīns un ofloksacīns..

Aminoglikozīdi

Gentamicīns, Netromicīns, Neomicīns - traucē aminoskābju secību, veidojot olbaltumvielas ar mikroorganismu palīdzību, tie spēj apturēt reprodukciju. Grupas zāles ir aktīvas pret oksacilīnam uzņēmīgiem stafilokoku celmiem, un gentamicīns iedarbojas uz enterokokiem.

Trūkumi ietver pārāk mazu diapazonu starp terapeitisko un toksisko devu. Viņiem ir negatīvas sekas dzirdes traucējumu formā līdz pilnīgam kurlumam, reibonim, troksnim ausīs, kustību koordinācijas traucējumiem, toksiskai ietekmei uz nierēm. Tāpēc zarnu infekcijām tos lieto tikai smagos sepses gadījumos..

Tetraciklīni

Tetradokss, Doksāls, Vibramicīns - zāles iegūst no Streptomyces ģints sēnītēm vai sintētiski (Metaciklīns, Doksiciklīns). Plašās darbības mehānisms ir balstīts uz fermentu nomākšanu, kas iesaistīti RNS sintēzē, iznīcina šūnu ribosomas, atņemot tām enerģiju. Starp Escherichia un Salmonella ir iespējami izturīgi celmi. Lielā koncentrācijā zāles iznīcina baktērijas.

Aminopenicilīni

Ampicilīns, Monomicīns - pussintētiski penicilīni, augšanas un vairošanās laikā var izjaukt baktēriju šūnu sastāvdaļu sintēzi. Izdalās ar žulti un urīnu. Viņi ir vairāk pakļauti alerģiskām reakcijām, disbiozei.

Pašlaik šajās grupās ir pietiekami daudz sintētisko narkotiku. Tikai ārsts-speciālists var izvēlēties visvairāk norādīto antibiotiku. Terapijas rezultātu trūkums ir patogēna rezistences rādītājs pret lietotajām zālēm.

Antibiotikas pieaugušajiem

Šeit ir visbiežāk izrakstītie antibakteriālie līdzekļi.

Ceftriaksons

Cefalosporīns, kas spēj bloķēt Shigella, Salmonella, zarnu Escherichia, Proteus reprodukciju. Ja stafilokoki ir izturīgi pret meticilīnu, tad saglabājas rezistence pret ceftriaksonu. Nemainīts tas iekļūst zarnās ar žulti līdz pusei devas.

Kontrindicēts priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un, ja dzelte saglabājas, sievietes grūtniecības un zīdīšanas laikā ar zarnu trakta traucējumiem, kas saistīti ar zāļu iedarbību. Flakonos esošais pulveris ir atšķaidīts ar lidokainu, tāpēc injekcijas ir nesāpīgas.

Ciprofloksacīns

Pastiprināts fluorhinolonu grupas pārstāvis, sinonīmi Tsiprobay, Quintor, Arflox. 8 reizes lielāka par Norfloksacīna aktivitāti. Ir plašs efektu klāsts. Maksimālo koncentrāciju sasniedz iekšķīgi pēc 1,5-2 stundām, intravenozi ievadot - pēc 30 minūtēm.

Tas labi darbojas zarnu infekcijās, ko izraisa Salmonella, Shigella. To lieto, inficējot vēža slimniekus. Dienas deva ir sadalīta 2 devās tabletēs vai intravenozas pilienveida veidā.

Doksiciklīns

Tetraciklīnu pārstāvis, tas labi uzsūcas no zarnām, maksimālā koncentrācija tiek radīta žulti. Mazāk toksisks, salīdzinot ar citām grupas zālēm. Tas ilgstoši paliek ķermenī, līdz 80% izdalās ar izkārnījumiem.

Ampiokss

Penicilīna grupas kombinētās zāles, ieskaitot ampicilīnu un oksacilīnu, ir aktīvas pret Escherichia coli, Proteus. Lai uzturētu terapeitisko devu asinīs, nepieciešams injicēt intramuskulāri 6 reizes dienā.

Levomicetīns

Vai hloramfenikols - tam ir plašs iedarbības klāsts, to lieto pieaugušo cilvēku ārstēšanai ar zarnu infekcijām, vēdertīfu, holēru. Toksisko īpašību dēļ (paaugstināta dispepsija, vemšana, hematopoēzes nomākšana, neirīts, garīgās patoloģijas) nav ieteicams ārstēt bērnus, grūtnieces.

Kas ir paredzēts zarnu infekciju likvidēšanai grūtniecības laikā?

Grūtniecības laikā caureju ārstē ar diētu, dzeršanas režīmu, enterosorbentiem. Antibiotikas lieto tikai nopietnas topošās mātes stāvokļa gadījumā, ja komplikāciju risks pārsniedz negatīvas ietekmes uz augli varbūtību..

Ārsti lieto zāles ar vismazāko toksisko iedarbību un zemu absorbciju no zarnām. Tie ietver Alfa Normix, Amoxicillin, Ceftizin. Parakstīts salmonelozei, holērai, dizentērijai, Proteus, Shigella, Clostridium noteikšanai.

Antibiotikas bērnu zarnu infekciju ārstēšanā

Augstas toksicitātes un negatīvās ietekmes uz ķermeni dēļ Levomycetin nav paredzēts bērniem, penicilīnu un tetraciklīnu grupa tiek izmantota ierobežoti. Ir norādītas mazāk bīstamas narkotikas. Viņu devu aprēķina, pamatojoties uz bērna vecumu un svaru..

  • Rifaksimīns (sinonīmi Alfa Normix, Rifakol, Spiraxin) ir maz toksisks rifamicīna grupas medikaments, tāpēc to plaši izmanto bērnu zarnu infekciju ārstēšanā. Iznīcina Shigella, Enterobacteriaceae, Klebsiella, Proteus, Staphylococci, Enterococci, Clostridia. Kontrindicēts, ja ir aizdomas par peptisku čūlu un zarnu aizsprostojumu. Izrakstīts tabletēs vai suspensijā.
  • Azitromicīns ir makrolīdu zāles, eritromicīna atvasinājums. Pārkāpj olbaltumvielu sintēzi mikrobu šūnās. Tas tiek noteikts kapsulās vai tabletēs. Kontrindicēts aknu un nieru bojājumu gadījumā, kas jaunāki par 12 gadiem un sver mazāk par 45 kg. Blakusparādības dzirdes traucējumu formā, agranulocitoze asinīs, krampji, miega traucējumi ir reti.
  • Cefix - iedarbojas uz visām patogēnām baktērijām, ja to lieto kapsulās vai suspensijā, maksimālā deva veidojas pēc 2-6 stundām. Rada krusteniski alerģisku reakciju ar cefalosporīnu sērijas zālēm. Negatīvas izpausmes (slikta dūša, galvassāpes, asins eozinofilija) ir reti sastopamas.
  • Lecor ir jauns pretmikrobu līdzeklis no Nitrofuran grupas, kas darbojas, nomācot fermentu sistēmu darbību, kas sintezē olbaltumvielas. Tas aktīvi atklāj lielāko daļu infekcijas izraisītāju zarnās, pat līdz to mutācijas celmiem. Izveido augstu lokālu koncentrāciju zarnu gļotādā. Vāji ietekmē labvēlīgo floru. Ērti lietojams, jo tas prasa vienu dienas devu.

Ārstēšanas kursa ilgumu nosaka ārsts, tas ir atkarīgs no patogēnās floras iznīcināšanas ātruma un normālu testu atjaunošanas, pacienta stāvokļa smaguma pakāpes. Jūs nevarat patstāvīgi mainīt iecelšanu, devu vai ārstēšanas ilgumu.

Pārdozēšana

Ja deva ir nepareizi noteikta, antibiotikām ir negatīvas īpašības. Piemēram, cefotaksīma lietošanu var sarežģīt krampji, samaņas traucējumi. Ofloksacīns izraisa reiboni, miegainību. Ārstējot ar azitromicīnu, dzirdes zudums ir iespējams.

Gandrīz visām zālēm var būt toksiska ietekme uz aknām, kavēt hematopoēzes darbību. Veicot asins analīzes, parādās šūnu satura izmaiņas, palielinās aknu enzīmu koncentrācija.

Ārstēšana ar antibiotikām prasa papildu pētījumus. Jebkuru noviržu gadījumā jums jāpārtrauc zāļu lietošana. Ja nejaušas saindēšanās dēļ deva ir strauji palielināta, jums vajadzētu izskalot kuņģi un lietot enterosorbentus.

Papildu ārstēšana

Ar zarnu infekciju caureja ir aizsargājoša, tāpēc nebaidieties no biežas caurejas. Patogēnas floras paliekas izdalās ar izkārnījumiem. Jūs varat uzlabot zarnu tīrīšanu, ņemot sorbentus (aktīvo ogli, Enterosorbentu, Smecta).

Gan bērnam, gan pieaugušajam jālieto daudz šķidruma, lai atjaunotu zaudēto šķidrumu. Jūs varat dzert vārītu ūdeni, kumelīšu novārījumu, ozola mizu, salviju, paskābinātu zaļo tēju. Diēta palīdz attīrīt zarnas un mazināt kairinājumu. Jūs nevarat lietot pikantu, ceptu ēdienu.

Ir nepieciešams īslaicīgi pāriet uz šķidru putru uz ūdens, ienīsto vistas buljonu ar grauzdiņiem, rīsiem un auzu buljoniem. Lai atjaunotu normālu zarnu floru pēc antibiotiku kursa, ārsti iesaka lietot probiotikas, kas satur bifidobaktērijas un laktobacillus.

Ārstēšana ar antibiotikām ir visgrūtākā cilvēkiem ar hroniskām aknu un nieru slimībām. Pēc kursa beigām jāpārbauda bioķīmiskās asins analīzes, ir iespējams veikt ārkārtas ārstēšanu. Antibakteriālos līdzekļus lieto tikai noteiktām indikācijām. Ir stingri aizliegti profilaksei.