Apendicīts

Apendicīts ir aklās zarnas iekaisums (papildinājums). Šī patoloģija ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Saskaņā ar statistiku apendicīts attīstās 5-10% no visiem planētas iedzīvotājiem. Ārsti nevar paredzēt tā rašanās varbūtību konkrētam pacientam, tāpēc profilaktiskās diagnostikas pētījumos nav lielas jēgas. Šī patoloģija var pēkšņi attīstīties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkam (izņemot bērnus, kuri vēl nav sasnieguši gadu vecumu - viņiem nav apendicīta), lai gan sievietēm tas notiek nedaudz biežāk. Visneaizsargātākā pacientu vecuma grupa ir no 5 līdz 40 gadiem. Pirms 5 un pēc 40 gadiem slimība attīstās daudz retāk. Līdz 20 gadu vecumam patoloģija bieži rodas vīriešiem, bet pēc 20 gadiem - sievietēm.

Apendicīts ir bīstams, jo tas strauji attīstās un var izraisīt nopietnas komplikācijas (dažos gadījumos dzīvībai bīstamas). Tādēļ, ja jums ir aizdomas par šo slimību, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu..

Pielikums ir cecum piedēklis, kas ir dobs iekšpusē un kuram nav caurbraukšanas ejas. Vidēji tā garums sasniedz 5-15 cm, diametrā tas parasti nepārsniedz centimetru. Bet ir arī īsāki (līdz 3 cm) un gari (virs 20 cm) pielikumi. Pielikums stiepjas no cecum posterolaterālās sienas. Tomēr tā lokalizācija attiecībā pret citiem orgāniem var būt atšķirīga. Ir šādas atrašanās vietas iespējas:

  • Standarta. Pielikums atrodas labajā iliac reģionā (sānu reģiona priekšā, starp apakšējām ribām un iegurņa kauliem). Šī ir visveiksmīgākā atrašanās vieta no diagnostikas viedokļa: šajā gadījumā apendicīts tiek atklāts ātri un bez īpašām grūtībām. Standarta lokalizācija papildinājumā tiek novērota 70-80% gadījumu.
  • Iegurņa (dilstoša). Šī papildinājuma vieta sievietēm ir biežāk sastopama nekā vīriešiem. Pielikums atrodas iegurņa dobumā.
  • Subhepatiska (augšupejoša). Pielikuma virsotne "skatās" uz subhepatisko dobumu.
  • Sānu. Pielikums atrodas labajā sānu periokoliskajā kanālā.
  • Mediāls. Pielikums atrodas blakus tievajai zarnai.
  • Priekšpuse. Pielikums atrodas uz cecum priekšējās virsmas.
  • Kreisais. To novēro ar iekšējo orgānu spoguļa izvietojumu (tas ir, visi orgāni, kuriem parasti vajadzētu būt labajā pusē, atrodas kreisajā pusē un otrādi) vai spēcīga resnās zarnas mobilitāte.
  • Retrocekāls. Pielikums atrodas aiz cecum.

Apendicītu, kas attīstās ar standarta papildinājuma atrašanās vietu, sauc par klasisko (tradicionālo). Ja papildinājumam ir īpaša lokalizācija, mēs runājam par netipisku apendicītu.

Pielikuma loma

Daži pacienti uzdod jautājumu: ja apendicīts ir diezgan bīstama slimība, kas var rasties jebkurai personai, tad profilakses nolūkos varētu būt ieteicams noņemt papildinājumu, lai izvairītos no patoloģijas attīstības?

Agrāk tika uzskatīts, ka papildinājums ir rudiments. Tas ir, kad apendiksam bija nedaudz atšķirīgs izskats un tas bija pilnvērtīgs orgāns: cilvēki, kas dzīvoja tālu laikos, ēda pilnīgi atšķirīgi, un papildinājums piedalījās gremošanas procesos. Evolūcijas rezultātā cilvēka gremošanas sistēma ir mainījusies. Pielikumu sāka nodot pēcnācējiem jau sākotnējā stadijā, un tas pārtrauca veikt jebkādas noderīgas funkcijas. 20. gadsimta sākumā zīdaiņiem pat tika noņemti tārpiem līdzīgi procesi - lai novērstu apendicītu. Tad izrādījās, ka pielikuma nozīme tika ļoti nenovērtēta. Pacientiem, kuriem bērnībā tika izgriezts aklās zarnas pielikums, ievērojami samazinājās imunitāte, viņi daudz biežāk nekā citi cieta no dažādām slimībām. Arī šiem cilvēkiem ir bijušas problēmas ar gremošanu. Tāpēc laika gaitā ārsti atteicās no aklās zarnas noņemšanas prakses profilakses nolūkos..

Mūsdienu zinātnieki uzskata, ka cilvēka ķermenī nav nevajadzīgu orgānu, un, ja rudimenti turpina pāriet no paaudzes paaudzē, tas nozīmē, ka viņi veic dažas funkcijas (pretējā gadījumā viņi jau sen būtu "izmiruši"). Ja tie pacientu neapgrūtina, tad profilakses nolūkos nav nepieciešams tos noņemt. Ir vairākas zinātniskas teorijas par papildinājuma nozīmi mūsdienu cilvēka ķermenī, no kurām visbiežāk ir šādas:

  • Pielikums ir daļa no imūnsistēmas. Pielikuma siena satur lielu daudzumu limfoīdo audu, kas sintezē limfocītus. Limfocīti ir asins šūnas, kas aizsargā ķermeni no svešām daļiņām un infekcijām.
  • Pielikums palīdz uzturēt labvēlīgās zarnu floras līdzsvaru. Zarnās dzīvo mikroorganismi, kas iesaistīti gremošanas procesos. Daži no tiem ir bez nosacījumiem noderīgi un nekādā gadījumā nerada draudus ķermenim. Citi ir nosacīti patogēni, tas ir, tie kļūst bīstami tikai tad, ja ir izpildīti vairāki nosacījumi. Veselā ķermenī tiek uzturēts nepieciešamais līdzsvars starp visiem mikroorganismiem. Attīstoties kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimībām (salmoneloze, giardiasis, dizentērija, rotavīrusu infekcija utt.), Šis līdzsvars tiek traucēts, kā dēļ cieš gremošanas procesi. Daži zinātnieki uzskata, ka labvēlīgās baktērijas dzīvo arī papildinājumā, kur tās ir pasargātas no infekciju sekām. Slimības dēļ svarīgi mikroorganismi mirst zarnās, bet ne papildinājumā. Tas ļauj zarnu mikroflorai atjaunoties pietiekami ātri. Labvēlīgas baktērijas, kas vairojas pielikumā, "iziet" zarnās un normalizē līdzsvaru. Zinātnieki nonāca pie šāda secinājuma, kad pamanīja, ka pacientiem, kuriem tika veikta aklās zarnas noņemšanas operācija, bieži ir problēmas ar gremošanas trakta mikrofloru..

Apendicīta ārstēšana gandrīz vienmēr ietver papildinājuma noņemšanu (izņemot gadījumus, kad operācija ir kontrindicēta pacientam), jo tas nav svarīgs orgāns. Bet tas nenozīmē, ka operācijas rezultātā personai noteikti būs veselības problēmas. Viņam vienkārši būs jāpievērš lielāka uzmanība savai imunitātei. Un mūsdienu zāles - probiotikas un prebiotikas - palīdz izvairīties no zarnu disbiozes..

Apendicīta veidi

Apendicītu var klasificēt pēc kursa formas un rakstura. Slimības forma ir:

  • Asi. Tas strauji attīstās, izpaužas ar izteiktiem simptomiem. Ja nav medicīniskās palīdzības, tā turpina progresēt. Ļoti retos gadījumos notiek pašārstēšanās. Tomēr nav ieteicams paļauties uz šo iespēju, ja neaktīvs apendicīts var izraisīt nopietnas komplikācijas..
  • Hroniska. Pietiekami reta forma. Vairumā gadījumu tas attīstās akūta apendicīta rezultātā, ja nav ārstēšanas. Ir tādi paši simptomi kā akūts apendicīts, bet simptomi ir gausāki. Tāpat kā jebkuru citu hronisku slimību, to raksturo saasināšanās un remisijas periodi..

Pēc kursa rakstura akūta slimība (saskaņā ar visizplatītāko ķirurģisko klasifikāciju) ir nesarežģīta un sarežģīta. Nekomplicētas patoloģijas veidi ietver:

  • Katarāls (vienkāršs, virspusējs) apendicīts. Iekaisusi tikai aklās zarnas gļotāda.
  • Destruktīvs (ar audu iznīcināšanu) apendicīts. Tam ir divas formas - flegmonāls (tiek ietekmēti aklās zarnas audu dziļākie slāņi) un gangrenozs (notiek aklās zarnas sienas nekroze)..

Akūta apendicīta komplikācijas ir:

  • Pielikuma sienas perforācija (pārrāvums).
  • Apendikulārā infiltrāta veidošanās (iekaisuma audzējs ap papildinājumu).
  • Peritonīts (vēderplēves iekaisums).
  • Abscesu (abscesu) attīstība.
  • Sepsis (saindēšanās ar asinīm).
  • Pyleflebīts (strutojošs iekaisuma process, kas izraisa vārtu vēnas trombozi - lielu trauku, kas neitralizē asinis no vēdera orgāniem uz aknām).

Hronisks apendicīts ir sadalīts:

  • Atlikums (atlikums). Tās ir atliktā akūtā apendicīta sekas, kas beidzās ar pašārstēšanos. Izpaužas ar blāvām sāpošām sāpēm labajā gurnu rajonā. Atlikušais apendicīts bieži ir saistīts ar saķeri.
  • Atkārtota. Rodas uz akūta apendicīta fona. Ir paroksizmāls raksturs: laiku pa laikam ir saasinājumi, kam seko remisija.
  • Primārā hroniskā. Attīstās neatkarīgi, bez akūta apendicīta priekšgājēja.

Apendicīta cēloņi

Precīzi slimības attīstības cēloņi vēl nav noskaidroti. Ir vairākas hipotēzes, no kurām visizplatītākās ir:

  • Infekciozā teorija. Šī hipotēze saista akūta apendicīta attīstību ar mikrofloras nelīdzsvarotību papildinājuma iekšienē, kā rezultātā baktērijas, kas normālos apstākļos ir drošas, nezināmu iemeslu dēļ kļūst virulentas (indīgas), iebrūk papildinājuma gļotādā un izraisa iekaisumu. Teoriju 1908. gadā ierosināja vācu patologs Ašofs, un daži mūsdienu zinātnieki to ievēro..
  • Angioneirotiskā teorija. Tās atbalstītāji uzskata, ka psihogēno traucējumu (neiropsihiatrisko traucējumu, piemēram, neirozes) dēļ papildinājumā rodas vazospazmas, kuru dēļ audu uzturs ir ļoti traucēts. Dažas audu vietas nomirst un pēc tam kļūst par infekcijas perēkļiem. Tā rezultātā attīstās iekaisums..
  • Stagnācijas teorija. Šīs hipotēzes piekritēji uzskata, ka apendicīts rodas stagnācijas dēļ fekāliju zarnās, kā rezultātā fekāliju akmeņi (sacietējuši fekāli) iekrīt papildinājumā..

Mūsdienu ārsti nonāk pie secinājuma, ka apendicīta attīstībai nav viena iemesla, kas attiecas uz visiem slimības gadījumiem. Katrai konkrētai situācijai var būt savi iemesli. Riska faktori ir:

  • Pielikuma lūmena aizsērēšana ar svešķermeni, helmintiem, audzējiem (gan labdabīgiem, gan ļaundabīgiem).
  • Infekcijas. Vēdertīfa, tuberkulozes un citu slimību patogēni var izraisīt aklās zarnas iekaisumu.
  • Vēdera ievainojumi, kas var izraisīt aklās zarnas kustību vai saliekšanos un turpmāku aizsprostojumu.
  • Sistēmisks vaskulīts (asinsvadu sieniņu iekaisums);
  • Ēšanas mānija;
  • Bieža aizcietējums;
  • Augu pārtikas trūkums uzturā.

Pielikuma sienas kļūst neaizsargātākas pret negatīviem faktoriem, kad imūnsistēma neizdodas.

Apendicīta simptomi

Akūta apendicīta simptomi ir:

  • Nepārtrauktas sāpes vēderā. Tas parādās pēkšņi, visbiežāk no rīta vai naktī. Sākumā sāpes lokalizējas vēdera augšdaļā, netālu no nabas (vai "izplatās" pa visu vēderu), bet pēc dažām stundām tās pārvietojas uz labo pusi - iliac reģionu (tieši virs augšstilba). Šo kustību sauc par Kocher-Volkovich simptomu un tiek uzskatīta par raksturīgāko apendicīta pazīmi. Sākumā sāpes ir blāvas un sāpīgas, tad tās kļūst pulsējošas. Sāpes mazinās, ja jūs gulējat labajā pusē vai saliekat ceļus pie vēdera. Pagriešanās, klepus, smiešanās un dziļa elpošana kļūst intensīvāka. Ja vēdera dobuma rajonā tiek nospiests ar plaukstu un pēc tam pēkšņi atbrīvots, pacients piedzīvos asu sāpju uzbrukumu. Ar netipisku papildinājuma atrašanās vietu sāpju lokalizācija var būt atšķirīga: kreisajā vēderā, jostasvietā, iegurnī, kaunumā. Vēdera siena ar apendicītu ir saspringta. Dažos gadījumos sāpes var izzust pašas, taču tas nenorāda uz atveseļošanos, bet gan par aklās zarnas audu nekrozi (nāvi). Obligāti jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo bezdarbība var izraisīt peritonīta attīstību.
  • Atkārtoti izkārnījumu traucējumi (caureja vai aizcietējums).
  • Slikta dūša un vemšana, kas nerada atvieglojumu.
  • Asinsspiediens pazeminās (tas palielinās, tad nokrīt).
  • Paaugstināta sirdsdarbība.
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās: vispirms līdz 37-38 grādiem, pēc tam, progresējot slimībai, līdz 39-40. Intervālā starp šiem diviem posmiem temperatūra var normalizēties..
  • Sausa mute.

Gados vecākiem cilvēkiem apendicīta simptomi var būt mazāk izteikti: nelielas sāpes, viegla slikta dūša. Augsta temperatūra un vēdera sienas spriedze nav novērojama visos gadījumos. Tajā pašā laikā apendicītu gados vecākiem cilvēkiem bieži raksturo smaga gaita un komplikāciju attīstība. Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par apendicītu vecākam pacientam, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Bērniem līdz 5 gadu vecumam apendicīta simptomi nav tik izteikti kā pieaugušajiem. Sāpes bieži nav skaidri lokalizētas. Apendicītu mazam bērnam var atpazīt pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, caurejas un plāksnes klātbūtnes uz mēles. Neskatoties uz to, ka šādiem simptomiem var būt citas, daudz mazāk bīstamas slimības, mazais pacients ir jāparāda ārstam..

Apendicīta diagnostika

Apendicīta diagnozi veic ķirurgs. Pirmkārt, tiek savākta anamnēze un intervēts ar pacientu, kā arī vizuāla pārbaude ar vēdera palpāciju. Pārbaude atklāj skaidrus simptomus, kas norāda uz slimības klātbūtni. Tiek veikti arī šādi pētījumi (ne vienmēr viss no saraksta - tas ir atkarīgs no konkrētā gadījuma):

  • vispārējas asins un urīna analīzes (īpaša uzmanība tiek pievērsta leikocītu līmenim asinīs - ar apendicītu tas tiek palielināts);
  • asins ķīmija;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • Datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Var noteikt arī papildu pētījumus:

  • fekāliju analīze (slēptu asiņu vai tārpu olu klātbūtnei);
  • coprogram (fekāliju kompleksa analīze);
  • irrigoskopija (zarnu rentgena izmeklēšana);
  • laparoskopiska pārbaude caur vēdera sienu.

Apendicīta ārstēšana

Akūts apendicīts gandrīz vienmēr tiek ārstēts ar operāciju. Konservatīvā terapija tiek veikta tikai tad, ja pacientam ir kontrindikācijas operācijai. Hroniska apendicīta gadījumā medikamentozu ārstēšanu var nozīmēt ne tikai tad, ja ir kontrindikācijas operācijai, bet arī tad, ja slimība ir gausa, ar retiem un netiešiem paasinājumiem..

Operācija (apendektomija) ietver iekaisušā papildinājuma noņemšanu. To var izdarīt divos veidos:

  • Tradicionāls (klasisks). Pielikums tiek noņemts caur griezumu vēdera priekšējā sienā. Tad griezums tiek sašūts.
  • Laparoskopisks. Šāda operācija ir daudz mazāk traumatiska un tai ir īsāks rehabilitācijas periods. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot plānu laparoskopa instrumentu, kas aprīkots ar videokameru, veicot nelielu punkciju vēdera priekšējā sienā..

Pirms un pēc operācijas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas. Ķirurģiskās iejaukšanās metodi ārsts izvēlas atkarībā no lietas sarežģītības un komplikāciju klātbūtnes / neesamības.

Apendicīta profilakse

Apendicīta specifiskas profilakses nav. Labvēlīgs būs veselīgs dzīvesveids (atteikšanās no kaitīgiem ieradumiem, pareiza uztura, mērenas fiziskās aktivitātes). Tāpat preventīvie pasākumi ietver savlaicīgu jebkuru infekcijas un iekaisuma slimību, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju un helmintu invāziju ārstēšanu..

Apendicīta klasifikācija

Apendicīts ir nespecifisks cecum piedēkļa iekaisums. Slimība var parādīties jebkurai personai neatkarīgi no dzimuma un vecuma, bet maksimālā slimības izplatība notiek 20-40 gadu laikā.

Starp akūtām ķirurģiskām patoloģijām gandrīz deviņdesmit procentus veido akūts apendicīts. Saskaņā ar statistiku pilsētu iedzīvotāji biežāk cieš no aklās zarnas iekaisuma, salīdzinot ar lauku iedzīvotājiem. Apendicītu raksturo akūta parādīšanās.

Sākumā sāpēm ir izkliedēts raksturs, un tās bieži rodas vēdera augšdaļā, un pēc kāda laika tās nolaižas apakšējā labajā vēdera dobumā. Šajā gadījumā vēdera priekšējās sienas muskuļi ir strauji sasprindzināti, un elpošanas laikā labā puse atpaliek.

Sāpes pastiprinās, nospiežot labo klubu reģionu, kam seko asa rokas asarošana. Ja pacients atrodas kreisajā pusē, sāpju uzliesmojums pastiprinās. Sāpju sindroms kļūst izteikts arī tad, kad pacients paceļ taisno labo kāju.

Apendicīta (apendektomijas) noņemšana ir vienīgā slimības ārstēšana. Klīnisko simptomu un morfoloģisko izmaiņu dažādība apgrūtina speciālistiem ērtas klasifikācijas izveidi. Apsveriet apendicīta veidus saskaņā ar V.I. Koļesova.

Kas ir apendicīts pieaugušajiem?

Pēc kursa rakstura apendicīts ir akūts un hronisks. Savukārt akūtais process ir sadalīts četrās galvenajās grupās:

  • apendikulārās kolikas ar viegliem klīniskiem simptomiem;
  • katarāls apendicīts ir vienkārša forma ar virspusēju iekaisumu;
  • destruktīvas izmaiņas: perforēta, flegmoniska, gangrēna;
  • sarežģīts kurss: abscesi, apendikulāra infiltrācija, strutains vēderplēves iekaisums.

Apendicīta klasifikācija atkarībā no kursa rakstura

Akūtu procesu raksturo smags iekaisums un strauji attīstoši simptomi. Stāvoklis prasa agrīnu operāciju. Hroniskā forma ir diezgan reti sastopama. To identificēt ir daudz grūtāk, taču tam nepieciešama arī apendektomija..

Akūts

Patoloģiskais process strauji attīstās, un to raksturo izteikti klīniski simptomi:

  • sāpju sindroms;
  • slikta dūša un vemšana;
  • aizcietējums;
  • meteorisms;
  • karstums.

Pacientiem ir stingri aizliegts sildīt kuņģi, mazināt sāpes ar tabletēm, alkoholu, klizmu, caurejas līdzekļu lietošanu. Pacients jāguļ un jānodrošina atpūta..

Hronisks

Hroniskā forma ir daudz retāk sastopama nekā akūtais process. Diagnostikas veikšanas grūtības var izraisīt sāpju rakstura sagrozīšana, neskaidri klīniskie simptomi un izmaiņu trūkums uz pielikuma sienām.

Hronisks process izraisa aklās zarnas lūmena sašaurināšanos. Tas ir pilns ar strutas, gāzes un transudāta uzkrāšanos..

Sāpes šajā gadījumā parasti ir nelielas. Sāpju sindroms var pasliktināties pēc ēšanas un vingrošanas. Pacientiem var būt caureja vai, gluži pretēji, aizcietējums.

Sajūtot vēdera sienas, labajā pusē parādās sāpes. Mēģinot pacelt labo kāju, rodas diskomforts. Labās puses muskuļu tonuss ir ievērojami samazināts. Ejot, labā kāja ātrāk nogurst.

Patoloģijas veidi atkarībā no procesa sarežģītības

Pēc Kolesova klasifikācijas ir šādi apendicīta veidi.

Katarāls

Katarālais apendicīts ir slimības sākuma stadija. Tas ilgst divpadsmit stundas. Patoloģiskā procesa simptomus var paslēpt aiz citu vēdera patoloģiju klīnikas. Sāpes sāk traucēt nabas apvidū un pēc apmēram astoņām stundām tās nokāpj labajā pusē. Blāvas vai sāpošas sāpes ir bieži sastopamas.

Flegmoni

Šajā gadījumā iekaisuma process aptver visu orgānu. Strutojošie perēkļi saplūst viens ar otru un caurstrāvo visas tā sienas. Pielikums palielinās. Zarnu sienas kļūst pietūkušas, sabiezē un atbrīvojas.

Šajā gadījumā pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās. Ārstēšanas trūkums var izraisīt strutas izrāvienu. Šajā posmā sāpes pāriet, bet tā ir nepatiesa zīme, par kuru nevajadzētu priecāties..

Šajā posmā palielinās katarālās formas simptomi, pacienta vispārējais stāvoklis ievērojami pasliktinās. Pacients var norādīt uz sāpīgu sajūtu skaidru lokalizāciju. Slikta dūša palielinās. Vispārēja intoksikācija izpaužas kā paaugstināts drudzis, hiperhidroze, tahikardija, vājums.

Priekšējās vēdera sienas muskuļi ir strauji sasprindzināti, un elpošanas laikā labais apakšstilba reģions atpaliek. Ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi veikt ķirurģisku iejaukšanos. Pretējā gadījumā tas apdraud nopietnu komplikāciju attīstību:

  • sienu perforācija;
  • destruktīvu izmaiņu attīstība;
  • peritonīts;
  • zarnu aizsprostojums;
  • asins saindēšanās, kas galu galā var būt letāla.

Gangrēns

Šajā gadījumā papildinājuma audi mirst. Gangrenisks process notiek otrajā vai pat trešajā iekaisuma dienā. Šīs bīstamās formas attīstību var saistīt ar vairākiem iemesliem:

  • novēlota medicīniskās palīdzības meklēšana;
  • bērnu vecums, kurā patoloģiskais process ar zibens ātrumu izplatās visā ķermenī;
  • vecāks vecums.

Riska grupā ietilpst cilvēki ar autoimūniem procesiem, kā arī tie, kuriem ir bijušas smagas infekcijas. Gangrenozā apendicīta diagnozi sarežģī klīniskās ainas neskaidrība. Pielikuma šūnu nāve noved pie nervu galu nāves, kā rezultātā pacienti var nemaz nejust sāpes.

Ar gangreno formu parādās saindēšanās pazīmes: vājums, slikta dūša, hipertermija. Vemšana nerada atvieglojumu. Vēdera muskuļu spriedze tiek uzturēta visā vēdera dobumā. Raksturīga gangrenozā tipa izpausme ir "toksiskas šķēres". Uz normālu temperatūras indikatoru fona ir izteikta tahikardija.

Apendikulārā infiltrācija

Šī ir sarežģīta apendicīta forma, kurai raksturīga iekaisušo audu uzkrāšanās ap papildinājumu. Jaunveidojumam ir skaidras robežas. Komplikācijas attīstība var būt saistīta ar vāju imunitāti, aklās zarnas procesa anatomiskā stāvokļa iezīmēm, patogēna raksturu.

Visbiežāk apendikulārā infiltrācija tiek diagnosticēta pusaudžiem. Slimība sākas ar pēkšņām paroksizmālām sāpēm nabā. Pēc dažām dienām sāpīgums samazinās, kamēr intoksikācijas simptomi saglabājas.

Ar mierīgu infiltrāta gaitu un tā rezorbcijas dinamikas klātbūtni ārsti izraksta konservatīvu terapiju. Pacientiem tiek parādīts stingrs gultas režīms, saudzējoša diēta, fizioterapijas procedūras un plaša spektra antibakteriālie līdzekļi.

Veidi bērniem

Atšķirībā no pieaugušajiem, bērnu slimība ir nedaudz atšķirīga. Tas ir saistīts ar faktu, ka iekšējie orgāni joprojām atrodas veidošanās stadijā. Visizplatītākais un bīstamākais ir akūts apendicīts. To raksturo iekaisuma-nekrotiskās izmaiņas.

Akūts apendicīts ir katarāls, virspusējs un arī destruktīvs. Hronisks apendicīts bērniem ir diezgan reta forma. Tās ir cietušā akūtā procesa sekas. To raksturo sklerotisku un atrofisku izmaiņu attīstība procesā.

Bērniem līdz trīs gadu vecumam ar apendicītu parādās šādi simptomi: pēkšņa raudāšana, nemierīgs miegs, letarģija, atteikšanās ēst, regurgitācija, vemšana, kāju pievilkšana pie vēdera. Parasti apendicīts šajā vecumā ir reti sastopams..

Bērniem aklās zarnas lūmenis ir mazs, un limfātiskā sistēma joprojām nav pietiekami attīstīta. Bērnu cecum process pēc savas struktūras gandrīz neatgādina pieaugušo. Pirmsskolas vecuma bērni kļūst nemierīgi, kaprīzi, atsakās pat no iecienītākā ēdiena.

Netipiskas formas

Netipiskums ir izskaidrojams ar to, ka procesu var atrast dažādos veidos. Ja orgāns atrodas netālu no urīnpūšļa un taisnās zarnas, pacientu traucēs smaga caureja un bieža vēlme urinēt.

Retrocecal vienošanās

Tas notiek vairāk nekā pusē gadījumu. Raksturīga ir tuvu orgāna prezentācija labās nieres tuvumā. Kā jūs zināt, jostasvietas muskuļi un urīnizvadkanāls atrodas blakus. Šī vieta izraisa pastāvīgas akūtas sāpes labajā pusē vai epigastrālajā reģionā..

Ejot, sāpes gūžas locītavā pa labi kļūst izteiktākas. Dažreiz pacients var pat klibot. Slikta dūša un vemšana retrocekālā formā parādās reti, tās vairāk raksturīgas apendicīta tipiskajām izpausmēm. Netipiska attieksme izraisa caureju. Pārbaudot, ārsts neredzēs vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājumu.

Mediālā atrašanās vieta

Tas ir diezgan rets gadījums, kas notiek ne vairāk kā desmit procentos gadījumu. Orgāns atrodas tievās zarnas tuvumā. Mediālo atrašanās vietu raksturo strauja klīnisko simptomu attīstība. Viss sākas ar izkliedētām sāpēm, drudzi un vardarbīgu vemšanu. Vēdera muskuļi ir strauji saspringti. Ir jūtamas asas sāpes. Pacienta ķermenis ir dehidrēts.

Iegurņa atrašanās vieta

Apmēram divdesmit procentos gadījumu process atrodas iegurnī. Šī forma ir biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem. Sāpes var izstarot cirkšņa zonā. Caureja parādās ar gļotu piemaisījumiem. Urinēšana kļūst ātra un sāpīga. Diagnozi šajā gadījumā sarežģī spriedzes trūkums vēdera sienas muskuļos..

Subhepatiskā atrašanās vieta

Šī forma ir ļoti reta, un bieži ārsti to sajauc ar holecistītu vai aknu kolikām. No epigastriskā reģiona sāpes iet uz labās hipohondrija pusi. Pacienti sūdzas par sāpēm žultspūslī.

Kreisās puses izkārtojums

Notiek ar iekšējo orgānu spoguļa izvietojumu. Raksturīgs ir sāpju izskats kreisajā iliac rajonā. Diagnoze tiek atvieglota pēc tam, kad ārsts jūt aknas kreisajā pusē.

Kopsavilkums

Tātad, apendicīts ir akūts un hronisks. Atkarībā no posmiem tas tiek sadalīts katarālā, flegmonālā, gangrēnajā un sarežģītajā. Ir arī netipiskas formas, kurās raksturīga kreisā, subhepatiskā, mediālā, iegurņa un retrocekālā kārtība.

Saskaņā ar statistiku cilvēki mirst no apendicīta, un tas bieži vien ir saistīts ar novēlotu medicīniskās palīdzības meklēšanu. Neparastas iekaisuma formas var būt līdzīgas visdažādākajām slimībām, kas var sajaukt pat vispieredzējušāko ārstu..

Ja rodas neparasti simptomi, izsauciet ātro palīdzību. Nelietojiet zāles patstāvīgi bez ārsta receptes un nelietojiet termiskās procedūras, kas var būt liktenīga kļūda ar apendicītu. Savlaicīgi un kompetenti pasākumi ir ātras atveseļošanās atslēga.!

Apendicīta veidi

Neskatoties uz ievērojamo progresu diagnostikas ierīču izstrādē, analīzēs, uzkrātās pieredzes pieejamībā, daudzos papildu līdzekļos ķirurgiem, apendicīts joprojām ir sarežģīta problēma gan jauniem, gan pieredzējušiem ārstiem. Sakarā ar sūdzību dažādību, slimības "vaininieka" atrašanās vietas anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām, daudzajiem apstākļiem, kas to maskē, jebkurš ķirurgs pastāvīgi šaubās, vai cilvēkam ir apendicīts vai kāda cita slimība. Raksts palīdzēs sistematizēt visus pieejamos datus par klasifikāciju, patoģenēzi, diagnostiku un ārstēšanu.

Apendicīta klasifikācija

NosaukumsVeidlapasĪss apraksts
Katarāls (vienkāršs apendicīts).Kā parasti.
Retrocekāls.
Iegurņa.
Aizmugurējā vēdera.
Visizplatītākā forma. Ir tipiska klīniskā aina un labvēlīga prognoze.
Destruktīvs apendicīts.Iekļūst.
Flegmoni. Gangrēns.
Tieši šī forma noved pie peritonīta, sepses un nāves..
Smags apendicīts.Iegurņa abscess, subfrenisks abscess, pyphlebitis utt..Plūst ar asins saindēšanos, strutas iekļūšanu mezentērijā un vēderplēvē, abscesu un infiltrātu veidošanos

Pieņemti vēl vairāki klasifikāciju veidi.

Pēc plūsmas laika.

  • Akūts - attīstās trīs dienu laikā.
  • Subakūts - no trim dienām līdz mēnesim.
  • Hroniska - vairāk nekā mēnesi.

Pēc iesaistīšanās dziļuma iekaisuma procesā

  • Katarāls
  • Virsma
  • Dziļi postoša.

Pēc papildinājuma atrašanās vietas

  • Bieži.
  • Retrocekāls.
  • Iegurņa.
  • Aizmugurējā vēdera daļa.

Galvenie simptomi

Ir liels skaits (vairāk nekā 200) apendicīta simptomu, pozitīva reakcija uz tiem tiek uzskatīta par netiešu slimības apstiprinājumu.

SimptomsProgrammas apraksts
Obrazcova.Viņi nospiež labo roku un lūdz pacelt labo kāju uz augšu. Ja sāpīgās sajūtas vēderā kļūst smagākas, tad šis simptoms tiek apstiprināts..
Ščetkina.Kuņģi maigi nospiež ar pilnu suku. Tad roku strauji atvelk. Ja sāpes pastiprinās, tad simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu..
Voskresensky.Ar roku lēnām un viegli bīdiet no ribām līdz cirkšņiem. Pacients sajūt sāpes - tas nozīmē, ka ir aizdomas par apendicītu.
Rovzinga.Visi pirksti nospiež kreiso pusi (precīzāk, simptoma pārbaudes zona atrodas kreisajā pusē starp cirkšņiem un horizontālo līniju nabas līmenī). Ja sāpīgās sajūtas rodas labajā iliac rajonā, simptoms ir pozitīvs.
Sitkovskis.Pacients apgriežas kreisajā pusē. Ja labajā pusē sāpes kļūst stiprākas, tad simptoms ir pozitīvs. Ja stāvoklis nemainās - negatīvs.
Bartomjē-Miķelsons.Ja jūs lūdzat personu gulēt uz kreisās puses un sākt palpēt labo iliac reģionu, tad sāpes kļūst izteiktākas, salīdzinot ar palpāciju guļus stāvoklī.
Lenanders.Vienlaikus tiek ievietoti divi termometri: viens taisnās zarnās, otra padusē. Pēc 5-7 minūtēm viņi skatās uz rezultātu. Ja taisnās zarnas temperatūra ir par 1 grādu augstāka nekā paduse, tad simptoms ir pozitīvs.

Papildu pārbaudes

Parastā asins analīze parāda leikocītu skaita palielināšanos, ESR palielināšanos. Ultraskaņa, MRI un CT var palīdzēt, bet ne vienmēr.

Pielikuma stāvokļa un sāpju lokalizācijas varianti šajā gadījumā

Klīniskā aina var atšķirties atkarībā no apendicīta veidiem.

  1. Klasiskā pozīcija. Visi iepriekš aprakstītie simptomi notiek šajā formā.
  2. Iegurņa. Taisnās zarnas digitālā pārbaude nosaka vienreizēju. Sāpes var izstarot negaidītās vietās, netipiskas parastajam apendicītam.
  3. Retrocekāls. Jostas daļas muskuļi ir saspringti. Sāpes vēderā ir izslēgtas.

Apendicīta simptomu attīstība

Pielikuma iekaisums sākas pēkšņi, pēkšņi, uz pilnīgas veselības fona. Epigastrālajā reģionā (zem krūšu kaula, bet virs nabas) ir vilkšanas sāpes. Pēc apmēram 3-4 stundām tas izplatās visā vēderā. Tad sāpīgums pārvietojas pa vēderu uz labo pusi.

To visu papildina slikta dūša, dažreiz vemšana. Sāpes var "dot" mugurkaula jostas daļai, kājai. To visu papildina aizcietējums (dažos gadījumos, gluži pretēji, caureja). Var būt drebuļi. Pārtikas atteikums ir raksturīgs. Bērniem ir grūti urinēt.

Ja sākas piedēkļu strutojoša saplūšana, tad var sākties neliels iztēles labklājības periods, ko aizstāj šoks.

Ārstēšana

Pēc diagnozes noteikšanas tiek veikta apendektomija - aklās zarnas noņemšana. To veic ar vispārēju anestēziju. To var veikt laparoskopiski (izmantojot īpašus knaibles un kameru, kas ievietota vēdera dobumā caur mikroinjekcijām) un klasiski, ar vēdera iegriezumu..

Pēc operācijas pacientam nedēļu jāuzturas slimnīcā, saņemot antibiotikas. Viņa stāvokli uzrauga ārsts..

Secinājums

Ja Jums rodas sāpes vēderā, jums jābūt modram. Ja tie nav saistīti ar hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtni, saindēšanos, tiem ir kustīgs raksturs (no epigastrija uz labo iliac reģionu) utt., Tad jāpieņem apendicīts. Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties. Pacients nekavējoties jānosūta uz tuvāko slimnīcu, lai ārsti to pilnībā pārbaudītu..

Kas ir apendicīts

Apendicīts, jo īpaši tā akūtā forma, ir visizplatītākā ķirurģiskā patoloģija, kas vairumā gadījumu prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu. Pirmo reizi aklās zarnas aklās zarnas, ko sauc par aklās zarnas piedēkli, iekaisuma simptomi tika aprakstīti 16. gadsimtā. Bet šo laiku ārstiem nebija iespējas diferencēt slimību ar iekaisuma procesu, kas notiek pašas cecum audos..

Izolēt piedēkļu piedēkli bija iespējams tikai 19. gadsimtā. Pats termins "apendicīts" parādījās 1886. gadā. Izvērtējot iekaisuma procesa klīnisko ainu, to laiku zinātnieki jau ir noteikuši, ka visefektīvākā tā ārstēšanas metode ir aklās zarnas aklās zarnas ķirurģiska noņemšana..

Apendicīts pieaugušajiem

Saskaņā ar statistiku, visvairāk uzņēmīgi pret iekaisuma procesa attīstību papildinājuma audos ir cilvēki, kas jaunāki par 33 gadiem. Bet, neskatoties uz to, akūtu apendicītu var diagnosticēt jebkura vecuma pacientiem. Progresējošās valstīs šīs ķirurģiskās patoloģijas sastopamība ir aptuveni 7-12%. Interesanti, ka, piemēram, Āzijā vai Āfrikā apendicīta uzbrukumi vietējiem iedzīvotājiem notiek ārkārtīgi reti..

Apendicīts vīriešiem

Vīrieši ir mazāk uzņēmīgi pret iekaisuma attīstību cecum aklās zarnas audos. Slimības gaita vīriešiem un sievietēm ir praktiski vienāda. Galvenā atšķirība starp apendicīta izpausmēm vīriešiem un sievietēm ir specifisku slimības simptomu klātbūtne, kas raksturīga katram dzimumam. Tātad apendicītu vīriešiem papildus standarta diagnostikas procedūrām var apstiprināt, nosakot:

  • Horne simptoms, kas sastāv no asu sāpju parādīšanās ar nelielu spiedienu uz sēklinieku maisiņu;
  • Laroque simptoms, kurā ar palpāciju vai bez tās labo sēklinieku velk uz augšu;
  • un, visbeidzot, Britena simptoms - labās sēklinieka un muskuļu sasprindzinājuma vilkšana, nospiežot punktu labajā iliac rajonā ar vislielāko sāpju izpausmi, un sēklinieka nolaišana, kad pirkstu spiediens ir vājināts..

Turklāt sāpīgas sajūtas ar apendicītu vīriešiem var parādīties kaunuma rajonā un pat dzimumloceklī, ja cecum process tiek pārvietots uz iegurņa reģionu..

Apendicīts sievietēm

Sievietēm ir daudz lielāka iespēja saslimt ar akūtu apendicītu nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar sievietes ķermeņa strukturālajām īpašībām. Katru mēnesi seksuāli nobriedušas sievietes ķermenī notiek procesi, kad iegurņa orgāni saņem intensīvu asins piegādi. Tas izraisa zarnu gļotādas, ieskaitot papildinājumu, kairinājumu. Apendicīta uzbrukumu sievietēm, tāpat kā vīriešiem, var sajaukt ar daudzām slimībām, piemēram, nieru koliku, akūtu holecistītu, labās puses pielonefrītu, zarnu aizsprostojumu utt. Bet turklāt apendicīta simptomus, kas sievietēm rodas akūtā formā, raksturo zināma līdzība ar ārpusdzemdes grūtniecības pazīmēm..

Apendicīta uzbrukums grūtniecības laikā

Jebkurā grūtniecības stadijā ir diezgan liela apendicīta attīstības varbūtība. Ar tādu slimību kā apendicīts grūtnieču simptomi var nebūt izteikti. Akūtas iekaisuma procesa diferenciācija ar citu procesu simptomiem, kas var rasties grūtniecības laikā, ir īpaši sarežģīta. Tātad, sāpes vēderā, vemšana vai slikta dūša sievietēm, kuras nēsā bērnu, nevar skaidri norādīt uz akūta apendicīta uzbrukuma attīstību.

Jau 4-5. Grūtniecības mēnesī ārstam ir grūti sajust pacienta vēderu. Sāpēm ar apendicītu grūtniecēm ir arī izpausmes, kas atšķiras no klasiskās apendicīta klīniskās ainas, jo dzemdes lieluma palielināšanās noved pie iegurņa orgānu un papildinājuma pārvietošanās. Apendicīta ārstēšana sievietēm šajā stāvoklī, tāpat kā citiem pacientiem, tiek veikta ķirurģiski.

Apendicīts bērniem

Pielikuma audu pamatu veido limfoīdie mezgli. To veidošanās sākas aptuveni otrajā mazuļa dzīves nedēļā. Teorētiski apendicīts bērniem var notikt šajā vecumā, taču iekaisuma attīstības cēloņi šādā gadījumā būs pilnīgi atšķirīgi nekā pieaugušajiem. Jāatzīmē, ka agrāk papildinājums tika uzskatīts par rudimentu, un tas tika noņemts pat jaundzimušajiem, lai izvairītos no iekaisuma procesa attīstības. Bet, pateicoties daudziem pētījumiem un novērojumiem pacientiem, kuriem ir izņemta aklās zarnas piedēklis, eksperti ir nonākuši pie secinājuma, ka papildinājumam ir milzīga loma cilvēka imūnsistēmas darbībā, un, kad to izgriež, pēdējās funkcijas tiek ievērojami samazinātas..

Pielikuma iekaisums bērniem līdz 3 gadu vecumam

Galvenās grūtības diagnosticēt akūtu apendicītu bērniem ir tas, ka bērns nevar precīzi norādīt, kur sāp, kāds ir sāpīgo sajūtu raksturs utt. Pielikuma vieta bērniem nedaudz atšķiras no tā lokalizācijas pieaugušā ķermenī. Sāpes ar apendicītu pirms trīs gadu vecuma var koncentrēties nabā. Vecāki jābrīdina par mazuļa nemierīgo uzvedību, asarību, letarģiju un pastāvīgu vēlmi saritināties "augļa" stāvoklī, guļot labajā pusē. Tikai savlaicīga ārsta vizīte ļaus jums saglabāt mazuļa veselību un dažreiz pat dzīvību ar akūta apendicīta uzbrukumu..

Apendicīts bērniem pēc 3 gadiem

Bērniem, kuri sasnieguši trīs gadu vecumu, apendicīts izpaužas ar tādiem pašiem simptomiem kā pieaugušajiem. Zīdainim var būt slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā. Šajā gadījumā bērns, kā likums, mēģina pievilkt pie ceļa saliekto labo kāju uz vēderu.

Apendicīta cēloņi

Aklās zarnas aklās zarnas siena, ko sauc par papildinājumu, galvenokārt sastāv no limfoīdiem audiem. Pielikuma garums ir vidēji apmēram 5-10 cm, diametrs ir 1 cm.Galvenais iekaisuma procesa attīstības cēlonis ir aklās zarnas lūmena aizsprostojuma izraisītais papildinājuma iztukšošanas pārkāpums. Bērnībā palielināti limfoīdie folikuli var bloķēt papildinājuma satura aizplūšanu, pieaugušajiem - kaprolītus (blīvas fekālijas). Uz šī fona aklās zarnas aklās zarnas dobumā sāk aktīvi vairoties patogēni mikroorganismi, paaugstinās intraluminālais spiediens un tiek traucēta mikrocirkulācija. Akūtā apendicīta progresēšanas laikā iekaisums izplatās no aklās zarnas gļotādas uz citiem tā slāņiem, izraisot asinsvadu trombozes attīstību, aklās zarnas sieniņu perforāciju un audu nekrozi..

Pielikuma struktūras iezīmes un izvietojums

Cecum atrodas labajā gūžas kaulā. Bet papildinājuma atrašanās vietai ir vairākas iespējas, piemēram:

  • visizplatītākā ir papildinājuma dilstošā pozīcija, saukta arī par iegurni;
  • otrais visizplatītākais ir papildinājuma sānu stāvoklis, kas notiek apmēram 25% gadījumu;
  • papildinājuma mediālā pozīcija tiek novērota 17-20% gadījumu;
  • retrocekālā atrašanās vieta, kurā papildinājums var atrasties gan vēdera dobumā, gan retroperitoneālajā telpā.

Jāatzīmē, ka neatkarīgi no papildinājuma stāvokļa tā savienojuma vieta ar cecum nav mainīta. Vairumā gadījumu apendicīta sāpes ir lokalizētas punktā uz vidējās trešdaļas un ārējās līnijas robežas, kas savieno priekšējo kaula mugurkaulu ar nabu. Šis punkts tika nosaukts pēc A. Makburnija, kurš 1889. gadā pirmo reizi aprakstīja apendicīta gaitas klīnisko ainu.

Akūta apendicīta cēloņi

Pētījumi, kas veikti, lai noteiktu apendicīta cēloņus pieaugušajiem un bērniem, joprojām turpinās. Saskaņā ar statistiku valstīs, kur iedzīvotāju uzturā dominē augu pārtika, iekaisuma procesa attīstības varbūtība pielikumā ir daudz mazāka..

Tātad galvenais iemesls, kas pieaugušajiem un bērniem izraisa apendicītu, ir aklās zarnas lūmena bloķēšana. Baktērijas, kas dzīvo aklās zarnas lūmenā, ir oportūnistiskas, bet nokļūstot uz tās gļotādas, tās stimulē iekaisuma procesa attīstību. Bloķēšanas cēlonis var būt:

  • Asinsrites traucējumi, kas izraisa asins recekļu veidošanos, kas bloķē artērijas, kas piegādā asinis piedēkļim. Šajā gadījumā aklās zarnas aklās zarnas siena pārstāj saņemt nepieciešamo skābekļa un barības vielu daudzumu, zaudējot aizsargājošās īpašības un kļūstot uzņēmīgāka pret iekaisuma procesu..
  • Nepieciešamā uztura šķiedrvielu daudzuma trūkums uzturā, kas pastiprina zarnu sieniņu kontrakciju un stimulē normālu fekāliju izeju caur tām. Ja uztura šķiedras organismā nenonāk pietiekamā daudzumā, samazinās zarnu saraušanās funkcija, rodas izkārnījumu stagnācija un rezultātā veidojas fekāliju akmeņi. Tieši fekāliju akmeņi var bloķēt aklās zarnas lūmenu un izraisīt apendicīta uzbrukumu..
  • Bieža aizcietējums tādā pašā veidā, kā aprakstīts iepriekš, var izraisīt apendicītu..

Atsevišķi ir vērts atzīmēt alerģiskas reakcijas iespējamību, ko izraisa pārmērīga imūno šūnu aktivitāte. Pēc daudzu zinātnieku domām, papildinājums kuņģa-zarnu traktā veic to pašu funkciju, par kuru mandeles ir atbildīgas cilvēka ķermeņa elpošanas sistēmā. Apstiprinot faktu, ka papildinājums ir imūnsistēmas sastāvdaļa, tā struktūrā ir liels daudzums limfoīdo audu..

Veidojoties aklās zarnas lūmena aizsprostojumam, tā dobumā pastāvīgi uzkrājas gļotas, kas nevar pilnībā ieplūst cecum. Šī procesa laikā tiek bojāta gļotāda un attīstās apendicīts, kura simptomi parādās gandrīz nekavējoties.

Hroniska apendicīta cēloņi

Hronisks apendicīts, kā likums, attīstās akūta iekaisuma fona apstākļos, kad atveseļošanās notiek bez operācijas. Šāda veida slimību sauc par sekundāru hronisku. Kaut arī apendicīts pāriet hroniskā stadijā, šajā gadījumā saglabājas akūta uzbrukuma atkārtošanās iespēja. Iemesls tam ir visu apstākļu klātbūtne atkārtotai iekaisuma procesa attīstībai (papildinājuma lūmena daļēja bloķēšana, papildinājuma līkumi, saaugumi utt.).

Turklāt primārais hroniskais apendicīts ir izolēts. Bet šādas slimības attīstības iespēja ir diezgan pretrunīgs jautājums, tāpēc primārā hroniskā apendicīta diagnoze ir ārkārtīgi reti..

Apendicīta veidi un pazīmes

Atkarībā no slimības cēloņa un rakstura tiek izdalīts akūts un hronisks apendicīts. Katram no diviem iekaisuma procesa veidiem ir savas pasugas, kuras nosaka, ņemot vērā attīstības laiku un bīstamību pacienta veselībai un pat dzīvībai. Abos gadījumos visefektīvākā ārstēšana ir iekaisušā papildinājuma noņemšana. Bet tikai ārsts var apstiprināt diagnozi un noteikt steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību..

Akūts apendicīts: slimības formas

Pirmās apendicīta pazīmes ir iemesls pacienta steidzamai hospitalizācijai. Pēc kursa īpašībām un iekaisuma izplatīšanās posmiem no papildinājuma gļotādas dziļi procesa sienās tie tiek izdalīti:

  • Katarāls apendicīts, kas attīstās sešu stundu laikā pēc simptomu rašanās. Ar šo apendicīta formu pieaugušajiem / bērniem iekaisums ietekmē paša papildinājuma gļotādu, provocējot tā pietūkuma attīstību.
  • Flegmonāls apendicīts, kas nozīmē iekaisuma procesa izplatīšanos visā papildinājuma sienā. Flegmonālā apendicīta gaita iekrīt pirmo sešu stundu - dienu laikā pēc iekaisuma sākuma. Papildus aklās zarnas pietūkumam flegmonāls apendicīts provocē strutas parādīšanos tā lūmenā.
  • Gangrenozs iekaisums, kurā aklās zarnas audi nomirst un iekaisums izplatās tuvējās vēdera dobuma vietās. Gangrenozais apendicīts sievietēm, vīriešiem un bērniem progresē trīs dienu laikā pēc iekaisuma simptomu parādīšanās.
  • Perforēts apendicīts, kas ir visbīstamākais dzīvībai. Ar šāda veida iekaisumu papildinājuma sienā veidojas caurumi (perforācijas), caur kurām tā saturs nonāk vēdera dobumā. Vēdera audu iekaisumu papildina peritonīts.

Atšķirībā no flegmonoza vai cita veida iepriekšminētā apendicīta, ar perforētu slimības formu pacientu ne vienmēr var glābt.

Hronisks apendicīts

Retos gadījumos cilvēkiem, kuriem bez operācijas ir bijis akūta iekaisuma uzbrukums, var diagnosticēt hronisku apendicītu, kura simptomi ir izteikti:

  • dažāda rakstura sāpes labajā augšstilba rajonā, kuras dažkārt var lokalizēties nabas zonā, cirkšņos, muguras lejasdaļā, izstaro labo augšstilbu, atkarībā no paša papildinājuma atrašanās vietas;
  • palielinātas sāpes, kas raksturīgas apendicītam, ar asu vēderplēves spriedzi (klepus, svaru celšana utt.);
  • Obrazcova simptoma izpausme, kas nozīmē pastiprinātas sāpes, paceļot iztaisnoto labo kāju;
  • zarnu disfunkcija, kas izpaužas ar aizcietējumiem vai caureju un ir pastāvīga vai periodiska.

Pacientiem ar hroniska apendicīta pazīmēm ir risks saslimt ar akūtu iekaisumu. Galvenās ārstēšanas grūtības ir tādas, ka cilvēki vēršas pie ārsta tikai tad, kad parādās pirmie akūtas lēkmes simptomi..

Kā identificēt apendicītu?

Bērniem un pieaugušajiem ir diezgan grūti diagnosticēt apendicītu. Pamatojoties uz pacienta sūdzībām un pārbaudot galvenos slimības simptomus, ārsts var ieteikt diagnozi. Un, lai to apstiprinātu, būs nepieciešami papildu laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Mūsdienās ir vairāk nekā 120 simptomi, pārbaudot, ir iespējams noteikt iekaisuma procesa klātbūtni kuņģa-zarnu trakta orgānos. Bet praktiski neviens no tiem ar precizitāti nenorāda aklās zarnas aklās zarnas iekaisumu. Bieži apendicītu var noteikt tikai ar laparoskopijas palīdzību. Dažos gadījumos, saņemot visu netiešo diagnozes apstiprinājumu, speciālisti novirza pacientu uz operāciju, kuras laikā izrādās, ka aklās zarnas ir vesels, un ārstiem jāmeklē cits iemesls, kāpēc parādās "apendicīta pazīmes"..

Pacienta pārbaude: kā atšķirt sāpes ar apendicītu?

Steidzamas medicīniskās palīdzības cēlonis ir asas sāpes vēderā. Kuņģa-zarnu trakta problēmas ir gastroenterologa specialitāte, taču ķirurgam vajadzētu nodarboties ar akūta apendicīta ārstēšanu. Bet, nosakot slimību, ir svarīgi veikt diferenciāldiagnostiku, kas ļauj apstiprināt iekaisuma procesa klātbūtni papildinājumā, izslēdzot citas slimības. Tātad apendicīta pazīmes var norādīt arī:

  • ginekoloģiskās patoloģijas klātbūtne (olnīcu apopleksija, ārpusdzemdes grūtniecība utt.);
  • nieru, zarnu vai žults kolikas;
  • akūta iekaisuma procesa attīstība aizkuņģa dziedzera vai žultspūšļa audos;
  • perforēta divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūla.

Sākotnējās pārbaudes laikā ārsts noteikti jautās, kura apendicīta puse "liek sevi izjust" sāpīgām sajūtām, kāda ir to būtība, vai ir slikta dūša, vemšana, drudzis, izkārnījumu traucējumi un citi apendicītam raksturīgi simptomi.

Ārsta galvenais uzdevums, pārbaudot pacientu, ir pārbaudīt visus informatīvākos simptomus un noteikt papildu izmeklējumus. Lai pārbaudītu simptomus, ķirurgs ar palpāciju pārbauda pacienta vēderu. Šajā gadījumā pacients atrodas uz muguras uz dīvāna. Palpācija sākas vēdera kreisajā pusē, vienmērīgi virzoties pa labi.

Pirmkārt, ķirurgs pārbauda pacienta reakciju uz Ščetkina-Blumberga simptomu. Lai to izdarītu, viņš ar labo roku vienmērīgi nospiež vēdera priekšējo sienu un pēc dažām sekundēm strauji atbrīvo roku. Tajā pašā laikā apendicīts vīriešiem, sievietēm un bērniem izpaužas asās sāpēs cecum piedēkļa iespējamās atrašanās vietas zonā. Bet ir vērts atzīmēt, ka pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms var liecināt ne tikai par apendicītu pieaugušajiem un bērniem, bet arī par citiem akūtiem iekaisuma procesiem kuņģa-zarnu trakta orgānos. Citi informatīvie simptomi akūta apendicīta diagnostikā ir Voskresensky, Rovzing, Obraztsov, Bartomier-Michelson, Sitkovsky un citu simptomi..

Visi iepriekš minētie simptomi var tikai netieši norādīt uz apendicītu sievietēm, vīriešiem un bērniem. Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika palīdzēs maksimāli precīzi noteikt slimību..

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi

Galvenie laboratorijas testi, kas tiek veikti tūlīt pēc pacienta ar aizdomām par apendicītu uzņemšanas slimnīcā, ir vispārēja asiņu un urīna analīze. Ar apendicītu bērniem un pieaugušajiem, veicot vispārēju asins analīzi, tiek novērots paaugstināts leikocītu saturs, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā. Urīna analīzē var parādīties sarkano asins šūnu skaita palielināšanās, ja papildinājums atrodas urīnpūšļa tuvumā.

Instrumentālās metodes apendicīta noteikšanai sievietēm, vīriešiem un bērniem ietver:

  • Vēdera rentgenogrāfija. Šāda pārbaude nav obligāta, taču ar tās palīdzību ir iespējams noteikt netiešas akūta apendicīta pazīmes, fekāliju aprēķina klātbūtni papildinājuma lūmenā, kā arī tās sienas iznīcināšanas pazīmes, kas izteiktas gaisa klātbūtnē vēdera dobumā..
  • Ultraskaņa (ultraskaņas izmeklēšana). Šī aptaujas metode ir diezgan informatīva. Ar tās palīdzību apendicītu var noteikt 90-95% gadījumu. Acīmredzamas slimības pazīmes ultraskaņas laikā ir cecum piedēkļa palielināšanās, tā sieniņu sabiezēšana un šķidruma klātbūtne vēdera dobumā..
  • CT (datortomogrāfija). Šāds pētījums parasti tiek veikts, ja, pacientam nonākot slimnīcā, viņam jau ir akūta apendicīta komplikāciju attīstības pazīmes.

Apendicīta ārstēšana

Vienīgā visefektīvākā un pieņemamākā akūtā apendicīta ārstēšanas metode ir aklās zarnas iekaisuma papildinājuma noņemšana. Ķirurģiska iejaukšanās kombinācijā ar zāļu ārstēšanu ļauj izvairīties no komplikācijām, saglabā pacienta veselību un dzīvību.

Narkotiku ārstēšana

Ir nereāli likvidēt iekaisumu cecum aklās zarnas audos ar narkotiku palīdzību. Turklāt pirms ierašanās slimnīcā ar apendicīta uzbrukumu ir kategoriski kontrindicēts lietot jebkādus pretsāpju līdzekļus, kas var "aizmiglot" slimības gaitas klīnisko ainu un sarežģīt diagnozi..

Zāļu terapijas lietošana ir aktuāla tikai kopā ar ķirurģisku iejaukšanos pēcoperācijas komplikāciju novēršanai un ātrākai ķermeņa atveseļošanai pēc apendicīta uzbrukuma..

Ķirurģija

Pēc ierašanās slimnīcā un visu nepieciešamo izmeklējumu veikšanas, apstiprinot akūta apendicīta diagnozi, pacients tiek nosūtīts uz operāciju. Ja diagnoze tiek apšaubīta, pacients kādu laiku tiek atstāts slimnīcā un tiek uzraudzīts viņa stāvoklis..

Operāciju, lai noņemtu cecum iekaisušo papildinājumu, sauc par apendektomiju. Mūsdienās tiek praktizēti divu veidu ķirurģija. Visizplatītākā ir atklāta operācija, ko veic ar griezumu vispārējā vai vietējā anestēzijā. Mūsdienās akūta apendicīta gadījumā laparoskopiskā apendektomija tiek veikta vairumā gadījumu.

Atklāta operācija, izmantojot griezumu

Standarta apendektomija tiek veikta caur nelielu iegriezumu vēdera priekšējā sienā. Ja organismā jau ir izveidojušās komplikācijas, visoptimālākā ir ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot griezumu. Pielikuma perforācijas gadījumā vēdera dobuma sanāciju var veikt ar apakšējās vidējās daļas laparotomijas palīdzību. Parasti šādos gadījumos pacientiem tiek veikta intra- un pēcoperācijas antibiotiku terapija, un operācijas pēdējā posmā tiek uzstādīta drenāža vēdera dobumā..

Laparoskopija

Laparoskopija ir unikāla tehnika, kas ļauj ne tikai ar maksimālu precizitāti noteikt diagnozi, bet arī nekavējoties veikt ķirurģiskas operācijas. Laparoskopija kā diagnostikas procedūra tiek veikta caur punkciju pacienta vēdera sienā, kurā ievietots īpašs aparāts, kura galā atrodas miniatūra videokamera. Veicot laparoskopiju, ārsts var pārbaudīt orgānu, kuru ietekmē iekaisuma process, un ar maksimālu precizitāti diagnosticēt. Ja tiek atklāta ķirurģiska patoloģija, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, turklāt vēdera sienā parasti tiek veiktas vēl trīs punkcijas, kas paredzētas instrumentu ieviešanai. Ar apendicītu diagnostiskā laparoskopija tiek noteikta šādos gadījumos, piemēram:

  • ja, nosakot diagnozi un novērojot pacientu noteiktu laiku, rodas noteiktas grūtības, nedod vēlamo rezultātu;
  • ja akūta apendicīta diagnostikā standarta instrumentālie izmeklējumi ir grūti, piemēram, pacienta liekā svara dēļ;
  • sievietes ar akūta apendicīta pazīmēm, jo ​​šī metode ļauj maksimāli palielināt diagnozi un atšķirt to no daudzām ginekoloģiskām slimībām, kuru simptomi ir diezgan līdzīgi.

Laparoskopiskā apendektomija (iekaisušā papildinājuma noņemšana caur punkcijām vēdera sienā) tiek veikta, ja klīnikā ir īpašs aprīkojums un ārsti ar pieredzi šādās ķirurģiskās iejaukšanās darbībās. Šī papildinājuma noņemšanas iespēja ir vismazāk traumatiska. Turklāt ar laparoskopijas palīdzību apendicīta ārstēšana būs drošāka pacientiem, kuriem diagnosticēts cukura diabēts...

Apendicīta komplikācijas pirms un pēc izņemšanas

Laicīgas medicīniskās aprūpes trūkums akūta apendicīta uzbrukuma laikā var izraisīt vairākas komplikācijas, kas ir bīstamas pacienta veselībai un dzīvībai. Tātad uz akūta iekaisuma procesa fona aklās zarnas audu audos var attīstīties apendikulāra infiltrācija un peritonīts, vēdera dobuma audos var veidoties abscess. Visbīstamākā un retākā apendicīta komplikācija ir pileflebīts, kurā strutas saturs nonāk vārtu vēnā, izraisot iekaisuma procesu to sienās un provocējot asins recekļu veidošanos..

Komplikācijas pēc operācijas un iekaisuma procesa izgriešana var izpausties kā:

  • komplikācijas, kas saistītas ar šuvi pēc apendicīta (hematomu veidošanās, infiltrācija, brūces malu dehiscence utt.);
  • vēdera dobuma audos lokalizētu akūtu iekaisuma procesu attīstība;
  • pēcoperācijas traucējumi kuņģa-zarnu trakta darbā (zarnu fistulu veidošanās, kuņģa-zarnu trakta asiņošanas rašanās, akūta mehāniska zarnu aizsprostojums utt.);
  • komplikācijas sirds un asinsvadu, elpošanas vai izdales sistēmu darbā.

Kā ārstēt šuvi pēc apendicīta?

Šuves pēc apendicīta vai drīzāk pēc operācijas, kas veiktas pēc klasiskās shēmas, garums ir vidēji 3-8 cm. Tās dziedināšanas kvalitāte un ātrums ir atkarīgs no ārsta profesionalitātes, kurš veic operāciju un šūšanu pēc apendicīta, kā arī no pacienta neatlaidības pildīt visas receptes.

Šuves pēc apendicīta parasti tiek noņemtas 5-7 dienas pēc operācijas. Minimālais periods, kas nepieciešams pacienta pilnīgai atveseļošanai, ir pusotrs mēnesis. Tajā pašā laikā personai, kurai veikta operācija, jāievēro saudzējošs režīms un jāapmeklē ārsts laikā, kas iepriekš saskaņots ar speciālistu..

Diēta pēc apendicīta

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās pārtikas lietošana ir atļauta apmēram no trešās dienas. Bet tajā pašā laikā visi pacienta patērētie produkti ir jāsadrupina līdz sātīgai formai. Ideāla diēta pēc apendicīta pirmo reizi pēc operācijas ir piena želejas, ūdenī vārītu šķidro graudaugu, vistas un dārzeņu buljona, dārzeņu biezeņa ēšana. Pacientiem individuāli izraksta īpašu maigu diētu pēc apendicīta. Atbilstība ir ieteicama pirmos divus līdz trīs mēnešus pēc operācijas. Starp galvenajiem ieteikumiem diētas uzturēšanai pēc apendicīta ir vērts atzīmēt:

  • nepieciešamība sadalīt ikdienas uzturu daudzās ēdienreizēs ar nelielām porcijām;
  • ieteicamais pārtikas patēriņš, tikai nedaudz uzsildīts;
  • uztura sastādīšana, ņemot vērā vitamīnu un uzturvielu saturu, kas nepieciešami, lai ķermenis pilnībā atjaunotos pēc operācijas;
  • pārtikas produktu izslēgšana no ikdienas uztura, kas izraisa fermentāciju un palielinātu gāzes veidošanos kuņģa-zarnu trakta orgānos.

Tā kā pēc operācijas pirmajos mēnešos pacientiem ir kontrindicēta pārmērīga fiziskā slodze, diētai pēc apendicīta jābūt ne tikai barojošai, bet arī ne pārāk kaloriju saturošai. Individuāli ārsts var izrakstīt papildu vitamīnu saturošu preparātu uzņemšanu. Pēc noteikta laika perioda, kas atvēlēts, lai ievērotu maigu diētu, diētā ir jāievieš pakāpeniski jauni produkti.