Pielikums

Pielikums (sinonīms: papildinājums, vermiformis papildinājums, piedēklis) - aklās zarnas piedēklis.

Saturs

  • 1 īpašnieki (pārvadātāji)
    • 1.1 Cilvēks
  • 2 funkcijas
  • 3 Apendektomija
  • 4 Evolūcija
  • 5 Piezīmes
  • 6 Skatīt arī
  • 7 Atsauces

Turētāji (nesēji)

Kaķiem un suņiem nav papildinājuma [2].

Mājdzīvniekiem (piemēram, trušiem un jūrascūciņām) ir ļoti grūti diagnosticēt papildinājuma problēmas. [2]

Persona

Atrodas labajā iliac reģionā (zem aknām) un parasti nokāpj līdz ieejai iegurnī.

Dažreiz atrodas aiz cecum un, paceļoties uz augšu, var sasniegt aknas.

Biezums - 0,5 - 1 cm, garums - no 0,5 līdz 23 cm [3] (parasti 7 - 9 cm).

Ir šaurs dobums, kas atveras cecum ar atvērumu, ko ieskauj neliela gļotādas kroka - aizbīdnis.

Pielikuma lūmenis ar vecumu var daļēji vai pilnībā izaugt.

Funkcijas

Pielikums veic aizsargfunkciju, tajā esošie limfoīdo audu uzkrājumi ir imūnsistēmas perifēro daļu sastāvdaļa. Zālēdājiem tā apdzīvotā mikroflora ir iesaistīta augu celulozes sagremošanā; daudzos gadījumos dzīvnieku papildinājums ir salīdzinoši liels.

Cilvēkiem ar noņemtu papildinājumu pēc infekcijas saslimšanas ir grūtāk atjaunot zarnu mikrofloru [4].

Pielikums ir uzticams baktēriju krājums, kas parasti nesaņem zarnu saturu, tāpēc orgāns var būt sava veida "saimniecība", kurā vairojas labvēlīgi mikroorganismi. Viņam senos laikos bija īpaši svarīga loma, taču, attīstoties izpratnei par cilvēka ķermeņa principiem, cilvēki ar attālo papildinājumu var lielā mērā kompensēt tā funkcijas, izmantojot līdzekļus, kas normalizē zarnu mikrofloru (īpaši pēc ārstēšanas kursa ar slikti absorbētām antibiotikām). [5] Kā uzskata daži pētnieki (Bill Parker et al.), Ievērojami palielinoties iedzīvotāju blīvumam, mūsdienu cilvēki var saņemt baktērijas no citiem cilvēkiem. [6]

Pielikumam ir labvēlīga loma mikrofloras saglabāšanā; tas ir E. coli inkubators. Tieši šeit tiek saglabāta sākotnējā resnās zarnas mikroflora. Pielikums ir orgāns, kas zarnām veic tādu pašu funkciju kā mandeles plaušām. Tas satur limfoīdo folikulu konglomerātus un darbojas kā daļa no vienas funkcionālas gļotādas imunitātes sistēmas.

Apendektomija

Apendektomija - papildinājuma (papildinājuma) noņemšana. Indikācijas: akūts, hronisks apendicīts. Sāpju mazināšana: diprivan anestēzija, NLA vai tamlīdzīgi.

Visbiežāk viņi izmanto piekļuvi pēc Volkoviča-Djakonova domām.

Iegriezuma līnija iet caur Makburnija punktu, kas atrodas uz robežas starp līnijas ārējo un vidējo trešdaļu, kas savieno nabu ar labā augšstilba kaula priekšējo augšējo mugurkaulu. Griezums notiek perpendikulāri šai līnijai, 1/3 no iegriezuma garuma virs līnijas, 2/3 zem līnijas. Griezuma garumam jāsniedz labs skats uz operācijas lauku, un tas var atšķirties no 6 līdz 8 cm atkarībā no pacienta zemādas tauku audu biezuma..

Zemādas taukaudi tiek sadalīti ar skalpeli ar ievērojamu daudzumu vai neasā veidā atgrūž, izmantojot tamponu (vai skalpela pretējo galu) ar nelielu daudzumu. Tiek iegriezta vēdera virspusējā fascija, un aiz tās kļūst redzamas vēdera ārējā slīpa muskuļa aponeirozes šķiedras, kuras gar garenīti tiek sadalītas, izmantojot Kūpera šķēres, tādējādi paverot piekļuvi muskuļu slānim. Iekšējo slīpo un šķērsvirziena muskuļu šķiedras tiek pārvietotas viena no otras ar skavas slēgtu žokļu palīdzību. Preperitoneālos audus neasā veidā atvelk, pēc tam ar diviem skavām satver parietālo vēderplēvi un atdala.

Apendektomijai ir divas iespējas: antegrade apendektomija un retrograde.

Antegrade apendektomijā procesa augšdaļā esošajai zarnai piestiprina skavu. Procesa pamatā mezentērija tiek caurdurta ar skavu. Caur iegūto caurumu piedēkļa mezentērija tiek piestiprināta ar Kocher tipa skavu un sasieta ar neilona pavedienu, pēc tam krustojas. Ja mezentērija ir pietūkuša vai bagātīga, tā jāsaista un jāšķērso ar vairākām skavām.

Tad papildinājuma pamatnē tiek uzlikta skava un atbrīvota. Šajā gadījumā uz pielikuma sienas tiek izveidota rieva. Šīs rievas zonā tiek izmantota katguta ligatūra.

Nākamais solis ir maka auklas šuves uzlikšana. Aptuveni 1 cm attālumā no piedēkļa pamatnes tiek uzlikta somiņa-serozs-muskuļu šuvums. Virs ketguta ligatūras tiek piestiprināta skava, un process tiek pārtraukts. Pielikuma celmu ar skavu iegremdē cecum, maka auklas šuve tiek pievilkta ap skavu, pēc kuras skava tiek noņemta no iegremdētā cecum.

Virs maka auklas šuves tiek uzlikta seroza muskuļa Z formas šuve.

Retrogrādā apendektomija tiek veikta, kad rodas grūtības papildinājuma noņemšanā brūcē, piemēram, ar adhēzijām vēdera dobumā, retrocekālā, retroperitoneālā papildinājuma atrašanās vietā. Šajā gadījumā katguta ligatūra vispirms tiek pielietota papildinājuma pamatnē caur atveri mezentērijā. Process tiek nogriezts zem skavas, tā celms tiek iegremdēts cecum un maka auklā un tiek uzliktas Z formas šuves, kā aprakstīts iepriekš. Un tikai pēc tam viņi sāk pakāpeniski sasaistīt papildinājuma mezenteriju.

Pēc apendektomijas veikšanas vēdera dobums tiek iztukšots, izmantojot tupferus vai elektrisko sūkšanas ierīci. Vairumā gadījumu pēcoperācijas brūce tiek cieši sašūta, neatstājot tajā notekas. Vēdera dobuma drenāža tiek veikta šādos gadījumos:

  • ar peritonītu
  • ja neesat pārliecināts, ka process ir pilnībā noņemts
  • ar nenoteiktību hemostāzē
  • periappendikulārā infiltrāta klātbūtnē vai iekaisuma izplatībā uz retroperitoneālajiem audiem
  • ar nenoteiktību par aklās zarnas celma iegremdēšanas ticamību

Drenāža tiek veikta caur atsevišķu iegriezumu (precīzāk, punkciju), izmantojot standarta cauruli ar vairākām atverēm galā. Peritonīta gadījumā tiek uzstādītas divas notekas: tālā procesa un mazā iegurņa zonā, otrā gar labo sānu kanālu. Citos gadījumos viena drenāža tiek uzstādīta attālā procesa zonā un mazajā iegurnī.

Mūsdienās laparoskopiskā apendektomija kļūst arvien izplatītāka - aklās zarnas noņemšana ar nelielām vēdera sienas punkcijām, izmantojot īpašus instrumentus. Lielākajā daļā šo operāciju punkciju skaits sasniedz trīs. Pirmo punkciju veic vienu centimetru virs nabas, otro četrus centimetrus zem nabas, trešās punkcijas vieta tieši atkarīga no aklās zarnas vietas. Laparoskopijas priekšrocība ir samazināts brūču infekcijas risks, īsāka uzturēšanās slimnīcā, mazāks ārsta apmeklējums pēc operācijas un ātra pacienta atveseļošanās.

Pēdējos gados minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās, kas ietver transluminālo ķirurģiju (endosurgiskas iejaukšanās, kad elastīgi instrumenti tiek ievadīti dobu orgānu lūmenā caur cilvēka ķermeņa dabiskajām atverēm un caur iegriezumu iekšējā orgāna sienā), tiek tieši novirzīti uz darbināms objekts)

Izmantojot transluminālo apendektomiju, var izvēlēties divas pieejas:

  1. Transgastric apendektomija (instrumenti tiek ievietoti caur niecīgu atveri kuņģa sienā)
  2. transvaginālā apendektomija (instrumenti tiek ievietoti caur nelielu iegriezumu maksts).

Šādu darbību priekšrocība:

  1. pilnīga kosmētisko defektu neesamība;
  2. salīdzinoši ātra atveseļošanās, saīsinot pēcoperācijas rehabilitācijas laiku.

Krievijā pirmo veiksmīgo papildinājuma noņemšanas operāciju veica A.A.Trojanovs (1890). IX krievu ķirurgu kongresā (1909) tika atrisināts jautājums par nepieciešamību darboties pirmajā dienā. Parasti praksē agrīna operācija ir dramatiski samazinājusi nāves gadījumu skaitu akūtā apendicīta gadījumā, kas tagad ir nenozīmīgi.

Evolūcija

Zinātniski pierādījumi par labu šīs struktūras bioloģiskās lomas nozīmībai: salīdzinot papildinājuma datus ar zīdītāju evolūcijas koku, biologi aprēķināja, ka papildinājums saglabājas un attīstās vismaz 80 miljonus gadu [4]..

Apendicīts

Apendicīts ir aklās zarnas iekaisums (papildinājums). Šī patoloģija ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Saskaņā ar statistiku apendicīts attīstās 5-10% no visiem planētas iedzīvotājiem. Ārsti nevar paredzēt tā rašanās varbūtību konkrētam pacientam, tāpēc profilaktiskās diagnostikas pētījumos nav lielas jēgas. Šī patoloģija var pēkšņi attīstīties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkam (izņemot bērnus, kuri vēl nav sasnieguši gadu vecumu - viņiem nav apendicīta), lai gan sievietēm tas notiek nedaudz biežāk. Visneaizsargātākā pacientu vecuma grupa ir no 5 līdz 40 gadiem. Pirms 5 un pēc 40 gadiem slimība attīstās daudz retāk. Līdz 20 gadu vecumam patoloģija bieži rodas vīriešiem, bet pēc 20 gadiem - sievietēm.

Apendicīts ir bīstams, jo tas strauji attīstās un var izraisīt nopietnas komplikācijas (dažos gadījumos dzīvībai bīstamas). Tādēļ, ja jums ir aizdomas par šo slimību, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu..

Pielikums ir cecum piedēklis, kas ir dobs iekšpusē un kuram nav caurbraukšanas ejas. Vidēji tā garums sasniedz 5-15 cm, diametrā tas parasti nepārsniedz centimetru. Bet ir arī īsāki (līdz 3 cm) un gari (virs 20 cm) pielikumi. Pielikums stiepjas no cecum posterolaterālās sienas. Tomēr tā lokalizācija attiecībā pret citiem orgāniem var būt atšķirīga. Ir šādas atrašanās vietas iespējas:

  • Standarta. Pielikums atrodas labajā iliac reģionā (sānu reģiona priekšā, starp apakšējām ribām un iegurņa kauliem). Šī ir visveiksmīgākā atrašanās vieta no diagnostikas viedokļa: šajā gadījumā apendicīts tiek atklāts ātri un bez īpašām grūtībām. Standarta lokalizācija papildinājumā tiek novērota 70-80% gadījumu.
  • Iegurņa (dilstoša). Šī papildinājuma vieta sievietēm ir biežāk sastopama nekā vīriešiem. Pielikums atrodas iegurņa dobumā.
  • Subhepatiska (augšupejoša). Pielikuma virsotne "skatās" uz subhepatisko dobumu.
  • Sānu. Pielikums atrodas labajā sānu periokoliskajā kanālā.
  • Mediāls. Pielikums atrodas blakus tievajai zarnai.
  • Priekšpuse. Pielikums atrodas uz cecum priekšējās virsmas.
  • Kreisais. To novēro ar iekšējo orgānu spoguļa izvietojumu (tas ir, visi orgāni, kuriem parasti vajadzētu būt labajā pusē, atrodas kreisajā pusē un otrādi) vai spēcīga resnās zarnas mobilitāte.
  • Retrocekāls. Pielikums atrodas aiz cecum.

Apendicītu, kas attīstās ar standarta papildinājuma atrašanās vietu, sauc par klasisko (tradicionālo). Ja papildinājumam ir īpaša lokalizācija, mēs runājam par netipisku apendicītu.

Pielikuma loma

Daži pacienti uzdod jautājumu: ja apendicīts ir diezgan bīstama slimība, kas var rasties jebkurai personai, tad profilakses nolūkos varētu būt ieteicams noņemt papildinājumu, lai izvairītos no patoloģijas attīstības?

Agrāk tika uzskatīts, ka papildinājums ir rudiments. Tas ir, kad apendiksam bija nedaudz atšķirīgs izskats un tas bija pilnvērtīgs orgāns: cilvēki, kas dzīvoja tālu laikos, ēda pilnīgi atšķirīgi, un papildinājums piedalījās gremošanas procesos. Evolūcijas rezultātā cilvēka gremošanas sistēma ir mainījusies. Pielikumu sāka nodot pēcnācējiem jau sākotnējā stadijā, un tas pārtrauca veikt jebkādas noderīgas funkcijas. 20. gadsimta sākumā zīdaiņiem pat tika noņemti tārpiem līdzīgi procesi - lai novērstu apendicītu. Tad izrādījās, ka pielikuma nozīme tika ļoti nenovērtēta. Pacientiem, kuriem bērnībā tika izgriezts aklās zarnas pielikums, ievērojami samazinājās imunitāte, viņi daudz biežāk nekā citi cieta no dažādām slimībām. Arī šiem cilvēkiem ir bijušas problēmas ar gremošanu. Tāpēc laika gaitā ārsti atteicās no aklās zarnas noņemšanas prakses profilakses nolūkos..

Mūsdienu zinātnieki uzskata, ka cilvēka ķermenī nav nevajadzīgu orgānu, un, ja rudimenti turpina pāriet no paaudzes paaudzē, tas nozīmē, ka viņi veic dažas funkcijas (pretējā gadījumā viņi jau sen būtu "izmiruši"). Ja tie pacientu neapgrūtina, tad profilakses nolūkos nav nepieciešams tos noņemt. Ir vairākas zinātniskas teorijas par papildinājuma nozīmi mūsdienu cilvēka ķermenī, no kurām visbiežāk ir šādas:

  • Pielikums ir daļa no imūnsistēmas. Pielikuma siena satur lielu daudzumu limfoīdo audu, kas sintezē limfocītus. Limfocīti ir asins šūnas, kas aizsargā ķermeni no svešām daļiņām un infekcijām.
  • Pielikums palīdz uzturēt labvēlīgās zarnu floras līdzsvaru. Zarnās dzīvo mikroorganismi, kas iesaistīti gremošanas procesos. Daži no tiem ir bez nosacījumiem noderīgi un nekādā gadījumā nerada draudus ķermenim. Citi ir nosacīti patogēni, tas ir, tie kļūst bīstami tikai tad, ja ir izpildīti vairāki nosacījumi. Veselā ķermenī tiek uzturēts nepieciešamais līdzsvars starp visiem mikroorganismiem. Attīstoties kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimībām (salmoneloze, giardiasis, dizentērija, rotavīrusu infekcija utt.), Šis līdzsvars tiek traucēts, kā dēļ cieš gremošanas procesi. Daži zinātnieki uzskata, ka labvēlīgās baktērijas dzīvo arī papildinājumā, kur tās ir pasargātas no infekciju sekām. Slimības dēļ svarīgi mikroorganismi mirst zarnās, bet ne papildinājumā. Tas ļauj zarnu mikroflorai atjaunoties pietiekami ātri. Labvēlīgas baktērijas, kas vairojas pielikumā, "iziet" zarnās un normalizē līdzsvaru. Zinātnieki nonāca pie šāda secinājuma, kad pamanīja, ka pacientiem, kuriem tika veikta aklās zarnas noņemšanas operācija, bieži ir problēmas ar gremošanas trakta mikrofloru..

Apendicīta ārstēšana gandrīz vienmēr ietver papildinājuma noņemšanu (izņemot gadījumus, kad operācija ir kontrindicēta pacientam), jo tas nav svarīgs orgāns. Bet tas nenozīmē, ka operācijas rezultātā personai noteikti būs veselības problēmas. Viņam vienkārši būs jāpievērš lielāka uzmanība savai imunitātei. Un mūsdienu zāles - probiotikas un prebiotikas - palīdz izvairīties no zarnu disbiozes..

Apendicīta veidi

Apendicītu var klasificēt pēc kursa formas un rakstura. Slimības forma ir:

  • Asi. Tas strauji attīstās, izpaužas ar izteiktiem simptomiem. Ja nav medicīniskās palīdzības, tā turpina progresēt. Ļoti retos gadījumos notiek pašārstēšanās. Tomēr nav ieteicams paļauties uz šo iespēju, ja neaktīvs apendicīts var izraisīt nopietnas komplikācijas..
  • Hroniska. Pietiekami reta forma. Vairumā gadījumu tas attīstās akūta apendicīta rezultātā, ja nav ārstēšanas. Ir tādi paši simptomi kā akūts apendicīts, bet simptomi ir gausāki. Tāpat kā jebkuru citu hronisku slimību, to raksturo saasināšanās un remisijas periodi..

Pēc kursa rakstura akūta slimība (saskaņā ar visizplatītāko ķirurģisko klasifikāciju) ir nesarežģīta un sarežģīta. Nekomplicētas patoloģijas veidi ietver:

  • Katarāls (vienkāršs, virspusējs) apendicīts. Iekaisusi tikai aklās zarnas gļotāda.
  • Destruktīvs (ar audu iznīcināšanu) apendicīts. Tam ir divas formas - flegmonāls (tiek ietekmēti aklās zarnas audu dziļākie slāņi) un gangrenozs (notiek aklās zarnas sienas nekroze)..

Akūta apendicīta komplikācijas ir:

  • Pielikuma sienas perforācija (pārrāvums).
  • Apendikulārā infiltrāta veidošanās (iekaisuma audzējs ap papildinājumu).
  • Peritonīts (vēderplēves iekaisums).
  • Abscesu (abscesu) attīstība.
  • Sepsis (saindēšanās ar asinīm).
  • Pyleflebīts (strutojošs iekaisuma process, kas izraisa vārtu vēnas trombozi - lielu trauku, kas neitralizē asinis no vēdera orgāniem uz aknām).

Hronisks apendicīts ir sadalīts:

  • Atlikums (atlikums). Tās ir atliktā akūtā apendicīta sekas, kas beidzās ar pašārstēšanos. Izpaužas ar blāvām sāpošām sāpēm labajā gurnu rajonā. Atlikušais apendicīts bieži ir saistīts ar saķeri.
  • Atkārtota. Rodas uz akūta apendicīta fona. Ir paroksizmāls raksturs: laiku pa laikam ir saasinājumi, kam seko remisija.
  • Primārā hroniskā. Attīstās neatkarīgi, bez akūta apendicīta priekšgājēja.

Apendicīta cēloņi

Precīzi slimības attīstības cēloņi vēl nav noskaidroti. Ir vairākas hipotēzes, no kurām visizplatītākās ir:

  • Infekciozā teorija. Šī hipotēze saista akūta apendicīta attīstību ar mikrofloras nelīdzsvarotību papildinājuma iekšienē, kā rezultātā baktērijas, kas normālos apstākļos ir drošas, nezināmu iemeslu dēļ kļūst virulentas (indīgas), iebrūk papildinājuma gļotādā un izraisa iekaisumu. Teoriju 1908. gadā ierosināja vācu patologs Ašofs, un daži mūsdienu zinātnieki to ievēro..
  • Angioneirotiskā teorija. Tās atbalstītāji uzskata, ka psihogēno traucējumu (neiropsihiatrisko traucējumu, piemēram, neirozes) dēļ papildinājumā rodas vazospazmas, kuru dēļ audu uzturs ir ļoti traucēts. Dažas audu vietas nomirst un pēc tam kļūst par infekcijas perēkļiem. Tā rezultātā attīstās iekaisums..
  • Stagnācijas teorija. Šīs hipotēzes piekritēji uzskata, ka apendicīts rodas stagnācijas dēļ fekāliju zarnās, kā rezultātā fekāliju akmeņi (sacietējuši fekāli) iekrīt papildinājumā..

Mūsdienu ārsti nonāk pie secinājuma, ka apendicīta attīstībai nav viena iemesla, kas attiecas uz visiem slimības gadījumiem. Katrai konkrētai situācijai var būt savi iemesli. Riska faktori ir:

  • Pielikuma lūmena aizsērēšana ar svešķermeni, helmintiem, audzējiem (gan labdabīgiem, gan ļaundabīgiem).
  • Infekcijas. Vēdertīfa, tuberkulozes un citu slimību patogēni var izraisīt aklās zarnas iekaisumu.
  • Vēdera ievainojumi, kas var izraisīt aklās zarnas kustību vai saliekšanos un turpmāku aizsprostojumu.
  • Sistēmisks vaskulīts (asinsvadu sieniņu iekaisums);
  • Ēšanas mānija;
  • Bieža aizcietējums;
  • Augu pārtikas trūkums uzturā.

Pielikuma sienas kļūst neaizsargātākas pret negatīviem faktoriem, kad imūnsistēma neizdodas.

Apendicīta simptomi

Akūta apendicīta simptomi ir:

  • Nepārtrauktas sāpes vēderā. Tas parādās pēkšņi, visbiežāk no rīta vai naktī. Sākumā sāpes lokalizējas vēdera augšdaļā, netālu no nabas (vai "izplatās" pa visu vēderu), bet pēc dažām stundām tās pārvietojas uz labo pusi - iliac reģionu (tieši virs augšstilba). Šo kustību sauc par Kocher-Volkovich simptomu un tiek uzskatīta par raksturīgāko apendicīta pazīmi. Sākumā sāpes ir blāvas un sāpīgas, tad tās kļūst pulsējošas. Sāpes mazinās, ja jūs gulējat labajā pusē vai saliekat ceļus pie vēdera. Pagriešanās, klepus, smiešanās un dziļa elpošana kļūst intensīvāka. Ja vēdera dobuma rajonā tiek nospiests ar plaukstu un pēc tam pēkšņi atbrīvots, pacients piedzīvos asu sāpju uzbrukumu. Ar netipisku papildinājuma atrašanās vietu sāpju lokalizācija var būt atšķirīga: kreisajā vēderā, jostasvietā, iegurnī, kaunumā. Vēdera siena ar apendicītu ir saspringta. Dažos gadījumos sāpes var izzust pašas, taču tas nenorāda uz atveseļošanos, bet gan par aklās zarnas audu nekrozi (nāvi). Obligāti jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo bezdarbība var izraisīt peritonīta attīstību.
  • Atkārtoti izkārnījumu traucējumi (caureja vai aizcietējums).
  • Slikta dūša un vemšana, kas nerada atvieglojumu.
  • Asinsspiediens pazeminās (tas palielinās, tad nokrīt).
  • Paaugstināta sirdsdarbība.
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās: vispirms līdz 37-38 grādiem, pēc tam, progresējot slimībai, līdz 39-40. Intervālā starp šiem diviem posmiem temperatūra var normalizēties..
  • Sausa mute.

Gados vecākiem cilvēkiem apendicīta simptomi var būt mazāk izteikti: nelielas sāpes, viegla slikta dūša. Augsta temperatūra un vēdera sienas spriedze nav novērojama visos gadījumos. Tajā pašā laikā apendicītu gados vecākiem cilvēkiem bieži raksturo smaga gaita un komplikāciju attīstība. Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par apendicītu vecākam pacientam, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Bērniem līdz 5 gadu vecumam apendicīta simptomi nav tik izteikti kā pieaugušajiem. Sāpes bieži nav skaidri lokalizētas. Apendicītu mazam bērnam var atpazīt pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, caurejas un plāksnes klātbūtnes uz mēles. Neskatoties uz to, ka šādiem simptomiem var būt citas, daudz mazāk bīstamas slimības, mazais pacients ir jāparāda ārstam..

Apendicīta diagnostika

Apendicīta diagnozi veic ķirurgs. Pirmkārt, tiek savākta anamnēze un intervēts ar pacientu, kā arī vizuāla pārbaude ar vēdera palpāciju. Pārbaude atklāj skaidrus simptomus, kas norāda uz slimības klātbūtni. Tiek veikti arī šādi pētījumi (ne vienmēr viss no saraksta - tas ir atkarīgs no konkrētā gadījuma):

  • vispārējas asins un urīna analīzes (īpaša uzmanība tiek pievērsta leikocītu līmenim asinīs - ar apendicītu tas tiek palielināts);
  • asins ķīmija;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • Datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Var noteikt arī papildu pētījumus:

  • fekāliju analīze (slēptu asiņu vai tārpu olu klātbūtnei);
  • coprogram (fekāliju kompleksa analīze);
  • irrigoskopija (zarnu rentgena izmeklēšana);
  • laparoskopiska pārbaude caur vēdera sienu.

Apendicīta ārstēšana

Akūts apendicīts gandrīz vienmēr tiek ārstēts ar operāciju. Konservatīvā terapija tiek veikta tikai tad, ja pacientam ir kontrindikācijas operācijai. Hroniska apendicīta gadījumā medikamentozu ārstēšanu var nozīmēt ne tikai tad, ja ir kontrindikācijas operācijai, bet arī tad, ja slimība ir gausa, ar retiem un netiešiem paasinājumiem..

Operācija (apendektomija) ietver iekaisušā papildinājuma noņemšanu. To var izdarīt divos veidos:

  • Tradicionāls (klasisks). Pielikums tiek noņemts caur griezumu vēdera priekšējā sienā. Tad griezums tiek sašūts.
  • Laparoskopisks. Šāda operācija ir daudz mazāk traumatiska un tai ir īsāks rehabilitācijas periods. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot plānu laparoskopa instrumentu, kas aprīkots ar videokameru, veicot nelielu punkciju vēdera priekšējā sienā..

Pirms un pēc operācijas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas. Ķirurģiskās iejaukšanās metodi ārsts izvēlas atkarībā no lietas sarežģītības un komplikāciju klātbūtnes / neesamības.

Apendicīta profilakse

Apendicīta specifiskas profilakses nav. Labvēlīgs būs veselīgs dzīvesveids (atteikšanās no kaitīgiem ieradumiem, pareiza uztura, mērenas fiziskās aktivitātes). Tāpat preventīvie pasākumi ietver savlaicīgu jebkuru infekcijas un iekaisuma slimību, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju un helmintu invāziju ārstēšanu..

Pielikuma anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

Cilvēki sāk uzzināt, kur atrodas papildinājums, kad viņiem ir aizdomas, ka viņiem pašiem vai radiniekiem ir iekaisums (apendicīts). Tulkojumā no latīņu valodas šo zarnu anatomisko veidojumu sauc par papildinājumu..

Cilvēka ķermenis ir ļoti harmonisks un racionāls. Tajā nav nekā lieka. Tāpēc viedoklis par neskartā papildinājuma īpašu izgriešanu atveseļošanās nolūkā tiks atstāts amatieriem, kuri nevēlas zināt sava ķermeņa anatomiju un fizioloģiju. Kāpēc mums vajadzīgs pielikums, to centīsimies saprast, uzzinot vairāk par tā struktūru un iespējām.

Kā atrast savu pielikumu?

Pielikums stiepjas no cecum apakšējās daļas 2-3 cm zem trīs garenisko muskuļu saišķu (lentu) saplūšanas. Pielikums parasti izskatās kā sārta, spīdīga josla. Tam ir cauruļveida struktūra. Pielikuma garums svārstās no 2 cm līdz 25 cm, un biezums ir 0,4-0,8 cm.

Izlādes veidi no cecum:

  • zarnas sašaurinās piltuves formā un vienmērīgi pāriet papildinājumā;
  • zarnu pirms pārejas strauji sašaurinās un izliekas;
  • process atkāpjas no zarnu kupola, lai gan tā pamatne ir nobīdīta atpakaļ;
  • pārvietojas atpakaļ un uz leju no ileuma saplūšanas.

Izšķir procesa pamatu, ķermeni un virsotni. Pēc formas papildinājums var būt:

  • embrijs - tiek uzsvērts cecum turpinājums;
  • kātu formas - visā garumā ir vienāds biezums;
  • konusveida - diametrs pamatnē ir plašāks nekā virsotnē.

Vislielākās grūtības diagnosticēt apendicītu ir saistītas ar daudzveidīgu ķermeņa un papildinājuma virsotnes izvietojumu. Šī funkcija izraisa diagnostikas kļūdas, ļauj iekaisumam maskēties kā citu kaimiņu orgānu slimību simptomiem..


Papildus Makburnija punktam ir daudz dažādu autoru ieteikumu, kurus ķirurgi var izmantot.

Ārstiem McBurney punkts kalpo kā atskaites punkts cilvēka vēderā. To var noteikt, garīgi novirzot taisnu līniju no nabas līdz augšējā ilija procesam pa labi (vai pa kreisi ar retu pazīmi - orgānu spoguļattēlu). Tālāk attālums jāsadala 3 vienādās daļās.

Vēlamo papildinājuma pamatnes projekcijas punktu var atrast ārējās un vidējās daļas krustojumā. Šis ir tikai viens pielikuma projekcijas piemērs..

Klasifikācija

Klasifikācija pieņem sadalījumu ne tikai ar retrocekālā apendicīta lokalizāciju, bet arī ar patoloģiskā procesa attīstības pakāpi:

  1. Katarāls. Ilgums - 10-12 stundas, simptomi ir dažādi, bieži maskējas kā citas esošās slimības. Sāpes sākas nabas tuvumā, pakāpeniski iet uz leju labajā vēderplēves pusē, ir pastāvīgas.
  2. Flegmoni. Iekaisums izplatās visā aklajā zarnā, orgāns uzbriest, palielinās, strutas burtiski izkausē aklās zarnas membrānas. Pacienta stāvoklis pasliktinās, bet sāpes var mazināties. Galvenās briesmas ir strutojošā eksudāta izrāviens un peritonīta attīstība.
  3. Gangrēns. Pielikuma audu nāves stadija attīstās jau patoloģiskā procesa trešajā dienā. Slimība progresē ārstēšanas trūkuma dēļ, un gangrēna stadijas attīstības ātrums var būt saistīts ar pacienta vecumu. Simptomi ir slikta dūša, vemšana, vājums, tahikardija un drudža trūkums..
  4. Apendikulārā infiltrācija. Sarežģīta forma, kurai raksturīga iekaisuma eksudāta uzkrāšanās ap papildinājumu. Slimību biežāk diagnosticē pusaudžiem, akūtas sāpes pamazām mazinās, un intoksikācija turpinās.

Jebkurai slimības formai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tomēr dažreiz ar stabilu iekaisuma procesa gaitu un pozitīvu dinamiku tās ārstēšanā ir iespējams izrakstīt antibiotiku terapiju.

Kas ir bīstams

Retrocekālā apendicīta briesmas ir dzīvībai bīstamu komplikāciju rašanās:

  • peritonīts;
  • asins saindēšanās;
  • audu plīsums un strutas izdalīšanās uz ārpusi;
  • vairāku orgānu mazspēja, kas saistīta ar sepsi.

Bīstamība saglabājas arī pēc apendicīta noņemšanas medicīnisko ieteikumu neievērošanas, brūces virsmas antiseptiskas apstrādes trūkuma, šuvju atšķirību gadījumā.

Pielikuma atrašanās vieta

Topogrāfiskās anatomijas izpēte liek ārstiem zināt ne tikai to, kura ir papildinājuma puse, bet arī sniegt iespējas tās normālai atrašanās vietai.

Pielikumā ir 8 galvenās pozīcijas:

  • iegurnis vai lejupejošs (puse gadījumu pēc atklāšanas biežuma) - brīvi karājošais gals sasniedz iegurņa orgānus, sievietēm tas var “lodēt” uz labo olnīcu, vīriešiem - ar urīnizvadkanālu (64%);
  • augšupejoša (subhepatiska) - reti;
  • labajā augšstilba kauliņā priekšējais ir reta parādība;
  • mediāna (0,5%) - virsotne tiek ievilkta krustā;
  • sānu (1%) - ārpus cecum;
  • intraperitoneāls vai retroperitoneāls - process atrodas aizmugurē cecum (cits nosaukums ir retrocecal, novērots 32% gadījumu);
  • ekstraperitoneāla vai retroperitoneāla (2%);
  • intramural - process ir savienots ar cecum aizmugurējo sienu, var atrasties tā slāņos.

Tātad uz jautājumiem "kurā pusē ir pielikums" un "kurā pusē meklēt pielikumu" mēs atbildēsim ar lielu varbūtības pakāpi - labajā pusē. Tā kā papildinājuma kreisā puse atrodas ļoti reti.

Mobilitāti un brīvā gala kustību pavada dažāda rakstura sāpes ar apendicītu. 70% gadījumu papildinājumā visā garumā nav saķeres. Bet 30% cilvēku to nosaka dažādas saķeres..


Pozīcijas nosaka papildinājuma ķermeņa novirze

Simptomi

Visu apendicīta formu un veidu izplatīts simptoms ir sāpes vēderā. Ar retrocekālo apendicītu primārais sāpju fokuss atrodas netālu no nabas, pēc tam sāpes izplatās visā vēdera telpā, izstarojot muguras lejasdaļu, apakšējās ekstremitātes, iegurni. Akūtu spastisku sāpju laikā var parādīties slikta dūša, kas bieži beidzas ar vemšanu.

Citas izpausmes ir:

  • veselības pasliktināšanās, savārgums;
  • sirds ritma pārkāpums;
  • sāpju apstarošana gandrīz visiem iekšējiem orgāniem, tāpēc ir grūti noteikt patieso fokusu.

Piezīme! Augsta temperatūra notiek tikai bērniem, tomēr ar progresējošu katarālu retrocekālu apendicītu un sepses attīstību tiek novērots pastāvīgs drudža stāvoklis.

Kā darbojas pielikums?

Pielikumam ir sava mezenterija trīsstūra formā starp cecum un ileumu. Tas satur taukaudus, iziet asinsvadi, nervu zari. Procesa pamatā vēderplēve veido salocītas kabatas. Tie ir svarīgi, lai ierobežotu iekaisuma procesu..

Pielikuma sienu veido trīs slāņi vai čaulas:

  • serozs - apzīmē vēderplēves vienas lapas turpinājumu ar ileumu un cecum;
  • subserous - sastāv no taukaudiem, tajā ir nervu pinums;
  • muskuļains;
  • gļotādas.

Muskuļu slānis savukārt sastāv no:

  • no ārējā slāņa ar šķiedru garenvirzienu;
  • iekšējais - muskuļi iet apļveida.

Submukozālo slāni veido krustveida elastīgās un kolagēna šķiedras un limfātiskie folikuli. Pieaugušam cilvēkam ir līdz 80 folikulu ar diametru no 0,5 līdz 1,5 mm uz laukuma cm2. Gļotāda veido krokas un izaugumus (kriptas).

Dziļumā atrodas Kulčitska sekrēcijas šūnas, kas ražo serotonīnu. Epitēlijs ir prizmatisks vienrindas struktūrā. Starp to atrodas kausu šūnas, kas izdala gļotas..

Pielikums sazinās ar cecum lūmenu ar tā atveri. Šeit to klāj paša Gerlaha vārsts, ko veido gļotādas kroka. To labi izsaka tikai deviņu gadu vecums.

Akūta ar hipertermiju

Kad cilvēkam attīstās akūts apendicīts, temperatūra visbiežāk paaugstinās līdz 38 ° C. Vēlāk tas būs augstāks. Tas nozīmē, ka ir parādījušās komplikācijas:

  • perforācija pielikumā;
  • periappendikulārs abscess;
  • peritonīts ir plaši izplatīts.

Ir reizes, kad temperatūra ir tieši zem 40 ° C un augstāka, un cilvēkam ir drebuļi. Dažreiz rodas strutojoša intoksikācija. Viņas pazīmes:

  • tahikardija;
  • augsta leikocitoze;
  • mēle sausa un pārklāta.

Asins piegādes un inervācijas pazīmes

Asins piegāde papildinājumam ir iespējama četros veidos:

  • vienīgā artērija, kas baro tikai papildinājumu (bez blakus esošās cecum daļas), notiek pusē gadījumu;
  • ¼ cilvēkiem novēro vairāk nekā vienu trauku;
  • process un blakus esošais cecum saņem asinis kopā no aizmugurējās artērijas, kas konstatēta обнаруж pacientiem;
  • artērijas zars nāk cilpā - reti.

Asins piegādes pētīšanas praktisko nozīmi var redzēt, izmantojot ligatūru (šuvju) uzlikšanu, noņemot papildinājumu. Nepareiza locītavu asins piegādes reģistrācija var izraisīt blakus esošās cecum daļas nekrozi un šuvju mazspēju.


Izņemtā papildinājuma fotogrāfija ir diezgan daiļrunīga liecība par tā iekaisumu

Venozo asiņu aizplūšana iet caur augšējo mezenterālo vēnu vārtu vēnā. Jāpievērš uzmanība kolaterālajiem savienojumiem ar nieru vēnām, urīnizvadkanālu, retroperitoneālo asinsvadu.

Limfas kapilāri stiepjas no kriptas pamatnes un savienojas ar zemgļotādas traukiem. Caur muskuļu membrānu iekļūst mezenteriskajos mezglos. Cecum, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un labās nieres trauki ir saistīti ar īpaši ciešiem savienojumiem. Tas ir svarīgi strutojošu komplikāciju izplatībā tromboflebīta, abscesu, flegmona formā..

Nervu šķiedras pie piedēkļa nāk no augšējā mezenteriskā un saules pinuma. Tādēļ sāpes ar apendicītu var būt bieži..

Diagnostikas metodes

Pirmais diagnozes posms ir pacienta un viņa palpācijas pārbaude. Pārbaudes laikā ārstam jābūt uzmanīgam, ja:

  • labajā ilija rajonā ir sāpīgums, un patoloģiskā procesa sākumā sāpes dažreiz rodas saules pinuma zonā;
  • vēders "dēļu līdzīgs", saspringts;
  • pozitīvs Obrazcova simptoms - kājas pacelšana, guļot uz muguras, izraisīs sāpju palielināšanos labajā gūžas kaulā.

Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams veikt ultraskaņu, MRI un.

Obligātas ir arī laboratorijas pētījumu metodes - vispārēja asiņu un urīna analīze. Asinīs leikocitozi var atrast ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi. Ja slimības attēls atgādina citus patoloģiskus procesus, diferenciāldiagnozes nolūkā jāveic laparoskopija. Akūts apendicīts ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, un tam nepieciešama savlaicīga ķirurģiska ārstēšana. Ja tiek atklāta patoloģija, tiek parādīta papildinājuma noņemšana, vēdera dobuma pārskatīšana.

Turpinot tēmu, noteikti izlasiet:

  1. Tifilīts (aklās zarnas iekaisums): simptomi un ārstēšana
  2. Galvenie apendicīta simptomi
  3. Sīkāk par zarnu: orgāna struktūra, departamenti un funkcijas
  4. Cecum: atrašanās vieta, struktūra un funkcija
  5. Resnā zarna: atrašanās vieta, struktūra un funkcija
  6. Cecum slimības: simptomi, ārstēšana un profilakse
  7. Zarnu kolīts: simptomi un ārstēšana pieaugušajiem
  8. Sīkāka informācija par Krona slimību: simptomi un patoloģijas ārstēšanas metodes
  9. Proktīts: simptomi un ārstēšanas metodes (diēta, zāles, ķirurģija)
  10. Čūlainais kolīts: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kam paredzēts pielikums??

Pielikuma funkcijas ir labi saprotamas. Cilvēka ķermenī papildinājums ir iesaistīts:

  • ražojot gļotas, serotonīnu un dažus fermentus, papildinājuma dobumā dienā izveidojas no 3 līdz 5 ml sārmainās sekrēcijas, kas satur bioaktīvas vielas;
  • imūnglobulīnu un antivielu sintēze, pārtikas produktu antigēnu īpašību kontrole ar atgriezenisko saiti uz augstākiem centriem, piedalās orgānu atgrūšanas reakcijā nesaderīgas transplantācijas laikā;
  • labvēlīgu zarnu baktēriju ražošana, kavē sabrukšanas baktērijas, iznīcina toksīnus;
  • limfocītu ražošana (maksimums laika posmā no 11 līdz 16 gadiem), daži zinātnieki pat ierosināja procesu saukt par "amygdala", bet apendicītu - par "stenokardiju", tas tiek pielīdzināts rezerves orgānam, kas ekstremālos apstākļos var pārņemt aizsargājošo asins šūnu ražošanu;
  • piedalīšanās gremošanā šķiedrvielu sagremošanas dēļ, cietes sadalīšanās, tiek izmantots termins "otrā siekalu un aizkuņģa dziedzeris";
  • papildu vārsta funkcijas veikšana ileocekālajā leņķī;
  • zarnu kustības nostiprināšana ar tās noslēpumu, koprostāzes novēršana.


Limfocīti - šūnas-killeri antigēna-antivielu reakcijā

Ir noteikta cilvēka papildinājuma loma imunitātes un aizsargreakcijas veidošanā. Ir pierādīts, ka cilvēki bez aklās zarnas biežāk cieš no infekcijām, vairāk uzņēmīgi pret vēža audzējiem.

Muskuļu slānis palīdz attīrīt papildinājuma iekšpusi no stāvoša satura (fekāliju akmeņi, svešķermeņi, tārpi). Ja papildinājumam nav dobuma, jo tas pārklājas ar adhezīvu procesu, tad satura uzkrāšanās ir pilna ar pūšanu un plīsumiem..

Funkcijas

  • Aizsargājošs. Pielikumā ir liels daudzums limfoīdo audu, kas aktīvi iesaistās imūnreakcijā.
  • Atjaunojošs. Piedalās zarnu mikrofloras normalizēšanā.
  • Labvēlīgo baktēriju "uzglabāšana". Pielikumā parasti nav fekāliju mešanas, kas labvēlīgi ietekmē papildinājuma mikroklimatu un veicina pozitīvu mikroorganismu aktīvu atražošanu. Pielikums ir E. coli rezervuārs. Tas saglabā resnās zarnas sākotnējo mikrofloru.
  • Ietekme uz cilvēka izaugsmi un attīstību. Medicīnas literatūrā norādīts, ka aklās zarnas saglabāšana bērnībā labvēlīgi ietekmē bērna fizisko un intelektuālo attīstību..

No iepriekšminētajām funkcijām var secināt, ka pielikumam neapšaubāmi ir svarīga loma cilvēka dzīvē. Tomēr pēc operatīvas noņemšanas cilvēka stāvoklis nepasliktinās - ķermenis joprojām spēj sniegt imūnreakciju, disbiozes attīstība nenotiek. Tas izskaidrojams ar cilvēka pielāgošanos videi. Pareiza uzturs, veselīgs dzīvesveids, piena produktu un preparātu lietošana, kas satur bifidobaktērijas un laktobacillus, līdzsvaro attiecību starp oportūnistisko un labvēlīgo mikrofloru. Jāpatur prātā, ka dažiem cilvēkiem kopš dzimšanas var nebūt piedēkļu, kas būtiski neietekmēs viņu imunitāti..

Apendicīta komplikācijas

Pirmā un tajā pašā laikā ļoti briesmīga apendicīta komplikācija ir sāpīgi izmainītā procesa perforācija. Visbiežāk tas notiek slimības otrajā vai trešajā dienā. Izpaužas ar pēkšņām, smagām sāpēm, palielinātu sirdsdarbības ātrumu un paaugstinātu simptomu intensitāti, kas rodas vēderplēves kairinājuma dēļ.

Gadījumā, ja perforētais papildinājums atrodas adhēzijās vēdera dobumā, tiek veidota peri procesa infiltrācija. Savukārt vēdera dobuma perforācija izraisa difūzu peritonītu. Tas izpaužas ar sāpīgumu visā vēdera apvalku virsmā..

Ar dabisko slimības gaitu nedēļas laikā izzūd tādi simptomi kā ascīts, hiperēmija un tūska. Tomēr izveidojušās paliek.

Vēl viena iespējama komplikācija ir peri-procesa abscesu parādīšanās. Absts ir strutas un baktēriju kopums, kas daļēji vai pilnībā atdalīts no bojātām audu struktūrām. Ar infiltrāciju veidojas abscess. To papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C, ievērojams pulsa pieaugums, leikocitoze (15 tūkstoši / mm3).

Pielikums ir orgāns

Atrodas labajā iliac reģionā (zem aknām) un parasti nokāpj līdz ieejai iegurnī.

Dažreiz atrodas aiz cecum un, paceļoties uz augšu, var sasniegt aknas.

Biezums - 0,5 - 1 cm, garums - no 0,5 līdz 23 cm [3] (parasti 7 - 9 cm).

Ir šaurs dobums, kas atveras cecum ar atvērumu, ko ieskauj neliela gļotādas kroka - aizbīdnis.

Pielikuma lūmenis ar vecumu var daļēji vai pilnībā izaugt.

Funkcijas

Pielikuma funkcija ir neskaidra. Zālēdājiem tā apdzīvotā mikroflora var būt iesaistīta augu celulozes sagremošanā; daudzos gadījumos dzīvnieku papildinājums ir salīdzinoši liels.

Cilvēkiem ar izņemtu papildinājumu pēc infekcijas saslimšanas ir grūtāk atjaunot zarnu mikrofloru [4]

Aklās zarnas papildinājumā (papildinājums) ir grupas limfātiskie folikuli (Peyer plankumi) - limfoīdo audu uzkrāšanās.

Pielikums ir droša baktēriju uzglabāšana, kas parasti nesaņem zarnu saturu, tāpēc orgāns var būt sava veida "saimniecība", kurā vairojas labvēlīgi mikroorganismi. Viņam senos laikos bija īpaši svarīga loma, taču, attīstoties izpratnei par cilvēka ķermeņa principiem, cilvēki ar attālu papildinājumu var lielā mērā kompensēt tā funkcijas, izmantojot līdzekļus, kas normalizē zarnu mikrofloru (īpaši pēc ārstēšanas kursa ar slikti absorbētām antibiotikām). [5] Pēc dažu pētnieku domām [kurš?], Ievērojamā iedzīvotāju blīvuma pieauguma dēļ mūsdienu cilvēki var saņemt baktērijas no citiem cilvēkiem. [6]

Pielikumam ir labvēlīga loma mikrofloras saglabāšanā; tas ir E. coli inkubators. Tieši šeit tiek saglabāta sākotnējā resnās zarnas mikroflora. Un tiklīdz pārtikā parādās neapstrādātas augu šķiedras, mikroflora tiek ātri atjaunota. Pielikums ir orgāns, kas zarnām veic tādu pašu funkciju kā mandeles plaušām. Šī ir aizsardzības funkcija. Nervu šķiedru un asinsvadu skaits, kas izvieto papildinājumu, ir lielāks nekā resnās zarnas un tievās zarnas kopā. Ja cilvēks ļoti ilgi nelieto neapstrādātu augu pārtiku, aklās zarnas iekaisums rodas tā aizsargfunkcijas hipertrofijas dēļ [avots nav norādīts 84 dienas].

Evolūcija

Zinātniski pierādījumi par labu šīs struktūras bioloģiskās lomas nozīmībai: salīdzinot papildinājuma datus ar zīdītāju evolūcijas koku, biologi aprēķināja, ka papildinājums saglabājas un attīstās vismaz 80 miljonus gadu [4].

Kāda ir papildinājuma funkcija

Akūts apendicīts ir slimība, kas ieņem pirmo vietu starp vēdera orgānu patoloģijām. Agrīna operācija un ārstēšana ar antibiotikām - līdzekļi, kā rīkoties ar abscesu labajā augšstilba rajonā.

Kur ir cilvēka apendikss

Pielikums ir aklās zarnas daļa, kas atrodas labajā gūžas kaulā.

Šajā vēderplēves apgabalā ietilpst:

  • ileuma galējā daļa;
  • cecum ar vermiformu papildinājumu;
  • augšupejošās zarnas sākums.

Cecum forma un izmērs ar papildinājumu ir nestabili, jo ir piepildīta ar gāzēm un izkārnījumiem. 80% pacientu process atrodas labajā apakšstilba kauliņā un ir piestiprināts pie muskuļu saites, no kuras to atdala plāns tauku (retroperitoneālo) audu slānis. Pārējos 20% papildinājums ir piestiprināts tieši pie šķiedras.

1 - augsta pozīcija, 2 - zema pozīcija

Atverot, ķirurgs ņem vērā procesa stāvokļa nepastāvību. Dažreiz orgānu aizver aklā vai augšupejošā zarna, kas provocē saaugumu attīstību. Šajā gadījumā piekļuve apendicītam ir apgrūtināta: process aug, ko ieskauj pielipušie muskuļi, vai aug uz vēderplēves aizmugurējās sienas..

Redzot papildinājuma stāvokli, ķirurgs nosaka, kurā virzienā ir attīstījies iekaisuma process: pret retroperitoneālās telpas vēderplēvi vai taukaudiem (tas ir bīstams, attīstoties perirenālajam abscesam).

Lai atrastu procesu, ārsts ņem vērā arī cecum apakšdaļas stāvokli, kuram process ir pievienots. Saskaņā ar statistiku sievietēm un vīriešiem pēc 40 gadiem papildinājums nokrītas zem interosseous līnijas un padziļinās par 1-2 cm mazajā iegurnī.

Retāk sastopamas neparastas cecum apakšdaļas pozīcijas:

  • Vēdera kreisajā pusē.
  • Nabas apvidū.
  • Hernial sac.

Vairāk par papildinājuma anatomiju:

Kā izskatās apendicīts: foto

Pielikums ir sarežģītas struktūras orgāns un vairākas pazīmes:

  1. Bagātīgi piegādāta ar asinīm.
  2. Satur lielu skaitu nervu galu.
  3. Ziņo par nervu galiem ar citiem GI trakta orgāniem.

Pielikuma forma ir kāta forma. Embrija un konusveida forma ir retāk sastopama. Pielikums ir kustīgs. Mobilitātes atrofija norāda uz izārstētu iekaisumu.

Izņemtā papildinājuma foto

Parasti papildinājuma garums ir 10 cm. Retāk tiek novēroti īsi, mazāk nekā 1 cm un gari, vairāk nekā 20 cm. Vidējais biezums ir 1 cm, izmēri ir atkarīgi no personas vecuma. Garākie pielikumi tiek novēroti pirms 30 gadu vecuma. Novecojot, procesa ilgums samazinās.

Pielikuma funkcijas

Pielikuma veiktās funkcijas:

  1. Sekretariāts. Šis process izdala noslēpumu, kas ietekmē zarnu peristaltiku un novērš koprostāzes veidošanos. Dienā izdalās 3-5 ml bioloģiski aktīvās vielas.
  2. Saraušanās. Pielikums periodiski saraujas, neatkarīgi no kontrakciju ritma citās zarnu daļās.
  3. Limfocītisks. Funkcijas maksimums tiek novērots pusaudža gados. No gļotādas virsmas katru minūti izdalās milzīgs skaits limfocītu, kas nonāk venozās asinīs. Līdz vecumam apendicīta sienas tiek pakļautas sklerozei, un limfātiskie audi tiek iznīcināti. Līdz cilvēka nāvei papildinājums paliek neaktīva imūnsistēmas rezerve.
  4. Endokrīnā funkcija. Veic intrauterīnās attīstības laikā. Kopš dzimšanas brīža ķermeņa endokrīnās dziedzeri pārņem endokrīno funkciju.
  5. Imūnsistēmas antivielu ražošana. Pielikums ir viena no saitēm ķermeņa imūnās atbildes antivielu ražošanā.
  6. Dalība gremošanā. Dzinums ir iesaistīts šķiedrvielu un cietes sagremošanā.
  7. Mikrobu fona uzturēšana zarnās. Pielikumā tiek uzglabāts mikroorganismu daudzums, kas novērš pārtikas puvi zarnās.

Pielikuma iekaisums

Apendicīts ir iekaisis vīriešiem un sievietēm vecumā no 10 līdz 30 gadiem. Vidēji tas notiek 5 cilvēkiem no 1000 cilvēkiem gadā..

Akūts apendicīts

Slimības cēloņi vēl nav pētīti. Pastāv neapstiprināta versija, ka akūts apendicīts ir resnās un taisnās zarnas vēža priekšgājējs. Par to liecina ierobežoti epidemiologu dati: cilvēkiem, kuri necieta apendicīta iekaisuma, viņiem bija mazāka iespēja atrast resnās zarnas vēzi, polipus un divertikulozi..

Četri galvenie iekaisuma cēloņi ir:

Iemesls:Procesa apraksts:
MehānisksStarp zarnām un procesu ir lūmena aizsprostojums. Lūmenī: izkārnījumi, svešķermenis (parazīts) vai audzējs. Pēc aizsprostošanās apendicītā uzkrājas liekā gļotas. Tas veicina baktēriju attīstību un gļotādas iekaisumu.
InfekciozsTiek uzskatīts, ka vēdertīfs vai parazitāras infekcijas var izraisīt papildinājuma iekaisumu. Bet specifiskā apendicīta mikroflora vēl nav identificēta.
AlerģisksNoteiktos apstākļos olbaltumvielu pārtika kuņģa-zarnu traktā izraisa novēlotu alerģisku reakciju. Ar šāda veida reakciju tiek pārkāpts gļotādas procesa aizsargfunkcija un mikrofloras attīstība, kas izraisa strutainu iekaisumu
AngioneirotisksPielikuma muskuļi spazmas nervu regulējošās sistēmas disfunkcijas dēļ, kas kontrolē aklās zarnas sieniņu kontrakciju. Spazmas dēļ piedēkļa gļotādas sienas uzbriest, rodas asinsvadu tromboze un iekaisuma attīstība

Hronisks apendicīts

Reta slimība, kas attīstās pēc cieš no akūta apendicīta. To raksturo destruktīvas izmaiņas papildinājuma sienās.

Pacienti sūdzas par tādiem pašiem simptomiem kā primārā iekaisuma gadījumā:

  • slikta dūša;
  • vājums;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • sāpes un smaguma sajūta vēderā.

Vairāki autori uzskata, ka hronisks apendicīts var attīstīties bez primārā iekaisuma, pateicoties iedzimtai papildinājuma anomālijai..

Apendicīta diagnostika

Akūta apendicīta diagnoze ir klīniska; to pirms ķirurģiskās operācijas, lai noņemtu aklās zarnas, to nosaka ķirurgs. Akūtā apendicīta klīniskā aina ne vienmēr ir skaidra ne tikai unikālu simptomu dēļ.

Palpācija sākotnējās pārbaudes laikā pacientam ar sūdzību par apendicītu

Lai nekļūdītos, ārsti izmanto laboratorijas un instrumentālo diagnostiku, kas ietver:

  • Vispārēja asins analīze.
  • Vispārēja urīna analīze.
  • datortomogrāfija.
  • Vēdera dobuma rentgenogrāfija.
  • Ultraskaņa.
  • Diagnostiskā laparoskopija.

Operācija tiek izmantota, ja neinvazīvas metodes ir izgāzušās. Ar diagnostisko laparoskopiju ķirurgs nosaka apendicīta stadiju (katarāls, flegmonāls, gangrenozs) un, ja apstākļi to atļauj, turpina noņemt iekaisušo procesu.

Cik ilgi slimības atvaļinājums notiek pēc apendicīta

Slimības atvaļinājums tiek izsniegts pēc operācijas 1-2 nedēļas. Tas prasīs tik ilgu laiku, kamēr ķermenis atgūsies. Komplikāciju gadījumā slimības atvaļinājums tiek pagarināts uz laiku, kas nepieciešams pilnīgai atveseļošanai. Pēc aiziešanas no slimnīcas ārsti iesaka ievērot saudzējošu režīmu..

Ātrā ēdināšana pēc operācijas ir aizliegta

Tas attiecas uz ierobežojumiem:

  1. Ēdiens.
  2. Intīma dzīve.
  3. Sports.
  4. Cilāt svarus.
  5. Alkohola lietošana.

Labvēlīga prognoze pēc operācijas

Pēc savlaicīgas operācijas prognoze ir pozitīva. Mirstība pēc akūta apendicīta ir:

  • 1 gadījums no 100 ar neiekļūstošu akūtu apendicītu.
  • 3 no 100, ja perforēts.
  • 15 gadījumi no 100 ar perforētu apendicītu gados vecākiem pacientiem.

Rūpējies par sevi un esi vesels!