Asins piegāde kuņģim

2016. gada 17. oktobris, plkst. 12:29 0 3.554

  • 1 Kuņģa struktūra
  • 2 kuņģa artērijas
  • 3 Asins piegāde kuņģī
  • 4 Limfātiskā sistēma

Kuņģa asinsvadi ir ļoti sazaroti un aptver visu orgānu. Galu galā tiešai asins piegādei kuņģim jābūt augstas kvalitātes, jo tas principā uzņemas galveno slodzi pārtikas gremošanā. Asinsrites shēma ir tik labi izveidota, ka pat vairāku pamata asinsvadu krustošanās vai neesamība gar orgāna priekšējo vai aizmugurējo sienu netraucē labai asins plūsmai. Vēnu faktiski ir arī daudz. Viņi iet gar artērijām, aiznesot notecējušās asinis. Lai nodrošinātu pareizu, pilnvērtīgu orgāna darbību, asins cirkulācijai jādarbojas diezgan skaidri un harmoniski, ko ievērojami atvieglo daudzie trauki un kapilāri, kas to savij ar blīvu sietu.

Kuņģa struktūra

Kuņģa-zarnu trakts ir sadalīts augšējā un apakšējā daļā. Kuņģis atrodas augšējā gremošanas traktā. Orgāna anatomija ir tāda, ka tā pēc formas var atšķirties cilvēkiem ar dažādu ķermeņa uzbūvi - pilnos tas atrodas augstāk, plānos - zemāk, tas izskatās iegarens. Tajā pašā cilvēkā kuņģim var būt atšķirīga forma, atkarībā no ķermeņa stāvokļa. Tās galvenā funkcija ir uztura saņemšana, sagremošana, iekļūšana tievajās zarnās asimilācijai. Ērģeles vizuāli ir sadalītas vairākās daļās:

  • kardija - vārsts, kas mēdz atvērties, kad pārtika nonāk barības vadā kuņģī vai aizveras, novēršot kuņģa satura izdalīšanos;
  • arka - kuņģa fragments kardijas tiešā tuvumā, ir pusapaļa forma;
  • ķermenis - vidējā, platākā kuņģa daļa, kur notiek gremošanas process;
  • vārtsargs (apakšējais sfinkteris), no kura tievajās zarnās nonāk pietiekami daudz sagremota pārtikas.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Kuņģa artērijas

Tā sauktā celiakija artērija dod 3 vadošos kuģu zarus. Tas ir trauks, kas atrodas kuņģa kreisajā pusē, kopīgs trauks, kas saistīts ar aknām un liesu. Kreisais kuņģis atšķiras kardijas tuvumā. Tur tas sadalās, iet uz priekšējām un aizmugurējām sienām. Šis trauks apņem orgāna apakšējo daivu. Aknas ir sadalītas apakšējā sfinktera rajonā, tas izraisa aknu artēriju. Labās puses artērijas, kā arī gastro-divpadsmitpirkstu zarnas artērijas atiet no tā. No pēdējās parādās jauna artērija - tā ir aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējā-augšējā artērija. Labā gastroepiploālā artērija ir minētās artērijas atzars. Arī liesas artēriju trauks ir sadalīts 2 vai 3 lielos zaros: augšējā, apakšējā vai vidējā. Tādējādi tiek izveidota gastroepiploālā artērija pa kreisi. Zem orgāna dibena nav izstiepti ne ilgi kuģi. To skaits svārstās no 2 līdz 6, bet ir iespējamas arī citas iespējas..

Papildu trauki sazarojas no kreisās un aknu artērijas, no kreisās diafragmas. Pie aknu vārtiem diafragma ir sadalīta, blīvi savijusi orgāna labo un kreiso daļu. Aknu artērija kreisajā pusē iet gar liesas malu, līdz divpadsmitpirkstu zarnai un mazākajam omentumam. Ir izdalījumi, kurus sauc par pareizo aknu artēriju. Kreisais aknu artērijas trauks dažreiz parādās no kreisā kuņģa trauka. Bet šī filiāle drīzāk attiecas uz anomālu parādību. Apakšējā diafragma ir dubultā artērija, kuras kreisā daiva iet gar barības vada aizmugurējo sienu.

Asins piegāde kuņģī

Kuņģa asins piegādes uzbūve ir būtībā sarežģīta. Asins cirkulācija notiek caur artērijām, kā arī labi sazarotu vēnu tīklu, kas darbojas paralēli artērijai. Kuģu izvietojums ir ideāls. Šāds blīvs tīkls garantē, ka asinsrite necietīs, bet paliks tajā pašā augstajā līmenī, pat ja daži neizdosies. No liela trauka (kreisā kuņģa), kas nodrošina maksimālu venozo asiņu aizplūšanu, ir arī zari.

Tieši no tā asiņošana notiek ar paaugstinātu asinsspiedienu vārtu vēnu gultnē, kur venozās asinis nāk no kuņģa, zarnām un aizkuņģa dziedzera (portālā hipertensija). Labais un kreisais vēnu trauks savieno portālu un augšējo vēnu sistēmu. Mazas kuņģa vēnas savienojas ar liesu, arī ar trauku gastroepiploālo zaru kreisajā pusē.

Limfātiskā sistēma

Tas ir mazo izciļņu nosaukums, kas iegriež kuņģa gļotādā. Limfmezgli ir saistīti ar kapilāriem. Limfa šeit plūst no muskuļu membrānas. Limfmezgli, kas iet gar vēdera sienām, ir sadalīti 3 veidos. Tie, kas atrodas orgāna kreisajā pusē, tajā pašā vietā, kur kuņģa artērija, paņem limfu no labās puses lielākajā daļā kuņģa dibena un tā ķermeņa. Uz limfmezgliem, kas atrodas liesas sākumā, limfa plūst no apakšējās un ķermeņa kreisās mazākās daļas, aptuveni līdz sākuma lielāka izliekuma vidum.

Limfmezgli kuņģa labajā pusē, netālu no gastroepiploālās artērijas, uzkrāj limfu no attiecīgā izliekuma. Šie limfvadi ved limfātisko šķidrumu uz celiakijas mezgliem. Šī sistēma ir ļoti nozīmīga, cieši saistīta ar līdzīgu pārējo gremošanas orgānu sistēmu un ir precīzi saskaņota ar asins plūsmas ierīci, kurai ir svarīga loma ķermenim kopumā..

Mēs saprotam asins piegādes shēmu kuņģī

Cilvēka ķermeņa harmonisks darbs ir iespējams tikai ar pilnu asins plūsmu, kas nodrošina orgānu un audu uzturu. Ar barības vielu deficītu rodas hipoksija, kurā šūnas deformējas, atdzimst un mirst.

Vērtīgu vielu un skābekļa trūkums ir saistīts ar svarīgu funkciju traucējumiem, kas nodrošina vitālo aktivitāti. Ja tiek traucēta asins piegāde kuņģa audos, attīstās peptiskās čūlas slimība un citi nopietni gremošanas traucējumi.

Asins piegādi kuņģim nodrošina dažāda veida trauki - artērijas, arteriolas, vēnas, venulas un kapilāri. Artērijas "piegādā" skābekli saturošas asinis no sirds uz vēderu, vēnas nodrošina asiņu atgriešanos.

  1. Galvenie kuģi
  2. Neliels izliekums
  3. Liels izliekums
  4. Ērģeļu dibens un sienas
  5. Nodrošinot venozo aizplūšanu
  6. Noderīgs video

Galvenie kuģi

Galvenais trauks, kas nodrošina asins piegādi kuņģim, ir celiakijas stumbrs. Attēlā to norāda skaitlis 5. Tas rodas no aortas krūšu kurvja pēdējā skriemeļa vai muguras lejasdaļas pirmā skriemeļa rajonā. Sinonīms vārdam Haller's tee ir saistīts ar trīs zaru klātbūtni no galvenā kuģa. Tās ir parastās aknu (4), liesas (9) un kreisās kuņģa (8) artērijas.

Neliels izliekums

Mazākā izliekumā kuņģis tiek piegādāts ar asinīm no a. gastrica sinistra un a. gastrica dextra - labās un kreisās kuņģa trauki.

  1. Attēlā kreiso (a. Gastrica sinistra) artēriju apzīmē ar skaitli 8. Tā sākas no Hallera tee, un caur kardio gastropankreātisko kroku pēc omentuma lapu apietīšanas iet gar mazāko izliekumu. Diametrs a. gastrica sinistra - no 3 līdz 5 mm. Kuģim ir zari, kas stiepjas līdz orgāna sienu reģionam un pēc tam savienojas ar labo artēriju, veidojot lokveida savienojumu kā anastomoze..
  2. Labā (a. Gastrica dextra) artērija attēlā ir norādīta ar numuru 3. Tā izmērs ir mazāks, sākas no aknu trauka. Iziet netālu no kuņģa-aknu saites un veido lokveida savienojumu ar kreiso artēriju trauku.

Liels izliekums

Asins piegādi lielākajam izliekumam nodrošina, a. gastroomentalis sinistra un a. gastroomentalis dextra - kreisie un labie gastroepiploīdie trauki. Tāpat kā trauki ar mazāku izliekumu, tie veido anastomotisku lokveida savienojumu viens ar otru.

  1. Kreisā (a. Gastroomentalis sinistra) kuņģa-zarnu artērija (7) sākas no liesas trauka un pārvietojas pa lielāko izliekumu, izdala zarus un veido a. gastrica posterior - aizmugurējā artērija (6).
  2. Labā (a. Gastroomentalis dextra) artērija sākas aiz 12 - divpadsmitpirkstu zarnas no gastroduodenālās trauka un iet gar lielāku izliekumu. Viņai ir arī kuņģa un omenta zari, kas dod vēdera ķermenim un omentumam.

Ērģeļu dibens un sienas

Asins piegādi orgāna apakšai nodrošina īsie trauki (aa. Gastricae breves), kuru skaits svārstās no 1 līdz 6. Tie veido lokveida savienojumus ar citiem asinsrites dalībniekiem un atrodas orgāna dibena sienās..

Tieši sienu rajonā asinsvadu struktūras sazarojas un veido tīklus starpmuskulārajos, submucosālajos, sub-serozajos un intramucosal reģionos..

No artērijām, kas atrodas submucosal slānī, iziet 2 zaru veidi - garās un īsās arteriolas. Īsie trauki ir atbildīgi par kuņģa dziedzeru uzturu, ko nodrošina sazarotais (bazālais) kapilāru tīkls. Garās arteriolas nav sazarojušās, tās veido virspusēju kapilāru tīklu. Abas kapilāras sistēmas iztukšo venulas, kas ieplūst submucozā.

Nodrošinot venozo aizplūšanu

Asins aizplūšanu no kuņģa nodrošina vēnas, kurām ir līdzīgs nosaukums artērijām. Venozās uzkrāšanās rodas orgāna sienās, pēc tam iet gar mazāku un lielāku izliekumu, pavadot tā paša nosaukuma artērijas. Asinis no daudzām vēnām iekļūst portālā, augšējās mezenteriskās un labās kuņģa vēnās. Visa sistēma veido anostomotiskus savienojumus, nodrošinot asinsrites integritāti. Ar kuņģa venozās sistēmas defektiem attīstās varikoza palielināšanās un portāla hipertensija, kas var izraisīt plašu asiņošanu.

Noderīgs video

Mēs piedāvājam jums noskatīties video, kurā aprakstīta kuņģa struktūra un asinsrites diagramma.

Kuņģa asins apgādes sistēma ir sarežģīta, un to nav viegli saprast bez īpašas izglītības. Mēs esam snieguši atsauces rakstura informāciju, pamatojoties uz Irkutskas Medicīnas universitātes Topogrāfiskās anatomijas katedras mācību grāmatu.

Kuņģa artērijas

Kuņģi ar asinīm piegādā artērijas, kas stiepjas no celiakijas stumbra.

Kreisā kuņģa artērija atiet no celiakijas stumbra. Atrodas retroperitoneāli. Iziet pāri aizkuņģa dziedzera augšējai malai. Dodas pa kreisi un uz priekšu. Kardijas zonā tas ir sadalīts dilstošās un augšupejošās zarās. Dilstošā filiāle iet mazākajā omentumā 0,3-2 cm attālumā no mazākā izliekuma.

Labā kuņģa artērija (1 mm) atiet no pašas aknu artērijas.

Labā gastroepiploālā artērija (2-3 mm) - atiet no gastro-divpadsmitpirkstu zarnas artērijas.

Kreisā gastroepiploālā artērija - atiet no liesas artērijas.

Turklāt no liesas artērijas stiepjas īsas (aizmugurējās dibena) zari.

Vēnas pavada tā paša nosaukuma artērijas, ieplūst vārtu vēnā.

Gastrostomijas metodes pēc Vitzela. Gastrostomijas pēc Vitzela

1. transrektāla kreisās puses slāņveida laparotomija 10–12 cm garumā no krasta arkas uz leju;

2. vēdera priekšējās sienas noņemšana brūcē, uz kuras starp mazāko un lielāko izliekumu gar garo asi ir uzlikta gumijas caurule tā, lai tās gals atrastos pīlora rajonā;

3. 6–8 mezglu serozu un muskuļu šuvju uzlikšana abās caurules pusēs;

4. pievelciet maka auklas šuvi un pārklājiet to 2-3 serozu un muskuļu šuves;

5. caurules otra gala noņemšana caur atsevišķu iegriezumu gar kreisā taisnās zarnas muskuļa ārējo malu;

6. kuņģa sienas (gastropeksija) fiksācija gar izveidoto malu līdz parietālajam vēderplēvē un taisnās zarnas muskuļa aizmugurējai sienai ar vairākām seromuskulārām šuvēm.

Kuņģa inervācija. vagotomijas veidi.

Kuņģa inervāciju nodrošina autonomās nervu sistēmas simpātiskās un parasimpātiskās daļas. Galvenās simpātiskās nervu šķiedras no celiakijas pinuma tiek novirzītas uz kuņģi, iekļūst un izplatās orgānā gar ārpus- un intraorganiskajiem traukiem. Parasimpātiskās nervu šķiedras kuņģī nāk no labās un kreisās vagusa nerviem, kas zem diafragmas veido vidējo un aizmugurējo vagusa stumbru.

Vagotomija - vagusa nervu sadalīšana.

Indikācijas: sarežģītas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un pīlora kuņģa formas, ko papildina iespiešanās, perforācija.

1. Celma vagotomija - vagusa nervu stumbru šķērsgriezums pirms aknu un celiakijas nervu atdalīšanās. Vada aknu, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas, tievās zarnas un aizkuņģa dziedzera parasimpātisku denervāciju, kā arī gastrostāzi (veic kombinācijā ar piloroplastiku vai citām drenāžas operācijām).

2. Selektīvā vagotomija - sastāv no vagusa nervu stumbru krustojuma, kas iet uz visu kuņģi, pēc aknu un splanchnisko nervu zaru atdalīšanas..

3. Selektīvā proksimālā vagotomija - vagusa nervu zari ir sakrustoti, dodoties tikai uz ķermeni un kuņģa dibenu. Vagusa nervu zari, kas inervē kuņģa antrumu un pīloru (Laterger filiāle), nekrustojas. Laterger filiāle tiek uzskatīta par tīri motoru, kas regulē kuņģa pīlora sfinktera kustīgumu.

Gastrostomijas veidi. Gastrostomijas operācijas tehnika pēc Kader, Toprover.

Gastrostomija (paliatīvā kuņģa operācija)

Gastrostomija - mākslīgas kuņģa fistulas uzlikšana.

Indikācijas: brūces, fistulas, apdegumi un barības vada cicatricial sašaurināšanās, neoperējams rīkles, barības vada, sirds kuņģa vēzis..

1. caurules fistulas - izveidošanai un darbībai tiek izmantota gumijas caurule (Vitzela un Celma-Senna-Kadera metodes); ir īslaicīgi un parasti pēc caurules noņemšanas pašaizveras;

2. lipformas fistulas - no kuņģa sienas tiek veidota mākslīga ieeja (Toprovera metode); ir pastāvīgi, jo to slēgšanai nepieciešama operācija.

Toprover lūpu formas gastrostomija

1. ātra piekļuve;

2. vēdera priekšējās sienas noņemšana ķirurģiskajā brūcē konusa veidā un 3 somiņu šuvju uzlikšana tai 1-2 cm attālumā viens no otra, tos nepiesprādzējot;

3. kuņģa sienas sadalīšana konusa virsotnē un ievietošana biezā mēģenē;

4. maka auklu šuvju pārmaiņus pievilkšana, sākot no ārpuses (ap cauruli no kuņģa sienas izveido gofrētu cilindru, kas izklāta ar gļotādu);

5. kuņģa sienas izšūšana apakšējā somiņas stīgas šuves līmenī līdz parietālajai vēderplēvei, otrās šuves līmenī līdz taisnās vēdera muskuļa apvalkam, trešās līdz ādai;

6. Operācijas beigās caurule tiek noņemta un ievietota tikai barošanas laikā.

Celma-Senna-Kadera gastrostomija

1. transtrektāla piekļuve;

2. vēdera priekšējās sienas noņemšana brūcē un trīs somiņu šuvju uzlikšana tuvāk kardijai (divas bērniem) 1,5–2 cm attālumā viena no otras;

3. kuņģa dobuma atvēršana iekšējā somiņas auklas centrā un gumijas caurules ievietošana;

4. konsekventu somiņu šuvju pievilkšana, sākot ar iekšējo;

5. caurules noņemšana ar papildu mīksto audu iegriezumu;

Veidojot cauruļveida fistulas, rūpīgi jānostiprina kuņģa priekšējā siena pie parietālās vēderplēves. Šis operācijas posms ļauj izolēt vēdera dobumu no ārējās vides un novērst nopietnas komplikācijas.

Kuņģa artērijas

Galvenais žultspūšļa asins apgādes avots ir celiakijas stumbrs, trancus coeliacus (statīvs vai tee, Haller), kas stiepjas no aortas XII krūšu kurvja vai I jostas skriemeļa līmenī aizkuņģa dziedzera augšējā malā, un tā zariem: a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica (lienalis).

Mazāku kuņģa izliekumu nodrošina kreisās un labās kuņģa artērijas.

Kreisā kuņģa artērija, a. gastrica sinistra, iziet retroperitoneālajā telpā no celiakijas stumbra, nonāk zem gastropankreātiskās krokas un caur to sasniedz zelelaka mazāko izliekumu pie sirds. Šeit viņa atsakās no barības vada zariem, rr. barības vada un iet tālāk no kreisās uz labo pusi starp mazākā omentuma (aknu-kuņģa saites) lapām pa mazāko izliekumu. Tās diametrs sasniedz 3-5 mm.

Līdz zhelutskas sienām no tā stiepjas priekšējie un aizmugurējie zari. Arterijas gala zari tiek anastomozēti ar labo kuņģa artēriju, veidojot anastomozes loku gar mazāko izliekumu.

Labā kuņģa artērija, a. gastrica dextra, mazāk liels, bieži atkāpjas no savas aknu artērijas, retāk no gastroduodenālās artērijas vai parastās aknas starp aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites loksnēm. Tas iet no labās uz kreiso pusi un starp aknu-kuņģa-zarnu trakta saišu anastomozes loksnēm ar kreiso kuņģa artēriju.

Kreisās un labās gastroepiploālās artērijas iet gar lielāku kuņģa izliekumu, kas arī veido anastomotisko arku.

Kreisā gastroepiploālā artērija, a. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, atiet no liesas artērijas starp liesas-kuņģa saites lapām un iet no kreisās uz labo pusi pa lielāko kuņģa izliekumu kuņģa-zarnu resnās saites. Papildus zariem līdz kuņģim tas izdala omentālos zarus un aizmugurējo kuņģa artēriju, a. gastrica posterior.

Labā gastroepiploālā artērija, a. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, parasti sākas no gastroduodenālās artērijas aiz divpadsmitpirkstu zarnas un iet no labās uz kreiso zarnu-zarnu saitē pa lielāku kuņģa izliekumu. Tāpat kā kreisais, tas dod priekšējo un aizmugurējo zaru kuņģim un vairākus zoba zarus.

Kuņģa dibenu nodrošina īsās kuņģa artērijas, aa. gastricae breves (no 1 līdz 6 zariem), kas stiepjas no liesas artērijas. Tie atrodas liesas-kuņģa saitē un pie kuņģa sienām anastomozes ar citām kuņģa artērijām.

Kuņģa sienā artērijas veido sub-serozus, starp muskulatūru, submucosal un intramucosal tīklus, no kuriem visizteiktākais ir zem gļotādas.

Asins piegāde kuņģim

Asinis ēd kuņģi. Kuņģi bagātīgi patērē asinis, kas izplūst no dažādiem iekšējā bagāžnieka šķīdumiem..

Kuņģi patērē artēriju asinis, kas reaģē no vēdera stumbra, kas savukārt ir vēdera aortas zars.

Kuņģis tiek iemalkots ar kuģa asinīm:

kreisā kuņģa artērija ir asinsrites vējš;
labā kuņģa artērija - tiek pacelta no aknu artērijas (kuņģa svins);
labā kuņģa-salnikovaya artērija;
kreisā kuņģa-salnikovaya artērija;
īsas kuņģa artērijas.

Kuņģa vēnas un limfvadi

Kuņģa vēnas iet gar dažādām kuņģa artērijām. Asinis no kuņģa nonāk portāla vēnu sistēmā, pēc tam caur aknām sirdī.

Limfa, kas savākta no kuņģa sienām, caur limfas traukiem plūst daudzos limfmezglos, kas atrodas gar mazu un lielu izliekumu. Tālāk limfa ieplūst zarnu limfmezglos.

Kuņģa forma un stāvoklis

Kuņģis var stipri izstiepties, ēdot ēdienu. Tā kā tas ir fiksēts tikai augšējos un apakšējos galos, tas var mainīt stāvokli, izmēru un formu.

Normāls kuņģis

Parastais kuņģis ir iegarena soma, kuras izmērs un forma mainīsies no ķermeņa stāvokļa, tā piepildīšanas ar pārtiku pakāpes, citu.

Aktīvs kuņģis

Kad kuņģa tonuss ir augsts, tas atradīsies augstāk un horizontālā stāvoklī. Tas notiek ar cilvēkiem ar aptaukošanos. Zemā tonī kuņģis nolaižas un iegūst iegarenu.j formas formu..

Izstiepts kuņģis

Kuņģī var ievietot līdz trim litriem pārtikas, un tas var arī paplašināties un pakārt zem nabas pēc īpaši bagātīgas pārtikas uzņemšanas. Kuņģa pārvietošanās rezultātā to var pastāvīgi izstiept.

Kuņģis grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā matka paaugstinās kuņģi horizontālā stāvoklī, ietekmējot tā spēju piepildīt ar pārtiku. Tas izskaidro, kāpēc grūtnieces mēdz ēst biežāk, bet arvien vairāk cieš no grēmas..

Kuņģis (gaster). Asins piegādi kuņģim nodrošina celiakijas stumbra sistēma (truncus coeliacus)

Asins piegādi kuņģim nodrošina celiakijas stumbra sistēma (truncus coeliacus). Kreisā kuņģa artērija (a. Gastrica sinistra) atiet no celiakijas stumbra. Sirds daļā artērija tuvojas kuņģim, sadalās augšupejošos barības vada un lejupejošos zaros, kas, savukārt, ejot gar mazāko kuņģa izliekumu no kreisās uz labo pusi, izdala priekšējos un aizmugurējos zarus.

Labā kuņģa artērija (a. Gastrica dextra) ir daudz plānāka nekā kreisā, tā sākas visbiežāk no savas, retāk - no parastās aknu artērijas. Kā daļa no aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites artērija sasniedz kuņģa pīlora daļu un starp mazākā omentuma lapām gar mazāko izliekumu tiek virzīta pa kreisi uz kreiso kuņģa artēriju. Abas artērijas ir savstarpēji savienotas ar to galvenajiem zariem, veidojot mazāka kuņģa izliekuma artērijas arku.

Kreisā gastroepiploālā artērija (a. Gastroepiploica sinistra) ir liesas artērijas filiāle (a. Lienalis) un atrodas starp kuņģa-liesas un gastro-resnās zarnas saišu loksnēm gar lielāku kuņģa izliekumu. Artērijas zari iet no augšas uz leju, no kreisās uz labo pusi, iekļūstot kuņģī un lielākajā omentumā.

Labā gastroepiploālā artērija (a. Gastroepiploica dextra) sākas no gastro-divpadsmitpirkstu zarnas artērijas (a. Gastroduodenalis), kuras sākums bieži atrodas zem divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas. Artērija ir vērsta no labās uz kreiso pusi pa lielāku kuņģa izliekumu uz kreiso gastroepiploālo artēriju. Abas artērijas, savienojoties viena ar otru, veido otru artērijas arku gar lielāku kuņģa izliekumu. Labās gastroepiploīdās artērijas zari iekļūst kuņģa sienā pīlorā un daļēji kuņģa ķermenī un lielākās omentum labajā pusē..

Īsas kuņģa artērijas (aa. Gastricae breves) 2-7 zaru apjomā atiet no liesas artērijas un, izejot kuņģa-liesas saitē, sasniedz kuņģa lielāku izliekumu. Īsas artērijas piegādā asinis augšējām kuņģa ķermeņa daļām, sasniedzot tās dibenu gar lielāku izliekumu. Viņi veido anastomozes ar kreisās kuņģa un kreisās gastroepiploālās artērijas zariem.

Venozā aizplūde. Kreisā kuņģa vēna (v. Gastrica sinistra) iet kuņģa-aizkuņģa dziedzera saitē pa labi no kreisās kuņģa artērijas un aiz aizkuņģa dziedzera galvas, ieplūst vārtu vēnā vai, retāk, vienā no tās saknēm. Starp v. gastrica sinistra un vv. esophagae portocaval anastomoze.

Labā kuņģa vēna (v. Gastrica dextra), kas iet gar mazāku kuņģa izliekumu un pēc tam aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saitē, sasniedz aknu vārtus, kur tā ieplūst vārtu vēnā..

Kreisā gastroepiploālā vēna (v. Gastroepiploica sinistra), kas iet pa kreisi pa lielāko kuņģa izliekumu līdz liesas vārtiem, ieplūst liesas vēnā.

Labā gastroepiploālā vēna (v. Gastroepiploica dextra) ieplūst augšējā mezentērijas vēnā (v. Mesenterica superior), retāk tieši vārtu vēnā.

Limfodrenāža Izejošie kuņģa limfvadi ieplūst pirmās kārtas limfmezglos. Kuģiem ar mazāku kuņģa izliekumu šādi mezgli ir mezgli, kas atrodas mazākajā omentumā (lnn. Gastrici dextri et sinistri). Kuņģa lielākas izliekuma limfvadi ieplūst pirmās kārtas limfmezglos, kas atrodas gar lielāko izliekumu (lnn.gastroomentales dextri et sinistri), pie liesas vārtiem, gar asti un aizkuņģa dziedzera ķermeni, pīlora un augšējos mezenteriskajos limfmezglos. Novirzošie trauki no visiem uzskaitītajiem pirmās kārtas limfmezgliem tiek novirzīti uz otrās kārtas limfmezgliem, kas atrodas pie celiakijas stumbra (lnn.coeliaci). No tiem limfa ieplūst jostas (lnn. Lumbales) limfmezglos un pēc tam caur truncus lumbalis - ductus thoracicus. Starp kuņģa limfvadiem un kuņģi aptverošajiem orgāniem ir daudz un ļoti mainīgas anastomozes..

Kuņģa inervāciju nodrošina autonomās nervu sistēmas simpātiskās un parasimpātiskās daļas. Galvenās simpātiskās nervu šķiedras no celiakijas pinuma tiek novirzītas uz kuņģi, iekļūst un izplatās orgānā gar ārpus- un intraorganiskajiem traukiem. Parasimpātiskās nervu šķiedras kuņģī nāk no labās un kreisās vagusa nerviem, kas veido priekšējās un aizmugurējās vagusa stumbrus zem diafragmas. (Skatīt sadaļu "Autonomā nervu sistēma").

Pievienošanas datums: 2014-12-24; Skatīts: 10224; Autortiesību pārkāpums?

Jūsu viedoklis mums ir svarīgs! Vai ievietotais materiāls bija noderīgs? Jā | Nē

Asins piegāde kuņģim

Arteriālo asiņu piegādi kuņģim veic celiakijas stumbra zari.

Kreisā kuņģa artērija sākas no celiakijas stumbra retroperitoneāli, iet pāri aizkuņģa dziedzera augšējai malai un nonāk kuņģa-aizkuņģa dziedzera saitē, iet pa kreisi un uz priekšu, tuvojas kuņģim kardijas rajonā un ir sadalīta augšupejošās un lejupejošās zarās. Dilstošā filiāle atrodas starp mazākā omentuma lapām 0,3-2,0 cm attālumā no mazākā kuņģa izliekuma malas.

Labā kuņģa artērija, kas ir plānāka kalibra (1 mm), sākas no savas aknu artērijas, kas ir daļa no aknu-divpadsmitpirkstu zarnas vai aknu-pīlora saites, tā tuvojas kuņģa pīlora daļai starp mazākā omentuma lapām, iet no labās uz kreiso pusi un anastomozes ar kreisās kuņģa artērijas dilstošo zaru, izdalot daudzus zarus vēdera priekšējai un aizmugurējai sienai.

Labās gastroepiploālās artērijas diametrs ir 2,5-3 mm, tas ir gastro-divpadsmitpirkstu zarnas artērijas turpinājums, kas atrodas gastro-resnās zarnas saites labajā pusē.

Kreisā gastroepiploālā artērija atiet no liesas artērijas, iet starp liesas-kuņģa saites lapām un iet no kreisās uz labo pusi lielākajā omentumā gar lielāku kuņģa izliekumu.

Abas šīs artērijas anastomozē viena ar otru un gar lielāku izliekumu veido arteriālu gredzenu, no kura zari iet uz kuņģa priekšējām un aizmugurējām sienām.

Īsās kuņģa (aizmugurējās dibena) artērijas piegādā asinis kuņģa dibenam. Tie rodas no liesas artērijas un anastomozes ar kreisās gastroepiploīdās un kreisās kuņģa artērijas zariem. Fondiskās artērijas atrodas aizkuņģa dziedzera saitē.

Kuņģa vēnas ir veidotas no intraorganiem vēnu tīkliem un pavada tā paša nosaukuma artērijas. Viņi iekrīt vēnu zaros, kas veido portāla vēnu.

Kuņģim ir labi attīstīta mikrovaskulācija, kas nodrošina trofiskās, transporta un regulējošās funkcijas..

Atsevišķi kuņģa anastomozes trauki savā starpā veido artēriju un vēnu submucosal pinumu. Ar devaskularizāciju līdz 90% kuņģa paliek pietiekami efektīva asins piegāde kuņģa gļotādai. Arteriālais zemgļotādas pinums ir visvairāk attīstīts gar lielāku izliekumu un mazāk pa mazāku kuņģa izliekumu un pīlora reģionā. Artērijas, kas baro šo sekciju gļotādu, ir šaurākas un nāk tieši no labās un kreisās kuņģa artērijas, nevis no submucosa. Asins plūsmas izmaiņas šajās artērijās, pat nelielas, var izraisīt smagus kuņģa izejas mikrocirkulācijas traucējumus..

Gļotādas artēriju kapilāri atkāpjas no arteriolām zem gļotādas, savij dziedzeri un nonāk kuņģa dobumā.

Asinis no kapilāru tīkla tiek novadītas venulās, kas ieplūst submucosa vēnās.

M. Kozirevs, I. Markovskaja

"Asins piegāde kuņģim" - raksts no sadaļas Gastroenteroloģija

Asins piegāde kuņģim. Hallera tee. Kuņģa artērijas. Kuņģa-zarnu trakta artērijas

Galvenais žultspūšļa asins apgādes avots ir celiakijas stumbrs, trancus coeliacus (statīvs vai tee, Haller), kas stiepjas no aortas XII krūšu kurvja vai I jostas skriemeļa līmenī aizkuņģa dziedzera augšējā malā, un tā zariem: a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica (lienalis).

Mazāku kuņģa izliekumu nodrošina kreisās un labās kuņģa artērijas.

Kreisā kuņģa artērija, a. gastrica sinistra, iziet retroperitoneālajā telpā no celiakijas stumbra, nonāk zem gastropankreātiskās krokas un caur to sasniedz zelelaka mazāko izliekumu pie sirds. Šeit viņa atsakās no barības vada zariem, rr. barības vada un iet tālāk no kreisās uz labo pusi starp mazākā omentuma (aknu-kuņģa saites) lapām pa mazāko izliekumu. Tās diametrs sasniedz 3-5 mm.

Līdz zhelutskas sienām no tā stiepjas priekšējie un aizmugurējie zari. Arterijas gala zari tiek anastomozēti ar labo kuņģa artēriju, veidojot anastomozes loku gar mazāko izliekumu.

Labā kuņģa artērija, a. gastrica dextra, mazāk liels, bieži atkāpjas no savas aknu artērijas, retāk no gastroduodenālās artērijas vai parastās aknas starp aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites loksnēm. Tas iet no labās uz kreiso pusi un starp aknu-kuņģa-zarnu trakta saišu anastomozes loksnēm ar kreiso kuņģa artēriju.

Kreisās un labās gastroepiploālās artērijas iet gar lielāku kuņģa izliekumu, kas arī veido anastomotisko arku.

Kreisā gastroepiploālā artērija, a. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, atiet no liesas artērijas starp liesas-kuņģa saites lapām un iet no kreisās uz labo pusi pa lielāko kuņģa izliekumu kuņģa-zarnu resnās saites. Papildus zariem līdz kuņģim tas izdala omentālos zarus un aizmugurējo kuņģa artēriju, a. gastrica posterior.

Labā gastroepiploālā artērija, a. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, parasti sākas no gastroduodenālās artērijas aiz divpadsmitpirkstu zarnas un iet no labās uz kreiso zarnu-zarnu saitē pa lielāku kuņģa izliekumu. Tāpat kā kreisais, tas dod priekšējo un aizmugurējo zaru kuņģim un vairākus zoba zarus.

Kuņģa dibenu nodrošina īsās kuņģa artērijas, aa. gastricae breves (no 1 līdz 6 zariem), kas stiepjas no liesas artērijas. Tie atrodas liesas-kuņģa saitē un pie kuņģa sienām anastomozes ar citām kuņģa artērijām.

Kuņģa sienā artērijas veido sub-serozus, starp muskulatūru, submucosal un intramucosal tīklus, no kuriem visizteiktākais ir zem gļotādas.

47. Aknu topogrāfiskā anatomija

Lielākā daļa aknu atrodas krūškurvja labās puses apakšējā daļā (labajā hipohondrijā), daļa no tā stiepjas pareizajā epigastrālajā reģionā, un neliela platība atrodas aiz krūtīs esošajām ribām kreisajā pusē.

Tikai aknu augšējā robeža ir relatīvi nemainīga. Aknu augšējā un apakšējā robeža ir parādīta zemāk un attēlā.

Aknu apakšējās malas robeža var būt ļoti atšķirīga, īpaši orgāna patoloģiskajos apstākļos. Parasti aknu apakšējā mala pa labi pa vidus paduses līniju atbilst desmitajai starpribu vietai, pēc tam iet gar piekrastes arkas malu, labajā vidējā klavikulārā līnijā tā iznāk no tās un iet slīpi pa kreisi un uz augšu, izvirzoties gar ķermeņa viduslīniju attāluma vidū starp nabu un xiphoid pamatni. atvase.

Aknu apakšējā mala šķērso piekrastes arkas kreiso daļu aptuveni VI ribas skrimšļa līmenī..

Uz aknām izšķir divas virsmas: diafragmas, facies diaphragmatica, izliektas un gludas, vērstas pret diafragmu un saskaras ar tās apakšējo virsmu, un viscerālās, facies visceralis, kas vērstas uz leju un aizmuguri un saskaras ar vairākiem vēdera orgāniem. Augšējo un apakšējo virsmu priekšā atdala viena no otras ar asu malu, margo inferior, uz kuras ir apaļas saites, incisura lig, iecirtums. teretis. Sānos abas virsmas saplūst asā leņķī.

Uz aknu viscerālās virsmas ir divas gareniskas (iet no priekšas uz aizmuguri) un viena šķērsvirziena rieva, izkārtojums, kas atgādina burtu N. Kreisā gareniskā rieva kalpo kā robeža starp aknu labo (lielāko) un kreiso daivu uz tās apakšējās virsmas. Kreisā sulcus priekšējo daļu, ko aizņem apaļa aknu saite, sauc par fissura lig. teretis.

Mugura, fissura lig. venosi, satur šķiedru auklu, kas ir apaļas saites turpinājums un pārstāv atlikušo aizaugušo vēnu kanālu (lig. venosum | Arantius]), savienojot nabas vēnu ar apakšējo dobo vēnu intrauterīnā periodā..

Labā rieva iet paralēli kreisajai gareniskajai rievai uz aknu apakšējās virsmas. Tās priekšējā daļā atrodas žultspūslis, tāpēc šo vagas daļu sauc par fossa vesicae biliaris (felleae). Mugura, dziļākā daļa, sulcus v. cavae aizņem zemākā vena cava. Fissura lig aizmugurējie gali. teretis un fossa vesicae biliaris (felleae) ir savienoti ar šķērsvirziena rievu.

Vēl divas daivas izceļ ar gareniskām ieplacēm un šķērsvirziena rievu uz aknu labās daivas apakšējās virsmas: kvadrāts priekšā, lobus quadratus un aiz caudate, lobus caudatus [Spiegel].

Šķērsvirziena rieva atbilst aknu vārtiem, porta hepatis. Aknu vārtu priekšējo robežu veido kvadrātveida daivas aizmugurējā mala, labo - ar labo daivu, aizmuguri - pie astes daivas un daļēji pa labi, pa kreisi - ar kreiso daivu. Vārtu šķērsvirziena izmērs ir 3-6 cm, priekšējais aizmugure ir 1-3 cm. Viscerālās vēderplēves lapas, kas veido dublēšanos, aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saite, tuvojas aknu vārtiem priekšā un aizmugurē.

Šīs saites iekšpusē atrodas pašas aknu artērijas labais un kreisais zars un vārtu labās un kreisās zaru vārti, kas caur aknām nonāk aknās. Labie un kreisie aknu kanāli iziet no aknu vārtiem, saites iekšpusē tie savienojas ar kopējo aknu kanālu.

Aknu parenhīma ir pārklāta ar šķiedru membrānu, tunica fibrosa, glisson kapsulu [Glisson], kas ir īpaši attīstīta aknu Hilum, kur tā veido asinsvadu un nervu apvalkus un ar tiem iekļūst parenhimmā..

Augšpusē aknas robežojas ar diafragmu.

Aiz aknām atrodas blakus X un XI krūšu skriemeļi, diafragmas kājas, aorta, apakšējā dobā vēna, kurai aknu aizmugurējā virsmā, labajā virsnieru dziedzerī un vēdera barības vadā ir iedobums. Aknu aizmugurējās virsmas daļa, ko neaptver vēderplēve (aknu ekstraperitoneālā zona), ir savienota ar aizmugurējo vēdera sienu, kas ir galvenais faktors aknu nostiprināšanā..

Aknu priekšējā virsma atrodas blakus diafragmai un vēdera priekšējai sienai.

Aknu apakšējā virsma atrodas virs mazākā kuņģa izliekuma un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās daļas. Resnās zarnas aknu locīšana atrodas blakus aknu apakšējai virsmai labajā pusē, un labās nieres augšējais gals ar virsnieru ir aizmugurē. Tieši uz aknu apakšējo virsmu ir žultspūslis. No orgāniem uz aknu virsmas ir nospiedumi (impressio) ar atbilstošajiem nosaukumiem.

Aknu vēderplēves apvalks. Aknas ar šķiedru kapsulu aptver vēderplēvi no visām pusēm, izņemot Hilum un muguras virsmu, kas atrodas blakus diafragmai (area nuda). Pārejot no diafragmas uz aknām un no aknām uz apkārtējiem orgāniem, vēderplēves loksnes veido aknu saišu aparātu.

Aknu koronārā saite, zīm. coronariumhepatis, ko veido parietālais vēderplēve, pārejot no diafragmas uz aknu aizmugurējo virsmu. Komplekts sastāv no divām loksnēm, augšējās un apakšējās. Roka balstās uz augšējās lapas, ko parasti sauc par aknu koronāro saiti, kad to nēsā pa aknu diafragmas virsmu no priekšpuses uz aizmuguri.

Apakšējā lapa atrodas dažus centimetrus zemāk, kā rezultātā starp abām lapām uz aknu muguras (aizmugures) virsmas veidojas aknu ekstraperitoneālais lauks, laukums nuda..

Tā pati zona, kurai nav vēderplēves apvalka, atrodas vēdera dobuma aizmugurējā sienā.

Apakšējā lapa pirkstu pārbaudei nav pieejama. Abas loksnes saplūst kopā, veidojot parastās peritoneālās saites dublēšanās veidā tikai aknu labajā un kreisajā malā, un šeit tās sauc par trīsstūrveida saitēm, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Apaļa saite aknās, lig. teres hepatis, iet no nabas uz tā paša nosaukuma rievu un tālāk līdz aknu vārtiem. Tas satur daļēji iznīcinātu v. umbilicalis un w. paraumbilicales. Pēdējie ieplūst vārtu vēnā un savieno to ar vēdera priekšējās sienas virspusējām vēnām. Aknu pusmēness saites priekšējā daļa saplūst ar apaļu saiti.

Aknu sirpjveida saite, lig. falciforme hepatis, ir sagitāla virziena. Tas savieno diafragmu un augšējo izliekto aknu virsmu, un no aizmugures pa labi un pa kreisi pāriet koronārajā saitē. Falciforma saite iet gar robežu starp aknu labo un kreiso daivu.

Aknu augšējās virsmas saites ir iesaistītas tāda liela un smaga orgāna kā aknas nostiprināšanā. Tomēr galveno lomu šajā spēlē aknu saplūšana ar diafragmu vietā, kur orgānu neaptver vēderplēve, kā arī saplūšana ar apakšējo dobo vēnu, kurā ieplūst vv. hepaticae. Turklāt vēdera spiediens palīdz uzturēt aknas..

No aknu apakšējās virsmas vēderplēve nepārtrauktas dublēšanās veidā pāriet uz mazāku kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļas izliekumu, kuras labo malu sauc par aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saiti, ligu. hepatoduodenale, un pa kreisi - hepato-kuņģa saite, lig. hepatogastricum.

Hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saite ir mazākā omentuma labā mala. Tās brīvā labā mala veido pildījuma kastes priekšējo sienu. Starp vēderplēves lapām labajā saitē ir kopīgs žultsvads, ductus choledochus un kopējie aknu un cistiskie kanāli, kas to veido, vārtu vēna atrodas dziļāk pa kreisi un dziļāk, aknu artērija un tās zari iet vēl tālāk pa kreisi (iegaumēšanai: Ductus, Vīne, artērija - DIVI ).

Aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites apakšējā daļā iet labā kuņģa artērija un vēna, a. et v. gastricae dextrae un gastroduodenālās artērijas un vēnas, a. et v. gastroduodenales. Gar artērijām ir limfmezglu ķēdes.

Asiņojot no aknām, jūs varat, ievietojot rādītājpirkstu omentālajā atverē un uzliekot īkšķi uz saites priekšējās virsmas, uz laiku saspiest asinsvadus, kas iet aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saitē.

Aknu asins piegādes īpatnība ir tā, ka asinis tajā ieved divi trauki: aknu artērija un vārtu vēna..

Pašu aknu artērija, a. hepatica propria, kuras garums ir no 0,5 līdz 3 cm, ir kopējās aknu artērijas turpinājums un. hepatica communis, kas, savukārt, iziet no celiakijas stumbra, truncus coeliacus.

Pie aknu vārtiem a. hepatica propria ir sadalīts zaros: ramus dexter un ramus sinister. Dažos gadījumos atstāj trešo zaru, starpposmu, ramus intermedius, virzoties uz kvadrātveida daivu.

Labais zars ir lielāks nekā kreisais. Labā zara garums ir 2-4 cm, diametrs ir 2-4 mm. Tas piegādā aknu labo daivu un daļēji astiņu, un pirms tam artēriju dod žultspūslim - a. cystica. Kreisais zars piegādā asinis kreisajām, kvadrātveida un daļēji astotajām aknu daivām. Kreisā zara garums ir 2-3 cm, diametrs ir 2-3 mm.

48. Žovčnij Mihur.

Žultspūslis, vesica biliaris (fellea), bumbieru formas, atrodas fossa vesicae biliaris uz aknu apakšējās virsmas, starp tā labo un kvadrātveida daivu..

Žultspūslis ir sadalīts trīs daļās: dibens, dibens, ķermenis, korpuss un kakls, collum. Pūšļa kakls turpinās cistiskajā kanālā ductus cysticus. Žultspūšļa garums ir 7-8 cm, diametrs apakšā ir 2-3 cm, urīnpūšļa ietilpība sasniedz 40-60 cm3.

Žultspūslī atrodas augšējā siena, kas atrodas blakus aknām, un apakšējā, brīvā, vērsta uz vēdera dobumu.

Žultspūslis un kanāli tiek projicēti faktiskajā epigastrālajā reģionā.

Žultspūšļa apakšdaļa tiek projicēta uz vēdera priekšējo sienu taisnā vēdera muskuļa ārējās malas un piekrastes arkas krustpunktā labo IX - X ribu skrimšļa saplūšanas līmenī. Visbiežāk šis punkts atrodas uz labās parasternālās līnijas. Citā veidā žultspūšļa dibena projekcija tiek atrasta piekrastes arkas krustošanās punktā ar līniju, kas savieno labās paduses dobuma virsotni ar nabu..

Virs (un priekšā) žultspūšļa atrodas aknas. Tās dibens parasti izvirzās zem aknu priekšējās-apakšējās malas par apmēram 3 cm un atrodas blakus vēdera priekšējai sienai. Labajā pusē ķermeņa apakšdaļa un apakšējā virsma saskaras ar resnās zarnas labo (aknu) lieci un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējo daļu, pa kreisi - ar kuņģa pīlora daļu. Ar zemu aknu stāvokli žultspūslis var gulēt uz tievās zarnas cilpām.

Žultspūšļa vēderplēve visbiežāk pārklāj urīnpūšļa dibenu visā ķermenī un kaklā no trim pusēm (mezoperitoneālā stāvoklī). Retāk sastopams intraperitoneāli izvietots urīnpūslis ar savu mezenteriju.

Šāds žultspūslis ir kustīgs un to var savīt, kam seko traucēta cirkulācija un nekroze. Iespējama arī žultspūšļa ekstraperitoneāla pozīcija, kad vēderplēve pārklāj tikai daļu no apakšas, un ķermenis atrodas dziļi spraugā starp daivām. Šo nostāju sauc par intrahepatisku.

Žultspūsli piegādā arī žultspūšļa artērija. cystica, kas parasti stiepjas no a. hepatica propria starp aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites loksnēm. Artērija tuvojas urīnpūšļa kaklam cistiskā kanāla priekšā un sadalās divās zarās, kas stiepjas līdz urīnpūšļa augšējai un apakšējai virsmai..

Attiecībām starp cistisko artēriju un žultsvadiem ir liela praktiska nozīme. Kā iekšējo atskaites punktu izšķir trigonum cystohepaticum, aknu-aknu Kahlo trijstūri [Calot]: tā divas sānu malas ir cistiskie un aknu kanāli, veidojot leņķi, kas atvērts uz augšu, Calot trijstūra pamatne ir labā aknu filiāle.

Šajā vietā no pirmā aknu zara un atiet a. cystica, kas bieži veido paša trijstūra pamatu. Bieži vien šo zonu pārklāj aknu kanāla labā mala..

Venozā aizplūšana no žultspūšļa notiek caur žultspūšļa vēnu portāla vēnas labajā zarā.

Žultspūšļa un tā kanāla inervāciju veic aknu pinums.

Limfodrenāža no žultspūšļa vispirms notiek uz žultspūšļa mezglu un pēc tam uz aknu mezgliem, kas atrodas aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saitē..

Labie un kreisie aknu kanāli, kas atstāj aknas pie aknu vārtiem, ir savienoti, veidojot kopēju aknu kanālu - ductus hepaticus communis. Starp aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites lapām kanāls nokrīt 2-3 cm uz leju līdz krustojumam ar cistisko kanālu. Aiz tā ir paša aknu artērijas labais zars (dažreiz tas iet cauri kanālam) un vārtu vēnas labais zars.

Cistiskais kanāls, ductus cysticus, 3-4 mm diametrā un 2,5 līdz 5 cm garš, atstājot žultspūšļa kaklu, virzoties pa kreisi, ieplūst kopējā aknu kanālā. Saplūšanas leņķis un attālums no žultspūšļa kakla var būt ļoti atšķirīgs. Uz kanāla gļotādas ir izolēta spirālveida kroku plica spiralis [Heister], kurai ir nozīme žults aizplūšanas no žultspūšļa regulēšanā..

Kopējais žultsvads, ductus choledochus, veidojas, savienojot kopējos aknu un cistiskos kanālus. Tas vispirms atrodas hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saites brīvajā labajā malā. Pa kreisi un nedaudz aizmugurē tam ir vārtu vēna. Parastais žultsvads noved žults divpadsmitpirkstu zarnā. Tās garums ir vidēji 6-8 cm. Visā kopējā žults ceļā izšķir 4 daļas:

1) parastā žultsvada supraduodenālā daļa iet uz divpadsmitpirkstu zarnas ligas labajā malā. hepatoduodenale un tā garums ir 1-3 cm;
2) parastā žultsvada retroduodenālā daļa, apmēram 2 cm gara, atrodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās horizontālās daļas, apmēram 3-4 cm pa labi no pīlora. Virs un pa kreisi no tā iet portāla vēna, apakšā un pa labi - a. gastroduodenalis;
3) līdz 3 cm garā kopējā žultsvada aizkuņģa dziedzera daļa iet aizkuņģa dziedzera galvas biezumā vai aiz tā. Šajā gadījumā kanāls atrodas blakus apakšējās dobās vēnas labajai malai. Portāla vēna atrodas dziļāk un kreisajā pusē šķērso parastā žultsvada aizkuņģa dziedzera daļu;
4) parastā žultsvada starpposma, gala daļa ir līdz 1,5 cm gara. Kanāls caurdur divpadsmitpirkstu zarnas nolaižamās daļas vidējās trešdaļas aizmugurējo vidējo sienu slīpi un atveras lielās (Vater) divpadsmitpirkstu zarnas papillas, papilla duodeni major [Vater] virsotnē. Papilla atrodas zarnu gļotādas gareniskās krokas reģionā. Visbiežāk ductus choledochus gala daļa saplūst ar aizkuņģa dziedzera kanālu, iekļūstot zarnā, veidojas aknu-aizkuņģa dziedzera ampula, ampulla hepatopancreatica [Vater].

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sienas biezumā ampulu ieskauj gludas apļveida muskuļu šķiedras, kas veido aknu-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinkteru, m. sfinktera ampulas hepatopancreaticae.

49. Pidshlunkova zalosa.

Aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitoneāli retroperitoneālajā telpā, aiz vēdera un omenta bursa, vēdera augšdaļā. Dziedzera lielākā daļa izdala noslēpumu caur izvadkanāliem divpadsmitpirkstu zarnā; mazāka dziedzera daļa tā saukto Langerhans saliņu (insulae pancreaticae [Langerhans]) formā attiecas uz endokrīnām formācijām un asinīs izdala insulīnu, kas regulē cukura līmeni asinīs..

Aizkuņģa dziedzeris pieder peritoneālās dobuma augšējam stāvam, jo ​​tas funkcionāli un anatomiski ir saistīts ar divpadsmitpirkstu zarnas, aknām un kuņģi.

Aizkuņģa dziedzeris ir sadalīta trīs daļās: galva, ķermenis un aste. Izšķir arī laukumu starp galvu un ķermeni - dziedzera kaklu.

Uz vēdera priekšējās sienas aizkuņģa dziedzeris tiek projicēts epigastrijā, daļēji nabas un kreisajā hipohondrijā. Aizkuņģa dziedzera augšējā mala tiek projicēta uz vēdera priekšējās sienas pa līniju, kas iet no labās uz kreiso pusi caur attāluma vidu starp xiphoid procesu un nabu (I jostas skriemeļa ķermeņa līmenis). Šajā gadījumā līnijas labā puse atrodas nedaudz zem horizontāles, bet kreisā - virs.

Kopumā mēs varam teikt, ka attiecībā uz horizontālo plakni aizkuņģa dziedzeris biežāk atrodas slīpi: dziedzera galva atrodas zemāk, un ķermenis un aste ir augstāki.

Aizkuņģa dziedzera forma bieži ir iegarena. Vidēji aizkuņģa dziedzera garums ir 16-17 cm, tā galva ir visplašākā (līdz 5 cm) un biezākā (1,5-3,5 cm). Plānāks un šaurāks asti (apmēram 2x2 cm). Aizkuņģa dziedzerī nav kapsulu, kuru dēļ tā lobular struktūra ir pārsteidzoša. Tomēr aizkuņģa dziedzera ķermenim aizmugurējā virsmā ir fasciālais pārklājums; dziedzera galvai ir fasciāla pārklājums gan priekšā, gan aizmugurē.

Aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas sistēma sākas ar maziem lobulāriem kanāliem, kas ieplūst galvenajos un papildu kanālos.

Aizkuņģa dziedzera kanāls, ductus pancreaticus vai Wirsung kanāls [Wirsung], iet no astes uz dziedzera galvu, izplatoties astē un ķermenī augstuma vidū un vienādā attālumā no dziedzera priekšējām un aizmugurējām virsmām, galvā tuvāk tās aizmugurējai virsmai. Kanāla diametrs ir 2 mm astē, 2-3 mm ķermenī un 3-4 mm dziedzera galā. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas (Vater) papillas rajonā tas savienojas ar ductus choledochus vai pats atveras.

Aizkuņģa dziedzera kanālā krustojumā ar choledochus kanālu ir savs gludo muskuļu sfinkteris, m. sphincter ductus pancreatici, Oddi sfinkteris [Oddi], kas darbojas kopā ar intramurālās ampulas [Vater] aknu aizkuņģa dziedzera sfinkteru. Visus parastā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkterus sauc arī par Boyden četrkāršo sfinkteru [Boyden].

Šī sfinktera darbības rezultātā divpadsmitpirkstu zarnā nonāk tikai aizkuņģa dziedzera sula vai aizkuņģa dziedzera sula un žults..

Aizkuņģa dziedzera palīgkanāls ductus pancreaticus accessorius [Santorini] atrodas virs galvenā un savienojas ar galveno vadu galvā 2,5-3,5 cm attālumā no pēdējās mutes..

Tomēr gandrīz trešdaļā gadījumu papildu kanāls pats atveras divpadsmitpirkstu zarnā uz papilla duodeni minor [Santorini], kas atrodas virs lielās papillas..

Aizkuņģa dziedzera galva pārklāj divpadsmitpirkstu zarnas augšējo, ārējo un apakšējo daļu, stingri nostiprinot to kopā ar kopējiem žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Aiz aizkuņģa dziedzera galvas apakšējā vena cava atrodas visvairāk uz āru. Iekšpusē no tā, blakus galvai vai tā biezumā, iet ductus choledochus. Blakus tam ir v. mesenterica superior, tad tā paša nosaukuma artērija. Šie trauki atrodas incisura pancreatis.

Iznākot no aizkuņģa dziedzera apakšējās malas, augšējie mezenteriālie trauki atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas horizontālās vai augšupejošās daļas priekšējās virsmas. Augšējos mezenteriskos traukus un apakšējo vena cava atdala ar uncinate procesu, kas atrodas galvas apakšējā malā, processus uncinatus [Winslow].

Aiz aizkuņģa dziedzera galvas saplūst augšējās mezentērijas un liesas vēnas, kā rezultātā rodas portāla vēna, v. portae.

Aizkuņģa dziedzera galvas audzēji var saspiest vārtu vēnu, kā rezultātā rodas portāla hipertensija, ko papildina noteikts simptomu komplekss: strauja liesas palielināšanās (splenomegālija), šķidruma uzkrāšanās vēderplēves dobumā (ascīts) un asiņošana no paplašinātām vēnām portokavalu anastomozes rajonā. Jau zināmajām anastomozēm uz vēdera priekšējās sienas un barības vada-sirds savienojuma reģionā jāpievieno arī taisnās zarnas rajonā esošās portokavalās anastomozes (tās tiks aplūkotas turpmāk). Audzējs var saspiest arī blakus esošo ductus choledochus, kas izpaužas kā obstruktīvas dzelte attīstība.

Dažreiz aizkuņģa dziedzera galva atrodas zem mezentērijas, tad tā var pievienoties vēderplēvei sinusa mesentericus dexter. Šajā gadījumā tievās zarnas cilpas un šķērsvirziena resnās zarnas labā daļa atrodas tās priekšā..

Aizkuņģa dziedzera ķermenis pārstāv orgāna vidējo un lielāko daļu. Ķermeņa priekšējā virsmā ir izvirzīts omenta tuberkuls, bumbuļu omentale. Aizkuņģa dziedzera ķermeņa priekšējā virsma atrodas blakus parietālās vēderplēves aizmugurējai lapai, kas ir omenta bursa aizmugurējā siena, un caur to līdz kuņģa aizmugurējai sienai. Zobu tuberkuloze bieži atrodas netālu no aknu labās daivas apakšējās virsmas.

Truncus coeliacus atrodas aizkuņģa dziedzera ķermeņa augšējā malā. Gar ķermeņa augšējo malu labajā pusē atrodas a. hepatica communis, un pa kreisi aiz dziedzera augšējās malas vai gar to, dažreiz dodoties uz priekšējo virsmu, ir liesas artērija, a. splenica (lienalis), kas virzās uz liesu.

Aiz aizkuņģa dziedzera ķermeņa zem artērijas atrodas v. splenica (lienalis), veidojot depresiju dziedzera audos. Nedaudz dziļāk aiz dziedzera ķermeņa un astes atrodas nieru un apakšējo virsnieru kuģi, kreisā niere un virsnieru dziedzeris.

Aizkuņģa dziedzera apakšējā mala atrodas blakus šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijai. Flexura duodenojejunalis ir piestiprināts ķermeņa apakšdaļai.

Kreisajā pusē līdz aizkuņģa dziedzera astei blakus esošā flexura coli sinistra.

Peritoneum pārklāj aizkuņģa dziedzera priekšējo un apakšējo virsmu; dziedzera aizmugurējā virsma ir pilnībā bez vēderplēves. Peritoneālās saites ir vēderplēves krokas, pārejot uz orgāna priekšējo virsmu no blakus esošām vietām.

Aizkuņģa dziedzera augšējā malā ir divas iepriekš minētās krokas: kuņģa-aizkuņģa dziedzeris un aknu-aizkuņģa dziedzeris. Aizkuņģa dziedzeris-liesa, lig. pancreaticosplenicum un aizkuņģa dziedzera-resnās zarnas, lig. pancreaticocolicum, saites ir kuņģa un liesas-liesas saišu zonas.

Aizkuņģa dziedzera asti dažreiz no visām pusēm pārklāj vēderplēve, kas ir saistīta ar labi definēta ligas klātbūtni. pancreaticosplenicum. Šajā gadījumā astei ir noteikta mobilitāte..

Parasto aknu, liesas un augšējo mezentēriju artēriju zari apgādā aizkuņģa dziedzeri ar asinīm. Virs dziedzera galvas der a. gastroduodenalis, no kura a. pancreaticoduodenalis superior, dodot priekšējās un aizmugurējās zarus.

A. pancreaticoduodenalis inferior parasti sākas no augšējās mezentērijas artērijas vai no tās zara. Tas sadalās arī priekšējos un aizmugurējos zaros. Augšējā un apakšējā pankreatoduodenālās artērijas anastomozējas savā starpā, veidojot artēriju arkas, no kurām atzarojas līdz aizkuņģa dziedzera galam un divpadsmitpirkstu zarnai..

Salīdzinoši liela aizkuņģa dziedzera artērija atiet no liesas artērijas un retāk no parastās aknu artērijas, un. rapeseatica magna, kas aiz dziedzera ķermeņa iet uz apakšējo malu, kur sadalās labajā un kreisajā zarā. Papildus šai artērijai uz dziedzera asti un ķermeni no a. splenica (lienalis) sazarojas rr. pankreatici.

Venozo asiņu aizplūšana no aizkuņģa dziedzera notiek tieši vārtu vēnā un tās galvenajās pietekās: vv. splenica (lienalis) et mesenterica superior. Vēnas pavada augšējās un apakšējās pankreatoduodenālās artērijas, kā arī veido lokus uz aizkuņģa dziedzera galvas priekšējās un aizmugurējās virsmas..

Limfodrenāža no aizkuņģa dziedzera vispirms notiek pīlora, augšējā un apakšējā pankreatoduodenālā, augšējā un apakšējā aizkuņģa dziedzerī, kā arī liesas mezglos. Tad limfu nosūta uz celiakijas mezgliem.

Vairāku pinumu zari inervē aizkuņģa dziedzeri: celiakija, aknas, augšējā mezentērija, liesa un kreisā nieres.

Aizkuņģa dziedzera nervi lielākoties iederas kopā ar traukiem, uz dziedzera virsmas un iekšpuses veidojot vienu nervu pinumu (plexus pancreaticus). Tā ir spēcīga refleksogēna zona, kuras kairinājums var izraisīt šoku..

50. Tievās zarnas McKeliev kanāls.

onkums ir sadalīts trīs daļās: divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā un ileum, ileum. Divpadsmitpirkstu zarnas topogrāfija, kas atrodas gan augšējā, gan apakšējā daļā, ir apspriesta iepriekš..

Tukšā zarna un ileum ir tievās zarnas daļas, kas pilnībā atrodas vēdera lejasdaļā.

Tukšās zarnas pirmo cilpu jāspēj atrast vēdera dobuma pārskatīšanas laikā, veicot daudzas kuņģa un tievās zarnas operācijas. Lai noteiktu flexura duodenojejunalis un tukšās zarnas sākotnējo daļu, tiek izmantota A.P. Gubareva metode.

Saskaņā ar Gubareva metodi lielo omentu un šķērsvirziena kolu satver ar kreiso roku un paceļ uz augšu tā, lai šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijas apakšējā virsma būtu izstiepta un redzama. Ar labo roku sajūtiet mugurkaulu mezocolon transversum pamatnē (kā likums, tas ir II jostas skriemeļa ķermenis). Bīdot rādītājpirkstu pa leņķi starp izstiepto mezenteriju un mugurkaula kreiso pusi, tūlīt netālu no tā, tiek notverta zarnu cilpa. Ja šī cilpa ir piestiprināta pie vēdera aizmugurējās sienas, tad tā ir flexura duodenojejunalis un tukšās zarnas sākotnējā, pirmā cilpa.

Tievās zarnas cilpas priekšā lielais omentums, kas karājas no šķērsvirziena resnās zarnas, pārklāj priekšautu. Tievās zarnas garums, mērot uz līķa, vīriešiem ir gandrīz 7 m. Dzīviem cilvēkiem tievā zarna ir īsāka muskuļu tonusa dēļ. Tievās zarnas diametrs samazinās no sākotnējās sekcijas, kur tas svārstās no 3,5 līdz 4,8 cm, līdz galīgajam, kur tas ir vienāds ar 2,0–2,7 cm vietā, kur tā ieplūst cecum..

Tukšās zarnas, tukšās zarnas, cilpas atrodas galvenokārt kreisajā un augšējā daļā, nabas, kreisās sānu un daļēji kreisās cirkšņa rajonā. Tukšā zarnā ir apmēram 2/5 no kopējā tievās zarnas garuma. Nodilis nonāk ileumā, kas tam seko bez asām robežām.

Ileum, ileum, galvenokārt atrodas vēdera dobuma apakšējā stāva labajā pusē, vēdera labajā sānu rajonā, daļēji nabas un hipogastrālajā reģionā, kā arī iegurņa dobumā. Tās sienas ir plānākas, diametrs ir mazāks nekā tukšajā zarnā. Tāpēc šeit biežāk sastopama obstruktīva obstrukcija un svešķermeņu aizturēšana..

Tukšās zarnas un ileuma cilpas priekšā un augšpusē atrodas blakus šķērsvirziena resnajai zarnai, tās mezentērijai un lielākās omentum aizmugurējai virsmai, un zem tām un no omentum sāniem - līdz anterolaterālajai vēdera sienai.

Aiz tievās zarnas cilpām pievienojas vēdera aizmugurējās sienas kreisās un labās mezentērijas sinusa parietālais vēderplēve un netieši orgāni, kas atrodas retroperitoneālajā telpā. Sānos tievā zarna ir kontaktā ar cecum un augšupejošo resno zarnu labajā pusē un lejupejošo un sigmoīdo kolu kreisajā pusē..

Tievās zarnas cilpas bieži atrodas lejupejošās resnās zarnas priekšā un iekļūst kreisajā periokolikas-zarnu sulcus.

Tievās zarnas kustīgumu un lokalizāciju vēdera dobuma cilpu veidā nodrošina mezentērija. Tā kā mezentērijas augstums dažādās tās daļās nav vienāds, zarnu cilpas vēdera dobumā atrodas vairākos slāņos: daži virspusēji, citi dziļi, blakus vēdera dobuma aizmugurējai sienai..

Tievās zarnas malu, kas piestiprināta mezentērijai, sauc par mezenterisku, margo mesenterialis, pretējā ir brīva, margo liber.

Starp mezentērijas loksnēm gar mezentērijas malu ir šaura zarnu sienas josla, ko neaptver vēderplēve, pars nuda. Jo biezāka ir mezentērija, jo plašāka ir pars nuda. Tukšās zarnas sākotnējā daļā tas ir 0,2-0,5 cm; gala ileumā tas var sasniegt 1,5 cm. Asinsvadu trauki caur pars nuda iekļūst zarnu sienā.

Ar tievās zarnas intrauterīnās attīstības pārkāpumiem rodas tā anomālijas (atrēzija, stenoze, iedzimta tievās zarnas paplašināšanās). Daudz biežāk sastopama vitellīna kanāla reversās attīstības patoloģija, kā rezultātā ileuma divertikulums (Meckel's diverticulum), diverticulum ilei [Meckel].

Divertikulums ir ileuma sienas izvirzījums pusē, kas atrodas iepretim mezentērijai. Visbiežāk tas atrodas apmēram 50 cm attālumā no cecum. Dažos gadījumos divertikulums sasniedz nabu un atveras uz tā fistulas formā, dažreiz tas ir savienots ar nabu ar saistaudu saites palīdzību, bet biežāk tas izskatās pēc vairāk vai mazāk ilga procesa. Tās garums ir mainīgs - no 1,0 līdz 10-12 cm. Divertikula iekaisums (divertikulīts) var sajaukt ar apendicītu.

Dažreiz tas izskatās kā papildinājums, un jums jāspēj atšķirt šos divus veidojumus. Izšķirošā iezīme ir piedēklis.

Augšējās mezentērijas artērijas zari piegādā asinis tukšajai zarnai un ileumam: aa. jejunales, ilei un ileocolica.

Superior mezenterijas artērija, a. mesenterica superior, kura diametrs ir aptuveni 9 mm, iziet no vēdera aortas akūtā leņķī I jostas skriemeļa līmenī, 1-2 cm zem celiakijas stumbra. Vispirms tas retroperitoneāli iet aiz aizkuņģa dziedzera kakla un liesas vēnas.

Tad tas iziet no dziedzera apakšējās malas, šķērso no augšas uz leju pars horizontalis duodeni un nonāk tievās zarnas mezentērijā. Ieejot tievās zarnas mezentērijā, augšējā mezentērija artērija iet tajā no augšas uz leju no kreisās uz labo pusi, veidojot lokveida līkumu, ko vada izliekums pa kreisi.

Šeit tievās zarnas zari atiet no augšējās mezentērijas artērijas pa kreisi, aa. jejunales et ileales. No līkuma ieliektās puses uz labo un augšējo zaru augšupejošajam un šķērsvirziena resnajam zarnam - a. kolikas mediji un a. kolika dextra.

Augšējā mezentērija artērija beidzas labajā augšstilba dobumā ar tā gala zaru - a. ileocolica. Tā paša nosaukuma vēna pavada artēriju, atrodoties pa labi no tās. A. ileocolica piegādā galīgo ileumu un sākotnējo resno zarnu.

Tievās zarnas cilpas ir ļoti kustīgas, caur tām iet peristaltikas viļņi, kā rezultātā mainās vienas un tās pašas zarnas daļas diametrs, pārtikas masas maina arī zarnu cilpu tilpumu dažādos attālumos. Tas savukārt var izraisīt atsevišķu zarnu cilpu asins piegādes traucējumus vienas vai otras artērijas atzara saspiešanas dēļ..

Tā rezultātā ir izveidojies kompensējošs nodrošinājuma cirkulācijas mehānisms, kas uztur normālu asins piegādi jebkurai zarnu daļai. Šis mehānisms ir sakārtots šādi: katra no tievās zarnas artērijām noteiktā attālumā no tās sākuma (no 1 līdz 8 cm) ir sadalīta divās nozarēs: augšupejošā un lejupejošā. Augošā filiāle anastomozē ar pārklājošās artērijas lejupejošo zaru un lejupejošais zars ar pamatā esošās artērijas augšupejošo zaru, veidojot pirmās kārtas lokus (arkādes).

No tiem distāli (tuvāk zarnu sienai) stiepjas jaunas filiāles, kas, divpusēji sadaloties un savienojoties viena ar otru, veido otrās kārtas pasāžas. No pēdējiem atzarojas filiāles, veidojot trešās un augstākās kārtas pasāžas. Parasti ir no 3 līdz 5 arkādes, kuru kalibrs samazinās, tuvojoties zarnu sienām. Jāatzīmē, ka pašā tukšās zarnas sākotnējās daļās ir tikai pirmās kārtas loki, un, tuvojoties tievās zarnas galam, asinsvadu pasāžu struktūra kļūst sarežģītāka un to skaits palielinās..

Pēdējā artēriju pasāžu rinda, kas atrodas 1-3 cm attālumā no zarnu sienas, veido sava veida nepārtrauktu trauku, no kura taisnas artērijas stiepjas līdz tievās zarnas mezenteriskajai malai. Viens taisns trauks piegādā asinis ierobežotai tievās zarnas zonai (8.42. Att.). Šajā sakarā šādu trauku bojājums 3-5 cm un vairāk traucē asins piegādi šajā zonā.

Mezentērijas ievainojumi un plīsumi pasāžu iekšienē (attālumā no zarnu sienas), kaut arī to papildina smagāka asiņošana, pateicoties lielākam artēriju diametram, sasiešanas laikā neizraisa zarnu asins piegādes traucējumus labas nodrošinošās asins piegādes dēļ blakus esošajās pasāžas..

Arkādes ļauj izolēt tievās zarnas garo cilpu, veicot dažādas darbības kuņģī vai barības vadā. Garu cilpu ir daudz vieglāk pievilkt līdz orgāniem, kas atrodas vēdera augšdaļā vai pat videnē.

Tomēr jāpatur prātā, ka pat tik spēcīgs nodrošinājuma tīkls nevar palīdzēt ar augšējās mezentērijas artērijas emboliju (bloķēšanu ar atdalītu trombu). Visbiežāk tas ļoti ātri noved pie katastrofālām sekām. Ar pakāpenisku artērijas lūmena sašaurināšanos aterosklerozes plāksnes augšanas un atbilstošo simptomu parādīšanās dēļ ir iespēja pacientam palīdzēt, stentējot vai protezējot augšējo mezenteriālo artēriju.

Venozā aizplūšana no tievās zarnas. Tiešās vēnas rodas no venozās submucosal pinuma. No tiem tiek veidotas ārpusorganiskas vēnas, veidojot arkāžu sistēmu, kas līdzīga arteriālajām. Tālāk asinis savāc v. ileocolica, w. ileales un w. jejunales. Šīs vēnas saplūst un veido augšējo mezenterālo vēnu, v. mesenterica superior.

Virsējās mezentērijas vēnas diametrs svārstās no 0,8 līdz 2 cm. Tas savāc asinis no visas tievās un resnās zarnas, izņemot lejupejošo resnās zarnas un šķērsvirziena resnās zarnas kreiso pusi, no kuras asinis ieplūst apakšējā mezentērijas vēnā..

V. mesenterica superior iet mezentērijas saknē paralēli tā paša nosaukuma artērijai pa labi no tās, iet pa pars horizontalis duodeni priekšā un iet zem aizkuņģa dziedzera galvas, kur savienojas ar v. splenica (lienalis), veidojot vārtu vēnu.

Tievās zarnas limfvadi pēc iziešanas no tievās zarnas sienas nonāk mezentērijā. Dažreiz tos sauc par piena traukiem, jo ​​pēc ēdienreizes limfā ir daudz tauku un tai ir piena krāsa (chylus). Viņu kalibrs ir vidēji 1,5-3,0 mm. Mezenteriskie limfvadi ir daudz, to ir 3-4 reizes vairāk nekā artērijās un vēnās. Limfvados ir daudz vārstu, kuru rezultātā ir skaidri piepildīta trauka forma.

Tievās zarnas limfmezgli, kuros tiek pārtraukti limfvadi, ir ārkārtīgi daudz (100 līdz 400 mezgli).

Tievās zarnas limfmezgli atrodas trīs rindās: pirmā limfmezglu rinda atrodas starp zarnu mezenterālo malu un asinsvadu arkām - peri-zarnu mezgli, mezgliņi. Otrā (vidējā) rinda atrodas zaru un stumbra līmenī a. mesenterica superior.

Trešā rinda - augšējie centrālie limfmezgli, nodi superiores centrales, ieskauj augšējās mezentērijas artērijas sākotnējo daļu no aizkuņģa dziedzera kakla līdz a izcelsmei. kolika dextra. Turklāt limfa tiek nosūtīta uz parietālajiem jostas limfmezgliem, galvenokārt uz starpposma mezgliem, nodi lumbales intermedii, tos bieži sauc par interraortocaval, jo tie atrodas intervālā starp šiem traukiem.

Jostas limfmezglu limfvadi saplūst labajā un kreisajā jostas stumbrā, trunci lumbales, no kuriem limfas caur cisterna chyli nonāk krūšu kanāla vēdera daļā. Daļa tievās zarnas limfātisko trauku ir apvienota stumbrā, truncus zarnu, kas, apejot centrālos mezenteriskos mezglus, ieplūst krūšu kanāla sākumā. Tas izskaidro ļaundabīgu audzēju ātras metastāzes iespēju, toksīnu un patogēno mikroorganismu izplatīšanos ar limfogēnu ceļu..

Simpātiskās filiāles no saules pinuma, it īpaši no tās ganglion mesentericum superius, inervē tukšo zarnu un ileumu. Tie veido perivaskulāru augšējo mezenterisko pinumu, pinumu mesentencus superior, gar augšējo mezentēriju artēriju un tās zariem. Parasimpātiskās un maņu nervu filiāles uz tievo zarnu nāk no klejotājnerviem.

Publicēšanas datums: 2015-10-09; Lasīt: 17150 | Lapas autortiesību pārkāpums