Peritoneālā karcinomatoze

Peritoneālā karcinomatoze ir sekundāra metastāze, kas ietekmē pleiru ar vēderplēvi. Sekundārā uzmanība tiek uzskatīta par bīstamu ļaundabīgas patoloģijas izpausmi, kas samazina pacienta atgūšanas iespējas. Karcinomatoze nav atsevišķa slimība. Slimība ir nopietnas aknu, aizkuņģa dziedzera vai dzemdes ļaundabīga audzēja sekas. Izpaužas ar izteiktām vēža intoksikācijas pazīmēm, svara zudumu un ascītu.

Slimības raksturojums

Vēdera dobuma karcinomatoze ir sekundāra onkoloģiskā uzmanība, kas rodas peritoneālo orgānu ļaundabīgā procesa rezultātā. Sekundārs ļaundabīgs process provocē audzēja metastāzi, kas attīstās iegurņa orgānā vai citā zonā. Galvenais patoloģijas fokuss augšanas laikā atbrīvo vairākas metastāzes uz attālām ķermeņa daļām.

Patoloģisko šūnu limfogēna pārnešana provocē karcinomatozes attīstību vēdera dobumā un pleirā ar izteiktām intoksikācijas pazīmēm. Jaunveidojums izaug par vēderplēves epitēlija slāni.

Vēža patogēns nonāk serozā slānī un piestiprinās pie dobuma sienām. Izplatīšanu papildina turpmāka ļaundabīgu mezglu veidošanās, kas atgādina graudus. Mezgli palielinās un pamazām saplūst, veidojot lielu audzēju.

Intraabdominālā membrāna, ko skārusi ļaundabīga neoplazma, nespēj veikt eksudatīvas un rezorbcijas funkcijas. Šajā sakarā dobumā uzkrājas šķidrums, attīstās ascīts.

Visbiežāk patoloģija attīstās cilvēkiem ar gremošanas trakta orgānu - kuņģa, resnās zarnas, zarnu, aizkuņģa dziedzera - vēža klātbūtni. Zarnu un kuņģa kaites strauji attīstās, procesā iesaistot ķermeņa vitālās sistēmas. Dzemdes vai olnīcu vēzis var izraisīt sieviešu slimību.

Vēdera dobuma sakāvi ar sekundāra rakstura ļaundabīgu procesu ārsti uzskata par nelabvēlīgu kursa prognozi. Slimība slikti reaģē uz terapiju, kas ievērojami sarežģī pacienta dzīvi.

Karcinoma plaušu audos var izraisīt sekundāru fokusu - plaušu karcinomatozi. Ir viens un vairāki veidojumi. To var veidot vienā orgānā vai abos vienlaikus. Attīstība norit ātri, kas negatīvi ietekmē pacienta ārstēšanu un atveseļošanos. Ķīmijterapijas kursi uz īsu laika periodu aptur audzēja augšanu. Bet pēc ķīmijterapijas kursa ļaundabīgā šūna palielinās vēl ātrāk..

Slimība rodas 35% vēža slimnieku. No šīs summas 40% primārā uzmanība tika pievērsta gremošanas trakta orgāniem - kuņģim un aizkuņģa dziedzerim. Bet medicīnas praksē ir patoloģijas attīstības piemēri pilnīgi atšķirīgas vietas ļaundabīga procesa dēļ..

Slimības ICD-10 kodā ir C78.6 “Vēderplēves un retroperitoneālās telpas sekundārā ļaundabīgā neoplazma. Ļaundabīgais ascīts ".

Slimības attīstības cēloņi

Galvenais karcinomatozes attīstības cēlonis tiek uzskatīts par ļaundabīgā procesa galveno uzmanību. Vēža audzējs spēj veidot metastātiskus izaugumus, kas iekļūst tuvākajās un tālākajās cilvēka ķermeņa daļās. Parasti tas notiek slimības pēdējā stadijā..

Metastāžu izplatīšanās visā ķermenī notiek:

  • Ar asinīm vai limfu.
  • Primārais vēža fokuss nonāk vēdera dobumā ar sekojošu fiksāciju uz dobuma sienām.
  • Pēc pirmā vēža audzēja ķirurģiskas noņemšanas.

Intraabdominālā dobuma kopā ar serozo membrānu platība ir 2 m2. Vēža kāposti, iekļūstot šajā apgabalā, spēj veidoties milzīgā platībā. Orgāna sienas un krokas saskaras viena ar otru, kas palielina patoloģijas attīstības ātrumu.

Strauja patoloģijas veidošanās izraisa blakus faktoru klātbūtni:

  • Vēdera dobums atrodas bīstamā kuņģa un zarnu trakta orgānu tuvumā.
  • Iekšējās krokas pastāvīgi saskaras viena ar otru.
  • Ir milzīgs skaits asins un limfas asinsvadu.

Jaunveidojumu veidošanās notiek apgabalos, kas nav pakļauti zarnu kustībai. Primārā bojājuma lielums ietekmē karcinomatozes attīstības risku. Jo lielāks audzējs, jo ātrāk un dziļāk metastāzes iekļūst vēderplēves audos.

Nediferencētu kuņģa vēzi vienmēr papildina karcinomatozes veidošanās.

Patoloģijas pazīmes

Ar primārā fokusa vēzi pacientam ir izteikti specifiska orgāna bojājuma simptomi. Bet dažās situācijās pirmās bīstamās slimības pazīmes parādās ar karcinomatozi. Tas ļauj aizdomas par slimību un pareizu diagnozi..

Patoloģija atklāj šādas pazīmes:

  • Vēdera rajonā parādās paroksizmālas sāpju spazmas - pastāvīgas vai periodiskas, ar sāpošu raksturu.
  • Pacienta vēders strauji palielinās ar ievērojamu vispārēju svara zudumu - šķidrums uzkrājas vēdera dobumā.
  • Ir nelabuma uzbrukumi ar mutes mudinājumiem.
  • Sāpes ar kolikām vēderā.
  • Zarnu darbības traucējumi - ilgstošs aizcietējums tiek aizstāts ar caureju.
  • Tiek atzīmēts smags muskuļu vājums.
  • Ķermeņa temperatūra iegūst siltuma rādījumus intensīvu drebuļu laikā.
  • Paaugstināta svīšana.
  • Smagas galvassāpes un muskuļu sāpes.

Slimība norit uz pacienta labklājības straujas pasliktināšanās fona. Personu ar ātro palīdzību nogādā ķirurģijas vai gastroenteroloģijas nodaļā. Slimnīcā pēc diagnozes tiek noteikta pareiza un precīza diagnoze.

Slimību klasifikācija

Vēdera dobuma karcinomatoze tiek klasificēta pēc metastātisko procesu lokalizācijas un to skaita:

  • P1 posmu raksturo mezgla ar vienu ļaundabīgu bojājumu lokāla atrašanās vieta.
  • P2 stadijā ir vairākas vēža vietas, kas apstiprina slimību. Starp skartajiem perēkļiem tiek identificēti veselīgu audu apgabali.
  • P3 posms atbilst 4. pakāpei. Tiek atklāti daudzi ļaundabīgi jaunveidojumi ar saplūšanas pazīmēm vienā fokusā.

Slimības diagnostika

Ārsts var identificēt slimību, neveicot pārbaudi onkoloģiskā centra pacientam ar vēža terapiju. Citos gadījumos nepieciešama pagarināta pacienta ķermeņa pārbaude. Diagnostika ietver šādas procedūras:

  • Ultraskaņa pārbauda vēderplēves orgānus ar nelielu iegurni. Šeit tiek atklāts primārais fokuss ar iekšēju izmaiņu pazīmēm orgāna audos. Ārsts nosaka veidošanās lielumu, formu un precīzu lokalizāciju.
  • Ar datortomogrāfijas palīdzību orgāns tiek pētīts strukturāli. CT skenēšana identificē visas ļaundabīgās zonas, struktūru ar lokalizāciju.
  • MRI un MSCT tiek veikti, izmantojot kontrastu - tas ļauj noteikt attālas metastāzes un limfmezglu bojājuma pakāpi.
  • Lai iekšēji pārbaudītu skartās peritoneālās sienas un iegūtu bioloģisko paraugu, nepieciešama laparoskopija. Paraugu pārbauda laboratorijā ar biopsijas metodi.
  • Asinis analizē ar RT-PCR analīzi. Ārsti, pamatojoties uz šo analīzi, precīzi uzzina slimības primārā fokusa lokalizāciju.

Dažreiz nav iespējams noteikt primāro patoloģijas attīstības vietu. Citos gadījumos diagnostikas metodes sniedz detalizētu informāciju par slimību. Pārbaude ļauj noteikt ķermeņa bojājuma pakāpi un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Slimības ārstēšana

Pacienta ārstēšanas process ar peritoneālās karcinomatozes diagnozi ir ilgs un sarežģīts. Rezultāts var būt pozitīvs vai negatīvs. Negatīvas ārstēšanas rezultāti ir biežāki. Slimību var izārstēt agrīnā attīstības stadijā un izmantojot jaunākās medicīnas metodes un aprīkojumu. Galvenokārt tiek izmantota ļaundabīgās indurācijas ķirurģiskā izgriešana ar ķīmijterapijas kursiem. Pēdējos gados ir izstrādātas daudzas jaunas efektīvas metodes vēža apkarošanai. Medicīna ar to neapstājas un meklē jaunas ārstēšanas iespējas.

Audzēja noņemšana ar ķirurģisku metodi tiek veikta ar primārā fokusa, slimo limfmezglu izgriešanu. Ir iespējams noņemt arī vēža šūnu skartos orgānus - dzemdi, žultspūšļus, daļu no resnās vai tievās zarnas un sigmoīdo kolu..

Ķīmijterapiju lieto gan kā atsevišķu ārstēšanu, gan kopā ar operatīvo metodi. Nesen ārsti ir izvēlējušies izmantot peritoneālās hipertermiskās ķīmijterapijas metodi. Metodes pamatu raksturo zāļu ievadīšana vēdera dobumā, izmantojot karstu gaisu. Dažreiz tas tiek darīts tūlīt pēc operācijas vai operācijas laikā..

Pretaudzēju šķīdums tiek turēts dobumā 60 minūtes. Tad viņi izved. Šajā laikā notiek nepārtraukta zāļu šķīduma cirkulācija, kas iznīcina ļaundabīgos patogēnus.

Patoloģiju primārā fokusa noteikšana tiek uzskatīta par ārstu galveno uzdevumu. Slimības noteikšana ar precīzu izmēru un attīstības pakāpi ļauj pilnībā ārstēties. Tas palielina pacienta atgūšanas iespējas..

Patoloģijas lokalizācija pieejamā un darbināmā vietā ļauj veikt mezgla ķirurģisku izgriešanu. Pēc operācijas tiek noteikti ķīmijterapijas un gamma starojuma kursi. Devas un kursus izvēlas individuāli, ņemot vērā pacienta fiziskos parametrus un medicīnisko izpēti.

Paralēli galvenajām ārstēšanas metodēm tiek izmantota simptomātiska negatīvo slimības simptomu mazināšana:

  • Lai noņemtu lieko šķidrumu no vēderplēves, tiek veikta īpaša punkcija.
  • Sāpju sindroms tiek bloķēts, lietojot pretsāpju līdzekļus.
  • Probiotikas tiek parakstītas, lai uzlabotu gremošanas sistēmas kustīgumu.
  • Lai papildinātu vitamīnu un minerālvielu trūkumu, tiek ieviesti pilinātāji ar fizioloģiskiem šķīdumiem.
  • Diurētiskie līdzekļi palīdz iztukšot lieko šķidrumu.
  • Uzturs tiek pielāgots - tiek noteikta īpaša diēta.

Pacients pastāvīgi atrodas ārstējošā ārsta uzraudzībā. Pēc terapijas kursa ķermenis tiek atkārtoti diagnosticēts. Tas ir nepieciešams terapijas pielāgošanai.

Ārstēšanas prognoze

Pacienta dzīves ilgums ir atkarīgs no ķermeņa onkoloģiskā procesa bojājuma pakāpes. Cik ilgi cilvēks dzīvos, ārsts nevarēs droši pateikt. Tas ir atkarīgs no pacienta fiziskajiem parametriem un psiholoģiskā noskaņojuma..

Nelielas vēderplēves zonas sakāve - izdzīvošanas līmenis pacientiem ir lielāks. Paredzamais dzīves ilgums ir līdz 3 gadiem vai vairāk. Ja primārais bojājums ir ārstējams, izredzes palielinās.

Ja tiek ietekmēta lielāka orgāna platība, pacienta prognoze ir slikta. Nāve tiek diagnosticēta pēc dažiem mēnešiem. Paliatīvo terapiju izmanto, lai mazinātu sāpju sindromus un psiholoģisko diskomfortu.

Ar šo slimību viss ir atkarīgs no atklāšanas laika un pacienta psiholoģiskā noskaņojuma. Zinātnieki ir pierādījuši, ka pozitīva attieksme pret atveseļošanos ievērojami palielināja atveseļošanās iespējas un ilgu mūžu..

Peritoneālais vēzis: ascīts un karcinomatoze

Viena no vissliktākajām slimībām, pret kuru ir uzņēmīgas tikai sievietes, ir olnīcu vēzis. Šī diagnoze pārliecinoši ieņem 5. vietu attiecībā uz onkoloģijas izplatību sieviešu vidū. Statistika norāda, ka šī slimība nav viena no visbiežāk sastopamajām, bet tajā pašā laikā tai ir nopietnas sekas un nāves gadījumi. Turklāt, ja agrāk šī diagnoze notika sievietēm pēc 40 gadu vecuma, šodien tā ir ievērojami jaunāka. Viena no bīstamākajām šīs diagnozes attīstības tendencēm ir olnīcu vēža ascīts, kas veido apmēram 60% nāves gadījumu no kopējā olnīcu vēža izraisīto nāves gadījumu skaita.

Ascīts olnīcu vēža gadījumā izpaužas kā šķidruma izdalīšanās vēderplēvē. Šis process tiek uzskatīts par galveno iekaisuma, abscesa, nekrotisko procesu attīstības un nāves cēloni..

Ascīta cēloņi un diagnostika

• Ascītu var vizualizēt kā smagu tūsku un lokalizēt vēderā, dzimumorgānos un kājās. Ļoti smags pietūkums signalizē par ascītu un prasa steidzamu medicīnisko palīdzību.

• Ir gadījumi, kad ascītu pavada intensīvs sāpju sindroms. Sāpīgas sajūtas ir līdzīgas tām, kuras cilvēki piedzīvo ar apendicītu - asām un velkošām sāpēm vēdera lejasdaļā. Lai tiktu galā ar sāpīgajām sajūtām, steidzami jādodas uz slimnīcu, kur ārsti ar īpašu zāļu palīdzību no vēderplēves dobuma izvadīs šķidrumu. Jāatzīmē, ka ascīts var būt nesāpīgs..

• Šķidruma klātbūtne palielina ne tikai pašas olnīcas, bet arī audzēja izmēru. Šķidruma parādīšanās ir saistīta ar limfas asinsvadu iznīcināšanu. Tās klātbūtne olnīcā ir tās plīsuma cēlonis. Diagnosticējiet ascītu, ja šķidrums, kas mazāks par 140 ml, vizuāli nav iespējams. Gadījumos, kad šķidruma daudzums pārsniedz šo skaitli, ascītu ārsts var diagnosticēt pēc izmeklēšanas un palpācijas. Turklāt dažos gadījumos ir ļoti strauja un spēcīga vēdera augšana, kā arī asimetrisks vienas vēderplēves daļas izspiedums..

Visas šīs pazīmes signalizē par ascītu un prasa steidzamu speciālistu iejaukšanos. Šīs slimības mierinošais brīdis ir tas, ka ir sagaidāms ascīts, un ārsti pastāvīgi novēro pacientu, lai glābtu pacientu pirmajās izpausmēs. Šī pieeja novērš slimības un pacienta nāves risku. Diagnozējot ascītu, šķidrums jāņem analīzei, lai precīzi zinātu tā sastāvu, kā arī to, vai tajā ir patogēna flora. Pamatojoties uz šiem datiem, ārsti izvēlas pacienta ārstēšanu un veic nepieciešamos pasākumus, lai izvairītos no nāves. Bīstamība ir tāda, ka ir ļoti grūti apturēt sākušos šķidruma plūsmu no olnīcas vēdera dobumā, un ir ļoti grūti kontrolēt šo procesu, lai ņemtu vērā šķidruma daudzumu. Tāpēc vienīgais drošais problēmas risināšanas veids ir ķīmijterapija vai operācija..

Karcinomatoze

Asimptomātiska slimības gaita olnīcu vēzis ir bīstama ar tās attīstību un noteikšanu tikai pēdējos posmos, kad vēža šūnas iznīcina ne tikai olnīcu, bet arī blakus esošos orgānus. Ārstēšana šajā gadījumā ir ļoti sarežģīta un ilgstoša, izmantojot operāciju, kā arī ķīmijterapiju un staru terapiju. Vairāk nekā pusē gadījumu slimība tiek atklāta 3 vai 4 stadijās, kad audzējs pāriet uz vēderplēvi. Šādu aizaugšanu medicīnā olnīcu vēža gadījumā sauc par peritoneālo karcinomatozi. Šis slimības iznākums ir izskaidrojams ar to, ka tas izpaužas kā nespecifiski simptomi: sāpes vēdera lejasdaļā, nogurums, straujš svara samazinājums, kā arī vēdera tilpuma palielināšanās. Parasti šādas pazīmes nedod pamatu šaubīties par jūsu veselību un nerada bažas. Turklāt pētījumi un diagnostika, izmantojot modernākās un dārgākās ierīces, piemēram, tomogrāfu, ne vienmēr var apstiprināt olnīcu vēža klātbūtni pirmajos 2 tā attīstības posmos. Visa grūtība ir tā, ka audzējs ir lokalizēts noteiktā vietā un ar tomogrāfa palīdzību ir ļoti grūti noteikt šo vēža šūnu izplatīšanās vietu.

Atklājuši olnīcu vēzi, ārsti izraksta operāciju, lai noņemtu audzēju un orgānu vai orgānu sistēmu, uz kuras attīstās vēža šūnas. Tad pacientam tiek veikts ķīmijterapijas kurss, kura mērķis ir to pilnīga izņemšana no ķermeņa. Pareizi un savlaicīgi ārstējot, mērķis tiek sasniegts, un cilvēks atveseļojas. Bet visbīstamākā olnīcu vēža parādība ir recidīvu rašanās, un šajā diagnozē tas notiek ļoti bieži un ir vairāk likums nekā izņēmums. Olnīcu vēža recidīvu ārstēšana ar ķīmijterapiju ir neefektīva lielā vēža šūnu augšanas dēļ. Šajā gadījumā visi ārstu un citu veselības aprūpes speciālistu centieni ir vērsti uz pacienta dzīves atbalstīšanu, kontrolējot olnīcu vēža simptomus. Metastāzes sāk izplatīties uz citiem orgāniem, ievērojami samazinot izdzīvošanas iespējas. Ja ķīmijterapijas pasākumi nedod rezultātus, kas parāda pozitīvu dinamiku, recidīvu sauc par neārstējamu slimību. Šajā gadījumā dzīves ilgums ir ierobežots līdz laika periodam no 8 līdz 15 mēnešiem..

Peritoneālā karcinomatozei olnīcu vēža gadījumā ir vairāki acīmredzami simptomi, kas ietver nepatīkamas sāpes vēderā, ascītu, lielu nogurumu, kas izraisa sabrukumu un regulāru zarnu aizsprostojumu. Pēdējais simptoms ir saistīts ar audzēja augšanu līdz lielam izmēram, un tādējādi rodas zarnu aizsprostojums, kas galu galā noved pie pacienta nāves.

Bet amerikāņu zinātnieki ir izstrādājuši īpašu tehniku ​​operācijas veikšanai recidīva gadījumā, kas ļauj glābt slimu sievieti. Ar tās palīdzību jūs varat noņemt visus audzēja veidojumus, kas lokalizēti vēdera dobumā. Protams, šī ir ļoti sarežģīta operācija, kas notiek vairākos posmos un prasa īpašas zināšanas, prasmes, kā arī tiek veikta ar specializētu darbības aprīkojuma palīdzību. Ir ļoti svarīgi, lai operācijas laikā tiktu nodrošināts minimāls asins zudums, un visas brūces, kas radušās ar elektroķirurģiskā skalpela palīdzību, var aizvērt, kas minimizē audu saplūšanu un palīdz izvairīties no saķeres. Operācijas pirmajā posmā, diagnosticējot olnīcu vēzi, tiek noņemtas metastāzes un redzamās vēža šūnas. Pēc tam viņi sāk noņemt skartos orgānus un to vēderplēves daļu, kas bija uzņēmīga pret šo slimību. Šo darbību rezultātā tiek noņemtas visas redzamās vēža šūnas. Bet tas nav pietiekami pilnīgai cīņai pret slimību. Atlikušās vēža šūnas, kuras nav pakļautas vizuālai pārbaudei, neitralizē, skalojot vēdera dobumu. Operācijas 2. posmā īpašs citostatiskā līdzekļa šķīdums, kas sākotnēji tiek sasildīts, iznīcina atlikušās vēža šūnas. Tādējādi visa operācija tiek samazināta līdz lielu vēža mezglu noņemšanai un vēdera dobuma skalošanai. Izmantojot īpašu sildierīci, šķīdumu sasilda līdz 41–42 grādiem. Šis nosacījums ir ārkārtīgi nepieciešams: augstā šķīduma temperatūra palīdz novest vēža šūnas līdz tūskai, un asinsrite veselās šūnās tikai palielinās. Tā rezultātā vēža šūnas tiek bojātas, un rodas audzēja nekroze, no nepietiekama skābekļa daudzuma sākas tā hipoksija. Turklāt ir mazāks barības vielu daudzums vēža šūnās un audzēja acidozes attīstība. Šo procesu kombinācijai ir kaitīga ietekme tikai uz vēža šūnām organismā, un veselās šūnas paliek nemainīgas. Pēc operācijas mazgāšanas procedūras nav pabeigtas, bet tiek veiktas vēl 3 dienas, bet šķīduma koncentrācija ir daudz vājāka. Tas ir nepieciešams, lai pasargātu ķermeni no saķeres attīstības. Protams, šādai sarežģītai un sarežģītai operācijai būs vajadzīgs daudz laika, kā arī visas ārstu un citu medicīnas darbinieku komandas labs darbs. Cilvēka dzīve ir atkarīga no ieguldītajiem centieniem, kā arī no mākslas veikt visu operāciju, kas ir vissvarīgākā prioritāte katram ārstam. Pēc operācijas pacientam nepieciešama ne mazāk uzmanība, lai pilnībā atveseļotos.

Protams, operācija ir nopietns slogs ķermenim, tādēļ, lai atveseļotos pēc iespējas īsākā laikā, nepieciešama ķermeņa papildu uztura ar dažādiem vitamīniem un noderīgiem elementiem. Šajā brīdī tādas zāles kā Transfer Factor ir ideālas..
Pārsūtīšanas faktors ir īpašs līdzeklis, kas piesātināts ar īpašām šūnām, tas ir, informācijas nesējiem par visām slimībām, kuras tagad ir zināmas pasaulē. Šī produkta pamatā ir liellopu jaunpiens - dabisks elements.
Jāatzīmē, ka Transfer Factor ir zāles, kas nav alerģiskas. Dabiskā sastāva dēļ katrs no mums to var lietot paasinājumu laikā, kā arī kā profilakses līdzekli.
Mūsu imunitāte darbojas tikai tāpēc, ka tai pieder īpašas pārvietošanas šūnas. Ar Transfer Factor palīdzību cilvēka asinis ir piesātinātas ar tām, tādējādi palielinot dažādu mikrobu un slimību noteikšanas procentuālo daudzumu. Un, kā jūs saprotat, jo ātrāk slimība tiek atklāta, jo ātrāk tā tiks iznīcināta. Tas ir, vairumā gadījumu mums pat nav aizdomas, ka organismā ir kāda slimība, jo tā tiek iznīcināta pat pirms simptomu rašanās.

Peritoneālā karcinomatoze

Ar jebkuru ļaundabīgu veidojumu var attīstīties metastāzes. Sekundāro audzēja perēkļu klātbūtnē pacienta izredzes uz atveseļošanos ir samazinātas. Daudzi pacienti, kuri vēršas pie onkologiem, ir ieinteresēti, kas ir peritoneālā karcinomatoze un vai tā var attīstīties onkoloģijā.

Peritoneālā karcinomatoze ir sekundāra onkoloģiska slimība, kuras prognoze vairumā gadījumu ir slikta. Pacientiem ar šo diagnozi tiek noteikta paliatīvā ārstēšana, kuras metodes ir vērstas uz dzīvības uzturēšanu. Vēdera dobuma karcinomatozes ārstēšana tiek veikta Jusupova slimnīcā, kuras pieredzējušie speciālisti pieņem pat tos pacientus, kuriem citās klīnikās atteicās..

Kas tas ir?

Vēdera dobuma karcinomatoze ir onkoloģiska slimība, kuras veidošanās notiek vēža šūnu izplatīšanās dēļ no galvenā fokusa. Šīs slimības ārstēšana ietver operāciju, kam seko ķīmijterapija.

Šī slimība var attīstīties jebkura orgāna ļaundabīga audzēja fona apstākļos; sievietēm tiek diagnosticēta vēderplēves karcinomatoze ar olnīcu vēzi.

Veicot diagnozi, onkologi izmanto klasifikāciju atkarībā no metastāžu atrašanās vietas un skaita:

  • grāds P1 - onkoloģiskā procesa lokāla attīstība;
  • pakāpe P2 - vairākas skartās serozās membrānas zonas;
  • P3 pakāpe - vairāki skarto audu perēkļi.

Ja pacientam tiek diagnosticēta peritoneālā karcinomatoze, dzīves ilgums tiek samazināts. Pieredzējuši Jusupova slimnīcas onkologi, ārstējot pacientus, veic pilnu diagnozi, lai noteiktu pašreizējo stāvokli, un izstrādā ārstēšanas programmu. Mūsdienu aprīkojums, kas aprīkots ar Jusupova slimnīcu, ļauj veikt visaptverošu pārbaudi.

Daudzu pacientu jautājumi ir saistīti ar peritoneālās karcinomatozes ārstēšanu. Labvēlīgā prognoze dotajam onkoloģiskajam procesam ir atkarīga no bojājuma pakāpes un izvēlētās ārstēšanas. Lai noteiktu bojājuma pakāpi, tiek veikta laboratorijas un instrumentālā pārbaude.

pazīmes un simptomi

Vēdera vēdera karcinomatoze, kuras ārstēšanai nepieciešama pacienta uzturēšanās slimnīcā un novērošana visu diennakti, ir sekundāra slimība. Klīnisko ainu ar šo diagnozi nosaka primārā ļaundabīgā veidošanās pazīmes. Peritoneālo karcinomatozi vēža gadījumā raksturo ascīta veidošanās - brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Galvenās peritoneālās karcinomatozes pazīmes:

  • ķermeņa svars strauji samazinās un palielinās vēders;
  • gremošanas traucējumi;
  • bagātīga svīšana;
  • blāvas, stipras sāpes vēderā;
  • raksturot vēderplēves karcinomatozi; sāpes zem krūts;
  • pacientam ir smagas intoksikācijas pazīmes;
  • vaļīgi izkārnījumi, kuros var būt asinis;

Ar onkoloģiskā procesa progresēšanu pacientam var rasties samaņas zudums un delīrija stāvoklis. Peritoneālā karcinomatoze vēža gadījumā prasa tūlītēju ārstēšanu, tāpēc Jusupovas slimnīca pieņem pacientus smagā stāvoklī katru dienu, visu diennakti..

Karcinomatoze un ascīts var apdraudēt pacienta dzīvību, tādēļ cilvēkiem, kuriem ir risks, būtu jāzina slimības simptomi, lai savlaicīgi vērstos pie onkologa. Jusupovas slimnīcas speciālisti atbild uz pacientu jautājumiem: vēdera karcinomatoze - kas tas ir, kādas ārstēšanas metodes pastāv un kāds ir paredzamais dzīves ilgums.

Attīstības iemesli

Peritoneālā karcinomatoze, kuras ārstēšana apvieno ķirurģiju un ķīmijterapiju, tiek veidota uz esošā primārā fokusa fona. Vēža šūnas attīstības laikā kļūst kustīgas, tāpēc tās sāk atdalīties no audzēja un izplatīties visā ķermenī.

Peritoneālā karcinomatoze un ascīts strauji izplatās, jo vēža šūnu kustība tiek veikta vairākos veidos:

  • ar asins un limfātiskā šķidruma plūsmu;
  • noņemot primāro vēzi, piemēram, peritoneālo karcinomatozi olnīcu vēzī;
  • kad ļaundabīgs audzējs izaug vēderplēvē.

Šīs slimības bojājuma mērogs var būt diezgan liels, jo vēderplēves laukums var sasniegt divus kvadrātmetrus. Peritoneālā karcinomatoze, kurā ārstēšana un dzīves ilgums ir savstarpēji saistīti, ātri izplatās vēdera dobuma anatomiskās struktūras dēļ. Peritoneālo karcinomatozi ar hipermetabolismu papildina tie paši simptomi.

Sazinieties ar Jusupovas slimnīcu, ja Jums ir diagnosticēta vēderplēves karcinomatoze, onkoloģisko procesu ārstē onkoloģijas klīnikā. Onkoloģijas klīnikas, kas ietilpst Jusupovas slimnīcā, speciālisti palīdz pat tiem pacientiem, kuriem ir peritoneālās karcinomatozes 4. stadija..

Slimības diagnostika

Aktuālas problēmas pacientiem, kuriem diagnosticēta peritoneālā karcinomatoze, ir ārstēšana un paredzamais dzīves ilgums. Mijiedarbojoties ar vēža slimniekiem, ārsts var aizdomas par onkoloģisko procesu.

Ja pacientam ir samazinājies ķermeņa svars un ir intoksikācijas pazīmes, ārsts izraksta pārbaudi, lai atspēkotu vai apstiprinātu diagnozi.

Diagnostikas pasākumi aizdomām par vēderplēves un ascīta karcinomatozi:

  • ultraskaņas iegurņa orgānu un vēdera dobuma pārbaude;
  • asinsanalīze;
  • laparoskopijas veikšana, lai pārbaudītu vēderplēvi un ņemtu audus biopsijai;
  • Datortomogrāfija;
  • MSCT ar kontrastvielu ļauj identificēt limfmezglu bojājumus.

Vēdera vēdera karcinomatoze, kuras dzīves ilgums ir atkarīgs no audu bojājuma pakāpes, var radīt grūtības diagnosticēt, ja nav noteikta galvenā uzmanība. Jusupova slimnīcas onkologi, konsultējoties ar pacientu, novērtē prognozi, pamatojoties uz pieejamajiem izmeklējumu datiem, izraksta terapiju un regulāri uzrauga tās efektivitāti.

Ārstēšana

Vēdera dobuma karcinomatoze, kurā prognoze lielā mērā ir atkarīga no terapijas piemērotības, nopietni ietekmē pacienta veselību. Pirmais ļaundabīgā audzēja ārstēšanas posms ir primārā fokusa, tā atrašanās vietas un stadijas noteikšana. Terapija patoloģijai tiek nozīmēta tikai pēc tam, kad speciālists saņem nepieciešamos datus.

Terapijas ķirurģiskās metodes ir piemērojamas, ja vēža stadija un vieta to ļauj. 4. pakāpes vēdera dobuma karcinomatoze, kuras prognoze ir nelabvēlīga, nenozīmē ķirurģisku iejaukšanos. Peritoneālās karcinomatozes un ascīta gadījumā nepieciešama ķīmijterapija.

Ar šo slimību tiek veikta simptomātiska terapija, kas ietver anestēziju, uzkrāto šķidrumu noņemšanu, intoksikācijas novēršanu, liekā šķidruma noņemšanu un gremošanas uzlabošanu..

Daudziem pacientiem, kuriem diagnosticēta peritoneālā karcinomatoze, ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek uzskatīta par metodi, kas var uzlabot viņu stāvokli. Jusupovas slimnīcas onkologi neiesaka izmantot tradicionālās metodes, jo dažas no tām var pasliktināt stāvokli un izraisīt slimības progresēšanu..

Mūžs

Peritoneālā karcinomatoze un ascīts, kuru prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, var ietekmēt nelielu vēderplēves daļu. Ja operācija tiek veikta savlaicīgi, tad prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Tomēr šim nolūkam pacientam ir stingri jāievēro onkologa ieteikumi..

Ja vēzis ir izplatījies lielā serozās membrānas laukumā, dažu mēnešu laikā tas var izraisīt letālu iznākumu. Tomēr augstas kvalitātes paliatīvā terapija var uzlabot prognozi un atvieglot pacienta stāvokli..

Lai sāktu karcinomatozes ārstēšanu un uzlabotu prognozi, sazinieties ar Jusupovas slimnīcas onkoloģijas klīniku. Pieredzējuši vēža speciālisti veiks visaptverošu pārbaudi un sadarbosies ar citiem speciālistiem, lai izstrādātu efektīvu ārstēšanas programmu. Jūs varat pierakstīties pie Jusupova slimnīcas onkologa, izmantojot atsauksmju veidlapu vietnē vai pa tālruni.

Kas ir vēdera karcinomatoze, dzīves prognoze un cik ilgi viņi dzīvo 4. pakāpē

Vēdera dobuma karcinomatoze ir sekundārs onkoloģisks veidojums. Audzēja šūnas metastē no citiem bojājumiem. Saskaņā ar medicīnisko statistiku 35% pacientu ar onkoloģiju ir jānoskaidro, kas ir vēdera karcinomatoze. Vairumā gadījumu tie ir cilvēki ar kuņģa un zarnu trakta orgānu un olnīcu vēzi. Pēdējais liecina, ka sieviešu puse ir vairāk pakļauta patoloģijai nekā vīrieši.

Pazīmes un klasifikācija

Sakarā ar slimības sekundāro raksturu sākotnēji cilvēkam ir primāri vēža simptomi sāpju un gremošanas traucējumu veidā. Viena no karcinomatozes pazīmēm un visbiežāk vienīgā ir vēderplēves ascīts, ko pacienti iemācās ar orgānu onkoloģijas un cirozes komplikācijām.

Slimība izpaužas kā šķidruma uzkrāšanās vēderā, nospiežot orgānus. Balstoties uz statistiku, katrs trešais pacients mirst no piles. Ja ir lielas metastāzes, ārsts tās var sajust..

Persona ar karcinomatozi nonāk slimnīcā smagā stāvoklī, viņa kuņģis ir palielināts, ir:

  • svara zudums;
  • slikta dūša, vemšana;
  • galvassāpes;
  • zema vai augsta temperatūra;
  • letarģija.

Vēdera dobuma karcinomatoze ir iekļauta starptautiskajā klasē ICB 10. Klasifikācijas mērķis ir apkopot statistiku par iedzīvotāju grupu veselības stāvokli, aprēķinot mirstību un dažādu faktoru ietekmi..

Notikuma cēloņi

Vēdera conceromatosis izraisa vēža šūnu izplatīšanos no citiem orgāniem caur limfātisko un asinsrites sistēmu vai pēc operācijas, lai noņemtu primāro audzēju. Strauju izplatīšanos veicina:

  1. Cieša vēderplēves saskare ar gremošanas orgāniem.
  2. Vēdera kroku saskare viens ar otru.
  3. Iespaidīgs limfmezglu un asinsvadu skaits šajā apgabalā.

Izmeklēšanas metodes

Ārsts sāk diagnosticēt slimību, izpētot vēsturi, simptomus un pēc testu nokārtošanas. Ja ir aizdomas par karcinomatozi, pacientam tiek noteikts aparatūras pētījums, tas palīdz noteikt neoplazmas lokalizāciju, novērtēt vēdera dobuma stāvokli.

Efektīvas diagnostikas metodes ietver arī:

  • datortomogrāfija;
  • šķidruma citoloģiskā izmeklēšana;
  • asins analīze RT-PCR;
  • laparoskopija;
  • MSCT.

3-5% gadījumu pamatizglītības apjoms ir tik mazs, ka tas apgrūtina diagnozes noteikšanu vai netiek atklāts. Šādos gadījumos vēdera karcinomatozes klīnika tiek novērota jau ar plašiem bojājumiem, kas padara ārstēšanu neefektīvu, un pacienta stāvokli kontrolē ar paliatīvo terapiju..

Veselības aprūpe

Vēdera dobuma karcinomatozes ārstēšana ir ilga un sarežģīta. Ārstiem ir jācīnās par pacienta dzīvību. Pacients tiek ārstēts ar ķīmijterapiju, tiek veikta operācija un tiek novērsti akūti simptomi. Karcinomatozes ārstēšanu ir iespējams papildināt ar alternatīvo medicīnu, neskatoties uz to, ka tas nav zinātniski pierādīts, paši ārsti iesaka dažas receptes, bet tikai kombinācijā ar galveno terapiju.

Ķirurģija

Operācija tiek veikta gadījumos, kad pieļauj karcinomotozes stadiju un bojājuma lokalizāciju. Tas ir vērsts uz primārā audzēja, bojātu limfmezglu, metastāžu vēdera izgriešanu. Tā kā vēža šūnu primārās perēkļi karcinomatozē vairumā gadījumu veidojas gremošanas orgānos un olnīcās, ķirurgi var noņemt žultspūšļus, sigmoīdo resno zarnu, resnās vai tievās zarnas daivas, dzemdi, piedēkļus..

Ķīmijterapija

Prognoze pacientiem ar 4. pakāpes karcinomatozi ir neapmierinoša. Šādos gadījumos operācija netiek veikta, to ārstē ar parasto ķīmijterapiju, simptomi tiek atviegloti, un šķidrums tiek noņemts ar ascītu. Mūsdienu klīnikās zāļu ievadīšana tiek veikta, izmantojot karstu gaisu skartajā zonā. Vēdera dobuma karcinomatozes sākuma stadijā procedūru var veikt operācijas laikā. Ar šo metodi šķidrums 60 minūtes nogalina vēža šūnas, vēl vairāk uzlabojot ārstēšanas efektivitāti.

Simptomātiska terapija

Lai atvieglotu pacienta dzīvi, ārstu uzdevums ir noņemt vēdera karcinomatozes un ascīta klīniku, tāpēc viņi izmanto šādas metodes:

  1. Ieduriet vēdera zonu, lai atbrīvotu uzkrāto ūdeni.
  2. Smagas sāpes tiek mazinātas, injicējot narkotisko pretsāpju līdzekli.
  3. Reibums tiek noņemts ar pilinātājiem.
  4. Diurētiskos līdzekļus lieto arī šķidruma noņemšanai (furacilīns).

Tautas aizsardzības līdzekļi

Pirms alternatīvu vēdera karcinomatozes ārstēšanas metožu izmantošanas ārsti stingri iesaka apspriest receptes, pretējā gadījumā jūs varat pasliktināt situāciju un samazināt dzīves ilgumu. Pēc zāļu lietošanas bailes ir saistītas ar katras personas individualitāti, blakusslimībām, kontrindikācijām, iespējamām komplikācijām un saindēšanos..

Visbiežāk pretvēža recepšu sastāvā dominē:

  • biškrēsliņš;
  • salvija;
  • zobens;
  • iesnas;
  • kumelītes;
  • piparmētra;
  • planšete;
  • strutene;
  • pelašķi un citi.

Novārījumus un uzlējumus gatavo, pamatojoties uz garšaugiem; ja nav kontrindikāciju, kompozīcijas var izmantot profilakses nolūkos. Vēdera reģiona karcinomatozei ir efektīvas šādas receptes.

Pelargonijs ar konjaku

Šai karcinomatozes receptei ir nepieciešamas 2 pelargonija loksnes, kuras ielej 50 ml verdoša ūdens un uzstāj uz dienu termosā. Iegūtais šķidrums tiek apvienots ar 500 ml slidu, 3 zupas karotes alvejas sula, 2 pilieni joda. Zāles dzer no rīta un pirms gulētiešanas.

Hemlock tinktūra

Augs ir indīgs, tāpēc ir svarīgi ievērot devu. Zāles var iegādāties gatavas vai izgatavotas pats.

Sagatavošanas laikā nepieciešami 0,5 litri spirta un 50 g sausa hemloka, kurus 14 dienas novieto tumšā vietā un regulāri maisa. ATTĒLS viens vai divi 660 * (100-420) Tiek izmantots līdzeklis pret karcinomatozi: 4 dienas pēc kārtas, 1 piliens, 4 reizes dienā; no 5 līdz 8 dienām pilienu skaits ir 2; 9. dienā 3 pilieni; 10. dienā 4 pilieni; 11. dienā 5 pilieni. Gatavo tinktūru dzer ar karcinomotozi, 2 pilienus pirms ēdienreizes 1. dienā, nākamajā dienā 3 pilienus. Pilienu skaits katru dienu tiek palielināts par 1, līdz tie sasniedz 20, pēc tam uzņemšana notiek apgrieztā secībā, lai samazinātu. Pēc kursa pabeigšanas ķermenim tiek dots laiks atpūtai, pēc 2 nedēļām shēma tiek atkārtota. Gadā ir atļauts ne vairāk kā 3 kursus.

Kartupeļu ziedu infūzija

Kartupeļu ziedkopas ir efektīvas karcinomatozes ārstēšanā. Savāktos ziedus žāvē bez saules iedarbības. 2 sauju maisījumu ielej 0,5 l spirta un 2 nedēļas atstāj tumšā vietā. Pēc tam šķidrumu filtrē, atšķaida proporcijā 7 pilieni uz 50 ml ūdens un dzer 3 reizes dienā.

Zāļu kolekcija Nr. 1

Lai izārstētu karcinomotozi, ir nepieciešami melnie papeles pumpuri 5 g, kalamra 8 g, 25 g dadzis ziedkopu un 35 g sakņu, lauka dadzis ziedi 50 g. Maisījumu ielej ar 0,9 ml verdoša ūdens, pirms ēšanas uzstājīgi izdzer un izdzer, sadalot 3 dienas devās. reģistratūra.

Zāļu kolekcija Nr. 2

Turpmākajā karcinomatozes receptē ietilpst čagas un agaves ekstrakti katrā pa 200 g, rožu gūžas, pelašķi, priežu čiekuri katrs pa 50 g, vērmeles 5 g, 250 g konjaka, 500 g medus. 1 liela karote pirms ēšanas 2 nedēļas.

Vērmeles tinktūra

Zāle ir labi pierādījusi onkoloģijas ārstēšanā, uz tās pamata tiek ražots viens no pretvēža līdzekļiem Artemisinin. Ar karcinomatozi jūs varat dzert vērmeles aptiekas tinktūru 15 pilienu daudzumā, ne vairāk kā 3 reizes dienā, 14 dienu kursu.

Pienenes tinktūra

Augu saknes nomazgā un atstāj nožūt, un tās lieto pēc piena ražošanas pārtraukšanas. Zāli žāvē 40-50 grādu temperatūrā, uzņem 3 zupas karotes daudzumu, ielej 500 ml verdoša ūdens, vāra uz lēnas uguns 20 minūtes. Filtrēto šķidrumu lieto karcinomatozei pēc ēšanas, 2 reizes dienā, 250 ml.

Dzīves ilgums un prognoze

Vēdera dobuma karcinomatozei ir nelabvēlīga dzīves prognoze, ņemot vērā, ka slimība jau ir metastāze, un tās simptomi parasti parādās, kad šūnas ir pietiekami izplatījušās.

Pacientu ar 4. pakāpes vēdera karcinomatozi paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 12 mēnešiem, sākotnējos posmos 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 10%, tādējādi, cik ilgi pacienti dzīvo precīzi, nosaka savlaicīga diagnostika un ārstēšana.

Es rakstu rakstus dažādās jomās, kas vienā vai otrā pakāpē ietekmē tādu slimību kā tūska..

HIPEC. Dzīves gadi, nevis mēneši vēdera dobuma ļaundabīgiem audzējiem

Daudzi ļaundabīgi audzēji izplata metastāzes uz vēderplēvi - plānu "membrānu", kas aptver vēdera dobuma iekšējos orgānus un sienas. Šo parādību sauc (no latīņu valodas peritoneum - peritoneum) par peritoneālo karcinomatozi (karcinomatozi neatzīst visi, bet vispārpieņemts sinonīms, ko mēs arī lietojam). Prosa formas (mazas, piemēram, prosa) metastāzes ir izkaisītas pa visu vēderplēves virsmu.

Tas notiek 50% gadījumu vēdera onkoloģijā (kuņģa-zarnu trakta vai reproduktīvo orgānu audzēji). Atgādināsim, ka kolorektālais vēzis (resnās un taisnās zarnas) un kuņģa vēzis ir 2. un 3. vietā pēc nāves gadījumu skaita starp visiem vēža veidiem.

Vidējais paredzamais dzīves ilgums vēderplēves karcinomatozei bez ārstēšanas ir no 1,5 līdz 6 mēnešiem. Vēl nesen nebija ko ārstēt šādus pacientus. Ne operācija, ne ķīmijterapija nedarbojās. Pacienti tika uzskatīti par neārstējamiem (neārstējamiem). Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs 90. gadu sākumā bija gandrīz 0.

Bet pēdējie 20 gadi ir aktīvi izstrādājuši peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas metodi, izmantojot HIPEC (angļu hipertermisko intraperitoneālo ķīmijterapiju) - hipertermisko intraperitoneālo (intraperitoneālo) ķīmijterapiju. Šī metode dod lieliskus rezultātus: tā palielina izdzīvošanas līmeni 5 gadu laikā līdz 40-50% un dažreiz ļauj pilnībā izārstēt.

HIPEC tehnika Krievijā nonāca ar lielu kavēšanos. Papildus mūsu "Medicine 24/7" to joprojām lieto dažās klīnikās, pat Maskavā, un reģionos tas ir ļoti rets gadījums. Ārstēšana, kas pasaulē veiksmīgi izmantota vairāk nekā 20 gadus, Krievijā pacientiem gandrīz nav pieejama. Iemesls ir augstās palīgmateriālu izmaksas.

Sliktākais ir tas, ka pat daudzi ārsti nezina, ka ir veids, kā pagarināt dzīvi ar karcinomatozi. Tāpēc šodien mēs jums sīkāk pastāstīsim par HIPEC: kam tas palīdzēs, kādus rezultātus tas dod un cik tas maksā.

Kas ir HIPEC

HIPEC paņēmiena būtība ir tāda, ka tūlīt pēc vēdera dobuma un vēdera orgānu citoreduktīvās (ti, ar audzēja šūnu noņemšanu) operācijas pacientam tiek veikta perfūzija 60-90 minūtes - vēdera dobums tiek “mazgāts” ar koncentrētu ķīmijterapijas zāļu šķīdumu, karsēts līdz 42–43 ° C.

Mērķis ir iznīcināt maksimumu audzēja šūnu, kas neizbēgami paliks pat pēc visgrūtākās perēkļu ķirurģiskas noņemšanas un izraisīs recidīvu.

Īpašības, kas padara HIPEC par patiesi unikālu paņēmienu, mēs paskaidrosim nedaudz tālāk, un vispirms mēs noteiksim, kādām diagnozēm tas var palīdzēt un kāpēc tas dažreiz izrādās vienīgais veids, kā pagarināt cilvēka dzīvi vēža pēdējās stadijās.
Kuri audzēji izraisa peritoneālo karcinomatozi, un kāpēc tā ir tik bīstama

Daudzi izplatīti vēži izplatās vēderā.

  • olnīcu vēzis - 60-70% gadījumu izraisa karcinomatozi;
  • kuņģa vēzis - karcinomatoze 40-50% gadījumu;
  • aizkuņģa dziedzera vēzis - 30-40% gadījumu;
  • resnās un taisnās zarnas vēzis (kolorektālais vēzis) - 10-15% gadījumu;
  • aknu vēzis;
  • dzemdes kakla vēzis;
  • papildinājuma vēzis (papildinājums);
  • reti vēderplēves primārie audzēji (mezotelioma un pseidomiksoma).

Visas šīs ļaundabīgās neoplazmas vēža šūnas izplata vai nu tad, kad primārais audzējs fiziski izaug vēdera dobumā, vai kopā ar asins un limfas plūsmu - dažreiz tas notiek primāro audzēju operācijas laikā.


Karcinomatozes attīstība kolorektālā vēža gadījumā: no taisnās zarnas līdz vēdera dobumam

Tiklīdz vēža šūnas nonāk dobumā, ko ierobežo vēderplēve, tās, iespējams, izraisa sekundārus audzējus, metastāzes. Peritoneālie audi ir bagātīgs augšanas faktoru avots un ērta vide to attīstībai. Mikroskopiskās metastāzes izplatās pa vēderplēves virsmu, ietekmējot iekšējos orgānus.

Metastāzes traucē asinsriti un limfas plūsmu, atņemot iekšējiem orgāniem uzturu un vietu, bieži izraisa obstrukciju (piemēram, zarnu vai izspiež urīnceļus). Turklāt tas provocē ascītu - šķidruma izsvīdumu un uzkrāšanos vēdera dobumā - visbiežākais karcinomatozes simptoms..


Ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēderā

Asins un limfas stagnācija, intoksikācija, iekšējo orgānu saspiešana ar metastāzēm un / vai uzkrāto šķidrumu ascītos ir iemesli, kāpēc pacienti ar karcinomatozi nedzīvo pat gadu bez ārstēšanas.

Citas ārstēšanas metodes šādos gadījumos nedarbojas

Gandrīz visu onkoloģijas vēsturi uzskatīja, ka peritoneālā karcinomatoze un vēderplēves audzēji nereaģē uz nevienu no esošajām ārstēšanas metodēm..

Radiācijas terapiju karcinomatozes ārstēšanā neizmanto, jo lielas radiācijas devas tik lielam vēdera laukumam ir bīstamas pacientam ar vēl nopietnākām komplikācijām.
Ķirurģiskā ārstēšana ir neefektīva, jo metastāzes uz vēderplēves virsmas var būt mikroskopiskas vai izvietotas nepieejamās vietās, un ārsts operācijas laikā tās neredz. Lai ātri atjaunotos karcinomatoze, pietiek ar to, ka atsevišķas vēža šūnas paliek peritoneālās dobumā.

Sistēmiskajai ķīmijterapijai gandrīz nav jūtīgas ietekmes uz vēderplēves audzējiem - audzēja perēkļi, kuru izmērs ir līdz 3 mm (lielākā daļa no tiem ir karcinomatozes gadījumā), praktiski neattīsta savu asinsvadu sistēmu, un tāpēc tie ir slikti pieejami sistēmiskai intravenozai ķīmijterapijai.

Ķīmijterapiju nav iespējams ievadīt lielākās devās, lai palielinātu zāļu koncentrāciju vēderplēves rajonā. tas var neatgriezeniski kaitēt pārējiem orgāniem un audiem, kurus sasniegs ar ķīmijterapiju pārsātināta asins plūsma.

Tāpēc ilgu laiku tika uzskatīts, ka pacienti ar peritoneālo karcinomatozi ir neārstējami. Un līdz šai dienai daudziem ārstiem - starp citu, dažādās valstīs - ir vienāds viedoklis. Mūsu pacientu vidū bieži ir tādi, kurus "izrakstīja" no slimnīcas, jo "nav ko ārstēt karcinomatozi". Atnākot pie mums un uzzinot par ārstēšanas iespējām ar HIPEC, izrādās, ka viņi pirmo reizi dzird par šādu tehniku.

20. gadsimta otrajā pusē parādījās pirmie darbi, aprakstot intraperitoneālās ķīmijterapijas izmantošanas iespējas. Pēdējo 20 gadu laikā šis virziens ir aktīvi attīstījies, un to 20. gadsimta 80. gados izveidoja amerikāņu onkologs ķirurgs Pols Sugabakers - viņš bija pirmais, kurš domāja apvienot citoruktīvo ķirurģiju ar karstu ķīmijterapiju, kas injicēta tieši vēdera dobumā. Un tas deva rezultātu

HIPEC - efektivitātes noslēpums

5 parametri, kas nosaka HIPEC efektivitāti

Abi īpašības vārdi ir svarīgi nosaukumā "hipertermiskā intraperitoneālā ķīmijterapija".

Hipertermija ir temperatūras paaugstināšanās.

  • Pati augstā temperatūra spēj izraisīt audzēja šūnu bojājumus un nāvi. Turklāt tas padara viņus neaizsargātākus pret ķīmijterapijas zāļu iedarbību: tas palielina šūnu membrānu caurlaidību.
  • Turklāt jutīgums palielinās selektīvi - audzēja šūnas sāk mirt 40 ° C temperatūrā, un veselīgas paliek līdz 44 ° C. Hipertermijas apstākļos audzēja audu iezīmes (atšķirīga asins piegāde, skābekļa pakāpe, DNS atjaunošanās pazīmes) viņiem kļūst nevis par priekšrocību, bet gan par vāju vietu..
  • Turklāt temperatūras paaugstināšanās parasti izraisa imūno atbildi: palielinās limfocītu - imūno šūnu skaits, kas var iznīcināt audzēja šūnas. Asins plazmā palielinās interleikīnu, interferonu, audzēja nekrozes faktoru utt. Visiem no tiem ir sava pretaudzēju aktivitāte, un tie papildus var uzlabot dažu ķīmijterapijas zāļu iedarbību..
  • Vēl viens svarīgs hipertermijas pluss ir tas, ka tas veicina zāļu aktīvāku iekļūšanu audos - līdz 3 mm dziļumam - ar to pietiek, lai aptvertu lielāko daļu mikro-metastāžu, kas paliek pēc operācijas.

Peritoneuma iekšpusē - ķīmijterapija darbojas labāk. HIPEC lieto standarta ķīmijterapijas zāles, taču to lokāla lietošana peritoneālās karcinomatozes gadījumā ir daudz efektīvāka.

  • Pirmkārt, ķīmijterapija ir tiešā saskarē ar audzēja perēkļiem. Vietējā tiešā iedarbība - spēcīgāka nekā caur asinsriti, izmantojot intravenozu ķīmijterapiju.
  • Otrkārt, zāles caur vēderplēvi praktiski "neizplūst" vispārējā asinsritē..

Tas ļauj HIPEC izmantot ķīmijterapijas zāļu koncentrāciju 20, 50 un dažreiz 100 reizes vairāk nekā sistēmiskajā ķīmijterapijā - vēža šūnas vēdera dobumā saņem letālas devas, un viss ķermenis praktiski necieš no blakusparādībām..

Kā iet

HIPEC procedūra, stingri ņemot, ir visu pasākumu virknes otrā puse. Bez citoruktīvas operācijas dažos gadījumos HIPEC var veikt īpašām indikācijām. Parasti procedūra ir ķirurģiskas procedūras turpinājums, kas ievērojami uzlabo izdzīvošanas prognozi..

Kopā ar audzēja perēkļu noņemšanu visa iejaukšanās ilgst no 6 līdz 18 stundām. Procesu var iedalīt 4 posmos.

1) vēdera dobuma pārskatīšana. Tas tiek veikts, lai saprastu, vai šim pacientam ir paredzēta ārstēšana ar HIPEC, vai tas palielinās paredzamo dzīves ilgumu un uzlabos tā kvalitāti. Pārskatīšanas laikā ķirurgs rūpīgi pārbauda vēdera dobumu un nosaka peritoneālā vēža indeksu (PCI).

Lai to aprēķinātu, vēdera dobumu un tievo zarnu parasti iedala 13 kvadrantu reģionos, katrā no tiem lielāko audzēja fokusu novērtē skalā no 0 līdz 3:

  • perēkļi netika atrasti - 0 punkti;
  • perēkļi, kuru izmērs ir mazāks par 0,5 cm - 1 punkts;
  • perēkļi, kuru izmērs ir mazāks par 0,5–5 cm - 2 punkti;
  • bojājums lielāks par 5 cm vai vairāki mazāka izmēra mezgli - 3 punkti.

Vēdera sadalīšana sekcijās PCI

Rezultāti tiek summēti visos kvadrantos - tā ir PCI vērtība. Jo vairāk punktu, jo sliktāka ir prognoze. Ja PCI ir augstāks par kritisko (ņemot vērā audzēja tipu un pacienta stāvokli), gan operāciju, gan HIPEC procedūru var uzskatīt par nepiemērotu.

Pārskatīšana tiek veikta intraoperatīvi - t.i. tieši pirms galvenās operācijas. Dažos gadījumos to var veikt kā atsevišķu diagnostisku laparoskopisku operāciju - ar zemu traumu, veicot nelielas punkcijas vēdera sienā..

2) Cytoreductive darbība. Ja saskaņā ar PCI pārskatīšanas rezultātiem tas tiek novērtēts kā apmierinošs, tad ķirurgs turpina noņemt visus redzamos un taustāmos (tos, kas jūtami ar pieskārienu) audzēja mezglus..

Atsevišķas vēderplēves sekcijas, orgāns, kurā atrodas primārais audzējs, blakus esošie iekšējie orgāni vai to daļas tiek noņemti, ja tos ietekmē arī metastāzes. Bieži vien tie ir zarnu, liesas, žultspūšļa apgabali.

Medicīnā 24 stundas diennaktī ķirurgi šajā posmā var pavadīt 6 un 9 stundas pie galda, jo viņi saprot, ka turpmākās HIPEC procedūras efektivitāte ir atkarīga no tā, cik uzmanīgi viņi veic savu darbu. Tas nozīmē, cik ilgi pacients dzīvos.

3) Hipertermiska intraperitoneāla ķīmijterapija. Patiesībā, HIPEC. Katetri un temperatūras sensori tiek ievietoti vēdera dobumā, savienoti ar īpašu aparātu un trauku ar ķīmijterapijas šķīdumu. Šī perfūzijas sistēma (protams, ārstu uzraudzībā) uztur cirkulējošā šķidruma iestatīto temperatūru un spiedienu. Ķīmijterapijas šķīdums pacienta vēdera dobumā cirkulē 60–90 minūtes.

Šajā laikā tas arī tīri mehāniski "izskalo" visus asins un limfas recekļus, uz kuriem audzēja šūnas varētu nostiprināties. Karstās ķīmijterapijas zāles dziļi iedarbojas uz audiem, kur mikro-metastāzes ķirurgam varētu palikt neredzamas, un iznīcina šos topošos audzējus, pirms tie aug. Turklāt ķīmijterapijas zāles aktīvi iekļūst limfmezglos, kuru vēdera dobumā ir daudz, kas novērš metastāžu turpmāku izplatīšanos visā ķermenī..

Pēc procedūras zāles tiek noņemtas no vēdera dobuma, mazgātas ar fizioloģisko šķīdumu, sensori un katetri tiek noņemti.


HIPEC shēma

4) Rekonstruktīvā ķirurģija. Ja tiek noņemtas zarnas daļas, ķirurgs atjauno zarnu nepārtrauktību - veido anastomozi, izvedot izkārnījumus, vēdera virsmā nogādā lielā / mazā / cecum augšējo galu..

Vidēji pacients klīnikā pavada 2-4 nedēļas. Kontrolpārbaude tiek veikta 2-3 nedēļas pēc operācijas. Tas jāatkārto pēc 3 mēnešiem, un pakāpeniski pārbaužu biežums tiek samazināts līdz 1 reizei gadā..

Šajā video mūsu kolēģi veic HIPEC procedūru pacientam ar olnīcu vēzi.

Tāpat kā jebkura cita ārstēšana, arī HIPEC ir riski un kontrindikācijas

Pēcoperācijas periods ir atsevišķs posms, taču tas nav mazāk svarīgi. Mēs vienmēr saprotam, cik grūts mūsu pacientiem var būt atveseļošanās periods pēc tik ilgas un diezgan agresīvas iejaukšanās kā citoreduktīvā ķirurģija + HIPEC (un daudzi pie mums nonāk ārkārtīgi nopietnā stāvoklī). Tāpēc tūlīt pēc operācijas mēs visu diennakti pārraugām pacientu uz intensīvās terapijas nodaļu.

Komplikācijas var būt tādas pašas kā pēc jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā, tāpēc pacients tiek rūpīgi uzraudzīts asiņošanas pazīmju vai pēcoperācijas brūces iekaisuma gadījumā - un ir gatavs jebkurā brīdī sniegt palīdzību.

Ķīmijterapijas zāļu ar intraabdominālo hipertermisko ķīmijterapiju blakusparādības ir vēl mazāk izteiktas nekā intravenozas ievadīšanas gadījumā - neskatoties uz to, ka HIPEC devas un līdz ar to arī pretaudzēju iedarbība ir desmit reizes lielāka.

Diemžēl, ņemot vērā visas mūsu vēlmes un ķirurgu prasmes, ir pacienti, kuriem iejaukšanās labvēlīgā ietekme neattaisno pēcoperācijas atveseļošanās grūtības..

Lai citoreduktīvā operācija, kurai seko HIPEC procedūra, būtu efektīva, ir jāievēro vairāki nosacījumi:

  • Pacientam jāspēj vienlaikus veikt gan operāciju, gan ķīmijterapiju. Vecumam vai veselības rādītājiem to nevajadzētu novērst - piemēram, nedrīkst būt nieru vai aknu mazspēja. Pirms procedūras mēs noteikti visaptveroši pārbaudīsim pacientu.
  • Metastāžu izplatīšanās jāveic tikai vēdera dobumā. Ja citos orgānos ir metastāzes, kuras nevar noņemt, tās izplatīsies tālāk un atcels HIPEC iedarbību.
  • Metastāzēm, kas lielākas par 2,5 mm, nevajadzētu nosegt visu vēderplēves virsmu - tās visas nebūs iespējams noņemt..

Tomēr HIPEC ir daudz vairāk priekšrocību nekā ierobežojumu

Mums izdodas palīdzēt lielam skaitam cilvēku. Viens no šiem pacientiem ieradās pie mums pēc ārstēšanas vairākās klīnikās - tostarp Izraēlā un Singapūrā. Turklāt ilgu laiku ārsti neatrada primāru audzēju - progresējošas karcinomatozes cēloni. Izrādījās, ka vēl 2012. gadā viņai tika veikta operācija “apendicīta” dēļ, un viņai netika pateikts, ka aklās zarnās ir rets audzējs - pseidomiksoma. Pēdējo 5 gadu laikā pacientei tika veiktas 13 operācijas - tās tika veiktas 2–4 reizes gadā! Bet neviena no slimnīcām nepiedāvāja viņai veikt HIPEC, lai gan viņas gadījumā tas bija ideāls risinājums. Pēc tik daudziem ārstēšanas gadiem pacients pat nedzirdēja par šo tehniku..

Mēs viņai veicām citoruktīvo operāciju un HIPEC procedūru, un pēc tam viņa jau 10 mēnešus dzīvo bez slimības progresēšanas..

Dažos gadījumos HIPEC noved pie pastāvīgas izārstēšanas. Piemēram, kolēģi no ASV ziņoja par sievieti ar peritoneālo mezoteliomu. Ar HIPEC palīdzību viņa pārvarēja slimību, jau 3 gadus dzīvo bez vēža pazīmēm un varēja laist pasaulē bērnu.


Džesika Blekforda-Kleitone, kurai HIPEC ļāva izdzīvot un kļūt par mammu.

HIPEC metodoloģijas problēmas Krievijā

Diemžēl HIPEC joprojām lieto dažās klīnikās. Tam ir vairāki iemesli, un tie ir raksturīgi visām jaunajām tehnoloģiskajām ārstēšanas metodēm..

  • Tehnika joprojām tiek uzskatīta par novatorisku, ne visiem ārstiem ir nepieciešamā pieredze. Turklāt procedūrai nepieciešams nevis 1 vai 2, bet gan visa visaugstākās kvalifikācijas ārstu komanda - tā ir ilga, sarežģīta un stresa pilna operācija..
  • Aprīkojums ir dārgs, ne visas valstis un ne visas klīnikas var tērēt naudu perfūzijas sistēmai un palīgmateriāliem.
  • Ārsti var būt diezgan konservatīvi. Kāds domā, ka procedūrai nepieciešams detalizētāks pētījums. Un dažiem no viņiem nepatīk piedalīties hipertermiskajā ķīmijterapijā, jo viņi baidās par savu veselību - ķīmijterapijas zāļu iztvaikošana HIPEC laikā var kaitēt klātesošajiem ārstiem. Kaut arī parasti slēgtas ķēdes izgarojumi ir minimāli, negatīvās sekas, pat ja tādas ir, nav neatgriezeniskas, ārstam ir tikai rūpīgāk jāuzrauga nieru un aknu stāvoklis..

Tomēr vairāk nekā 70 vadošie onkologi no 55 vēža centriem 14 valstīs, tostarp Amerikas Savienotajās Valstīs (kur dzima procedūra), Kanādā, Francijā un Lielbritānijā, ir secinājuši, ka HIPEC var ievērojami palielināt paredzamo dzīves ilgumu pacientiem ar karcinomatozi. īpaši kolorektālā vēža gadījumā.

Klīniskie pētījumi no dažādām valstīm ir parādījuši rezultātus, kad pacienti pēc peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas, izmantojot HIPEC, dzīvoja 7 gadus ar aklās zarnas audzējiem, vairāk nekā 5 gadus ar peritoneālo mezoteliomu, 5 gadus ar kolorektālo vēzi, 2 gadus ar olnīcu vēzi - bet ar standarta ārstēšanu viņu izdzīvošana svārstījās no 2 līdz 14 mēnešiem.

Mēs savukārt pārliecinājāmies par HIPEC efektivitāti, balstoties uz mūsu pašu plašo klīnisko pieredzi. Mēs ceram, ka pēc dažiem gadiem HIPEC tiks ieviesta obligātās medicīniskās apdrošināšanas standartos un kļūs pieejama visā valstī. Pa to laiku mēs pacientiem dodam iespēju nemeklēt šādu palīdzību ārzemēs, bet saņemt to Maskavā.