Nekalkulārs holecistīts: simptomi, diagnostika un ārstēšana.

Acalculous holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, ko nepapildina akmeņu veidošanās. To raksturo žults ceļu tonusa samazināšanās, kas noved pie žults stagnācijas. Nekalkulāls holecistīts galvenokārt iziet gausā (hroniskā) formā. Tas izpaužas ar sāpēm sānā labajā pusē, nelielu temperatūras paaugstināšanos. Gremošanas traucējumu simptomi - sāpes vēdera augšdaļā, ātra sāta sajūta, atraugas, pilnības sajūta kuņģī.

  1. Cēloņi un predispozīcijas faktori
  2. Holecistīta klasifikācija
  3. Simptomi
  4. Kāpēc holecistīta akalculous forma ir bīstama?
  5. Kas nepieciešams diagnozei
  6. Hroniska acalculous holecistīta ārstēšana
  7. Narkotikas
  8. Diēta
  9. Darbība
  10. Tradicionālās metodes

Cēloņi un predispozīcijas faktori

Hronisks acalculous holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma patoloģija, ko papildina žults ceļu motora funkcijas pārkāpums. Daži eksperti gastroenteroloģijas jomā to uzskata par žultsakmeņu slimības sākuma stadiju. Bet parasti kvalitatīvas ārstēšanas gadījumā holecistīta akalculous formu nesarežģī žultsakmeņu slimība..

Tiešais iekaisuma cēlonis ir baktēriju flora, ko pārstāv:

  • stafilokoks;
  • proteus;
  • enterokoks;
  • colibacillus.

Patogēni iekļūst žults sistēmā - žultsvados un urīnpūslī - vairākos veidos:

  • Augšupejošs - no zarnām. 30% gadījumu acalculous holecistīts parādās uz pankreatīta, disbiozes, zarnu iekaisuma fona.
  • Limfogēna vai hematogēna - ar limfas vai asiņu plūsmu. Iespējams, ka mikrobi iekļūst žults sistēmā no tālu iekaisuma perēkļiem. Ļoti reti holecistīta bezakmeņu forma apgrūtina adneksīta, tonsilīta, periodonta slimības, pneimonijas gaitu..
Acalculous holecistīta daļa veido ne vairāk kā 10% no visiem žults sistēmas orgānu iekaisuma gadījumiem. Hroniska slimības forma ir četras reizes biežāka sievietēm.

Holecistīts noved pie urīnpūšļa sabiezēšanas un deformācijas. Dažu zonu atrofijas dēļ tā virsma kļūst sieta. Faktori, kas izraisa slimību, ir:

  • askaridoze;
  • holestāze;
  • giardiasis;
  • aptaukošanās;
  • divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • neregulāras maltītes;
  • vielmaiņas slimība;
  • īsās zarnas sindroms;
  • zarnu koli infekcijas;
  • ģenētiskā nosliece;
  • psihoemocionāls pārspriegums;
  • aknu kanālu sfinkteru disfunkcija;
  • hipokinētiska žultsceļu diskinēzija.

Holecistīta bezakmeņu forma ietekmē cilvēkus ar tievās zarnas patoloģijām - Krona slimību, duodenītu, celiakiju. Žults stagnācijas un žults sistēmas orgānu iekaisuma iespējamība palielinās ar fizisku neaktivitāti, pārēšanās un ātrās ēdināšanas ļaunprātīgu izmantošanu..

Holecistīta klasifikācija

Acalculous gausa holecistīta gaitā tiek izdalīti 4 posmi - recidīvs, iekaisuma mazināšanās, nestabila un stabila remisija. Pēc iekaisuma rakstura tas ir monotons, atkārtots un periodisks..

Atkārtotu holecistītu ir grūtāk ārstēt.

Atkarībā no simptomu smaguma ir 3 acalculous hroniska holecistīta posmi:

  • Viegls. Klīniskās izpausmes ir vājas. Iekaisuma recidīvi tiek novēroti līdz 2 reizēm gadā. Atsevišķos gadījumos parādās kolikas. Remisijas laikā nelielas sāpes paliek hipohondrijā, gremošanas traucējumi (dispepsija).
  • Vidēji. Acalculous holecistīta atkārtošanās notiek līdz 4 reizēm gadā. Dažreiz pavada kolikas. Pēc akūta iekaisuma noņemšanas sūdzības paliek par sāpēm sānos, dispepsijas simptomiem. Ja holecistīta acalculous formu sarežģī zarnu diskinēzija vai holangīts (žults ceļu iekaisums), cilvēka darbība ievērojami samazinās.
  • Smags. Paasinājumi notiek vairāk nekā 5-6 reizes gadā. Klīniskā aina ir izteikta, žults stagnācija urīnpūslī izraisa gremošanas traucējumus, aizcietējumus. Kolikas parādās līdz 2 reizēm mēnesī.
Stagnācija žults sistēmā noved pie akmeņu veidošanās un holecistīta bezakmeņu formas pārejas uz kalkulāru.

Acalculous netipiskā holecistīta gadījumā ir 6 galvenās formas:

  • ezofagalģisks - kopā ar rīšanas akta, biežas atraugas un grēmas pārkāpumu;
  • ksantogranulomatozs - endogēno pigmentu un ksantomas granulu nogulsnēšanās urīnpūšļa sieniņā;
  • posttraumatisks - rodas uz traumas fona vai kā pēcoperācijas komplikācija;
  • emfizematozs - notiek atbilstoši akūta holecistīta tipam, bet rodas urīnpūšļa sienu išēmijas un tajā esošo gāzi veidojošo mikrobu pavairošanas dēļ;
  • kardialģisks - kopā ar sāpēm sirdī, stenokardijas lēkmēm, periodisku aritmiju;
  • zarnu trakts - pēc simptomiem līdzīgs gastrītam.

Aculculous netipisku holecistītu ir grūti diagnosticēt, jo tas slēpjas kā daudzas citas gremošanas, sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Simptomi

2/3 pacientu acalculous hronisks holecistīts notiek tipiskā formā. Tas izpaužas ar dispepsiju un sāpēm. Ir sūdzības par:

  • sāpes epigastrijā un sānā labajā pusē;
  • temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° С;
  • atraugas;
  • nepatīkama garša mutē;
  • agrīna sāta sajūta;
  • smagums vēdera augšdaļā;
  • palielinātas sāpes pēc ēšanas;
  • bālgans pārklājums uz mēles;
  • vispārējs vājums;
  • slikta dūša;
  • izkārnījumu traucējumi.

Akūtu acalculous holecistītu papildina žults kolikas, bet gausā formā tie neparādās. Diskomforts epigastrijā palielinās pēc fiziskas slodzes, ēšanas. Ja iekaisums ir saistīts ne tikai ar gļotādu, bet arī ar žults pamatslāņiem, sāpes kļūst smagas un nemainīgas. Dažreiz sāpīgas sajūtas sniedzas līdz muguras lejasdaļai vai labajam plecam.

Ar holecistīta saasināšanos rodas drudzis, kas dažreiz norāda uz holangītu - žults ceļu bojājumu. Tās izpausmes ir ādas nieze, ādas dzeltenība..

Pacienti ar acalculous ezofagālo holecistītu cieš no:

  • pastāvīgas grēmas;
  • periodisks rīšanas akta pārkāpums;
  • sāpes krūtīs.

Ar zarnu formu priekšplānā izvirzās dispepsijas simptomi - gremošanas traucējumi, pārmaiņus caureja un aizcietējums, vēdera uzpūšanās un sāpīgums zarnās. Akmeņains gauss holecistīts var izraisīt žults tonusa samazināšanos un tā sienas perforāciju..

Kāpēc holecistīta akalculous forma ir bīstama?

Acalculous holecistīts noved pie žults stagnācijas, akmeņu veidošanās, žults ceļu iekaisuma. Ja slimība netiek ārstēta, tā var izraisīt šādas komplikācijas:

  • žults empīēma;
  • zarnu aizsprostojums;
  • gausa holangīta;
  • kaļķains holecistīts;
  • urīnpūšļa sienas perforācija;
  • divertikulas resnajā zarnā;
  • difūzs peritonīts;
  • pankreatīts.

Nekalkulāru holecistītu papildina žults stagnācija, kuras dēļ tiek traucēta gremošana. Hronisks aizcietējums ir bīstams, bloķējot zarnu, veidojot divertikulus tā sienās - sakulārus izvirzījumus. Izkārnījumu uzkrāšanās tajos ir pilna ar peritonītu un pat nāvi..

Kas nepieciešams diagnozei

Palielinātas sāpes iedvesmas gadījumā un tirpšana labajā hipohondrijā palpācijas laikā ir skaidras žults sistēmas orgānu sliktas veselības pazīmes. Ja jums ir aizdomas par holecistītu, veiciet visaptverošu pārbaudi:

  • Asins ķīmija. Pēc aknu kolikas asinīs strauji palielinās bilirubīna un aknu enzīmu saturs..
  • Koprogramma. Analizējot fekālijas, tiek atklātas nesagremotas šķiedras daļiņas, lipīdi, pārtikas fragmenti. Tas ir saistīts ar nepietiekamu žults plūsmu zarnās..
  • Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija. Saskaņā ar pārbaudes rezultātiem tiek noteikta žults sistēmas orgānu iekaisuma pakāpe..
  • Žultspūšļa ultraskaņa. Pārbaude atklāj žults ceļu deformāciju, sienu sabiezēšanu un urīnpūšļa palielināšanos žults uzkrāšanās dēļ..
  • Holecistogrāfija. Žults sistēmas rentgena pārbaude novērtē kanālu izmēru, formu, kontūras un vispārējo stāvokli.

Pārbaudes laikā ārsts izšķir acalculous holecistītu no līdzīgām slimībām - gausu holangītu, žultsvadu diskinēziju, čūlaino kolītu un Krona slimību.

Netipiska holecistīta gadījumā dažreiz tiek noteikts vēdera orgānu papildu MRI, aknu un žults ceļu radioizotopu izmeklēšana.

Hroniska acalculous holecistīta ārstēšana

Acalculous nekomplicēts holecistīts tiek ārstēts konservatīvi. Terapija ir vērsta uz:

  • mikrobu floras iznīcināšana žults sistēmā;
  • žults izdalīšanās uzlabošana zarnās;
  • gremošanas normalizēšana;
  • sāpju mazināšana.

Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta ilgstošai un atkārtotai slimības gaitai, žultspūšļa nedarbībai un komplikācijām.

Narkotikas

Acalculous holecistīta ārstēšana ar medikamentiem uzlabo dzīves kvalitāti un novērš komplikāciju rašanos. Lai atjaunotu žults sistēmas orgānu funkcijas, tiek izmantotas dažādu grupu zāles:

  • Antibiotikas (furazolidons, eritromicīns, cefazolīns) - iznīcina patogēnās baktērijas žults sistēmā. Nekalkulārā holecistīta ārstēšanai tiek izvēlēti plaša darbības spektra medikamenti.
  • Spazmolītiskie līdzekļi (Drospa, Spazgan, Papaverine) - mazina spazmas žults sistēmas orgānu muskuļos. Uzlabo žults ceļu caurlaidību un novērš žults stagnāciju.
  • Fermentu preparāti (Enzistal, Festal, Forte Enzym) - stimulē pārtikas gremošanu tievajās zarnās. Novērš fermentāciju un vēdera uzpūšanos.
  • Choleretics (Liobil, Tanacehol, Artihol) - palielina žults sintēzi, palielina žultsskābju saturu tajā.
  • Holecistokinētika (D-sorbitols, magnija sulfāts) - stimulē žults ceļu un urīnpūšļa peristaltiku.

Pretmikrobu zāles izvēlas, ņemot vērā no žults izsēto baktēriju floru.

Diēta

Holecistīta akalculozas formas gadījumā jāievēro Pevzner izstrādātais uztura tabulas numurs 5. Paasinājumu gadījumā daļēji ēdiet līdz 7 reizēm dienā nelielās porcijās. Diētas pamatā ir pārtikas produkti, kas bagāti ar:

  • folijskābe;
  • retinols;
  • dzelzs;
  • cianokobalamīns;
  • tokoferols.

Izvēlnē ietilpst diētiskā gaļa, svaigi dārzeņi, ēdieni ar zemu tauku saturu:

  • pākšaugi;
  • kviešu maize;
  • drupināti graudaugi;
  • biezpiens ar viszemāko tauku saturu;
  • salātu lapas;
  • saldie āboli;
  • liesa liellopa gaļa.

Stingri nav ieteicams lietot pārtikas produktus, ātrās uzkodas, alkoholu un jebkuru soda. Ārstēšanas laikā no uztura tiek izslēgti:

  • spināti;
  • sinepes;
  • tomāti;
  • tauki;
  • melna kafija;
  • skābenes;
  • treknas zivis;
  • kūpināta gaļa;
  • zivju konservi.

Ja nav urīnceļu slimību, dienā jālieto līdz 2 litriem brīva šķidruma.

Darbība

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta saskaņā ar šādām indikācijām:

  • pericholecystitis;
  • ugunsizturīgs holangīts;
  • pastāvīgs holecistīts;
  • žults nederīgums.

Šādos gadījumos tiek nozīmēta holecistektomija - operācija žultspūšļa noņemšanai. Tas tiek darīts divos veidos:

  • klasika - atklāta operācija ar piekļuvi žulti caur vēdera priekšējo sienu;
  • laparoskopiska - minimāli invazīva iejaukšanās, kurā urīnpūslis tiek noņemts ar nelielām vēdera punkcijām, veicot videonovērošanu.
Ja nav kontrindikāciju, priekšroka tiek dota laparoskopiskai operācijai. Retāk tas rada komplikācijas. Pēc tā uz vēdera nav pamanāmu kosmētisku defektu..

Tradicionālās metodes

Ārpus saasinājumiem viņi izmanto vingrošanas terapiju, ārstēšanu ar minerālūdeņiem un aklo tubazh. Augu izcelsmes zāles lieto recidīvu novēršanai. Tiek izmantoti augi, kuriem piemīt pretiekaisuma un choleretic īpašības:

  • Kumelīte. 3 ēd.k. l. garšaugus tvaicē ar ½ litru ūdens un atstāj uz nakti termosā. Dzeriet novārījumu dienas laikā, 50-100 ml vienā devā.
  • Baldriāns un vērmele. Vērmeles sajauc ar baldriānu attiecībās 1: 2. 3-4 ēd.k. l. izejvielas 5 minūtes vāra 2 litros ūdens. Filtrētais buljons tiek patērēts 50 ml trīs reizes dienā pirms ēšanas..
  • Zāļu kolekcija. Sajauc 5 g mātes, piparmētru, nemirstīgās un asinszāles zāles. Vāriet 1,5 litros ūdens 10-15 minūtes, uzstāj vismaz uz dienu. Dzert 50 ml pusstundu pirms ēšanas 3 reizes dienā.

Acalculous holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, ja tajā nav akmeņu. Savlaicīga ārstēšana samazina saasināšanās risku, tādēļ, parādoties pirmajiem slimības simptomiem, jums jākonsultējas ar gastroenterologu.

Hronisks acalculous holecistīts

Hronisks acalculous (non-calculous) holecistīts (CCB) ir žultspūšļa iekaisuma slimība, kurā tiek traucētas žults sistēmas motora toniskās (saraušanās) funkcijas. Iekaisuma procesa intensitāte ir atšķirīga: no gļotādas sienas virsmas slāņa bojājumiem līdz dziļām patoloģiskām izmaiņām visos žultspūšļa muskuļu slāņos. Kā liecina patoloģijas nosaukums, ar šo holecistīta formu žultspūslī akmeņi neveidojas..

Hronisks acalculous holecistīts ir ilgstoša slimība ar paasinājuma un remisijas fāzēm. Ļoti bieži "maskējas" zem tādām slimībām kā pankreatīts, gastrīts, kolīts, peptiska čūla, apendicīts, hepatīts, adnexīts. Pacientiem, kuri ignorē sāpošo sāpju simptomus, pastāvīgu smaguma sajūtu, ilgstoši labo pusi, rodas turpmāku komplikāciju un sekojošas hospitalizācijas risks. CBH var arī pāriet uz žultsakmeņu slimību vai kalkulāru holecistītu.

PREVALENCE

Pēdējos gados ir palielinājies pacientu skaits ar hroniskām holecistīta formām, galvenokārt pilsētu iedzīvotāju vidū. Saskaņā ar statistiku sievietes slimo 5-6 reizes biežāk nekā vīrieši. Sievietes ar lieko svaru, kas vecākas par 40 gadiem, ir īpaši apdraudētas.

Aptaukošanās, grūtniecība, hormonālo zāļu lietošana, sliktas kvalitātes ēdiens, nepareiza diēta un diētas raksturs, fiziska pasivitāte, cukura diabēts, podagra, zarnu disbioze utt. - tas viss veicina slimības sākšanos.

Hroniska bezakmeņu holecistīta etioloģija

HBH cēloņi:

  • Žults sistēmas traucējumi;
  • Iekļūst infekcija (E. coli, enterokoki, stafilokoki utt.);
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • Baktēriju vai vīrusu rakstura iekaisuma slimības;
  • Parazītu izraisītās slimības (giardiasis, opisthorchiasis);
  • Žultspūšļa patoloģijas, dažādi ievainojumi;
  • Asins piegādes pārkāpums žultspūslī;
  • Nesabalansēta diēta;
  • Nervu celms.

PATOGENĒZE

Hroniska acalculous holecistīta patoģenēzē galvenās saites ir: žultspūšļa muskuļu tonusa pārkāpums, žults stagnācija, tā viskozitātes un litogenitātes palielināšanās, infekcijas rašanās.

Infekcija iekļūst žultspūslī vairākos veidos:

  • Augšupejoša - infekcija nāk no zarnām;
  • Hematogēna - infekcija iekļūst asins artērijās;
  • Limfogēna - infekcija notiek ar adneksītu, pneimoniju, apendicītu.

Bieza un viskoza žults rada ērtu vidi infekcijas attīstībai, kas vienā vai otrā veidā ir nonākusi žultspūslī. Ilgstošs iekaisums papildus akmeņu veidošanai var izraisīt nopietnas komplikācijas: perikolecistītu, holangītu, žultspūšļa perforāciju, iekšējās fistulas, pilienu, hronisku empīēmu, strutainu holecistītu, vēzi..

Hroniska bezakmeņu holecistīta klasifikācija

  • Pēc smaguma pakāpes - vieglas, vidējas un smagas formas;
  • Pēc plūsmas rakstura - reti atkārtojas (labvēlīga plūsma), bieži atkārtojas (pastāvīga plūsma), pastāvīga (monotona) plūsma, maskēšanās (netipiska plūsma);
  • Pēc slimības fāzēm - paasinājuma fāze, slāpēšanas saasināšanās fāze, remisijas fāze;
  • Komplikācijas klātbūtne - sarežģīta un nesarežģīta;
  • Pēc žultspūšļa funkcionālā veida: hipermotors, hipomotors, jaukts;
  • Saskaņā ar klīnisko gaitu - tipiskas un netipiskas formas.

Hroniska bezakmeņu holecistīta simptomi

Pastāv tipiskas un netipiskas acalculous holecistīta formas. Pirmajā gadījumā simptomos dominē sāpes labajā pusē, slikta dūša, vemšana, meteorisms, caurejas un aizcietējuma pārmaiņas, iespējama subfebrīla temperatūra.

Otrajā gadījumā - ar netipisku formu - holecistīts turpinās pastāvīgā grēmas laikā, sāpes aiz krūšu kaula, rīšanas problēmas (disfāgija). Iespējami vēl divi netipiskas formas scenāriji - ar dominējošām zarnu izpausmēm (sāpes zarnās, meteorisms, tendence uz aizcietējumiem) un ar sirds un asinsvadu sistēmas izpausmēm (ekstrasistolija, sāpes krūtīs utt.)

Standarta simptomi hroniska acalculous holecistīta gadījumā:

  • Sāpju lokalizācija labajā hipohondrijā, dažreiz izstaro citas ķermeņa daļas: labā pleca, atslēgas kaula, kakla, lāpstiņas zonā, muguras lejasdaļā, pa kreisi, hipohondrijs utt.;
  • Sāpes palielinās ar fizisku piepūli, ar diētas pārkāpumu, nervu spriedzi;
  • Bieži traucē dispepsijas traucējumi, īpaši pēc ēšanas - nepatīkama rūgtuma, grēmas, sliktas dūšas, vemšanas, meteorisms, atraugas, pārmaiņus aizcietējums un caureja pēcgarša;
  • Ar holecistīta saasināšanos palielinās ķermeņa temperatūra, galvassāpes, miega traucējumi, aizkaitināmība.

Hroniska bezakmeņu holecistīta diagnostika

Šo slimību ir grūti diagnosticēt specifisku pazīmju trūkuma dēļ. Klīniskā aina bieži ir līdzīga citu patoloģisko stāvokļu simptomiem. Tikai pamatojoties uz rūpīgi savāktu anamnēzi, var noteikt provizorisku diagnozi.

Galvenie pētījumu veidi:

  • Klīniskā un bioķīmiskā asins analīze: nosaka paaugstinātu transamināžu, sārmainās fosfatāzes, γ-glutamiltranspeptidāzes līmeni;
  • Vispārēja urīna analīze, koprogramma;
  • Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ar žults bakterioloģisko un bioķīmisko izmeklēšanu: ļauj noteikt iekaisuma pakāpi;
  • Ultraskaņas diagnostika: parāda žultspūšļa deformāciju, tā lieluma izmaiņas, sieniņu sabiezēšanu vai atrofiju, iekšējā kontūra nevienmērīgumu, nehomogēna satura klātbūtni ar neviendabīgas žults ieslēgumiem;
  • Holecistogrāfija: novērtē žultspūšļa kustības un koncentrācijas funkciju, tās formu un stāvokli.

Hroniska bezakmeņu holecistīta ārstēšana

Vairumā gadījumu hroniska acalculous holecistīta ārstēšana ir konservatīva. Ieteicams lietot diētiskās maltītes: biežas maltītes, izņemot taukus, ceptus, pikantus ēdienus, gāzētos dzērienus un alkoholu (Pevznera tabula Nr. 5).

CBH ārstēšana akūtā fāzē

  • Spazmolītiskie līdzekļi;
  • Antibakteriāla terapija ar plaša spektra zālēm (cefazolīns, amoksicilīns, eritromicīns, ampicilīns, furazolidons);
  • Ursodeoksiholskābes preparāti (ursozāns), lai normalizētu žults īpašības;
  • Prokinētika kuņģa-zarnu trakta kustīgumu normalizēšanai.

CBH ārstēšana ārpus paasinājuma fāzes

  • Diēta (5. tabula);
  • Zāļu (pret recidīvu) terapija:
  1. Hroniskā acalculous holecistīta ārpus saasināšanās fāzes laikā bieži tiek nozīmēti hepatoprotektīvie līdzekļi, kas uzlabo žults īpašības un aizplūšanu;
  2. zarnu mikrofloras atjaunošana ar pro- un prebiotiku palīdzību;
  3. vienlaicīgu slimību ārstēšana;
  4. fizioterapija.

PREVENCIJA

Pamata ieteikumi hroniska acalculous holecistīta profilaksei:

  • Ēdiet sabalansētu uzturu (4-5 ēdienreizes vienlaikus). Izslēdziet sāļu, taukainu, kūpinātu, pikantu, alkoholu;
  • Dzeriet daudz šķidruma, dienas laikā vismaz 1,5-2 litrus;
  • Uzturēt veselīgu svaru;
  • Izvairieties no pārmērīga fiziska, emocionāla stresa, hipotermijas, stresa;

Pareiza hroniska acalculous holecistīta ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Operācijas tiek veiktas tikai retākajos gadījumos ar progresējošu slimības stadiju.

Aculculous (nekalkulārs) holecistīts

Hronisku žultspūšļa iekaisumu var pavadīt sāļu akmeņu veidošanās no dažādiem žults komponentiem. Ja šī procesa nav vai, saskaņā ar dažiem uzskatiem, tas tiek aizkavēts, slimību sauc par "acalculous cholecystitis" (nekalkulārs).

Starptautiskajā klasifikācijā tie atšķiras: vienkārši holecistīts bez holelitiāzes (akmeņu veidošanās) un holecistīta ar žultsakmeņu slimībām parādībām, formas tiek kodētas kā K 81 un K 80. Terminu "bezakmeņi" var attiecināt uz populāro interpretāciju..

Slimība bieži notiek hroniskas slimības formā ar periodiskām saasinājumiem. Bet ir arī asas formas. Starp visām gastroenteroloģiskajām slimībām nekalkulārs holecistīts veido 5-10%. Ir konstatēts, ka sievietes cieš 4 reizes biežāk.

Hronisku slimību cēloņi ir nepietiekams uzturs, aptaukošanās, endokrīnās sistēmas traucējumi menopauzes laikā. Tāpēc acalculous holecistīta ārstēšana vienmēr ir saistīta ar paradumu, dzīvesveida maiņu.

  1. Kādi traucējumi attīstās žultspūslī?
  2. Kas izraisa slimību?
  3. Klasifikācija
  4. Acalculous holecistīta simptomi
  5. Slimības gaita
  6. Ar vieglu grādu
  7. Ar mērenu formu
  8. Smagā formā
  9. Netipisku formu nozīme
  10. Diagnostika
  11. Ārstēšana
  12. Tautas aizsardzības līdzekļi ārstēšanas procesā
  13. Kā novērst recidīvu?

Kādi traucējumi attīstās žultspūslī?

Ārstu vidū tiek uzskatīts, ka acalculous holecistīts ir hroniska iekaisuma pārveidošanās par holelitiāzi. Tomēr ilgstoša pacientu novērošana neatbalsta šo teoriju..


Pūšļa hroniskā slimības gaitā (pa labi) pārvēršas par sabiezinātu deformētu "maisu"

Iekšējai gļotādai ir retikulārs raksts biezu kroku, atrofijas zonu un polipu izaugumu mijas dēļ. Iekaisuma audu aizstāšana ar rētām izraisa fibrozi un neatgriezeniskas formas izmaiņas.

Muskuļu šķiedru zudumu pavada saraušanās spēju samazināšanās, un nervu galu iesaiste procesā veicina sienu atrofiju un žults izdalīšanās pārtraukšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Visas holecistīta klīniskās pazīmes ir saistītas ar sekojošiem gremošanas procesa traucējumiem.

Tālāka blakus esošo audu iekaisuma izplatība izraisa perikolecistītu, aknu abscesus, zarnu pseidodivertikulas, saaugumu veidošanos..

Kas izraisa slimību?

Ir jānošķir cēloņi no provocējošiem faktoriem. Iekaisuma attīstību vienmēr izraisa patogēni mikroorganismi. Viņi var iekļūt žultspūslī:

  • ar asins plūsmu (hematogēns ceļš) - no tālu hroniskām perēkļiem cilvēka ķermenī šis mehānisms tiek novērots pacientiem ar karioziem zobiem, sinusītu un tonsilītu, hronisku pneimoniju, sievietēm ar adnexītu;
  • caur limfas traukiem - no iekaisušām nierēm (pielīts, pielonefrīts), aizkuņģa dziedzerī, aknās;
  • pacelšanās no zarnām - akūta infekciozā gastroenterīta, kolīta, helmintu invāzijas gadījumā;
  • kontaktā - no kaimiņu orgāniem ar hepatītu, pankreatītu.

Par patogēnākajiem tiek uzskatīti šādi mikroorganismu veidi:

  • enterokoks;
  • Proteus;
  • Escherichia coli;
  • stafilokoku.

Visbiežāk sastopama jaukta flora. Paši provocējošie faktori neizraisa iekaisumu akalculārā holecistīta gadījumā, bet rada labvēlīgus apstākļus baktēriju iekļūšanai un vairošanai. Tie ietver jebkādu žults ceļu disfunkciju, kas izraisa sastrēgumus urīnpūslī (holestāze).

Šo mehānismu veicina traucēta gremošanas procesa neiro-endokrīnā regulēšana pacientiem ar aptaukošanos, menopauzes laikā, ja nav pietiekamas fiziskās aktivitātes, mehāniskā faktora un tārpu un parazītu toksīnu ietekmē zarnās (amēba, apaļtārps, lamblija), parazitārā infekcija aknās.


Ilga uzturēšanās pie televizora gulēšanas uz dīvāna ir spilgts žults stagnācijas provocēšanas piemērs

Adekvātas žults plūsmas un plūsmas traucējumus izraisa:

  • traucēta diēta;
  • taukainu, ceptu un pikantu ēdienu pārēšanās;
  • alkoholisms;
  • smēķēšana (nikotīna toksiskā iedarbība);
  • bieži stresa apstākļi.

Klasifikācija

Akūtam nekalkulētam holecistītam nav pasugas, un to raksturo visspilgtākās slimības klīniskās pazīmes. Hronisks žultspūšļa acalculous bojājums ilgst ilgu laiku un ir sadalīts posmos: saasināšanās periodam, nomierināšanās un saasināšanās pārmaiņām, ilgstoša vai nestabila remisija.

Atkarībā no paasinājumu biežuma tiek izdalīts kurss:

  • monotons (nemainīgs);
  • ar pārtraukumiem.

Saskaņā ar žultspūšļa iekaisuma izplatīšanās pakāpi tiek ieteiktas divas formas: nekomplicēta, sarežģīta - iekaisuma pāreja uz kaimiņu audiem un orgāniem. Klīnisko simptomu izpausme ļauj izcelt tipisko formu, netipisku gaitu.

Acalculous holecistīta simptomi

Nekalkulārā holecistīta pazīmes sastāv no diviem galvenajiem sindromiem: sāpēm un dispepsijas. Sāpju sindroms ir visizteiktākais saasināšanās laikā un akūtu slimību laikā.

Ja remisijas periodā pacients izjūt periodiskas sāpīgas sāpes hipohondrijā pa labi vai epigastrālajā reģionā, tad saasināšanās fāzē sāpes kļūst intensīvākas un nemainīgākas. Ir raksturīga apstarošana labajā atslēgas kaula apakšējā daļā.

Pacients atzīmē sāpju sindroma saistību ar ceptu, pikantu un tauku ēšanu. Cilvēks ar hronisku holecistītu kļūst aizkaitināms, cieš no bezmiega un bieži sūdzas par galvassāpēm. Stāvoklis uzlabojas, guļot labajā pusē, sildot labo hipohondriju ar nospiestām rokām.


Atkarībā no strāvas stipruma temperatūra var paaugstināties no neliela skaita līdz 39 grādiem

Dispeptisko sindromu raksturo vispārēja gremošanas procesa traucējumu simptomi, pacienti atzīmē, ka:

  • pastāvīgs rūgtums mutē;
  • izkārnījumu traucējumi tiek izteikti caurejas un aizcietējuma pārmaiņās;
  • slikta dūša reizēm pārvēršas par vemšanu;
  • kuņģis ir pastāvīgi pietūkušies (meteorisms);
  • ēst ēdiena atraugas rodas pēc ēšanas un naktī.

Slimības gaita

Acalculous holecistīts kā hroniska slimība notiek vieglā, vidēji smagā un smagā formā. Tās atšķiras pēc klīniskajām un laboratorijas īpašībām..

Ar vieglu grādu

Alkohola aknu bojājumi

Paasinājuma periodi ilgst ne ilgāk kā 2-3 dienas. Bieži vien viņiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un visi traucējumu simptomi tiek labi novērsti ar diētas palīdzību. Pacienta vispārējais stāvoklis necieš, temperatūra ir normāla.

Papildu pārbaude neatklāj žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera funkcionālos traucējumus. Žults izpēte neliecina par patoloģijas pazīmēm.

Ar mērenu formu

Katrs paasinājums ilgst 2-3 nedēļas. Remisijas ir īslaicīgas. Pacientiem ir visas raksturīgās slimības pazīmes. Paasinājumu var izraisīt iepriekšējās elpceļu infekcijas.

  • apetītes zudums, rūgtums mutē, slikta dūša;
  • tipiskas sāpes hipohondrijā labajā pusē, vēdera augšdaļā, sirds rajonā, piemēram, stenokardija;
  • dažreiz tiek pievienots sāpīgums locītavās;
  • vēdera uzpūšanās ar caureju vai aizcietējumiem;
  • vājums un biežas galvassāpes;
  • svara zudums ir iespējams.

Laboratorijā žults tiek konstatēts palielināts gļotu, sāļu, leikocītu, holesterīna, patogēnās mikrofloras pārstāvju saturs. Veicot asins analīzes, tiek pārkāpts aknu darbības tests, kas norāda uz funkcionālām izmaiņām aknās.

Tie ietver paaugstinātu transamināžu (īpaši alanīna), sārmainās fosfatāzes aktivitāti; vidēji samazināta olbaltumvielu albumīna frakcija; palielināts timola tests. Remisijas periodā visi rādītāji normalizējas, bet pacients paliek nepatīkama smaguma sajūta vēderā augšējā labajā pusē, meteorisms, nestabila izkārnījumi..

Smagā formā

Iekaisuma process norit nepārtraukti bez remisijas periodiem. Slimība izplatās tuvējos orgānos un audos, kam raksturīgas komplikācijas.


Iekaisuma pāreju uz žults ceļu pavada tā tūska, obstruktīva dzelte

Ar ilgstošu ārstēšanas neesamību no žultspūšļa veidojas slēgts abscess (empīma) ar žults pigmentu izdalīšanos asinīs un ādas, sklēras un gļotādu dzelti, vispārēju sepsi..

Galvenokārt tiek ietekmēti žultsvadi (holangīts), aknas un aizkuņģa dziedzeris. Simptomiem tiek pievienotas sāpes, ļoti intensīvas, aizraujošas ne tikai labais hipohondrium, bet arī visa vēdera augšdaļa, muguras lejasdaļa (josta), apetītes trūkums, vemšana, svara zudums.

Ultraskaņas izmeklēšanas metode atklāj aknu lieluma palielināšanos, stagnāciju un žultspūšļa augšanu, kanālu paplašināšanos.

Asins analīzēs: tiek asi pārkāpti aknu funkcijas testi, tiek konstatēta pastāvīga hipoalbuminēmija, palielinās sārmainās fosfatāzes un bilirubīna līmenis. Urīnā tiek konstatēti bilirubīna atvasinājumi, augsta diastāze.

Izkārnījumu analīzē - fekāliju masas palielināšanās, taukains spīdums (steatoreja), olbaltumvielu sekrēcija. Bieži tiek konstatētas koronārās asins piegādes izmaiņas, miokarda išēmijas pazīmes uz EKG, veģetatīvās asinsvadu distonijas simptomi.

Netipisku formu nozīme

Netipisks nekalkulārā holecistīta kurss var atdarināt zarnu slimības, sirds, barības vada, nieru un kuņģa pazīmes. Attiecīgi pirmā vieta klīniskajā izpausmē ir šādas izpausmes.

Ar barības vada tipu - apgrūtināta rīšana, pastāvīgas grēmas, smagums krūšu kurvī, zarnu izpausmju gadījumā - sāpes gar zarnām, caureja vai aizcietējums, pastāvīgs vēdera uzpūšanās.


Līdzīgas izpausmes ir raksturīgas zarnu patoloģijas formai.

Kardiālai formai raksturīgas stenokardijas sāpes aiz krūšu kaula, ritma traucējumu uzbrukumi no ekstrasistolijām līdz paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumiem, tiek konstatētas EKG patoloģijas, jauniešiem hronisks holecistīts spēj simulēt reimatisko procesu, izraisa locītavu sāpes.

Jostas un pielonefrīta veidi norisinās nieru iekaisuma vai mugurkaula jostas daļas osteohondrozes aizsegā, sāpes visvairāk satrauc nieru rajonā, labajā pusē tiek atklāts pozitīvs Pasternatska simptoms, tomēr pārbaudes laikā urīnā nav iekaisuma pazīmju, mugurkaula radiogrāfijas izmaiņas.

Gastroduodenālais tips ir ļoti līdzīgs kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gaitai, gastroduodenitis ar paaugstinātu kuņģa sekrēciju, sāpes rodas biežāk naktī. Ar fibrogastroskopiju izmaiņas nav atklātas.

Diagnostika

Nekalkulārā holecistīta mānīgums liek ārstiem veikt diferenciāldiagnostiku ar žultspūšļa bojājumiem visos uzņemšanas gadījumos slimnīcā vai ārstēšanās klīnikā ar kuņģa, nieru, sirds slimībām.

Ortnera simptoms ir specifisks holecistītam - sāpju palielināšanās vēdera palpācijas laikā žultspūšļa projekcijas vietā iedvesmas augstumā, vienlaikus piesitot pa piekrastes arku labajā pusē. Paaugstināts aminotransferāžu, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna, γ-glutamiltranspeptidāzes līmenis asinīs.

Pilnīgai vizuālai iekaisuma procesa apstiprināšanai žultspūslī ir svarīgi aparatūras pētījumu metožu rezultāti:

  • Ultraskaņa - ļauj redzēt epitēlija iekšējā slāņa nevienmērīgumu, atrofiskos procesus sienā, neviendabīgu žults konsistenci;
  • Rentgena holecistogrāfija;
  • izotopu scintigrāfija.


Ultraskaņas paņēmieni novērtē urīnpūšļa izmēru, atrašanās vietu, kontūras, formu, motora funkciju Ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju leikocītu, gļotu pārslu dēļ tiek konstatēta paaugstināta duļķainība, inokulācija tiek veikta mikroflorā.

Ārstēšana

Nekalkulārā holecistīta ārstēšanu bieži veic ar neķirurģiskām metodēm. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai akūtā formā ir aizdomas par urīnpūšļa gangrēnu vai flegmonu, orgāna perforāciju (plīsumu). Hroniska kursa laikā ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama ne vairāk kā 1,5% pacientu.

Pirmkārt, pacientam tiks ieteikts mainīt negatīvos ieradumus (smēķēšana, alkohola lietošana, nevēlēšanās staigāt). Diētas laikā jums visu mūžu būs jāievēro noteikumi:

  • ēst biežāk, mazās porcijās;
  • izvairieties no taukainiem gaļas ēdieniem, ēdieniem, kas pagatavoti, cepot, kūpinot, marinētus un sālītus dārzeņus, karstās mērces, alu, sodu;
  • uzturā jāiekļauj liesa gaļa un zivis vārītā veidā, zupās, sautētos dārzeņos, salātos, augļos, piena produktos, graudaugos.

Minerālūdens izvēle ir atkarīga no kuņģa sulas skābuma, tāpēc ir vērts konsultēties ar savu ārstu. Narkotiku ārstēšana sastāv no antibiotiku terapijas, lai iznīcinātu infekcijas izraisītāju, kas izraisīja iekaisumu.

Lai ārstētu nekalkulāru holecistītu, nezinot urīnpūšļa satura floru, tie sākas ar plaša spektra antibiotikām (cefazolīns, amoksicilīns, ampicilīns). Pēc analīzes saņemšanas ir iespējama preparātu korekcija. Lai novērstu sāpes, tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi (Drotaverin, No-Shpu, Platifillin). Tos injicē intramuskulāri vai var lietot tabletes, ja nav vemšanas.


Alohola sastāvs ir tuvu augu izcelsmes līdzekļiem

Lai normalizētu žults sekrēciju un tās iekļūšanu zarnās, ieteicams lietot choleretic zāles (Allohol, Flamin, Ursosan) un atjaunot žultspūšļa kustīgumu (Motilium, Trimedat, Motilak). Fermentu aizstājēji (Creon, Pangrol, Pancreatin) palīdz uzlabot gremošanas procesu, mazina dispepsijas traucējumus.

Tautas aizsardzības līdzekļi ārstēšanas procesā

Nekalkulārā holecistīta terapija ar tautas līdzekļiem ietver zāļu novārījumu un uzlējumu lietošanu ar pretiekaisuma un spazmolītisku iedarbību. Viņi izveido savienojumu ar galveno ārstēšanu un labi iedarbojas remisijas periodā. Visus zāļu novārījumus ieteicams dzert siltu pirms ēšanas 30 minūtes.

Pacientiem ieteicams pārmaiņus lietot kumelītes, kliņģerīšu ziedus, lakricas sakni, rožu gurnus, tēju ar piparmētru un raudeni. Jūs varat izveidot to kombinācijas. Garšaugi jālieto 1,5-2 mēnešu kursos, pēc tam veiciet pārtraukumu un atkārtojiet.


Mājas aptieciņā ieteicams būt kumelītēm, tās aizstās zāles daudzu problēmu gadījumā

Kā novērst recidīvu?

Pacientiem jāiemācās pašnovērtēt savu stāvokli. Piemēram, ja jums ir akūtas sāpes, nevajadzētu sportot. Citos gadījumos tiek parādīti pastaigas, rīta vingrinājumi, peldēšana.

Uztura noteikumu ievērošana palīdzēs aizstāt medikamentus. Pacienti zina, kādi traucējumi izraisa pastiprinātas sāpes, tāpēc jums nevajadzētu izraisīt savu stāvokli smagā slimības formā. Pastāvīgs režīms bez pārēšanās svētku laikā palīdz saglabāt veselību un labu garastāvokli.

Acalculous hronisks holecistīts: stadijas un ārstēšana

Patoģenēze (kas notiek?) Akūta acalculous holecistīta laikā

Slimības patoģenēzē liela nozīme tiek piešķirta jazolecitīnam (ko no žults lecitīna veido fosfolipāze A, kas deģenerējas pēc žultspūšļa gļotādas ievainojumiem) un palielinātu prostaglandīnu E un Fla ražošanu. Žultsceļu hipertensijas rašanās ir galvenais faktors, kas samazina urīnpūšļa gļotādas asins piegādi..

Samazināta asins piegāde pie sienas (īpaši vecā un senila vecumā) veicina traucējumus. gļotādas barjera, mikroorganismu iekļūšana un augšana, kas, savukārt, palielina iekaisuma eksudāciju. Acīmredzot pats eksudācijas process vēl vairāk palielina intravesikālo spiedienu, palielina gļotādas bojājumus. Tādējādi tiek izveidots patofizioloģisks apburtais loks..

Akūta acalculous holecistīta attīstībā svarīga vieta tiek piešķirta asinsvadu (išēmiskiem), fermentatīviem faktoriem, anaerobiem patogēniem. Nav izslēgts aizkuņģa dziedzera enzīmu bojājums žultspūšļa gļotādai. Bieži ir akūta holecistīta kombinācija ar sirds un asinsvadu, plaušu patoloģijām, tādām slimībām kā ateroskleroze, miokarda infarkts, cerebrovaskulāra nelaime, cukura diabēts Cistiskās artērijas galvenā stumbra vai zaru tromboze vai embolija, aizkuņģa dziedzera dziedzeru trakta reflukss ; neklostridiālas asporogēnas anaerobās infekcijas aktivizēšana; žults sekrēcijas traucējumi dažādu žults aizkuņģa dziedzera zonas orgānu slimību dēļ; traumatisks ievainojums; apdegumi; ķirurģiskas operācijas, kas nav saistītas ar žults ceļu slimībām.

Tiek pieņemts, ka žults aizplūšanas pārkāpuma rezultātā tā sastāvdaļas sabojā urīnpūšļa gļotādu, papildus pievienojot infekciju. Svarīga ir ātra helātu absorbcija no žultspūšļa, kas veicina tā antibakteriālo īpašību pārkāpšanu. Infekcija žultspūslī var iegūt hematogēnus, augšupejošus un limfogēnus ceļus.

Klasifikācija. Akūta acalculous holecistīta klasifikācija ir balstīta uz etioloģisko principu un patoloģiskā procesa raksturu. Piešķirt nekalkulāru (bezakmeņu) un kaļķainu akūtu holecistītu. Atkarībā no infekcijas rakstura un virulences, pacienta ķermeņa reaktivitātes, akūts holecistīts var turpināties atkarībā no katarālā, flegmonālā un gangrenozā veida

Pamatojoties uz etioloģiskajiem faktoriem, izšķir šādus akūta holecistīta veidus:

  • Asinsvadu (išēmiska).
  • Fermentatīvs.
  • Anaerobi.
  • Pēcoperācijas.

Atkarībā no plūsmas rakstura ir:

  • Nekomplicēts holecistīts.
  • Komplicēts holecistīts.

Akūta acalculous holecistīta komplikācijas ir plaši izplatīts peritonīts, peravesical abscess, strutojošs holangīts, pericholedocheal limfadenīts, pankreatīts, žultspūšļa perforācija ar peritonīta parādīšanos, empīēma un žultspūšļa piliens, reaktīvs hepatīts, obstruktīva dzelte, aknas abscess, akūts holangīts.

Pacienti ar akūtu acalculous asinsvadu holecistītu veido 62-63%, fermentatīvi - 20-21%, anaerobi 12-13%. Holecistīts, kas attīstījās pēc dažādām operācijām, kas nav saistītas ar žults ceļu slimībām, ir 4-5%.

Holecistīta veidi un cēloņi

Slimībai ir vairākas šķirnes, atkarībā no tā, kura ārstēšana var atšķirties. Holecistīta klātbūtnē tas nekavējoties kļūs skaidrs, taču ir diezgan grūti patstāvīgi noteikt slimības veidu, par to jums būs jāapmeklē ārsts. Ir divu veidu slimības, atkarībā no piederības, kurai atšķiras holecistīta cēloņi un pazīmes. Tabulā parādīti katra veida raksturlielumi:

Akūts holecistītsŠis tips rodas, ja tiek traucēta vielmaiņa, un mainās žults sastāvs. To bieži pavada holelitiāze (holelitiāze). Akūtā forma attīstās, ja šīm patoloģijām tiek pievienots infekcijas iekaisums. Starptautiskā klasifikācija šai sugai piešķīra kodu K81.0.
Hronisks holecistīts saskaņā ar MBK-10 ir kods K81.1Hronisks acalculous holecistīts (CBC) parasti notiek ar citu traucējumu. Šāda veida pankreatīts un holecistīts ir vispopulārākais pāris, kas notiek ļoti bieži. Slimības cēloņi var būt dažādi, galvenais ir infekcijas iekļūšana urīnpūšļa zonā. Tās cits nosaukums ir hronisks nekalkulārs holecistīts..
Hronisks kaļķains holecistīts izceļas ar simptomiem, tā izskata cēloņi ir līdzīgi pirmajam variantam, galvenā atšķirība ir tā, ka šim tipam pievienojas akmeņu parādīšanās žultspūslī.

Daudzi cilvēki zina, kas ir hronisks holecistīts, apmēram 1/5 cilvēku ar šādu diagnozi ir bezakmeņu slimības veids, pārējie ir spiesti ārstēt kaļķaini. Sievietēm holecistīta simptomi ir biežāk sastopami daļēji tāpēc, ka skaistajai cilvēces pusei ir jānes bērns un jāpiedzīvo visas grūtības, kas saistītas ar šo situāciju.

Šīs parādības cēlonis ir uz virsmas - pastāvīgi augošā dzemde izspiež visus pārējos orgānus, tāpēc žults stagnē un žultspūslī parādās akmeņi. Bērna nēsāšanas laikā ir iespējams novērst slimības attīstību, ievērojot vienkāršus noteikumus:

  • ēst mazas porcijas saskaņā ar režīmu;
  • katru dienu dodieties pastaigās, izvairieties no neaktivitātes;
  • stiprināt imunitāti un izvairīties no stresa situācijām.

Situāciju pasliktina fakts, ka lielākā daļa zāļu grūtniecības laikā ir aizliegtas, bet ārsts varēs izvēlēties pareizās zāles, lai atvieglotu sievietes stāvokli..

Klīniskie simptomi

Hronisks nekalkulārs holecistīts saasināšanās fāzē notiek tāpat kā akūtais process. Izņēmums ir slimības attīstība gados vecākiem cilvēkiem un citiem novājinātiem pacientiem. Slimības simptomus var mēreni izteikt pat ar dziļām izmaiņām žultspūšļa audos. Šajā gadījumā diagnoze tiek noteikta, izmantojot instrumentālās pārbaudes metodes..

Nekalkulārā holecistīta klasiskās izpausmes ir:

  • skaidra saistība ar pārtikas faktoru (akūts un hronisks nekalkulārs holecistīts rodas pēc bagātīgas svētku dienas);
  • sāpīgas sajūtas ir koncentrētas labajā hipohondrijā, to intensitāte pakāpeniski palielinās;
  • sāpes izstaro lāpstiņu vai, gluži pretēji, muguras lejasdaļu;
  • kad process notiek (flegmonāls), sāpes var samazināties vai vispār izzust, kas ir saistīta ar audu nekrozi;
  • vienlaikus ar sāpēm tiek atzīmēta slikta dūša un bieži atkārtota vemšana;
  • pacients sajūt rūgtu garšu mutē, viņu moka rūgti atraugas un vēdera uzpūšanās.

Parasti šis stāvoklis ilgst vairākas stundas bez redzamiem uzlabojumiem, kas kļūst par iemeslu medicīniskās palīdzības meklēšanai. Akūtu acalculous holecistītu var diagnosticēt, apvienojot objektīvas pārbaudes un pārbaudes rezultātus.

Ir daudz grūtāk aizdomas par akūtu vai hronisku nekalkulāru holecistītu, ja tas notiek netipiskā formā. Aprakstīts barības vada, zarnu un kardiāls.

Akūtā vai hroniskā nekalkulārā holecistīta ezofagalģisko variantu akūtā stadijā raksturo šāds simptomu komplekss:

  • ilgstoši pastāvīgi vai regulāri atkārtojas grēmas, kas ne vienmēr ir saistītas ar pārtiku un ko neaptur antacīdi;
  • diskomforts krūškurvja rajonā, kas palielinās norijot (disfāgija);
  • mērenas intensitātes sāpīgas sajūtas, lokalizētas epigastrālajā reģionā.

Akūtā vai hroniskā holecistīta zarnu variantu bez akmeņu veidošanās izraisa gremošanas procesu pārkāpums. Nepietiekama žults plūsma barības kanālā izpaužas šādi:

  • mērenas intensitātes izkliedētas vēdera sāpes;
  • vēdera uzpūšanās un rīboņa;
  • tendence uz aizcietējumiem, kuru ir grūti novērst ar medikamentiem.

Cardialgic variants ir retākais un visgrūtākais diagnostikas variants. Tas ir tik akūts vai hronisks acalculous holecistīts, ko var uzskatīt par sirds patoloģiju. Šajā gadījumā slimības simptomi ir līdzīgi miokarda infarkta simptomiem. Galvenā pacienta sūdzība ir stipras sāpes krūškurvja rajonā. Sirds darbā un sirdsklauves var būt nelīdzenumu sajūta.

Nevajadzētu domāt, ka holecistīts bez akmeņiem nav bīstama slimība un tam nav nepieciešama ārstējošā ārsta iejaukšanās. Iedomātas labsajūtas periodu un spontānu stāvokļa uzlabošanos var aizstāt ar komplikāciju attīstību:

  • žults sepse (saindēšanās ar asinīm);
  • akmeņu veidošanās burbuļa iekšpusē;
  • iekaisums aknās un obstruktīva dzelte;
  • urīnpūšļa perforācija ar peritonīta attīstību;
  • visu žults ceļu sakāve (holangīts);
  • retrovesical abscesa veidošanās.

Hronisks acalculous holecistīts var izraisīt citu gremošanas kanālu daļu iekaisumu: pankreatīts, duodenīts.

Akūta acalculous holecistīta ārstēšana

Ārstēšanas funkcijas:

Pacienti ar akūtu holecistītu jā hospitalizē ķirurģiskajā slimnīcā. Absolūta norāde uz ķirurģisku ārstēšanu ir aizdomas par perforāciju, gangrēnu, urīnpūšļa flegmonu. Ja nav komplikāciju, plaša spektra antibiotiku masveida dienas devu aizsegā ir pieļaujama nogaidīšanas taktika..

Antibiotikām jābūt efektīvām pret zarnu floru, kas raksturīga žults ceļu infekcijām. Zāles izvēle ir atkarīga no klīniskā attēla. Stabilā stāvoklī ar sāpēm un nelielu temperatūras paaugstināšanos pietiek ar ampicilīnu vai cefalosporīnu. Smagas septicēmijas gadījumā ieteicams lietot aminoglikozīdu (gentamicīna), ureidopenicilīnu, metronidazola kombinācijas..

Antibakteriālajai terapijai jāizmanto zāles, kas var iedarboties pret etioloģiski nozīmīgiem mikroorganismiem un labi iekļūt žults. Ar žults ceļu aizsprostojumu tiek samazināta antibiotiku uzkrāšanās, kas ir papildu arguments par labu akūta kalkulārā holecistīta ķirurģiskai ārstēšanai..

Antibiotikas nevar palīdzēt ierobežot destruktīvo procesu žultspūslī. Tādēļ antibiotikas ir ieteicams lietot tikai uz operāciju galda, lai novērstu intraoperatīvo pyoinflammatorisko komplikāciju profilaksi un turpinātu to ievadīšanu pēcoperācijas periodā..

Nelielam skaitam pacientu ar augstu operacionālo risku antibiotikas tiek izmantotas akūtas holecistīta konservatīvas ārstēšanas programmā, lai bloķētu infekcijas izplatīšanos un sistēmiskas iekaisuma reakcijas attīstību..

Izvēles zāles akūta holecistīta ārstēšanā ir:

  • ceftriaksons 1-2 g / dienā; metronidazols 1,5-2 g / dienā;
  • cefoperazons 2-4 g dienā; metronidazols 1,5-2 g dienā;
  • ampicilīns / sulbaktāms 6 g / dienā;
  • amoksicilīns / klavulanāts 3,6-4,8 g / dienā.

Kā alternatīvu antibakteriālo līdzekļu lietošanas shēmu var izmantot:

  • gentamicīns vai tobramicīns 3 mg / kg dienā ampicilīns 4 g dienā metronidazols 1,5-2 g dienā;
  • netilmicīns 4-6 mg / kg dienā; metronidazols 1,5-2 g / dienā;
  • cefepīms 4 g dienā; metronidazols 1,5-2 g dienā;
  • fluorhinoloni (ciprofloksacīns 400-800 mg intravenozi) metronidazols 1,5-2 g / dienā.

Ķirurga arsenālā, kas darbojas ar dažādu veidu akūtu holecistītu, pašlaik ir trīs galvenās tehnoloģijas:

  • tradicionālā holecistektomija (TCE) no vidējas vai slīpas laparotomiskas pieejas, ja nepieciešams, papildināta ar iejaukšanos kanālos;
  • video laparoskopiska holecistektomija (LCE);
  • "Atklāta" laparoskopiska holecistektomija no mini piekļuves (OLE), izmantojot instrumentu komplektu "Mini-assistant".

Ar agrīnu holecistektomiju mirstība un komplikāciju līmenis ir zemāks nekā konservatīvās terapijas gadījumā 6–8 nedēļas aizkavējot plānveida operācijas. Perkutāna holeijas ostomija ir paredzēta gados vecākiem pacientiem ar akūta holecistīta komplikācijām. Šajā gadījumā operācija tiek veikta ultraskaņas un fluoroskopijas kontrolē pēc žultspūšļa kontrastēšanas caur biezu adatu. Ievietoto katetru izmanto vienreizējai žultspūšļa satura evakuācijai vai tā ilgstošai drenāžai.

Ārstējot pacientus ar akūtu holecistītu, aktīvās ārstēšanas taktika ir vispamatotākā. Aktīva terapeitiskā taktika jālieto visām destruktīvām akūta holecistīta formām, kas rodas ar strutojošas intoksikācijas vai peritonīta klīniskām pazīmēm.,

Gaidāmā terapeitiskā taktika ir vēlama tikai sasaistītai akūta holecistīta formai. Ar šo slimības formu konservatīvās terapijas rezultātā lielākajā daļā staru ir iespējams apturēt iekaisuma procesu.

Nepieciešamība lietot aktīvo terapeitisko taktiku akūta holecistīta gadījumā ir saistīta ar faktu, ka iekaisuma procesa izraisītās žultspūšļa morfoloģiskās izmaiņas nekad nepazūd bez pēdām un noved pie daudzu komplikāciju attīstības. Turklāt, notiekot zāļu infūzijas terapijai, gaidāmais pacienta stāvokļa klīniskais uzlabojums ne vienmēr atspoguļo iekaisuma procesa atgriezeniskumu..

Jautājums par akūtas holecistīta pacienta ārstēšanas taktikas izvēli mūsdienu klīnikā tiek izlemts jau pirmajās slimnīcas uzturēšanās stundās, sākot no brīža, kad klīniskā diagnoze tiek noteikta un apstiprināta ar ultraskaņas vai laparoskopiskām metodēm. Tomēr operācija tiek veikta dažādos laikos no hospitalizācijas brīža..

Pirmsoperācijas slimnīcas uzturēšanās periods tiek izmantots intensīvai terapijai, kuras ilgums ir atkarīgs no smaguma kategorijas un pacienta fiziskā stāvokļa. Zems fiziskā stāvokļa smagums ļauj veikt ķirurģisku ārstēšanu pirmajās 6-12 stundās no uzņemšanas brīža slimnīcā pēc pirmsoperācijas sagatavošanās, kuras mērķis ir koriģēt vielmaiņas traucējumus..

Ieteicams ievērot saudzējošu diētu (5. tabulas numurs). Pirmajās dienās bads un aukstums tiek izrakstīti labajā hipohondrijā. Tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi (atropīna sulfāts, no-shpa, novokaīna blokāde utt.).

Prognoze. Prognoze ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu parasti ir labvēlīga. Prognozes pasliktināšanās tiek novērota gados vecākiem cilvēkiem ar vienlaicīgām slimībām. Labvēlīgāka ķirurģiskas iejaukšanās prognoze, kas veikta bez saasināšanās.

Holecistīta pazīmes

Hroniska holecistīta pazīmes var neparādīties ilgu laiku vai vairākus gadus būt izplūdušas, kas noved pie novēlotas personas nosūtīšanas pie speciālista. Slimības attīstības laikā jūs varat novērot šādus simptomus:

  • viegla slikta dūša, kas rodas reti;
  • diskomforts pēc smagas maltītes;
  • atraugas.

Visi vismaz reizi ir saskārušies ar šiem simptomiem, tāpēc cilvēki nesteidzas apmeklēt ārstu ar šādiem simptomiem. Ar holecistītu pazīmes tieši ir atkarīgas no slimības veida un formas. Akūtā holecistīta gadījumā simptomi parasti ir izteikti, un tos nevar neņemt vērā. Parasti tie parādās pēkšņi un parādās šādi:

  1. Asas nepanesamas sāpes labajā hipohondrijā, slikta veselība, sajūtas pastiprinās ar jebkuru kustību. Sāpju intensitāte var atšķirties - tās ir krampjveida vai pastāvīgi sāpošas, kas neļauj normāli dzīvot.
  2. Paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi.
  3. Vemšanas parādīšanās, kurā bieži parādās žults. Vēlmes var ilgt vairākas stundas, kamēr vemšana nerada atvieglojumu, veselības stāvoklis tikai pasliktinās.
  4. Zarnu problēmas un caureja.

Parasti sāpes ir jūtamas vēdera labajā pusē, žultspūslī un aknās. Retāk sāpes uztver kreiso pusi, izstaro muguras lejasdaļu, muguru un citus orgānus. Tas ir atkarīgs no tā, kuri orgāni ir iesaistīti procesā.

Kad notiek holecistīta uzbrukums, simptomi vienmēr tiek strauji saasināti. Visbīstamākais stāvoklis, kas var izraisīt ilgas ciešanas un nāvi, ir hronisks acalculous holecistīts. Katrs šādas slimības simptoms prasa nekavējoties doties uz slimnīcu, lai savlaicīgi identificētu un izārstētu pacientu..

Šāda veida slimības pazīmes sevī atrast ir diezgan viegli, tām gandrīz vienmēr tiek pievienoti peritonīta simptomi. Tas ir saistīts ar akmeņiem žultspūslī, kas pamazām izretina žultspūšļa oderi un izraisa tā plīsumu. Paasinājuma laikā sāpes nevar pieļaut, šāds holecistīta uzbrukums var nopietni kaitēt cilvēka veselībai, izraisīt invaliditāti vai nāvi.

Hronisks acalculous holecistīts ir daudz vieglāk nekā citas formas, bet ne mazāk bīstams veselībai. Ar hroniska holecistīta saasināšanos sāpes ir blāvas, dažreiz rodas vienkārši diskomforts, savukārt cilvēks var pat nezināt par savu slimību un nepiešķirt simptomu nozīmi..

Hroniskas slimības formas pazīmes ir šādas:

  1. Gremošanas traucējumi, ko papildina aizcietējumu maiņa, caureja, sāpes zarnās.
  2. Slikta dūša un vemšana rodas tikai pēc bagātīgas taukainas pārtikas uzņemšanas.
  3. No rīta pirms brokastīm mutē ir rūgtuma sajūta..
  4. Ādas krāsa var iegūt dzeltenu nokrāsu, kuras intensitāte ir atkarīga no žults daudzuma organismā.

Slimību var veiksmīgi ārstēt, savlaicīgi apmeklējot ārstu, taču bieži cilvēks kavējas, nevēloties iziet nepatīkamas procedūras un izmeklējumus. Simptomus un ārstēšanu pieaugušajiem nosaka ārstējošais ārsts, kurš atkarībā no situācijas ieteiks piemērotu iespēju.