Akūta un hroniska holecistopankreatīta simptomi un ārstēšana

Mūsdienās ārsti daudziem cilvēkiem diagnosticē akūtas holecistopankreātiskās patoloģijas formas attīstību. Holecistopankreatīta simptomiem ir līdzīga klīniskā aina ar citu orgānu gremošanas sistēmas slimību attīstību, ko izraisa vides faktoru ietekme, pārtikas produkti, kas satur ĢMO elementus, kā arī stresa situāciju pastāvīgums. Saskaņā ar medicīnas statistiku šī slimība ir diezgan plaši izplatīta daiļā dzimuma vidū. Šajā rakstā mēs sīkāk sapratīsim to, ko sauc par hronisku holecistopankreatītu, tā attīstības cēloņus un mehānismu, kā arī holecistopankreatīta simptomus un ārstēšanu, kas notiek gan akūtā, gan hroniskā formā..

Kas ir hronisks holecistopankreatīts?

Hronisks holecistopankreatīts, kura kods ir saskaņā ar MCB K87.0, ir slimība, kurai raksturīga vienlaicīga iekaisuma procesa attīstība aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa dobumā, kurai ir hroniska gaita un kurai pievienots vesels patoloģisku traucējumu komplekss ogļhidrātu savienojumu un tauku gremošanas procesos. Attīstoties šai slimībai, tiek traucēta arī žults transportēšana un fermentatīvo komponentu ražošanas process, kas veic gremošanas funkciju tievās zarnas dobumā. Šai patoloģijai ir viļņains kursa raksturs, ko raksturo mainīgi remisijas periodi, kas laiku pa laikam var pasliktināties.

Hroniskas holecistopankreatīta formas attīstība 5 vai vairāk gadus var izraisīt akūtu fermentatīvo sastāvdaļu deficītu, kam ir gremošanas funkcionalitāte.

Patoloģijas cēloņi

Holecistopankreatīta attīstība var izraisīt milzīgu provocējošu faktoru klātbūtni, visbiežāk šādi:

  • iedzimtas anomālijas iekšējo orgānu anatomiskajā atrašanās vietā, kas iekļauti hepatopankreātiskajā sistēmā,
  • haotiska un nepareiza diēta ar lielu daudzumu treknu ēdienu un pārtikas produktus ar viegli sagremojamiem ogļhidrātiem,
  • pārmērīga alkohola lietošana,
  • hronisks stress,
  • rētas veidošanās divpadsmitpirkstu zarnas kanāla dobumā ar raksturīgu saspiešanu,
  • xp. holecistīts,
  • dažādi patoloģiski traucējumi, kas izraisa tonizēšanas samazināšanos Oddi sfinktera zonā,
  • ilgstoša gāzu veidošanās attīstība, pārmērīga spiediena izdarīšana uz divpadsmitpirkstu zarnas un aknu dobumu.

Progresējoša kalkulārā holecistīta stadija var izraisīt akūta holecistopankreatīta attīstību. Aprēķinošo holecistītu raksturo specifisku akmeņu veidošanās žultspūšļa dobumā, bloķējot normālu žults aizplūšanu ar visām sekojošām sekām. Tieši sievietes ķermenis ir vairāk uzņēmīgs pret šī patoloģiskā procesa attīstību..

Jāatzīmē, ka ir arī netieši holecistopankreātiskās patoloģijas veidošanās cēloņi, kas paši par sevi neveicina šīs slimības attīstību, kam ir virspusēja iedarbība, bet kombinācijā ar paralēlu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju gaitu maksimāli ietekmē attiecīgās slimības iespējamības palielināšanos. Starp šādiem iemesliem izceļas šādi faktori:

  • tūskas forma Vater nipelis,
  • nierakmeņu veidošanās, kā arī žultspūšļa dobumā,
  • kuņģa čūla,
  • gastrīts,
  • ļaundabīga audzēja attīstība aknu un žultsceļu sistēmā,
  • dažāda rakstura audzēju attīstība aizkuņģa dziedzera dobumā,
  • paaugstināts skābums kuņģa sulā.

Notikuma mehānisms

Žultspūslim un aizkuņģa dziedzerim ir diezgan līdzīga funkcionalitāte, kas sastāv no īpašu vielu ražošanai, kas nepieciešamas pārtikas gremošanai un asimilācijai, aizkuņģa dziedzera enzīmu un žults veidā..

Tā kā cilvēka ķermenis ir veidots tā, ka attālums starp aizkuņģa dziedzera un žultsvadiem to saplūšanas zonā ar zarnu dobumu ir minimāls, tas var veicināt:

  1. Ar iekaisuma attīstību žultspūšļa dobumā un žults aizplūšanas pārkāpumu notiek aizkuņģa dziedzera enzīmu piegādes pārkāpums un aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu attīstība..
  2. Hronisks holecistīts vairumā gadījumu sāk attīstīties hroniskas pankreatīta formas fona apstākļos, kad aizkuņģa dziedzera enzīmu vielas tiek iemestas žults ceļu dobumā..

Tādējādi, ja viens orgāns ir provocējošu faktoru ietekmē, tiek bojāts arī otrais, kura laikā kuņģa-zarnu trakta orgānu sistēmā sāk veidoties holecistopankreātiskā patoloģija..

Simptomi un izpausmes

Akūts acalculous holecistīts var izraisīt akūta pankreatīta attīstību un, gluži pretēji, kura laikā sāk attīstīties akūts holecistopankreatīts vai tā hroniskā forma. Patoloģijas saasināšanās laikā tiek novērota šādas klīnikas izpausme:

  • intensīvs svara zudums,
  • sāpīgas sajūtas hipohondrija zonā labajā pusē,
  • izkārnījumu stabilitātes traucējumi,
  • neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās,
  • meteorisms un vēdera uzpūšanās,
  • tauku vielu pārsvars fekāliju sastāvā,
  • izsitumi uz ādas,
  • zila āda nabas dobumā.

Veicot pacienta palpācijas pārbaudi, ir neliels blīvējums, un pacients sūdzas par sāpju parādīšanos aizkuņģa dziedzera lokalizācijas zonā. Dažos gadījumos var diagnosticēt mirušās muskuļu šķiedras vēdera zonā..

Attīstoties pārtikas fermentu vielu deficītam hroniskas patoloģijas formas attīstības laikā, veidojas šķidra izkārnījumi ar bālganu nokrāsu un nesagremotu pārtikas atlieku klātbūtne izkārnījumu sastāvā. Ekskrēcijas kanāls divpadsmitpirkstu zarnas dobumā sāk aizsprostoties.

Hipohondrija zonā tiek atzīmēts sāpīgu sajūtu parādīšanās pēc jebkura ēdiena ēšanas, samazinot tā intensitāti, uzņemot stāvokli, sēžot ar nelielu ķermeņa noliekšanos uz priekšu. Starp retākajām šīs patoloģijas pazīmēm ir šādas novirzes:

  • ādas dzeltenums,
  • šķidruma uzkrāšanās vēderplēves dobumā,
  • slimību attīstība uz artrītiskas izcelsmes rokām,
  • pseidocistas,
  • balta mēteļa izskats uz mēles virsmas,
  • nagu plākšņu mīkstināšana un ādas sausums, ko papildina pīlings.

Lieli asiņaini izsitumi var parādīties arī uz vēdera virsmas..

Novārtā atstāts gadījums ar šīs patoloģijas attīstību 50% gadījumu noved pie nāves.

Diagnostika

Lai veiksmīgi diagnosticētu šo patoloģiskās slimības formu, vienlaikus tiek izmantoti vairāki diagnostikas pasākumu veidi:

  • analīžu piegāde,
  • ultraskaņa,
  • tomogrāfija.
  • FGDS.

Bieži tiek noteikta relaksācijas duodenogrāfijas procedūra, kas ļauj identificēt patoloģisko traucējumu attīstību aizkuņģa dziedzerī, lielajā divpadsmitpirkstu zarnas sprauslā, žultspūslī un gala sekcijas zonā kopējā žultsvadā..

Analīzes

Lai diagnosticētu patoloģiju, ir nepieciešams nodot asins analīzes, lai noteiktu hormonālo vielu koncentrāciju, izkārnījumus bioķīmiskajiem pētījumiem, lai noteiktu taukvielu komponentu paaugstinātu koncentrāciju tajos. Turklāt, lai noteiktu proteolītisko enzīmu koncentrāciju, tiek veikta izkārnījumu analīze bioķīmijai. Asinis tiek ziedotas bioķīmijai un cukura koncentrācijas noteikšanai.

Vairākās obligātajās procedūrās tiek noteikts arī elpas tests, kas nepieciešams analīzei, kas sastāv no gremošanas fermentatīvo vielu aktivitātes līmeņa novērtēšanas.

Ultrasonogrāfija

Ultraskaņas diagnostika ir vienkāršākā, lētākā un informatīvākā diagnostikas metode, kas ļauj vizuāli novērtēt visu iekšējo orgānu stāvokli, kas atrodas vēderplēves dobumā..

Izmantojot šo pētījumu metodi, tiek identificēti šādi patoloģiski traucējumi:

  • iekaisuma procesa attīstība žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera dobumā,
  • dažāda kursa rakstura jaunveidojumu progresēšana,
  • cistisko orgānu bojājumi.

Lai veiktu šo pārbaudes metodi, vispirms tai ir jāsagatavojas, un apmācība jāveic gan pieaugušajam, gan bērnam..

Zīdaiņiem pirms vēdera dobuma ultraskaņas veikšanas ir jāizlaiž viena ēdienreize un jāveic zarnu tīrīšanas procedūra, iestatot klizmu.

Bērniem līdz 3 gadu vecumam jāizvairās no ēšanas 4 stundas pirms izmeklējuma un dzeramā ūdens 60 minūtes pirms procedūras. Un arī jums ir nepieciešams dzert bērnu ar zālēm, kas samazina gāzes ražošanas līmeni, Bobotik vai Espumisan formā. Vecākas paaudzes bērniem, kas jaunāki par 14 gadiem, pirms ultraskaņas ir nepieciešams gavēt 8 stundas.

Grūtniecēm var piešķirt arī ultraskaņas skenēšanu, kurai dažu dienu laikā no uztura jāizņem visi cepti, saldie un miltu produkti, kā arī pārtikas produkti, kas veicina gāzu veidošanos zarnās, pirms pašas pārbaudes ir jāiestata tīrīšanas klizma..

Tomogrāfija

MRI ir vismodernākā un informatīvākā pētījumu metode, kas ļauj:

  1. Sniegt optimālu žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera stāvokļa novērtējumu, kā arī noteikt to fizioloģiju vēderplēves dobumā.
  2. Lai diagnosticētu patoloģiju attīstību, kas nav identificētas ar citām diagnostikas metodēm.
  3. Pēc iespējas precīzāk veikt diferenciālu pētījumu metodi nekrotisko un šķidruma patoloģiju veidošanai aizkuņģa dziedzera dobumā un retroperitoneālajā telpā.
  4. Pēc iespējas precīzāk vizualizēt žults un aizkuņģa dziedzera trakta stāvokli.
  5. Diagnosticējiet akmeņu klātbūtni kanāla dobumā.

Pirms šāda veida pārbaudes veikšanas 8 stundas pirms procedūras tiek noteikta arī īpaša diēta un badošanās..

Hroniska holecistopankreatīta ārstēšana

Izteiktie raksturīgie simptomi un hroniskas holecistopankreatīta formas ārstēšana jāveic visaptveroši, ieskaitot konservatīvas ārstēšanas terapeitiskās metodes, tautas līdzekļus, īpašas diētas diētas ievērošanu, fizioterapijas procedūras un, ja nepieciešams, ķirurģisku iejaukšanos.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā terapija sastāv no šāda veida zāļu izrakstīšanas pacientam:

  • antibiotika,
  • anestēzijas darbības spektra zāles Baralgina vai analgīna formā,
  • vielmaiņas darbības spektra zāles, no kurām viena ir metiuracila tabletes,
  • fermentu preparāti Festal vai Pankreatīna formā,
  • zāles, kas kavē kuņģa skābes sekrēciju, piemēram, omeprazols un tā sugas.

Ķirurģija

Hronisks holecistīts, uz kura fona attīstās vienlaicīgs aizkuņģa dziedzera bojājums ar čūlas jaunveidojumiem, kā arī gastrīta vai kuņģa čūlaino bojājumu klātbūtne, ja ilgstoši šo patoloģiju ārstēšana ar konservatīvām metodēm nav piemērota, ir ķirurģiskas iejaukšanās iemesls.

Operācija tiek nozīmēta, lai novērstu patoloģijas pamatcēloņu, mazinātu sāpes, kā arī normalizētu žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu zarnu dobumā..

Tautas aizsardzības līdzekļi

Kā papildu terapija, kas narkotiku ārstēšanas laikā nodrošina papildu efektu, tiek noteikta tautas līdzekļu lietošana.

Viena no visefektīvākajām infūzijām, kas ieteicama simptomu novēršanai un akūta holecistopankreatīta ārstēšanai, ir alvejas lapu plākšņu infūzija. Lai pagatavotu šo infūziju, jums:

  • sagriež lapas un ievieto stikla traukā,
  • sasmalcinātu alveju ielej glāzē auksta ūdens un atstāj ievilkties 5-6 stundas,
  • Gatavo infūziju izkāš un lieto 1 ēdamkaroti trīs reizes dienā 30-40 minūtes pirms ēšanas.

Arī zāļu uzlējumu un novārījumu pagatavošanai mājās tiek izmantoti šāda veida augi:

  • vērmele,
  • nemirstīgs,
  • žeņšeņs,
  • baziliks,
  • piparmētru,
  • Asinszāli.

Diēta

Pacientiem ar holecistopankreatīta attīstību no uztura pilnībā jāizslēdz šādi pārtikas veidi:

  • pārtika, kas pagatavota cepot un satur lielu tauku saturu,
  • pikants un kūpināts ēdiens,
  • dažādas garšvielas,
  • alkohols,
  • konservi,
  • trauki ar sāli,
  • desas,
  • šokolāde un kakao,
  • stiprie tējas un kafijas dzērieni,
  • neapstrādāti dārzeņi,
  • citrusaugļu sula,
  • svaigi tomāti un gurķi.

Diagnozējot holecistopankreatītu, tiek noteikts uztura tabulas numurs 5, kura autors ir vadošais uztura speciālists M. I. Pevzners.

Uztura ilgumu nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz slimības vēsturi, taču tas nedrīkst būt mazāks par 3 mēnešiem, lai pēc iespējas efektīvāk izārstētu patoloģiju..

Fizioterapija

Ar slimības pāreju uz hronisku formu var noteikt fizioterapeitiskas procedūras, piemēram, UHF terapiju, elektroforēzi un ultraskaņas procedūras, kas palīdz mazināt iekaisuma procesus..

Pēc galveno patoloģijas simptomu noņemšanas var izmantot ārstniecisko dūņu ārstēšanu, kurai piemīt pretiekaisuma, pretsāpju un imūnsistēmas stiprinošs efekts..

Holecistīta un pankreatīta profilakse

Lai novērstu šādus patoloģiskus traucējumus jūsu ķermenī, pirmais solis ir pilnībā novērst tabakas smēķēšanu, alkoholu saturošu dzērienu lietošanu, stresa situāciju negatīvo ietekmi, kā arī normalizēt un līdzsvarot pareizas uztura uzturu. Ir arī vērts pēc iespējas samazināt to pārtikas produktu patēriņu, kuros ir liels tauku daudzums, un ievērot veselīgu dzīvesveidu, ievērojot konsekventu fizisko aktivitāšu un atpūtas režīmu..

  1. Maksimovs V.A. Akūta un hroniska pankreatīta klīniskie simptomi. Ģimenes ārsta rokasgrāmata. 2010 Nr. 3 26.-28.lpp.
  2. Leishner U. Praktiska rokasgrāmata žults ceļu slimībām. M. GEOTAR-MED, 2004. gads.
  3. Minushkin O.N. Maslovskis L.V. Evsikovs A.E. Mikronizētu polienzīmu zāļu lietošanas efektivitātes un drošības novērtējums pacientiem ar hronisku pankreatītu ar krūts vēža eksokrīnu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, sadaļa "Gastroenteroloģija" Nr. 17 2017 1225.-1231. Lpp..
  4. Gastroenteroloģija un hepatoloģija: diagnostika un ārstēšana. Ceļvedis ārstiem, red. A. V. Kaļiņins, A. I. Khazanova. M. Miklos, 2007. gads.

Holecistopankreatīts

Galvenā informācija

Holecistopankreatīts ir slimība, kurai raksturīga iekaisuma procesu kombinācija žultspūslī un aizkuņģa dziedzerī. Šī slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Holecistopankreatīta kods saskaņā ar MBK-10 ir K86.8.2. Slimību raksturo sāpes labajā un kreisajā hipohondrijā, epigastrijā, ilgstoša vemšana un citi raksturīgi simptomi. Galveno šīs problēmas cēloni nosaka ciešā anatomiskā un fizioloģiskā saikne starp šiem diviem orgāniem..

Līdz ar to, ja tiek ietekmēts kāds no šiem orgāniem, pastāv varbūtība, ka patoloģiskais process pāriet uz otro orgānu. Turklāt akūtā holecistopankreatīta gadījumā aknas ir iesaistītas patoloģiskajā procesā. Šajā orgānā var rasties distrofiski un nekrotiski traucējumi..

Patoģenēze

Ja, saslimstot ar kādu no orgāniem, Vatera sprauslas sfinktera sistēmas pašregulācija neizdodas, tad noteiktā brīdī citā orgānā notiek patoloģiskas izmaiņas. Holecistopankreatīta izpausmes mehānisms ir saistīts ar žults un aizkuņģa dziedzera sulas pārejas divpadsmitpirkstu zarnā pārkāpumu. Ja šis process notiek normāli, tad sekrēcijas reversā plūsma nenotiek aizkuņģa dziedzera un kopējo žultsvadu sfinkteru darbības dēļ. Ja intraduktāla hipertensija attīstās Oddi sfinktera diskinēzijas vai Vater papilla mehāniskas obstrukcijas dēļ, žults sāk nonākt aizkuņģa dziedzera kanālā.

Tā rezultātā tiek atzīmēta fosfolipāzes un citu aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivācija. No žults sastāvdaļām veidojas vielas ar augstu toksicitāti, kas pakāpeniski iznīcina orgānu.

Retāk tiek reģistrēti gadījumi, kad pacientiem ar pankreatītu enzīmi tiek iemesti žults ceļā, kas provocē holecistīta izpausmi.

Tiek atzīmēts arī papildu faktors, kas ir patogēnās floras izplatīšanās ar hematogēniem, refluksa un limfogēniem ceļiem..

Akūtām slimības formām raksturīgs katarāls vai strutojošs-nekrotisks iekaisuma process ar hronisku - fibro-deģeneratīvu.

Aizkuņģa dziedzeris un žultspūslis

Klasifikācija

Sistemizējot slimības formas, jāņem vērā tās norises īpatnības un histoloģisko izmaiņu raksturs.

Ņemot vērā galvenās morfoloģiskās izmaiņas, tiek noteiktas šādas holecistopankreatīta formas:

  • strutojošs;
  • eksudatīvs;
  • nekrotiski-destruktīvs;
  • atrofisks.

Atkarībā no slimības gaitas rakstura tiek noteikti šādi slimības veidi:

  • Akūts holecistopankreatīts - strauji attīstās, ja rodas mehāniski aizsprostojumi vai nopietni uztura traucējumi. Akūtu slimības veidu raksturo stipras sāpes un regurgitācijas sindromi. Tas ir bīstams stāvoklis, jo, ja nav pareizas terapijas, mirstība var būt līdz 55%.
  • Hronisks holecistopankreatīts - šī slimība attīstās pakāpeniski. Šajā gadījumā ir dispepsijas simptomi, diskomforta sajūta subcostal un epigastric reģionos. Tā kā notiek aizkuņģa dziedzera pakāpeniska deģenerācija, tiek traucēti gremošanas procesi, un šī parādība pakāpeniski progresē. ICD-10 slimības kods - K86.8.2.
  • Hronisks recidivējošs holecistopankreatīts - parasti šis stāvoklis attīstās uz akūtas slimības formas fona, retāk - iepriekš noturīga kursa dēļ.

Iemesli

Kombinētais aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa iekaisums notiek uz viena no orgāniem sākotnējā bojājuma fona. Apmēram 85% gadījumu slimība attīstās uz holecistīta fona, 15% - process sākas aizkuņģa dziedzerī, pēc kura to sarežģī sekundārais fermentatīvais holecistīts. Holecistopankreatīta attīstība nosaka šādu faktoru darbību:

  • Vatera papillas mehāniska obturācija - ja tiek bloķēti žults, aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanās veidi, tiek atzīmēta žults stāze. Tā rezultātā žultspūslī uzkrājas pārāk daudz zarnu floras, un orgāns kļūst iekaisis. Arī aizkuņģa dziedzera intraduktālais spiediens palielinās, un tā enzīmi nonāk audos, kas izraisa iekaisuma un destruktīvus traucējumus..
  • Oddi sfinktera disfunkcija - ar pastāvīgu kairinājumu ar maziem akmeņiem attīstās Vater papilla gludo muskuļu diskinēzija. Žults-aizkuņģa dziedzera un aizkuņģa dziedzera refluksa rezultātā žults nonāk aizkuņģa dziedzerī. Aizkuņģa dziedzera fermenti nonāk arī žults traktā. Intraduktālā hipertensija uz Oddi sfinktera hipertoniskuma fona ir pastiprinošs faktors.

Kas attiecas uz tiešajiem slimības cēloņiem, visbiežāk no tiem ir:

  • infekcijas slimības;
  • diabēts;
  • traucēta vielmaiņa;
  • kuņģa čūla;
  • holelitiāze;
  • iekaisuma procesi žultspūslī;
  • invāzija ar parazītiem;
  • onkoloģiskie procesi.

Tas provocē šīs slimības attīstību un neveselīgu uzturu, kā arī sliktos ieradumus. Tie, kas daudz smēķē un bieži un lielos daudzumos lieto alkoholu, ievērojami palielina holecistopankreatīta iespējamību.

Nekontrolētas zāļu uzņemšanas dēļ ir iespējami aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa iekaisuma procesi.

Provocējošais faktors ir stress un spēcīgs emocionāls stress.

Vēl viens faktors, kas var izraisīt šo kaiti, ir baktēriju infekcijas perēkļu klātbūtne organismā. Pat hronisks sinusīts vai kariess var izraisīt holecistopankreatīta attīstību..

Holecistopankreatīta simptomi

Hroniska holecistopankreatīta klīniskie simptomi var būt ļoti dažādi un izpausties kā aizkuņģa dziedzera iekaisuma pazīmes un žultspūšļa iekaisuma process. Tāpat kā akūtais slimības veids, hronisks holecistopankreatīts izpaužas sāpēs vēderā, kas lokalizējas epigastrālajā reģionā vai hipohondrijā. Akūtā formā sāpes palielinās pēc tam, kad cilvēks ir ēdis taukainu pārtiku vai lietojis alkoholu. Tāpat ir iespējama atkārtota vemšana, kurā atrodami žults piemaisījumi. Bet viņa nesniedz pacientam atvieglojumu.

Turklāt, attīstoties slimībai, parādās šādi simptomi:

  • dispepsijas izpausmes - slikta dūša, atraugas, rūgtums mutē, smaguma sajūta vēderā;
  • izkārnījumu pārkāpums - izkārnījumi kļūst krāsas, tajā ir nesagremots ēdiens, defekācija kļūst biežāka līdz pat vairākas reizes dienā;
  • urīns kļūst tumšā krāsā;
  • sklera, āda un gļotādas var kļūt dzeltenas;
  • bezmiegs var rasties pastāvīgu sāpju dēļ;
  • saasināšanās laikā ir drudzis, asinsspiediena pazemināšanās un vispārēja vājuma sajūta.

Kopumā šīs kaites simptomi ir līdzīgi citu gremošanas sistēmas slimību simptomiem. Hroniskā formā tiek atzīmēti remisijas un saasināšanās periodi. Slimības saasināšanās laikā aknas tiek palielinātas, ko ārsts nosaka palpācijas laikā.

Slimības obstruktīvajā formā, kas ir ļoti smaga, aizkuņģa dziedzera kanāli tiek bloķēti, un tiek traucēti gremošanas procesi. Tā rezultātā citi gremošanas trakta orgāni kļūst iekaisuši..

Dažiem pacientiem rodas reti šīs slimības simptomi. Tie ietver:

  • ascīts;
  • mazo kuģu sakāve;
  • viltus cistas.

Analīzes un diagnostika

Speciālistam var būt aizdomas par holecistopankreatītu, ja pacients sūdzas par tipiskām izpausmēm un viņam ir noteikti fiziski simptomi. Bet, lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama visaptveroša pārbaude. Šim nolūkam tiek praktizēti laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Nosakot diagnozi, visinformatīvākās ir šādas metodes:

  • Bioķīmiskais asins tests - šī laboratorijas pētījuma laikā tiek noteikts ievērojams tiešā bilirubīna un sārmainās fosfatāzes vērtības pieaugums. Ja ir aizkuņģa dziedzera nekroze, ASAT un ALAT līmenis palielinās. Nepietiekamas gremošanas dēļ tiek konstatēta hipoalbuminēmija un disproteinēmija.
  • Izkārnījumu mikroskopiskā analīze - tajā atklājas pārtikas produktu atliekas, kas nav sagremotas, cietes graudi un daudzas nemotētas muskuļu šķiedras. Arī izkārnījumos pārbauda alfa-amilāzi. Ja šī enzīma saturs tiek palielināts 3-4 reizes, diagnoze tiek apstiprināta.
  • Pilnīga asins analīze - ar slimības saasināšanos palielinās ESR, nedaudz leikocitoze.
  • Bioķīmiskā urīna pārbaude - var noteikt urobilīnu un bilirubīnu.
  • Imūnanalīzes asins analīzes - tās tiek veiktas, ja pacientam ir aizdomas par helmintiāzi.
  • Vēdera orgānu ultraskaņa - ar šādu pētījumu var noteikt žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera bojājuma pazīmes. Slimību raksturo žultspūšļa tūskas klātbūtne, tās sieniņu sabiezēšana, kaļķakmens, kā arī aizkuņģa dziedzera kontūru deformācija, parenhīmas neviendabīgums.
  • MRI - pētījums tiek veikts, ja citas metodes nav pietiekami informatīvas. Ar magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfijas palīdzību ir iespējams detalizēti izpētīt aizkuņģa dziedzera un žults sistēmas struktūras iezīmes. Izmantojot šo metodi, ir iespējams noteikt cistas, nekrozes zonas, aknu un aizkuņģa dziedzera patoloģijas..
  • Retrograde holangiopancreatography - izmantojot šo metodi, tiek vizualizēti aizkuņģa dziedzera kanāli un žultsvadi, tas ļauj novērtēt Oddi sfinktera stāvokli, noteikt žultsvadu diametru.
  • Rentgens - tiek veikts, lai izslēgtu citu kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģiju klātbūtni.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta galvenokārt ar akūtu apendicītu.

Holecistopankreatīta ārstēšana

Izvēloties ārstēšanas taktiku, tiek ņemti vērā vairāki svarīgi faktori: slimības attīstības dinamika, morfoloģisko izmaiņu klātbūtne orgānos un vienlaikus traucējumi. Ja pacientam attīstās akūts holecistopankreatīts, viņš tiek hospitalizēts stacionārā ķirurģijas nodaļā un nodrošina funkcionālu gremošanas sistēmas atpūtu. Parasti tiek praktizēta badošanās, zarnu dekompresija. Ja nepieciešams, tiek veikta barošana caurulēs - parenterāli vai enterāli.

Hroniska holecistopankreatīta ārstēšana ietver ne tikai zāļu ārstēšanu, bet arī stingru atbilstošas ​​diētas ievērošanu, stingri ierobežojot taukainu pārtiku un samazinot ogļhidrātu pārtiku.

Akūta un hroniska holecistopankreatīta simptomi un ārstēšana

Mūsdienās ārsti daudziem cilvēkiem diagnosticē akūtas holecistopankreātiskās patoloģijas formas attīstību. Holecistopankreatīta simptomiem ir līdzīga klīniskā aina ar citu orgānu gremošanas sistēmas slimību attīstību, ko izraisa vides faktoru ietekme, pārtikas produkti, kas satur ĢMO elementus, kā arī stresa situāciju pastāvīgums. Saskaņā ar medicīnas statistiku šī slimība ir diezgan plaši izplatīta daiļā dzimuma vidū. Šajā rakstā mēs sīkāk sapratīsim to, ko sauc par hronisku holecistopankreatītu, tā attīstības cēloņus un mehānismu, kā arī holecistopankreatīta simptomus un ārstēšanu, kas notiek gan akūtā, gan hroniskā formā..

Kas ir hronisks holecistopankreatīts?

Hronisks holecistopankreatīts, kura kods ir saskaņā ar MCB K87.0, ir slimība, kurai raksturīga vienlaicīga iekaisuma procesa attīstība aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa dobumā, kurai ir hroniska gaita un kurai pievienots vesels patoloģisku traucējumu komplekss ogļhidrātu savienojumu un tauku gremošanas procesos. Attīstoties šai slimībai, tiek traucēta arī žults transportēšana un fermentatīvo komponentu ražošanas process, kas veic gremošanas funkciju tievās zarnas dobumā. Šai patoloģijai ir viļņains kursa raksturs, ko raksturo mainīgi remisijas periodi, kas laiku pa laikam var pasliktināties.

Hroniskas holecistopankreatīta formas attīstība 5 vai vairāk gadus var izraisīt akūtu fermentatīvo sastāvdaļu deficītu, kam ir gremošanas funkcionalitāte.

Patoloģijas cēloņi

Holecistopankreatīta attīstība var izraisīt milzīgu provocējošu faktoru klātbūtni, visbiežāk šādi:

  • iedzimtas anomālijas iekšējo orgānu anatomiskajā atrašanās vietā, kas iekļauti hepatopankreātiskajā sistēmā,
  • haotiska un nepareiza diēta ar lielu daudzumu treknu ēdienu un pārtikas produktus ar viegli sagremojamiem ogļhidrātiem,
  • pārmērīga alkohola lietošana,
  • hronisks stress,
  • rētas veidošanās divpadsmitpirkstu zarnas kanāla dobumā ar raksturīgu saspiešanu,
  • xp. holecistīts,
  • dažādi patoloģiski traucējumi, kas izraisa tonizēšanas samazināšanos Oddi sfinktera zonā,
  • ilgstoša gāzu veidošanās attīstība, pārmērīga spiediena izdarīšana uz divpadsmitpirkstu zarnas un aknu dobumu.

Progresējoša kalkulārā holecistīta stadija var izraisīt akūta holecistopankreatīta attīstību. Aprēķinošo holecistītu raksturo specifisku akmeņu veidošanās žultspūšļa dobumā, bloķējot normālu žults aizplūšanu ar visām sekojošām sekām. Tieši sievietes ķermenis ir vairāk uzņēmīgs pret šī patoloģiskā procesa attīstību..

Jāatzīmē, ka ir arī netieši holecistopankreātiskās patoloģijas veidošanās cēloņi, kas paši par sevi neveicina šīs slimības attīstību, kam ir virspusēja iedarbība, bet kombinācijā ar paralēlu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju gaitu maksimāli ietekmē attiecīgās slimības iespējamības palielināšanos. Starp šādiem iemesliem izceļas šādi faktori:

  • tūskas forma Vater nipelis,
  • nierakmeņu veidošanās, kā arī žultspūšļa dobumā,
  • kuņģa čūla,
  • gastrīts,
  • ļaundabīga audzēja attīstība aknu un žultsceļu sistēmā,
  • dažāda rakstura audzēju attīstība aizkuņģa dziedzera dobumā,
  • paaugstināts skābums kuņģa sulā.

Notikuma mehānisms

Žultspūslim un aizkuņģa dziedzerim ir diezgan līdzīga funkcionalitāte, kas sastāv no īpašu vielu ražošanai, kas nepieciešamas pārtikas gremošanai un asimilācijai, aizkuņģa dziedzera enzīmu un žults veidā..

Tā kā cilvēka ķermenis ir veidots tā, ka attālums starp aizkuņģa dziedzera un žultsvadiem to saplūšanas zonā ar zarnu dobumu ir minimāls, tas var veicināt:

  • Ar iekaisuma attīstību žultspūšļa dobumā un žults aizplūšanas pārkāpumu notiek aizkuņģa dziedzera enzīmu piegādes pārkāpums un aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu attīstība..
  • Hronisks holecistīts vairumā gadījumu sāk attīstīties hroniskas pankreatīta formas fona apstākļos, kad aizkuņģa dziedzera enzīmu vielas tiek iemestas žults ceļu dobumā..

    Tādējādi, ja viens orgāns ir provocējošu faktoru ietekmē, tiek bojāts arī otrais, kura laikā kuņģa-zarnu trakta orgānu sistēmā sāk veidoties holecistopankreātiskā patoloģija..

    Simptomi un izpausmes

    Akūts acalculous holecistīts var izraisīt akūta pankreatīta attīstību un, gluži pretēji, kura laikā sāk attīstīties akūts holecistopankreatīts vai tā hroniskā forma. Patoloģijas saasināšanās laikā tiek novērota šādas klīnikas izpausme:

    • intensīvs svara zudums,
    • sāpīgas sajūtas hipohondrija zonā labajā pusē,
    • izkārnījumu stabilitātes traucējumi,
    • neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās,
    • meteorisms un vēdera uzpūšanās,
    • tauku vielu pārsvars fekāliju sastāvā,
    • izsitumi uz ādas,
    • zila āda nabas dobumā.

    Veicot pacienta palpācijas pārbaudi, ir neliels blīvējums, un pacients sūdzas par sāpju parādīšanos aizkuņģa dziedzera lokalizācijas zonā. Dažos gadījumos var diagnosticēt mirušās muskuļu šķiedras vēdera zonā..

    Attīstoties pārtikas fermentu vielu deficītam hroniskas patoloģijas formas attīstības laikā, veidojas šķidra izkārnījumi ar bālganu nokrāsu un nesagremotu pārtikas atlieku klātbūtne izkārnījumu sastāvā. Ekskrēcijas kanāls divpadsmitpirkstu zarnas dobumā sāk aizsprostoties.

    Hipohondrija zonā tiek atzīmēts sāpīgu sajūtu parādīšanās pēc jebkura ēdiena ēšanas, samazinot tā intensitāti, uzņemot stāvokli, sēžot ar nelielu ķermeņa noliekšanos uz priekšu. Starp retākajām šīs patoloģijas pazīmēm ir šādas novirzes:

    • ādas dzeltenums,
    • šķidruma uzkrāšanās vēderplēves dobumā,
    • slimību attīstība uz artrītiskas izcelsmes rokām,
    • pseidocistas,
    • balta mēteļa izskats uz mēles virsmas,
    • nagu plākšņu mīkstināšana un ādas sausums, ko papildina pīlings.

    Lieli asiņaini izsitumi var parādīties arī uz vēdera virsmas..

    Novārtā atstāts gadījums ar šīs patoloģijas attīstību 50% gadījumu noved pie nāves.

    Diagnostika

    Lai veiksmīgi diagnosticētu šo patoloģiskās slimības formu, vienlaikus tiek izmantoti vairāki diagnostikas pasākumu veidi:

    • analīžu piegāde,
    • ultraskaņa,
    • tomogrāfija.
    • FGDS.

    Bieži tiek noteikta relaksācijas duodenogrāfijas procedūra, kas ļauj identificēt patoloģisko traucējumu attīstību aizkuņģa dziedzerī, lielajā divpadsmitpirkstu zarnas sprauslā, žultspūslī un gala sekcijas zonā kopējā žultsvadā..

    Analīzes

    Lai diagnosticētu patoloģiju, ir nepieciešams nodot asins analīzes, lai noteiktu hormonālo vielu koncentrāciju, izkārnījumus bioķīmiskajiem pētījumiem, lai noteiktu taukvielu komponentu paaugstinātu koncentrāciju tajos. Turklāt, lai noteiktu proteolītisko enzīmu koncentrāciju, tiek veikta izkārnījumu analīze bioķīmijai. Asinis tiek ziedotas bioķīmijai un cukura koncentrācijas noteikšanai.

    Vairākās obligātajās procedūrās tiek noteikts arī elpas tests, kas nepieciešams analīzei, kas sastāv no gremošanas fermentatīvo vielu aktivitātes līmeņa novērtēšanas.

    Ultrasonogrāfija

    Ultraskaņas diagnostika ir vienkāršākā, lētākā un informatīvākā diagnostikas metode, kas ļauj vizuāli novērtēt visu iekšējo orgānu stāvokli, kas atrodas vēderplēves dobumā..

    Izmantojot šo pētījumu metodi, tiek identificēti šādi patoloģiski traucējumi:

    • iekaisuma procesa attīstība žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera dobumā,
    • dažāda kursa rakstura jaunveidojumu progresēšana,
    • cistisko orgānu bojājumi.

    Lai veiktu šo pārbaudes metodi, vispirms tai ir jāsagatavojas, un apmācība jāveic gan pieaugušajam, gan bērnam..

    Zīdaiņiem pirms vēdera dobuma ultraskaņas veikšanas ir jāizlaiž viena ēdienreize un jāveic zarnu tīrīšanas procedūra, iestatot klizmu.

    Bērniem līdz 3 gadu vecumam jāizvairās no ēšanas 4 stundas pirms izmeklējuma un dzeramā ūdens 60 minūtes pirms procedūras. Un arī jums ir nepieciešams dzert bērnu ar zālēm, kas samazina gāzes ražošanas līmeni, Bobotik vai Espumisan formā. Vecākas paaudzes bērniem, kas jaunāki par 14 gadiem, pirms ultraskaņas ir nepieciešams gavēt 8 stundas.

    Grūtniecēm var piešķirt arī ultraskaņas skenēšanu, kurai dažu dienu laikā no uztura jāizņem visi cepti, saldie un miltu produkti, kā arī pārtikas produkti, kas veicina gāzu veidošanos zarnās, pirms pašas pārbaudes ir jāiestata tīrīšanas klizma..

    Tomogrāfija

    MRI ir vismodernākā un informatīvākā pētījumu metode, kas ļauj:

  • Sniegt optimālu žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera stāvokļa novērtējumu, kā arī noteikt to fizioloģiju vēderplēves dobumā.
  • Lai diagnosticētu patoloģiju attīstību, kas nav identificētas ar citām diagnostikas metodēm.
  • Pēc iespējas precīzāk veikt diferenciālu pētījumu metodi nekrotisko un šķidruma patoloģiju veidošanai aizkuņģa dziedzera dobumā un retroperitoneālajā telpā.
  • Pēc iespējas precīzāk vizualizēt žults un aizkuņģa dziedzera trakta stāvokli.
  • Diagnosticējiet akmeņu klātbūtni kanāla dobumā.

    Pirms šāda veida pārbaudes veikšanas 8 stundas pirms procedūras tiek noteikta arī īpaša diēta un badošanās..

    Hroniska holecistopankreatīta ārstēšana

    Izteiktie raksturīgie simptomi un hroniskas holecistopankreatīta formas ārstēšana jāveic visaptveroši, ieskaitot konservatīvas ārstēšanas terapeitiskās metodes, tautas līdzekļus, īpašas diētas diētas ievērošanu, fizioterapijas procedūras un, ja nepieciešams, ķirurģisku iejaukšanos.

    Konservatīvā ārstēšana

    Konservatīvā terapija sastāv no šāda veida zāļu izrakstīšanas pacientam:

    • antibiotika,
    • anestēzijas darbības spektra zāles Baralgina vai analgīna formā,
    • vielmaiņas darbības spektra zāles, no kurām viena ir metiuracila tabletes,
    • fermentu preparāti Festal vai Pankreatīna formā,
    • zāles, kas kavē kuņģa skābes sekrēciju, piemēram, omeprazols un tā sugas.

    Ķirurģija

    Hronisks holecistīts, uz kura fona attīstās vienlaicīgs aizkuņģa dziedzera bojājums ar čūlas jaunveidojumiem, kā arī gastrīta vai kuņģa čūlaino bojājumu klātbūtne, ja ilgstoši šo patoloģiju ārstēšana ar konservatīvām metodēm nav piemērota, ir ķirurģiskas iejaukšanās iemesls.

    Operācija tiek nozīmēta, lai novērstu patoloģijas pamatcēloņu, mazinātu sāpes, kā arī normalizētu žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu zarnu dobumā..

    Tautas aizsardzības līdzekļi

    Kā papildu terapija, kas narkotiku ārstēšanas laikā nodrošina papildu efektu, tiek noteikta tautas līdzekļu lietošana.

    Viena no visefektīvākajām infūzijām, kas ieteicama simptomu novēršanai un akūta holecistopankreatīta ārstēšanai, ir alvejas lapu plākšņu infūzija. Lai pagatavotu šo infūziju, jums:

    • sagriež lapas un ievieto stikla traukā,
    • sasmalcinātu alveju ielej glāzē auksta ūdens un atstāj ievilkties 5-6 stundas,
    • Gatavo infūziju izkāš un lieto 1 ēdamkaroti trīs reizes dienā 30-40 minūtes pirms ēšanas.

    Arī zāļu uzlējumu un novārījumu pagatavošanai mājās tiek izmantoti šāda veida augi:

    • vērmele,
    • nemirstīgs,
    • žeņšeņs,
    • baziliks,
    • piparmētru,
    • Asinszāli.

    Diēta

    Pacientiem ar holecistopankreatīta attīstību no uztura pilnībā jāizslēdz šādi pārtikas veidi:

    • pārtika, kas pagatavota cepot un satur lielu tauku saturu,
    • pikants un kūpināts ēdiens,
    • dažādas garšvielas,
    • alkohols,
    • konservi,
    • trauki ar sāli,
    • desas,
    • šokolāde un kakao,
    • stiprie tējas un kafijas dzērieni,
    • neapstrādāti dārzeņi,
    • citrusaugļu sula,
    • svaigi tomāti un gurķi.

    Diagnozējot holecistopankreatītu, tiek noteikts uztura tabulas numurs 5, kura autors ir vadošais uztura speciālists M. I. Pevzners.

    Uztura ilgumu nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz slimības vēsturi, taču tas nedrīkst būt mazāks par 3 mēnešiem, lai pēc iespējas efektīvāk izārstētu patoloģiju..

    Fizioterapija

    Ar slimības pāreju uz hronisku formu var noteikt fizioterapeitiskas procedūras, piemēram, UHF terapiju, elektroforēzi un ultraskaņas procedūras, kas palīdz mazināt iekaisuma procesus..

    Pēc galveno patoloģijas simptomu noņemšanas var izmantot ārstniecisko dūņu ārstēšanu, kurai piemīt pretiekaisuma, pretsāpju un imūnsistēmas stiprinošs efekts..

    Holecistīta un pankreatīta profilakse

    Lai novērstu šādus patoloģiskus traucējumus jūsu ķermenī, pirmais solis ir pilnībā novērst tabakas smēķēšanu, alkoholu saturošu dzērienu lietošanu, stresa situāciju negatīvo ietekmi, kā arī normalizēt un līdzsvarot pareizas uztura uzturu. Ir arī vērts pēc iespējas samazināt to pārtikas produktu patēriņu, kuros ir liels tauku daudzums, un ievērot veselīgu dzīvesveidu, ievērojot konsekventu fizisko aktivitāšu un atpūtas režīmu..

    Holecistopankreatīts

    Holecistopankreatīts ir kombinēts žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera iekaisums. Tas izpaužas ar sāpēm epigastrijā, labajā un kreisajā hipohondrijā, atkārtotu vemšanu, citiem dispepsijas simptomiem, izkārnījumu rakstura izmaiņām, dzelti. To diagnosticē ar asins un urīna bioķīmisko analīzi, koprogrammām, vēdera dobuma ultraskaņu, MRPHG, RCPG. Ārstēšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, miotropie, antiholīnerģiskie, antisekrēcijas, pretvemšanas un antibakteriālie līdzekļi. Ieteicamās ķirurģiskās metodes ir dažādas holecistektomijas metodes, kopējā žultsvada ārējā un iekšējā stomija, Vater papilla sadalīšana.

    ICD-10

    • Holecistopankreatīta cēloņi
    • Patoģenēze
    • Klasifikācija
    • Holecistopankreatīta simptomi
    • Komplikācijas
    • Diagnostika
      • Diferenciāldiagnoze
    • Holecistopankreatīta ārstēšana
      • Konservatīvā terapija
      • Ķirurģija
    • Prognoze un profilakse
    • Ārstēšanas cenas

    Galvenā informācija

    Holecistopankreatīta rašanās ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera (RV) un žultspūšļa anatomisko tuvumu un funkcionālo mijiedarbību. Vatera sprauslas sfinktera sistēmas pašregulācijas neveiksme viena no orgāniem slimības gadījumā agrāk vai vēlāk noved pie patoloģiskām izmaiņām otrā. Saskaņā ar pētījumu klīniskās gastroenteroloģijas jomā 69-70% pacientu ar akūtu holecistītu dziedzera parenhīma ir patoloģiski izmainīta, un hroniska holecistīta gadījumā rādītājs sasniedz 85-88%. Holecistīts tiek diagnosticēts 38-39% cilvēku ar akūtu pankreatītu, hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā žultspūslis tiek ietekmēts 62-63% gadījumu..

    Holecistopankreatīta cēloņi

    Kombinēta aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa iekaisuma rašanās ir saistīta ar viena no šiem orgāniem primāro bojājumu. 85% pacientu holecistīts, kas saistīts ar holelitiāzi, kļūst par sākotnējo slimības saiti. 15% gadījumu iekaisuma process attīstās aizkuņģa dziedzerī, un to sarežģī sekundārais fermentatīvais holecistīts. Žultsakmeņu galvenā loma holecistopankreatīta attīstībā ir saistīta ar tādu faktoru darbību kā:

    • Vatera papillas mehāniska obturācija. Kad aizkuņģa dziedzera sulas un žults sekrēcijas ceļi ir bloķēti, rodas žults stāze, kas izraisa kritisku zarnu floras uzkrāšanos žultspūšļa iekšpusē un orgāna iekaisumu. Vienlaicīgs intraduktālā spiediena pieaugums aizkuņģa dziedzerī izraisa paša enzīmu iekļūšanu orgāna audos un iekaisuma un destruktīvu izmaiņu sākšanos.
    • Oddi sfinktera disfunkcija. Pastāvīgs kairinājums ar maziem akmeņiem izraisa Vater papilla gludo muskuļu diskinēziju. Iegūtie žults-aizkuņģa dziedzera un aizkuņģa dziedzera-žults atteces atvieglo žults, ieskaitot inficēto, iekļūšanu aizkuņģa dziedzerī un aizkuņģa dziedzera fermentus žults traktā. Intraduktālā hipertensija uz Oddi sfinktera hipertoniskuma fona kļūst par pastiprinošu faktoru..

    Patoģenēze

    Holecistopankreatīta attīstības mehānisms ir balstīts uz žults un aizkuņģa dziedzera sulas fizioloģiskās pārejas uz divpadsmitpirkstu zarnā pārkāpumu. Normālos apstākļos aizkuņģa dziedzera un kopējo žults ceļu sfinkteri novērš sekrēciju atgriešanos. Ar intraduktālu hipertensiju, ko izraisa Vater papilla mehāniska obstrukcija vai Oddi sfinktera diskinēzija, kļūst iespējama žults iekļūšana aizkuņģa dziedzera kanālā.

    Tas noved pie fosfolipāzes, citu aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivācijas, ļoti toksisku vielu veidošanās no žults komponentiem, kas iznīcina orgānu. Retāk uz esošā pankreatīta fona fermenti tiek iemesti žults ceļā, kas provocē holecistīta attīstību. Papildu faktors ir patogēnās floras reflukss, hematogēna un limfogēna izplatīšanās. Akūtās holecistopankreatīta formās iekaisums ir katarāls vai strutojošs-nekrotisks, hroniskā formā dominē fibro-deģeneratīvie procesi.

    Klasifikācija

    Sistemizējot holecistopankreatīta formas, tiek ņemts vērā histoloģisko izmaiņu raksturs un slimības gaitas īpatnības. Atkarībā no galvenajiem morfoloģiskajiem traucējumiem izšķir eksudatīvus, strutainus, nekrotiski destruktīvus un atrofiskus slimības variantus, savukārt žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera iekaisuma veids var būt atšķirīgs. Pēc plūsmas rakstura tos izceļ:

    • Akūts holecistopankreatīts. Parasti tas notiek pēkšņi mehānisku šķēršļu vai rupju neprecizitāšu gadījumā uzturā. Atšķiras ar smagām sāpēm un regurgitācijas sindromiem. Ja nav piemērotas terapijas, mirstība ir 31,5–55,5%.
    • Hronisks holecistopankreatīts. Slimība attīstās pakāpeniski un parasti ir saistīta ar žultsakmeņu slimību. Dominē dispepsijas simptomi, diskomforts epigastrālajā un subkostālajā reģionā, progresējoši gremošanas procesu traucējumi aizkuņģa dziedzera deģenerācijas dēļ.
    • Hronisks recidivējošs holecistopankreatīts. Biežāk tas ir akūtas patoloģijas formas iznākums, retāk tas tiek novērots ar iepriekšēju noturīgu kursu. Recidīvus bieži provocē uztura traucējumi. Mirstība paasinājumu laikā sasniedz 3,5-7%.

    Holecistopankreatīta simptomi

    Slimības klīniskā aina ir daudzveidīga, un tajā ir gan žultspūšļa, gan aizkuņģa dziedzera iekaisuma pazīmes. Galvenā sūdzība pacientiem ar holecistopankreatītu ir sāpes vēderā, kuras var lokalizēt hipohondrijā vai epigastrālajā reģionā. Raksturo sāpju palielināšanās pēc liela daudzuma taukainu ēdienu lietošanas, alkohola lietošanas. Iespējama atkārtota vemšana ar žults piemaisījumiem, kas pacientam nerada atvieglojumu.

    Dispeptiski traucējumi sliktas dūšas, atraugas, smaguma sajūtas vēderā formā tiek novēroti pastāvīgi, pat interiktālajā periodā. Attiecībā uz holecistopankreatītu raksturīgi izkārnījumu traucējumi: pacienti atzīmē fekāliju krāsas maiņu, nesagremotu pārtikas ieslēgumu klātbūtni, defekācijas palielināšanos līdz 4-6 reizēm dienā. Kombinācijā ar tumšu urīnu sklera, gļotādas un āda var dzeltēt. Paasinājuma laikā tiek novērots subfebrīlais vai febrils drudzis, vispārējs vājums un asinsspiediena pazemināšanās.

    Komplikācijas

    Ar holecistopankreatītu veidojas smaga gremošanas mazspēja, kas saistīta ar žults sekrēcijas pārkāpumu, nepieciešamo aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkumu. Pacientiem rodas steatoreja un lienterea, un tiek novērots ievērojams svara zudums. Sakarā ar Langerhans saliņu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā var attīstīties pankreatogēns cukura diabēts. Blakus esošās tievās zarnas infekcija izraisa duodenītu un eyunītu..

    Smaga holecistopankreatīta komplikācija ir pankreatonekroze, kas tiek atklāta, aktivizējot fermentus aizkuņģa dziedzera kanālos. Pacientiem žultspūšļa bojājumi bieži tiek konstatēti periholecistīta un empīmas formā. Bez ārstēšanas var rasties orgānu perforācija un inficēta satura izdalīšanās brīvajā vēdera dobumā. Tomēr pastāv žultsceļu peritonīta risks. Ar saasināšanos var veidoties vairāku orgānu mazspēja, kas dažkārt noved pie nāves.

    Diagnostika

    Par holecistopankreatītu var aizdomas, ja ir raksturīgas sūdzības un fiziski simptomi (Kera, Mērfijs, Majo-Robsons, Mussejs-Georgijevskis). Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama visaptveroša pārbaude, izmantojot laboratorijas un instrumentālos pētījumus. Visinformatīvākās diagnostikas metodes ir:

    • Asins ķīmija. Raksturīgās slimības pazīmes ir ievērojams sārmainās fosfatāzes un tiešā bilirubīna rādītāju pieaugums, ar aizkuņģa dziedzera nekrozi palielinās ASAT un ALAT līmenis. Atklājiet arī hipoalbuminēmiju un disproteinēmiju, kas saistīta ar nepietiekamu gremošanu.
    • Izkārnījumu mikroskopiskā analīze. Holecistopankreatīta gadījumā koprogramma nosaka nesagremota ēdiena paliekas, lielu daudzumu nemarķētu muskuļu šķiedru un cietes graudu. Turklāt tiek veikta fekāliju ELISA alfa-amilāzei - fermenta līmeņa paaugstināšanās 3-4 reizes ļauj apstiprināt diagnozi.
    • Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa atklāj orgānu bojājumu pazīmes. Raksturo sienu sabiezēšana un žultspūšļa pietūkums, kaļķakmens klātbūtne tās dobumā un žultsvados, aizkuņģa dziedzera parenhīmas neviendabīgums, tā kontūru deformācija.
    • Tomogrāfija. Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija tiek izmantota, ja citas metodes nav pietiekami informatīvas un palīdz detalizēti izpētīt aizkuņģa dziedzera un žults sistēmas struktūru. Metode ir nepieciešama cistu un nekrozes zonu noteikšanai, aknu un aizkuņģa dziedzera galvas patoloģiju diagnosticēšanai.
    • RCPG. Retrogrādo holangiopankreatogrāfiju izmanto, lai vizualizētu žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu stāvokli. Metode ļauj jums noteikt rentgenstaru negatīvos akmeņus, novērtēt žultsvadu diametru, Oddi sfinktera stāvokli. Saskaņā ar indikācijām var veikt papilosfinkterotomiju. Lai izslēgtu citu kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģijas, tiek veikti aptaujas radiogrāfi un rentgena izmeklējumi ar perorālu kontrastu.
    • Papildu analīzes. Kopējā asins analīzē ar holecistopankreatīta saasināšanos ir neliela leikocitoze, palielināta ESR. Bioķīmiskajā urīna analīzē var būt bilirubīns un urobilīns. Ja jums ir aizdomas par helmintiāzi, tiek veikti enzīmu imūnanalīzes..

    Diferenciāldiagnoze

    Pirmkārt, akūts vai saasināts hronisks holecistopankreatīts tiek diferencēts no akūta apendicīta. Galvenie diagnostikas kritēriji ir sāpju lokalizācija epigastrijā vai kreisajā hipohondrijā, aizkuņģa dziedzera un žults ceļu bojājuma ultraskaņas pazīmes, pozitīvi Mayo-Robson un Kera simptomi. Pievērsiet uzmanību slimības vēsturei un ilgumam - straujais simptomu pieaugums uz vispārējās pašsajūtas fona liecina par labu akūtai ķirurģiskai patoloģijai. Pacienta pārbaudē ir iesaistīts gastroenterologs, hepatologs un ķirurgs..

    Holecistopankreatīta ārstēšana

    Konservatīvā terapija

    Izvēloties terapeitisko taktiku, tiek ņemta vērā patoloģijas attīstības dinamika, iespējamās orgānu morfoloģiskās izmaiņas, vienlaicīgu traucējumu klātbūtne. Pacienti ar akūtu procesu tiek hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā, nodrošina kuņģa-zarnu trakta funkcionālu atpūtu (badošanās, zarnu dekompresija, ja nepieciešams, parenterāla vai enterāla caurule). Holecistopankreatīta hroniskā variantā taukainas pārtikas uzņemšana ir ierobežota, samazinās ogļhidrātu daudzums. No lietotajām zālēm:

    • Narkotiskie un narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Zāļu atsāpināšanas pamats ir pastāvīgs sāpju sindroms. Vissmagākajos gadījumos ir iespējams izrakstīt antipsihotiskos līdzekļus, veikt epidurālo anestēziju.
    • Myotropic spazmolītiskie līdzekļi. Gludo muskuļu spazmas noņemšana samazina intraduktālu hipertensiju, atvieglo aizkuņģa dziedzera sulas un žults izdalīšanos. Ja nepieciešams, holecistopankreatīta terapiju papildina ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem.
    • Pretvemšanas zāles. Regurgitācijas sindroma klātbūtnē pirmās līnijas zāles ir dopamīns un serotonīna blokatori. Selektīvie 5HT-3-serotonīna receptoru blokatori ir indicēti pacientiem ar pastāvīgu vemšanu.
    • Antibiotikas. Infekciozu komplikāciju profilaksei un patogēnās floras likvidēšanai tiek izmantoti pussintētiski penicilīni, makrolīdi, cefalosporīni un aminoglikozīdi. Izvēloties zāles, tiek ņemta vērā patogēna jutība.
    • Antisekrēcijas zāles. Lai nomāktu aizkuņģa dziedzera sekrēciju, tiek noteikti protonu sūkņa blokatori un histamīna receptoru inhibitori. Oktapeptīdi un proteāzes inhibitori ir efektīvi holecistopankreatīta gadījumā ar smagu iznīcināšanu.
    • Infūzijas terapija. Ņemot vērā simptomu smagumu, infūzijas terapija tiek veikta, ieviešot elektrolītu, analeptiku un sirds glikozīdu šķīdumus, lai uzturētu sirds aktivitāti..

    Ķirurģija

    Holecistopankreatīta konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte ir operācijas norāde. Parasti uzlabošanās notiek ar atklātu, laparoskopisku vai SILS holecistektomiju. Ar akūtu žults ceļu aizsprostojumu tiek veikta choledochostomy, choledochoduodenostomy vai choledochoenterostomy. Pacientiem ar atsevišķiem Vater sprauslas bojājumiem tiek parādīta papilosfinkterotomija.

    Prognoze un profilakse

    Prognoze ir atkarīga no slimības gaitas ilguma un strukturālo traucējumu pakāpes. Iznākums ir salīdzinoši labvēlīgs holecistopankreatīta agrīnas atklāšanas un savlaicīgas ārstēšanas gadījumā. Ar sarežģītu slimības gaitu prognoze ir apšaubāma. Profilakses nolūkos ir jāievēro diēta (jāizvairās no ceptu un taukainu ēdienu ļaunprātīgas izmantošanas, jāierobežo alkohola lietošana), jāveic iespējami fiziski vingrinājumi, jāārstē citas gastroenteroloģiskas slimības.