Bilirubīna norma jaundzimušajiem

Apmēram 70% jauno māšu uzzina, ka viņu bērnam pēc piedzimšanas ir paaugstināts bilirubīna līmenis. Pretējā gadījumā to sauc par fizioloģisko dzelti..

Paaugstināts pigments parasti nerada nopietnus draudus veselībai. Procesam ir fizioloģisks raksturs. Pigments uzkrājas audos pēc augļa hemoglobīna sadalīšanās. Tomēr nevajadzētu ignorēt bilirubīna normu pārsniegšanu. Vieglāk ir novērst dzelti, nekā pakļaut zīdaini ilgstošai ārstēšanai..

Kāpēc jaundzimušā ķermenī palielinās pigments? Kāda ir dzelte bīstamība? Vai ir veidi, kā novērst dzelti, samazināt pigmentu vai izvairīties no iespējamās negatīvās ietekmes uz veselību?

Kas ir bilirubīns?

Eritrocītu šūnas ir atbildīgas par skābekļa metabolisma funkciju organismā. Viņi pārnes gaisu ar asinīm uz visiem orgāniem. Eritrocītos esošais olbaltumvielu hemoglobīns transportē skābekli, kas nepieciešams katras šūnas darbībai. Atmetis barības vielu molekulas, hemoglobīns pārnēsā un noņem iegūto oglekļa dioksīdu. Pēc vairāku ciklu izstrādes eritrocīti sadalās, to vietā veidojas jauni.

Bilirubīns ir olīvu dzeltenā viela, ko sintezē ķermenis sarkano asins šūnu sabrukšanas laikā. Lai saprastu, no kurienes rodas pigmenta palielināšanās, izdomāsim, kā rodas bilirubīns..

Pieaugušam cilvēkam par skābekļa transportēšanu šūnu struktūrā ir atbildīgs hemoglobīns A. Kamēr bērns aug dzemdē, viņa plaušas tikai veidojas, gatavojas elpot, bet nedarbojas. Hemoglobīna A vietā augļa asinsrites sistēmā ir augļa hemoglobīns. Ar pirmo saucienu, kad bērns piedzimst, viņa plaušu sistēma sāk darboties, kas nozīmē, ka tiek uzsākts augļa hemoglobīna aizstāšanas process ar tādu pašu kā pieaugušajam..

Sarkano asins šūnu iznīcināšanas laikā izdalītā hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās vai samazināšanās ir toksiska. Tās neitralizācija provocē pastiprinātu žults pigmenta veidošanos. Sarkanās asins šūnas sadalās galvenokārt aknās, nedaudz liesā vai kaulu smadzenēs. Aknas noņem atlikušos produktus, sajaucot tos ar žulti. Bērnu orgāns nav pilnībā izveidots, tas nespēj savlaicīgi noņemt lielu daudzumu bilirubīna. Pigments nonāk asinīs, āda un acu baltumi kļūst dzelteni, zīdainim tiek diagnosticēta fizioloģiska dzelte.

Kā ārstē dzelti jaundzimušajiem

Visefektīvākais veids, kā samazināt bilirubīna līmeni zīdaiņiem līdz normālam līmenim, ir fotolampu izmantošana. Fototerapiju var veikt tikai medicīnas iestādēs, kas ir saistīts ar procedūras īpatnībām. Lampas spēj sadalīt bilirubīnu ādā un pārveidot to par lumirubīnu, ko organisms viegli izvadīs. Parasti lumirubīns tiek izvadīts 12 stundu laikā, tāpēc fototerapija tiek noteikta katru dienu, līdz bilirubīna līmenis normalizējas. Fotosesijas laikā bērns tiek ievietots īpašā kamerā ar zili violetu lampu. Terapijas priekšnoteikums ir acu un dzimumorgānu aizsardzība no mirdzuma.

Papildus fototerapijai bērnam ir svarīgi dzert daudz šķidruma. Labākais variants ir mātes piens, taču arī elektrolīts ir piemērots. Tas palīdz izvadīt toksīnus un bilirubīna sadalīšanās produktus no ķermeņa. Atkarībā no simptomiem var izrakstīt papildu zāles, kuru darbība ir vērsta uz ķermeņa darbspēju saglabāšanu. Ja bilirubīna līmenis pārsniedz 250 μmol / litrā, pilna laika zīdaini var savienot ar IV. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem asins pārliešana var būt nepieciešama jau 150 μmol / litrā. Simptomātiska ārstēšana tiek izvēlēta individuāli atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Kāpēc bērnam ir augsts bilirubīna līmenis??

Patoloģisko procesu parādīšanās un attīstība aknās ir galvenais jaundzimušo fizioloģiskās dzelte cēlonis. Galvenais uzdevums, ja bilirubīna rādītājs ir pieaudzis vai samazinājies no pieļaujamajām vērtībām un nesamazinās līdz trešajai nedēļai, ir sākotnējās slimības diagnosticēšana.

Neidentificējot galveno cēloni - kaites, kas izraisīja jaundzimušā stāvokļa pasliktināšanos - nav iespējams noteikt pareizu ārstēšanu.

Vai kopējais, netiešais bilirubīns var atkal pieaugt pēc krituma? Patoloģiski iemesli, kas izraisa pigmenta palielināšanos asins plazmā:

  • aknu darbības traucējumi parenhīmas bojājumu dēļ;
  • hepatīts, holecistīts;
  • ilgstoši pārtraukumi normālā žults plūsmā zarnās;
  • iedzimti faktori;
  • viena vecāka cukura diabēts;
  • pārāk intensīva eritrocītu sadalīšanās;
  • gremošanas sistēmas infekcijas;
  • iedzimti sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
  • vitamīnu, mikroelementu, jo īpaši B12 vitamīna, trūkums;
  • hormonālā nelīdzsvarotība;
  • zāļu lietošana (pretsāpju līdzekļi, antibiotikas ietekmē pigmenta izņemšanu);
  • hemolītiskā anēmija;
  • malārija.

Tiešais bilirubīns palielinās paaugstinātas hemolīzes dēļ. Kāpēc tas notiek? Ja tajā pašā laikā tiek diagnosticēta aknu funkciju mazspēja, orgāns pārstāj tikt galā ar pigmenta noņemšanas funkciju. Fizioloģiskais normas pārsniegums, pirms bērns sasniedz viena mēneša vecumu, neliecina par slimībām vai patoloģijām.

Ja bērnam, kas vecāks par 1 mēnesi, ir dzeltenīga āda, tas ir iemesls, lai nekavējoties vērstos pie pediatra. Jebkurš no iepriekš minētajiem iemesliem var būt provocējošs faktors. Savlaicīga pārbaude atklās patoloģijas galveno cēloni un izraksta ārstēšanu.

Patoloģiskās dzelti veidi un cēloņi

Pastāv ļoti dažādi patoloģiskas dzelti veidi. Tie izceļas atkarībā no izskata cēloņiem.

1. Hemolītisks izpaužas ar Rh faktora konfliktu zīdainim un mātei, kā arī ar ģenētiskām slimībām.

2. Parenhīmas dzelte rodas, ja aknas ir bojātas ar iedzimtām hepatīta formām, citomegalovīrusu, toksīniem.

3. Konjugācijas veids izpaužas fermentu sistēmas nepareizas darbības gadījumā, kā arī bilirubīna saistīšanās gadījumā.

Kādas ir šāda stāvokļa briesmas?

Atgādinām, ka līdz viena mēneša vecumam aknu darbs bilirubīna noņemšanā tiek normalizēts, un līdz 2 mēnešiem tas atbilst pieaugušo normām. Lielais pigmenta saturs negatīvi ietekmē mazuļa vispārējo veselību.

Galvenais savlaicīgi neatgūto rādītāju drauds ir tas, ka viela spēj uzkrāties smadzeņu šūnās. Tas traucē normālu mazuļa nervu sistēmas attīstību. Produkti, kas veidojas eritrocītu sadalīšanās rezultātā, savlaicīgi neatstāj asinis un var izraisīt smagu intoksikāciju. Tas savukārt noved pie nervu galu un smadzeņu šūnu nāves. Ilgtermiņā dzelte ir saistīta ar redzes un dzirdes problēmām, demenci un dažādiem garīgiem traucējumiem.

Papildus nervu sistēmai gremošanas sistēma, žultspūslis un aknas cieš no paaugstināta bilirubīna līmeņa. Parādās hipovitaminoze. Aknas nespēj tikt galā ar toksīnu izvadīšanu, kas izraisa nelielu organisma vispārēju intoksikāciju. Holecistīts attīstās žultspūslī. Smagākos gadījumos ar 300 mikromoliem pigmenta litrā papildina encefalopātija (apjukums, atmiņas zudums, nespēks), samaņas zudums, pat koma, ja sākas smadzeņu audu bojājumi..

Augsta pigmenta satura bīstami simptomi:

  • miegainība;
  • letarģija;
  • trauksme;
  • krampji;
  • tīkkoks;
  • nepieredzējis reflekss samazinās;
  • zems spiediens;
  • aknu palielināšanās pēc lieluma.

Netiešais, tiešais un kopējais bilirubīns

Lai noteiktu bilirubīna līmeni asinīs, ir svarīgi ņemt vērā 3 rādītājus:

  • Taisni
  • Netiešs
  • Vispārīgi

Ir svarīgi zināt visu trīs rādītāju procentuālo daudzumu..

Brīvais vai tiešais bilirubīns nešķīst un neizdalās no organisma. Netiešo bilirubīnu apstrādā aknu enzīmi; tas izdalās caur izkārnījumiem un urīnu..

Lielākā daļa bilirubīna ir netieša viela - 75% no kopējā daudzuma. Tiešā ķermeņa daļa ir 25%. Bet jaundzimušajiem pirmajā dzīves mēnesī šie rādītāji var būt atšķirīgi..

Dažu enzīmu ietekmē aknās var pārvērsties par tieši šķīstošu bilirubīnu. "Sliktā" bilirubīna piegādi aknām veic īpaši proteīni, ko sauc par seruma albumīnu..

Šo olbaltumvielu kvantitatīvi trūkst jaundzimušā ķermenī. Pēc bērna fermentatīvās sistēmas nobriešanas "sliktais" bilirubīns tiek apstrādāts un izvadīts no organisma.

Tādējādi jaundzimušā bērna bilirubīna norma dabiski tiek pārvērtēta un paliek šajā līmenī apmēram 2 līdz 4 nedēļas..

Problēma ir tā, ka ne visa bērnu dzelte ir fizioloģiska. Process var ļoti ātri pārveidoties par patoloģisku procesu, ja bilirubīna līmenis pārsniedz pieļaujamo slieksni vai ja pastāvīgi palielinās.

Bērnu patoloģiskajai dzeltei ir šādas pazīmes:

  1. ilgst ilgāk nekā fizioloģiski,
  2. nepieciešama steidzama ārstēšana,
  3. nepieciešama pastāvīga bilirubīna kontrole (katru dienu).

Kādi testi jāveic, lai noteiktu pigmenta līmeni?

Asins analīze ir pati pirmā un vissvarīgākā pārbaude, kas jāveic bērna dzīvē. Pēc piedzimšanas un nabassaites pārgriešanas asinis tiek ņemtas vispārējai pārbaudei. Tests atklāj grupu, Rh faktoru, cik daudz dažādu vielu ir. Sākotnējā materiāla pigments ir noteikts trīs formās un to attiecība:

  • vispārīgi (kopā abi štati);
  • taisna (brīva) - ne vairāk kā ceturtdaļa;
  • netiešs (saistīts) - no 75%.

Dzelte jaundzimušajam tiek diagnosticēta, ja maksimālā pieļaujamā atzīmes vērtība ir 256 μmol / l dzimušiem zīdaiņiem un 171 μmol / l priekšlaicīgi dzimušajiem. Vielas daudzuma atklāšana plazmā ir ārkārtīgi svarīga bērniem līdz viena gada vecumam ar hemolītisko slimību, dzelti, neatkarīgi no etioloģijas, cirozi, hepatītu, saindēšanos ar toksīniem, aizdomas par onkoloģiju, lielu zāļu devu lietošanu, žultspūšļa patoloģiju, lai identificētu akmeņus, cauruļvadu caurlaidību..

LASI ARĪ: kādas ir jaundzimušo hemolītiskās slimības sekas pa asins grupām?

Pirms bilirubīna bioķīmiskās asins analīzes veikšanas ir jāievēro noteikti nosacījumi, pretējā gadījumā rezultāts un līdz ar to arī diagnoze nebūs uzticama. Asinis tiek ņemtas tukšā dūšā. Rezultāts ir zināms dažu stundu laikā.

Bilirubīna normas asinīs vīriešiem

Standarta vielas rādītājs vīriešu un sieviešu asinīs ir praktiski vienāds. Stiprajam dzimumam tā vērtības ir šādas (μmol / litrā):

  • kopējais bilirubīns - 8,4-19,8;
  • savienots - 1,0–8,1;
  • bezmaksas - līdz 20,0.

Tiešā pigmenta daļa ir 20-22%, netiešā - 78-80%.

Vīriešiem biežāk nekā sievietēm attīstās Gilberta sindroms. Šī ir ļoti izplatīta pigmenta hepatozes forma, kas ir iedzimta. Sindroms izpaužas 2–5% iedzīvotāju un desmit reizes biežāk sastopams vīriešiem. Slimība ir labdabīga un hroniska. Sindromu raksturo mērens nesaistītā bilirubīna līmenis asinīs. Klīniskās pazīmes parādās tikai divdesmit gadu vecumā. Ļoti bieži vīrietim nav ne jausmas, ka viņam ir dzelte. Tas tiek atklāts pārbaudes vai laboratorijas pētījumu laikā.

Preventīvie pasākumi

Profilakse jāsāk bērna intrauterīnās attīstības periodā. Grūtniecei jāuzrauga diēta un dienas režīms. Pareiza topošās mātes diēta satur dažādus ēdienus ar visām uzturvielām un vitamīniem. No tautas līdzekļiem noderēs lucerna, pienenes lapas. Tie satur daudz dzelzs, kas labi ietekmē pārtikas pārstrādi, asins veidošanos. Nevajadzētu pieļaut pārmērīgu emocionālo un fizisko spriedzi. Grūtniecei ir svarīgi pilnībā atpūsties un vismaz 9 stundas dienā pavadīt miegā..

Fizioloģiskā dzelte rodas bilirubīna vielas izvadīšanas rezultātā no mazuļa ķermeņa. Izņemšana notiek urīnā, izkārnījumos. Pareiza barošanas shēma ir īpaši svarīga jaundzimušajam. Zīdīts zīdainis ļoti bieži jāpieliek uz krūts. Māksliniekiem barošanai jāizvēlas maisījums, kas ir maksimāli pielāgots maza cilvēka vajadzībām.

Bada sajūta izraisa pigmenta koncentrācijas palielināšanos asinīs un tā izdalīšanās palēnināšanos. Noderīga ir sauļošanās 5-7 minūtes skaidrās dienās. Bērns ir jāģērbj atbilstoši laika apstākļiem, lai novērstu sasalšanu vai pārkaršanu.

Dalieties ar draugiem!

Barojošās mātes uzturs

Mātes pienā esošās vielas var atvieglot bilirubīna pārpalikuma noņemšanu no mazuļa ķermeņa. Parasti jaundzimušo bilirubīns samazinās no 7 līdz 21 dienai, taču daži pārtikas produkti mātes diētā var paātrināt šo procesu..

Sievietei jālieto vairāk šķidruma, kā arī jālieto atļautie augļi un dārzeņi lielos daudzumos. Ēst ieteicams mazās porcijās ik pēc 2-3 stundām. Arī mātes uzturā jāiekļauj gaļa, kuru labāk vārīt vai tvaicēt. Atļautā gaļa ir:

Mammai jāatsakās no saldajiem gāzētajiem dzērieniem, stipras tējas un kafijas. Barojošās sievietes uzturā jums jāsamazina sāls, garšvielu un cukura daudzums. Lai panāktu labāku piena ražošanu un ātrāku bilirubīna normalizēšanos zīdainim, ieteicams barot ik pēc divām stundām.

Ja mazulis guļ, tad ir nepieciešams viņu pamodināt barošanai. Pēc mekonija pārejas bērns sāk veidot imunitāti, kas spēj efektīvi cīnīties ar dzelti un apstrādāt bilirubīnu.

Bilirubīna normas tabula jaundzimušajiem pēc dienas ir informācija, kas var būt noderīga jaunām mātēm. Tā nav nejaušība: pusei bērnu pirmajās dzīves dienās ir tā sauktā dzelte. Kāpēc tas notiek, kuri rādītāji tiek uzskatīti par bīstamiem un kuri nav, un kā ar to rīkoties?

Simptomi


Ne vienmēr mātes var patstāvīgi saprast, ka bērnam ir problēmas. Bet dzemdību nama neonatologi redz zīdaiņus, kuru acu, gļotādu un ādas sklera ir nevajadzīgi dzeltenīga. Parasti raksturīgie simptomi parādās 3. dienā. Šīs ir galvenās šādas patoloģijas pazīmes, piemēram, paaugstināts bilirubīna daudzums jaundzimušā asinīs..
Mēs runājam par fizioloģisko dzelti, ja augsts šī pigmenta līmenis neietekmē drupu veselību, bet tajā pašā laikā tā integuments ir dzeltenīgi oranžs. Arī šajā stāvoklī aknas un liesa netiek palielinātas, un urīna un fekāliju krāsa netiek mainīta..

Bet dzelte ne vienmēr ir saistīta ar dabiska fizioloģiska procesa attīstību. Dažos gadījumos tas norāda uz problēmām. Dzeltenās ādas parādīšanās jau pirmajā dienā norāda uz iespējamu bilirubīna encefalopātiju.

Tajā pašā laikā aknas un liesa ir palielinātas, bērnam būs ļoti vājš zīšanas reflekss un slikta apetīte. Turklāt palielinās miegainība, hipotensija un var sākties krampji..

Provocējoši faktori


Bieži sastopams dzemdību nama slimnīcā, paaugstināts bilirubīna daudzums jaundzimušajiem vecākiem ir pārsteigums. Bet ārsts var jums pateikt, ka vairāki faktori palielina bilirubinēmijas attīstības varbūtību.
Tie ietver dažādas komplikācijas grūtniecības laikā, nākamās mātes slimības. Ar zināmu varbūtības pakāpi var pieņemt, ka bērnam pēc piedzimšanas var rasties dzelte, ja grūtniecei tiek diagnosticēts diabēts. Arī patoloģiju provocē intrauterīnā augļa hipoksija vai problemātiskas dzemdības. Neonatologi ir īpaši uzmanīgi pret tām drupām, kurām piedzimšanas laikā bija nosmakšana.

Arī bilirubinēmija var rasties, lietojot vairākas zāles grūtniecības laikā..

Ārstēšana

Ja bērnam ir paaugstināts bilirubīna līmenis, jāveic steidzami pasākumi, lai mazinātu intoksikāciju. Sakarā ar to, ka slimības cēloni vairumā gadījumu gandrīz nav iespējams noteikt, simptomi tiek ārstēti.

Vislabākā ārstēšana jaundzimušajam ir saules gaisma un mātes piens. Bet sarežģītās situācijās jums būs nepieciešama medicīniska palīdzība..

Zāles

Ārstēšana ar narkotikām zīdainim atšķiras no veselības smaguma pakāpes. Ārsts parasti izraksta:

  • sorbenti (toksīnu noņemšanai);
  • hepatoprotektori (aknu aizsardzībai);
  • intravenozas zāles, lai atjaunotu ūdens līdzsvaru pēc radiācijas.

Fototerapija

Fototerapijas terapija tiek nozīmēta, ja analīzes rezultātā asinīs konstatēts vairāk nekā 359 μmol / l bilirubīna.


Bērnu patoloģiskai dzeltei vajadzētu pilnībā izzust, kad bērnam ir 3-4 nedēļas. Ja tas nenotiek, jums jākonsultējas ar pediatru.

Indikatora samazināšanās jaundzimušajiem notiek pēc ilgstošas ​​uzturēšanās zem lukturiem ar noteiktas frekvences zilu apstarošanu. Zīdaiņiem tur būs jāpavada vairākas stundas dienā. Zīdaiņa acis jāpārklāj ar pārsēju vai autiņu. Dažu dienu laikā bilirubīna līmenis pazemināsies. Bet ilgstošai lampas iedarbībai ir trūkumi: āda ir sausa, tāpēc tā būs jāieeļļo ar bērnu mitrinātāju.

Bērniem, kas dzimuši siltajā sezonā, paveicas vairāk. Mātes var vienkārši nēsāt jaundzimušos saulē. Turiet vaļā seju un rokas. Bet to var izdarīt no rīta pirms pulksten 10 vai vakarā pēc 17 stundām. Šādu vannu ilgumam sākotnēji jābūt ne ilgākam par 10 minūtēm..

Apmaiņas pārliešana

Ja pigmenta daudzums jaundzimušajam palielinās hemolītiskās slimības dēļ, ārstēšanai tiek izmantota apmaiņas pārliešana (kad vispirms no bērna tiek ņemts nedaudz asiņu un pēc tam tiek injicēts tāds pats tilpums donora materiāla). Hemolītiskā slimība ir konflikts starp mātes un bērna asinīm, kurā mirst mazuļa sarkanās asins šūnas. Pārvērtēts rādītājs šajā gadījumā ir viens no slimības simptomiem. Skaitļi nepārtraukti pieaugs, tāpēc ir jārīkojas nekavējoties. Pateicoties šai procedūrai, jaundzimušā asinis tiek atbrīvotas no mātes antivielām un bilirubīna pārpalikuma..

Apmaiņas pārliešana tiek uzskatīta par nepieciešamu, ja vielas daudzums pārsniedz 428 μmol / L.

citas metodes

Zīdīšana ir labākā dabas ārstēšana. Mātes pienā, īpaši jaunpienā, ir vielas, kas palīdz noņemt dzeltenā pigmenta daudzumu no jaundzimušā ķermeņa. Tādēļ jums tas jāpieliek krūtīs pēc iespējas biežāk..

Ja bilirubīna līmenis jaundzimušajam pārsniedz normu, jāveic papildu pasākumi, lai palīdzētu viņam tikt galā ar toksikozi. Ilgstoša ārstēšana negatīvi ietekmēs mazuļa veselību..


Daudzām mātēm slimnīcā ir jādzird frāze "jūsu bērnam ir palielinājies bilirubīna daudzums".

Lai nebaidītos no šiem vārdiem, ir jānoskaidro, kāda loma bilirubīnam ir jaundzimušajiem un cik daudz šīs vielas ir drošs mazulim..

Kāpēc parādās fizioloģiska dzelte?


Bērns, atrodoties mātes vēderā, ražo savu īpašo augļa hemoglobīnu. Bet pēc piedzimšanas tas sāk aktīvi sadalīties. Patiešām, asinsrites sistēmā sāk ražot normālu pieauguša cilvēka hemoglobīnu.
Puvuma procesā veidojas dzeltenbrūns žults pigments - bilirubīns. To ražo netiešā (nekonjugētā) formā. Tas ir toksisks ķermenim. Jaundzimušā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās negatīvi ietekmē gremošanas sistēmu, ieskaitot zarnas, kā arī sirdi un centrālo nervu sistēmu..

Netiešajai formai jāsaista aknās. Tur no tā veidojas konjugēts bilirubīns. Tā jau ir netoksiska, ūdenī šķīstoša forma. Tas nonāk žulti un izdalās zarnās. Tas ir šis pigments, kas izkārnījumiem piešķir tumšu krāsu..

Bet jaundzimušo bērnu aknas turpina nobriest, tāpēc bieži vien netiek galā ar paaugstinātu slodzi. Tāpēc bilirubīns uzkrājas.

Svarīgas nianses


Patoloģiskos apstākļos ne vienmēr ir iespējams atbrīvoties no dzelti tikai ar biežu barošanu un fototerapiju. Ja iemesls ir mazuļa un mātes asiņu nesaderība vai hemolītiskā anēmija, var būt nepieciešama asins pārliešana.
Aknu problēmu gadījumā obligāti jāizraksta īpašas atjaunojošas zāles. Smagos apstākļos tiek nozīmēti choleretic līdzekļi. Slimnīcās daudziem zīdaiņiem tiek ievadīti glikozes pilieni. Tie palīdz mazināt intoksikāciju un paātrināt bilirubīna izvadīšanu no asinīm..

Bērns jāuzrauga arī neirologam. Parasti, savlaicīgi ārstējot, problēmas nerodas. Paaugstināts bilirubīna daudzums jaundzimušajam ātri samazināsies un nekādā veidā neietekmēs nervu sistēmu un smadzenes.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem, paaugstinātas likmes sekas

Bilirubīns: funkcija un veidošanās

Bilirubīns ir pigmenta viela, kas ir eritrocītu sadalīšanās produkts. Izšķir tiešo (konjugēto, saistīto) un netiešo (nekonjugēto, brīvo) bilirubīnu. Kad eritrocīti sadalās, netiešais bilirubīns izdalās asinīs; tas slikti šķīst asinīs un slikti izdalās ar urīnu un izkārnījumiem. Pārmērīga bilirubīna koncentrācija ir bīstama ķermenim, tāpēc tā pārvēršas par tiešu bilirubīnu, kas viegli šķīst un viegli izdalās no ķermeņa..

Kur rodas daudz bilirubīna jaundzimušajiem??

Augļa eritrocītos ir augļa hemoglobīns, kuru pēc piedzimšanas sāk aizstāt ar pieauguša cilvēka hemoglobīnu. Pārmērīga sarkano asins šūnu iznīcināšana izraisa netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Otrais fizioloģiskās dzelte cēlonis ir aknu enzīmu funkcionālais nenobriedums..

Šo divu faktoru kombinācija izraisa netieša bilirubīna pārmērīgu daudzumu jaundzimušā bērna asinīs, un tā kā šī viela viegli šķīst taukos, tā nonāk zemādas taukaudos un iekrāso ādu dzeltenā krāsā. Process sākas tūlīt pēc dzemdībām, bet dzelte vizuāli kļūst pamanāma tikai otrajā vai trešajā dzīves dienā. Tālāk vēl vairākas dienas tas var izaugt, un pēc tam līdz 10. dienai tas izzudīs. Šādi process izskatās normāli. Bet ir daudz patoloģisku stāvokļu, ko papildina bilirubīna līmeņa paaugstināšanās jaundzimušajam līdz lielam skaitam, un tur dzelte vispār nebūs fizioloģiska.

Tātad, kā atšķirt normu no patoloģijas? Šeit palīdz zināšanas par dzeltenuma iestāšanās laiku, bērna vispārējā stāvokļa un bilirubīna laboratorisko standartu novērtējums asinīs.

Bilirubīna norma jaundzimušajam

Kopējā bilirubīna normālā satura augšējā robeža asinīs zīdaiņiem ir 256 μmol / L, priekšlaicīgi dzimušajiem - 171 μmol / L. Rādītājus nosaka 4. dienā pēc bērna piedzimšanas. Jebkurš šo rādītāju pārsniegums prasa tūlītēju ārstēšanas sākšanu..

Ķermeņa veidošanās procesā bilirubīns jaundzimušajiem sasniedz standarta rādītājus un līdz pirmā dzīves mēneša beigām praktiski neatšķiras no pigmenta daudzuma pieaugušajam. Šajā gadījumā pigmenta tiešās formas koncentrācijai nevajadzētu pārsniegt 75% no kombinētajiem rādītājiem.

Jaundzimušo standartu rādītāji dienā:

  • 36 stundas pēc piedzimšanas - ne vairāk kā 150 μmol / l;
  • 48 stundas - ne vairāk kā 180 μmol / l;
  • 3-5. Diena - ne vairāk kā 256 μmol / l,
  • 6-7 dienas - norma ir līdz 145 μmol / l;
  • 20 dienas - 20,5 μmol / l

Standarta pigmenta vērtība bērnam veidojas līdz ceturtajai nedēļai pēc piedzimšanas.

Lai noteiktu žults pigmenta koncentrāciju, tiek veikti īpaši diagnostikas pasākumi. Bioķīmiska analīze ļauj precīzi noteikt pigmenta vielas koncentrāciju un ir pilnīgi droša mazulim. Augsts bilirubīna līmenis zīdaiņiem ir pamats steidzamai rīcībai, lai samazinātu tā līmeni.

Fizioloģiskās dzelti simptomi

  • ādas krāsošana tiek novērota 2 līdz 3 dienas pēc piedzimšanas;
  • žults pigmenta saturs nav lielāks par 256 μmol / l;
  • ādas dzeltēšana nav pārāk intensīva, nav apvienota ar ādas un gļotādu bālumu, kā arī ar vispārēju bērna nomākumu
  • netiek traucēta bērna mobilitāte un aktivitāte;
  • pēc 7-10 dienām pigmenta daudzums samazinās.

Pigmenta vielas koncentrācija stabilizējas līdz 3. - 4. dzīves nedēļai. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem rādītāji stabilizējas nedaudz vēlāk..

Patoloģiskas dzelte cēloņi

Pastāv vairākas slimības, kas var izraisīt dzelti. Tie ietver:

  • Iekšēja asiņošana (asiņošana)
  • Vīrusu vai baktēriju infekcijas auglim un jaundzimušajam
  • Mātes un bērna nesaderība ar Rh faktoru un asins grupu
  • Aknu slimības, kas pasliktina tā darbību
  • Bērna sarkano asins šūnu slimības, kas izraisa to pārmērīgu iznīcināšanu.

Riska faktori patoloģiskas dzelti attīstībai ir priekšlaicība un zems dzimšanas svars, aizkavēta augļa attīstība, toksisku zāļu lietošana grūtniecības laikā, cukura diabēts mātei.

Patoloģiskas dzelti simptomi:

  • Dzelte parādās agrāk vai vēlāk nekā iepriekš minētie nosacījumi
  • Veidojas dzelte (āda kļūst arvien dzeltenāka)
  • Acu sklera kļūst arvien dzeltenāka
  • Letarģija uzkrājas, bērnu ir grūti pamodināt
  • Zīdainis nepieņem svaru un / vai nepietiekami zīst
  • Zīdainis raudot izsauc neparastu augsto kliedzienu
  • Dzelte ilgst vairāk nekā trīs nedēļas

Dzelte attīstās īpaši agri un smagi turpinās Rh-konflikta laikā starp māti un bērnu. Mātes antivielas, iekļūstot mazuļa asinīs, vienkārši pielīmē (faktiski iznīcina) viņa sarkanās asins šūnas. Dzelte strauji pieaug. Daudzos gadījumos ir nepieciešama apmaiņas pārliešana. Tāpēc Rh konflikta grūtniecības laikā ir tik svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus..

Vissmagākā komplikācija ir kodola dzelte (pazīstama arī kā atlikusī aknu encefalopātija). Kad bilirubīna līmenis pārsniedz 400 μmol / l (iespējamas atsevišķas svārstības), smadzeņu kodoli tiek piesūcināti ar bilirubīnu, jo visi tauku krājumi tā uzkrāšanai jau ir aizņemti. Bilirubīns ir toksisks smadzenēm, tāpēc šis stāvoklis var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Simptomi, kas liecina par kernicterus, ir:

  • Pārmērīga neizskaidrojama letarģija vai grūtības pamostoties
  • Skaļš, spēcīgs kliedziens ("kodola" kliedziens)
  • Slikta nepieredzēšana
  • Kakla un muguras pagarinājuma pārspīlēšana (ķermeņa izliekšana un galvas atgrūšana)
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra
  • Vemšana

Diagnostika

Ja pastāv patoloģiskas dzelti risks, gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas tiek veikta analīze, lai noteiktu pigmenta daudzumu. Pēc 24 stundām veic otro pētījumu. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bilirubīna analīzi veic vienu dienu pēc piedzimšanas. Novērošana un kontrole tiek veikta ik pēc 24 stundām.

Jaundzimušajiem, kuri ir pakļauti riskam, bet kuriem nav primāru slimības pazīmju, asinis tiek ņemtas no vēnas, kas atrodas galvā. Zīdaiņiem, kuriem nav patoloģijas pazīmju, tiek veikts īpašs bez asiņu tests vai visspēcīgākais - aparatūras pētījums, kas ļauj noteikt dzeltenā pigmenta koncentrāciju bērna ādā. Rezultāti tiek parādīti dažu sekunžu laikā. Šīs metodes trūkums ir datu trūkums par tiešu un netiešu žults pigmenta kvantitatīvo saturu.

Pētījumu novērojumi tiek veikti visā laika posmā, līdz pigmenta līmenis zīdainim sasniedz standartvērtības..

Atkārtota diagnostika tiek veikta, kad bērns sasniedz viena mēneša vecumu, apmeklējot klīniku dzīvesvietā.

Dzeltenības ārstēšana jaundzimušajiem

Patoloģijai nepieciešama steidzama terapija, kuras metodes un shēmas jāizstrādā speciālistam. Standarta slimības ārstēšana ir fototerapija. Ko tas nozīmē: Ekspozīcija tiek veikta ar augsta pulsa gaismas uzplaiksnījumiem, kas nomāc pigmenta veidošanos un novērš ādas dzeltēšanu. Ierīce izskatās kā maza vertikāla kamera.

Fototerapiju izmanto jaundzimušo dzelte ārstēšanai

Procedūras laikā zīdaini uz noteiktu laiku ievieto īpašā gaismas kamerā. Terapijas ilgums ir atkarīgs no slimības gaitas smaguma un rakstura. Vidējam kursam jābūt vismaz 96 stundām.

Gaismas iedarbība ļauj pārvērst žults pigmentu lumirubīnā. Terapijas laikā zīdainis var izjust izkārnījumus, miegainību, apetītes zudumu un nelielas vietējas alerģiskas reakcijas ādas lobīšanās un apsārtuma veidā..

Ja dzelti izraisa nesaderība starp mātes un mazuļa asinīm, ir iespējama donora imūnglobulīna intravenoza ievadīšana, kas pazemina antirēzus antivielu līmeni. Dažreiz tas ir pietiekami, lai novērstu apmaiņas pārliešanas nepieciešamību.

Īpaši smagās dzelti gadījumos ir paredzēta apmaiņa ar asins pārliešanu. Procedūras būtība ir atkārtota mazu asiņu ņemšana no bērna asinīm, attīrīšana no bilirubīna un mātes antivielām, atšķaidīšana ar fizioloģisko šķīdumu un atkārtota injicēšana bērna vēnā. Procedūra tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, un tā var dramatiski samazināt dzelti.

Savlaicīgas ārsta piekļuves sekas

Pēc pirmajiem slimības simptomiem jums jāmeklē medicīniskā palīdzība. Nelaicīga ārstēšana var izraisīt bīstamus apstākļus, kas veicina nopietnu slimību parādīšanos un novirzes bērna attīstībā.

  • daļējs vai pilnīgs dzirdes zudums, samazināta dzirdes funkcija;
  • aizkavēta psihomotorā attīstība;
  • traucējumi muskuļu un skeleta sistēmā, paralīze
  • zobu emaljas traucējumi

Kā profilakses līdzekli ieteicams savlaicīgi sākt zīdīšanu un pievērst uzmanību iespējamām patoloģijas attīstības pazīmēm.

Tādējādi ir divas slimības gaitas formas, ko izraisa bilirubīna augšana zīdaiņa asinīs. Fizioloģiskā forma nerada draudus bērna stāvoklim, savukārt patoloģiskā var izraisīt dažādas komplikācijas. Lai izvairītos no slimības attīstības, ieteicams savlaicīgi iziet speciālista pārbaudes un rūpīgi uzraudzīt mazuļa stāvokli. Ja rodas pazīmes, kas norāda uz patoloģijas attīstību, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem

Kas ir bilirubīns?

Nedaudz vairāk nekā puse jaundzimušo pirmajā dzīves nedēļā kļūst ievērojami ikteriski. Šī mazuļa dzelte parasti izzūd 2-4 nedēļu laikā. Kas izraisa dzelti bērniem? Dzelte ir ādas un acu baltumu dzeltenība, ko izraisa hiperbilirubinēmija - tas ir, seruma bilirubīna koncentrācijas palielināšanās.

Bilirubīns ir dzelteni oranžs dabisks pigments, kas izdalās dabisko sarkano asins šūnu - eritrocītu - iznīcināšanas laikā: hemoglobīna sadalīšanās rezultātā par nekonjugētu bilirubīnu. Aknas atbrīvo asinis no bilirubīna pārpalikuma, to filtrē un pārveido no brīvas formas (nekonjugētas) saistītās (konjugētas ar glikuronskābi), kas nonāk žults un gremošanas traktā, atstājot ar izkārnījumiem, piešķirot tai raksturīgo krāsu.

Kāpēc bilirubīna līmenis asinīs var paaugstināties??

Ja bilirubīna līmenis asinīs ir augstāks nekā parasti, tas var būt saistīts ar:

  • Sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas ātrāk nekā parasti.
  • Aknām nav laika tikt galā ar eritrocītu atkritumu iznīcināšanu.
  • Ir šķērslis ceļā, kurā apstrādātais bilirubīns caur žults ceļu tiek izvadīts no aknām gremošanas traktā..

Vai dzelte ir bīstama jaundzimušajiem?

Jaundzimušo dzelte ir izplatīta veseliem jaundzimušajiem, un vairumā gadījumu tā ir fizioloģiska. Pieaugušajiem un nelielai daļai jaundzimušo dzelte ir patoloģiska, tas ir, tas nozīmē traucējumu klātbūtni, kas to izraisa. Daži no biežākajiem jaundzimušo dzelti cēloņiem ir:

Fizioloģiskais:

  • Fizioloģiskā hiperbilirubinēmija.
  • Zīdīšanas dzelte.
  • Mātes piena dzelte.

Patoloģisks:

  • Hiperbilirubinēmija hemolītiskās slimības dēļ.
  • Aknu disfunkcija (piemēram, ko izraisa parenterāla barošana, kas izraisa holestāzi, jaundzimušo sepse, jaundzimušo hepatīts).

Fizioloģiskā hiperbilirubinēmija rodas gandrīz visiem jaundzimušajiem. Īsāks sarkano asins šūnu dzīves ilgums jaundzimušajiem palielina bilirubīna un zema baktēriju mikrofloras līmeni zarnās (kas bilirubīnu pārvērš nešķīstošā formā).,

kombinācijā ar konjugētā bilirubīna pastiprinātu hidrolīzi tie palielina enterohepātisko cirkulāciju, kā rezultātā aknas nespēs tikt galā ar ienākošā bilirubīna pārpalikumu. Rezultātā līdz 3-4 dzīves dienām bilirubīna līmenis var paaugstināties līdz 308 μmol / L (Āzijas zīdaiņiem līdz 7. dienai) un pēc tam pazemināties.

Zīdīšanas dzelte pirmajā dzīves nedēļā attīstās sestajai daļai zīdaiņu. Zīdīšana palielina bilirubīna cirkulāciju no zarnām līdz aknām dažiem zīdaiņiem, kuri nelieto pietiekami daudz piena un ir dehidrēti un nepietiekami kaloriju.

Dzelte no mātes piena atšķiras no dzelti no zīdīšanas. Tas attīstās pēc pirmajām 5-7 dzīves dienām un sasniedz maksimumu pēc apmēram 2 nedēļām. Tiek uzskatīts, ka to izraisa paaugstināta beta-glikuronidāzes koncentrācija mātes pienā, kas izraisa nešķīstoša bilirubīna pārvēršanās par šķīstošu (nekonjugētu) formu un tā reabsorbciju resnajā zarnā..

Fototerapija - dzelte ārstēšana mājās.

Jaundzimušo fototerapijai tiek izmantotas īpašas zilās gaismas lampas (fotoradiatori). Ārstēšana ilgst vairākas dienas, terapijas ilgumu nosaka pediatrs. Bilirubīna fotoizomerizācija notiek ādā, tāpēc, jo vairāk ķermeņa zonas izmanto fototerapijai, jo efektīvāks ir ārstēšanas process. Lampa ir no nekaitīgas plastmasas izgatavota paplāte, kuras pamatnē ir uzstādīti zilās gaismas lukturi.

Mēs esam sagatavojuši rakstu par fototerapiju, kā arī informāciju par to, kur Sanktpēterburgā īrēt ierīci: Fototerapija mājās - dzelte

Jaundzimušo patoloģiskās dzelti cēloņi var būt:

  • imūnā un neimūnā hemolītiskā anēmija
  • hematomas rezorbcija (rezorbcija)
  • sepse
  • hipotireoze

Kā atšķirt fizioloģisko dzelti no patoloģiskās?

Dzelte, kas attīstās pirmajās 24–48 dzīves stundās vai turpinās ilgāk par 2 nedēļām, visticamāk, ir patoloģiska.

Dzelte, kas parādās tikai 2-3 dienu vecumā, visticamāk, ir fizioloģiska.

Izņēmums ir patoloģiska dzelte ar Kriglera-Nadžāra sindromu, hipotireoze vai zāļu iedarbība, kas izpaužas arī pēc 2-3 dienām. Šajā gadījumā bilirubīna koncentrācija sasniedz maksimumu pirmajā nedēļā, palielinoties ar ātrumu līdz 86 μmol / L dienā, un tā var saglabāties ilgu laiku.

Bērnu dzelti diagnosticēšana

Par hiperbilirubinēmijas diagnozi ir aizdomas par zīdaiņa ādas un baltuma krāsu, un to apstiprina, mērot bilirubīna līmeni serumā.

Dzeltes sākumam nepieciešamais seruma bilirubīna līmenis mainās atkarībā no ādas toni un ķermeņa laukuma, bet dzelte parasti kļūst redzama uz acu baltumiem virs normālā diapazona un koncentrācijā no 34 līdz 51 μmol / L un uz sejas no aptuveni 68 līdz 86 μmol / l. Palielinoties bilirubīna līmenim, dzelte virzās no galvas uz kājām, parādoties nabā koncentrācijā aptuveni 258 μmol / L, bet uz kājām - 340 μmol / L.

Bilirubīna koncentrācijai> 170 μmol / L priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai> 308 μmol / L priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nepieciešami papildu hematokrīta, asins uztriepes, retikulocītu skaita, tiešā Kumbsa testi, kopējā seruma bilirubīna un tiešā seruma bilirubīna koncentrācija, asins grupas un rēzus salīdzinājums. - zīdaiņa un mātes faktori.

Vai fizioloģiskā dzelte ir bīstama zīdaiņiem??

Kaut arī bilirubīna koncentrācijas pieaugumu fizioloģiskajā dzelte neizraisa slimība un tas pāriet laika gaitā, hiperbilirubinēmija ir neirotoksiska, tas ir, tas izraisa bērna nervu šūnu bojājumus. Piemēram, augsta bilirubīna koncentrācija asinīs var izraisīt akūtu encefalopātiju, ko papildina dažādi neiroloģiski traucējumi, ieskaitot cerebrālo trieku un sensomotoros traucējumus. Vēl smagākas paaugstinātas bilirubīna koncentrācijas neirotoksicitātes sekas var būt kodola dzelte, ko izraisa brīvā (nekonjugētā) bilirubīna nogulsnēšanās smadzeņu stumbra pamatganglijās un kodolos. Parasti bilirubīns, kas saistīts ar seruma albumīnu, paliek intravaskulārā telpā, bet dažreiz tas var iekļūt asins-smadzeņu barjerā:

  • Augstām bilirubīna koncentrācijām serumā (akūta vai hroniska).
  • Kad seruma albumīna koncentrācija samazinās (piemēram, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem).
  • Kad bilirubīns tiek aizstāts no albumīna ar konkurējošām saistvielām (zāles:
  • sulfisoksazols, ceftriaksons, aspirīns) vai brīvās taukskābes un ūdeņraža joni (piemēram, nepietiekami barotiem un badā esošiem bērniem).

Jaundzimušajiem, kas dzimuši mazāk nekā 35 grūtniecības nedēļas, bilirubīna sliekšņa līmenis ārstēšanai ir zemāks, jo priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir lielāks neirotoksicitātes risks.

Kā samazināt bilirubīna līmeni bērniem?

Dzelte ir vērsta gan uz bilirubīna koncentrācijas palielināšanās cēloni, gan uz pašas hiperbilirubinēmijas likvidēšanu..

Fizioloģiskā dzelte parasti izzūd 1 līdz 2 nedēļu laikā. Bieža barošana ar pārtiku var samazināt hiperbilirubinēmijas biežumu un smagumu, palielinot kuņģa-zarnu trakta kustīgumu un izkārnījumu biežumu, tādējādi samazinot enterohepātiskās bilirubīna cirkulāciju. Var izmantot jebkura veida formulas.

Zīdīšanas dzelti var novērst vai samazināt, palielinot zīdīšanas biežumu. Ja bilirubīna līmenis turpina paaugstināties virs 308 μmol / L zīdainim, kas barots ar pilnu laiku, var būt nepieciešama īslaicīga mātes piena pārtraukšana un pāreja uz maisījumu. Zīdīšana jāpārtrauc tikai 1 vai 2 dienas. Tajā pašā laikā mātei regulāri jāpārtrauc piens, lai zīdīšanu varētu atsākt bez problēmām, tiklīdz bērna bilirubīna līmenis sāk samazināties..

Arī šajos gadījumos tiek parādīta fototerapijas izmantošana: izmantojot fluorescējošu zilu gaismu ar viļņa garumu no 425 līdz 475 nm. Gaisma ļauj nekonjugēto bilirubīnu pārveidot par formām, kas šķīst ūdenī un ko ātri var izvadīt no ķermeņa ar aknām un nierēm. Tas nodrošina pilnīgu jaundzimušo hiperbilirubinēmijas ārstēšanu un smagas kernicterus profilaksi.

Tā kā fototerapijas laikā redzamā dzelte var izzust, pat ja seruma bilirubīna līmenis joprojām ir paaugstināts, ādas krāsu nevar izmantot, lai novērtētu dzelti. Asinis, kas ņemtas bilirubīna koncentrācijas noteikšanai, ir jāaizsargā no spilgtas gaismas, jo bilirubīns mēģenēs var ātri oksidēties, pakļauts dienasgaismai..

Smagas hiperbilirubinēmijas gadījumā tiek veikta asins pārliešana, lai ātri samazinātu bilirubīna koncentrāciju.

Pierakstīties var pa tālruni: +7 (812) 331-88-94

Kādas ir bilirubīna robežas jaundzimušajiem

Bilirubīna normas robežas jaundzimušajiem ir augstākas nekā pieaugušajiem sarkano asins šūnu fizioloģiskās iznīcināšanas dēļ. Ar labu aprūpi, par 7-10 dienām, rādītāji samazinās, un žults pigmenta augšana nekaitē veselībai. Robežvērtības var būt arī iedzimtām slimībām, vielmaiņas traucējumiem, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Simptomi var nebūt, pieaugot līdz 200 μmol / L, bet ar lielu pieaugumu bilirubīns nokļūst smadzeņu šūnās un tos iznīcina, kodola dzelte notiek ar konvulsīvu sindromu, regurgitāciju un vemšanu. Nākotnē pastāv garīgās atpalicības risks. Ārstēšanai tiek izmantota fototerapija, Smecta, bieža barošana, probiotikas, pilinātāji, asins pārliešanas apmaiņa.

Bilirubīna ierobežojumi jaundzimušajiem: kādi tie ir, pazīmes

Bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ir kritisks žults pigmenta līmeņa paaugstināšanās līmenis asinīs. Kad tas paceļas virs normas, rodas ādas dzeltenība:

  • no 80 μmol / l - bērnam ir dzeltena kakla un galva;
  • no 150 μmol / l - dzelte nolaižas nabas zonā;
  • no 180 μmol / l - dzeltenums pārklāj visu ķermeni un kājas līdz ceļiem;
  • no 200 μmol / l - dzeltenums izplatās uz bagāžnieku, galvu, ekstremitātēm, bet plaukstas un kājas ir vieglas;
  • no 300 μmol / l - pilnīgi dzeltens ķermenis.

Bērns ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos līdz 180-200 μmol / l visbiežāk jūtas apmierinoši, pacelšanās augstumā ir iespējama bieža regurgitācija, letarģija un gausa zīšana. Aknas un liesa nav palielinātas, fekāliju un urīna krāsa nemainās.

Kas notiek ar pigmentu

Žults pigments jaundzimušajam var būt pat 10 reizes lielāks par pieaugušo robežu. Tas ir saistīts ar faktu, ka asinīs cirkulē eritrocīti ar augļa hemoglobīnu, tas ir, kas veidojas intrauterīnās attīstības periodā. Tie ir nestabili un ātri tiek iznīcināti aknu un liesas audos..

Zīdaiņa aknu audos joprojām ir nepietiekami fermenti bilirubīna pārstrādei, tas ir, tā pārveidošana no taukos šķīstošās formas uz ūdenī šķīstošo. Tāpēc asinīs cirkulē vairāk pigmenta nekā parasti, tas uzkrājas visā ķermenī, un tas ir pamanāms ādā un acu sklerā..

Tā kā toksisks netiešais bilirubīns veidojas no hemoglobīna, tā paaugstināšanās līdz 200 μmol / l vai ilgstoša palielināšanās ir bīstama ķermenim, īpaši smadzenēm.

Pārmaiņu iemesli

Bilirubīna pieaugums jaundzimušajam ir šādu iemeslu dēļ:

  • fizioloģisks (dabisks) pieaugums hemoglobīna aizstāšanas dēļ;
  • iedzimti bilirubīna metabolisma traucējumi, biežāk ar Gilberta sindromu, līdz ar to aknu šūnas nespēj notvert un neitralizēt pigmentu;
  • iedzimts pigmenta pieaugums sakarā ar zemu aknu enzīmu aktivitāti Crigler-Nayyar sindromā;
  • samazināta vairogdziedzera funkcija, hormonu trūkums kavē pigmenta apstrādi un izvadīšanu;
  • vielmaiņas traucējumi jaundzimušajiem, kuru mātes grūtniecības laikā cieta no diabēta;
  • augļa elpošanas mazspēja, jaundzimušā trauma dzemdību laikā (kavē fermentu sistēmu nobriešanu);
  • mātes hormonu (estrogēnu) klātbūtne pienā, kas palēnina bilirubīna klīrensu.

Vai stāvoklis ir bīstams

Visbīstamākās bilirubīna līmeņa paaugstināšanās sekas ir tā iekļūšana caur barjeru starp asinīm un smadzenēm. Tā kā netiešais pigments ir taukos šķīstošs, tam ir iespēja pārvietoties uz nervu šūnu (kodolu) uzkrāšanās vietām.

Fotoattēlā parādīts jaundzimušā piemērs ar paaugstinātu bilirubīna līmeni

Ja bilirubīna uzkrāšanās smadzeņu audos ilgst ilgu laiku, tad dažu dienu laikā notiek to neatgriezeniska iznīcināšana. Robežvērtību pārsniegšanas simptomi ir:

  • letarģija un jaundzimušā zema aktivitāte;
  • vāja reakcija uz ārējiem stimuliem;
  • miegainība ar periodisku uzbudinājumu, trauksmi;
  • monotons kliedziens;
  • bieža regurgitācija un vemšana;
  • ekstremitāšu muskuļu spazmas, krampji;
  • izspiedusies fontanelle;
  • sūkšanas un satveršanas refleksu nomākšana;
  • peldošs izskats;
  • reti sirdsdarbība.

Smaga gaita ir raksturīga rēzus konfliktam ar mātes asinīm un 1. tipa iedzimtu Crigler-Nayyar slimību, ar kuru bilirubīns var paaugstināties līdz 430 μmol / l. Kernicterus turpina izraisīt cerebrālo trieku un garīgo atpalicību.

Kā tiek pārbaudīti bērni

Lai diagnosticētu un atšķirtu dzelti, tiek noteikti asins testi:

  • bilirubīnam un tā frakcijām (tiešas, netiešas, kopā);
  • vispārējs;
  • par bērna un mātes asins grupu;
  • ar aknu darbības testiem;
  • uz vairogdziedzera hormoniem (ja nepieciešams);
  • pret infekcijām.

Lai pārbaudītu žults ceļu, tiek veikta ultraskaņa, tomogrāfija, ja nepieciešams, tiek veikta vēdera dobuma rentgenogrāfija (ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu).

Bilirubīns jaundzimušajiem: vērtību norma un robeža saskaņā ar tabulu

Jaundzimušajiem bilirubīna norma asinīs ir atkarīga no dzīves dienas, tabulā norādīta indikatoru vērtību robeža μmol / l.