Bilirubīna norma bērnam

Kas ir bilirubīns?

Nedaudz vairāk nekā puse jaundzimušo pirmajā dzīves nedēļā kļūst ievērojami ikteriski. Šī mazuļa dzelte parasti izzūd 2-4 nedēļu laikā. Kas izraisa dzelti bērniem? Dzelte ir ādas un acu baltumu dzeltenība, ko izraisa hiperbilirubinēmija - tas ir, seruma bilirubīna koncentrācijas palielināšanās.

Bilirubīns ir dzelteni oranžs dabisks pigments, kas izdalās dabisko sarkano asins šūnu - eritrocītu - iznīcināšanas laikā: hemoglobīna sadalīšanās rezultātā par nekonjugētu bilirubīnu. Aknas atbrīvo asinis no bilirubīna pārpalikuma, to filtrē un pārveido no brīvas formas (nekonjugētas) saistītās (konjugētas ar glikuronskābi), kas nonāk žults un gremošanas traktā, atstājot ar izkārnījumiem, piešķirot tai raksturīgo krāsu.

Kāpēc bilirubīna līmenis asinīs var paaugstināties??

Ja bilirubīna līmenis asinīs ir augstāks nekā parasti, tas var būt saistīts ar:

  • Sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas ātrāk nekā parasti.
  • Aknām nav laika tikt galā ar eritrocītu atkritumu iznīcināšanu.
  • Ir šķērslis ceļā, kurā apstrādātais bilirubīns caur žults ceļu tiek izvadīts no aknām gremošanas traktā..

Vai dzelte ir bīstama jaundzimušajiem?

Jaundzimušo dzelte ir izplatīta veseliem jaundzimušajiem, un vairumā gadījumu tā ir fizioloģiska. Pieaugušajiem un nelielai daļai jaundzimušo dzelte ir patoloģiska, tas ir, tas nozīmē traucējumu klātbūtni, kas to izraisa. Daži no biežākajiem jaundzimušo dzelti cēloņiem ir:

Fizioloģiskais:

  • Fizioloģiskā hiperbilirubinēmija.
  • Zīdīšanas dzelte.
  • Mātes piena dzelte.

Patoloģisks:

  • Hiperbilirubinēmija hemolītiskās slimības dēļ.
  • Aknu disfunkcija (piemēram, ko izraisa parenterāla barošana, kas izraisa holestāzi, jaundzimušo sepse, jaundzimušo hepatīts).

Fizioloģiskā hiperbilirubinēmija rodas gandrīz visiem jaundzimušajiem. Īsāks sarkano asins šūnu dzīves ilgums jaundzimušajiem palielina bilirubīna un zema baktēriju mikrofloras līmeni zarnās (kas bilirubīnu pārvērš nešķīstošā formā).,

kombinācijā ar konjugētā bilirubīna pastiprinātu hidrolīzi tie palielina enterohepātisko cirkulāciju, kā rezultātā aknas nespēs tikt galā ar ienākošā bilirubīna pārpalikumu. Rezultātā līdz 3-4 dzīves dienām bilirubīna līmenis var paaugstināties līdz 308 μmol / L (Āzijas zīdaiņiem līdz 7. dienai) un pēc tam pazemināties.

Zīdīšanas dzelte pirmajā dzīves nedēļā attīstās sestajai daļai zīdaiņu. Zīdīšana palielina bilirubīna cirkulāciju no zarnām līdz aknām dažiem zīdaiņiem, kuri nelieto pietiekami daudz piena un ir dehidrēti un nepietiekami kaloriju.

Dzelte no mātes piena atšķiras no dzelti no zīdīšanas. Tas attīstās pēc pirmajām 5-7 dzīves dienām un sasniedz maksimumu pēc apmēram 2 nedēļām. Tiek uzskatīts, ka to izraisa paaugstināta beta-glikuronidāzes koncentrācija mātes pienā, kas izraisa nešķīstoša bilirubīna pārvēršanās par šķīstošu (nekonjugētu) formu un tā reabsorbciju resnajā zarnā..

Fototerapija - dzelte ārstēšana mājās.

Jaundzimušo fototerapijai tiek izmantotas īpašas zilās gaismas lampas (fotoradiatori). Ārstēšana ilgst vairākas dienas, terapijas ilgumu nosaka pediatrs. Bilirubīna fotoizomerizācija notiek ādā, tāpēc, jo vairāk ķermeņa zonas izmanto fototerapijai, jo efektīvāks ir ārstēšanas process. Lampa ir no nekaitīgas plastmasas izgatavota paplāte, kuras pamatnē ir uzstādīti zilās gaismas lukturi.

Mēs esam sagatavojuši rakstu par fototerapiju, kā arī informāciju par to, kur Sanktpēterburgā īrēt ierīci: Fototerapija mājās - dzelte

Jaundzimušo patoloģiskās dzelti cēloņi var būt:

  • imūnā un neimūnā hemolītiskā anēmija
  • hematomas rezorbcija (rezorbcija)
  • sepse
  • hipotireoze

Kā atšķirt fizioloģisko dzelti no patoloģiskās?

Dzelte, kas attīstās pirmajās 24–48 dzīves stundās vai turpinās ilgāk par 2 nedēļām, visticamāk, ir patoloģiska.

Dzelte, kas parādās tikai 2-3 dienu vecumā, visticamāk, ir fizioloģiska.

Izņēmums ir patoloģiska dzelte ar Kriglera-Nadžāra sindromu, hipotireoze vai zāļu iedarbība, kas izpaužas arī pēc 2-3 dienām. Šajā gadījumā bilirubīna koncentrācija sasniedz maksimumu pirmajā nedēļā, palielinoties ar ātrumu līdz 86 μmol / L dienā, un tā var saglabāties ilgu laiku.

Bērnu dzelti diagnosticēšana

Par hiperbilirubinēmijas diagnozi ir aizdomas par zīdaiņa ādas un baltuma krāsu, un to apstiprina, mērot bilirubīna līmeni serumā.

Dzeltes sākumam nepieciešamais seruma bilirubīna līmenis mainās atkarībā no ādas toni un ķermeņa laukuma, bet dzelte parasti kļūst redzama uz acu baltumiem virs normālā diapazona un koncentrācijā no 34 līdz 51 μmol / L un uz sejas no aptuveni 68 līdz 86 μmol / l. Palielinoties bilirubīna līmenim, dzelte virzās no galvas uz kājām, parādoties nabā koncentrācijā aptuveni 258 μmol / L, bet uz kājām - 340 μmol / L.

Bilirubīna koncentrācijai> 170 μmol / L priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai> 308 μmol / L priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nepieciešami papildu hematokrīta, asins uztriepes, retikulocītu skaita, tiešā Kumbsa testi, kopējā seruma bilirubīna un tiešā seruma bilirubīna koncentrācija, asins grupas un rēzus salīdzinājums. - zīdaiņa un mātes faktori.

Vai fizioloģiskā dzelte ir bīstama zīdaiņiem??

Kaut arī bilirubīna koncentrācijas pieaugumu fizioloģiskajā dzelte neizraisa slimība un tas pāriet laika gaitā, hiperbilirubinēmija ir neirotoksiska, tas ir, tas izraisa bērna nervu šūnu bojājumus. Piemēram, augsta bilirubīna koncentrācija asinīs var izraisīt akūtu encefalopātiju, ko papildina dažādi neiroloģiski traucējumi, ieskaitot cerebrālo trieku un sensomotoros traucējumus. Vēl smagākas paaugstinātas bilirubīna koncentrācijas neirotoksicitātes sekas var būt kodola dzelte, ko izraisa brīvā (nekonjugētā) bilirubīna nogulsnēšanās smadzeņu stumbra pamatganglijās un kodolos. Parasti bilirubīns, kas saistīts ar seruma albumīnu, paliek intravaskulārā telpā, bet dažreiz tas var iekļūt asins-smadzeņu barjerā:

  • Augstām bilirubīna koncentrācijām serumā (akūta vai hroniska).
  • Kad seruma albumīna koncentrācija samazinās (piemēram, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem).
  • Kad bilirubīns tiek aizstāts no albumīna ar konkurējošām saistvielām (zāles:
  • sulfisoksazols, ceftriaksons, aspirīns) vai brīvās taukskābes un ūdeņraža joni (piemēram, nepietiekami barotiem un badā esošiem bērniem).

Jaundzimušajiem, kas dzimuši mazāk nekā 35 grūtniecības nedēļas, bilirubīna sliekšņa līmenis ārstēšanai ir zemāks, jo priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir lielāks neirotoksicitātes risks.

Kā samazināt bilirubīna līmeni bērniem?

Dzelte ir vērsta gan uz bilirubīna koncentrācijas palielināšanās cēloni, gan uz pašas hiperbilirubinēmijas likvidēšanu..

Fizioloģiskā dzelte parasti izzūd 1 līdz 2 nedēļu laikā. Bieža barošana ar pārtiku var samazināt hiperbilirubinēmijas biežumu un smagumu, palielinot kuņģa-zarnu trakta kustīgumu un izkārnījumu biežumu, tādējādi samazinot enterohepātiskās bilirubīna cirkulāciju. Var izmantot jebkura veida formulas.

Zīdīšanas dzelti var novērst vai samazināt, palielinot zīdīšanas biežumu. Ja bilirubīna līmenis turpina paaugstināties virs 308 μmol / L zīdainim, kas barots ar pilnu laiku, var būt nepieciešama īslaicīga mātes piena pārtraukšana un pāreja uz maisījumu. Zīdīšana jāpārtrauc tikai 1 vai 2 dienas. Tajā pašā laikā mātei regulāri jāpārtrauc piens, lai zīdīšanu varētu atsākt bez problēmām, tiklīdz bērna bilirubīna līmenis sāk samazināties..

Arī šajos gadījumos tiek parādīta fototerapijas izmantošana: izmantojot fluorescējošu zilu gaismu ar viļņa garumu no 425 līdz 475 nm. Gaisma ļauj nekonjugēto bilirubīnu pārveidot par formām, kas šķīst ūdenī un ko ātri var izvadīt no ķermeņa ar aknām un nierēm. Tas nodrošina pilnīgu jaundzimušo hiperbilirubinēmijas ārstēšanu un smagas kernicterus profilaksi.

Tā kā fototerapijas laikā redzamā dzelte var izzust, pat ja seruma bilirubīna līmenis joprojām ir paaugstināts, ādas krāsu nevar izmantot, lai novērtētu dzelti. Asinis, kas ņemtas bilirubīna koncentrācijas noteikšanai, ir jāaizsargā no spilgtas gaismas, jo bilirubīns mēģenēs var ātri oksidēties, pakļauts dienasgaismai..

Smagas hiperbilirubinēmijas gadījumā tiek veikta asins pārliešana, lai ātri samazinātu bilirubīna koncentrāciju.

Pierakstīties var pa tālruni: +7 (812) 331-88-94

Bilirubīna normas jaundzimušajiem, sievietēm un bērniem: tabula

Veidošanās un izdalīšanās mehānisms: kas nosaka bilirubīna līmeni asinīs

Cilvēka organismā stundā tiek iznīcinātas apmēram 1-2 * 10 8 sarkanās asins šūnas. Tiek veidota olbaltumvielu daļa un dzelzs, kuras tiek atkārtoti izmantotas metabolismā un jaunu sarkano asins šūnu veidošanā. Olbaltumvielas bioķīmisko reakciju rezultātā tiek pārveidotas par hemīnu, biliverdīnu un bilirubīnu.

Pigments saistās ar plazmas olbaltumvielām un tiek nogādāts aknās, kur tas nogulsnējas uz hepatocītu virsmas, tos absorbējot un pārveidojot par bilirubīna digluoronīdu. Tad tas nonāk žulti, tiek izdalīts gremošanas sistēmā un piedalās pārtikas pārstrādē.

Parasti cilvēka asinīs ir tikai tas bilirubīns, kas vēl nav piegādāts aknās. Reabsorbcija no aknu un žultsceļu sistēmas nenotiek. Ekskrēcijas mehānismu pārkāpumu gadījumā ir iespējama pigmenta un tā pārveidošanās produktu parādīšanās asinīs.

Urīnā nav tīra bilirubīna. Veselam cilvēkam tiek noteikts noteikts urobilinogēna līmenis (starpprodukcijas produkts), kas uzsūcas resnajā zarnā, nonāk apakšējās dobās dobās dobās dobuma sistēmā un tiek izvadīts caur nierēm..

Pētījumu veidi un metodes

Bilirubīna līmeņa noteikšana tiek veikta, izmantojot spektrofotometriskās, fermentatīvās un kolorimetriskās metodes. Vispārējā, tiešā un netiešā pigmenta rādītājiem ir klīniska nozīme:

  • vispārējs - tiešu un netiešu bilirubīna formu kopums asinīs;
  • netiešais (brīvais) - bilirubīns, kas nav saistīts ar plazmas olbaltumvielām;
  • tiešs (saistīts) - olbaltumvielu-pigmentu komplekss, kas paredzēts piegādei aknās.

Kopējais bilirubīns palielinās, ja tiek traucēta tā filtrācija aknās un palēninās izdalīšanās ātrums. OB koncentrācija dod priekšstatu par žults pigmenta veidošanās un metabolisma mehānismu darbu. Netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās norāda uz palielinātu eritrocītu iznīcināšanu, tieši - par aknu un žults ceļu patoloģiju.

Līmenis var svārstīties pēc:

  • steroīdu hormoni;
  • fenobarbitāls;
  • burkāni;
  • aprikozes.

Rezultātu ietekmē nepareiza testa materiāla uzglabāšana laboratorijā. Jaundzimušo pirmajās dzīves dienās tiek novērots paaugstināts pigmenta līmenis, kas nav patoloģija.

Normas bērniem

Bilirubīna līmenis jaundzimušo asinīs ir daudz augstāks nekā parasti. Tas ir saistīts ar augļa (augļa) hemoglobīna iznīcināšanu un tā aizstāšanu ar hemoglobīnu "A". Process notiek uz nepietiekamas plazmas olbaltumvielu koncentrācijas un aknu fermentatīvo sistēmu nenobrieduma fona (samazinās UDP-glikoroniltransferāzes aktivitāte). Tāpēc Hb sabrukšanas produktus nevar noņemt ar nepieciešamo ātrumu. Tie paliek asinīs, iekļūst ādā un gļotādās.

Bilirubīna koncentrācija jaundzimušajiem svārstās atkarībā no dzīves dienas. Normālais pigmenta līmenis katrai dienai ir parādīts tabulā:

Kopējā bilirubīna koncentrācija (μmol / l)

Nabassaites asinis

Sākot no 6-7 dienām, pigmenta koncentrācijas rādītāji samazinās, pamazām normalizējas. Ar maksimālu bilirubīna saturu jaundzimušajiem var attīstīties fizioloģiska dzelte. Stāvoklis rodas 45-50% dzimušu bērnu un 80% priekšlaicīgi dzimušu bērnu. Tā nav patoloģija, tā pati pāriet nedēļas laikā. Raksturo:

  • ādas un gļotādu dzeltenums;
  • miegainība;
  • samazināta apetīte.

Pirmajā dzīves dienā tiešā (saistītā) bilirubīna līmenis sasniedz 37% no tā kopējā daudzuma. Netiešās likmes īpatsvars ir 63%. 5. – 7. Dienā saistošie ir 20%, nesaistītie - 80%.

Ar smagu dzelti un bilirubīna līmeni tuvu vecuma normas augšējai robežai tiek noteikta fototerapija. Tiek izmantota ultravioletā spuldze, kuras starojuma viļņa garums ir 400-550 nm.

Bērns tiek izģērbts, ievietots inkubatorā, un uz acīm tiek uzliktas aizēnotas brilles vai auduma pārsējs. Gaismas avotam jāatrodas 50 cm attālumā no bērna ķermeņa virsmas. Gaismas ietekmē bilirubīns tiek izomerizēts un pārveidots par lumirubīnu, kas vieglāk izdalās ar urīnu un žulti. Jāpalielina jaundzimušo patērētā ūdens daudzums. Tās tilpumam jābūt apmēram 200 ml / dienā..

Augsta bilirubīna koncentrācija bērna asinīs palielina risku, ka pigments šķērsos asins-smadzeņu barjeru, smadzeņu audu bojājumus (encefalopātija). Lai to novērstu, tiek izmantota fenobarbitāla pigmenta saistīšanas metode. Vidējā deva ir 5-8 mg / kg dienā. Ekskrēcijas sistēmu darbības traucējumu gadījumā nepieciešama devas pielāgošana.

Jaundzimušo fizioloģisko dzelti nevajadzētu jaukt ar hemolītisko slimību, ko izraisa mātes un bērna nesaderība pret eritrocītu antigēniem, Rh faktors. Pēdējais ir patoloģisks stāvoklis, kas prasa medicīnisku iejaukšanos, imūnsupresīvu terapiju.

GB pazīme ir palielinātas aknas, Rh faktora atšķirība mātei un bērnam. Bilirubīns nabassaites asinīs ir lielāks par 34 μmol / L, pēc 3-4 dienām tā līmenis sasniedz 307-341 μmol / L un turpina augt. Dzelte ir smaga, vispārināta. No 7. līdz 14. dzīves dienai pigmenta līmenis normalizējas.

Normas pieaugušajiem

Sieviešu, vīriešu, pusaudžu un bērnu, kas vecāki par 1 mēnesi, rādītāji neatšķiras. Indikatori tiek uzskatīti par normāliem:

Kādas ir bilirubīna robežas jaundzimušajiem

Bilirubīna normas robežas jaundzimušajiem ir augstākas nekā pieaugušajiem sarkano asins šūnu fizioloģiskās iznīcināšanas dēļ. Ar labu aprūpi, par 7-10 dienām, rādītāji samazinās, un žults pigmenta augšana nekaitē veselībai. Robežvērtības var būt arī iedzimtām slimībām, vielmaiņas traucējumiem, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Simptomi var nebūt, pieaugot līdz 200 μmol / L, bet ar lielu pieaugumu bilirubīns nokļūst smadzeņu šūnās un tos iznīcina, kodola dzelte notiek ar konvulsīvu sindromu, regurgitāciju un vemšanu. Nākotnē pastāv garīgās atpalicības risks. Ārstēšanai tiek izmantota fototerapija, Smecta, bieža barošana, probiotikas, pilinātāji, asins pārliešanas apmaiņa.

Bilirubīna ierobežojumi jaundzimušajiem: kādi tie ir, pazīmes

Bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ir kritisks žults pigmenta līmeņa paaugstināšanās līmenis asinīs. Kad tas paceļas virs normas, rodas ādas dzeltenība:

  • no 80 μmol / l - bērnam ir dzeltena kakla un galva;
  • no 150 μmol / l - dzelte nolaižas nabas zonā;
  • no 180 μmol / l - dzeltenums pārklāj visu ķermeni un kājas līdz ceļiem;
  • no 200 μmol / l - dzeltenums izplatās uz bagāžnieku, galvu, ekstremitātēm, bet plaukstas un kājas ir vieglas;
  • no 300 μmol / l - pilnīgi dzeltens ķermenis.

Bērns ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos līdz 180-200 μmol / l visbiežāk jūtas apmierinoši, pacelšanās augstumā ir iespējama bieža regurgitācija, letarģija un gausa zīšana. Aknas un liesa nav palielinātas, fekāliju un urīna krāsa nemainās.

Kas notiek ar pigmentu

Žults pigments jaundzimušajam var būt pat 10 reizes lielāks par pieaugušo robežu. Tas ir saistīts ar faktu, ka asinīs cirkulē eritrocīti ar augļa hemoglobīnu, tas ir, kas veidojas intrauterīnās attīstības periodā. Tie ir nestabili un ātri tiek iznīcināti aknu un liesas audos..

Zīdaiņa aknu audos joprojām ir nepietiekami fermenti bilirubīna pārstrādei, tas ir, tā pārveidošana no taukos šķīstošās formas uz ūdenī šķīstošo. Tāpēc asinīs cirkulē vairāk pigmenta nekā parasti, tas uzkrājas visā ķermenī, un tas ir pamanāms ādā un acu sklerā..

Tā kā toksisks netiešais bilirubīns veidojas no hemoglobīna, tā paaugstināšanās līdz 200 μmol / l vai ilgstoša palielināšanās ir bīstama ķermenim, īpaši smadzenēm.

Pārmaiņu iemesli

Bilirubīna pieaugums jaundzimušajam ir šādu iemeslu dēļ:

  • fizioloģisks (dabisks) pieaugums hemoglobīna aizstāšanas dēļ;
  • iedzimti bilirubīna metabolisma traucējumi, biežāk ar Gilberta sindromu, līdz ar to aknu šūnas nespēj notvert un neitralizēt pigmentu;
  • iedzimts pigmenta pieaugums sakarā ar zemu aknu enzīmu aktivitāti Crigler-Nayyar sindromā;
  • samazināta vairogdziedzera funkcija, hormonu trūkums kavē pigmenta apstrādi un izvadīšanu;
  • vielmaiņas traucējumi jaundzimušajiem, kuru mātes grūtniecības laikā cieta no diabēta;
  • augļa elpošanas mazspēja, jaundzimušā trauma dzemdību laikā (kavē fermentu sistēmu nobriešanu);
  • mātes hormonu (estrogēnu) klātbūtne pienā, kas palēnina bilirubīna klīrensu.

Vai stāvoklis ir bīstams

Visbīstamākās bilirubīna līmeņa paaugstināšanās sekas ir tā iekļūšana caur barjeru starp asinīm un smadzenēm. Tā kā netiešais pigments ir taukos šķīstošs, tam ir iespēja pārvietoties uz nervu šūnu (kodolu) uzkrāšanās vietām.

Fotoattēlā parādīts jaundzimušā piemērs ar paaugstinātu bilirubīna līmeni

Ja bilirubīna uzkrāšanās smadzeņu audos ilgst ilgu laiku, tad dažu dienu laikā notiek to neatgriezeniska iznīcināšana. Robežvērtību pārsniegšanas simptomi ir:

  • letarģija un jaundzimušā zema aktivitāte;
  • vāja reakcija uz ārējiem stimuliem;
  • miegainība ar periodisku uzbudinājumu, trauksmi;
  • monotons kliedziens;
  • bieža regurgitācija un vemšana;
  • ekstremitāšu muskuļu spazmas, krampji;
  • izspiedusies fontanelle;
  • sūkšanas un satveršanas refleksu nomākšana;
  • peldošs izskats;
  • reti sirdsdarbība.

Smaga gaita ir raksturīga rēzus konfliktam ar mātes asinīm un 1. tipa iedzimtu Crigler-Nayyar slimību, ar kuru bilirubīns var paaugstināties līdz 430 μmol / l. Kernicterus turpina izraisīt cerebrālo trieku un garīgo atpalicību.

Kā tiek pārbaudīti bērni

Lai diagnosticētu un atšķirtu dzelti, tiek noteikti asins testi:

  • bilirubīnam un tā frakcijām (tiešas, netiešas, kopā);
  • vispārējs;
  • par bērna un mātes asins grupu;
  • ar aknu darbības testiem;
  • uz vairogdziedzera hormoniem (ja nepieciešams);
  • pret infekcijām.

Lai pārbaudītu žults ceļu, tiek veikta ultraskaņa, tomogrāfija, ja nepieciešams, tiek veikta vēdera dobuma rentgenogrāfija (ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu).

Bilirubīns jaundzimušajiem: vērtību norma un robeža saskaņā ar tabulu

Jaundzimušajiem bilirubīna norma asinīs ir atkarīga no dzīves dienas, tabulā norādīta indikatoru vērtību robeža μmol / l.

Bilirubīns jaundzimušajiem - norma un maksimālās novirzes tabulā pēc dienas

No raksta uzziniet, kāda ir bilirubīna norma bērniem un kādas var būt tā palielināšanās sekas. Bilirubīna norma jaundzimušajiem ievērojami atšķiras no pieaugušajiem pieņemamām vērtībām. Indikatora mērīšana ir iekļauta obligāto laboratorijas testu kompleksā no pirmajām mazuļa dzīves dienām.

Redzamas bilirubinēmijas klātbūtnē var izmantot Bilitest (fotometrisko ierīci jaundzimušo bilirubinēmijas līmeņa noteikšanai).

Ir svarīgi savlaicīgi atšķirt normālu fizioloģisku bilirubīna līmeņa paaugstināšanos jaundzimušā asinīs no žults ceļu atresijas. Un, ja pirmais nosacījums nerada draudus, tad atrēzija ir bīstama mazuļa dzīvībai..

Bilirubīns un tā frakcijas

Bilirubīns tiek ražots liesā un kaulu smadzenēs sarkano asins šūnu (eritrocītu) nāves rezultātā. Nobriedušu eritrocītu maksimālais dzīves ilgums ir 120 dienas. Pēc nāves tie tiek iznīcināti, atbrīvojot dzelzi saturošo daļu - hēmu. Hēma iznīcināšana noved pie dzelzs dzelzs sadalīšanās, un atlikušais olbaltumvielu komponents tiek pārveidots par bilirubīnu.

Bilirubīna funkcija organismā ir šūnu antioksidants. Tas palēnina oksidatīvos procesus, uzlabojot šūnu membrānas atjaunošanos un darbību.

Arī bilirubīns ir būtiska žults sastāvdaļa..

Kopējais bilirubīns ir sadalīts 2 frakcijās:

  • netieši - žults pigments, hēma sadalīšanās produkts pēc eritrocītu noārdīšanās. Īpašais īpašums: toksicitāte un spēja iekļūt asins-smadzeņu barjerā. Tas neizšķīst šķidrumā un tīrā veidā neizdalās no ķermeņa. Piegādā aknu šūnās (hepatocītos);
  • tiešs - aknās veidojas netiešās frakcijas komplekss ar cukuru saturošām vielām (glikuronskābi). Frakcija ir ūdenī šķīstoša un nav toksiska. Pēc veidošanās tas tiek izvadīts sistēmiskajā cirkulācijā ar žulti un tiek piegādāts zarnu traktā.

Tiešās frakcijas turpmāka vielmaiņa noved pie skābes šķelšanās, samazinoties līdz urobilinogēniem ķermeņiem. Daži no tiem reabsorbējas un atgriežas aknās, un atlikušajā daudzumā notiek zarnu mikrofloras pārveidošanās un izdalīšanās ar izkārnījumiem..

Bilirubīns jaundzimušajiem - norma un robežvērtības no pirmajām dzīves dienām

Svarīgi: analīzes atšifrēšana prasa stingru bilirubīna normas vērtību izvēli zīdaiņu asinīs pēc dzīves dienas.

Kopējā bilirubīna un katras frakcijas normas vērtības noteikšanai ir augsta diagnostiskā vērtība, un to izmanto patoloģiju diferenciāldiagnostikai.

Izmantojot kolorimetrisko fotometrisko metodi, nosaka kopējā bilirubīna un tiešās frakcijas normu jaundzimušo un vecāku bērnu asinīs. Netiešās frakcijas vērtību aprēķina, izmantojot formulu: kopējais bilirubīns mīnus tiešais.

Dekodēšanai ir ērta bilirubīna normas vizuālā tabula jaundzimušajiem pēc dzīves dienām. Dati attiecas uz abiem dzimumiem.

Vecums Atsauces vērtības
kopējais bilirubīns, μmol / l
Jaundzimušais bērns50–60
2 dienas50–256
2 - 5 dienas25 - 200
5 - 15 dienas5 - 100
12 mēneši8.5 - 20.5
Vecākā vecumā3,4 - 20,5

Asins analīzē tiešās frakcijas vērtībai nevajadzētu pārsniegt 5 μmol / L, atlikusī summa krīt netiešajai.

Visaugstākais bilirubīna līmenis jaundzimušajiem tiek novērots pirmajās 2-4 dzīves dienās, un tas ir fizioloģiskās normas variants (izņemot atrēziju).

Augsta bilirubīna līmeņa cēloņi jaundzimušo periodā

Augsts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ir fizioloģiskas (neotālas) dzelte, žultsvadu atrezija, kodola dzelte utt. Saskaņā ar statistiku, katrs otrais bērns pirmajā dzīves nedēļā cieš no fizioloģiskas dzelti, priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo vidū biežums palielinās līdz 80%.

Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajam

Nosacījumu raksturo tipiskas klīniskās izpausmes:

  • mērena bērna olbaltumvielu un ādas krāsa dzeltenīgā nokrāsā;
  • samazināta ēstgriba;
  • neliels vājums un miegainība;
  • augsts bilirubīna līmenis jaundzimušā asinīs (nepārsniedzot normas augšējo robežu);
  • nav CNS bojājumu pazīmju.

Iemesls ir nepietiekama aknu attīstība jaundzimušam bērnam, kā rezultātā netiešā frakcija pilnībā netiek pārveidota par tiešo bilirubīnu. Pakāpeniska fermentatīvās sistēmas pilnīgas darbības uzsākšana veicina fizioloģiskās dzelte simptomu spontānu izzušanu.

Simptomu maksimālā smaguma pakāpe ir raksturīga 3-4 dienas mazuļa dzīves laikā..

Vai ir jāārstē fizioloģiskā dzelte? Ja simptomi izzūd pēc 2 nedēļām, kamēr asins analīzē tiek reģistrēta absolūtā bilirubīna norma jaundzimušajiem, tad šim stāvoklim nav nepieciešama ārstēšana.

Pacientiem var norādīt saules iedarbību vai īsus fototerapijas kursus.

Simptomu smaguma un ilguma palielināšanās gadījumā vairāk nekā divas nedēļas ārsts nosaka ārstēšanas taktiku. Vēlamā ārstēšanas metode ir fototerapija. Zīdainis tiek apgaismots ar īpašiem zilas gaismas stariem (viļņa garums ir robežās no 460 līdz 490 nm), kas paātrina bilirubīna sadalīšanās un izvadīšanas procesu no ķermeņa.

Svarīgi: zilā gaisma ir absolūti droša zīdainim un neizraisa blakusparādības (retos gadījumos var rasties sausa āda).

Patoloģiskiem dzelti veidiem (kodola dzelte ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, hemolītiskā anēmija utt.) Jaundzimušo patoloģijas vai intensīvās terapijas nodaļā tiek norādīta ārkārtas ārstēšana..

Sasniedzot kritiskos rādītājus, tiek parādīta asins pārliešana.

Žultsceļu atrēzija

Patoloģija ir ārkārtīgi reti sastopama, 1 gadījums uz 20 tūkstošiem jaundzimušo. Tiek atzīmēts, ka biežāk atrēzija tiek reģistrēta meitenēm.

Slimību raksturo žults ceļu aizsprostojums vai to pilnīga neesamība. Simptomi:

  • zīdaiņa acu un ādas baltuma dzeltenīgi zaļš nokrāsa, kas laika gaitā progresē;
  • nedabiski bāla fekāliju krāsa;
  • urīns kļūst tumši brūns.

Pirmajās dzīves dienās slimība neatšķiras no fizioloģiskās dzelti. Tomēr laika gaitā tas nepazūd, savukārt fototerapija un asins pārliešana nedod pozitīvu terapeitisko efektu.

Cēloņi nav pilnībā izprasti. Ir droši zināms, ka patoloģija nav tādu zāļu vai vakcināciju blakusparādību sekas, kuras grūtniecības laikā tika ievadītas mātes ķermenī..

Žultsvadu aizsprostojums ir saistīts ar grūtnieces infekcijas slimības (herpes, citomegalovīrusa vai masaliņu) pārnešanu. Infekcijas rezultātā tiek bojātas aknu šūnas un embrija attīstības žults ceļu endotēlijs. Pēc tam tas noved pie saistaudu izplatīšanās un normālas žults plūsmas neiespējamības..

Ir atsevišķa informācija, kad zīdainim pēc piedzimšanas infekcijas un žults ceļu sacietēšanas rezultātā attīstījās atrēzija.

Žults ceļu trūkums ir mutācijas un nepareizas orgānu iniciācijas rezultāts ontogenezē. Žultspūšļa arī nav vai tā ir vienīgā saite ārējā žults ceļā.

Prognoze ir diezgan nelabvēlīga. Savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas trūkums saīsina bērna dzīvi līdz 16 mēnešiem. Vienīgā terapijas metode ir ķirurģiska iejaukšanās: aknu transplantācija vai žults ceļu rekonstrukcija. Labvēlīga prognoze tiek sasniegta 30 - 40% gadījumu.

Kā sagatavot bērnu analīzei?

Pētījuma biomateriāls ir vēnu vai kapilāru asins serums. Priekšroka jādod venozām asinīm, jo ​​šāda veida biomateriāliem ir ievērojami samazināts asinsreces un hemolīzes risks (eritrocītu iznīcināšana mēģenē). Pareiza biomateriāla paraugu ņemšana pētījumiem ļauj izvairīties no atkārtotas asins paraugu ņemšanas, kas ir tik nepatīkami zīdaiņiem.

Lai izslēgtu nepatiesus rezultātus, ir svarīgi pienācīgi sagatavot bērnu analīzei. Jaundzimušajiem asinis tiek ņemtas pirms barošanas vai dažas stundas pēc barošanas. Zīdaiņiem no 3 līdz 7 gadu vecumam ieteicams veikt pārtraukumu pēc pēdējās ēdienreizes 3-4 stundas un tikai pēc tam doties uz laboratoriju. Vecākiem bērniem pirms asiņu nodošanas ieteicams izturēt 6 - 8 stundas.

Svarīgi: jums jādod bērnam daudz tīra, negāzēta nesaldināta ūdens. Šis noteikums atvieglo biomateriāla uzņemšanu..

Bērns pēc iespējas jāpārliecina, jo emocionālais stress var negatīvi ietekmēt iegūto datu ticamību. 15 minūtes mierīgi sēdiet, pēc tam dodieties uz procedūru telpu.

Ārstēšana un profilakse

Ko māte var darīt, lai samazinātu bilirubīna daudzumu mazuļa asinīs? Pirmkārt - nomierinieties un pieiet ārstēšanai no adekvāta viedokļa.

Vispirms bērnu nosaka ar diagnostikas pasākumiem, lai identificētu iemeslus, kāpēc rādītājs novirzās no normas. Starp tiem: papildu laboratorijas testi (koprogramma, holesterīns, albumīns, alanīna aminotransferāze, aspartāta aminotransferāze uc), infekcijas klātbūtnes diagnostika un instrumentālās izpētes metodes (ultraskaņa).

Pēc pilnīgas vēstures apkopošanas, ieskaitot iedzimtu noslieci uz slimībām, ārsts nosaka galīgo diagnozi un izvēlas ārstēšanas metodes.

Asins parametru kontrolmērījumu veic ārstēšanas laikā (dinamikā) un pēc tā pabeigšanas. Var izmantot arī Bilitest (jaundzimušā bilirubīna līmeņa noteikšanai katru dienu).

Tajā pašā laikā pozitīvā dinamika rādītāja atgriešanās normālajās vērtībās norāda uz izvēlētās taktikas efektivitāti. Pozitīvas ietekmes trūkums nosaka nepieciešamību pēc korekcijas un alternatīvu ārstēšanas metožu izvēles.

Ja nepieciešams izrakstīt zāles, ir svarīgi ņemt vērā to kontrindikācijas un minimālo vecumu. Tiek vērtēta arī zāļu izrakstīšanas riska pakāpe un paredzētie ieguvumi. Šajā gadījumā ieguvumiem vajadzētu ievērojami pārsniegt riskus..

secinājumi

  • bilirubīna norma jaundzimušo asinīs tiek izvēlēta, ņemot vērā vecumu, pirmajā mēnesī - atsevišķi katrai dienai;
  • jaundzimušajiem zīdaiņiem paaugstināts bilirubīna daudzums vairumā gadījumu ir fizioloģiskās normas variants, ārkārtīgi reti - smagas patoloģijas (atrezija);
  • jums nevajadzētu mēģināt patstāvīgi pazemināt bērna bilirubīnu, it īpaši ar tautas līdzekļiem. Šāda uzvedība var ievērojami saasināt patoloģijas smagumu un izraisīt neatgriezenisku nelabvēlīgu iznākumu..
  • par autoru
  • Jaunākās publikācijas

Absolvējusi speciāliste, 2014. gadā ar izcilību absolvējusi Orenburgas Valsts universitātes Federālās valsts budžeta izglītības augstākās izglītības iestādi ar mikrobioloģijas grādu. Federālās valsts budžeta izglītības augstskolas Orenburgas GAU pēcdiploma studiju absolvents.

2015. gadā. Krievijas Zinātņu akadēmijas Urāla filiāles Cellular and Intracellular Symbiosis institūtā nokārtoja papildu apmācību par papildu profesionālo programmu "Bakterioloģija".

Visu Krievijas konkursa par labāko zinātnisko darbu laureāts nominācijā "Bioloģijas zinātnes" 2017.

Bilirubīna norma un robeža jaundzimušajiem tabulā

Bilirubīna normas tabula jaundzimušajiem pēc dienas ir informācija, kas var būt noderīga jaunām mātēm. Tā nav nejaušība: pusei bērnu pirmajās dzīves dienās ir tā sauktā dzelte. Kāpēc tas notiek, kuri rādītāji tiek uzskatīti par bīstamiem un kuri nav, un kā ar to rīkoties?

Kas ir bilirubīns: vispārīga informācija

Tūlīt pēc piedzimšanas mazuļa ķermenis sāk atbrīvoties no asins šūnu paliekām, kas to baroja mātes vēderā. Atkritumu produkti bieži tiek veidoti ātrāk, nekā jaundzimušā aknas spēj tos izvadīt.

Bilirubīns ir dzeltens žults pigments, kas veidojas, kad eritrocīti sadalās. Tas ir visiem jaundzimušajiem, pirmajās dzīves dienās tā līmenis paaugstinās, un pirmā mēneša beigās tas normalizējas.

Parasti bilirubīna līmeni asinīs mēra μmol / L. Bilirubīns ir:

  1. Tiešs (savienots). Šī ūdenī šķīstošā frakcija viegli izdalās ar izkārnījumiem un urīnu..
  2. Netiešs (nesaistīts). Tas ir ūdenī nešķīstošs bilirubīns, tas ir toksisks, var iekļūt šūnās un traucēt to normālu dzīvi.
  3. Kopā - saistītā un nesaistītā bilirubīna summa. Parasti nesaistītais bilirubīns ir aptuveni 25% no kopējā daudzuma.

Dzeltes cēlonis ir nesaistīts bilirubīns. Tas piešķir ādai, gļotādām, mazuļa acu baltumiem dzeltenīgu krāsu.

Bilirubīna norma bērniem pēc vecuma tabulā:

Toddler attīstībaBilirubīna indekss, μmol / l
12-24 stundaslīdz 85
36 stundaslīdz 150
48 stundaslīdz 180
3 - 5 dienaslīdz 225
6 - 7 dienaslīdz 145
8 - 9 dienaslīdz 110
10 - 11 dienaslīdz 80
12 - 1Z dienaslīdz 45
no 14 dienām un ilgāklīdz 20,5

Tabulā norādītā bilirubīna norma nozīmē kopējo (saistīto + nesaistīto) rādītāju.

Paaugstināta bilirubīna cēloņi var būt dažādi:

  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • priekšlaicība;
  • rēzus konflikts;
  • mammas slimība grūtniecības laikā;
  • stimulēts darbs;
  • infekcijas aknu slimības;
  • intrauterīnā patoloģija;
  • traucējumi mazuļa zarnās;
  • nespēja zīdīt tūlīt pēc dzemdībām utt..

Fizioloģiskā un patoloģiskā dzelte

Fizioloģiskā dzelte izpaužas ar bilirubīna līmeni 120 μmol / L un augstāk zīdaiņiem un no 85 μmol / L priekšlaicīgi dzimušajiem. Parasti šāda pigmentācija pati par sevi izzūd nedēļas vai divu laikā, ārstēšana ar zālēm nav nepieciešama.

Bilirubīna līmenim ir augšējā robeža, pie kuras fizioloģiskais process kļūst patoloģisks. Parasti ārsti uzstāj uz stacionāru ārstēšanu, ja rādītāji pārsniedz 200 μmol / l. Kad bilirubīna līmenis ir ievērojami pārsniegts, situācija ir ne tikai grūta, bet arī bīstama..

Indikatori, pēc kuriem jaundzimušajiem diagnosticē fizioloģisko vai patoloģisko dzelti - bilirubīna norma tabulā:

Kritiskie rādītājibērniem, kas dzimuši laikāpriekšlaicīgi dzimušiem bērniem
Fizioloģiskās dzelti izpausmes rādītāji120 μmol / l85 μmol / l
Bilirubīna augšējā robeža fizioloģiskā dzelte256 μmol / l171 μmol / l
Kritiskie bilirubīna rādītāji patoloģiskā dzelte300 μmol / l un vairāk150 μmol / l un vairāk

Patoloģiskā dzelte ir daudz viltīgāks un neparedzamāks process. Tās galvenās atšķirības:

  • fizioloģiskā dzelte sākas no 2 līdz 5 dienām; patoloģisks var sākties nekavējoties vai var sēdēt vairākas nedēļas slazdā;
  • fizioloģiskā dzelte ilgst 2-3 nedēļas, jau no 4. dienas bilirubīna daudzums samazinās, un patoloģiskā dzelte ilgst ilgāk, un tā notiek nevienmērīgi, neregulāri;
  • ādas dzeltenība ar patoloģisku dzelti sākas no ķermeņa lejasdaļas un ar fizioloģisku no sejas;
  • ar patoloģisku dzelti, izkārnījumi ir gaiši, un urīns ir tumšs.

Dzeltenības ārstēšana jaundzimušajiem

Visefektīvākais un drošākais veids, kā ārstēt dzelti, ir fototerapija. Zīdainis tiek novietots zem īpašām zili violetām lampām, kuru gaisma nesaistīto bilirubīnu pārvērš citā vielā - lumirubīnā, kas viegli un ātri izdalās ar izkārnījumiem un urīnu..

Bērns atrodas 30 centimetru attālumā no lampas, viņa acis un dzimumorgāni jāpārklāj ar necaurspīdīgu drānu. Procedūra tiek veikta ar pārtraukumiem barošanai, ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts. Fototerapijai nav nopietnu blakusparādību, taču mazuļa āda var lobīties un temperatūra nedaudz paaugstināties.

Ar patoloģisku dzelti, atkarībā no tā, kāda problēma ir identificēta un cik tā ir smaga, tiek izmantoti dažādi terapijas veidi. Bilirubīna norma un robeža nav vienīgie rādītāji, kas tiek ņemti vērā, izrakstot ārstēšanu. Liela nozīme ir ALAT un ASAT skaitļiem bioķīmiskajā asins analīzē un ultraskaņas rezultātiem.

Dzelte novēršana

Vissvarīgākais ir neaizstājams līdzeklis zīdainim pret visām slimībām, ieskaitot dzelti, mātes pienu. Jo ātrāk pēc piedzimšanas jūs pieliksit bērnu pie krūts, jo labāk.

Bilirubīns izdalās ar izkārnījumiem un urīnu, tāpēc ir svarīgi, lai zarnas darbotos labi. Un tas prasa arī zīdīšanu. Pēc iespējas biežāk uzklājiet mazuli pie krūtīm, pat ja jums tas ir jāmodina, un viņa vēders darbosies pareizi.

Mātei, kas nēsā bērnu un pēc tam baro bērnu ar krūti, jāuzrauga diēta: nav gāzētu un saldu dzērienu, taukaini, pikanti un sāļi.

Summējot

Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās tūlīt pēc piedzimšanas ir normāls fizioloģisks process. Līdz pirmā dzīves mēneša beigām tam vajadzētu samazināties līdz nemainīgām vērtībām. Bilirubīna normas tabula jaundzimušajiem pēc mēnešiem nav vajadzīga - viss notiek pirmajās nedēļās. Galvenais ir tas, ka process paliek normālos robežās. Lai par to pārliecinātos, neatstājiet novārtā bērnu neonatologu noteiktos testus un ievērojiet viņu ieteikumus..