Bilirubīns jaundzimušajiem - norma un maksimālās novirzes tabulā pēc dienas

No raksta uzziniet, kāda ir bilirubīna norma bērniem un kādas var būt tā palielināšanās sekas. Bilirubīna norma jaundzimušajiem ievērojami atšķiras no pieaugušajiem pieņemamām vērtībām. Indikatora mērīšana ir iekļauta obligāto laboratorijas testu kompleksā no pirmajām mazuļa dzīves dienām.

Redzamas bilirubinēmijas klātbūtnē var izmantot Bilitest (fotometrisko ierīci jaundzimušo bilirubinēmijas līmeņa noteikšanai).

Ir svarīgi savlaicīgi atšķirt normālu fizioloģisku bilirubīna līmeņa paaugstināšanos jaundzimušā asinīs no žults ceļu atresijas. Un, ja pirmais nosacījums nerada draudus, tad atrēzija ir bīstama mazuļa dzīvībai..

Bilirubīns un tā frakcijas

Bilirubīns tiek ražots liesā un kaulu smadzenēs sarkano asins šūnu (eritrocītu) nāves rezultātā. Nobriedušu eritrocītu maksimālais dzīves ilgums ir 120 dienas. Pēc nāves tie tiek iznīcināti, atbrīvojot dzelzi saturošo daļu - hēmu. Hēma iznīcināšana noved pie dzelzs dzelzs sadalīšanās, un atlikušais olbaltumvielu komponents tiek pārveidots par bilirubīnu.

Bilirubīna funkcija organismā ir šūnu antioksidants. Tas palēnina oksidatīvos procesus, uzlabojot šūnu membrānas atjaunošanos un darbību.

Arī bilirubīns ir būtiska žults sastāvdaļa..

Kopējais bilirubīns ir sadalīts 2 frakcijās:

  • netieši - žults pigments, hēma sadalīšanās produkts pēc eritrocītu noārdīšanās. Īpašais īpašums: toksicitāte un spēja iekļūt asins-smadzeņu barjerā. Tas neizšķīst šķidrumā un tīrā veidā neizdalās no ķermeņa. Piegādā aknu šūnās (hepatocītos);
  • tiešs - aknās veidojas netiešās frakcijas komplekss ar cukuru saturošām vielām (glikuronskābi). Frakcija ir ūdenī šķīstoša un nav toksiska. Pēc veidošanās tas tiek izvadīts sistēmiskajā cirkulācijā ar žulti un tiek piegādāts zarnu traktā.

Tiešās frakcijas turpmāka vielmaiņa noved pie skābes šķelšanās, samazinoties līdz urobilinogēniem ķermeņiem. Daži no tiem reabsorbējas un atgriežas aknās, un atlikušajā daudzumā notiek zarnu mikrofloras pārveidošanās un izdalīšanās ar izkārnījumiem..

Bilirubīns jaundzimušajiem - norma un robežvērtības no pirmajām dzīves dienām

Svarīgi: analīzes atšifrēšana prasa stingru bilirubīna normas vērtību izvēli zīdaiņu asinīs pēc dzīves dienas.

Kopējā bilirubīna un katras frakcijas normas vērtības noteikšanai ir augsta diagnostiskā vērtība, un to izmanto patoloģiju diferenciāldiagnostikai.

Izmantojot kolorimetrisko fotometrisko metodi, nosaka kopējā bilirubīna un tiešās frakcijas normu jaundzimušo un vecāku bērnu asinīs. Netiešās frakcijas vērtību aprēķina, izmantojot formulu: kopējais bilirubīns mīnus tiešais.

Dekodēšanai ir ērta bilirubīna normas vizuālā tabula jaundzimušajiem pēc dzīves dienām. Dati attiecas uz abiem dzimumiem.

Vecums Atsauces vērtības
kopējais bilirubīns, μmol / l
Jaundzimušais bērns50–60
2 dienas50–256
2 - 5 dienas25 - 200
5 - 15 dienas5 - 100
12 mēneši8.5 - 20.5
Vecākā vecumā3,4 - 20,5

Asins analīzē tiešās frakcijas vērtībai nevajadzētu pārsniegt 5 μmol / L, atlikusī summa krīt netiešajai.

Visaugstākais bilirubīna līmenis jaundzimušajiem tiek novērots pirmajās 2-4 dzīves dienās, un tas ir fizioloģiskās normas variants (izņemot atrēziju).

Augsta bilirubīna līmeņa cēloņi jaundzimušo periodā

Augsts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ir fizioloģiskas (neotālas) dzelte, žultsvadu atrezija, kodola dzelte utt. Saskaņā ar statistiku, katrs otrais bērns pirmajā dzīves nedēļā cieš no fizioloģiskas dzelti, priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo vidū biežums palielinās līdz 80%.

Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajam

Nosacījumu raksturo tipiskas klīniskās izpausmes:

  • mērena bērna olbaltumvielu un ādas krāsa dzeltenīgā nokrāsā;
  • samazināta ēstgriba;
  • neliels vājums un miegainība;
  • augsts bilirubīna līmenis jaundzimušā asinīs (nepārsniedzot normas augšējo robežu);
  • nav CNS bojājumu pazīmju.

Iemesls ir nepietiekama aknu attīstība jaundzimušam bērnam, kā rezultātā netiešā frakcija pilnībā netiek pārveidota par tiešo bilirubīnu. Pakāpeniska fermentatīvās sistēmas pilnīgas darbības uzsākšana veicina fizioloģiskās dzelte simptomu spontānu izzušanu.

Simptomu maksimālā smaguma pakāpe ir raksturīga 3-4 dienas mazuļa dzīves laikā..

Vai ir jāārstē fizioloģiskā dzelte? Ja simptomi izzūd pēc 2 nedēļām, kamēr asins analīzē tiek reģistrēta absolūtā bilirubīna norma jaundzimušajiem, tad šim stāvoklim nav nepieciešama ārstēšana.

Pacientiem var norādīt saules iedarbību vai īsus fototerapijas kursus.

Simptomu smaguma un ilguma palielināšanās gadījumā vairāk nekā divas nedēļas ārsts nosaka ārstēšanas taktiku. Vēlamā ārstēšanas metode ir fototerapija. Zīdainis tiek apgaismots ar īpašiem zilas gaismas stariem (viļņa garums ir robežās no 460 līdz 490 nm), kas paātrina bilirubīna sadalīšanās un izvadīšanas procesu no ķermeņa.

Svarīgi: zilā gaisma ir absolūti droša zīdainim un neizraisa blakusparādības (retos gadījumos var rasties sausa āda).

Patoloģiskiem dzelti veidiem (kodola dzelte ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, hemolītiskā anēmija utt.) Jaundzimušo patoloģijas vai intensīvās terapijas nodaļā tiek norādīta ārkārtas ārstēšana..

Sasniedzot kritiskos rādītājus, tiek parādīta asins pārliešana.

Žultsceļu atrēzija

Patoloģija ir ārkārtīgi reti sastopama, 1 gadījums uz 20 tūkstošiem jaundzimušo. Tiek atzīmēts, ka biežāk atrēzija tiek reģistrēta meitenēm.

Slimību raksturo žults ceļu aizsprostojums vai to pilnīga neesamība. Simptomi:

  • zīdaiņa acu un ādas baltuma dzeltenīgi zaļš nokrāsa, kas laika gaitā progresē;
  • nedabiski bāla fekāliju krāsa;
  • urīns kļūst tumši brūns.

Pirmajās dzīves dienās slimība neatšķiras no fizioloģiskās dzelti. Tomēr laika gaitā tas nepazūd, savukārt fototerapija un asins pārliešana nedod pozitīvu terapeitisko efektu.

Cēloņi nav pilnībā izprasti. Ir droši zināms, ka patoloģija nav tādu zāļu vai vakcināciju blakusparādību sekas, kuras grūtniecības laikā tika ievadītas mātes ķermenī..

Žultsvadu aizsprostojums ir saistīts ar grūtnieces infekcijas slimības (herpes, citomegalovīrusa vai masaliņu) pārnešanu. Infekcijas rezultātā tiek bojātas aknu šūnas un embrija attīstības žults ceļu endotēlijs. Pēc tam tas noved pie saistaudu izplatīšanās un normālas žults plūsmas neiespējamības..

Ir atsevišķa informācija, kad zīdainim pēc piedzimšanas infekcijas un žults ceļu sacietēšanas rezultātā attīstījās atrēzija.

Žults ceļu trūkums ir mutācijas un nepareizas orgānu iniciācijas rezultāts ontogenezē. Žultspūšļa arī nav vai tā ir vienīgā saite ārējā žults ceļā.

Prognoze ir diezgan nelabvēlīga. Savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas trūkums saīsina bērna dzīvi līdz 16 mēnešiem. Vienīgā terapijas metode ir ķirurģiska iejaukšanās: aknu transplantācija vai žults ceļu rekonstrukcija. Labvēlīga prognoze tiek sasniegta 30 - 40% gadījumu.

Kā sagatavot bērnu analīzei?

Pētījuma biomateriāls ir vēnu vai kapilāru asins serums. Priekšroka jādod venozām asinīm, jo ​​šāda veida biomateriāliem ir ievērojami samazināts asinsreces un hemolīzes risks (eritrocītu iznīcināšana mēģenē). Pareiza biomateriāla paraugu ņemšana pētījumiem ļauj izvairīties no atkārtotas asins paraugu ņemšanas, kas ir tik nepatīkami zīdaiņiem.

Lai izslēgtu nepatiesus rezultātus, ir svarīgi pienācīgi sagatavot bērnu analīzei. Jaundzimušajiem asinis tiek ņemtas pirms barošanas vai dažas stundas pēc barošanas. Zīdaiņiem no 3 līdz 7 gadu vecumam ieteicams veikt pārtraukumu pēc pēdējās ēdienreizes 3-4 stundas un tikai pēc tam doties uz laboratoriju. Vecākiem bērniem pirms asiņu nodošanas ieteicams izturēt 6 - 8 stundas.

Svarīgi: jums jādod bērnam daudz tīra, negāzēta nesaldināta ūdens. Šis noteikums atvieglo biomateriāla uzņemšanu..

Bērns pēc iespējas jāpārliecina, jo emocionālais stress var negatīvi ietekmēt iegūto datu ticamību. 15 minūtes mierīgi sēdiet, pēc tam dodieties uz procedūru telpu.

Ārstēšana un profilakse

Ko māte var darīt, lai samazinātu bilirubīna daudzumu mazuļa asinīs? Pirmkārt - nomierinieties un pieiet ārstēšanai no adekvāta viedokļa.

Vispirms bērnu nosaka ar diagnostikas pasākumiem, lai identificētu iemeslus, kāpēc rādītājs novirzās no normas. Starp tiem: papildu laboratorijas testi (koprogramma, holesterīns, albumīns, alanīna aminotransferāze, aspartāta aminotransferāze uc), infekcijas klātbūtnes diagnostika un instrumentālās izpētes metodes (ultraskaņa).

Pēc pilnīgas vēstures apkopošanas, ieskaitot iedzimtu noslieci uz slimībām, ārsts nosaka galīgo diagnozi un izvēlas ārstēšanas metodes.

Asins parametru kontrolmērījumu veic ārstēšanas laikā (dinamikā) un pēc tā pabeigšanas. Var izmantot arī Bilitest (jaundzimušā bilirubīna līmeņa noteikšanai katru dienu).

Tajā pašā laikā pozitīvā dinamika rādītāja atgriešanās normālajās vērtībās norāda uz izvēlētās taktikas efektivitāti. Pozitīvas ietekmes trūkums nosaka nepieciešamību pēc korekcijas un alternatīvu ārstēšanas metožu izvēles.

Ja nepieciešams izrakstīt zāles, ir svarīgi ņemt vērā to kontrindikācijas un minimālo vecumu. Tiek vērtēta arī zāļu izrakstīšanas riska pakāpe un paredzētie ieguvumi. Šajā gadījumā ieguvumiem vajadzētu ievērojami pārsniegt riskus..

secinājumi

  • bilirubīna norma jaundzimušo asinīs tiek izvēlēta, ņemot vērā vecumu, pirmajā mēnesī - atsevišķi katrai dienai;
  • jaundzimušajiem zīdaiņiem paaugstināts bilirubīna daudzums vairumā gadījumu ir fizioloģiskās normas variants, ārkārtīgi reti - smagas patoloģijas (atrezija);
  • jums nevajadzētu mēģināt patstāvīgi pazemināt bērna bilirubīnu, it īpaši ar tautas līdzekļiem. Šāda uzvedība var ievērojami saasināt patoloģijas smagumu un izraisīt neatgriezenisku nelabvēlīgu iznākumu..
  • par autoru
  • Jaunākās publikācijas

Absolvējusi speciāliste, 2014. gadā ar izcilību absolvējusi Orenburgas Valsts universitātes Federālās valsts budžeta izglītības augstākās izglītības iestādi ar mikrobioloģijas grādu. Federālās valsts budžeta izglītības augstskolas Orenburgas GAU pēcdiploma studiju absolvents.

2015. gadā. Krievijas Zinātņu akadēmijas Urāla filiāles Cellular and Intracellular Symbiosis institūtā nokārtoja papildu apmācību par papildu profesionālo programmu "Bakterioloģija".

Visu Krievijas konkursa par labāko zinātnisko darbu laureāts nominācijā "Bioloģijas zinātnes" 2017.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem, paaugstinātas likmes sekas

Bilirubīns: funkcija un veidošanās

Bilirubīns ir pigmenta viela, kas ir eritrocītu sadalīšanās produkts. Izšķir tiešo (konjugēto, saistīto) un netiešo (nekonjugēto, brīvo) bilirubīnu. Kad eritrocīti sadalās, netiešais bilirubīns izdalās asinīs; tas slikti šķīst asinīs un slikti izdalās ar urīnu un izkārnījumiem. Pārmērīga bilirubīna koncentrācija ir bīstama ķermenim, tāpēc tā pārvēršas par tiešu bilirubīnu, kas viegli šķīst un viegli izdalās no ķermeņa..

Kur rodas daudz bilirubīna jaundzimušajiem??

Augļa eritrocītos ir augļa hemoglobīns, kuru pēc piedzimšanas sāk aizstāt ar pieauguša cilvēka hemoglobīnu. Pārmērīga sarkano asins šūnu iznīcināšana izraisa netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Otrais fizioloģiskās dzelte cēlonis ir aknu enzīmu funkcionālais nenobriedums..

Šo divu faktoru kombinācija izraisa netieša bilirubīna pārmērīgu daudzumu jaundzimušā bērna asinīs, un tā kā šī viela viegli šķīst taukos, tā nonāk zemādas taukaudos un iekrāso ādu dzeltenā krāsā. Process sākas tūlīt pēc dzemdībām, bet dzelte vizuāli kļūst pamanāma tikai otrajā vai trešajā dzīves dienā. Tālāk vēl vairākas dienas tas var izaugt, un pēc tam līdz 10. dienai tas izzudīs. Šādi process izskatās normāli. Bet ir daudz patoloģisku stāvokļu, ko papildina bilirubīna līmeņa paaugstināšanās jaundzimušajam līdz lielam skaitam, un tur dzelte vispār nebūs fizioloģiska.

Tātad, kā atšķirt normu no patoloģijas? Šeit palīdz zināšanas par dzeltenuma iestāšanās laiku, bērna vispārējā stāvokļa un bilirubīna laboratorisko standartu novērtējums asinīs.

Bilirubīna norma jaundzimušajam

Kopējā bilirubīna normālā satura augšējā robeža asinīs zīdaiņiem ir 256 μmol / L, priekšlaicīgi dzimušajiem - 171 μmol / L. Rādītājus nosaka 4. dienā pēc bērna piedzimšanas. Jebkurš šo rādītāju pārsniegums prasa tūlītēju ārstēšanas sākšanu..

Ķermeņa veidošanās procesā bilirubīns jaundzimušajiem sasniedz standarta rādītājus un līdz pirmā dzīves mēneša beigām praktiski neatšķiras no pigmenta daudzuma pieaugušajam. Šajā gadījumā pigmenta tiešās formas koncentrācijai nevajadzētu pārsniegt 75% no kombinētajiem rādītājiem.

Jaundzimušo standartu rādītāji dienā:

  • 36 stundas pēc piedzimšanas - ne vairāk kā 150 μmol / l;
  • 48 stundas - ne vairāk kā 180 μmol / l;
  • 3-5. Diena - ne vairāk kā 256 μmol / l,
  • 6-7 dienas - norma ir līdz 145 μmol / l;
  • 20 dienas - 20,5 μmol / l

Standarta pigmenta vērtība bērnam veidojas līdz ceturtajai nedēļai pēc piedzimšanas.

Lai noteiktu žults pigmenta koncentrāciju, tiek veikti īpaši diagnostikas pasākumi. Bioķīmiska analīze ļauj precīzi noteikt pigmenta vielas koncentrāciju un ir pilnīgi droša mazulim. Augsts bilirubīna līmenis zīdaiņiem ir pamats steidzamai rīcībai, lai samazinātu tā līmeni.

Fizioloģiskās dzelti simptomi

  • ādas krāsošana tiek novērota 2 līdz 3 dienas pēc piedzimšanas;
  • žults pigmenta saturs nav lielāks par 256 μmol / l;
  • ādas dzeltēšana nav pārāk intensīva, nav apvienota ar ādas un gļotādu bālumu, kā arī ar vispārēju bērna nomākumu
  • netiek traucēta bērna mobilitāte un aktivitāte;
  • pēc 7-10 dienām pigmenta daudzums samazinās.

Pigmenta vielas koncentrācija stabilizējas līdz 3. - 4. dzīves nedēļai. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem rādītāji stabilizējas nedaudz vēlāk..

Patoloģiskas dzelte cēloņi

Pastāv vairākas slimības, kas var izraisīt dzelti. Tie ietver:

  • Iekšēja asiņošana (asiņošana)
  • Vīrusu vai baktēriju infekcijas auglim un jaundzimušajam
  • Mātes un bērna nesaderība ar Rh faktoru un asins grupu
  • Aknu slimības, kas pasliktina tā darbību
  • Bērna sarkano asins šūnu slimības, kas izraisa to pārmērīgu iznīcināšanu.

Riska faktori patoloģiskas dzelti attīstībai ir priekšlaicība un zems dzimšanas svars, aizkavēta augļa attīstība, toksisku zāļu lietošana grūtniecības laikā, cukura diabēts mātei.

Patoloģiskas dzelti simptomi:

  • Dzelte parādās agrāk vai vēlāk nekā iepriekš minētie nosacījumi
  • Veidojas dzelte (āda kļūst arvien dzeltenāka)
  • Acu sklera kļūst arvien dzeltenāka
  • Letarģija uzkrājas, bērnu ir grūti pamodināt
  • Zīdainis nepieņem svaru un / vai nepietiekami zīst
  • Zīdainis raudot izsauc neparastu augsto kliedzienu
  • Dzelte ilgst vairāk nekā trīs nedēļas

Dzelte attīstās īpaši agri un smagi turpinās Rh-konflikta laikā starp māti un bērnu. Mātes antivielas, iekļūstot mazuļa asinīs, vienkārši pielīmē (faktiski iznīcina) viņa sarkanās asins šūnas. Dzelte strauji pieaug. Daudzos gadījumos ir nepieciešama apmaiņas pārliešana. Tāpēc Rh konflikta grūtniecības laikā ir tik svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus..

Vissmagākā komplikācija ir kodola dzelte (pazīstama arī kā atlikusī aknu encefalopātija). Kad bilirubīna līmenis pārsniedz 400 μmol / l (iespējamas atsevišķas svārstības), smadzeņu kodoli tiek piesūcināti ar bilirubīnu, jo visi tauku krājumi tā uzkrāšanai jau ir aizņemti. Bilirubīns ir toksisks smadzenēm, tāpēc šis stāvoklis var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Simptomi, kas liecina par kernicterus, ir:

  • Pārmērīga neizskaidrojama letarģija vai grūtības pamostoties
  • Skaļš, spēcīgs kliedziens ("kodola" kliedziens)
  • Slikta nepieredzēšana
  • Kakla un muguras pagarinājuma pārspīlēšana (ķermeņa izliekšana un galvas atgrūšana)
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra
  • Vemšana

Diagnostika

Ja pastāv patoloģiskas dzelti risks, gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas tiek veikta analīze, lai noteiktu pigmenta daudzumu. Pēc 24 stundām veic otro pētījumu. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bilirubīna analīzi veic vienu dienu pēc piedzimšanas. Novērošana un kontrole tiek veikta ik pēc 24 stundām.

Jaundzimušajiem, kuri ir pakļauti riskam, bet kuriem nav primāru slimības pazīmju, asinis tiek ņemtas no vēnas, kas atrodas galvā. Zīdaiņiem, kuriem nav patoloģijas pazīmju, tiek veikts īpašs bez asiņu tests vai visspēcīgākais - aparatūras pētījums, kas ļauj noteikt dzeltenā pigmenta koncentrāciju bērna ādā. Rezultāti tiek parādīti dažu sekunžu laikā. Šīs metodes trūkums ir datu trūkums par tiešu un netiešu žults pigmenta kvantitatīvo saturu.

Pētījumu novērojumi tiek veikti visā laika posmā, līdz pigmenta līmenis zīdainim sasniedz standartvērtības..

Atkārtota diagnostika tiek veikta, kad bērns sasniedz viena mēneša vecumu, apmeklējot klīniku dzīvesvietā.

Dzeltenības ārstēšana jaundzimušajiem

Patoloģijai nepieciešama steidzama terapija, kuras metodes un shēmas jāizstrādā speciālistam. Standarta slimības ārstēšana ir fototerapija. Ko tas nozīmē: Ekspozīcija tiek veikta ar augsta pulsa gaismas uzplaiksnījumiem, kas nomāc pigmenta veidošanos un novērš ādas dzeltēšanu. Ierīce izskatās kā maza vertikāla kamera.

Fototerapiju izmanto jaundzimušo dzelte ārstēšanai

Procedūras laikā zīdaini uz noteiktu laiku ievieto īpašā gaismas kamerā. Terapijas ilgums ir atkarīgs no slimības gaitas smaguma un rakstura. Vidējam kursam jābūt vismaz 96 stundām.

Gaismas iedarbība ļauj pārvērst žults pigmentu lumirubīnā. Terapijas laikā zīdainis var izjust izkārnījumus, miegainību, apetītes zudumu un nelielas vietējas alerģiskas reakcijas ādas lobīšanās un apsārtuma veidā..

Ja dzelti izraisa nesaderība starp mātes un mazuļa asinīm, ir iespējama donora imūnglobulīna intravenoza ievadīšana, kas pazemina antirēzus antivielu līmeni. Dažreiz tas ir pietiekami, lai novērstu apmaiņas pārliešanas nepieciešamību.

Īpaši smagās dzelti gadījumos ir paredzēta apmaiņa ar asins pārliešanu. Procedūras būtība ir atkārtota mazu asiņu ņemšana no bērna asinīm, attīrīšana no bilirubīna un mātes antivielām, atšķaidīšana ar fizioloģisko šķīdumu un atkārtota injicēšana bērna vēnā. Procedūra tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, un tā var dramatiski samazināt dzelti.

Savlaicīgas ārsta piekļuves sekas

Pēc pirmajiem slimības simptomiem jums jāmeklē medicīniskā palīdzība. Nelaicīga ārstēšana var izraisīt bīstamus apstākļus, kas veicina nopietnu slimību parādīšanos un novirzes bērna attīstībā.

  • daļējs vai pilnīgs dzirdes zudums, samazināta dzirdes funkcija;
  • aizkavēta psihomotorā attīstība;
  • traucējumi muskuļu un skeleta sistēmā, paralīze
  • zobu emaljas traucējumi

Kā profilakses līdzekli ieteicams savlaicīgi sākt zīdīšanu un pievērst uzmanību iespējamām patoloģijas attīstības pazīmēm.

Tādējādi ir divas slimības gaitas formas, ko izraisa bilirubīna augšana zīdaiņa asinīs. Fizioloģiskā forma nerada draudus bērna stāvoklim, savukārt patoloģiskā var izraisīt dažādas komplikācijas. Lai izvairītos no slimības attīstības, ieteicams savlaicīgi iziet speciālista pārbaudes un rūpīgi uzraudzīt mazuļa stāvokli. Ja rodas pazīmes, kas norāda uz patoloģijas attīstību, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem

Kas ir bilirubīns, metabolisms un bilirubīna funkcijas

Eritrocīti - bilirubīna avots

Bilirubīns ir dzelzs saturošu olbaltumvielu sadalīšanās galaprodukts: mio- un hemoglobīns, citohromi. Hemoglobīns atrodas sarkanajās asins šūnās, tā galvenā funkcija ir skābekļa pārnese uz visām cilvēka ķermeņa šūnām. Tā koncentrācija asinīs ir aptuveni 130 g / l, savukārt katra hemoglobīna molekula satur dzelzi, kas ir atbildīga par skābekļa saistīšanu.

Lai droši izņemtu ķīmiski aktīvo dzelzi no ķermeņa pēc eritrocīta nāves, daba "izgudroja" daudzpakāpju metabolismu, kura galvenā saikne ir bilirubīns. Jaundzimušajiem šis vielmaiņas ceļš tiek aktivizēts no pirmajām dzīves stundām, jo ​​eritrocīti, kas palīdzēja intrauterīnā skābekļa pārnesei (tā sauktais "auglis") pēc bērna piedzimšanas ļoti ātri mirst.

Šūnas, kas satur dzelzi, sabrūk īpaši izveidotā orgānā - liesā (daļēji arī sarkanajos kaulu smadzenēs, limfmezglos, aknās), no tām izdalās hemoglobīns, kas uzreiz tiek sadalīts nebīstamā olbaltumvielu daļā un dzelzi saturošā hemā. Pēc tam fermentu sistēmas iedarbībā toksiskais hem tiek pārveidots par netiešo bilirubīnu, kam ir arī ievērojama toksicitāte, bet kas ir mazāk ķīmiski aktīvs.

Turklāt ar īpašu transporta olbaltumvielu palīdzību netiešais bilirubīns pārvietojas kopā ar asins plūsmu aknās, kur aknu enzīmu ietekmē tas tiek pilnībā padarīts nekaitīgs, pārvēršoties tiešā bilirubīnā. Caur aknu kanāliem bilirubīns izdalās no aknām, iekļūstot žultspūslī un pēc tam tievā zarnā kopā ar žulti. Tur notiek tā jaunā transformācija, kuras laikā netiešais bilirubīns tiek pārveidots par urobilinogēnu, ko daļēji absorbē zarnu sienas, un daļēji izdalās resnajā zarnā, kļūstot par zarnu mikrofloras barības vielas sastāvdaļu. Baktērijas pārveido urobilinogēnu par sterkobilinogēnu, kas tiek pārveidots par sterkobilīnu un visbeidzot izdalās no ķermeņa kopā ar izkārnījumiem.

Galvenā bilirubīna funkcija ir droša dzelzs izvadīšana no organisma, tā ir arī galvenā žults sastāvdaļa, piedalās zarnu mikrofloras uzturā.

Bilirubīna norma zīdaiņiem

Bilirubīna līmenis atšķiras pēc dienas un nedēļas

Kopējā bilirubīna līmenis (kopā tiešs un netiešs) ir:

  • Pirmajās dzīves dienās - 24-149 μmol / l;
  • 24 stundas pēc piedzimšanas un līdz otrās dzīves dienas beigām - 58-197 μmol / l;
  • No 3 līdz 5 dienām - 26-205 μmol / l;

Tad kopējā bilirubīna koncentrācijai vajadzētu pakāpeniski samazināties, normalizējoties vidēji par 2 nedēļām. Normālā vērtība no 14. dzīves dienas un vecākiem zīdaiņiem ir 3,4-20,5 μmol / L.

Tiešā bilirubīna līmenis ir:

  • No 0 līdz 14 dzīves dienām - 5,7-12,1 μmol / l;
  • No 14 dienām līdz gadam - mazāk nekā 5,2 μmol / l.

Fizioloģiskā dzelte: cēloņi, pazīmes

Nav izteikta ādas dzeltenība

Papildus palielinātajam eritrocītu sadalījumam fizioloģisko dzelti izraisa jaundzimušo baktēriju trūkums zarnās, kas nepieciešamas hemoglobīna metabolisma produktu izmantošanai, kā arī zems žults sekrēcijas ātrums. Uztura sākumā zarnas ļoti ātri apdzīvo mikroflora, tiek aktivizēta aknu un žultspūšļa funkcija, un dzelte pamazām sāk iziet.

Šajā periodā, kas ilgst vidēji apmēram nedēļu, mazuļa āda un acu baltumi var kļūt dzeltenīgi. Turklāt var novērot:

  • Ēšanas grūtības (smaga regurgitācija)
  • Bieža atteikšanās no mātes piena vai piena maisījuma;
  • Spēcīga asarība;
  • Liela trauksme, īss miegs.

Vairumā gadījumu simptomi izzūd paši 1-2 nedēļu laikā, un tikai dažās situācijās ar priekšlaicīgu, strauju bilirubīna līmeņa paaugstināšanos nepieciešama ārstēšana.

Patoloģiskā dzelte: cēloņi un simptomi

Intensīva ādas krāsošana ar patoloģisku dzelti

Patoloģiskā dzelte visbiežāk rodas no jaundzimušā dzīves pirmās dienas un ir izteiktāka:

  • Ķermeņa, plaukstu un pēdu ādas krāsa mainās izteikti dzeltenā krāsā;
  • Var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • Smaga letarģija;
  • Nespēja ēst.

Bilirubīna līmenis analīzē izrādās ievērojami augstāks par normālo vērtību un bez nepieciešamās ārstēšanas nemazinās līdz 2 nedēļu beigām.

Rēzus konflikts - iespējamais patoloģiskās dzelte cēlonis

Patoloģiskās dzelti cēloņi ir ārkārtīgi dažādi, taču visbiežāk tā ir jaundzimušā hemolītiskā slimība. To izraisa ģenētiska neatbilstība starp Rh faktoru vai mātes un bērna asins grupu, tāpēc pat intrauterīnās attīstības laikā auglim tiek piegādāti mātes imūnsistēmas aktīvie proteīni, kuru mērķis ir iznīcināt viņai svešus eritrocītus. Pēc piedzimšanas eritrocīti bērna asinīs šo olbaltumvielu ietekmē sāk masveidā mirt, no sabrukušajām šūnām izdalās daudz hemoglobīna, kas tiek izmantots, kā rezultātā palielinās bilirubīna līmenis asinīs..

Citi patoloģiskas dzelti cēloņi ir:

  1. Mammas zāļu lietošana grūtniecības laikā vai jaundzimušā ārstēšana - visbiežāk šo efektu izraisa antibiotikas, hormonālās zāles;
  2. Liels brīvo taukskābju, dzimumhormonu metabolītu saturs mātes pienā;
  3. Gilberta sindroms, galaktozēmija - ģenētiskas vielmaiņas slimības, kas izpaužas jau no agras bērnības;
  4. Žultsvadu atrēzija, citas iedzimtas aknu patoloģijas bērnam;
  5. Intrauterīnās infekcijas un infekcija dzemdību laikā - visbiežāk vīrusu B, C hepatīts, toksoplazmoze, citomegalovīruss izraisa dzelti.

Kāpēc patoloģiskā dzelte ir bīstama jaundzimušajiem

Kāda analīze palīdz noteikt bilirubīna līmeni?

Bioķīmiskais asins tests palīdz noteikt bilirubīna frakciju

Lai noteiktu bilirubīna līmeni asinīs, ir jāidentificē gan kopējais bilirubīns, gan tā atsevišķās frakcijas: tiešais un netiešais bilirubīns, kas ārstam ļaus precīzi noteikt dzelti. Dažādās klīniskajās laboratorijās šāda veida pētījumiem ir iespējami dažādi nosaukumi:

  1. Kopējais bilirubīns (bilirubīna kopējais daudzums) - noteikts kolorimetriskā analīzē ar diazo reaģentu;
  2. Tiešais bilirubīns (sinonīmi: konjugēts bilirubīns, saistīts; tiešais bilirubīns) - noteikts ar Endrashik testu;
  3. Netiešais bilirubīns (nekonjugēts bilirubīns, nesaistīts; netiešais bilirubīns) - noteikts ar tādu pašu metodi kā tiešais bilirubīns.

Indikācijas analīzei

Bilirubīna noteikšanai ir vairākas norādes

Kopējā bilirubīna noteikšana tiek parādīta gandrīz visiem jaundzimušajiem, lai kontrolētu fizioloģiskās dzelti, bet vissvarīgāk ir veikt pētījumu šādos gadījumos:

  • Jaundzimušā priekšlaicība;
  • Rh negatīvais asins faktors mātei un pozitīvs - bērna tēvam (šajā gadījumā visticamāk ir jaundzimušā hemolītiskā slimība);
  • Izteiktas ādas krāsas izmaiņas no pirmās dzīves dienas;
  • Krampju parādīšanās, spastiskas kustības;
  • Izliekts fontanels uz galvaskausa;
  • Nepieredzējis reflekss, problēmas ar šķidruma norīšanu;
  • Letarģija vai palielināta motora aktivitāte, nepārtraukta kliedzieni.

Kā sagatavot jaundzimušo analīzei

Bilirubīna līmeņa patoloģiskā pieauguma korekcija

Fototerapija jaundzimušo dzelte

Agrīnai bilirubīna līmeņa pazemināšanai smagas fizioloģiskas dzelte gadījumā tiek izmantota biežāka jaundzimušā barošana, fototerapiju var izmantot, lai ātri izvadītu bilirubīna vielmaiņas produktus no ķermeņa. Šajā procedūrā jaundzimušais vairākas minūtes tiek ievietots noteiktā viļņa garumā, ko izstaro īpaša lampa. Smagos gadījumos tiek veikta asins pārliešana jaundzimušajam no veselīga donora.

Bilirubīna norma jaundzimušajam: kāpēc bērniem palielinās rādītāji?

Kopš dzimšanas bērnam tiek veikts visu veidu testu kopums, lai pārbaudītu drupu stāvokli un savlaicīgi identificētu iespējamās veselības problēmas.

Viens no rādītājiem, ko mēra katru dienu, ir bilirubīna līmenis.

Neliels bilirubīna pārsniegums pirmajās 23 dienās pēc piedzimšanas tiek uzskatīts par fizioloģisku parādību, kas raksturīga 80% zīdaiņu. Ja rādītāji ir daudz augstāki par noteiktajām vērtībām, bērnam jābūt pastāvīgā uzraudzībā, jo sekas var būt ļoti nopietnas..

Bilirubīns asinīs: kas tas ir?

Bilirubīns ir žults pigments, kas veidojas olbaltumvielu savienojumu sadalīšanās rezultātā: hemoglobīns, citohroms un mioglobīns. Bilirubīns ir būtiska žults sastāvdaļa ne tikai cilvēka ķermenī, bet arī dzīvniekiem. Kad tas nonāk asinīs, tam ir toksiska iedarbība, tāpēc ķermenis nekavējoties atbrīvojas no tā.

Jaundzimušā bērna aknās vēl nav pietiekama fermentu daudzuma, kas ir atbildīgs par bilirubīna "izmantošanu", tāpēc gandrīz vienmēr tiek palielināts šī komponenta saturs bērna asinīs pirmajās dienās pēc piedzimšanas..

Parasti rādītājiem vajadzētu stabilizēties 5-7 dienas pēc piedzimšanas. Ja tas nenotiek vai bilirubīna daudzums sākotnēji daudz pārsniedz pieļaujamās vērtības, bērnam tiek nozīmēta ārstēšana.

Ārsti izšķir trīs bilirubīna veidus:

  • netiešs (sākotnējā bilirubīna forma, kas praktiski neizšķīst un to nevar dabiski izvadīt no ķermeņa);
  • tiešs (saistīts bilirubīns, kas aknās veidojas netieši, kombinējot ar glikuronskābi);
  • kopējais (kopējais bilirubīna daudzums asinīs).

Kāda ir norma tiešā un netiešā bilirubīna saturam jaundzimušajam bērnam: vērtību tabula pirmajās dienās, dienās un mēnešos

Tikko dzimušam bērnam ne visi orgāni var darboties ar pilnu spēku. Tas attiecas arī uz aknām, tāpēc gandrīz visiem bērniem pēc piedzimšanas ir palielināts bilirubīna daudzums, kas var pieaugt līdz 3-4 dienām.

Ceturtajā dienā žults pigmenta daudzums sasniedz maksimumu, pēc kura rādītāji stabilizējas un sāk atbilst noteiktajām normālajām vērtībām (ja mēs runājam par veseliem bērniem).

Bērns var piedzimt ar šādu normālu bilirubīna līmeni:

  • 51 μmol / L ir vidējais rādītājs lielākajai daļai jaundzimušo;
  • 256 μmol / l - maksimālā vērtība veseliem bērniem, kas dzimuši 37-41 nedēļā;
  • 171 μmol / l - veseliem bērniem, kuri dzimuši pirms 34-36 nedēļām.

Kādas bilirubīna vērtības tiek uzskatītas par normālām, ir norādītas tabulā. Jāpatur prātā, ka žults pigmenta daudzums var mainīties katru dienu, līdz beidzas jaundzimušo periods..

Bērna vecumsBilirubīna daudzums (μmol / l)
VispārīgiNetiešs (bezmaksas)Tiešs (piesaistīts)
Pēc piedzimšanas23.0914.378.72
2 dienas54.2245.58.72
4 dienas90.1482.277.87
6 dienas69.163.287.72
9 dienas53.0244.38.72
3 nedēļas13.044.498.55
1 mēnesis11.122.578.55

Kā tiek noteikts kopējais bilirubīna līmenis zīdaiņiem??

Lai izmērītu žults pigmenta saturu, nepieciešama asins analīze. Ja bērnam ir vairāk nekā 2 gadi, asinis ņem tukšā dūšā. Zīdaiņu un otrā dzīves gada vecākiem ieteicams nebarot bērnu 3-4 stundas pirms analīzes.

Jaundzimušajiem asinis tiek ņemtas no papēža analīzei. Pēc rezultātu saņemšanas rādītājus salīdzina ar normālajām vērtībām, kas noteiktas konkrētam vecumam. Ja krāsojošā pigmenta saturs ir daudz lielāks par normu, bērnam vajadzības gadījumā tiks piešķirta visaptveroša pārbaude un ārstēšana..

Lielākajā daļā dzemdību slimnīcu bilirubīna, kas ir fotoelements, mērīšanai tiek izmantota īpaša ierīce. Tas tiek nogādāts jaundzimušā pierē un tiek ierakstīta ādas krāsa, un īpaša programma atpazīst pigmenta saturu ādā. Šī metode ir maigāka, jo tā neizraisa sāpīgas sajūtas un to var izmantot, kad bērns guļ..

Bet vecākiem jāapzinās, ka iegūtos datus nevar uzskatīt par pilnīgi ticamiem, jo ​​ierīcei ir kļūda (vērtība tiek iestatīta katrai ierīču kategorijai). Turklāt šī metode neļauj izmērīt bilirubīna frakcijas, kas ir nepieciešama, lai apkopotu pilnīgu klīnisko ainu un noteiktu patoloģijas cēloni un pakāpi (gadījumos, kad tiek noteikts kopējā pigmenta daudzuma pieaugums).

Paaugstināts bilirubīna līmenis: cēloņi

Ja bilirubīna saturs mazuļa asinīs ir palielināts, bērnam rodas raksturīgas pazīmes, no kurām galvenā ir ādas dzeltenība..

Šo stāvokli sauc par dzelti, kas var būt fizioloģiska vai patoloģiska (atkarībā no cēloņiem, kas izraisīja pigmenta palielināšanos).

Fizioloģisko dzelti var izraisīt šādi faktori:

  • fiziskās attīstības atpalicība, ko izraisa intrauterīnās patoloģijas;
  • uzturs ar mākslīgiem piena aizstājējiem no dzimšanas brīža (piemēram, ja māte atrodas intensīvajā terapijā);
  • Rh konflikts starp māti un bērnu (rodas, ja sievietei ir negatīvs Rh faktors, bet zīdainim - pozitīvs);
  • spēcīgu zāļu lietošana grūtniecības laikā (īpaši pirmajā un pēdējā trimestrī, kā arī dzemdību laikā);
  • liels svara zudums bērnam pirmajās dienās pēc piedzimšanas.

Patoloģisks bilirubīna pieaugums rodas smagās patoloģijās, piemēram, aknu ciroze, hepatīts, žults ceļu atresija (obstrukcija) utt. Patoloģiskas dzelte ārstēšana tiek samazināta līdz pamata slimības ārstēšanai, kas prasa daudz laika un ir grūti zīdaiņiem.

Šis video izskaidro daudzus vispārīgus jautājumus par bilirubīnu, lai vecāki varētu saprast jaundzimušo fizioloģisko dzelti..

Kādas ir sekas?

Paaugstināts bilirubīns ir bīstams zīdaiņu veselībai, jo tas var izraisīt smagu smadzeņu intoksikāciju. Toksisks krāsojošais pigments spēj uzkrāties nervu sistēmas un smadzeņu telpas audos.

Nervu galu un smadzeņu šūnu nāve var izraisīt traģiskas sekas, tostarp:

  • redzes zudums;
  • dzirdes traucējumi;
  • demence;
  • psihiski traucējumi un novirzes;
  • fiziskās un intelektuālās attīstības bremzēšana;
  • pastāvīga imunitātes samazināšanās.

Bērnu, kas vecāki par diviem mēnešiem, ārstēšana tiek veikta saskaņā ar to pašu shēmu kā pieaugušo pacientu terapija. Tas ir saistīts ar intoksikācijas izplatīšanās ātrumu un iespējamo komplikāciju smagumu..

Vecākiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja drupām ir šādi simptomi:

  • nepieredzējis reflekss vājums;
  • ādas un acu sklēras dzeltenums;
  • letarģija, apetītes trūkums;
  • trauksme, traucēts miegs;
  • krampji;
  • nervu tic;
  • liesas un aknu palielināšanās.

Veicot regulāru bērna pārbaudi, pediatram var būt aizdomas par patoloģiju zema asinsspiediena un citu šai problēmai raksturīgu pazīmju dēļ..

Savlaicīga mātes ārstēšana un profilaktiskie pasākumi grūtniecības laikā palīdzēs aizsargāt bērnu no smagākajām sekām un mazinās postnatālo komplikāciju risku.

Kādas ir bilirubīna robežas jaundzimušajiem

Bilirubīna normas robežas jaundzimušajiem ir augstākas nekā pieaugušajiem sarkano asins šūnu fizioloģiskās iznīcināšanas dēļ. Ar labu aprūpi, par 7-10 dienām, rādītāji samazinās, un žults pigmenta augšana nekaitē veselībai. Robežvērtības var būt arī iedzimtām slimībām, vielmaiņas traucējumiem, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Simptomi var nebūt, pieaugot līdz 200 μmol / L, bet ar lielu pieaugumu bilirubīns nokļūst smadzeņu šūnās un tos iznīcina, kodola dzelte notiek ar konvulsīvu sindromu, regurgitāciju un vemšanu. Nākotnē pastāv garīgās atpalicības risks. Ārstēšanai tiek izmantota fototerapija, Smecta, bieža barošana, probiotikas, pilinātāji, asins pārliešanas apmaiņa.

Bilirubīna ierobežojumi jaundzimušajiem: kādi tie ir, pazīmes

Bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ir kritisks žults pigmenta līmeņa paaugstināšanās līmenis asinīs. Kad tas paceļas virs normas, rodas ādas dzeltenība:

  • no 80 μmol / l - bērnam ir dzeltena kakla un galva;
  • no 150 μmol / l - dzelte nolaižas nabas zonā;
  • no 180 μmol / l - dzeltenums pārklāj visu ķermeni un kājas līdz ceļiem;
  • no 200 μmol / l - dzeltenums izplatās uz bagāžnieku, galvu, ekstremitātēm, bet plaukstas un kājas ir vieglas;
  • no 300 μmol / l - pilnīgi dzeltens ķermenis.

Bērns ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos līdz 180-200 μmol / l visbiežāk jūtas apmierinoši, pacelšanās augstumā ir iespējama bieža regurgitācija, letarģija un gausa zīšana. Aknas un liesa nav palielinātas, fekāliju un urīna krāsa nemainās.

Kas notiek ar pigmentu

Žults pigments jaundzimušajam var būt pat 10 reizes lielāks par pieaugušo robežu. Tas ir saistīts ar faktu, ka asinīs cirkulē eritrocīti ar augļa hemoglobīnu, tas ir, kas veidojas intrauterīnās attīstības periodā. Tie ir nestabili un ātri tiek iznīcināti aknu un liesas audos..

Zīdaiņa aknu audos joprojām ir nepietiekami fermenti bilirubīna pārstrādei, tas ir, tā pārveidošana no taukos šķīstošās formas uz ūdenī šķīstošo. Tāpēc asinīs cirkulē vairāk pigmenta nekā parasti, tas uzkrājas visā ķermenī, un tas ir pamanāms ādā un acu sklerā..

Tā kā toksisks netiešais bilirubīns veidojas no hemoglobīna, tā paaugstināšanās līdz 200 μmol / l vai ilgstoša palielināšanās ir bīstama ķermenim, īpaši smadzenēm.

Pārmaiņu iemesli

Bilirubīna pieaugums jaundzimušajam ir šādu iemeslu dēļ:

  • fizioloģisks (dabisks) pieaugums hemoglobīna aizstāšanas dēļ;
  • iedzimti bilirubīna metabolisma traucējumi, biežāk ar Gilberta sindromu, līdz ar to aknu šūnas nespēj notvert un neitralizēt pigmentu;
  • iedzimts pigmenta pieaugums sakarā ar zemu aknu enzīmu aktivitāti Crigler-Nayyar sindromā;
  • samazināta vairogdziedzera funkcija, hormonu trūkums kavē pigmenta apstrādi un izvadīšanu;
  • vielmaiņas traucējumi jaundzimušajiem, kuru mātes grūtniecības laikā cieta no diabēta;
  • augļa elpošanas mazspēja, jaundzimušā trauma dzemdību laikā (kavē fermentu sistēmu nobriešanu);
  • mātes hormonu (estrogēnu) klātbūtne pienā, kas palēnina bilirubīna klīrensu.

Vai stāvoklis ir bīstams

Visbīstamākās bilirubīna līmeņa paaugstināšanās sekas ir tā iekļūšana caur barjeru starp asinīm un smadzenēm. Tā kā netiešais pigments ir taukos šķīstošs, tam ir iespēja pārvietoties uz nervu šūnu (kodolu) uzkrāšanās vietām.

Fotoattēlā parādīts jaundzimušā piemērs ar paaugstinātu bilirubīna līmeni

Ja bilirubīna uzkrāšanās smadzeņu audos ilgst ilgu laiku, tad dažu dienu laikā notiek to neatgriezeniska iznīcināšana. Robežvērtību pārsniegšanas simptomi ir:

  • letarģija un jaundzimušā zema aktivitāte;
  • vāja reakcija uz ārējiem stimuliem;
  • miegainība ar periodisku uzbudinājumu, trauksmi;
  • monotons kliedziens;
  • bieža regurgitācija un vemšana;
  • ekstremitāšu muskuļu spazmas, krampji;
  • izspiedusies fontanelle;
  • sūkšanas un satveršanas refleksu nomākšana;
  • peldošs izskats;
  • reti sirdsdarbība.

Smaga gaita ir raksturīga rēzus konfliktam ar mātes asinīm un 1. tipa iedzimtu Crigler-Nayyar slimību, ar kuru bilirubīns var paaugstināties līdz 430 μmol / l. Kernicterus turpina izraisīt cerebrālo trieku un garīgo atpalicību.

Kā tiek pārbaudīti bērni

Lai diagnosticētu un atšķirtu dzelti, tiek noteikti asins testi:

  • bilirubīnam un tā frakcijām (tiešas, netiešas, kopā);
  • vispārējs;
  • par bērna un mātes asins grupu;
  • ar aknu darbības testiem;
  • uz vairogdziedzera hormoniem (ja nepieciešams);
  • pret infekcijām.

Lai pārbaudītu žults ceļu, tiek veikta ultraskaņa, tomogrāfija, ja nepieciešams, tiek veikta vēdera dobuma rentgenogrāfija (ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu).

Bilirubīns jaundzimušajiem: vērtību norma un robeža saskaņā ar tabulu

Jaundzimušajiem bilirubīna norma asinīs ir atkarīga no dzīves dienas, tabulā norādīta indikatoru vērtību robeža μmol / l.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem

Kas ir bilirubīns?

Nedaudz vairāk nekā puse jaundzimušo pirmajā dzīves nedēļā kļūst ievērojami ikteriski. Šī mazuļa dzelte parasti izzūd 2-4 nedēļu laikā. Kas izraisa dzelti bērniem? Dzelte ir ādas un acu baltumu dzeltenība, ko izraisa hiperbilirubinēmija - tas ir, seruma bilirubīna koncentrācijas palielināšanās.

Bilirubīns ir dzelteni oranžs dabisks pigments, kas izdalās dabisko sarkano asins šūnu - eritrocītu - iznīcināšanas laikā: hemoglobīna sadalīšanās rezultātā par nekonjugētu bilirubīnu. Aknas atbrīvo asinis no bilirubīna pārpalikuma, to filtrē un pārveido no brīvas formas (nekonjugētas) saistītās (konjugētas ar glikuronskābi), kas nonāk žults un gremošanas traktā, atstājot ar izkārnījumiem, piešķirot tai raksturīgo krāsu.

Kāpēc bilirubīna līmenis asinīs var paaugstināties??

Ja bilirubīna līmenis asinīs ir augstāks nekā parasti, tas var būt saistīts ar:

  • Sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas ātrāk nekā parasti.
  • Aknām nav laika tikt galā ar eritrocītu atkritumu iznīcināšanu.
  • Ir šķērslis ceļā, kurā apstrādātais bilirubīns caur žults ceļu tiek izvadīts no aknām gremošanas traktā..

Vai dzelte ir bīstama jaundzimušajiem?

Jaundzimušo dzelte ir izplatīta veseliem jaundzimušajiem, un vairumā gadījumu tā ir fizioloģiska. Pieaugušajiem un nelielai daļai jaundzimušo dzelte ir patoloģiska, tas ir, tas nozīmē traucējumu klātbūtni, kas to izraisa. Daži no biežākajiem jaundzimušo dzelti cēloņiem ir:

Fizioloģiskais:

  • Fizioloģiskā hiperbilirubinēmija.
  • Zīdīšanas dzelte.
  • Mātes piena dzelte.

Patoloģisks:

  • Hiperbilirubinēmija hemolītiskās slimības dēļ.
  • Aknu disfunkcija (piemēram, ko izraisa parenterāla barošana, kas izraisa holestāzi, jaundzimušo sepse, jaundzimušo hepatīts).

Fizioloģiskā hiperbilirubinēmija rodas gandrīz visiem jaundzimušajiem. Īsāks sarkano asins šūnu dzīves ilgums jaundzimušajiem palielina bilirubīna un zema baktēriju mikrofloras līmeni zarnās (kas bilirubīnu pārvērš nešķīstošā formā).,

kombinācijā ar konjugētā bilirubīna pastiprinātu hidrolīzi tie palielina enterohepātisko cirkulāciju, kā rezultātā aknas nespēs tikt galā ar ienākošā bilirubīna pārpalikumu. Rezultātā līdz 3-4 dzīves dienām bilirubīna līmenis var paaugstināties līdz 308 μmol / L (Āzijas zīdaiņiem līdz 7. dienai) un pēc tam pazemināties.

Zīdīšanas dzelte pirmajā dzīves nedēļā attīstās sestajai daļai zīdaiņu. Zīdīšana palielina bilirubīna cirkulāciju no zarnām līdz aknām dažiem zīdaiņiem, kuri nelieto pietiekami daudz piena un ir dehidrēti un nepietiekami kaloriju.

Dzelte no mātes piena atšķiras no dzelti no zīdīšanas. Tas attīstās pēc pirmajām 5-7 dzīves dienām un sasniedz maksimumu pēc apmēram 2 nedēļām. Tiek uzskatīts, ka to izraisa paaugstināta beta-glikuronidāzes koncentrācija mātes pienā, kas izraisa nešķīstoša bilirubīna pārvēršanās par šķīstošu (nekonjugētu) formu un tā reabsorbciju resnajā zarnā..

Fototerapija - dzelte ārstēšana mājās.

Jaundzimušo fototerapijai tiek izmantotas īpašas zilās gaismas lampas (fotoradiatori). Ārstēšana ilgst vairākas dienas, terapijas ilgumu nosaka pediatrs. Bilirubīna fotoizomerizācija notiek ādā, tāpēc, jo vairāk ķermeņa zonas izmanto fototerapijai, jo efektīvāks ir ārstēšanas process. Lampa ir no nekaitīgas plastmasas izgatavota paplāte, kuras pamatnē ir uzstādīti zilās gaismas lukturi.

Mēs esam sagatavojuši rakstu par fototerapiju, kā arī informāciju par to, kur Sanktpēterburgā īrēt ierīci: Fototerapija mājās - dzelte

Jaundzimušo patoloģiskās dzelti cēloņi var būt:

  • imūnā un neimūnā hemolītiskā anēmija
  • hematomas rezorbcija (rezorbcija)
  • sepse
  • hipotireoze

Kā atšķirt fizioloģisko dzelti no patoloģiskās?

Dzelte, kas attīstās pirmajās 24–48 dzīves stundās vai turpinās ilgāk par 2 nedēļām, visticamāk, ir patoloģiska.

Dzelte, kas parādās tikai 2-3 dienu vecumā, visticamāk, ir fizioloģiska.

Izņēmums ir patoloģiska dzelte ar Kriglera-Nadžāra sindromu, hipotireoze vai zāļu iedarbība, kas izpaužas arī pēc 2-3 dienām. Šajā gadījumā bilirubīna koncentrācija sasniedz maksimumu pirmajā nedēļā, palielinoties ar ātrumu līdz 86 μmol / L dienā, un tā var saglabāties ilgu laiku.

Bērnu dzelti diagnosticēšana

Par hiperbilirubinēmijas diagnozi ir aizdomas par zīdaiņa ādas un baltuma krāsu, un to apstiprina, mērot bilirubīna līmeni serumā.

Dzeltes sākumam nepieciešamais seruma bilirubīna līmenis mainās atkarībā no ādas toni un ķermeņa laukuma, bet dzelte parasti kļūst redzama uz acu baltumiem virs normālā diapazona un koncentrācijā no 34 līdz 51 μmol / L un uz sejas no aptuveni 68 līdz 86 μmol / l. Palielinoties bilirubīna līmenim, dzelte virzās no galvas uz kājām, parādoties nabā koncentrācijā aptuveni 258 μmol / L, bet uz kājām - 340 μmol / L.

Bilirubīna koncentrācijai> 170 μmol / L priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai> 308 μmol / L priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nepieciešami papildu hematokrīta, asins uztriepes, retikulocītu skaita, tiešā Kumbsa testi, kopējā seruma bilirubīna un tiešā seruma bilirubīna koncentrācija, asins grupas un rēzus salīdzinājums. - zīdaiņa un mātes faktori.

Vai fizioloģiskā dzelte ir bīstama zīdaiņiem??

Kaut arī bilirubīna koncentrācijas pieaugumu fizioloģiskajā dzelte neizraisa slimība un tas pāriet laika gaitā, hiperbilirubinēmija ir neirotoksiska, tas ir, tas izraisa bērna nervu šūnu bojājumus. Piemēram, augsta bilirubīna koncentrācija asinīs var izraisīt akūtu encefalopātiju, ko papildina dažādi neiroloģiski traucējumi, ieskaitot cerebrālo trieku un sensomotoros traucējumus. Vēl smagākas paaugstinātas bilirubīna koncentrācijas neirotoksicitātes sekas var būt kodola dzelte, ko izraisa brīvā (nekonjugētā) bilirubīna nogulsnēšanās smadzeņu stumbra pamatganglijās un kodolos. Parasti bilirubīns, kas saistīts ar seruma albumīnu, paliek intravaskulārā telpā, bet dažreiz tas var iekļūt asins-smadzeņu barjerā:

  • Augstām bilirubīna koncentrācijām serumā (akūta vai hroniska).
  • Kad seruma albumīna koncentrācija samazinās (piemēram, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem).
  • Kad bilirubīns tiek aizstāts no albumīna ar konkurējošām saistvielām (zāles:
  • sulfisoksazols, ceftriaksons, aspirīns) vai brīvās taukskābes un ūdeņraža joni (piemēram, nepietiekami barotiem un badā esošiem bērniem).

Jaundzimušajiem, kas dzimuši mazāk nekā 35 grūtniecības nedēļas, bilirubīna sliekšņa līmenis ārstēšanai ir zemāks, jo priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir lielāks neirotoksicitātes risks.

Kā samazināt bilirubīna līmeni bērniem?

Dzelte ir vērsta gan uz bilirubīna koncentrācijas palielināšanās cēloni, gan uz pašas hiperbilirubinēmijas likvidēšanu..

Fizioloģiskā dzelte parasti izzūd 1 līdz 2 nedēļu laikā. Bieža barošana ar pārtiku var samazināt hiperbilirubinēmijas biežumu un smagumu, palielinot kuņģa-zarnu trakta kustīgumu un izkārnījumu biežumu, tādējādi samazinot enterohepātiskās bilirubīna cirkulāciju. Var izmantot jebkura veida formulas.

Zīdīšanas dzelti var novērst vai samazināt, palielinot zīdīšanas biežumu. Ja bilirubīna līmenis turpina paaugstināties virs 308 μmol / L zīdainim, kas barots ar pilnu laiku, var būt nepieciešama īslaicīga mātes piena pārtraukšana un pāreja uz maisījumu. Zīdīšana jāpārtrauc tikai 1 vai 2 dienas. Tajā pašā laikā mātei regulāri jāpārtrauc piens, lai zīdīšanu varētu atsākt bez problēmām, tiklīdz bērna bilirubīna līmenis sāk samazināties..

Arī šajos gadījumos tiek parādīta fototerapijas izmantošana: izmantojot fluorescējošu zilu gaismu ar viļņa garumu no 425 līdz 475 nm. Gaisma ļauj nekonjugēto bilirubīnu pārveidot par formām, kas šķīst ūdenī un ko ātri var izvadīt no ķermeņa ar aknām un nierēm. Tas nodrošina pilnīgu jaundzimušo hiperbilirubinēmijas ārstēšanu un smagas kernicterus profilaksi.

Tā kā fototerapijas laikā redzamā dzelte var izzust, pat ja seruma bilirubīna līmenis joprojām ir paaugstināts, ādas krāsu nevar izmantot, lai novērtētu dzelti. Asinis, kas ņemtas bilirubīna koncentrācijas noteikšanai, ir jāaizsargā no spilgtas gaismas, jo bilirubīns mēģenēs var ātri oksidēties, pakļauts dienasgaismai..

Smagas hiperbilirubinēmijas gadījumā tiek veikta asins pārliešana, lai ātri samazinātu bilirubīna koncentrāciju.

Pierakstīties var pa tālruni: +7 (812) 331-88-94