Bilirubīns jaundzimušajiem - norma un maksimālās novirzes tabulā pēc dienas

No raksta uzziniet, kāda ir bilirubīna norma bērniem un kādas var būt tā palielināšanās sekas. Bilirubīna norma jaundzimušajiem ievērojami atšķiras no pieaugušajiem pieņemamām vērtībām. Indikatora mērīšana ir iekļauta obligāto laboratorijas testu kompleksā no pirmajām mazuļa dzīves dienām.

Redzamas bilirubinēmijas klātbūtnē var izmantot Bilitest (fotometrisko ierīci jaundzimušo bilirubinēmijas līmeņa noteikšanai).

Ir svarīgi savlaicīgi atšķirt normālu fizioloģisku bilirubīna līmeņa paaugstināšanos jaundzimušā asinīs no žults ceļu atresijas. Un, ja pirmais nosacījums nerada draudus, tad atrēzija ir bīstama mazuļa dzīvībai..

Bilirubīns un tā frakcijas

Bilirubīns tiek ražots liesā un kaulu smadzenēs sarkano asins šūnu (eritrocītu) nāves rezultātā. Nobriedušu eritrocītu maksimālais dzīves ilgums ir 120 dienas. Pēc nāves tie tiek iznīcināti, atbrīvojot dzelzi saturošo daļu - hēmu. Hēma iznīcināšana noved pie dzelzs dzelzs sadalīšanās, un atlikušais olbaltumvielu komponents tiek pārveidots par bilirubīnu.

Bilirubīna funkcija organismā ir šūnu antioksidants. Tas palēnina oksidatīvos procesus, uzlabojot šūnu membrānas atjaunošanos un darbību.

Arī bilirubīns ir būtiska žults sastāvdaļa..

Kopējais bilirubīns ir sadalīts 2 frakcijās:

  • netieši - žults pigments, hēma sadalīšanās produkts pēc eritrocītu noārdīšanās. Īpašais īpašums: toksicitāte un spēja iekļūt asins-smadzeņu barjerā. Tas neizšķīst šķidrumā un tīrā veidā neizdalās no ķermeņa. Piegādā aknu šūnās (hepatocītos);
  • tiešs - aknās veidojas netiešās frakcijas komplekss ar cukuru saturošām vielām (glikuronskābi). Frakcija ir ūdenī šķīstoša un nav toksiska. Pēc veidošanās tas tiek izvadīts sistēmiskajā cirkulācijā ar žulti un tiek piegādāts zarnu traktā.

Tiešās frakcijas turpmāka vielmaiņa noved pie skābes šķelšanās, samazinoties līdz urobilinogēniem ķermeņiem. Daži no tiem reabsorbējas un atgriežas aknās, un atlikušajā daudzumā notiek zarnu mikrofloras pārveidošanās un izdalīšanās ar izkārnījumiem..

Bilirubīns jaundzimušajiem - norma un robežvērtības no pirmajām dzīves dienām

Svarīgi: analīzes atšifrēšana prasa stingru bilirubīna normas vērtību izvēli zīdaiņu asinīs pēc dzīves dienas.

Kopējā bilirubīna un katras frakcijas normas vērtības noteikšanai ir augsta diagnostiskā vērtība, un to izmanto patoloģiju diferenciāldiagnostikai.

Izmantojot kolorimetrisko fotometrisko metodi, nosaka kopējā bilirubīna un tiešās frakcijas normu jaundzimušo un vecāku bērnu asinīs. Netiešās frakcijas vērtību aprēķina, izmantojot formulu: kopējais bilirubīns mīnus tiešais.

Dekodēšanai ir ērta bilirubīna normas vizuālā tabula jaundzimušajiem pēc dzīves dienām. Dati attiecas uz abiem dzimumiem.

Vecums Atsauces vērtības
kopējais bilirubīns, μmol / l
Jaundzimušais bērns50–60
2 dienas50–256
2 - 5 dienas25 - 200
5 - 15 dienas5 - 100
12 mēneši8.5 - 20.5
Vecākā vecumā3,4 - 20,5

Asins analīzē tiešās frakcijas vērtībai nevajadzētu pārsniegt 5 μmol / L, atlikusī summa krīt netiešajai.

Visaugstākais bilirubīna līmenis jaundzimušajiem tiek novērots pirmajās 2-4 dzīves dienās, un tas ir fizioloģiskās normas variants (izņemot atrēziju).

Augsta bilirubīna līmeņa cēloņi jaundzimušo periodā

Augsts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ir fizioloģiskas (neotālas) dzelte, žultsvadu atrezija, kodola dzelte utt. Saskaņā ar statistiku, katrs otrais bērns pirmajā dzīves nedēļā cieš no fizioloģiskas dzelti, priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo vidū biežums palielinās līdz 80%.

Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajam

Nosacījumu raksturo tipiskas klīniskās izpausmes:

  • mērena bērna olbaltumvielu un ādas krāsa dzeltenīgā nokrāsā;
  • samazināta ēstgriba;
  • neliels vājums un miegainība;
  • augsts bilirubīna līmenis jaundzimušā asinīs (nepārsniedzot normas augšējo robežu);
  • nav CNS bojājumu pazīmju.

Iemesls ir nepietiekama aknu attīstība jaundzimušam bērnam, kā rezultātā netiešā frakcija pilnībā netiek pārveidota par tiešo bilirubīnu. Pakāpeniska fermentatīvās sistēmas pilnīgas darbības uzsākšana veicina fizioloģiskās dzelte simptomu spontānu izzušanu.

Simptomu maksimālā smaguma pakāpe ir raksturīga 3-4 dienas mazuļa dzīves laikā..

Vai ir jāārstē fizioloģiskā dzelte? Ja simptomi izzūd pēc 2 nedēļām, kamēr asins analīzē tiek reģistrēta absolūtā bilirubīna norma jaundzimušajiem, tad šim stāvoklim nav nepieciešama ārstēšana.

Pacientiem var norādīt saules iedarbību vai īsus fototerapijas kursus.

Simptomu smaguma un ilguma palielināšanās gadījumā vairāk nekā divas nedēļas ārsts nosaka ārstēšanas taktiku. Vēlamā ārstēšanas metode ir fototerapija. Zīdainis tiek apgaismots ar īpašiem zilas gaismas stariem (viļņa garums ir robežās no 460 līdz 490 nm), kas paātrina bilirubīna sadalīšanās un izvadīšanas procesu no ķermeņa.

Svarīgi: zilā gaisma ir absolūti droša zīdainim un neizraisa blakusparādības (retos gadījumos var rasties sausa āda).

Patoloģiskiem dzelti veidiem (kodola dzelte ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, hemolītiskā anēmija utt.) Jaundzimušo patoloģijas vai intensīvās terapijas nodaļā tiek norādīta ārkārtas ārstēšana..

Sasniedzot kritiskos rādītājus, tiek parādīta asins pārliešana.

Žultsceļu atrēzija

Patoloģija ir ārkārtīgi reti sastopama, 1 gadījums uz 20 tūkstošiem jaundzimušo. Tiek atzīmēts, ka biežāk atrēzija tiek reģistrēta meitenēm.

Slimību raksturo žults ceļu aizsprostojums vai to pilnīga neesamība. Simptomi:

  • zīdaiņa acu un ādas baltuma dzeltenīgi zaļš nokrāsa, kas laika gaitā progresē;
  • nedabiski bāla fekāliju krāsa;
  • urīns kļūst tumši brūns.

Pirmajās dzīves dienās slimība neatšķiras no fizioloģiskās dzelti. Tomēr laika gaitā tas nepazūd, savukārt fototerapija un asins pārliešana nedod pozitīvu terapeitisko efektu.

Cēloņi nav pilnībā izprasti. Ir droši zināms, ka patoloģija nav tādu zāļu vai vakcināciju blakusparādību sekas, kuras grūtniecības laikā tika ievadītas mātes ķermenī..

Žultsvadu aizsprostojums ir saistīts ar grūtnieces infekcijas slimības (herpes, citomegalovīrusa vai masaliņu) pārnešanu. Infekcijas rezultātā tiek bojātas aknu šūnas un embrija attīstības žults ceļu endotēlijs. Pēc tam tas noved pie saistaudu izplatīšanās un normālas žults plūsmas neiespējamības..

Ir atsevišķa informācija, kad zīdainim pēc piedzimšanas infekcijas un žults ceļu sacietēšanas rezultātā attīstījās atrēzija.

Žults ceļu trūkums ir mutācijas un nepareizas orgānu iniciācijas rezultāts ontogenezē. Žultspūšļa arī nav vai tā ir vienīgā saite ārējā žults ceļā.

Prognoze ir diezgan nelabvēlīga. Savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas trūkums saīsina bērna dzīvi līdz 16 mēnešiem. Vienīgā terapijas metode ir ķirurģiska iejaukšanās: aknu transplantācija vai žults ceļu rekonstrukcija. Labvēlīga prognoze tiek sasniegta 30 - 40% gadījumu.

Kā sagatavot bērnu analīzei?

Pētījuma biomateriāls ir vēnu vai kapilāru asins serums. Priekšroka jādod venozām asinīm, jo ​​šāda veida biomateriāliem ir ievērojami samazināts asinsreces un hemolīzes risks (eritrocītu iznīcināšana mēģenē). Pareiza biomateriāla paraugu ņemšana pētījumiem ļauj izvairīties no atkārtotas asins paraugu ņemšanas, kas ir tik nepatīkami zīdaiņiem.

Lai izslēgtu nepatiesus rezultātus, ir svarīgi pienācīgi sagatavot bērnu analīzei. Jaundzimušajiem asinis tiek ņemtas pirms barošanas vai dažas stundas pēc barošanas. Zīdaiņiem no 3 līdz 7 gadu vecumam ieteicams veikt pārtraukumu pēc pēdējās ēdienreizes 3-4 stundas un tikai pēc tam doties uz laboratoriju. Vecākiem bērniem pirms asiņu nodošanas ieteicams izturēt 6 - 8 stundas.

Svarīgi: jums jādod bērnam daudz tīra, negāzēta nesaldināta ūdens. Šis noteikums atvieglo biomateriāla uzņemšanu..

Bērns pēc iespējas jāpārliecina, jo emocionālais stress var negatīvi ietekmēt iegūto datu ticamību. 15 minūtes mierīgi sēdiet, pēc tam dodieties uz procedūru telpu.

Ārstēšana un profilakse

Ko māte var darīt, lai samazinātu bilirubīna daudzumu mazuļa asinīs? Pirmkārt - nomierinieties un pieiet ārstēšanai no adekvāta viedokļa.

Vispirms bērnu nosaka ar diagnostikas pasākumiem, lai identificētu iemeslus, kāpēc rādītājs novirzās no normas. Starp tiem: papildu laboratorijas testi (koprogramma, holesterīns, albumīns, alanīna aminotransferāze, aspartāta aminotransferāze uc), infekcijas klātbūtnes diagnostika un instrumentālās izpētes metodes (ultraskaņa).

Pēc pilnīgas vēstures apkopošanas, ieskaitot iedzimtu noslieci uz slimībām, ārsts nosaka galīgo diagnozi un izvēlas ārstēšanas metodes.

Asins parametru kontrolmērījumu veic ārstēšanas laikā (dinamikā) un pēc tā pabeigšanas. Var izmantot arī Bilitest (jaundzimušā bilirubīna līmeņa noteikšanai katru dienu).

Tajā pašā laikā pozitīvā dinamika rādītāja atgriešanās normālajās vērtībās norāda uz izvēlētās taktikas efektivitāti. Pozitīvas ietekmes trūkums nosaka nepieciešamību pēc korekcijas un alternatīvu ārstēšanas metožu izvēles.

Ja nepieciešams izrakstīt zāles, ir svarīgi ņemt vērā to kontrindikācijas un minimālo vecumu. Tiek vērtēta arī zāļu izrakstīšanas riska pakāpe un paredzētie ieguvumi. Šajā gadījumā ieguvumiem vajadzētu ievērojami pārsniegt riskus..

secinājumi

  • bilirubīna norma jaundzimušo asinīs tiek izvēlēta, ņemot vērā vecumu, pirmajā mēnesī - atsevišķi katrai dienai;
  • jaundzimušajiem zīdaiņiem paaugstināts bilirubīna daudzums vairumā gadījumu ir fizioloģiskās normas variants, ārkārtīgi reti - smagas patoloģijas (atrezija);
  • jums nevajadzētu mēģināt patstāvīgi pazemināt bērna bilirubīnu, it īpaši ar tautas līdzekļiem. Šāda uzvedība var ievērojami saasināt patoloģijas smagumu un izraisīt neatgriezenisku nelabvēlīgu iznākumu..
  • par autoru
  • Jaunākās publikācijas

Absolvējusi speciāliste, 2014. gadā ar izcilību absolvējusi Orenburgas Valsts universitātes Federālās valsts budžeta izglītības augstākās izglītības iestādi ar mikrobioloģijas grādu. Federālās valsts budžeta izglītības augstskolas Orenburgas GAU pēcdiploma studiju absolvents.

2015. gadā. Krievijas Zinātņu akadēmijas Urāla filiāles Cellular and Intracellular Symbiosis institūtā nokārtoja papildu apmācību par papildu profesionālo programmu "Bakterioloģija".

Visu Krievijas konkursa par labāko zinātnisko darbu laureāts nominācijā "Bioloģijas zinātnes" 2017.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem

Kas ir bilirubīns?

Nedaudz vairāk nekā puse jaundzimušo pirmajā dzīves nedēļā kļūst ievērojami ikteriski. Šī mazuļa dzelte parasti izzūd 2-4 nedēļu laikā. Kas izraisa dzelti bērniem? Dzelte ir ādas un acu baltumu dzeltenība, ko izraisa hiperbilirubinēmija - tas ir, seruma bilirubīna koncentrācijas palielināšanās.

Bilirubīns ir dzelteni oranžs dabisks pigments, kas izdalās dabisko sarkano asins šūnu - eritrocītu - iznīcināšanas laikā: hemoglobīna sadalīšanās rezultātā par nekonjugētu bilirubīnu. Aknas atbrīvo asinis no bilirubīna pārpalikuma, to filtrē un pārveido no brīvas formas (nekonjugētas) saistītās (konjugētas ar glikuronskābi), kas nonāk žults un gremošanas traktā, atstājot ar izkārnījumiem, piešķirot tai raksturīgo krāsu.

Kāpēc bilirubīna līmenis asinīs var paaugstināties??

Ja bilirubīna līmenis asinīs ir augstāks nekā parasti, tas var būt saistīts ar:

  • Sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas ātrāk nekā parasti.
  • Aknām nav laika tikt galā ar eritrocītu atkritumu iznīcināšanu.
  • Ir šķērslis ceļā, kurā apstrādātais bilirubīns caur žults ceļu tiek izvadīts no aknām gremošanas traktā..

Vai dzelte ir bīstama jaundzimušajiem?

Jaundzimušo dzelte ir izplatīta veseliem jaundzimušajiem, un vairumā gadījumu tā ir fizioloģiska. Pieaugušajiem un nelielai daļai jaundzimušo dzelte ir patoloģiska, tas ir, tas nozīmē traucējumu klātbūtni, kas to izraisa. Daži no biežākajiem jaundzimušo dzelti cēloņiem ir:

Fizioloģiskais:

  • Fizioloģiskā hiperbilirubinēmija.
  • Zīdīšanas dzelte.
  • Mātes piena dzelte.

Patoloģisks:

  • Hiperbilirubinēmija hemolītiskās slimības dēļ.
  • Aknu disfunkcija (piemēram, ko izraisa parenterāla barošana, kas izraisa holestāzi, jaundzimušo sepse, jaundzimušo hepatīts).

Fizioloģiskā hiperbilirubinēmija rodas gandrīz visiem jaundzimušajiem. Īsāks sarkano asins šūnu dzīves ilgums jaundzimušajiem palielina bilirubīna un zema baktēriju mikrofloras līmeni zarnās (kas bilirubīnu pārvērš nešķīstošā formā).,

kombinācijā ar konjugētā bilirubīna pastiprinātu hidrolīzi tie palielina enterohepātisko cirkulāciju, kā rezultātā aknas nespēs tikt galā ar ienākošā bilirubīna pārpalikumu. Rezultātā līdz 3-4 dzīves dienām bilirubīna līmenis var paaugstināties līdz 308 μmol / L (Āzijas zīdaiņiem līdz 7. dienai) un pēc tam pazemināties.

Zīdīšanas dzelte pirmajā dzīves nedēļā attīstās sestajai daļai zīdaiņu. Zīdīšana palielina bilirubīna cirkulāciju no zarnām līdz aknām dažiem zīdaiņiem, kuri nelieto pietiekami daudz piena un ir dehidrēti un nepietiekami kaloriju.

Dzelte no mātes piena atšķiras no dzelti no zīdīšanas. Tas attīstās pēc pirmajām 5-7 dzīves dienām un sasniedz maksimumu pēc apmēram 2 nedēļām. Tiek uzskatīts, ka to izraisa paaugstināta beta-glikuronidāzes koncentrācija mātes pienā, kas izraisa nešķīstoša bilirubīna pārvēršanās par šķīstošu (nekonjugētu) formu un tā reabsorbciju resnajā zarnā..

Fototerapija - dzelte ārstēšana mājās.

Jaundzimušo fototerapijai tiek izmantotas īpašas zilās gaismas lampas (fotoradiatori). Ārstēšana ilgst vairākas dienas, terapijas ilgumu nosaka pediatrs. Bilirubīna fotoizomerizācija notiek ādā, tāpēc, jo vairāk ķermeņa zonas izmanto fototerapijai, jo efektīvāks ir ārstēšanas process. Lampa ir no nekaitīgas plastmasas izgatavota paplāte, kuras pamatnē ir uzstādīti zilās gaismas lukturi.

Mēs esam sagatavojuši rakstu par fototerapiju, kā arī informāciju par to, kur Sanktpēterburgā īrēt ierīci: Fototerapija mājās - dzelte

Jaundzimušo patoloģiskās dzelti cēloņi var būt:

  • imūnā un neimūnā hemolītiskā anēmija
  • hematomas rezorbcija (rezorbcija)
  • sepse
  • hipotireoze

Kā atšķirt fizioloģisko dzelti no patoloģiskās?

Dzelte, kas attīstās pirmajās 24–48 dzīves stundās vai turpinās ilgāk par 2 nedēļām, visticamāk, ir patoloģiska.

Dzelte, kas parādās tikai 2-3 dienu vecumā, visticamāk, ir fizioloģiska.

Izņēmums ir patoloģiska dzelte ar Kriglera-Nadžāra sindromu, hipotireoze vai zāļu iedarbība, kas izpaužas arī pēc 2-3 dienām. Šajā gadījumā bilirubīna koncentrācija sasniedz maksimumu pirmajā nedēļā, palielinoties ar ātrumu līdz 86 μmol / L dienā, un tā var saglabāties ilgu laiku.

Bērnu dzelti diagnosticēšana

Par hiperbilirubinēmijas diagnozi ir aizdomas par zīdaiņa ādas un baltuma krāsu, un to apstiprina, mērot bilirubīna līmeni serumā.

Dzeltes sākumam nepieciešamais seruma bilirubīna līmenis mainās atkarībā no ādas toni un ķermeņa laukuma, bet dzelte parasti kļūst redzama uz acu baltumiem virs normālā diapazona un koncentrācijā no 34 līdz 51 μmol / L un uz sejas no aptuveni 68 līdz 86 μmol / l. Palielinoties bilirubīna līmenim, dzelte virzās no galvas uz kājām, parādoties nabā koncentrācijā aptuveni 258 μmol / L, bet uz kājām - 340 μmol / L.

Bilirubīna koncentrācijai> 170 μmol / L priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai> 308 μmol / L priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nepieciešami papildu hematokrīta, asins uztriepes, retikulocītu skaita, tiešā Kumbsa testi, kopējā seruma bilirubīna un tiešā seruma bilirubīna koncentrācija, asins grupas un rēzus salīdzinājums. - zīdaiņa un mātes faktori.

Vai fizioloģiskā dzelte ir bīstama zīdaiņiem??

Kaut arī bilirubīna koncentrācijas pieaugumu fizioloģiskajā dzelte neizraisa slimība un tas pāriet laika gaitā, hiperbilirubinēmija ir neirotoksiska, tas ir, tas izraisa bērna nervu šūnu bojājumus. Piemēram, augsta bilirubīna koncentrācija asinīs var izraisīt akūtu encefalopātiju, ko papildina dažādi neiroloģiski traucējumi, ieskaitot cerebrālo trieku un sensomotoros traucējumus. Vēl smagākas paaugstinātas bilirubīna koncentrācijas neirotoksicitātes sekas var būt kodola dzelte, ko izraisa brīvā (nekonjugētā) bilirubīna nogulsnēšanās smadzeņu stumbra pamatganglijās un kodolos. Parasti bilirubīns, kas saistīts ar seruma albumīnu, paliek intravaskulārā telpā, bet dažreiz tas var iekļūt asins-smadzeņu barjerā:

  • Augstām bilirubīna koncentrācijām serumā (akūta vai hroniska).
  • Kad seruma albumīna koncentrācija samazinās (piemēram, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem).
  • Kad bilirubīns tiek aizstāts no albumīna ar konkurējošām saistvielām (zāles:
  • sulfisoksazols, ceftriaksons, aspirīns) vai brīvās taukskābes un ūdeņraža joni (piemēram, nepietiekami barotiem un badā esošiem bērniem).

Jaundzimušajiem, kas dzimuši mazāk nekā 35 grūtniecības nedēļas, bilirubīna sliekšņa līmenis ārstēšanai ir zemāks, jo priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir lielāks neirotoksicitātes risks.

Kā samazināt bilirubīna līmeni bērniem?

Dzelte ir vērsta gan uz bilirubīna koncentrācijas palielināšanās cēloni, gan uz pašas hiperbilirubinēmijas likvidēšanu..

Fizioloģiskā dzelte parasti izzūd 1 līdz 2 nedēļu laikā. Bieža barošana ar pārtiku var samazināt hiperbilirubinēmijas biežumu un smagumu, palielinot kuņģa-zarnu trakta kustīgumu un izkārnījumu biežumu, tādējādi samazinot enterohepātiskās bilirubīna cirkulāciju. Var izmantot jebkura veida formulas.

Zīdīšanas dzelti var novērst vai samazināt, palielinot zīdīšanas biežumu. Ja bilirubīna līmenis turpina paaugstināties virs 308 μmol / L zīdainim, kas barots ar pilnu laiku, var būt nepieciešama īslaicīga mātes piena pārtraukšana un pāreja uz maisījumu. Zīdīšana jāpārtrauc tikai 1 vai 2 dienas. Tajā pašā laikā mātei regulāri jāpārtrauc piens, lai zīdīšanu varētu atsākt bez problēmām, tiklīdz bērna bilirubīna līmenis sāk samazināties..

Arī šajos gadījumos tiek parādīta fototerapijas izmantošana: izmantojot fluorescējošu zilu gaismu ar viļņa garumu no 425 līdz 475 nm. Gaisma ļauj nekonjugēto bilirubīnu pārveidot par formām, kas šķīst ūdenī un ko ātri var izvadīt no ķermeņa ar aknām un nierēm. Tas nodrošina pilnīgu jaundzimušo hiperbilirubinēmijas ārstēšanu un smagas kernicterus profilaksi.

Tā kā fototerapijas laikā redzamā dzelte var izzust, pat ja seruma bilirubīna līmenis joprojām ir paaugstināts, ādas krāsu nevar izmantot, lai novērtētu dzelti. Asinis, kas ņemtas bilirubīna koncentrācijas noteikšanai, ir jāaizsargā no spilgtas gaismas, jo bilirubīns mēģenēs var ātri oksidēties, pakļauts dienasgaismai..

Smagas hiperbilirubinēmijas gadījumā tiek veikta asins pārliešana, lai ātri samazinātu bilirubīna koncentrāciju.

Pierakstīties var pa tālruni: +7 (812) 331-88-94

Bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ir vislielākā norma

Vislabākais jaundzimušajiem. Rādītāju norma, kā lietot, kur nopirkt

Bilitest ir neinvazīva pētījumu metode, kas ļauj noteikt bilirubīna līmeni jaundzimušajiem. Diagnostika ir droša un tai nav kontrindikāciju.

Kas ir bilirubīns? Jaundzimušo rādītāju normas pēc dienas un mēneša

Bilirubīns ir žults pigments, kas rodas sarkano asins šūnu sadalīšanās rezultātā. Šim pigmentam ir dzeltenbrūna krāsa, kuras dēļ, attīstoties patoloģijām, kas saistītas ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos, āda tiek iekrāsota dzeltenā krāsā..

Aknu enzīmu ietekmē pigments tiek izvadīts galvenokārt ar urīnu un izkārnījumiem. Parasti bilirubīnu atrod mazos daudzumos. Tomēr, attīstoties dažādām patoloģijām, rādītāji var ievērojami palielināties.

Bērna vecumsĀtrums (μmol / l)
Jaundzimušie bērni (līdz vienai dienai)50-60
Jaundzimušie no 2 līdz 7 dienāmLīdz 256
Bērni no 7 līdz 14 dienām60 līdz 100
Zīdaiņi līdz 21 dienai8,5 līdz 20,5
Jaundzimušie no 1 līdz 2 mēnešu vecumam8,5 līdz 20,5

Dzimšanas laikā priekšlaicīgi dzimušu bērnu žults pigmenta rādītāji svārstās no 70 līdz 110 μmol / l, laikā dzimušajiem - no 50 līdz 60 μmol / l. Lai noteiktu indikatorus, var izmantot īpašu diagnostikas metodi, kas citādi tiek dēvēta par Cramer skalu.

Rādītāji un izpausmes:

  • Dzeltenuma veidošanās bērna galvas rajonā - 100 μmol / l.
  • Ķermeņa augšdaļas dzeltēšana - 150 μmol / l.
  • Dzeltenība izplatās ķermeņa apakšdaļā, ieskaitot sēžamvietas un augšstilbus - 200 μmol / l.
  • Roku un kāju dzeltēšana - 250 μmol / l.
  • Ādas un visa ķermeņa krāsošana dzeltenā krāsā - vairāk nekā 250 μmol / l.

Jo augstāki rādītāji, jo lielāka iespējamība ir bērna patoloģisko procesu attīstība aknās un žultspūslī (diskinēzija). Ja nav slimības pazīmju, žults pigmenta līmenis asinīs normalizējas pēc 2-3 nedēļām pēc bērna piedzimšanas.

Normu noviržu cēloņi un sekas

Vislabākais jaundzimušajiem tiek piemērots neatkarīgi no tā, vai ir slimības pazīmes. Ierīce ir nepieciešama pastāvīgai mazuļa stāvokļa uzraudzībai un uzraudzībai pirmajās nedēļās pēc piedzimšanas..

Saskaņā ar statistikas datiem dzelte patoloģiskā forma attīstās 5-7% bērnu. Slimība attīstās uz augļa hemoglobīna sabrukšanas fona, kas provocē toksiskus ķermeņa bojājumus.

Iespējamie iemesli:

  • Hemolītiskā slimība. Patoloģija attīstās uz mātes un bērna Rh faktora nesaderības fona.
  • Iedzimtu infekcijas slimību klātbūtne bērnam. Vīrusu aģenti samazina bilirubīna saistīšanās spēju, kas izraisa parenhīmas dzelti.
  • Priekšlaicīgas dzemdības.
  • Cukura diabēta klātbūtne grūtniecei, ieskaitot slimības attīstību grūtniecības laikā.
  • Iedzimtas slimības vai iedzimtas patoloģijas. Patoloģija attīstās ģenētisko patoloģiju fona apstākļos, kas saistītas ar aknu enzīmu veidošanos un ražošanu.
  • Bērna endokrīnās slimības.
  • Hemorāģiski procesi jaundzimušajam.
  • Zāļu lietošana grūtniecības laikā, antibiotiku lietošana bērnam.
  • Iedzimtas žults ceļu patoloģijas - diskinēzija, obstrukcija.
  • Smaga aknu slimība jaundzimušajam.

Arī dvīņi ir pakļauti riskam..

Nelaicīga ārstēšana var izraisīt dažādas komplikācijas un sekas, kas ir bīstamas bērna veselībai un dzīvībai..

Efekti:

  • attīstības kavēšanās - fiziska, psihoemocionāla;
  • dzirdes traucējumi līdz pat pilnīgam zaudējumam;
  • konvulsīvs stāvoklis;
  • paralīze;
  • toksisks ķermeņa bojājums;
  • dzeltenuma kodolforma - smagi traucējumi, ko papildina centrālās nervu sistēmas bojājumi.

Galu galā šī slimība var izraisīt cerebrālās triekas (cerebrālās triekas) attīstību. Pēc pirmajām slimības pazīmēm ir nepieciešams sazināties ar ārstējošo speciālistu, lai saņemtu papildu diagnostiku un ārstēšanas recepti. Ilgstoši paaugstināts bilirubīna līmenis prasa tūlītēju ārstēšanu.

Kas ir karstākais?

Bilitest ir augsto tehnoloģiju ierīce, ko izmanto, lai mērītu bilirubīna līmeni jaundzimušo asinīs. Šajā gadījumā procedūra tiek veikta mājās..

Ierīce ir miniatūra elektroniska ierīce, kas aprīkota ar īpašu indikatoru, ar kuras palīdzību tiek veikta mērīšanas procedūra. Ierīce ļauj noteikt žults pigmenta koncentrāciju bērna zemādas slāņos.

Ierīces priekšrocības un trūkumi

Galvenā ierīces priekšrocība ir tā pārnesamība un kompaktums. Šajā gadījumā ierīce ir paredzēta lietošanai mājās..

Priekšrocības:

  • pilnībā automatizēts process;
  • nav nepieciešama papildu ierīces konfigurācija;
  • minimālā kļūda;
  • ierīces ērtības un ērtas apkopes;
  • procedūras ātrums ir ne vairāk kā 2-3 sekundes;
  • atkārtota pārbaude ir iespējama 5-7 sekundes pēc iepriekšējā mērījuma;
  • akumulators ilgst 100 tūkstošus mērījumu;
  • nav nepieciešama asins paraugu ņemšana (neinvazivitāte);
  • nav nepieciešama ieslēgšana / izslēgšana.

Starp trūkumiem ir mērīšanas kļūda, ja bērnam ir nedaudz tumša āda vai, gluži pretēji, pārāk gaiša āda. Arī analizators parāda kopējā bilirubīna līmeni asinīs, nedalot to tiešā un netiešā.

Raksturlielumi

Ierīcei ir plašs mērījumu diapazons - no 0 līdz 400 µmol / L. Turklāt mērījumu skaits, ko var veikt, izmantojot 3 baterijas, ir vismaz 100 tūkstoš reižu.

Raksturlielumi un parametri:

  • Ierīce sver 300 g pilnā komplektā. Ierīces svars bez aprīkojuma ir 150 g.
  • Izmēri - 171 x 70 x 37 mm.
  • Baterijas - AAA litija baterijas (3 gab.).
  • Ciparu skaits digitālajā panelī - 2.
  • Korelācijas koeficients ar bilirubīna līmeni serumā - 0,9.

Vislabākais 2000 jaundzimušajiem

Ierīces lietošana ir ērta un praktiska, un tā neaizņem daudz vietas.

Kas ir iekļauts?

Vislabāko jaundzimušajiem atļauts izmantot tikai pēc iepazīšanās ar ierīces lietošanas noteikumiem. Analizatora komplektā ietilpst pats instruments, korpusa iepakojums, 2 vadības gaismas filtri, īpašs stikla komplekts un 3 gab. 1,5 V baterijas.

Paketē ir arī ierīces lietošanas instrukcijas, ierīces darbības pārbaudes metodes, kā arī vadlīnijas.

Ierīces veiktspējas uzraudzība

Pirms analizatora lietošanas ir jāpārbauda ierīces funkcionalitāte. Procedūrai uz korpusa ir izvietoti īpaši optiskās vadības pasākumi. Nekādi citi ierīces darbspējas kontroles pasākumi nav nepieciešami.

Sagatavošanās analīzei

Pirms analīzes veikšanas sagatavojiet instrumentu. Lai to izdarītu, ierīce ir jānoņem no korpusa. Šajā gadījumā nav nepieciešams ieslēgt analizatoru, jo tas jau ir gatavs darbam..

Gaismas vadotnes virsmu ieteicams noslaucīt ar tīru, sausu drānu vai salveti, kas samitrināta spirta šķīdumā. Pēc tam apstrādātā virsma jānoslauka ar tīru drānu. Procedūra jāveic pirms katra mērījuma. Ar ierīci ir atļauts veikt mērījumus tikai pēc tam, kad spirta šķīdums ir pilnībā izžuvis.

Pacienti tiek aicināti arī sagatavoties testam. Lai to izdarītu, dažas stundas pirms procedūras sākuma jums vajadzētu atturēties no ēšanas. Dažu dienu laikā ir jāpārtrauc tādu zāļu lietošana, kas ietekmē bilirubīna līmeni asinīs.

Analīze jāveic no rīta, 1-2 stundas pēc pamošanās.

Kā lietot analizatoru?

Vislabākais jaundzimušajiem jālieto saskaņā ar speciālista ieteikumiem un lietošanas instrukcijas instrukcijām.

Lai veiktu analīzi, ierīces galvas kustīgā daļa jāpieliek pret bērna ādas virsmu, pēc tam nospiediet ierīci, līdz parādās skaņas signāls. Ierīce jāuztur fiksētā stāvoklī līdz skaņas signāla beigām (parasti 1-3 s). Beigās ierīce jānoņem no ādas virsmas.

Mērījumu vērtības tiek parādītas displejā 30 sekundes, pēc tam analizators pāriet "gaidīšanas" režīmā. Lai noteiktu precīzus parametrus, procedūru ieteicams atkārtot vismaz 3 reizes dažādās ādas vietās. Šajā gadījumā ir jāizvēlas vidējā vērtība.

Ja displejā tiek parādīts simbols “-”, mērījums ir jāatkārto, jo, iespējams, ierīce ir noņemta no ādas virsmas pirms skaņas signāla beigām. Procedūras beigās ierīce atkal jāievieto korpusā, iepriekš pārvietojamo galvu apstrādājot ar spirta šķīdumu. Ierīce nav nepieciešama izslēgšana.

Piesardzības pasākumi

Strādājot ar ierīci, jāievēro drošības pasākumi. Tāpēc nav ieteicams izmantot analizatoru personām, kuras nepārzina instrukcijas un noteikumus darbam ar ierīci..

Tāpat ir aizliegts pakļaut ierīci mehāniskiem bojājumiem, triecieniem. Neatveriet analizatora korpusu (iepakojumu) siltās telpās pēc ilgstošas ​​sals. Ieteicams ievērot vismaz 4 stundu intervālu.

Veicot analīzi, ir jāveic preventīvi pasākumi un piesardzības pasākumi ierīces darba elementa apstrādei ar spirta šķīdumu. Ierīci ieteicams uzglabāt oriģinālā iepakojumā..

Kur nopirkt Bilitest, cena

Bilitest var iegādāties jebkurā specializētā medicīnas aprīkojuma veikalā vai aptiekā. Ierīces izmaksas jaundzimušajiem ir atkarīgas no pārdošanas un izplatīšanas tīkla reģiona. Ierīces cenas svārstās no 105 līdz 175 tūkstošiem rubļu.

Raksta dizains: Vladimirs Lielais

Video par vislielāko

Kā noteikt un kādai jābūt bilirubīna normai jaundzimušajiem

Bērna piedzimšana ir ne tikai brīnums, bet arī vecāku pastiprināta stresa laiks. Vismazākās ķermeņa izmaiņas ir īpaši akūtas jaundzimušajiem. Dažādas dzelte izpausmes bieži parādās paaugstināta bilirubīna līmeņa ietekmē, kas padara šo parādību par vienu no visbiežāk sastopamajām pirmajās bērna dzīves nedēļās..

Šajā rakstā mēs analizēsim, kāpēc mērīt bilirubīnu jaundzimušajiem un kāds rādītājs dienā ir norādīts kā norma un robeža.

Bilirubīns mazuļa ķermenī

Bilirubīns ir pigments, kas lielos daudzumos ir kaitīgs cilvēka ķermenim un veidojas sarkano asins šūnu sabrukšanas rezultātā.

Rezultātā izdalītais hemoglobīns ir toksisks bērna nervu sistēmai un visam ķermenim kopumā, jo imūnsistēma šīs parādības apkarošanai izmanto hemus, kas ir savienojumi ar augstu dzelzs saturu..

Tā rezultātā, pateicoties hēmu mijiedarbībai ar fermentiem, veidojas bilirubīns. Ar lielu daudzumu pigmenta asiņu albumīns bloķē tikai daļēji - pārējās pigmenta daļiņas nonāk nervu sistēmā un toksiski ietekmē šūnas.

Pirms, pamatojoties uz testu rezultātiem, mēs pieņemam spriedumu "augsts bilirubīna līmenis", jums ir jāizdomā, ko tas nozīmē. Zīdaiņa asinīs bilirubīna rādītājs vienmēr tiek pārvērtēts, jo jau pirms dzimšanas bērna asinīs ir eritrocīti, kas pārvadā skābekli.

Šī iemesla dēļ bērnam tiek atkārtoti veiktas dažādas asins analīzes, lai noteiktu precīzu viņa ķermeņa stāvokli..

Ir divu veidu bilirubīns:

  • tiešais bilirubīns (ko dēvē arī par saistītu, jo ir saistīts ar glikuronskābi) nav bīstams zīdainim, jo ​​tas nav toksisks un izdalās no organisma kopā ar urīnu;
  • netiešais bilirubīns ir bīstams nervu sistēmai un smadzenēm, jo ​​tas nešķīst ūdenī un neizdalās caur nierēm.

Sasniedzot aknas, netiešais bilirubīns saistās ar albumīnu un sāk pārveidoties par tiešo tipu. Gadījumā, ja eritrocītu nāves biežums ir lielāks nekā aknu saistošie parametri, asinīs uzkrājas netiešie bilirubīna savienojumi, kas izraisa pirmos dzelte simptomus: ādas un acu baltumu dzeltena krāsošana..

Analīzes, lai noteiktu

Pirmajā mazuļa dzīves nedēļā viņam jāveic biežas analīzes, kas var noteikt jebkādas novirzes no ķermeņa normām..

Lai noteiktu bilirubīna rādītājus, pašlaik tiek izmantoti divi galvenie testi: vienkārša asins ziedošana un visizturīgākā. Urīna analīze par paaugstinātu pigmenta saturu organismā tiek veikta reti, jo tā palīdz noteikt tiešā bilirubīna līmeni, kas izdalās ar urīnu.

Tā kā šis pigments sadalās ķermeņa šķidruma ietekmē un nav toksisks bērna nervu sistēmai, urīna analīzi var izrakstīt kā papildu, bet pēc tās nav tiešas vajadzības.

Privātās klīnikās un īpašās laboratorijās viņiem ir dārgs profesionāls aprīkojums, kas spēj parādīt pigmenta satura indikatoru ar vienas mikromola desmitdaļu precizitāti..

Pateicoties tam, ir iespējams precīzi noteikt bilirubīna vērtību bērna asinīs un sākt profilaksi vai ārstēšanu vēl pirms parādās pirmās dzelte..

Asins ziedošana

Asins analīze parasti ir šāda:

  • pirmais asins paraugs tiek ņemts no nabassaites asinīm tūlīt pēc bērna piedzimšanas;
  • otro reizi asinis tiek ņemtas no papēža dienu pēc piedzimšanas;
  • trešais un nākamie laiki tiek rīkoti arī katru dienu.

Riska grupas bērni, kuru dzimšana notika grūtnieces laikā, tiek pakļauti papildu pārbaudēm, ņemot asinis no vainaga uz galvas, izmantojot īpašu plānu adatu, kuras diametrs ir tikai 0,3 mm.

Izmantojot šādu asins paraugu ņemšanu, adatas lieluma dēļ sāpīgas sajūtas zīdainī praktiski tiek izslēgtas, un šādām analīzēm uzticas tikai māsas un ārsti ar lielu pieredzi..

Tādēļ jums nevajadzētu atteikt šādu analīzi, jo tieši asins paraugi no vēnas palīdz diagnosticēt asins stāvokli iespējamās patoloģiju vai pēcdzemdību komplikāciju parādīšanās gadījumā..

Pašlaik asins un urīna analīzei tiek izmantotas datorsistēmas ar automātisko analizatoru. Tajā pašā laikā tiek izslēgts cilvēka ietekmes faktors, kas novērš iespējamās kļūdas aprēķinos..

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsts nosaka diagnozi un, ja nepieciešams, sāk ārstēšanu.

Parasti jūs varat saņemt gatavu analīzi uz rokām 1-2 dienas pēc asins paraugu ņemšanas. Steidzamos gadījumos par nelielu piemaksu rezultāts tiks sniegts četras stundas vēlāk.

Vislabākais

Šī analīze tiek veikta profilakses gadījumos un gadījumos, kad dzelte nav novērota. Arī vecāki, kuri uztraucas par mazuļa veselību un neuzticas asins paraugu ņemšanai caur adatu, arvien vairāk pievērš uzmanību šai metodei..

Bilitest veic, izmantojot īpašu ierīci, kas optiski pārbauda uzklātās daļas ādas krāsu. Testeris mēra mazuļa ādas dzeltenumu un nosaka bilirubīna koncentrācijas līmeni. Bilitest ir optimālākais līdzeklis bilirubīna līmeņa analīzei jaundzimušajiem un maziem bērniem, jo ​​tas nodrošina testu bez asins paraugu ņemšanas un sāpēm.

Analīzes ilgums nepārsniedz divas sekundes, pēc tam rezultāts tiek parādīts ierīces ekrānā pusminūtes laikā. Atšķirībā no asins paraugu ņemšanas, bilīta testu var veikt jebkurā laikā ar jebkuru biežumu.

Ierīce ļauj veikt jaunu diagnostiku reizi piecās sekundēs, savukārt iepriekšējie rezultāti tiek saglabāti ierīces atmiņā, ko var parādīt arī salīdzināšanai.

Vislabākā spēka trūkumi ir šādi:

  • ekonomiskās klases ierīces, īpaši vietējās ražošanas ierīces, uzrāda vispārēju rezultātu, nesadalot tiešā un netiešā bilirubīna rādītājos;
  • analīzē jāņem vērā noteiktas demogrāfiskās pazīmes. Piemēram, bērna nedaudz tumša vai bāla āda var ietekmēt noteikšanas precizitāti..

Standarti un rezultāti

Tā kā asins atjaunošanās process cilvēka ķermenī, ieskaitot jaundzimušos, notiek nepārtraukti, laika gaitā tika iegūti normālie rādītāji, kas tika sadalīti pa dienām, ieskaitot pirmo bērna dzīves dienu.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem ir aptuveni 24 μmol / l. Sagatavotā tabula palīdzēs noteikt kopējā, tiešā un netiešā pigmenta rādītājus pēc bērna dzīves dienām.

Tajā pašā laikā pirmajās divās dienās pigmenta indekss var sasniegt 250 μmmol / l, kas tiek uzskatīts par pilnīgi normālu fizioloģisku reakciju. Tāpēc nesteidzieties izsaukt trauksmi un uzticieties ārstu ieteikumiem.

Tās daudzumu ietekmē arī bērna termiņa pakāpe. Agrīnu bērnu asinīs ir vairāk pigmenta. Aptuvenie rādītāji dzimšanas brīdī ir:

  • no 50 līdz 60 μmol / l zīdaiņiem, kas dzimuši termiņā;
  • no 70 līdz 110 μmol / l priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Maksimālais bilirubīna līmenis tiek novērots nedēļu pēc dzemdībām. Ja rādītāji tiek pārsniegti vairāk nekā 170 μmol / l, tiek veikta diagnoze "dzelte".

Noviržu pazīmes

Parasti bilirubīna norma mēnesi vecam bērnam sasniedz līdz 20 μmol / l, un tad šis rādītājs ir tajā pašā līmenī bez būtiskām svārstībām.

Visizplatītākās anomālijas pazīmes ir:

  • apetītes zudums;
  • sistemātiski ekstremitāšu krampji;
  • vispārēja bērna letarģija;
  • bieža miegainība;
  • samazināti refleksi.

Tieši noviržu no normas dēļ sāk attīstīties dzelte, kas laika gaitā var nodrošināt pamatu citu, bīstamāku slimību parādīšanās gadījumiem..

Paaugstināta bilirubīna cēloņi

Šīs nepatīkamās parādības rašanās cēloņi var būt daudzi, taču galvenā to daļa ir dažādas komplikācijas pirms un pēcdzemdību periodā..

Bērna piedzimšana agrāk, nekā plānots, dvīņu vai trīnīšu dzimšana negatīvi ietekmē eritrocītu stāvokli, kas izraisa paaugstinātu hemoglobīna sadalīšanās līmeni.

Kādas ir briesmas

Paaugstinātam bilirubīna līmenim ir toksiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu un bērna aknām, kā rezultātā laika gaitā, ja nav ārstēšanas, parādās šādas patoloģijas:

  • aknu un liesas lieluma palielināšanās;
  • daļējs vai pilnīgs dzirdes zudums toksīnu ietekmē uz nervu sistēmu un smadzenēm;
  • aizkavēta garīgā un fiziskā attīstība;
  • dažādu hepatīta formu attīstība;
  • aknu ciroze;
  • biežas galvassāpes;
  • vēža, īpaši aknu, parādīšanās ir apdraudēta.

Nepietiekamas ārstēšanas gadījumā komplikācijas var izraisīt pastāvīgu bērna imunitātes samazināšanos un palielināt vēža risku. Galvenā slimība, kas izraisa paaugstinātu bilirubīna līmeni asinīs, ir dzelte..

Pati dzelte ir sadalīta divās formās:

  • fizioloģisks;
  • patoloģisks.

Fizioloģiskā dzelte dabiski pāriet līdz ceturtajai nedēļai un nerada negatīvas sekas ķermenim. Ar šo tipu bērnam jābūt pastāvīgā ārstu un vecāku uzraudzībā, lai fizioloģiskā stadija nepārvērstos par patoloģisku..

Ir vairākas pazīmes, ar kurām ir viegli atšķirt fizioloģisko dzelti:

  • bilirubīna līmeņa paaugstināšanās dēļ atsevišķas vietas bērna ķermenī un acu baltumi kļūst dzelteni;
  • ar šāda veida slimībām bērna pēdu, kāju un vēdera krāsošanas gadījumi ir ārkārtīgi reti.

Ar šo komplikāciju nepieciešama ambulatorā ārstēšana, jo pastāv liels turpmāku komplikāciju risks, kas nākotnē var ietekmēt bērna attīstību..

Patoloģiskas dzelti pazīmes:

  • bilirubīna rādītāji pārsniedz 250 μmol / l atzīmi;
  • āda dažas stundas pēc piedzimšanas sāk aktīvi dzeltēt;
  • mainās bērna izdalīšanās krāsa: urīns kļūst tumšs un duļķains, fekālijas ir plānākas un gaišākas.

Ievērojams pigmenta līmenis asinīs var norādīt uz vairākām slimībām, kas agrīnā stadijā ir jānosaka:

  • vāja zarnu caurlaidība;
  • hormonālie traucējumi;
  • aknu slimība un slikta toksīnu apstrāde;
  • problēmas ar žults ceļu;
  • mātes un bērna Rh faktoru konflikts.

Pirmā un galvenā dzelte parādīšanās pazīme ir dzeltenīgi zaļas nokrāsas plankumi. Pamazām gandrīz visa āda pigmenta ietekmē sāk mainīt savu krāsu.

Kā pazemināt bilirubīna līmeni: ārstēšana

Pastāv vairākas paaugstināta pigmenta līmeņa ārstēšanas metodes, kas terapijas un vieglu slimības formu profilakses laikā ļauj iztikt bez medikamentiem vai citām sāpīgām procedūrām. Samazināšanas process ir sadalīts vairākās metodēs, atkarībā no tā, kāda veida novirzes tiek novērotas jaundzimušajam..

Viegla forma

Ja jaundzimušajam ir palielināts bilirubīna daudzums un stadija ir definēta kā viegla, tad visbiežāk izmantotā ultravioletās gaismas iedarbības metode.

Šāda fototerapija šobrīd tiek atzīta par labāko metodi fizioloģisko un samērā agrīnās patoloģiskās dzelte stadijās..

Fototerapijas būtība ir šāda:

  • zīdainis tiek ievietots īpašā kamerā, kur bērns tiek pakļauts ultravioletā starojuma iedarbībai (ikdienā pazīstams kā "zilā lampa");
  • ķermenī esošās lampas gaismas ietekmē sākas reakcija, pārvēršot pigmentu lumirubīnā, kas nav toksisks ķermenim un tiek izvadīts kopā ar sekrēcijām;
  • mazuļa āda pamazām kļūst bāla, iegūstot normālu krāsu.

Lai mazinātu mazuļa acis terapijas laikā, skolēnu aizsardzībai no gaismas tiek izmantotas īpašas brilles. Parasti procedūras tiek sadalītas posmos atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Sesijas ilgst no 10 minūtēm līdz stundai ar barošanas pārtraukumiem. Ārstēšanas periodā bērns pavada no divām līdz četrām dienām zem luktura.

Ārstēšanas metode ir kļuvusi plaši izplatīta, neskatoties uz blakusparādību klātbūtni:

  • fotosensitivitātes dēļ var rasties ādas kairinājums un sausums;
  • izkārnījumi var kļūt vaļīgi.

Līdzīgi efekti izzūd 24 stundu laikā pēc terapijas pabeigšanas, tāpēc tie nerada briesmas bērna ķermenim.

Vēl viena paaugstināta pigmenta satura ātras ārstēšanas metode ir pilinātāja iestatīšana ar 5% glikozes šķīdumu, lai gan to biežāk lieto smagāku formu ārstēšanai.

Lai turpinātu normā uzturēt pigmentu līmeni, bērnam jābūt pakļautam sauļošanās un pastaigām svaigā gaisā. Šajā gadījumā ikdienas pastaigas parkā var viegli aizstāt probiotiku lietošanu..

Smaga forma

Smagām augošas slimības formām nepieciešama operācija un zāļu terapija.

Šajā gadījumā ārstēšana tiek sadalīta vairākos posmos:

  • pilinātāja iestatīšana ar glikozes šķīdumu un fermentu aktivatoriem;
  • apstarošana ar ultravioleto spuldzi īpašā kamerā;
  • nervu sistēmas un smadzeņu bojājumu draudu gadījumos tiek izmantota asins pārliešana.

Asins pārliešana ir efektīva metode, kā samazināt paaugstinātu bilirubīna līmeni jaundzimušajam, jo ​​tas aizvieto līdz 80% no kopējā asiņu daudzuma mazuļa ķermenī..

Katru dienu būs jāveic vairākas pārliešanas, bet asinis jāizvēlas atbilstoši stingrai grupas un Rh faktora sakritībai. Par laimi, šī procedūra tiek veikta reti, jo dzelte bieži tiek ārstēta ar vienkāršākām metodēm..

Profilakse

Ultravioletās gaismas iedarbība ir ne tikai efektīva ārstēšanas prakse, bet arī tiek izmantota kā profilaktisks līdzeklis bilirubīna līmeņa pazemināšanai.

Šādu terapiju var veikt gan slimnīcās, gan mājās. Lai to izdarītu, pietiek ar ultravioletās spuldzes iegādi jebkurā apgaismojuma vai medicīnas aprīkojuma veikalā, īpašām brillēm vai pārsēju, lai aizvērtu actiņu no gaismas un ievietotu jaundzimušo bērnu gultiņā vai uz pārtinamā galda..

Daudz palīdz arī pastaigas un sauļošanās, kuras var veikt arī uz balkona, kad ir pieejams svaigs gaiss..

Profilakse ietver periodiskus testus pigmentu līmenim asinīs, kas tiek veikti, izmantojot asins paraugu vai bilīta testu.

Pietiek ar asins analīzes veikšanu vienu reizi mēnesī; neierobežotus daudzumus var izgatavot ar īpašu testeri, kuru var iegādāties komerciāli. Lielisks līdzeklis bilirubīna atdalīšanai ir mātes piens, kura dēļ pigmenta daļiņas izdalās kopā ar mekoniju.

Mežrozīšu ogu novārījuma pagatavošana tiek uzskatīta par pretrunīgi vērtētu terapiju, jo šī metode, kaut arī tā atrada atbildi mājas zāļu forumos, no medicīniskā viedokļa nav apstiprināta.

Vai ir iespējami nepietiekami novērtēti rādītāji?

Pastāv situācijas, kad bilirubīna līmenis asinīs ir zemāks par normu. Tas bieži ir priekšnoteikums nieru slimību, leikēmijas vai akūtu tuberkulozes formu parādīšanās..

Zema pigmenta līmeni asinīs var ietekmēt grūtniecības laikā dzerot daudz kafijas, narkotiku vai nelielu alkohola devu. Uztura trūkums arī pazemina pigmenta līmeni, tāpēc bieži baro bērnu ar krūti.

Meitenēm būs zemāks bilirubīna līmenis nekā zēniem, jo ​​viņu asinīs ir mazāk sarkano asins šūnu..

Kā redzat, bilirubīna indeksu novirze jaundzimušā ķermenī ir diezgan bieži un bieži sastopama parādība, kuras risināšanai ir dažādas terapijas metodes..

Ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus, savlaicīgi veikt profilaksi un uzticēties laboratorijas testiem, kas var parādīt jūsu mazuļa stāvokli.

Biletest rādītāji jaundzimušajiem ir normāli

Kāda ir bilirubīna norma un robeža jaundzimušajiem

Mūsu lasītāji veiksmīgi lieto Leviron Duo aknu ārstēšanai. Redzot šādu šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai..
Vairāk lasiet šeit...

Paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ir diezgan izplatīts. Tas var notikt bērnam tūlīt pēc piedzimšanas un iet pēc vienas vai divām nedēļām. Daudzas mātes nobijies par mazuļa dzelti, turklāt izrakstīšanās no slimnīcas tiek atlikta. Izdomāsim, kāda ir paaugstināta bilirubīna bīstamība jaundzimušajiem, kāds ir tā ātrums un pieļaujamā robeža.

Kas ir bilirubīns

Bilirubīns ir žults saturošs pigments. Tās sintēze ir saistīta ar sarkano asins šūnu sastāvā esošā hemoglobīna, citohroma un mioglobīna sadalīšanos. Hemoglobīna sastāvs cilvēkiem un auglim dzemdē atšķiras. Zīdaiņiem pirmajās dzīves dienās augļa hemoglobīns, kas nepieciešams auglim, sāk sadalīties. Šī procesa rezultātā parādās bilirubīns. Tas ir divu veidu: tiešs un netiešs. Sadaloties, hemoglobīns veido netiešu bilirubīnu, ko organisms neizdala. Šis pigments ar asinīm nonāk aknās, un bioķīmisko procesu rezultātā šajā orgānā veidojas tiešs bilirubīns. Šis savienojums ir dabiski iegūts.

Aknām jābūt iesaistītām žults pigmenta izmantošanā, taču jaundzimušam bērnam šis orgāns vēl nedarbojas pilnībā un nespēj tikt galā ar iegūtā hemoglobīna sadalīšanās produkta tilpumu. Rezultātā šī savienojuma līmenis jaundzimušajam tiek palielināts, kā rezultātā āda iegūst ikterisku nokrāsu..

Kad bērnam ir 1 mēnesis, viņa aknas sāk normāli darboties, tas nozīmē, ka tas apstrādā un noņem žults pigmentu. Tomēr tas var notikt nedaudz vēlāk, piemēram, pēc 2 mēnešiem, tas ir atkarīgs no individuālajām īpašībām. Šādu dzelti jaundzimušajiem sauc par fizioloģisku, tas nerada nopietnas briesmas un, kā likums, iziet bez sekām..

Normas jaundzimušajiem

Bilirubīna normu jaundzimušajiem dienā nosaka, izmantojot īpašu tabulu. Šajā tabulā ir informācija par to, cik daudz žults pigmenta var būt katrā dzīves dienā, jo rādītāji ir jānovērtē laika gaitā. Tāpēc bilīta tests tiek veikts vairākas reizes pirmajās mazuļa dzīves dienās..

Parasti bilirubīna līmenis pirmajā dienā pēc piedzimšanas ir aptuveni 35 μmol / L. Otrajā dienā pigmenta līmeņa rādītāji sāk augt un var sasniegt 150 μmol / L. Jaundzimušā bērna augstākais bilirubīna līmenis tiek novērots trešajā, ceturtajā un piektajā dzīves dienā. Šajā periodā visaugstākajā koncentrācijā pigmenta līmenis var būt 180–190 μmol / l un varbūt 230–240. Tas ir atkarīgs no mazuļa ķermeņa individuālajām īpašībām. Piektajā vai sestajā dzīves dienā pigmenta līmenis ievērojami samazinās, ja mazuļa attīstība ir normāla.

Novērtējot rādītājus, tiek ņemts vērā gan tiešā, gan netiešā bilirubīna vispārējais līmenis, kā arī rādītāji. Pēc viena vai diviem mēnešiem vispārējā rādītāja līmenis parasti ir aptuveni 11 μmol / L. Dažiem zīdaiņiem ar normālu attīstību pat pēc 2 mēnešiem var novērot nelielas svārstības no 10 līdz 20 μmol / l..

Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās cēloņi jaundzimušajiem

Papildus fizioloģiskajai dzeltei ir arī patoloģiska dzelte. Bilirubīns jaundzimušajiem var būt paaugstināts vairāku iemeslu dēļ. Kāpēc bilirubīns var būt paaugstināts:

  • ģenētiskās novirzes;
  • pārkāpumi intrauterīnās attīstības laikā;
  • mātes un bērna asins parametru (Rh faktora) nesaderība;
  • alkohola, narkotiku lietošana, smēķēšana, spēcīgu narkotiku lietošana mātei, pārvadājot bērnu;
  • darba aktivitātes stimulēšana ar medikamentiem;
  • kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģija;
  • aknu slimības, ekskrēcijas sistēmas orgāni;
  • asins patoloģija;
  • hormonālā nelīdzsvarotība, endokrīnās sistēmas patoloģija.

Standartu pārsniegšanu var provocēt arī tādi faktori kā cukura diabēta klātbūtne mātei, infekcijas slimības, kā arī smadzeņu skābekļa badošanās bērnam dzemdību laikā. Turklāt žults pigmenta līmenis bieži paaugstinās, ja jaundzimušais piedzimst priekšlaicīgi..

Kāpēc bilirubīna līmeņa paaugstināšanās ir bīstama?

Ja pigmenta līmenis paaugstinās līdz 280-300 μmol / l, tas tiek uzskatīts par bīstamu mazuļa stāvoklim. Piemēram, bilirubīnu 290 jaundzimušajam bērnam var uzskatīt par kritisku. Tik augsta līmeņa žults pigmenta bīstamība ir tāda, ka, paliekot organismā šādā koncentrācijā, tam ir toksiska ietekme uz orgāniem. Visnopietnākās var būt centrālās nervu sistēmas intoksikācijas sekas. Ja bilirubīna līmenis ir augsts, tas apdraud tādu komplikāciju kā encefalopātija. Šādi smadzeņu bojājumi ir ārkārtīgi bīstami, un smagos gadījumos tas pat var izraisīt mazuļa nāvi..

Ar dzelte patoloģiskām formām ir nepieciešama savlaicīga un adekvāta ārstēšana. Ja tā nav, bērnam var attīstīties smagas cerebrālās triekas, oligofrēnijas, redzes vai dzirdes zuduma patoloģijas. Smagos kernicterus gadījumos var attīstīties smadzeņu tūska, kas izraisa nāvi.

Patoloģiskās dzelti klasifikācija

Patoloģiskās formas veido apmēram 10% no visiem zīdaiņu dzelti gadījumiem, un tās liecina par nopietnām veselības novirzēm. Pastāv vairāki patoloģijas veidi: hemolītiskā, mehāniskā, kodola.

Hemolītisko formu raksturo šāds simptomu komplekss:

  • miegainība, bērna aktivitātes trūkums;
  • bilirubīna daudzums tiek palielināts līdz 330-350 μmol / l, galvenokārt pigmenta netiešās formas dēļ;
  • palpējot, jūtama aknu un liesas palielināšanās;
  • hemoglobīna līmenis samazinājās.

Šis patoloģijas veids tiek novērots, ja mātes un bērna asins skaitļi nav saderīgi..

Mehāniskā forma attīstās žults aizplūšanas traucējumu dēļ. Ar obstruktīvu dzelti tiek novērotas šādas patoloģiskas izpausmes:

  • mazuļa āda, sklera un gļotādas iegūst dzeltenu krāsu, dažreiz ar zaļu nokrāsu;
  • āda kļūst sausa;
  • mazulis raud, nervozs;
  • liesa palielinās, un aknas paliek normālas;
  • izkārnījumi ir mainījuši krāsu;
  • bilirubīna indeksi ievērojami palielinās, tie var sasniegt 370 μmol / l un augstāk, tas galvenokārt attiecas uz tiešo pigmenta formu.

Ultraskaņā varat novērot žults ceļu aizsprostojumu vai to attīstības anomāliju.

Visnopietnākās sekas bērnam ir kodola dzelte. Šis stāvoklis rodas ar lielu žults pigmenta netiešās formas koncentrāciju un tā toksisko iedarbību uz smadzeņu centriem. Ar šo patoloģiju mazulis nepārtraukti raud, viņam ir pārmērīgs muskuļu tonuss. Viņš saspiež dūres, atmet galvu, saliek kājas un ir gandrīz nemitīgi šajā stāvoklī. Var rasties muskuļu spazmas, drudzis, fontaneles spriedze.

Ārstēšanas metodes

Paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušā asinīs ir īpaši bīstams priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Maksimālais pigmenta līmenis šādiem zīdaiņiem ir 170, savukārt zīdaiņiem, kas dzimuši pēc termiņa, bilirubīna līmenis asinīs var sasniegt 260.

Pirms ārstēšanas izrakstīšanas ir jānosaka bilirubīna līmeņa paaugstināšanās cēloņi jaundzimušajam. Visefektīvākā bilirubīna līmeņa pazemināšanas metode ir fototerapija. Zīdainis atrodas inkubatorā, kur to nepārtraukti pakļauj ultravioletajam starojumam. Ārstēšana tiek veikta ar fermentu preparātiem, kuru mērķis ir normalizēt aknu darbību. Tiek izmantota infūzijas terapija, tiek nozīmēti choleretic līdzekļi, kā arī sorbējošas zāles. Terapiju veic ar imūnstimulējošiem līdzekļiem, vitamīnu preparātiem.

Ārstējot kernicterus, var būt nepieciešama asins pārliešana. Ar mehānisku patoloģijas formu ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai atjaunotu žults ceļu caurlaidību.

Ja zīdainim izdalīšanās laikā nebija dzelte, bet tas parādījās vēlāk, piemēram, pēc diviem mēnešiem, tas var norādīt uz patoloģiju, jo fizioloģiskā forma attīstās pirmajās dzīves dienās.

Video

Jaundzimušo dzelte. Bilirubīna skaitļi.

Aknu perkusijas pēc Kurlova domām

Aknu slimību diagnostika ir metožu komplekss, kas ietver sitaminstrumentus. Šis termins nozīmē pieskaršanos orgānu robežu noteikšanai un lokalizācijai. Procedūra tiek veikta sākotnējā pārbaudē, pirms ultraskaņas skenēšanas un asins analīzes, lai identificētu tās acīmredzamās patoloģijas. Neskatoties uz to, ka aknu perkusijas formulu zinātnieks Kurlovs izstrādāja jau pirms informatīvāku pētījumu izgudrošanas, to joprojām izmanto praksē..

Kas ir perkusijas un kādam nolūkam tās tiek izpildītas?

Aknu perkusijas, pēc Kurlova domām, ir metode, kā uzsist orgānu, lai noteiktu tā robežas. Fakts ir tāds, ka parenhīmas orgāni, sitot, rada blāvu skaņu, bet dobie - skanīgāki. Aknu robežas ir vietas, kur sākas skaņas blāvuma zona, kad tās uzsit ar pirkstiem vai speciālu āmuru.

Ir divi galvenie iekšējo orgānu perkusijas veidi:

  • tiešs - veic ar pirkstiem tieši gar vēdera sienu;
  • starpnieks - uz pētāmās vietas tiek uzlikts plesimetrs, kura lomā darbojas metāla plāksne, ja tās nav, varat ielikt kreisās rokas pirkstus.

Netiešās perkusijas ir informatīvākas. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt aknu robežas un pārbaudīt iekšējo orgānu stāvokli 7 cm dziļumā.Aknu izmērus saskaņā ar Kurlovu nosaka atsevišķi pieaugušajiem un bērniem. Fakts ir tāds, ka pieaugušajam aknu svars nepārsniedz 3% no ķermeņa svara. Normālam bērnam šis rādītājs var sasniegt 7%, un tāpēc aknas nedaudz pavirzās uz leju..

Aknu sitaminstrumenti

Aknas ir parenhīmas orgāns, kas atrodas labajā hipohondrijā. Pirmā paņēmiena pamatā ir tā lieluma noteikšana. Lai to izdarītu, pieskaršanās tiek veikta pa noteiktām līnijām, un apgabali, kur sākas truluma zona, tiek uzskatīti par aknu robežām. Kopumā ir 3 šādas rindas:

  • medioklavikulārs - vertikāli iet caur atslēgas kaula vidusdaļu;
  • periosternaāls - vidū starp viduklāri un krūšu kaulu, kas atrodas vertikāli gar krūšu kaula malām;
  • priekšējā paduse - vertikāli gar paduses dobuma priekšējo malu.

Šīs līnijas tiek izmantotas, lai noteiktu aknu augšējo un apakšējo robežu. Turpmāk starp galējiem punktiem ir nepieciešams veikt mērījumus un salīdzināt rezultātu ar normas rādītājiem. Turklāt tiek ņemta vērā arī aknu topogrāfija attiecībā pret citiem iekšējiem orgāniem, taču šiem pētījumiem ar vienkāršu perkusiju var nebūt pietiekami.

Aknu lieluma noteikšana pēc Kurlova

Aknu lielumu pēc Kurlova nosaka, mērot attālumu starp tā galējiem punktiem. Kurlovs identificē 5 šādus punktus, kas atrodas galējās aknu daļās. Šajās zonās, pieskaroties, vajadzētu dzirdēt pāreju uz blāvu skaņu.

Galvenie punkti, kas tiek izmantoti, lai mainītu aknu lielumu (blāvuma robežu) un to parasto atrašanās vietu:

  • pirmais (augšējā robeža) - atrodas netālu no 5. ribas apakšējās malas pa vidējo klavikulāro līniju, ko nosaka, pieskaroties no augšas uz leju;
  • otrais (nolaisto malu apakšējā robeža) atrodas piekrastes arkas apakšējās malas līmenī vai 1 cm virs tā, arī pa vidējo klavikulāro līniju, to var noteikt ar sitieniem no apakšas uz augšu;
  • trešais - vienā un tajā pašā horizontālajā līnijā ar pirmo punktu, uz priekšējās viduslīnijas (šī punkta noteikšana ir sarežģīta krūšu kaula klātbūtnes dēļ šajā apgabalā, tāpēc to uzskata par nemainīgu vērtību);
  • ceturtā ir apakšējā robeža, kas parasti atrodas zem krūšu kaula xiphoid procesa par 8 cm;
  • piektais - asās malas robeža, ko nosaka sitaminstrumenti gar kreiso piekrastes arku gar to.

Šie punkti apzīmē aknu malas. Ja tos savienojat, varat iegūt priekšstatu par orgāna lielumu un tā lokalizāciju vēdera dobumā. Orgona lieluma noteikšanas metode saskaņā ar Kurlovu balstās uz attāluma mērīšanu starp kontrolpunktiem. Normu rādītājus pieaugušajiem un bērniem aprēķina atsevišķi..

Norma pieaugušajiem

Pēc galveno sitaminstrumentu noteikšanas jums jāveic vairāki mērījumi. Tos sauc par aknu lielumu un attēlo attālumu starp tā malām. Ir 3 galvenie orgānu izmēri:

  • pirmais ir attālums starp 1 un 2 punktiem;
  • otrais ir no 2 līdz 3 punktiem;
  • trešais - starp 3 un 4 punktiem.

Aknu izmēru tabula pieaugušajiem ir normāla:

Izmēri pieaugušam pacientamNormas robežas, cm
1Līdz 10 cm
2Līdz 7-8 cm
37 cm

Sitaminstrumentu rezultāti var nebūt pietiekami precīzi, salīdzinot ar instrumentālās pārbaudes metodēm. Gāzes vai šķidruma klātbūtne vēderā vai zarnās ievērojami samazina ticamu datu iegūšanas varbūtību.

Bērnu norma

Normāls aknu lielums bērnībā ir atšķirīgs. Tikai līdz 8 gadu vecumam bērnu aknu parenhīmas struktūra sāk atbilst pieaugušo normām. Tabulā parādīti dati, kas tiek uzskatīti par normāliem pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem. Studentu vērtības jau tuvojas pieaugušo rādītājiem.

Bērna izmērsNormas robežas, cm
1Līdz 7 cm
2Līdz 6 cm
35 cm

Bērniem līdz 3 gadu vecumam aknu sitaminstrumentu pārbaude nebūs informatīva. Jaundzimušajiem orgāna segmentālā struktūra ir slikti izteikta, un tā apakšējā daļa izvirzās ārpus piekrastes arkas malām. Pacientiem, kuri nav sasnieguši 7-8 gadu vecumu, ieteicams pārbaudīt aknas ar palpāciju (sajūtu).

Aknu palpācijas tehnika

Aknu palpēšana ir vēl viens veids, kā noteikt tās lielumu. Pārbaudes mērķis ir ar pirkstiem sajust, kur atrodas iekšējo orgānu robežas. Jūs varat arī noteikt to lielumu un konsistenci, asu stūru izlīdzināšanas pakāpi. Pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta pacienta jūtām - sāpīgu zonu klātbūtne var liecināt par iekaisuma perēkļiem vai aknu audu iznīcināšanu.

Procedūru var veikt gan horizontāli, gan vertikāli. Tās būtība sakrīt ar faktu, ka dziļā elpā ērģeles izvirzās nedaudz pāri piekrastes arkas malām. Tās apakšējo malu var pārbaudīt ar vieglām palpācijas kustībām. Parasti aptaujas rezultāti būs šādi:

  • apakšējā mala ir vidēji blīva, vienmērīga, nedaudz noapaļota;
  • ērģeles robeža atrodas labās piekrastes arkas malas līmenī vai iedvesmas laikā izvirzās ārpus tās robežām ne vairāk kā par 1 cm;
  • izelpojot pieaugušajam, nav iespējams palpēt aknas;
  • palpēšana neizraisa sāpes vai diskomfortu.

Iemesli rādītāju novirzīšanai no normas

Aknu izmēri un robežas saskaņā ar Kurlovu ir rādītāji, kas palīdzēs noteikt daudzas tā patoloģijas pirms papildu pētījumu veikšanas. Pētījuma rezultāti katram pacientam var nedaudz atšķirties, taču visiem novirzes no normas gadījumiem nepieciešama papildu pārbaude.

Perkusijas var ieteikt diagnozi, ja ir citi aknu bojājuma simptomi. Iekaisušais orgāns palielināsies, izraisot sāpes un smagumu labajā augšējā kvadrantā. Tomēr sitaminstrumentu dati var norādīt precīzāku informāciju par aknu stāvokli..

Sitaminstrumentu rezultātsIespējamā diagnoze
Augšējās robežas pārvietošana uz augšu
  • diafragmas augstais stāvoklis;
  • jaunveidojums orgāna augšdaļā;
  • parazītu invāzija (ehinokokoze, kurā helminti veido cistas aknu parenhīmā);
  • abscess, kas atrodas zem orgānu kapsulas;
  • pleirīts.
Augšējās robežas pārvietošana uz leju
  • plaušu emfizēma - gaisa uzkrāšanās alveolās, kurā diafragma un vēdera orgāni pārvietojas uz leju;
  • visceroptoze (splanchnotosis) - vēdera orgānu patoloģiska prolapss;
  • pneimotorakss - gaiss krūšu dobumā (dzīvībai bīstams stāvoklis).
Apakšējās robežas pārvietošana uz augšu
  • aknu artofija;
  • ciroze pēdējos posmos, kad orgāns samazinās pēc izmēra;
  • ascīts (vēdera dobuma piliens) - stāvoklis, kad brīvais šķidrums atrodas vēdera dobumā un izraisa iekšējo orgānu pārvietošanu uz augšu;
  • meteorisms - gaisa klātbūtnē zarnās tas provocē arī iekšējo orgānu pārvietošanos uz diafragmu.
Apakšējā nobīde uz leju
  • akūts vai hronisks hepatīts - aknu iekaisums, kamēr tā malas ir izlīdzinātas;
  • sastrēguma aknas - patoloģiska parādība, kas saistīta ar asins stagnāciju plaušu cirkulācijā;
  • jaunveidojumi orgāna parenhīmā;
  • sirds mazspēja, ko papildina arī sastrēgumi un aknu audu apjoma palielināšanās.

Aknu un žultsceļu sistēmas slimības raksturo fakts, ka sākotnējos posmos tās reti tiek noteiktas. Orgāna struktūrvienība ir aknu lobule, kas sastāv no funkcionālām šūnām vai hepatocītiem. Aknu parenhīmā nav nervu galu, tāpēc tā šūnu bojājumiem nav pievienotas sāpes. Sāpes rodas tikai tad, kad iekaisušie audi izstiepj aknu kapsulu vietā, kur atrodas sāpju receptori. Šī iemesla dēļ aknu pārbaude ar perkusiju vai palpāciju būs informatīva tikai tajos posmos, kas izpaužas ar klīniskām pazīmēm..

Perkusija ir viena no agrākajām iekšējo orgānu pārbaudes metodēm. Neskatoties uz metodes vienkāršību un spēju veikt procedūru bez pieejamiem instrumentiem, ar šo metodi var noteikt hepatobiliāru trakta elementārākās patoloģijas. Tomēr informatīvāku izmeklēšanas metožu pieejamības un specializēta aprīkojuma dēļ galīgā diagnoze netiek noteikta, pamatojoties uz perkusijām un palpāciju. Ja jums ir aizdomas par hepatītu, hepatozi vai citām patoloģijām, pacientam tiek izrakstīta vēdera dobuma ultraskaņa un, ja nepieciešams, CT vai MRI..

Ārstēšana, simptomi, zāles

Bilirubīns ir viela, kas cilvēka ķermenī tiek sintezēta no sabrukušām sarkanajām asins šūnām. Veselam pieaugušam cilvēkam tas tiek metabolizēts aknās un pēc tam caur zarnām izdalās kopā ar žulti. Dažos patoloģiskos procesos bilirubīna daudzums ievērojami palielinās, kas noved pie tā uzkrāšanās apkārtējos audos. Lielā koncentrācijā šī viela piešķir cilvēkam dzeltenu nokrāsu. Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma tā intensitāte var atšķirties. Bilirubīna norma jaundzimušajiem ir ļoti atšķirīga atkarībā no dienas pēc piedzimšanas.

Bērns ar fizioloģisku dzelti

Iemesli

Galvenā molekula, kas iesaistīta asins transportā, ir hemoglobīns. Tikai daži cilvēki zina, ka tam ir vairākas šķirnes. Pieaugušajiem dominē hemoglobīns A, bet bērniem - augļa hemoglobīns (F). Intrauterīnā periodā hemoglobīns F ir galvenais augļa skābekļa nesējs. Salīdzinot ar hemoglobīnu A, tas ir efektīvāks kā skābekļa nesējs, bet mazāk izturīgs pret lielām pH svārstībām un citiem negatīviem vides faktoriem, kas ietekmē ķermeni. Paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajam ir normāls. Ādas un gļotādu redzamo zonu dzeltēšana norāda uz nenobriedušu eritrocītu aktīvu sadalīšanos un bilirubīna uzkrāšanos apkārtējos audos..

Fizioloģiskā dzelte ir normāla jaundzimušā reakcija uz saskari ar vidi. Tas attīstās lielākajā daļā bērnu un ir sava veida pielāgošanās jaunajiem dzīves apstākļiem. Fizioloģisko dzelti visiem bērniem var izteikt dažādos veidos, bet parasti tas notiek 2-3 dienas pēc piedzimšanas un izzūd 8-9 dienas. Bilirubīna norma ar fizioloģisku dzelti jaundzimušajiem var palielināties. Līdzīga reakcija novērojama vairāk nekā pusei veselīgu bērnu. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem bērnu ar fizioloģisku dzelti, kas rodas pēc piedzimšanas, procentuālais daudzums sasniedz 70%. Pamazām sāk dominēt hemoglobīns A, un ādā un gļotādās uzkrātais bilirubīns tiek iznīcināts un izvadīts caur nierēm un aknām..

Hemoglobīns

Sākumā skābekļa nesējs auglim ir embrija hemoglobīns. Tas sāk sintezēt jau 1 grūtniecības nedēļā. Augļa hemoglobīns 2. mēneša vidū aizstāj embriju hemoglobīnu. Neatkarīgi no tā, embrija hemoglobīns pilnībā neizzūd un nelielā koncentrācijā asinīs atrodas visā intrauterīnā attīstībā..

Zīdaiņa dzimšanas brīdī augļa hemoglobīna saturs sasniedz 80%. Laika gaitā šis rādītājs samazinās un līdz pirmā dzīves gada beigām tas ir 1,5%, kas atbilst pieaugušo saturam.

Diagnostika

Kvantitatīva bilirubīna analīze tiek veikta tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Kā paraugu pētījumiem asinis tiek ņemtas no jaundzimušā nabassaites. Nākamais notiek 3. dzīves dienā. Bilirubīna līmeni asinīs mēra μmol / L. Tūlīt pēc piedzimšanas šis rādītājs svārstās no 50 līdz 60. Dažu dienu laikā augļa hemoglobīns sāk aktīvi sadalīties, kā rezultātā kopējais bilirubīna līmenis var palielināties līdz 250 μmol / l. Hiperbilirubinēmiju izraisa arī zems plazmas olbaltumvielu daudzums, nepietiekama fermentu sistēmu un aknu žults ceļu attīstība. Līdz 8. dienai šis rādītājs sāk kristies, un līdz 30. datumam tas ir 8-20 μmol / l.

Ja bilirubīna indikators pārsniedz 300 μmol / l atzīmi, bērnam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, jo pastāv liels centrālās nervu sistēmas komplikāciju risks. Priekšlaicīgi dzimušu bērnu bilirubīna norma ir līdz 250 μmol / l.

Viens no jaunākajiem sasniegumiem, kas palīdz ātri un droši noteikt bilirubīna līmeni, ir visspēcīgākais. Ar šīs ierīces palīdzību ir iespējams veikt bilirubīna perkutāno mērīšanu, noteikt ārstēšanas efektivitāti un paredzēt turpmāko dzelti. Bilīta rādītāju norma jaundzimušajiem ir līdz 50 μmol / l dzimšanas brīdī. Ierīce dod rezultātu transkutānā bilirubīna indeksa izteiksmē. Lai noteiktu bilirubīna koncentrāciju asinīs, šis rādītājs jāreizina ar 10.

Kā patstāvīgi atpazīt fizioloģisko dzelti?

Parasti par to jākonsultējas ar topošajām mātēm, lai neradītu trauksmi bērna piedzimšanas laikā:

  • Dzelte parādās 2-3 dienas pēc piedzimšanas;
  • Jaundzimušais nejūtas slikti;
  • Parastās krāsas fizioloģiskie priekšmeti;
  • Normāla izmēra aknas un liesa;
  • Samazināta dzelte līdz pirmās nedēļas beigām.

Komplikācijas

Vairumā gadījumu fizioloģiskā dzelte bērnam izzūd bez komplikācijām. Pie lielas bilirubīna koncentrācijas asinīs organismam var būt toksiska iedarbība. Pirmais solis būs centrālās nervu sistēmas bojājumi. Zemā līmenī bilirubīns nespēj šķērsot asins-smadzeņu barjeru un izraisīt smadzeņu bojājumus. Dažos gadījumos notiek palielināts eritrocītu sadalījums, ko papildina masveida konjugētā bilirubīna izdalīšanās un tā uzkrāšanās apkārtējos audos.

Šo stāvokli, ko papildina ādas dzeltenība, augsta bilirubīna koncentrācija un centrālās nervu sistēmas bojājumi, sauc par kernicterus. Tas var notikt dažos patoloģiskos apstākļos, ko izraisa mātes, augļa patoloģija vai nesaderība ar asins grupu un / vai Rh faktoru. Īpašu lomu spēlē arī iedzimtas slimības, kurās attīstās eritrocītu hemolīze. Ir atzīmēts, ka kernicterus rodas tiem jaundzimušajiem, kuru mātes grūtniecības laikā lietoja sulfas zāles.

Sākotnējos posmos slimība izpaužas kā vispārējs nespēks, palielināts nogurums un novājināts nepieredzējis reflekss. Pakāpeniski jaundzimušajiem palielinās bilirubīna līmenis, tiek bojātas smadzenes un sāk dominēt tonis ekstensora muskuļos. Bērns iztaisno augšējās un apakšējās ekstremitātes, atmet galvu un sāk aktīvi kliegt. Līdz šim nav noteikts indikators, kas norādītu uz kernicterus klātbūtni. Pašlaik ārstus vada klīniskās izpausmes, sarežģītas grūtniecības norises klātbūtne un pārvērtēta bilirubīna koncentrācija. Ja trešajā dienā pēc piedzimšanas kopējais bilirubīna rādītājs ir 1,5 reizes lielāks nekā parasti, tad nepieciešama steidzama palīdzība.

Ārstēšana

Pati fizioloģiskā dzelte nav nepieciešama ārstēšana. Noteiktās situācijās, kas saistītas ar paaugstinātu kernicterus attīstības risku, tiek noteikta fototerapija. Riska grupā ir jaundzimušie, kuru bilirubīna līmenis sasniedz 250 μmol / l un vairāk. Paaugstināta bilirubīna līmeņa ārstēšana jaundzimušajiem ar fototerapiju ietver mazuļa ievietošanu īpašā kastē, kurā atrodas ultravioletā spuldze. Ultravioletā starojuma ietekmē bilirubīns ādā sāk sadalīties un pēc tam tiek izvadīts no ķermeņa kopā ar izkārnījumiem un urīnu.

Šo terapijas metodi aktīvi izmanto priekšlaicīgi dzimušu bērnu ārstēšanai, kuri cieš no Rh konflikta, hemolītiskās anēmijas un citām patoloģijām, ko papildina pārmērīga sarkano asins šūnu sadalīšanās un bilirubīna veidošanās. Lai pasargātu no radiācijas un novērstu tīklenes apdegumus, procedūras laikā ir jāaizver acis un bērna ārējās dzimumorgānu acis. Fototerapijai gandrīz nav blakusparādību, ja tiek ievēroti visi drošības ieteikumi. Procedūra nav saistīta ar pārkaršanu vai intensīvu mitruma zudumu. Tika atzīmēts, ka fototerapijas laikā bērni piedzīvo vispārēju nespēku, miegainību, nelielu atslāņošanos un samazinātu kustīgumu. Tas viss notiek uzreiz pēc fototerapijas kursa beigām. Terapijas kursa ilgums vairumā gadījumu ir 4 dienas..

Tekstā sniegtā informācija var būt nepilnīga. Lai iegūtu vairāk informācijas par jaundzimušo dzelti, jākonsultējas ar speciālistu.

Mūsdienās netiek izmantoti īpaši farmakoloģiskie preparāti, kas samazina bilirubīna koncentrāciju asinīs. Lietojot narkotikas, var palielināties aknu slodze un palielināties smadzeņu komplikāciju attīstības risks. Vitamīnu, sorbentu, choleretic un hepatoprotektoru lietošana ir neefektīva vai bezjēdzīga. Jaundzimušā krūts agrīna piestiprināšana ir ļoti efektīva. Šajā gadījumā notiek straujāka fekāliju veidošanās, ar kuru bilirubīns atstāj. Ar mākslīgu barošanu palielinās fizioloģiskās dzelte ilgums. Ja bērnam tika nozīmēta fototerapija, ieteicams palielināt krūšu stiprinājumu skaitu.

Ieteikumi jaundzimušo nekomplicētai fizioloģiskai dzeltei:

  • Pediatra uzraudzība;
  • UV apstarošana katru dienu pusstundu;
  • Regulāras pastaigas svaigā gaisā;
  • Zīdīšana.

Šie ieteikumi kopā ļauj paātrināt bilirubīna apmaiņu un izvadīšanu no bērna ķermeņa. Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte parasti izzūd 7-8 dienas.

Vēlā dzelte

Ja 2-3 nedēļu laikā bilirubīns jaundzimušajam nav sasniedzis normālās vērtības, tad tas nozīmē, ka bilirubīna sabrukšanas un izdalīšanās sistēmā ir noticis pārkāpums. Lai noskaidrotu iemeslu, jums jākonsultējas ar ārstu. Slimnīcā, izmantojot īpašus bioķīmiskos testus, tiks noteikts bilirubīna frakciju līmenis un attiecība asinīs. Galvenie dzelti cēloņi ir:

  • Hemolītiskā anēmija. Eritrocītu sadalīšanās notiek neapstrādātas Rh-konflikta vai iedzimtas patoloģijas dēļ, kas izraisa sarkano asins līniju mazspēju. Šādās situācijās bilirubīna līmenis tiks pastāvīgi palielināts..
  • Aknu mazspēja. Aknām ir galvenā bilirubīna apstrādes un izvadīšanas funkcija. Ja bērnam ir iedzimts hepatīts vai attīstības defekts, bilirubīnu nevar metabolizēt un tas nogulsnējas apkārtējos audos.
  • Pēc bilirubīna pārveidošanās aknās tam caur žultsvadiem jāieiet zarnās. Ja tiek traucēta bērna caurlaidība šajos kanālos, tad žults uzkrājas žultspūslī, un no turienes nonāk asinīs un perifēros audos..

Pēc laboratorijas un instrumentālajām pārbaudēm nosaka hiperbilirubinēmijas cēloni un nosaka atbilstošu ārstēšanu..

Paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ir diezgan steidzama problēma. Gandrīz pusei zīdaiņu pirmajās 7-10 dzīves dienās parādās pirmās dzelte..

Āda un gļotādas virsmas (acu sklera, mēles virsma utt.) Pirmajās mazuļa dzīves dienās var iegūt dzeltenīgu nokrāsu. Tas ir normāli..

Bet tas nenozīmē, ka uzskaitītās pazīmes var atstāt nejaušības ziņā. Ja jūs nepievērš uzmanību jaundzimušo dzeltei, tā var kļūt hroniska un izraisīt komplikāciju attīstību..

Pigmenta veidi organismā

Bilirubīns ir zaļgani dzeltens žults pigments. Tas veidojas novecojušo augļa asins šūnu (eritrocītu) sabrukšanas rezultātā, kas pēc piedzimšanas bērnam kļūst nederīgs.

Tā kā bērna aknas ir nenobriedušas, tas nespēj izturēt pilnu slodzi un apstrādāt visu mirušo asins šūnu daudzumu.

Zīdaiņa asinīs esošais bilirubīns var būt divu veidu:

  1. tiešs (savienots). Tas izdalās no ķermeņa ar izkārnījumiem un urīnu. Tā ir ūdenī šķīstoša viela, kas veidojas aknās un bez problēmām atstāj ķermeni;
  2. netiešs (bezmaksas). Tas nonāk savienojumā ar albumīnu un nonāk aknās, pēc tam orgāns to apstrādā un izdalās no ķermeņa kopā ar sabrukšanas produktiem (urīnu un izkārnījumiem) tāpat kā tiešo. Tas nešķīst ūdenī. Kad šis ferments nonāk šūnās, rodas šūnu mehānismu darbības traucējumi, kā rezultātā sākas brīvā bilirubīna toksiskā iedarbība uz ķermeni.

Arī eksperti izmanto tādu jēdzienu kā kopējais bilirubīns. Šī ir serumā esošo starpproduktu (saistīto un brīvo) summa.

Kāds ir normāls bilirubīna līmenis jaundzimušā asinīs??

Norma zīdaiņiem, kas dzimuši termiņā, ir 256 μmol / l. Ja bērns piedzima priekšlaicīgi, skaitlis tiek uzskatīts par normālu 171 μmol / l.

Tajā pašā laikā ādai, acu sklerai un gļotādām joprojām var būt dzeltenīgs nokrāsa, neradot briesmas mazuļa dzīvībai un veselībai. Parasti šāda pigmentācija pazūd pati 7-10 dienu laikā pēc bērna piedzimšanas..

Kritiskais rādītājs zīdaiņiem, kuri dzimuši laikā, tiek uzskatīti par 324 μmol / l, bet priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - 150-250 μmol / l. Ar šādiem rezultātiem eksperti parasti uzstāj uz narkotiku ārstēšanu. Un viņu bailes un prasības ir pilnībā pamatotas. Ārstēšanas trūkums var izraisīt nopietnu komplikāciju vai hroniska rakstura patoloģiju attīstību.

Normu tabula pa dienām

Laika gaitā augļa hemoglobīna daudzums organismā samazinās. Aknas pamazām apstrādā atmirušās asins šūnas, kā rezultātā āda un gļotādas iegūst normālu nokrāsu, un drupu stāvoklis tiek normalizēts..

Pilnīgu informāciju par pieļaujamajiem rādītājiem varat iegūt, apskatot tabulas datus.

Bilirubīna normu tabula jaundzimušajiem pēc dienas:

Zīdaiņu vecumsBilirubīns, μmol / l
12-24 stundaslīdz 85
36 stundaslīdz 150
48 stundaslīdz 180
3 - 5 dienaslīdz 225
6 - 7 dienaslīdz 145
8 - 9 dienaslīdz 110
10 - 11 dienaslīdz 80
12 - 13 dienaslīdz 45
no 14 vai vairāk dienāmlīdz 20,5

Tabulā norādīto rādītāju pārsniegšana ir modināšanas zvans speciālistiem. Šādos gadījumos ir nepieciešami tūlītēji medicīniski pasākumi un pastāvīga bērna stāvokļa uzraudzība..

Augšējā robeža un novirzes no normas

Bilirubīna augšējā robeža jaundzimušajiem ir tabulā norādītie zīdaiņu normas rādītāji atbilstoši dzīves dienām. Būtisku noviržu no normas gadījumā nepieciešama obligāta speciālistu iejaukšanās.

Medicīniskā aprūpe ar paaugstinātu likmi

Parasti bērnam, kuram konstatēta dzelte, pietiek ar parastu speciālistu uzraudzību. Simptomi bieži izzūd pēc 1-2 nedēļām, pat neizmantojot nopietnu medicīnisku ārstēšanu..

Sauļošanās ir efektīvs veids, kā samazināt bilirubīna līmeni asinīs..

Ja bērns dzimis pavasarī vai vasarā, māte ejot var atvērt ratiņu pārsegu, lai saules stari nokristu uz jaundzimušā rokām, kājām un sejas. Ziemā ir mazāk saulainu dienu, tāpēc nebūs tik viegli nodrošināt mazulim dabiskas sauļošanās..

Ja vecākiem izdevās noķert saulainu dienu, jūs varat iznest mazuli uz ielas un pakļaut viņa seju saules stariem. Gan ziemā, gan vasarā ir jānodrošina, lai saules stari nespīd mazuļa atvērtajās acīs. Neskatoties uz acīmredzamajiem saules ieguvumiem, jaundzimušais nedrīkst atrasties tiešos saules staros ilgāk par 10 minūtēm..

Vasaras dienās nav ieteicams sauļoties no pulksten 11 līdz 17. Šajā periodā saule ir īpaši skarba un var kaitēt bērna veselībai..

Lai novērstu dzelti slimnīcā, var veikt arī fototerapijas procedūras. Tam nepieciešams īpašs aprīkojums..

Bērns tiek novietots zem zilas lampas, kuras stari veicina toksiskā bilirubīna pārveidošanos par normālu bilirubīnu un tā nesāpīgu izvadīšanu no ķermeņa. Šajā gadījumā bērnam ir jāvalkā īpašas brilles vai cepure uz acīm, jo ​​lampas stari ir kaitīgi redzei.

Pēc procedūras pabeigšanas daudziem zīdaiņiem rodas ādas pārsla vai izkārnījumi. Īpaši grūtos gadījumos zīdaiņiem var dot pilinātājus un pat veikt asins pārliešanu.

Jaundzimušo dzelte attīstības novēršana

Barošana pēc pieprasījuma tiek uzskatīta arī par efektīvu preventīvu pasākumu. Tradicionālā medicīna iesaka mātēm, kuru bērni cieš no dzelti, drupatas papildināt ar mežrozīšu buljonu, saldu ūdeni un citiem dzērieniem zīdaiņiem.

Šis spriedums ir kļūdains. Neviena no šīm šķidruma iespējām nevar pazemināt bilirubīna līmeni organismā. Labāk likt bērnu pie krūts biežāk. Šajā gadījumā mammas piens ir labākais profilaktiskais un terapeitiskais līdzeklis paaugstināta bilirubīna līmeņa normalizēšanai..

Saistītie videoklipi

Par paaugstināta bilirubīna līmeņa sekām un ārstēšanu jaundzimušā asinīs videoklipā:

Bilirubīns ir svarīgs veselības rādītājs gan pieaugušajiem, gan zīdaiņiem pirmajās dzīves dienās. Tāpēc jaundzimušo mātēm nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties ziedot jaundzimušo asinis bilirubīna analīzei..

Tajā pašā laikā vecākiem vajadzētu būt gataviem tam, ka rādītājs tiks palielināts, nevis par to panikā. Savlaicīgi veiktie pasākumi, lai novērstu patoloģiju un pilnīgu drupu veselības stāvokļa kontroli, speciālisti ātri atbrīvosies no traucējumiem, novēršot komplikāciju un hronisku patoloģiju attīstību..