Kuņģa rezekcija pēc Billroth-1 un Billroth-2 principiem, to modifikācija.

Radikālas operācijas ietver kuņģa rezekciju un gastrektomiju. Galvenās indikācijas šīm iejaukšanās darbībām ir: kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas, labdabīgi un ļaundabīgi kuņģa audzēji..

Klasifikācija

Atkarībā no izņemtās orgāna daļas lokalizācijas:

1. tuvākās rezekcijas (tiek noņemta sirds daļa un kuņģa ķermeņa daļa);

2. distālās rezekcijas (tiek noņemts antrums un kuņģa daļa).

Atkarībā no izņemtās kuņģa daļas tilpuma:

1. ekonomisks - kuņģa 1 / 3–1 / 2 rezekcija;

2. plaša - 2/3 kuņģa rezekcija;

3. starpsumma - 4/5 kuņģa rezekcija.

Atkarībā no izņemtās kuņģa daļas formas:

Kuņģa rezekcijas posmi

1. Izņemtās kuņģa daļas mobilizācija (skeletonizācija) - kuņģa trauku krustojums gar mazāku un lielāku izliekumu starp ligatūrām gar rezekcijas vietu. Atkarībā no patoloģijas rakstura (čūla vai vēzis) tiek noteikts noņemtās kuņģa daļas tilpums.

2. Rezekcija - tiek noņemta kuņģa daļa, kas paredzēta rezekcijai.

3. Gremošanas caurules nepārtrauktības atjaunošana (gastroduodenālā anastomoze vai gastroenteroanastomoze).

Šajā sakarā ir divi galvenie operācijas veidi:

1. Darbība ar Billroth-1 metodi - end-to-end anastomozes izveidošana starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas celmu.

2. Darbība pēc Billroth-2 metodes - sānu anastomozes veidošanās starp kuņģa celmu un tukšās zarnas cilpu, divpadsmitpirkstu zarnas celma slēgšana (klasiskajā versijā netiek izmantota).

Operācijai pēc Billroth-1 metodes ir svarīga priekšrocība salīdzinājumā ar Billroth-2 metodi: tā ir fizioloģiska, jo netiek traucēta dabiska pārtikas nokļūšana no kuņģa divpadsmitpirkstu zarnā, t.i. pēdējais nav izslēgts no gremošanas.

Tomēr Billroth-1 operāciju var pabeigt tikai ar "mazām" kuņģa rezekcijām: 1/3 vai antruma rezekciju. Visos citos gadījumos anatomisko pazīmju dēļ (divpadsmitpirkstu zarnas lielākās daļas vēderplēves izvietojums un kuņģa celma fiksācija uz barības vadu) ir ļoti grūti izveidot gasgroduodenālo anastomozi (sprieguma dēļ ir liela šuvju novirzes varbūtība).

Pašlaik vismaz 2/3 kuņģa rezekcijai Hofmeister-finsterer modifikācijā tiek izmantota Billroth-2 darbība..

Šīs modifikācijas būtība ir šāda:

1. kuņģa celmu savieno ar tukšo zarnu ar gala sānu anastomozi;

2. anastomozes platums ir 1/3 no kuņģa celma lūmena;

3. anastomoze ir fiksēta šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijas "logā";

4. tukšās zarnas vadošā cilpa tiek uzšūta ar divām vai trim pārtrauktajām šuvēm uz kuņģa celmu, lai novērstu pārtikas masu ievadīšanu tajā.

Vissvarīgākais visu Billroth-2 darbības modifikāciju trūkums ir divpadsmitpirkstu zarnas izslēgšana no gremošanas.

5–20% pacientu, kuriem veikta kuņģa rezekcija, attīstās “operētā kuņģa” slimības: dempinga sindroms, adduktora cilpas sindroms (pārtikas masas tiek izmestas tievās zarnas adduktora cilpā), peptiskas čūlas, kuņģa celma vēzis utt..

Bieži vien šādus pacientus nākas operēt vēlreiz - veikt rekonstruktīvu operāciju, kurai ir divi mērķi: patoloģiskā fokusa (čūlas, audzēja) noņemšana un divpadsmitpirkstu zarnas iekļaušana gremošanā.

Ar progresējošu kuņģa vēzi tiek veikta gastrektomija - visa kuņģa noņemšana. Parasti to noņem kopā ar lielāko un mazāko omentumu, liesu, aizkuņģa dziedzera asti un reģionālajiem limfmezgliem. Pēc visa kuņģa noņemšanas gremošanas kanāla nepārtrauktība tiek atjaunota ar kuņģa plastisko operāciju. Šī orgāna plastisko operāciju veic ar tukšās zarnas cilpu, šķērsvirziena loka segmentu vai citām resnās zarnas daļām. Tievās vai resnās zarnas ieliktnis ir savienots ar barības vadu un divpadsmitpirkstu zarnu, tādējādi atjaunojot pārtikas dabisko pāreju..

Operācijas princips ir skartās kuņģa daļas izgriešana un kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktības atjaunošana, ievietojot anastomozi starp kuņģa celmu un divpadsmitpirkstu zarnā vai tukšajā zarnā..

Ir divas galvenās kuņģa rezekcijas metodes. Pirmā metode (Billroth I) sastāv no kuņģa pīlora un antruma sekciju cirkulāras izgriešanas un anastomozes uzlikšanas starp divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa celma apakšējo daļu no gala līdz galam..

Pašlaik, savienojot kuņģa celmu ar zarnu end-to-end tipa, visbiežāk tiek izmantota Billroth I metode un tās modifikācija ar Gaberer II.

Veicot Billroth I - Gaberer operāciju, pēc 2/3 kuņģa mobilizācijas un rezekcijas tā lūmenu sašaurina ar gofrētām šuvēm līdz divpadsmitpirkstu zarnas lūmena platumam. Pēc tam starp divpadsmitpirkstu zarnu un kuņģi tiek piemērota anastomoze.

Otrā metode - Billroth II - atšķiras no pirmās ar to, ka pēc kuņģa rezekcijas celms tiek cieši sašūts un kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktības atjaunošana tiek veikta, uzliekot priekšējo vai aizmugurējo gastroenteroanastomozi.

Billroth 1 un 2 atšķirības

Rezekcija vai daļēja kuņģa noņemšana tiek veikta čūlu, plašu brūču un orgānu audzēju gadījumā. Starp daudzajām kuņģa rezekciju modifikācijām visizplatītākās ir Billroth ierosinātās operācijas (I un II variants) un uzlabota Billroth II Hofmeister-Finsterer operācijas versija..

Pirmajā kuņģa rezekcijas variantā (Billroth I) pēc kuņģa daļas noņemšanas proksimālais celms, kam ir ievērojams lūmenis, tiek daļēji sašūts no mazākā izliekuma puses, bet laukums lielākās izliekuma pusē, kura lielums atbilst divpadsmitpirkstu zarnas diametram, paliek atvērts. Starp kuņģa celmu un divpadsmitpirkstu zarnā tiek izmantota gala anastomoze. Metode ir fizioloģiska, jo tā rada apstākļus normālai pārtikas kustībai, un kuņģa gļotāda ir savienota ar divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, tāpat kā normālos apstākļos. Pēdējais apstāklis ​​izslēdz anastomozes peptisko čūlu veidošanos. Tomēr tas ne vienmēr ir iespējams nogādāt kuņģa celmu divpadsmitpirkstu zarnā. Galu sasprindzinājums, veidojot anastomozi, nav pieņemams, jo tas noved pie šuvju izvirduma un anastomozes neveiksmes..

Kuņģa rezekcijas otrajā variantā (Billroth II) divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa celmi ir cieši sašūti, un pēc tam tiek izveidota sāniski gastro-jejunāla anastomoze. Tukšās zarnas cilpa tiek nogādāta kuņģa celmā aiz šķērsvirziena resnās zarnas caur atveri transversuma mezokolonā..

Šīs metodes modifikācija saskaņā ar Hofmeistera-Finsterera teikto ir tāda, ka gastroenteroanastomoze tiek pielietota no gala uz otru (kuņģa celma gala daļa ir sašūta ar sānu atveri tievajās zarnās) izoperistaltiskajā virzienā. Lūmena platums ir 5-6 cm.Zarnu vadošais gals tiek uzšūts ar 2-3 šuvēm uz kuņģi tuvāk mazākajam izliekumam. Mezokolona griezuma malas ar pārtrauktām šuvēm tiek sašūtas kuņģī ap izveidoto anastomozi.

Izmantojot šo paņēmienu, tiek novērsti iepriekš minētie Billroth I metodes trūkumi, taču no divpadsmitpirkstu zarnas kuņģa-zarnu trakta funkcijas tiek novērsta vienpusēja izslēgšana, kas nav fizioloģiska. Turklāt ēdiens caur zarnu pievienojošo galu var nonākt divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas stagnē un sabrūk. Lai no tā izvairītos, Brauns ierosināja uzlikt enteroenteroanastomozi starp tievās zarnas adduktora un izejas galiem..

Ru operācijai ir tāds pats mērķis..

Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth 1 un Billroth 2. Operācija gastrektomija

2020. gada 13. marts 9:07

Vēža slimniekiem ir nomākta imūnsistēma un viņi ir vairāk pakļauti infekcijām.

2020. gada 12. marts 8:26

Pētnieki ir iepazīstinājuši ar olbaltumvielu struktūru un mehānismu, kas izpaužas dažādās vēža formās un ir saistītas ar sliktu pacienta prognozi.

2020. gada 9. marts 12:07

Nelielās devās tetrodotoksīns aizstāj opioīdus, lai mazinātu vēža sāpes.

2020. gada 5. marts 14:24

Jauna metode, lai kartētu spēkus, ko šūnu kopas iedarbojas uz mikrovidi, varētu palīdzēt pētīt audu attīstību un vēža metastāzes.

Kuņģa rezekcija ir ķirurģiska metode kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimību ārstēšanai. Rezekcijas princips ir noņemt daļu kuņģa un pēc tam atjaunot gremošanas trakta integritāti, izmantojot kuņģa-zarnu trakta anastomozi (savienojums).

Rezekcijas metode ir atkarīga no patoloģiskā procesa lokalizācijas, slimības veida (kuņģa vēzis, čūla), izgriežamā orgāna sekcijas lieluma.

Operāciju veic divos galvenajos veidos: Billroth I un Billroth II.

Kuņģa rezekcija klīnikā Assuta ir pareizais veids, kā izvēlēties ārstēšanas iespēju.

Priekšrocības, dodoties uz slimnīcu, ir acīmredzamas:

  1. Augsta medicīnas personāla profesionalitāte - operāciju veic labākie eksperti deklarētajā profilā.
  2. Spēja izvēlēties ārstu ir ievērojams bonuss, ko praktizē privātais medicīnas komplekss Assuta.
  3. Uzlabotas iekārtas, kuras klīnika iegādājas vienu no pirmajām pasaulē.

Zvaniet mums, lai iegūtu sīkāku informāciju. Mēs garantējam oficiālu līguma noslēgšanu, pieņemamas cenas ārstēšanai.

Billroth 1 kuņģa rezekcija

Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth 1 ir antrum un pyloric kuņģa daļu apļveida izgriešana, anastomozes uzlikšana starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas "galu līdz galam" veidā. Pašlaik Izraēlas ķirurgi izmanto šo metodi ar Gaberer II modifikāciju.

Billroth 1 kuņģa rezekcijas priekšrocības:

  1. Gremošanas sistēmas normālā anatomija un funkcija nemainās, jo tiek veikta kuņģa celma anastomoze ar divpadsmitpirkstu zarnā. Tas veicina pārtikas sagremošanu, kas no kuņģa nonāk zarnās, sajaucoties ar aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un žults izdalījumiem. Ar Billroth 2 rezekciju sajaukšanās process notiek tukšajā zarnā. Bet, tā kā Billroth 1 rezekcijas laikā nav vārtsarga, pārtikas pārnešana no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnas un pēc tam uz tukšo zarnu tiek veikta ātri. Tāpēc sajaukšana faktiski tiek veikta tukšajā zarnā. Šajā gadījumā atšķirības ir drīzāk teorētiskas..
  2. Tehniski Billroth 1 kuņģa rezekciju ir vieglāk veikt. Turklāt visas operācijas tiek veiktas vēdera augšdaļā..
  3. Dempinga sindroms pēc šīs operācijas attīstās daudz retāk.
  4. Šāda veida operācija nepalielina iekšējo trūču vai adduktora cilpas sindroma attīstības varbūtību.

Kuņģa rezekcijas trūkumi saskaņā ar Billroth 1:

  1. Šāda veida operācija bieži provocē anastomozes, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu parādīšanos.
  2. Ne visos gadījumos ir iespējams pietiekami mobilizēt divpadsmitpirkstu zarnas, lai izveidotu anastomozi ar kuņģi, lai šuvju līnijā nebūtu spriedzes. Tas izraisa divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, smagu cicatricial deformāciju un zarnu lūmena sašaurināšanos, proksimālā kuņģa čūlas. Dažās situācijās ir nepieciešama arī liesas un kuņģa celma mobilizācija, kas izraisa ķirurģiskas iejaukšanās komplikāciju un nepamatotu tās riska palielināšanos..
  3. Kad diagnosticē kuņģa vēzi, Billroth 1 kuņģa rezekcija netiek veikta.

Billroth kuņģa rezekcija

Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth 2 atšķiras ar to, ka orgāna celma ir sašūta, uzliekot aizmugurējo vai priekšējo gastroenteroanastomozi. Billroth 2 ir arī daudz modifikāciju attiecībā uz tukšās zarnas šūšanas metodēm uz kuņģa celmu, kuņģa celma slēgšanu utt..

Billroth 2 rezekcijai ir vairāk norāžu: proksimālās, distālās un vidējās trešdaļas kuņģa čūlas, peptiskas čūlas.

Kuņģa rezekcijas Billroth 2 priekšrocības:

  1. Tiek veikta plaša orgānu rezekcija, nesasprindzinot gastrojejunālās šuves.
  2. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā anastomozes peptiskās čūlas pēc operācijas notiek retāk.
  3. Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ar rupjām patoloģiskām izmaiņām divpadsmitpirkstu zarnā ir vieglāk šūt celmu nekā anastomozi ar kuņģi.
  4. Neveicamas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā pēc Finsterer-Bancroft-Plenk izslēgšanas rezekcijas tikai ar Billroth 2 rezekciju ir iespējams atjaunot gremošanas sistēmas caurlaidību..

Kuņģa rezekcijas trūkumi saskaņā ar Billroth 2:

  1. Palielinās dempinga sindroma attīstības risks.
  2. Iespējamās, lai arī reti sastopamās komplikācijas ietver adduktora cilpas sindromu un iekšējo trūci.

Kuņģa rezekcijas operācija: indikācijas, izmeklējumu veidi, paņēmieni

Kuņģa rezekcijai ir absolūtas norādes:

  • kuņģa vēzis;
  • aizdomas par čūlas ļaundabīgumu;
  • pyloric stenoze;
  • atkārtota kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Relatīvās indikācijas kuņģa rezekcijai - čūlas perforācija, ilgstošs nedzīstošs čūlas defekts.

Pirms ķirurģiskas ārstēšanas Assuta klīnikā tiek veikti vairāki izmeklējumi: esophagogastroduodenoscopy ar biopsiju, rentgena kontrasta pētījums, ultraskaņa, datortomogrāfija, asins analīzes audzēja marķieriem, MRI, scintigrāfija.

Pirmsoperācijas ķīmijterapija un staru terapija tiek izmantota, lai novērstu metastāzes un stabilizētu audzēja augšanu..

Kuņģa rezekcijas metodei kuņģa vēža un kuņģa čūlas slimības gadījumā ir savas atšķirības. Ja diagnoze ir peptiska čūla, tad tiek noņemti 2/3 - 3/4 kuņģa ķermeņa ar pīlora sekciju. Kuņģa vēža gadījumā tiek veikta plašāka operācija, noņemot lielāko un mazāko omentumu, reģionālos limfmezglus.

Operācijas laikā tiek veikta steidzama biopsija, saskaņā ar histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem ķirurgi var izlemt par pagarinātu operāciju.

Kad audzējs atrodas kuņģa sirds daļā ar ļaundabīgā procesa izplatīšanos uz barības vadu, Assuta klīnikas ķirurgi veic proksimālu kuņģa rezekciju. Tiek veikta orgāna sirds daļas un barības vada daļas rezekcija. Gremošanas caurules integritāte tiek atjaunota, barības vada celmu sašujot ar kuņģa celmu.

Operācija ilgst 120–240 minūtes. Anestēzija ir vispārēja anestēzija. Hospitalizācija - 10-14 dienas.

Nākamie sarežģītās ārstēšanas posmi Izraēlā būs staru terapija un ķīmijterapija.

Kuņģa vēža progresējošās stadijās rezekcija netiek veikta. Tiek noteikta paliatīvā ārstēšana - ķīmijterapija, staru terapija, imūnterapija.

Operācija gastrektomija Assuta klīnikā

Šī ķirurģiskā iejaukšanās ir visizplatītākā un efektīvākā ļaundabīgo kuņģa audzēju ārstēšanas metode..

Orgāna pilnīga noņemšana tiek veikta ar lielu kuņģa audzēju, ar ļaundabīgā procesa lokalizāciju orgāna vidējā trešdaļā, ar plašu procesu, ar vēža recidīvu. Retākas indikācijas ir asiņošana no kuņģa, peptiskās čūlas slimība, labdabīgi audzēji un vairākas citas slimības..

Operācija gastrektomija: kāpēc Izraēlas zāles

Gastrektomija ir grūta un nopietna operācija, kurai ir vairāki riski. Saskaņā ar statistiku agrīnā pēcoperācijas periodā mirstība starp pacientiem ir desmit procenti. Mūsdienu tehnoloģiju izmantošana un pieredzējušu augsti kvalificētu ķirurgu operāciju veikšana uzlabo prognozi. Assuta klīnika var piedāvāt:

  • visaugstākā līmeņa speciālistu pakalpojumi ar zināšanām par modernām metodēm gastrektomijas veikšanai;
  • jaunākās diagnostikas un ārstēšanas iekārtas;
  • tehnoloģijas minimāli traumē ķermeni, kas saīsina atveseļošanās periodu.

Gastrektomijas operācija ir sadalīta 3 veidos:

  1. Distālā starpsumma gastrektomija, kas noņem daļu no kuņģa, kas atrodas blakus zarnai, un, iespējams, divpadsmitpirkstu zarnas segmentu.
  2. Proksimālā starpsumma gastrektomija ietver mazāka kuņģa izliekuma, mazāka un lielāka omentuma, kuņģa-aizkuņģa dziedzera saites ar reģionālo limfmezglu grupu noņemšanu..
  3. Kopējā gastrektomija ir operācija, kas pilnībā noņem kuņģi. Barības vads tiek uzšūts uz tievo zarnu.

Gatavošanās gastrektomijas operācijai

Diagnostikas spektrs var ietvert šādas procedūras:

  1. Laboratorijas testi (asins analīzes, slēptās asins izkārnījumi).
  2. Endoskopiskā diagnostika ar elastīgu zondi.
  3. Datortomogrāfija vai PET-CT.
  4. Kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana, izmantojot bārija suspensiju.

Sagatavošanas process ietver ieteikumus īpašai diētai, zāļu lietošanai.

Kontrindikācijas gastrektomijai: tālas vēža metastāzes, nopietna pacienta slimība, kas saistīta ar sirds, nieru vai elpošanas mazspēju, asins recēšanas traucējumi.

Gastrektomija: operācijas gaita

Šīs operācijas laikā pacients ir vispārējās anestēzijas ietekmē. Operāciju veic ar vēdera vai kombinētu piekļuvi.

Kad kuņģa vēzis izplatās uz barības vadu, Assuta klīnikas ķirurgi izmanto kombinētu pieeju: kreisā sānu torakotomija kombinācijā ar laparotomiju.

Ar infiltratīvā audzēja augšanu, nediferencētiem audzējiem, kopēju kuņģa bojājumu, vēzi ar reģionālu metastāzi, tiek izmantota laparotomija - vēdera pieeja.

Gastrektomija tiek veikta, ievērojot ablastiskos noteikumus. Sākotnējā posmā tiek pārskatīti vēdera orgāni. Kad ļaundabīgs audzējs atrodas augšējā un vidējā kuņģa daļā ar iebrukumu barības vadā, tiek atvērta kreisā pleiras dobums un tiek sagriezta diafragma. Kuņģa izņemšana tiek veikta vienā blokā ar maziem un lieliem omentumiem, taukaudiem, saišu aparātu, reģionāliem limfmezgliem, barības vada daļu. Pēc divpadsmitpirkstu zarnas nogriešanas tiek veikta anastomoze starp barības vada celmu un tukšo zarnu..

Arī gastrektomijai tiek izmantota laparoskopiska pieeja. Tas daudz mazāk ievaino pacienta ķermeni. Trūkumi ietver grūtības noņemt limfmezglus trauku un vitālo orgānu tuvumā.

Endoskopiskā gastrektomija, izmantojot robotu da Vinci sistēmu, nodrošina augstu precizitāti, ļaujot darboties grūti sasniedzamās vietās.

Pēcoperācijas periods

Iespējamās komplikācijas ir:

  • tromboze;
  • asiņošana;
  • infekcijas;
  • ļaundabīgu veidošanās perēkļu saglabāšana;
  • blakus esošo kuģu bojājumi;
  • uztura trūkumi;
  • nespēja ēst normālu pārtikas daudzumu;
  • anēmija;
  • dempinga sindroms (stāvoklis, kad pārtikas uzņemšana var izraisīt vemšanu, sliktu dūšu, caureju un svīšanu).

Pēc gastrektomijas operācijas pacientam var būt nepieciešama šāda aprūpe un medicīniskais atbalsts:

  1. Ja jūs nevarat uzņemt pietiekamu daudzumu šķidruma, ievada intravenozi.
  2. Caur degunu kuņģī (tā saglabātajā daļā) ievieto nazogastrālo cauruli, lai iztukšotu izdalītās gremošanas sulas, līdz zarnas sāk normāli darboties..
  3. Barošanas katetru ievieto tievajās zarnās pirms pārejas uz normālu barošanu.
  4. Iespējama nepieciešamība pēc intravenozām antibiotikām, urīnpūšļa kateterizācija, skābekļa maska.

Uzturs pēc gastrektomijas operācijas

Uzturā būs jāveic šādas izmaiņas:

  1. Samaziniet porcijas lielumu.
  2. Palieliniet ēdienreižu biežumu līdz 5-6 reizēm dienā, rūpīgi košļājot un lietojot ar vājiem citronskābes šķīdumiem. Trīs un četras ēdienreizes dienā izraisa anēmiju un zarnu disfunkciju..
  3. Atturieties no ēšanas lielā daudzumā taukainas pārtikas.
  4. Lai nodrošinātu veselīgu uzturu, jums jālieto uztura bagātinātāji.

Pacientiem, kuriem veikta kuņģa ektirpācija (1–1,5 pēc operācijas), ieteicams lietot hiponatriju (ar zemu sāls saturu) diētu, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu, ierobežotu tauku saturu un ļoti nelielu daudzumu viegli sagremojamu ogļhidrātu. Jāierobežo kuņģa-zarnu trakta gļotādas mehāniskie un ķīmiskie kairinātāji: garšvielas, marinādes, šokolāde, marinēti gurķi, alkohols, konservi, gāzētie, karstie un aukstie dzērieni. Diētai galvenokārt vajadzētu sastāvēt no vārītas vai tvaicētas pārtikas.

Kuņģa rezekcijas principi saskaņā ar Billroth 1, Billroth 2 tipu; operāciju Hofmeister-Finsterer. Gastrektomija

Kuņģa rezekcija - kuņģa daļas noņemšana:

a) distāls - noņem 2/3 kuņģa

b) proksimālais - noņem 95% kuņģa

1. pīlora reģiona noņemams ļaundabīgs audzējs

2. sarežģītas kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas formas (perforēta, asiņojoša, ļaundabīga, stenozējoša, iekļūstoša, hroniska bezjūtīga, refraktāra čūlu zāļu terapijai)

1. vecumdienas

2. sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu dekompensācija

3. patoloģiskas izmaiņas nierēs un aknās

Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth-1:

1. Piekļuve: augšējās viduslīnijas laparotomija

2. Rezekcijas robežās kuņģis tiek mobilizēts gar lielāko un mazāko izliekumu.

3. Skavas tiek uzliktas uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas. Kuņģis tiek šķērsots starp skavām, pagriezts pa kreisi un izdalīts.

4. Kuņģa celma augšdaļa ir sašūta ar divu rindu šuvi (nepārtraukta caur ketguta šuvēm + tīras Lamberta serozās un muskuļu šuves). Pie lielāka izliekuma laukums, kura diametrs ir 12 divpadsmitpirkstu zarnas, tiek atstāts neapģērbts gastroduodenoanastomozes veidošanai..

5. Nesausinātā kuņģa daļa tiek nogādāta divpadsmitpirkstu zarnā. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējās sienas ir sašūtas ar serozām un muskuļu šuvēm. Ar garu ketguta pavedienu nepārtraukta nepārtraukta ketguta šuve tiek uzklāta uz anastomozes aizmugurējo lūpu, sākot no apakšas uz augšu, ar to pašu pavedienu tie pāriet uz anastomozes priekšējo lūpu un tiek uzlikta ieskrūvējama Šmidena šuve.

6. Pēc instrumentu un veļas nomaiņas tiek uzlikta serozs-muskuļu šuve un anastomozes veidošanās beidzas. Priekšējās vēdera sienas brūce ir sašūta slāņos.

Metodes priekšrocības: fizioloģiskākais, ēdiena pāreja notiek caur divpadsmitpirkstu zarnu, dempinga sindroms nav izteikts. trūkumi: grūtības mobilizēt divpadsmitpirkstu zarnas; neatbilstība starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas lūmeniem 12.

Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth-2. Apakšējā līnija: ar nekustīgu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu mēs cieši sašujam abus celmus un uzliekam sāniski gastroenteroanastomozi. Pašlaik tiek veikta Hofmeister-Finsterer modifikācijā (gala-sānu anastomoze):

1. Piekļuve: augšējās viduslīnijas laparotomija.

2. Kuņģa mobilizācija, atbrīvojot noņemto saišu daļu, vienlaikus nosienot asinsvadus.

3. Mēs atrodam tukšās zarnas sākotnējo cilpu un izlaižam to caur caurumu, kas izveidots šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijas nevaskulārajā zonā, līdz augšējam stāvam, kur mēs to turam, uz tā mezentērijas novietojot elastīgu mīkstumu..

4. Uzklājiet Paira mīkstumu divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļā, celulozi uz kuņģa zem pylorus un šķērsojiet mīkstumu.

5. Aizveriet divpadsmitpirkstu zarnas celmu:

a - nepārtrauktas šuves uzlikšana uz celma ap skavu

b - vītnes pievilkšana

c - zarnu celma iekraušana ar serozu-serozu maku auklu

d - maka auklas šuves pievilkšana

6. Uz vēdera pa nākotnes krustojuma līniju pa kreisi tiek uzklāti divi taisni kuņģa impulsi: viens no lielākā izliekuma puses, otrs no mazākā izliekuma puses, lai tie pieskartos. Blakus tiem uz izņemtās kuņģa daļas tiek uzklāta drupinoša Payra mīkstums. Starp diviem taisniem un Paira mīkstumiem kuņģis tiek nogriezts.

7. Kuņģa celma augšdaļa ir sašūta, izmantojot skavu, kas piestiprināta no mazākā izliekuma puses.

8. Sagatavoto tukšās zarnas cilpu noved pie kuņģa celma tā, lai vadošais gals atbilstu mazajam, bet izejošais - lielākam kuņģa izliekumam. Zarnas ir piestiprinātas pie kuņģa celma neaizzīmētās daļas aizmugurējās sienas ar turētājiem tā, lai nākamās anastomozes līnija nokristu uz zarnu antimesenterijas malas.

9. Starp turētājiem aizmugurējās serozās un muskuļu šuves tiek uzklātas ar 0,5 cm intervālu.Ķirurģiskais lauks ir pārklāts ar salvetēm. Zarnas tiek sadalītas.

10. Uz anastomozes aizmugurējās lūpas tiek uzklāta nepārtraukta, savīta Multanovska ketguta šūšana, tas pats pavediens tiek novadīts uz anastomozes priekšējo lūpu un tas tiek uzšūts ar nepārtrauktu nepārtrauktu skrūvējamu Šmidena šuvi. Virsū tiek uzklāta otrā serozo-muskuļu šuvju rinda. Kontrolējiet anastomozes caurlaidību.

11. Lai nepieļautu, ka kuņģa saturs tiek iemests vadošajā cilpā, tas tiek sašūts ar vairākām šuvēm virs anastomozes zonas līdz kuņģa celmam..

Gastrektomija - pilnīga kuņģa noņemšana.

Indikācijas: kuņģa sirds daļas vai tās augšējās puses vēzis.

1. Augšējā viduslīnijas laparotomija.

2. Mēs mobilizējam kuņģi, atbrīvojot no saitēm noņemamo daļu ar vienlaicīgu trauku sasaisti.

3. Divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējo daļu šķērso starp skavām, divpadsmitpirkstu zarnas celmu sašuj.

4. Mēs mobilizējam barības vadu, atdalot kavernozo kanālu no vēderplēves, sasienot traukus, sadalot nervus.

5. Mēs izveidojam end-to-side esophagojejunoanastomosis (pēc Gilyarovich, saskaņā ar Lagei) ar Brauna anastomozi starp zarnu pievienojošajām un izplūdes cilpām vai pēc gala līdz galam (pēc Laska-Tsatsanidi).

Kuņģa rezekcijas principi saskaņā ar Billroth-1, Billroth-2 un modificēti Hofmeister-Finsterer.

Kuņģa rezekcija. Rezekcija vai daļēja kuņģa noņemšana tiek veikta čūlu, plašu brūču un orgānu audzēju gadījumā.

Pirmajā variantā (Billroth I) pēc kuņģa daļas noņemšanas proksimālais celms, kuram ir ievērojams lūmenis, tiek daļēji sašūts no mazākā izliekuma, bet laukums lielākās izliekuma pusē, kura lielums atbilst divpadsmitpirkstu zarnas diametram, tiek atstāts neuzšūts. Starp kuņģa celmu un divpadsmitpirkstu zarnā tiek izmantota gala gala anastomoze.

Attēls: 8.58. Billroth I kuņģa rezekcija (shematiska)

Metode ir fizioloģiska, jo tā rada apstākļus normālai pārtikas kustībai, un kuņģa gļotāda ir savienota ar divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, tāpat kā normālos apstākļos. Pēdējais apstāklis ​​izslēdz anastomozes peptisko čūlu veidošanos. Tomēr tas ne vienmēr ir iespējams nogādāt kuņģa celmu divpadsmitpirkstu zarnā. Galu sasprindzinājums, veidojot anastomozi, nav pieņemams, jo tas noved pie šuvju izvirduma un anastomozes neveiksmes.

Otrajā rezekcijas variantā (Billroth II) divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa celmi ir cieši sašūti, un pēc tam tiek izveidota gastro-jejunāla anastomoze no vienas puses uz otru. Tukšās zarnas cilpa tiek nogādāta kuņģa celmā aiz šķērsvirziena resnās zarnas caur atveri transversuma mezokolonā..

Šīs metodes modifikācija saskaņā ar Hofmeister-Finsterer teikto ir tāda, ka gastroenteroanastomoze tiek uzklāta no gala uz otru (kuņģa celma gals tiek uzšūts uz sānu atveri tievajās zarnās) izoperistaltiskajā virzienā. Klīrensa platums

1 - kuņģa rezekcija pēc Billroth II; 2 - kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth II, modificējis Hofmeisters-Finsterers

ir 5-6 cm. Zarnu vadošais gals tiek uzšūts ar 2-3 šuvēm uz kuņģi tuvāk mazākajam izliekumam. Mezokolona griezuma malas ar pārtrauktām šuvēm tiek sašūtas kuņģī ap izveidoto anastomozi.

Izmantojot šo paņēmienu, tiek novērsti iepriekš minētie Billroth I metodes trūkumi, taču no divpadsmitpirkstu zarnas kuņģa-zarnu trakta funkcijas tiek novērsta vienpusēja izslēgšana, kas nav fizioloģiska. Turklāt ēdiens caur zarnu pievienojošo galu var nonākt divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas stagnē un sabrūk. Lai no tā izvairītos, Brauns ierosināja uzlikt enteroenteroanastomozi starp tievās zarnas adduktora un izejas galiem..

To pašu mērķi sasniedz operācija Roux (8.60. Att.).

Instrumenti: Paplašināts vispārējs komplekts laparotomijas impulsiem Aknu spogulis Fedorova knaibles, ligatūras disektors Gala skavas

Vagotomijas jēdziens, drenāžas darbības kuņģī.

VAGOTOMIA - divu trešdaļu kuņģa rezekcija, tas ir, sālsskābi izdalošās zonas anatomiska noņemšana.

Vispārējs vēdera stāvoklis izraisa aknu, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas, tievās zarnas un aizkuņģa dziedzera parasimpātisku denervāciju..

Vispārējais kuņģis sastāv no vagusa nervu stumbru apstrādes, kas iet uz visu kuņģi, pēc aknu un splanchnisko nervu zaru atdalīšanas.

Proksimālais kuņģis noved pie proksimālā kuņģa denervācijas.

Vagotomijas pamatprasības

• Lai izslēgtu gastrīna veidošanos, vagotomijai vajadzētu izraisīt antruma denervāciju.

• Vagotomija nedrīkst traucēt kuņģa motorisko darbību, īpaši pīlora sekciju.

• Vagotomija, ja nepieciešams, jāapvieno ar drenāžas operācijām, lai nodrošinātu pārtikas brīvu nokļūšanu no kuņģa divpadsmitpirkstu zarnā..

Kuņģa iztukšošanas operācijas tiek veiktas divpadsmitpirkstu zarnas stenozes gadījumā.

trīs grupas, tās ir piloroplastika, gastroduodenostomija un gastrojejunostomija.

Piloroplastika

Divpadsmitpirkstu zarnas mobilizē pēc Kočera, kuņģa antrums un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļa tiek sadalīti ar nepārtrauktu griezumu. Pārtrauktas serozās un muskuļu šuves savieno pīlora kuņģa lielāku izliekumu ar divpadsmitpirkstu zarnas iekšējo malu. Šuves uz griezuma tiek pielietotas saskaņā ar sānu tipa augšējās gastroduodenālās anastomozes principu. Augšējā šuve atrodas pie vārtsarga, apakšējā - 7-8 cm attālumā no vārtsarga.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas priekšējā siena tiek sadalīta ar nepārtrauktu lokveida iegriezumu. Pēc tam anastomozes aizmugurējai lūpai tiek uzlikta šuve ar nepārtrauktu pārklāšanos ketguta pavedienu. Anastomotiskās priekšējās lūpas šūšana tiek veikta, izmantojot skrūves šuvi no griezuma apakšējā leņķa uz augšu uz pīlora pusi. Pēc tam viņi sāk pielietot pārtraukto serozo un muskuļu šuvju priekšējo-ārējo rindu.

Gastroduodenoanastomoze

Ierobežotā zonā kuņģa distālā daļa pie lielāka izliekuma tiek atbrīvota no saaugumiem, lai to varētu nogādāt uz divpadsmitpirkstu zarnas priekšējās virsmas. Pēc tam kuņģa distālās daļas priekšējo virsmu pie lielāka izliekuma un divpadsmitpirkstu zarnas iekšējo malu var apvienot bez spriedzes.

Augšējā šuve tiek novietota zem pylorus, apakšējā - 7-8 cm attālumā. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas priekšējā siena tiek sadalīta ar diviem iegriezumiem, nepārkāpjot pylorus. Lai izvairītos no divpadsmitpirkstu zarnas savērpšanās, tās fiksācijas līnijai ar serozām un muskuļu šuvēm uz kuņģi un iegriezuma līnijai jābūt stingri paralēlai zarnu vertikālajai asij. Pēc tam aizmugurējās un priekšējās iekšējās hemostatiskās šuves tiek uzklātas ar nepārtrauktu ketguta pavedienu. Pēc tam viņi sāk pielietot pārtraukto serozo un muskuļu šuvju priekšējo-ārējo rindu.

Sānu anastomoze starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnā beidzas ar vagotomiju.

Billroth 1 un 2 atšķirības

Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth 1 un 2 - pirmsoperācijas diagnoze

Attēls: 2. Dažas kuņģa rezekcijas modifikācijas pēc Billroth-I metodes: 1 - Peana; 2 - Billroth; 3 un 6 - Ridigers; 4 - Šemakers; 5 - A. Meļņikova; 7 - Tomodas; 8 - Bellefleur; 9 - Babkoks; 10 - Gaberera.

Tehnika. Pēc mobilizācijas, kas paredzēts kuņģa daļas noņemšanai, atdalot lielāko omentu no šķērsvirziena resnās zarnas (vēža gadījumā) vai transponējot kuņģa-zarnu saiti (peptiskas čūlas slimības gadījumā), šķērsojot mazāko omentumu un sasaistot atbilstošos traukus, kuņģis tiek šķērsots starp skavām gar rezektētās zonas augšējo robežu.

Noņemamā daļa ir aizvērta ar salveti un salocīta pa labi. Kuņģa celms tiek sašūts ar divstāvu šuvi, sākot no mazākā izliekuma un atstājot atveri pie lielāka izliekuma, kas atbilst divpadsmitpirkstu zarnas lūmenam. Nogādājot šo neizšūto kuņģa celma daļu divpadsmitpirkstu zarnā, to aizmugurējās sienas tiek sašūtas ar pārtrauktām serozām un muskuļu šuvēm 5-10 mm zem pīlora.

Uzliekot skavu pēdējās zonā, kuņģis tiek nogriezts no divpadsmitpirkstu zarnas tieši virs šo šuvju līnijas. Nepārtraukta ketguta šuve tiek uzšūto orgānu sienām visā anastomozes apkārtmērā un pēc tam mezglu serozās un muskuļu šuves gar pēdējās priekšējo sienu. Šī klasiskā versija (2., 2. attēls) tiek izmantota visbiežāk, neskatoties uz tās vājo vietu - "bīstamo stūri" lineārās šuves krustojumā uz kuņģa celma ar apļveida anastomozi.

Billroth-I operācijas vājā vieta jebkurā no tās modifikācijām ir anastomotisko šuvju novirzīšanās iespēja, pateicoties divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās daļas salīdzinoši sliktajai asins piegādei un serozā apvalka trūkumam tās aizmugurējā sienā. Šīs divpadsmitpirkstu zarnas anatomiskās struktūras iezīmes veicina šuvju neatbilstības attīstību, ja anastomoze tiek pielietota ar spriedzi.

Iesaistīto orgānu pilnīgi brīvas tuvināšanās iespēja ir svarīgāka iejaukšanās panākumiem, nevis "bīstamā stūra" likvidēšanai; tas, no vienas puses, izskaidro Billroth-I metodes klasiskās versijas popularitāti, no otras puses, šīs metodes izmantošanu tikai ekonomiskākajām pyloric-antral rezekcijām.

Visas šīs metodes modifikācijas atšķiras viena no otras tikai ar gastro-divpadsmitpirkstu zarnas anastomozes veidošanās metodi. Atkarībā no tā tos var iedalīt četrās grupās: a) anastomoze veidojas no gala līdz galam; b) no vienas puses uz otru; c) pēc veida līdz galam; d) pa tipu sāniski.

Visizplatītākās rezekcijas metodes, izveidojot dažādas anastomozes iespējas no gala līdz galam.

Lielākajā daļā šīs operāciju grupas variantu ir nepieciešami īpaši paņēmieni, lai novērstu neatbilstību starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas šķērsgriezumu platumu. Tikai Pean modifikācijā ar ļoti ierobežotu pīlora sekcijas rezekciju kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas tiek anastomozēti no gala līdz galam bez iepriekšējas kuņģa celma sašaurināšanās vai sašūšanas (2.1. Attēls)..

Izmantojot sākotnēji ierosināto sākotnējo ķirurģisko metodi pēc Billroth-I metodes, daļa no kuņģa celma lūmena tiek uzšūta no mazākā izliekuma puses.

Šemakers (J. Scheemaker, 1911) piedāvāja operācijas variantu ar pilnīgu mazāka kuņģa izliekuma izgriešanu, izveidotās cauruļveida celma anastomozes ar divpadsmitpirkstu zarnā (2., 4. attēls) no gala līdz beigām..

A. V. Meļņikovs (1941), lai samazinātu kuņģa celma platumu, ieteica tā mazāko izliekumu ieaudzināt kuņģa lūmenā (2., 5. att.).

Ridigers ierosināja veidot anastomozi, izmantojot daļu no kuņģa celma lūmena pie mazākā izliekuma (2., 3. attēls). Šo metodi ir izmantojuši citi ķirurgi. Turpmākajās operācijās Ridigers veica kuņģa celma stūra izgriešanu pie lielāka izliekuma, lai novērstu pārtikas stagnāciju rezultātā radušajā kuņģa celma kabatā (2., 6. att.).

Tomoda (M. Tomoda, 1961), lai palēninātu evakuāciju no kuņģa celma, ieteica līdzīgu paņēmienu gastro-divpadsmitpirkstu zarnas anastomozes veidošanai pie mazāka izliekuma, ko papildināja spuras veidošanās (2., 7. attēls)..

Velflers (1881), Babkoks (W. W. Babcock, 1926) ierosināja veidot anastomozi kuņģa celma vidusdaļā, sašujot tā lūmena daļu gan no lielā, gan mazā izliekuma puses (2., 8. un 9. attēls). Šīs modifikācijas netika plaši izplatītas, jo radās divas neuzticamas zonas triju šuvju krustojumā no kuņģa mazākā un lielākā izliekuma puses..

Ir ierosinātas vairākas Billroth-I operācijas modifikācijas, kas ļauj novērst neatbilstību starp anastomozētajiem orgāniem, nepiesūcinot daļu no kuņģa celma lūmena. Starp tiem vispazīstamākā ir Gaberera metode (H. Haberer, 1933). Izmantojot šo metodi, pielietojot gofrētas šuves, kuņģa celma lūmenis tiek sašaurināts līdz divpadsmitpirkstu zarnas platumam, pēc kura starp tiem tiek pielietota gala gala anastomoze (2., 10. attēls)..

Ir ierosinātas citas metodes, kas atšķiras no Gaberer Ch. arr. gofrēto šuvju uzlikšanas metode. Gaberera modifikācijas un tamlīdzīgi tiek izmantoti reti, jo bieži samazinās anastomoze.

Attēls: 3. Kuņģa rezekcijas izmaiņas ar gastro-divpadsmitpirkstu zarnas anastomozi no gala uz otru: 1 - Gaberer, Finney; 2 - Finsterers.

No operācijas ar gastroduodenālo anastomozi galiem uz otru variantiem visplašāk izplatījās metode, kuru 1922. gadā ierosināja Gaberers un neatkarīgi no viņa J. M. T. Finney 1924. gadā. Ar šo metodi kuņģa celma lūmenis tiek anastomozēts ar vertikālās daļas priekšējo sienu. divpadsmitpirkstu zarnā pēc celma cieši sašūšanas (3., 1. att.).

Finsterera modifikācijā (H. Finsterer, 1929) anastomoze tiek piemērota netālu no kuņģa celma lūmena lielāka izliekuma, daļēji sašūta no mazākā izliekuma puses (3., 2. att.). Tieši šī operācijas versija ir visplašāk izplatītā. Šī metode ļauj jums izveidot gastro-divpadsmitpirkstu zarnas anastomozi ar tās funkcionālajām priekšrocībām, ja divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļā ir asas cicatricial izmaiņas, izslēdzot iespēju izveidot gastro-divpadsmitpirkstu zarnas anastomozi no gala līdz galam.

Operācijas modifikācijas pēc Billroth-I metodes, ko ierosināja vairāki autori, izveidojot gastro-divpadsmitpirkstu zarnas anastomozes no sāniem līdz galam un no sāniem uz otru, netika plaši izplatītas palielināta operācijas riska dēļ, jo pastāv iespēja attīstīt ne tikai anastomozes, bet arī cieši sašūto kuņģa celmu šuvju neatbilstību. divpadsmitpirkstu zarnas.

Nav atrasta plaša lietošana un dažāda veida kuņģa segmentālās rezekcijas, ko dažādos gados ierosināja dažādi autori [Mikulich, 1897; Wangensten (O. Wangensteen), 1940. gads un citi]. Šīs kuņģa rezekcijas iespējas, kurās pīlora mīkstums netiek noņemts, nevar attiecināt uz B. o. Lielākā daļa šo metožu tika ierosinātas kuņģa čūlu lokālas izgriešanas nolūkā, un to pamatā bija nepareizs kuņģa čūlu priekšstats par tīri lokālu patoloģisku procesu..

Dažas no piedāvātajām kuņģa segmentālās rezekcijas metodēm tiek izmantotas arī garozā, laikā, bet ļoti ierobežotām īpašām indikācijām, bieži vien piespiedu kārtā, gadījumos, kad nav iespējams veikt pilnīgāku darbību. Jo īpaši segmentālu kuņģa rezekciju var izmantot labdabīgiem kuņģa audzējiem, ja audzēju nevar noņemt..

Saskaņā ar piespiedu indikācijām kuņģa segmentālo rezekciju dažreiz veic ar asiņojošu kuņģa čūlu un ļoti nopietnā pacienta stāvoklī. Šajā gadījumā operācijas mērķis ir tikai apturēt asiņošanu, bet ne radikāli izārstēt peptiskās čūlas slimību. Daži ķirurgi apvieno šo iejaukšanos ar vagotomiju, kas ietekmē peptiskās čūlas slimības patoģenētiskos mehānismus.

Visizplatītākā kuņģa rezekcija Hofmeistera modifikācijā - Finsterer.

Operācijas paņēmiens pēc Billroth metodes - II (Hofmeister-Finsterer modifikācija).

Parasto viduslīnijas griezumu no xiphoid procesa līdz nabai, ja nepieciešama augsta rezekcija, var pagarināt līdz krūšu kaula ķermenim, apejot vai izmainot xiphoid procesu.

Tiek veikta noņemamās kuņģa daļas mobilizācija, tāpat kā Billroth-I operācijā, bet plašās robežās. Labā un kreisā kuņģa trauki tiek piesaistīti gar mazāko izliekumu, labie un kreisie gastroepiploīdie trauki - gar lielo izliekumu. Kuņģa vēža gadījumā tiek veikta plaša rezekcija, ja nepieciešams, starpsumma;

Peptiskas čūlas gadījumā jānoņem divas kuņģa distālās trešdaļas - tās aktīvās sekrēcijas zona. Lai to izdarītu, noņemtās daļas nogrieztā līnija jāatzīmē gar lielāko izliekumu 1–2 cm virs pieejas kreisās gastroepiploīdās artērijas apakšējā zara vēdera sienai un pa mazo - pie tās augšējās un vidējās trešdaļas robežas..

Pēc tam, kad ir uzliktas skavas, mobilizētais kuņģis tiek nogriezts no divpadsmitpirkstu zarnas tieši zem pīlora, un tā celmu sašuj ar divu vai trīsstāvu šuvi. Ja nepieciešams, izmantojiet sarežģītākas celma slēgšanas metodes. Tad starp skavām tiek nogriezta noņemamā kuņģa daļa; kuņģa celms ir sašūts no mazākā izliekuma puses, atstājot anastomozes atveri pie lielāka izliekuma, apmēram 1/3 no celma platuma.

Šuvi vispirms uzliek ar nepārtrauktu kātiņu (catgut), lai saspiestu kuņģa sienas traukus, pēc tam iegremdē ar pārtrauktām serozām un muskuļu šuvēm (zīds). Izveidojot caurumu mezokolona avaskulārajā daļā, pašā saknē caur šo logu izlaiž īsu tievās zarnas cilpu un 12-15 cm attālumā no plica duodenojejunalis, kas anastomozēts ar kuņģa celmu..

Pirms zarnu lūmena atvēršanas ar zīdu tiek uzliktas mezglu seromuskulārās šuves gar nākotnes anastomozes aizmugurējo pusloku, pēc tam tiek atvērta zarna, visā anastomozes apkārtmērā tiek uzlikta nepārtraukta katguta šuve un, visbeidzot, mezglu serozās un muskuļu šuves gar tās priekšējo sienu. Šis divstāvu šuvju veids ir vispieņemamākais.

Pabeidzot anastomozes uzlikšanu, zarnu vadošā daļa līdz kuņģa celmam tiek sašūta ar vairākām pārtrauktām šuvēm - no mazākā izliekuma līdz anastomozei; šai sašūtajai daļai jābūt aptuveni vienādai ar neizšūto garumu (no plica duodenojejunalis līdz kuņģa celmam), ti, 6-7 cm. Kuņģa celmam jābūt stingri nostiprinātam ar neabsorbējamām šuvēm;

Vēsture

Pirms kuņģa rezekcijas ķirurģijas izmantošanas klīnikā tika veikti vairāki eksperimenti ar dzīvniekiem, kas pierādīja fiziolu, pieļaujamību noņemt daļu kuņģa. 1810. gadā D. Merrems vairākiem suņiem veica kuņģa pīlora daļas rezekciju ar labvēlīgu iznākumu. 1876. gadā Billroth, Goossenbauer un Winivarter (C.

1877. gadā Billroth pēc veiksmīgas kuņģa brūces sašūšanas ieteica iespēju noņemt vēža skarto kuņģa zonu.

1879. gadā J. E. Pīns un 1880. gadā J. Ridigjē veica iepriekš plānotu pīlora kuņģa rezekciju vēža stenozēšanai. Abos gadījumos pacienti nomira, Peanā - 4. dienā, Ridigerā - pēc 12 stundām. pēc operācijas. Gan Pens, gan Ridigers savienoja kuņģa celmu ar divpadsmitpirkstu zarnā ar gala gala anastomozi;

Attēls: 1. Kuņģa rezekcijas shēma pēc Billroth-I metodes.

daļa no kuņģa celma lūmena no lielākas izliekuma puses tika uzšūta, pie mazākā izliekuma tika uzlikta gastro-divpadsmitpirkstu zarnas anastomoze no gala līdz galam. Nopietns šīs metodes trūkums ir kuņģa satura stagnācija kuņģa celma apakšējā stūrī ar risku, ka šajā vietā var attīstīties šuves..

Tieši šī vienkāršākā un racionālākā kuņģa rezekcijas metode ar gastro-divpadsmitpirkstu zarnas anastomozi ir kļuvusi visplašāk izplatīta un pazīstama kā Billroth-I kuņģa rezekcija..

Kuņģa rezekcijas paņēmiens, uzliekot gastro-divpadsmitpirkstu zarnas anastomozi bez iepriekšējas īpašas kuņģa celma lūmena īpašas samazināšanas, jāsauc par Pean tehniku, bet operācijas paņēmienu ar gastroduodenālās anastomozes veidošanos mazākā izliekumā - ar Ridigera metodi..

Tajā pašā 1881. gadā ar šo metodi tika veiksmīgi operēti vēl 4 pacienti; operācijas veica Bilrota studenti - Velflers un Czernijs (A. Volflers, 8 / IV; V. Czerny, 21 / VI), un pēc tam pats Billroth (23 / VII). Visas trīs operācijas tika veiktas vēža gadījumā; ceturto veiksmīgo operāciju veica Ridiger (21 / XI) pīlora cicatricial-čūlainajai stenozei.

Tomēr līdz 1882. gadam tikai šīs 5 operācijas bija veiksmīgas, atlikušās 17 (skaitot no Pīna pirmā mēģinājuma) beidzās ar pacientu nāvi. Starp tiem bija pirmā kuņģa rezekcija Krievijā. To ražoja M.K. Kitaevskis Sanktpēterburgā 1881. gada 16. / VI. pēc 6 stundām. pēc operācijas pacients nomira ar sirds vājuma simptomiem. Bet jau 1882. gada sākumā (arī Sanktpēterburgā)

N.V.Ekks veiksmīgi operēja 35 gadus vecu pacientu no pīlora vēža, noņemot 7 cm kuņģi un 2 cm divpadsmitpirkstu zarnas un anastomozējot to galu līdz galam. Pacients labā stāvoklī tika parādīts 1382/1882 Krievijas ārstu biedrības sanāksmē. Ecks izteica domu, ka, ja nepieciešama plaša rezekcija, kad nav iespējams tuvināt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas celmus, var cieši sašūt vienu un otru un veikt gastroenterostomu (sk.).

Pirmo reizi operāciju saskaņā ar Ekka piedāvāto shēmu veica Billroth. 15 / I 1885, viņš operēja 48 gadus vecu pacientu kuņģa izejas vēža stenozēšanai.

Sākotnēji Billroth plānoja veikt paliatīvo operāciju - priekšējās kolikas gastroenteroanastomozes uzlikšanu. Tomēr apmierinošais pacienta stāvoklis līdz šīs operācijas beigām piespieda Billroth mainīt sākotnējo plānu un pārtraukt operāciju, izgriežot audzēja skarto antrumu, cieši sašujot kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas celmus. Pats Billroth šo kuņģa operācijas metodi nosauca par netipisku, atšķirībā no klasiskās metodes - kuņģa rezekcija ar gastro-divpadsmitpirkstu zarnas anastomozi.

1898. gadā 27. vācu ķirurgu kongresā divas galvenās kuņģa rezekcijas metodes, kuras ierosināja Billroth, tika nolemtas saukt par metodēm - "Billroth-I" un "Billroth-II".

Līdz 20. gadsimta sākumam. kuņģa rezekcija tika veikta ļoti reti, operāciju pavadīja augsta mirstība. Tātad no 22 pacientiem, kas 1885.-1889. Gadā tika operēti Billroth klīnikā, operācijas rezultātā nomira 12 cilvēki. Operācija tika veikta hl. arr. ar vēža pyloric stenozi pacientiem ar nepietiekamu uzturu.

Attīstoties vēdera ķirurģijai, daudzi autori ir piedāvājuši dažādas iespējas gan pirmās, gan otrās B. metodēm. Aprakstīts apm. 30 modifikācijas katrai no kuņģa rezekcijas metodēm.

Kuņģa rezekcijas izmaksas Izraēlā

Izraēla katra pacienta ārstēšanā izmanto personalizētu pieeju. Tas nozīmē, ka visas diagnostikas un ārstēšanas shēmas tiek izvēlētas individuāli atkarībā no slimības, pacienta labsajūtas, slimības gaitas utt..

Tāpēc Billroth operāciju izmaksas tiek aprēķinātas katram atsevišķi. Lai medicīnas centra darbinieki varētu aprēķināt operācijas izmaksas bez maksas tieši jūsu gadījumā, aizpildiet atgriezeniskās saites veidlapu, pievienojot visus jūsu veiktos testus..

Lai saņemtu detalizētu informāciju par Bilrota darbību Izraēlā, aizpildiet pieteikumu vai sazinieties ar mums pa norādītajiem tālruņu numuriem, un, lai saņemtu individuālu tāmi un noskaidrotu kuņģa rezekcijas cenas Izraēlā, aizpildiet veidlapu "Ārstēšanas izmaksu aprēķināšana". 24 stundu laikā uzņēmuma "Izmedic" vadītājiem tiek garantēta visa nepieciešamā informācija.

Billroth-II (Billroth-2) metodes modifikācijas

Pirmā operācija pēc Billroth-II metodes tika veikta neviļus kā veiksmīga izeja no šīs situācijas.

Attēls: 4. Dažas kuņģa rezekcijas modifikācijas pēc Billroth-II metodes: 1 - oriģināls Billroth; 2 - Krenleins; 3 - Eiselsbergs; 4 - Hofmeisters; 5 - Finsterers; 6 - Reichel un Polia; 7 - Balfour; 8 - Reihels; 9 - Ru; 10 - Moynihena.

Vēlāk šīs operācijas sākotnējā versija (4. att., 1) netika plaši izmantota. Šai metodei ir ievērojams trūkums - neredzamās kabatas veidošanās starp kuņģa-zarnu trakta anastomozi un cieši sašūtu kuņģa celmu, kas apgrūtina evakuāciju no kuņģa celma un palielina šuvju mazspējas attīstības risku..

Ideja izmantot kuņģa šķērsgriezumu, kas veidojas pēc rezekcijas, gastro-jejunālajai anastomozei pieder R. Kronleinam, kurš pirmo reizi veica šo operāciju 1887. gadā (4., 2. attēls)..

Ideja izmantot daļēji sašūtu kuņģa celmu anastomozei ar tukšo zarnu pieder Hakeram (V. Hacker, 1885). Pirmo reizi šo ideju praksē realizēja Bilrota Eiselsberga asistents (A. F. Eiselsbergs) 1889. gadā (4., 3. att.). Hofmeisters (M. F. Hofmeister, 1896), veicot kuņģa rezekciju, plaši izgrieza mazāku izliekumu, no mazākā izliekuma sūtīja 2/3 no kuņģa celma lūmena, vadošā cilpa tika piestiprināta pie kuņģa celma šūtās ​​daļas (4., 4. att.).

4-6 cm attālumā no divpadsmitpirkstu zarnas tukšās zarnas izliekuma (plica duodenojejunalis), veicot aizmugurē; vadošā cilpa tiek uzšūta uz šūtās ​​celma daļas un mazāku kuņģa izliekumu; tiek veikta ar kuņģi anastomozētās tukšās zarnas cilpas nek-paradise rotācija; operācijas beigās kuņģa celms tiek uzšūts cauruma malās šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijā virs anastomozes (4., 5. att.). Pirmo operāciju, izmantojot šo tehniku, Finsterers veica 1911. gadā un aprakstīja 1914. gadā.

Šis Billroth-II metodes variants, ko saskaņā ar Hofmeisteru sauca par kuņģa rezekciju - Finsterer saņēma vislielāko atzinību un tiek plaši izmantots garozā, laikā.

Vienā laikā kuņģa rezekcijas metode saskaņā ar Reichel - Polna tika plaši izmantota. Pirmo ziņojumu par šo iespēju F. Reihels sniedza 1908. gadā. 1910. gadā Budapeštas ķirurģiskajā sabiedrībā E. A. Polija demonstrēja pacientu, kurš tika operēts ar šo metodi (4., 6. attēls)..

1927. gadā D. C. Balfūrs, lai novērstu apburto loku attīstību, ierosināja Krenleina ierosināto kuņģa rezekcijas tehniku ​​papildināt ar anastomozi starp priekšējām un izejošajām zarnu cilpām, kas atrodas priekšpusē. Šī operācijas versija ir pazīstama kā Balfour metode (4., 7. att.).

Lai samazinātu kuņģa satura metienu adduktora cilpā, tiek izmantots operācijas variants ar Y formas starpzarnu anastomozi saskaņā ar Roux ar zarnu cilpas aizmugurējo resnās zarnas stāvokli (4., 9. attēls). Tika ierosinātas citas modifikācijas, izmantojot Y formas starpzarnu anastomozi (A.A. Opokin, 1938; I.A. Ageenko, 1953).

Lai palēninātu evakuāciju no kuņģa celma, Moynihan (V. G. Moynihan, 1928) ierosināja izveidot gastro-jejunal anastomozi ar izplūdes cilpas atrašanās vietu pie kuņģa mazākā izliekuma ar zarnu cilpas priekšējās resnās zarnas stāvokli (4., 10. attēls)..

Šī modifikācija netika plaši izplatīta, jo bieži tika pārkāpta evakuācija no kuņģa celma un kuņģa saturs tika iemests pievienotāja cilpā.

Pie garozas B. laiks apmēram. vienā vai otrā formā tā ir viena no visbiežāk veiktajām iejaukšanās vēdera ķirurģijā. Indikācijas un kontrindikācijas pirmās un otrās operācijas metodes lietošanai ir skaidri definētas.

Indikācijas

Billroth-I metode ir paredzēta visbiežāk labdabīgai (cicatricial) pīlora stenozei, kas rodas pēc pīlora čūlas sadzīšanas.

Kuņģa vēža gadījumā metodi nevajadzētu izmantot, pat ja tā ir tehniski iespējama; tas ierobežo rezekcijas apjomu un līdz ar to nenodrošina nepieciešamo radikālo iejaukšanos.

Audzēja atkārtošanās gadījumā retropiloros limfmezglos vienmēr pastāv gastro-divpadsmitpirkstu zarnas anastomozes saspiešanas risks ar traucētu evakuāciju no kuņģa celma.

No 20. gadsimta vidus. operācijas indikācijas ir paplašinājušās, jo to lieto kopā ar vagotomiju (sk.) divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ķirurģiskajā ārstēšanā. Izgatavojiet ekonomisku pīlora antrāla rezekciju (dažreiz tikai pylorectomy vai tikai antrumectomy) kā papildu iejaukšanos, kas iztukšo kuņģi, t.i., nodrošinot tā satura brīvu evakuāciju pēc vagotomijas (sk. Peptiskas čūlas slimība, ķirurģiska ārstēšana).

Billroth-II metode vienā vai otrā modernā modifikācijā jāizmanto visos tajos daudzajos gadījumos, kad nav iespējams aprobežoties ar ekonomisku pilorisku antrāla rezekciju. Tas attiecas uz šādām iejaukšanās reizēm: kuņģa čūlas gadījumā, kad operācijas efektivitātes labad ir nepieciešams noņemt lielāko daļu pēdējās aktīvi izdalošās zonas;

par kuņģa polipiem, kad tie lokalizēti ārpus robežām, ļaujot veikt ekonomisku rezekciju; smagām kuņģa cicatricial deformācijām ("smilšu pulkstenis" utt.). Operācija pēc Billroth-2 metodes parasti ir obligāta kuņģa ļaundabīgām neoplazmām neatkarīgi no tehniskās iespējas veikt operāciju pēc Billroth-I metodes.

Tikai sirds reģiona vēzis tiek pakļauts operācijai, izmantojot īpašu tehniku ​​(sk. Kuņģis, vēzis), visos pārējos gadījumos, kad audzējs ir ļoti lokalizēts, rezekciju ar Billroth-II metodi var paplašināt līdz augstai starpsummas rezekcijai ar gastro-jejunal anastomozi. Visbeidzot, saskaņā ar Billroth-II metodi, resekcija tiek izmantota divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumos, kuriem nav iespējams noņemt; šo tā saucamo.

Pēdējos gados skavošanas ierīces ir plaši izmantotas kuņģa rezekcijā (sk.); tie paātrina iejaukšanos un atvieglo aseptikas uzturēšanu. Sīkāka informācija par operācijas tehniku, procedūru pacienta sagatavošanai B. o. un iespējamās pēcoperācijas perioda komplikācijas - sk. Kuņģis, operācijas. Vēlas komplikācijas - skatīt post-gastro-resekcijas sindromu..

Mirstība pēc B. apmēram. tā dažādajās modifikācijās, pēc statistikas no 1964. līdz 1973. gadam, svārstās no procentu desmitdaļām līdz 3-7% atkarībā no slimības, kas izraisīja iejaukšanos, un no pacientu stāvokļa. Augstākais mirstības līmenis progresējošā kuņģa vēža gadījumā.

Bibliogrāfija

Bal VM Kuņģa rezekcija pēc Billroth-I metodes - Gaberers, Astrahaņa, 1934. gads, bibliogr. Berezovs E. JI. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas ķirurģija, Gorkijs, 1950, bibliogr. Busalovs A. A. Kuņģa rezekcija peptiskas čūlas slimības gadījumā, M., 1951, bibliogr. W apmēram 1 f 1 e g A. Kuņģa pīlora vēža griešana, trans. no vācu valodas, Sanktpēterburga, 1881. gads; Ganichkin A.M. un Reznik S.D.

Kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktības atjaunošanas metodes kuņģa rezekcijas laikā, D., 1973, bibliogr. Uz u līdz apmēram V. V. PI. Kuņģa rezekcija par peptisku čūlu ar mehānisku šuvi, Gorkijs, 1968, bibliogr. Litt-m un N. I. Vēdera dobuma ķirurģija, per. no tā., Budapešta, 1970. gads; P pie un N par A. A. Kuņģa rezekcija, L., 1956;

viņš, Par tā dēvēto resektētā kuņģa slimību cēloņiem, Vestn, hir., 109. sējums, 8. lpp., 8. lpp. 6, 1972; Spasokukotskiy SI Kuņģa rezekcija kā radikāla un paliatīva operācija, Khir. arka. Veļaminovs, grāmata. 5. lpp. 739, 1912; viņš, Proceedings, 2. sēj., 1. lpp. 107, M., 1948; In 1 f apmēram u g D. C. Daļējas gastrektomijas metode kuņģa vēža gadījumā, Surg. Gynec. Obstet., V. 44. lpp. 659, 1927; Billroth t.

Offenes Schreiben an Herrn L. Wittelshofer, Vīne. med. Wschr. S. 161, 1881; viņš, t) ber 124 vom Novembris 1878 bis Juni 1890 in mei-ner Klinik und Privatpraxis ausgefiihrte Resektionen am Magen- und Darmcanal Gastro-Enterostomien und Narbenlosungen wegen chronischer Krankheitsprocesse, Wien, klin. Wschr., S. 625, 1891;

F i n s t e-r e r H. Zur Technik der Magenresektion, Dtsch. Z. Chir., Bd 127, S. 514, 1914. gads; viņš, Ausgedehnte Magenresektion bei Ulcus duodeni statt der einfachen Duodc-nalresektion bzw. Pylorusausschaltung, Zbl. Chir., Bd 45, S. 434, 1918; Žiljeta R. Kiririja de l'estomaka P. 1956. gads; Haberer H. Meine Technik aer Magen rezekcija, Munka, med. Wschr. S. 915, 1933; H o 1 1 e F.

Spezielle Magenchirur-gie, B. u. a., 1968, Bibliogr.; Maingot R. Vēdera dobuma operācijas, L., 1961; Moynihan B. Dažas problēmas kuņģa ķirurģijā, Brit. med. J., v. 2. lpp. 1021, 1928, bibliogr. P 6 a n J. De l'ablation des tumeurs de l'estomac par la gastrectomie, Gaz. Apinis. (Parīze), lpp. 473, 1879; P ό 1 y a E.