Bareta barības vads: simptomi, prognoze, ārstēšana

Bareta barības vads (PB, Bareta sindroms) ir cilindriskas izmaiņas jebkura garuma apakšējā barības vada gļotādā, tā sauktā metaplāzija. Šīs izmaiņas var atpazīt, veicot endoskopisko izmeklēšanu, pēc biopsijas veikšanas no mainītajām vietām un histoloģiskā apstiprinājuma.

Slimības cēloņi un simptomi

Bareta barības vads ir mūža stāvoklis, kas bieži saistīts ar:

  • Barības vada apakšējā sfinktera nepietiekamība, kuras dēļ kuņģa saturs (skāba vide) nonāk barības vadā;
  • dubultā refluksa - kad vienlaikus attīstās gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) un duodenogastrālā refluksa slimība (GDR);
  • ir vājināta barības vada saraušanās funkcija;
  • pastiprināta sālsskābes sekrēcija;
  • eksogēni faktori - smēķēšana, kļūdas uzturā, liekais svars, pārmērīga alkohola lietošana, kombinēta ķīmijterapija.

Visbiežāk sastopamās patoloģisko izmaiņu formas barības vada gļotādā, kas var izraisīt PB:

  1. Displāzija ir normālas gļotādas struktūras pārkāpums, kurā notiek šūnu novecošana un palielinās tieksme uz to nekontrolētu dalīšanos. Šo stāvokli sauc par pirmsvēzi, jo pastāv deģenerācijas risks onkoloģijā, lai arī neliels. Izšķir vidēji smagu vai smagu displāziju, ar lielāku risku saslimt ar PB. Izslēdzot provocējošos faktorus, slimība neprogresē..
  2. Metaplāzija - šajā stāvoklī barības vada normālu gļotādu aizstāj ar šai zonai neparastām šūnām, visbiežāk kuņģa vai zarnu. Stāvoklis ir noturīgs, tas nepazūd pat tad, ja tiek izslēgti riska faktori. Ir pierādījumi, ka ar metaplāzijas garumu 3 cm vai vairāk, ļaundabīga audzēja - barības vada adenokarcinomas iespējamība ir lielāka.
  3. Erozīvā forma - erozijas un erozīvu un čūlu defektu (gan akūtu, gan epitēlializētu) klātbūtne uz barības vada gļotādas apakšējā trešdaļā (biežāk barības vada pārejas uz kuņģi projekcijā)..

Galvenās pacienta sūdzības un Bareta barības vada pazīmes

  • sāpes norijot ēdienu visā barības vadā, aiz krūšu kaula vai epigastrijā;
  • atraugas ar skābu saturu, īpaši pēc ēšanas, grēmas;
  • iekaisis kakls, kas rodas pēc ēšanas, ko pastiprina ķermeņa noliekšana, aizsmakums;
  • disfāgija, kad pacients sūdzas, ka viņam ir grūti vai sāpīgi norīt pārtiku, īpaši cietu;
  • slikta dūša un regurgitācija pēc ēšanas, īpaši sasprindzinot vai atraugoties;
  • zobu emaljas retināšana.

Jums nevajadzētu ignorēt uzskaitītos simptomus un atlikt ārsta apmeklējumu, labāk ir novērst slimību un sākt ārstēšanu agrīnā stadijā, jo šūnu līmenī notiekošie procesi nav atgriezeniski.

Bareta barības vada diagnostika

Galvenā un visefektīvākā Bareta sindroma diagnosticēšanas metode ir endoskopiska. Tās mērķis ir iegūt biopsijas materiālu. Turklāt morfoloģisko pētījumu mērķis ir:

  • barības vada gļotādas metaplāzijas apstiprinājums;
  • displāzijas noteikšana;
  • ļaundabīgo šūnu, biežāk adenokarcinomas, noteikšana.

Lai noteiktu precīzākas izmainītās gļotādas robežas endoskopiskās izmeklēšanas laikā, tiek izmantota hromoskopija, tas ir gļotādas krāsojums. Parasti lieto Lugola šķīdumu, alerģijai pret jodu - metilēnzilu, etiķskābi.

Bareta barības vada ārstēšana

Tiek izmantotas šādas Bareta barības vada ārstēšanas metodes:

  • Medikamenti. To veic gastroenterologi. Bieži izrakstīti antacīdi, kas samazina skābumu, prokinētika, kas stimulē motoriku un pārtikas kustību caur kuņģa-zarnu trakta, un protonu sūkņa inhibitori.
  • Endoskopisks. Un šeit endoskopista ārsta izvēle ir liela, tas viss ir atkarīgs no bojājuma apjoma, displāzijas smaguma, iebrukuma dziļuma (iespiešanās) un citiem faktoriem.
  • argona plazmas koagulācija;
  • gļotādas endoskopiskā rezekcija (sadalīšana);
  • barības vada epitēlija endoskopiska ablācija ar bipolāru elektrodu;
  • fotodinamiskā terapija;
  • kriodestrikcija;
  • lāzera ablācija.
  1. Ķirurģiska.
    Lai novērstu Bareta barības vada attīstību, tiek veikta Nisena fundoplikācija. Operācijas būtība ir tāda, ka ap barības vadu no kuņģa dibena tiek izveidota aproce, kurai vajadzētu novērst kuņģa satura iemetienu barības vadā..

Vēl viena izmantota un ļoti radikāla metode ir barības vada apakšējās daļas noņemšana.

Profilakse

Nav specifiskas Bareta sindroma profilakses.

Savlaicīga gastroezofageālā refluksa slimības diagnosticēšana un ārstēšana, regulāras un savlaicīgas gastroenterologa vizītes, izmeklējumi un pastāvīga novērošana palīdz novērst tās attīstību..

  • Barības vada gļotādas displāzijas gadījumā EGD kontrole ar biopsiju ir nepieciešama reizi 6 mēnešos..
  • Ar metaplāziju - EGD kontrole reizi gadā.

Pēc efektīvas konservatīvas un ķirurģiskas Bareta barības vada ārstēšanas visiem pacientiem ik gadu jāveic endoskopiskā izmeklēšana ar epitēlija biopsiju.

Bareta barības vads

Galvenā informācija

Bareta sindroms tika nosaukts pēc britu ķirurga, kurš vispirms aprakstīja barības vada apakšējo čūlu un vēža deģenerāciju. Šī patoloģija attīstās kā gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) komplikācija, un to raksturo pārtikas caurules epitēlija slānī, kas savieno mutes atveri ar kuņģi, nevis plakanu, daudzslāņu, bet normai neraksturīgu - cilindrisku tievās zarnas epitēliju..

Slimība tiek uzskatīta par hronisku. Audu deģenerācija ir asimptomātiska, precīzs mehānisms nav pilnībā izprasts, bet tas notiek secībā - metaplāzija - displāzija - vēzis. Mūsdienu ieteikumi tiek samazināti līdz regulārām endoskopiskām pārbaudēm, lai agrīnā stadijā atklātu bojājumus un novērstu neoplastiskus bojājumus.

Patoģenēze

Bareta slimība attīstās šūnu metaplāzijas procesa rezultātā, kas atrodas barības vada apakšā kuņģa priekšā hronisku skābju bojājumu un ezofagīta ietekmē, kas izraisa iekaisumu un erozijas un čūlas izmaiņas. Barības vada metaplāzija tiek samazināta līdz plakanā epitēlija aizstāšanai ar kuņģim raksturīgu cilindrisku epitēliju kā struktūru, kas vairāk spēj izturēt kuņģa skābes iedarbību. Šajā gadījumā remonta rezultātā tiek atrastas kauss un citas kolonnu šūnas, kas raksturīgas metaplastiskai transformācijai..

Metaplāzija GERD dēļ

Nākotnē patoloģija var izraisīt vieglu vai smagu displāziju kodolu palielināšanās formā, izmaiņas kodola un citoplazmas attiecībās, mitotiskās aktivitātes palielināšanos, citoloģisko un kodola polimorfismu. Tas notiek sālsskābes ietekmē, kas palielina enzīmu - olbaltumvielu kināžu aktivitāti, kas iniciē mutagēnos un proliferatīvos procesus šūnās uz vienlaicīgas apoptozes inhibīcijas fona skartā epitēlija zonā..

Klasifikācija

Bareta slimība var atšķirties atkarībā no patoloģiskā procesa stāvokļa veida:

  • Erozīvs veids - izraisa barības vada gļotādu erozīvu vai erozīvu-čūlu defektu veidošanos, galvenokārt apakšējās daļās.
  • Barības vada cilindrocelulārā metaplāzija ir patoloģijas veids, kam raksturīgs noturīgs stāvoklis pat tad, ja tiek novērsti ārējie negatīvie faktori, un tas noved pie ļaundabīga audzēja - veidojumu deģenerācijas ļaundabīgos.
  • Displāzija - izraisa gļotādas šūnu struktūras pārkāpumu, to priekšlaicīgu novecošanos un nekontrolētu dalīšanos.

Atkarībā no metaplāzijas lokalizācijas apgabala ir:

  • Barības vada garā segmenta metaplāzija.
  • Viena slāņa prizmatiskā epitēlija noteikšana īsā segmentā, tas ir, 3 cm attālumā no barības vada caurules krustojuma līdz kuņģa pamatnei.
  • Sirds daļas izpausmju atkārtota epitēlializācija - zona, kas atrodas uzreiz pie barības vada pārejas uz kuņģi.

Iemesli

  • regulāras gastroezofageālā refluksa parādības - kuņģa satura reversā plūsma barības vadā pa ceļam, lai pārvarētu barības vada apakšējo sfinkteru;
  • kardijas funkcionālā nepietiekamība;
  • paaugstināts kuņģa sulas skābums;
  • diafragmas barības vada atveres trūce;
  • kardijas ahalāzija;
  • sklerodermija;
  • gastrīts;
  • ģenētiskie faktori.

Simptomi

Barības vada epitēlija šūnu metaplastiskās transformācijas procesam pašam nav simptomu, bet tas parasti ir saistīts ar:

  • ar biežu un ilgstošu grēmas, atraugas ar skābu saturu;
  • ar kutināšanu, problēmām un sāpēm rīšanas laikā disfāgijas rezultātā;
  • ar asiņainu vemšanu;
  • ar sāpēm un diskomfortu kuņģa bedrē (epigastrālajā reģionā), kur barības vada caurule savienojas ar kuņģa maisiņu;
  • ar biežām sliktas dūšas un regurgitācijas lēkmēm pēc ēšanas;
  • ar apgrūtinātu elpošanu un nepamatotu klepu;
  • ar svara zudumu.

Analīzes un diagnostika

Lai diagnosticētu Bareta barības vadu, apstiprinājums ir nepieciešams pēc:

  • ezofagoskopija un daudzlīmeņu četru kvadrātu biopsija hromoendoskopiskai izmeklēšanai ar metilēnzilo un kausu šūnu noteikšanai;
  • Rentgena pētījumi, lai noteiktu barības vada čūlas vai stenozi ar peptiskām čūlām striktūras zonā;
  • ezofagomanometrija, kas ļauj identificēt izmaiņas barības vada sfinktera stāvoklī;
  • intraezofageāls 24 stundu pH mērītājs - lai noteiktu kuņģa sulas skābumu un sālsskābes daudzumu;
  • pretestības mērīšana - procedūras barības vada normālas un retrogradas peristaltikas un dažādu etioloģiju - skāba, sārmaina, gāzveida - refluksa izpētei.

Vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem ar ilgstoša un nekontrolēta refluksa pazīmēm, jāveic skrīnings un ikgadējas makroskopiskas pārbaudes un endoskopija..

Barības vada stāvokļa shematisks (A) un endoskopisks attēls (B) normālos un patoloģiskos apstākļos

Bareta barības vada ārstēšana

Bareta barības vada ārstēšana ir vērsta uz antiperistaltikas un refluksa parādību biežuma samazināšanu, aizsargājot gļotādas no to kaitīgās iedarbības, uzlabojot barības vada klīrensu - laika periodu, kas nepieciešams skābā pH pārveidošanai par neitrālu.

Ir iespējams uzzināt, vai Bareta barības vadu var izārstēt tikai pēc atkārtotas atkārtotas biopsijas, taču tas ir vienkārši nepieciešams, lai novērstu displāzijas progresēšanu un ļaundabīgo audzēju procesu. Ar zemu izmaiņu pakāpi tiek parakstītas zāles, kas satur rabeprazolu, un histoloģija tiek atkārtoti pārbaudīta pēc 3 mēnešiem un pēc sešiem mēnešiem. Ir noskaidrots, ka šāda terapija noved pie daļējas regresijas ierobežotā metaplāzijas apgabalā, taču tas, vai displāzija var izzust, ir pilnībā atkarīgs no pacienta reaktivitātes un psihosomatiskā stāvokļa..

Ja jūs nevarat izārstēt GERD vai novērst citus procesus, kas izraisīja Bareta sindroma attīstību, var rasties jautājums par ķirurģisku iejaukšanos.

Ārsti

Fridkina Elena Vladimirovna

Elena Levsteka

Pichushkina Olga Sergeevna

Zāles

Visbiežāk Bareta slimības ārstēšana sākas ar skābuma regulēšanu, izmantojot protonu sūkņa inhibitorus, kas ietver:

  • Omeprazols vai Losec ir pretgrupu gastroprotektīvs līdzeklis, lai nodrošinātu kuņģa sekrēcijas nomākšanu, pietiek ar 20 mg dienā.
  • Deksilanti ar aktīvo vielu - Dexlansoprazolom ir antisekrēcijas efekts, palīdz ar GERD ar grēmas un erozīvu ezofagītu, jālieto ilgstoši - līdz 4 nedēļām, lietojot 30 mg dienā.
  • Preparāti ar aktīvo sastāvdaļu - rabeprazolu (Zulbex, Pariet) - ir efektīvi dažādos apstākļos ar patoloģisku hipersekrēciju, ārstēšanas kurss var ilgt līdz 8 nedēļām, pietiek ar vienu devu 10-20 mg dienā.
  • Zarnās šķīstošās tabletes Controloc ir piemērotas GERD simptomātiskai ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem.
  • Nexium vai Emanera sastāvā esošā aktīvā viela ezomeprozols arī sasniedz terapeitisko efektu, kavējot sālsskābes veidošanos kuņģī, tas ir nepieciešams ilgstošai uzturošai ārstēšanai 4-8 nedēļas 20-40 mg dienā, nav ieteicams bērniem līdz 12 gadu vecumam..

Turklāt terapijā var izmantot antacīdus un alginātus, kas palīdz atvieglot vidēji smagus vai retus simptomus un aizsargā barības vada gļotādas visos refluksa gadījumos:

  • Almagel ir zāles brīvās skābes neitralizēšanai, tai ir aptveroša un adsorbējoša iedarbība. Suspensiju lieto 3-4 reizes dienā, ieskaitot pirms gulētiešanas, kurss ir 2-3 nedēļas.
  • Gaviscon satur nātrija alginātu, nātrija bikarbonātu un kalcija karbonātu, kas kombinācijā veido algināta gēlu, kas var mazināt kairinājumu un aizsargāt barības vada gļotādas..

Procedūras un darbības

  • Lāzera terapija - fizioterapijas metožu izmantošana, pamatojoties uz lāzeru un vienkrāsainas gaismas izmantošanu.
  • Fotodinamiskā terapija ir veids, kā kavēt vēža procesus, pateicoties fotosensibilizatoriem un redzamajiem gaismas stariem.

Ja konservatīvā medicīna ir bezspēcīga, pacientam var izrakstīt fundoplikāciju - operāciju, kas palīdz novērst kuņģa satura retrogrādo kustību caur kardijas plastiku. Ārkārtējos gadījumos barības vada caurules skartā daļa tiek noņemta vai tiek veikta kriodestrikcija.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Sākotnējā Bareta barības vada attīstības stadijā ir šādi tautas līdzekļi:

  • dārzeņu sulas no kartupeļiem, kāpostiem, burkāniem, kuras var saldināt ar medu;
  • uzlējumi, kuru pamatā ir aveņu, piparmētru vai jāņogu lapas;
  • ārstniecības augu, piemēram, kumelīšu, asinszāles, kliņģerīšu, elecampane, salvijas, novārījumi;
  • lai panāktu nomierinošu efektu un novērstu meteorismu, tējai ieteicams pievienot fenheli, trīslapu pulksteni, baldriānu;
  • ēdienam pievienojot smiltsērkšķu, linu sēklas, olīveļļu.

Profilakse

Lai novērstu barības vada un gremošanas sistēmas problēmas kopumā, ieteicams:

  • atmest smēķēšanu;
  • normalizēt svaru;
  • izvairieties no karstiem un aukstiem ēdieniem;
  • izslēdziet no uztura taukus un pikantus, skābus ēdienus, piemēram, citrusaugļus, kā arī augļu sulas, gāzētos dzērienus, šokolādi, kafiju, garšvielas un dažādus ēdienus, kas stimulē jūsu gāzu veidošanos;
  • samazināt alkohola patēriņu;
  • ievērot diētu, kontrolēt porciju lielumu;
  • atcerieties, ka pēc ēdienreizes vairākas stundas nevajadzētu ieņemt horizontālu stāvokli;
  • refluksa pazīmju gadījumā nedaudz mainiet galvas leņķi uz gultas;
  • nedodiet spēcīgu fizisko piepūli uz vēdera muskuļiem, izvairieties no darba saliektā stāvoklī;
  • pārskatiet savu garderobi un atbrīvojieties no pārāk šaurām drēbēm ar cietām stingrām jostām;
  • piesardzīgi lietojiet zāles, kas samazina barības vada sfinktera tonusu, un konsultējieties ar gastroenterologu par antidepresantu, kalcija antagonistu, nitrātu, NPL lietošanu, kā arī progesteronu, hinidīnu, doksiciklīnu.

Diēta ar Bareta barības vadu

Diēta barības vada čūlas gadījumā

  • Efektivitāte: terapeitiskais efekts pēc 10 dienām
  • Noteikumi: vismaz divi mēneši
  • Produktu izmaksas: 1400-1500 rubļi. nedēļā

Terapeitiskās uztura pamats ir racionāla pieeja un daļēja diēta: jums jāēd vismaz 5 reizes dienā, sabalansētas diētas ēdienreizes, nepārēdiet. Izņemot to, vislabāk ir:

  • atteikt svaigas ceptas preces;
  • dot priekšroku viegliem dabīgiem saldumiem - zefīriem, marmelādei;
  • izslēgt garšvielas, marinētus gurķus un papriku;
  • ir vairāk kartupeļu biezeņa un rīvētu dārzeņu, tvaicēti, vārot vai sautējot;
  • bagātināt uzturu ar piena graudaugiem;
  • kontrolēt tauku uzņemšanu;
  • neaizmirstiet par vieglu olbaltumvielu pārtiku - jūras veltēm, zivīm, biezpienu, olām.

Parasti jums jāierobežo agresīvu un nepazīstamu pārtikas produktu patēriņš, kas var kairināt gļotādu un tādējādi palielināt slimības progresēšanas risku..

Sekas un komplikācijas

  • vēža audzējs;
  • čūlas bojājumi;
  • asiņošana;
  • barības vada stenoze vai plīsums.

Prognoze

Bareta barības vads ir atrodams 10% gastroezofageālā refluksa gadījumu, ko papildina grēmas. Tā kā visiem iedzīvotājiem šis skaitlis nepārsniedz 1%. Stāvoklis tiek uzskatīts par pirmsvēža stāvokli un var izraisīt vēzi kardio-barības vada zonā, barības vada distālās trešdaļas adenokarcinomu, tāpēc ikgadēja pārbaude ir nepieciešama, lai uzraudzītu izmaiņas un savlaicīgi atklātu pasliktināšanos.

Atklāšana agrīnās stadijās ļauj atjaunot skartās teritorijas un apturēt metaplastiskās progresēšanas procesu.

Avotu saraksts

  • Zakharash M.P., Kucher N.D., Poyda A.I. Ķirurģija.: Mācību grāmata VMUZ ІІІ-IV līmeņa akr. Vinnitsa: Jauna grāmata, 2014. g. - 486 lpp.
  • Baranovskiy A.Yu. (red.) Gastroenteroloģija. Katalogs - SPb.: Pēteris, 2013. - 133 lpp.
  • Koens Dž. (Red.) Gremošanas trakta endoskopijas atlants. - M.: Atmosfēra, 2012. - 79 С..

Izglītība: Beidzis Nikolajevas Nacionālo universitāti, kas nosaukta pēc viņa nosaukuma V. A. Sukhomlinsky, saņēma speciālista diplomu ar izcilību specialitātē "Embriologs, citologs, histologs". Viņa arī ir beigusi maģistra grādu cilvēku un dzīvnieku fizioloģijā, bioloģijas skolotāja. Pabeidzis kursu disciplīnā "Farmakoloģija" ar izcilību.

Darba pieredze: Viņa strādāja par vecāko laboratorijas asistenti Nikolajevas Nacionālās universitātes Fizioloģijas un bioķīmijas katedrā V. A. Sukhomlinsky 2010. - 2011. gadā.

Kā ārstēt Bareta barības vadu

Gastroezofageālā refluksa slimībai (GERD) ir vairākas komplikācijas. Visnopietnākās sekas tiek uzskatītas par Bareta barības vadu. Šī kaite parādās dažiem pacientiem ar GERD sakarā ar ievērojamu barības vada gļotādas bojājumu ar žulti un / vai skābi. Barības vada gļotādas šūnas sāk aizstāt ar kuņģa vai zarnu tipa šūnām, tad mēs varam runāt par pirmsvēža slimības, tā sauktā Bareta sindroma, rašanos. Ja uz zarnu metaplāzijas fona tiek atrastas šūnas ar displāziju, mēs varam runāt par pirmsvēža stāvokli.

Bareta sindroma rašanās un attīstības mehānisms:

  1. Skābe un žults pastāvīgi nonāk barības vadā.
  2. Šūnas pielāgojas negatīviem apstākļiem un sāk diferencēties, t.i. vairojoties, kļūstiet nevis par barības vada gļotādas plakanām šūnām, bet gan par cilindriskas formas (kuņģa tipa vai zarnu) šūnām..
  3. Notiek iekaisuma izmaiņas, kas beidzas ar displāziju.

Bareta barības vada simptomi

Lai sāktu ārstēt Bareta barības vadu, vispirms tas ir jādiagnosticē. Bet šai slimībai nav raksturīgu simptomu. Pacientiem ar GERD šī kaite ir jāizslēdz..

Bet tomēr ir pazīmes, kas norāda uz šo slimību:

  1. Pastāvīgas grēmas, kas rada nepanesamu diskomfortu. Ar mājas līdzekļiem ir gandrīz neiespējami apturēt grēmas. Arī vienreizējas zāļu devas, kas samazina skābumu, labi netiek galā ar šo simptomu. Bet dažos gadījumos grēmas var nebūt, ja reflukss tiek veikts ar žulti vai žults ar skābi.
  2. Dažreiz cilvēki ar Bareta barības vadu var izjust diskomfortu tikai zem "karotes". Sāpes var rasties ar fizisku piepūli. Vai arī noliekoties, kad barības vadā ielej šķidru pārtiku.
  3. No rīta aizsmakusi balss, klepus un mitra vieta uz spilveniem ir arī šīs slimības simptomi. Tā kā šādiem cilvēkiem skābes reflukss galvenokārt notiek naktī.

Bareta barības vada diagnostika

Pašlaik visinformatīvākā metode šīs slimības diagnosticēšanai ir endoskopiskā izmeklēšana. Pēc diagnozes apstiprināšanas jūs varat pāriet uz Bareta barības vada ārstēšanu.

Kā ārstēt Bareta barības vadu. Vai ir iespējams uz visiem laikiem atbrīvoties no šīs slimības?

Pašlaik nav iespējams pilnībā izārstēt Bareta barības vadu (aizstāt cilindrisko šūnu metaplāziju ar normālām barības vada šūnām), ne medikamenti, ne ķirurģiska ārstēšana nav iespējama. Lai gan šis jautājums ir veltīts daudziem pētījumiem. Starp veiksmīgākajām ārstēšanas metodēm tiek atzīmēts jauna epitēlija parādīšanās dažās vietās, bet ne tās pilnīga atjaunošana..

Vismodernākā Bareta barības vada ārstēšana ietver slimības perēkļu iznīcināšanu ar dažādām metodēm. Bet ar šo procedūru bieži ir svarīgs cilvēciskais faktors. Galu galā nav iespējams precīzi noteikt visus bojājumus. Ir aprakstīti daudzi gadījumi, kad palika sīki perēkļi, kas pēc tam aizauga ar jaunām barības vada gļotādas šūnām. Un Bareta barības vada paliekas turpināja attīstīties, taču endoskopijas laikā tās vairs nebija redzamas..

Ir vēl viena metode, kā mainīt savu pasaules uzskatu, dzīvesveidu. Jums jābūt gatavam mūža zāļu terapijai un diētai. Atbrīvojieties no kaitīgiem ieradumiem.

Bareta sindroms

Bareta sindroms (Bareta barības vads) ir patoloģija, kurā barības vada plakanais epitēlijs (virsmas slānis) tiek aizstāts ar zarnā atrodamo cilindrisko epitēliju. Slimība pieder pirmsvēža stadijai, kurai ir tendence attīstīties strauji augošam un strauji progresējošam ļaundabīgam audzējam. Bareta sindromam nepieciešama īpaši rūpīga ārsta uzraudzība.

Veidlapas

Piešķiriet barības vada šūnu smagu un mērenu displāziju. Smagos gadījumos pastāv Bareta sindroma attīstības risks. Ar mēreniem notiek tikai nelieli orgānu šūnu struktūras pārkāpumi.

Ir vairāki cilindriskas metaplāzijas veidi:

  • kuņģa dibens (kuņģa dibena epitēlijs);
  • kuņģa sirds (kuņģa ieejas reģiona epitēlijs);
  • specializēts zarnu epitēlijs ar kausa šūnām - ir vislielākais ļaundabīgais potenciāls.

Iemesli

Galvenais etioloģiskais faktors Bareta sindroma attīstībā ir gastroezofageālā refluksa slimība (GERD). Ar šo patoloģiju skābā kuņģa saturs tiek izmests barības vada apakšējās daļās. Tā rezultātā tiek sabojāts barības vada epitēlijs.

Arī slimības sākums izraisa alkohola lietošanu, smēķēšanu, dzīves apstākļu pasliktināšanos, noteiktu zāļu lietošanu, refluksa ezofagīta recidīvus visa gada garumā, refluksa vēsturi vairāk nekā 5 gadus. Īpaši apdraudēti ir pacienti, kas vecāki par 50 gadiem..

Pastāv arī iedzimta nosliece, kļūdas uzturā (pikanta un cepta ēdiena ļaunprātīga izmantošana), liekais svars, vēdera aptaukošanās (tauki nogulsnējas vēderā), darbs, kas saistīts ar locīšanos (ilgst vairāk nekā 20 gadus), peptiskās čūlas slimība zarnas un / vai kuņģis, operēta kuņģa slimības, Zolindžera-Elisona sindroms (slimība, ko izraisa gastrīnu izdalošs aizkuņģa dziedzera audzējs).

Simptomi

Grūtības diagnosticēt patoloģiju slēpjas faktā, ka tai nav specifisku simptomu. Galvenās klīniskās pazīmes ir tādas pašas kā GERD: grēmas, žults, skābes vai gaisa atraugas, iekaisis kakls.

Daudz retāk ir rīšanas darbības traucējumi (disfāgija), ko papildina asiņošana, slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā pēc ēšanas, zobu erozija, emaljas atšķaidīšana.

Diagnostika

Kad parādās pirmie GERD simptomi, jums jāapmeklē gastroenterologs. Zelta standarts slimības diagnosticēšanai ir pacienta vēstures un sūdzību analīze: kad un cik bieži parādās grēmas, vai tas ir saistīts ar ēdiena uzņemšanu, vai ir problēmas ar gremošanas traktu utt. Tiek veikta arī ģimenes anamnēzes analīze un vēdera palpācija (ar palpāciju)..

Tajā pašā laikā tiek veikta ezofagogastroduodenoskopija - diagnostikas procedūra, kas ietver divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa un barības vada iekšējās virsmas stāvokļa pārbaudi un novērtēšanu. To veic, izmantojot īpašu optisko instrumentu (endoskopu), ņemot orgāna fragmentu, lai analizētu tā audu un šūnu struktūru. Lai iegūtu precīzu diagnozi, tiek veikta biopsija no četrām patoloģiskām vietām. Turklāt tiek noteikta kuņģa un barības vada hromoskopija - audu krāsošanas metode, kas ļauj atklāt nelielus un slēptus gļotādas bojājumus..

Lai diferencētu slimību un identificētu komplikācijas, tiek veikta barības vada kontrasta radiogrāfija, kuņģa-zarnu trakta impedances mērīšana, gastrokardiomonitorings, intraezofageālā pH-metrija un barības vada manometrija. Lai noteiktu iekšējos asinsizplūdumus no gremošanas caurules augšējām daļām, tiek veikts slēpto asiņu tests ar fekālijām.

Svarīgas Bareta sindroma diagnosticēšanas metodes ir bioķīmiskās un klīniskās asins analīzes, vispārējā urīna analīze, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Ārstēšana

Ārstēšanas ar zālēm, kas nav narkotikas, pamatā ir tādu zāļu izslēgšana, kas pazemina sirds sfinktera tonusu: antidepresanti, kalcija antagonisti, nitrāti, kontracepcijas līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi..

Terapijas zāļu metodes ietver antacīdu (antacīdu) lietošanu, kas samazina kuņģa sulas skābumu un aizsargā gļotādu no kairinošām sekām. Tas prasa arī mūža garumā izrakstīt protonu sūkņa inhibitorus (PPI), kas samazina sālsskābes sekrēciju, un selektīvus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus..

Duodenogastriskā refluksa klātbūtnē tiek izmantotas PPI kombinācijas ar ursodeoksiholskābes preparātiem un prokinētiku (tie stimulē pārtikas kustību caur gremošanas traktu)..

Attīstoties Bareta sindroma komplikācijām vai zāļu terapijas neefektivitātei, pacientam nepieciešama operācija. Tas var būt endoskopiska ārstēšana un / vai lāzerterapija (barības vada epitēlija skartās vietas iznīcināšana ar lāzeru). Labu rezultātu nodrošina fotodinamiskā apstrāde - metode, kas saistīta ar gaismas jutīgu vielu ievadīšanu organismā, kas uzkrājas metaplāzijas (viena veida epitēlija pāreja uz citu), audzēja vai displāzijas vietā, un pēc tam tiek apstarotas ar īpašu gaismu..

Radikālāki pasākumi ir Nīsenas fondoplikācija. Šī ir barības vada apakšējā sfinktera operācija. Tās mērķis ir novērst skābā satura izmetšanu no kuņģa barības vadā. Ārkārtējos gadījumos tiek noteikta barības vada apakšējās daļas rezekcija (noņemšana).

Prognoze

Prognoze patoloģijas noteikšanai ir nelabvēlīga. Pacientiem ar garu metaplastiskā barības vada segmentu barības vada vēzis tiek diagnosticēts 0,5–1% gadījumu. Ar zemu metaplāzijas pakāpi un īsu Bareta sindroma segmentu 8% pacientu uz konservatīvas terapijas fona ir iespējama pilnīga endoskopiskās attēla regresija. Apmēram 4% pacientu atveseļojas pēc antirefluksa operācijas.

Profilakse

Svarīgs preventīvs pasākums ir regulāra gastroenterologa vizīte, lai uzraudzītu veselības stāvokli un novērstu slimības progresēšanu (ja tāda ir). Esophagogastroduodenoscopy un biopsija ir nepieciešama apmēram 1-2 reizes gadā.

Racionāls un sabalansēts uzturs ir būtisks. Ir jāizslēdz no uztura vai jāierobežo tādu pārtikas produktu lietošana, kas izraisa grēmas: kafija, gāzētie dzērieni, alkohols, stiprā tēja, citrusaugļi, pārāk saldie vai sāļie ēdieni, cepti un pikanti ēdieni utt. Pēc ēšanas ieteicams staigāt 30-60 minūtes. Ēšana pirms gulētiešanas ir stingri kontrindicēta..

Vēlams gulēt uz augsta spilvena. Ja nepieciešams, normalizējiet ķermeņa svaru un pārtrauciet smēķēšanu.

Šis raksts ir ievietots tikai izglītības nolūkiem, un tas nav zinātnisks materiāls vai profesionāla medicīniska palīdzība..

Bareta sindroms

Bareta sindroms ir barības vada patoloģija, kurai raksturīga epitēlija kuņģa metaplāzija, ko izraisa hronisks gastroezofageāls reflukss un sālsskābes ietekme uz gļotādu. Tas ir pirmsvēža stāvoklis. Klīniski izpaužas atraugās, grēmas, sāpes krūtīs un refluksa ezofagīta pazīmes. Esophagogastroscopy ar biopsiju tiek uzskatīta par barības vada diagnozes, hromoskopijas, manometrijas un pH-metrikas zelta standartu, papildus tiek noteikta kontrasta rentgena izmeklēšana (ezofagogrāfija). Konservatīva ārstēšana (antisekretori un antacīdi līdzekļi, prokinētika), sarežģītas kursa gadījumā - ķirurģiska.

  • Bareta sindroma cēloņi
  • Bareta barības vada simptomi
  • Bareta sindroma diagnosticēšana
  • Bareta sindroma ārstēšana
    • Bareta sindroma prognozēšana un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Bareta sindroms, kas pazīstams arī kā Bareta barības vads, ir nopietna slimība, ko izraisa ilgstoša, regulāra proksimālā barības vada iedarbība uz skābu kuņģa sulu gastroezofageālā refluksa slimības gadījumā. Šīs patoloģijas galvenais apdraudējums ir saistīts ar biežu barības vada adenokarcinomas attīstību uz barības vada epitēlija metaplāzijas fona. Pirmo reizi barības vada metaplastisko epitēliju Barets aprakstīja tālajā 1950. gadā, taču autors to uzskatīja par normas variantu (kuņģa pārvietošana krūšu dobumā ar iedzimtu barības vada saīsināšanu). Septiņu gadu pētījumi gastroenteroloģijā ņēma Baretu, lai noskaidrotu, ka metaplastiskais epitēlijs, kas satur kausu šūnas, ir patoloģisks pirmsvēža stāvoklis.

Līdz šim ir zināms, ka Bareta barības vads attīstās, saskaņā ar dažādiem avotiem, 1-80% pacientu ar GERD, un biežums ir tieši atkarīgs no refluksa vēstures vecuma un ilguma. Visbiežāk slimība notiek vecumā no 45 līdz 65 gadiem, vīrieši slimo divas līdz piecas reizes biežāk nekā sievietes; ar Bareta barības vada ļaundabīgu audzēju vīriešu un sieviešu attiecība ir 9: 1.

Bareta sindroma cēloņi

Bareta sindroma galvenais etioloģiskais faktors ir GERD. Ar šo slimību pastāvīgi skāba kuņģa saturs tiek izmests barības vada apakšējās daļās, kā rezultātā tiek sabojāts barības vada epitēlijs un tā metaplāzija. Tajā pašā laikā barības vadā var noteikt zarnu, dibena un sirds dziedzerus. Visticamāk gļotādas šūnu deģenerācija pacientiem ar sirds sfinktera relaksāciju, paaugstinātu kuņģa sulas skābumu, epidermas augšanas faktora sekrēcijas kavēšanu, epitēlija proliferācijas mazspēju. Barības vada vēzis pacientiem ar Bareta sindromu ir gandrīz 100 reizes biežāks nekā vispārējā populācijā. Vēža šūnu veidošanās substrāts ir epitēlija metaplāzija ar lielu pakāpi - tā veidošanās prasa apmēram četrus gadus, un metaplastisko šūnu pārveidošanai vēža šūnās parasti ir pietiekami 6-20 mēneši..

Visbiežāk Bareta barības vada attīstību pacientiem ar GERD izraisa dzīves apstākļu pasliktināšanās, smēķēšana un alkohola lietošana jebkurā daudzumā, lietojot noteiktus medikamentus uz refluksa ezofagīta fona. Riska faktori ir vīriešu dzimums, refluksa vēsture vairāk nekā 5 gadus, vecums virs 50 gadiem, atkārtoti refluksa ezofagīta recidīvi gada laikā. Kad aizkuņģa dziedzera fermenti un žults nonāk barības vadā, slimība ir smagāka, un metaplāzija progresē ātrāk. Sākotnējā Bareta sindroma stadijā cilindriskā kuņģa epitēlija migrācija barības vadā ir aizsargreakcija, jo šāda gļotāda ir mazāk uzņēmīga pret skābās vides agresīvo iedarbību..

Parasti kolonnveida epitēlijs var migrēt aiz Z-līnijas (robeža starp barības vadu un kuņģi) 2 cm attālumā, bet metaplāzijas noteikšana, kas atrodas proksimāli līdz 2,5 cm no sirds sfinktera pēc vairākām biopsijām, ļauj mums apgalvot, ka pacientam ir Bareta sindroms.

Bareta barības vada simptomi

Bareta sindroma diagnosticēšanas grūtības ir tādas, ka tā klīniskās pazīmes ir pilnībā saistītas ar gastroezofageālā refluksa slimību, un slimību var noteikt tikai pēc epitēlija biopsijas. Visizplatītākā sūdzība (ko iesniedz trīs ceturtdaļas pacientu) ir grēmas, jo ilgstoši tiek pakļauta kuņģa skābā vide uz barības vada gļotādas. Grēmas bieži traucē pēc ēšanas, fiziskas slodzes, rumpja locīšanas. Līdzīgai patoģenēzei ir atraugas ar skābi, žulti vai gaisu. Pārtikas masu regurgitācija no kuņģa mutes dobumā attīstās sakarā ar izteiktu sirds sfinktera relaksāciju, kas vairs nespēj saglabāt kuņģa dobuma saturu.

Daudz retāk pacientam var traucēt disfāgija: tas parasti attīstās ar smagu metaplāziju, un tā palielināšanās kopā ar vemšanu un asiņošanu var liecināt par barības vada adenokarcinomas klātbūtni. Bareta sindroms bieži ir saistīts ar erozijas ezofagīta parādībām, ko papildina hroniska asiņošana, anēmija un novājēšana. Turklāt tādi simptomi kā disfāgija, asiņošana, anēmija un kaheksija parasti norāda uz barības vada vēzi..

Bareta sindroma diagnosticēšana

Kad parādās pirmās GERD pazīmes, jums jākonsultējas ar gastroenterologu. Zelta standarts refluksa ezofagīta diagnostikai ir ezofagogastroskopija ar izmainītu epitēlija perēkļu endoskopisko biopsiju. Ezofagoskopijas laikā gļotādas metaplastiskās zonas tiek vizualizētas kā hiperēmijas mēles, kas stiepjas no Z līnijas proksimālajā virzienā par vairāk nekā 2,5 centimetriem. Lai iegūtu precīzu diagnozi, ir jāveic biopsija no četrām patoloģiskām vietām, jāveic barības vada un kuņģa hromoskopija. Lai diferencētu patoloģiju un identificētu komplikācijas, tiek veikta arī barības vada rentgenogrāfija, gastrocardiomonitorings, kuņģa-zarnu trakta impedances mērīšana, barības vada manometrija un intraezofageālā pH-metrija. Fekālo slēpto asiņu tests atklāj iekšēju asiņošanu no augšējās gremošanas caurules.

Biopsijas paraugu morfoloģiskā pārbaude Bareta sindromā parasti atklāj kuņģa epitēlija elementus barības vada gļotādā (kolonnveida epitēlija šūnas, dibens, sirds un zarnu dziedzeri). Ņemot vērā iedzimtu noslieci uz Bareta sindromu un barības vada adenokarcinomu, ieteicams izpētīt barības vada displāzijas marķieru līmeni asinīs.

Epitēlija metaplāzijas pazīmju trūkums biopsijas paraugos neļauj pacientam izslēgt Bareta sindromu. Diezgan bieži skarto gļotādas zonu biopsiju sarežģī paaugstināta barības vada peristaltika, kuņģa satura reflukss, neliela fokusa un izkaisīta patoloģisko zonu atrašanās vieta. Šādiem pacientiem ieteicams veikt dinamiskas endoskopiskas konsultācijas ar atkārtotām barības vada biopsijām..

Bareta sindroma ārstēšana

Līdz šim tiek izstrādātas optimālās Bareta sindroma ārstēšanas metodes, kas ļauj sasniegt klīnisko izpausmju un histoloģisko izmaiņu pilnīgu regresiju..

Bareta sindroma terapeitiskā taktika ir atkarīga no slimības stadijas un simptomu smaguma pakāpes. Ar vieglu vai mērenu epitēlija metaplāziju ārstēšana sastāv no gastroezofageālā refluksa klīnisko izpausmju likvidēšanas, barības vada normāla epitēlija apvalka atjaunošanas un ļaundabīgas deģenerācijas novēršanas..

GERD ārstēšanai tiek izmantoti nefarmakoloģiski līdzekļi un medikamenti. Narkotiku iedarbības metodes ietver dienas režīma un uztura normalizēšanu, aptaukošanās ārstēšanu, gulēšanu daļēji sēdus stāvoklī, sliktu ieradumu noraidīšanu, stingras jostas, pārmērīgu fizisko piepūli..

Narkotiku terapija ietver antisecretory zāles (protonu sūkņa blokatori, ja tie ir nepanesami - H2-histamīna receptoru blokatori); antacīdi; prokinētika (metoklopramīds, domperidons). Vislielāko zāļu ārstēšanas efektu panāk, kombinējot šīs trīs narkotiku grupas. Ja notiek žults izmešana barības vadā, tiek nozīmēta ursodeoksiholskābe. Ja pēc ēšanas ir sūdzības par kuņģa pilnības un pilnības sajūtu, tiek izmantoti fermentu preparāti, kas nesatur žultsskābes.

Pētījumi gastroenteroloģijas jomā rāda, ka pacientiem, kuri pirms šīs slimības atklāšanas ilgu laiku lietoja antisekretorus un antacīdus līdzekļus, Bareta barības vada segments ir daudz īsāks, un metaplāzijas līmenis ir ievērojami zemāks nekā pacientiem, kuri šīs zāles nelietoja.

Bareta sindroma ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir barības vada sašaurināšanās, augsta metaplāzijas pakāpe, pret ārstēšanu izturīga barības vada čūla, asiņošana no barības vada un augsts ļaundabīgu audzēju risks. Metaplastiskā epitēlija iznīcināšanai tiek izmantotas endoskopiskas metodes: fotodinamiskā, lāzera, plazmas argona terapija; elektrokoagulācija un kriodestrikcija; barības vada gļotādas endoskopiskā rezekcija.

Bareta sindroma prognozēšana un profilakse

Bareta sindroma noteikšanas prognoze ir slikta. Pacientiem ar garu metaplastiska barības vada segmentu barības vada vēzis tiek diagnosticēts 0,5-1% gadījumu, ar īsu metaplāzijas segmentu ļaundabīgo audzēju biežums ir daudz mazāks. Ar īsu Bareta sindroma segmentu un zemu metaplāzijas pakāpi 8% pacientu ir iespējama endoskopiskās attēla pilnīga regresija uz konservatīvas ārstēšanas fona. Antirefluksa operācija noved pie atveseļošanās apmēram 4% pacientu.

Bareta sindroma attīstību ir iespējams novērst tikai ar savlaicīgu gastroezofageālā refluksa slimības diagnostiku un ārstēšanu. Specifiska Bareta barības vada profilakse nav izstrādāta. Pacientiem ar Bareta sindromu pat pēc efektīvas konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešama ikgadēja endoskopiskā izmeklēšana ar epitēlija biopsiju.

Bareta barības vads

Bareta barības vads (BP) ir slimība, kurā barības vada stratificētā plakanā epitēlija daļu aizstāj ar metaplastisku kolonnu epitēliju, kas līdzinās kuņģa vai tievās zarnas oderei. Šo stāvokli medicīnā sauc par displāziju, un tā galvenā bīstamība ir augsts ļaundabīgo audzēju risks, t.i., kļūt par vēzi..

  • Simptomi
  • Bareta barības vads formas
  • Iemesli
  • Diagnostika
  • Bareta barības vada ārstēšana
  • Komplikācijas
  • Profilakse
  • Prognoze

Simptomi

Bareta barības vada simptomi ir līdzīgi gastroezofageālā refluksa slimībai, jo tieši kuņģa satura reflukss ir galvenais šīs patoloģijas attīstības iemesls. Pacientu var traucēt:

  • Grēmas. Tas var notikt pēc ēšanas, intensīvas fiziskās aktivitātes, rumpja lieces. Jāatzīmē, ka metaplastiskais epitēlijs ir mazāk jutīgs pret kuņģa sulas darbību, tāpēc šādiem pacientiem grēmas simptomi ir nenozīmīgi. Bet, intervējot, izrādās, ka agrāk šie simptomi pacientam bija izteiktāki..
  • Atraugas.
  • Dedzinoša sajūta vai sāpes aiz krūšu kaula.
  • Sauss klepus.
  • Sirdsdarbības pārtraukuma sajūta.
  • Ar smagu metaplāziju var attīstīties disfāgija - rīšanas pārkāpums un pārtikas vienuma pāreja caur barības vadu.
  • Anēmija. Tas reti attīstās, ja PB pavada erozīvas izmaiņas ar latentu hronisku asiņošanu.

Bareta barības vads formas

Izšķir šādus Bareta barības vada morfoloģiskos variantus:

  • Sirds tips. To raksturo bedrēta virsma (foveolārā virsma), šūnu sastāvā ir šūnas, kas ražo mucīnu.
  • Fundamentālais tips. Ar šo patoloģijas variantu papildus mucīnu ražojošām šūnām tiek atzīmēta kuņģa epitēlijam raksturīgo šūnu klātbūtne - galvenās un parietālās šūnas.
  • Cilindra šūnas tips. Šis patoloģijas variants histoloģiski atgādina zarnu gļotādu, jo epitēlijs veido krokas un papildus mucīnu ražojošajām šūnām satur kausu.

Tas ir pēdējais PB variants, kas ir visvairāk uzņēmīgs pret displastiskām izmaiņām un pārveidošanos par vēzi. Tāpēc daudzi autori ierosina Bareta barības vadam attiecināt tikai metaplāziju, kas satur kausu šūnas..

Turklāt slimība tiek klasificēta pēc skartās teritorijas apjoma. Šeit izšķir īsu Bareta barības vadu, kad izmainītā laukuma garums nepārsniedz 3 cm, un garo PB - pārsniedz 3 cm.

Iemesli

Galvenais barības vada metaplāzijas cēlonis ir gastroezofageāls reflukss - kuņģa satura reflukss atpakaļ barības vadā. Tajā pašā laikā agresīva kuņģa sula kairina gļotādu un provocē slāņveida plakanā epitēlija aizstāšanu ar kolonnveida epitēliju, kas ir izturīgāks pret šo efektu, t.i., rodas metaplāzija - viena veida audu aizstāšana ar citu. Turpmākais kairinošais efekts noved pie tā, ka metaplastiskais epitēlijs veido šūnu klonu ar ieprogrammētās nāves (apoptozes) sistēmas pārkāpumu. Šo stāvokli sauc par displāziju un pēc tam izraisa vēzi..

Papildu riska faktori ir:

  • Barības vada-diafragmas trūce. Tie noved pie pastāvīgas kuņģa izvietošanas un kā rezultātā uz pastāvīgu refluksu.
  • Aptaukošanās. Pirmkārt, aptaukošanās izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos, kas izraisa refluksu. Otrkārt, šajā stāvoklī palielinās peri-barības vada audu apjoms, kas atbrīvo iekaisumu veicinošus citokīnus, kas negatīvi ietekmē barības vada gļotādu..
  • Smēķēšana.
  • Metaboliskais sindroms.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, nepieciešama endoskopiska izmeklēšana ar biopsiju un turpmāka aizdomīgu audu fragmenta morfoloģiskā izmeklēšana..

Endoskopija ietver barības vada sienas pārbaudi, izmantojot mēģeni, kas aprīkota ar videokameru, gaismas avotu un manipulatīviem instrumentiem. Kamera pārraida palielinātu attēlu uz monitoru, kas ļauj ārstam sīkāk izpētīt gļotādu. Metaplastiskais epitēlijs izskatās kā hiperēmijas perēkļi uz perlamutra baltā, normālā barības vada epitēlija fona. Tos sauc arī par liesmas valodām. Pēc rūpīgākas izpētes ir skaidrs, ka metaplastiskās zonas ir atrofiskas, tajās tiek vizualizēti asinsvadi, kas iet garenvirzienā.

Ja rodas šaubas par vizuālo ainu, ārsts var veikt hromoendoskopiju, kurā aizdomīgas vietas iekrāso ar īpašām krāsvielām, piemēram, Lugola šķīdumu, metilēnzilo, 1% etiķskābi utt..

Turklāt endoskopijas laikā tiek aprakstītas šādas īpašības:

  • Pārveidotās gļotādas apjoms.
  • Transformācijas zonas attiecība pret gastroezofageālo savienojumu.
  • Proksimālās robežas līmenis un tā atrašanās vieta attiecībā pret priekšzobiem.
  • Striktūru klātbūtne.

PB diagnozes galvenais punkts ir morfoloģiskā izmeklēšana, kurā iegūto audu fragmentu pārbauda mikroskopā. Šajā gadījumā tiek atzīmēta ne tikai metaplāzijas un kausu šūnu klātbūtne, bet arī notiek displāzijas perēkļu un iespējamās barības vada adenokarcinomas meklēšana. Materiāla iegūšanai parasti tiek izmantota biopsija, kurā audu gabals tiek sadalīts, izmantojot manipulatīvus instrumentus..

Bareta barības vada ārstēšana

Narkotiku terapija

Kā daļu no zāļu terapijas tiek noteikti ilgstoši zāļu kursi, kas nomāc sālsskābes sekrēciju. Pirmkārt, galvenā terapija tiek veikta 8-12 mēnešus, un pēc tam viņi pāriet uz atbalstošu ārstēšanu. Galvenās zāles ir protonu sūkņa inhibitori, kurus izraksta devās, kas pārsniedz ieteikumus GERD ārstēšanai. Turklāt antacīdus var izmantot, lai neitralizētu kuņģa skābi, prokinētiku utt..

Zāļu terapijas mērķis ir:

  • Kontrole pār kuņģa sulas sekrēciju, jo īpaši tās samazināšanos.
  • Samazinot skābes kaitīgo iedarbību uz barības vada sienām.
  • Šādu pacientu simptomu mazināšana un dzīves kvalitātes uzlabošana.
  • Apstākļu radīšana normāla epitēlija atjaunošanai.
  • Displezijas un ļaundabīgas transformācijas riska samazināšana.

Ķirurģija

Ķirurģiskās ārstēšanas ietvaros tiek izmantotas antirefluksa operācijas. Tos veic saskaņā ar šādām norādēm:

  • Diafragmas barības vada atveres trūces klātbūtne.
  • Barības vada apakšējā sfinktera funkcijas trūkums, pierādīts manometriski un radiogrāfiski.
  • Zāļu terapijas neefektivitāte.

Tiek izmantoti šādi darbību veidi:

  • Fundoplication - barības vada apakšējā sfinktera nostiprināšana, izveidojot manžeti ap to no kuņģa dibena sienām.
  • Cruroraphy - operācija, kuras mērķis ir trūces atveres sašūšana diafragmā un barības vada-diafragmas saites nostiprināšana.

Jāuzsver, ka ķirurģiska ārstēšana neizraisa zāļu terapijas pārtraukšanu. Viņai joprojām ir jāturpina.

Endoskopiska ārstēšana

Neviena no iepriekšminētajām metodēm nenoved pie metaplastiskā epitēlija pilnīgas regresijas. Tādēļ tiek izmantots cits ārstēšanas posms - izmainītās gļotādas endoskopiskā ablācija. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas tehnoloģijas:

  • Argona plazmas koagulācija.
  • Krioablācija.
  • Elektrokoagulācija.
  • Fotodinamiskā terapija.
  • Lāzerterapija.
  • Radiofrekvenču ablācija.

Šīs metodes ļauj noņemt ne tikai metaplastisko epitēliju, bet arī tā priekšteča šūnas - cilmes šūnas, kas ieguvušas zarnu epitēlijam raksturīgās diferenciācijas pazīmes..

Radiofrekvenču ablācija ir viena no drošākajām un efektīvākajām endoskopiskās ārstēšanas tehnoloģijām. Tās darbība pamatojas uz termisko iedarbību uz bojājumiem un to iznīcināšanu. Tajā pašā laikā ārsts var kontrolēt gan audu sildīšanas temperatūru, gan iedarbības dziļumu. Tas ļauj pilnībā noņemt ar minimālu nevēlamu reakciju risku..

Komplikācijas

Bareta barības vada galvenā komplikācija ir ļaundabīga pārveidošanās par adenokarcinomu uz displāzijas fona..

Vidēji 20-25% pacientu 20-23 gadu laikā pēc diagnozes tiek diagnosticēta smaga displāzija. Tās attīstības varbūtība korelē ar skartās vietas garumu un displāzijas pakāpi:

  • Ar zemas pakāpes displāziju ļaundabīgo audzēju risks ir 0,8-1,9% gadā.
  • Ar smagu displāziju - 6-12,2% gadā.

Turklāt nozīme ir displāzijas perēkļu skaitam. Ar vairākiem bojājumiem ļaundabīgo audzēju iespējamība ir trīs reizes lielāka nekā ar vienu.

Profilakse

Galvenais Bareta barības vada profilakses punkts ir savlaicīga refluksa diagnostika un ārstēšana. Lai savlaicīgi atklātu PB, pacientiem ar GERD vairāk nekā 5 gadus ieteicams veikt esophagoscopy ar precizējošu diagnozi un mērķtiecīgu biopsiju. Īpaša uzmanība jāpievērš vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, pacientiem ar aptaukošanos, GERD, kas vecāki par 10 gadiem, un grēmas, kas vecāki par 5 gadiem.

Kaut arī vispārējie preventīvie pasākumi ir niecīgi, tiem ir pozitīva ietekme:

  • Svara zudums normālā stāvoklī.
  • Atmest smēķēšanu.
  • Racionāla diēta ar pietiekamu daudzumu svaigu dārzeņu, augļu, C un E vitamīnu.
  • Izvairīšanās no alkohola, īpaši stipru alkoholisko dzērienu, pārmērīgas lietošanas.

Prognoze

Ir grūti paredzēt, kā PB izturēsies konkrētā pacientā. Dažiem pacientiem slimība var palikt stabila ilgu laiku, savukārt citiem attīstās augstas pakāpes displāzija, kas izraisa vēzi. Kas attiecas uz zemas pakāpes metaplāziju, tā bieži regresē. Lielākā daļa autora to saista ar šī termina interpretācijas neskaidrību..