Kas ir Krona slimība un kā to ārstēt?

Krona slimība ir hroniska kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimība. Ārkārtīgi novājinoša un pat dzīvībai bīstama slimība, kas attīstās uz kuņģa-zarnu trakta infekciju fona un ir saistīta ar ģenētiskiem faktoriem.

Tiek lēsts, ka Amerikas Savienotajās Valstīs Krona slimība skar 26 līdz 199 pieaugušos uz 100 000 iedzīvotāju. Kaut arī pirmie simptomi parasti parādās vecumā no 15 līdz 40 gadiem, tie var sākties jebkurā vecumā..

Krona slimības simptomi

Slimības simptomatoloģija ir ļoti daudzveidīga un mainās atkarībā no tā, kura kuņģa-zarnu trakta daļa tika ietekmēta..

Sāpes: Sensācijas līmenis ir atšķirīgs un atkarīgs no iekaisuma vietas. Visbiežāk apakšējā labajā vēderā;

Zarnu čūla: asinis izkārnījumos ir bieži sastopams simptoms. Komplikāciju gadījumā ar infekcijas izdalīšanos urīnpūslī, dzemdē tiek veidoti fistulāri fragmenti;

Mutes čūlas;

Caureja: var būt ar normālu izkārnījumu vidēju vai smagu, ūdeņainu. Dažreiz kopā ar izkārnījumiem izdalās gļotas, asinis vai strutas;

Nogurums: pastāvīgs enerģijas zudums pacientiem ar viļņiem līdzīgu temperatūras paaugstināšanos;

Apetītes izmaiņas: var būt pilnīgas apetītes zuduma periodi;

Anēmija iekšējas asiņošanas dēļ

Citi iespējamie Krona slimības simptomi:

No balsta un kustību aparāta puses - artrīts, spondilīts;

No acu puses - uveīts, keratīts, konjunktivīts;

No ādas sāniem - mezglainā eritrēma, piodermija, angiīts;

No mutes sāniem - stomatīts;

No aknu un žults ceļu puses - tauku aknu deģenerācija, ciroze, holelitiāze;

Bērnu novēlota attīstība vai pubertāte.

Kā atšķirt Krona slimību no čūlaina kolīta?

Čūlainais kolīts ir arī hroniska zarnu slimība, un tā vispārējie simptomi var būt līdzīgi Krona slimībai. Tomēr šo slimību klīniskās pazīmes atšķiras. Čūla ir resnās zarnas gļotādas iekaisuma sekas. Krona slimības gadījumā visi zarnu audi kļūst iekaisuši un čūlas. Tas ir tā sauktais transmutālais iekaisums..

Jūs varat arī atšķirt Krona slimību no čūlaina kolīta pēc lokalizācijas. Kopā ar viņu skartās zarnas vietas ir mijas ar veselām, ar čūlaino kolītu - iekaisums turpinās nepārtraukti.

Kas izraisa Krona slimību

Viena no raksturīgajām slimības pazīmēm ir ārkārtīga jutība pret noteiktiem pārtikas produktiem. Lielākā daļa pacientu sūdzas par smagu caureju, vēdera uzpūšanos un krampjiem pēc patēriņa:

Graudaugu pārtika (kviešu maize, makaroni);

Pikants un pikants ēdiens;

Dažos gadījumos paasinājumi ir tik spēcīgi, ka cilvēki vienkārši atsakās ēst jebkuru ēdienu. Šiem pacientiem var būt nepieciešama intravenoza barošana, līdz uzliesmojums izzūd..

Krona slimības ārstēšana

Ietver zāļu terapiju, īpašus uztura bagātinātājus, ķirurģiju.

Krona slimību nevar izārstēt, tāpēc visas ārstēšanas metodes aprobežojas ar recidīvu profilaksi un atvieglošanu. Terapija ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

Pacienta reakcija uz iepriekšēju ārstēšanu par atkārtotiem simptomiem.

Veiksmīgi ārstējot, Krona slimība var nonākt dziļā remisijā un gadiem ilgi netraucēt cilvēku. Tomēr var būt grūti noteikt terapijas efektivitāti remisijas un saasināšanās periodu atšķirību dēļ..

Krona slimības medikamenti

Pretiekaisuma zāles. Parasti, lai kontrolētu iekaisumu, ārsti sāk lietot mezalamīnu (sulfasalazīnu);

Kortizons vai kortikosteroīdi ir arī steroīdu hormonu bāzes pretiekaisuma līdzekļi;

Antibiotikas. Iecelta pacientiem pēc operācijas ar nopietnām komplikācijām, piemēram, peritonītu un fistulām. Parasti ārsti izraksta ampicilīnu, sulfonamīdu, cefalosporīnu, tetraciklīnu vai metronidazolu;

Antidiarreal zāles un šķidruma aizstāšana.

Bioloģiskie līdzekļi

Šis ir jauns zāļu veids, kura avots ir dzīvā organisma bioloģiski aktīvās vielas. Visizplatītākā Krona slimības ārstēšana ir monoklonālas antivielas, kas uzbrūk tā sauktajam alfa audzēja nekrozes faktoram (TNF), kas izraisa iekaisuma reakciju.

Krona bioloģisko līdzekļu piemēri ir:

Bioloģiskajiem līdzekļiem ir smagas blakusparādības, tostarp vemšana, slikta dūša un samazināta imūnā funkcija (neaizsargātība pret infekciju).

Tomēr ir pētījumi, kas parāda, ka šī terapija samazina vēdera operācijas risku nākamajos 10 gados līdz pat 30%. Pirms plaša pielietojuma šis risks tika lēsts 40–55%.

Ķirurģija

Vienā vai otrā veidā lielākā daļa pacientu ar Krona slimību saskaras ar operācijas nepieciešamību. Kad zāļu ārstēšana nepalīdz kontrolēt simptomus, attīstās abscesi, zarnu perforācija, rodas iekšēja asiņošana, tiek nozīmēta operācija.

Zarnu rezekcija (zarnu daļas noņemšana) ir efektīva, tomēr Krona slimību neārstē. Apkārtnē laika gaitā attīstās iekaisums. Dažiem pacientiem dzīves laikā tiek veiktas divas rezekcijas.

Dažos gadījumos tiek izmantota arī kolektomija, kurā tiek noņemta visa resnās zarnas. Šajā gadījumā ķirurgs vēdera sienā izveido mākslīgu atveri (stomu). Pacientam galu galā ir jāizmanto kolostomijas maisiņš.

Lielākā daļa cilvēku ar Krona slimību dzīvo normālu, aktīvu dzīvi, strādā darbu, audzina bērnus un parasti spēj veiksmīgi darboties sabiedrībā.

Krona slimība izraisa

Šis jautājums joprojām ir pētījumu priekšmets. Tiek uzskatīts, ka smags iekaisums izraisa patoloģisku imūnreakciju.

Šo uzbrukumu laikā leikocīti sāk uzkrāties zarnu gļotādā un galu galā provocē sistēmisku iekaisumu, kam seko čūlas..

Tomēr nav skaidrs, vai imūnsistēmas paaugstināta jutība izraisa Krona slimību vai otrādi..

Riska faktori ir:

Vides faktori (slikta ekoloģija);

Individuāla imūnā atbilde.

Apmēram 3 no 20 pacientiem ar Krona slimību ir tuvs radinieks ar tādu pašu diagnozi. Jo īpaši, ja tas ir atrodams vienā dvīņā, tad ar varbūtību 70% tas parādīsies otrajā..

Vēl viens Krona slimības riska faktors ir smēķēšana.

Krona slimības diagnoze

Sākotnējā fiziskā pārbaude atklāj nelielu vēdera dobuma pietūkumu, ko izraisa zarnu cilpu saaugumi.

Parastie laboratorijas testi ietver:

Vispārēja asins analīze;

Slēpto asiņu ekskrementu analīze;

Skartās vietas biopsija.

Vizuālās metodes Krona slimības diagnosticēšanai tiek uzskatītas par galveno metodi:

Sigmoidoskopija - apakšējās zarnas pārbaude;

Kolonoskopija - resnās zarnas pārbaude;

Endoskopija simptomiem augšējā zarnā un / vai kuņģī un barības vadā;

Zarnu datortomogrāfija vai rentgens ar bāriju.

Krona slimības komplikācijas

Biežas un ilgstošas ​​recidīvi palielina komplikāciju iespējamību. Vissmagākie un bīstamākie ir:

Zarnu sašaurināšanās (stenoze), kurā rētaudu augšanas dēļ lūmenis sašaurinās vai ir pilnīga zarnu aizsprostojums;

Zarnu perforācija ar peritonītu;

Zarnu fistulas - nedabisku kanālu veidošanās ar citām zarnu vai orgānu daļām.

Citas Krona slimības komplikācijas ir:

Pārtikas sagremošanas problēmas, barības vielu trūkums;

Sīkāka informācija par Krona slimību: simptomi un patoloģijas ārstēšanas metodes

Krona slimība ir netipisks hronisks gremošanas trakta iekaisums, kurā tiek ietekmēti visi orgāna slāņi, bieži veidojas čūlas un rētas. Tipiska lokalizācija ir mazās un resnās zarnas, tomēr jebkura cita barības kanāla daļa var iziet iekaisumu.

Vēl viens slimības nosaukums ir granulomatozais enterīts, kas atspoguļo galveno patoģenēzes mehānismu - specifisku granulomu veidošanos. Granulomu veido milzīgas šūnas, kas satur līdz ducim kodolu, kas spēj fagocitozēt. Tiek ietekmēti arī tuvākie limfmezgli, plazmas šūnas, kas ražo antivielas, steidzas uz iekaisuma vietu. Bojājuma vietā zarnu lūmenis samazinās sienu sabiezēšanas dēļ, uz gļotādas veidojas plaisas un čūlas, un zarnu zona nevar veikt savas funkcijas..

Klasifikācija

Pēc lokalizācijas

  • ileīts - ileums tiek ietekmēts atsevišķi;
  • ileokolīts - iekaisums ir lokalizēts ileumā un resnās zarnās;
  • jejunoileitis - tiek ietekmēta tukšā dūša un ileum;
  • veido gastro-divpadsmitpirkstu zarnas - ir iesaistīts tikai kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas;
  • Krona resnās zarnas slimība.

Šī ir pamata klasifikācija, uz kuras pamata dažādas valstis ir izstrādājušas savas modifikācijas. Ir arī Monreālā pārskatītā Vīnes klasifikācija, kas precizē pamata.

Pēc plūsmas formas

Praktiskos nolūkos diagnozē tiek ņemta vērā plūsmas forma:

  • akūta - klīnika atgādina akūtu apendicītu vai olnīcu apopleksiju;
  • subakūts - periodiski ir caureja, spastiskas sāpes, palielinās izsīkums;
  • hroniska - slimības izpausmes lēnām, bet vienmērīgi palielinās.

Simptomi

Ir lokālas vai zarnu izpausmes un vispārējas vai ārpus zarnu. Šāds dalījums ir nosacīts, simptomi var pastāvēt vienlaicīgi un savstarpēji savīties..

Zarnu izpausmes

  • dažādas intensitātes sāpes vēderā var atgādināt gan akūtu vēderu, gan stāvokli ar toksisku pārtiku, čūlainu kolītu, olnīcu plīsumiem;
  • caureja vai caureja sakarā ar zarnu nespēju sagremot pārtikas vielas un absorbēt ūdeni, ko bieži pavada pūšana;
  • slikta dūša;
  • vemšana - vienreizēja vai bieža;
  • anoreksija vai apzināta atteikšanās ēst, lai gan ir objektīvi vajadzīga uztura;
  • vēdera uzpūšanās un pastāvīga meteorisms;
  • pakāpeniska ķermeņa svara samazināšanās;
  • asiņošana no iegūtajām čūlām;
  • fistulas, kas var savienoties ar zarnu cilpām vai blakus esošajiem orgāniem - urīnpūsli, maksts, ādu, kā rezultātā veidojas abscesi vai zarnu aizsprostojums.

Ārpus zarnu trakta izpausmes

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz drudzim, kas pēc būtības ir viļņains;
  • pastāvīgs vājums un letarģija;
  • progresējošs svara zudums ar normālu apetīti;
  • samazināts kaulu minerālvielu blīvums vai osteoporoze traucētas kalcija absorbcijas dēļ, galēja izpausme - osteomalācija vai kaulu mīkstināšana ar patoloģisku elastību;
  • vitamīnu un minerālvielu homeostāzes pārkāpums;
  • dehidratācija vai dehidratācija.

Ārpus zarnu trakta izpausmes ietver arī citu orgānu bojājumus, kas anatomiski nav saistīti ar gremošanas traktu:

  • acu izpausmes - konjunktivīts, uveīts, keratīts;
  • zobu - aphthae mutē;
  • izolētas locītavas iekaisums, ankilozējošais spondilīts vai hronisks mugurkaula un krustu locītavu iekaisums, kas izraisa stīvumu;
  • ādas asinsvadu iekaisums un nodozā eritēma vai alerģiska rakstura vaskulīta variants;
  • tauku aknu deģenerācija un ciroze, žultsakmeņu slimība;
  • nieru iekaisums, to amiloidoze un nefrolitiāze, nieru mazspēja.

Krona slimības simptomiem nav specifikas, tas ir, tie ir sastopami daudzās citās slimībās - ne tikai gremošanas, bet arī endokrīnās, infekcijas, ortopēdiskās.

Tikai ar simptomiem nevar noteikt, ka slimība atrodas gremošanas sistēmā..

Vislabākajā stāvoklī ir tie pacienti, kuriem slimība sākas akūti un izpaužas ar sāpēm vēderā un drudzi - tos īpaši pārbauda. Hroniskā kursā, kas sākas ar fistulu anālā reģionā vai plaisu tūpļā, visa uzmanība tiek pievērsta vietējām izpausmēm. Vietējā ķirurģiskā ārstēšana rada īslaicīgu atvieglojumu, un, lai iegūtu galīgo diagnozi, būs vajadzīgs ilgs laiks. Šis kurss ir netipisks, tāpēc rodas diagnozes grūtības.

Dažreiz pirmā redzamā izpausme ir osteomalācija, kad kauli kļūst elastīgi un saplīst neparastās vietās. Šajā gadījumā rehabilitācijas terapija nedod gaidīto rezultātu, un pacientam ir jāpacieš lielas mokas..

Iemesli

Pagaidām nav galīgās teorijas, taču ir vairāki būtiski faktori, kuru nozīme ir labi izpētīta..

  • Iedzimts iemesls. Līdz 20% pacientu asinsradinieki cieš no vienas un tās pašas slimības. Pārsvarā slimi ir Eiropas rases cilvēki, un lielākā daļa ir ebreji, kas dzīvo Eiropas centrā. Identificētas 34 par slimību atbildīgā gēna mutācijas, pētījums turpinās ar identiskiem dvīņiem.
  • Infekciozā teorija. Laboratorijas apstākļos žurkas saslima pēc tam, kad tām tika injicētas mazgāšanas reizes no slimām cilvēka zarnām. Tomēr patogēns vēl nav atrasts. Ir zināms, ka baktērijai pseidotuberkuloze ir kaut kas saistīts ar cilvēku slimību, taču vēl nav galīgu datu..
  • Autoimūnas teorija. Pacientu asinīs tas nosaka daudzas antivielas, ieskaitot antivielas pret pienu, baktēriju šūnu elementus, E. coli. Visiem ir liels skaits T-limfocītu. Tiek pieņemts, ka ir kāds faktors, kas aktivizē limfocītus, fibroblastus, makrofāgus, antivielu un brīvā skābekļa veidošanos, tāpēc notiek audu iznīcināšana.

Diagnostika

Slimības izpausmes ir tik dažādas, ka diagnostikas testu saraksts konkrētam pacientam var būt ļoti garš:

  • asinsanalīze;
  • izkārnījumu analīze (olbaltumvielu kalprotektīns un baktērijas);
  • Rentgena izmeklēšana;
  • CT;
  • Ultraskaņa;
  • Zarnu MRI ar kontrastu.

Visi šie pētījumi sniedz ārstam svarīgu informāciju par vispārējo veselību..

Tomēr galīgā diagnoze tiek noteikta tikai pēc endoskopisko pētījumu laikā iegūto biopsiju histoloģiskās izmeklēšanas (skatīt zarnu biopsiju). Šī ir apakšējo daļu un FGDS - augšējo - bojājumu kolonoskopija. Pētījuma laikā tiek veikta biopsija, un ar vienu paraugu nepietiek. No katras skartās vietas salīdzināšanai ņem 2 biopsijas un 2 no veseliem audiem. Pētījums tiek veikts - ja, protams, pacienta stāvoklis to pieļauj, - pirms ārstēšanas sākuma, līdz histoloģiskais attēls ir neskaidrs. Visi saņemtie dati obligāti tiek ierakstīti elektroniskajā nesējā, lai tos vēlāk varētu atsaukties.

Salīdzinot ar histoloģisko rezultātu, visas citas pētījumu metodes tiek uzskatītas par papildu. Ja biopsijā tiek atrasta vismaz viena sarkoidāla granuloma, diagnoze kļūst neapstrīdama.

Dati no citiem pētījumiem ir nepieciešami, lai noteiktu procesa aktivitāti pēc starptautiskiem kritērijiem..

Ārstēšana

Izaicinošas, pastāvīgi tiek izstrādātas jaunas metodes.

Diēta

Ir jāievēro diēta, taču tā nav izšķiroša. Jums jāēd istabas temperatūrā pārtikas produkti, kas nekairina zarnas, vēlams vārīti un sasmalcināti.

Piedāvātie produktiProdukti nav ieteicami
  • dārzeņu zupa;
  • sekundārs vājš buljons;
  • vārīta (gļotaina) putra;
  • svaigi fermentēti piena produkti;
  • vārīta liesa gaļa, zivis un mājputni;
  • tvaika kotletes un kotletes;
  • tvaicēti dārzeņi;
  • vāja nesaldināta tēja;
  • sula, kas atšķaidīta ar ūdeni;
  • augļu želeja.
  • trekns un cepts;
  • konservi;
  • pusfabrikāti;
  • sēnes;
  • marinādes un marinēti gurķi;
  • svaigi augļi un dārzeņi;
  • pākšaugi;
  • rupji graudaugi - pērļu mieži, mieži;
  • konditorejas izstrādājumi un saldumi;
  • šokolāde;
  • stipra tēja un kafija;
  • skābās dabiskās sulas - plūmes, tomāti;
  • visi gāzētie dzērieni;
  • alkohols.

Narkotiku ārstēšana

Tiek izmantotas vairākas zāļu grupas, kas dod garantētu rezultātu:

  • Saliciliskas zāles - uz sulfasalazīna bāzes, kas īpaši uzkrājas zarnu saistaudos, piemīt pretmikrobu un pretiekaisuma iedarbība;
  • Budezonīds ir lokāls glikokortikoīdu hormons, kas nomāc iekaisumu, eksudāciju un alerģisku reakciju;
  • Vispārējas iedarbības glikokortikoīdu hormoni - prednizolona atvasinājumi, kas bloķē leikocītus un makrofāgus, stabilizē membrānas, samazina kapilāru caurlaidību;
  • Imūnsupresīvas zāles, piemēram, azatioprīns, kas aptur šūnu dalīšanos un patoloģisku audu proliferāciju;
  • Monoklonālās antivielas - Infliksimabs un citi, kas var bloķēt antivielas saviem audiem;
  • Jaunāko paaudžu antibiotikas - ciprofloksacīns, Rifaksimīns, bloķējošais baktēriju RNS;
  • Probiotikas vai dzīvi mikroorganismi, kas atkārtoti apdzīvo zarnas.

Nekomplicētas Krona slimības gadījumā pietiek ar šo grupu zāļu kombināciju, lai panāktu stabilu remisiju.

Ķirurģija

Nepieciešams komplikāciju gadījumā - fistulas, obstrukcija, abscesu veidošanās, zarnu sienas perforācija, peritonīts.

Ķirurģiska iejaukšanās neietekmē galveno patoloģisko procesu un neaptur slimības gaitu. Tas ir paliatīvs līdzeklis, lai glābtu pacienta dzīvību vai uzlabotu tā kvalitāti.

Operācijas tiek veiktas no klasiskās pieejas, endoskopiskās metodes tiek izmantotas reti. Ārstēšanas būtība ir skarto audu, fistulu un sašaurinājumu izgriešana, normālu apstākļu atjaunošana pārtikas bolusa dabīgai virzībai.

Tautas veidi

Remisijas periodā tvaicētas psilija sēklas var izmantot kā papildu līdzekļus nelielos daudzumos, kas palīdz reklamēt pārtiku. Gatavošanas laikā ieteicams pievienot arī sīpolu mizas, kvercetīna avotu, spēcīgu antioksidantu. Pēc vārīšanas beigām sēnalas tiek noņemtas, jums tas nav jāēd.

Iespējamās sekas un dzīves prognoze

Bīstama ir nevis pati slimība, bet gan tās komplikācijas. Dzīvi apdraud:

  • zarnu aizsprostojums;
  • intraabdomināli abscesi;
  • peritonīts.

Slimības izraisītais izsīkums ir pilns ar samazinātu imunitāti un sekundārām infekcijām..

Statistika ir tāda, ka cilvēku ar Krona slimību mirstība ir 2 reizes lielāka nekā veseliem cilvēkiem. Cerību dod jaunas ārstēšanas metodes, kuras joprojām veic aprobācijas stadiju un kuras netiek izmantotas visur - zarnu transplantācija, cilmes šūnas, DNS ģenētiskā modifikācija. Pētījumi turpinās, un veiksme ir iespējama.

Krona slimība

Krona slimība (reģionāls enterīts, granulomatozs ileīts vai kolīts) ir nezināmas etioloģijas gremošanas trakta granulomatozs iekaisums ar dominējošu lokalizāciju gala ileum.

Slimība ir nosaukta pēc amerikāņu gastroenterologa Barila Bernarda Krona (1884-1983), kurš 1932. gadā kopā ar diviem kolēģiem Sinaja kalna slimnīcā Ņujorkā Leonu Ginzburgu (1898-1988) un Gordonu Oppenheimeru (1900-1900) 1974) - publicēja pirmo 18 gadījumu aprakstu.

Kas ir Krona slimība

Krona slimības gadījumā veselīgas zarnu vietas mijas ar iekaisušām vietām. Dažreiz patoloģiskais process aptver lielas teritorijas, un dažreiz ļoti mazas. Iekaisums ietekmē ne tikai zarnas, bet arī kuņģi ar barības vadu, bet tas ne vienmēr notiek.

Lielākajai daļai pacientu ileocecal kanāla zonā tiek diagnosticēti tievās zarnas bojājumi. Dažreiz slimība izpaužas ileumā un izplatās tālāk. Šajā gadījumā tiek ietekmētas gan tievās, gan resnās zarnas. Tās pārbaude ļauj vizualizēt čūlas. Tie atšķiras pēc formas un lieluma. Zarnu veselīgās zonas aizstāj ar stenozes un roņu zonām. Tomēr kausu šūnu un kriptas struktūra netiek traucēta..

Krona slimība izraisa

Slimības izraisītājs nav noskaidrots. Tiek pieņemts, ka vīrusu, baktēriju (piemēram, masalu vīrusa, mycobacterium paratuberculosis) provocējošā loma.

Otrā hipotēze ir saistīta ar pieņēmumu, ka daži pārtikas antigēni vai slimību neizraisoši mikrobu aģenti var izraisīt patoloģisku imūnreakciju.

Trešajā hipotēzē teikts, ka provokatora lomu slimības attīstībā uz pacienta zarnu sienas spēlē autoantigēni (t.i., paša ķermeņa olbaltumvielas)..

Simptomi

Visizplatītākās slimības pazīmes ir:

  • caureja hroniskā formā, kas ilgst ilgāk par 1,5 mēnešiem (daļēji veidoti mīkstas konsistences fekālijas; jo biežāk izkārnījumi, jo augstāka ir tievās zarnas bojājuma lokalizācija);
  • sāpes vēderā (sākotnējā stadijā vieglas un spēcīgas, krampjveida pēc ēšanas un vēlāk zarnu kustības laikā; dažreiz tas ir vienīgais simptoms vairākus gadus);
  • smaguma sajūta vēderā;
  • anēmija vai zems hemoglobīna līmenis;
  • drudža stāvoklis;
  • meteorisms, vēdera uzpūšanās;
  • slikta dūša, vemšana;
  • traucējumi tūpļa rajonā - plaisas, strutojošs resnās zarnas iekaisums, fistulas.

Krona slimība, šīs patoloģijas simptomi un ārstēšana parasti prasa koriģēt pārkāpumus periodiskas remisijas fona apstākļos.

Riska faktori

Faktori, kas var pasliktināt Krona slimības simptomus un izraisīt komplikācijas:

  • noteiktu zāļu lietošana;
  • infekcijas;
  • hormonālie traucējumi (biežāk sievietēm);
  • palielināts stress;
  • smēķēšana.

Slimības riska faktori ir šādi:

  • Krona slimības ģimenes anamnēze. Ja ir tuvi radinieki (māte, tēvs, brāļi, māsas), palielinās slimības risks;
  • smēķēšana.

Klasifikācija

Šajā slimībā viņi visbiežāk izmanto klasifikāciju, pamatojoties uz iekaisuma lokalizāciju dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās. Pēc viņas teiktā, pastāv vairākas galvenās slimības formas:

  • Ileīts - iekaisuma process ietekmē ileumu.
  • Ileokolīts ir visizplatītākā forma, kas ietekmē ileumu un resnās zarnas.
  • Gastroduodenīts - to raksturo iekaisuma procesa attīstība kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.
  • Kolīts - iekaisums ietekmē tikai resno zarnu, pretējā gadījumā šo procesu sauc par Krona resnās zarnas slimību, jo tas neietekmē citas kuņģa-zarnu trakta daļas.
  • Ejunoileīts - iekaisuma process aptver ileumu un tievo zarnu.

Ģenētiskā nosliece

Pētījumi ir parādījuši, ka uzņēmība pret Krona slimību var būt iedzimta. Krona slimības risks pacienta tuviem radiniekiem palielinās un ir 5,2-22,5%. Ģenētiskajam faktoram noteikti ir nozīme, taču nav noteikts īpašs modelis, ar kuru slimība tiek pārmantota. Tāpēc šodien nav iespējams precīzi paredzēt, kuram ģimenes loceklim var attīstīties Krona slimība un vai tā vispār notiks..

Komplikācijas

Krona slimības komplikācijas var ietvert šādus nosacījumus.

  • Gļotādas čūlas, zarnu sienas perforācija, asiņošana, izkārnījumu izdalīšanās vēdera dobumā.
  • Fistulu attīstība blakus esošajiem orgāniem, vēdera dobumam, līdz ādas virsmai. Abscesu attīstība zarnu sienā, fistulas lūmenā.
  • Tūpļa plaisa.
  • Resnās zarnas vēzis.
  • Svara zudums līdz izsīkumam, vielmaiņas traucējumi nepietiekamas barības vielu uzsūkšanās dēļ. Disbakterioze, hipovitaminoze.

Vai Krona slimība var pārveidoties par vēzi??

Krona slimība ir pirmsvēža zarnu slimība. Ļaundabīgā transformācija ir viena no smagākajām tās komplikācijām. Ļaundabīgo zarnu deģenerāciju var noteikt, izmantojot endoskopisko izmeklēšanu - kolonoskopiju. Pacienti, kuriem ieteicams veikt regulāru kolonoskopiju:

  • Cilvēki ar Krona slimību, čūlaino kolītu, polipozi un citām pirmsvēža zarnu slimībām.
  • Ilgstoši pacienti ar sāpēm vēderā, kuru cēlonis nav zināms, un to nebija iespējams identificēt, izmantojot citas diagnostikas metodes.
  • Cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, pat tie, kuriem ir normāla veselība.

Kontrindikācija kolonoskopijai ir Krona slimības aktīvā stadija. Jums jāgaida, kamēr slimības simptomi mazināsies.

Diagnostika

Ir iespējams pieņemt hroniskas iekaisīgas zarnu slimības klātbūtni pacientam ar sūdzībām par caureju (īpaši asiņainu) un sāpēm vēderā, kā arī tuvu radinieku ģimenes anamnēzē, kas cieš no līdzīgām slimībām.

Krona slimības diagnoze ir balstīta uz endoskopisko, radioloģisko un morfoloģisko datu kombināciju, kas norāda uz fokusa, asimetriskā, transmurālā un granulomatozā iekaisuma klātbūtni..

Krona slimības ārstēšana

Ja ar čūlaino kolītu ir iespējama pilnīga atveseļošanās, tad ar Krona slimību ārsts visvairāk var darīt pacienta labā - palīdzēt sasniegt remisiju un pagarināt to. Spontāna (spontāna) remisija notiek apmēram 30% gadījumu, taču tās ilgums nav paredzams.

Lai pārtrauktu paasinājumu, ieceļ:

  • sistēmiski lokāli glikokortikosteroīdi (hormonālie pretiekaisuma līdzekļi): prednizolons, metilprednizolons, budezonīds;
  • imūnsupresanti (tā kā slimību izraisa pārmērīga imūno aktivitāte): azatioprīns, 6-merkaptopurīns, metotreksāts;
  • monoklonālas antivielas pret TNF-alfa (bloķē īpašu bioloģiski aktīvu vielu, kas izraisa imūno iekaisumu): infliksimabs, adalimumabs, certolizumaba pegols.

Krona slimības operācija

Lielākajai daļai pacientu ar Krona slimību galu galā nepieciešama kāda veida operācija. Tomēr operācija nevar izārstēt Krona slimību. Pēc operācijas var rasties problēmas ar fistulām un abscesiem. Jaunas slimības parasti atkārtojas citās zarnu vietās. Operācija var būt noderīga, lai atvieglotu simptomus un izlabotu zarnu aizsprostojumus, zarnu perforāciju, fistulas vai asiņošanu.

Saistītie ieraksti:

  1. Ko nozīmē krēsla krāsa??Izkārnījumu krāsa var būt kaut kā apēsta rezultāts vai varbūt.
  2. Apdegumi mutēApdegums ir visizplatītākais mājsaimniecības ievainojums. Jūs varat sadedzināt mutes gļotādu.
  3. Gēnu mutācijas: veidi, cēloņi un piemēriKonkrētā DNS sekvencē tiek glabāta iedzimta informācija, kas var mainīties (deformēties).
  4. Neirofibromatoze vai Rekklinghauzena slimība, kas tas irNeirofibromatoze ir slimību grupa, kurai ir tāda paša veida klīniskās izpausmes.

Autors: Levio Meshi

Ārsts ar 36 gadu pieredzi. Medicīnas blogeris Levio Meshi. Pastāvīga dedzinošo tēmu pārskatīšana psihiatrijā, psihoterapijā, atkarībās. Ķirurģija, onkoloģija un terapija. Sarunas ar vadošajiem ārstiem. Atsauksmes par klīnikām un to ārstiem. Noderīgi materiāli par pašterapiju un veselības problēmu risināšanu. Skatīt visus Levio Meshi ierakstus

Krona slimības prognoze

Krona slimība ir pastāvīga, hroniska zarnu slimība. Iekaisuma procesa izplatīšanās kuņģī un barības vadā, mutes dobumā ir iespējama. Pašlaik šo slimību uzskata par neārstējamu. Iemesls joprojām nav skaidrs, tāpēc ir grūti atrast ārstēšanu.

Diagnoze tiek noteikta, tikai pamatojoties uz pierādījumiem balstītām izmeklēšanas metodēm, starp kurām galvenā loma ir endoskopiskās izmeklēšanas un biopsijas rezultātiem. Cik ilgi dzīvo Krona slimības identificētie pacienti, ir grūti paredzēt.

Mēs sniegsim statistiskos vidējos rādītājus. Bet jāpatur prātā, ka tos aprēķina, pamatojoties uz lieliem rādītāju "diapazoniem". Katrs gadījums ir atšķirīgs.

Kas ietekmē dzīves ilgumu?

Eksperti ar pārliecību saka, ka Krona slimības dzīves prognozi ietekmē:

  • pacienta vecums, kurā parādījās sākotnējās pazīmes;
  • ārstēšanas savlaicīgums;
  • cik bieži notiek paasinājumi;
  • zāļu efektivitāte;
  • ķermeņa individuālā uzņēmība pret noteikto terapiju;
  • pacienta attieksmes nopietnība pret ārsta ieteikumu īstenošanu;
  • cilvēka vēlme dziedēt.

Kas tiek prasīts no pacienta?

Pacientiem ar Krona slimību ir jāapzinās viņu stāvokļa pasliktināšanās draudi, iespējams, pārvērtē savas prioritātes, kā dzīvot tālāk. Obligāti:

  • stingra līdzsvarota uztura ievērošana;
  • uztura, atpūtas, darbinieku racionālas nodarbināšanas atbalsts;
  • izvairieties no saules apdegumiem un saules iedarbības;
  • atteikšanās no alkohola, smēķēšana;
  • ilgstoša uzturošo zāļu devu uzņemšana;
  • piekrišana ķirurģiskai ārstēšanai, ja tas palēnina slimības gaitu;
  • ignorējot populārus padomus un terapijas metodes.

Klimata pārmaiņas, pāreja uz citu zonu ir nevēlama. Daži autori uzstāj uz pilnīgu pacienta atteikšanos no piena un tā produktiem, uzskatot, ka papildu fermentācija aktivizē iekaisuma procesu zarnās. Novērojumi rāda, ka spontāna (spontāna) atveseļošanās Krona slimībā tika reģistrēta 5,4% pacientu.

Ārstēšanas efektivitāte

Mūsdienu terapijas režīmi pieļauj ilgu remisijas periodu. Pozitīvs rezultāts tiek uzskatīts par 1-2 paasinājumiem 20 gadu laikā. Pēc dažādu autoru domām, recidīvi tiek novēroti 50–78% pacientu..

Tika konstatēts, ka recidīvu biežums nav atkarīgs no slimības lokalizācijas, ilguma. Pastāv saistība ar patoloģijas izplatību, pacientu vecumu. Īpaši bieži sastopams bērniem un jauniešiem.

Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama 60% pacientu. Atteikšanās no plānotas operācijas ar pietiekamu sagatavošanos apdraud nopietnu komplikāciju attīstību un nepieciešamību pēc ārkārtas iejaukšanās. Bet efektivitāte jau būs sliktāka, jo pacienta imunitāte cieš no katra saasināšanās.

Savlaicīga ķirurģiska ārstēšana (skartās zarnas daļas noņemšana) var ievērojami samazināt recidīvu skaitu, bet līdz 65% pacientu nepieciešama atkārtota operācija piecu gadu laikā.

Krona slimības kopējais mirstības līmenis ir 2 reizes lielāks nekā vidējais rādītājs tajās pašās vecuma grupās. Starp pacientiem tas ir lielāks tiem, kuri saslima pirms divdesmit gadu vecuma. Ja pacients neatsakās no sliktiem ieradumiem, recidīvi parādīsies 2,8 reizes biežāk nekā pacienti, kuri ievēro režīmu. Tajā pašā laikā mirstības no komplikācijām prognoze palielinās 3,5-4,8 reizes.

Zāļu negatīvā ietekme

Krona slimības ārstēšanā tiek izmantotas spēcīgas zāles. Parasti pacienti tiek brīdināti par iespējamo negatīvo ietekmi, lai savlaicīgi pielāgotu devu, veiktu nomaiņu. Jūs to nevarat izdarīt pats. Lai atgādinātu par zāļu negatīvajām īpašībām, mēs sniedzam īsu informāciju par sekām.

Antibiotikas - var sagaidīt paaugstinātu jutību pret noteiktu zāļu kategoriju. To izsaka ādas nieze, sejas pietūkums, izsitumi. Kortikosteroīdi ir būtiski medikamenti, taču tiem ir daudz blakusparādību, īpaši, ja tiek nozīmētas lielas devas.

Tie ietver:

  • pietūkums nātrija un ūdens aiztures dēļ;
  • hipertensija;
  • paaugstināta glikozes līmeņa parādīšanās asinīs, cukurs urīnā;
  • osteoporoze, kas izpaužas ar kaulu trauslumu, lūzumiem;
  • palielināta kuņģa vai zarnu asiņošanas varbūtība;
  • samazināta imunitāte;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi (meitenēm un sievietēm matu augšana pēc vīrieša modeļa, menstruāciju pārtraukšana);
  • glaukomas un kataraktas attīstība;
  • nosliece uz depresiju.

Imūnmodulatori - imūnsistēmas šūnu nomākšana veicina tendenci uz biežu saaukstēšanos, herpes infekciju (jostas rozi), palielina audzēju attīstības risku, nomāc dzimumdziedzeru funkcijas, bojā aknu šūnas.

Zāļu iekļaušana terapijas režīmā prasa kursu, pakāpenisku devu palielināšanu un samazināšanu un gaisa infekcijas novēršanu. Narkotiku ārstēšana vienmēr jānosaka, ņemot vērā individuālo jutīgumu, mērķa vajadzības.

Kādas komplikācijas pavada slimību?

Pacientiem jāapzinās nevēlamās sekas, kas apdraud viņu dzīvi. Veidojoties dziļām čūlām, zarnu siena plīst (perforācija 17,5% pacientu) un izkārnījumi tiek izvadīti vēdera dobumā. Stāvoklis izraisa akūtu peritonītu.

Zarnu iekšējās sienas izmaiņas noved pie sašaurināšanās, veicina zarnu aizsprostojumu (53%). Čūlas un cicatricial izmaiņas veido fistulous traktātus zarnās, urīnpūslī, sievietēm dzemdē (biežums 17,5%).

Infekcijas pāreja veicina abscesu parādīšanos dažādās vēderplēves daļās, aknās, uz ādas virsmas, fistulas iekšienē (12% gadījumu abscesi ir starpzarnu). Traucēta barības vielu uzsūkšanās zarnās izraisa izsīkumu, ietekmē vielmaiņu. Pacientam rodas hipovitaminozes, anēmijas (anēmijas) pazīmes.

Anālās plaisas attīstās taisnās zarnas gala daļā. Resnās zarnas vēzis - Krona slimība attiecas uz pirmsvēža slimībām, kas nozīmē lielāku zarnu gļotādas šūnu pārveidošanās par ļaundabīgu varbūtību.

Krona slimība

Krona slimība ir hroniska, smaga kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimība, kurā var ietekmēt jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu, sākot no mutes dobuma līdz taisnās zarnas. Klīniski tas izpaužas ar visa gremošanas caurules sienas biezuma iekaisumu, čūlu un rētu veidošanos..

Krona slimība skaitļos un faktos:

  • 70% gadījumu patoloģiskais process attīstās tievās zarnās, 25% gadījumu - resnajā zarnā, 5% gadījumu - barības vadā, kuņģī vai tūpļa zarnās..
  • Krona slimība var sākties jebkurā vecumā. Visbiežāk - 20-50 gadu vecumā.
  • Vīrieši un sievietes slimo aptuveni vienādi bieži.
  • Nav precīzu datu par slimības izplatību. Lielbritānijā ir 1 pacients uz katriem 1500-1800 cilvēkiem.

Kāpēc notiek Krona slimība?

Krona slimības cēloņi nav precīzi noskaidroti. Šajā rādītājā ir vairākas teorijas. Vispopulārākais no šiem stāvokļiem ir tas, ka imūnsistēmas darbības traucējumiem ir nozīmīga loma. Tas sāk uztvert pārtikas komponentus, ķermenim noderīgas vielas, baktērijas, kas ir parastās mikrofloras sastāvdaļa, kā svešus aģentus. Tā rezultātā zarnu sienās uzkrājas baltie asinsķermenīši - leikocīti, attīstās iekaisuma process.

Tomēr zinātniekiem ir grūti pateikt, vai izmaiņas imūnsistēmas darbībā ir Krona slimības cēlonis vai sekas..

Citi iespējamie slimības cēloņi:

  • Ģenētiskie traucējumi: 5-10% pacientu ir tuvi radinieki, kuriem diagnosticēta arī Krona slimība.
  • Imūnās sistēmas traucējumi, ieskaitot alerģijas, autoimūnas reakcijas un slimības. Turklāt Krona slimības attīstības cēlonis var būt iepriekšēja bakteriāla vai vīrusu infekcija, kas var izraisīt traucētu imūnreakciju..
  • Smēķēšana. Saskaņā ar statistiku smēķētājiem Krona slimība attīstās 2 reizes biežāk nekā nesmēķētājiem. Ja pacienti turpina smēķēt, tad slimība viņiem ir smagāka..
  • Dzīvesveids. Visbiežāk šī patoloģija tiek reģistrēta ekonomiski attīstītajās valstīs, un saslimstības pieaugums tiek novērots kopš divdesmitā gadsimta 50. gadiem, kad sākās vispārējs Eiropas valstu un ASV labklājības uzlabojums..

Krona slimības pazīmes

Krona slimības simptomus nosaka bojājuma vieta, slimības smagums, ilgums un recidīvu klātbūtne. Krona slimības simptomi ir sadalīti trīs grupās:

  • Zarnas.
  • Ir izplatītas.
  • Ārpus zarnu.

Krona slimības zarnu pazīmes:

  • Caureja vairāk nekā 6 reizes dienā. Smagos gadījumos caureja var traucēt normālu dzīvi un pat pienācīgu miegu.
  • Sāpes. To lokalizācija būs atkarīga no skartā kuņģa-zarnu trakta. Dažos gadījumos sāpes vēderā atgādina akūta apendicīta ainu..
  • Apetītes zudums.
  • Svara zudums.
  • Asiņošana. Tie rodas, kad gremošanas caurules siena ir čūla. Ar augšējā kuņģa un zarnu trakta bojājumiem asiņošana var būt latenta, un to var atklāt, veicot slēptās asinis izkārnījumos. Sakaujot resnās zarnas gala sekcijas, izkārnījumos tiek konstatētas asiņu vai tumšu recekļu svītras. Hroniskas smagas slimības gadījumā šāda asiņošana var izraisīt vidēji smagu vai smagu anēmiju..

Krona slimības bieži sastopamie simptomi:

  • Palielināts nogurums.
  • Vājums.
  • Ādas bālums (attīstoties anēmijai).
  • Periodiska temperatūra paaugstinās.

Krona slimības ārpus zarnu trakta izpausmes:

  • Fistulas veidošanās. Ar ilgstošu iekaisuma procesa gaitu zarnu sienās tas var izraisīt fistulisku eju veidošanos, kas atveras vēdera dobumā, maksts, urīnpūslī, perianālā rajonā. Tas ir pilns ar nopietnu infekcijas komplikāciju attīstību līdz pat peritonītam un sepsi..
  • Artrīts.
  • Acu bojājumi - episklerīts, uveīts.
  • Ādas bojājumi - eritēma, piodermija, pustulāri bojājumi.
  • Aknu slimība.

Kāda pārbaude ir nepieciešama, ja jums ir aizdomas par Krona slimību?

Šie pētījumi un analīzes palīdz identificēt slimību:

  • Endoskopiskās metodes: sigmoidoskopija (taisnās un sigmoidās resnās zarnas pārbaude), kolonoskopija (resnās zarnas pārbaude). Ārsts caur pacienta tūpli ievieto īpašu endoskopisko aprīkojumu ar videokameru un pārbauda zarnu gļotādu. Šie pētījumi ir ļoti informatīvi, lai gan tiem nav nepieciešama vispārēja anestēzija, nav nepieciešams veikt griezumu, un procedūras laikā ķermenī netiek iedarbots starojums. Kolonoskopiju plaši izmanto dažādu zarnu slimību, tostarp ļaundabīgu jaunveidojumu, skrīningam un agrīnai diagnostikai..
  • Zarnu rentgena kontrasta pētījumi. Ja ir aizdomas par resno zarnu, tiek veikta irrigogrāfija. Izmantojot klizmu, pacientam tiek injicēts radiopakains šķīdums, un pēc tam tiek veikti rentgena stari - tie skaidri parāda resnās zarnas kontūras, kas piepildītas ar kontrastu.
  • Biopsija. Endoskopisko izmeklējumu laikā ārsts, izmantojot īpašus instrumentus, var paņemt zarnu gļotādas "aizdomīgās" daļas fragmentu un nosūtīt to laboratorijai..
  • Vispārēja asins analīze. Atklāta anēmija, iekaisuma izmaiņas.
  • Bioķīmiskais asins tests atklāj olbaltumvielu, tauku, glikozes, kalcija satura samazināšanos.
  • Izkārnījumu analīze: mikroskopija, bakterioloģiskie, ķīmiskie pētījumi.
  • Datortomogrāfija (CT) un pozitronu emisijas tomogrāfija (PET).

Krona slimības ārstēšana

Tā kā Krona slimības cēlonis joprojām nav zināms, nav efektīvas ārstēšanas. Tomēr ir zāles, ar kurām jūs varat kontrolēt slimību, nodrošināt ilgstošu remisiju.

Pacientiem tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikoīdi (virsnieru garozas hormonu zāles), imūnsupresanti, antidiarrālijas līdzekļi..

Ja Krona slimība ir smaga, var veikt operāciju. Operācijas laikā tiek noņemta skartā zarnu zona. Bet tas nenodrošina ārstēšanu, bet tikai stāvokļa atvieglošanu. Pēc kāda laika blakus esošajā zarnu daļā attīstās iekaisums..

Dažiem pacientiem nepieciešamas vairākas operācijas. Dažreiz ir ieteicams noņemt lielu zarnu daļu. Ja pēc tam nav iespējams atjaunot zarnu integritāti, ķirurgs veic kolostomiju.

Iespējamās komplikācijas. Krona slimība ir pirmsvēža slimība

Krona slimību var sarežģīt apstākļi, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, piemēram: zarnu aizsprostojums, strutošana, zarnu asiņošana, peritonīts, fistulas veidošanās (zarnu cilpu patoloģiski vēstījumi savā starpā, ar kaimiņu orgāniem, ādu).

Viena no smagākajām Krona slimības komplikācijām ir ļaundabīga transformācija. Turklāt, ja netiek izmantotas īpašas diagnostikas metodes, audzējs var ilgstoši neizpausties. Viņa sāks dot simptomus tikai vēlākajos posmos, kamēr bieži tiek konstatētas metastāzes, dīgšana kaimiņu orgānos.

Kolonoskopija ir efektīva metode agrīnai pirmsvēža slimību un resnās zarnas ļaundabīgo audzēju diagnosticēšanai. Šī endoskopiskā izmeklēšana tiek nozīmēta pacientiem ar ilgstošām sāpēm vēderā, ja to cēlonis nav zināms, ar aizdomām par Krona slimību, čūlaino kolītu un onkoloģiskām slimībām. Arī kolonoskopija ir ieteicama visiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem..

Krona slimības gadījumā kolonoskopija nav jāveic, kad slimība ir aktīva.

Kolonoskopiju var veikt Eiropas klīnikā - šeit šo pētījumu veic pieredzējuši speciālisti, izmantojot modernas iekārtas. Pēc procedūras jūs saņemsiet video no kolonoskopa kameras, ar kuru nākotnē varat konsultēties ar jebkuru ārstu. Lai mazinātu diskomfortu Eiropas klīnikā, jūs varat veikt kolonoskopiju zāļu stāvoklī.

Krona slimība

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir klikšķināmas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Krona slimība ir hroniska transmurāla kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimība, kas parasti ietekmē distālo ileumu un resno zarnu, bet var attīstīties jebkurā kuņģa-zarnu trakta līmenī. Slimības simptomi ir caureja un sāpes vēderā. Var attīstīties abscesi, iekšējās un ārējās fistulas, zarnu aizsprostojums.

Krona slimība - zarnu patoloģija

Tā kā šo slimību var lokalizēt jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā, ir noteikta klasifikācija, lai diferencētu slimības formas. Tātad, ar ileokolītu, galvenokārt tiek ietekmēta ileum un resnās zarnas. Kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas formā - kuņģis un divpadsmitpirkstu zarna 12. Ar ileītu tiek ietekmēts ileums. Ar jejunoileītu tiek bojāta tievā zarna un ileums. Krona resnās zarnas slimības ietekmē citas kuņģa-zarnu trakta daļas.

Var parādīties ārpus zarnu trakta simptomi, īpaši artrīts. Krona slimība tiek diagnosticēta, veicot kolonoskopiju un rentgenstaru kontrasta pētījumus ar bāriju. Ārstēšana sastāv no 5-ASA, glikokortikoīdiem, imūnmodulatoriem, anticitokīniem, antibiotikām, un bieži nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

ICD-10 kods

ICD Krona slimība ir definēta kā neizskaidrojamas izcelsmes kuņģa-zarnu trakta daļu iekaisums, kam raksturīgi atsevišķu segmentu bojājumi, atkārtota gaita, čūlu parādīšanās, kas dažos gadījumos var būt saistīta ar komplikācijām. Slimība var skart tievo un resno zarnu kopā vai atsevišķi. Uz simts tūkstošiem iedzīvotāju slimības sastopamība ir aptuveni divdesmit pieci gadījumi. Šajā gadījumā visbiežāk sastopama jaukta slimības forma, kad nekavējoties tiek ietekmētas resnās un tievās zarnas. Slimības attīstības riska faktori ir ģenētiska nosliece, hroniskas zarnu patoloģijas. Makroskopiskā izmeklēšanā izšķir čūlas un granulomatozes izaugumus, veicot mikroskopisku izmeklēšanu, pietūkumu bojātajā zonā un submucosal limfo folikulu hiperplāziju. Slimības attīstības posmi:

  • Akūta stadija. To raksturo smaga caureja, izsīkums, sāpes vēdera labajā pusē.
  • Subakūta stadija. To raksturo čūlainu veidojumu skaita palielināšanās, granulomu parādīšanās, zarnu stenozes attīstība. Sāpju sindromam šajā gadījumā ir krampjveida raksturs.
  • Hroniska stadija. To raksturo turpmāka slimības attīstība un komplikāciju rašanās.

ICD-10 kods

Krona slimība izraisa

Krona slimības cēloņi pašlaik nav pilnībā izprotami. Ir ieteikumi, ka šo slimību var pārmantot, un to var izraisīt arī infekcijas patoloģijas un imunoloģiskie faktori.

Kā attīstās Krona slimība?

Krona slimība sākas ar kriptas iekaisumu un abscesu, kas pāriet līdz mazām fokālās aphtoīdu čūlām. Šie gļotādas bojājumi var attīstīties dziļās gareniskās un šķērsvirziena čūlās ar iepriekšēju gļotādas tūsku, veidojot raksturīgas "bruģakmens" veida zarnu izmaiņas..

Transmurālā iekaisuma izplatīšanās izraisa limfedēmu un zarnu sienas un mezentērijas sabiezēšanu. Mesenteric taukaudi parasti stiepjas līdz zarnu serozajai virsmai. Bieži mezenteriskie limfmezgli ir palielināti. Plašs iekaisums var izraisīt muskuļu hipertrofiju, fibrozi un sašaurināšanos, kas var izraisīt zarnu aizsprostojumu. Raksturīga ir abscesu veidošanās un fistulu veidošanās ar blakus esošām struktūrām, ieskaitot citas zarnu cilpas, urīnpūsli vai tā sauktos psoas; tie var pat atvērties vēdera priekšējām vai sānu sienām. Neatkarīgi no procesa intraabdominālās aktivitātes, 1 / 4-1 / 3 gadījumos notiek perianālo fistulu un abscesu veidošanās; šīs komplikācijas bieži ir visnelabvēlīgākie aspekti.

Noncaseating granulomas var attīstīties limfmezglos, vēderplēvē, aknās un ietekmēt visus zarnu sienas slāņus. Pathognomonic zīme ir granulomu noteikšana, bet Krona slimībai 50% pacientu nav raksturīga granulomu klātbūtne. Viņu klātbūtne, visticamāk, nav saistīta ar klīnisko gaitu..

Skartais zarnu segments ir skaidri norobežots no normālas zarnas ("klusuma zona"); līdz ar to nosaukums - reģionālais enterīts. Krona slimība apmēram 35% gadījumu ietekmē tikai ileumu (ileītu); 45% - resnās zarnas un resnās zarnas (ileokolīts) ir iesaistītas procesā ar dominējošu resnās zarnas labā sāna bojājumu; Apmēram 20% gadījumu tiek ietekmēta tikai resnās zarnas (granulomatozais kolīts), un vairumā gadījumu, atšķirībā no čūlainā kolīta (UC), taisnās zarnas ne vienmēr tiek ietekmētas. Dažreiz tiek iesaistīta visa tievā zarna (jejunoileīts). Ļoti reti tiek ietekmēts kuņģis, divpadsmitpirkstu zarna vai barības vads. Ja nav operācijas, slimība parasti neizplatās tievās zarnas vietās, kas sākotnējā diagnozē nebija iesaistītas procesā.

Skartajās tievās zarnas zonās ir palielināts vēža attīstības risks. Pacientiem ar resnās zarnas iesaistīšanos ir ilgtermiņa kolorektālā vēža attīstības risks, līdzīgi kā čūlainā kolīta gadījumā, ņemot vērā slimības pakāpi un ilgumu.

Krona slimības simptomi

Krona slimību raksturo šādi sākotnējie simptomi: hroniska caureja ar sāpēm vēderā, drudzis, anoreksija un svara zudums. Vēders ir sāpīgs, un palpēšana atklāj masu vai spriedzi. Ievērojama taisnās zarnas asiņošana nav izplatīta, izņemot izolētu resnās zarnas iesaistīšanos, kas var rasties arī čūlainā kolīta gadījumā. Dažiem pacientiem rodas akūta vēdera attēls, kas atdarina akūtu apendicītu vai zarnu aizsprostojumu. Aptuveni 1/3 pacientu ir perianāli bojājumi (īpaši plaisas), kas dažkārt ir galvenās sūdzību izpausmes vai pat cēlonis. Bērniem ārpus zarnu trakta izpausmes bieži dominē pār kuņģa-zarnu trakta simptomiem; artrīts, nezināmas etioloģijas drudzis, anēmija vai augšanas apstāšanās var būt galvenā slimības izpausme, un sāpes vēderā vai caureja var nebūt.

Ja Krona slimība atkārtojas, tās simptomi mainās. Sāpes ir galvenais simptoms un rodas ar parasto recidīvu. Pacientiem ar smagu paasinājumu vai abscesa veidošanos tiek novērotas sāpes palpācijas laikā, aizsargspriegums, peritoneālie simptomi un vispārējas intoksikācijas pazīmes. Zarnu stenozes vietas var izraisīt zarnu aizsprostojumu ar raksturīgām kolikozām sāpēm, vēdera uzpūšanos, izkārnījumu aizturi un vemšanu. Adhēzijas process pēc iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm var izraisīt zarnu aizsprostojumu, kas sākas akūti, nepalielinot ķermeņa temperatūru, sāpes un savārgumu, kas raksturīgs obstrukcijai saasināšanās laikā. Vezikousto-zarnu fistulārā trakta veidošanās var izraisīt gaisa burbuļus urīnā (pneimonija). Brīva perforācija vēderā ir neparasta parādība.

Hroniska Krona slimība izraisa dažādus vispārējus simptomus, tostarp drudzi, svara zudumu, svara zudumu un ārpus zarnu trakta simptomus.

Krona slimība pēc Vīnes klasifikācijas ir sadalīta trīs galvenajās formās: (1) galvenokārt iekaisuma, kas pēc vairāku gadu slimības gaitas parasti pārvēršas vai nu (2) stenotiskā vai obstruktīvā, vai (3) primārā iekļūstošā vai fistulārā. Šīs dažādās klīniskās formas nosaka arī atšķirīgo pieeju ārstēšanai. Daži ģenētiskie pētījumi liecina par šīs klasifikācijas molekulāro pamatu..

Krona slimība un grūtniecība

Krona slimību un grūtniecību dažādi speciālisti ārstē atšķirīgi. Daži no viņiem apgalvo, ka Krona slimība būtiski neietekmē grūtniecības, dzemdību un augļa gaitu, izņemot slimības saasināšanās gadījumus šajā periodā. Bet tomēr lielākā daļa ekspertu uzskata, ka grūtniecība var negatīvi ietekmēt slimības attīstību, jo palielināta dzemde izdara spiedienu uz zarnu daļām un paaugstinās endogēnā kortizola līmenis, kas pēc dzemdībām strauji samazinās. Slimības prognoze ir atkarīga arī no tā, vai grūtniecība notika remisijas vai saasināšanās periodā. Ja slimība norit bez komplikācijām, tas parasti neietekmē grūtniecības gaitu. Smagos gadījumos Krona slimība var izraisīt spontāna aborta risku, kā arī var radīt draudus augļa dzīvībai dzemdību laikā. Dzemdību procesā komplikācijas rodas visbiežāk, ja slimība ir radusies vai saasinājusies grūtniecības laikā. Slimības saasināšanos grūtniecības laikā nav viegli noteikt, jo klīniskā aina praktiski nemainās. Zarnu obstrukcijas, zarnu stenozes, fistulas veidošanās gadījumā negatīva ietekme uz grūtniecības gaitu rodas pat slimības remisijas periodā. Ar pastāvīgu slimības simptomu vājināšanos grūtniecība Krona slimības klātbūtnē ir pieļaujama, savukārt tās saasināšanās ir kontrindikācija koncepcijai.

Kur tas sāp?

Krona slimība un čūlainais kolīts

Krona slimība un čūlainais kolīts, iespējams, ir saistīti ar iedzimtu noslieci, kā arī ar infekcijas izraisītāju iedarbību uz gremošanas traktu. Galvenā atšķirība starp šīm slimībām ir tā, ka čūlainā kolīta gadījumā neaizsargāta ir tikai resnā zarna, savukārt Krona slimībā tiek skartas dažādas kuņģa-zarnu trakta daļas. Bojājuma fokuss čūlainā kolīta gadījumā parasti ir koncentrēts vienā resnās zarnas segmentā. Krona slimības gadījumā skartā teritorija var aptvert vairākas zarnu trakta zonas. Krona slimības un čūlaina kolīta simptomi ir ļoti līdzīgi viens otram, un tos ne vienmēr ir iespējams precīzi atšķirt. Biopsija parasti tiek veikta, lai atšķirtu abus. Biežas šo patoloģiju pazīmes ir caureja un ķermeņa reakcija uz temperatūru, sāpes vēderā, apetītes pasliktināšanās vai pilnīgs trūkums, svara zudums un vispārējs vājuma stāvoklis. Var būt arī slikta dūša un vemšana, locītavu sāpes. Jāatzīmē, ka līdzīgus simptomus var novērot arī citās kuņģa-zarnu trakta patoloģijās, tāpēc pareizas diagnozes noteikšanai ārkārtīgi svarīga ir kvalificēta diagnoze..

Kāpēc Krona slimība ir bīstama?

Lai neatlikt ārstēšanu un nekavējoties meklēt palīdzību no speciālista, pacientam jāzina, cik bīstama ir Krona slimība:

  1. Ar progresējošu slimības gaitu palielinās zarnu bojājuma segmentu skaits.
  2. Slimības atkārtota attīstība operācijas dēļ (proksimālās zarnas bojājumi).
  3. Fistulas veidošanās taisnās zarnās un citās gremošanas trakta daļās.
  4. Ārpus zarnu trakta patoloģiju attīstība (eritēma, piodermija, episklerīts, uveīts, ankilozējošais spondilīts).
  5. Zarnu aizsprostojums.
  6. Adenokarcinomas veidošanās risks.
  7. Resnās zarnas perforācija, zarnu asiņošanas attīstība.
  8. Resnās zarnas palielināšanās.
  9. Barības vielu absorbcijas trūkums tievajās zarnās.

Krona slimības diagnoze

Krona slimība jāaizdomas pacientiem ar iekaisuma vai obstrukcijas simptomiem, pacientiem bez redzamiem kuņģa-zarnu trakta simptomiem, bet ar perianālajiem abscesiem un ar neizskaidrojamām artrīta, mezglainās eritēmas, drudža, anēmijas vai (bērnam) lēnas augšanas pazīmēm. Ģimenes vēsture palielina arī aizdomas par Krona slimību. Līdzīgus Krona slimības simptomus un pazīmes (piemēram, sāpes vēderā, caureja) var izraisīt citi kuņģa-zarnu trakta apstākļi. Krona slimība atšķiras no čūlaina kolīta; diagnoze var būt sarežģīta 20% gadījumu, kad Krona slimība aprobežojas tikai ar resno zarnu. Tomēr, tā kā šo slimību ārstēšana ir līdzīga, šī atšķirība ir svarīga tikai apsverot ķirurģiskās ārstēšanas vai empīriskās terapijas indikācijas..

Pacientiem ar akūtiem vēdera simptomiem (pirmo reizi vai atkārtoti) ir nepieciešami tiešie un sānu vēdera dobuma rentgenstari un vēdera dobuma CT. Šie testi var noteikt obstrukciju vai citus iespējamus akūta vēdera cēloņus (piemēram, apendicītu). Ultraskaņa ļauj labāk novērtēt ginekoloģisko patoloģiju sievietēm ar sāpēm vēdera lejasdaļā un iegurnī.

Ja sākotnējās slimības izpausmes nav tik akūtas, ieteicams pārbaudīt augšējo kuņģa-zarnu trakta un tievo zarnu ar mērķtiecīgu gala ileuma rentgenogrāfiju, nevis CT. Kuņģa-zarnu trakta pētījumus var diagnosticēt, ja tie atklāj asu sašaurināšanos (iegūstot "virknes zīmi") vai zarnu cilpu atdalīšanu. Ja iegūtie dati ir apšaubāmi, var atklāt virspusējas aftozas un lineāras čūlas, izmantojot enteroklizmu vai enteroskopiju ar video kapsulu. Irrigoskopiju var izmantot, ja dominē resnās zarnas simptomi (piemēram, caureja), kurā bārija refluksu gala ileum var noteikt ar vārstuļa atteici, tuberozitāti, stingrību, sieniņu sabiezēšanu un lūmena sašaurināšanos. Līdzīgi radioloģiski atklājumi ir cecum vēzī, ileālā karcinoīdā, limfosarkomā, sistēmiskā vaskulītā, starojuma enterītā, ileocekālā reģiona tuberkulozē un amoebiskajā granulomā..

Netipiskos gadījumos (piemēram, caurejas pārsvars ar minimālu sāpju sindromu) Krona slimība tiek diagnosticēta līdzīgi arī aizdomām par čūlaino kolītu, veicot kolonoskopiju (ieskaitot biopsiju, patogēnas zarnu mikrofloras pētījumus un, ja iespējams, terminālo ileuma attēlveidošanu). Augšējā GI endoskopija var atklāt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iesaisti pat tad, ja nav augšējo GI simptomu.

Ir nepieciešams veikt laboratorijas testus, lai diagnosticētu anēmiju, hipoalbuminēmiju un elektrolītu līdzsvara traucējumus. Jāveic funkcionāli aknu funkcijas testi; paaugstināts sārmainās fosfatāzes un γ-glutamiltranspeptidāzes līmenis liecina par primārā sklerozējošā holangīta iespējamu attīstību. Leikocitoze vai paaugstināts akūtas fāzes reaģentu līmenis (piemēram, ESR, SRV) ir nespecifisks, taču periodisku uzraudzību var izmantot, lai uzraudzītu slimības aktivitāti.

Perinukleārās antineitrofilās citoplazmas antivielas ir 60-70% pacientu ar čūlaino kolītu un tikai 5-20% pacientu ar šo slimību. Krona slimību raksturo antivielu aHiw-Saccharomyces cerevisiae klātbūtne. Tomēr šie testi ticami nenošķir abas slimības. Viņiem ir zināma vērtība "nenoteikta kolīta" gadījumos, un tie nav ieteicami ikdienas diagnostikai.

Krona slimības diagnostikas algoritms

Krona slimību diagnosticē ar rentgenstaru un endoskopiju, lai novērtētu kuņģa-zarnu trakta stāvokli. Analizējot fekālijas, tiek noteikta leikocītu klātbūtne tajā. Leikocītu klātbūtne izkārnījumos norāda uz zarnu sieniņu iekaisuma procesu. Ja slimības laikā parādās vaļīga izkārnījumi, tiek pārbaudīts, vai tajā nav infekcijas izraisītāju, helmintu olu un klostridiju. Diagnozējot Krona slimību, tiek izmantota irrigoskopijas metode - resnās zarnas rentgena starojums, ievadot kontrastvielu (bārija sulfāta ūdens šķīdums ar tanīnu). Divas līdz trīs dienas pirms izmeklējuma sākuma pacientam ieteicams lietot īpašu diētu un dienu pirms rīcineļļas (apmēram trīsdesmit gramu) uzņemšanas. Vakarā viņi dod klizmu un neēd līdz procedūras beigām. Lai novērtētu resnās zarnas evakuācijas spēju un mijiedarbību ar citiem orgāniem, tiek veikta rentgenstaru pārbaude bārija pārejai. Intubācijas enterogrāfija ļauj pārbaudīt tievo zarnu, ievadot tajā bāriju ar nazogastrisko mēģeni. Pēc rentgena var veikt scintigrāfiju, lai atšķirtu iekaisuma un neiekaisuma procesus. Šī metode ļauj izpētīt kuņģa-zarnu trakta darbību un balstās uz faktu, ka pacients ņem ēdienu, kas marķēts ar radioaktīvo izotopu, pēc kura, izmantojot īpašu aprīkojumu, tiek uzraudzīts tā kustības process pa gremošanas traktu. Visaptverošas diagnozes ietvaros tiek analizētas arī asinis, izkārnījumi un imunogramma.

Krona slimības testi

Krona slimības asins analīze parāda eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos, ūdens un sāls līdzsvara pārkāpumu, zemu olbaltumvielu līmeni asins plazmā, folijskābes, B12 un D vitamīnu trūkumu. Skatoloģiskais pētījums atklāj paaugstinātu taukskābju un sāļu saturu, lielu daudzumu fekāliju klātbūtni nesagremota ciete, palielināts slāpekļa saturs izkārnījumos. Fibrogastroskopija ļauj noteikt bojājumus kuņģa-zarnu trakta augšdaļā. Sigmoidoskopijas laikā tiek konstatētas taisnās zarnas patoloģiskas izmaiņas. Endoskopijas laikā slimības sākuma stadijā ir redzami aftozi erozīvi veidojumi, uz zarnu sienām atrodas gļotas, kas satur strutas..

Rentgens

Diagnozējot Krona slimību, rentgenstūris ir diezgan svarīgs, jo to var izmantot, lai precīzi noteiktu iekaisuma procesa lokalizāciju. Radiogrāfijai ir īpaša nozīme, pārbaudot tievo zarnu, jo tas ir vienīgais veids, kā to pētīt. Pirms procedūras uzsākšanas pacients iekšpusē patērē bāriju saturošu šķidrumu, ko var injicēt arī caur taisnās zarnas (bārija klizma). Rentgenogrammā šķidrums tiek atpazīts pēc baltas krāsas, kas ļauj redzēt čūlainas formācijas, zarnu sašaurināšanos utt. Ja šāds pētījums bija neefektīvs, papildus tiek noteikti cita veida rentgena stari..

Kolonoskopija

Lai diagnosticētu Krona slimību, kolonoskopija ir ļoti svarīga. Krona slimības kolonoskopija sniedz vispilnīgāko priekšstatu par resnās zarnas stāvokli. Tas palīdz identificēt čūlainu formējumu klātbūtni, iekaisuma un asiņošanas perēkļus. Resnās zarnas pārbaude ļauj to pilnībā pārbaudīt - no cecum līdz taisnās zarnas. Parasti procedūra tiek veikta bez iepriekšējas anestēzijas. Vietējā anestēzija tiek veikta gadījumos, kad izteikts sāpju sindroms ir lokalizēts tūpļa rajonā, kā arī smagos procesos, kas traucē tievās zarnas darbību, saaugumu veidošanos vēdera dobumā. Procedūra tiek veikta guļus stāvoklī ar speciālu ierīci (kolonoskopu), kas caur tūpli ievietota taisnās zarnās. Divas dienas pirms kolonoskopiskās izmeklēšanas pacientam tiek parādīta diēta bez izdedžiem, priekšvakarā, kā arī procedūras dienā pārtikai vajadzētu sastāvēt tikai no šķidruma (buljoni, tējas). Parādīts arī rīcineļļas patēriņš dienu pirms pētījuma. Divas ēdamkarotes eļļas izšķīdina apmēram pusglāzē kefīra un lieto iekšķīgi, kas palīdz pilnībā iztīrīt resno zarnu. No rīta pirms procedūras ielieciet vēl vienu vai divas klizmas - līdz zarnas ir pilnībā iztīrītas un no tās izdalās ūdens.

Kas jāpārbauda?

Kā pārbaudīt?

Kādi testi ir nepieciešami?

Ar ko sazināties?

Kā ārstēt Krona slimību?

Uz jautājumu par to, kā ārstēt Krona slimību, pašlaik nav precīzas atbildes, jo šīs slimības cēloņi nav precīzi noskaidroti. Tāpēc galvenā šīs patoloģijas attīstības ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma procesu mazināšanu, pacienta stāvokļa stabilizēšanu un komplikāciju rašanās novēršanu. Šo slimību ārstē gastroenterologs un proktologs. Ja pacienta dzīvībai ir tūlītēji draudi, tiek nozīmēta operācija, piemēram, attīstoties abscesam, kā arī ar konservatīvu ārstēšanas metožu neefektivitāti. Konservatīvā Krona slimības terapija, pirmkārt, nozīmē diētas iecelšanu, piemēram, tabulas numuru 4 B. Tas palīdz mazināt gremošanas trakta kairinājumu un fermentācijas procesus, mazināt kuņģa sekrēciju un žults atdalīšanos. Dažādas diētas uztura variācijas ir vērstas uz sāpju mazināšanu un gremošanas sistēmas darba labošanu. Narkotiku ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma un slimības simptomu mazināšanu, ķermeņa aizsardzības stiprināšanu. Zāles sulfasalazīnu lieto pirms ēšanas četras reizes dienā, vienu līdz divus gramus slimības akūtā fāzē. Reljefa periodā devu pakāpeniski samazina līdz pieci simti miligramu. Zāles mesalazīnu lieto iekšķīgi 400-800 mg trīs reizes dienā divus līdz trīs mēnešus. Ārstēšanas laikā ir iespējams arī lietot īslaicīgus kortikosteroīdus, imūnsupresantus, imūnsupresīvus medikamentus, kas bloķē citokīnus, kas izraisa erozīvas un čūlas veidošanos uz zarnu sienām. Kā antibiotiku terapija strutojošu formējumu parādīšanās gadījumā tiek izmantoti medikamenti metronidazols, ciprofloksacīns. Atkarībā no slimības simptomatoloģijas pacientam var izrakstīt zāles pret caureju vai aizcietējumiem, kā arī anestēzijas un hemostatiskās zāles, vitamīnu un minerālu kompleksus..

Simptomātiska ārstēšana

Krampjus un caureju var mazināt, lietojot iekšķīgi līdz 4 reizes dienā (vēlams pirms ēšanas) loperamīda 2-4 mg. Šī simptomātiskā terapija ir droša, izņemot smagu, akūtu kolītu, kas var pāriet līdz toksiskam megakolonam tāpat kā čūlainā kolīta gadījumā. Hidrofilie mukiloidi (piemēram, metilceluloze vai psilija preparāti) dažkārt novērš taisnās zarnas un tūpļa kairinājumu, palielinot izkārnījumu blīvumu. Nepieciešams izvairīties no rupja ēdiena ar stenotisku slimības formu vai aktīvu resnās zarnas iekaisumu.

Ārstēšana maigam kursam

Šajā kategorijā ietilpst ambulatori, kuriem ir tiesības lietot iekšķīgi lietojamus medikamentus un kuriem nav intoksikācijas, sāpju, vēdera masas vai obstrukcijas pazīmju. 5-amino-salicilskābi (5-ASA, mezalamīnu) parasti izmanto kā pirmās pakāpes ārstēšanu, lai gan tā efektivitāte tievās zarnas slimības gadījumā ir ļoti ierobežota. Pentāze ir visefektīvākā proksimālās ileālās slimības forma; asakols efektīvi ietekmē distālo ileumu; visi preparāti ir aptuveni līdzvērtīgi kolitam, lai gan neviena no jaunākajām zālēm nekonkurē ar sulfasalazīnu no devas atkarīgā efektivitātē.

Daži klīnicisti uzskata, ka antibiotikas ir galvenā narkotika; tos var lietot pacientiem ar 5-ASA neefektivitāti 4 nedēļas; to piemērošana ir stingri empīriska. Ārstēšanu ar jebkuru no šīm zālēm var turpināt 8-16 nedēļas.

Ja ārstēšana ir efektīva, pacientiem, kuriem ir Krona slimība, nepieciešama atbalstoša terapija.

Ārstēšana smagam kursam

Pacientiem bez abscesiem, bet ar sāpju noturību, jutīgumu pret palpāciju, drudzi un vemšanu vai ar terapijas neefektivitāti vieglā slimības gaitā tiek parādīts, ka glikokortikoīdus lieto iekšķīgi vai parenterāli, atkarībā no slimības smaguma pakāpes un vemšanas biežuma. Perorālais prednizolons darbojas ātrāk un efektīvāk nekā perorālais budezonīds, taču pēdējam ir nedaudz mazāk nelabvēlīgas ietekmes. Pacienti ar neefektīviem glikokortikoīdiem vai kuru devu nevar samazināt, jāārstē ar azatioprīnu, 6-merkaptopurīnu vai, iespējams, metotreksātu. Daži autori infliksimabu uzskata par otrās līnijas zālēm pēc glikokortikoīdiem, taču aktīvas infekcijas gadījumā tā lietošana ir kontrindicēta.

Adhēzijas obstrukcijai vispirms tiek veikta nazogastrālā aspirācija, intravenozie šķidrumi un dažreiz parenterāla barošana. Nekomplicēta Krona slimība, kuras rezultātā rodas obstrukcija, izzūd dažu dienu laikā; ātras iedarbības trūkums norāda uz obstrukcijas komplikāciju vai citu etioloģiju un prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu.

Fulminanta slimības gaita vai abscesa veidošanās

Pacienti ar intoksikācijas simptomiem, augstu drudzi, pastāvīgu vemšanu, vēderplēves simptomiem, maigumu un taustāmu masu vēdera dobumā jā hospitalizē, ieceļot intravenozu infūziju un antibiotiku terapiju. Absts ir jāiztukšo ar perkutānu punkciju vai operāciju. Glikokortikoīdus intravenozi drīkst ievadīt tikai tad, ja infekcija ir izslēgta vai nomākta. Ja 5-7 dienu laikā glikokortikoīdu lietošana ir neefektīva, tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana.

Fistulas

Pirmkārt, fistulas jāārstē ar metronidazolu un ciprofloksacīnu. Ja ārstēšana neizdodas 3-4 nedēļu laikā, ātrākas atbildes reakcijas gadījumā pacientiem jānosaka imūnmodulatori (imūnsupresanti, piemēram, azatioprīns, 6-merkaptopurīns) ar infliksimaba shēmu vai bez tās. Ciklosporīns ir alternatīva, taču pēc ārstēšanas tie bieži atkārtojas. Perianāla fistulārie trakti ar smagu gaitu un izturīgi pret ārstēšanu var būt norāde uz pagaidu kolostomiju, taču pēc pārejas atjaunošanas tie gandrīz vienmēr atkārtojas; tāpēc zarnu nogriešana būtu jāuzskata par papildinājumu radikālai ķirurģijai, nevis par primāro ārstēšanu.

Atbalstoša aprūpe

Pacientiem, kuriem 5-ASA lietošana ļauj sasniegt remisiju, nepieciešama šo zāļu uzturošā terapija. Pacientiem, kuriem nepieciešama steidzama ārstēšana ar glikokortikoīdiem vai infliksimabu, parasti nepieciešama uzturoša terapija ar azatioprīnu, 6-merkaptopurīnu vai metotreksātu. Glikokortikoīdi nav ne droši, ne efektīvi, ja tiek veikta ilgstoša uzturošā terapija. Pacientiem, kuriem infliksimabs bija efektīvs slimības akūtā periodā un antimetabolītu lietošana kā uzturoša terapija bija neefektīva, remisijas periodos var noteikt atkārtotas infliksimaba devas 5-10 mg / kg ar 8 nedēļu intervālu. Uzraudzība remisijas laikā balstās tikai uz simptomiem un asins analīzēm, un pēc 7 gadu ilgas slimības nav nepieciešama rentgena vai kolonoskopiskā izmeklēšana (izņemot parasto displāzijas ikgadējo monitoringu)..

Ķirurģiskā ārstēšana

Pat ja aptuveni 70% pacientu galu galā nepieciešama operācija, operācija vienmēr tiek veikta piesardzīgi. Operācijas indikācijas pacientiem ar Krona slimību ir atkārtota zarnu aizsprostojums. Skartās zarnas rezekcija var novērst simptomus, bet neizārstē slimību, jo Krona slimība, visticamāk, atkārtosies pat pēc visa šķietami izmainītā zarnu rezekcijas. Recidīva laiks, kas atklāts, veicot anastomozes zonas endoskopisko izmeklēšanu, ir vairāk nekā 70% viena gada laikā un vairāk nekā 85% 3 gadu laikā; klīniskie simptomi parādās apmēram 25-30% pacientu pēc 3 gadiem un 40-50% pacientu 5 gadu laikā. Galu galā atkārtota operācija ir nepieciešama gandrīz 50% gadījumu. Tomēr recidīvu biežums samazinās ar agrīnu pēcoperācijas profilaksi ar 6-merkaptopurīnu, metronidazolu vai, iespējams, 5-ASA. Ja operācija tiek veikta, kā norādīts, gandrīz visi pacienti ziņo par viņu dzīves kvalitātes uzlabošanos.

Uzturs Krona slimībai

Pareiza uzturs Krona slimības gadījumā ir būtiska. Ar šo slimību ieteicams atteikties no piena un graudaugu produktiem, kofeīna, cukura, alkohola. Dienas ūdens patēriņam šai slimībai vajadzētu būt apmēram pusotram litram. Kā Krona slimības terapeitiskais ēdiens tiek noteikts diēta Nr. 4 un dažādas tās variācijas. Akūtā slimības fāzē tiek noteikts uztura tabula Nr. 4, jāēd piecas līdz sešas reizes dienā, pēc tam viņi pāriet uz diētu Nr. 4b. Lai atjaunotu zarnu darbību, glutamīnu var lietot pirms gulētiešanas (pieci līdz desmit grami šīs vielas jāatšķaida glāzē ūdens). Parenterāla barošana ir ieteicama smagas novājēšanas un ilgstošas ​​caurejas gadījumā. Aptuvenā diētiskās tabulas 4. ēdienkarte var būt šāda:

  • Kviešu sausiņi.
  • Buljons ar zemu tauku saturu.
  • Rīsu vai pērļu miežu zupa uz ūdens.
  • Biezputra, kas vārīta, neizmantojot pienu.
  • Tvaicēti liellopa gaļas kotletes.
  • Vārītas liesas zivis.
  • Kissel.
  • Stipra tēja.
  • Kefīrs.
  • Melleņu vai ķiršu augļi.
  • Mežrozīšu novārījums.

Uztura tabula 4b ietver zema tauku satura zupas, izņemot piena produktus un pākšaugus, sausos cepumus, kviešu maizi, liellopu gaļu, teļa gaļu, vistas gaļu, tvaicētas, vārītas zivis ar zemu tauku saturu, svaigu biezpienu, kefīru, vārītas olas, biezputru biezeni, vārītus kartupeļus, burkāns. Šīs tabulas izvēlnes piemērs ir šāds:

  • Pirmās brokastis: tvaicēts omlete, manna, tēja
  • Otrās brokastis: cepti āboli
  • Pusdienas: zema tauku satura gaļas buljons, vārīti burkāni, želeja
  • Pēcpusdienas uzkodas: mežrozīšu infūzija
  • Vakariņas: vārītas zivis ar zemu tauku saturu un kartupeļu biezeni, tēja vai želeja