Sigmoidā resnās zarnas mezenterija

Sigmoidais kols, resnās zarnas sigmoideum, atrodas kreisajā augšstilba kauliņā. Tas tiek projicēts uz vēdera priekšējās sienas cirkšņa un kaunuma reģionos. Tās garums ir aptuveni 50 cm.

Sigmoidā resnās zarnas atrodas intraperitoneāli, un tai ir precīzi definēta mezentērija, kuras augstums ir aptuveni 8 cm. Šajā sakarā zarna ir ļoti kustīga un var atrasties mazajā iegurnī, pacelties līdz kreisajam hipohondrium, iekļūt vēdera dobuma labajā pusē..

Sigmoidā resnās zarnas mezentērijas saknes piestiprināšanas līnija pie aizmugurējās vēdera sienas tuvojas taisnajam leņķim un attiecīgi ir divas sadaļas: pirmā no kreisās iliac fossa iet pa labi, bet otrā - uz zemes ragu. Pirmās sekcijas garums ir vidēji 9,5 cm, otrās - 8 cm.

Sigmoidā resnās zarnas mezentērija šķērso kreisos iliaciņus, sēklinieku (olnīcu) traukus un kreiso urīnizvadkanālu, kā arī n. genitofemoralis un n. cutaneus femoris lateralis.

Sigmoidā resnās zarnas, kā arī šķērsvirziena resnās zarnas dažreiz var pārvietoties labajā gūžas kaulā ar garu mezentēriju. Šādos gadījumos jāspēj atšķirt cecum no šķērsvirziena resnās zarnas un sigmoidās resnās zarnas. Tas ir diezgan vienkārši izdarāms, ja atceraties, ka liels omentums atstāj šķērsvirziena kolu, un sigmoīdajam ir mezentērija un labi definēti omentālie procesi, kas ir slikti izteikti vai nav cecum.

Asins piegāde sigmoidā kolā

Sigmoīdā resnās zarnas artērijas, aa. sigmoideae, kas stiepjas no apakšējās mezentērijas artērijas, kuru skaits ir 2-4, vispirms iet retroperitoneāli un pēc tam starp mezentērijas lapām. Pirmā sigmoīdā artērija ir vislielākā. Katra no artērijām ir sadalīta augšupejošos un dilstošos zaros, kuri anastomozējas viens ar otru, ar kreiso resnās zarnas un augšējo taisnās zarnas artērijām, pēdējā pasāža veido a. marginalis coli [Drammond].

Apakšējās mezentērijas artērijas gala atzars ir augšējā taisnās zarnas artērija, a. rectalis superior, - nonāk taisnās zarnas ampulā. Anastomozes to savieno ar apakšējām sigmoīdajām un vidējām taisnās zarnas artērijām.

Zarnu mezentērija. Peritoneuma dublēšanās.

Kas ir vēderplēves un tā veidu dublēšanās

Viens no dublēšanās veidiem, kas nodrošina orgānu fiksāciju pie sienām, ir mezentērija. Ir arī citi dublējumi, kurus parasti sauc par krokām, saitēm un omentumiem..

Vienu no vissvarīgākajām vēdera dobuma funkcijām veic vēderplēve. Tas novērš infekcijas procesu izplatīšanos, ir nepārvarams šķērslis toksiskām vielām un normalizē zarnu darbību un daudz ko citu..

Peritoneums ir maisiņš, kas hermētiski apņem iekšējos orgānus (tas sastāv no bazālās membrānas un mezotelija). Pārejot no vēdera sienām uz iekšējiem orgāniem, tas veido saites, krokas, eļļas plombas, kurās iziet asinis, limfas asinsvadi un nervu stumbri..

Galvenais uzdevums ir izolēt iekšējos orgānus no dobuma. Tas izskaidro faktu, ka visbiežāk strutojošie procesi (piemēram, apendikulārā infiltrācija) ir lokalizēti.

Vēdera sienas aptverošo vēderplēvi sauc par parietālo, un, pārejot uz orgāniem, to sauc par viscerālu. Starp šīm lapām ir neliels daudzums seroza šķidruma, kas darbojas kā smērviela..

  • transudāta izdalīšanās un absorbcija;
  • strutojošu procesu izolēšana;
  • orgānu fiksācija;
  • imūno aizsardzību.

Kas ir dublēšanās un tās veidi

Vēderplēve pārklāj priekšējo sienu, pēc kuras tā nonāk iegurņa dobumā, kur tā nonāk urīnpūšļa apakšā, dzemdē (sievietēm) un taisnās zarnās, pēc kuras tā nonāk zarnu cilpās..

Ir svarīgi saprast, ka vietās, kur vēderplēve pāriet uz orgāniem, tiek veidotas tā sauktās dulicatures (dubultošanās). Tie ir paredzēti orgānu fiksēšanai. Visbiežāk dublikātos ir taukaudi, asinsvadi un nervi..

Ir šādi dublikāti:

  • mezentērija;
  • saites;
  • krokas;
  • eļļas blīves.

Kas ir mezentērija?

Tātad mezentērija ir lokšņu dublēšanās, kas nodrošina zarnu cilpu fiksāciju pie aizmugurējās sienas. Šis elements atrodas tievajās zarnās, dažos gadījumos cecum un sigmoidā resnajā zarnā, kā arī olvados.

Daži mezentērijas veidi ir:

  1. Plāns - saukts mesenterium - sastāv no 2 slāņiem, kas iet no tukšās zarnas un ileum cilpām II jostas skriemeļa virzienā, kur atrodas tā fiksācijas punkts (sakne). Lai ķirurģijā atrastu mezentērijas sākumu, tiek izmantota diezgan vienkārša tehnika - jāatrod pāreja no divpadsmitpirkstu zarnas uz tukšo zarnu (Treica saite). Mesenterium ir vērsts no kreisās uz labo pusi (garums apmēram 9 cm), kā rezultātā dobumā izveidojas divas deguna blakusdobumi (atstarpes) - labās un kreisās mezentērijas sinusas. Patoloģiskos apstākļos mezenterijas garums var palielināties. Tas šķērso aortas priekšpusi un apakšējo dobo vēnu, un tās struktūrā ir augšējā mezentēriskā vēna un artērija, limfvadi, kas baro zarnu sienas un iekšējos nervus..
  2. Akls - tam ir līdzīga struktūra un tas notiek 80% gadījumu. Jāatzīmē, ka dažreiz tas sniedzas līdz apendikulārajam procesam (mezoappendence). Mezentērijā ir augšējās mezentērijas artērijas zari, limfvadi un nervu stumbri.
  3. Šķērsvirziena resnās zarnas vēdera dobumu sadala augšējos un vidējos stāvos. Tās sakne ir fiksēta II jostas skriemeļa augšējās malas rajonā. Tas iet uz šķērsvirziena resnās zarnas aizmugurējo virsmu, pēc kura tas turpinās lielākā omentumā.
  4. Sigmoīds - fiksē resnās zarnas distālās daļas. Mezosigmoīda garums samazinās no augšas uz leju, tāpēc augšējā un vidējā sekcija ir kustīgāka.
  5. Olvadu caurule (mezosalpinx) - nodrošina piedevu fiksāciju mazā iegurņa sienās.

Kas ir krokas?

Tāpat starp dublikātiem jāpievērš uzmanība krokām, kur visbiežāk uzkrājas strutas, asinis un eksudāts. Tie veidojas vietās, kur vēderplēve pārklāj lielus traukus, saites un kanālus..

Jums vajadzētu izcelt šādas krokas:

  • ārējā, vidējā un vidējā nabas kroka, kurā iet tā paša nosaukuma trauki un saites;
  • augšējā un apakšējā divpadsmitpirkstu zarnas kroka - pārejas vietās uz divpadsmitpirkstu zarnas;
  • ileal cecum un cecum fold - pārejas vietās uz tā paša nosaukuma zarnu sekcijām.

Kādas ir vēderplēves saites?

Cits dublēšanās veids ir saites. Vēdera dobumā tie veic fiksācijas funkciju, kā arī ir daļa no daudzām anatomiskām struktūrām. Tie veidojas embrioģenēzes laikā, kad mainās zarnu un vēderplēves attiecības..

  • hepato-kuņģa - savieno aknu vārtus ar mazāku kuņģa izliekumu (Laterzhe nervi un kuņģa artērijas iet caur to);
  • hepato-divpadsmitpirkstu zarnas - atrodas starp aknu vārtiem un divpadsmitpirkstu zarnas 12 (caur to iet portāla trauki un žultsvads);
  • gastro-resnās zarnas - ziņo par lielāku kuņģa un resnās zarnas augšējās daļas izliekumu;
  • gastro-liesa - piedalās lielāka omentuma veidošanā;
  • gastrofrēns - aizver piekļuvi kreisajam periokoliskajam sinusam.

Ir iespējams atšķirt vēl vismaz 10 dažādas saites, kas iesaistītas Vinslova atvēruma veidošanā un nodrošina dažādu orgānu fiksāciju..

Svarīgākajos vēdera dobuma veidojumos jāiekļauj arī omentum, kas ir dubultā dublēšanās. Tos sauc arī par vēdera kārtām, jo ​​tie ierobežo orgānus priekšauta formā..

Sigmoid kols (resnās zarnas sigmoideum)

Sigmoidā kols (resnās zarnas sigmoideum) ir resnās zarnas daļa. Tas atrodas gremošanas trakta apakšā. Ērģeles savu nosaukumu ieguvušas formas līdzības dēļ ar latīņu burtu S (sigma).

Resnās zarnas sigmoideum sākas kreisā iliaca cekula līmenī un nolaižas līdz sacroiliac krustojumam. Dažreiz cilpas var sasniegt pareizo hipohondriju.

Colon sigmoideum iznāk no dilstošā resnās zarnas un nonāk taisnās zarnās trešā sakrālā skriemeļa līmenī. Orgāns atrodas vēderplēves iekšpusē un ir piestiprināts pie vēdera aizmugurējās sienas, izmantojot mezenteriju (kroku, kas sastāv no divām vēderplēves loksnēm). Sigmoidā resnās zarnas atrodas kreisajā iliac fossa, bet mezentērijas dēļ, kuras augstums ir 8 cm, tas var pārvietoties uz vēdera dobuma labo pusi.

Resnās zarnas sigmoideum diametrs ir 4-6 cm. Normāls orgāna garums (normasigma) svārstās no 24-46 cm. Garumu, kas mazāks par 24 cm, sauc par brachisigma. Nenormālu pagarinājumu virs 46 cm sauc par dolichosigma.

Sigmoidā resnās zarnas priekšā ir tievās zarnas, urīnpūšļa un sievietēm dzemdes cilpas. Klibu asinsvadi, kreisais sakrālais pinums un kreisais piriformis muskulis atrodas aizmugurē. Dilstošās zarnas pārejas vietā sigmoīdajā vietā notiek muskuļu slāņa sabiezējums - Bali sfinkteris. Uz sigmoidā resnās un taisnās zarnas robežas ir sigmo-taisnās zarnas sfinkteris.

Orgāna gļotāda parasti ir sārta. Tas atvieglo fekāliju kustību un aizsargā sienas no fermentu iedarbības.

Resnās zarnas sigmoideum gareniskās krokas ir slikti izteiktas. Iekšpusē gļotāda veido pusmēness krokas. Ārējie un iekšējie muskuļi uztur sienas gaišā tonī.

Atrašanās vieta un struktūra

Orgānā ir garš mezenterijs, izmēri mainās atkarībā no organisma vecuma un īpašībām. Ja pieaugušajiem nav slimību un attīstības anomāliju, tā garums ir 15-67 cm, forma atgādina burtu "S", tā pozīcija ir kustīga.

Tas sākas ar iegurņa atveri. Sakarā ar lielo mezentērijas izmēru, līkums bieži paceļas uz augšu, pāriet uz vēdera labo pusi, sasniedzot diafragmu. Uz 3. skriemeļa tas nonāk taisnās zarnās.

Sigmoidais kols ir dobs orgāns. Tās sienām ir 4 apvalki:

  1. Gļotādas. Satur cauruļveida dziedzeri, kas veido zarnu kriptas, vai Līberkīna dziedzeri. Tie atspoguļo cauruļveida epitēlija ieaugšanu gļotādas plāksnē. Katra garums ir 0,5 mm. Tie satur kausu šūnas. Tie ir nepieciešami gļotu veidošanai, kas palīdz izkārnījumiem pārvietoties vieglāk un ātrāk. Pārkāpumu gadījumā veidojas kriptīts. Uz to virsmas ir malas šūnas, kas pārklātas ar maziem villi. Pati sigmoīdā gļotādas plāksne sastāv no vairākiem asinsvadiem, saistaudiem un limfoīdajiem audiem. Pēdējais veido folikulus. Membrāna satur limfocītus un makrofāgus.
  2. Submukozāla bāze. Satur kolagēna šķiedras. Folikulas no perifēro limfoīdo audu nokļūst submucosa. Tas satur asinis un limfātiskos kapilārus, kā arī nervu šķiedras.
  3. Muskuļains. Tās pamats ir apļveida un gareniskās muskuļu šķiedras. Pirmie tiek novietoti slīpi, otrie sastāv no 3 muskuļu lentēm. Šādu muskuļu iezīme ir Balli sfinkteru klātbūtne.
  4. Serozs. Uz tā veidojas mazi omentālie procesi, kas sastāv no taukiem. Tie aptver visu zarnu virsmu. Laika gaitā viņi piedzīvo nekrozi, iespējams, pagriežot. Tajā pašā laikā cilvēkam var būt akūtas sāpes vēderā..

Topogrāfija

Sigmoidā kols atrodas ileumā. Tā ir daļa no vēdera sienas un ir sadalīta 2 daļās. Tur atrodas arī cirkšņa kanāls, tāpēc teritoriju sauc arī par cirkšņu. Labajā pusē ir akls, kreisajā pusē - sigmoīdais kopā ar tievās zarnas cilpām. No šejienes tas sākas. Tas ieguva savu nosaukumu no S formas formas..

No apakšas beidzas sacroiliac locītavā. Tas ir saišu aparāts, kas sastāv no maziem saišķiem. Šīs saites ir visspēcīgākās visā ķermenī..

Apkārtējie orgāni

Atkarīgs no personas dzimuma. Priekšā ir:

  • vīriešu dzimums - urīnpūslis;
  • sieviešu dzimums - dzemde.

Abos dzimumos tievā zarna atrodas priekšā, kur notiek gremošana. Tas atrodas starp kuņģi un resno zarnu. Aiz muguras ir ārējo un iekšējo iliac mezglu trauki, nervu pinums, kas sastāv no jostas un sakrālajiem nerviem. Nervi kopā veido sēžas nervu. Arī aizmugurē ir piriformis muskulis plakana vienādsānu trijstūra formā. Tas ir iegurņa muskuļu grupas iekšējais muskulis..

Balija sfinkteris atrodas vietā, kur beidzas lejupejošais kols, un sākas sigmoīds.

Mesenterija

Sigmoidā resnās zarnas (mesocolon sigmoideum) mezentērija šķērso kreisās apakšstilba traukus, olnīcu traukus, urīnizvadkanālu, augšstilba kaula nervu, burtiski augšstilba ādas nervu. Tas beidzas trešā sakrālā skriemeļa līmenī. Viena mesocolon sigmoideum mala pārklāj sigmoīdo kolu, otrā ir piestiprināta pie vēdera sienas.

Attālums no vēdera aizmugurē piestiprinātās mezenterijas malas līdz zarnām visur nav vienāds. Lielākais platums ir 12 cm, tas samazinās no resnās zarnas sigmoideum vidus līdz galiem.

Asins piegāde

Sigmoidais kols tiek piegādāts ar asinīm caur apakšējās mezentērijas artērijas zariem. Asins piegāde orgāna gala daļai tiek veikta caur taisnās zarnas augšējo artēriju. Sigmoidā resnās zarnas artērija sākas no mezenteriskās artērijas. Vairumā gadījumu tam ir divi līdz deviņi zari, kas stiepjas radiāli virzienā uz mezentēriju. Tie ir savienoti viens ar otru un veido pirmās kārtas pasāžas (malu trauks). Virs kuģi aug kopā ar kreisās resnās zarnas artērijas augšupejošās filiāles arkādēm.

No marginālā trauka sazarojas mazi artēriju stumbri, kas savieno un veido otrās kārtas lokus. No pirmās un otrās kārtas arkādēm sazarojas fistulas, kas, ejot gar zarnu sānu virsmām, ir savienotas pusē, kas atrodas pretēji mezentērijai..

Jo garāks un kustīgāks ir mesocolon sigmoideum, jo ​​attīstītāks ir asinsvadu tīkls. Apakšējā fiksētajā daļā marginālais trauks atrodas tiešā zarnu tuvumā, no tā stiepjas mazi nesazaroti stumbri. Asinis caur sigmoīdajām vēnām ieplūst apakšējā mezentēriskajā vēnā.

Sigmoidā resnās zarnas palpācija

Ja ir aizdomas par iekaisuma procesiem zarnās, vispirms tiek veikta digitālā pārbaude..

Metode ļauj novērtēt:

  • orgāna lokalizācija un lielums;
  • biezums un blīvums;
  • mobilitāte;
  • konsekvence;
  • peristaltika.

Vēdera orgānu pirkstu pārbaude sākas ar sigmoīdo kolu. Palpācija tiek veikta, saliekot labās rokas saliektos pirkstus. Kreisās ilijas rajonā ārsts nosaka roku paralēli zarnām un veido ādas kroku. Pacienta izelpas laikā vēdera muskuļi atslābina, ārsts ar pirkstiem iekļūst vēdera dobuma aizmugurējā sienā un nospiež orgānu. Tad viņš veic slīdošas kustības visā orgāna perifērijā no nabas līdz ilija augšējai asij. Šī metode ļauj resnās zarnas sigmoideum palpēt lielākajai daļai pacientu. Orgāns ir gandrīz neredzams cilvēkiem ar aptaukošanos un ar spēcīgu vēdera uzpūšanos.

Parasti resnās zarnas sigmoideum ir nesāpīgs, vidēji kustīgs un pēc formas atgādina blīvu cilindru.
Patoloģiju norāda rīboņa, sāpīgums, nekustīgums, pārmērīgs blīvums, tuberozitāte. Ar iekaisuma procesu orgāns kļūst blīvāks, un palpējot rodas sāpīgas sajūtas. Akūtā dizentērijā tiek novērotas stipras sāpes. Rumbling tiek atzīmēts, kad gāze uzkrājas. Ar atonisku aizcietējumu muskuļu tonusa pavājināšanās dēļ nav zarnu sienu kontrakcijas.

Nevienmērīga virsma un neaktivitāte norāda uz izkārnījumu kavēšanos vai vēža audzēja klātbūtni. Lai nesajauktu šīs izpausmes, pacientam tiek piešķirta tīrīšanas klizma.
Piezīme! Palpācija atklāj patoloģisko procesu. Bet dažos gadījumos, lai detalizētu slimības pazīmes, koloproktologs izraksta informatīvāku pētījumu metodi..

Funkcijas

Pārstrādāto pārtiku uzglabā sigmoīdā kolā, līdz tā tiek izvadīta no zarnām izkārnījumu veidā.

Resnās zarnas sigmoideum mērķis:

  • šķidrumu iesūkšana no pārstrādātiem produktiem;
  • barības vielu atlieku sagremošana;
  • fekāliju uzkrāšanās un izvadīšana.

Pilnīgi sagremota pārtika nonāk sigmoīdajā kolā. No tā tiek absorbēts ūdens, elektrolīti, aminoskābes. Baktērijas ražo vitamīnus. Taukos šķīstošais K vitamīns ir būtisks, lai uzturētu asins recēšanu. Ūdenī šķīstošie B vitamīni ir iesaistīti enerģijas metabolismā un šūnu metabolismā.

Orgānā notiek antiperistaltiskas kustības. Tā rezultātā saturs tiek saglabāts zarnās, tādējādi radot apstākļus ūdens absorbcijai un nesagremotu pārtikas atlieku sacietēšanai. Pēc tam fekāliju masas peristaltisko kustību dēļ nonāk taisnās zarnās.

Sigmoidā resnās zarnas darba traucējumi nelabvēlīgi ietekmē peristaltiku un defekāciju, izraisa stagnējošus procesus. Orgānu traucējumi var izraisīt patoloģiskas izmaiņas blakus esošajās zarnu daļās.

Sigmoidā resnās zarnas slimības

Visizplatītākā slimība ir sigmoidīts. Gļotāda kļūst iekaisusi, pati zarnā kļūst mazāk funkcionāla, tās kustīgums samazinās. Komplikācijas - iekaisuma izplatīšanās uz citiem orgāniem, hemoroīdi.

  1. Katarāls. Virsmas slānis ir iekaisis, neietekmējot submucosa. Pazīmes praktiski nav, komplikācijas tiek samazinātas līdz minimumam. Ja slimība tiek noteikta laikā, jūs varat pilnībā atgūties no tās..
  2. Erozīvs. Visi orgāna apvalka slāņi kļūst iekaisuši, ja nav ārstēšanas, tiek bojāti muskuļu slāņi. Parādās čūlainas formācijas, kas asiņo.
  3. Perisigmoidīts. Tiek ietekmēts viss orgāns, slimība izplatās visā vēdera dobumā. Adhēzijas sākas, kad zarnu cilpas ir sapludinātas. Motorika ir ļoti lēna, iekaisums attīstās ātri.

Atkarībā no iekaisuma smaguma ir:

  1. Proktosigmoidīts. Resnā zarna kļūst iekaisusi kopā ar sigmoīdo kolu..
  2. Rektosigmoidīts. Papildus sigmoidajai resnajai zarnai slimība izplatās līdz taisnās zarnām.
  1. Zarnu locīšana. Bieža parādīšanās orgānu mobilitātes dēļ. Akūtas formas simptomi: obstrukcija un atkārtotas sāpes. Hroniskas pazīmes - vieglas sāpes, neregulāra zarnu kustība attīstās pakāpeniski.
  2. Divertikuloze. Iekaisums ietekmē sigmoīdo kolu un sfinkteru, kas to savieno ar taisnās zarnas. Iemesls ir fekāliju stagnācija, nepareiza asinsrite. Simptomi - aizcietējums un dunca sāpes vēdera kreisajā pusē.
  3. Dolichosigma. Ietekmē pieaugušos un bērnus. Sigmoidais kols vai tā mezentērija ir ievērojami pagarināta, kā rezultātā samazinās kustīgums un funkcionalitāte.
  4. Sigmoid resnās zarnas vēzis. Zarnu vēzis ir ļaundabīgs audzējs. Agrīnā stadijā to var izārstēt. Ķirurģiskā ārstēšana.

SIGMOIDA KOLONA

Sigmoid zarnas [resnās zarnas sigmoideum (PNA, BNA); resnās zarnas sigmoides (JNA); sin.: S-veida zarnas, S-romanum, sigma] - resnās zarnas daļa, kas ir lejupejošās resnās zarnas turpinājums un nonāk zarnu pēdējā daļā - taisnās zarnās.

Saturs

  • 1 Anatomija
  • 2 Pārbaudes metodes
  • 3 Patoloģija
    • 3.1. Dolichosigma

Anatomija

Sigmoidais kols (sigmoīdais kols, T.) atrodas vēdera dobuma kreisajā ileuma un kaunuma reģionos un daļēji mazajā iegurnī (att.). Tas sākas gūžas kaula cekula līmenī un mazajā iegurnī trešā sakrālā skriemeļa līmenī nonāk taisnās zarnās (sk.). No visām pusēm lapiņu pārklāj vēderplēve, tai ir mezentērija (mesocolon sigmoideum) ar vidējo platumu 16 cm, un to izceļas ar ievērojamu mobilitāti. S. priekšā atrodas blakus vēdera priekšējai sienai, aizmugurē - līdz gūžas un lielajiem muskulatūras muskuļiem, ileālajiem traukiem un krustu, tievās zarnas cilpas atrodas virs un labajā pusē, apakšā - urīnpūslis (sk.), Sievietēm - dzemde (sk.).

Pieaugušajiem S. līdz. Garums ir no 15 līdz 67 cm (vidēji 54 cm); tā lūmena diametrs apm. 4 cm, sienas biezums 2-2,5 mm. Zarnu garums ir atkarīgs no individuālajām īpašībām un vecuma. Bērniem tas ir garākais resnās zarnas posms. S. līdz. Veido divas cilpas: augšējā (resnās zarnas iliacum) - proksimālā, vērsta uz leju izspiesties, aizņemot galvenokārt kreiso kaula gurnu, un apakšējā (resnās zarnas iegurņa) - distāla, izliekta uz augšu, garāka, kas atrodas mazajā iegurnī. Bieži tiek novērota cilpas lokalizācija pa labi.

S. asins piegādi. Veic 2 - 5 sigmoīdās artērijas (aa. Sigmoideae), rudzi ir apakšējās mezentērijas artērijas (a. Mesenterica inf.) Zari. Sigmoīdās artērijas sadalās zaros un anastomozē ar blakus esošo artēriju zariem, veidojot pasādes. Zari veido artēriju, kas iet caur mezenterisko malu gar zarnu. No šīs artērijas iziet taisnas artērijas, abās pusēs aptverot zarnu un savienojoties savā brīvajā malā. Augšējā sigmoīdā artērija anastomozē ar kreiso kolikas artēriju (a. Colica sin.), Apakšējā - ar augšējo taisnās zarnas artēriju (a. Rectalis sup.).

S. vēnas līdz.Papildina artērijas. Venozo asiņu aizplūde notiek divos virzienos: gar apakšējo mezenterālo vēnu (v. Mesenterica inf.) Vārtu vēnā (v. Portae) un taisnās zarnas vēnu pinuma (plexus venosus rectalis) vēnās apakšējā dobajā vēnā (v. Cava inf.).

Limfa, S. asinsvadi. Pavadiet asinsvadus un dodieties uz sigmoīdo ekstremitāšu, mezgliem (nodi lymphatici sigmoidei) un apakšējo mezenterālo ekstremitāšu, mezgliem (nodi lymphatici mesenterici inf.), Guļot apakšējās mezentērijas artērijas sākumā.

S. inervāciju uz. Veic apakšējā mezenteriskā pinuma (rr. Mesentericus inf.) Zari..

Salīdzinošā anatomija, embrioloģija, histoloģija un fizioloģija - skatīt Zarnās.

Aptaujas metodes

Aptaujājot pacientu, jānosaka iepriekšējās slimības, vēdera sāpju raksturs, to saistība ar ēdiena uzņemšanu, diennakts laiks, izkārnījumu biežums un izkārnījumu pazīmes. Pārbaudot vēderu (sk.) Pacientam ar S. patoloģiju līdz.Var redzēt paaugstinātu zarnu peristaltiku (ar obstrukciju), vēdera sienas izvirzīšanos (ar lielām neoplazmām, īpaši novājētiem pacientiem). Palpējot vēdera priekšējo sienu, var noteikt patoloģiski izmainītu S.. No instrumentālajām metodēm tiek izmantota endoskopiskā (sk. Kolonoskopija, Peritoneoskopija, Rektoromanoskopija) un rentgena izmeklēšana (sk. Angiogrāfija, Irrigoskopija).

Patoloģija

Patol. procesi S. līdz. parasti nav izolēti; tie parasti ir saistīti ar citu resnās zarnas slimībām. Piešķiriet malformācijas no S. līdz slimības ar S. sakāvi ar slimības - mega dolichosigma, volvulus, zarnu fistulas (sk.) utt..

Megadolihosigma - S. pagarināšana un paplašināšanās līdz.; var būt iedzimts (sk. Megacolon) un iegūts. Iegūtā megadolihosigma ir iedzimtas un iegūtas taisnās zarnas sašaurināšanās, kā arī tās bojājuma mehāniskās obstrukcijas sekas..

Ķīlis, izpausmes - pastāvīgs (līdz 2-3 nedēļām) aizcietējums (skatīt), kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai un izzūd tikai pēc taisnās zarnas mehāniskas tīrīšanas. Pacienta vēders ir liels, pietūkušs un noapaļotas formas. Priekšējās vēdera sienas āda ir izstiepta, paplašināts venozais tīkls uz tās, redzamas zarnu cilpu peristaltiskas kustības. Ar dziļu palpāciju jūs varat noteikt fekāliju uzkrāšanos resnās zarnās. Raksturīgs ir fossa veidošanās simptoms: nospiežot ar pirkstu caur vēdera priekšējo sienu uz blīvām izkārnījumiem zarnās, parasti notiek pastāvīgs spiediens.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem (ilgstošs aizcietējums), ķīli, attēliem, rentgenola rezultātiem. pētījumi (ieviešot kontrastvielu gan caur taisnās zarnas, gan caur muti). Pirms rentgenola. izpētei ir nepieciešams tīrīt resno zarnu, izmantojot sifona klizmas (sk.).

Komplikācijas: zarnu sienas perforācijas dēļ ir iespējama obstruktīvas zarnu obstrukcijas (sk.) Un peritonīta (sk.) Attīstība..

Ārstēšana var būt konservatīva (diēta, regulāra caurejas līdzekļu lietošana, tīrīšanas klizmas, mehāniska zarnu tīrīšana), un, ja tā ir neefektīva, operatīva (S. rezekcija uz.).

Prognoze ar regulāru un rūpīgu zarnu kustību ir labvēlīga.

Sigmoidā resnās zarnas volvulus visbiežāk rodas tā aizsprostojuma dēļ. S. volvulus to etioloģijā. Svarīga loma ir tās mezentērijas stāvoklim: mezentērijas grumbu un cicatricial deformācija (īpaši ar ievērojamu garumu) izraisa S. galu pieeju., Kas veicina zarnu izstiepšanos un pagarināšanos un noved pie tā satura stagnācijas. P pārstrādājot mirkļus S. volvulus līdz. Var būt intraabdominālo spiediena palielināšanās (lielas un pēkšņas fiziskās aktivitātes), palielināta zarnu kustīgums pēc liela daudzuma pārtikas, kas bagāts ar rupjām augu šķiedrām, uzņemšanas, ilgstošs aizcietējums. Volvulus rodas S. pagriešanās rezultātā.Un tā mezentērija ap asi.

Slimības sākums ir akūts - asas krampjveida sāpes vēderā, izkārnījumu un gāzu izdalīšanās pārtraukšana, pastiprināta vēdera uzpūšanās. Fiziskā pārbaude atklāj vēdera asimetriju, stenozējošu zarnu peristaltiku, šļakatu troksni. Taisnās zarnas digitālā pārbaudē tiek atklāta sprauga tūpļa, taisnās zarnas ampulas paplašināšanās (Obuhovas slimnīcas simptoms). Pie S. volvulus to.Cege-Manteuffel simptoms ir raksturīgs: ar klizmas palīdzību ir iespējams iekļūt 1-2 glāzēs ūdens, malas ātri izplūst, nesatur izkārnījumu piejaukumu, nav gāzu izplūdes. Vemšana, kas parādījās sākumā, pēc tam var apstāties un atkal atsākties saistībā ar peritonīta attīstību. Sākumā pacienta vispārējais stāvoklis paliek apmierinošs, bet, palielinoties zarnu aizsprostojumam un attīstoties peritonītam, tas pasliktinās.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, klīnisko, endoskopisko un rentgenola. pētījumi (skatīt zarnu aizsprostojumu).

Ārstēšana sākotnēji ir konservatīva - novokaīna blokāde, sifona klizma, intubācija (sk.). Ja konservatīviem pasākumiem nav pozitīvas ietekmes, tiek parādīta ķirurģiska iejaukšanās, kas parasti sastāv no S. pagrieziena (detorcijas). Vai, ja zarna nav dzīvotspējīga, tās rezekcija, uzliekot pagaidu vai pastāvīgu nedabisku tūpli (sk. Anus praeternaturalis).

Operācijas ar S. līdz. Tiek veiktas endotraheālā anestēzijā (sk. Inhalācijas anestēzija), izmantojot muskuļu relaksantus (sk.). Pirmsoperācijas sagatavošana un pēcoperācijas vadība - sk. Zarnas, operācijas. Piekļuve S. lapai ir vidējā laparotomija (sk.).

S. rezekcija pret.Vēža gadījumā zarnu aizsprostojums labvēlīgos apstākļos un ar pilnīgu pārliecību par zarnu cilpu dzīvotspēju var beigties ar zarnu anastomozes uzlikšanu no gala līdz galam (sk. Zarnas, Zarnu šuve). Zarnu distālo un proksimālo galu dzīvotspējas nenoteiktības gadījumā pēc S. rezekcijas uz. Parādīta nedabiska tūpļa uzlikšana. Taisnās zarnas ekstirpācija parasti beidzas arī ar sigmostomijas uzlikšanu (sk. Sigmostomy). Ar divertikulītu var veikt nespecifisku čūlainu kolītu un Krona slimību ar S. sakāvi līdz. Hemikolektomiju (skatīt) vai kolektomiju (skatīt) var veikt.

Dolichosigma

Dolichosigma ir anomālija sigmoīdā resnās zarnas attīstībā, kas sastāv no tā pagarinājuma ar normālu lūmena platumu un sienas biezumu. Dolichosigma, kā likums, tiek novērota ar megakolonu, ko raksturo izmaiņas visā resnajā zarnā vai tās lielākajā daļā un sigmoīdā resnās zarnas pagarināšanās, bieži vien kopā ar tās paplašināšanos (sk. Zarnas).

Pacienta ar dolichosigmu pārbaudei jāietver rūpīga vēstures izpēte, vispārēji klīniskie un proktoloģiskie pētījumi. Šādu pacientu vēsturē tiek atzīmēti pastāvīgi aizcietējumi, meteorisms un sāpes vēderā. Pārbaudot vēderu pacientam ar dolichosigma, var noteikt palielinātu zarnu peristaltiku un vēdera priekšējās sienas izvirzīšanos. Palpējot vēdera priekšējo sienu, dažos gadījumos ir iespējams palpēt iegareno sigmoīdo kolu, kas piepildīta ar izkārnījumiem. Veicot taisnās zarnas pārbaudi nek-ry pacientiem, neraugoties uz atbilstošu apmācību, taisnās zarnās var atrast fekāliju akmeņus. Ar sigmoidoskopiju (sk.) Nosaka zarnu gļotādas kroku gludumu, tās hiperēmiju un dažreiz čūlas-izgulējumus no fekāliju akmeņiem un pašiem fekāliju akmeņiem. Ar kolonoskopijas (sk.) Un irrigoskopijas (sk.) Palīdzību nosaka sigmoīdā resnās zarnas garumu, tās gļotādas reljefu. Turklāt pēc bārija suspensijas paņemšanas caur muti tiek pētīta tā pāreja caur zarnu un novērtētas resnās zarnas funkcionālās īpašības..

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta visaptverošas pārbaudes rezultātiem. Diferenciāldiagnostika pieaugušajiem tiek veikta ar kolītu (sk.), Ar griezumu pie sigmosveida resnās zarnas pagarināšanās irrigoskopijas laikā nav. Dolichosigma tiek diferencēta arī ar megakolonu (sk.), Kad visas resnās zarnas daļas ir paplašinātas.

Konservatīvā ārstēšana slimības sākumposmā ir vērsta uz aizcietējumu apkarošanu un ietver racionālu diētas terapiju (ēšanas ar pārtiku, kurā ir daudz augu šķiedrvielu), fizioterapijas vingrinājumus un dažādus caurejas līdzekļus. Ja nav konservatīvas ārstēšanas efekta, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās - sigmoīdās resnās zarnas rezekcija. Prognoze ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu parasti ir labvēlīga.

Bibliogrāfija: Baulin AA Par asins piegādes īpatnībām resnās un sigmoidās zarnas sienā, Vestn. hir., 112. t., 3. nr., lpp. 128, 1974; Cilvēka gremošanas trakta asins piegāde, ed. K. I. Kulčitsky un I. I. Bobrik, Kijeva, 1970; Malysheva E. P. Cilvēka sigmoīdā resnās zarnas limfvadi, grāmatā: Morfogenēzes un atjaunošanās vispārējie likumi, ed. K. I. Kulčitskis un citi, V. 2. lpp. 128, Kijeva, 1970. gads; Melman EP Gremošanas orgānu inervācijas funkcionālā morfoloģija, M., 1970; Romanovs PA Resnās zarnas fiksācijas formas pieaugušajam, Surgery, No. 2, p. 59, 1980; Vēdera ķirurģiskā anatomija, ed. A. N. Mak-simenkov, lpp. 587, D., 1972; Vēders, red. autore A. Alavija. P. H. Ārgers, v. 3, N. Y. 1980; Lawson J. O. iegurņa anatomija, Ann. rojs. Coll. Surg. Angl., Y. 54. lpp. 288, 1974; Parrott D. M. Zarnas kā limfoīds orgāns, Clin. Gastroent., V. 5. lpp. 211, 1976; Shackleford R. T. Operatīvā vēdera un iegurņa anatomija, Arch. Surg., V. Slims, lpp. 834, 1976.


G. A. Pokrovskis; H. V. Krilova (an.).

Cilvēka sigmoīdais kols

Sigmoidais kols ir resnās zarnas gala daļa, kas nonāk taisnās zarnās. Lai objektīvi izprastu tās darbu un funkcijas, ir jāsaprot, kā visa zarnu sistēma darbojas kopumā. Galu galā tas ir sarežģīti sakārtots mehānisms, kura veselība un labi koordinēts darbs tieši ietekmē ķermeņa vispārējo stāvokli..

Cilvēka zarna ir vēdera orgāns, kas veic gremošanas un izdalīšanās funkcijas. Anatomiski tajā ir noteikti divi galvenie segmenti: tievā un resnā zarna. Zarnas apakšējā daļa - resnā zarna - savukārt ietver šādas sadaļas:

  • cecum;
  • resnās zarnas (ietver augšupejošo, šķērsvirziena, dilstošo, sigmoīdās sekcijas);
  • taisnās zarnas.

Resnās zarnas (latīņu kols) robežojas ar plānas cilpām, kas atrodas tā sauktajā vēdera dobuma vidējā apakšējā stāvā. Šajā gadījumā augšupejošā zarna atrodas labajā pusē, lejupejošā - kreisajā pusē, augšpusē ir šķērsvirziens, un sigmoīds atrodas kreisajā pusē un daļēji zemāk.

  • 1 Precīza atrašanās vieta
  • 2 Palpācijas process
  • 3 Galvenās funkcijas
  • 4 Sigmodīta slimība
  • 5 sigmoīdā resnās zarnas divertikuloze
  • 6 Vēzis
  • 7 Patoloģiska palielināšanās

Precīza atrašanās vieta

Sigmoidā kols (latīņu resnās zarnas sigmoideum) atrodas kreisajā augšstilba kauliņā. Tas rodas gūžas kaula cekula aizmugurējās malas līmenī - sāniski no augšas. Tas veido divas cilpas, no kurām viena, proksimālā, atrodas ar izliekto daļu uz leju uz gūžas muskuļa. Vēl viena cilpa - distāla - vērsta uz augšu, atrodas uz galvenā muskuļa.

Mediāli virzīts pa labi un uz leju. Liekas pāri, šķērsojot robežas līniju. Ieejot iegurņa dobumā, tas pāriet taisnās zarnās trešā sakrālā skriemeļa līmenī. Garums ir vidēji 54-55 centimetri (ar atsevišķām iespējamām svārstībām no 15 līdz 67 centimetriem). Diametrs ir aptuveni 4 centimetri. Tādējādi zarnas ir pietiekami garas. Tas atrodas intraperitoneāli (vēderplēves iekšpusē - vēdera dobuma serozā membrāna) un tam ir mezentērija (vēderplēves dublēšanās - audi, ar kuriem dobie orgāni ir piestiprināti pie vēdera aizmugurējās sienas)..

Sigmoidais kols ir parādā savu nosaukumu S veida kursam. Apkārtējie orgāni: aizmugurē ir ārējie iliac trauki, kreisais piriformis muskulis, kreisais sakrālais pinums. Tievās zarnas cilpas atrodas priekšā, urīnpūslis vīriešiem un dzemde sievietēm. Starp lejupejošo kolu un sigmoīdo kolu ir Bally sfinkteris, resnās zarnas vidū ir Rossi-Mutier sfinkteris (kas ir nestabils), un starp to un taisnās zarnas ir sigmo-taisnās zarnas sfinkteris.

Palpācijas process

Sigmoidā kols ir palpējama 90-95% gadījumu kreisajā ileumā ar četriem nedaudz saliektiem un salocītiem pirkstiem vai mazā pirksta elkoņa kaula malu. Lai to izdarītu, pirksti jāuzstāda uz vēdera priekšējās sienas paralēli zarnu garumam (atrodas no augšas uz leju un pa labi) uz šādu līniju robežas:

  • vidusklavikulāra līnija;
  • ārējā trešdaļa līnijas, kas savieno nabu un priekšējo augšējo gurnu mugurkaulu.

Pacienta ieelpošanas laikā, izmantojot virspusēju pirkstu kustību pret nabu, ir jāveido ādas kroka. Izelpas laikā, atslābinoties vēdera muskuļiem, pirksti maigi jāiegremdē vēdera dobumā un jāsasniedz aizmugurējā vēdera siena. Pēc tam bīdiet pirkstus pa to perpendikulāri zarnu garumam (no nabas līdz priekšējā augšējā kaula mugurkaulam). Sajūta, ka pirksti pārvelk pāri sigmoidajai kolai.

Šāda palpācija ļauj noteikt šādus rādītājus:

  • biezums;
  • konsekvence;
  • virsmas raksturs;
  • sāpīgums;
  • peristaltika;
  • mobilitāte un rīboņa.

Parasti normālā stāvoklī sigmoīdais kols tiek palpēts kā blīvs, nesāpīgs, nerunājošs cilindrs, kura biezums ir 2-3 centimetri. Tās mobilitāte svārstās no 3 līdz 5 centimetriem. Rumbling nozīmē šķidruma satura klātbūtni zarnās un tā iekaisumu, kā arī norāda uz gāzu uzkrāšanos.

Ar iekaisumu, piemēram, dizentēriju vai sigmoidītu, palpāciju papildina sāpīgas sajūtas. Blīva, nevienmērīga virsma liecina par fekāliju saglabāšanos, kas notiek ar attīrošu klizmu vai pēc defekācijas akta. Palielināta, mazkustīga zarnā, blīva un bedraina virsma var liecināt par vēža audzēja klātbūtni.

Asins piegāde sigmoidā kolā.

Galvenās funkcijas

Sigmoidā resnās zarnas galvenā funkcija ir atbalstīt barības vielu gremošanas un absorbcijas procesus. Šajā sadaļā tiek absorbēts liels daudzums barības vielām bagāta šķidruma, kas patērēts kopā ar pārtiku. Tas veicina visu iekšējo orgānu un sistēmu normālu darbību, kā arī audu augšanu.

Sigmoidā resnās zarnas pārejas laikā nesagremoti pārtikas atliekas sacietē, transportē uz taisnās zarnas un izdalās no ķermeņa. Tādējādi papildus pārtikas sagremošanai svarīga ir transporta un evakuācijas funkcija..

Sigmoidā resnās zarnas darbības traucējumi izraisa ne tikai visas zarnu sistēmas normālas darbības traucējumus, bet arī blakus esošo orgānu patoloģiju. Šīs problēmas ir steidzami jānovērš un nekavējoties jāpalīdz pacientam. Galu galā zarnu disfunkcija, ko izraisa zarnu slimība, var būt letāla.

Sigmodīta slimība

Sigmoidā resnās zarnas iekaisumu sauc par sigmoidītu (kolītu). Tas notiek akūtā un hroniskā formā. Akūtu formu var novērot ar dizentēriju. To raksturo krampjveida sāpes kreisā ilija rajonā. Palielināta izkārnījumi ir arī bieži sastopams akūta sigmoidīta simptoms. Mainās fekāliju daudzums un krāsa.

Hronisko slimības formu raksturo sāpes pirms vai pēc zarnu kustības, aizcietējums, caureja, sāpes fiziskas slodzes laikā, ilgstoša staigāšana vai kratīšana. Sāpes pavada vēdera uzpūšanās, rīboņa, atraugas un dažreiz slikta dūša un vemšana. Ar smagu iekaisumu, vājumu, drudzi, svara zudumu.
Hronisks sigmoidīts (kā arī traumas vai vēdera operācijas) var izraisīt perisigmoidīta attīstību, tas ir, sigmoidā resnās zarnas saplūšanu ar apkārtējiem orgāniem. Šajā gadījumā sāpju raksturs un lokalizācija būs līdzīga. Tas ir dzīvībai bīstams - 10% gadījumu ir letāli. Tāpēc šo slimību nekādā gadījumā nedrīkst sākt.

Fizioloģija iepriekš noteica zināmu zarnu satura stagnāciju sigmoīdajā kolā ar mērķi sekojošai fekāliju veidošanai. Tāpēc orgāns ir pakļauts iekaisuma procesu veidošanai tajā. Tos var izraisīt zarnu infekcijas, zarnu disbioze, Krona slimība, čūlainais kolīts, asinsrites mazspēja, vēža staru terapijas iedarbība.

Ja tiek konstatēti simptomi, jums nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu gastroenterologu. Parasti diagnoze tiek veikta, izmantojot endoskopiskos izmeklējumus un irrigoskopiju. Ārstēšanas laikā tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi, kas iedarbojas uz iekaisuma cēloni, sāpju mazinošiem līdzekļiem un spazmolītiskiem līdzekļiem. Efektīva būs arī vietējā ārstēšana kopā ar stingru diētu un atpūtu..

Sigmoidā resnās zarnas divertikuloze

Vēl viena diezgan izplatīta sigmoīdā resnās zarnas slimība ir divertikuloze. Klīniski izteiktas nekomplicētas slimības galvenie simptomi ir sāpes vēderā (no vieglas tirpšanas līdz izteikti kolikozai) un zarnu disfunkcija. Sāpju lokalizācija, kā likums, notiek sigmoīdā resnās zarnas zonā - vēdera lejasdaļas kreisajā iliac reģionā vai virs kaunuma. Sāpes var izraisīt arī ēšana.

Raksturīgais simptoms ir nestabila izkārnījumi. Caureja var mainīties ar aizcietējumiem. Šajā gadījumā sāpju sindroms pastiprinās ilgstošas ​​krēsla neesamības dēļ. Divertikulozi var saistīt ar kairinātu zarnu sindromu. Iespējama slikta dūša, vemšana. Dažreiz to papildina leikocitoze un drudzis.

Divertrikulārā slimība ir sakrālās trūces veida zarnu sienas izvirzījumu veidošanās. Parasti slimību izskaidro periodiski ievērojami paaugstināta intracavitārā spiediena ietekme uz novājinātu zarnu sienu. Šīs izmaiņas parasti ir saistītas ar vecumu. Lai gan pastāv pieņēmums, kura pamatā ir ģenētiska nosliece uz slimības sākumu.

Slimība, kas norit uz abscesa fona, draud ar strauju peritonīta attīstību, zarnu asiņošanu, anēmiju un citām bīstamām komplikācijām. Tāpēc pēc pirmajām pazīmēm ir nepieciešama steidzama konsultācija ar gastroenterologu. Diagnozes laikā pacientam tiek veikta rentgena un endoskopiskā diagnostika.

Ārsts izraksta konservatīvu ārstēšanu ar spazmolītiem, pretiekaisuma līdzekļiem, antibakteriāliem līdzekļiem un zarnu antiseptiskiem līdzekļiem. Komplikācijām nepieciešama hospitalizācija un, iespējams, operācija.
Turklāt pacientam nepieciešama obligāta diēta. Kā slimības profilaksi ieteicams lietot pārtiku, kas bagāta ar augu šķiedrām. Un ieteicams arī izslēgt no uztura pārāk pikantu ēdienu, nelietojiet ļaunprātīgi alkoholu..

Onkoloģiskās slimības

Arī ne mazāk bīstama un nopietna slimība ir sigmoīdais resnās zarnas vēzis. Slimība ir mānīga, jo nav izteiktu simptomu. Ārsti runā par blāviem monotoniem simptomiem, kas nepievērš uzmanību iespējamai onkopatoloģijai. Pirmās pazīmes ir izkārnījumu traucējumi, kas izzūd paši, un sāpes vēderā.

Turklāt vājums, bālums, nogurums, slikta apetīte, garšas izvēles izmaiņas, svara zudums ir visas slimības pazīmes. Vēlākajos posmos aknas palielinās, izkārnījumos parādās asinis, un ādas krāsa kļūst pelēcīgi dzeltena. Pēdējos posmos var rasties zarnu aizsprostojums, asiņošana, abscesi.
Varbūt neiromuskulārās regulācijas traucējumi, ko izraisa sigmoīdā resnās zarnas audzējs, kurā strauji izplešas tukšās taisnās zarnas ampulas ("Obukhov slimnīcas simptoms")..

Šobrīd medicīnā nav identificēti nepārprotami iemesli, kas veicina vēža audzēju rašanos. Tomēr ir riska faktori, kas veicina slimības attīstību:

  • zarnu kustības samazināšanās, ko izraisa narkotiku, alkohola, neliela daudzuma augu pārtikas un operāciju ietekme uz zarnām;
  • polipu klātbūtne, čūlainais kolīts, Krona slimība, hroniska intoksikācija;
  • vecuma izmaiņas.

Turklāt ir ierosinājums, ka atkarība no nikotīna ietekmē arī vēža šūnu veidošanos..

Savlaicīga palpācijas pārbaude ietaupa daudzu pacientu dzīvības, jo diagnostika, izmantojot digitālo izmeklēšanu, viegli identificē audzējam līdzīgu veidošanos. Ja ir aizdomas par vēzi, audu histoloģiskai izmeklēšanai jāveic sigmoidoskopija, irrigoskopija, vēdera dobuma ultraskaņa, kolonoskopija ar obligātu biopsiju..

Audzējs aug ļoti lēni un reti metastazē. Bet ieteicama tikai ātra ārstēšana. Tajā pašā laikā prognozes ir vairāk nekā labvēlīgas - pat ja ir metastāzes, izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas ir 40%. Vēža operācijas bez metastāzēm dod pārsteidzošu rezultātu - izdzīvošanas rādītājs ir 98-100%.

Patoloģiska paplašināšanās

Sigmoidā resnās zarnas paplašināšanās var būt iedzimta slimība vai iegūta slimība. Parasti tas notiek taisnās zarnas ampulas paplašināšanās fona apstākļos. Simptomi: pastāvīgs aizcietējums, sāpes vēderā. Aizcietējums var būt vienīgā slimības pazīme vairākus gadus. Šajā gadījumā zarnu kustības notiek 1-2 reizes nedēļā. Izkārnījumi ir neparasti liela diametra un blīvi.

Laika gaitā vēderā rodas vilkšanas sāpes, kas pēc zarnu kustības vājina vai pazūd. Liela fekāliju apjoma atbrīvošana ir iespējama tikai ar spēcīgu sasprindzinājumu. Tas noved pie plaisu veidošanās tūpļa daļā, anālā sfinktera izstiepšanās, hemoroīdu veidošanās.

Sigmoidā resnās zarnas palielināšanās notiek peristaltikas problēmu dēļ. Pacientiem vēlme izkārnīties rodas tikai ievērojama intraintestinālā spiediena paaugstināšanās laikā, kas nav raksturīgi veseliem indivīdiem. Tas noved pie liela fekāliju uzkrāšanās zarnās..

Smagu simptomu gadījumā nepieciešama konsultācija ar gastroenterologu un rentgena diagnostika. Ārstēšana sastāv no diētas, klizmas, caurejas līdzekļiem.

Mezentērija: struktūra, funkcija un tās loma slimību attīstībā


Dž Kalvins Kofijs, D Pīters O'Līrijs

Sakarā ar mezenterijas struktūras precizēšanu, kļuva iespējams veikt tās sistemātisko pētījumu. Neskatoties uz to, ka šī zinātnes joma ir agrīnā attīstības stadijā, tā jau ir guvusi ievērojamus panākumus un perspektīvas ir atvērtas. Piemēram, tika identificētas anatomiskās un fizioloģiskās pazīmes, kas dod pamatu saukt mezentēriju par orgānu. Attiecīgi pētījuma fokusam mezentērijas gadījumā nevajadzētu atšķirties no citu orgānu un sistēmu gadījumā. Šajā pārskatā mēs apkopojam visu pieejamo mezentērijas zinātnisko pētījumu rezultātus un pārbaudām tā nozīmi cilvēku slimību attīstībā. Mēs cenšamies nodrošināt sistēmu, kas noteiks turpmākās zinātniskās izpētes virzienu cilvēka zarnās veselības un slimību apstākļos.

Viens no agrākajiem mezenterijas un tievās un resnās zarnas savienojuma aprakstiem pieder Leonardo da Vinči [1, 2]. Da Vinči mezentērija bija slēgta gredzenā, un, šķiet, vienā brīdī tā saplūda centrā. Nākamo četru gadsimtu laikā medicīnas ilustratori, ķirurgi un ģimenes ārsti attēloja mezenteriju kā tādu, kas radies in situ, pieņemot tā nepārtrauktību. 1879. gadā Toldts [3] identificēja mezenterijas saistību ar augšupejošo un lejupejošo resno zarnu un parādīja, ka, lai arī šīs struktūras bija nospiestas pret vēdera aizmugurējo sienu, tās palika atdalītas no tās. Tomēr viņš šos datus neapvienoja, lai identificētu mezentērijas nepārtrauktību [4]. Toldta rezultāti bija ļoti precīzi, bet tika ignorēti visā divdesmitajā gadsimtā [5]. Viņu vietā priekšroka tika dota Trevsa atradumam [6]. Viņš nonāca pie secinājuma, ka augšupejošās un lejupejošās zarnas parasti nav saistītas ar mezenteriju [7]. Tā rezultātā lielākajā daļā nākamā gadsimta anatomiskās, embrioloģiskās, ķirurģiskās un radioloģiskās literatūras attēlu mezentērija bija sadrumstalota un parādījās tikai tievajās zarnās, šķērsvirziena resnās un sigmoīdās resnās zarnās [8-10]. Patiešām, dažās publikācijās resnās zarnas mezentērijas klātbūtne labajā vai kreisajā pusē tiek attēlota kā anomālija (Red. Red. Zem resnās zarnas mezentērijas labajā pusē ir domāta cecum un augšupejošās resnās zarnas mezenterija, bet pa kreisi - lejupejošās resnās zarnas mezentērija.) [11-18].

Pašlaik mezentērija, kas saistīta ar tievo un resno zarnu, tiek uzskatīta par nepārtrauktu (1. attēls) [2]. Tās izcelsme ir mezenterijas saknes augšējā piestiprināšanas vietā, un vēdekļveida forma pārklāj zarnu no divpadsmitpirkstu zarnas līdz taisnās zarnas. Tomēr nepārtrauktību var redzēt tikai tad, kad mezentērija tiek pakļauta noteiktā veidā. Peritoneuma sadalījums nodrošina piekļuvi plaknei, ko veido mezentērija un pamatā esošā fascija. No fascijas atbrīvotais mezentērijs darbojas kā atsevišķs veidojums (1. attēls). Šī procesa atkārtošanās no divpadsmitpirkstu zarnas līdz taisnās zarnas demonstrē mezentērijas nepārtrauktību. Ir vērts atzīmēt, ka šī pieeja daudzus gadus tiek izmantota kolorektālā rezekcijā, lai nodrošinātu drošu zarnu rezekciju..

1. attēls: Tievās un resnās zarnas un ar to saistītās mezentērijas digitālais attēls
Avots: žurnāls Lancet

Mezenterijas nepārtrauktība vispirms tika parādīta novērošanas kohortas pētījumā, kurā pacientiem tika veikta resnās zarnas mezentērijas pilnīga rezekcija [19], kad resnās zarnas tika atdalītas no aizmugurējās vēdera sienas visā tās garumā. Līdzīgus secinājumus vieni un tie paši autori izdarīja, pētot šo pieeju kāpuriem [20]. Mezenterijas nepārtrauktība ir redzama arī embriju anomālijās, piemēram, zarnu rotācijas trūkums vai nepilnīga zarnu rotācija, orgānu transponēšana un mezenterijas atrēzija. Mezenterisko, peritoneālo un fasciālo nepārtrauktību apstiprināja Visible Human Project pieejamās datu kopas [2, 21], kas sagādāja nemainītas cilvēka ķermeņa krāsas pa daļām pa slāņiem ar atbilstošiem aksiāliem CT attēliem. Pateicoties šiem datiem, mezenterija tika pilnībā noteikta, kas ļāva izveidot normālas nepārtrauktas mezentērijas radioloģisko atlantu, ar kuru var salīdzināt anomālus variantus..

Mezenterālās anatomijas precizēšana ir izmantota, lai izveidotu ķirurģisko nomenklatūru, kas piemērojama visiem resorās kolorektālās ķirurģijas formām [22-26]. Arvien vairāk šī terminoloģija tiek izmantota visā pasaulē, lai aprakstītu atsevišķus soļus, kas saistīti ar zarnu mobilizāciju un rezekciju [27–32]. Universālas nomenklatūras pieņemšanai ir būtiskas priekšrocības, tostarp rezekcijas procesa standartizācija, kas ļauj veikt nozīmīgus salīdzinājumus klīniskajos pētījumos. Līdz šim šādu salīdzinājumu nav, jo ķirurģiskajā literatūrā ir izplatīti izmēģinājumi, kuros tiek salīdzināti mezenteriālās ķirurģijas veidi (kopējā mezorektālā izgriešana, resnās zarnas mezentērijas pilnīga izgriešana) ar neprecīzām pieejām, ko dēvē par “tradicionālo” ķirurģiju [33]. Standartizēto nomenklatūru var atkārtoti izmantot arī izglītības iestādēs. Tādējādi kolorektālā kopiena tagad var iegūt taksonomiju zarnu mezentērijas mobilizācijas un rezekcijas veikšanā un apmācībā. Mezenterijas nepārtrauktības visatbilstošākais priekšnoteikums bija tas, ka tas pirmais uzsāka mezentērijas un pēc definīcijas saistīto struktūru izpēti [2]. Iepriekš mezentērijas izpēte tika veikta vairāku savstarpēji nesaistītu virzienu ietvaros, taču šis atklājums ļāva šķietami atšķirīgos datus apvienot zinātniskā disciplīnā - mezenterioloģijā..

Tagad paveras jaunas aizraujošas iespējas, lai izpētītu mezentērijas lomu veselībā un slimībās [34]. Mezenteriskām komplikācijām ir svarīga loma dažādu vēdera un ne-vēdera dobuma patoloģisko stāvokļu patoloģijā, ieskaitot kolorektālo vēzi, zarnu iekaisuma slimības, divertikulozi, sirds un asinsvadu slimības, diabētu, aptaukošanos un metabolisko sindromu [35–37]. Tāpēc mēs apkopojam zinātnieku secinājumus par mezentērijas lomu veselībā un slimībās, kā arī nosakām pētījumu virzienu, ko var veikt nākotnē..

2. attēls: omentuma, mezentērijas, fascijas un zarnu digitālais attēls
(A) Omentum, mezentērija, fascija un zarnas. B) mezentērija, fascija un zarnas. (C) mezentērija un zarnas. (D) mezentērija
Avots: žurnāls Lancet

Mezentērija, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas-jejunāla saliekumā, ir nepārtraukta un ekstraretroperitoneāla orgāna (1.-3. Attēls) [23, 28]. Tas, kam ir spirāles forma, ir kompakti iesaiņots vēdera dobumā. Tievās zarnas mezenterija ir kustīga, savukārt labajā pusē resnās zarnas daļa ir piespiesta vēdera aizmugurējai sienai. Pēc tam tas maina konformāciju, turpinot šķērsvirziena mezokolonā, atkal mainot konformāciju liesas locīšanā un turpinot kā kreisais mezokolons (1. attēls). Kreisais mezokolons un mezosigmoīda mediālā daļa ir izlīdzināta attiecībā pret vēdera aizmugurējo sienu (4. attēls) [2], savukārt mezosigmoīda zarnu mala ir kustīga un turpinās tandēmā ar sigmoīdo kolu. Šīs divas mezosigmoīda daļas saplūst distāli pie iegurņa malas un iegurņa rajonā stiepjas kā mezorektums (4. attēls), kas anatomiski beidzas distālajā iegurnī..

Mesenterijas kontūra ir pārsteidzoša. Tas rodas no “sakņu reģiona” (kā to sauc Trevess), kas atbilst augšējās mezentērijas artērijas izejas vietai no aortas [2, 6]. Mezentēriju, kas atrodas distāli pret divpadsmitpirkstu zarnas-jejunāla saliekumu, var uzskatīt par kabatas ventilatora analogu ar centrālo pagrieziena punktu, kas atbilst vidējās resnās zarnas artērijas izcelsmei no augšējās mezentērijas artērijas [20]. No šī punkta mezentērija stiepjas radiāli līdz zarnu malai. Kopā ar zarnām un krokām tas daudzkārt pagarinās, kas padara zarnu malu ārkārtīgi garu. Ventilatora ķermeni veido šāda nodaļu secība: tievās zarnas mezentērija, resnās zarnas labā, šķērsvirziena un kreisā mezentērija, sigmoīdā resnās zarnas mezentērija, taisnās zarnas mezentērija. Resnās zarnas mezentērijas labā un kreisā daļa un sigmoīdā resnās zarnas mezentērijas vidējā daļa liekas un nospiež pret vēdera aizmugurējo sienu. Šajās zonās tos notur Toldta fascija un vēderplēves krokas (2.-4. Attēls) [20, 21]. Ventilatora starpposma daļas (t.i., mazās, šķērsvirziena un sigmoīdās resnās zarnas mezentērija) ir saistītas ar atbilstošajām sekcijām, taču ir kustīgas un nav nospiestas pret vēdera aizmugurējo sienu. Apturēšana un piestiprināšana mezentērijai neļauj zarnām iekrist iegurņa dobumā.

Iespējams, kontakts starp zarnu un mezenteriju netiek pārtraukts no diafragmas līdz iegurņa pamatnei [20]. Attiecīgi tiek uzskatīts, ka kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas mezentērija (kas satur aizkuņģa dziedzeri) tiek izplatīta tukšās zarnas, ileuma un resnās zarnas mezentērijā, lai gan šī linearitāte ir jāpapildina. Šķērsvirziena resnās zarnas mezenterija veidojas aknu un liesas saišu mezenterisko komponentu, kā arī resnās zarnas vidējā adipovaskulārā pedikula saplūšanas rezultātā [20]. Tas veido omentālu bursu ar astes malu. Lielākais omentums atrodas blakus šķērseniskās resnās zarnas mezentērijas virsmai un daļēji iznīcina šo vietu.

3. attēls: Aknu saliekuma anatomiskās sastāvdaļas
Digitālās attēlveidošanas kopsavilkumā redzams (A) nemainīts aknu locījums, (B) locījums, kas atdalīts no blakus esošām struktūrām, lai izceltu zarnu komponentu, (C) nepārtrauktas mezentērijas skats, (D) atdalīts peritoneālās locīšanas komponents un (E) fasciāla locījuma komponents.
Avots: žurnāls Lancet

Pēdējais mezentērijas apraksts sniedz ieskatu saliekuma anatomijā (3. attēls). Ir seši līkumi: divpadsmitpirkstu zarnas jejunāls, ileocekāls, aknu, liesas, kā arī līkumi, kas atrodas starp lejupejošo, sigmoīdo un taisnās zarnas (3., 4. attēls) [24]. Visiem sešiem ir blakus esošie zarnu, mezentērijas, peritoneālās un fasciālie komponenti (3. attēls). Šīs zināšanas ievērojami vienkāršos kolorektālās ķirurģijas tehniskos aspektus šajās jomās..

Apturot zarnu, mezentērija neļauj tai nolaisties iegurnī, kā arī starpniecību savienojumus ar traukiem (tā sauktajiem augšējiem un apakšējiem mezenteriālajiem traukiem). Suspensija atvieglo mezentērijas fiksāciju, kas atspoguļojas tās locīšanā un saplacināšanā attiecībā pret vēdera aizmugurējo sienu [20, 21]. Šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija labajā un kreisajā pusē, kā arī mediālā sigmoīdā resnās zarnas un taisnās zarnas mezentērija pievienojas vai piestiprinās pie vēdera pamatnes sienas vai aptver iegurņa dobumu (4. attēls). Ja piestiprināšana netiek veikta, zarnas un mezentērija tiek apturēta tikai ar asinsvadu pedikulu, kas rada lielu volvulus risku, ko papildina kuģa oklūzija. Šī parādība, kas raksturīga stāvoklim, ko sauc par "nepilnīgu zarnu pagriezienu" vai malrotāciju, ir aplūkota turpmāk un ir visizplatītākais nāves cēlonis no vēdera krīzes pirmajā dzīves gadā..

Neskatoties uz nepārtrauktību, atkarībā no anatomiskā reģiona, vēderplēves krokām ir dažādi nosaukumi: locījums viscerālā vēderplēves pārejā uz parietālo, Džeksona membrāna, priekšējā kroka, Duglasa telpa, kā arī vēderplēves sānu kroka (2. attēls) [24]..

Arī Toldta fascija ir nepārtraukta (2.-4. Attēls) [20, 21, 24], ko apstiprina augstas izšķirtspējas un augstas izšķirtspējas intraoperatīvā attēlveidošana laparoskopisko (un daļēji robotizēto) operāciju laikā [20, 39], un arī dažādās jomās tam ir dažādi nosaukumi.... Vietā, kur tas ieskauj starpenes audus, to bieži sauc par Gerota fasciju. Zem kreisās un labās resnās zarnas to sauc par Toldta fasciju [24]. Šajā vietā to kļūdaini sauca par labās un kreisās resnās zarnas elementāru mezenteriju. Zem labās un kreisās zarnas mezentērijas to sauc arī par Toldta fasciju. Fascia, kas turpinās zem sigmoidās resnās zarnas mezentērijas iegurņa dobumā un atdala taisnās zarnas mezenteriju no iegurņa kauliem, tiek saukta par mezorektālo fasciju. Vietās, kur taisnās zarnas mezentērija atdalās virs iegurņa grīdas, parādās vieta. Vietās, kur fascija to aizpilda, to sauc par Valdeyer fasciju. Ņemot vērā Toldta ieguldījumu šīs teritorijas attīstībā, mēs ierosinām kopīgi saukt visu fasciālo integumentu par Toldta fasciju, apzīmējot dažādās teritorijas daļās, kas saistītas ar mezenteriju (t.i., mezosigmoīdo, mezorektālo, mezokolona un mezentēriju zonas)..

Pieaugušo universālā nepārtrauktība norāda, ka embrioģenēze un mezenteriskā attīstība ir viens no konservatīvākajiem procesiem cilvēka embrija attīstībā. Aptuveni runājot, zarna attīstās no endodermālā dīgļa slāņa, bet mezenterija no mezodermālā dīgļa slāņa [40]. Mezenterijas embrija attīstības pamatā esošo procesu koncepcijas iepriekš tika balstītas uz klasiskām anatomiskām teorijām, kas mēģināja saskaņot regresiju, fragmentāciju un pārtrauktu mezentērijas struktūru [41, 42]. Tās ietvēra slīdēšanas un regresijas teorijas [43–45], no kurām neviena nav nonākusi galvenajā zinātniskajā literatūrā. Saskaņā ar regresijas teoriju embrija muguras mezenterijas izmērs ir tāds, ka ar relatīvu turpmākas izaugsmes trūkumu un ar labās un kreisās zarnas turpmāko izaugsmi attiecīgā mezentērija regresē un kļūst elementāra. Saskaņā ar slīdēšanas teoriju, kamēr labais un kreisais resnās zarnas atrodas pēdējās sānu pozīcijās, viņi velk ar viņiem atbilstošo mezenteriju, līdz tā ieņem savu vietu kā elementāra, attiecīgi aiz labās un kreisās resnās zarnas..

Pamatojoties uz nepārtrauktību, tiek konstatēts, ka ir jāpārskata mezenterijas, peritoneālo kroku un fasciju embriju attīstība. Par laimi, šīs pieaugušo struktūras ir daudz vienkāršākas, nekā tika domāts iepriekš, un tās var viegli izskaidrot, izmantojot mehāniskas un šūnu parādības. Izmantojot atgriezeniskas tehnoloģijas, ņemot vērā pieaugušo organismu kā sākuma punktu, mezenterālo embrioloģiju var vienkāršot līdz noteiktam galveno procesu skaitam: suspensija asinsvadu mijiedarbības zonās; atšķirīgs zarnu un mezentērijas reģionu pagarinājums, kā rezultātā abi rotē pretēji pulksteņrādītāja virzienam; mezentērijas izlīdzināšana attiecībā pret vēdera aizmugurējo sienu; Toldta fascijas un peritoneālās oderes attīstība, kas uztur šīs konformācijas fiksāciju. Izpratne par mezenterijas anatomiju visā tās garumā nodrošina jaunus anatomiskus “galapunktus”, no kuriem jāsāk embriologiem, lai raksturotu mezentērijas un saistīto struktūru attīstību.

4. attēls: Sigmoidā un taisnās zarnas mezenterijas aksiālais (craniocaudal) skats
(A) sigmoīdās mezentērijas augšdaļa, (B) sigmoīdās mezentērijas vidusdaļa, (C) sigmoīdās resnās zarnas distālā mezentērija, (D) taisnās zarnas mezgla, (E) proksimālā un (F) taisnās zarnas viduslīnijas mezentērija..
Avots: žurnāls Lancet

Galvenie mezentērijas histoloģiskie elementi ir mezoteliālais apvalks un saistaudu tīkls, kura “šūnās” atrodas adipocītu populācijas. Līdz šim ir maz zināms par šo elementu šūnu sastāvdaļām..

Vietās, kur mezentērija ir nospiesta vai piestiprināta pie aizmugurējās vēdera sienas, Toldta fascija atrodas telpā starp tām [23]. Kaut arī fascijā ir mazi asinsvadi un limfas asinsvadi, to izcelsme un izbeigšanās vieta vēl nav noskaidrota. Histoloģiskā analīze un analīze, izmantojot skenējošu elektronu mikroskopu, parādīja, ka Toldta fascija ir īsta fascija anatomiskā nozīmē [21]. Tas atrodas starp resnās zarnas viscerālo vēderplēvi, kas pārklāj mezenteriju, un retroperitoneālās telpas parietālo vēderplēvi. Agrāk šiem visotēlija slāņiem nepareizi tika lietoti termini viscerālā un parietālā fascija [46]. Tā kā tie ir epitēlija, nevis mezenhimāli, tie nav nedz anatomiski, nedz ķirurģiski fascinēti. Tādējādi, apzīmējot šos mezoteliālos slāņus, jālieto termini viscerālais un parietālais vēderplēve [47]..

Zarnu un mezentērijas krustošanās līnijā mezenteriskais mezotelijs turpina iekļūt zarnās un ir daļa no ārējā serozā slāņa šūnu sastāvdaļas. Turklāt mezentērijas saistaudi sazinās un mijiedarbojas ar serozajiem audiem [48]. Saistaudi no zarnas serozās membrānas pāriet apakšējo slāņu - muskuļu un submucosa - saistaudu starpsienās, kas norāda uz mezentērijas un zarnu saistaudu struktūru nepārtrauktību. Toldta klasiskie histoloģiskie pētījumi skaidri norāda uz šo konsekvenci, kas ir ievērojams sasniegums dienas ierīču attēlveidošanas izšķirtspējai..

Daudzus gadus tiek uzskatīts, ka robeža starp ķermeni un zarnu (vai vidi) tiek attēlota ar limfovaskulāriem un neiroloģiskiem elementiem, kas iestrādāti submucosā. Daži pieminējumi, ja tādi ir, bija vērsti uz mezentērijas un zarnu mijiedarbību. Tomēr tagad ir atzīts, ka šī histoloģiskā pārklāšanās ir patiesā histoloģiskā pārklāšanās, kas atspoguļo patieso zarnu "vārteju" (ti, vietu, kur asinsvadi ienāk un iziet), kas aptver zarnu no divpadsmitpirkstu zarnas līdz taisnās zarnas [21].

Mezentērijas anatomiskā personība ir atspoguļota tās unikālajās funkcijās. Mezentērija noņem lielāko zarnu no vēdera aizmugurējās sienas [19], neļaujot tai nolaisties iegurnī, kad ķermenis ir taisns. Iespējams, zarnu satura pāreja tiktu palēnināta vai pat pārtraukta, ja šīs piesaistes nebūtu. Piestiprināšana mezentērijai atvieglo resnās zarnas suspendēšanos, ļaujot tai pieņemt spirālveida konformāciju [20]. Iespējams, ka mezenterijas suspensija un piestiprināšana bija nozīmīgi notikumi, kas veicināja Homo sapiens uzcelto stāju, lai gan, lai apstiprinātu vai atspēkotu šo pieņēmumu, ir jāpēta mezenteriskā fiksācija zemākas kārtas sugām..

Mezentērija atrodas starp zarnām un citiem orgāniem [20], kas padara tās pozīciju optimālu attiecībā pret zarnu modeli (ti, pret apkārtējo vidi), virza un izplata vietējas, sistēmiskas reakcijas vai to kombināciju. Mezenteriskie limfmezgli savāc baktēriju komponentus no blakus esošās zarnas [49] un regulē T šūnu, B šūnu, NK šūnu un dendritisko šūnu migrāciju blakus esošajā zarnu gļotādā [50]. Tomēr, ņemot vērā pētījumu nejaušo raksturu, kuros ir identificēti mezentēriju atgriezeniskās saites mehānismi, tie nav pilnībā izprasti. Turklāt no pētījumiem ar dzīvniekiem ir izdarīti daudzi secinājumi, un ir jāapstiprina, kā tie izpaužas cilvēkiem..

C-reaktīvā proteīna ražošana mezentērijā ir svarīgs sistēmisko metabolisko parametru noteicējs. C-reaktīvais proteīns regulē glikēmiju un lipīdu metabolismu. Pierādījumi liecina, ka daudzi mezenteriskie procesi veicina sistēmisko fibrinolītisko, iekaisuma un koagulācijas kaskāžu regulēšanu [51-53].

Mesenteriskais mezotelijs ir lielākā mezoteliālā telpa cilvēka ķermenī. Mezotēlijam piemīt spēja veikt epitēlija-mezenhimāla transformāciju, kas var būt saistīta gan ar audu atjaunošanās procesiem (piemēram, pēc operācijas), gan ar slimības attīstību (piemēram, trūce un adhēzijas veidošanās) [54]. Mezenterālo mezoteliju pārstāv cilmes šūnu niša, kas ir maz pētīta. Nepietiekama izpratne arī par perifērās nervu sistēmas enteromezentrisko komponentu [55-57]. Pētījumos nav visaptveroši raksturota pieaugušo perifērās nervu sistēmas mezenteriskā sastāvdaļa. Postganglioniskie nervi atstāj trīs galvenās vēdera ganglijas ceļā uz zarnu, taču to trajektorija nav labi raksturota. Ņemot vērā mezenterijas ietekmes uz zarnu darbību un vispārējo homeostāzi nozīmi, enterālās nervu sistēmas mezentērijas komponenta neiroloģiskajiem pētījumiem ir jāpievērš liela uzmanība..

Padziļināta izpratne par mezenterijas normālu izskatu ļauj identificēt tās anomālijas [20], kas savukārt ļauj izpētīt saiknes esamību starp mezenterijas anomālijām (pozicionālām vai orgāniem) un slimību rašanos. Daudzlīmeņu attiecības starp mezenteriju un blakus esošajiem orgāniem nodrošina ne tikai strukturālu platformu homeostāzes uzturēšanai, bet arī rada vidi slimību attīstībai. Tāpēc pieeja, kas izceļ mezenterisko slimību klasifikāciju, var kļūt plaši piemērojama. Mēs piedāvājam īsu aprakstu par tā lietošanu vairākām izplatītām slimībām kopā ar primārajiem [58-63] un sekundārajiem [64-69] mezentērijas patoloģiskajiem stāvokļiem (mezenteropātija).

[su_heading size = "14"] Primārās mezenteropātijas [/ su_heading]

Primārās mezenteropātijas rodas patoloģijas klātbūtnē pašā mezentērijā, pārkāpjot tās raksturīgās īpašības. Piemēram, volvulus, nepilnīga zarnu rotācija, mezenteriskās artērijas augšējā tromboze, sklerozējošais mezenterīts (ir vairāki apakštipi) un mezenterijas cistas [58-63].

Volvulus

Kā sīki aprakstīts sadaļā Anatomija, zarnu mezenterijas mala tiek pagarināta vienlaikus ar zarnām. Šī īpašība ir predisponēta mezentērijas un blakus esošo zarnu volvulus (vērpjot vai vērpjot). Volvulus tiek novērsts, izplatot un piestiprinot intermitējošus mezenteriskos reģionus uz vēdera aizmugurējās sienas. Piemēram, mezenterijas piestiprināšana pa labi samazina ileocekālās mezgla volvulu risku. Volvulus var rasties jebkur, kur mezenteriskā fiksācija ir nepilnīga vai nepietiekama. Sigmoidās mezentērijas mediālais reģions ir piestiprināts, savukārt sānu reģions ir kustīgs (4. attēls). Ja starpība starp piestiprinātā un pārvietojamā reģiona garumiem ir pietiekama, rodas vērpjot. Šķērsvirziena resnās un resnās zarnas mezentērijā volvulus attīstās daudz retāk..

Nepilnīgs zarnu pagrieziens (pazīstams arī kā malrotācija)

Ja embrija attīstības laikā tiek traucēta mezentērijas rotācija, tad mezenterijas piestiprināšanās nenotiek, un pieaugušā cilvēka konformācija ir nenormāla (5. attēls). Zarnas un mezentērija ir apturēta tikai ar asinsvadu pedikuliem, kas provocē mezentērijas volvulu ap šiem piestiprināšanas punktiem. Rezultāts ir kritisks mezenterijas un zarnu volvuls. Nepilnīgs zarnu pagrieziens (malrotācija) ir visbiežākais nāves cēlonis vēdera krīžu dēļ pirmā dzīves gada bērniem.

Iekšējā trūce, kas saistīta ar mezenteriskiem defektiem

Mezenteriskie defekti vai plīsumi var darboties kā iekšējo trūču ceļi. Šis traucējums var rasties pēc operācijas (piemēram, pēc zarnu rezekcijas) vai spontāni (piemēram, mezentērijas atrezijas dēļ). Mesenterijas defekts, kas izveidojies pēc zarnu rezekcijas, ir jāaizver, ja tā izmērs ir ierobežots, bet trūces risks joprojām ir augsts.

Asinsvadu mezenteropātijas

Asinsvadu mezenteropātijas ir vieni no visbiežāk sastopamajiem mezenteriālajiem traucējumiem, un tajā ietilpst akūtas augšējās mezentērijas artērijas oklūzija un augšējās mezenterālās vēnas tromboze [58, 59]. Galvenie trauki, kas baro mezenteriju, ir augšējās un apakšējās mezentērijas artērijas un vēnas. To sadalīšanas vai atzarošanas secība ir mainīga. Piemēram, labās resnās zarnas artērija tieši no vidējās resnās zarnas artērijas rodas tikai 25% no vispārējās populācijas [70]. Asinsvadu mezenteropātijas var būt katastrofālas, izraisot ātru un plašu tievās zarnas nekrozi. Augšējās mezentērijas artērijas oklūzija var rasties no embolijas vai no tromba uz aterosklerozes plāksnes..

Mesenterijas cistas

Mesenterijas cistas ir reti sastopamas un rodas no mezenteriskā mezotelija izplatīšanās (5. attēls). Mesenterijas cistas var būt asimptomātiskas, lai gan strauja cistas augšana, ko sarežģī asiņošana, var izraisīt stipras sāpes vēderā [71, 72].

Šūnu mezenteropātijas

Iepriekš apspriestajām patoloģijām bija mehānisks pamats. Novērojumu biežuma palielināšanās izraisīja šūnu mezenteropātiju noteikšanu [73]. Šūnu mezenteropātiju jēdzienu atbalsta sklerozējošā mezenterīta un saaugumu noteikšana [74]. Palielinoties veselu un slimu pacientu mezentērijas histoloģisko raksturlielumu pētījumu skaitam, visticamāk, parādīsies turpmāki šī slimības apakštipa piemēri..

Mezenteriālais mezotelijs var mijiedarboties ar vietējo mezenhimālo populāciju un aktivizējoties, veikt epitēlija-mezenhimāla transformāciju. Nenormāla mezotelija proliferācija ir hroniska iekaisuma procesa dzinējs, kas ir mezentēriskas lipodistrofijas, mezenteriāla pannikulīta un IgG4 mediēta sklerozējoša mezenterīta pazīme [75-77]. Pēcoperācijas periodā saaugumu veidošanās laikā tiek sinhronizēti mezoteliālās un mezentērijas proliferācijas procesi. Iespējams, ka mezotelija izplatīšanās nodrošina mezoteliālā (t.i., trūces) maisa šūnu pamatu. Herniālais maisiņš ir svarīga lielākās daļas vēdera trūces anatomiskā sastāvdaļa..

5. attēls: Primārās mezenteropātijas
(A) Atšķirīga normālas mezentērijas un zarnu konformācija. (B) Dažāda veida nepilnīga zarnu un mezenterijas rotācija (t.i., malrotācija). Gļotādas (C) un mezentērijas (D) pārejas zonas pēc Krona slimības rezekcijas operācijas. (E) Mesenterijas cistas, kas novērotas pēcoperācijas paraugā.
Avots: žurnāls Lancet

[su_heading size = "14"] Sekundārās mezenteropātijas [/ su_heading]

Sekundārās mezenteropātijas attīstās ārēju cēloņu dēļ, bet var rasties arī tiešas (robežojas ar mezentēriju) vai sistēmiskas patoloģiskā procesa izplatīšanās rezultātā. Piemērs ir mezentērijas iesaistīšanās ļaundabīgā audzējā vai zarnu iekaisuma slimībās (piemēram, divertikulīts) [64-69].

Ļaundabīgu jaunveidojumu rašanās zarnās

Ļaundabīgu jaunveidojumu parādīšanās zarnās var izraisīt dažādus sekundārus procesus blakus esošajā mezentērijā. Blakus esošā zarnu un mezentērijas limfātiskā sistēma ļauj izplatīties slimībai. Tiek uzskatīts, ka limfogēna metastāze mezenteriskos limfmezglos ir svarīgs zarnu audzēju sistēmiskās izplatīšanās mehānisms [78]. Turklāt zarnu audzēji var augt vai augt mezentērijas tuvumā vai iekšpusē.

Krona slimība
Mesenterijas taukaudu aizaugšana un sabiezēšana ir Krona slimības prototips. Klasiskais Krona slimības uzskats ir tas, ka tā ir zarnu slimība (5. attēls). Attiecīgi saistītās mezentērijas anomālijas ir sekundāras. Tomēr daži pierādījumi liecina, ka mezenhimālas novirzes var rasties zarnu apakšējās daļas iedarbības rezultātā uz mezenteriju [80], šajā gadījumā Krona slimība ir primārā mezenteropātija. Mezentērijas ietekme izskaidro Krona slimības transmurālās rašanās iespēju, kā arī par slimības attīstību atbildīgo mezenhimālo šūnu izcelsmi..

Aptaukošanās, diabēts, ateroskleroze un metaboliskais sindroms

Mezentērijas klīniskā nozīme neaprobežojas tikai ar vēdera slimībām [68, 81, 82]. Tas ir svarīgs viscerālās aptaukošanās faktors [83], kas regulē sistēmisko C-reaktīvo olbaltumvielu koncentrāciju [49]. C-reaktīvā proteīna sistēmiskajai regulēšanai ir svarīga loma aptaukošanās, aterosklerozes, diabēta un metaboliskā sindroma patobioloģijā [84]. Nepieciešami pētījumi, lai noskaidrotu, vai mezentērijas aptaukošanās patobioloģija ir primāra vai sekundāra attiecībā uz šiem traucējumiem.

Mezenteriskā diagnostika cenšas identificēt un novērtēt (stadijas) mezentērijas anomālijas, izmantojot neinvazīvus vai minimāli invazīvus līdzekļus. Tomēr mezentērija ir anatomiski tālu, un šodien to var novērtēt tikai radioloģiski vai ķirurģiski [22, 23]. Radiogrāfijas paņēmieni ir īpaši sarežģīti, ņemot vērā nepārtrauktās mezentērijas struktūras jēdzienu. Vēdera dobuma radiologi turpina saskarties ar problēmām, mēģinot saskaņot mezentērijas radioloģisko skatu ar klasisko mezenterijas anatomiju. Astoņdesmitajos gados Oliphants un Berne [85] ieteica, ka mezentērija atrodas blakus “aizmugurējam vēdera kodolam”, bet Dodds un kolēģi [86] - visu mezentēriju ir retroperitoneāli. Viņu hipotēzes pārklājas ar pašreizējo izpratni par mezenterijas anatomiju. Tomēr lielākajai daļai mezenterijas un peritoneālās radioloģijas grozījumu joprojām ir nepieciešams apstiprinājums, ko joprojām ir grūti iegūt..

Mezenterijas un peritoneālās struktūras uzlabošana deva pamatu sistemātiskam pētījumam par mezentērijas radioloģisko izskatu veselības un slimību gadījumos. Progress vēdera dobuma CT un MRI ir parādījis, ka mezenteriskos un neizliektos mezenteriskos reģionus var konsekventi identificēt pieaugušajiem ar normālu anatomiju, embrija variantos un vēdera slimībās [23]. Lai gan šī joma joprojām attīstās, šie sasniegumi būtu jāiekļauj izglītības programmās..

Endoskopisko attēlveidošanu var izmantot mezentērijas kartēšanai, un tā var atvieglot transesztinālo biopsiju līdzīgā veidā kā transrektāla prostatas biopsija. Transenterālā mezentērija biopsija sniegs datus, kas nepieciešami sekundāro mezentēriju slimību (piemēram, sirds un asinsvadu slimību, diabēta, aptaukošanās, metaboliskā sindroma un Krona slimības) diagnosticēšanai. Endoskopiskā kartēšana kolonoskopijas laikā var atvieglot endoskopistam veikt ambulatoras manipulācijas trajektorijā, kas ļauj šķērsot resnās zarnas ar minimālu pacienta diskomfortu [87]. Lai noteiktu turpmākas pārbaudes un rezekciju, var būt nepieciešama precīzu polipa atrašanās vietas koordinātu noteikšana.

Mezentērijas anatomiskais attālums ir tāds, ka operācija ir vienīgais veids, kā to ietekmēt. Mezentērijas ķirurģiskās manipulācijas ir tik labi attīstītas, ka ķirurgi jau sen ir atzinuši, cik svarīgi ir to noņemt kā daļu no zarnu rezekcijas operācijas. Džeimsons un Dobsons [88] jau 1909. gadā parādīja resnās zarnas vēža ķirurģijā resnās zarnas limfodrenāžas noņemšanas nozīmi. Miles [89] ir parādījis līdzīgus ieguvumus taisnās zarnas vēža ārstēšanā. 1982. gadā Healds un viņa kolēģi [90] atklāja, ka neskartā mezorektālā slāņa noņemšana bija izdevīga taisnās zarnas ķirurģiskajā ārstēšanā. Tāpat Hohenbergers un citi [91] parādīja neskartā mezokolona noņemšanas nozīmi resnās zarnas vēža rezekcijā..

Daudzus gadus neskartā mezenteriskā slāņa izolēšana un izslēgšana ir pārsteidzoša, jo tā ir pretrunā ar atbalsta ķirurģiskajiem un nurgurgiskajiem izstrādājumiem, kas saglabā resnās zarnas mezentēriju pa labi vai pa kreisi, ir anomālija [9, 10]. Mezenterijas nepārtrauktības noteikšana un apstiprināšana ir atrisinājusi atšķirības starp ķirurģiskām pieejām [17] un nodrošinājusi kopēju anatomisko pamatu kopējās mezorektālās izgriešanas un kopējās vai kopējās resnās zarnas izgriešanas koncepcijai. Patiešām, tas nodrošina augstas kvalitātes rezekcijas operācijas anatomisko pamatojumu no divpadsmitpirkstu zarnas līdz taisnās zarnas..

Mezentērijas anatomijas precizēšana satur daudzus kolorektālās ķirurģijas perspektīvas. Operācija var kļūt sistemātiskāka, kas savukārt sniegs izglītojošu informāciju un novedīs pie ķirurģiskā procesa standartizācijas. Sistematizācija veicinās arī stingru randomizētu pētījumu kontroli, kas līdz šim nav bijuši iespējami..

Arvien pieaug slimību spektrs, kuras var ārstēt, izmantojot mezenteriālās stratēģijas [92, 93]. Ieteikums, ka mezenterijas rezekcijai jābūt daļai no Krona slimības ārstēšanas, jau sen nav ņemts vērā, ņemot vērā briesmas (piemēram, plašu asiņošanu), kas saistītas ar mezenterijas atdalīšanu Krona slimībā. Atkārtotas operācijas līmenis pēc Krona slimības rezekcijas sasniedz 40% [94, 95]. Tomēr iegūtie dati liecina, ka atkārtotu operāciju ātrums ievērojami samazināsies, ja rezekcijas laikā ķirurgi vadīsies pēc stratēģijām, kuru pamatā ir mezentērijas noņemšana [34]..

Mesenterijas patoloģijas farmakoterapija ir vāji attīstīta. Ir maz datu par to zāļu farmakokinētiku vai farmakodinamiku, kuru mērķis ir mezentērija. Iepriekš pētījumi ar pelēm ir parādījuši, ka infliksimabs var mainīt mezentēriju citokīnu stāvokli [96]. Oficiāli atzīstot mezenterijas funkcijas nozīmi, visticamāk, palielināsies pētījumu skaits.

Mezenterijas struktūras atpazīšana ir radījusi daudz jautājumu, bet tajā pašā laikā nodrošinājusi ietvaru, kas noteiks turpmāko pētījumu virzienu dabas un lietišķo zinātņu jomās. Sīki jāapraksta dažādas mezenterijas anatomiskās un citas īpašības. Limfātisko un asinsvadu, nervu un saistaudu ciešais kontakts nozīmē, ka mezentērija atrodas centrālā stāvoklī [21, 97]. Joprojām nav skaidrs, vai ir vērts uzskatīt mezentēriju par daļu no kuņģa-zarnu trakta, asinsvadu, endokrīnās, sirds un asinsvadu sistēmas vai imunoloģiskās sistēmas, un arī mezentērijas loma tajās nav zināma. Tiek pētīta tā ietekme uz hematoloģisko, imunoloģisko, endokrīno, vielmaiņas un citu organizācijas līmeni [98-101]. Lielākajai daļai orgānu ir precīzi definēta funkcionālā vienība. Mezentērijas funkcionālā vienība nav zināma. Jāizpēta, vai ir noteikts šūnu tips, kas atbild par tā funkcionālajām īpašībām..

Daži anatomiski jautājumi arī paliek neatbildēti. Piemēram, lai gan agrīni pierādījumi liecina, ka divpadsmitpirkstu zarnas locījumam tuvākā mezentērija atrodas blakus tai, pašlaik nav pārliecinošu pierādījumu, kas apstiprinātu šo pieņēmumu. Ja tas tiešām tā ir, lielu interesi izraisīs mezenterisko faktoru noteikšana, kas stimulē aizkuņģa dziedzera attīstību tikai vienā no mezentērijas reģioniem. Ja proksimālā mezentērija ir nepārtraukta, var pārbaudīt arī anatomiskās attiecības starp mezenteriju un barības vadu. Omentuma pārskatīšana pārējā mezentērijā.

Mezenteriskā epitēlija-mezenhimāla plastika un transformācija (red.: Plastiskums ir audu elastība; transformācija ir spēja veidot jaunus audus, piemēram, saķeres veidošanās) veicina dažādu traucējumu rašanos, ieskaitot saķeri un trūces veidošanos. Pētījumu koncentrēšana uz mezoteliālās plastikas molekulārajiem un šūnu jautājumiem var palīdzēt risināt saistītos notikumus, piemēram, saķeri vai hernial sac veidošanos. Tiek pētīta mezentērijas un blakus esošo struktūru daudzlīmeņu saistība, lai noskaidrotu iespējamos slimību izplatīšanās ceļus. Saistība ar saistaudu struktūrām var izskaidrot balsta un kustību aparāta, acu un ādas slimību attīstību zarnu slimībās, piemēram, čūlainā kolīta un Krona slimības gadījumā, kā arī var noskaidrot līdz šim nezināmas šo slimību patoģenēzes un izplatības pazīmes..

Turpmāka radioloģiskās un endoskopiskās mezenteriskās diagnostikas attīstība palielinās vēdera slimību noteikšanas iespējas ar neinvazīvām un minimāli invazīvām metodēm. Endoskopisko mezenterisko izmeklējumu paraugs sniedz klīniski nozīmīgus datus par vēdera un ne-vēdera traucējumiem, un tas tiks tālāk apsvērts pētījumos [34, 87]. Tiek pieņemts, ka šie dati ļaus sasniegt visaugstāko pakāpi neinvazīvu terapeitisko metožu izstrādē, pamatojoties uz mezentērijas ārstēšanu (piemēram, mezentērijas farmakoterapija), kas ļaus izvairīties no operācijas. Mesenterijas farmakoloģija joprojām ir nepietiekami attīstīta, daļēji tāpēc, ka mezentērija ir relatīvi nepieejama, daļēji tāpēc, ka ir maz pētījumu. Ir nepieciešama izpratne par zāļu darbību, kas ietekmē mezentēriju, kā arī par to farmakokinētiku un farmakodinamiku..

Tādējādi sasniegumi mezentērijas pārbaudē ļauj to rūpīgi izpētīt zinātniski. Attiecīgi gastroenteroloģijas ieguvumi ir uzlabotas diagnostikas metodes un uzlabotas terapeitiskās iespējas. Vēdera orgānu rentgenoloģiskā novērtējuma ieguvums būs vēdera slimību interpretācijas precizitātes palielināšanās. Patologiem ir noderīga pastiprināta visaptveroša izpratne par dažādiem vēdera un ne-vēdera stāvokļiem. Ķirurģijā ir sagaidāma ķirurģiskās tehnikas uzlabošana, vēdera ķirurgu profesionālās prasmes standartizācija un ierosināto metožu turpmāka zinātniska izpēte..

[su_box title = "Meklēšanas stratēģija un atlases kritēriji"] Mēs pārbaudījām PubMed un Ovidiju attiecībā uz apzīmējumiem mezentērija, vēderplēve, vēderplēve un līknes, mezokolons, fascija, Toldts un fascija. Neskatoties uz valodas ierobežojumiem, tika iekļauti visi identificētie raksti, kas tika publicēti no 1858. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 1. augustam. No atrasto dokumentu bibliogrāfijas tika identificēta papildu literatūra. Citu materiālu atbilstību noteica autoru personas dati. Starptautiskajās sanāksmēs iesniegtās tēzes tika iekļautas tikai pēc to publicēšanas.
[/ su_box]

Tulkojums: Elena Lisitsyna
Redaktors: Brovlamihs Mantis, Nikolajs Ļisitskis
Attēli: Antons Osipenko