Kā notiek barības vada bojāšana

Barības vada sašaurināšanās ir bīstams stāvoklis, kas rodas dažādu iemeslu dēļ un kam nepieciešama medicīniska palīdzība. Ja sašaurināšanās ir nenozīmīga, tad ar bougienage vai dilatāciju tiek noteikts mākslīgs barības vada paplašinājums. Neskatoties uz to, ka zāles piedāvā visus jaunus veidus kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanai, ne katrs pacients zina, kas ir barības vada pušķošana..

Šī ir metode, kuras pamatā ir īpaša dobja instrumenta ieviešana ērģelēs, kas neļauj tam sašaurināties. Bougienage lieto terapeitiskos un diagnostiskos nolūkos, un tā jau ir pierādījusi savu augsto efektivitāti..

Indikācijas

Bugienage metode tiek izmantota, ja sašaurina barības vada lūmenu, kas ir iedzimts, un tas notiek arī ar apdegumu vai traumu.

Metodi lieto, ja ir:

  • ezofagīta hroniskas formas saasināšanās, ko provocē agresīva iedarbība,
  • ķīmiski kuņģa-zarnu trakta gļotādas apdegumi, ko izraisa kairinošu vielu uzņemšana un kas izraisa keloīdu audu veidošanos un barības vada caurules sašaurināšanos,
  • barības vada mehāniska trauma, ko izraisa svešķermeņa norīšana vai iekļūstoša trauma,
  • barības vada iekšējās oderes termisks apdegums, ko izraisa degošu dzērienu un pārtikas izmantošana,
  • orgānu membrānas infekcija ar specifiskām infekcijām, kam seko lūmena sašaurināšanās granulomas formā,
  • barības vada infekcija ar nespecifiskiem mikroorganismiem, veidojoties infiltrātam, kas sašaurina orgāna lūmenu,
  • barības vada čūlainais bojājums, kura cēlonis ir kairinoša kuņģa satura izmetšana ar rupjas šķiedras rētas turpmāku veidošanos.

Turklāt endoskopisko bougienage izmanto, lai diagnosticētu jaunveidojumus, kas laika gaitā progresē un izraisa barības vada audu saspiešanu, kā arī atreziju ar pilnīgu vai daļēju orgāna lūmena aizaugšanu..

Buģija metodes

Bugienage metode ir terapeitiska un diagnostiska manipulācija, kas palīdz paplašināt barības vada lūmenu. Dažreiz tas ir vienīgais pieejamais līdzeklis sašaurināšanās (vai kā cita veida stenozes, striktūras) ārstēšanai. Barības vada bougienage efektivitāte ir eksperimentāli pierādīta, tāpēc šo metodi bieži lieto stenozes gadījumā..

Pirms ārstēšanas uzsākšanas speciālists mēra barības vada lūmena sašaurināšanās pakāpi, izmantojot rentgena kontrasta pārbaudi un EFGDS. Manipulācija tiek veikta, izmantojot medicīnas instrumentu, kas līdzinās zondei.

Bugijam ir koniska forma, un tas parasti ir aprīkots ar gaismas avotu un optisko ierīci, taču to var izmantot bez papildu ierīcēm. Instrumenta forma ir saistīta ar nepieciešamību pēc ieviešanas pakāpeniski paplašināt orgāna lūmenu. Procedūra ilgst apmēram pusstundu, izmantojot divus zondes izmērus. Vispirms tiek uzklāts mazs instruments un pēc tam lielāks zonde.

Sagatavošanas laikā pacientam tiek paskaidrots, kāpēc instrumentiem ir dažāda lieluma un stingrības veidi un kāpēc ir nepieciešams izvēlēties instrumentu atbilstoši slimības smagumam un simptomu smagumam.

Tiek izmantotas šādas bougie metodes:

  • Aklā paplašināšanās. Šo metodi reti izmanto, jo ir liela orgānu sienu traumu iespējamība..
  • Endoskopiskās izplešanās metode. Metode tiek izmantota sarežģītiem strukturāliem sašaurinājumiem, kā arī, ja pacientam ir ieplakas orgāna sienā. Ar optisko iekārtu palīdzību speciālists var droši apiet skartās vietas, neriskējot sabojāt barības vada kanālu..
  • Rentgena metode. Šajā gadījumā tiek izmantoti kontrastējošie radioloģiskie instrumenti, kas aprīkoti ar tērauda auklu. Pirmkārt, tiek ievietota virkne, un pēc tam process notiek ar rentgena kontroli. Bugijs tiek virzīts, piestiprinot pie tērauda auklas. Šajā gadījumā pastāv barības vada perforācijas draudi.
  • Bougie ir retrogrāds vienā pavedienā. Šī metode paredz sākotnēju ķermeņa sagatavošanu procedūrai. 7 dienas pirms procedūras pacientam vajadzētu būt gastromai, kas ir maza caurums kuņģa dobumā un vēdera priekšējā sienā. Pēc tam pacientam tiek piedāvāts norīt diegu no stipra neilona ar lodītes galu un pēc tam izdzert vismaz litru ūdens, lai zondi izgrūstu no gastromas. Metode ir saistīta arī ar iespējamām komplikācijām, it īpaši bedrītes izveidošanas stadijā. Turklāt retrogrādās bougienage metodi var sarežģīt nejauša kuņģa deformācija un kuņģa-zarnu trakta disfunkcija..
  • Bugijs pa pavedienu. Pirms izmeklējuma pacientam jānorij neilona pavediens, kura galā piestiprināta pērle. Gar pavedienu tiek ievietota zonde, cenšoties nenovirzīties no norādītās trajektorijas.

Gandrīz 40% pacientu ar cicatricial striktūru nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, un tādā gadījumā pastāv audu plīsuma iespēja. Dažos gadījumos metode nedod rezultātu, un pēc manipulācijas lūmenis var atkal sašaurināties.

Šāda ārstēšana nav piemērota, ja ir pievienots refluksa ezofagīts, kā arī ja ir sekundāra barības vada kontrakcija. To var parakstīt tikai pacienta pirmsoperācijas sagatavošanai.

Metodoloģija

Bugija procedūra ir gara un sarežģīta. Intervence ietver vairākas sesijas. Slimības terapijas kurss tiek noteikts, ņemot vērā sašaurināšanās pakāpi un stenozes simptomu smagumu. Vienas procedūras ilgums atkarībā no sarežģītības var būt no 10 minūtēm līdz stundai.

Atkarībā no iepriekšējās pārbaudes rezultāta tiek izvēlēts vispirms izmantotā paplašinātāja lielums. Ārstēšanas laikā instrumenta lielums un procedūras laiks tiek pakāpeniski palielināts. Pēdējās bougie sesijās tiek izmantots ilgākais instrumenta ievietošanas ilgums un maksimālais bougie izmērs. Laika gaitā pēc pabeigtas ārstēšanas barības vada lūmenis var atkal samazināties.

Instrumenta ievietošanas secība barības vada caurulē:

  • Lai noteiktu striktūru, tās pakāpi un patoloģijas veidu, tiek noteikts EFGDS pētījums.
  • Pirms manipulācijas ar dilatatoru uzklāj vazelīnu, lai atvieglotu ievietošanu.
  • Paplašinātājs tiek iestatīts uz 2 minūtēm. Turpmākajās sesijās ievadīšanas laiks tiek palielināts līdz 15-30 minūtēm.
  • Pēc netraucētas mazu bugiju virzīšanas tiek ieviesti lielāki instrumenti.
  • Maksimālais parakstīto dilatatoru daudzums tiek ievietots 30-60 minūtes 15-20 dienas.
  • Manipulācijas efektivitāti var noteikt ar netraucētu paplašinātāja Nr. 15 iekļūšanu orgānā un mugurā..
  • Lai savlaicīgi novērstu pēcoperācijas komplikācijas, ķermeņa temperatūra jāmēra katru dienu. Ja temperatūras indikators ir augstāks par 37,5 ° С, procedūras tiek pārtrauktas.

Kontrindikācijas

Kaut arī procedūra ir minimāli invazīva iejaukšanās, to parakstot, vienmēr tiek ņemta vērā absolūto un relatīvo kontrindikāciju klātbūtne..

Stingras kontrindikācijas ietver šādus patoloģiskus apstākļus:

  • ezofagīta un periesofagīta saasināšanās,
  • drudžaini apstākļi infekcijas procesu un vispārējas ķermeņa intoksikācijas dēļ,
  • mediastinīts,
  • onkoloģiskās slimības,
  • iekšējo orgānu somatisko slimību saasināšanās,
  • asins koagulācijas pārkāpums vispārējās slimībās,
  • smagas garīgās patoloģijas.

Turklāt barības vada caurules perforācija, divertikulas un fistulas arī jāsauc par kontrindikācijām..

Komplikācijas

Bougie ir samērā droša terapeitiskā metode. Reģistrētie komplikāciju gadījumi pēc bougienage galvenokārt ir saistīti ar zemu ārsta kvalifikāciju vai operācijas tehnikas pārkāpumu. Šādos gadījumos, nepamatoti palielinot paplašinātāja izmēru, kā arī piespiedu kārtā ievadot instrumentu vai stīgu, var rasties barības vada mehāniska trauma. Turklāt ar nepietiekamu instrumenta sterilizācijas pakāpi ir iespējama orgānu dobuma infekcija.

Tomēr komplikāciju iespējamību nevar izslēgt, pat ja tiek ievērota pareiza operācijas taktika. Tas ir saistīts ar atsevišķu strukturālo pazīmju esamību un orgāna stāvokli.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

  • mazas iekšējas asiņošanas, kas saistītas ar mazu asinsvadu bojājumiem,
  • barības vada sienu perforācija (nepieciešama steidzama operācija),
  • saistaudu saķeres plīsums,
  • virspusēji gļotādas bojājumi sašaurināšanās vietā,
  • ezofagīta un periezofagīta izpausmes infekcijas laikā.

Iespējamo pēcoperācijas komplikāciju dēļ šādu terapiju ieteicams veikt slimnīcā veselības darbinieku uzraudzībā. Šajā gadījumā pēc pirmajām asiņošanas vai iekaisuma pazīmēm pacients saņems atbilstošu medicīnisko palīdzību, kas nav iespējams, veicot operāciju ambulatori..

Iepriekš izteikto barības vada stenozi varēja novērst tikai ar ķirurģisku iejaukšanos ar ievērojamu gļotādas audu traumu. Bugijs kā mūsdienīga ārstēšanas metode attiecas uz zemu traumatiskām barības vada paplašināšanās metodēm, kas nav saistītas ar lielu pēcoperācijas komplikāciju risku.

Endoskopiska bougienage

Endoskopiskā bougienage ir metode dobu orgānu vai anastomozes lūmena paplašināšanai, lai atjaunotu tā caurlaidību. Šī manipulācija pieder medicīnisko endoskopisko procedūru kategorijai un tiek veikta, izmantojot īpašus instrumentus - bougie.

Norādes uz bugienage

  • Cicatricial barības vada sašaurināšanās II-IV pakāpes dēļ nejaušas vai apzinātas agresīvu ķīmisko vielu uzņemšanas, peptiskā ezofagīta, barības vada mikotisko bojājumu, iepriekšējas staru terapijas, barības vada varikozu vēnu sklerozēšanas rezultātā (savukārt barības vada lūmena diametrs ir mazāks par 11 mm).
  • Barības vada anastomozes (ezofagogastro-, ezofagoenteroanastomozes) sašaurinājumi. Pacientiem tiek veikta pušķošana jebkurā striktūras veidošanās laikā, bet ne agrāk kā 10 dienas pēc operācijas.
  • Tūpļa kanāla, taisnās zarnas vai distālās sigmoīdās resnās zarnas šaurums pēc iekaisuma slimībām (paraproktīts, Krona slimība), ķirurģiskas iejaukšanās (hemorrhoidektomija), staru terapija.
  • Starp zarnām slāņainu starpzarnu anastomozes striktūras (pēc operācijas ar zemu priekšējās taisnās zarnas rezekciju, sigmoīdās resnās zarnas rezekciju).

Onkoloģijas pētniecības institūta Endoskopijas nodaļā barības vada bougienage tiek izmantota arī barības vada audzēja stenozes ārstēšanā, tomēr tā nav galīgā ārstēšanas metode, bet gan atrisina barības vada lūmena īslaicīgas paplašināšanās problēmu apļveida izplatīšanās audzēja vietā pirms brahiterapijas vai terapeitiskās iejaukšanās ierīces paplašināšanas. stents pārsniedz orgāna lūmena diametru).

Bougie procedūra

N.N. endoskopijas nodaļā N. N. Petrova, striktūru uzlikšanas pa vadlīniju tehnika tiek izmantota, neizmantojot rentgena iekārtu.

Tas sastāv no elastīgas vai stingrākas metāla auklas uzstādīšanas gar endoskopa biopsijas kanālu aiz sašaurināšanās zonas, kam seko cauri vadotnei kā vadotnei dažādu diametru plastmasas buģi, sākot no mazākā. Bugijas procedūrai mēs izmantojam Savary bougie ar konusveida distālo galu un iekšējo kanālu visā bougie..

Šim paņēmienam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar līdzīgām iejaukšanās darbībām radioloģiskā kontrolē. Pirmkārt, tas ļauj veikt bougienage galvenokārt ambulatorā veidā, ņemot vērā minimālu komplikāciju risku. Otrkārt, diriģenta klātbūtne ļauj veiksmīgi buģēt pat sarežģītus, paplašinātus striktūras ar savītu kursu, kā arī striktūras ar ekscentrisku ieejas vietu. Treškārt, pacientam un ārstam pilnīgi nav apstarošanas

Speciālists veic pārbaudi, izmantojot mazu diametru endoskopu. Pētījuma laikā tiek novērtēta šauruma augšējās malas lokalizācija, sašaurinātās zonas diametrs un garums (ja iespējams)..

Svarīgs speciālista uzdevums ir vadīt endoskopu caur sašaurinājumu, jo tas ļaus ne tikai noteikt stingruma garumu, bet arī novērtēt tā gaitu, virzienu, pārliecināties, ka nav divkāršu vai daudzkārtēju sašaurinājumu, fistulisku eju, divertikulas, kas ļaus izvairīties no sarežģījumiem. Ja endoskopu nevar turēt aiz sašaurināšanās, tad tiek mēģināts auklu nodot akli, kas arī ir droši pacientam, jo auklu notur tās mīkstais gals. Retos gadījumos virkni nevar izlaist cauri sašaurinājumam, kas tiek novērots, piemēram, ar pilnīgu cicatricial saplūšanu vai ar izteiktu liekuma un šauruma zonas līkumainību, tas viss tiek uzskatīts par kontrindikāciju bougienage, un pacientam tiek piešķirta rentgena pārbaude ar ūdenī šķīstošu kontrastvielu, lai noskaidrotu rezultāta cēloni. grūtības.

Bougie sākas ar mazu diametru buģi, kas nepārsniedz visvairāk sašaurinātās zonas diametru. Tad bougie tiek aizstāts ar nākamo, lielāku diametru. Vienā sesijā tiek izmantoti 2 līdz 3 bougie. Bugienāžas laikā speciālists ar manuālām sajūtām nosaka striktūras stingrības pakāpi, kas ļauj kontrolēt pielietoto spēku, ierobežojot rētas audu pārmērīgas pretestības piespiedu pārvarēšanu, un tādējādi palielina iejaukšanās drošību.

Bugienage laikā pacientam var būt mērenas sāpes..

Ārstēšanas ilgums un biežums

Ārstēšanas ilgums un specifika lielā mērā ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām un konkrētās slimības ainas. Ārstēšana kopumā sastāv no galvenajiem un uzturēšanas kursiem un beidzas ar dinamisku novērošanu.

  • Galvenais ārstēšanas kurss, lai sasniegtu dobu orgānu lūmenu 14-15 mm un anastomozes 19-20 mm, ietver vismaz 4-5 sesijas, kuras veic ar 3-4 dienu intervālu..
  • Pēc galvenā ārstēšanas kursa beigām bougienage tiek veikts ar biežumu 1 reizi nedēļā, līdz rezultāts stabilizējas, t.i. kad nākamajā pacienta vizītē lūmenis vairs netiks sašaurināts par vairāk nekā 1-2 mm. Nākamais intervāls starp procedūrām ir 10-14 dienas un pēc tam palielinās līdz 3 nedēļām un pēc tam, ja nav stenozes, līdz 1 mēnesim. Lai novērstu stenozes atkārtošanos, uzturošā terapija parasti ir ilga un ir 3-6 mēneši.
  • Ja endoskopiskās ārstēšanas rezultāts ir pozitīvs, tad dinamisku novērošanu veic reizi gadā. Pacientiem ar barības vada striktūru, ja nepieciešams, bougienage veic 1-2 reizes gadā. Pēc pilnīga atbalstoša bougienage kursa barības vada anastomozes striktūras atkārtota ārstēšana parasti nav nepieciešama.

Mūsu rezultāti

Bougienage ir ļoti efektīva ārstēšanas procedūra. Mūsu nodaļas speciālisti sasniedz labus rezultātus tādu sarežģītu problēmu risināšanā kā:

  • Patstāvīgas perorālas uztura atjaunošana pacientiem ar barības vada kritisko stenozi un IV pakāpes barības vada anastomozēm (lūmenis ir mazāks par 3 mm), kā arī pacientiem ar augstu šauruma augšējās malas lokalizāciju (rīkles-barības vada savienojums, kakla barības vads).
  • Zarnu obstrukcijas draudu novēršana bez atkārtotas operācijas starp zarnu trakta anastomozu stenozēm, stingrām taisnās zarnas sašaurinājumiem pēc starojuma.

Iespējamās komplikācijas

Bugijas procedūra, ja to veic pa vadu, pakāpeniski pārejot no mazāka uz lielāko bez lielākas piespiešanas, ir vismazāk traumatiska un drošākā dobo orgānu un anastomozes striktūru ārstēšanas metode. Procedūras veikšanas laikā cicatricial gļotādas seklās gareniskās asaras parasti rodas anastomozes zonā vai uz orgānu sienas virsmas, un kurām ir īslaicīga nenozīmīga asiņu noplūde, kas apstājas pati. Tomēr komplikācijas joprojām ir iespējamas, un visnopietnākā ir orgānu sienas perforācija, kuras novēršanai var būt nepieciešama operācija, kā arī asiņošana no dziļas gļotādas plīsuma malām, kas gandrīz vienmēr tiek pārvaldīta endoskopiski..

Sagatavošanās procedūrai

Kuņģa-zarnu trakta augšējā daļa tiek veikta stingri tukšā dūšā, ēdiena uzņemšana 12 stundas un šķidrums 6 stundas pirms procedūras sākuma ir pilnībā izslēgta. Ja jūs nepamanāt izteiktas grūtības, kas saistītas ar pārtikas pāreju caur barības vadu vai pārtikas masu aizturēšanu uz ilgu laiku, tad pēdējā ēdienreize iepriekšējā dienā var būt ne vēlāk kā plkst. 18.00. Ja pamanāt iepriekš minētos simptomus, tad pēdējai ēdienreizei vieglu pusdienu veidā jābūt ne vēlāk kā 13.00 dienā pirms procedūras..

Procedūra resnās zarnas striktūras vai starpzarnu anastomozes bougienage tiek veikta tikai pēc resnās zarnas attīrīšanas. Lai sagatavotu resno zarnu, skatiet sadaļu “Sagatavošanās kolonoskopijai” sadaļā Kolonoskopija. Ar resnās resnās zarnas sašaurinājumiem, kā arī kritisko striktūru gadījumā, kuru diametrs nepārsniedz 4-5 mm (īpaši, ja sistemātiski ilgstoši kavējat izkārnījumus un gāzu izvadīšanu), resnās zarnas sagatavošana jāveic, izmantojot klizmas..

Pētījuma priekšvakarā ir nepieciešams atcelt perorālos antikoagulantus (asins atšķaidītājus), apturēt heparīna subkutānu ievadīšanu 4-6 stundas pirms procedūras

Kuņģa-zarnu trakta striktūru balona paplašināšanu var veikt intravenozā anestēzijā. Ja pētījums tiks veikts anestēzijas laikā, pirms procedūras ir stingri aizliegta jebkura šķidruma daudzuma uzņemšana. Braukšana pēc pētījuma beigām ir nevēlama un var apdraudēt dzīvību un veselību.

Kas ir barības vada bougienage, kam tas tiek noteikts un kā tas tiek veikts

Stenoze vai striktūra ir patoloģisks stāvoklis, kad barības vada siena sašaurinās, traucējot dabiskos fizioloģiskos procesus (ieskaitot norīšanu). Stāvoklis prasa medicīnisku palīdzību. Pacientam tiek nozīmēta barības vada pušķošana, kuras laikā ārsts pakāpeniski paplašina cauruļveida orgānu, izmantojot zondi.

Indikācijas barības vada pušķošanai

Procedūra ir paredzēta cilvēkiem, kuriem traumas dēļ ir samazinājies barības vada lūmenis:

  • ķīmiski apdegumi, ko izraisa sārmainu vai skābju savienojumu uzņemšana (izveidojusies rupjās šķiedras rēta bloķē gremošanas traktu);
  • termisks apdegums (rētas veidošanās karsta ēdiena un dzēriena uzņemšanas dēļ);
  • mehāniski bojājumi (iekļūstošas ​​brūces);
  • svešķermeņa klātbūtne barības vadā, piestiprināta pie orgāna sienām;
  • barības vada infekcijas infekcijas (ar granulomu veidošanos);
  • streptokoku, stafilokoku bojājumi un zarnu mikrobu bojājumi (sarežģīti ar infiltrāta nogulsnēm);
  • peptiska čūla (skābā vide no kuņģa paceļas barības vadā, provocējot rētas);
  • hronisks akūts ezofagīts (iekaisums);
  • audzēji, kas bloķē vai saspiež barības vadu.

Stenozes stāvoklis ir arī iedzimts. Daļēja vai absolūta barības vada obstrukcija bērniem prasa arī bougie procedūru.

Bougie veidi

Pirms procedūras ārsts nosaka barības vada sašaurināšanās pakāpi, izmantojot radioplastisku vai esophagogastroduodenoscopic analīzes tehniku. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek izvēlēta bougie metode.

  1. Aklā paplašināšanās. Metode tiek izmantota ārkārtīgi reti, jo tā var izraisīt orgānu dobuma bojājumus. Zondes ieviešana tiek veikta divos posmos - vispirms tiek izmantots mazs bougie un pēc tam liels bougie.
  2. Endoskopiskā dilatācija. Metode ir norādīta ekscentrisku un striktūru sašaurināšanās klātbūtnē, pagarinājumu klātbūtnē stenotiskās barības vada priekšā. Optiskais aprīkojums ļauj precīzi apiet bojātās vietas.
  3. Rentgena paplašināšanās. Procedūrai tiek izmantots bougie ar tērauda vadītāju (plānu auklu). Pirmkārt, tiek ieviests diriģents, un pēc tam tiek piestiprināts tam piestiprinātais bougie. Operācijas gaita tiek uzraudzīta, izmantojot rentgena staru. Metode ir diezgan bīstama radiācijas draudu un barības vada perforācijas dēļ.
  4. Vienu pavedienu pagarinājums. Metode prasa iepriekšēju sagatavošanu. Nedēļu pirms procedūras pacientam tiek piešķirts gastroms (piekļuve kuņģim caur vēdera reģiona ārējo priekšējo daļu). Pēc tam pacients norij neilona pavedienu ar medicīnisko lodītes galu un izdzer vismaz litru šķidruma, lai cauruli virzītu caur gastromu. Metode ir saistīta ar riskiem (iespējama kuņģa audu deformācija).
  5. Izplešanās gar pavedienu. Pacients norij neilona pavedienu ar fiksētu medicīnisko lodīti. Pēc tam pavediens izveido trajektoriju zondes kustībai..

Bugijs var būt terapeitisks un profilaktisks. Profilaktiskās sesijas tiek veiktas, kad rēta tikai sāk veidoties (7-10 dienas pēc traumas).

Metodoloģija

Bugija procedūra ir tehniski diezgan sarežģīta. Ārstēšana ilgst vairākas nedēļas. Precīzs laiks ir atkarīgs no tā, cik sarežģīti pacientam tiek diagnosticēts stenozes gadījums..

Pacients katru dienu apmeklē procedūru. Ārstēšanas sesijas laikā bougie tiek ievadīts barības vadā, pakāpeniski palielinot stiepšanās laiku no vairākām minūtēm līdz stundai. Kad ārstēšana dod izteiktu pozitīvu rezultātu, pacients tiek pārsūtīts uz plato režīmu: katru dienu 15 - 20 dienas lielākais bugijs tiek iestatīts uz 1 - 1,5 stundām.

UZMANĪBU! Ar katru nākamo procedūru tiek palielināts ne tikai sesijas ilgums, bet arī bougie lielums.

Tehnika

Pirms bougienage barības vadā ievieto optisko zondi, lai identificētu sašaurināšanās vietas pazīmes un tās lokalizāciju. Tad ārsts individuāli izvēlas paplašinātāju, apstrādā ar vazelīnu, lai to viegli slīdētu, un ievieto to barības vadā (piepūles ievadīšanas laikā jābūt minimālai). Pirmajā sesijā bougie tiek iestatīts uz divām minūtēm. Bugijas numurs tiek mainīts uz lielāku tikai tad, kad iepriekšējais paplašinātājs iekļūst bez grūtībām.

UZMANĪBU! Katram buģim ir skaitlis, kas atbilst tā lielumam. Lielākais ir paplašinātāja numurs 15. Rīks ir konusveida. Dažreiz to veic zondes veidā, kas aprīkots ar optiskiem un gaismas elementiem.

Pacienta stāvokli uzrauga, katru dienu mērot temperatūru. Tas palīdz savlaicīgi novērst komplikācijas. Bugienage sesiju pārtraukšanas iemesls ir temperatūra virs 37,5C.

Kontrindikācijas

Procedūra ir klasificēta kā minimāli invazīva, taču tai ir vairākas kontrindikācijas:

  • ezofagīts un periesofagīts akūtā formā;
  • drudzis un neapmierinošs ķermeņa stāvoklis infekcijas bojājumu un saindēšanās fona apstākļos;
  • mediastinīts;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • orgānu somatiskās slimības akūtā formā;
  • asins recēšanas kritums;
  • psihiski traucējumi.

Konkrētas kontrindikācijas ir fistulas, divertikulas, pilnīga rētas rētas un barības vada perforācija..

Komplikācijas pēc operācijas

Komplikāciju risks ir minimāls, un nelabvēlīgas sekas pēc ārstēšanas ir reti, taču tās jāņem vērā:

  • barības vada sienas integritātes pārkāpums (perforācija);
  • gļotādas bojājumi;
  • mazu kuģu bojājumi un turpmāka asiņošana;
  • barības vada infekcija ar vienlaicīgu ezofagīta un periezofagīta attīstību;
  • trakta saķeres pārtraukumi;
  • restenoze.

Komplikācijas ir iespējamas pēc gastromas veidošanās operācijas (operācija pavada vienu no Bougienage metodēm).

Recidīvs attiecas uz komplikācijām tikai netieši. Bet pat ar pozitīvu ārstēšanas rezultātu laika gaitā barības vada lūmenis var atkal samazināties..

Barības vada pušķošana: ja norādīts, metodes, kurss, rezultāts

Autore: Averina Oļesja Valerievna, MD, PhD, patoloģe, Pat. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

Bougie ir metode, kā pētīt dobu cauruļveida orgānu un dabisko ziņojumu caurlaidību un paplašināšanos organismā, izmantojot īpašas zondes. Bougie (franču bougie) - zonde, plāns elastīgs stienis. Praktiskajā medicīnā visizplatītākā barības vada, urīnizvadkanāla, dzemdes kakla, dzirdes caurules un dažu citu orgānu pušķošana.

Metodes būtība: Bugija spiediena ietekmē sašaurināto zonu lūmenis pamazām paplašinās.

Indikācijas barības vada pušķošanai

Barības vada bugienāža tiek izmantota, kad tā sašaurinās (striktūra). Šī situācija rodas:

  • Ar iedzimtu barības vada sašaurināšanos.
  • Pēc apdegumiem ar kodīgām vielām (skābi, sārmiem).
  • Pēc termiskiem apdegumiem.
  • Barības vada lūmena deformācijas gadījumā ar rētām svešķermeņu, medicīnas ierīču traumas dēļ.
  • Ar rētām, kas izveidojušās pēc čūlaina ezofagīta.
  • Barības vada vai videnes audzējiem.
  • Pārnestās infekcijas slimības (tuberkuloze, aktinomikoze, sifiliss utt.) Sekas

Barības vada sašaurināšanās var būt viena vai vairākas. Tās galvenokārt lokalizējas fizioloģisko sašaurinājumu vietās (virs diafragmas, rīkles pārejas vietā barības vadā, trahejas bifurkācijas vietā). Pēc formas tie var būt lineāri, gredzenveida, tuneli.

Stenozes pēc ķīmiskiem vai mehāniskiem bojājumiem veidojas 6-10 nedēļu laikā. Šajā laikā sāk parādīties simptomi (traucēta pārtikas norīšana). Ja jūs neveicat nekādas darbības, procesu var sarežģīt pilnīga barības vada iznīcināšana un tās aizsprostošana ne tikai pārtikai, bet arī šķidrumam.

Ja barības vads tiek pareizi veikts, tas ir efektīvs 80-90% gadījumu.

Diagnostika

Barības vada stenozes diagnosticēšanai ir divas galvenās metodes - barības vada fluoroskopija ar kontrastvielu un ezofagoskopija.

Fluoroskopija ļauj noteikt stenotiskās zonas diametru, tā formu un garumu. Fluoroskopiju veic vertikāli divās projekcijās (taisnas un labas slīpas).

Stenozu esophagoscopy dažreiz nevar pilnībā veikt, smagas sašaurināšanās gadījumā to veic tikai līdz stenozes vietai, tas ļauj noteikt sašaurinātās daļas ieejas diametru, gļotādas stāvokli, čūlu klātbūtni, rētas.

Ezofagoskopija tiek veikta ne tikai tad, ja ir disfāgijas simptomi (apgrūtināta rīšana). Pēc barības vada apdegumiem līdz 7-9 dienām pacientam var rasties rīšanas uzlabošanās uz tūskas samazināšanās fona. Bet tas ir tā saucamais "iztēles labklājības periods", ārsti par to zina, un šajā periodā ir ļoti svarīgi endoskopiski kontrolēt gļotādas stāvokli.

Ja ir tikai virspusējs katarāls epitēlija iekaisums, nav stenozes attīstības riska, un pacientu var izvadīt mājās. Ja ir iesaistīts submucous slānis, tiek noteiktas erozijas, čūlas, fibrinozā plāksne, tad šādam pacientam tiek parādīta agrīna profilaktiska bougienage cicatricial stenozes riska dēļ..

Bougie veidi

  1. Profilaktiska bougienage tiek veikta, lai novērstu stenozes attīstību, kad rēta tikai sāk veidoties. Ieteicams to sākt no 7. līdz 10. (maksimāli 12.) dienai no apdeguma.
  2. Ārstnieciskā pušķošana. To veic ar jau izveidotu stenozi (divus mēnešus pēc traumas).

Pēc 12. dienas pēc apdeguma nav ieteicams sākt bougienage, jo šajā periodā notiek masveida nekrotisko audu noraidīšana un čūlu veidošanās, tāpēc ir liela barības vada perforācijas iespējamība. Ja šajā periodā attīstās barības vada obstrukcijas simptomi, tā ir tieša norāde uz gastrostomas uzlikšanu.

Gatavošanās Bugijam

Pats par sevi barības vada apdeguma ārstēšanu var saukt par sagatavošanos bužienam. Lieto anestēziju, detoksikāciju, antibiotiku terapiju, aptverošus līdzekļus, izraksta steroīdu hormonus, lai mazinātu granulāciju veidošanos.

Pēc etiķskābes lietošanas attīstoties nieru mazspējai, tiek veikta hemodialīze.

Uzturs šajā periodā parasti ir parenterāls, ja iespējams, norijot - uzņemot šķidru un šķidru pārtiku.

Attīstoties barības vada pilnīgas obstrukcijas simptomiem, tiek piemērota gastrostomija.

Vēlīnai terapeitiskai bugienagei parasti nav nepieciešama īpaša sagatavošana, nepieciešama tikai iepriekšēja endoskopiskā izmeklēšana. Ar erozijas-čūlaina ezofagīta saasināšanos to ārstē.

barības vada bougienage shēma

Kontrindikācijas

Absolūtas kontrindikācijas:

  1. Barības vada-trahejas un barības vada-bronhu fistulas.
  2. Barības vada perforācija.
  3. Asiņošana.
  4. Sepse.
  5. Pilnīgs barības vada aizsprostojums
  6. Asins recēšanas traucējumi.

Relatīvās kontrindikācijas:

  • Ezofagīta saasināšanās.
  • Mediastinīta attīstība.
  • Ļaundabīgi jaunveidojumi.
  • Psihiski traucējumi.
  • Smagas somatiskās slimības.
  • Barības vada divertikulas.

Barības vada pušķošanas paņēmieni

  1. Akls bougienage bez rentgena un endoskopiskas kontroles.
  2. Bugijs uz vadotnes.
  3. Bougienage endoskopiskā kontrolē.
  4. Bugijs "bez gala" pavedienam.
  5. Retrograde bougienage caur gastrostomijas cauruli.

Kas ir barības vada bougie

Barības vada bougie ir 70-80 cm gara caurule, kas izgatavota no dažādiem materiāliem. Pašlaik tiek izmantots metāla bougie, kā arī plastmasas bougie.

Bugijs tiek ražots kā komplekts. Komplektā ir dažāda diametra (no 3 mm līdz 1,5 cm) buģi, vadotnes, tīrīšanas ierīces. Komandu kopas ir kalibrētas pēc Šarjē skalas, kur katrs skaitlis ir par 0,3 mm lielāks nekā iepriekšējais.

Bugijam ir koniska forma, vai arī tiek nodrošināti maināmi dažāda diametra uzgaļi (olīvas).

Pašlaik tiek izmantoti galvenokārt elastīgi radiopakaini buģi, kas izgatavoti no polivinilhlorīda, un kuru iekšpusē ir vadotnes kanāls. Šie buģi karsējot mīkstina, kļūst pietiekami elastīgi un rada mazāku risku sabojāt barības vada sienas.

Šādu buģi sterilizē, iegremdējot antiseptiskā šķīdumā.

Ap perimetru ir bužijs ar aproci, piepūsts ar gaisu.

Akls Bugijs

Pirms bougienage atkārtoti veic endoskopisko izmeklēšanu..

Bougie tiek darīts no rīta tukšā dūšā katru otro dienu. Pirmās procedūras veic vietējo kakla anestēziju ar aerosolu vai želeju ar lidokainu. Pēc tam anestēzija parasti nav nepieciešama, jo pacients ātri pierod pie šīs procedūras.

Pirms lietošanas bougie tiek iemērkts karstā ūdenī, lai to mīkstinātu, samitrina ar augu eļļu vai glicerīnu, lai labāk slīdētu.

Pacients sēž uz krēsla, galva ir nedaudz noliekta uz priekšu, elpojot caur degunu.

Ārsts nospiež kreisās rokas pirkstus uz mēles saknes un vienmērīgi ievieto bougie barības vadā un kuņģī.

Procedūra tiek sākta ar bougie, kas brīvi nokļūst stenozes lūmenā, pēc tam tiek ievadīts bougie ar lielāku diametru. Vienai procedūrai ieteicams ievadīt ne vairāk kā 2-3 bougie, ar atšķirību ne vairāk kā 2 ciparus. Ja jaunais bougie kalibrs iet grūti, atgriezieties pie iepriekšējā numura.

Bougie tiek atstāts barības vadā uz 2-3 minūtēm, pēc tam viegli noņem.

Tātad pakāpeniski ar katru procedūru tiek palielināts ievadīto zondu diametrs, kā arī laiks, kad tie atrodas barības vadā (līdz 10-15 minūtēm).

Periodiski tiek veikta kontroles fluoroskopija ar bāriju.

Aklā bougienage ir ērta, jo pacients (ja nav neiroloģisku un garīgu traucējumu) var iemācīties to izdarīt pats, kas ievērojami atvieglo viņa plānoto ambulatoro bougienage.

Ar sāpju, plankumu parādīšanos, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos bužjēze uz laiku apstājas.

Bugijs uz vadotnes

Tas ir visizplatītākais un drošākais veids, kā paplašināt barības vada striktūras. To lieto indivīdiem ar ekscentriski izvietotu, saliektu stenozes kanālu, izteiktu suprastenotisku izplešanos. Šiem pacientiem aklas elastīgas caurules ievietošana ir sarežģīta, un tā ir saistīta ar barības vada sienas perforāciju..

Vadītāja virkne ir tērauda stieple ar diametru aptuveni 0,7 mm, kuras galā ir atsperis ar gludu galu.

Metodes būtība: vispirms caur stenozes kanālu tiek virzīta vadotne, un pēc tam pa to tiek nodots dobs plastmasas buģis. Stingrs metāla vadītājs novērš elastīgā buģija locīšanos vai locīšanos uz sāniem.

Virkni var ievietot vairākos veidos:

  • Rentgena kontrolē, neizmantojot endoskopu.
  • Caur fibroendoskopa biopsijas kanālu.
  • Gar elastīgu vadu ar diametru 0,7 mm, kas iepriekš izlaists caur endoskopu.
  • Saistīts iepriekš norīta diega galā.

Bugijs uz auklas

Barības vada pušķošana pa virkni prasa iepriekšēju gastrostomiju.

Pirmkārt, vēderā tiek ievietots zīda pavediens. To var ievadīt vairākos veidos:

  1. Norijot.
  2. No augšas caur endoskopu.
  3. Retrograde caur gastrostomiju.

Parasti pavediens tiek norīts. Lai to izdarītu, diega galā tiek piesaistīts svars (lodīte), pacients to norij, dzer ar lielu daudzumu ūdens. Ūdens iespiež lodīti ar diegu kuņģī, to izved caur gastrostomijas cauruli.

Bugijs ir piesaistīts pavediena mutes galam un velkams ar kuņģa galu. Bugijas diametrs arī pamazām palielinās. Šim nolūkam pavediens ilgstoši tiek atstāts barības vadā, tā galu parasti piestiprina aiz auss.

Dažreiz, pēc norādēm, bougie tiek piesaistīts vītnes kuņģa galam un stiepjas pāri mutes galam. Tas ir retrogrāds (pretējs virziens) Bugijs.

Bougie shēmas

Bugienage biežums un ilgums katram pacientam ir individuāls.

Profilaktiskās bugienāžas shēma ir aptuveni šāda: 3 mēnešus - 3 reizes nedēļā, 3 mēnešus - 2 reizes nedēļā, 3 mēnešus - 1 reizi nedēļā, 3 mēnešus - 1 reizi 2 nedēļās. Kopumā izrādās gads.

Var būt arī citas shēmas, tās ir atkarīgas no pacienta stāvokļa, stenozes smaguma, ārsta pieredzes un vēlmēm.

Daži ārsti katru dienu izraksta bougie, zonde var palikt barības vadā līdz 2-3 stundām, daži praktizē bougie atstāšanas pa nakti paņēmienus.

Apmēram 6 mēnešus pacients atrodas slimnīcā medicīnas personāla uzraudzībā, pēc tam viņu var izrakstīt ambulatorai ārstēšanai.

Pacients ar barības vada stenozi tiek barots atbilstoši viņa caurredzamībai. Sākumā tā būs tikai šķidra un pusšķidra pārtika. Paplašinoties barības vada lūmenim, ir iespējams pievienot cietu pārtiku nelielās porcijās. Cietie ēdieni kalpo kā papildu faktors barības vada uzpūšanai.

Dažos gadījumos pārtika tiek veikta ar gastrostomiju.

Pēc lūmena izplešanās līdz maksimālā bougie diametram pacienti tiek nodoti uzturēšanas bougie ar maksimālo bougie 1 reizi 2-3 mēnešos 2-3 gadus.

Komplikācijas ar barības vada bougienage

Iespējamas šādas komplikācijas:

  • Barības vada perforācija un plīsums (līdz 11% gadījumu). Visbiežāk rodas, ja tiek izmantots metāla buģijs, ar aklo zondēšanu ar elastīgām zondēm, ar brūci ar metāla vadotni, ar piespiedu buģi.
  • Asiņošana. Notiek, kad bougie ievaino čūlas barības vada sienas.
  • Ezofagīta saasināšanās. Dažādos periodos un dažādās smaguma pakāpēs šī komplikācija rodas gandrīz visiem pacientiem. Ja parādās barības vada iekaisuma simptomi, bougienage uz laiku jāpārtrauc..
  • Restenoze. Uz pastāvīgi atkārtota vai gausa ezofagīta fona attīstās jauni rētaudi, kas izraisa barības vada lūmena atkārtotu sašaurināšanos. Barības vada stenti dažreiz tiek izmantoti restenozes novēršanai - gan absorbējamiem, gan metāla.
  • Hronisks sklerozējošs mediastinīts.

Bugijs bērniem

Barības vada sašaurināšanās iemesli bērnam visbiežāk ir:

  1. Iedzimta anomālija.
  2. Termiski vai ķīmiski apdegumi.

Barības vada bougienage iezīmes bērniem.

  • Bougienage bērniem tiek veikta tikai ar mīkstām elastīgām zondēm.
  • Minimālais pirmās bougie diametrs tiek izvēlēts atbilstoši bērna vecumam.
  • Bērniem bougienage ir gandrīz nesāpīga, tāpēc anestēzija parasti nav nepieciešama.
  • Lai salabotu bērnu, ietiniet to palagā un turiet galvu.
  • Bērnus nedrīkst vārīt katru dienu. Maksimālais biežums - 3 reizes nedēļā.
  • Viss bugenāžas kurss bērns atrodas slimnīcā ārstu uzraudzībā.
  • Bērniem savlaicīgi sākta agrīna profilaktiska pušķošana dod gandrīz 100% efektu.

Kā un kāpēc tiek veikta barības vada pušķošana??

Barības vada Bougie ir medicīniska procedūra, lai paplašinātu barības vada sašaurināto zonu lūmenu, izmantojot īpašu konusa formas zondi - bougie. Atkarībā no stenozes (sašaurināšanās) rakstura, tās lokalizācijas, īpašībām un cēloņiem, kas to izraisīja, ārsts nosaka, vai zonde būs stingra vai elastīga, tās sākotnējo diametru un procedūru.

  1. Indikācijas
  2. Kontrindikācijas
  3. Diagnostika
  4. Kā notiek bougienage
  5. Barības vada Bugijs bērniem
  6. Iespējamās komplikācijas
  7. secinājumi

Indikācijas

Ar noteiktām slimībām, kā arī ķīmiskiem, termiskiem barības vada apdegumiem tas sašaurinās - stenoze vai striktūra. Pārtiku norīt kļūst grūti, cilvēkam rodas stipras sāpes, krampji un citi nepatīkami simptomi.

Stenozi var izraisīt:

  • ķīmisks apdegums - mēģinot izdarīt pašnāvību, neuzmanības dēļ, un bērni ziņkārības dēļ var dzert agresīvu šķidrumu (skābi, sārmus), kas sadedzina barības vada gļotādu, un tad apdeguma vietā parādās rupjas šķiedras rēta un tās dēļ striktūra;
  • termisks apdegums - pārāk karstu ēdienu vai dzērienu dēļ;
  • peptiska čūla - parādās sakarā ar biežu skābes ievadīšanu barības vadā, tiek ietekmēti tās sienu audi, šajā vietā pamazām veidojas rēta;
  • mehāniski bojājumi - traumatisku priekšmetu nejaušas norīšanas dēļ;
  • sifilisa vai tuberkulozes sekas izaugumu formā - granulomas;
  • iedzimtas barības vada patoloģijas - atrēzija ar daļēju lūmena aizaugšanu un dažreiz ar tās pilnīgu neesamību;
  • šķiedras ārējais iekaisuma process - tā dēļ barības vads tiek izspiests no ārpuses, izraisot stenozi;
  • jaunveidojumi audzēja formā;
  • hronisks ezofagīts - smags iekaisums un pietūkums, kas sašaurina barības vada caurules lūmenu.

Barības vada fizioloģiskās sašaurināšanās vietās parasti lokalizējas. Tās ir dažādas formas - no gredzenveida līdz lineārām..

Kontrindikācijas

Barības vada pušķošanas procedūra netiek veikta šādos gadījumos:

  • pacientam ir samazināta asins recēšana sistēmiskas slimības dēļ;
  • vēža audzēja klātbūtne neatkarīgi no tā, kur tā atrodas;
  • ja pacientam ir akūti psihiski traucējumi ar halucinācijām un pārmērīgu uzbudinājumu;
  • fistulu klātbūtne;
  • ja ir akūta infekcija ar intoksikāciju un augstu ķermeņa temperatūru;
  • kad ir somatiskās patoloģijas saasināšanās;
  • ja tiek diagnosticēts akūts ezofagīts vai periesofagīts;
  • kad tiek atklāts un attīstās mediastinīts - videnes iekaisums.

Ja slimības patoloģija vai saasināšanās ir izārstējama, tad bougienage var atlikt, līdz šīs kontrindikācijas tiek novērstas. Bet ārstam ir pienākums noskaidrot un ņemt vērā viņu klātbūtni.

Diagnostika

Lai diagnosticētu stenozi, tiek izmantoti šādi:

  • ezofagoskopija - lai gan barības vada sašaurināšanās dēļ nevar veikt pilnvērtīgu endoskopisko izmeklēšanu, tā jāveic pirms stenozes vietas, lai noskaidrotu tās lokalizāciju un gļotādas stāvokli, piemēram, pēc apdeguma, striktūras ieejas diametrs, rētu klātbūtne;
  • fluoroskopija divās projekcijās ar kontrastvielu - ar tās palīdzību tiek noteikts diametrs sašaurināšanās vietā, laukuma garums un forma.

Kā notiek bougienage

Barības vada lūmena paplašināšana tiek veikta, izmantojot vairāku zondu komplektu - dažāda diametra buģi. Tie tiek ieviesti pēc kārtas, pamazām palielinot bougie diametru, atšķirība starp to izmēriem parasti ir 0,3 mm (Charière skala). Bougie ir plāna metāla vai plastmasas caurule 75-80 cm gara, koniska vai ar nomaināmiem uzgaļiem. Papildus tiem komplektā ir tīrīšanas piederumi. Mūsdienu zondes ir izgatavotas no polivinilhlorīda ar kontrastvielu ieslēgumiem, lai atvieglotu fluoroskopijas procesu. Bougie procedūra ir sarežģīta un ilgstoša, tā ilgst vairākas nedēļas, pat mēnešus, un, lai izvairītos no komplikācijām, nepieciešama īpaša piesardzība.

Barības vada bougienage priekšā ir sagatavošanās process, kas sastāv no barības vada apdegumu vai mehānisku bojājumu ārstēšanas. Ar ķīmisku apdegumu tiek veikta detoksikācija, anestēzija, antibiotiku terapija, ja nepieciešams, tiek veikta hemodialīze.

Ja pacients saglabā spēju norīt, tad viņš ēd šķidru pārtiku un dzer ūdeni. Ja barības vada pilnīgas obstrukcijas dēļ nav iespējams norīt, tad tiek uzlikta gastrostomijas caurule - īpaša atvere vēdera priekšējā sienā un kuņģī ar izņemtu cauruli barošanai caur to.

Ir divu veidu bougienage:

  • agrīna bougienage - lai novērstu rētas veidošanos ar sekojošu stenozi, tiek veikta 7. dienā pēc apdeguma vai 10. dienā pēc operācijas;
  • vēlu bougienage - 2-3 mēnešus pēc ķīmiskā apdeguma, kad rētas dēļ jau ir striktūra.

Pēc operācijas jums jāpārliecinās, ka manipulācijas laikā nav šuvju atšķirības riska..

Atkarībā no pacienta stāvokļa un endoskopijas rezultātiem ir vairākas bougienage metodes:

  1. Akls - pacients, kurš stāv vai sēž uz krēsla caur muti bez anestēzijas vai pirmajās dienās ar lidokaīna izsmidzināšanu kaklā, lai atvieglotu slīdēšanu, injicē pirmo bougie, kas ieeļļots ar glicerīnu vai eļļu, kura izmērs tiek izvēlēts atbilstoši endoskopiskās izmeklēšanas rezultātiem un kas brīvi nonāk lūmenā. Pēc 2-3 minūtēm noņemiet to un ievietojiet zondi ar lielāku diametru. Tāpēc vienlaikus uzklājiet 2-3 izmērus. Ja lielāks diametrs neder, atgriezieties pie iepriekšējā. Procedūra tiek veikta katru otro dienu mēnesi vai ilgāk. Nākamreiz sāciet ar Bougie izmēru, kuru pabeidzāt iepriekšējā dienā. Šo metodi izmanto reti, tā ir bīstama ar komplikācijām. Lai gan tas ir ērti ar to, ka daži pacienti laika gaitā var neatkarīgi veikt bougie procedūru.
  2. Stīgām līdzīga vadotne ir visizplatītākā un drošākā metode barības vada lūmena paplašināšanai, īpaši sarežģītas sašaurināšanās gadījumos. Tās būtība slēpjas faktā, ka vispirms barības vadā tiek ievietota metāla stingra virkne 0,7 mm diametrā ar atsperi galā, un gar to, tāpat kā vadotni, ir elastīgs dobs pušķis. Stīgas stingrības dēļ tā nenovirzās uz sāniem. Virkni var ievietot dažādos veidos - ar endoskopa kanāla palīdzību, sasietu ar norīto pavedienu, kontrolējot, izmantojot rentgena staru.
  3. Gar pavedienu - vispirms tiek uzlikta gastrostomijas caurule. Tad pacients to norij vai caur gastrostomijas cauruli ievieto zīda pavedienu ar svaru vienā pusē. Vītnes otrajam galam ir piesaistīts bougie. Ja pavediens tiek izvilkts no vēdera sienas cauruma, tad velciet to, un bougie pārvietojas gar barības vadu. Viņi var arī vilkties retrogrādā (reversā) virzienā. Vītne ilgu laiku paliek barības vadā, atkarībā no bougie procesa ilguma.

Ārsti izstrādā dažādas manipulācijas shēmas - sākumā no 3 reizēm nedēļā, samazinot summu līdz vienai reizi divās nedēļās. Kopumā šis process var ilgt gadu. Šajā gadījumā zondes uzturēšanās ilgums barības vadā pakāpeniski palielinās līdz 60 minūtēm. Bugijs tiek uzskatīts par pabeigtu, kad maksimālais zondes izmērs brīvi nokļūst lūmenā..

Shēmas ir atkarīgas no ārsta lēmuma, pārbaudes rezultātiem un barības vada bojājuma pakāpes. Pirmos sešus mēnešus pušķošana ir ieteicama slimnīcā, pēc tam ambulatori ārsta uzraudzībā..

Barības vada Bugijs bērniem

Barības vada pušķošana bērniem ir nepieciešama vai nu iedzimtu tā attīstības anomāliju dēļ, vai ķīmisku un termisku apdegumu dēļ. Pārsteidzoši, ka šī procedūra bērniem nerada sāpes. Tāpēc anestēzija manipulācijas laikā nav nepieciešama..

Barības vada pušķošanas pazīmes bērniem ir arī:

  • izmantojot tikai elastīgu mīkstu zondi;
  • bougie diametrs, ar kuru sākas procedūra, ir atkarīgs no mazuļa vecuma;
  • biežāk nekā trīs reizes nedēļā bērniem netiek veikta pušķošana;
  • lai bērns ar asām kustībām netraucētu ārstam, viņš tiek ietīts palagā un turēts galva;
  • iekaisuma procesa izskatu uzrauga, mērot ķermeņa temperatūru;
  • bērniem lūmena izplešanās notiek no 45 līdz 60 dienām;
  • savlaicīgi veiktā procedūra dod absolūti pozitīvu rezultātu;
  • visu laiku, kamēr tiek pārbaudīta barības vads, bērnam jābūt slimnīcā.

Iespējamās komplikācijas

Bugija procedūra ir ilgstoša un sarežģīta ar iespējamām komplikācijām. Tie ietver:

  • iekaisuma procesa pastiprināšanās, ezofagīts - procedūra tiek apturēta līdz saasināšanās novēršanai;
  • barības vada sienas perforācija - raksturīga aklai zondēšanai, to nedrīkst pieļaut, tāpēc ir nepieciešams samazināt bougie diametru, ja pacientam ir sāpes, uzraudzīt procesu ar endoskopu, ievest bougie ar maksimālu piesardzību;
  • asiņošana - kad asinsvadi ir ievainoti;
  • infekcija - rodas, ja procedūras laikā tiek pārkāptas prasības par atbilstību sterilitātei.

Novērsiet komplikācijas, pārtraucot ziedošanu, kā arī, ja nepieciešams, ķirurģiskas metodes (asiņošanai).

secinājumi

Barības vada Bugijs ir galvenā tā striktūras ārstēšanas metode, īpaši pēc smagiem apdegumiem. Procedūras efektivitāte sasniedz 90%, ja tā tiek veikta pareizi un uzsākta laikā. Tas ilgst ilgi - līdz pat gadam. Bet tas daudzos gadījumos palīdz izvairīties no dārgas un vēl sarežģītākas barības vada plastiskās ķirurģiskas operācijas. Tāpēc, ja nav kontrindikāciju un barības vadā ir vismaz neliela plaisa, palīdzēs tikai bougienage. Šīs manipulācijas veikšanā ir ļoti svarīgi atrast kompetentu, pieredzējušu speciālistu..

Informāciju mūsu vietnē sniedz kvalificēti ārsti, un tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Neveiciet pašārstēšanos! Noteikti sazinieties ar speciālistu!

Autors: Rumjancevs V.G. 34 gadu pieredze.

Gastroenterologs, profesors, medicīnas zinātņu doktors. Ieceļ diagnozi un ārstēšanu. Grupas eksperts par iekaisuma slimībām. Vairāk nekā 300 zinātnisko rakstu autors.

Bugijs no barības vada

Barības vada Bugijs ir tā lūmena paplašināšanās. Procedūra tiek veikta ar stenozi, kā rezultātā barības vada lūmenis sašaurinās. Bugienagei barības vadā tiek ievietota konusa formas zonde.

Atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura tiek izmantots elastīgs vai stingrāks bougie. Mūsdienu zondes ir aprīkotas ar optiku un apgaismojuma ierīci. Ir vērts atzīmēt, ka barības vada bougienage ir diezgan sarežģīta medicīnas tehnika, kas tiek veikta diagnostikas, profilakses un terapeitiskos nolūkos..

Zondi pamazām ievieto barības vadā, kā rezultātā orgāna sašaurinātās vietas lēnām izplešas. Procedūra tiek veikta ķirurģiskajā nodaļā, taču to uzskata par drošu ārstēšanas metodi. Tālāk aplūkosim tuvāk barības vada pušķošanas tehniku. Mēs uzzināsim, kādos gadījumos tiek veikta procedūra, kādas norādes un ierobežojumi pastāv.

  1. Indikācijas
  2. Vai ir kādas kontrindikācijas?
  3. Buģija paņēmieni
  4. Neredzīgie
  5. Endoskopisks
  6. Rentgens
  7. Bugijs par pavedienu
  8. Buģijs uz diega
  9. Procedūras princips
  10. Bugienage iezīmes bērniem

Indikācijas

Barības vada caurules stenoze var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

  • ķīmiski apdegumi. Sārmi un skābes var ne tikai nopietni sabojāt gļotādu, bet arī izraisīt rētu veidošanos, kas noved pie lūmena sašaurināšanās;
  • termisks apdegums rodas karstas pārtikas vai šķidruma patēriņa dēļ;
  • mehāniski bojājumi ir svešķermeņu iekļūšanas vai ievainojumu rezultāts;
  • infekcijas procesi: tuberkuloze, sifiliss;
  • peptiska čūlas. Sakarā ar kuņģa satura iemetienu barības vada lūmenā, uz gļotādas veidojas defekti un pēc tam veidojas rētas;
  • periesofagīts. Infekciozais un iekaisuma process ietekmē šķiedru, kas atrodas ap barības vadu. Iegūtais infiltrāts saspiež un sašaurina orgāna lūmenu. Šādu reakciju var izraisīt streptokoku, streptokoku infekcija, Pseudomonas aeruginosa vai Escherichia coli;
  • hronisks ezofagīts. Iekaisuma process periodiski var notikt uz infekciju vai kaitīgu faktoru fona;
  • jaunveidojumi;
  • iedzimts defekts - rodas bērniem.


Barības vada Bugijs tiek veikts, kad orgāna lūmenis samazinās

Vai ir kādas kontrindikācijas?

Neskatoties uz to, ka procedūra pieder pie minimāli invazīvas kategorijas, to izrakstot, ir svarīgi ņemt vērā esošos ierobežojumus:

  • mediastinīts;
  • akūts ezofagīts un periesofagīts;
  • somatisko slimību saasināšanās;
  • koagulācijas sistēmas traucējumi;
  • onkoloģija;
  • vispārējas intoksikācijas simptomi;
  • drudzis;
  • iedzimta stenoze ar pilnīgu vai daļēju infekciju;
  • nopietni psihiski traucējumi, ko papildina kustību un runas traucējumi.

Pēc operācijas barības vada paplašināšanās tiek veikta tikai pēc tam, kad brūce ir sadzijusi un šuvju novirzes risks ir samazināts līdz minimumam. Divertikulu klātbūtne gremošanas traktā, perforācijas, fistulas, pilnīga striktūru rētas ir arī ierobežojums barības vada pušķim..

Buģija paņēmieni

Apsveriet barības vada bougienage veidus.

Neredzīgie

Procedūra ilgst apmēram pusstundu un ietver divas zondes ievietošanas. Pirmkārt, tiek izmantots mazs bougie, un pēc tam tiek ņemts lielāks. Žalūzijas pagarinājumu reti izmanto augsta ievainojumu riska dēļ.

Endoskopisks

Pateicoties optiskajai ierīcei, speciālists apiet pat vissarežģītākās vietas bez bojājumiem.

Rentgens

Procedūra tiek veikta rentgena kontrolē. Tas tiek izmantots diezgan reti, jo barības vada perforācija un starojums ir gan pacientam, gan ārstam.

Bugijs par pavedienu

Šī ir diezgan nopietna procedūra, kurai nepieciešama rūpīga sagatavošanās. Nedēļu pirms bugienāžas tiek veikta gastroma - kuņģa atvēršana caur vēdera priekšējo sienu.

Pacients norij neilona pavedienu, kura galā piestiprināta lodīte, un dzer ar vienu litru ūdens. Bugija izspiešanai caur caurumu ir nepieciešams liels daudzums šķidruma. Neskatoties uz to, tehnika ir saistīta ar lielu komplikāciju risku..

Buģijs uz diega

Kuņģī tiek ievietots pavediens ar lodītes, kuru pēc tam injicē Bugijs. Šīs procedūras trūkums ir zondes novirzes lielā varbūtība. Tas ir saistīts ar faktu, ka vītne ir izgatavota no nepietiekami stingra materiāla..


Bugija tehnika tiek izvēlēta atkarībā no procesa smaguma pakāpes

Procedūras princips

Bougie ir sarežģīta procedūra, kuras pabeigšana prasīs vairākas nedēļas. Bugijs katru dienu tiek ievadīts barības vadā no vairākām minūtēm līdz vienai stundai. Ar katru nākamo sesiju palielinās sesijas ilgums, kā arī izmantotā bougie diametrs.

Pēc tam nedēļas laikā maksimālais zondes diametrs tiek ieviests maksimāli ilgu laiku. Šāda bougie normāla pāreja norāda uz bougie efektivitāti. Bugienage ilgumu ārsts nosaka individuāli atkarībā no rezultātiem.

Pirms bougienage veikšanas esophagoscopy ir obligāta. Ar barības vadā ievadīta optiskā zondes palīdzību nosaka patoloģiskā procesa lokalizāciju, tā raksturu un stenozes pakāpi. Speciālists izmanto zondi ar mazāko diametru, ieeļļo to ar vazelīnu un ievieto barības vadā.

Bugijas diametrs tiek pakāpeniski palielināts, līdz rodas problēmas ar tā ieviešanu.

Video parādīta barības vada bougienage tehnika. Pacientam jābūt sēdus stāvoklī ar noliektu galvu. Atropīns tiek nozīmēts, lai izvairītos no bagātīgas siekalošanās, krampjiem un vēlmes vemt..

Pacienta temperatūra tiek pastāvīgi kontrolēta. Tas palīdz savlaicīgi identificēt radušās komplikācijas. Pat nenozīmīgs normas pārsniegums ir iemesls orgāna paplašināšanās procedūras īslaicīgai izbeigšanai..


Esophagoscopy ir obligāta pirms bougienage

Barības vada paplašināšanai var izmantot šādus instrumentus:

  • zonde ar olīvu;
  • vienkāršs konisks buģijs;
  • dobā radiopakainā zonde.

Izmantotais buģijs ir plastmasa un metāls. Profilakses nolūkos bougienage tiek veikta saskaņā ar šādiem noteikumiem: rentgena un endoskopiskā izmeklēšana, pirmā sesija tiek veikta septītajā dienā pēc traumas vai desmitajā dienā pēc operācijas.

Procedūra tiek veikta trīs reizes nedēļā. Bugija ilgums ir no četrdesmit piecām līdz sešdesmit dienām.

Procedūra ir saistīta ar komplikāciju risku. Viena no iespējamākajām sekām ir iekaisuma procesa attīstība. Ezofagītu šajā gadījumā pavada sāpīgas sajūtas aizmugurē aiz krūšu kurvja, asiņaini izdalījumi no zondes, kā arī apgrūtināta rīšana.

Perforācija ir vēl viena iespējama barības vada paplašināšanās komplikācija. Lai izvairītos no orgāna perforācijas, speciālistam nevajadzētu aizmirst par procedūras noteikumiem, proti, rūpīgu un nesteidzīgu zondes ieviešanu, mazāka bougie lietošanu, kad rodas sāpes, ja rezultātu nav, obligātu esophagoscope lietošanu.


Barības vada uzpūšanu var sarežģīt iekaisums, kas apgrūtina pārtikas un šķidrumu norīšanu

Bugienage iezīmes bērniem

Ja tiek konstatēti iedzimti defekti, procedūru var veikt neilgi pēc piedzimšanas. Barības vada paplašināšanās bērniem ir vairākas savas iezīmes:

  • tiek izmantotas tikai mīkstas zondes, kurām ir noapaļots gals. Tas novērsīs bojājumus;
  • zondes diametrs atbilst mazuļa vecumam - jo mazāks ir bērns, jo mazāks tiek izmantots buģijs;
  • pēkšņas kustības var sabojāt orgānu, lai tas nenotiktu, bērns ir jāapgriež un jāuztur galva;
  • sesija nedrīkst pārsniegt 30 minūtes;
  • pietiekami trīs reizes nedēļā;
  • paplašināšanās ilgums nepārsniedz divus mēnešus;
  • visā ārstēšanas kursā bērnam jābūt slimnīcā, lai uzraudzītu stāvokli un novērstu komplikācijas;
  • lai izvairītos no infekciozām komplikācijām, ieteicams veikt antibakteriālu terapiju.

Bougienage ir minimāli invazīva procedūra, kas palīdz apkarot barības vada stenozi. Procedūrai ir vairākas kontrindikācijas, kuras ir ārkārtīgi svarīgi apsvērt. Esošo ierobežojumu ignorēšana var būt saistīta ar komplikācijām, tai skaitā: asiņošanu, infekciju, perforāciju.

Barības vada paplašināšanās bērniem ir vairākas savas iezīmes. Procedūru veic pieredzējis ārsts specializētā iestādē. Speciālisti uzrauga pacienta stāvokli un ņem vērā temperatūras rādītājus.