Zarnu aizsprostojums - laiks trauksmes signālam!

Vietne sniedz pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Zarnu obstrukcija ir simptomu komplekss, kam raksturīga kuņģa un zarnu trakta sastrēgums ar chyme (daļēji sagremotas pārtikas masas).

Zarnu obstrukcijas iemesli

Visi šī sindroma cēloņi ir sadalīti divās kategorijās: mehāniski un funkcionāli..

Mehāniski iemesli:

  • Vēderplēves, vēdera dobuma iekšējo orgānu struktūras pārkāpums
  • Trūce
  • Adhēzijas
  • Iedzimti vēderplēves pavedieni
  • Traucēta zarnu veidošanās
  • Vienu no zarnu sekcijām Volvulus
  • Zarnu lūmena samazināšanās neoplazmas, endometriozes, asinsvadu slimību dēļ
  • Jaunveidojumi
  • Iekaisums
  • Ieiešana svešu elementu zarnās
  • Zarnu obturācija
  • Hematoma (bīstamāka, lietojot zāles, kas novērš asins recēšanu un hemofiliju)
  • Mekonijs
  • Fekāli, žultsakmeņi, bezoāri
  • Tārpu uzkrāšanās

Faktori, kas veicina mehānisko obstrukciju attīstību:
  • kustīgais cecum
  • vēderplēves kabatu klātbūtne
  • vēdera saaugumi
  • sigmoīdā resnās zarnas garuma palielināšanās (raksturīga gados vecākiem cilvēkiem).

Funkcionāli iemesli:
  • Krampjveida
  • Paralītiskas parādības
  • Zarnu pseido-obstrukcija
  • Hiršprunga slimība.

Faktori, kas veicina funkcionālās obstrukcijas attīstību:
  • Straujš svaigu augļu un dārzeņu īpatsvara pieaugums sezonā
  • Pārēšanās pēc ilga gavēņa
  • Zīdaiņu, kas jaunāki par gadu, pārvietošana uz pielāgotiem piena maisījumiem.

Adhezīvs zarnu aizsprostojums

Ārstēšana parasti ir konservatīva, taču dažreiz ir nepieciešama operācija.

Daļēja zarnu aizsprostojums

Pēc pārtikas masu kustības rakstura obstrukcija tiek sadalīta pilnīgā un daļējā.

Tievās zarnas obstrukcija

Iemesli:

  • Svešķermeņu norīšana zarnās
  • Zarnu vērpes, trūce, volvulus
  • Ļaundabīga audzēja (limfosarkoma, adenokarcinoma).

Simptomi:
  • Nepatika pret pārtiku
  • Meteorisms
  • Trauksme
  • Epigastriskas sāpes
  • Vemšana
  • Dehidratācija.

Ko darīt?
Apmeklējiet ārstu un uzziniet slimības cēloni.

Resnās zarnas obstrukcija

Zarnu obstrukcijas simptomi

  • Krampjveida sāpes parādās pēkšņi, vienas epizodes ilgums ir apmēram 10 minūtes. Var nepāriet (ja zarnu muskuļi ir izsmelti, ja sāpes ir nožņaugšanas etioloģijas). Visbiežāk pēc 2 - 3 dienām sāpes pazūd, bet tas neliecina par atveseļošanos, bet par pilnīgu zarnu motoriskās funkcijas "izslēgšanu".
  • Ne gāzu un fekāliju izvadīšana.
  • Kuņģis ir "šķībs", pietūkušies.
  • Vemšanu var atkārtot. Parādās ātrāk, ja sastrēgumi ir lieli.

Papildus iepriekš minētajiem simptomiem joprojām ir liels skaits specifisku simptomu, kurus var noteikt tikai speciālists. Piemēram, ārsts, klausoties vēdera dobumu, var dzirdēt raksturīgas rīstīšanās skaņas vai to pilnīgu neesamību, izjust īpašu zarnu uzpūšanos..

Zarnu obstrukcijas diagnostika

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Akūtai mehāniskai zarnu obstrukcijai ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā.
Ja pacientam attīstās peritonīts, tiek nozīmēta operācija. Pretējā gadījumā tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes: klizmas, kuņģa caurule, zāles, kas mazina sāpes, pilinātāji toksīnu izvadīšanai no asinīm.

Ja pacients sāk izdalīt gāzes un izkārnījumus, sāpes tiek mazinātas, tiek noteikts rentgens ar kontrastvielu, parādot pozitīvas izmaiņas.
Ja uzlabojums nenotiek 12 stundu laikā, tiek nozīmēta operācija.

Zarnu obstrukcijas operācija

Operācijas laikā tiek veiktas šādas darbības:
1. Tiek noņemts šķērslis, kas kavē himas progresu. Ja tiek operēta tievā zarna, parasti tiek veikta rezekcija, lai pilnībā atjaunotu caurspīdīgumu. Dažos gadījumos jums jāveic divas vai trīs iejaukšanās.
2. Visi zarnu segmenti ar atmirušiem audiem ir pilnībā jānoņem. Šajā gadījumā labāk ir noņemt nedaudz papildu, nekā atstāt skartās zarnas.
3. Pirms iejaukšanās pacientam tiek sagatavotas plaša spektra antibiotikas, kuras pusstundu pirms iejaukšanās tiek ievadītas vēnā.

Dažās slimībās, piemēram, Krona slimība akūtā stadijā vai vēderplēves karcinomatoze, caurspīdīgums tiek atjaunots, uzstādot īpaša veida zondi (zarnu izkraušanai), kā arī lietojot medikamentus..
Bārija klizmas ir efektīvas arī zīdaiņiem ar zarnu intususcepciju (īpaša obstrukcijas forma, kas raksturīga maziem bērniem)..

Zarnu obstrukcija jaundzimušajiem

Nepilnības, kas izraisa jaundzimušo zarnu aizsprostojumu:
1. Izolēts vidus zarnas volvulus
2. Divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar cecum
3. Leda sindroms.

Obstrukciju var izskaidrot arī ar mekonija (sākotnējo fekāliju) sastrēgumiem ar cistisko fibrozi.
Iedzimta obstrukcija var būt akūta, hroniska vai atkārtota.

Simptomi:
1. Vemšana no pirmās dzīves dienas ar žults piemaisījumu pēc ēšanas
2. Liels svara zudums šķidruma dēļ (līdz 300 gramiem dienā)
3. Uzpūšanās vēdera augšdaļā
4. Sākumā mazulis ir diezgan mierīgs, pamazām kļūst kaprīzāks, sagriež kājas, neēd
5. Āda iegūst pelēcīgu nokrāsu.

Diēta zarnu aizsprostojumam

Vissvarīgākais nosacījums pacienta labsajūtas uzturēšanai ir labi sastādīta diēta. Ja pacients bieži cieš no aizcietējumiem, uzturā jāievada pārtika, kas uzlabo zarnu kustīgumu (pārtika, kas bagāta ar augu šķiedrvielām). Alternatīvi, ja tas nedarbojas, jums vajadzētu mēģināt lietot vieglu caurejas līdzekli (piemēram, Epsom sāls, senna lapa). Jums vajadzētu ēst vienlaikus. Jums nevajadzētu pieļaut pārāk garus intervālus starp ēdienreizēm. Tāpat kā nevajadzētu ēst pārāk daudz vienā reizē.

Pārtika, ko ieteicams regulāri lietot obstrukcijas gadījumā: bietes, jūraszāles, augu eļļas, burkāni.
No diētas ieteicams izslēgt pārtiku, kas izraisa aktīvu gāzu veidošanos (kāposti, pupas, zirņi, piens, redīsi un citi).
Saskaņā ar bēdīgu statistiku, katra ceturtā pacienta nāvi izraisa tieši analfabēts uzturs ar zarnu aizsprostojumu..

Zarnu obstrukcijas alternatīva ārstēšana

1. Ņem 500 gramus neapstrādātu sarkano biešu bez ādas, sagriež un ielej 5 litrus svaigi vārīta ūdens. Mērcē 3 stundas zem vāka, noķeriet bietes, pievienojiet 1 tējk. sausais raugs, 150 gr. cukura, nostāvieties 24 stundas un izmantojiet parasto dzērienu vietā.

2. Paņemiet tādu pašu daudzumu smilšu sēklu un asinszāli, samaisiet, 3 ēdamkarotes maisījuma, pagatavojiet 600 ml verdoša ūdens, uzstājieties 8 stundas. Izlaiž caur sietu, patērē iegūto daudzumu dienā, sadalot četrās daļās.

3. Eļļas un piena klizma. To veic trīs dienas, divas stundas pirms gulētiešanas. Paņemiet pusi glāzes piena, sasildiet un atšķaidiet tajā 20 gramus. sviests. Iegūtais šķīdums tiek ievadīts, izmantojot parasto klizmu, kas atrodas kreisajā pusē.

4. Ņem 50 gr. vērmele, 100 gr. sagrieztas pazemes saxifrage ciskas daļas, 75 gr. arnica kalns sajauc visu. 3 ēd.k. l. maisījumu tvaicē termosā ar 400 ml verdoša ūdens, nostāvē 12 stundas, izlaiž caur sietu. Patērējiet 100 ml četras reizes dienā lēnām 20 minūtes pirms ēšanas. Dzert, līdz visa kolekcija beidzas.

Ja tradicionālās metodes nepalīdz vai slimība atkārtojas, jums jākonsultējas ar ārstu un jānoskaidro obstrukcijas cēlonis.

Zarnu obstrukcijas novēršana

Autors: Paškovs M.K. Satura projekta koordinators.

Daļēja zarnu aizsprostojums

Daļēja zarnu aizsprostojums bieži ir hronisks patoloģisks process, kam raksturīgs vielu kustības pārkāpums caur šo orgānu. Šī slimība bieži skar cilvēkus darbspējas vecumā, bet to bieži diagnosticē jaundzimušajiem un maziem bērniem. Galvenie slimības sākuma faktori ir dažādu neoplazmu klātbūtne zarnās, komplikācijas pēc operācijas, kā arī tas, vai cilvēkam anamnēzē ir bijusi lipīga slimība..

Šāda traucējuma klīniskā aina ir periodiska. Galvenie simptomi var būt - izkārnījumu un gāzu veidošanās pārkāpšana, sāpju sindroms, sliktas dūšas un vemšanas uzbrukumi. Pastāv asimptomātiska slimības gaita. Šādos gadījumos diagnozes laikā tiek konstatētas komplikācijas, ieskaitot peritonītu..

Diagnozējot šāda veida zarnu aizsprostojumu, obligāti tiek ņemti vērā dati no slimības vēstures un fiziskās pārbaudes. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt instrumentālos un laboratoriskos izmeklējumus, jo īpaši rentgenstaru, kolonoskopiju un ultraskaņu. Ārstēšana vairumā gadījumu ir konservatīva, tā sastāv no zāļu lietošanas un diētas ievērošanas..

Etioloģija

Daļēja zarnu aizsprostojums veidojas vairāku iemeslu dēļ. Visizplatītākais no tiem ir līmējošās slimības gaita cilvēkiem. Adhēzijas veidošanos savukārt var izraisīt vairāki faktori. Piemēram, iekaisuma procesa, traumas, vēdera priekšējās sienas griešanas brūces sekas vai kā komplikācija pēc vēderplēves operācijas. Saķeres rezultātā izspiež noteiktu zarnu daļu, kas izjauc netraucētas izkārnījumu pārejas iespēju.

Vēl viens predisponējošs faktors zarnu lūmena bloķēšanai var būt ļaundabīgu un labdabīgu audzēju veidošanās uz šī orgāna. Dažreiz jaunveidojumi var atrasties ārpus zarnas un augšanas laikā izspiest tā cilpas. Tomēr ļoti bieži veidojumi atrodas no iekšpuses, tādējādi aizverot tā lūmenu.

Bērniem daļēju obstrukciju izraisa ķirurģiskas operācijas vēdera dobumā un iekšējo orgānu struktūras patoloģijas. Līdzīgus zarnu traucējumus jaundzimušajiem var izraisīt tādi traucējumi kā intussusception. Tas ir patoloģisks process, kura laikā tiek novērota resnās zarnas daļas iekļūšana tievajā zarnā vai otrādi..

Simptomi

Slimības klīniskā izpausme atšķirsies atkarībā no cēloņa, kas izraisīja tās parādīšanos. Tādējādi, veidojoties saķerei vēderplēvē, simptomi ir:

  • periodiskas sāpju parādīšanās vēderā, dažādas intensitātes;
  • izkārnījumu un gāzes ražošanas pārkāpums;
  • dažos gadījumos notiek gagging.

Šādas pazīmes nav akūtas un vairumā gadījumu izzūd pašas no sevis. Dažreiz to var atvieglot ar konservatīvu ārstēšanu. Bet pastāv liela varbūtība, ka viņi atkal parādīsies.

Ja audzējs ir cēlonis neatkarīgi no tā, vai tas atrodas zarnu iekšpusē vai ārpus tās, daļējas zarnu aizsprostošanās simptomi palielinās. Galvenās pazīmes ir līdzīgas iepriekšminētajām, tikai tās var saasināt, izmantojot lielu daudzumu neveselīgas pārtikas. Šādiem simptomiem ir tendence palielināties, jo ļaundabīgais vai labdabīgais audzējs palielinās.

Daļēju zarnu lūmena aizsprostojumu var aizstāt ar bagātīgu zarnu kustību periodiem. Izkārnījumi šajā gadījumā izskatīsies kā caureja, ko papildina asa smaga smaka.

Šādas slimības vēlākajos posmos tiek atzīmēta tā saucamās fekālo vemšanas izpausme, kurā vemšanai ir fekāliju smarža. Tas norāda uz nopietnu zarnu darbības pārkāpumu. Bieži vien klīnisko ainu papildina peritonīts, kurā cilvēks cieš no pastāvīgas bagātīgas vemšanas, pēc kuras nav atvieglojumu. Šādos gadījumos rodas smags ķermeņa izsīkums un dehidratācija..

Daļējas aizsprostojuma galvenā iezīme ir tā, ka tā jebkurā laikā var pārveidoties par pilnīgu zarnu aizsprostojumu. Asinsvadu saspiešana ar daudzkārtēju saķeri vai pakāpeniski pieaugošu audzēju noved pie akūtas zarnu aizsprostošanās pazīmēm.

Diagnostika

Šāda traucējuma diagnostikas pasākumu pamats ir pacienta laboratorijas un instrumentālās pārbaudes. Bet pirms to veikšanas gastroenterologam neatkarīgi jāveic vairāki pasākumi:

  • izpētīt pacienta dzīves vēsturi un slimības vēsturi - noskaidrot slimības veidošanās ainu;
  • veic rūpīgu aptauju un fizisko pārbaudi, kas paredz obligātu vēdera palpēšanu, kas atklās simptomu klātbūtni un intensitāti. Pirkstu pārbaude atklāj tukšo taisnās zarnas.

Laboratorijas diagnostikas metodes ietver:

  • vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes - lai noteiktu vienlaicīgu iekaisuma procesu, dažu iekšējo orgānu disfunkciju, kā arī izmaiņas asins sastāvā;
  • fekāliju mikroskopiska pārbaude - lai apstiprinātu vai atspēkotu slēpto asiņojumu klātbūtni;
  • vispārēja urīna analīze.

Instrumentālās metodes ietver:

  • Rentgens - tiek veikts, lai atklātu specifiskas daļējas obstrukcijas pazīmes;
  • CT - sīkākam zarnu novērtējumam;
  • kolonoskopija ir resnās zarnas gļotādas endoskopiska izmeklēšana;
  • Ultraskaņa ir galvenā diagnozes apstiprināšanas metode.

Pēc visu pārbaudes rezultātu saņemšanas un izpētīšanas ārsts izraksta visefektīvāko terapijas taktiku, kā arī nolemj veikt ķirurģisku operāciju..

Ārstēšana

Šādas slimības likvidēšana jāveic medicīnas iestādē, pilnīgā ārstu uzraudzībā. Pirmkārt, tiek nodrošināta konservatīva terapija. Vairumā gadījumu pacienti tiek parakstīti:

  • spazmolītisko līdzekļu uzņemšana vai intravenoza ievadīšana - tas tiek darīts, lai novērstu sāpes;
  • vielas normālas zarnu kustības atjaunošanai;
  • ūdens un sāls līdzsvara korekcija, lietojot intravenozi ārstnieciskas vielas.

Konservatīvo ārstēšanu papildina sifona klizmas un zarnu satura noņemšana, ieviešot īpašu zondi caur muti.

Šādu pasākumu neefektivitātes gadījumos viņi vēršas pie ķirurģiskas iejaukšanās. Daļējas tievās zarnas obstrukcijas gadījumā ir nepieciešama skartā orgāna izgriešana, kam seko anastomozes uzlikšana. Ja intussusception ir kļuvusi par slimības veidošanās cēloni, tiek veikta manuāla vai balona dezinsvaginācija. Gadījumos, kad uz līmējošās slimības fona rodas kaites, adhēziju sadalīšanai ir paredzēta laparoskopija..

Daļējas resnās zarnas obstrukcijas gadījumā audzēja dēļ tiek veikta skartā orgāna daļēja rezekcija, kam seko resnās zarnas noņemšana līdz vēdera priekšējai sienai. Tas ir nepieciešams defekācijas procesa vēlākai ieviešanai..

Pilnīgi visu darbību mērķis ir atjaunot fekāliju caurlaidību un novērst galveno šādas slimības veidošanās cēloni..

Turklāt jūs varat ārstēt slimību, ievērojot diētu vai izmantojot tautas līdzekļus. Tomēr šādas metodes tiek izmantotas tikai pēc iepriekšējas konsultācijas ar ārstējošo ārstu..

Kā daļēja zarnu obstrukcija izpaužas un efektīvas ārstēšanas metodes

Daļēja zarnu obstrukcija ir hronisks patoloģisks stāvoklis, kad daļēji ir grūti iztukšot fekālijas no resnās zarnas un taisnās zarnas kanāla lūmena..

Slimība prasa savlaicīgu reakciju, lai izvairītos no dzīvībai bīstamu seku rašanās.

  1. Kas ir daļējs zarnu aizsprostojums
  2. Klasifikācija
  3. Pēc rašanās rakstura
  4. Pēc plūsmas rakstura
  5. Izskata iemesli
  6. Simptomi
  7. Diagnostikas funkcijas
  8. Ārstēšanas metodes
  9. Ķirurģiska iejaukšanās
  10. Tautas aizsardzības līdzekļi
  11. Diēta
  12. Komplikācijas un prognoze
  13. Profilakse
  14. Secinājums

Kas ir daļējs zarnu aizsprostojums

Daļēja zarnu aizsprostojums attiecas uz hroniskiem klīniskiem stāvokļiem, strauji progresējot līdz pilnīgai akūtai zarnu obstrukcijai. Attīstības mehānisms ir saistīts ar peristaltikas aktivitāti kopā ar izkārnījumu evakuācijas grūtībām.

Bērnu un pieaugušo slimības pazīmes ir līdzīgas: izkārnījumi ir traucēti, vēdera pietūkums, intoksikācija pieaug un parādās vemšana ar žulti.

Svarīgs! Klīniskās izpausmes bieži tiek maskētas kā citas kuņģa-zarnu trakta slimības, tāpēc ir svarīgi ātri apmeklēt ārstu. Bieži vien ar savlaicīgu ārstēšanu jūs varat aprobežoties ar konservatīvu ārstēšanu.

ICD-10 kods - K56.6 - cita un nenoteikta zarnu aizsprostojums.

Klasifikācija

Klasifikācija ietver daļējas zarnu obstrukcijas sadalījumu pēc tās rašanās rakstura, klīniskā stāvokļa veida, patoloģijas gaitas un rakstura.

Pēc rašanās rakstura

Veicinošos faktorus var nosacīti diferencēt:

  • iedzimta - anomāliju sekas zarnu daļu attīstībā un anatomijā;
  • iegūta (intussuscepcijas attīstība) - iepriekšējas operācijas, traumas, nepietiekamas uztura rezultāts (piemēram, zīdaiņu papildbarošanas noteikumu pārkāpums).

Atkarībā no rakstura un lokalizācijas izšķir tievo zarnu, resno zarnu un tievo zarnu (intussusception, kad daļa tievās zarnas balstās pret resno zarnu).

Pēc plūsmas rakstura

Izšķir šādus daļējas zarnu aizsprostojuma veidus:

  • funkcionāls - kad aizsērēšanas process ir negatīvu iekšēju vai ārēju faktoru rezultāts;
  • mehāniski - fekāliju evakuācijas grūtības ir saistītas ar šķēršļa parādīšanos ceļā uz izkārnījumu izdalīšanos (saaugumi, mezentērija, trauma, fekāliju akmeņi).

Klasifikācija palīdz izprast klīniskā attēla būtību, uzlabot pacientu vispārējo stāvokli pēc uzņemšanas slimnīcā, lai nākotnē novērstu recidīvus, īpaši ar iedzimtu patoloģisku procesu.

Izskata iemesli

Daļējas zarnu obstrukcijas attīstība parasti ir vairāku faktoru negatīvās ietekmes sekas:

  • parazīti, zarnu infekcijas;
  • trauma, operācija, bieži endoskopiski izmeklējumi;
  • anomālijas zarnu cilpu anatomijā, lielumā un topogrāfijā;
  • nervu sistēmas funkcionālie traucējumi;
  • polipi, audzēji.

Bieža aizcietējums, fekāliju akmeņu veidošanās, fiziskā neaktivitāte, regulāra un ilgstoša statiskā ķermeņa pozīcija var veicināt daļējas zarnu obstrukcijas attīstību..

Simptomi

Daļējas zarnu obstrukcijas savlaicīgas diagnostikas sarežģītība ir neaktīvi periodiski simptomi.

Klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no patoloģijas pamatcēloņa. Tātad, ja cēlonis ir aizcietējums un sausi izkārnījumi, simptomi izzudīs uzreiz pēc daudz šķidruma dzeršanas, un, ja ir pietūkums, tie pieaugs un pastiprināsies. Hroniska daļēja obstrukcija izraisa diskomfortu vēderā, vēdera uzpūšanos, smalkas gāzes un atraugas, kā arī sliktu elpu.

Palielinoties daļējas zarnu obstrukcijas simptomu intensitātei, var būt aizdomas par akūtas ķirurģiskas slimības attīstību ar šādām izpausmēm:

  • spastiskas sāpes nabas tuvumā, pēc kursa rakstura - krampjveida, nemainīgas;
  • vēdera asimetrija, spriedze vēderplēves sieniņās, smags vēdera uzpūšanās;
  • žults masas vemšana, nesagremota pārtika;
  • slikta dūša, atraugas ar puvi smaku;
  • nespēja neatkarīgi izdalīt gāzes.

Piezīme! Zarnu aizsprostojumam ir vesela virkne specifisku un nespecifisku simptomu, tāpēc tikai ārsts var pilnībā tikt galā ar bērnu un pieaugušo slimību..

Diagnostikas funkcijas

Diagnostika sastāv no laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu izmantošanas.

Pēc slimības vēstures un sūdzību izpētes tiek noteikti šādi diagnostikas pasākumi:

  • taisnās zarnas digitālā pārbaude;
  • vēdera dobuma palpācija;
  • urīna un asins analīzes (ja iespējams, un izkārnījumi).

Noteikti izrakstiet iegurņa orgānu un vēderplēves ultraskaņas izmeklēšanu, rentgenstaru ar kontrastvielu, kolonoskopiju vai sigmoidoskopiju, MRI vai CT.

Daļēja obstrukcija ir jānošķir no akūtas zarnu obstrukcijas un tās komplikācijām.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšana ir atkarīga no slimības gaitas veida un smaguma pakāpes, komplikācijām. Ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu ir iespējams atteikties no medikamentiem un manipulācijām:

  • augšējā kuņģa-zarnu trakta tīrīšana ar zondi caur barības vadu;
  • spazmolītisko zāļu lietošana, lai atslābinātu gludos muskuļus;
  • līdzekļu intramuskulāra injekcija, kuras mērķis ir uzlabot motoriku.

Noteikti dodiet caurejas līdzekļus, lai stimulētu fekāliju evakuāciju, ja izkārnījumu izejas šķērslis nav audzējs, saaugumi, mezentērija, intussusception.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja tradicionālā terapija ir neefektīva, viņi izmanto radikālu ārstēšanu ar šādām metodēm:

  • skartā orgāna izgriešana un anastomoze;
  • balona vai manuāla atgremošana;
  • saķeres noņemšana adhezīvās slimības gadījumā;
  • daļēja vai pilnīga zarnu rezekcija ar resnās zarnas izņemšanu no vēderplēves, lai pēc tam izvadītu fekālijas.

Ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir novērst obstrukcijas cēloni, normalizēt fekāliju evakuāciju un novērst recidīvu. Pēc operācijas pacientiem tiek veikts ilgs rehabilitācijas periods.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Alternatīvas receptes var izmēģināt, ja nav aktīvu simptomu, kā arī, ja obstrukciju izraisa izkārnījumu sacietēšana:

  • smiltsērkšķu eļļa mikrokristālu veidā (apmēram 50 ml uz 100 ml silta ūdens divas reizes dienā);
  • iekšā linsēklu eļļa, 100 ml tukšā dūšā no rīta un naktī;
  • žāvētu plūmju novārījums (500 ml dienā).

Ja nav krēsla un nav simptomu, steidzami jāizsauc ātrā palīdzība. Hospitalizācija ir nepieciešama arī bērnam ar akūtu vēdera sindromu, vispārējās veselības pasliktināšanos ārpuszarnu trakta simptomu dēļ.

Diēta

Pārtikai zarnu aizsprostojumam jāizslēdz svaigi ceptas preces, rupjas šķiedras, gāzi veidojoši produkti, alkohols. Ieteicams lietot bagātīgu dzeršanas režīmu. Visam ēdienam jābūt šķidram vai pusšķidram, viegli pagatavojamam.

Tas jāēd mazās porcijās vairākas reizes dienā. Ar stagnācijas pazīmēm kuņģa-zarnu trakta augšdaļā tiek parādīts daļējs badošanās, izmantojot gļotādas graudaugus, dzērienus, želeju. Pēc operācijas tiek noteikta sarīvēta ēdienkarte, līdz zarnas ir pilnībā izārstētas..

Komplikācijas un prognoze

Daļējas zarnu obstrukcijas komplikācijas - akūta obstrukcija un šādi kritiski apstākļi, kas rodas 3-4 dienas pēc pirmajām pazīmēm:

  • tievās vai resnās zarnas perforācija;
  • audu nekroze asinsrites traucējumu rezultātā;
  • toksisks megakolons (zarnu lūmena dilatācija un tā plīsums).

Pastāvīgākās zarnu obstrukcijas visbriesmīgākā komplikācija ir peritonīts. Tas ir akūts vēdera zemādas tauku iekaisums ar ātru vēdera orgānu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Sepsis pavada saindēšanos ar asinīm un noved pie pacienta nāves.

Piezīme! Daļējas zarnu obstrukcijas prognoze ir labvēlīga, ja nav komplikāciju. Pēdējie ievērojami saasina ne tikai turpmākās veselības, bet arī dzīves prognozi..

Profilakse

Šie ieteikumi var palīdzēt samazināt atkārtošanās risku pēc operācijas vai novērst obstrukcijas parādīšanos:

  • savlaicīga kuņģa-zarnu trakta iekaisuma, cirkšņa-sēklinieku trūces, audzēju ārstēšana;
  • priekšroka laparoskopijai, ja nepieciešama vēdera operācija (izņemot ķeizargriezienu);
  • pietiekams maigs uzturs, izņemot agresīvu pārtiku.

Jūs varat uzlabot zarnu kustīgumu, sportojot, ikdienas pastaigas svaigā gaisā, kā arī ievērojot veselīgu dzīvesveidu..

Secinājums

Daļēja zarnu aizsprostojums ir bīstams simptomu cikliskuma dēļ, tāpēc nemanāmi pāriet uz akūtu obstrukciju. Slimība prasa obligātu ārstēšanu, lai izvairītos no dzīvībai bīstamu seku rašanās.

Informāciju mūsu vietnē sniedz kvalificēti ārsti, un tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Neveiciet pašārstēšanos! Noteikti sazinieties ar speciālistu!

Autors: Rumjancevs V.G. 34 gadu pieredze.

Gastroenterologs, profesors, medicīnas zinātņu doktors. Ieceļ diagnozi un ārstēšanu. Grupas eksperts par iekaisuma slimībām. Vairāk nekā 300 zinātnisko rakstu autors.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Zarnu aizsprostojums ir simptomu komplekss, kas attīstās uz pilnīgas vai daļējas pārtikas kustības traucējumu fona caur zarnām fona. Zarnu aizsprostojums ir briesmīgs stāvoklis, kuru neārstējot neizbēgami sarežģī peritonīts, zarnu nekroze un tas noved pie pacienta nāves. Tādēļ jums jāsāk ārstēt šādu slimību pēc iespējas agrāk..

  • Akūtas zarnu aizsprostošanās cēloņi un veidi
  • Zarnu obstrukcijas sekas
  • Zarnu obstrukcijas simptomi
  • Zarnu obstrukcijas diagnostika
  • Zarnu obstrukcijas ārstēšana un pirmā palīdzība

Akūtas zarnu aizsprostošanās cēloņi un veidi

Atkarībā no tā, kas izraisīja tā attīstību, ir:

  1. Dinamiska vai funkcionāla obstrukcija. Tas attīstās zarnu kustības pārkāpuma dēļ - tā spazmas vai paralīzes dēļ.
  2. Mehāniska zarnu aizsprostojums. Tas attīstās zarnu lūmena slēgšanas un tā satura neiespējamības dēļ. Izšķir šeit:
    • Nožņaugta zarnu aizsprostojums, no latīņu valodas strangulatio - nosmakšana. Tas attīstās zarnu vai tā mezentērijas saspiešanas dēļ, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde zarnās. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis, jo tas var izraisīt zarnu sienas nekrozi..
    • Obstruktīva zarnu aizsprostojums. Tas attīstās zarnu lūmena aizsprostojuma (aizsprostojuma) dēļ, ko veic svešķermeņi (akmeņi, parazīti), audzējs vai cicatricial deformācija.

Attīstības vietā izšķir resnās un tievās zarnas obstrukciju.

Onkoloģijā zarnu aizsprostojums visbiežāk ir obstruktīvs un attīstās kā kolorektālā vēža komplikācija, kad audzējs bloķē resnās zarnas lūmenu, parasti tā gala stadijā. Obturācija var attīstīties arī zarnu saspiešanas rezultātā ar cita orgāna, piemēram, dzemdes vai prostatas, audzēju..

Tievās zarnas obstrukcija notiek retāk. Parasti to izraisa viscerālā vēderplēves karcinomatoze. Primārie audzēji šajā sadaļā ir ārkārtīgi reti..

Zarnu obstrukcijas sekas

Obstrukcijas attīstība sāk patoloģisko procesu kaskādi, kas sistēmiski ietekmē ķermeni. Audzēja obstrukcijas gadījumā sākums, kā likums, tiek izdzēsts nepilnīgas zarnu lūmena oklūzijas dēļ, bet, audzējam augot, situācija pasliktinās. Akūta obstrukcija, kā likums, attīstās pilnīgas obstrukcijas dēļ ar blīvu izkārnījumu zarnu zonā, ko sašaurina audzējs.

Pirmajā laikā pēc obstrukcijas attīstības palielinās zarnu peristaltika. Šķiet, ka viņš vēlas pārvarēt šķērsli. Uzkrājoties zarnu saturam, zarnu siena kļūst pārspīlēta, rodas ūdens-elektrolītu un vielmaiņas traucējumi, krasi pavājinās kustību funkcija un pēc tam notiek zarnu paralīze..

Otrajā posmā attīstās zarnu sekrēcijas-rezorbcijas darbības traucējumi un parietālās gremošanas traucējumi, tiek bloķēta enterocītu fermentatīvā aktivitāte, jo tie tiek noraidīti, un kriptu reģeneratīvā aktivitāte vispirms tiek kavēta un pēc tam pilnībā apstājas..

Šādos apstākļos tiek aktivizēta zarnu baktēriju aktivitāte un tā sauktā simbiotiskā gremošana. Tas nav fizioloģisks un efektivitātes ziņā ir zemāks par parasto gremošanu. Tā rezultātā notiek puves un fermentācija, kā arī tiek uzkrāts liels daudzums nepilnīgas olbaltumvielu sadalīšanās produktu, no kuriem dažiem ir toksiska iedarbība.

Procesam progresējot, tiek traucēti imūnās aizsardzības mehānismi, kas noved pie aktīvas anaerobo baktēriju pavairošanas, kas atbrīvo ekso- un endotoksīnus. Viņi darbojas uz ķermeni sistēmiski - tie izjauc audu mikrocirkulāciju, noved pie centrālās nervu sistēmas traucējumiem un traucē šūnu metabolismu. Šie efekti palielina zarnu sienas caurlaidību baktērijām, un tie var izplatīties vēdera dobumā, asinsritē un limfas plūsmā, izraisot peritonītu un pat sepsi..

Progresē arī ūdens-elektrolītu traucējumi. Zarnu darbības traucējumu dēļ notiek pastiprināta šķidruma filtrācija, tā netiek absorbēta atpakaļ un uzkrājas zarnu aduktora cilpā. Normālos apstākļos apmēram 10 litri šķidruma dienā nonāk gremošanas trakta lūmenā (ņemot vērā pārtiku, dzērienus, siekalas un gremošanas dziedzeru sekrēcijas). Aptuveni 8-9 litri būtu jāuzsūc atpakaļ, bet tas nenotiek traucētas reabsorbcijas dēļ. Šķidrums uzkrājas adduktorā, izraisot tā paplašināšanos. Tas savukārt izraisa refleksu vemšanu, kas vēl vairāk saasina dehidratāciju. Uz šī fona strauji attīstās elektrolītu traucējumi, kas galu galā noved pie nieru un sirds mazspējas..

Zarnu obstrukcijas simptomi

  • Sāpes. Šī ir viena no agrīnākajām zarnu aizsprostošanās pazīmēm. To novēro absolūti visiem pacientiem. Ar audzēja obstrukciju sāpes rodas pēkšņi, bez redzama iemesla, un tās var būt pat vienas no pirmajām vēža pazīmēm. Tam ir krampjveida raksturs. Vislielākās sāpes rodas peristaltisko kontrakciju laikā, pēc tam tās pāris minūtes nedaudz norimst. Pamazām sāpju sajūtu intensitāte palielinās, un pēc dažām stundām tās jau ir nepanesamas. Tie norimst tikai 2–3 dienas, kad jau attīstās zarnu paralīze - „sākumā troksnis, beigās klusums”, simptoms „kapa klusumam”, kad peristaltikas skaņas nemaz nav..
  • Vemšana. Ja obstrukcija atrodas tievās zarnas vai labās resnās zarnas līmenī, agrīnā stadijā vemšana būs refleksu kuņģa-zarnu trakta kairinājuma pazīme. Ar termināla sekciju aizsprostojumu vemšana vispirms, visticamāk, nenotiks vai arī tā notiks ar lieliem intervāliem. Pārtraukumu laikā pacienti var cieš no sliktas dūšas, žagas vai atraugām. Ja zarnu aizsprostojums turpinās, vemšana kļūst nepielūdzama, vispirms iznāk stāvošs kuņģa saturs un pēc tam zarnas līdz vemšanai ar izkārnījumiem. Tā ir slikta zīme, jo tas liek domāt, ka vemšana ir toksiskas smadzeņu tūskas simptoms, un to nevar novērst ar kuņģa-zarnu trakta drenāžu..
  • Izkārnījumu aizture. Šis simptoms tiek novērots ar obstrukciju sigmoīda un taisnās zarnas līmenī. Sākumā ar augstu obstrukciju krēsls var saglabāties.
  • Uzpūšanās. Šeit izšķir 4 pazīmes: vēdera asimetrija, taustāms zarnu izliekums, zarnu peristaltiskas kontrakcijas, kuras var redzēt ar neapbruņotu aci, bungu skaņa ar perkusijām.
  • Asiņainas vai gļotādas izdalījumi no taisnās zarnas. Tās parasti notiek ar terminālo zarnu vēzi un ir saistītas ar audzēja gļotu sekrēciju, tās sabrukšanu vai traumām ar izkārnījumiem.

Zarnu obstrukcijas klīniskā attēla izstrādes procesā tiek izdalīti trīs periodi:

  1. Agri - līdz plkst. Šī perioda galvenais simptoms ir krampjveida audzēji vēderā. Vemšana attīstās reti un tikai ar obstrukciju (aizsprostojumu) tievās zarnas līmenī.
  2. Starpposms ir no 12 stundām līdz dienai. Šajā laikā simptomi turpina pieaugt un pārvērsties detalizētā attēlā. Sāpes kļūst intensīvas un pat nepanesamas, bez kontrakcijām palielinās vēdera daudzums, parādās vemšana, parādās dehidratācijas pazīmes.
  3. Vēlīnais periods ir vairāk nekā 24 stundas. Pacienta stāvoklis pasliktinās, temperatūra paaugstinās, attīstās sistēmiska iekaisuma reakcija, līdz pat peritonīts un sepse. Elpas trūkums un sirds mazspēja.

Zarnu obstrukcijas diagnostika

Zarnu obstrukcijas diagnozi var aizdomas, pamatojoties uz pacientam raksturīgajām sūdzībām. Apstiprinājums tiek veikts, izmantojot instrumentālo aptauju.

Vienkāršākā, ātrākā un pieejamākā diagnostikas metode ir vienkāršs vēdera orgānu rentgens. Attēlos redzamas raksturīgas pazīmes:

  • Kloybera bļoda - redzamas paplašinātas zarnu cilpas kupolu formā, un tajās ir horizontāls šķidruma līmenis. Šis attēls atgādina bļodu, kas apgriezta otrādi. Krūzītes var būt vairākas, attēlā tās ir kārtotas viena virs otras.
  • Zarnu pasāžas - rodas tievās zarnas gāzu piepūšanās dēļ, zarnu apakšējos ceļos tiek vizualizēts horizontāls šķidruma līmenis.
  • Kerkinga krokas - sakarā ar tukšās zarnas izstiepšanos uz rentgenogrammām, tas izpaužas kā izstiepts pavasaris.
  • Var izmantot arī rentgena pētījumus ar kontrastu, piemēram, pētījumu par bārija suspensijas iziešanu caur kuņģa-zarnu traktu vai irrigoskopiju. Tomēr šīs metodes ir laikietilpīgas un aizkavē lēmumu par operācijas nepieciešamību..

Tiek izmantotas citas diagnostikas metodes:

  • Endoskopiskā izmeklēšana, piemēram, kolonoskopija vai sigmoidoskopija. Šāds pētījums palīdz noteikt neoplazmas lokalizāciju un stenozes līmeni obturētajā zarnu segmentā. Dažos gadījumos ir iespējams iziet zondi caur stenozes zonu un iztukšot zarnu pievienojošo daļu. Kolonoskopija netiek veikta, ja pacients ir smagā stāvoklī ar peritonīta simptomiem un audzēja perforācijas draudiem.
  • CT. Ar šī pētījuma palīdzību ir iespējams vizualizēt audzēju, tā lielumu un stenozes (sašaurināšanās) apmēru. Turklāt ir iespējams novērtēt vēža saistību ar apkārtējiem audiem un noteikt metastāžu klātbūtni..
  • Ultraskaņa. Ar obstrukciju tiek vizualizēts zarnu lūmena palielināšanās, gaisa (gāzu) uzkrāšanās tajā un zarnu sienas sabiezējums iekaisuma dēļ. Attīstoties sistēmiskiem iekaisuma procesiem, vēdera dobumā var atrast brīvu šķidrumu.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana un pirmā palīdzība

Ja ir aizdomas, ka pacientam ir zarnu aizsprostojums, viņš nekavējoties nonāk slimnīcā, jo ārstēšanas sākuma laiks tieši ietekmē prognozi. Tiek izmantotas gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes.

Konservatīvās terapijas ietvaros tiek izmantotas šādas procedūras:

  • Zarnu dekompresija. Šim nolūkam var izmantot zarnu satura noņemšanu virs obstrukcijas vietas, izmantojot zondes aspirāciju vai klizmas noteikšanu.
  • Ūdens-elektrolītu traucējumu korekcija, šķidruma zuduma papildināšana. Šim nolūkam ir paredzēta kristaloido šķīdumu infūzija..
  • Pretsāpju. Tiek nozīmēti spazmolītiskie un pretsāpju līdzekļi, piemēram, atropīns, platifilīns utt..
  • Olbaltumvielu zuduma papildināšana - olbaltumvielu preparātu infūzija.
  • Lai novērstu infekcijas komplikācijas, tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas.
  • Zarnu lūmena stentēšana. Izmantojot endoskopu, zarnu aizsprostojumā tiek ievietots pašizplešanās stents. Tas izstumj audzēja audus un saglabā zarnu iztaisnotā stāvoklī, ļaujot brīvi iziet tā saturu. Tādējādi tiek iegūts laiks rūpīgākai sagatavošanai plānotajai intervencei..

Onkoloģiskiem pacientiem tas ir īpaši svarīgi, jo plašs audzēja bojājums izraisa kolostomijas nepieciešamību. Stenta ievietošana audzēja obstrukcijas gadījumā dod laiku neoadjuvantai vai perioperatīvai ķīmijterapijai. Tas samazinās audzēja masas apjomu un, iespējams, pat veiks radikālas operācijas. Citos gadījumos tas dod iespēju apiet anastomozes. Pacientiem ar kolorektālo vēzi beigu stadijā, kuriem ir liels operācijas un anestēzijas komplikāciju risks, stentēšana ir galvenā zarnu obstrukcijas ārstēšanas metode. Pēc procedūras turpina uzraudzīt pacientu un ķirurģisko ārstēšanu izmantot tikai dzīvībai bīstamu komplikāciju gadījumā..

Visos citos gadījumos tiek nozīmēta operācija, jo audzējs turpinās augt un agrāk vai vēlāk būs obstrukcijas recidīvs..

Kompensētā stāvoklī ķirurģisko iejaukšanos var atlikt līdz 10 dienām; subkompensētā stāvoklī to veic pēc iespējas agrāk, pēc pacienta stabilizācijas. Un, ja ir peritonīta simptomi, tiek veikta ārkārtas operācija.

Jebkurā gadījumā zarnu obstrukcijas ķirurģiskas iejaukšanās laikā tiek veikta vēdera dobuma atvere (laparotomija) ar tās pārskatīšanu. Nosakiet audzēja atrašanās vietu, tā saistību ar apkārtējiem audiem, redzamu metastāžu klātbūtni. Lai noteiktu rezekcijas apjomu, tiek veikts arī zarnu sienas dzīvotspējas novērtējums..

Ideālā gadījumā radikālu audzēja noņemšanu veic ar skartās zarnas daļas rezekciju un zarnu nepārtrauktības atjaunošanu ar anastomozes palīdzību. Diemžēl, attīstoties obstrukcijai uz ļaundabīga procesa fona, šādu operācijas apjomu ir ļoti grūti un riskanti veikt vienā posmā, jo ir plaši audzēja bojājumi..

Parasti šādos gadījumos tiek veiktas paliatīvās darbības:

  • Apvedceļa anastomozes uzlikšana ap zarnu fragmentu ar audzēju. Tādējādi neizbraucamā (aizsprostotā) sadaļa tiek izslēgta no gremošanas ķēdes.
  • Stomas noņemšana - zarnu daļa, kas atrodas virs obstrukcijas vietas, tiek parādīta uz vēdera priekšējās sienas atveres formā. Caur to zarnu saturs tiks izvadīts īpašā maisiņā - kolostomijas maisiņā.

Ostomija ir samaitājoša operācija, un pacientiem tā ir morāli sarežģīta. Bet šajā situācijā pacienta dzīvības glābšana ir vispirms. Ja iespējams, pēc viņa stāvokļa stabilizācijas un zarnu aizsprostojuma seku likvidēšanas tiek veikta turpmāka ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija, staru terapija, un ar apmierinošiem rezultātiem tiek veiktas rekonstruktīvas iejaukšanās, lai atjaunotu zarnu integritāti..

Zarnu aizsprostojums

Galvenā informācija

Zarnu obstrukcija (vai ileuss) ir sindroms, kas rodas daudzu slimību un slimību gadījumā, un to raksturo pilnīgs vai daļējs zarnu satura pārejas pārkāpums. Zarnu satura pārejas pārkāpumi ir saistīti vai nu ar mehānisku šķērsli, vai ar nepietiekamu zarnu motorisko funkciju, pārkāpjot tās inervāciju.

Pirmais obstrukcijas veids ir mehānisks (obstruktīvs vai žņaugošs), otrais ir dinamisks (funkcionāls). Mehānisko NK novēro 88% pacientu, bet dinamisko - 12% pacientu.

Akūta zarnu aizsprostojums rodas 64-80% gadījumu, un tam ir smaga gaita un slikta prognoze. Tas notiek visās vecuma grupās, bet visbiežāk vecumā no 30 līdz 60 gadiem, un vīrieši biežāk slimo, galvenokārt ar žņaugšanas formu. Sievietēm rodas obturācija ar ginekoloģiskiem audzējiem un adhezīva obstrukcija. Nožņaugtas formas biežāk novēro pusmūža pacientiem, un obstruktīvas formas, kas izveidojušās uz audzēju fona, biežāk novēro pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Bērniem ir iedzimta zarnu obstrukcija, kas saistīta ar intususcepciju vai kuņģa un zarnu trakta malformācijām. Iedzimta obstrukcija tiek noteikta jaundzimušā dzīves pirmajās stundās un tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai.

Patoģenēze

Obstrukcijas patoģenēzes pamats ir zarnu lūmena sašaurināšanās ar zarnu stagnācijas simptomiem, pakāpeniska zarnu paplašināšanās virs šķēršļa gāzu un satura uzkrāšanās dēļ. Zarnu stāze izraisa asinsrites traucējumus zarnu sienā, čūlu veidošanos un mikroorganismu iekļūšanu vēdera dobumā. Turklāt tas veicina ūdens, elektrolītu zudumu un malabsorbcijas attīstību (traucēta vielu absorbcija tievajās zarnās)..

Visām obstrukcijas formām raksturīgs smags šķidruma zudums. Iekaisuma mediatoru ietekmē ievērojami palielinās zarnu trauku caurlaidība un progresē zarnu sienas išēmija. Zarnu sienas tūska pārkāpj tās barjeras funkciju, un zarnu lūmenā notiek masīva šķidruma svīšana. Ātri veidojas arī vēdera izsvīdums. Ar obturāciju tam ir serozs raksturs, un ar žņaugšanu tas ir hemorāģisks. Šķidruma daudzums vēdera dobumā žņaugšanas laikā pirmajā dienā sasniedz 5-6 litrus. Šajā sakarā attīstās audu dehidratācija, sausa āda, hipotensija, cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās un tā sabiezēšana, izdalītā urīna daudzuma samazināšanās..

Kālijs lielā daudzumā izdalās ar vemšanu un urīnu, tādēļ šūnu iekšienē attīstās acidoze, samazinās kālija līmenis asinīs un notiek ārpusšūnu alkaloze (pH nobīde uz sārmainu pusi). Kad šūnas tiek iznīcinātas, palielinās kālija līmenis asinīs un attīstās metaboliskā acidoze. Šādi elektrolītu traucējumi izraisa zarnu cilpu paplašināšanos (paretic), pacientam rodas muskuļu vājums un sirds ritma traucējumi.

Zarnu pārmērīga izstiepšana izraisa sāpes vēderā, kas sākotnējos posmos pastiprinās, parādoties peristaltiskajam vilnim. Sāpes pavada reflekss vemšana, dažreiz sāpju augstumā pacients kliedz. Palielinoties zarnu hipoksijai un elektrolītu traucējumiem, peristaltika mirst (attīstās "nāvīga klusuma" parādība). Zarnu išēmijas apgabalos šūnas tiek ātri iznīcinātas un iet bojā. Šķidruma ar olbaltumvielām iekļūšana zarnu lūmenā izjauc mikrobu biocenozi, saistībā ar kuru palielinās gāzu veidošanās un toksisko vielu veidošanās. Tie uzsūcas asinīs, un ātri attīstās endogēna intoksikācija.

Slimības pēdējās stadijās mikrobi ar izsvīdumu nonāk vēdera dobumā, izraisot strutojošu peritonītu. Endotoksikozes progresēšana noved pie sistēmiska iekaisuma un vairāku orgānu mazspējas attīstības. Zarnu išēmijas palielināšanās un tās hiperekstensija izraisa zarnu sienas perforāciju un peritonīta progresēšanu. Ar žņaugšanu perforācija notiek ļoti ātri - pirmajās 6-8 stundās no slimības sākuma un ar obturāciju - līdz 3. dienai. Tādējādi tiek atzīmēti procesa posmi: akūta satura pārejas pārkāpšana, hemodinamikas traucējumi zarnās, perforācija un peritonīts.

Klasifikācija

Pēc morfofunkcionālajām īpašībām:

  • Mehāniska, kas ietver nožņaugšanu, ko izraisa mezglošanās, volvulus, pārkāpumi un obstruktīvi, kas saistīti ar zarnu lūmena pārklāšanos ar audzēju, fekāliju "akmeņiem", svešķermeni vai zarnu saspiešanu no ārpuses.
  • Dinamiski ar sadalīšanu spastiskos un paralītiskos.

Pēc obstrukcijas līmeņa:

  • Tievās zarnas.
  • Resnās zarnas.
  • Iedzimta.
  • Iegūta.
  • Asi.
  • Hronisks.

Saskaņā ar obstrukcijas pakāpi katrs var būt:

  • Pilns.
  • Daļējs.

Mehāniskais KN

No tās šķirnēm žņaugšanas zarnu aizsprostojums ir visizplatītākais un bīstamākais, jo cieš zarnu zonas asinsrite, kas iesaistīta patoloģiskajā procesā. Šis tips parasti rodas saķeres, pastiprinātas peristaltikas, intususcepcijas, volvulu vai mezgliņu veidošanās rezultātā. Šajā sakarā ir 3 nožņaugšanas veidi: nodulēšana, volvulus, pārkāpums. Visos šajos apstākļos mezenterijas trauki tiek saspiesti, kas izraisa zarnu fragmenta nekrozes ātru (vairāku stundu laikā) attīstību.

Nožņaugtu zarnu aizsprostojumu raksturo smaga gaita un strauja komplikāciju attīstība - nekroze un peritonīts. Tajā pašā laikā strauji izpaužas sistēmiskas izmaiņas - intoksikācija, dehidratācija, elektrolītu traucējumi, acidoze. Pacients ir noraizējies par smagām pastāvīgām sāpēm, kas dažkārt pastiprinās, bet nepāriet. Tomēr ir gadījumi, kad žņaugšanas obstrukcija ir netipiska un tai ir izdzēsts raksturs. Tas notiek ar mērenu mezenterijas pārkāpumu, kad vēnas ir saspiestas, bet arteriālā asins plūsma netiek traucēta.

Obstruktīvo formu raksturo pārejas pārkāpums zarnu lūmena sašaurināšanās vai pārklāšanās dēļ, bet bez mezenterālo trauku saspiešanas. Ar šo formu asins cirkulācija tiek traucēta otro reizi, jo zarnu izstiepjas tās saturs. Obstruktīva zarnu obstrukcija attīstās, ja zarnas no iekšpuses aizver ar svešķermeņiem, lieliem polipiem, ascaris mudžekļiem, fekālijām un žultsakmeņiem. Obturācija var rasties, ja zarnu no ārpuses saspiež cistas, audzēji, lielas saaugumi vai lentes. Resnās zarnas labās puses audzējos obstrukcija attīstās vēlākos posmos, un kreisās puses audzēji agri izpaužas ar obstrukciju pat mazos izmēros.

Diezgan bieži novārtā atstāta obstruktīva obstrukcija rodas ar traucētu asins piegādi zarnās. Intraintestinālā spiediena palielināšanās izraisa asinsvadu saspiešanu un traucētu mikrocirkulāciju zarnās. Šai formai raksturīgi nav izteikti lokāli simptomi un vēderplēves kairinājuma trūkums. Mehānisko CN raksturo vemšana no slimības sākuma un vēdera asimetrija. Pacienti tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai.

Dinamiska zarnu aizsprostojums

Šāda veida obstrukciju izraisa traucēta motora funkcija un zarnu nervu regulēšana. Tajā pašā laikā nav mehānisku šķēršļu un organisku zarnu bojājumu. Bet, nepareizi ārstējot, zarnu sienās var attīstīties nekrotiskas izmaiņas. Kā minēts iepriekš, dinamiska obstrukcija ir spastiska un paralītiska..

Spazmots ir reti sastopams un ir saistīts ar pastāvīgu zarnu spazmu. Tas attīstās ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem (neirastēnija, histērija), dizentēriju, vēdertīfu, saindēšanos ar smagajiem metāliem, intoksikāciju (endogēni un eksogēni), citu orgānu refleksiem (kolikas, pneimonija, pneimohemotorakss), pārēšanās vai rupjas pārtikas lietošanu.

Noturīga zarnu spazmas cēloņi var būt askaridoze askaridotoksīna iedarbības dēļ. Simptomi neatšķiras no obstruktīvās formas simptomiem. Spastisko raksturo vardarbīgs sākums - krampjveida sāpes bez skaidras lokalizācijas, īslaicīga izkārnījumu aizture, pārtikas vemšana, bet gāzes brīvi iziet un vispārējais stāvoklis cieš maz. Tad hipermotora reakcija tiek iztukšota un aizstāta ar kustību nomākšanu, un spazmu var aizstāt ar zarnu parēzi.

Starp dinamiskā CN veidiem paralītiska zarnu aizsprostojums ir biežāk sastopams, jo to izraisa daudzi iemesli. Paralītiskais CN vienmēr ir sekundārs, un tas ir saistīts ar toksīnu iedarbību uz zarnu inervāciju vai refleksu.

Tās attīstība ir saistīta ar vēdera traumām, vielmaiņas traucējumiem (dekompensēts cukura diabēts), audzēju retroperitoneālajā telpā, miokarda infarktu, pneimoniju, cerebrovaskulāriem nelaimes gadījumiem, elektrolītu traucējumiem, asinsrites traucējumiem mezenteriālajos traukos (tromboze, embolija), čūlas perforāciju, piedēkļu iekaisumu opioīdi un antiholīnerģiski līdzekļi.

Paralītisko ileusu izraisa zarnu muskuļu tonusa un tā peristaltikas samazināšanās. Parēze var aptvert visas zarnas daļas vai ir lokalizēta vienā vietā - visbiežāk tiek ietekmēta cecum. Visas vēdera orgānu ķirurģiskās slimības vienā vai otrā pakāpē notiek ar zarnu parēzi, bet visbiežāk paralītiskais ileuss tiek atzīmēts ar peritonītu. Galvenie simptomi: blāvi, plīstoši, pastāvīgas sāpes, izkārnījumu un gāzu aizture, vemšana, vēdera uzpūšanās.

Izšķir galvenās paralītiskā ileusa fāzes:

  • Peristaltika tiek nomākta un attīstās zarnu parēze.
  • Zarnu stāze rodas, un spiediens zarnu iekšienē palielinās.
  • Intoksikācija strauji progresē un tiek traucēta visu orgānu un sistēmu darbība.

Atsevišķu vietu aizņem pēcoperācijas zarnu parēze, kas tiek uzskatīta par biežu un smagu vēdera orgānu darbību komplikāciju. Izmaiņas peristaltikā ir vēderplēves ķirurģiskas traumas rezultāts, kas ir bagāts ar receptoriem un ir ķermeņa aizsargreakcija pēc operācijas. Zarnu motoriskās evakuācijas funkcijas pārkāpšana ir iespējama pēc jebkādas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos, bet biežāk parēze attīstās ar lielu ķirurģiskas iejaukšanās daudzumu, rezekcijām ar lielu skaitu anastomozu un liela skaita limfmezglu noņemšanu onkochirurģisko operāciju laikā. Minimāli invazīvu tehnoloģiju izmantošana samazina parēzes risku un peristaltikas atjaunošanās laiku. Pēcoperācijas parēzi papildina izkliedēta rakstura vēdera izkliedētas sāpes. Ir slikta dūša un atkārtota vemšana (vispirms kuņģa un pēc tam zarnu saturs). Aizcietējums rodas 40% gadījumu, var būt neliela gāzes izlāde.

Zarnu parēze jaundzimušajiem notiek ar nekrotizējošu enterokolītu (nezināmas etioloģijas nespecifisks zarnu iekaisums), un jaunā vecumā - uz endogēnas intoksikācijas vai infekcijas fona. Bet visbiežāk parēze un paralītiskā obstrukcija attīstās bērniem pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēdera orgānos..

Pirmajā parēzes posmā, kas sākas tūlīt pēc operācijas, zarnu pinumos nav organisku izmaiņu, un zarnu sienas arteriolu spazmas ir pārejošas. Bērna vispārējais stāvoklis necieš. Otrajā posmā ir funkcionālas un organiskas izmaiņas nervu pinumos, stāvoklis ir smags, bērni ir nemierīgi, aizdusa ir vēdera pietūkums, atkārtota divpadsmitpirkstu zarnas satura vemšana.

Trešajā posmā dominē organiskas izmaiņas zarnu nervu aparātā. Bērniem attīstās vielmaiņas acidoze. Vēders ir strauji pietūkušies, paceļas virs piekrastes arkām. Šo posmu raksturo vemšana ar stagnējošu zarnu saturu. Peristaltika nav dzirdama visā garumā ("mēms vēders"). Nosaka šķidruma uzkrāšanās izstieptajās zarnu cilpās.

Parēzes otrais un trešais posms ir peritonīta izpausme. Tādēļ parēzes ārstēšana šajos posmos ir identiska peritonīta ārstēšanai. Parēzes profilaksei agrīnā pēcoperācijas periodā tiek nozīmēts Sorbilact, kas uztur zarnu tonusu un neizraisa paaugstinātu peristaltiku..

Hronisku CI visbiežāk izraisa adhezīvs process, un tas izpaužas kā zarnu satura pārejas palēnināšanās. Pacienti ilgstoši uztraucas par sāpēm vēdera dobumā, aizcietējumiem.

Zarnu obturācija pakāpeniski palielinās, un laika gaitā tā var iegūt dekompensētu raksturu. Provocējošu faktoru klātbūtnē sāpes palielinās, trūkst izkārnījumu un gāzu izdalīšanās, vēdera uzpūšanās. Ar smagiem simptomiem pacienti dodas uz ķirurģisko nodaļu, kur tiek izlemts jautājums par ķirurģisko ārstēšanu.

Akūta zarnu aizsprostojums

Akūta zarnu aizsprostojums ir svarīga operācijas problēma. To nosaka klīniskā kursa smagums un nepieciešamība pēc steidzamas iejaukšanās, jo mirstības līmenis pacientiem, kuri hospitalizēti vēlāk nekā dienu pēc slimības sākuma, ir vairāk nekā 50%. Mirstība palielinās ar katru operācijas kavēšanās stundu. Simptomi tiks sīkāk aplūkoti turpmāk. ICD-10 klasificē šo stāvokli ar kodiem K56.0 līdz K56.7, kā arī ar K91.3. Tas ietver paralītisko ileusu, intususcepciju, žultsakmeņu ileusu, volvulu, nenoteiktu un pēcoperācijas ileusu. Akūta obstrukcija var būt dažādos līmeņos.

Tievās zarnas obstrukcija

Tas ir aizsprostojums tievās zarnas līmenī. Visbiežākie cēloņi ir saaugumi, trūces un audzēji, kas sastopami 90% gadījumu. Saskaņā ar līmeni ir augsts zarnu aizsprostojums (tas notiek 33% gadījumu) un zems, tā izplatība ir 62%. Augsts KH attīstās tukšās zarnas līmenī, bet zems - ileuma līmenī. Tievās zarnas aizsprostojumu augstā līmenī raksturo lieli šķidruma zudumi (kuņģa un aizkuņģa dziedzera sula, žults) bagātīgas vemšanas dēļ. Tajā pašā laikā strauji attīstās ūdens-elektrolītu traucējumi (alkaloze, hipokali, hlors, natrēmija). Tievās zarnas obstrukcija visbiežāk nav saistīta ar izteiktu vēdera uzpūšanos, un kādu laiku ir gāzu un izkārnījumu izdalīšanās.

Ar zemu obstrukciju sāpju sindroms, izteikta vēdera uzpūšanās un vemšana ir retāk sastopama. Endotoksikoze strauji progresē. Procesam progresējot, zarnu siena ir pārspīlēta, palielinās tās caurlaidība un pievienojas išēmija. Ar zemu tievās zarnas obstrukciju infekcijas komplikāciju attīstības risks ir daudz lielāks.

Resnās zarnas obstrukcija

Resnās zarnas obstrukcija notiek 29-40% gadījumu, un to izraisa audzēja slimības (kolorektālais vēzis), un tai ir 3 smaguma pakāpes.

Pirmā pakāpe tiek kompensēta. Pacientiem periodiski rodas aizcietējums, ko novērš diēta un caurejas līdzekļi. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, nav intoksikācijas, periodiskas vēdera uzpūšanās. Kolonoskopija atklāj audzēju, kas sašaurina zarnu līdz 1,5 cm.

Otrā pakāpe ir subkompensēta. Attīstās pastāvīgs aizcietējums (nav neatkarīga izkārnījuma), caurejas līdzekļu lietošana dod pagaidu efektu. Pacientiem ir vēdera uzpūšanās, un gāzes nav labi. Tiek atzīmēti intoksikācijas simptomi. Pārbaudot, audzējs sašaurina zarnu līdz 1 cm. Rentgenā palielinās resnās zarnas un var noteikt šķidruma līmeni, ko sauc par Kloyber kausiem.

Trešā pakāpe ir dekompensēta. Nav izkārnījumu un gāzu izdalīšanās, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana un palielinās sāpes vēderā. Smaga elektrolītu nelīdzsvarotība un intoksikācija. Rentgena izmeklēšana atklāj paplašinātas un pietūkušas zarnu cilpas, vairāku šķidruma līmeni. Lielākā daļa pacientu tiek hospitalizēti ar dekompensētu obstruktīvas obstrukcijas pakāpi.

Ne-audzēja forma attīstās predisponējošu faktoru klātbūtnē - zarnu struktūras anatomiskie traucējumi. Tas var būt zarnu mobilitātes palielināšanās iegarenas mezentērijas dēļ vai pašas zarnas pagarināšanās (piemēram, sigmoīdā) - tas rada apstākļus volvulus un žņaugšanai. Tieši līkloči veido lielāko daļu neoplastisko resnās zarnas obstrukcijas. Reti cēloņi ir divertikulas, intususcepcija, rētas un saaugumi..

Izlocītais iegarenais sigmoīdais kols izraisa obstruktīvu un nožņaugtu obstrukciju (sakarā ar mezentērijas iesaistīšanos procesā). Obstrukcijas attīstībā tiek iesaistītas vēdera dobumā izveidojušās cicatricial auklas. Adhēzijas process izraisa zarnu aizsprostojumu, saspiežot to, bet saķeres jābūt stiprai un blīvai (rētas). Šajā gadījumā viņi runā par cicatricial līmes aizsprostojumu. Resnās zarnas saspiešana ar rētaudiem notiek lēnāk, salīdzinot ar tievās zarnas saspiešanu, tāpēc klīnika izpaužas vēlāk.

Adhezīvs zarnu aizsprostojums

Vislielākā lipīgās slimības komplikācija, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, ir līmes aizsprostojums. Intraabdominālās saķeres (saaugumi vēdera dobumā, ko attēlo auklas) izraisa adhezīvas zarnu obstrukcijas attīstību, kas no visiem neoplastisko obstrukciju veidiem notiek 60% gadījumu.

Reaģējot uz vēderplēves un zarnu bojājumiem operācijas vai traumas laikā, pirmajos sešos mēnešos līdz gadam pēc operācijas tiek iedarbināti saistaudu veidošanās mehānismi.

Jo lielāka ir operatīvā piekļuve un biežāk tiek veiktas atkārtotas darbības, jo lielāks ir adhēzijas risks un līmes aizsprostošanās attīstība. Adhēzijas konglomerātu veidošanās ir zarnu segmentu nožņaugšanās (volvulus vai ieslodzījuma) cēlonis.

Galvenās šāda veida ileusa pazīmes ir: sāpes, izkārnījumu aizture, vemšana, grūtības izvadīt gāzi un vēdera uzpūšanās. Sāpes bieži ir krampjveida un sakrīt ar peristaltisko vilni, kas sasniedz šķēršļa vietu. Sāpes nav lokalizētas vai saistītas ar pārtikas uzņemšanu. Izkārnījumu un gāzu aizture agrīnā stadijā ir nestabila, un vēlākajos posmos tā ir nemainīga zīme. Uzpūšanās var būt gan difūza, gan nevienmērīga (šajā gadījumā vēders ir asimetrisks). Apakšējā obstrukcija zarnās ir lokalizēta, jo izteiktāka ir vēdera uzpūšanās. Slikta dūša un vemšana slimības sākumā notiek refleksīvi, un vēlāk - zarnu pārplūdes dēļ. Vēlākajos posmos parādās "fekāliju vemšana". Ar intoksikāciju un dehidratāciju mainās gļotādu un ādas krāsa, uz mēles parādās plāksne, attīstās tahikardija un elpas trūkums.

Vairāki autori kritiski vērtē daļējas obstrukcijas sindromu. Daļējs zarnu aizsprostojums rodas līmēšanas procesā un attiecas uz ileusa mehānisko tipu. Simptomi ir smalki vai to nav, jo daļēja obstrukcija ir periodiska: atkārtotas sāpes un vēdera uzpūšanās.

Daļēja lipīga ileuss rentgena izmeklēšanas laikā izpaužas ar zarnu satura translācijas un "svārsta" (abpusējas) kustības maiņu zarnu adduktorā. Pilnīgai mehāniskai obstrukcijai raksturīga himma kustība ar “svārstu”. Šāda veida obstrukcija jāapstiprina ar dubultkontrasta radiogrāfijas metodi. Ar to tiek izmantotas kontrasta zīmes (radiofarmaceitiskie līdzekļi) un bārija suspensija (50-70 ml): tiek konstatēta resnās zarnas kontrastēšana ar bāriju un zīmju grupēšana šķēršļa vietā. Tas ir saistīts ar faktu, ka šķidrā bārija suspensija iziet cauri šķērslim, un blīvā viela (zīmes) apstājas un uzkrājas šķēršļa vietā..

Ar saglabātu zīmju pāreju uz daļēju obstrukciju attiecas konservatīva ārstēšana un novērošana. Līmējošā procesa gadījumā kontrasta zīmju pāreju var atjaunot pēc 2-3 dienām. Aptuveni 85% gadījumu daļēja tievās zarnas obstrukcija tiek atrisināta bez operācijas, un, ja nav ietekmes, pacients jāoperē..

Pieminēšanas vērts ir arī cita rakstura Ileus. Pirmkārt, meconium ileus ir iedzimta obstrukcijas forma, ko izraisa gala ileuma lūmena bloķēšana ar biezu mekoniju. Meconial ileus ir milzīga cistiskās fibrozes izpausme, kurā attīstās aizkuņģa dziedzera nepietiekamība un tievās zarnas dziedzeru disfunkcija..

Meconium ileus ir reti sastopams - 1 no 16 000 jaundzimušajiem, bet tas ir izplatīts iedzimtas zarnu aizsprostošanās cēlonis. Zīdaiņiem rodas zema zarnu aizsprostojuma simptomi: palielinās vēdera uzpūšanās, palielinās tā tilpums, nav mekonija un vemšana ar žulti. Paplašinātas zarnu cilpas ar biezu mekoniju vizuāli identificē caur vēdera sienu un var palpēt. Peristaltika ir gausa vai bieži tā nav. Anālās atveres un taisnās zarnas ir sašaurinātas. Ja uz ārstēšanas fona mekonija stāze turpinās, palielinās pietūkums, parādās perforācijas un peritonīta pazīmes, operācija tiek veikta jaundzimušajam. Meconium ileus ir ICD-10 P75.

Zarnu obstrukcijas iemesli

Ņemot vērā dažādos šķēršļu veidus, ir dažādi iemesli..

Mehānisko obstrukciju izraisa:

  • Adhēzijas.
  • Krona slimība.
  • Volvulus.
  • Sigmoidā resnās zarnas pagarinājums (iedzimts vai iegūts, piemēram, vecumdienās).
  • Intussusception.
  • Labdabīgi un ļaundabīgi zarnu audzēji.
  • Žultsakmeņi.
  • Vēdera trūces (ārējās un iekšējās).
  • Svešķermeņi.
  • Zarnu mezgli.
  • Askariāze.

Dinamiskā obstrukcija ir saistīta ar:

  • Iekaisuma slimības (čūlainais kolīts, peritonīts).
  • Neirogēni faktori (nieru kolikas, aknu kolikas, muguras smadzeņu traumas, retroperitoneāla flegmona).
  • Metabolisma traucējumi (urēmija, hipotireoze, cukura diabēts, hipokaliēmija).
  • Zāļu pārdozēšana (opioīdi, antiholīnerģiskie līdzekļi, psihotropie līdzekļi, antihistamīni).
  • Asins plūsmas traucējumi mezenteriskajos traukos.
  • Refleksa faktori (pēc operācijas vai intoksikācijas gadījumā).

Starp provocējošajiem faktoriem ir: zarnu kustības izmaiņas, kas notiek uz bagātīgas pārtikas uzņemšanas fona pēc badošanās, liela daudzuma kaloriju pārtikas lietošana, enterokolīts, zāļu stimulēšana, paaugstināts intraabdominālais spiediens (piemēram, smaga fiziska darba laikā). Pirmā dzīves gada bērniem tās ir iedzimtas attīstības anomālijas (dolichosigma, papildu vēderplēves krokas, nepilnīga zarnu rotācija, vēdera dobuma "kabatas"), pāreja no zīdīšanas uz mākslīgu.

Zarnu obstrukcijas simptomi

Izpausmju smagums un traucējumu smagums ir atkarīgs no ileusa cēloņa un formas. Zarnu obstrukcijas biežākās pazīmes ir krampjveida sāpes vēderā, vemšana, vēdera uzpūšanās, izkārnījumi un gāzes. Pirmkārt, zarnu aizsprostojuma simptomi ir atkarīgi no līmeņa. Ar augstu obstrukciju parādās agrīna un bieža vemšana, dehidratācija strauji attīstās (sausa āda, samazināts turgors, samazināta urīna izdalīšanās, zems venozais spiediens). Pirmajās slimības stundās gāzes iziet normāli, un ir krēsls. Lokāla meteorisms ir raksturīga augstai obstrukcijai. Ar aptaujas fluoroskopiju nosaka tievo zarnu līmeni. Zema obstrukcija rodas ar retu vemšanu un mazāk izteiktu dehidratāciju.

Akūtas zarnu aizsprostojuma simptomi

Akūta obstrukcija attīstās pēkšņi, un simptomi ir atkarīgi no tā veida.

  • Sāpes vēderā ir agrākais un pastāvīgākais simptoms, kas rodas bez prekursoriem. Ar obstruktīvu formu tie ir krampji, pāriet starp kontrakcijām. Uzbrukumi ir saistīti ar peristaltisku vilni, kas atkārtojas pēc 10 minūtēm. Ar žņaugšanu - stipra sāpju sindroms, asas, pastāvīgas sāpes, periodiski pastiprinās. Peristaltikas pavājināšanās vai neesamība. Samazinoties peristaltiskajai aktivitātei, sāpes mazinās, un tā ir nelabvēlīga zīme. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.
  • Izkārnījumu un gāzu aizture ir agrīna zema obstrukcijas pazīme, un ar augstu obstrukciju slimības sākumā var būt izkārnījumi. Ar intususcepciju parādās asiņaini izdalījumi no tūpļa.
  • Vemšana. Jo augstāks šķērslis, jo agrāk un izteiktāks (daudzkārtējs un nepielūdzamāks) rodas. Sākumā tam ir reflekss raksturs, un pēc tam tas rodas no intoksikācijas (centrālā) rakstura. Arī pacientiem ir atraugas un žagas. Vēlīnā periodā vemšana ir nepielūdzama. Izkārnījumu vemšana norāda uz ķimenes putrefaktīvu sadalīšanos zarnu pievienojošajā daļā.
  • Uzpūšanās ir izplatīta POC pazīme, bet augstā līmenī tā var nebūt. Ar sastrēgumiem tievās zarnas apakšējās daļās ir simetrisks pietūkums, un resnās zarnas ileusā tiek novērota asimetrija (vēdera labā vai kreisā puse var būt pietūkušies). Ar dinamisku paralītisko ileusu tiek atzīmēts vienmērīgs pietūkums.

Pirmajās slimības stundās nav ūdens un elektrolītu līdzsvara un endotoksikozes pārkāpumu. Bet šķidruma izdalīšanās zarnu lūmenā palielinās ļoti ātri, un to papildina slāpes, sausa āda, tahikardija un spiediena samazināšanās. Galējā obstrukcijas izpausme ir zarnu parēze, kurā sāpes kļūst nemainīgas, un kontrakcijas tiek saīsinātas.

Daļēji zarnu aizsprostojuma simptomi

Daļēja obstrukcija izpaužas ar aizcietējumiem. Aizcietējuma periodus aizstāj ar atļaujām caurejas formā - šķidrie fekāli parādās ar nepatīkamu puvi smaku. Ar daļēju resnās zarnas audzēja obstrukciju, papildus vēdera uzpūšanās un pārmaiņus aizcietējumiem un caurejai, izkārnījumos parādās asinis.

Zarnu obstrukcijas simptomi pieaugušajiem

Ja ņemam vērā zarnu aizsprostojuma simptomus pieaugušajiem, tad var izdalīt šādus šī stāvokļa attīstības posmus:

  • Zarnu pārejas traucējumu lokālo izpausmju stadija. Tas var aizņemt 2-12 stundas atkarībā no formas. Šajā periodā dominē sāpju sindroms un citi vietēji simptomi no vēdera dobuma..
  • Iedomātas labklājības posms. Ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi palielinās, un endotoksikoze progresē. Sāpes zaudē krampjveida raksturu, kļūst mazāk intensīvas un pastāvīgi uztrauc pacientu. Peristaltika vājina, vēdera pietūkums, pilnīga izkārnījumu un gāzu aizture. Šis posms ilgst 12-36 stundas.
  • Endotoksikozes un vēdera sepses stadija. Tas ir vēlīnā stadija, un to bieži dēvē par termināli. Pienāk 36 stundu laikā no pirmo izpausmju brīža. To raksturo vairāku orgānu mazspēja, smaga dehidratācija un intoksikācija, hemodinamikas traucējumi. Peristaltika nav dzirdama, kuņģis ir ievērojami pietūkušies.

Zarnu obstrukcijas pazīmes pieaugušajiem atšķiras dinamiskā un mehāniskā formā.
Dinamiskā KN var izpausties kā krampjveida (spastiskā formā) un pastāvīgas plīšanas (parētiskā formā) sāpes. Dažos gadījumos dinamiska spastika var kļūt paralizēta. Paretiskais ileuss ir raksturīgs peritonītam. Vēders ir vienmērīgi izstiepts, un peristaltika no paša slimības sākuma ir novājināta vai nav - tā ir galvenā šīs formas pazīme. Smagas parēzes laikā caur zondi no kuņģa tiek noņemta bagātīga stagnējoša izdalīšanās, un zarnu līmeni nosaka ar vienkāršu radiogrāfiju vēdera dobumā.

Zarnu aizsprostojums pieaugušajiem, kam ir mehānisks raksturs, notiek ar dažādiem simptomiem, atkarībā no cēloņa - zarnu lūmena aizsprostojums vai nožņaugšanās. Smags attēls rodas, kad tiek saspiestas zarnu cilpas vai savīti mezentērija. Tajā pašā laikā tiek traucēta asinsriti un rodas "akūta vēdera" attēls: krampjveida sāpes, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu aizture. Pacienta mēle ir sausa un pārklāta ar ziedēšanu. Pulss un elpošana tiek paātrināta. Tiek atzīmēts temperatūras paaugstināšanās. Tādējādi ar nožņaugtu obstrukciju priekšplānā izvirzās šoka parādības, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem mezentērijā. Palpācija vēderā ir asi sāpīga, un tiek atklāts vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums. Pietūkušas zarnu cilpas izskatās kā vēdera pietūkums. Rentgena izmeklēšana atklāj horizontālu šķidruma līmeni izstieptajā zarnā. Ar augstu obstrukciju līmenis ir mazāks nekā ar zemu.

Obturāciju raksturo pakāpeniska sāpju palielināšanās, īpaši, ja obturācija ar audzēju. Kādu laiku pirms tam parādās caurbraukšanas caur zarnām pārkāpuma pazīmes: periodiska vēdera uzpūšanās, aizcietējums un caureja, gļotu / asiņu klātbūtne izkārnījumos. Obstrukcijas sākuma stadijā tiek novērots ievērojams peristaltikas pieaugums - to papildina krampjveida sāpes. Tad tas kļūst pastāvīgs, un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Ar mehānisku KN vemšana kļūst bagātīga un nepielūdzama. Laika gaitā masas iegūst fekālu smaku reprodukcijas dēļ Escherichia coli augšējā traktā. Jo augstāks ir obstrukcijas līmenis, jo biežāk notiek vemšana. Šķidruma un bāzes jonu (kālija un magnija) trūkums vispirms izraisa zarnu atoniju un pēc tam parēzi.

Izstrādātā zarnu parēze izpaužas kā pilnīga peristaltikas izzušana, izkārnījumu trūkums un gāzes izplūdes pārtraukšana. Ar zarnu nekrozi attīstās ierobežots peritonīts, un parēze virzās uz paralītiskās obstrukcijas attīstību. Zarnu obstrukcijas simptomi pieaugušajiem ar šo veidu ir plīstošas ​​sāpes vēderā, vienmērīga vēdera uzpūšanās, vemšana, kam seko dehidratācija.

Uzpūšanās var būt vienveidīga un simetriska vai asimetriska (ar sigmoīdās resnās zarnas žņaugšanu un volvulus). Ar augstu zarnu aizsprostošanās formu vēdera uzpūšanās var nebūt. Slāpes un sausums mutē palielinās, jo vairāk šķidruma tiek sviedri zarnās un pleiras telpā. Simptomi laika gaitā palielinās un pievienojas difūzs peritonīts, kura pazīmes ir plaši izplatītas sāpes vēderā, sāta sajūta, drebuļi, drudzis, tahikardija, elpas trūkums, vēdera dobuma muskuļu sasprindzinājums. Parādās noturīgas žagas, kas saistītas ar frēniskā nerva vai vēderplēves kairinājumu.

Attiecīgajā sadaļā tiks apsvērta ārstēšana, un mēs arī atbildēsim uz jautājumu: ko darīt ar zarnu aizsprostojumu gados vecākiem cilvēkiem. Visbiežāk šīs vecuma kategorijas personām to izraisa audzēja process, saaugumi-cicatricial vai zarnu aizsprostojumi ar fekāliju akmeņiem. Gados vecāku cilvēku zarnu aizsprostojuma gadījumā jautājums tiek izskatīts individuāli pēc pārbaudes. Visos gadījumos simptomi palielinās pakāpeniski, un, ja anamnēzē ir aizsprostojušies fekāliju akmeņi, pacientam ir ilgstošs aizcietējums.

Simptomi bērnam

Jebkura veida obstrukciju bērniem pavada spilgts attēls: akūtas, krampjveida sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, vemšana. Sākoties zarnu nekrozei, sāpes samazinās vai apstājas (iedomāts uzlabojums), bet vispārējais stāvoklis pasliktinās. Ar tievās zarnas volvulus slimības pirmajās stundās parādās nepielūdzama vemšana. Tas parādās agrāk un izteiktāk šķēršļa klātbūtnē, kas atrodas augstāk un tuvāk kuņģim. Ejakulētās masas vispirms satur pārtikas atliekas, pēc tam žulti, un vēl vēlāk var saturēt asiņu piejaukumu. Ja tiek ietekmēta resnā zarna, vemšana bieži nav. Bērnam ir sāpīga vēlme izkārnīties un vēdera uzpūšanās, gāzes tiek saglabātas. Augsts tievās zarnas aizsprostojums notiek ar vaļīgu izkārnījumu, bet tad nav fekāliju.

Jaundzimušo simptomi neatšķiras no šīs slimības simptomiem, tomēr tiem ir zināma specifika, jo tie ir saistīti ar iedzimtu patoloģiju (tievās zarnas atrēzija, zarnu rotācijas un fiksācijas anomālijas, pārmērīga zarnu cilpu mobilitāte) un Hiršsprunga slimību (zema daļēja obstrukcija, kas saistīta ar taisnās zarnas, sigmoīdo) vai visa resnā zarna).

Hiršprsunga slimība ir iedzimta patoloģija, ko izraisa ganglija šūnu trūkums skartajā zarnu zonā. Tas izpaužas jaundzimušo periodā ar šādiem simptomiem: vemšana pirmajās dzīves dienās, vēdera uzpūšanās, novēlota mekonija izdalīšanās.

Ja nav tukšās zarnas lūmena (atrezija), kā arī ar asu sašaurināšanos, no taisnās zarnas izdalās gļotu gabali, kuros nav ādas virsmas slāņu šūnu. Tie vienmēr atrodas augļa šķidrumā, ko norij auglis. Ar normālu zarnu caurlaidību šīs šūnas vienmēr atrodas mekonijā..

Intussusception ir izplatīta zīdaiņiem (mājsaimniecības līmenī to sauc par "zarnu aizsprostojumu"). Bērnu intususcepcijas simptomi: paroksizmālas sāpes, vemšana, vēdera uzpūšanās, smērēšanās fekāliju vietā. Ar krampjiem bērni ir nemierīgi, raud. Sāpju uzbrukums pēkšņi beidzas, un pēc kāda laika tas atkal atkārtojas. Zema zarnu aizsprostojums izpaužas kā pilnīga izkārnījumu neesamība, izteikta vēdera uzpūšanās un novēlota vemšana, kas var būt fekāliju smaka. Intussusception notiek zīdaiņiem no 5 līdz 10 mēnešiem. Iemesls ir peristaltikas nenobriedums un palielināta zarnu kustīgums. Visās šajās parādībās pazūd līdz ar vecumu. Zarnu disfunkcija un intususcepcija izraisa izmaiņas uzturā.

Analīzes un diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi:

  • Sūdzību un anamnēzes apkopošana.
  • Pārbaude.
  • Rentgena izmeklēšana. Šī ir galvenā diagnostikas metode. Pirmkārt, tiek veikts vēdera dobuma pārskata rentgens, kas nosaka svarīgas diagnostikas pazīmes: zarnu arkas ar pietūkušu tievo zarnu, horizontāls šķidruma līmenis ar gāzi virs tiem (Kloybera kausi). Kad aizsprostojums ir lokalizēts tievajās zarnās, šķidruma līmeņa platums pārsniedz augstumu, un vertikālā izmēra pārsvars norāda uz tā lokalizāciju resnajā zarnā..
  • Izmantojot žņaugšanas formu, šis rentgena simptoms parādās diezgan agri (pēc 1 stundas no slimības sākuma) un ar obstruktīvu formu pēc 3-6 stundām. Kad tievā zarna ir bloķēta, bļodu skaits ir atšķirīgs, un tie ir slāņoti viens virs otra (kāpņu tipa). Ar zemu obstrukciju līmenis parādās vēlīnā gan resnās, gan tievajās zarnās. Rentgenogrammas atklāj gāzu uzkrāšanos zarnās, kuru cilpas izstiepj gāze. Ar tievās zarnas obstrukcijas mehānisko formu resnās zarnās gāzu nav vai arī nav. Resnās zarnas obstrukcijas gadījumā ir izteikta resnās zarnas pietūkums, un tievā zarnā tā var nebūt.
  • Rentgena kontrasta pētījums. Viņi to izmanto, ja rodas grūtības diagnosticēt. Atkarībā no aizsprostojuma līmeņa bārija suspensiju ievada vai nu caur muti (ja ir aizdomas par lielu obturāciju), vai arī injicē ar klizmas metodi (ar zemu obturāciju). Pacients izdzer 50 ml bārija suspensijas, un tiek veikts dinamisks tā pārejas pētījums. Ar mehānisku obturāciju masa neplūst zem šķēršļa. Ar kontrasta kavēšanos 6 stundas kuņģī un vairāk nekā 12 stundas tievajās zarnās, tiek konstatēts motora aktivitātes vai caurlaidības pārkāpums jebkurā līmenī. Irrigoskopija (bārija suspensijas ievadīšana resnajā zarnā ar sekojošu rentgena izmeklēšanu) ļauj noteikt audzēja izraisīto resnās zarnas intususcepciju vai obstrukciju, tās līmeni un pilnīgumu..
  • Kolonoskopija. Tas visticamāk nosaka resnās zarnas obstrukcijas raksturu un līmeni, un tai ir svarīga loma resnās zarnas audzēja obstrukcijas ārstēšanā. Ar tās palīdzību tiek veikta sašaurinātās zarnas daļas intubācija un tiek novērsta obstrukcija.
  • Datortomogrāfija ar kontrastu (to veic iekšķīgi vai intravenozi). Šī pārbaude ir īpaši svarīga audzēja ģenēzes gadījumā. Datortomogrāfija atklāj mezentērijas cirkulācijas pārkāpumus, nosaka išēmijas ilgumu un ķirurģiskas iejaukšanās apjomu.
  • Ultrasonogrāfija. Tam ir maz potenciālu šai patoloģijai, jo gāzu veidošanās zarnās ir ievērojami palielināta, kas apgrūtina pārbaudi. Tomēr dažreiz tiek konstatēts audzējs, iekaisuma infiltrāts vai intususcepcija.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par šo patoloģiju, steidzami tiek hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā, lai veiktu izmeklēšanu un precizētu diagnozi. Uzņemšanas laiks slimnīcā nosaka slimības prognozi un tā iznākumu. Jo vēlāk pacienti ar šo patoloģiju tiek hospitalizēti, jo augstāka ir letalitāte. Turklāt pieejas dažādu veidu patoloģiju ārstēšanai ir atšķirīgas, tādēļ zarnu aizsprostojuma ārstēšana mājās nav iespējama un bīstama pacienta dzīvībai..

Dažos gadījumos, ja nav peritonīta vai žņaugšanas, ko konstatē tikai nodaļas speciālisti, zarnu aizsprostojumu var atrisināt ar konservatīvu ārstēšanu. Visbiežāk tas ir iespējams ar lipīgu slimību. Ja slimnīcā nav peritonīta un žņaugšanas, tiek veikta diagnostikas un ārstēšanas metode, kas palīdz atšķirt mehānisko un dinamisko ileusu:

  • subkutāni ar krampjveida sāpēm un pastiprinātu peristaltiku tiek ievadīts Atropīns, Papaverīna hidrohlorīds, Drotaverīns;
  • tiek veikta divpusēja perirenāla novokaīna blokāde (70 ml novokaīna ievadīšana nieres apkārtējos audos), kas novērš muskuļu spastisko stāvokli;
  • var veikt kuņģa satura aspirāciju un kuņģa skalošanu, endoskopisku deguna zarnu dekompresiju;
  • sifona klizma (ja nav peritonīta).

Tiek veikta arī šķidruma deficīta papildināšana un asins reoloģisko īpašību uzlabošana. Tiek ieviesti nātrija hlorīda, glikozes, trisola, sorbitola, mannīta infūziju šķīdumi, plazmu aizstājoši šķīdumi Stabizol, Refortan, Gekodes, Gelofuzin, Gemodez, aminoskābes (Infezol), svaigi sasaldēta plazma, tauku emulsijas (Kabiven, Lipovenosis) un antibiotikas..

Uzlabojoties procesa stāvoklim un izšķirtspējai (izkārnījumu un gāzu izvadīšana, sāpju mazināšana, vēdera apjoma samazināšanās), tiek veikta rentgena pārbaude, lai precizētu diagnozi. Labāk zarnās injicēt ūdenī šķīstošu kontrastvielu nekā bārija suspensiju. Ja šie pasākumi nedod efektu, tad pacientam ir mehāniskais ileuss, kas tiek pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai.

Tievās zarnas obstrukcijas ārstēšana pieaugušajiem, kas radusies uz saaugumu fona, ietver tos pašus principus, kas ir kopīgi visu vecumu pacientiem, ieskaitot vecāka gadagājuma cilvēkus. Ar resnās zarnas obstrukciju tiek veikta sifona klizma, kurai ir ne tikai terapeitisks mērķis (tas novērš volvulus, fekālo masu uzkrāšanos), bet arī diagnostiskais: jo vairāk šķidruma, jo augstāks ir obstrukcijas līmenis. Visas šīs darbības nedrīkst ilgt vairāk kā 2,5-3 stundas. Turklāt tie ir kontrindicēti pacienta nopietnajā stāvoklī, jo laika aizkavēšana un operācijas atlikšana rada izmaiņas zarnās un iekšējos orgānos.

Ar paralītisku obstrukciju ārstēšana sākas ar anestēziju nieru un žults kolikas gadījumā, kā arī tādu līdzekļu ieviešanu, kas stimulē zarnu evakuācijas funkciju: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoklopramide. Proserīnu ievada intravenozi 2,0-2,5 mg devā. Ja neefektīva, ievadīšanu atkārto pēc 3-4 stundām vai nepārtrauktu infūziju veic 24 stundas. Proserin lietošanas efektivitāte ir 76%.

Metoklopramīdu lieto kompleksā parēzes ārstēšanā, kas radusies pretvēža terapijas fona apstākļos vai pēc ķeizargrieziena. Ar nezināmu obstrukcijas ģenēzi zāles, kas stimulē peristaltiku, netiek izmantotas.

Ko darīt ar zarnu aizsprostojumu gados vecākiem cilvēkiem? Tas ir atkarīgs no obstrukcijas cēloņa. Gados vecākiem pacientiem bieži tiek diagnosticēta ļaundabīgas ģenēzes obstrukcija. Onkoloģiskās saslimstības pieaugums ir īpaši izteikts gados vecāku un vecāka gadagājuma cilvēku grupā. Vienīgā atbilde uz jautājumu, kā ārstēt ļaundabīgas ģenēzes obstrukciju, ir operācija..

Ja zarnu aizsprostojumu vecāka gadagājuma cilvēkiem izraisa fekāliju akmeņi, vispirms tiek veikta konservatīva ārstēšana: eļļa, glicerīna klizmas, diētas korekcija, dabisko kustīgumu stimulējošo līdzekļu (šķiedrvielu, linu sēklu, psilija sēklu sēnalu) uzņemšana, laktulozes preparāti (Dufalak, Normolact). Fekālu akmeņi var veidoties arī pacientiem ar muguras smadzeņu bojājumiem. Gadījumā, ja konservatīvie pasākumi nav efektīvi, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās - pacientam tiek uzlikts nedabisks tūplis. Šīs patoloģijas ārstēšana bērnam tiks aplūkota turpmāk..

Ārsti

Rūdolfs Encs

Zvjagins Aleksandrs Aleksejevičs

Šaikhutdinova Zulfiya Anasovna

Zāles

  • Spazmolītiskie līdzekļi: Drotaverīns, No-shpa, Papaverīna hidrohlorīds.
  • M-holīnerģisko receptoru blokatori: Atropīns.
  • Līdzekļi, kas stimulē zarnu evakuācijas funkciju: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoklopramīds.
  • Infūziju šķīdumi: nātrija hlorīds, kālija hlorīds, glikozes šķīdums, trisols, sorbitols, mannīts, Stabizols, Refortāns, Hekodezs, Gelofusīns, Gemodezs.
  • Antibiotikas: ceftriaksons, ciprofloksacīns.
  • Caurejas līdzekļi: Dufalak, Lactusan, Prelaksan, Lactulose, Lactuvit, Normase, Medulak.
  • Sorbenti: Lignosorb, Enterosgel, Enterodez.

Procedūras un darbības

Zarnu obstrukcijas operācija tiek veikta ar žņaugšanas un obstruktīvas formām. Arī ārkārtas operācija tiek veikta ar dinamisku obstrukciju, ko sarežģī peritonīts, apendicīta, pankreatīta, trombozes un mezentērijas asinsvadu embolijas klātbūtnē. Jo smagāks ir pacienta stāvoklis, jo vairāk viņam nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošana. Neskatoties uz to, žņaugšanas obstrukcijas gadījumā pirmsoperācijas sagatavošana ir pamatota ne ilgāk kā 1,5-2 stundas (infūzijas-detoksikācijas terapija, elektrolītu un olbaltumvielu traucējumu korekcija). Obstruktīvas obstrukcijas gadījumā tiek veikta zāļu terapija, un operācija tiek veikta plānveidīgi divu dienu laikā.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver:

  • Ileusa cēloņa atrašana.
  • Ejas atjaunošana (saķeres krustošanās vieta, volvulusa maiņa, deinaginācija).
  • Zarnu dzīvotspējas noteikšana.
  • Zarnu cilpās uzkrātā toksiskā satura noņemšana.
  • Neveicama zarnu rezekcija.
  • Kuņģa-zarnu trakta anastomoze.
  • Vēdera dobuma sanitārija.
  • Deguna zarnu intubācija.

Ar dažādām metodēm tiek novērsti šķēršļi zarnās. Veicot obturāciju ar svešķermeni, tas tiek operatīvi noņemts ar griezumu zarnās, un tas tiek sašūts šķērsvirzienā, lai pēcoperācijas sašaurināšanās nebūtu. Ar adhezīvu obstrukciju auklas tiek šķērsotas, un ar intussusception tiek veikta disinvagination. Tievās zarnas nekrozes gadījumā tā tiek izoperēta nemainītos audos, un tiek konstatēta sānu anastomoze. Operācija beidzas ar zondes ievadīšanu tievajās zarnās, kas tiek noņemta, parādoties peristaltikai un izkārnījumiem un gāzēm..

Audzējam tiek izmantota ileo- vai kolostomija atkarībā no atrašanās vietas. Ja audzējs tika noņemts pirmajā posmā, tad otrajā pēc 4-6 mēnešiem tiek atjaunota zarnu nepārtrauktība.

Resnās zarnas labās puses aizsprostojuma gadījumā, ko izraisa audzējs, tiek veikta labās puses hemikolektomija un veidojas primārā anastomoze. Ar resnās zarnas kreisās puses audzēju ar obstrukciju ir iespējamas vairākas iespējas: neveidojot anastomozi un neveidojot anastomozi. Obstrukcijas augstumā tiek veikta resnās zarnas dekompresija, izmantojot zarnu lūmena stentēšanu un endoskopisku rekanalizāciju..

Lai novērstu obstrukciju, tiek izmantoti pašizplestie stenti, pati procedūra tiek veikta fluoroskopijas kontrolē. Plānveida operācija tiek veikta 7-20 dienas pēc stentēšanas. Šis paņēmiens ļauj:

  • likvidēt zarnu aizsprostojumu;
  • pirmsoperācijas periodā veikt ķīmijas apstarošanu;
  • atvieglotu darbību;
  • uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Operācijas sekas zarnu aizsprostojumam ir smagas intoksikācijas un zarnu parēzes noturība. Obstrukcijas sekas var samazināt vai novērst, nepārtraukti aspirējot zarnu saturu caur cauruli. Augšējā kuņģa-zarnu trakta aspirācija un skalošana tiek veikta 3-4 dienas, līdz samazinās intoksikācija un parādās zarnu peristaltika. Šajā periodā pacients lieto parenterālu uzturu. Zarnu funkciju atjaunošanu veicina ūdens un elektrolītu traucējumu atjaunošana. Pēc iejaukšanās obstrukcijas veikšanai ir svarīgi pārtraukt ūdens-elektrolītu traucējumus, intoksikāciju un kuņģa-zarnu trakta parēzi. Infūzijas tilpums ir 3-4 litri.

Lai stimulētu zarnu kustīgumu, tiek izmantoti Proserin, Ubretid, Dikolin, Dimekolin, tīrīšanas klizmas. Stimulējošs efekts ir 10% hipertoniskā hlorīda šķīdumam, ko intravenozi ievada 15 minūtes pēc Proserin intravenozas injekcijas. Entero- un kolonosorbcijas sorbentu lietošana ievērojami uzlabo pacientu stāvokli, novērš endogēno intoksikāciju un novērš parēzes attīstību pēc operācijas. Lignosorb bieži lieto iekšpusē un caur taisnās zarnas, izmantojot klizmas. Lietojot iekšķīgi, dienas deva ir 0,5-1,0 g / kg. Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas. Pēcoperācijas periodā vairāk nekā 70% komplikāciju ir saistītas ar infekciju - peritonīts, attīstās pneimonija un brūce uzpūšas. Tādēļ nepieciešama antibakteriāla terapija..

Zarnu aizsprostojums bērnam

Iedzimta obstrukcija attīstās, ja jaundzimušajam ir zarnu malformācijas. Par šķēršļiem var būt aizdomas pat tad, ja pirms dzimšanas pārbauda augli gar paplašinātām zarnu cilpām. Ja rodas aizdomas par obstrukciju, ir jāizslēdz cistiskā fibroze, kurai vecāki un auglis tiek pārbaudīti par cistiskās fibrozes gēna klātbūtni. Ja abi vecāki ir heterozigoti attiecībā uz gēnu, tad ir iespējama slima bērna piedzimšana, un grūtniecību ieteicams pārtraukt. Ar pirmsdzemdību obstrukcijas diagnozi pēc piedzimšanas bērns nekavējoties tiek ievietots kuņģa mēģenē un tiek pārvietots uz specializētu slimnīcu.

Zarnu obstrukcijas simptomi bērnam ir atkarīgi no tā attīstības līmeņa. Izšķir zemu un augstu obstrukciju, katrai no tām ir raksturīga klīniskā aina. Augstu obstrukciju izraisa divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas sākotnējo daļu aizsprostojums, bet zemu - tukšās zarnas, ileuma un resnās zarnas galīgās daļas..

Divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas cēlonis ir:

  • Zarnu malformācijas (zarnu stenoze šajā līmenī un atrēzija).
  • Divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar neparasti izvietotiem traukiem, pārveidotu aizkuņģa dziedzeri vai vēderplēves pavedieniem.

Augstas obstrukcijas simptomi tiek konstatēti pirmajās stundās pēc piedzimšanas. Agrākās un noturīgākās pazīmes: regurgitācija un vemšana, kuņģa saturs satur nelielu daudzumu žults. Ar kuņģa saturu bērns zaudē lielu daudzumu šķidruma, un, ja to neārstē, ātri attīstās dehidratācija. Bērns kļūst apātisks, ātri zaudē svaru. Ar augstu obstrukciju nepieciešama operācija, kas tiek veikta pirmajās bērna dzīves dienās..

Zema obstrukcija ietver visu veidu tievās un resnās zarnas obstrukciju, izņemot divpadsmitpirkstu zarnas. Obstrukciju šajā līmenī var izraisīt atrēzija, membrāna, resnās zarnas dublēšanās, mezenteriāla limfangioma, meconium ileus vai Hiršsprunga slimība..

Zems zarnu aizsprostojums jaundzimušajiem skaidri izpaužas jau no pirmajām dzīves dienām. Simptomi ir vēdera uzpūšanās, mekonija trūkums, nevis dzidras gļotas no taisnās zarnas. Jaundzimušajam ir vemšana ar žulti, vēlāk ar stagnējošu saturu. Iedzimtas tievās zarnas anomālijas dažādos līmeņos attēlo zarnu atrēzija. Bieži tiek atzīmēta ileuma atrēzija. Jaundzimušā stāvoklis necieš uzreiz pēc piedzimšanas. Galvenais simptoms ar zemu obstrukciju ir izkārnījumu (mekonija) trūkums, un ar attīrošu klizmu tiek iegūti gļotu gļotādas.

Dienas beigās jaundzimušā stāvoklis pasliktinās - viņš ir nemierīgs un pastāvīgi kliedz. Intoksikācija strauji pieaug: letarģija, pelēkzemīga ādas krāsa, temperatūra paaugstinās. Uzpūšanās turpinās, un zarnu cilpu kontūras ir redzamas caur vēdera sienu. Parādās stāvoša satura vemšana. Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, slimību sarežģī perforācija un fekāliju peritonīts. Jaundzimušā stāvoklis strauji pasliktinās līdz šokam.

Galvenā obstrukcijas diagnosticēšanas metode ir rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta vertikālā stāvoklī. Ja jaundzimušajiem ir zems zarnu aizsprostojums, rentgena stari atklāj zarnu pārmērīgu gāzu piepildīšanos, cilpu paplašināšanos un dažreiz šķidruma līmeni. Lai precizētu šādu jaundzimušo diagnozi, tiek veikts irrigogrāfisks pētījums ar ūdenī šķīstošu kontrastu.

Meconium ileus gadījumā tiek izmantotas hipertensīvas klizmas ar ūdenī šķīstošu kontrastu. Šis paņēmiens novērš obstrukciju vairumā jaundzimušo. Ja zemu obstrukciju izraisa Hiršprunga slimība vai citas resnās zarnas attīstības anomālijas, jaundzimušajam nepieciešama operācija. Pirmsoperācijas sagatavošana tiek veikta ne ilgāk kā trīs stundas, lai novērstu ūdens-elektrolītu traucējumus, un tiek veikta arī antibakteriāla terapija. Operācijas apjoms ir atkarīgs no patoloģijas veida. Pēcoperācijas periodā, kad tiek atjaunota pāreja caur zarnu, jaundzimušais tiek pārnests uz normālu uzturu, pakāpeniski palielinot tilpumu.

Ar adhezīvu obstrukciju tiek veikta konservatīva ārstēšana:

  • Pārtrauciet barošanu.
  • Tiek veikta kuņģa dekompresija (saturs tiek noņemts caur cauruli).
  • Zarnu dekompresija tiek veikta ar sifona klizmu.
  • Veiciet novokaīna blokādi (perirenāla, presakrāla, sacrospinal vai caudal).
  • Infūzijas terapija.
  • Lai stimulētu zarnu kustīgumu, ūdenī šķīstošos kontrastvielas injicē caur muti.

Zarnu parēze jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta. Zīdaiņiem peristaltika ir novājināta autonomās nervu sistēmas veidošanās traucējumu dēļ, un šīs parādības ir pārejošas. Arī parēzi var pavadīt dažādas slimības: sepse, smagas infekcijas vai smaga pneimonija. Jaundzimušajiem ar parēzi parādās vēdera uzpūšanās un vemšana. Var rasties izkārnījumi un gāzes aizture. Dažos gadījumos var veidoties gļotādas izkārnījumi. Bērns ir nemierīgs, raud, slikti guļ. Jaundzimušajam tiek pārtraukta enterālā slodze. Zarnas tiek stimulētas ar Proserin 0,1 ml bērna dzīves gadā. Zāles injicē subkutāni 2-3 reizes ar 15 minūšu intervālu..

Paralēli šķīdumu intravenozai ievadīšanai pakāpeniski sāk enterālo slodzi ar elektrolītu šķīdumiem. Tos ievada caur nazogastrālo mēģeni ar ātrumu 20 ml uz kg ķermeņa svara katru stundu. Tas var būt glikozes-fizioloģiskais šķīdums, kas satur nātrija hlorīdu, trinātrija citrātu (vai nātrija bikarbonātu), kālija hlorīdu, glikozi (saharozi). Glikozes-fizioloģiskie šķīdumi pēc sastāva ir līdzīgi tievās zarnas ķimam.

Pēc tam viņi pāriet uz barošanu caurulēs ar līdzsvarotiem puselementu maisījumiem (Peptamen Junior, Klinutren Junior), ko iegūst, pārtikas olbaltumvielu hidrolīzes rezultātā oligopeptīdu un brīvo aminoskābju stāvoklī nelielā daudzumā, kas uzlabo to absorbciju un parietālo gremošanu. Šādi maisījumi var saturēt vidējas ķēdes triglicerīdus, kuru absorbcijai nav nepieciešami fermentatīvi centieni. Šie maisījumi ir līdzsvaroti, satur vitamīnus, mikroelementus un makroelementus. Puselementu maisījumi ir pārejas barošana ar polimēru maisījumiem bērnu barošanas mēģenēs laikā. Lai atjaunotu peristaltiku, bērniem var noteikt vēdera sienas stimulāciju ar impulsu strāvu (ierīces "DENAS" un "BioBravo")..

Nopietnāks stāvoklis, ko papildina zarnu parēze, ir nekrotizējošs enterokolīts. Tas ir galvenais nāves cēlonis priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar zemu dzimšanas svaru, kuriem rodas šis stāvoklis (“pārdzīvojušas priekšlaicīgas slimības”). Uz zarnu gļotādas hipoksiskā bojājuma fona attīstās iekaisums, ko izraisa dažādi patogēni. Tā rezultātā zarnās attīstās nekroze un perforācija. Slimība norit pa posmiem. Pirmajā posmā (prodromāls) bērnam attīstās nestabila temperatūra, apātija, apnoja, samazināta sirdsdarbība un neliels vēdera uzpūšanās. Tad izkārnījumos ir spilgtu asiņu piejaukums.

Otrajā posmā ("dzidrs nekrotizējošs enterokolīts") attīstās zarnu parēze un progresējoša nekrotizējoša enterokolīta pazīmes: difūzs peritonīts, sepse, zarnu perforācija un gāzu klātbūtne vēdera dobumā. Pēc pirmajām enterokolīta pazīmēm un aizdomām jaundzimušais tiek pārnests uz parenterālu uzturu un tiek uzstādīta nazogastrālā caurule. Obligāta ārstēšanas sastāvdaļa ir antibiotikas. Priekšroka tiek dota III paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Pārejai uz nekrozi un perforāciju nepieciešama operācija.

Bērniem ir arī obstruktīva obstrukcija, ko izraisa ascaris. Tārpu obstrukcija bieži notiek pēc antihelmintu līdzekļu iecelšanas. Sākumā tam ir dinamisks tips, jo apaļie tārpi, mirstot, izdala vielas, kas izraisa zarnu spazmu.

Apaļie tārpi ar peristaltiskiem viļņiem pārvietojas uz spazmas zonām un veido bumbu, kas aizsprosto zarnu lūmenu. Zarnu aizsprostojums var būt dzīvie apaļie tārpi. Biežāk tas atrodas ileumā tā gala daļā. Slimība norit ar smagu intoksikāciju, bērnam ir sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana (masās var būt helminti), izkārnījumu aizture. Stāvoklis pasliktinās, jo palielinās zarnu aizsprostojums.

Jo augstāka ir helminta obstrukcija, jo straujāka ir strāva. Bērnam tiek veikta konservatīva ārstēšana ar antihelmintiskiem līdzekļiem (ja tas nav veikts). Operācija tiek izmantota akūtas obstrukcijas dēļ. Atklātā helmintu bumba tiek pārvietota no tievās zarnas, kur viņi dzīvo, uz resno zarnu, no kuras helminti atstāj, ievadot klizmu. Ja helminti ir piestiprināti pie zarnas vai veido lielu bumbu, tos nevar virzīt. Šajā gadījumā tiek atvērta zarna. Ja zarnu zona helmintu atrašanās vietā tiek mainīta (nekrozes zonas), tā tiek noņemta.

Kuņģa obstrukcija jaundzimušajiem

Kuņģa caurlaidības traucējumi ir reta patoloģija, ko izraisa prepilora kuņģa atrēzija un stenoze. Visu veidu atrēzijas un stenozes gadījumā kuņģa obstrukcija ir saistīta ar šķērsli, kas attīstās gļotādā un submucous slānī, un muskuļu un serozās membrānas nemainās un saglabā savu nepārtrauktību. Šajā gadījumā kuņģa lūmenu var pilnībā vai daļēji aizvērt..

Kuņģa obstrukcijas simptomi un to intensitāte ir atkarīga no stenozes pakāpes. Prepyloric kuņģa atrēzija parādās tūlīt pēc piedzimšanas. Jaundzimušajiem ir bagātīga vemšana bez žults. Ņemot vērā kuņģa hiperekstensiju, parādās neliela asiņošana, un vemšanas saturs iegūst biezas kafijas krāsu. Bieža vemšana izraisa ekssikozi (dehidratāciju), un bērna svars katru dienu samazinās par 250-300 g. Pārbaudot, vēderā ir pietūkums, kas pazūd pēc vemšanas. Izspiedušā vēdera kontūras nolaižas zem nabas. Mekonijs tiek izvadīts normālā daudzumā. Iespējama kuņģa perforācija.

Prepiloriskā stenoze parādās vairākas nedēļas pēc dzimšanas. Tas sākas ar regurgitāciju, kas pamazām pārvēršas par vemšanas "strūklaku". Bērna svars samazinās, izkārnījumi kļūst liesa.

Kuņģa obstrukcijas diagnozes noteikšana ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu. Pirms operācijas tiek veikta sagatavošanās, kurai, ja atresija un stenoze rodas dekompensācijas stadijā, nevajadzētu pārsniegt dienu. Bērniem tiek veikta infūzijas terapija, ik pēc 2 stundām tiek izsūkts kuņģa saturs. Stenozes gadījumā pirmsoperācijas sagatavošana, ja nepieciešams, tiek pagarināta līdz vairākām dienām.

Pēc operācijas bērns turpina infūziju ar šķīdumiem, lai atjaunotu ūdens-sāls metabolismu, ieviešot plazmu, albumīnu un antibiotiku terapiju. 2-3 dienu laikā pacients ir parenterāli barojams (intravenozi šķīdumi). Ja zonde tiek turēta zem pēcoperācijas anastomozes vietas, ik pēc 3 stundām mātes pienu injicē nelielā daudzumā - 5-10 ml. Caurule tiek noņemta 4-5 dienas pēc operācijas, un bērns sāk dabiski saņemt pienu.