Peritonīts

Peritonītu sauc par aseptisku vēderplēves iekaisumu vai bakteriālu infekciju, un attiecīgi tas attīstās vēdera dobumā.

Šis process ir milzīga vēdera orgānu iekaisuma slimību komplikācija, un tā ir iekļauta akūtu ķirurģisku patoloģiju grupā, kas apzīmēta kā "akūta vēdera". Saskaņā ar statistiku šī slimība 15 - 20% gadījumu attīstās pacientiem ar akūtām ķirurģiskām slimībām, un nepieciešamība pēc ārkārtas laparotomijas šajā sakarā sasniedz 43%.

Mirstība ar šādu komplikāciju tiek novērota 4,5 - 58% gadījumu. Milzīgs skaitļu diapazons ir izskaidrojams ar daudziem faktoriem (procesa iemesls un posms, tā izplatība, pacienta vecums un citi).

Kas tas ir?

Vienkārši sakot, peritonīts ir vēderplēves iekaisums, ko papildina ķermeņa saindēšanās un vienlaikus daudzu orgānu un sistēmu darba traucējumi..

Peritoneum ir plānas saistaudu loksnes, kas no iekšpuses pārklāj vēdera dobumu, ierobežojot to no muskuļiem, kā arī iekšējiem orgāniem, atdalot tos viens no otra. Peritoneumam ir ievērojama īpašība - pakļaujoties patogēniem, tas sāk ražot vielas, kas izraisa viņu nāvi. Gadījumā, ja mikrobu skaits pārsniedz vēderplēves aizsargājošās īpašības, tas pats kļūst par slimības avotu un attīstās peritonīts.

Peritonīts ir dzīvībai bīstams stāvoklis, un, ja savlaicīgi tiek meklēta medicīniskā palīdzība, prognoze parasti ir slikta.

Notikuma cēloņi

Galvenais šīs komplikācijas cēlonis ir baktērijas, kas nonāk vēdera dobumā. Atkarībā no mikroorganismu iekļūšanas ceļa izšķir 3 vēderplēves iekaisuma veidus:

Primārais peritonīts

Iekaisuma process šajā gadījumā notiek uz vēdera iekšējo orgānu saglabātās integritātes fona un ir baktēriju spontānas asiņu izplatīšanās vēderplēvē sekas. Savukārt vēderplēves primārais iekaisums tiek sadalīts:

  • spontāns peritonīts bērniem;
  • spontāns vēderplēves iekaisums pieaugušajiem;
  • tuberkulozs vēderplēves iekaisums.

Patogēni patogēni ir viena veida infekcija vai monoinfekcija. Streptococcus pneumoniae ir visizplatītākais. Sievietēm, kuras ir seksuāli aktīvas, vēderplēves iekaisumu parasti izraisa gonokoki un hlamīdijas. Peritoneālās dialīzes gadījumā tiek konstatētas grampozitīvas baktērijas (eubaktērijas, peptokoki un klostridijas).

Bērniem spontāns vēderplēves iekaisums parasti notiek jaundzimušo periodā vai 4 - 5 gadu vecumā. Četru līdz piecu gadu vecumā šīs komplikācijas attīstības riska faktors ir sistēmiskas slimības (sklerodermija, sarkanā vilkēde) vai nieru bojājumi ar nefrotisku sindromu.

Spontāns vēderplēves iekaisums pieaugušajiem bieži rodas pēc cirozes izraisīta ascīta iztukšošanas (iztukšošanas) vai pēc ilgstošas ​​peritoneālās dialīzes.

Tuberkulozie vēderplēves bojājumi rodas ar zarnu, olvadu (salpingīta) un nieru (nefrītu) tuberkuloziem bojājumiem. Mycobacterium tuberculosis ar asins plūsmu no infekcijas primārā fokusa nonāk vēdera dobuma serozajā apvalkā.

Sekundārais peritonīts

Sekundārais vēderplēves iekaisums ir visizplatītākais aprakstīto komplikāciju veids un ietver vairākus veidus:

  • vēderplēves iekaisums iekšējo orgānu integritātes traucējumu dēļ (to perforācijas vai iznīcināšanas rezultātā);
  • pēcoperācijas;
  • posttraumatisks vēderplēves iekaisums neasas vēdera reģiona traumas vai caurejošas vēdera dobuma traumas rezultātā.

Pirmās vēderplēves iekaisuma grupas cēloņi ir šāda veida patoloģijas:

  • aklās zarnas iekaisums (apendicīts), ieskaitot aklās zarnas perforāciju (gangrenozs un perforēts apendicīts);
  • sieviešu iekšējo dzimumorgānu iekaisums (salpingīts un oophorīts, endometrīts), kā arī olnīcu cistas vai olvadu plīsumi ārpusdzemdes grūtniecības laikā vai pyosalpinx gadījumā;
  • zarnu patoloģija (zarnu aizsprostojums, zarnu divertikulas, Krona slimība ar čūlu perforāciju, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu perforācija, citas etioloģijas zarnu čūlu perforācija: tuberkuloze, sifiliss uc, ļaundabīgi zarnu audzēji un to perforācija);
  • aknu, aizkuņģa dziedzera un žults ceļu slimības (gangrenozs holecistīts ar žultspūšļa perforāciju, dažādu aknu un aizkuņģa dziedzera cistu strutošana un plīsums, parapankreātisko cistu plīsums, holelitiāze).

Peritonīts pēc operācijas izceļas atsevišķā grupā, neskatoties uz to, ka šāda veida slimību izraisa vēdera trauma. Bet jāpatur prātā, ka operācijas izraisītā trauma tiek nodarīta pacientam noteiktos apstākļos, ievērojot aseptikas noteikumus, un ķermeņa negatīvā reakcija uz ķirurģisko traumu ir saistīta ar sarežģītu anestēzijas atbalstu.

Pēctraumatiskais vēderplēves iekaisums rodas slēgtas vēdera traumas rezultātā vai vēdera iekļūstoša ievainojuma dēļ. Iekļūstošās brūces var izraisīt šautā brūce, priekšmetu duršana un griešana (nazis, asināšana) vai jatrogēnie faktori (endoskopiskas procedūras, ko papildina iekšējo orgānu bojājumi, aborts, dzemdes kiretāža, histeroskopija)..

Terciārais peritonīts

Šāda veida vēderplēves iekaisumu ir visgrūtāk diagnosticēt un ārstēt. Faktiski tas ir iepriekšējā vēderplēves iekaisuma recidīvs, un tas parasti notiek pēc operācijas tiem pacientiem, kuriem ir bijušas ārkārtas situācijas, kā rezultātā viņu ķermeņa aizsardzība tiek ievērojami nomākta. Šī procesa gaita atšķiras ar izdzēstu klīniku, attīstoties vairāku orgānu mazspējai un ievērojamai intoksikācijai. Terciārā peritoneālā iekaisuma riska faktori ir:

  • ievērojams pacienta izsīkums;
  • straujš albumīna satura samazinājums plazmā;
  • pret vairākām antibiotikām rezistentu mikroorganismu identificēšana;
  • progresējoša vairāku orgānu mazspēja.

Terciārais peritoneālais iekaisums bieži ir letāls.

Klasifikācija

Nav mazsvarīga slimības gaita atkarībā no strutas klātbūtnes un tās daudzuma:

  1. Strutojošais peritonīts ir vissmagākā forma, sepse izplatās ļoti ātri, vēdera dobumā aktīvi attīstās kaitīgi mikroorganismi. Zarnu peritonīts uz obstrukcijas fona, apendicīts provocē šāda veida noplūdi.
  2. Aseptisks - var izpausties uz kuņģa čūlas perforācijas fona, toksiskiem un ķīmiskiem vēderplēves bojājumiem (kuņģa sulas sālsskābe).
  3. Hemorāģiska - liels asiņu daudzums, iekšēja asiņošana.
  4. Sauss - ar nelielu daudzumu izsvīduma (eksudāta), izpaužas pacientiem ar traucētu imunitāti un vāju ķermeņa leikocītu reakciju.

Slimība var sākties no vietēja apgabala un pēc tam pāriet uz vispārējās infekcijas stadiju. Lokāls vai lokalizēts peritonīts ir mazāk bīstams, pacienta dzīves prognoze ir labāka. Ir arī kopējā forma ar pilnīgu vēderplēves bojājumu, kas visbiežāk beidzas ar pacienta nāvi..

Simptomi un pirmās pazīmes

Vietējie peritonīta simptomi pieaugušajiem ir:

  • sāpju sindroms;
  • vēdera muskuļu sasprindzinājums;
  • diagnozes laikā konstatētas peritoneālā kairinājuma pazīmes.

Parasti peritonīta simptomi ir:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • bieža vemšana;
  • ātra sirdsdarbība;
  • zems asinsspiediens;
  • samazināta urīna izdalīšanās;
  • sausa āda un smailas iezīmes;
  • paaugstināts skābums;
  • apjukums.

Peritonīta ārējās izpausmes ir atkarīgas no slimības simptomiem, kas izraisīja peritonītu, un tās var ievērojami atšķirties. Bet tomēr, atkarībā no laika, kas pagājis kopš iekaisuma sākuma, parasti tiek izdalīti vairāki peritonīta posmi..

Pieaugušajiem akūtam peritonītam ir vairākas attīstības fāzes:

  1. Reaktīvā fāze ilgst 12 līdz 24 stundas;
  2. Toksiskā fāze, ilgums no 12 līdz 72 stundām;
  3. Termināla fāze notiek pēc 24 līdz 72 stundu intervāla no slimības sākuma un ilgst vairākas stundas.

Pirmais posms

Pirmais posms ir reaktīvs - pirmā slimības attīstības diena. To raksturo izteiktas lokālas izpausmes. Parasti sāpes rodas pēkšņi labi definētā vietā. Sāpju izskats un raksturs dažreiz tiek salīdzināts ar sajūtām, kad sit ar dunci. Šajā laikā sāpju epicentrs parasti tiek noteikts skartā orgāna zonā, piemēram, ar aklās zarnas plīsumu - labajā inferolaterālajā zonā, kuņģa čūlas perforāciju - kreisajā hipohondrijā un / vai epigastrālajā reģionā. Sāpes ir ļoti intensīvas, ar tendenci izplatīties. Bieži vien sāpes ir nemainīgas, bet dažreiz ir iedomātas labklājības simptoms. Šajā gadījumā sāpju sajūtas kļūst mazāk intensīvas, pacienti nomierinās. Pēc 2-3 stundām sāpes atkal parādās.

Pacienta izskats ir raksturīgs - āda ir bāla, dažreiz pelēkzemīga vai zilgana, pārklāta ar aukstiem sviedriem, uz sejas ir ciešanu izpausme. Pacients visos iespējamos veidos mēģina mazināt ciešanas - ieņem piespiedu stāvokli uz muguras vai uz sāniem ar kājām, kas paceltas uz vēdera, cenšas nepumpēt vēderu elpojot, attur klepu.

Muskuļu spriedze ir tik izteikta, ka viņi runā par dēlim līdzīgu vēderu. Parasti vēdera sajūta rada ievērojamas sāpes. Ar peritonītu sāpes pastiprinās, ātri izvelkot roku pēc vēdera nospiešanas. Šis simptoms ir tik tipisks, ka tas tika izcelts kā atsevišķs simptoms - Ščetkina-Blumberga simptoms. Pacientam var rasties atkārtota vemšana, kas nerada atvieglojumu, nepatiesu vēlmi urinēt, defekāciju. Jau šajā posmā parādās ķermeņa saindēšanās simptomi, piemēram, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem, drebuļi, bieži vājš pulss, sausa mēle, vaigi, stipras slāpes.

Otrais posms

Otro peritonīta pakāpi - toksisku - raksturo smagāks vispārējais stāvoklis ar smagiem ķermeņa saindēšanās simptomiem. Attīstās 24-72 stundu laikā no slimības sākuma.

Tajā pašā laikā vietējās izpausmes, piemēram, sāpes vēderā, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, ir vāji izteiktas vai tās vispār nav. Sejas īpašības tiek saasinātas uz izteikta lūpu bāluma fona, deguna gals, ausu ļipiņas, nagi kļūst cianotiski. Rokas un kājas ir pieskāriena aukstas. Attīstās apziņas traucējumi (spēcīgs uztraukums vai biežāk pilnīga vienaldzība). Periodiski pilnīgs samaņas zudums. Pacients nekustīgi guļ uz muguras, vēdera sajūta nerada nekādas sajūtas. Traucē sausa mute un slāpes. Sāpīga vemšana turpinās bez atvieglojuma.

Vemšana ir tumši brūna ar nepatīkamu smaku. Urīna daudzums tiek strauji samazināts līdz tā trūkumam. Ķermeņa temperatūra līdz 40-42 grādiem, elpošana ir periodiska, pulss ir ātrs, tikko uztverams.

Trešais posms

Trešais posms ir neatgriezenisks vai galīgs. Attīstās pēc 3 dienām no slimības sākuma un, diemžēl, pēc 2-3 dienām beidzas ar nāvi.

Vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi grūts. Šajā posmā ārējās izpausmes ir tik raksturīgas un līdzīgas visiem pacientiem, ka tās apvienoja ar nosaukumu "Hipokrāta seja": mitra gaiši ciānveidīga āda, iegremdēti vaigi, smaili sejas vaibsti. Palpējot, vēdera muskuļos nav spriedzes, nav sāpju. Elpošana nav vai ir strauji traucēta, asinsspiediens un pulss nav noteikts.

Parasti šajā laikā pacienti atrodas intensīvās terapijas nodaļās mākslīgā dzīves atbalsta apstākļos..

Diagnostika

Palpējot vēderu, tiek atklāti pozitīvi vēderplēves simptomi: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Vēdera perkusiju ar peritonītu raksturo skaņas blāvums, kas norāda uz izsvīdumu brīvajā vēdera dobumā; auskultatīvā bilde liecina par zarnu trokšņu samazināšanos vai neesamību, ir dzirdams "nāvīga klusuma", "krītošu pilienu", "šļakatu trokšņa" simptoms. Taisnās zarnas un maksts pārbaude ar peritonītu ļauj mums aizdomas par iegurņa vēderplēves iekaisumu (pelvioperitonītu), eksudāta vai asiņu klātbūtni Duglas telpā..

Vēdera dobuma vienkāršā rentgenogrāfija ar peritonītu, ko izraisa dobu orgānu perforācija, norāda uz brīvās gāzes klātbūtni ("sirpjveida simptoms") zem diafragmas kupola; ar zarnu aizsprostojumu tiek atrasti Kloybera trauki. Netiešās peritonīta radioloģiskās pazīmes ir augsta stāvēšana un ierobežota diafragmas kupola ekskursija, izsvīduma klātbūtne pleiras sinusos. Brīvo šķidrumu vēderā var noteikt ar ultraskaņu.

Izmaiņas peritonīta vispārējā asins analīzē (leikocitoze, neitrofilija, palielināta ESR) norāda uz strutojošu intoksikāciju. Laparocentēze (vēdera dobuma punkcija) un diagnostiskā laparoskopija ir norādīta gadījumos, kad diagnoze nav skaidra un ļauj spriest par peritonīta cēloni un raksturu..

Komplikācijas un sekas

Peritonīta komplikācijas akūtā slimības periodā ir:

  1. Plaušu komplikācijas. Tie attīstās toksiskā peritonīta stadijā, kad toksīni un baktērijas no vēderplēves dobuma tiek pārvietoti ar asinsriti visā ķermenī. Nonākot plaušās, tie izraisa asiņu stagnāciju, izjaucot skābekļa pārnešanas procesu..
  2. Akūta nieru mazspēja. Tās ir smagas peritonīta sekas, kam raksturīga strauja nieru funkcijas pasliktināšanās. Ir zināms, ka nieru galvenā funkcija ir toksisku vielmaiņas produktu izvadīšana no ķermeņa. Sakarā ar nieru bojājumiem baktēriju toksīniem, kas ar asins plūsmu no vēderplēves dobuma tiek izplatīti visā ķermenī, šī funkcija strauji pazeminās. Tā rezultātā šie produkti tiek saglabāti cilvēka ķermenī..
  3. Toksisks šoks. Tas ir viens no peritonīta nāves cēloņiem. Tas attīstās toksiskā stadijā, kad toksīni izplatās no iekaisuma fokusa visā ķermenī. Ir zināms, ka viena no peritonīta patoģenētiskajām saitēm ir palielināta asinsvadu caurlaidība. Baktērijas un to toksīni viegli nokļūst asinīs caur bojāto sienu. Kopā ar asinīm tie tiek pārvadāti visā ķermenī, izraisot vairāku orgānu mazspēju..
  4. Ķermeņa dehidratācija. To raksturo šķidruma zudums no organisma 5 procenti no normas vai vairāk. Ar eksikozi ūdens trūkst ne tikai asinsritē, bet arī visās ķermeņa šūnās. Tā kā ūdens ir dzīvības avots, cilvēka ķermenī tas piedalās visos vielmaiņas procesos. Tās trūkums ietekmē visu orgānu un sistēmu darbu. Audi, kas zaudējuši ūdeni, zaudē savu funkciju. Attīstās nopietni smadzeņu, nieru un aknu bojājumi.

Peritonīta komplikācijas pēcoperācijas slimības periodā ir:

  • Pēcoperācijas šuvju infekcija. Šīs komplikācijas risks ir vislielākais cilvēkiem ar lieko svaru vai diabētu. Šuvju pūšana tiek novērota agrīnā pēcoperācijas periodā. Šuve kļūst sarkana, pietūkuša un sāpīga. Pēc pāris dienām no tā sāk plūst strutas. Paralēli pacientam rodas drudzis, drebuļi, un vispārējā veselības stāvoklis pasliktinās.
  • Atkārtots peritonīts. Attīstās vienā gadījumā no simta. Šī komplikācija liek atkārtoti darboties. Tas var attīstīties ar nepietiekamu operētās dobuma drenāžu, nepietiekamu antibiotiku terapiju vai vairāku citu iemeslu dēļ. Parasti atkārtots peritonīts ir smagāks un vēl grūtāk ārstējams..
  • Zarnu parēze. Izpaužas ar zarnu motora aktivitātes trūkumu. Tā ir milzīga komplikācija, jo to ir grūti izlabot. Visbiežāk tas attīstās ar difūzu peritonītu vai ilgstošu operāciju rezultātā. Šajā gadījumā pacientu moka sāpīgs vēdera uzpūšanās, ilgstošs aizcietējums. Zarnu parēze var attīstīties arī pašas slimības periodā. Šajā gadījumā tas sarežģī peritonīta diagnozi, jo tas nedod klasiskus peritoneālā kairinājuma un muskuļu sasprindzinājuma simptomus..
  • Adhēzijas. Adhezijas process ir gandrīz neizbēgams ar peritonītu. Jebkurš vēderplēves integritātes pārkāpums, ieskaitot tā iekaisumu, tiek papildināts ar adhezīvu procesu. Tā rezultātā veidojas saistaudu auklas, kas savieno zarnu cilpas. Adhēzijas process attīstās vēlīnā pēcoperācijas periodā. Saķeres var sākotnēji izraisīt daļēju un pēc tam pilnīgu zarnu aizsprostojumu. To izpausme ir ilgstošas ​​sāpes vēderā un aizcietējums..

Peritonīta sekas ir arī ilgstoša pacienta izsīkšana. Tā atveseļošanās turpinās mēnešus. Tajā pašā laikā pacienti var zaudēt ievērojamu ķermeņa masas daļu. Tas notiek tāpēc, ka ar peritonītu tiek pastiprināti sadalīti visi mūsu ķermeņa celtniecības materiāli (olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti). Šo parādību sauc arī par "katabolisko vētru". Tādēļ pacienti, kuriem ir veikta peritonīts, ir pēc iespējas izsmelti un novājināti..

Kā ārstēt peritonītu?

Peritonīta ārstēšana pieaugušajiem ir operatīva. Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir novērst cēloni, kas izraisīja peritonīta attīstību, kā arī vēdera dobuma drenāžu..

Ar peritonītu asinis, urīns, žults, izkārnījumi un kuņģa saturs nonāk vēdera dobumā, kā rezultātā ķermenis piedzīvo smagu intoksikāciju. Infekcijas avotu un peritonīta sekas ir iespējams novērst tikai īpašos klīniskos apstākļos, izmantojot medicīnisko aprīkojumu un plašu zāļu klāstu. Slimnīcā pacientam tiek nodrošināta adekvāta pirmsoperācijas sagatavošana, kas atvieglo operācijas panesamību. Pēc operācijas pabeigšanas pacientam tiek veikta daudzlīmeņu pēcoperācijas terapija, lai novērstu komplikācijas. Mājās nav iespējams īstenot visus peritonīta ārstēšanas posmus atbilstošā līmenī.

Peritonīta ķirurģisko procedūru secība izskatās šādi:

  1. Pirmsoperācijas sagatavošana (kuņģa-zarnu trakta attīrīšana, anestēzija);
  2. Laparotomija (vēdera priekšējās vēdera sienas sagriešana);
  3. Peritonīta avota likvidēšana (aklās zarnas, žultspūšļa noņemšana, čūlas rezekcija, orgānu sienu šūšana);
  4. Vēdera dobuma sanitārija (mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem);
  5. Zarnu dekompresija;
  6. Drenāžas ieviešana vēdera dobumā;
  7. Brūces šūšana.

Atveseļošanās prognoze ir labāka, jo agrāk operācija tika veikta. Optimāla operācija tiek veikta pirmajās slimības stundās. Ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek veikta pāris dienas pēc pirmo simptomu parādīšanās, ievērojami samazina pacienta atveseļošanās iespējas. Tāpēc, ja rodas sāpes vēderā, jūs nevarat vilcināties, jums steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Turklāt peritonīta ārstēšana tiek papildināta ar medikamentiem. Narkotiku ārstēšanas mērķis ir patogēnas mikrofloras likvidēšana, kā arī vielmaiņas traucējumu korekcija. Tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

  1. Antibiotikas - galvenokārt tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas (gentamicīns, sigmamicīns, benzilpenicilīns, ampicilīns, ceftriaksons);
  2. Detoksikācijas līdzekļi (10% kalcija hlorīda šķīdums);
  3. Infūzijas šķīdumi (5% un 25% glikozes šķīdumi, hemodez, Ringera, Hartmaņa šķīdumi);
  4. Asins koloidālie līdzekļi un olbaltumvielu produkti (plazma, albumīns, olbaltumvielas);
  5. Diurētiskie līdzekļi (furosemīds, mannīts);
  6. NPL (ibuprofēns, paracetamols);
  7. Pretvemšanas līdzekļi (metoklopramīds);
  8. Antiholīnesterāzes zāles (proserīns) - lieto, lai novērstu zarnu parēzes attīstību.

Ja Jums rodas sāpes vēderā, nelieciet sev pretsāpju līdzekļus. Tas novedīs pie tā, ka slimības simptomi kļūs mazāk izteikti un apšaubāmi, kas ārstam apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu..

Prognoze uz mūžu

Peritonīta prognozes nevar būt viennozīmīgas, jo tik smagas komplikācijas iznākumu lielā mērā nosaka ārkārtas operācijas laiks un pacienta vispārējā veselība..

Labvēlīgs slimības iznākums ir iespējams 90 procentos gadījumu ar operāciju, kas veikta dažu stundu laikā pēc kuņģa vai zarnu satura ievadīšanas vēdera dobumā. Ja operācija tika veikta dienas laikā, labvēlīga iznākuma iespēja tiek samazināta līdz 50 procentiem.

Veicot ķirurģisku ārstēšanu vēlāk nekā trešajā dienā, pacienta pozitīvās iespējas nepārsniedz 10 procentus.

Peritonīts

Peritonīts ir vēderplēves iekaisums, īpaša membrāna, kas aptver vēdera dobuma orgānus un tā sienas. Šī ir viena no visbīstamākajām ķirurģiskajām patoloģijām. Mirstība no peritonīta ir 20-30% 1, un šī vērtība pēdējās desmitgadēs nav mainījusies, neskatoties uz medicīnas attīstību. Vairāk nekā trešdaļa pacientu ar peritonītu ir cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem 2, kas ir saistīts ar ķermeņa vispārējās pretestības samazināšanos - ar vecumu saistītu izmaiņu un blakus esošo slimību dēļ.

Peritonīta klasifikācija

Pēc izcelsmes peritonīts var būt primārs, sekundārs vai terciārs.

Primārais peritonīts attīstās uz sākotnēji neskartā vēderplēves, kur mikrobi nonāk asinīs vai no citiem orgāniem, nevis vēdera dobumā (olvados). Šāds peritonīts var parādīties pēc ascīta novadīšanas aknu cirozes, tuberkulozes un ilgstošas ​​peritoneālās dialīzes laikā.

Sekundārais peritonīts rodas, kad infekcija vēderplēvē nonāk no iekaisušiem vēdera orgāniem. Tas var būt akūta apendicīta, perforētas kuņģa vai zarnu čūlas, zarnu aizsprostojuma, holecistīta, pankreatīta, vēdera traumas komplikācija..

Terciārais peritonīts parasti rodas divas vai vairāk dienas pēc veiksmīgas vēdera orgānu operācijas. Ārsti uzskata, ka šim nosacījumam var būt divi iemesli. Vai arī vēdera dobumā jau bija infekcija, kas iepriekš nebija klīniski izpaudusies. Vai arī tiek samazināta ķermeņa aizsardzība, kuras dēļ peritonīts tiek veidots kā reakcija uz operācijas traumu.

Peritonīta cēloņi

Galvenais peritonīta cēlonis ir infekcija. Tas ir saistīts ar iekšējo orgānu integritātes pārkāpumu (čūlas perforācija, trauma) vai iekaisumu (holecistīts, peritonīts). Retāk infekcija izplatās caur asinsriti. Aseptiskais (mikrobu) peritonīts rodas ne biežāk kā 1% gadījumu 3, un tas parasti ir saistīts ar onkoloģisko patoloģiju. Ir iespējams attīstīt arī peritonītu ar iekšējo orgānu trauku trombozi, ehinokoku urīnpūšļa plīsumu utt..

Infekcija dabiski izraisa iekaisumu. Tajā pašā laikā asinsvadi paplašinās, rodas tūska, palielinās vēderplēves caurlaidība mikrobu toksīniem un audu sabrukšanas produktiem. Viņi nonāk asinīs, izraisot vispārēju smagu ķermeņa intoksikāciju. Iekaisuma un intoksikācijas dēļ paplašinātie zarnu trauki pārstāj "noturēt" asins šķidro daļu, un tā sāk iekļūt vēdera dobumā un tajā uzkrāties..

Paralēli iekaisuma dēļ tiek izslēgta zarnu peristaltika. Paralizētā zarna izplešas, tās sienas tiek saspiestas, kas izraisa išēmijas (skābekļa trūkuma dēļ bojājumus) audus. Zarna pārstāj pildīt savas funkcijas, un tajā sāk uzkrāties šķidrums, kas palielina cilpu izstiepšanos un išēmiskus procesus. Zarnu lūmena peristaltikas pārkāpuma dēļ mikroflora mirst, un mirušās mikrobu šūnas arī atbrīvo toksīnus. Caur caurlaidīgo zarnu sienu tie iekļūst asinīs un vēdera dobumā, pasliktinot pacienta stāvokli.

Sakarā ar to, ka plazma uzkrājas vēdera dobumā un paralizētajā zarnā, cirkulējošo asiņu daudzums samazinās. Tiek traucēta asins piegāde citiem orgāniem un sistēmām, kas izraisa vairāku orgānu mazspēju: nieres, sirds un citi svarīgie orgāni sāk mazināties.

Peritonīta simptomi

Peritonīta klīnisko ainu veido pamatslimības simptomi un vēderplēves iekaisuma pazīmes.

Pirmkārt, pacienti sūdzas par sāpēm vēderā. Sāpju raksturs un to atrašanās vieta ir atkarīga no sākotnēji skartā orgāna: ar perforētu čūlu tas var būt akūtas "duncis" sāpes vēdera augšdaļā, ar apendicītu, stipras sāpes labajā pusē utt. Papildus sāpēm pacienti sūdzas par sliktu dūšu un vemšanu. kas nesniedz atvieglojumu.

Vēders ir uzpampis, izkārnījumi un gāze nepāriet. Tā kā jebkura ķermeņa stāvokļa maiņa un pat dziļa elpošana krasi palielina sāpes, pacients bieži ieņem piespiedu stāvokli: guļot uz sāniem, noliekot kājas pie vēdera. Pārbaudot, papildus šīm pazīmēm ārsts atklāj sausu mēli, piemēram, otu, ātru elpošanu un sirdsdarbību, drudzi. Asinsspiediens ir pazemināts.

Sajūtot vēderu, ārsts ir pārliecināts par vēdera sienas spriedzi un sāpīgumu; pieskaroties, vēderā var atklāt brīvas gāzes un šķidruma pazīmes.

Konkrēta peritoneālā kairinājuma pazīme ir Ščetkina-Blumberga simptoms: ja nospiežat vēdera sienu un pēkšņi noņemat roku, sāpes palielinās. Ziemas simptoms (vēdera priekšējā siena elpošanas laikā ir nekustīga), Makenzijs (palielināta vēdera ādas jutība), Mendela (stipras sāpes ar vieglu uzsitienu uz vēdera sienām).

Peritonīta diagnostika

Papildus datiem, kas iegūti pārbaudes laikā, ārsti izraksta laboratorijas un instrumentālos pētījumus, lai diagnosticētu peritonītu:

  1. Klīniskā asins analīze: parāda nespecifiskas iekaisuma pazīmes - palielināts leikocītu skaits, paātrināta ESR. Leikocītu intoksikācijas indekss pārsniedz 4 (termināla stadijā tas var sasniegt 12).
  2. Vēdera dobuma ultraskaņa parāda šķidruma un gāzes klātbūtni tajā.
  3. Vēdera dobuma rentgenogrāfija: papildus šķidrumam un gāzei var redzēt zarnu parēzes pazīmes (horizontālie šķidruma līmeņi zarnu cilpās ar gāzes uzkrāšanos virs tām - tā sauktie Kloybera kausi).
  4. Asins bioķīmija parāda izmaiņas, kas raksturīgas vairāku orgānu mazspējai. Ja iespējams, tiek noteikta analīze par prokalcitonīna saturu asinīs, kura paaugstināts līmenis ir raksturīgs peritonītam un sepsij.
  5. Ja ir tehniska iespēja, tiek nozīmēta datortomogrāfija, kas ļauj skaidri vizualizēt vēdera dobuma stāvokli.

Neskaidros gadījumos ārsti var doties uz diagnostisko laparoskopiju - vēdera dobuma endoskopisko izmeklēšanu - vai laparotomiju - atklātu operāciju.

Peritonīta ārstēšana

Peritonīta ārstēšanas pamats ir infekcijas avota ķirurģiska noņemšana. Bet, tā kā pacientu stāvoklis parasti ir nopietns, pirms operācijas tiek nozīmēta intensīva infūzija un antibiotiku terapija, kuras mērķis ir stabilizēt iekšējo orgānu darbību. Bagātīgai intravenozai koloidālo un kristaloido šķīdumu infūzijai jāatjauno cirkulējošā asins un elektrolītu līdzsvara tilpums, antibiotikas - nedaudz samazina iekaisuma aktivitāti.

Operācijas laikā tiek likvidēts iekaisuma avots: tiek noņemts papildinājums, žultspūslis, perforētas čūlas, zarnu brūces utt. Patoloģiskais saturs tiek evakuēts ar elektrisko sūkni. Vēdera dobums tiek bagātīgi izskalots, lai noņemtu toksīnus un mikroorganismus. Drenāžas caurules tiek izvadītas caur īpašām atverēm vēdera sienā, lai nodrošinātu iekaisuma šķidruma aizplūšanu. Pēc operācijas tiek turpināta intensīva konservatīva terapija, kuras mērķis ir infekcijas likvidēšana un ķermeņa vitālo funkciju uzturēšana..

Peritonīta akūtās fāzes beigās ieteicama kuņģa-zarnu trakta rekonstruktīvā terapija ar gastroenteroprotektoru (rebagīta, rebamipīda) palīdzību..

Peritonīta prognoze un profilakse

Peritonīta prognoze ir nopietna: smagos gadījumos mirstība sasniedz 90%. Kopumā mēs varam teikt, ka slimības iznākums ir atkarīgs ne tik daudz no tā cēloņa, cik no pacienta stāvokļa uzņemšanas laikā. Jo vairāk laika ir pagājis pirms došanās pie ārsta, jo tālāk ir pagājis patoloģiskais process. Gados vecākiem pacientiem prognoze ir nopietnāka, jo viņu ķermeņa pretestība sākotnēji ir samazināta. Tomēr ar savlaicīgu ārstēšanu un atbilstošu ārstēšanu ir iespējama pilnīga atveseļošanās..

Peritonīta specifiskas profilakses nav. Ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt iekšējo orgānu slimības, kas var izraisīt šo stāvokli.

[1] Sadokhina L.A. Peritonīts. Irkutska, ISMU, 2011. gads.

[2] Ēruhins I.A., Bagņenko S.F., Grigorjevs E.G. et al. Vēdera dobuma ķirurģiska infekcija: pašreizējais stāvoklis un tuvākā nākotne steidzamas klīniskas problēmas risināšanā. Infekcijas ķirurģijā 2007.

[3] A.G. Skuratovs, A.A.Prizentsovs, B.B.Osipovs. Peritonīts. Gomeļa: Izglītības iestāde "Gomeļas Valsts medicīnas universitāte", 2008.

Kāpēc peritonīts ir bīstams? Cēloņi, simptomi, ārstēšana.

Peritonīts ir vēderplēves gļotādas iekaisums, kas aptver iekšējos orgānus, kā arī izklāj vēdera dobuma iekšpusi. Šī slimība ir ļoti bīstama pacientu dzīvībai un veselībai, jo tā izraisa masīvu ķermeņa intoksikāciju un tālāk uz vairāku orgānu mazspējas attīstību uz šī fona..

Peritonīta klasifikācija

Ir liels skaits klasifikācijas pazīmju, bet vissvarīgākās ir divas: etioloģija un izplatība..

Pēc etioloģijas ir:

• Primārais peritonīts - iekaisuma rašanās jebkura infekcijas izraisītāja tiešas iekļūšanas rezultātā, piemēram, ar iekļūstošu vēdera dobuma brūci..

• Sekundārais peritonīts - attīstās uz organismā esoša infekcijas procesa fona.

• Terciārais peritonīts - atkārtota nezināmas izcelsmes peritonīta vai peritonīta forma.

Attiecībā uz izplatību ir:

• Vietējais peritonīts - tiek ietekmēts tikai viens vēdera anatomiskais reģions. Sadalīts:

1. Norobežots - ir infekcijas procesa norobežojums (abscess, infiltrācija)

2. Neierobežots - infekciozais process bez ierobežojumiem aizņem vienu no vēderplēves kabatām.

• Plaši izplatīts peritonīts - tiek ietekmēti vairāki anatomiski reģioni.

Peritonīta cēloņi

Galvenais peritonīta cēlonis ir infekcija (stafilokoku, streptokoku, Escherichia coli un jauktu mikrofloru). Sekundārie iemesli ir: kairinoša iedarbība uz gremošanas sulas, urīna, izkārnījumu, zarnu satura vēderplēvi; dažādas ķirurģiskas iejaukšanās; iekaisuma procesi vēdera orgānos; vēdera trauma. Dažreiz tiek novērots, ka peritonīta cēloni nevar noteikt.

Peritonīta simptomi

Galvenais kritērijs, pēc kura var aizdomas par peritonītu, ir stipras, akūtas sāpes vēderā, kas vispirms lokalizējas iekaisuma fokusa vietā un pēc tam pakāpeniski izplatās pa visu vēdera priekšējās sienas virsmu. Izvērstos gadījumos nav iespējams precīzi noteikt fokusa vietu, jo sāpes ir pastāvīgas.

Papildus sāpēm pacienti sūdzas arī par sliktu dūšu un vemšanu. Žults ir atrodams vemšanā un pēc tam tievās zarnas saturā. Saistībā ar masveida ķermeņa intoksikāciju ar peritonītu tiek novērota arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, parādās vājums un palielinās nogurums..

Ar plaši izplatītu peritonītu mainās ādas krāsa, tā iegūst zemes krāsu, savukārt sejas aprises kļūst asākas, acis "krīt" - tā ir tā saucamā "Hipokrāta seja". Pulss palielinās arī līdz 140 sitieniem minūtē, un smagos un novārtā atstātos gadījumos pulss var netikt vispār atklāts vai arī tas būs pavedienveida.

Peritonīta diagnostika

Peritonīta noteikšanai tiek izmantotas dažādas instrumentālās un laboratorijas metodes. Instrumentālās metodes ietver: vēdera dobuma rentgenu, vēdera dobuma ultraskaņu, diagnostisko laparoskopiju, laparocentēzi un endovideoskopiju. Laboratorijas metodes ietver: vispārēju un bioķīmisku asins analīzi.

Peritonīta ārstēšana

Ja ārstam ir aizdomas par vēderplēves iekaisumu, tad šāds pacients steidzami tiek hospitalizēts ķirurģiskajā nodaļā, kur diagnozes apstiprināšanai tiek veiktas visas nepieciešamās pirmsoperācijas manipulācijas, pēc kurām tiek veikta operatīva iejaukšanās - laparotomija.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, kas parasti sastāv no daudziem dažādiem komponentiem. Operācijas būtība ir novērst iekaisuma fokusu vēdera dobumā, novērst peritonīta cēloni (orgāna šūšana vai rezekcija plīsuma gadījumā, iekaisuma perēkļu likvidēšana), vēdera dobuma novadīšana, lai izslēgtu slimības eksudācijas un atkārtošanās procesus un zarnu dekompresiju. Pēcoperācijas periodā, izmantojot narkotiku ārstēšanu, viņi cenšas panākt sekojošo:

• vēdera dobuma sanitārija ar drenāžu;

• Infekciozās mikrofloras atkārtotas attīstības novēršana antibiotiku lietošanas dēļ;

• Cirkulējošā asins tilpuma (BCC) un ūdens un sāls līdzsvara atjaunošana organismā;

• Zarnu motora funkcijas atjaunošana.

Preventīvie pasākumi ietver:

• savlaicīga un pareiza iekšējo orgānu slimību ārstēšana;

• ķirurga novērojums trūču klātbūtnē;

• savlaicīga pirmās palīdzības sniegšana dažādām vēdera brūcēm un traumām, akūtām sāpēm vēdera dobumā;

• Ja rodas sāpes vēderā, obligāti jākonsultējas ar ārstu, lai precizētu diagnozi un izrakstītu ārstēšanu;

Kādas ir vēdera dobuma peritonīta briesmas

Vēdera dobuma iekaisums vai peritonīts ir ļoti bīstama patoloģija, kas bieži ir letāla. Tas notiek, baktērijām nonākot vēderplēvē. Peritonīts nav patstāvīga slimība. Tas notiek kā dažādu ķirurģisku patoloģiju komplikācija, pārkāpjot resnās vai tievās zarnas sienu. To novēro, kad tiek sabojāts kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas, pēc tam to saturam iekļūstot vēderplēves dobumā.

Akūta peritonīta briesmas

Akūta strutojoša patoloģija pati par sevi ir nopietna citu slimību komplikācija, kas 30-40% gadījumu izraisa nāvi. Šī stāvokļa pamatcēlonis ir strutains apendicīts, kuņģa vai zarnu čūlas perforācija, akūts holecistīts vai pankreatīts, kā arī strutojošas iegurņa orgānu slimības. Lai labāk izprastu patoloģijas gaitu un iemācītos atpazīt tās pazīmes, ir jāizpēta akūta peritonīta veidošanās mehānismi:

  • Reaktīvā fāze (12-24 stundas). Rodas ar akūtām sāpēm, kas aptver visu vēderu. Piešķiriet Ščetkina-Blumberga simptomu, kā arī vēdera sienas spriedzi. Pacients instinktīvi ieņem augļa stāvokli, ievelkot kājas. Vienmēr tiek novērotas drebuļi un drudzis.
  • Toksiskā fāze (no 12 līdz 72 stundām). Palielina patoloģijas risku, jo sākumā šķiet, ka simptomi ir izbalējuši un sāpes ir pagājušas. Pacients cieš no vemšanas, sliktas dūšas, viņa āda kļūst bāla. Urīna un peristaltikas apjomi ir samazināti, zarnu trokšņi nav dzirdami. Parādās dehidratācijas simptomi: vājums, letarģija, sausa mute. Šajā slimības stadijā mirst līdz 20% pacientu.
  • Termināla posms (no 24 līdz 72 stundām). Notiek visu ķermeņa funkciju sadalījums, spēki ir izsmelti, persona atrodas daļēji vājā stāvoklī, vaigi un seja nogrimst. Bieža ir vemšana, auksts sviedri, elpas trūkums un tahikardija. Temperatūra pazeminās līdz 35,8 grādiem un zemāk. Vēders ir pietūkušies, sāp, bet no muskuļu korsetes nav spriedzes. Nāve no peritonīta gala stadijā notiek 90% gadījumu.

Vislielākās peritonīta briesmas cilvēka dzīvībai ir tās straujā gaita - no pirmajiem simptomiem līdz terminālajai stadijai var paiet tikai diena, un pacients nomirs, ja medicīniskā palīdzība netiks sniegta pilnībā.

Pārnestās patoloģijas sekas

Ar vēdera dobuma peritonītu sekas attīstās akūtā stadijā, kā arī rehabilitācijas procesā. Visvairāk var ietekmēt plaušas, nieres, imūnsistēmu un citu dehidrētu vai apreibinātu orgānu darbību.

Akūta nieru mazspēja

Smagas peritonīta sekas, kad nieru darbība strauji pasliktinās. Attīstās intoksikācija - baktērijas izplatās visā ķermenī, un tiek saglabātas kaitīgas vielas. Vislielākās briesmas ir urīnvielas daudzuma palielināšanās asinīs. Tas noved pie ūdens aiztures organismā, kā dēļ šūnas saņem pārāk daudz šķidruma, uzbriest un pārstāj darboties..

Vēl viena urīnvielas uzkrāšanās blakusparādība ir kristalizācija. Cietie nogulumi uzkrājas orgānos, veidojas akmeņi. Urīnvielas saturošās slāpekļa bāzes iekļūst smadzenēs un izjauc to funkcijas. Ja nieres ir stipri bojātas, ir gandrīz neiespējami mainīt šo procesu..

Daudziem pacientiem, kas nomira no peritonīta komplikācijām, nierēs tiek atklāta daudz nekrozes un asiņošana, kas norāda uz nopietniem urīna sistēmas darbības traucējumiem..

Plaušu sistēmas komplikācijas

Sekas plaušām attīstās slimības toksiskajā stadijā, kad visas asinis tiek saindētas un baktērijas izplatās visā ķermenī. Iekļūstot plaušās, tie izraisa šādus apstākļus:

  • asiņu stagnācija;
  • skābekļa cirkulācijas pasliktināšanās;
  • virsmaktīvās vielas sintēzes samazināšanās - viela, kas atbild par orgānu tonusu un stāvokli;
  • smags klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums.

Jo smagāks ir peritonīts, jo spēcīgākas ir tā komplikāciju pazīmes. Palielinās elpošanas mazspēja, ārēji ir cianotisks ādas tonis. Cilvēka sirdsdarbības ātrums palielinās, un elpošana kļūst sekla. Ja pacients netiek ārstēts, attīstās plaušu tūska.

Pēc operācijas cilvēkam var attīstīties fokusa pneimonija. Tas ietekmē vienu vai abus orgānus, ja veidojas septiski abscesi, var sākties strutojošs pleirīts. Dažos gadījumos to papildina temperatūras paaugstināšanās pēc peritonīta, klīniskās pazīmes tiek apstiprinātas uz rentgena stariem.

Toksisks šoks

Viens no visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem peritonīta attīstībā. Toksīni tiek izplatīti visā ķermenī, iekļūstot visās šūnās, ieskaitot kaulu smadzenes. Tas noved pie straujas visu ķermeņa funkciju pasliktināšanās: pirmkārt, cieš aknas, pēc tam plaušas, sirds un nieres tiek pakļautas kolosālai slodzei. Orgānu bojājumu process var būt atšķirīgs.

Nieru darbības traucējumu dēļ ūdens uzkrājas vēderplēvē. Spiediens paaugstinās, temperatūra strauji paaugstinās, cilvēks nonāk drudža stāvoklī, zaudē samaņu.

Toksiskais šoks progresē ļoti ātri un var būt letāls dažu stundu laikā pēc sākuma.

Smags šķidruma zudums un dehidratācija

Ar dehidratāciju asinīs, audu šūnās un orgānos ir kritisks šķidruma trūkums. Ja sākas šis process, visas vielmaiņas reakcijas pasliktinās, orgānu funkcija samazinās. Uz šī fona imunitāte strauji pasliktinās, baktērijas ļoti aktīvi izplatās. Dehidratācija visvairāk ietekmē smadzenes, nieres un aknas..

Pēcoperācijas perioda komplikācijas

Pēc peritonīta cilvēkam rodas smags vājums, taču tā nav vienīgā pēcoperācijas perioda komplikācija. Pastāv vairākas no visbiežāk sastopamajām slimības sekām, kas rodas lielākajai daļai pacientu:

  • Pēcoperācijas šuvju infekcija. Visbiežāk rodas cilvēkiem ar aptaukošanos, cukura diabētu. Šuve kļūst sāpīga, sarkana, pietūkušies. Pus no tā izplūst 1-2 dienas pēc simptomu parādīšanās. Arī temperatūra paaugstinās, parādās drebuļi.
  • Zarnu parēze. To novēro, ja nav orgāna motora aktivitātes. To ir grūti izlabot, un tas visbiežāk kļūst par difūzā peritonīta sekām. Pacients cieš no vēdera uzpūšanās, aizcietējumiem.
  • Adhēzijas process. Nenovēršama peritonīta komplikācija, kas sākas pēc operācijas. Adhesions attīstās vēlīnā periodā pēc operācijas, var izraisīt daļēju vai pilnīgu zarnu aizsprostojumu, aizcietējumus un sāpes. Lai veiktu korekciju, ir nepieciešams atkārtoti atvērt vēderplēvi.
  • Ilgstoša izsīkšana. Ķermeņa atjaunošana notiek vairākus mēnešus. Pacients zaudē svaru, jūtas vājš, pasliktinās vielmaiņa.
  • Atkārtots peritonīts. Rodas retos gadījumos, un to bieži sarežģī papildu slimības.

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi sniegt pacientam medicīnisko aprūpi, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas..

Prognoze par peritonītu

Meklējot neatliekamo medicīnisko palīdzību 12 stundu laikā pēc peritonīta simptomu rašanās, prognoze ir labvēlīga - izdzīvo līdz 90% pacientu. Tomēr pēc operācijas var rasties īslaicīgas un ilgstošas ​​komplikācijas, tostarp iekšējo orgānu slimības, saaugumi. Lai tos mazinātu, ir svarīgi stingri ievērot ārsta ieteikumus, stiprināt imūnsistēmu, lietot noteiktos medikamentus līdz galam un netraucēt ārstēšanas sistēmu..

Strutains peritonīts ir viena no cilvēkiem visbīstamākajām slimībām, jo ​​tā norit ātri, un ārstiem ne vienmēr ir laiks sniegt pacientam nepieciešamo palīdzību. Ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos komplikāciju risks samazinās, un mirstība samazinās līdz 10%. Ja cilvēks ilgstoši nesaņem medicīnisko aprūpi, vēlāk viņš var saskarties ar nopietnām iekšējo orgānu slimībām.

Peritonīts: kā rīkoties, slimības pazīmes, diagnostika, profilakse

Peritonīts ir akūts iekaisums, kas saistīts ar satura iekļūšanu vēdera dobumā:

  • kuņģis;
  • zarnas;
  • Urīnpūslis;
  • asinis.

Savlaicīga peritonīta simptomu un pazīmju identificēšana un tūlītēja ķirurģiska ārstēšana palīdz ne tikai izvairīties no komplikācijām, bet arī glābt dzīvības.

  1. Slimības vispārīgais jēdziens
  2. Iekaisuma cēloņi
  3. Iekaisuma peritonīta sākums
  4. Baktēriju
  5. Aseptisks
  6. Iekaisuma atšķirības pēc cēloņiem
  7. Slimības gaita
  8. Peritonīts (K65)
  9. Kāpēc peritonīts ir bīstams?
  10. Peritonīts grūtniecības laikā
  11. Peritonīta simptomi un pazīmes
  12. Peritonīta diagnostikas metodes
  13. Slimības ārstēšana
  14. Diēta un uzturs
  15. Atļautais ēdiens
  16. Aizliegts ēdiens
  17. Profilakse

Slimības vispārīgais jēdziens

Šo iekaisumu raksturo:

  • vispārējs smags stāvoklis;
  • stipras sāpes;
  • muskuļu sasprindzinājums vēderā.

Slimības bīstamība laika gaitā nemazinās, jo labvēlīgu iznākumu ietekmē ne tikai kvalitatīva medicīniskā aprūpe, bet arī šādas palīdzības sniegšanas ātrums..

Iekaisuma cēloņi

Parasti vēdera dobumam ir spēja izdalīt un absorbēt šķidrumu..

Tas ir saistīts ar vēderplēves īpašo struktūru. Normālas ķermeņa darbības laikā izdalīšanās un absorbcijas procesi ir līdzsvaroti, tāpēc vēdera dobumā nav liela šķidruma daudzuma. Bet, ja rodas patoloģija, tiek aktivizēti izdalīšanās procesi, un tas notiek:

  • šķidruma uzkrāšanās;
  • iekaisuma procesu veidošanās.

Iekaisuma peritonīta sākums

Iekaisuma procesu rašanās gadījumā ir šādas iespējas:

  • baktēriju;
  • aseptisks.

Apsvērsim katru no tiem sīkāk.

Baktēriju

Iekaisuma procesu attīstība notiek mikroorganismu klātbūtnes dēļ vēdera dobumā. Parasti slimība attīstās zarnu vai kuņģa perforācijas dēļ un to satura iekļūšanas vēdera orgānos. Šī perforācija var izraisīt:

  • cecum iekaisums;
  • kuņģa audu plīsums, ko izmaina čūlas procesi;
  • mehāniski zarnu bojājumi;
  • apendicīts;
  • ļaundabīga jaunveidojuma plīsums;
  • zarnu plīsums ar zarnu aizsprostojumu.

Aseptisks

Notiek nokļūstot vēdera dobumā:

  • žults;
  • urīns;
  • asinis.

Tas var būt saistīts ar:

  • intraabdomināla asiņošana;
  • ascīts;
  • vēdera orgānu iekaisums.

Aseptiskais peritonīts dažu stundu laikā pārvēršas par baktēriju.

Iekaisuma atšķirības pēc cēloņiem

  1. Primārais peritonīts. Iekaisuma līdzekļi vēderā nonāk caur asinīm vai limfu.
  2. Sekundārais peritonīts. Bojāto orgānu saturs nonāk vēdera dobumā.

Slimības gaita

Peritonīts strauji attīstās. Ir trīs posmi.

  1. Reaktīvā stadija. To raksturo akūti izteikts sāpju sindroms, ir vēdera tūska un fibrīna eksudācija. Stāvoklis saglabājas pirmajās slimības dienās.
  2. Toksiskā stadija. Iekaisuma process palielinās un sākas ķermeņa intoksikācija. Parādās ķermeņa vispārējās intoksikācijas simptomi. Stāvoklis ievērojami pasliktinās.
  3. Termināla posms. To raksturo ārkārtīgi akūta slimības gaita. Iekaisums progresē. Infekcija ietekmē visus orgānus un sistēmas. Notiek piektajā - sestajā dienā un, kā likums, beidzas ar nāvi.

Peritonīts atšķiras ar tā saturu:

  • serozs (saistīts ar seruma asiņu uzkrāšanos vēderplēvē);
  • fibrinozs (fibrīna uzkrāšanās dobumā);
  • strutojošs (strutojošu izdalījumu stagnācija).
  • vietējais;
  • bieži.

Savukārt lokālais peritonīts ir norobežots un nav norobežots. Parastais ir sadalīts:

  • izkliedēts;
  • izlijis;
  • vispārīgi.

Peritonīta klasifikācija pēc ICD-10 ir diezgan sarežģīta, taču ir nepieciešams precizēt pašreizējo stāvokli un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Peritonīts (K65)

  • aseptisks (T81.6);
  • labdabīgs paroksizmāls (E85.0);
  • ķīmiska viela (T81.6);
  • talka vai citu svešķermeņu dēļ (T81.6);
  • jaundzimušais (P78.0-P78.1);
  • iegurnis (sievietes) (N73.3-N73.5)
  • periodiska ģimenes (E85.0);
  • pēcdzemdību O85;
  • kombinācijā ar vai pēc:
    • aborts, ārpusdzemdes vai molārā grūtniecība (O00-O07, O08.0);
    • apendicīts (K35.-);
    • ar divertikulāru zarnu slimību (K57.-).

Kāpēc peritonīts ir bīstams?

Galvenie šīs slimības draudi ir strauja un akūta slimības attīstība. Slimības attīstības otrajā un trešajā stadijā visi orgāni un sistēmas cieš no intoksikācijas. Augsts nāves risks.

Peritonīts grūtniecības laikā

Peritonīts grūtniecības laikā ir ļoti bīstams. To raksturo ātrums, milzīgs risks gan mātei, gan auglim. Operācija sākas ar ķeizargriezienu. Vairumā gadījumu dzemde tiek noņemta. Ja iekaisumu var diagnosticēt agrīnā stadijā, pastāv iespēja iegūt labvēlīgu iznākumu un turpmākas dabiskas dzemdības..

Peritonīta simptomi un pazīmes

Kādiem simptomiem nekavējoties jāpievērš uzmanība:

  1. Asas sāpes vēderā, kas kļūst cietas un sāpīgas.
  2. Slikta dūša un vemšana.
  3. Siltums.
  4. Vājums.
  5. Apziņas apjukums.
  6. Ātrs pulss.
  7. Zems spiediens.
  8. Spiediena sāpes diafragmas reģionā.
  9. Sāpes, pieskaroties vēdera priekšējai sienai.
  10. Sāpes, lēnām nospiežot vēdera sienu un ātri atvelkot.

Peritonīta diagnostikas metodes

Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par pacienta stāvokli slimnīcā, ir nepieciešams veikt laboratorijas asins analīzes. Ir nepieciešams arī veikt:

  • peritonīta ultraskaņas diagnostika (ultraskaņa);
  • vēdera dobuma rentgenogrāfija.

Precīzāku rezultātu sniegs:

  • laparoskopija;
  • laparotomija.

Neatstājiet novārtā izmeklējumus, jo visprecīzāk noteiktā bojājuma pakāpe palīdzēs jums izvēlēties pareizo taktiku operācijas veikšanai. Ar Manheimas peritonīta indeksa palīdzību stāvokli novērtē skalā punktos no 0 līdz 47. Vērtības no 26 punktiem un vairāk ir ļoti bīstamas..

Slimības ārstēšana

Peritonīta ārstēšana pieaugušajiem var būt tikai operatīva, un tā ietver vairākus posmus:

  • sagatavošanās operācijai (zarnu iztukšošana, anestēzija);
  • laparotomijas veikšana, lai noņemtu infekcijas fokusu;
  • vēdera dobuma ārstēšana ar sanitārijas šķīdumiem;
  • drenāžas ierīkošana;
  • sašujot brūci.

Lai izvairītos no komplikācijām pēc peritonīta, ārstēšana pēc narkotikām tiek veikta pēcoperācijas periodā. Prognoze ir labvēlīga tikai tūlītējas operācijas gadījumā.

Jāatceras, ka pašapstrāde ar pretsāpju līdzekļiem nepalīdzēs ar peritonītu, bet tikai sarežģīs diagnozi.

Diēta un uzturs

Vienu dienu pēc operācijas ievada nelielu daudzumu intravenozu barības vielu šķīduma.

Pozitīvas dinamikas gadījumā intravenozo barošanu aizstāj ar barošanu caur mēģeni. Īpaši uztura maisījumi tiek ievadīti noteiktā laikā stingrā devā medicīnas personāla uzraudzībā.

Atļautais ēdiens

Ja gremošanas sistēmas atjaunošana norit pēc plāna, tad pēc četrām dienām, piektajā, ir iespējams pāriet uz peritonīta ārstēšanai ieteicamo diētisko pārtiku. Pacienta diēta galvenokārt sastāv no:

  • buljons ar zemu tauku saturu;
  • vārītu dārzeņu biezenis.

Iespējamie dzērieni:

  • zāļu tējas;
  • želeja.

Aizliegts ēdiens

Atveseļošanās periodā jums vajadzētu atturēties no:

  • treknas zupas;
  • kūpināta gaļa;
  • saldie (konditorejas izstrādājumi);
  • pikants (garšvielas un garšvielas);
  • svaigi dārzeņi un augļi.
  • gāzētie dzērieni;
  • kafija.

Alternatīvi, jūs varat apsvērt šādus diētas veidus:

Profilakse

Novērst tādu hronisku slimību attīstību kā holecistīts, pankreatīts un citas, jo tā ir visefektīvākā peritonīta profilakse. Jums tajā pašā laikā jāpievērš uzmanība simptomiem un jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība..

Projekta konsultante, raksta līdzautore: Ovčiņņikova Natālija Ivanovna | Gastroenterologs, hepatologs, infektologs ar 30 gadu pieredzi / augstākās kategorijas ārsts, medicīnas zinātņu kandidāts

Izglītība: Diploms specialitātē "Medicīna", Novosibirskas Valsts medicīnas institūts (1988), rezidentūra specialitātē "Gastroenteroloģija", Krievijas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībā (1997)