Sāpes kreisajā hipohondrijā

Sāpes kreisajā pusē zem ribām ir viena no visbiežāk sastopamajām klīniskajām pazīmēm, par kuru pacienti sūdzas, apmeklējot gastroenterologu. Šim simptomam ir vairākas izvēles iespējas, un tas var izpausties gan pieaugušajiem, gan bērniem..

Visbiežākais cēlonis ir gastroenteroloģiski patoloģiski stāvokļi. Tomēr ir vairākas citas slimības un šādas nepatīkamas izpausmes fizioloģiskie avoti..

Papildus tam, ka kreisā puse sāp zem ribām, simptomi ietver daudzas citas klīniskās izpausmes. Visizplatītākie ir:

  • slikta dūša un vemšana;
  • defekācijas akta pārkāpums;
  • sirdsdarbības un asinsspiediena svārstības.

Diagnostikas procesa mērķis ir identificēt predisponējošu faktoru, tāpēc tas apvieno veselu virkni laboratorijas un instrumentālo pasākumu. Turklāt ļoti svarīgas ir klīnicista personīgi veiktās manipulācijas..

Lai atbrīvotos no šī simptoma, tiek izmantotas konservatīvas terapeitiskās metodes. Tomēr to var pilnībā novērst tikai pēc pamata slimības izārstēšanas..

Etioloģija

Asas sāpes kreisajā pusē zem ribām rodas tikai tad, ja ir kāds iekšējā orgāna bojājums, kas atrodas šajā zonā. Jāatzīmē, ka kreisais hipohondrium ir zona, kas atrodas starp divām apakšējām ribām pa kreisi no vēdera nosacītā vidus. Šajā apgabalā ir lokalizēti:

  • liesa;
  • aizkuņģa dziedzeris;
  • dažas resno un tievo zarnu daļas;
  • kuņģa daļa;
  • kreisā puse no diafragmas;
  • kreisais urēteris;
  • kreisā niere.

Tomēr dažās situācijās sāpju parādīšanos kreisajā pusē provocē citi segmenti, šādos gadījumos klīnicisti runā par atstarotām sāpēm.

Kopumā ir tik daudz predispozīcijas faktoru, ka eksperti tos iedala vairākās grupās:

  • slimības un patoloģiskie procesi;
  • nekaitīgāki avoti.

Ja cilvēkam ir sāpes kreisajā pusē tieši zem ribām, tad vainīgie bieži ir:

  • kuņģa čūla;
  • akūta vai hroniska pankreatīta un holecistīta gaita;
  • diafragmas trūce (kreisajā pusē zem ribām būs durošas sāpes);
  • plašs ievainojumu klāsts, piemēram, liesas plīsums;
  • kolīts un duodenīts;
  • ļaundabīga vai labdabīga kursa jaunveidojumi ar lokalizāciju gremošanas traktā;
  • enterīts un divertikulīts;
  • liesas infarkts vai šī orgāna tilpuma palielināšanās;
  • dažādas zarnu infekcijas un disbioze;
  • hroniska zarnu aizsprostojums.

Retāk sastopami patoloģiski iemesli, kāpēc kreisā puse zem ribām var sāpēt, ir šādi:

  • kreisās plaušu pneimonija;
  • stenokardija;
  • sirdstrieka;
  • Išēmiska sirds slimība;
  • kardiomiopātija;
  • traumas vai operācijas sekas;
  • pirmsinfarkcijas stāvoklis;
  • endokrīnās sistēmas slimības;
  • miozīts;
  • reimatiskas slimības;
  • starpribu neiralģija;
  • nieru bojājumi;
  • kreisās puses pleirīts;
  • mugurkaula jostas daļas ievainojums;
  • vēdera muskuļu distrofija;
  • osteohondroze.

Pareizas diagnozes noteikšanas laikā ārsti pievērš uzmanību papildu sāpju perēkļiem. Piemēram, kreisā puse bieži sāp zem ribām priekšā uz noplūdes fona:

  • starpribu muskuļu iekaisuma bojājumi;
  • piekrastes hondrīts;
  • liesas infarkts;
  • stenokardija;
  • vīrusu vai baktēriju rakstura slimības liesā;
  • kreisās puses apakšējo ribu patoloģisks lūzums.

Situācijās, kad kreisā puse sāp no aizmugures, var norādīt iemeslus:

  • akūta pankreatīta forma;
  • nieru slimība;
  • jostas daļas osteohondroze;
  • kreisās plaušu onkoloģija;
  • kreisais sausais pleirīts.

Sāpju sindroms kreisajā pusē zem ribām sānos var būt rezultāts:

  • sirds patoloģijas;
  • dažādas nieru un gremošanas trakta orgānu slimības;
  • urolitiāze.

Papildus norādītajam sāpju fokusam sāpju parādīšanās laika zināšana palīdz noteikt pareizu gastroenterologa diagnozi. Šīs slimības izraisa faktu, ka pēc ēšanas kreisā puse sāp zem ribām:

  • jebkurš gastrīta kursa variants;
  • pankreatīts;
  • diafragmas trūce, proti, tās pārkāpums;
  • starpribu neiralģija;
  • divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūla.

Sieviešu pārstāvēm kreisajā pusē esošā puse zem ribām var sāpēt īpašu iemeslu dēļ, tostarp:

  • ārpusdzemdes grūtniecība;
  • adnexīts;
  • olnīcu cista vai vērpes;
  • menstruāciju plūsma;
  • plašs ginekoloģisko problēmu klāsts;
  • pirmsmenstruālais sindroms.

Tomēr ne vienmēr sāpošās sāpes kreisajā pusē zem ribām ir jebkuras slimības gaitas sekas. Dažreiz par provokatoriem var būt citi iemesli, jo īpaši:

  • ķermeņa hipotermija;
  • pārēšanās un liela daudzuma taukainu ēdienu lietošana iekšā;
  • alkoholisko dzērienu dzeršana;
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
  • profesionālais sports.

Visi iepriekš minētie predisponējošie faktori noved pie tā, ka pieaugušajam vai bērnam ir sāpes kreisajā pusē zem ribām.

Klasifikācija

Ņemot vērā kursa ilgumu, sāpes kreisajā pusē zem ribām ir sadalītas:

  • nemainīgs;
  • intermitējošs, kas visbiežāk tiek izteikts uzreiz vai īsi pēc ēšanas.

Atkarībā no kursa rakstura šīs lokalizācijas sāpes ir sadalītas:

  • blāvi un velkot;
  • sāpoša un asa;
  • spiešana un duršana:
  • asa un dedzinoša;
  • pulsējoša un griešana.

Simptomi

Smagas sāpes kreisajā hipohondrijā bieži ir pirmais, bet tālu no vienīgā simptoma. Klīnisko ainu diktē galvenais etioloģiskais faktors, tāpēc gandrīz visās situācijās tas ietvers daudz dažādu ārēju pazīmju.

Vienīgie izņēmumi ir tās situācijas, kurās velkošās sāpes veidoja fizioloģiski avoti. Turklāt šādās situācijās cilvēka stāvoklis var nemaz nepasliktināties..

Ja akūtu sāpju parādīšanās iemesls bija kuņģa-zarnu trakta slimība, tad kā papildu simptomi var darboties:

  • vēdera priekšējās sienas lieluma palielināšanās;
  • liela skaita gāzu izdalīšanās;
  • sāpju izplatīšanās, piemēram, muguras lejasdaļā vai plecā;
  • slikta dūša, kas izraisa vemšanu;
  • izjaukts izkārnījumi;
  • grēmas un atraugas;
  • vājums un samazināta darba spēja;
  • bagātīga svīšana;
  • nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • plankumu parādīšanās izkārnījumos vai vemšanā.

Ja sāpju sindromu zem ribas kreisajā pusē izraisa plaušu vai sirds slimības, tiks parādīti pavadošie simptomi:

  • vispārējs savārgums;
  • elpas trūkums, kas notiks gan fiziskās slodzes laikā, gan miera stāvoklī;
  • drudzis un drebuļi;
  • diskomforts krūtīs;
  • sirdsdarbības svārstības;
  • muskuļu un locītavu sāpes;
  • pastiprināta elpošana;
  • smagums ieelpojot vai izelpojot;
  • asinsspiediena rādītāju palielināšanās;
  • galvassāpes un reibonis;
  • pastiprināta svīšana.

Kā minēts iepriekš, sāpes zem ribām aizmugurē var izraisīt liesas patoloģijas, tāpēc kā papildu ārējās izpausmes var darboties:

  • imunitātes samazināšanās, un uz šī fona cilvēks būs uzņēmīgs pret biežu saaukstēšanos un iekaisuma slimībām;
  • kāju un sejas pietūkums;
  • paaugstināta vēlme urinēt;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • ādas bālums.

Ir vērts atzīmēt arī tās situācijas, kad var palielināties nelielas sāpju sajūtas:

  • pārtikas patēriņš vai īss laika posms pēc ēdienreizes;
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
  • ieelpojot un it īpaši dziļi;
  • krasas ķermeņa stāvokļa izmaiņas;
  • ilgstoša cilvēka klātbūtne neērtā stāvoklī;
  • zondēšana vai problēmas apgabala nospiešana.

Ir vērts atzīmēt, ka iepriekš minētās pazīmes ir tikai galvenās ārējās izpausmes, kas var parādīties uz fakta, ka kreisajā pusē zem ribām gan bērniem, gan pieaugušajiem ir durošas sāpes..

Jebkurā gadījumā simptomu ignorēšana var izraisīt pamatproblēmas saasināšanos, kas savukārt ir pilns ar komplikāciju veidošanos, kas var būt letāls.

Diagnostika

Lai noskaidrotu, kurš faktors kalpoja kā sāpju sindroma avots noteiktā lokalizācijā, nepieciešams veikt plašu laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu klāstu..

Uz fakta, ka klepus visbiežāk sāp kreisā puse sakarā ar kuņģa un zarnu trakta patoloģiju gaitu, pirmkārt, ir vērts konsultēties ar gastroenterologu. Tas ir ārsts, kurš veiks primārās diagnozes manipulācijas, tostarp:

  • slimības vēstures izpēte, lai identificētu primāro avotu ar patoloģisku pamatu;
  • dzīves vēstures apkopošana un analīze, jo tas var norādīt uz citu cēloņu ietekmi;
  • pacienta rūpīga fiziskā pārbaude;
  • dziļa vēdera priekšējās sienas palpācija un perkusija;
  • sirdsdarbības ātruma, asins tonusa un ķermeņa temperatūras mērīšana;
  • detalizēta pacienta aptauja, lai iegūtu informāciju par simptomātisko ainu, kas dažkārt var tieši norādīt uz pamata patoloģiju.

Visaptveroša pārbaude sākas ar laboratorijas testu veikšanu, proti:

  • asins un bioķīmiskais asins tests;
  • koprogramma;
  • PCR analīze;
  • hormonālie un imunoloģiskie pētījumi;
  • asins kultūra;
  • vispārēja klīniskā urīna analīze.

Šādi instrumentālie izmeklējumi var palīdzēt noteikt pareizu diagnozi:

  • vēdera dobuma ultrasonogrāfija;
  • gastroskopija un kolonoskopija;
  • EKG un EGD;
  • CT un MRI;
  • krūšu kurvja rentgenogrāfija un mugurkaula kolonna;
  • endoskopiskā biopsija.

Tā kā sāpes var veidoties citu iekšējo orgānu bojājumu dēļ, diagnostikas procesā var piedalīties arī šādi speciālisti:

  • endokrinologs un nefrologs;
  • pulmonologs un neiropatologs;
  • traumatologs un kardiologs;
  • ginekologs un terapeits;
  • pediatrs un vertebrologs.

Atkarībā no tā, kurš ārsts tiks nosūtīts uz papildu pārbaudi, viņam tiks nozīmētas īpašas laboratorijas un instrumentālās procedūras.

Ārstēšana

Terapijas shēma, kuras mērķis ir novērst šādas sāpes, katram pacientam tiek sastādīta individuāli. Izstrādājot ārstēšanas taktiku, ārsts paļaujas uz galveno provocējošo faktoru. Visbiežāk pacienti tiek parakstīti:

  • zāļu perorāla vai intravenoza ievadīšana;
  • fizioterapijas procedūras;
  • terapeitiskās masāžas kurss;
  • Vingrojumu terapija;
  • diētas terapija, kas nepieciešama tikai tad, ja jebkura kuņģa un zarnu trakta patoloģija ir kļuvusi par sāpju sindroma pamatu;
  • ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta diezgan reti un tikai saskaņā ar individuālām indikācijām.

Narkotiku terapija bieži ir vērsta uz:

  • antibiotikas;
  • NPL;
  • fermenti;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • zāles, kas nepieciešamas atsevišķu ārēju izpausmju mazināšanai;
  • stiprinošie līdzekļi.

Pēc ārstējošā ārsta apstiprinājuma ir iespējams izmantot tradicionālās medicīnas receptes. Mājās ir atļauts gatavot ārstnieciskos dzērienus, pamatojoties uz:

  • kanēlis un medus;
  • citrona balzams un piparmētra;
  • mežrozīšu un smiltsērkšķu;
  • nemirstīgais un žāvētais sutans;
  • kartupeļu mizas.

Alternatīvajai medicīnai jābūt neatņemamai terapijas daļai, un tā nedrīkst būt galvenais sāpju mazināšanas veids..

Norādes par darbību var būt:

  • olnīcu cistas vērpes;
  • jebkuras lokalizācijas jaunveidojumu identificēšana;
  • liesas bojājums;
  • konservatīvo līdzekļu neefektivitāte;
  • nopietni pārkāpumi iekšējo orgānu darbā;
  • pamatslimības seku veidošanās.

Jebkurā gadījumā ārstēšana jāveic stingrā ārsta uzraudzībā, novērojot pacientu..

Profilakse un prognoze

Lai novērstu aprakstītās lokalizācijas sāpes pieaugušajam un bērnam, ir jāievēro vienkārši profilakses pasākumi. Galvenie ieteikumi ir izklāstīti:

  • veselīga un vidēji aktīva dzīvesveida saglabāšana;
  • pilnvērtīgs un sabalansēts uzturs;
  • izvairoties no jebkādiem ievainojumiem, sasitumiem un ievainojumiem;
  • novēršot zemas temperatūras ietekmi uz cilvēka ķermeni;
  • bieža uzturēšanās svaigā gaisā;
  • pastāvīga ķermeņa stāvokļa uzraudzība;
  • darba un atpūtas režīma racionalizēšana;
  • savlaicīga esošo slimību diagnostika un visaptveroša likvidēšana, kurās klīniskā aina ietver līdzīgu nepatīkamu simptomu;
  • regulāra, vismaz 2 reizes gadā, pilna pārbaude medicīnas iestādē.

Sāpēm kreisajā pusē zem ribām lielākajā daļā situāciju ir labvēlīga prognoze, un šo simptomu var viegli apturēt ar konservatīvām terapeitiskām metodēm. Tomēr ārstēšana nebūs pilnīga, ja netiks novērsti provocējoši avoti..

Atteikšanās ārstēt pamatslimību ne tikai izraisīs biežu sāpju recidīvu, bet arī izraisīs komplikācijas. Tajā pašā laikā pastāv liela nāves varbūtība..

Par ko signalizē sāpes kreisajā hipohondrijā?

Kādi orgāni atrodas kreisajā pusē zem ribām

Sāpes kreisajā hipohondrijā ir diezgan izplatīta parādība. Kad sāpes rodas kreisajā pusē, jums jāzina, kuri orgāni šeit atrodas, lai varētu aptuveni saprast, kas sāp. Bet jebkurā gadījumā tikai ārsts var noteikt precīzu diagnozi, pamatojoties uz pārbaudi..

Kreisajā hipohondrijā ir šādi orgāni, kas ir svarīgi cilvēka ķermeņa vitālajai aktivitātei:

  • liesa;
  • kuņģis;
  • aizkuņģa dziedzeris;
  • tievās zarnas;
  • resnās zarnas;
  • kreisā olnīca sievietēm;
  • diafragmas kreisā puse;
  • kreisā niere (tās augšējais stabs);
  • ribas, starpribu muskuļi un nervi.

Sāpju cēloņi kreisajā hipohondrijā

Visbiežākais sāpju cēlonis kreisajā hipohondrijā ir kuņģa patoloģija. Papildu simptomi var būt slikta dūša un grēmas. Uz neērto sajūtu fona vienmēr samazinās apetīte, smagos gadījumos var rasties vemšana.

Gan gastrīts, gan kuņģa čūlas var skriet pa viļņiem. Tas ir, saasināšanās un remisijas periodi mainās ļoti bieži, sāpju sajūtas rodas uz ēdiena uzņemšanas fona.

Sāpes kreisajā hipohondrijā var būt saistītas ar citiem iemesliem:

  • Pankreatīts, kas parasti izpaužas kā sāpes pēc taukainas pārtikas ēšanas.
  • Pielonefrīts, kas attīstās uz infekcijas bojājuma fona.
  • Liesas novirzes, ko var izraisīt liesas iekaisums, infekcija, trauma vai infarkts.

Dažreiz sāpes kreisajā hipohondrijā var izraisīt citas slimības:

  • Pneimonija, kas ietekmē kreiso plaušu.
  • Sirds slimības, piemēram, stenokardija, sirdslēkme vai koronāro artēriju slimība.
  • Jostas vai krūšu daļas mugurkaula osteohondroze.

Sāpes kreisajā hipohondrijā var rasties arī ar spēcīgu fizisko piepūli. Šī nav patoloģija, bet ir saistīta ar organisma individuālajām īpašībām. Parasti pēc atpūtas sāpes kreisajā hipohondrijā atkāpjas un neatgādina par sevi.

Slimības diagnosticēšana ar sāpēm

Sāpes kreisajā pusē zem ribām var būt dažāda rakstura. Īpaši bīstamas ir asas, asas sāpes. Tas ir nopietnu iekšējo orgānu bojājumu simptoms. Ļoti bieži šis simptoms prasa tūlītēju hospitalizāciju. Sāpes kreisajā hipohondrijā var papildināt ar samaņas zudumu.

Kad blāvas, sāpošas sāpes kreisajā pusē sāk apgrūtināt, tad tas ir arī iemesls pēc iespējas ātrāk konsultēties ar ārstu. Parasti tie ir hroniska procesa attīstības simptomi (pankreatīts, holecistīts vai gastrīts). Precīzu diagnozi var noteikt tikai, pamatojoties uz testiem un papildu pētījumiem..

Sāpes priekšā

Asas un asas sāpes priekšpusē zem ribām var būt perforētas kuņģa čūlas simptoms. Tādēļ, ja Jums ir peptiska čūla, jums steidzami jāizsauc ātrā palīdzība. Pretējā gadījumā kuņģa saturs, kas nonāk vēdera dobumā, var izraisīt peritonīta attīstību..

Blāvi sāpošas sāpes kreisajā hipohondrijā, kas atrodas gandrīz pastāvīgi, norāda uz hroniskām gastrīta, pankreatīta vai kuņģa čūlas formām. Ļoti bieži pacienti vienkārši pielāgojas šādām sāpīgām sajūtām. Tas ir ļoti bīstami, jo uz vāja sāpju sindroma fona notiek pakāpeniska audu iznīcināšana, kas vēlāk var izraisīt nopietnas sekas..

Sāpes kreisajā pusē priekšā var būt saistītas ar liesas patoloģijām. Palikuši hipohondrijā, sāpes bieži rodas sirds un asinsvadu slimībās. Tos provocē veģetatīvā distonija un stenokardija. Šajā gadījumā sāpju raksturs visbiežāk ir blāvs. Tās var turēt ilgu laiku vai būt īslaicīgas. Otrajā gadījumā sāpēm visbiežāk ir paroksizmāls raksturs..

Kad sāpes kreisajā hipohondrijā rodas uz koronāro sirds slimību attīstības fona, tās obligāti pavada bieža elpas trūkums, kas rodas neatkarīgi no tā, vai cilvēks pārvietojas vai nē. Kā likums, tajā pašā laikā ar sāpēm krūtīs ir dedzinoša sajūta un palielinās sirdsdarbības ātrums. Kardiomiopātijai, kas saistīta ar sirds muskuļa bojājumiem, ir līdzīgi simptomi. Ar šādu slimību mazākās fiziskās aktivitātes vienmēr izraisa smagu nogurumu..

Turklāt sāpes hipohondrijā kreisajā pusē var liecināt par kreisās puses bronhīta vai pneimonijas attīstību. Parasti šo sāpju sindromu ievērojami pastiprina klepus vai ķermeņa stāvokļa maiņa..

Muguras sāpes

Sāpes kreisajā hipohondrijā aiz gandrīz vienmēr norāda uz akūtas vai hroniskas kreisās nieres pielonefrīta attīstību. Parasti to izraisa infekcija. Šādas sāpes ir raksturīgas urolitiāzei, kad akmeņi sāk kustēties. Sāpes rodas strauji un ir nepanesamas. Šajā brīdī cilvēks var būt uz samaņas zaudēšanas robežas..

Nieru kolikas vienmēr rodas pēkšņi. Šajā gadījumā sāpes ir intensīvas. Viņi nemierinās pat miera stāvoklī. Persona nevar atrast stāvokli, kurā nāk atvieglojums. Šādas sāpju sajūtas izplatās pa urīnizvadkanālu un var izstarot cirkšņa zonā.

Ļoti bieži sāpju cēlonis kreisajā hipohondrijā un priekšā un aizmugurē ir starpribu neiralģija. Šī slimība ir saistīta ar starpribu nervu saspiešanu. Sāpīgām sajūtām var būt atšķirīgs raksturs. Periodiski noteiktā brīdī rodas pīrsings, šaušanas sāpes. Laika gaitā parādās sāpošas sāpes. Turklāt muguras lejasdaļā var būt diskomforts. Sāpes ar starpribu neiralģiju parasti ilgst ilgu laiku, bet nerada draudus dzīvībai. Raksturīga sāpju sindroma iezīme šajā gadījumā ir tā, ka tā var palielināties ar piepūli.

Osteohondroze var būt sāpju cēlonis kreisajā hipohondrijā. Attīstoties šai slimībai, rodas starpskriemeļu disku skrimšļa struktūras traucējumi. Nopietnas osteohondrozes komplikācijas ir tādas patoloģijas kā spondiloze un spondiloartroze. Viņiem raksturīga kaulu audu aizaugšana. Šajā procesā tiek saspiesti nervu saknes, kas stiepjas no muguras smadzenēm, ieskaitot starpribu..

Herniāta disks var izraisīt sāpes hipohondrijā pa kreisi. To izraisa traumas un paaugstināts stress..

Ja pēc traumas kreisajā pusē zem ribām aizmugurē ir sāpes, tad nevar izslēgt retroperitoneālās hematomas klātbūtni. Šis nosacījums ir dzīvībai bīstams, tāpēc nepieciešama steidzama hospitalizācija. Akūtas sāpes mugurā zem ribām bieži izraisa liesas infarkts. Šādas sāpīgas sajūtas pavada asinsspiediena pazemināšanās, slikta dūša un vemšana..

Kā un kā ārstēt sāpes kreisajā hipohondrijā

Sāpju ārstēšanu kreisajā hipohondrijā var noteikt tikai pēc pacienta pārbaudes un diagnozes noteikšanas. Jebkurām sāpēm kreisajā hipohondrijā nepieciešama speciālista konsultācija. Ja jūs pats ārstējaties, jūs varat izraisīt nopietnas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Pirmkārt, jums jāsazinās ar terapeitu, kurš pēc primārā pētījuma veikšanas nosūtīs speciālistiem šauru virzienu. Sāpēm kreisajā pusē jums var būt nepieciešama ķirurga, endokrinologa, kardiologa, ginekologa, gastroenterologa vai urologa palīdzība..

Asām un pēkšņām sāpēm kreisajā hipohondrijā nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, tādēļ bez kavēšanās ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, kad tā notiek.

Tas jādara, ja sāpes:

Pēkšņi un akūti parādījās.

Saglabāts vairāk nekā pusstundu.

Palielināts ar jebkuru kustību vai ķermeņa stāvokļa maiņu.

Visos šajos gadījumos ir stingri aizliegts lietot pretsāpju līdzekļus pirms ārsta ierašanās. Vienīgais, ko var pielietot stipru sāpju gadījumā, ir sāpju lokalizācijas vietā uzklāt aukstumu un mēģināt atrast stāvokli, kurā sāpes ir minimālas..