Rotavīrusa infekcija

Rotavīrusa infekciju izraisa tā paša nosaukuma vīruss.

Šo slimību sauc arī par rotavīrusu, rotavīrusa enterokolītu, kuņģa vai zarnu gripu (pēdējais nosaukums ir saistīts ar rotavīrusa infekcijas uzliesmojumu sakritību ar gripas epidēmijām). Rotavīrusu infekcija ir sezonāla; to visbiežāk diagnosticē ziemas-pavasara periodā (no decembra līdz maijam). Slimības uzliesmojumus izraisa slikta telpu ventilācija, reta mitrā tīrīšana un liela skaita cilvēku telpā cieša kontakta ilgums.

Šī slimība skar gan pieaugušos, gan bērnus, bet pēdējos tā ir smagāka. Tiek uzskatīts, ka katram bērnam līdz 5 gadu vecumam ir bijusi rotavīrusu infekcija. Pieaugušajiem slimības gaitas smagumu ietekmē imunitāte, tās vājināšanās gadījumā (AIDS, vēzis, noteiktu zāļu lietošana) slimība ir smagāka.

Kas tas ir?

Šajā ģintī ietilpst 9 rotavīrusu veidi, no kuriem tikai 3 var inficēt cilvēka tievo zarnu (A, B un C), kas visbiežāk tiek diagnosticēts A tipa.

Rotavīruss ilgstoši var pastāvēt ārējā vidē, nosēžoties uz mēbelēm, apģērba, pārtikas un nokļūstot ūdenī. Kad tas nonāk ķermenī, tas vispirms iziet cauri skābai kuņģa videi, pēc tam vīruss inficē tievās zarnas villu enterocītu šūnas un ar lielu ātrumu sāk reproducēt tā kopijas..

Sasniedzot noteiktu vīrusa koncentrāciju šūnā, šūna nomirst, un vīrusu kopijas tiek izdalītas zarnu vidē. Zināms daudzums vīrusu izdalās no ķermeņa, taču lielākā daļa no tiem turpina uztvert jaunus enterocītus un aktīvi vairoties.

Epidemioloģija

Rotavīruss ir plaši izplatīts visā pasaulē. Saskaņā ar pētījumiem jaunattīstības valstīs ar vidējo dzīves līmeni tas veido pusi no visiem zarnu trakta traucējumiem, kurus visbiežāk diagnosticē bērni līdz 2 gadu vecumam. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu bērniem no 1 līdz 4 gadu vecumam ir vairāk nekā 1 miljons smagas caurejas gadījumu. Vecākiem un aizbildņiem jāņem vērā, ka šīs grupas komplikāciju dēļ mirst aptuveni 150 bērnu.

Pētījumi liecina, ka bērniem, kas vecāki par 14 gadiem, asinīs ir vairāk antivielu, kas norāda, ka vīruss ir plaši izplatīts. Neskatoties uz nenozīmīgo simptomu izpausmi vecākā vecumā, ievērojami palielinās infekcijas nesēju skaits, kas neviļus var inficēt bērnus.

Par imunitāti ir daudz strīdu. Pētījums atklāja, ka Vācijā un Japānā pacientiem izveidojās 1. un 3. serotipa antivielas. Šajā gadījumā antivielu serotipa tips var atšķirties atkarībā no sezonas un citiem faktoriem. Novājināta imunitāte vecuma dēļ nosaka, ka simptomi var izpausties gan bērniem, gan gados vecākiem cilvēkiem.

Kas notiek organismā pēc inficēšanās?

Ar rotavīrusu infekciju cilvēka ķermenī ir standarta virionu replikācijas cikls. Patogēns reizinās augšējo zarnu epitēlija šūnās, kas lielā skaitā iet bojā. Tos "steidzami" aizstāj ar nenobriedušu epitēliju, kas nespēj absorbēt ūdeni. Rezultāts ir šķidruma un elektrolītu zudums..

Tomēr galvenais bagātīgas caurejas un dehidratācijas cēlonis ir osmotiska caureja: zarnās uzkrājas liels daudzums nesadalītu cukuru, jo šūnas nav nobriedušas. Osmotiskā sūkņa rezultātā ūdens intensīvi tiek "izsūknēts" zarnu lūmenā. Interesanti, ka tāds pārkāpums kā caureja ir tāds pats kā skaista putna vai tauriņa pārošanās apģērbs: putns piesaista biedru, kas palielina vairošanās iespējas, un bagātīga caureja dramatiski palielina iespēju izplatīt vīrusu lielā teritorijā, kas izraisa vairošanos un labklājību. laipns.

Pēc infekcijas zarnu atveseļošanās parasti beidzas 5-8 nedēļas, izņemot sekundāro disbiozi, kas ir jākoriģē. Attiecībā uz dažādām kursa un klasifikācijas iespējām ir divas slimības formas - tipiska un netipiska:

  • tipiskā forma ir gastroenterīts ar visiem klasiskajiem simptomiem, kas sīkāk tiks aprakstīti turpmāk ”; tas var būt viegls, mērens vai smags;
  • netipiska forma - epidēmijas ziņā visbīstamākā, īpaši pieaugušajiem.

Var būt izdzēsts kurss (kurā dienas laikā ir izkārnījumu atslābināšanās epizode) vai pilnīgi asimptomātisks, kurā vīruss vairojas zarnās, neizraisot caureju. To pierāda pētījumi infekcijas uzliesmojumu laikā, kad veselīgas kontaktpersonas ne tikai izdalīja vīrusus ar izkārnījumiem, bet arī reģistrēja ievērojamu imūnreakciju..

Inkubācijas periods

Tas ir laiks no inficēšanās brīža līdz pirmo klīnisko pazīmju parādīšanās brīdim. Ar rotavīrusu slimību tas ir īslaicīgs un parasti ilgst 1-2 dienas. Akūtais periods ir 4 dienas, un atveseļošanās ilgst nedēļu.

Tādējādi slimības ilgums ir vidēji 12-14 dienas..

Pirmās pazīmes

Rotavīrusa infekcija var izpausties:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • caureja (caureja);
  • sāpes vēderā;
  • vēdera uzpūšanās;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • vispārējs vājums;
  • galvassāpes;
  • reibonis.

Rotavīrusa infekcijas simptomi pieaugušajiem

Galvenos rotavīrusa infekcijas simptomus izraisa zarnu gļotādas bojājumi un traucēta barības vielu uzsūkšanās, kā arī imūnsistēmas un visa ķermeņa darbības traucējumi..

Slimības sākums parasti ir akūts, ko raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās, atkārtota vemšana, krampjveida sāpes un rumbulis vēderā, iespējams, attīstās caureja. Izkārnījumu raksturs palīdz diagnosticēt rotavīrusa infekciju. Pirmajā slimības dienā izkārnījumi ir šķidri, dzelteni; nākamajās dienās izkārnījumi kļūst pelēkdzelteni ar māliem līdzīgu konsistenci. Papildus slimības izpausmēm zarnās pacienti uztrauc iesnas, iekaisis kakls un iekaisis kakls, klepus.

Iepriekš minētie simptomi ir raksturīgāki bērniem. Pieaugušajiem rotavīrusa simptomi bieži atdarina parasto gremošanas traucējumu simptomus. Iespējams apetītes zudums, vaļīgi izkārnījumi, paaugstināta ķermeņa temperatūra, kas saglabājas neilgu laiku. Bieži vien rotavīrusu infekcijas pieaugušajiem ir asimptomātiskas, tomēr tās ir lipīgas citiem. Ja komandā vai ģimenē ir slims cilvēks, tad apkārtējie cilvēki pārmaiņus sāk slimot..

Rotavīrusa infekcijas simptomi var būt ļoti līdzīgi citu infekcijas slimību (salmonelozes, holēras) simptomiem, tādēļ, kad tie parādās, īpaši maziem bērniem, jums jāsazinās ar ārstu. Nekādā gadījumā nevajadzētu dot bērnam sāpju mazinātājus pirms konsultēšanās ar ārstu, jo tas var maskēt nopietnāku slimību simptomus..

Slimības iezīmes pieaugušajiem

Rotavīruss pieaugušajiem norit mierīgi, bez smagas intoksikācijas. Bieži vien cilvēkiem ar aktīvu imūnsistēmu un augstu kuņģa sulas skābumu vispār nav simptomu. Daži pacienti patoloģijas klīnikā kļūdaini uzskata par zarnu trakta traucējumiem.

Rotavīrusa infekcijas simptomi pieaugušajiem:

  1. Slikta pašsajūta,
  2. Subfebrīla stāvoklis,
  3. Slikta dūša,
  4. Epigastriskas sāpes,
  5. Caureja,
  6. Rinīta pazīmes,
  7. Viegls klepus.

Personas ar asimptomātisku slimību ir lipīgas. Inficēta persona ģimenē vai sabiedrībā ir bīstama citiem. 5 dienu laikā infekcija tiek pārnesta pēc kārtas. Gados vecākiem cilvēkiem un hronisku patoloģiju, stresa un citu nelabvēlīgu faktoru novājinātiem cilvēkiem ir smagas rotavīrusu slimības.

Infekcija ir diezgan bīstama grūtniecēm. Tas ir saistīts ar dehidratācijas kaitīgo ietekmi uz augli. Zarnu kontrakcijas un vēdera uzpūšanās bieži izraisa dzemdes muskuļu refleksu spazmu, kas ir priekšlaicīgas dzemdības vai spontāna aborta draudi..

Kā atšķirt rotavīrusu no saindēšanās?

Rotavīruss primāro simptomu izpausmes sākotnējā akūtā stadijā bieži tiek sajaukts ar saindēšanos. Tajā pašā laikā pat ārsti, jo īpaši terapeiti, kuriem nav nepieciešamās pieredzes vai kuri kavējas ar pilnu pacienta diagnozi, var kļūdīties..

Patiešām, ārējās intoksikācijas izpausmes abos patoloģiskajos gadījumos ir ļoti līdzīgas - tie ir sistēmiski dispepsijas traucējumi, drudzis, tahikardija ar asinsspiediena paaugstināšanos, urīna konsistences un rakstura izmaiņas ar izkārnījumiem. Klasiskajā medicīnas literatūrā, veicot pirmo diferenciāldiagnostiku, ieteicams pievērst uzmanību tādiem simptomiem kā iekaisis kakls, smaga asarošana, klepus, elpošanas trakta gļotādu apsārtums - tie veidojas rotavīrusa infekcijas perorālas iekļūšanas laikā organismā, kam seko virionu pavairošana jau zarnās.

Tomēr jāpatur prātā, ka atšķirt saindēšanos no rotavīrusa bojājumiem ir iespējams tikai tad, ja pirmajam ir pārtikas intoksikācija vai dažu zāļu pārdozēšana. Saindēšanās gadījumā ar organofosfāta savienojumiem, smagajiem metāliem, kumulatīvās iedarbības indēm akūtā perioda simptomi var būt identiski, it īpaši, ja mēs nerunājam par toksiskumu pāros (kur vispirms cieš bronhopulmonārā sistēma), bet gan par tiešu perorālu patogēnu iekļūšanas ceļu.

Pamatojoties uz iepriekš minētajiem argumentiem, var apgalvot, ka 100% gadījumu ir garantēta atšķirība starp rotavīrusu infekciju un saindēšanos tikai pēc testa rezultātu saņemšanas - klasiskā PCR un mikroskopija, vai ar ekspress metodi.

Kā ārstēt rotavīrusa infekciju?

Mājās, rotavīrusa ārstēšanai pieaugušajiem, no zarnām ir nepieciešams noņemt mikroorganismus, kas atrodas uz tā sienām, un iznīcināt šūnas. Šim nolūkam varat izmantot atbilstošas ​​sorbējošu zāļu devas, piemēram:

  1. Aktīvā ogle - līdz 4-6 tabletēm vienlaikus vairākas reizes dienā;
  2. Smecta vai Neosmectin (vietējais analogs) - 3-4 paciņas dienā;
  3. Enterodez vai Polysorb - 1-2 paciņas dienā.

Zīdaiņiem zāļu daudzumu izvēlas individuāli, atkarībā no bērna stāvokļa. Dažas narkotiku formas ir grūti panākt, lai mazulis dzertu. Lai vienkāršotu procesu, priekšroka jādod sīrupiem, zāļu šķīdumiem. Tabletes var izšķīdināt ūdenī vai smalki sasmalcināt un dot uz tējkarotes.

Papildus enterosorbentiem Anaferon un Arbidol ir pierādījuši savu efektivitāti pret rotavīrusiem. Pētījumu gaitā ārsti atklāja, ka to lietošana paātrina infekcijas ārstēšanu par vairākām dienām..

Nav īpašu zāļu, kuru mērķis būtu iznīcināt rotavīrusus. Terapeitisko pasākumu mērķis ir apkarot slimības simptomus.

Dehidratācijas un intoksikācijas novēršana

Šī ir viena no vissvarīgākajām ārstēšanas sastāvdaļām, kas var uzlabot jebkura vecuma pacienta vispārējo stāvokli. Organismam nepieciešamo ūdens un minerālvielu zudumu ir iespējams kompensēt ar zāļu palīdzību: Regidron, Glucosolan, Gastrolit.

Ja neviena no uzskaitītajām zālēm nav mājas aptieciņā, pirmo reizi varat sagatavot šķīdumu, kas pēc sastāva ir tuvs šīm zālēm. Lai to izdarītu, pievienojiet 1 litram vārīta ūdens:

  • 4 ēdamkarotes (20 g) cukura
  • 1 tējkarote (3 g) sāls
  • 1 tējkarote (3 g) cepamā soda.

Tomēr jāatceras, ka pirms zāļu pirkšanas šo risinājumu labāk lietot tikai īsu laiku, jo tam trūkst svarīgu mikroelementu.

Zarnu funkcijas atjaunošana

Rotavīrusa infekcija iznīcina dažas labvēlīgās baktērijas, kas ir būtiskas efektīvai gremošanai. Tāpēc ir nepieciešams savienot probiotikas ar terapiju, piemēram, Lactofiltrum, Linex, Bifidum, Bifidumbacterin utt..

Profilakse

Ir saraksts ar personīgajiem profilakses pasākumiem, kas katram cilvēkam ir tieši jāievēro, lai novērstu slimības attīstību, un saraksts ar pretepidēmijas pasākumiem, kas jāveic medicīnas iestādēs, bērnu iestādēs. Personīgie preventīvie pasākumi ietver:

  1. Vienmēr centieties uzturēt tīrību dzīvokļos, mājās un citās dzīvojamās telpās.
  2. Rūpīgi sekojiet bērnu roku tīrībai, īpaši pēc pastaigas ārā un pirms ēšanas.
  3. Ēdiet tikai vārītu vai pudelēs iepildītu ūdeni, kā arī vārītu pienu.
  4. Pirms ēšanas dārzeņi un augļi ir obligāti labi jānomazgā, noskalojot tos ar verdošu ūdeni.
  5. Uzraugiet trauku tīrību, īpaši bērniem.

Obligāti jāizolē slims cilvēks no pārējās ģimenes, piešķirot tikai atsevišķus traukus, dvieļus un citus priekšmetus, kas saistīti ar personīgo higiēnu..

Ar kuru ārstu sazināties?

Infekcijas slimības ārsts ir atbildīgs par rotavīrusa infekcijas diagnosticēšanu un ārstēšanu. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka, parādoties pirmajiem slimības simptomiem, cilvēki parasti dodas pie ģimenes ārsta, pie pediatra (ja bērns ir slims) vai izsauc ātro palīdzību. Tāpēc jebkuras specialitātes ārstam vajadzētu būt iespējai atpazīt šīs patoloģijas simptomus un nekavējoties nosūtīt pacientu pie infekcijas slimību speciālista..

Rotavīrusa infekcija

Galvenā informācija

Rotavīrusa infekcija (sinonīms rotavīrusu gastroenterītam, rotavīrusa zarnu infekcijai, zarnu gripai) ir ļoti lipīga akūta antroponāla infekcijas slimība ar dominējošu kuņģa-zarnu trakta bojājumu gastroenterīta formā, turpinot caurejas un vemšanas simptomus, vispārēju intoksikāciju, dehidratāciju (iestājoties elpošanas sindromam). slimības (Wikipedia). Akūtu zarnu infekciju struktūrā vīrusu caureja ir aptuveni 62%, rotavīrusu infekcija (RVI) - 88%.

Rotavīrusi ir plaši izplatīti, par ko liecina specifisku antivielu noteikšana pret rotavīrusu infekciju asins serumā gandrīz 90% pārbaudīto cilvēku, sākot no trīs gadu vecuma bērniem. Rotavīrusa infekcija ir galvenais mazuļu, tostarp jaundzimušo, infekciozās caurejas cēlonis, ko papildina smaga dehidratācija, kas ir bīstama dzīvībai. MBK-10 kods: A08.0 Rotavīrusa enterīts.

Krievijas Federācijā no visas OCI grupas rotavīrusa zarnu infekcijas ir 25-35%, un bērniem līdz 3 gadu vecumam šis rādītājs pārsniedz 60%. Saskaņā ar analīzi gandrīz 95% bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem, ir cietuši no rotavīrusa zarnu infekcijas. Īpaši nepieciešams atzīmēt pieaugošo tendenci uz bērnu ar rotavīrusu infekciju skaita pieaugumu. Tāpēc, neskatoties uz to, ka rotavīruss var ietekmēt dažāda vecuma cilvēkus, RTI pārsvarā ir bērnu un jo īpaši bērnu vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem infekcija, kuriem nepieciešama ātra hospitalizācija augsta ātras dehidratācijas attīstības riska dēļ..

Pašlaik ir pierādīts, ka rotavīruss izraisa imunopatoloģisku reakciju attīstību, īpaši bērniem, tas ir, mēs varam runāt par lielu imūndeficīta stāvokļa attīstības risku bērniem, kas izteikts ar T-limfocītu (T-palīgu) deficītu, IgA līmeņa asinīs samazināšanos, papildu asins aktivitāti un fagocitārais indekss.

Rotavīruss pieaugušajiem un bērniem galvenokārt notiek monoinfekcijas veidā, tomēr saskaņā ar pēdējo gadu pacientu aptauju datiem kombinēto vīrusu-vīrusu (rotavīrusa saistība ar enterovīrusu) un vīrusu-baktēriju etioloģijas (rotavīruss ar stafilokoku, kombinēto formu) īpatsvars (līdz 18–22%) Proteus, salmonellas, E. coli / Pseudomonas aeruginosa). Ir noskaidrots, ka gastroenterīts ar jauktu etioloģiju notiek ar lielāku caurejas un intoksikācijas sindromu smagumu.

Mūsdienu literatūras dati un aptaujas rezultāti ļauj secināt, ka bieži asimptomātiski vīrusu nesēji, augsta lipīgums un ļoti dažādi patogēnie rotavīrusu celmi, to augstā izturība vidē, tostarp pret dezinfekcijas līdzekļiem, noved pie nekontrolēta un augsta RVI sastopamības, kas prasa meklēt īpašas pieejas pretepidēmijas pasākumu izstrāde un ieviešana.

Patoģenēze

Pirmajā dienā pēc rotavīrusa iekļūšanas organismā tas ir atrodams 12-p epitēlija šūnās. un tievās zarnas augšējā daļā. Rotavīrusi var inficēt līdz 2/3 no tievās zarnas gļotādas, galvenokārt mikrovilli "nobriedušo" epitēliju, kura suku malā ir disaharīdi. Vīrusa iekļūšana šūnā nopietni bojā epitēlija šūnu citoskeletu un to sekojošo noraidīšanu..

Uz šī fona tiek aktivizēta un paātrināta epitēlija šūnu kustība no kriptas pamatnes līdz mikrovilas virsotnei, tas ir, parādās funkcionāli nenobriedušu (slikti diferencētu) šūnu kopa, kas noved pie disaharidāžu ražošanas traucējumiem un pārmērīga laktozes un citu nehidrolizētu ogļhidrātu daudzuma uzkrāšanās zarnu lūmenā. Šīs sastāvdaļas ar augstu osmotisko aktivitāti, kas iesprostotas zarnu lūmenā, neuzsūcas un noved pie elektrolītu / ūdens reabsorbcijas traucējumiem un ūdeņainas caurejas veidošanās. Kad šīs vielas nonāk resnajā zarnā, tās kļūst par substrātiem, kurus fermentē zarnu mikroflora, veidojoties ūdeņradim, organiskām skābēm, oglekļa dioksīdam un ūdenim, kas veicina zarnu satura pH samazināšanos un palielinātu gāzes ražošanu..

Liela nozīme rotavīrusa caurejas attīstībā ir NSP4 proteīns, kas ir enterotoksīns, kas raksturīgs vīrusam, kas var izraisīt sekrēcijas caureju. Bet atšķirībā no bakteriālām infekcijām, rotavīrusa toksīna darbība neizraisa izteiktu iekaisuma reakciju, un zarnu gļotādas iekaisuma izmaiņām nav nozīmes caurejas attīstībā, jo caureja notiek zemā vīrusu slodzes līmenī pat pirms citopatoloģisko izmaiņu stadijas. Zemāk ir RTI patoģenēzes shematiska shēma.

Caurejas atveseļošanās un pārtraukšanas mehānisms ar RTI ir saistīts ar visu nobriedušo epitēlija šūnu aizstāšanu ar nenobriedušām epitēlija šūnām, kurām rotavīrusi nepiesaistās..

Klasifikācija

Gumijas izstrādājumu klasifikācija ir balstīta uz vairākiem principiem, saskaņā ar kuriem.

  • Tipiskas RTI formas (gastrīts, gastroenterīts, zarnās).
  • Netipiskas gumijas izstrādājumu formas (subklīniskas, izdzēstas).
  • Pēc smaguma pakāpes (viegla, mērena un smaga).
  • Lejup pa straumi (akūta, nekomplicēta un sarežģīta).

Iemesli

Rotavīrusu infekcijas izraisītājs ir Reoviridae dzimtas vīruss, kas pieder pie Rotavirus ģints, kurā ietilpst daudzi vīrusi ar līdzīgu antigēnu struktūru / morfoloģiju. Ir vairākas rotavīrusu serogrupas (A, B, C, D, E, F, G), apvienojot lielu skaitu serotipu, vislielākā un nozīmīgākā cilvēkiem ir A serogrupa, no kuriem 4 serotipi ir plaši izplatīti (P8G1, P4G2, P8G3, P8G4), kas ir visizplatītākais rotavīrusa caurejas izraisītājs.

Vīrusa izskats atgādina riteni, kura diametrs svārstās starp 65-75 nm. Virions ietver kodolu, kas satur genomu divšķautņainas segmentētas RNS formā, ko ieskauj 2 olbaltumvielu membrānu slāņi. Grupu / apakšgrupu īpašības nosaka iekšējā kapsiīda komponents - VP 6, savukārt ārējā kapidāra proteīni - VP7 un VP4 nosaka virulenci, šūnu tropismu un vīrusa iekļūšanas procesu šūnā (zemāk redzamais attēls).

Cik daudz rotavīruss ir lipīgs? Rotavīruss labi panes zemu temperatūru un pat atkārtotu sasalšanu, vidēji izturīgs pret des. līdzekļi, izturīgi pret ultraskaņu, ultravioleto starojumu, tauku šķīdinātājiem, antibiotikām, ķīmijterapiju (skābā pH vērtībā): ilgstoši iztur hloroforma un ētera iedarbību, bet zaudē virulenci, apstrādājot ar spēcīgiem sārmiem / skābēm, karsējot līdz 70-80 ° C un vārot. Jūtīgs pret 95% etilspirtu, krezolu, ūdeņraža peroksīdu, fenolu, formaldehīdu. Vides objektos rotavīrusi paliek dzīvotspējīgi un saglabājas uz tiem atkarībā no mitruma / temperatūras no 10 dienām līdz vienam mēnesim un izkārnījumos - līdz sešiem mēnešiem.

Rotavīrusu infekciozā deva, kas var izraisīt gastroenterīta izpausmes, ir 4,6 × 10 4 vīrusu ķermeņos / 1 g fekāliju. Rotavīrusiem raksturīga augsta mainīguma pakāpe, kas tiek realizēta, izmantojot punktu mutācijas, pārdalīšanu (segmentēta genoma fragmentu pārdale), kā arī rekombināciju, kas nodrošina cirkulējošo vīrusu serotipu ģenētisko daudzveidību. Jādomā, ka katrai genoma replikācijai vidēji notiek viena mutācija.

Epidemioloģija

Kā tiek izplatīta rotavīrusa infekcija? Rotavīrusa pārnešana pieaugušajiem un bērniem balstās uz fekāliju-orālās transmisijas mehānismu. Tiek uzskatīts, ka papildu transmisijas mehānisms ir aerosols, tas ir, to pārraida ar gaisā esošām pilieniņām, kas ir saistīts ar katarālu parādību klātbūtni daudziem pacientiem slimības sākumā. Dažādi infekcijas izplatīšanās ceļi nosaka arī infekcijas izplatīšanās faktoru dažādību: kontakta mājsaimniecība, ūdens pārtika un aerosols.

Galvenie pārnešanas faktori ir netīras rokas un piesārņoti sadzīves priekšmeti, trauki, ūdens un pārtika. RVI raksturo gan sporādiska, gan grupas (uzliesmojuma) epidēmiskā procesa forma, kas galvenokārt tiek realizēta ar kontaktu un mājsaimniecību starpniecību pirmsskolas iestādēs, un infekcijas avots ir bērni vai vīrusu nesēji (vīrusu pārvadāšanas līmenis bērniem līdz 5 gadu vecumam svārstās no 1,5 līdz 5). deviņi%).

Tieši vīrusu pārvadāšana latentās un izdzēstās RTI formās, kā arī vīrusa izolēšanas laikā atveseļošanās laikā ir galvenais faktors, kas uztur rotavīrusu infekcijas apriti cilvēku populācijā..

No infekcijas pārnešanas viedokļa visbīstamākie produkti ir nemazgāti neapstrādāti dārzeņi / augļi, gatavi piena un gaļas produkti, dzērieni, kā arī virtuves un griešanas piederumi. Mājsaimniecības maršruts tiek realizēts ar pacientu un personāla, kā arī sadzīves priekšmetu rokām.

Ūdens pārnešanas ceļš, lai arī tas ir retāk sastopams, tomēr tieši šis infekcijas ceļš kopā ar pārtiku izraisa epidēmijas uzliesmojumu attīstību. Rotavīruss šādā veidā īpaši bieži tiek pārnests pieaugušajiem, ko izraisa dažādu veidu atklātu ūdenstilpju piesārņojums. Biežāk izgāžot neitralizētus sadzīves notekūdeņus, retāk ar fekāliju ūdeni, kā arī iztukšojot cilvēkus ūdenstilpēs.

Kā rotavīruss tiek pārnests ūdenī? Vīruss tiek pārnēsāts, nejauši uzņemot ūdeni peldēšanās laikā. Par to liecina daudzi ūdens paraugu rezultāti vienā tvertnē. Pētījumi liecina, ka rotavīruss Melnajā jūrā ir bieži sēts infekcijas izraisītājs. Tajā pašā laikā Krimā vasaras sezonas karstumā šī situācija ir diezgan izplatīta. Tāpat šo slimību var noķert daudzās Melnās jūras piekrastes pilsētās - Gelendžikā, Anapā, Sočos (Adlerā), Abhāzijas piekrastē, kā arī Bulgārijas un Turcijas pludmalēs..

Cik ilgi RTI parādās pēc inficēšanās? Rotavīrusa zarnu infekcijas inkubācijas periods svārstās no 12 stundām līdz 5-7 dienām (vidēji 2-3 dienas). Parasti inkubācijas periods bērniem un pieaugušajiem ir vienāds..

Cik dienas pacients ir lipīgs? Pasīvā vīrusa izdalīšanās ar izkārnījumiem notiek no pirmajām slimības izpausmes stundām un turpinās visā slimības periodā, un pat pēc atveseļošanās persona ir lipīga 7-8 dienas. Maksimālā izdalīšanās samazinās pirmajās 3-5 dienās no slimības sākuma, un šajās dienās pacients ir visbīstamākais citiem.

Cik ilgi slimība ilgst? Slimības ilgums vidēji ilgst no 3 līdz 7 dienām, un atveseļošanās periods ir 4-5 dienas. Cik ilgi pacients var būt lipīgs citiem? Ņemot vērā inkubācijas periodu, infekcijas periods var svārstīties no 15 līdz 25 dienām..

Vai es varu atkal inficēties? Jā tu vari. Saskaņā ar pētījumu datiem apmēram 70% bērnu līdz 2 gadu vecumam RTI ir bijusi divreiz, gandrīz 40% - trīs reizes, un apmēram 20% bērnu - 4 vai vairāk reizes. Parasti bērns līdz 6 mēnešu vecumam praktiski nesaslimst ar RTI, kas izskaidrojams ar mātes pienā esošo laktaterīna un laktoglobulīnu aizsargājošo lomu..

Rotavīrusa infekcija ir sezonāla un galvenokārt notiek ziemas-pavasara periodā. Uzņēmība pret RTI ir universāla, taču bērni līdz 5 gadu vecumam ir visvairāk uzņēmīgi pret rotavīrusu. Pēc zarnu rotavīrusa infekcijas ciešanas pacientiem rodas serotipam raksturīga postinfekciozā imunitāte. Tomēr infekcija un pēcinfekciozas imunitātes veidošanās pret vienu rotavīrusa serotipu neaizsargā pret cita vīrusa serotipa izraisītu rotavīrusa infekciju, bet ar atkārtotu slimību tā norit vieglākā formā..

Rotavīrusa infekcijas simptomi

Rotavīrusa gastroenterīts, kas 90% gadījumu rodas tipiskā formā, sākas akūti, kad visi galvenie simptomi parādās slimības pirmajā dienā. Retāk sastopams subakūts sākums, pirmās rotavīrusa infekcijas pazīmes (sāpes vēderā un intoksikācija) parādās pirmajā dienā, un vemšana, caureja un drudzis tām pievienojas 2.-3. Rotavīrusa infekcijas simptomus pieaugušajiem lielā mērā nosaka slimības smagums. Visas RTI pazīmes var samazināt līdz šādu sindromu attīstībai.

Vispārējs infekcijas sindroms

Tas izpaužas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febrilam skaitam, retāk hipertermijā. Neskatoties uz drudža smagumu, tā ilgums parasti nepārsniedz 4 dienas, un to papildina intoksikācijas simptomi: letarģija, vājums, apetītes zudums (smagās formās - anoreksijas / adinamijas attīstība).

Vai rotavīruss varētu būt bez drudža? Jā, varbūt. Pieaugušajiem ar vieglām formām rotavīrusa pazīmes var būt vieglas un rasties zemas pakāpes drudža vai bez temperatūras fona, bez / vidēji smagiem intoksikācijas simptomiem..

Kuņģa-zarnu trakta izmaiņu sindroms (gastrīts, gastroenterīts, enterīts)

Kuņģa-zarnu trakta sakāve galvenokārt notiek kā gastroenterīta veids un daudz retāk - enterīts. Vadošā un viena no pirmajām RTI izpausmēm ir vemšana, kas var būt pirms caurejas vai notiek vienlaikus ar to. Vemšana biežāk atkārtojas / atkārtojas un saglabājas 1-2 dienas. Viena no pastāvīgajām un nozīmīgajām RTI izpausmēm ir caurejas sindroms, kas dažos gadījumos nosaka slimības klīnisko ainu..

Parasti izkārnījumi ir ūdeņaini, putojoši, bagātīgi, dzelteni, bez patoloģiskiem piemaisījumiem vai ar nelielu daudzumu caurspīdīgu gļotu. Var būt skāba izkārnījumu smaka. Izkārnījumu biežums tipiskā kursā ir 4-5 reizes dienā, un caurejas ilgums ir vidēji 3-5 dienas. RTI raksturo meteorisms un caureja. Tikai netipiskas RTI formas (subklīniskas, izdzēstas) var turpināties bez vemšanas un bez caurejas..

Sāpju sindroms vēderā

Tas parādās galvenokārt slimības sākumā. Vēdera sāpju raksturs var atšķirties no difūzām sāpēm līdz skaidri lokalizētām vēdera augšdaļā, retāk sāpes ir krampjveida. Arī sāpju smagums var būt ļoti atšķirīgs..

Dehidratācijas sindroms

Rotavīrusa gastroenterīta smagumu galvenokārt nosaka šķidruma zuduma daudzums caurejas un vemšanas laikā, kā arī dažādas pakāpes eksikozes attīstība. Eksikozes pakāpi nosaka ne tikai elektrolītu / šķidruma patoloģisko zudumu apjoms, bet arī rehidratācijas terapijas piemērotība / savlaicīgums..

Elpošanas sindroms

Rotavīrusa infekcijas katarālo izmaiņu sindroms rodas 60–70% pacientu. Katarālas parādības var būt pirms zarnu disfunkcijas vai vienlaikus attīstīties. Augšējo elpceļu simptomi izpaužas kā deguna nosprostojums, mērena pietvīkums, granulētas palatīna arkas, mīkstās aukslējas un aizmugurējās rīkles sienas, klepus..

Simptomu smagumu un slimības gaitas smagumu nosaka caurejas sindroms / vemšana un no tā izrietošā dehidratācijas un toksikozes pakāpe..

Analīzes un diagnostika

Rotavīrusa vadošā analīzes metode ir ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests, kas ļauj noteikt rotavīrusa antigēnu izkārnījumos. Lai to izdarītu, ir nepieciešams savākt skatoloģisko substrātu un nodot rotavīrusu infekcijas fekāliju analīzi. Vemšana un asins serums var kalpot arī kā pētījumu materiāls. Lai atklātu vīrusa ģenētisko materiālu izkārnījumos, tiek plaši izmantota arī PCR metode, kas ir ļoti jutīga pat zemā rotavīrusa koncentrācijā. Šo metodi izmanto arī vīrusa celma identificēšanai un patogēna diferencēšanai..

Plaši izmanto arī mazāk jutīgas, bet vienkāršas metodes, kas dod ātrus rezultātus - lateksa aglutinācijas reakciju un ātro rotavīrusa testu (Cito Test Rot, RED) ātrai rotavīrusa vienreizējai noteikšanai izkārnījumos, ko var iegādāties aptieku tīklā. Testa cena (10 gab.) Svārstās no 2500-3200 rubļiem.

Slimības sākumā ir ārkārtīgi svarīgi noskaidrot, kas ir slimības, rotavīrusa vai saindēšanās cēlonis, jo tas nosaka ārstēšanas taktiku. Kā atšķirt saindēšanos no rotavīrusa infekcijas? Saindēšanos no zarnu rotavīrusa infekcijas var atšķirt ar šādām pazīmēm:

  • Saindēšanās ar pārtiku gadījumā vairumā gadījumu ir raksturīgs masveida bojājums (saindēšanās simptomi biežāk novērojami vairākiem cilvēkiem, kuri lieto pārtiku vai dzērienus, kas masveidā iesēti ar mikroorganismiem).
  • Saindēšanās ar pārtiku ir ievērojami īsāks inkubācijas periods (2-6 stundas) un skaidra saikne ar toksisku vielu / produktu uzņemšanu vai sliktas kvalitātes pārtiku.
  • Raksturo ārkārtīgi strauja saindēšanās simptomu attīstība (slikta dūša, vājums, vemšana, caureja, mitrs auksts sviedri, vēdera uzpūšanās un sāpes, dažreiz halucinācijas).
  • "Atvieglojums" pēc kuņģa skalošanas / vemšanas un samērā īsa kursa.

Ir svarīgi ņemt vērā arī to, ka bez rotavīrusa viegli plūstoša akūta gastroenterīta sindromu var izraisīt arī citi vīrusi, jo īpaši enterovīrusu 68–71 tipi, Coxsackie 1., 2., 5. vīruss un ECHO. Kāda ir atšķirība un kā notiek enterovīrusu gastroenteriskā forma, vai pastāv atšķirība starp tiem un rotavīrusu gastroenterītu?

Enterovīrusa gastroenteriālā infekcija parādās ar līdzīgiem simptomiem kā RTI (šķidra ūdeņaina izkārnījumi bez patoloģiskiem piemaisījumiem līdz 10 reizēm dienā, vēdera uzpūšanās, apetītes trūkums, vemšana galvenokārt slimības pirmajās dienās, sāpes vēdera labajā augšstilba rajonā. Slimība turpinās vieglas intoksikācijas fona un jaunākiem bērniem to papildina katarāli simptomi. Tas ir, simptomi ir ārkārtīgi līdzīgi. Tomēr enterovīrusa gastroenteriskā infekcija atšķiras no RTI ar to, ka visā slimības gaitā ievērojama dehidratācija nenotiek..

Ārstēšana

Galvenās rotavīrusu infekcijas ārstēšanas jomas pieaugušajiem ir rehidratācijas terapija, diētas terapija, etiotropā terapija un papildterapija (enterosorbenti, probiotikas). Vieglos gadījumos pacientu var ārstēt mājās. Indikācijas hospitalizācijai ir smaga dehidratācija un intoksikācijas sindroms..

Agrīna atbilstošas ​​rehidratācijas terapijas iecelšana ir galvenais nosacījums dehidratācijas novēršanai un intoksikācijas stāvokļu mazināšanai, kas ļauj slimību izārstēt salīdzinoši ātri. To veic gan dehidratācijas apturēšanai, gan šķidruma zuduma papildināšanai, kas turpinās visā slimības laikā. Perorālai rehidratācijai tiek izmantoti glikozes-sāls šķīdumi, piemēram, Glucosalan, Citroglucosolan, Regidron utt. Parenterālai rehidratācijai - Acesol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Smaga intoksikācijas sindroma gadījumā, kas dominē pār dehidratāciju, tiek norādīti koloidālie šķīdumi (Reopoligliukīns, Refortāns, Perftorāns vai Gemodezs).

Gandrīz vienlaicīgi, ņemot vērā dehidratāciju, ārstējot rotavīrusu infekciju, nepieciešams izrakstīt dažādus sorbentus, kas nodrošina patogēna saistīšanos un noņemšanu no organisma. Šim nolūkam var izmantot ogles, šķiedru, minerālu vai sintētiskos sorbentus, kas efektīvi sorbē un izvada no organisma fermenta deficīta laikā izveidojušos pārtikas sadalīšanās produktus, veicina epitēlija atjaunošanās paātrināšanos, mazina meteorisms un sāpes vēderā, kā arī neietekmē obligātās floras sastāvu. zarnas. Šim nolūkam var ordinēt šādas zāles: aktivētā ogle KM / SKN, Karbolen, Karbolong, Polyphepan, Enterosgel, Diosmektit, Lactofiltrum, Polysorb utt..

RTI etiotropās terapijas kā tādas nav, jo nav efektīvu zāļu rotavīrusu ietekmēšanai. Alfa-2b interferonu kombinācijā ar taurīnu, antirotavīrusu imūnglobulīnu, Umifenoviru, Arbidolu, Viferonu, Geponu var ieteikt kā pretvīrusu zāles ar dažādu efektivitātes pakāpi..

Monorotavīrusu infekcijas antibiotikas nav parakstītas. To lietošana ir pamatota tikai kombinētu rotavīrusa-baktēriju etioloģijas formu gadījumos. Šim nolūkam, atkarībā no baktēriju patogēna veida un kursa smaguma, Ercefuril, Enterofuril, Nifurantel, Furazolidone, Intestopan, Enterosediv, Gentamicin, Kanamycin, Levomycetin Negram, Nevigramon, Macmiror, Netilmicin, Amikycin and others, Azitromycin.

Cita patoģenētiskās ārstēšanas metode ir enzīmu terapija, kas tiek parādīta sekundāras fermentopātijas attīstības gadījumos atveseļošanās periodā un jāveic skatoloģiskās analīzes kontrolē. Šim nolūkam tiek parakstīti aizkuņģa dziedzera fermenti (Creon, Mezim, Lactase, Hermital, Micrasim, Pankreatin utt.).

Saskaņā ar indikācijām tiek veikta simptomātiska terapija. Tātad biežas / smagas vemšanas gadījumos pretvemšanas līdzekļus Motilium vai Cerucal var ordinēt uz īsu laiku. Ar smagu meteorismu - Espumisan. Ar izteiktu sāpju sindromu var lietot spazmolītiskos līdzekļus - Papaverīna hidrohlorīdu, No-shpa vai Spasmomen, Buscopan, Mebeverin, tomēr, tos izrakstot, jāizslēdz akūtas ķirurģiskas patoloģijas klātbūtne. Rotavīrusa simptomi un ārstēšana bērniem ir aplūkoti turpmāk..

Ārsti

Gredasova Zinaida Viktorovna

Babailova Elena Alekseevna

Bocharova Natālija

Zāles

  • Rehidrācijas terapijas risinājumi (Citroglucosolan, Glucosalan, Regidron, Acesol, Quartasol, Hlosol, Trisol, Lactosol, Regidron).
  • Antibakteriālie līdzekļi (Ercefuril, Enterofuril, Nifurantel, Furazolidone, Intestopan, Enterosediv, Gentamicin, Kanamycin, Levomycetin Negram, Nevigramon, Macmiror, Netilmicin, Amikacin, Azitromycin.
  • Enterosorbenti (aktivētā ogle "KM" / "SKN", Karbolen, Karbolong, Polyphepan, Enterosgel, Diosmektit, Lactofiltrum, Polysorb).
  • Zarnu antiseptiķi (Neointestopan, Enterol, Intetrix).
  • Probiotikas (Acipol, Atsilak, Bifidumbacterin Forte, Bifistim, Bactisubtil, Linex, Biosporin, Bifiform, Sporobacterin, Enterol, Hilak Forte).
  • Pretvīrusu zāles (alfa-2b interferons kombinācijā ar taurīnu, anti-rotavīrusu imūnglobulīnu, Umifenoviru, Arbidolu, Viferonu, Geponu).
  • Fermentu preparāti (Creon, Mezim, Lactase, Hermital, Micrasim, Pancreatin).

Procedūras un darbības

Rotavīrusa infekcija bērniem bērniem

Rotavīrusa infekcijas simptomi bērniem ir līdzīgi pieaugušajiem. Neskatoties uz to, RTI kursam mazam bērnam ir dažas īpašas iezīmes. Maziem bērniem akūtā slimības periodā pret drudža temperatūru var attīstīties konvulsīvs sindroms. Tajā pašā laikā krampjiem ir vispārināts raksturs, galvenokārt toniski-kloniski, tiem var būt apziņas zudums, kas saistīts ar encefaliskās reakcijas attīstību. Krampju sindroma rašanos veicina arī elektrolītu / vielmaiņas traucējumi, kas bieži attīstās smagas dehidratācijas fona apstākļos..

Vēl viena iezīme ir tāda, ka rotavīrusa simptomi bērniem, īpaši jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, reti parādās izteiktās manifesta formās. Biežāk netipiskas (asimptomātiskas / izdzēstas) formas rodas bez drudža un caurejas sindroma, tomēr, attīstoties uzliesmojumiem ar masīvu bērnu grupas infekciju, kad rotavīruss ātri tiek pārnests no bērna uz bērnu, var attīstīties smagas slimības formas ar asu, strauji attīstošu dehidratāciju ar augsts slikta iznākuma risks.

Bērniem līdz viena gada vecumam ar masīvu infekciju inkubācijas periodu var samazināt līdz 1-2 dienām, un pirmās slimības pazīmes - vemšana un caureja temperatūras paaugstināšanās fona apstākļos - var ievērojami atšķirties atkarībā no vecuma. Jāatzīmē, ka pasīvai imunitātei, kas jaunāka par vienu gadu, ir galvenā loma aizsardzībā pret rotavīrusu infekciju (profilakse), ko bērns saņem no mātes transplacentāli (IgG) un ar mātes pienu (IgA)..

Gan zīdaiņi, gan bērni, kas ir 1–3 gadus veci, ir visneaizsargātākā vecuma grupa, un šīs grupas slimība norit galvenokārt mērenā / smagā formā, un 3-7 gadus veciem bērniem rotavīrusa pazīmes ir mazāk izteiktas, un viņi rotavīrusa infekciju pārnēsā salīdzinoši vieglā formā. formā. Parasti slimība ilgst 3-5 dienas.

Viens no svarīgākajiem RTI simptomiem jaundzimušajam ir bērna letarģija (91,3% bērnu), un daudzi vecāki sūdzas, ka bērns pastāvīgi guļ, vāji zīst vai atsakās barot vispār. Rotavīruss zīdaiņiem un bērniem līdz viena gada vecumam ar biežu vemšanu un caureju ātri (burtiski dienas laikā) noved pie liela ūdens daudzuma zuduma un dehidratācijas attīstības. Bērnam rodas sausas lūpas, mēle un āda, kļūst apātija, sirdsdarbība un elpošana paātrinās. Bērniem līdz divu līdz trīs gadu vecumam un bērniem ar zemu svaru visvairāk ir dehidratācijas risks. Tomēr jums nevajadzētu mēģināt patstāvīgi noteikt, vai bērns ir dehidrēts. E. Komarovskis šajā gadījumā stingri brīdina vecākus un runā par vemšanas un caurejas nepieciešamību, īpaši bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem, nekavējoties konsultējieties ar ārstu, nevis ar pašārstēšanos, lai mazinātu dehidratācijas risku.

Kā ārstēt rotavīrusu bērnam un kā to ārstēt?

Kādas zāles ir ieteicamas? Bērnu rotavīrusa zarnu infekcijas ārstēšanā nav būtiskas atšķirības. Vieglā formā ārstēšana tiek veikta mājās (ambulatorā). Tomēr jāsaprot, ka var būt grūti noteikt slimības vīrusu etioloģiju tās sākumā. To var izdarīt, kā jau norādīts, ar rotavīrusu infekcijas testu palīdzību. Daudzi vecāki nekavējoties mēģina dot bērnam antibiotikas vai plaša spektra pretmikrobu Enterofurilu. Dr Komarovsky iesaka Enterofuril vai Furazolidone, kā arī antibiotikas dot tikai asiņu izkārnījumos..

Iekšķīgai rehidratācijai vajadzētu būt priekšplānā, tas ir, bērnam vajadzētu dzert tādas zāles kā Regidron, Lucosalan, Cytroglucosolan, Gastrolit, Super-ORS, Hydrovit, kas ļauj izlabot mērenu dehidratācijas pakāpi gandrīz jebkura vecuma bērniem. Ir svarīgi atcerēties, ka rehidratācijas šķīdumi nesamazina izkārnījumu biežumu un nesaīsina slimības ilgumu, taču tie novērš dehidratācijas izraisītās smagās sekas, kas bērniem ir ārkārtīgi svarīgi pirmajos divos dzīves gados. Perorālai rehidratācijai nevar izmantot nevienu citu - sulas, Coca-Cola, minerālūdeni.

Lai noņemtu toksīnus no bērna zarnām, tiek nozīmēta aktivētā ogle (karbolēns), Enterosgel, Smecta. Aktivētā ogle tiek nozīmēta pirmsskolas vecuma bērniem, trīs tabletes 2-3 reizes dienā vai Smecta 4, pēc tam pāriet uz 2 paciņām dienā. Tiek parakstīti arī pretvīrusu medikamenti (Arbidol, anti-rotavīrusu imūnglobulīns, Umifenovir, Gepon, Viferon, Kagocel, kompleksās imūnglobulīna zāles (CIP).

Atveseļošanās no rotavīrusa infekcijas ir svarīga bērnu RTI ārstēšanas joma. Šim nolūkam tiek parakstīti probiotiku grupas medikamenti, kuru mērķis ir atjaunot zarnu mikrobiocenozi (Linex, Acipol, Enterol, Bactisubtil, Atsilak, Bifidumbacterin forte, Sporobacterin, Bifistim, Biosporin, Bifiform, Enterol, Hilak forte utt.).

Rotavīruss grūtniecības laikā

Rotavīrusa infekcija grūtniecēm turpinās un tiek ārstēta vienādi. Viena no vissvarīgākajām prasībām RTI ārstēšanā grūtniecēm ir stingra ūdens un sāls līdzsvara kontrole viņas ķermenī un dehidratācijas novēršana. Šim nolūkam ir jānosaka agrīna rehidratācijas terapija, lai novērstu dehidratācijas attīstību un intoksikāciju gan mātei, gan auglim..

Diēta

Diētas tabulas numurs 4

  • Efektivitāte: terapeitiskais efekts pēc 7-10 dienām
  • Noteikumi: 21 diena
  • Produktu izmaksas: 1120-1150 rubļi. nedēļā

Diētas tabula Nr. 2

  • Efektivitāte: dziedinošs efekts pēc 3 nedēļām
  • Noteikumi: 1 mēnesis vai ilgāk
  • Produktu izmaksas: 1550-1600 rubļi. nedēļā

Diēta 13 tabula

  • Efektivitāte: dziedinošs efekts pēc 4 dienām
  • Noteikumi: ne vairāk kā 2 nedēļas
  • Pārtikas izmaksas: 1500-1600 rubļi nedēļā

RTI diēta ir vissvarīgākā pieaugušo un bērnu kompleksās ārstēšanas sastāvdaļa. Ko pieaugušie var ēst ar rotavīrusu infekciju? Rotavīrusu gastroenterīta akūtā periodā (pirmās 2–4 dienas) izteiktu lokālu un vispārēju infekcijas simptomu klātbūtnē ir norādīta diēta Nr. 4a, kam seko pārnešana uz ārstēšanas tabulu Nr. 4b, nodrošinot saudzējošu uzturu atlikušajam akūtajam periodam. Pēc izkārnījumu normalizēšanas pacients tiek pārvietots uz 2. tabulu. Atveseļošanās periodā (2-3 nedēļas) pacientam tiek parādīta tabula Nr. 13. Ēdot ārpus slimnīcas, gatavojot ēdienu rotavīrusa gastroenterīta akūtā fāzē, jāievēro kuņģa-zarnu trakta maksimālās ķīmiskās / mehāniskās saudzēšanas princips. Pārtika, kas satur rupjas augu šķiedras, pilnpienu, netiek izslēgta no uztura, un tauku saturs ir ierobežots. Visi ēdieni ir biezeni / biezeni un pasniegti silti.

Ko jūs varat barot savu bērnu un ko jūs varat ēst ar RTI?

Rotavīrusu gastroenterīta uztura veidu un daudzumu nosaka bērna vecums, iepriekšējās barošanas veids, slimības fāze un smagums, ņemot vērā blakus esošās slimības (distrofija, anēmija, rahīts, kuņģa-zarnu trakta alerģija utt.). Vissvarīgākais nosacījums ir nakts pārtraukuma ievērošana un izvairīšanās no "bada" diētas, ūdens un tējas pārtraukumiem. Ar vieglu rotavīrusa gastroenterīta kursu tiek parādīta vecumam atbilstoša diēta. Bet tajā pašā laikā pirmajās 1-2 slimības dienās pārtikas daudzums jāsamazina par 15-20%, palielinot barošanas biežumu ar 1-2 barošanas reizēm, un trūkstošais daudzums jāpapildina ar šķidrumu. Jau 2-3 dienas ēdiena daudzums ir pakāpeniski jāatjauno.

Mēreni smaga kursa gadījumā ikdienas uzturs tiek samazināts par 2–3 dienām par 20–30%, un viss ēdiena daudzums tiek sadalīts 6–8 devās, to atjaunojot ar 4-5 dienu RTI. Smagos gadījumos vienu barošanu var izlaist, un tad jums vajadzētu pāriet uz frakcionētām ēdienreizēm ar ēdienreižu biežumu 8-10 reizes un dienas apjoma samazināšanos, sākot no 3-4. Slimības dienas, par 40-50%, kam pakāpeniski vajadzētu palielināties un atjaunoties ( vecumam atbilstošas ​​vajadzības) līdz 6-8 dienām pēc slimības.

Zīdaiņiem līdz viena gada vecumam ar rotavīrusa gastroenterītu, kuri tiek baroti ar krūti (GV), vajadzētu saņemt mātes pienu. Ja nepieciešams (izteikta laktāzes deficīta klīnika), barojošai mātei tiek koriģēta diēta, izmantojot laktāzes fermentu (700 vienības / 100 ml mātes piena). Zīdīšana ir labākais variants pirmā gada zīdainim, jo ​​sekrēcijas imūnglobulīns A, interferons, laktoferīns un lizocīms, kas satur tā sastāvu, negatīvi ietekmē rotavīrusu..

Zīdaiņiem, kuri tiek baroti ar pudelīti ar vieglu slimību, jāturpina lietot mātes piena aizstājējus, kurus lietojāt pirms slimības. Parādīts, ka uzturā ir iekļauti daļēji pielāgoti / pielāgoti fermentēti piena maisījumi, kā arī maisījumi, kas satur probiotikas. Nepielāgotus raudzētos piena produktus bērniem var ieteikt tikai pēc viena gada vecuma sasniegšanas.

Mākslīgiem cilvēkiem ar vidēji smagu / smagu rotavīrusa gastroenterītu ieteicams lietot maisījumus bez laktozes / ar zemu laktozes saturu, un visi papildu ēdieni jāsagatavo, neizmantojot pienu. Smagās formās ir pamatota terapeitisko hidrolizātu maisījumu iecelšana, kuru sastāvs ir bagātināts ar cinku, nukleotīdiem un vidējas ķēdes triglicerīdiem. Maziem bērniem ar apgrūtinātu priekšlaicīgu fona stāvokli (anēmija, priekšlaicība, nepietiekams uzturs, alerģiska enteropātija) uzturā jāiekļauj īpaši maisījumi, kas bagātināti ar olbaltumvielām (maisījumi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem). Ja bērni to pieļauj dzīves otrajā pusē vai vecākiem, jūs varat pievienot malto gaļu, biezpienu, mazgātu no sūkalām, un dārzeņu biezenī / biezputrā pievienot maisījumu bez hidrolizāta / bez laktozes..

Pārtikas produkti, kas uzlabo kuņģa-zarnu trakta kustīgumu, žults sekrēciju, fermentāciju zarnās, kā arī pārtikas produkti, kas satur šķiedrvielas / šķiedrvielas, akūtā slimības periodā netiek iekļauti bērnu vecumā no 2 gadiem:

  • pilnpiens, taukos raudzēts cepts piens, krējums;
  • pilnpiena biezputra, rupjmaize, biezpiena krēmi;
  • rudzu krekeri, bagātīgi maizes izstrādājumi;
  • baltie kāposti, graudu maizes;
  • dārzeņi un augļi, gurķi, redīsi, redīsi, rāceņi, spināti, salāti, plūmes, vīnogas, pākšaugi, aprikozes, bumbieri;
  • sēnes, rieksti, marinēti gurķi, kūpināti produkti, taukaini mājputni / gaļa, stiprie gaļas / zivju buljoni, marinādes, gāzētie dzērieni;
  • taukainas zivis.

Šajā periodā bērniem pēc divu gadu vecuma ieteicams ēst biezeni veģetāriešus vai vārītus ar zemu tauku saturu gaļas buljonā, pirmos ēdienus / graudaugu zupas ar rīvētiem dārzeņiem, cukini kotletes, dārzeņu biezeņus no burkāniem, ķirbi, kartupeļus, bez piena piena biezputras (auzu pārslu, griķu, rīsu), gaļu ēdieni no liesas teļa gaļas, liellopa gaļas, tītara, vistas, truša kotletes veidā, tvaicētas kotletes, maltas gaļas, pudiņa, vārītas liesas upes / jūras zivis (asari, zandarti, mencas, līdakas, pollaki).

Uzturā jāiekļauj fermentēti piena produkti, kas bagātināti ar pre- / probiotikām (acidophilus, kefīrs, dabīgais jogurts), cietais siers, biezpiens ar zemu tauku saturu, cieti vārītas olas, neliels daudzums sviesta, krekeri, žāvēta baltmaize, negaršīgi cepumi. Āboli - biezeni, augļi / ogas - želeja / kompoti.

Profilakse

Rotavīrusa infekcijas profilakse ietver specifisku un nespecifisku.

Īpaša profilakse

Ņemot vērā etiotropās terapijas neesamību, RVI augsto lipīgumu un profilaktisko sanitāri higiēnisko pasākumu nepietiekamo efektivitāti, vakcinācija (inokulācija) ir diezgan efektīva saslimstības līmeņa kontrolēšanas metode. PVO iesaka iekļaut rotavīrusa vakcīnu valsts imunizācijas programmās kā daļu no caurejas slimības kontroles programmas un nodrošināt maksimālu iedzīvotāju pārklājumu. Saskaņā ar PVO ieteikumu pirmās vakcīnas devas ieviešana bērniem jāveic no 6 nedēļu vecuma vienlaikus ar DPT vakcīnu..

Esošās mūsdienu vakcīnas satur dzīvus novājinātus rotavīrusa celmus, kas atkārtojas cilvēka tievajās zarnās. Vakcīnas ir paredzētas gastroenterīta profilaksei, un tās lieto iekšķīgi. Pašlaik tiek izmantotas divas rotavīrusa vakcīnas:

  • dažādu ražotāju vienvērtīgā vakcīna Rotarix (RV1);
  • pentavalentā vakcīna RotaTek (RV5).

RotaTek vakcīna (2 ml mēģene, šķīdums iekšķīgai lietošanai), kas satur 5 reassortējošus dzīvus rotavīrusa (cilvēka un liellopa) celmus, ir reģistrēta Krievijas Federācijā. Pēc pilna vakcinācijas kursa 92,5–100% vakcinēto personu ievērojami paaugstina neitralizējošo A klases imūnglobulīnu līmeni serumā visiem pieciem cilvēka rotavīrusa kapsidproteīniem, kas atbilst Krievijā cirkulējošajiem serotipiem. Vakcinācijas kurss ar RotTek vakcīnu ietver 3 zāļu devu lietošanu jaundzimušajam ar intervālu no 4 līdz 10 nedēļām saskaņā ar īpaši izstrādātu shēmu. Ieteicams lietot visas trīs zāļu devas līdz bērna 32 nedēļu vecumam: pirmā vakcinācija pret rotavīrusu (1. deva) - pēc 2 mēnešiem; 2. un 3. deva - attiecīgi pēc 3 un 4,5 mēnešiem vai alternatīvi pēc 4,5 un 6 mēnešiem. Kā liecina daudzas atsauksmes forumos, rotavīrusa vakcīna ļauj glābt savu bērnu no rotavīrusa gastroenterīta.

RotaTek vakcīnu var ievadīt vienlaicīgi (tajā pašā dienā) ar jebkuru citu vakcīnu, izņemot BCG. Pēc plaši pazīstamā pediatra E. Komarovska domām, bērnu vakcinācijas pret rotavīrusu infekciju īpatnība ir tā pabeigšanas nozīme pirms 6 mēnešu vecuma..

Nespecifiska rotavīrusa profilakse bērniem un pieaugušajiem

Nespecifiski profilakses pasākumi ir vērsti uz infekcijas pārnešanas mehānisma laušanu un ietver:

  • Sabiedrības un personīgās higiēnas noteikumu ievērošana (rūpīga roku mazgāšana ar ziepēm vai dezinfekcijas līdzekļiem, īpaši gatavojot / ēdot ēdienu, kā arī pēc tualetes lietošanas), virtuves piederumu un trauku dezinfekcija.
  • Vajadzīgā temperatūras režīma ievērošana, gatavojot gaļu, pienu, zivis, vistas olas.
  • Rūpīga augļu / dārzeņu mazgāšana. Neēdiet daļēji neapstrādātu pārtiku.
  • Neapstrādātu un gatavu produktu uzglabāšana atsevišķi no ātrbojīgiem piemērotā temperatūrā.
  • Pārtikas dzeršanai un mazgāšanai izmantojiet vārītu ūdeni.

Kā neķert rotavīrusa zarnu infekciju jūrā?

Rotavīrusa profilakse jūrā ir saistīta ar nepiesārņotu peldvietu izvēli, kā arī atteikšanos ēst pludmalēs. Nepeldieties vietās, kas ir aizliegtas atpūtai. Kā izvairīties no rotavīrusa zarnu infekcijas nokļūšanas ūdenī? Galvenie pasākumi, lai pasargātu sevi no gumijas izstrādājumiem peldoties, nav ūdens norīšana un obligāta duša pēc peldēšanās un atgriešanās no pludmales. Ko dzert profilaksei un kādi līdzekļi var pasargāt no rotavīrusa infekcijas? Diemžēl šādu zāļu nav. Šāda rīka kā Enterofuril izmantošana neatrisina infekcijas novēršanas problēmu. Zāles ir paredzētas jau attīstītas slimības ārstēšanai.

Sekas un komplikācijas

Rotavīrusu infekcijas sekas var nosacīti iedalīt specifiskās (zarnu) un nespecifiskās, jo attīstās vienlaicīgas slimības. Īpašas komplikācijas, pirmkārt, ir dehidratācijas sindroms un tā rezultātā hipovolēmiskais šoks, kā arī baktēriju komplikāciju pievienošana. Smagos gadījumos - hemorāģiskā gastroenterīta vai nekrotizējoša enterokolīta attīstības risks. Nespecifiskas komplikācijas ir pneimonija, kardiomiopātija, vidusauss iekaisums, cistīts. Sekas pirmā gada bērniem ar smagu gaitu var būt briesmīgākas: krampji, dažādas pakāpes runas un apziņas traucējumi, ataksija, meningoencefalīta un encefalopātijas attīstība..

Prognoze

RTI prognoze ar adekvātu / savlaicīgu hidratāciju ir labvēlīga, slimības ilgums parasti nepārsniedz 5-7 dienas, pēc tam notiek pilnīga atveseļošanās. Turpmākās bērnu infekcijas ar RTI, kas mainās rotavīrusa cirkulējošo serotipu izmaiņu dēļ, ir mazāk simptomātiskas un parasti vieglākas..

Avotu saraksts

  • Lyakhovskaya N.V. Rotavīrusa infekcijas epidemioloģiskās pazīmes. Medicīnas un farmācijas aktualitātes. Vitebska, 2013: 449-51.
  • Briko N.I. un citi. Rotavīrusa infekcijas epidemioloģija, klīnika, ārstēšana un imūnprofilakse. Mācību grāmata ārstiem. M., 2015.
  • Mihailova E.V. un citi. Rotavīrusa infekcija bērniem: klīniskā izpausme, pretvīrusu terapijas efektivitātes novērtējums. Mūsdienu pediatrijas jautājumi. 2012; 11 (6): 98-102.
  • Tihomirova O.V. un citi. Vīrusu caureja bērniem: klīniskās pazīmes un uztura korekcijas taktika. Mūsdienu pediatrijas jautājumi. 2009; 8 (1): 98-103.
  • Sānu A.G. Elpošanas sindroms bērniem ar rotavīrusa gastroenterītu. // Epidemioloģija un infekcijas slimības. - 2000.-Nr.4. - S.23-27.

Izglītība: Beidzis Sverdlovskas medicīnas skolu (1968 - 1971) ar ārsta palīga grādu. Beidzis Doņeckas Medicīnas institūtu (1975 - 1981) ar epidemiologa un higiēnista grādu. Viņš pabeidza pēcdiploma studijas Centrālajā Epidemioloģijas pētījumu institūtā Maskavā (1986 - 1989). Akadēmiskais grāds - medicīnas zinātņu kandidāts (grāds piešķirts 1989. gadā, aizstāvība - Centrālais epidemioloģijas pētniecības institūts, Maskava). Pabeidzis daudzus padziļinātus apmācības kursus par epidemioloģiju un infekcijas slimībām.

Darba pieredze: Dezinfekcijas un sterilizācijas nodaļas vadītāja darbs 1981 - 1992. Ļoti bīstamu infekciju departamenta vadītājs 1992 - 2010 Mācību darbība Medicīnas institūtā 2010. - 2013. gads.