VI Starptautiskā studentu zinātniskā konference Studentu zinātniskais forums - 2014

Anastomoze ir iekaisuma process, kas veidojas mākslīgi uzliktas anastomozes (asinsvadu savienojuma) zonā kuņģa-zarnu trakta orgānos. Vairumā gadījumu anastomozīts noved pie traucētas pārtikas caurlaidības operētajā kuņģī..

Iemesli

Galvenie anastomozes cēloņi ir:

  • Kuņģa-zarnu trakta audu ievainojums;
  • Slikta gļotādu pielāgošana operācijas laikā;
  • Kuņģa-zarnu trakta anastomozes infekcijas;
  • Disponēšana uz hiperplastiskiem procesiem;
  • Ķermeņa reakcijas uz šuvju materiālu.

Anastomozīts pēc kuņģa rezekcijas ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām, un tai nepieciešama papildu ārstēšana.

Simptomi

Slimības simptomi ir sadalīti trīs grupās:

  1. Viegls grāds - nav klīnisku izpausmju. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek novērota tūska un asiņošana, anastomozes caurlaidība netiek traucēta;
  2. Mērens - kuņģī pēc ēšanas ir smagums, neliela vemšana, žagas. Endoskopiskā izmeklēšana atklāj gļotādas edēmu, daudzus nelielus asiņojumus, nelielu fibrīna plēvju slāņošanu un anastomozes lūmena samazināšanos;
  3. Smaga pakāpe - klīniskie traucējumi izpaužas bagātīgā vemšanā ar žults piemaisījumu, pacienti dramatiski zaudē svaru un rodas dehidratācija. Endoskopiskā analīze atklāj smagu anastomozes gļotādas pietūkumu, bagātīgus asinsizplūdumus, lielus fibrīna pārklājumus un pilnīgu vazokonstrikciju..

Diagnostika

Kuņģa-zarnu trakta anastomozes diagnostika tiek veikta, izmantojot instrumentālās un laboratorijas pētījumu metodes, un tā nerada lielas grūtības.

Instrumentālās metodes ir endoskopiskie un rentgena izmeklējumi. Endoskopiskā analīze sastāv no zondes ievietošanas barības cilpā enterālai barošanai un tiek veikta anastomozīta agrīnā stadijā pēc kuņģa-zarnu trakta rezekcijas..

Pēcoperācijas periodā veiktie endoskopiskie izmeklējumi ir informatīvāki un sniedz iespēju precīzāk noteikt pacienta stāvokli un veikt nepieciešamo ārstēšanu..

Slimības rentgena definīcija ir pilnīgāka, pētot kuņģa-zarnu trakta anastomozes funkciju, un iegūtie dati var būt izšķiroši slimības diagnostikā. Barības vada anastomozes rentgena izmeklēšanas rezultāti ir atkarīgi no slimības atrašanās vietas un veida.

Papildus diagnostiskajai ārstēšanai svarīga loma ir laboratorijas testiem, kas ļauj noteikt, cik efektīva ir konservatīvā ārstēšana..

Slimības gaita

Pēcoperācijas periodā uz organisko transformāciju fona attīstās komplikācija, kā rezultātā anastomozes zonā parādās gļotādas iekaisuma tūska. Izpausmju simptomus izraisa šķidruma un gāzu parādīšanās kuņģa celmā, kā rezultātā rodas slikta dūša un vemšana.

Akūtu iekaisumu papildina kuņģa-zarnu trakta sašaurināšanās un traucēta caurlaidība. Ar akūtu slimības gaitu pacients dramatiski zaudē svaru un parāda dehidratācijas pazīmes. Šajā gadījumā ir nepieciešama atkārtota kuņģa rezekcija..

Ārstēšana

Anastomozes ārstēšanā plaši izmanto pretiekaisuma terapiju un rentgena terapiju. Pretiekaisuma pasākumi ietver tādu līdzekļu iecelšanu, kas samazina anastomozes gļotādas pietūkumu: antibiotikas, desensibilizējoši līdzekļi, kā arī fizioterapijas procedūras: UHF un kompreses vēderā. Pacientam tiek veikta sistemātiska kuņģa skalošana, pilnīga parenterāla barošana un ārstēšana ar stiprinošām zālēm.

Pretiekaisuma rentgena terapija ir efektīva slimības savlaicīgas ārstēšanas metode un bieži noved pie anastomozes caurspīdīguma funkcijas atjaunošanas. Ja konservatīvā metode anastomozes ārstēšanai nav efektīva, tiek nozīmēta atkārtota kuņģa rezekcija.

Prognoze

Pēc diagnostikas un notiekošās kompleksās terapijas rezultātiem var iegūt ilgtermiņa anastomozīta ārstēšanas prognozi. Vieglās un mērenās stadijās slimības prognoze ir pozitīva. Gadās, ka pēc operācijas pacients jūtas labi, bet tā ir tikai ilūzija..

Pēcoperācijas periodā jums jāievēro medicīniskās receptes (fizisko aktivitāšu ierobežojumi un stingra diēta) 5-6 mēnešus. Pretējā gadījumā pastāv vilšanās prognoze..

25% gadījumu tika reģistrēts dempinga sindroms - tūlītēja nesagremota pārtikas izmešana zarnās. Šo procesu papildina slikta dūša, reibonis, svīšana un ģībonis. Lai novērstu šādu novirzi, jums vajadzētu ēst mazās porcijās 6-7 reizes dienā..

Dažos gadījumos pēc anastomozes ārstēšanas var attīstīties ļaundabīgs audzējs un sārmainā refluksa gastrīts (sārmaina satura uzņemšana no zarnām kuņģī)..

Kā mēs ietaupām uz piedevām un vitamīniem: vitamīniem, probiotikām, bez lipekļa miltiem utt., Un mēs pasūtām iHerb (atlaide 5 USD ar saiti). Piegāde uz Maskavu tikai 1-2 nedēļu laikā. Daudzkārt daudz lētāk nekā pērkot Krievijas veikalā, un dažas preces principā Krievijā nevar atrast.

Operētā kuņģa slimības

Operētās kuņģa slimības ir 2-4 mēnešu laikā pēc operācijas vai pēcoperācijas periodā. Visbiežāk vairāku slimību simptomi izpaužas vienlaikus. Pacientam notiek gremošanas procesu pārstrukturēšana, kas ir priekšnoteikums komplikāciju veidošanai. Saistībā ar funkcionāliem kuņģa darbības traucējumiem pacients izjūt smaguma sajūtu vēdera augšdaļā, sliktu dūšu, vemšanu, regurgitē skābu gaisu.

Attīstības iemesli

  • Ķirurga kļūdainas darbības operācijas laikā: nepareizi valdziņi, orgāna daļa noņemta vairāk nekā nepieciešams.
  • Operācijas laikā bojāta asinsrite un nervu sistēma.
  • Nepareiza pacienta aprūpe pēcoperācijas periodā.
  • Aizkuņģa dziedzera struktūras bojājumi ar disfunkciju.
  • Zema ķermeņa imūnā atbilde uz hroniska stresa un saaukstēšanās fona.
  • Ārsta receptes pārkāpšana. Atteikšanās lietot medikamentus.
  • Neatbilstība gultas režīmam un noteiktai stingrai diētai.

Pirms operācijas ieteikšanas ārstam jānovērtē pacienta ģenētiskais faktors un dzīvesveids. Saprotiet, vai viņš spēs pielāgoties jauniem apstākļiem.

Klasifikācija

Veiktās operācijas raksturs sadala pēcoperācijas traucējumus postgastrektomijā un postvagotomijā. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no veiktās operācijas veida. Kuņģa rezekcija tiek veikta trīs veidos: saskaņā ar Billroth I, Billroth II, Ru. Vagotomiju var veikt visos līmeņos, atšķirt stublāju un selektīvi proksimālo. Bieži vien procedūra tiek veikta kopā ar drenāžas darbību. Cilmes vagotomiju papildina gastroenteroanastomozes uzlikšana, selektīvi proksimāli veic piloroplastiku. Slimību klasifikācija palīdz diagnosticēt un ārstēt.

Kuņģa celma patoloģija

Tas attīstās pēc kuņģa rezekcijas, un tam ir arī vadošā loma klīnisko simptomu gadījumā. Gļotāda maina savu struktūru, pateicoties zarnu satura sārmainās barotnes ieplūdei kuņģī. Ja pacients dodas uz klīniku ar sūdzībām par apetītes zudumu, diskomfortu vēderā pēc ēšanas, caureju (10-15 reizes dienā), atraugas, ārsts diagnosticē kuņģa celma gastrītu.

Peptiska čūlas

Veidojas čūlas vai dažāda dziļuma defekti. Raksturīgs simptoms ir sāpju parādīšanās nabā naktī, dažreiz pēc ēšanas. Recidīvu skaits svārstās no 5% līdz 10%. Biežāk komplikācija izpaužas pēc nodotās vagotomijas, izmantojot piloroplastiku, nevis antrumektomiju. Daļējas kuņģa rezekcijas gadījumā tiek diagnosticēta atkārtota anastomozes čūla. Tā kā čūlas parādās šajā zonā vai iekļūst zarnās. Peptiska čūla ir hroniska komplikācija, kurai raksturīgas stipras sāpes epigastrālajā rajonā, grēmas.

Vagotomija

Pēc vagusa nerva operācijas tiek traucēta mikroflora zarnās, jo īpaši baktēriju kvalitāte un daudzums. Izmantojot vagotomiju ar pilorisku spazmu vai selektīvu, palielinās komplikāciju attīstības iespējamība atkārtotu čūlu veidā. Pacientam organismā var būt laktāzes trūkums. Bieža pēcoperācijas komplikācija ir caureja līdz 15 reizēm dienā..

Malabsorbcija

Ņemot vērā pēcoperācijas gremošanas traucējumus, kā arī saistībā ar ievērojamu orgāna tilpuma samazināšanos, pacientam var būt vitamīnu kompleksu, minerālvielu un barības vielu trūkums. Tā kā notiek sūkšanas funkciju pārstrukturēšana. Šajā periodā viņa kaulu audi mīkstina, pēc tam rodas dažādi lūzumi. Biežākie simptomi ir diskomforts vēderā, trausli nagi, sausa āda un tendence uz matu izkrišanu..

Svara zudums

Simptomu var attiecināt uz ķermeņa fizioloģisko reakciju uz kuņģa tilpuma samazināšanos. Pacientam var rasties individuāla neiecietība pret pārtikas produktiem, piemēram, pienu vai ceptiem ēdieniem. Samazinot patērētās pārtikas daudzumu, ķermenis saņem mazāk barības vielu. Lai netiktu traucēts orgānu darbs, tauku šūnas tiek sadalītas, tādējādi samazinot zemādas tauku slāni. Pacients var sajust nelielu vājumu un spēka zudumu.

Dempinga sindroms

Lielākajai daļai pacientu šī komplikācija rodas pēc gastrektomijas. Iemesls tam ir orgāna samazināšanās, kuras sekas ir pārtikas nespēja tajā ilgstoši uzturēties. Nonākot tievajās zarnās, nesalauzti pārtikas produkti kairina gļotādu. Pacients sūdzas par miegainību, pazeminātu asinsspiedienu, pastiprinātu svīšanu, acu aptumšošanu, tahikardiju, caureju.

Kaulu slimības

Kauli tiek veidoti ar D vitamīna un kalcija piedalīšanos. Tā kā organismā tiek traucēti absorbcijas procesi, kaulu audos trūkst galveno sastāvdaļu, kas ir pilns ar osteoporozes rašanos (tās blīvums samazinās), lūzumiem, osteomalāciju (kauls mīkstina minerālvielu trūkuma dēļ). Pacients ir noraizējies par locītavu gurkstēšanu, tiek zaudēta kustību vienmērīgums un kustīgums.

Hroniska pankreatīta saasināšanās

Notiek 4-8 ​​nedēļas pēc operācijas. Pacientam rodas stipras sāpes vēderā, kas izstaro muguru un kreiso plecu joslu. Sāpju sajūtas var būt gan akūtas, gan hroniskas. Caureja uztraucas līdz pat 20 reizēm dienā ķermeņa dehidratācijas rezultātā, ar nepieciešamo ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošanu. Pacients ļoti strauji zaudē apetīti un ķermeņa svaru.

Hipoglikēmiskais sindroms

Atšķirīga dempinga sindroma iezīme ir simptomu parādīšanās 2-3 stundas pēc ēšanas. To raksturo glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs. Izpausmes norimst pēc cukura kuba vai jebkura cita ogļhidrātu saturoša ēdiena ēšanas. Pacientam ir asa izsalkuma sajūta, reibonis, viņam rodas smags vājums, drebuļi, tahikardija, pazemināts asinsspiediens.

Anastomozīts

Slimību raksturo uzliktas anastomozes iekaisums. Process ir fizioloģisks, ja tas ir katarāls un ilgst mazāk nekā nedēļu. Anastomozīts pēc kuņģa rezekcijas var būt funkcionāli konsekvents un pretrunīgs, tas ir, nespējīgs veikt sfinktera funkcijas. Pēc morfoloģiskajām īpašībām izšķir fibrīno, ligatūru, čūlaino un jauktu. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir katarāls anastomozīts. To raksturo gļotādas sabiezējums, novēro pietūkumu, ievērojamus asinsizplūdumus, hiperēmiju. Pēc pētījuma tiek konstatēta distrofija un šūnu nāve. Erozīvs anastomozīts izraisa eroziju veidošanos šūnu desquamation dēļ.

Diagnostika

  • Pacientu vēsture.
  • Asins un fekāliju laboratoriskie testi, klīniskās un bioķīmiskās analīzes.
  • Peritoneālo orgānu ultraskaņa.
  • Rentgena izmeklējumi.
  • Esophagostroduodenoscopy (gļotādas un audu biopsijas pārbaude).
  • Datortomogrāfija.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Komplikāciju ārstēšana

Operētās kuņģa slimības pozitīvā iznākuma pamats ir ārstēšana ar diētu un medikamentiem. Pārtikai jābūt pēc iespējas sabalansētai, uzturā nav tauku, ceptu un konservētu pārtikas produktu. Sindromi reaģē uz efektīvu zāļu terapiju. Tie ietver:

  • "Motilium";
  • Loperamīds;
  • "Peritol".
Atpakaļ pie satura rādītāja

Profilakse

Operētā kuņģa slimības rodas kā komplikācijas pēc operācijas. Lai tos novērstu, rašanās gadījumam jāaprēķina operācijas iznākuma varbūtība. Ja iespējams, izvairieties no skalpela lietošanas. Operācija ir veicinājusi attālās metodes parādīšanos komplikāciju novēršanai. Askerkhanovs Rašids Gamidovičs ir izcils ķirurgs šajā jomā. Pēcoperācijas atveseļošanās ar šādu operāciju ir 3-4 nedēļas. Galvenais profilakses pasākums ir diētas un ārsta ieteikumu ievērošana.

Pasaules medicīna

Anatomijā lielu un mazu trauku anastomozes sauc par dabiskām anastomozēm, lai palielinātu orgāna asins piegādi vai atbalstītu to ar trombozi vienā no asinsrites virzieniem. Zarnu anastomoze - mākslīgs savienojums, ko izveidojis ķirurgs, zarnu caurules vai zarnu divi gali un dobais orgāns (kuņģis).

Šādas struktūras izveides mērķis:

  • nodrošinot pārtikas gabaliņu pāreju uz apakšējām sekcijām gremošanas procesa nepārtrauktībai;
  • apvedceļa izveidošana ar mehānisku šķērsli un tā noņemšanas neiespējamība.

Operācijas var glābt daudzus pacientus, likt viņiem justies diezgan labi vai palīdzēt pagarināt dzīvi neoperējama audzēja gadījumā.

Kāda veida anastomozes tiek izmantotas ķirurģijā?

Anastomozi izceļ savienotās daļas:

  • barības vads - starp barības vada galu un divpadsmitpirkstu zarnā, apejot kuņģi;
  • kuņģa-zarnu trakta (gastroenteroanastomoze) - starp kuņģi un zarnām;
  • zarnu trakts.

Trešā iespēja ir obligāta sastāvdaļa lielākajai daļai zarnu operāciju. Starp šo tipu izšķir anastomozes:

  • tievās zarnas,
  • tievās zarnas,
  • tauku zarnu.

Turklāt vēdera ķirurģijā (sadaļa, kas saistīta ar vēdera orgānu operācijām), atkarībā no adduktīvo un nolaupošo sekciju savienošanas tehnikas ir ierasts nošķirt noteiktus anastomozes veidus:

  • no gala līdz beigām;
  • no vienas puses uz otru;
  • no gala uz otru;
  • pusē līdz galam.

Kādai jābūt anastomozei?

Izveidotajai anastomozei jāatbilst paredzētajiem funkcionālajiem mērķiem, pretējā gadījumā nav jēgas operēt pacientu. Galvenās prasības ir:

  • nodrošinot pietiekamu lūmena platumu, lai sašaurināšanās nekavētu satura pāreju;
  • peristaltikas mehānisma neesamība vai minimāla iejaukšanās (zarnu muskuļu saraušanās);
  • pilnīga šuvju hermētiskums, kas nodrošina savienojumu.

Ķirurgam ir svarīgi ne tikai noteikt, kāda veida anastomoze tiks piemērota, bet arī ar kādu šuvi galus nostiprināt. Tas ņem vērā:

  • zarnu nodaļa un tās anatomiskās īpašības;
  • iekaisuma pazīmju klātbūtne operācijas vietā;
  • zarnu anastomozēm nepieciešams iepriekšējs sienas dzīvotspējas novērtējums, ārsts to rūpīgi pārbauda pēc krāsas, spējas sarauties.

Visbiežāk izmantotās klasiskās šuves ir:

  • Gumbains vai mezglains - adatas punkcijas tiek veiktas caur submucosa un muskuļu slāņiem, neuztverot gļotādu;
  • Lamberts - tiek sašūta serozā membrāna (ārpus zarnu sienas) un muskuļu slānis.

Anastomozes būtības apraksts un raksturojums

Zarnu anastomozes veidošanos parasti ievada zarnu daļas noņemšana (rezekcija). Turklāt kļūst nepieciešams savienot vadošo un izejošo galu.

No gala līdz galam tips

Izmanto divu identisku resnās zarnas vai tievās zarnas šūšanai. To veic ar divu vai trīs rindu šuvi. Tas tiek uzskatīts par visizdevīgāko attiecībā uz atbilstību anatomiskām īpašībām un funkcijām. Bet tehniski grūti izdarāms.

Savienojuma nosacījums ir tas, ka nav lielas atšķirības salīdzināmo apgabalu diametros. Mazākais gals ir iecirsts, lai tas būtu ideāli piemērots. Metode tiek izmantota pēc sigmoīdā resnās zarnas rezekcijas zarnu obstrukcijas ārstēšanā.

Anastomoze no vienas puses uz otru

Metode tiek izmantota, lai savienotu tievās zarnas daļas vai, no vienas puses, mazo, no otras puses - lielo. Tievo zarnu parasti sašuj resnās zarnas sienas pusē. Nodrošina 2 posmus:

  1. Pirmajā posmā no nolaupītās resnās zarnas gala izveidojas blīvs celma. Otrs (atvērtais) gals tiek uzklāts paredzētajai anastomozes vietai no sāniem un sašūts gar aizmugurējo sienu ar Lamberta šuvi.
  2. Tad gar eferento zarnu tiek izdarīts griezums garumā, kas vienāds ar pievienojošās daļas diametru, un priekšējā siena ir sašūta ar nepārtrauktu šuvi.

Sānu veids

Tas atšķiras no iepriekšējām versijām ar iepriekšēju "aklu" aizvēršanu ar divu rindu šuvi un celmu veidošanos no savienotām zarnu cilpām. Gals virs celma ir savienots ar sānu virsmu ar apakšējo daļu ar Lamberta šuvi, kas ir 2 reizes lielāka par lūmena diametra garumu. Tiek uzskatīts, ka tehniski visvieglāk ir veikt šādu anastomozi..

To var izmantot gan starp viendabīgām zarnu daļām, gan neviendabīgu zonu savienošanai. Galvenās norādes:

  • nepieciešamība veikt lielas teritorijas rezekciju;
  • pārmērīgas izstiepšanās draudi anastomozes zonā;
  • mazs savienoto sekciju diametrs;
  • anastomozes veidošanās starp tievo zarnu un kuņģi.

Metodes priekšrocības ietver:

  • nav nepieciešams šūt dažādu zonu mezenteriju;
  • stingrs savienojums;
  • garantēta zarnu fistulas veidošanās novēršana.

Sānu līdz galam tips
Ja tiek izvēlēts šāda veida anastomoze, tas nozīmē, ka ķirurgs plāno pēc rezekcijas uzšūt orgāna vai zarnu galu izveidotajā caurumā uz adduktora cilpas sānu virsmas. Visbiežāk lieto pēc resnās zarnas labās puses rezekcijas, lai savienotu tievo un resno zarnu.

Savienojumam var būt garenvirziena vai šķērsvirziena (vēlams) virziens attiecībā pret galveno asi. Šķērsvirziena anastomozes gadījumā šķērso mazāk muskuļu šķiedru. Tas netraucē peristaltikas vilni.

Komplikāciju novēršana

Anastomozes komplikācijas var būt:

  • šuvju atšķirība;
  • iekaisums anastomozes zonā (anastomozīts);
  • asiņošana no bojātiem traukiem;
  • fistulous fragmentu veidošanās;
  • sašaurināšanās ar zarnu aizsprostojumu.

Lai izvairītos no saķeres un zarnu satura iekļūšanas vēdera dobumā:

  • operācijas zona ir pārklāta ar salvetēm;
  • griezums galu sašūšanai tiek veikts pēc zarnu cilpas saspiešanas ar speciālu zarnu mīkstumu un satura izspiešanu;
  • mezenteriskās malas ("logs") iegriezums ir sašūts;
  • izveidotās anastomozes caurlaidību nosaka ar palpāciju, līdz operācija ir pabeigta;
  • pēcoperācijas periodā tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas;
  • rehabilitācijas kursā ietilpst diēta, fizioterapijas vingrinājumi un elpošanas vingrinājumi.

Mūsdienu veidi, kā aizsargāt anastomozes

Tūlītējā pēcoperācijas periodā ir iespējama anastomozes attīstība. Tiek uzskatīts, ka to izraisa:

  • iekaisuma reakcija uz šuvju materiālu;
  • nosacīti patogēnas zarnu floras aktivizēšana.

Barības vada anastomozes turpmākas cicatricial sašaurināšanās ārstēšanai tiek izmantota uzstādīšana ar poliestera stentu endoskopu (izplešanās caurules, kas atbalsta sienas paplašinātā stāvoklī).

Lai nostiprinātu šuves vēdera ķirurģijā, tiek izmantoti autografti (pašiem savi audi):

  • no vēderplēves;
  • eļļas blīvējums;
  • taukainas suspensijas;
  • mezenteriskais atloks;
  • kuņģa sienas seromuskulārais atloks.

Tomēr daudzi ķirurgi ierobežo omentuma un vēderplēves lietošanu barošanas pedikulā ar asins piegādātu trauku tikai līdz resnās zarnas rezekcijas pēdējam posmam, jo ​​šīs metodes tiek uzskatītas par postoperatīvās strutas un saķeres cēloni..

Dažādi ar zālēm pildīti aizsargi ir plaši pieņemti, lai nomāktu vietējo iekaisumu. Tie ietver līmi ar bioloģiski saderīgu pretmikrobu saturu. Aizsardzības funkcijai tā ietver:

  • kolagēns;
  • celulozes ēteri;
  • polivinilpirolidons (biopolimērs);
  • Sanguiritrīns.

Kā arī antibiotikas un antiseptiski līdzekļi:

  • Kanamicīns;
  • Cefamezīns;
  • Dioksidīns.

Ārstējot, ķirurģiskā līme kļūst stingra, tāpēc ir iespējama anastomozes sašaurināšanās. Gēli un hialuronskābes šķīdumi tiek uzskatīti par daudzsološākiem. Šī viela ir dabisks polisaharīds, ko izdala organiskie audi un dažas baktērijas. Tā ir zarnu šūnu sienas daļa, tāpēc tā ir ideāli piemērota anastomozes audu reģenerācijas paātrināšanai, neizraisa iekaisumu.

Hialuronskābe ir iestrādāta bioloģiski saderīgās pašabsorbējošās plēvēs. Tiek ierosināts modificēt tā savienojumu ar 5-aminosalicilskābi (viela pieder nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu klasei).

Pēcoperācijas atoniskais aizcietējums

Koprostāze (fekāliju sastrēgums) ir īpaši izplatīta gados vecākiem pacientiem. Pat īslaicīgs gultas režīms un to uzturs traucē zarnu darbību. Aizcietējums var būt spastisks vai atonisks. Toni zaudē, jo palielinās diēta un fiziskās aktivitātes.

Lai stimulētu zarnas, 3-4 dienas tiek nozīmēts neliels daudzums tīrīšanas klizmas ar hipertonisku fizioloģisko šķīdumu. Ja pacientam ilgstoši jāizslēdz pārtikas uzņemšana, tad iekšēji lieto vazelīna eļļu vai Mucofalk.

Ar spastisku aizcietējumu ir nepieciešams:

  • mazināt sāpes ar medikamentiem ar pretsāpju efektu taisnās zarnas svecīšu veidā;
  • pazemināt taisnās zarnas sfinkteru tonusu ar spazmolītisko zāļu (No-shpy, Papaverine) palīdzību;
  • izkārnījumu mīkstināšanai no silta vazelīna eļļas uz furacilīna šķīduma izgatavo mikroklisterus.
  • senna aiziet,
  • smiltsērkšķu miza,
  • rabarberu sakne,
  • Bisakodils,
  • rīcineļļa,
  • Gutalax.

Osmotisko darbību piemīt:

  • Glaubera un Karlovi Varu sāls;
  • magnija sulfāts;
  • laktoze un laktuloze;
  • Mannīts;
  • Glicerīns.

Caurejas līdzekļi, kas palielina šķiedru daudzumu resnajā zarnā - Mucofalk.

Agrīna anastomozīta ārstēšana

Lai atvieglotu iekaisumu un pietūkumu šuvju zonā, ieceļ:

  • antibiotikas (levomicetīns, aminoglikozīdi);
  • lokalizējoties taisnās zarnās - mikroklisteri no silta furacilīna vai uzstādot plānu zondi;
  • viegli caurejas līdzekļi, kuru pamatā ir vazelīna eļļa;
  • pacientiem ieteicams lietot līdz 2 litriem šķidruma, ieskaitot kefīru, augļu dzērienu, želeju, kompotu, lai stimulētu zarnu satura pāreju.

Ja veidojas zarnu aizsprostojums

Obstrukcijas rašanās var izraisīt anastomozes zonas pietūkumu, rētas sašaurināšanos. Akūtu simptomu gadījumā tiek veikta atkārtota laparotomija (griezums vēderā un vēdera dobuma atvēršana), novēršot patoloģiju.

Hroniskas obstrukcijas gadījumā ilgstošā pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta intensīva antibiotiku terapija, intoksikācijas noņemšana. Pacients tiek pārbaudīts, lai atrisinātu operācijas nepieciešamības jautājumu.

Tehniski iemesli

Dažreiz komplikācijas ir saistītas ar nepietiekamu vai nepietiekami kvalificētu darbību. Tas noved pie šuvju materiāla pārmērīgas spriedzes, nevajadzīgas daudzrindu šuvju uzlikšanas. Krustojumā izkrīt fibrīns un izveidojas mehāniska obstrukcija.

Zarnu anastomozēm nepieciešama operācijas tehnikas ievērošana, rūpīga audu stāvokļa apsvēršana un ķirurga prasme. Tie tiek piemēroti operācijas rezultātā tikai tad, ja nav konservatīvu metožu pamata slimības ārstēšanai..

Zarnu anastomozes procedūras jēdziens

Jebkura ķirurga galvenais uzdevums ir glābt pacienta dzīvību. Šajā gadījumā ir jādara viss, lai atgrieztu pacientu pilnvērtīgā dzīvē, lai veiktu fiziskās aktivitātes un strādātu bez jebkādiem ierobežojumiem.

Zarnu anastomozi izmanto ķirurģiskas procedūras laikā, lai savienotu divus dobus orgānus savā starpā. Visbiežāk šī tehnika tiek izmantota noteiktos apgabalos. Pirmkārt, ārsts novērtē zonas dzīvotspēju un sagatavo to zarnu kustībai. Arī vietne tiek pārbaudīta dažādiem iekaisuma procesiem un papildu patoloģiju klātbūtnei. Pēc tam tiek noteiktas ekspluatētās teritorijas robežas..

Šīs procedūras galvenais mērķis ir atjaunot zarnu caurlaidību..

Anastomozes veidi

Kas ir zarnu anastomoze, iespējams, ir kļuvis nedaudz skaidrs. Tam ir šādi veidi.

  • No gala līdz beigām. Šāda veida procedūra ir visefektīvākā un vienkāršākā. Galvenā nianse ir nelielas atšķirības klātbūtne savienojošajās sekcijās pēc izmēra. Neliels izmērs tiek veikts apgabalā ar mazāku diametru. Šis process palielinās orgāna lūmenu..
  • Sānu uz otru. Šajā situācijā ārsts veic iegriezumu abos celmos. Tad tas izspiež saturu un šuj tos kopā ar šuvi. Turklāt tā garums ir divreiz lielāks par sākotnējo vērtību lūmenā. Šo metodi ieteicams veikt, ja anastomozes vietā ir augsts spriedzes risks..
  • Beigas uz sāniem. Šis paņēmiens sastāv no vienas zarnas atvērtā gala ņemšanas un uzklāšanas uz otrās daļas sāniem. Otrajā šajā gadījumā veidojas celma. No sāniem pēc sienas principa atveras noteikta sienas platība. Tad zarnu atvērto galu uzklāj uz griezuma un šuj ar šuvi.

Jebkura veida anastomozīts tiek veikts tievās un resnās zarnas zonā. Šajās operācijās nav īpašu nianšu. Bet ir viena būtiska atšķirība. Tievā zarna ir sašūta ar vienstāva šuvi, un resnā zarna ir jāšūst ar daudzstāvu šuvēm.

Ieteikumi anastomozes sagatavošanai

Resnās zarnas anastomoze ir nopietns operācijas veids. Tas prasa ilgu un rūpīgu ķermeņa un zarnu kanāla funkcionalitātes atjaunošanu. Tādēļ pacientam pēc anastomozes jāveic īpašs rehabilitācijas kurss. Tas ietver elpošanas apmācību, fizioterapijas vingrinājumus, stingru diētu. Visi šie ieteikumi jāievēro kopā..

Viens no galvenajiem noteikumiem ir diēta. Tam jābūt maigam, lai netraumētu kuņģi un zarnu traktu. Tāpēc diētai vajadzētu sastāvēt no zupām un šķidrumiem vienu līdz divus mēnešus..

Lai izvairītos no peritonīta vai citu nopietnu komplikāciju rašanās, ārstam jāveic rūpīga atkaulošana operācijas un šuvju jomā. Ārējie griezumi ir jāapstrādā ļoti labi vairākas reizes dienā.

Lai izvairītos no saķeres, pacientam jākontrolē zarnu kanāla caurlaidība. Lai nodrošinātu, ka viss norit labi, regulāri jāveic rentgens.

Iespējamās nelabvēlīgās sekas

Zarnu anastomozes ir nopietnas procedūras. Viņiem nepieciešama ārsta aprūpe. Galu galā jebkura ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt komplikācijas, un tas nav izņēmums.

Nevēlamās sekas pēc anastomozes parasti tiek attiecinātas uz:

  • peptiskās čūlas slimība. Tie rodas uz grūtībām, kas saistītas ar dziedināšanu šuves zonā;
  • šuvju atšķirība. Zarnu kanāla saturs var izdarīt spiedienu uz sienām, kā rezultātā peristaltika var izraisīt apgabalu atšķirības;
  • obstrukcija. Šis komplikācijas veids tiek uzskatīts par visizplatītāko un rodas četrdesmit procentiem pacientu;
  • iekšēja asiņošana;
  • pēcoperācijas peritonīts. Tas izpaužas uz infekcijas izraisītāju iekļūšanas fona ar sliktu šuvju apstrādi.

Pēc operācijas pacientam jāzina, ka tagad visā viņa dzīvē ir vērts regulāri apmeklēt ārstu un uzklausīt viņa ieteikumus. Tas ļaus izvairīties no nelabvēlīgām sekām..

Indikācijas zarnu anastomozei

Tievās un resnās zarnas anastomoze ir nopietns ķirurģisks process. Tāpēc tas tiek piešķirts tikai īpašām norādēm kā:

  • resnās zarnas vēzis. Šis slimības veids ieņem vienu no vadošajām vietām starp visām onkoloģiskajām slimībām. Fistulas, polipi, čūlainais kolīts, iedzimta nosliece var kļūt par attīstības cēloni. Skartās vietas rezekcija ar turpmāku anastomozes rašanos tiek veikta slimības sākuma stadijā;
  • zarnu kanāla aizsprostojums. Šāds process var notikt sakarā ar svešķermeņa iekļūšanu zarnu kanālā, audzēja veidošanos vai aizcietējumu attīstību. Ja pēdējā gadījumā būs pietiekami izskalot zarnu dobumu, tad pārējā gadījumā būs jāveic operācija;
  • zarnu kanāla infarkts. Šāda veida slimību raksturo asiņu aizplūšanas vai tās pilnīgas pārtraukšanas pārkāpums. Šis stāvoklis ir diezgan bīstams, jo tas var izraisīt audu struktūru nekrozi;
  • Krona slimība. Tas ietver visu dažādu apstākļu un pazīmju kompleksu, kas izraisa zarnu reģiona traucējumus. Šo slimību neārstē ar operāciju, bet pacientiem ir jāveic operācija, lai novērstu komplikāciju rašanos..

Lai veiktu procedūru ar tievo un resno zarnu vai nē, tikai ārsts izlemj, pamatojoties uz indikācijām. Dažos gadījumos anastomoze ļauj atsākt normālu dzīvi, taču tā ne vienmēr ir nepieciešama.

Sagatavošanās darbības

Lai izveidotu zarnu trakta anastomozi, jums tām rūpīgi jāsagatavojas. Vēl pirms dažiem gadiem sagatavošana sastāvēja no tīrīšanas klizmas un stingras diētas ievērošanas..

Bet līdz šim ieteikumi ir nedaudz stingrāki. Uzturs bez izdedžiem arī paliek. Bet, lai attīrītu kuņģa un zarnu traktu, dienas laikā jālieto zāles ar nosaukumu Fortrans.

Pirms operācijas no ēdienkartes ir pilnībā jāizslēdz cepti un taukaini ēdieni, saldie un cieti saturoši ēdieni, karstās mērces, graudaugi, pupas, sēklas un rieksti. Tie izraisa pārmērīgu fermentāciju zarnās un gāzu palielināšanos..

  • vārīti rīsi;
  • liellopa vai vistas gaļa;
  • cepumi.

Pārtraukt diētu ir stingri aizliegts, pretējā gadījumā operācijas laikā var parādīties grūtības. Dažās situācijās Espumisan tiek nozīmēts..

Dienu pirms operācijas Fortrans sāk lietot. Brokastīs jums jāēd kaut kas viegls zupas veidā. Zāļu lietošana sākas ar pusdienām. To pārdod pulvera formā, kas vispirms jāizšķīdina ūdenī. Vispirms jums jāņem viens litrs. Tad stundas laikā vēl viens litrs. Procedūra turpinās, līdz pacients izdzer četrus litrus. Pēc kāda laika pacienta vēders pagriežas un sākas caureja.

Ko darīt pēc operācijas

Pēc operācijas pacients vairākas dienas paliek slimnīcā. Tas var ilgt no septiņām līdz četrpadsmit dienām. Viss ir atkarīgs no tā, kā noritēja operācija un vai bija komplikācijas.

Pirmajā dienā atļauts lietot tikai ūdeni. Ārsts veic procedūras, lai novērstu infekciju. Ar nelielu asiņošanu ir pietiekami, lai ārstētu ar alkoholu. Ja asiņošana ir smaga, tad tiek nozīmēti hemostatiski līdzekļi..

Dienu vēlāk uzturā ievada zupas ar dārzeņu un vistas buljonu, kompotus un augļu dzērienus. Šī diēta turpinās četras līdz piecas dienas. Izlādes laikā diēta paplašinās. Jūs jau varat ēst dārzeņu biezeņus, auzu pārslu un rīsu putru, nedaudz maizes ar sviestu.

Ja pacientam pēc anastomozes ir aizcietējums, ārsts var izrakstīt caurejas līdzekļus. Jūs nevarat tos lietot ilgu laiku, jo var tikt traucēta zarnu darbība..

Zarnu kanāla anastomoze tiek uzskatīta par nopietnu un sarežģītu procedūru. Bet, ja tiek ievēroti visi ieteikumi, komplikāciju risks tiek samazināts līdz minimumam.

Ķirurģija ir "zelta" standarts kuņģa vēža ārstēšanā

PATENTA IZGUDROJUMA APRAKSTS

Fistulas ir resnās zarnas vēža cēlonis.
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, jo īpaši uz vēdera operācijām, un to var izmantot, lai ārstētu iekaisuma procesu anastomozē pēc kuņģa rezekcijas.

Zināma metode anastomozes ārstēšanai pēc kuņģa rezekcijas, nodrošinot barības vielu šķīduma parenterālu ievadīšanu un stagnējoša kuņģa satura evakuāciju [1]. Tomēr anastomozes ārstēšanai ar šo metodi nepieciešamas vismaz divas nedēļas, un smagās anastomozes formās pacientam to ir grūti panest, un dažreiz tai nepieciešama otra operācija..

Ir arī zināma metode anastomozes ārstēšanai pēc kuņģa rezekcijas, kas sastāv no antimikrobiālā līdzekļa depo formas ievadīšanas kuņģa celmā un tās nostiprināšanas anastomozes zonā [2]. Tomēr šīs metodes izmantošanu ierobežo fakts, ka daudziem no šobrīd zināmiem pretmikrobu līdzekļiem ir ietekme uz makroorganisma audu fermentatīvajām funkcijām, un tāpēc tie var uz to iedarboties toksiski..

Tehniskajā būtībā vistuvāk ierosinātajam izgudrojumam ir metode anastomozes ārstēšanai pēc kuņģa rezekcijas, nodrošinot stagnējoša satura noņemšanu un pretiekaisuma līdzekļa šķīduma ievadīšanu kuņģa celmā [3]..

Šajā metodē kā pretiekaisuma līdzekli izmanto 20% sorbitola šķīdumu, kas ir heksahidrogēnais spirts. Uzsūcoties organismā, pateicoties kuņģa gļotādas absorbcijas spējai, sorbitols, pateicoties augstajai bioloģiskajai aktivitātei, metabolizējas transformācijās, oksidējoties līdz sorbozei, un zaudē pretiekaisuma īpašības.

Tādēļ, ārstējot iekaisuma procesu pēc esošās metodes, ir nepieciešama atkārtota (līdz 8 devām) sorbitola ievadīšana kuņģa celmā, kas pagarina procesa apturēšanas periodu..

Šī izgudrojuma tehniskā problēma ir saīsināt anastomozes ārstēšanas laiku.

Uzdevums tiek sasniegts ar to, ka zināmajā anastomozes ārstēšanas metodē pēc kuņģa rezekcijas, nodrošinot stagnējoša satura noņemšanu un pretiekaisuma līdzekļa ievadīšanu kuņģa celmā, kā pretiekaisuma līdzekli izmanto perfluoroglekļa emulsiju, piemēram, "Perftoran" [4]..

Šīs ierosinātā izgudrojuma iezīmes atspoguļo tā atšķirību no prototipa un nosaka priekšlikuma jaunumu. Šīs atšķirības ir būtiskas, jo tās nodrošina sasniegtā tehniskā rezultāta radīšanu, kas atspoguļots tehniskajā uzdevumā, un nav zināmos tehniskos risinājumos ar tādu pašu efektu..

Radikālas ķirurģiskas iejaukšanās

Endoskopiskā rezekcija

Endoskopiskās metodes ir viena no vismodernākajām kuņģa vēža ķirurģijas tendencēm, un tās ir sākušas izrāvienu ārstēšanā Japānā. Metodes būtība slēpjas faktā, ka ārsts - endoskopists EGD laikā izgriež audzēju dzīvotspējīgos audos. Un pacients turpina dzīvot tālāk, neveicot lielas un traumatiskas operācijas! Bet šai metodei ir būtiski ierobežojumi: tā ir paredzēta pacientiem ar agrāko kuņģa vēzi stadijā, kad audzējs lokalizējas tikai epitēlija virsmas slāņos. Diemžēl šajā posmā vēzim nav absolūti nekādu simptomu, un šādas operācijas Krievijā ir diezgan kazuistiskas..

Kuņģa rezekcija

Rezekcija (orgāna daļas noņemšana) ir orgānu saglabāšanas darbība. Būtība ir noņemt orgāna daļu ar audzēju un limfmezglus, kas ieskauj audzēju (limfmezglu sadalīšana). Kuņģa rezekcijas ir divu veidu: distālās un proksimālās. Rezekcijas veida izvēle ir atkarīga no tā, kurā orgāna daļā audzējs aug.

Operācija beidzas ar kuņģa un zarnu trakta nepārtrauktības atjaunošanu, tievo zarnu uzšūstot pie izoperētā orgāna sienas, veidojot anastomozi (mākslīgo fistulu).

Gastrektomija

Visplašākā kuņģa operācija vēža gadījumā ir gastrektomija. Tas sastāv no pilnīgas orgāna noņemšanas. Šī darbība tiek veikta, ja ir vismaz viens no šiem nosacījumiem:

  1. kuņģa ķermeņa vēzis;
  2. audzēja augšanas difūzā-infiltratīvā daba;
  3. nediferencētas vēža formas (zīmoggredzens).

Kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktības atjaunošana pēc orgāna noņemšanas ir tievās zarnas sašūšana barības vadā.

Kuņģa rezekcija un gastrektomija tiek veikta arī kā paliatīvas operācijas pacienta dzīvībai bīstamu apstākļu attīstībā.

Stomas veidi

Stenoze ir sadalīta 3 galvenajos veidos. Klasifikācija ir atkarīga no tā, kur atrodas sašaurinājums.

Atkarībā no patoloģijas ārsts izvēlas optimālāko ārstēšanas metodi. Kad vien iespējams, ķirurgs vienmēr cenšas saglabāt lielāko daļu orgānu..

gastrostomija; zarnas: ileostomija, kolostomija; traheostomija; epicistostomija.

Tie ir izliekti un ievilkti pēc formas. Ir vienstobra un divstobra. Atkarībā no lietošanas ilguma: īslaicīgs un pastāvīgs.

Pēc lokalizācijas kolostomija tiek klasificēta vairākos veidos: šķērsvirzienā, augšupejošā un dilstošā.

Transversostomija veidojas vēdera augšdaļā, šķērsvirziena resnās zarnas rajonā.

Lai izvairītos no nervu bojājumiem, šķērsvirziena stoma tiek novietota tuvāk liesas kreisajai saliekumam.

Šķērsvirziena kolostomija tiek parādīta zarnu obstrukcijas vai onkopatoloģiju, traumatisku traumu un divertikulīta, iedzimtu resnās zarnas anomāliju gadījumā..

Kolostomijas lokalizāciju nosaka ārsts, ņemot vērā katra pacienta specifisko klīnisko ainu.

Visizplatītākais tievās zarnas obstrukcijas veids ir obstrukcija ar adhezīvu slimību. Resnajai zarnai tas ir zarnu lūmena pārklāšanās ar audzēju.

Adhezīvs zarnu aizsprostojums

Prognoze

Diagnozes laikā tikai 40% pacientu ir potenciāli izārstējams audzējs. Prognoze nav īpaši labvēlīga. Tas lielā mērā ir atkarīgs no audzēja iebrukuma dziļuma kuņģa sienā, reģionālo limfmezglu bojājuma pakāpes un tālu metastāžu klātbūtnes. Operācija ir izvēlēta metode, ar 5 gadu izdzīvošanas līmeni 12%. Ar virspusēju audzēja lokalizāciju 5 gadu izdzīvošanas rādītājs var sasniegt 70%. Ar vēzi kuņģa čūlā prognoze ir nedaudz labāka (5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 30-50%). Agrīna diagnostika nodrošina vislabvēlīgāko prognozi. Neoperējama audzēja un metastāžu klīnisko uzlabošanos 20–40% pacientu var panākt ķīmijterapijas rezultātā, taču tas maz ietekmē dzīves ilgumu.

atpakaļ pie rakstu saraksta

Simptomi

Saskaņā ar pašlaik visizplatītāko klasifikāciju šādus traucējumus var iedalīt

  • organiski,
  • funkcionāls
  • un ar to saistītās komplikācijas pēc kuņģa rezekcijas.

Funkcionālie traucējumi pēc kuņģa rezekcijas ietver: agrīno un vēlīno (hipo-hiperglikēmisko) dempinga sindromu un nosacīti - adduktora cilpas sindromu, ko izraisa tā evakuācijas aktivitātes pārkāpums (dažreiz tam ir arī organisks stāvoklis), postgastro-rezekcijas astēnija (distrofija) un anēmija.

Hroniskas adduktora cilpas sindroma simptomi pēc kuņģa noņemšanas

Hroniskas adduktora cilpas sindroms ir sadalīts

Stenoze pieaugušajiem izpaužas gandrīz tādā pašā simptomatoloģijā kā bērniem. Bet pieaugušajiem simptomi ir vairāk ieilguši, izteikti.

Slimības sākumā pacienti sāk ciest galvenokārt no smagām sāpēm vēdera augšdaļā..

Tūlīt pēc tam tiek pievienota slikta dūša, gag refleksi un pati vemšana. Parasti pacients sāk vemt tūlīt pēc ēšanas, masās var būt žults piejaukums.

Stenozei ļoti bieži ir tāda izpausme kā gandrīz pilnīga izkārnījumu trūkums. Tā kā pacienta ķermenis nesaņem nepieciešamo šķidruma daudzumu, cilvēks cieš arī no dehidratācijas. Pamazām urīna daudzums samazinās tik lielā mērā, ka ķermenis saskaras ar anūriju.

Ar iedzimtu stenozi simptomi nekavējoties skaidri izpaužas. Bērni, pirmkārt, cieš no bagātīgas vemšanas. Vemšana var parādīties pat pirms mazuļa barošanas sākuma. Bērni ar stenozi pastāvīgi pasliktinās.

Vemšana laika gaitā izpaužas vēl agresīvāk, tajā parādās fekāliju un asiņu piemaisījumi, smarža kļūst ārkārtīgi nepatīkama, skāba.

Galvenais slimības simptoms ir vemšanas parādīšanās, kas tiek novērota tūlīt pēc bērna piedzimšanas (pirmajās dzimšanas dienās). Pirms zīdīšanas var rasties vemšana. Ar stenozi vemšana ir gļotāda vai ūdeņaina.

Slimība liek manīt, atkārtojoties sāpēm vēdera augšdaļā, var izsekot vemšanai un nelabumam. Vemšana var sākties tūlīt pēc ēšanas vai bez iemesla.

Izmestās masās var pamanīt daudz žults. Dabīgas izkārnījumos nav.

Cilvēks izmainās pēc izskata - āda izžūst un iegūst pelēcīgu nokrāsu. Tas notiek tāpēc, ka organismā trūkst šķidruma..

Laika gaitā simptomi pasliktinās, un vemšana izkārnījumu un asiņu dēļ kļūst nepatīkama. Vēders tiek pastāvīgi izstiepts, bieži ģībonis, nosmakšanas uzbrukumi, elpas trūkums un reibonis.

Bērniem ar iedzimtu anomāliju stenozes formā vemšana sākas pēc piedzimšanas. Vemšana žults dēļ kļūst zaļa. Šie simptomi parādās neilgi pēc bērna piedzimšanas. Jūs varat definēt slimību pēc citas raksturīgas pazīmes - krēsla neesamība piedzimušam bērnam. Cēlonis ir resnās zarnas sašaurināšanās.

Klīniskās izpausmes. Slimība izpaužas ar ļoti raksturīgiem simptomiem..

Tās ir krampjveida vēdera sāpes, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana, bez gāzes, izkārnījumu trūkums, vispārējā stāvokļa pārkāpums. Slimības klīniskā forma var būt akūta, kad visi uzskaitītie simptomi ir izteikti, un hroniska, kurā tie parādās periodiski un nav asu vispārējā stāvokļa pārkāpumu..

Pilnībā vai daļēji ierobežoti produkti

Uzturā pēc kuņģa izņemšanas tiek izslēgti:

  • Spēcīgi (koncentrēti) buljoni, kuru pamatā ir gaļa / zivis, sēnes.
  • Svaiga maize, maizes / konditorejas izstrādājumi, maizes izstrādājumi, mīklas izstrādājumi.
  • Taukaina gaļa / zivis un uz tiem balstīti produkti (desas, konservi, kūpināta gaļa).
  • Cieti kulinārijas / dzīvnieku tauki, taukains biezpiens, neapstrādāti dārzeņi / augļi, cepti ēdieni, sēnes, marinēti gurķi, dažādas uzkodas, raudzēti piena produkti, siers, krējums.
  • Mērces / garšvielas, garšvielas, koncentrētas dārzeņu / augļu sulas, dzirkstošie dzērieni, stipra tēja / kafija, alkoholiskie dzērieni.

Aizliegto produktu tabula

Dārzeņi un zaļumi

Olbaltumvielas, gTauki, gOgļhidrāti, gKalorijas, kcal
dārzeņi2.50.37.035
pākšaugi9.11.627.0168. lpp
zari1,20.17,737
kāposti1.80.14.727
skābēti kāposti1.80.14.4deviņpadsmit
Zaļie sīpoli1,30.04.6deviņpadsmit
sīpols1.40.010.441
konservēti gurķi2.80.01,3sešpadsmit
balts redīss1.40.04.121
konservēti tomāti1.10.13.520
mārrutki3.20,410.556
spināti2.90.32.022
skābenes1.50.32.9deviņpadsmit

Sēnes

sēnes3.52.02.5trīsdesmit

Labība un labība

kukurūzas putraimi8.31,275.0337
pērļu mieži9.31.173,7320
prosas putraimi11.53.369.3348
miežu putraimi10.41,366.3324

Milti un makaroni

makaroni10.41.169.7337

Maizes izstrādājumi

bagels16.01.070.0336
kviešu maize8.11.048.8242
rudzu-kviešu maize8.13.442.2222
kliju maize7.51,345.2227

Konditorejas izstrādājumi

ievārījums0.30.263.0263
konfektes4,319.867.5453
mīklas krēms0.226.016.5300
mīklu7.91.450.6234

Saldējums

saldējums3.76.922.1189

Kūkas

kūka4.423.445.2407

Šokolāde

šokolāde5.435.356.5544

Izejvielas un garšvielas

sinepes5.76.422.0162
ingvers1.80.815,880
kečups1.81.022.293
majonēze2.467.03.9627
malti melnie pipari10.43.338.7251
čilli2.00.29.540

Piena produkti

skābais krējums2.820.03.2206. lpp

Gaļas produkti

cūkgaļa16.021.60.0259
tauki2.489.00.0797

Desas

kūpināta desa28.227.50.0360
desa ar žāvētu24.138.31.0455
desas12.325.30.0277. lpp

Putns

kūpināta vista27.58.20.0184
pīle16.561.20.0346
kūpināta pīle19.028.40.0337
zoss16.133.30.0364.

Zivis un jūras veltes

kaltētas zivis17.54.60.0139
kūpinātas zivis26.89.90.0196
zivju konservi17.52.00.088

Eļļas un tauki

krējuma margarīns0.582.00.0745
dzīvnieku tauki0.099.70.0897. lpp
vārīšanas tauki0.099.70.0897. lpp

Alkoholiskie dzērieni

baltā deserta vīns 16%0.50.016.0153
degvīns0.00.00.1235
konjaks0.00.00.1239
alus0.30.04.642

Bezalkoholiskie dzērieni

maizes kvass0.20.05.227
kola0.00.010.442
sprite0.10.07.029
toniks0.00.08.334
melnā tēja20.05.16.9152
enerģijas dzēriens0.00.011.345
* dati ir norādīti par 100 g produkta

Diagnostika

Stenoze tiek diagnosticēta, ņemot vērā anamnēzes apkopojumu, slimības vēsturi, kā arī pamatojoties uz instrumentālajiem un laboratorijas pētījumiem.

Lai precīzi diagnosticētu slimību, tiek izmantota plaša vēdera dobuma pārbaude..

Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek veikta plaša medicīniskā pārbaude. Diagnostikai tiek izmantoti jauni laboratorijas testi un instrumentālās procedūras (rentgens, izmantojot kontrastvielas, vēdera dobuma un resnās zarnas ultraskaņa)..

Diagnostikas shēma tiek izvēlēta, lai noteiktu, cik daudz slimība ir progresējusi un ar kādām metodēm labāk to ārstēt, lai nekaitētu personai.

Uzturs kuņģa vēža gadījumā: pirms, operācijas laikā un pēcoperācijas periodā

Atveseļošanās process pēc jebkāda veida ķirurģiskas iejaukšanās, kas veikts ar mērķi izņemt ļaundabīgos audus no galvenā gremošanas orgāna, ilgst ilgu laiku. Pēc operācijas ir īpaši svarīgi normalizēt uzturu. Diezgan stingra diēta jāievēro vismaz 4 mēnešus.

Izvēlne pēc kuņģa vēža operācijas tiek sastādīta, ņemot vērā rehabilitācijas periodu:

  • pirmajās pēcoperācijas dienās, 2 vai 3, tiek piemērota pilnīga izsalkuma taktika. Būtiskās barības vielas tiek ievadītas intravenozi;
  • 3. dienā, ja nav stagnējošu parādību, ir atļauts iekļūt kuņģī caur zondi ar minimālām mežrozīšu novārījumu vai bezskābju augļu kompota devām;
  • 4. un 5. dienā diēta pēc operācijas tiek paplašināta. Tas ietver gļotas zupas, kā arī pusšķidru biezpiena vai gaļas biezeni;
  • 6-7 dienas iepriekšminētajiem ēdieniem pievieno mīksti vārītas olas vai tvaika omletes un dārzeņu biezeni.

Pēc apmēram 2 nedēļām pārtikas daudzums sasniedz 200 gramus. uz vienu tikšanos.

Šajā laikā pacienti sāk uztraukties par to, ko viņi var ēst pēc kuņģa vēža operācijas. Atbildi uz to var sniegt tikai ārstējošais ārsts, jo katrai atsevišķai personai pēcoperācijas periods ir atšķirīgs. Ārsts savās tikšanās reizēs obligāti norāda atļauto produktu sarakstu, jo diētas korekcija ir nepieciešama, lai nerastos bīstamas sekas.

Gatavojoties operācijai, ieteicams izmantot arī īpašu diētu. Pareiza kuņģa vēža uzturs pirms operācijas palīdzēs sagatavot kuņģa un zarnu traktu gaidāmajai ķirurģiskajai iejaukšanās procedūrai. Pirmsoperācijas periodā ieteicams ēst ārkārtīgi viegli sagremojamas maltītes. Labākais no visiem, ja tie ir biezeni, biezeni un pusšķidri..

Diēta pret kuņģa vēzi pirms operācijas paredz arī to produktu lietošanu, kuros ir palielināts organismam noderīgu vielu saturs. Pateicoties stiprinātajam ēdienam, tiek stiprināta imūnsistēma, kas veicinās labvēlīgu operācijas iznākumu un paātrinās atveseļošanās periodu.

Ārstēšana

Jaundzimušajiem nepieciešama tūlītēja operācija, ja tiek konstatēta stenoze. Operācijas ilgums lielā mērā ir atkarīgs no patoloģiskā procesa lokalizācijas vietas. Pirms operācijas pacientam jāattīra gremošanas trakts no liekā šķidruma un gāzu daudzuma. Šim nolūkam caur muti tiek ievietota plāna caurule, lai evakuētu kuņģa-zarnu trakta šķidruma saturu..

Ārstēšana ar bērniem

Gan akūtu, gan hronisku slimības formu vairumā gadījumu ārstē ar ķirurģisku metodi. Tikai pašā slimības sākumā, kad pacienta vispārējais stāvoklis vēl nav traucēts, pēc izmeklēšanas tiek rūpīgi piemēroti konservatīvi pasākumi - kuņģa skalošana, tīrīšanas klizmas, ar atoniju, peristaltiku stimulē ar zālēm (proserīna, neostigmīna injekcijas)..

Ja ārstēšana ir neefektīva vairākas stundas vai cēlonis ir audzējs, saaugumi, anomālijas, mezentērijas tromboze, tiek veikta operācija.

Operāciju veidi

Operācijas sekām ne vienmēr var būt pozitīvs rezultāts, un komplikācijas pēc tās nav nekas neparasts:

  • Īpašie sterilie operāciju telpas apstākļi, attīrītās virsmas un instrumenti samazina infekcijas risku. Bet sterilizācijas pasākumu neievērošanas gadījumā ir iespējama brūces infekcija. Šajā gadījumā ir apsārtums, šuves pūšana, drudzis, vājums..
  • Iekšēja asiņošana, bīstama, jo atšķirībā no ārējās neparādās uzreiz.

Pamatslimības veids, kas izraisa rezekciju; Operācijas veids un pašas operācijas gaita; Pacienta stāvoklis pēcoperācijas periodā; Komplikāciju neesamība / klātbūtne; Pareiza režīma un ēdiena veida ievērošana.

slimības stadija; rezekcijas sarežģītība; ārsta ieteikumu ievērošana atveseļošanās periodā.

Komplikācijas un sāpes pēc rezekcijas

Pēc operācijas pabeigšanas laparoskopiski pacients atradīsies slimnīcā apmēram nedēļu. Dažas dienas pēc iejaukšanās sāpes var traucēt.

Ja nepieciešams, ārsts izraksta sāpju zāles. Tūlīt pēc audzēja noņemšanas procedūras pacients var ēst, bet ēdienam jābūt mīkstam.

Jau 5 dienas pēc procedūras ir atļauts atgriezties normālā pārtikā. Lai neizraisītu komplikāciju attīstību, jums jāievēro saudzējošs režīms - vairāk melojiet un neveiciet pēkšņas kustības.

Dzimums jāatturas 6-8 nedēļas pēc operācijas, un jāizvairās no fiziskām aktivitātēm. Ir svarīgi, lai ādas zona, kurā tika veikta laparoskopija, būtu sausa un tīra..

Ja pacientam ir bijusi kolostomija vai ileostomija, viņam tiek sniegta instrukcija, kā bez speciālista palīdzības rūpēties par stomu. Ja tika veikta ileostomija, tad laika gaitā pacientam tiek piešķirta cita ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir savienot zarnu galus.

Šuves noņem tikai ārsts un ne agrāk kā 14 dienas pēc laparoskopijas. Pēc tam, kad pacients saņem nosūtījumu uz onkoloģiju, lai izietu atbalstošas ​​terapijas kursu.

Ja pēc operācijas ķermeņa temperatūra paaugstinās (vairāk nekā 38 ° C), jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai uzzinātu iemeslu.

augsts dzīves ritms; neregulāras maltītes; sliktas kvalitātes pārtika.

Saķeres sadalīšana

Katetra ievietošana centrālajā vēnā centrālā vēnu spiediena un parenterālas infūzijas kontrolei. Pūšļa kateterizācija, lai kontrolētu urīna izvadi. Nasogastrālās caurules uzstādīšana.

Konservatīvā terapija ir arī pirmsoperācijas sagatavošanās metode (ja joprojām nepieciešama operācija).

Šķēršļa noņemšana. Ja iespējams, slimības likvidēšana, kas izraisīja šo komplikāciju. Maksimāli iespējamās darbības pēcoperācijas komplikāciju un atkārtošanās novēršanai.

Operācijas galvenie posmi un ķirurga taktika

1. Anestēzija. Parasti tā ir endotraheālā anestēzija ar muskuļu relaksantiem.

2. Piekļuve - visbiežāk plaša viduslīnijas laparotomija.

Pēcoperācijas posms šādiem pacientiem ir ļoti svarīgs ārstēšanas brīdis, ne mazāk nozīmīgs kā pati operācija..

Ja parādās zarnu aizsprostojuma pazīmes, jums jākonsultējas ar ķirurgu. Tieši šis speciālists nosaka nepieciešamo ārstēšanas pasākumu apjomu.

Atkarībā no attīstības cēloņa, diagnozes savlaicīguma, pacienta vispārējā stāvokļa, operācija var būt steidzama un plānota. Pirms iejaukšanās pacients tiek sagatavots. Ar plānveida operāciju to var sākt mājās, turpināt slimnīcā, ar steidzamu - dažu stundu laikā, slimnīcā.

Zarnu obstrukcijas operācijas attiecas uz tilpuma iejaukšanos ar ilgu pēcoperācijas periodu. To nosaka pilnīgas brūču sadzīšanas laiks un maksimāli iespējamā ķermeņa atveseļošanās..

Diēta un uzturs pēc operācijas

Pirmo reizi pēc operācijas pacientam intravenozi injicē šķīdumus parenterālai barošanai, kas satur aminoskābes, ogļhidrātus un nelielu daudzumu tauku. Divas dienas pēc rezekcijas pacients var dzert šķidrumus (novārījumus, tēju, kompotu) nelielās porcijās un bieži. Zīdaiņu pārtika tiek ievadīta caurulītēs.

Vēlīnā pēcoperācijas periodā labāk ir dot priekšroku kartupeļu biezenim un zupām, kuru pamatā ir dārzeņi vai graudaugi (bet bez kāpostiem vai prosa). Citu ēdienu pagatavošanas metodi var tvaicēt cepeškrāsnī vai vārot; jāizvairās no ceptiem ēdieniem. Pirmajā mēnesī ir jāatturas no maizes izstrādājumu ēšanas, un pēc tam - kontrolēt patēriņu saprātīgās robežās.

Augu pārtikas produkti, kas satur rupju šķiedru struktūru, arī ir vislabāk ierobežoti. Gaļa var būt tikai šķirnes ar zemu tauku saturu, priekšroku dodiet mājputniem (tītari, vistas gaļa). Izmantotajās zivīs nedrīkst būt arī liels tauku daudzums (plaudis, heks, menca, zandarts). Piena produktus, pienu un olas var ēst ierobežotā daudzumā un ne agrāk kā 2 mēnešus pēc operācijas.

Pēc kuņģa daļas noņemšanas pacientam būs jāēd mazās porcijās un pietiekami bieži (līdz 5 reizēm dienā). Nelielas porcijas neradīs diskomfortu, jo izsalkums neveidojas, ja kuņģis ir pilns. Jums nevajadzētu mēģināt palielināt atsevišķas porcijas, tas var izraisīt kuņģa sienas izstiepšanos un pārmērīgi liela kuņģa veidošanos, kas nav vēlams pacientiem ar aptaukošanos, kas bija iemesls medicīniskās palīdzības meklēšanai..

Tāpēc, veidojot diētu, uzmanība tiek pievērsta primārajam iemeslam, kāpēc jāmeklē medicīniskā palīdzība..

Indikācijas operācijai

Traheostomija ir mākslīgi izveidota caurums kaklā ar noņemtu cauruli, kas tiek uzstādīta, lai atjaunotu cilvēka bojātās elpošanas funkcijas. Ja rodas elpošanas sistēmas darbības traucējumi, nav iespējams veikt neatkarīgu ieelpošanas-izelpas darbību, pacients bieži tiek aicināts stomāt traheju.

Epicistoma tiek noņemta no urīnpūšļa uz vēdera sienas virsmu, izmantojot īpašu katetru. Norādes par šādas manipulācijas iecelšanu ir pacienta nespēja dabiski urinēt dažādu iemeslu dēļ. Ir epicistostomija īslaicīga un pastāvīga.

Kolostomija var būt īslaicīga vai pastāvīga. Bērniem, visticamāk, ir pagaidu stoma.

Anorektālā nesaturēšana; Zarnu lūmena bloķēšana ar audzēja veidošanos; Traumatiski resnās zarnas sienu bojājumi, piemēram, šāviens vai mehāniskas brūces; Smagi resnās zarnas patoloģiju gadījumi, piemēram, divertikulīts vai išēmisks kolīts, vēzis vai peritonīts, polipoze un čūlainais kolīts, zarnu sienas abscesi ar perforāciju utt..

(ja nav iespējas veikt radikālu iejaukšanos); Ar rektosigmoīdu rezekciju, ja pēc operācijas šuves ir nepilnīgas.

Anastomozes cēloņi

Anastomozīts ir iekaisuma process, kas attīstās savienojuma (anastomozes) vietā, kas veidojas darbības rezultātā starp dažādām gremošanas trakta daļām, lai atjaunotu tā integritāti. Pēc pilnīgas kuņģa noņemšanas ķirurgi izveido anastomozi starp sirds barības vadu un tievo zarnu. Ar daļēju gastrektomiju konservētais kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas tiek sašūtas.

Precīzi slimības cēloņi nav zināmi. Tiek pieņemts, ka patoloģijas sākuma riska faktori: