Bilirubīna līmenis asinīs jaundzimušajiem un bērniem līdz viena gada vecumam: normas, paaugstinātu un pazeminātu rādītāju cēloņi

Daudziem zīdaiņiem piedzimstot tiek diagnosticēta fizioloģiska dzelte. Parasti tas iziet bez sekām, bet dažreiz tas pārveidojas patoloģiskā formā. Dzemdību namā bilirubīna līmenis asinīs tiek stingri kontrolēts, un, ja jaundzimušā dzelte nepazūd līdz 2-4 dzīves nedēļām, tad ārstēšana ir nepieciešama.

Šim stāvoklim nepieciešama medicīniska uzraudzība. Vecāki par diagnozi tiks informēti pēc pigmenta līmeņa analīzes asinīs vai pēc pārbaudes, ja neonatologs pamanīs nedabisku ādas dzeltenumu.

Bilirubīna mērīšana jaundzimušajam

Kas ir bilirubīns?

Žults pigments veidojas no eritrocītu sabrukšanas produktiem, ir iesaistīts metabolismā un ir cieši saistīts ar iekšējo orgānu darbu. Auglis satur vēl vienu augļa sarkano asins pigmentu. Kad bērns veic pirmo elpu, hemoglobīns sadalās un veido bilirubīnu, tāpēc šis koeficients tiek palielināts visiem jaundzimušajiem, kas tiek uzskatīts par normu..

Lietojot lielu daudzumu bilirubīna, jaundzimušā orgāni dažreiz nespēj tikt galā, tādā gadījumā viņi runā par patoloģisku dzelti. Zīdaiņa seja un kakls vispirms tiek nokrāsoti dzeltenā krāsā, pēc tam pārējais ķermenis. Šis stāvoklis bērnu neapgrūtina, tikai ļoti liels bilirubīna saturs draud ar smagu smadzeņu intoksikāciju..

Tiešais, netiešais un kopējais bilirubīns

Pētījumā par bilirubīnu jāatzīmē trīs rādītāji: vispārējs, tiešs un netiešs, ir norādīta attiecība starp tiem. Tiešais un netiešais bilirubīns organismā faktiski pastāv, un vispārējais rādītājs apkopo pirmos divus. Tiešais bilirubīns nav toksisks, šķīstošs un dabiski izdalās no organisma.

Netiešais bilirubīns apvienojas ar taukiem, tas ir toksisks un uzkrājas audos. Lai to noņemtu, ir nepieciešams vielu ar kuņģa enzīmu palīdzību pārveidot par tiešu bilirubīnu. Šī pieeja ir nepieciešama, ja ir traucēta aknu funkcija netiešā bilirubīna apstrādē..

Netiešais bilirubīns parasti ir lielākā daļa. Parasti tā rādītājs ir 75% no kopējā rādītāja. Jaundzimušam bērnam šī attiecība ir atšķirīga. Pirmajās dzīves dienās bilirubīns vienmēr ir netiešs. Tas atrodas bērna asinīs, neiznāk pats, tā noņemšanai ir nepieciešami īpaši fermenti, kuru aktivitāte drupās joprojām ir zema. Kad tie parādās, fermentatīvā sistēma kļūs nobriedusi, tiks noņemts viss "sliktais" pigments.

Parasti fizioloģiskajai dzeltei jāpāriet pēc 2-4 nedēļām, ja tas nenotiek, viņi runā par patoloģisku dzelti. Bērns tiek hospitalizēts jaundzimušo patoloģijas nodaļā. Vieglos gadījumos zīdaini atstāj mājas ārstēšanai, izmantojot fototerapijas aparātu.

Normālo rādītāju tabula jaundzimušajiem

Bilirubīna rādītāji pilna laika un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem atšķiras. Lai saprastu, kāda ir noteikta vecuma norma, mēs vēršamies pie galda. Vērtības ir izteiktas μmol / L.

VecumsBilirubīna norma termiņa zīdaiņiemPriekšlaicīgi dzimušo bērnu bilirubīna norma
24 stundaslīdz 85līdz 97
36 stundaslīdz 150Līdz 120
48 stundaslīdz 180līdz 150
3-5 dienaslīdz 256līdz 171
6-7 dienaslīdz 145līdz 145
8-9 dienaslīdz 110līdz 97
10-11 dienaslīdz 80līdz 50
12-13 dienaslīdz 45līdz 35
Vairāk nekā 14 dienaslīdz 20,5pirms 18

Ja normālā līmenī nesamazinās vai vielas daudzums ir ievērojami palielināts, tas norāda uz ilgstošu dzelti. Piemēram, ja rādītājs ir 300 μmol / l, jums jāapmeklē ārsts.

Otrajā tabulā ir norādītas bilirubīna satura normas pēc frakcijām:

Bērna vecumsVispārīgiSavienotsBezmaksas
Jaundzimušais23.098.7214.37
2 dienas54.228.7245.50
4 dienas90.147.8782.27
6 dienas69.107.7263.28
9 dienas53.028.7244.30
30 dienas11.122.578.55

Kā bilirubīna tests tiek veikts zīdaiņiem?

Bilirubīnu mēra, ņemot asinis no nabassaites, pēc tam 2 dienas vēlāk tiek veikts asins tests. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem šo procedūru katru nedēļu atkārto. Bērniem bez izteiktām dzelti pazīmēm bilirubīna līmeni nosaka īpaša ierīce - digitālais bilirubinometrs. Procedūra ir nesāpīga, mērīšana tiek veikta pieres, krūtīs un deguna tiltā.

Otrais veids, kā noteikt bilirubīna daudzumu bērnam, ir asins analīze. Tas tiek ņemts no jaundzimušā papēža ar īpašu adatu, tas jālieto tukšā dūšā. Mēnesi vēlāk pētījums tiek veikts vēlreiz, asinis tiek ņemtas no vēnas - tā ir izplatīta prakse jaundzimušajiem..

Ar pastāvīgi paaugstinātu likmi bērns tiks atstāts ārstēties slimnīcā, jo viņam nepieciešama novērošana un terapija, līdz viņš pilnībā atveseļojas, tas ir, pigmenta saturs asinīs samazinās līdz normālam līmenim. Slimnīcas ārsts izraksta papildu pārbaudes:

  • vispārēja asins analīze;
  • vispārējā, tiešā un netiešā bilirubīna analīze;
  • Kumbsa tests (hemolīzei);
  • visaptverošs asins tests aknu un žults ceļu slimībām;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • citu speciālistu konsultācijas.

Ja jau mājās vecāki atklāj satraucošus simptomus, jums jāsazinās ar savu pediatru un vēlreiz jāveic tests. Tas ir nepieciešams, atklājot:

  • miegainība;
  • stipra trauksme;
  • tahikardija;
  • palielinātas aknas un liesa (mēs iesakām izlasīt: ko nozīmē palielinātas aknas bērnam ar ultraskaņu?);
  • krampju parādīšanās;
  • dzeltenuma noturība.
Ja, izrakstoties no slimnīcas, drupu dzeltenums nepazūd un tiek pievienoti citi paaugstināta bilirubīna līmeņa simptomi, noteikti jāsazinās ar pediatru

Paaugstināts pigmenta līmenis

Visbiežāk paaugstināta bilirubīna līmeņa cēlonis ir tas, ka maza bērna aknas nedara savu darbu. Tas ir saistīts ar samazinātu fermentu aktivitātes līmeni..

Vēlīnā dzelte ir mātes piens. Tas notiek, ja tas satur daudz estrogēna, kas novērš bilirubīna izvadīšanu no drupu ķermeņa..

Iemesli pieaugumam

Kāpēc paaugstinās bilirubīna līmenis, ir grūti noteikt. Ir ieteiktie fizioloģiskās dzelti cēloņi:

  • priekšlaicība (lai gan dažiem bērniem, kas dzimuši pirms termiņa, pigmenta līmenis ir pat pazemināts);
  • mātes infekcijas slimības grūtniecības laikā;
  • cukura diabēts mātei;
  • skābekļa badošanās bērnam dzemdību laikā;
  • lietojot noteiktus medikamentus sievietei, pārvadājot bērnu.
Visi bilirubīna līmeņa paaugstināšanās cēloņi ir netieši - piemēram, mātes veselības stāvoklis grūtniecības laikā var ietekmēt jaundzimušā žults pigmentu

Kas izraisa patoloģisko formu? Avoti ir dažādi:

  • mātes un bērna asins grupas nesaderība;
  • rēzus konflikts;
  • jaundzimušā hepatīts;
  • gremošanas trakta traucējumi;
  • priekšlaicīgas dzemdības.

Ar pārvērtētiem rādītājiem mazulis neuztraucas, viņš labi ēd, aktīvi aug un attīstās. Šajā gadījumā jūs varat pārtraukt zīdīšanu 2-3 dienas, dzelte izzudīs pati. Parasti ārstēšana nav nepieciešama, viss tiek normalizēts līdz 3 mēnešu vecumam.

Augsta bilirubīna līmeņa sekas

Ievērojams un ilgstošs šī pigmenta koncentrācijas pieaugums nodara nopietnu kaitējumu veselībai, īpaši smadzenēm un nervu sistēmai. Tā rezultātā bērna vispārējā attīstībā ir novirzes, garīgi traucējumi, ārkārtējos gadījumos pazūd dzirde un redze.

Pašārstēšanās kategoriski nedrīkst, jaundzimušo patoloģiskā dzelte jāārstē tikai ārsta uzraudzībā. Visi zīdaiņi, kuri ir pakļauti augstam bilirubīna līmenim, ir reģistrēti bērnu neirologā vismaz 1 gadu.

Zems žults pigmenta līmenis

Indikatora samazināšanās iemesli

Zems bilirubīna līmenis ir daudz retāk sastopams nekā augsts bilirubīna līmenis. Slimības diagnosticēšanai svarīgi ir gadījumi, kad koeficients ir ievērojami samazināts. Līdz šim zinātnieki nav pilnībā izpētījuši mehānismus, kas noved pie tā koncentrācijas samazināšanās. Tomēr šādu vielas rādītāju iemesli asinīs var būt:

  • hronisks nepietiekams uzturs;
  • zems hemoglobīna līmenis un zema sarkano asins šūnu (eritrocītu) koncentrācija;
  • dzelzs deficīts.

Bieži vien zems tiešais vai netiešais bilirubīns ir asins analīzes metodes pārkāpums. Pētījuma rezultātus var ietekmēt, lietojot noteiktus medikamentus, ieskaitot antibiotikas un askorbīnskābi.

Zems bilirubīna līmenis tiek diagnosticēts daudz retāk nekā paaugstināts

Par ko var runāt zema koncentrācija asinīs??

Ja limfā tiek konstatēta samazināta pigmenta koncentrācija, tas nozīmē, ka hemoglobīna sadalīšanās laikā tā veidojas ļoti maz. Ķermeņa stāvoklis norāda, ka pacientam samazinās hemoglobīna daudzums, un audi nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Dažreiz parametrs runā par slimībām:

  • hroniski nieru vai aknu darbības traucējumi;
  • aplastiska anēmija;
  • akūta leikēmija;
  • tuberkuloze;
  • dažādas infekcijas slimības.

Pieaugušajiem samazināts fermenta daudzums var būt saistīts ar žults stagnāciju, tāpēc tā saturu var palielināt ar pareizu uzturu un fiziskām aktivitātēm. Zīdaiņiem terapija sastāv no cēloņu noteikšanas un slimības, kas izraisīja indikatora samazināšanos, ārstēšanu. Paralēli zāļu lietošanai tautas līdzekļus lieto tikai kā palīglīdzekļus.

Terapijas bilirubīna līmeņa pazemināšanai

Fizioloģiskajai dzeltei nav nepieciešama īpaša ārstēšana - ja koeficients ir pieaudzis, ārsti iesaka barot bērnu ar mātes pienu, tāpēc viņš ātri tiks galā ar bilirubīna pārpalikumu organismā. Mākslīgi barotām drupām jāsaņem daudz šķidruma. Ar patoloģisku dzelti, lai samazinātu toksiskā pigmenta saturu asinīs, tiek noteiktas vairākas procedūras.

Fizioloģiskā dzelte izzūd pati, ievērojot pareizu mazuļa miegu un uzturu

Fototerapija (kvarcizācija)

Bērns tiek ievietots īpašā kivetē, tiek uzliktas brilles vai seja ir pārklāta ar autiņu un pakļauta intensīvai gaismai. Jaundzimušo zemādas taukos uzkrāto bilirubīnu iznīcina ultravioletā gaisma. Jums būs jāguļ zem šādas lampas vairākas stundas dienā. Bērns tiek ņemts tikai uz higiēnas procedūrām un tiek ievietots atpakaļ kivetē.

Narkotiku ārstēšana

Preparātus izraksta ārstējošais ārsts atkarībā no mazuļa veselības stāvokļa. Parasti viņi raksta:

  • enterosorbenti (Smecta, Enterosgel) bilirubīna pārpalikuma noņemšanai;
  • hepatoprotektori (Silibor, Essentiale) toksīnu attīrīšanai un aknu darbības atjaunošanai;
  • pilinātāji, lai normalizētu elektrolītu līmeni.

Infūzijas terapija

Tas nav tiešs veids, kā samazināt bilirubīna līmeni. Tās mērķis ir neitralizēt toksisko iedarbību uz ķermeni un noņemt lieko pigmentu..

Profilakse

Jaundzimušo dzelte novēršanai nav noteiktas metodes. Tas var parādīties pilnīgi ikvienā, pat veselīgākajā mazulī. Jūs varat sniegt tikai vispārīgus ieteikumus:

Bilirubīns jaundzimušo asinīs: normas, cēloņi, ārstēšana

Gadās, ka drīz pēc mazuļa piedzimšanas viņa āda kļūst manāmi dzeltena, kas, protams, izraisa trauksmi, dažreiz arī mātes paniku. Asins sastāvā esošā viela bilirubīns ir atbildīga par šādām ādas krāsas izmaiņām. Tas ir tā paaugstinātais līmenis, kas noved pie dzelte parādīšanās jaundzimušajam. Rakstā mēs apsvērsim šīs parādības iezīmes: mēs uzzināsim, kādai jābūt bilirubīna normai jaundzimušajiem, kāpēc tā tiek palielināta, pie kā tā noved un kādi pasākumi jāveic, lai atbrīvotu bērnu no šī stāvokļa.

Problēmas apraksts

Jaundzimušā fizioloģiskā dzelte ir izplatīta: tai nevajadzētu radīt bažas, un tā ir normāla, ja tā ilgst ne vairāk kā vienu līdz divas nedēļas. Tomēr, ja savārguma periods ir ievilkies, tas ir iemesls nopietni rūpēties par mazuļa veselību..

Bilirubīns būtībā ir pigments, kas veidojas, sadalot olbaltumvielu asinīs. Pigmenta krāsa ir dzeltenbrūna: tieši šo ādas toni tas piešķir bērnam. Bilirubīna daudzums jaundzimušajiem ir palielināts sakarā ar to, ka jaunizveidotais organisms vēl nav pilnībā pielāgojies un vēl nespēj pilnībā un pilnībā noņemt pigmentu, kas ir nekas cits kā sabrukšanas produkts.

Jums jāzina, ka neliels pigmenta daudzums nav bīstams un ir katra cilvēka asinīs. Tomēr, ja bilirubīns ir paaugstināts, tas var norādīt uz toksisku ķermeņa bojājumu..

Klasifikācija

Bilirubīns var būt tiešs vai netiešs. Pēdējais ir hemoglobīna sadalīšanās rezultāts bērna asinīs: šo vielu organisms nevar izvadīt caur izvadorgāniem, tā nevar izšķīst šķidrumos. Līdz ar to tas uzkrājas audos. Tādēļ, ja bērnam ir paaugstināts hemoglobīna līmenis asinīs, bilirubīna līmeņa pārsniegumam ir pilnīgs iemesls..

Lai viela varētu atstāt jaundzimušā ķermeni, tā jāpārvērš tiešajā bilirubīnā, kam piemīt spēja izšķīst. Šos bilirubīna rādītājus ir iespējams pārveidot, izmantojot medicīniskas metodes un ārsta uzraudzībā.

Papildus uzskaitītajiem veidiem ir arī jēdziens - vispārējs bilirubīns. Šis termins nozīmē netiešo un tiešo sugu procentuālo daudzumu. Saskaņā ar medicīnas standartiem tiešā bilirubīna daudzumam jābūt ¾ no kopējā daudzuma. Kā ir skaidrs, netiešā apjoma apjoms nedrīkst pārsniegt ceturtdaļu: tā ir tā maksimālā robeža.

Normas

Jaundzimušā asinīm vienmēr ir raksturīgs lielāks bilirubīna saturs nekā pat mēnesi veca bērna asinīs. Bilirubīna norma jaundzimušajam ir 60 μmol / l. Kopš trešās dzīves dienas līmenis līdz 205 μmol / l tiek uzskatīts par normu. Šīs normas ir vispārpieņemtas un nozīmē, ka bērnam ir labs bilirubīna līmenis asinīs. Ja bērns piedzimst priekšlaicīgi, tad norma viņam ir rādītājs, kas nepārsniedz 170 μmol / l.

Kad bērns sasniedz mēnesi, rādītājam vajadzētu svārstīties no 8,5 līdz 20,5 μmol / L. Ja augsts bilirubīna līmenis jaundzimušajam ilgst vairāk nekā vienu līdz divas nedēļas, ir pamats runāt par patoloģiskiem procesiem mazuļa ķermenī.

Vienu dienu pēc piedzimšanas norma ir 85 μmol / L, pēc pusotras dienas - 150 μmol / L, pēc divām dienām - 180 μmol / L. 3-5 dienas pēc bērna piedzimšanas bilirubīna normai ir maksimāli pieļaujamā robeža 256 μmol / l. Pēc šī pīķa, normālai bērna veselībai, bilirubīna rādītājam jaundzimušajiem jāpārtrauc pieaugt un, gluži pretēji, jāsāk vieglas samazināšanās stadija dabiskā veidā, līdz ceturtajai dzīves nedēļai pakāpeniski sasniedzot 20,5 μmol / l..

Bilirubīna norma jaundzimušā asinīs dienā ir parādīta zemāk esošajā tabulā

Bilirubīna vecums, μmol / L

12-24 stundas.līdz 85
36 stundaslīdz 150
48 stundaslīdz 180
3-5 dienaslīdz 225
6-7 dienaslīdz 145
8-9 dienaslīdz 110
10-11 dienas.līdz 80
12-13 dienas.līdz 45
14 dienas un ilgāklīdz 20,5

Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās iemesli

Mēs noskaidrosim galvenos cēloņus, kas ietekmē ilgstošu un pastāvīgu bilirubīna līmeņa paaugstināšanos jaundzimušajiem.

Tātad, tas var būt Rh konflikts starp mātes asinīm un bērnu. Asins grupas konflikts ir arī viens no visbiežāk sastopamajiem cēloņiem..

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir paaugstināts bilirubīna līmenis nekā termiņiem.

Asiņošana var izraisīt mazuļa bilirubīna līmeņa paaugstināšanos, kā arī traucētu žults novadīšanas procesu mazuļa ķermenī. Iespējamie cēloņi ir arī infekcijas rakstura slimības, kā arī neveiksmes gremošanas sistēmā..

Dažreiz rodas arī ģenētiski traucējumi, kas izraisa pārāk ātru sarkano asins šūnu iznīcināšanu asinīs, kā arī endokrīnās darbības mazspēju mazuļa ķermenī. Aknu patoloģija ir viens no iespējamiem cēloņiem.

Gadījumā, ja dzemdību laikā process bija jāstimulē ar īpašām zālēm, var rasties arī šī problēma..

Ja grūtniecei ir cukura diabēts, tad palielināta bilirubīna iespējamība viņas bērnam ir ievērojami palielināta. Skābekļa badošanās un asfiksija arī ir diezgan iespējams šīs problēmas cēlonis..

Dažreiz dzelte var parādīties ne uzreiz pēc piedzimšanas, bet nedēļu vēlāk, kad šķietami kāda nezināma iemesla dēļ paaugstinās bilirubīns. "Tas ir vainīgs" par šīs mātes pienu, kas satur lielu daudzumu estrogēna, kas novērš bilirubīna izvadīšanu no organisma.

Uzmanību: katrs bērns ar līdzīgu problēmu - iemesli ir individuāli, un tos nosaka tikai ārsts.

Simptomi

Ja bērnam ir nopietns un ilgstošs bilirubīna pārsniegums asinīs, ir iespējama tā sauktā bilirubīna encefalopātija ar šādiem simptomiem:

  • palielināta liesa un aknas,
  • augsts asinsspiediens,
  • bērns visu laiku ir miegains, viņa tonis ir zems,
  • zems nepieredzējis reflekss,
  • atkārtotas krampji,
  • neskaidra un nemierīga fiziskā aktivitāte.

Ja jūs agrīnā stadijā nelietojat dzelti, tad līdz sešu mēnešu vecumam mazulis jau pamanīs dzirdes problēmas. Un tad simptomi var izraisīt vēl smagākas komplikācijas, līdz pat paralīzi un nopietnu attīstības kavēšanos, demenci.

Paaugstināta bilirubīna līmeņa bīstamība

Jums jāzina, ka pastāvīgs un ilgstošs bilirubīna līmeņa pārsniegums bērnam var nelabvēlīgi ietekmēt viņa veselību. Tā rezultātā var novērot toksisku kaitējumu mazuļa centrālajai nervu sistēmai. Ja jūs laikus nerīkojaties un nesākat steidzamu ārstēšanu, hiperbilirubinēmija jaundzimušajiem var izraisīt šādas patoloģijas:

  • demenci,
  • paralīze,
  • pilnīgs kurlums,
  • oligofrēnija.
  • kernicterus (toksisks centrālās nervu sistēmas bojājums),
  • krampji.

Kā redzat, problēmas sekas ir patiešām nopietnas. Tāpēc ir svarīgi laikus veikt atbilstošus pasākumus un ārstēt bērnu pieredzējuša speciālista uzraudzībā..

Bilirubīna tests

Pirmo reizi asins analīze jaundzimušajiem bilirubīnam tiek veikta tūlīt pēc piedzimšanas: asinis tiek ņemtas tieši no nabassaites. Šīs analīzes laikā tiek noteikts bilirubīna daudzums, kā arī citi svarīgi asins komponenti. Tiek pētīti visi trīs jautājumu veidi: tiešie, netiešie un vispārējie.

Ja tiek noteikts, ka netieša veida bilirubīns ir paaugstināts, ārsts var diagnosticēt dzelti un noteikt ārstēšanu. Tomēr, ja dzelte ir fizioloģiska rakstura, tad tā nerada briesmas, un pēc vienas līdz divām nedēļām tā pāriet pati. Parasti 70% jaundzimušo ir šis simptoms, tomēr ievērojami mazākam bērnu skaitam tas attīstās patoloģijā.

Divas dienas pēc sākotnējās pārbaudes bilirubīna testu jaundzimušajiem veic atkārtoti. Ja bērns piedzimis priekšlaicīgi, dienu pēc pirmā viņš tiek atkārtoti analizēts un pēc tam ik pēc 24 stundām tiek kontrolēts bilirubīna līmenis.

Ja ir dzelte simptomi un tie ir redzami ar neapbruņotu aci, tiek veikts tā sauktais bilitest - analīze, kurai asins paraugi nav nepieciešami. Analīze tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci ar fotoelementiem, kas spēj noteikt ādas toni uz bērna pieres. Rezultāts šajā gadījumā tiks iegūts uzreiz. Tomēr tiešā un netiešā bilirubīna attiecību nevar noteikt, izmantojot šo testu. Šajā gadījumā ir iespējams tikai saprast, cik augsts bilirubīna līmenis ir asinīs..

Kā ārstēt

Tātad, noskaidrosim - kā samazināt bilirubīna daudzumu jaundzimušajam.

Pirmkārt, ja pamanāt jaundzimušā ādas dzeltenuma pazīmes, jums tas ir obligāti jāparāda speciālistam pēc iespējas ātrāk. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kādi medicīniskās aprūpes veidi spēj padarīt jaundzimušā bilirubīna normas adekvātas un atbilstošas ​​viņa vecumam..

Fototerapija

Metodes būtība ir tāda, ka bērns atrodas pastāvīgā ultravioletās spuldzes starojumā. Šīs ierīces ietekmē bilirubīns ļoti ātri izdalās no ķermeņa. Tomēr, veicot šādu ārstēšanu, jāatceras par drošības pasākumiem: it īpaši ir jāaizver mazuļa acis ar īpašu pārsēju.

Jums arī jāapzinās, ka šī ārstēšana dažkārt izraisa tādas blakusparādības kā ādas pārslains un caureja..

Infūzijas terapija

Kā pazemināt bilirubīna līmeni zīdaiņiem ar infūzijas terapiju? Šī ārstēšanas metode seko fototerapijai. Tā kā ultravioletās iedarbības rezultātā ķermenis zaudē daudz šķidruma, infūzijas terapijas mērķis ir atjaunot mitruma daudzumu organismā..

Lai veiktu šo ārstēšanu, jaundzimušo organismā injicē ar glikozes šķīdumu, sodas šķīdumu un īpašām membrānu stabilizējošām vielām. Turklāt infūzijas terapija ietver šķīdumu ieviešanu, lai uzlabotu šķidruma mikrocirkulāciju organismā..

Enterosorbenti

Šīs zāles spēj novērst pigmenta bilirubīna reabsorbciju asinīs caur zarnu sienām..

Ja visas uzskaitītās ārstēšanas metodes nesniedz ievērojamus rezultātus un bērna stāvoklis pasliktinās, tiek noteikts ārkārtējs pasākums - asins pārliešana.

Uzmanību: jebkuras ārstēšanas metodes un metodes, kā arī pētījumu un analīžu iespējas drīkst noteikt tikai ārsts: pašārstēšanās ir pilnībā jāizslēdz.

Ieteikums: jaunai mātei vajadzētu zīdīt bērnu biežāk: mātes pienam ir ārstnieciska iedarbība un palielinās jaundzimušā imunitāte. Turklāt mātes piens palīdz ātri noņemt bilirubīnu no bērna ķermeņa..

Profilakse

Kādus pasākumus var veikt, lai nodrošinātu, ka bilirubīna norma bērniem ir pietiekama, nepārsniedzot.

Pat grūtniecības laikā sievietei jābūt uzmanīgai attiecībā uz uzturu un dienas režīmu: ārsta ieteikumu un veselīga dzīvesveida ievērošana palīdzēs dzemdēt veselīgu bērnu, bez patoloģijām un traucējumiem. Sievietei ir svarīgi uzturā iekļaut veselīgu pārtiku, izvairīties no konservētu ēdienu, taukainu ēdienu, pusfabrikātu un ātrās ēdināšanas. Vairāk šķiedrvielu, graudu, piena produktu, labas gaļas, dārzeņu un augļu.

Grūtniecības laikā ir svarīgi izvairīties no stresa, īpaši ilgstoša, kā arī pārāk fiziski nepārslogot. Grūtniecei vajadzētu gulēt vismaz 9 stundas dienā, lai ķermenis varētu pilnībā atjaunoties.

Ir svarīgi zīdīt jaundzimušo - vismaz kādu laiku pēc piedzimšanas un ideālā gadījumā līdz pat gadam. Kopā ar mātes pienu viņa ķermenī nonāk imunitātei svarīgas vielas, bērns iegūst dabisku veselību un aizsardzību. Ja nav iespējas zīdīt bērnu, tad jums vajadzētu izvēlēties maisījumu, kas ir maksimāli pielāgots bērna ķermeņa vajadzībām un prasībām..

Lai bilirubīns jaundzimušā asinīs būtu normāls, mātei ieteicams dzert tēju ar lucernu, zāļu pienenes infūziju. Šie augi izceļas ar spēju stimulēt zarnas un aknas: galvenos orgānus, kas atbildīgi par atkritumu izvadīšanu.

Sauļošanās visādā ziņā ir ļoti izdevīga. Tostarp viņi spēj normalizēt bilirubīna līmeni jaundzimušajiem. Svarīgi ar šo procedūru nepārspīlēt un atstāt bērnu saulē ne ilgāk kā 10 minūtes pēc kārtas: sāciet ar kājām, pamazām atverot ķermeņa daļas, kas atrodas virs.

Tātad, mēs pārbaudījām paaugstināta bilirubīna bīstamību jaundzimušajiem un kāpēc tas notiek. Kā redzat, problēma var nopietni apdraudēt bērnu veselību, tāpēc ir nepieciešami savlaicīgi un atbilstoši pasākumi. Rūpīgi sekojiet līdzi bērna labsajūtai un pievērsiet uzmanību viņa izskatam - ārējās pazīmes var daudz pateikt par mazuļa veselību un palīdzēt savlaicīgi sniegt viņam palīdzību.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem

Kas ir bilirubīns, metabolisms un bilirubīna funkcijas

Eritrocīti - bilirubīna avots

Bilirubīns ir dzelzs saturošu olbaltumvielu sadalīšanās galaprodukts: mio- un hemoglobīns, citohromi. Hemoglobīns atrodas sarkanajās asins šūnās, tā galvenā funkcija ir skābekļa pārnese uz visām cilvēka ķermeņa šūnām. Tā koncentrācija asinīs ir aptuveni 130 g / l, savukārt katra hemoglobīna molekula satur dzelzi, kas ir atbildīga par skābekļa saistīšanu.

Lai droši izņemtu ķīmiski aktīvo dzelzi no ķermeņa pēc eritrocīta nāves, daba "izgudroja" daudzpakāpju metabolismu, kura galvenā saikne ir bilirubīns. Jaundzimušajiem šis vielmaiņas ceļš tiek aktivizēts no pirmajām dzīves stundām, jo ​​eritrocīti, kas palīdzēja intrauterīnā skābekļa pārnesei (tā sauktais "auglis") pēc bērna piedzimšanas ļoti ātri mirst.

Šūnas, kas satur dzelzi, sabrūk īpaši izveidotā orgānā - liesā (daļēji arī sarkanajos kaulu smadzenēs, limfmezglos, aknās), no tām izdalās hemoglobīns, kas uzreiz tiek sadalīts nebīstamā olbaltumvielu daļā un dzelzi saturošā hemā. Pēc tam fermentu sistēmas iedarbībā toksiskais hem tiek pārveidots par netiešo bilirubīnu, kam ir arī ievērojama toksicitāte, bet kas ir mazāk ķīmiski aktīvs.

Turklāt ar īpašu transporta olbaltumvielu palīdzību netiešais bilirubīns pārvietojas kopā ar asins plūsmu aknās, kur aknu enzīmu ietekmē tas tiek pilnībā padarīts nekaitīgs, pārvēršoties tiešā bilirubīnā. Caur aknu kanāliem bilirubīns izdalās no aknām, iekļūstot žultspūslī un pēc tam tievā zarnā kopā ar žulti. Tur notiek tā jaunā transformācija, kuras laikā netiešais bilirubīns tiek pārveidots par urobilinogēnu, ko daļēji absorbē zarnu sienas, un daļēji izdalās resnajā zarnā, kļūstot par zarnu mikrofloras barības vielas sastāvdaļu. Baktērijas pārveido urobilinogēnu par sterkobilinogēnu, kas tiek pārveidots par sterkobilīnu un visbeidzot izdalās no ķermeņa kopā ar izkārnījumiem.

Galvenā bilirubīna funkcija ir droša dzelzs izvadīšana no organisma, tā ir arī galvenā žults sastāvdaļa, piedalās zarnu mikrofloras uzturā.

Bilirubīna norma zīdaiņiem

Bilirubīna līmenis atšķiras pēc dienas un nedēļas

Kopējā bilirubīna līmenis (kopā tiešs un netiešs) ir:

  • Pirmajās dzīves dienās - 24-149 μmol / l;
  • 24 stundas pēc piedzimšanas un līdz otrās dzīves dienas beigām - 58-197 μmol / l;
  • No 3 līdz 5 dienām - 26-205 μmol / l;

Tad kopējā bilirubīna koncentrācijai vajadzētu pakāpeniski samazināties, normalizējoties vidēji par 2 nedēļām. Normālā vērtība no 14. dzīves dienas un vecākiem zīdaiņiem ir 3,4-20,5 μmol / L.

Tiešā bilirubīna līmenis ir:

  • No 0 līdz 14 dzīves dienām - 5,7-12,1 μmol / l;
  • No 14 dienām līdz gadam - mazāk nekā 5,2 μmol / l.

Fizioloģiskā dzelte: cēloņi, pazīmes

Nav izteikta ādas dzeltenība

Papildus palielinātajam eritrocītu sadalījumam fizioloģisko dzelti izraisa jaundzimušo baktēriju trūkums zarnās, kas nepieciešamas hemoglobīna metabolisma produktu izmantošanai, kā arī zems žults sekrēcijas ātrums. Uztura sākumā zarnas ļoti ātri apdzīvo mikroflora, tiek aktivizēta aknu un žultspūšļa funkcija, un dzelte pamazām sāk iziet.

Šajā periodā, kas ilgst vidēji apmēram nedēļu, mazuļa āda un acu baltumi var kļūt dzeltenīgi. Turklāt var novērot:

  • Ēšanas grūtības (smaga regurgitācija)
  • Bieža atteikšanās no mātes piena vai piena maisījuma;
  • Spēcīga asarība;
  • Liela trauksme, īss miegs.

Vairumā gadījumu simptomi izzūd paši 1-2 nedēļu laikā, un tikai dažās situācijās ar priekšlaicīgu, strauju bilirubīna līmeņa paaugstināšanos nepieciešama ārstēšana.

Patoloģiskā dzelte: cēloņi un simptomi

Intensīva ādas krāsošana ar patoloģisku dzelti

Patoloģiskā dzelte visbiežāk rodas no jaundzimušā dzīves pirmās dienas un ir izteiktāka:

  • Ķermeņa, plaukstu un pēdu ādas krāsa mainās izteikti dzeltenā krāsā;
  • Var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • Smaga letarģija;
  • Nespēja ēst.

Bilirubīna līmenis analīzē izrādās ievērojami augstāks par normālo vērtību un bez nepieciešamās ārstēšanas nemazinās līdz 2 nedēļu beigām.

Rēzus konflikts - iespējamais patoloģiskās dzelte cēlonis

Patoloģiskās dzelti cēloņi ir ārkārtīgi dažādi, taču visbiežāk tā ir jaundzimušā hemolītiskā slimība. To izraisa ģenētiska neatbilstība starp Rh faktoru vai mātes un bērna asins grupu, tāpēc pat intrauterīnās attīstības laikā auglim tiek piegādāti mātes imūnsistēmas aktīvie proteīni, kuru mērķis ir iznīcināt viņai svešus eritrocītus. Pēc piedzimšanas eritrocīti bērna asinīs šo olbaltumvielu ietekmē sāk masveidā mirt, no sabrukušajām šūnām izdalās daudz hemoglobīna, kas tiek izmantots, kā rezultātā palielinās bilirubīna līmenis asinīs..

Citi patoloģiskas dzelti cēloņi ir:

  1. Mammas zāļu lietošana grūtniecības laikā vai jaundzimušā ārstēšana - visbiežāk šo efektu izraisa antibiotikas, hormonālās zāles;
  2. Liels brīvo taukskābju, dzimumhormonu metabolītu saturs mātes pienā;
  3. Gilberta sindroms, galaktozēmija - ģenētiskas vielmaiņas slimības, kas izpaužas jau no agras bērnības;
  4. Žultsvadu atrēzija, citas iedzimtas aknu patoloģijas bērnam;
  5. Intrauterīnās infekcijas un infekcija dzemdību laikā - visbiežāk vīrusu B, C hepatīts, toksoplazmoze, citomegalovīruss izraisa dzelti.

Kāpēc patoloģiskā dzelte ir bīstama jaundzimušajiem

Kāda analīze palīdz noteikt bilirubīna līmeni?

Bioķīmiskais asins tests palīdz noteikt bilirubīna frakciju

Lai noteiktu bilirubīna līmeni asinīs, ir jāidentificē gan kopējais bilirubīns, gan tā atsevišķās frakcijas: tiešais un netiešais bilirubīns, kas ārstam ļaus precīzi noteikt dzelti. Dažādās klīniskajās laboratorijās šāda veida pētījumiem ir iespējami dažādi nosaukumi:

  1. Kopējais bilirubīns (bilirubīna kopējais daudzums) - noteikts kolorimetriskā analīzē ar diazo reaģentu;
  2. Tiešais bilirubīns (sinonīmi: konjugēts bilirubīns, saistīts; tiešais bilirubīns) - noteikts ar Endrashik testu;
  3. Netiešais bilirubīns (nekonjugēts bilirubīns, nesaistīts; netiešais bilirubīns) - noteikts ar tādu pašu metodi kā tiešais bilirubīns.

Indikācijas analīzei

Bilirubīna noteikšanai ir vairākas norādes

Kopējā bilirubīna noteikšana tiek parādīta gandrīz visiem jaundzimušajiem, lai kontrolētu fizioloģiskās dzelti, bet vissvarīgāk ir veikt pētījumu šādos gadījumos:

  • Jaundzimušā priekšlaicība;
  • Rh negatīvais asins faktors mātei un pozitīvs - bērna tēvam (šajā gadījumā visticamāk ir jaundzimušā hemolītiskā slimība);
  • Izteiktas ādas krāsas izmaiņas no pirmās dzīves dienas;
  • Krampju parādīšanās, spastiskas kustības;
  • Izliekts fontanels uz galvaskausa;
  • Nepieredzējis reflekss, problēmas ar šķidruma norīšanu;
  • Letarģija vai palielināta motora aktivitāte, nepārtraukta kliedzieni.

Kā sagatavot jaundzimušo analīzei

Bilirubīna līmeņa patoloģiskā pieauguma korekcija

Fototerapija jaundzimušo dzelte

Agrīnai bilirubīna līmeņa pazemināšanai smagas fizioloģiskas dzelte gadījumā tiek izmantota biežāka jaundzimušā barošana, fototerapiju var izmantot, lai ātri izvadītu bilirubīna vielmaiņas produktus no ķermeņa. Šajā procedūrā jaundzimušais vairākas minūtes tiek ievietots noteiktā viļņa garumā, ko izstaro īpaša lampa. Smagos gadījumos tiek veikta asins pārliešana jaundzimušajam no veselīga donora.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem, paaugstinātas likmes sekas

Bilirubīns: funkcija un veidošanās

Bilirubīns ir pigmenta viela, kas ir eritrocītu sadalīšanās produkts. Izšķir tiešo (konjugēto, saistīto) un netiešo (nekonjugēto, brīvo) bilirubīnu. Kad eritrocīti sadalās, netiešais bilirubīns izdalās asinīs; tas slikti šķīst asinīs un slikti izdalās ar urīnu un izkārnījumiem. Pārmērīga bilirubīna koncentrācija ir bīstama ķermenim, tāpēc tā pārvēršas par tiešu bilirubīnu, kas viegli šķīst un viegli izdalās no ķermeņa..

Kur rodas daudz bilirubīna jaundzimušajiem??

Augļa eritrocītos ir augļa hemoglobīns, kuru pēc piedzimšanas sāk aizstāt ar pieauguša cilvēka hemoglobīnu. Pārmērīga sarkano asins šūnu iznīcināšana izraisa netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Otrais fizioloģiskās dzelte cēlonis ir aknu enzīmu funkcionālais nenobriedums..

Šo divu faktoru kombinācija izraisa netieša bilirubīna pārmērīgu daudzumu jaundzimušā bērna asinīs, un tā kā šī viela viegli šķīst taukos, tā nonāk zemādas taukaudos un iekrāso ādu dzeltenā krāsā. Process sākas tūlīt pēc dzemdībām, bet dzelte vizuāli kļūst pamanāma tikai otrajā vai trešajā dzīves dienā. Tālāk vēl vairākas dienas tas var izaugt, un pēc tam līdz 10. dienai tas izzudīs. Šādi process izskatās normāli. Bet ir daudz patoloģisku stāvokļu, ko papildina bilirubīna līmeņa paaugstināšanās jaundzimušajam līdz lielam skaitam, un tur dzelte vispār nebūs fizioloģiska.

Tātad, kā atšķirt normu no patoloģijas? Šeit palīdz zināšanas par dzeltenuma iestāšanās laiku, bērna vispārējā stāvokļa un bilirubīna laboratorisko standartu novērtējums asinīs.

Bilirubīna norma jaundzimušajam

Kopējā bilirubīna normālā satura augšējā robeža asinīs zīdaiņiem ir 256 μmol / L, priekšlaicīgi dzimušajiem - 171 μmol / L. Rādītājus nosaka 4. dienā pēc bērna piedzimšanas. Jebkurš šo rādītāju pārsniegums prasa tūlītēju ārstēšanas sākšanu..

Ķermeņa veidošanās procesā bilirubīns jaundzimušajiem sasniedz standarta rādītājus un līdz pirmā dzīves mēneša beigām praktiski neatšķiras no pigmenta daudzuma pieaugušajam. Šajā gadījumā pigmenta tiešās formas koncentrācijai nevajadzētu pārsniegt 75% no kombinētajiem rādītājiem.

Jaundzimušo standartu rādītāji dienā:

  • 36 stundas pēc piedzimšanas - ne vairāk kā 150 μmol / l;
  • 48 stundas - ne vairāk kā 180 μmol / l;
  • 3-5. Diena - ne vairāk kā 256 μmol / l,
  • 6-7 dienas - norma ir līdz 145 μmol / l;
  • 20 dienas - 20,5 μmol / l

Standarta pigmenta vērtība bērnam veidojas līdz ceturtajai nedēļai pēc piedzimšanas.

Lai noteiktu žults pigmenta koncentrāciju, tiek veikti īpaši diagnostikas pasākumi. Bioķīmiska analīze ļauj precīzi noteikt pigmenta vielas koncentrāciju un ir pilnīgi droša mazulim. Augsts bilirubīna līmenis zīdaiņiem ir pamats steidzamai rīcībai, lai samazinātu tā līmeni.

Fizioloģiskās dzelti simptomi

  • ādas krāsošana tiek novērota 2 līdz 3 dienas pēc piedzimšanas;
  • žults pigmenta saturs nav lielāks par 256 μmol / l;
  • ādas dzeltēšana nav pārāk intensīva, nav apvienota ar ādas un gļotādu bālumu, kā arī ar vispārēju bērna nomākumu
  • netiek traucēta bērna mobilitāte un aktivitāte;
  • pēc 7-10 dienām pigmenta daudzums samazinās.

Pigmenta vielas koncentrācija stabilizējas līdz 3. - 4. dzīves nedēļai. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem rādītāji stabilizējas nedaudz vēlāk..

Patoloģiskas dzelte cēloņi

Pastāv vairākas slimības, kas var izraisīt dzelti. Tie ietver:

  • Iekšēja asiņošana (asiņošana)
  • Vīrusu vai baktēriju infekcijas auglim un jaundzimušajam
  • Mātes un bērna nesaderība ar Rh faktoru un asins grupu
  • Aknu slimības, kas pasliktina tā darbību
  • Bērna sarkano asins šūnu slimības, kas izraisa to pārmērīgu iznīcināšanu.

Riska faktori patoloģiskas dzelti attīstībai ir priekšlaicība un zems dzimšanas svars, aizkavēta augļa attīstība, toksisku zāļu lietošana grūtniecības laikā, cukura diabēts mātei.

Patoloģiskas dzelti simptomi:

  • Dzelte parādās agrāk vai vēlāk nekā iepriekš minētie nosacījumi
  • Veidojas dzelte (āda kļūst arvien dzeltenāka)
  • Acu sklera kļūst arvien dzeltenāka
  • Letarģija uzkrājas, bērnu ir grūti pamodināt
  • Zīdainis nepieņem svaru un / vai nepietiekami zīst
  • Zīdainis raudot izsauc neparastu augsto kliedzienu
  • Dzelte ilgst vairāk nekā trīs nedēļas

Dzelte attīstās īpaši agri un smagi turpinās Rh-konflikta laikā starp māti un bērnu. Mātes antivielas, iekļūstot mazuļa asinīs, vienkārši pielīmē (faktiski iznīcina) viņa sarkanās asins šūnas. Dzelte strauji pieaug. Daudzos gadījumos ir nepieciešama apmaiņas pārliešana. Tāpēc Rh konflikta grūtniecības laikā ir tik svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus..

Vissmagākā komplikācija ir kodola dzelte (pazīstama arī kā atlikusī aknu encefalopātija). Kad bilirubīna līmenis pārsniedz 400 μmol / l (iespējamas atsevišķas svārstības), smadzeņu kodoli tiek piesūcināti ar bilirubīnu, jo visi tauku krājumi tā uzkrāšanai jau ir aizņemti. Bilirubīns ir toksisks smadzenēm, tāpēc šis stāvoklis var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Simptomi, kas liecina par kernicterus, ir:

  • Pārmērīga neizskaidrojama letarģija vai grūtības pamostoties
  • Skaļš, spēcīgs kliedziens ("kodola" kliedziens)
  • Slikta nepieredzēšana
  • Kakla un muguras pagarinājuma pārspīlēšana (ķermeņa izliekšana un galvas atgrūšana)
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra
  • Vemšana

Diagnostika

Ja pastāv patoloģiskas dzelti risks, gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas tiek veikta analīze, lai noteiktu pigmenta daudzumu. Pēc 24 stundām veic otro pētījumu. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bilirubīna analīzi veic vienu dienu pēc piedzimšanas. Novērošana un kontrole tiek veikta ik pēc 24 stundām.

Jaundzimušajiem, kuri ir pakļauti riskam, bet kuriem nav primāru slimības pazīmju, asinis tiek ņemtas no vēnas, kas atrodas galvā. Zīdaiņiem, kuriem nav patoloģijas pazīmju, tiek veikts īpašs bez asiņu tests vai visspēcīgākais - aparatūras pētījums, kas ļauj noteikt dzeltenā pigmenta koncentrāciju bērna ādā. Rezultāti tiek parādīti dažu sekunžu laikā. Šīs metodes trūkums ir datu trūkums par tiešu un netiešu žults pigmenta kvantitatīvo saturu.

Pētījumu novērojumi tiek veikti visā laika posmā, līdz pigmenta līmenis zīdainim sasniedz standartvērtības..

Atkārtota diagnostika tiek veikta, kad bērns sasniedz viena mēneša vecumu, apmeklējot klīniku dzīvesvietā.

Dzeltenības ārstēšana jaundzimušajiem

Patoloģijai nepieciešama steidzama terapija, kuras metodes un shēmas jāizstrādā speciālistam. Standarta slimības ārstēšana ir fototerapija. Ko tas nozīmē: Ekspozīcija tiek veikta ar augsta pulsa gaismas uzplaiksnījumiem, kas nomāc pigmenta veidošanos un novērš ādas dzeltēšanu. Ierīce izskatās kā maza vertikāla kamera.

Fototerapiju izmanto jaundzimušo dzelte ārstēšanai

Procedūras laikā zīdaini uz noteiktu laiku ievieto īpašā gaismas kamerā. Terapijas ilgums ir atkarīgs no slimības gaitas smaguma un rakstura. Vidējam kursam jābūt vismaz 96 stundām.

Gaismas iedarbība ļauj pārvērst žults pigmentu lumirubīnā. Terapijas laikā zīdainis var izjust izkārnījumus, miegainību, apetītes zudumu un nelielas vietējas alerģiskas reakcijas ādas lobīšanās un apsārtuma veidā..

Ja dzelti izraisa nesaderība starp mātes un mazuļa asinīm, ir iespējama donora imūnglobulīna intravenoza ievadīšana, kas pazemina antirēzus antivielu līmeni. Dažreiz tas ir pietiekami, lai novērstu apmaiņas pārliešanas nepieciešamību.

Īpaši smagās dzelti gadījumos ir paredzēta apmaiņa ar asins pārliešanu. Procedūras būtība ir atkārtota mazu asiņu ņemšana no bērna asinīm, attīrīšana no bilirubīna un mātes antivielām, atšķaidīšana ar fizioloģisko šķīdumu un atkārtota injicēšana bērna vēnā. Procedūra tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, un tā var dramatiski samazināt dzelti.

Savlaicīgas ārsta piekļuves sekas

Pēc pirmajiem slimības simptomiem jums jāmeklē medicīniskā palīdzība. Nelaicīga ārstēšana var izraisīt bīstamus apstākļus, kas veicina nopietnu slimību parādīšanos un novirzes bērna attīstībā.

  • daļējs vai pilnīgs dzirdes zudums, samazināta dzirdes funkcija;
  • aizkavēta psihomotorā attīstība;
  • traucējumi muskuļu un skeleta sistēmā, paralīze
  • zobu emaljas traucējumi

Kā profilakses līdzekli ieteicams savlaicīgi sākt zīdīšanu un pievērst uzmanību iespējamām patoloģijas attīstības pazīmēm.

Tādējādi ir divas slimības gaitas formas, ko izraisa bilirubīna augšana zīdaiņa asinīs. Fizioloģiskā forma nerada draudus bērna stāvoklim, savukārt patoloģiskā var izraisīt dažādas komplikācijas. Lai izvairītos no slimības attīstības, ieteicams savlaicīgi iziet speciālista pārbaudes un rūpīgi uzraudzīt mazuļa stāvokli. Ja rodas pazīmes, kas norāda uz patoloģijas attīstību, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem

Kas ir bilirubīns?

Nedaudz vairāk nekā puse jaundzimušo pirmajā dzīves nedēļā kļūst ievērojami ikteriski. Šī mazuļa dzelte parasti izzūd 2-4 nedēļu laikā. Kas izraisa dzelti bērniem? Dzelte ir ādas un acu baltumu dzeltenība, ko izraisa hiperbilirubinēmija - tas ir, seruma bilirubīna koncentrācijas palielināšanās.

Bilirubīns ir dzelteni oranžs dabisks pigments, kas izdalās dabisko sarkano asins šūnu - eritrocītu - iznīcināšanas laikā: hemoglobīna sadalīšanās rezultātā par nekonjugētu bilirubīnu. Aknas atbrīvo asinis no bilirubīna pārpalikuma, to filtrē un pārveido no brīvas formas (nekonjugētas) saistītās (konjugētas ar glikuronskābi), kas nonāk žults un gremošanas traktā, atstājot ar izkārnījumiem, piešķirot tai raksturīgo krāsu.

Kāpēc bilirubīna līmenis asinīs var paaugstināties??

Ja bilirubīna līmenis asinīs ir augstāks nekā parasti, tas var būt saistīts ar:

  • Sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas ātrāk nekā parasti.
  • Aknām nav laika tikt galā ar eritrocītu atkritumu iznīcināšanu.
  • Ir šķērslis ceļā, kurā apstrādātais bilirubīns caur žults ceļu tiek izvadīts no aknām gremošanas traktā..

Vai dzelte ir bīstama jaundzimušajiem?

Jaundzimušo dzelte ir izplatīta veseliem jaundzimušajiem, un vairumā gadījumu tā ir fizioloģiska. Pieaugušajiem un nelielai daļai jaundzimušo dzelte ir patoloģiska, tas ir, tas nozīmē traucējumu klātbūtni, kas to izraisa. Daži no biežākajiem jaundzimušo dzelti cēloņiem ir:

Fizioloģiskais:

  • Fizioloģiskā hiperbilirubinēmija.
  • Zīdīšanas dzelte.
  • Mātes piena dzelte.

Patoloģisks:

  • Hiperbilirubinēmija hemolītiskās slimības dēļ.
  • Aknu disfunkcija (piemēram, ko izraisa parenterāla barošana, kas izraisa holestāzi, jaundzimušo sepse, jaundzimušo hepatīts).

Fizioloģiskā hiperbilirubinēmija rodas gandrīz visiem jaundzimušajiem. Īsāks sarkano asins šūnu dzīves ilgums jaundzimušajiem palielina bilirubīna un zema baktēriju mikrofloras līmeni zarnās (kas bilirubīnu pārvērš nešķīstošā formā).,

kombinācijā ar konjugētā bilirubīna pastiprinātu hidrolīzi tie palielina enterohepātisko cirkulāciju, kā rezultātā aknas nespēs tikt galā ar ienākošā bilirubīna pārpalikumu. Rezultātā līdz 3-4 dzīves dienām bilirubīna līmenis var paaugstināties līdz 308 μmol / L (Āzijas zīdaiņiem līdz 7. dienai) un pēc tam pazemināties.

Zīdīšanas dzelte pirmajā dzīves nedēļā attīstās sestajai daļai zīdaiņu. Zīdīšana palielina bilirubīna cirkulāciju no zarnām līdz aknām dažiem zīdaiņiem, kuri nelieto pietiekami daudz piena un ir dehidrēti un nepietiekami kaloriju.

Dzelte no mātes piena atšķiras no dzelti no zīdīšanas. Tas attīstās pēc pirmajām 5-7 dzīves dienām un sasniedz maksimumu pēc apmēram 2 nedēļām. Tiek uzskatīts, ka to izraisa paaugstināta beta-glikuronidāzes koncentrācija mātes pienā, kas izraisa nešķīstoša bilirubīna pārvēršanās par šķīstošu (nekonjugētu) formu un tā reabsorbciju resnajā zarnā..

Fototerapija - dzelte ārstēšana mājās.

Jaundzimušo fototerapijai tiek izmantotas īpašas zilās gaismas lampas (fotoradiatori). Ārstēšana ilgst vairākas dienas, terapijas ilgumu nosaka pediatrs. Bilirubīna fotoizomerizācija notiek ādā, tāpēc, jo vairāk ķermeņa zonas izmanto fototerapijai, jo efektīvāks ir ārstēšanas process. Lampa ir no nekaitīgas plastmasas izgatavota paplāte, kuras pamatnē ir uzstādīti zilās gaismas lukturi.

Mēs esam sagatavojuši rakstu par fototerapiju, kā arī informāciju par to, kur Sanktpēterburgā īrēt ierīci: Fototerapija mājās - dzelte

Jaundzimušo patoloģiskās dzelti cēloņi var būt:

  • imūnā un neimūnā hemolītiskā anēmija
  • hematomas rezorbcija (rezorbcija)
  • sepse
  • hipotireoze

Kā atšķirt fizioloģisko dzelti no patoloģiskās?

Dzelte, kas attīstās pirmajās 24–48 dzīves stundās vai turpinās ilgāk par 2 nedēļām, visticamāk, ir patoloģiska.

Dzelte, kas parādās tikai 2-3 dienu vecumā, visticamāk, ir fizioloģiska.

Izņēmums ir patoloģiska dzelte ar Kriglera-Nadžāra sindromu, hipotireoze vai zāļu iedarbība, kas izpaužas arī pēc 2-3 dienām. Šajā gadījumā bilirubīna koncentrācija sasniedz maksimumu pirmajā nedēļā, palielinoties ar ātrumu līdz 86 μmol / L dienā, un tā var saglabāties ilgu laiku.

Bērnu dzelti diagnosticēšana

Par hiperbilirubinēmijas diagnozi ir aizdomas par zīdaiņa ādas un baltuma krāsu, un to apstiprina, mērot bilirubīna līmeni serumā.

Dzeltes sākumam nepieciešamais seruma bilirubīna līmenis mainās atkarībā no ādas toni un ķermeņa laukuma, bet dzelte parasti kļūst redzama uz acu baltumiem virs normālā diapazona un koncentrācijā no 34 līdz 51 μmol / L un uz sejas no aptuveni 68 līdz 86 μmol / l. Palielinoties bilirubīna līmenim, dzelte virzās no galvas uz kājām, parādoties nabā koncentrācijā aptuveni 258 μmol / L, bet uz kājām - 340 μmol / L.

Bilirubīna koncentrācijai> 170 μmol / L priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai> 308 μmol / L priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nepieciešami papildu hematokrīta, asins uztriepes, retikulocītu skaita, tiešā Kumbsa testi, kopējā seruma bilirubīna un tiešā seruma bilirubīna koncentrācija, asins grupas un rēzus salīdzinājums. - zīdaiņa un mātes faktori.

Vai fizioloģiskā dzelte ir bīstama zīdaiņiem??

Kaut arī bilirubīna koncentrācijas pieaugumu fizioloģiskajā dzelte neizraisa slimība un tas pāriet laika gaitā, hiperbilirubinēmija ir neirotoksiska, tas ir, tas izraisa bērna nervu šūnu bojājumus. Piemēram, augsta bilirubīna koncentrācija asinīs var izraisīt akūtu encefalopātiju, ko papildina dažādi neiroloģiski traucējumi, ieskaitot cerebrālo trieku un sensomotoros traucējumus. Vēl smagākas paaugstinātas bilirubīna koncentrācijas neirotoksicitātes sekas var būt kodola dzelte, ko izraisa brīvā (nekonjugētā) bilirubīna nogulsnēšanās smadzeņu stumbra pamatganglijās un kodolos. Parasti bilirubīns, kas saistīts ar seruma albumīnu, paliek intravaskulārā telpā, bet dažreiz tas var iekļūt asins-smadzeņu barjerā:

  • Augstām bilirubīna koncentrācijām serumā (akūta vai hroniska).
  • Kad seruma albumīna koncentrācija samazinās (piemēram, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem).
  • Kad bilirubīns tiek aizstāts no albumīna ar konkurējošām saistvielām (zāles:
  • sulfisoksazols, ceftriaksons, aspirīns) vai brīvās taukskābes un ūdeņraža joni (piemēram, nepietiekami barotiem un badā esošiem bērniem).

Jaundzimušajiem, kas dzimuši mazāk nekā 35 grūtniecības nedēļas, bilirubīna sliekšņa līmenis ārstēšanai ir zemāks, jo priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir lielāks neirotoksicitātes risks.

Kā samazināt bilirubīna līmeni bērniem?

Dzelte ir vērsta gan uz bilirubīna koncentrācijas palielināšanās cēloni, gan uz pašas hiperbilirubinēmijas likvidēšanu..

Fizioloģiskā dzelte parasti izzūd 1 līdz 2 nedēļu laikā. Bieža barošana ar pārtiku var samazināt hiperbilirubinēmijas biežumu un smagumu, palielinot kuņģa-zarnu trakta kustīgumu un izkārnījumu biežumu, tādējādi samazinot enterohepātiskās bilirubīna cirkulāciju. Var izmantot jebkura veida formulas.

Zīdīšanas dzelti var novērst vai samazināt, palielinot zīdīšanas biežumu. Ja bilirubīna līmenis turpina paaugstināties virs 308 μmol / L zīdainim, kas barots ar pilnu laiku, var būt nepieciešama īslaicīga mātes piena pārtraukšana un pāreja uz maisījumu. Zīdīšana jāpārtrauc tikai 1 vai 2 dienas. Tajā pašā laikā mātei regulāri jāpārtrauc piens, lai zīdīšanu varētu atsākt bez problēmām, tiklīdz bērna bilirubīna līmenis sāk samazināties..

Arī šajos gadījumos tiek parādīta fototerapijas izmantošana: izmantojot fluorescējošu zilu gaismu ar viļņa garumu no 425 līdz 475 nm. Gaisma ļauj nekonjugēto bilirubīnu pārveidot par formām, kas šķīst ūdenī un ko ātri var izvadīt no ķermeņa ar aknām un nierēm. Tas nodrošina pilnīgu jaundzimušo hiperbilirubinēmijas ārstēšanu un smagas kernicterus profilaksi.

Tā kā fototerapijas laikā redzamā dzelte var izzust, pat ja seruma bilirubīna līmenis joprojām ir paaugstināts, ādas krāsu nevar izmantot, lai novērtētu dzelti. Asinis, kas ņemtas bilirubīna koncentrācijas noteikšanai, ir jāaizsargā no spilgtas gaismas, jo bilirubīns mēģenēs var ātri oksidēties, pakļauts dienasgaismai..

Smagas hiperbilirubinēmijas gadījumā tiek veikta asins pārliešana, lai ātri samazinātu bilirubīna koncentrāciju.

Pierakstīties var pa tālruni: +7 (812) 331-88-94