Anālais Bugijs

Anālās kanāla sašaurināšanās pacientam rada daudz nepatīkamu sajūtu. Jūs varat efektīvi atrisināt šo problēmu, izmantojot procedūru, ko sauc par bougie. To veic, izmantojot īpašu pneimatisko instrumentu - bougie.

Bougier ir medicīniska procedūra, kuras mērķis ir paplašināt anālo kanālu, kas ir sašaurināts operāciju, slimību vai traumu dēļ. Caurule (bougie) tiek ievietota taisnās zarnās un atstāta 30-40 minūtes. Bougie ir dažādos izmēros, un to izvēlas atkarībā no patoloģijas pakāpes.

Tūpļa sašaurināšanos (stenozi) var izraisīt:

  • paraproktīts;
  • Hemoroīdu ķirurģiska ārstēšana;
  • hroniskas anālās plaisas;
  • zarnu tuberkuloze;
  • blakus esošo orgānu audu audzēji, kas rada spiedienu uz zarnām;
  • taisnās zarnas trauma;
  • taisnās zarnas jaunveidojumi;
  • Iedzimtas striktūras (taisnās zarnas sašaurināšanās)
  • ķīmiski apdegumi starpenē / taisnās zarnās;
  • hronisks iekaisums;
  • amēbiskā dizentērija;
  • Krona slimība;
  • caurejas līdzeklis.

Vairumā gadījumu anālā kanāla sašaurināšanās notiek tieši pēc hemoroīdu ķirurģiskas noņemšanas. Tas notiek tāpēc, ka operācija parasti tiek veikta vietējā anestēzijā, kas neļauj taisnās zarnas pilnībā atslābināties..

Anālās kanāla sašaurināšanās visbiežāk tiek novērota gados vecākiem pacientiem, kā arī ļoti maziem bērniem.

Norādes par procedūru

Taisnās zarnas sašaurināšanās var būt:

  • Vāja. Rādītājpirksts nonāk anālā kanālā.
  • Mērens. Mazo pirkstu diez vai var ievietot tūpļa kanālā.
  • Smags. Pirkstu nav iespējams ievietot tūpļā, pat ja tas ir labi ieeļļots ar vazelīnu vai glicerīnu.

Bougie tiek veikts ar nelielu vai mērenu sašaurinājumu. Smagos gadījumos šī metode parasti nedod vēlamo rezultātu - nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Taisnās zarnas sašaurināšanās izpaužas šādos simptomos:

  • sāpīgas zarnu kustības;
  • asiņu izvadīšana no tūpļa;
  • vēdera uzpūšanās pēc ēšanas;
  • smaguma sajūta zarnās pēc zarnu kustības;
  • bieža izkārnījumu aizture.

Gatavošanās Bugijas anālā kanālam

Vakarā, procedūras priekšvakarā, ir jāattīra zarnas. To var izdarīt ar klizmu vai caurejas līdzekli. Par caurejas līdzekļa izvēli jākonsultējas ar ārstu.

Pēdējai ēdienreizei jānotiek ne vēlāk kā 6 stundas pirms procedūras. Pirms tūpļa kanāla uzpūšanas nevajadzētu dzert 3-4 stundas.

Procedūra

Bugienage tiek veikta vietējā anestēzijā. Procedūras laikā pacients guļ. Ārsts uzvelk cimdu uz rokas, ieeļļo pirkstu un ievieto to tūpļa iekšpusē. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu saspiešanas pakāpi un vēlamā izmēra Bougie izvēli. Izmantotā instrumenta diametram jābūt nedaudz lielākam par anālā kanāla diametru. Bugijs tiek ievadīts taisnās zarnās, un tajā tiek ievadīts gaiss, lai tas uzņemtu nepieciešamo izmēru, bet netraumētu apkārtējos audus. Pēc tam instrumentu vismaz pusstundu atstāj anālajā kanālā. Tad bougie rūpīgi noņem.

Pēc procedūras

Rehabilitācijas periods var notikt gan ambulatori, gan slimnīcā - tas ir atkarīgs no pacienta vecuma, veselības stāvokļa un blakus esošo slimību klātbūtnes. Tomēr jebkurā gadījumā pirmās stundas pēc pušķošanas jāveic ārsta uzraudzībā..

4-5 dienas pēc procedūras ir nepieciešams rūpīgi ievērot starpsienu higiēnu. Šajā periodā no uztura ieteicams izslēgt pārtiku, kas var izraisīt zarnu kairinājumu: taukainu, sāļu, pikantu, ceptu pārtiku.

Kā procedūra darbojas

Lai sasniegtu ilgstošu rezultātu, nepietiek ar vienu bougie sesiju. Anālā kanāla paplašināšanās notiek pakāpeniski. Nepieciešamo procedūru skaitu konkrētā gadījumā, kā arī to biežumu nosaka ārsts, pamatojoties uz pacienta ķermeņa īpašībām, stenozes pakāpi un citiem faktoriem. Parasti pietiek ar vienu ārstēšanas kursu, kas sastāv no 3-5 sesijām, kas tiek veiktas ik pēc 3-4 nedēļām. Katras nākamās procedūras laikā tiek izmantots lielāks bougie nekā iepriekšējās reizēs.

Ja anālā kanāla sašaurināšanās ir saistīta ar proktoloģisku vai citu slimību klātbūtni, būs jātiek galā ar to ārstēšanu. Pretējā gadījumā stenoze var atkal attīstīties..

Bugijs

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnas terminu enciklopēdiska vārdnīca. - M.: padomju enciklopēdija. - 1982.-1984.

  • Bugijs
  • Buģijs-sitējs

Skatiet, kas ir "Bougie" citās vārdnīcās:

Bougie ir diagnostikas un ārstēšanas metode, ko lieto urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla), barības vada, taisnās zarnas, balsenes, trahejas, dzemdes kakla utt. Dobu orgānu slimībām. Bougie ir instruments elastīga vai stingra (metāla) stieņa formā.... Wikipedia

BOOGING - BOOSING, instrumentu ievadīšana izvadkanālā, lai to paplašinātu. Bugija izmantošana, īpaši uroloģijā, ir jāveido tikpat aseptiski kā jebkuram ķirurgam. darbība; tāpēc, ja iespējams, ir jāizvairās no B. kad...... Lielā medicīnas enciklopēdija

Bugijs - es, sk. Bugijs f. Bougie ievads. Korporācija Alpha pret radikālu iejaukšanos. Izmēģiniet Bougie. Fedina pilsētas un gadi 1 121... Krievu gallicismu vēsturiskā vārdnīca

bougie - lietvārds, sinonīmu skaits: 1 • pētījums (64) ASIS sinonīmu vārdnīca. V.N. Trišins. 2013... Sinonīmu vārdnīca

bougie - (franču bougie probe. bougie) bougie ievadīšana dažos cauruļveida orgānos (urīnizvadkanālā, barības vadā utt.) diagnostikas vai terapeitiskiem nolūkiem... Visaptveroša medicīnas vārdnīca

bougienage - (urīnizvadkanāla, barības vads utt.) Ievads īpašas bougie zondes (vads ar apaļu galvu) kanālā. To veic, lai paplašinātu kanāla lūmenu. Avots: Medicīnas populārā enciklopēdija... Medicīnas termini

Yatsenko-Gakker bougienage - (A.S. Yatsenko, 19. gadsimta otech. Ķirurgs; VR Hacker, 1852 1933, Austrijas ķirurgs) izteikta barības vada stenozes ārstēšanas metode, kas sastāv no pastāvīgas gastrostomijas uzlikšanas, zīda pavedienu caur barības vadu un kuņģi gastrostomijā ar...... Visaptveroša medicīnas vārdnīca

Uretra - I Urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla; sinonīms urīnizvadkanālam) ir urīnpūšļa izvadkanāls, caur kuru urīns tiek izvadīts no organisma. Anatomija un histoloģija Urīnizvadkanāla (1. attēls) sākas urīnpūšļa (urīnpūšļa) apakšdaļā...... Medicīnas enciklopēdija

Barības vads - I Barības vads (barības vads) ir gremošanas trakta daļa, kas savieno rīkli ar kuņģi. Piedalās pārtikas norīšanā, P. muskuļu peristaltiskās kontrakcijas nodrošina pārtikas kustību kuņģī. Pieaugušā P. garums ir 23 30 cm,...... Medicīnas enciklopēdija

URINARY CANAL - URINARY CANAL. Saturs: Anatomija. 174 Pētījuma metodes. 178 Patoloģija. 183 Anatomija. Urīnizvadkanāla, urīnizvadkanāla, urīncaurule ir urīnpūšļa turpinājums un...... Lielā medicīnas enciklopēdija

Kas ir barības vada bougienage, kam tas tiek noteikts un kā tas tiek veikts

Stenoze vai striktūra ir patoloģisks stāvoklis, kad barības vada siena sašaurinās, traucējot dabiskos fizioloģiskos procesus (ieskaitot norīšanu). Stāvoklis prasa medicīnisku palīdzību. Pacientam tiek nozīmēta barības vada pušķošana, kuras laikā ārsts pakāpeniski paplašina cauruļveida orgānu, izmantojot zondi.

Indikācijas barības vada pušķošanai

Procedūra ir paredzēta cilvēkiem, kuriem traumas dēļ ir samazinājies barības vada lūmenis:

  • ķīmiski apdegumi, ko izraisa sārmainu vai skābju savienojumu uzņemšana (izveidojusies rupjās šķiedras rēta bloķē gremošanas traktu);
  • termisks apdegums (rētas veidošanās karsta ēdiena un dzēriena uzņemšanas dēļ);
  • mehāniski bojājumi (iekļūstošas ​​brūces);
  • svešķermeņa klātbūtne barības vadā, piestiprināta pie orgāna sienām;
  • barības vada infekcijas infekcijas (ar granulomu veidošanos);
  • streptokoku, stafilokoku bojājumi un zarnu mikrobu bojājumi (sarežģīti ar infiltrāta nogulsnēm);
  • peptiska čūla (skābā vide no kuņģa paceļas barības vadā, provocējot rētas);
  • hronisks akūts ezofagīts (iekaisums);
  • audzēji, kas bloķē vai saspiež barības vadu.

Stenozes stāvoklis ir arī iedzimts. Daļēja vai absolūta barības vada obstrukcija bērniem prasa arī bougie procedūru.

Bougie veidi

Pirms procedūras ārsts nosaka barības vada sašaurināšanās pakāpi, izmantojot radioplastisku vai esophagogastroduodenoscopic analīzes tehniku. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek izvēlēta bougie metode.

  1. Aklā paplašināšanās. Metode tiek izmantota ārkārtīgi reti, jo tā var izraisīt orgānu dobuma bojājumus. Zondes ieviešana tiek veikta divos posmos - vispirms tiek izmantots mazs bougie un pēc tam liels bougie.
  2. Endoskopiskā dilatācija. Metode ir norādīta ekscentrisku un striktūru sašaurināšanās klātbūtnē, pagarinājumu klātbūtnē stenotiskās barības vada priekšā. Optiskais aprīkojums ļauj precīzi apiet bojātās vietas.
  3. Rentgena paplašināšanās. Procedūrai tiek izmantots bougie ar tērauda vadītāju (plānu auklu). Pirmkārt, tiek ieviests diriģents, un pēc tam tiek piestiprināts tam piestiprinātais bougie. Operācijas gaita tiek uzraudzīta, izmantojot rentgena staru. Metode ir diezgan bīstama radiācijas draudu un barības vada perforācijas dēļ.
  4. Vienu pavedienu pagarinājums. Metode prasa iepriekšēju sagatavošanu. Nedēļu pirms procedūras pacientam tiek piešķirts gastroms (piekļuve kuņģim caur vēdera reģiona ārējo priekšējo daļu). Pēc tam pacients norij neilona pavedienu ar medicīnisko lodītes galu un izdzer vismaz litru šķidruma, lai cauruli virzītu caur gastromu. Metode ir saistīta ar riskiem (iespējama kuņģa audu deformācija).
  5. Izplešanās gar pavedienu. Pacients norij neilona pavedienu ar fiksētu medicīnisko lodīti. Pēc tam pavediens izveido trajektoriju zondes kustībai..

Bugijs var būt terapeitisks un profilaktisks. Profilaktiskās sesijas tiek veiktas, kad rēta tikai sāk veidoties (7-10 dienas pēc traumas).

Metodoloģija

Bugija procedūra ir tehniski diezgan sarežģīta. Ārstēšana ilgst vairākas nedēļas. Precīzs laiks ir atkarīgs no tā, cik sarežģīti pacientam tiek diagnosticēts stenozes gadījums..

Pacients katru dienu apmeklē procedūru. Ārstēšanas sesijas laikā bougie tiek ievadīts barības vadā, pakāpeniski palielinot stiepšanās laiku no vairākām minūtēm līdz stundai. Kad ārstēšana dod izteiktu pozitīvu rezultātu, pacients tiek pārsūtīts uz plato režīmu: katru dienu 15 - 20 dienas lielākais bugijs tiek iestatīts uz 1 - 1,5 stundām.

UZMANĪBU! Ar katru nākamo procedūru tiek palielināts ne tikai sesijas ilgums, bet arī bougie lielums.

Tehnika

Pirms bougienage barības vadā ievieto optisko zondi, lai identificētu sašaurināšanās vietas pazīmes un tās lokalizāciju. Tad ārsts individuāli izvēlas paplašinātāju, apstrādā ar vazelīnu, lai to viegli slīdētu, un ievieto to barības vadā (piepūles ievadīšanas laikā jābūt minimālai). Pirmajā sesijā bougie tiek iestatīts uz divām minūtēm. Bugijas numurs tiek mainīts uz lielāku tikai tad, kad iepriekšējais paplašinātājs iekļūst bez grūtībām.

UZMANĪBU! Katram buģim ir skaitlis, kas atbilst tā lielumam. Lielākais ir paplašinātāja numurs 15. Rīks ir konusveida. Dažreiz to veic zondes veidā, kas aprīkots ar optiskiem un gaismas elementiem.

Pacienta stāvokli uzrauga, katru dienu mērot temperatūru. Tas palīdz savlaicīgi novērst komplikācijas. Bugienage sesiju pārtraukšanas iemesls ir temperatūra virs 37,5C.

Kontrindikācijas

Procedūra ir klasificēta kā minimāli invazīva, taču tai ir vairākas kontrindikācijas:

  • ezofagīts un periesofagīts akūtā formā;
  • drudzis un neapmierinošs ķermeņa stāvoklis infekcijas bojājumu un saindēšanās fona apstākļos;
  • mediastinīts;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • orgānu somatiskās slimības akūtā formā;
  • asins recēšanas kritums;
  • psihiski traucējumi.

Konkrētas kontrindikācijas ir fistulas, divertikulas, pilnīga rētas rētas un barības vada perforācija..

Komplikācijas pēc operācijas

Komplikāciju risks ir minimāls, un nelabvēlīgas sekas pēc ārstēšanas ir reti, taču tās jāņem vērā:

  • barības vada sienas integritātes pārkāpums (perforācija);
  • gļotādas bojājumi;
  • mazu kuģu bojājumi un turpmāka asiņošana;
  • barības vada infekcija ar vienlaicīgu ezofagīta un periezofagīta attīstību;
  • trakta saķeres pārtraukumi;
  • restenoze.

Komplikācijas ir iespējamas pēc gastromas veidošanās operācijas (operācija pavada vienu no Bougienage metodēm).

Recidīvs attiecas uz komplikācijām tikai netieši. Bet pat ar pozitīvu ārstēšanas rezultātu laika gaitā barības vada lūmenis var atkal samazināties..

Endoskopiska bougienage

Endoskopiskā bougienage ir metode dobu orgānu vai anastomozes lūmena paplašināšanai, lai atjaunotu tā caurlaidību. Šī manipulācija pieder medicīnisko endoskopisko procedūru kategorijai un tiek veikta, izmantojot īpašus instrumentus - bougie.

Norādes uz bugienage

  • Cicatricial barības vada sašaurināšanās II-IV pakāpes dēļ nejaušas vai apzinātas agresīvu ķīmisko vielu uzņemšanas, peptiskā ezofagīta, barības vada mikotisko bojājumu, iepriekšējas staru terapijas, barības vada varikozu vēnu sklerozēšanas rezultātā (savukārt barības vada lūmena diametrs ir mazāks par 11 mm).
  • Barības vada anastomozes (ezofagogastro-, ezofagoenteroanastomozes) sašaurinājumi. Pacientiem tiek veikta pušķošana jebkurā striktūras veidošanās laikā, bet ne agrāk kā 10 dienas pēc operācijas.
  • Tūpļa kanāla, taisnās zarnas vai distālās sigmoīdās resnās zarnas šaurums pēc iekaisuma slimībām (paraproktīts, Krona slimība), ķirurģiskas iejaukšanās (hemorrhoidektomija), staru terapija.
  • Starp zarnām slāņainu starpzarnu anastomozes striktūras (pēc operācijas ar zemu priekšējās taisnās zarnas rezekciju, sigmoīdās resnās zarnas rezekciju).

Onkoloģijas pētniecības institūta Endoskopijas nodaļā barības vada bougienage tiek izmantota arī barības vada audzēja stenozes ārstēšanā, tomēr tā nav galīgā ārstēšanas metode, bet gan atrisina barības vada lūmena īslaicīgas paplašināšanās problēmu apļveida izplatīšanās audzēja vietā pirms brahiterapijas vai terapeitiskās iejaukšanās ierīces paplašināšanas. stents pārsniedz orgāna lūmena diametru).

Bougie procedūra

N.N. endoskopijas nodaļā N. N. Petrova, striktūru uzlikšanas pa vadlīniju tehnika tiek izmantota, neizmantojot rentgena iekārtu.

Tas sastāv no elastīgas vai stingrākas metāla auklas uzstādīšanas gar endoskopa biopsijas kanālu aiz sašaurināšanās zonas, kam seko cauri vadotnei kā vadotnei dažādu diametru plastmasas buģi, sākot no mazākā. Bugijas procedūrai mēs izmantojam Savary bougie ar konusveida distālo galu un iekšējo kanālu visā bougie..

Šim paņēmienam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar līdzīgām iejaukšanās darbībām radioloģiskā kontrolē. Pirmkārt, tas ļauj veikt bougienage galvenokārt ambulatorā veidā, ņemot vērā minimālu komplikāciju risku. Otrkārt, diriģenta klātbūtne ļauj veiksmīgi buģēt pat sarežģītus, paplašinātus striktūras ar savītu kursu, kā arī striktūras ar ekscentrisku ieejas vietu. Treškārt, pacientam un ārstam pilnīgi nav apstarošanas

Speciālists veic pārbaudi, izmantojot mazu diametru endoskopu. Pētījuma laikā tiek novērtēta šauruma augšējās malas lokalizācija, sašaurinātās zonas diametrs un garums (ja iespējams)..

Svarīgs speciālista uzdevums ir vadīt endoskopu caur sašaurinājumu, jo tas ļaus ne tikai noteikt stingruma garumu, bet arī novērtēt tā gaitu, virzienu, pārliecināties, ka nav divkāršu vai daudzkārtēju sašaurinājumu, fistulisku eju, divertikulas, kas ļaus izvairīties no sarežģījumiem. Ja endoskopu nevar turēt aiz sašaurināšanās, tad tiek mēģināts auklu nodot akli, kas arī ir droši pacientam, jo auklu notur tās mīkstais gals. Retos gadījumos virkni nevar izlaist cauri sašaurinājumam, kas tiek novērots, piemēram, ar pilnīgu cicatricial saplūšanu vai ar izteiktu liekuma un šauruma zonas līkumainību, tas viss tiek uzskatīts par kontrindikāciju bougienage, un pacientam tiek piešķirta rentgena pārbaude ar ūdenī šķīstošu kontrastvielu, lai noskaidrotu rezultāta cēloni. grūtības.

Bougie sākas ar mazu diametru buģi, kas nepārsniedz visvairāk sašaurinātās zonas diametru. Tad bougie tiek aizstāts ar nākamo, lielāku diametru. Vienā sesijā tiek izmantoti 2 līdz 3 bougie. Bugienāžas laikā speciālists ar manuālām sajūtām nosaka striktūras stingrības pakāpi, kas ļauj kontrolēt pielietoto spēku, ierobežojot rētas audu pārmērīgas pretestības piespiedu pārvarēšanu, un tādējādi palielina iejaukšanās drošību.

Bugienage laikā pacientam var būt mērenas sāpes..

Ārstēšanas ilgums un biežums

Ārstēšanas ilgums un specifika lielā mērā ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām un konkrētās slimības ainas. Ārstēšana kopumā sastāv no galvenajiem un uzturēšanas kursiem un beidzas ar dinamisku novērošanu.

  • Galvenais ārstēšanas kurss, lai sasniegtu dobu orgānu lūmenu 14-15 mm un anastomozes 19-20 mm, ietver vismaz 4-5 sesijas, kuras veic ar 3-4 dienu intervālu..
  • Pēc galvenā ārstēšanas kursa beigām bougienage tiek veikts ar biežumu 1 reizi nedēļā, līdz rezultāts stabilizējas, t.i. kad nākamajā pacienta vizītē lūmenis vairs netiks sašaurināts par vairāk nekā 1-2 mm. Nākamais intervāls starp procedūrām ir 10-14 dienas un pēc tam palielinās līdz 3 nedēļām un pēc tam, ja nav stenozes, līdz 1 mēnesim. Lai novērstu stenozes atkārtošanos, uzturošā terapija parasti ir ilga un ir 3-6 mēneši.
  • Ja endoskopiskās ārstēšanas rezultāts ir pozitīvs, tad dinamisku novērošanu veic reizi gadā. Pacientiem ar barības vada striktūru, ja nepieciešams, bougienage veic 1-2 reizes gadā. Pēc pilnīga atbalstoša bougienage kursa barības vada anastomozes striktūras atkārtota ārstēšana parasti nav nepieciešama.

Mūsu rezultāti

Bougienage ir ļoti efektīva ārstēšanas procedūra. Mūsu nodaļas speciālisti sasniedz labus rezultātus tādu sarežģītu problēmu risināšanā kā:

  • Patstāvīgas perorālas uztura atjaunošana pacientiem ar barības vada kritisko stenozi un IV pakāpes barības vada anastomozēm (lūmenis ir mazāks par 3 mm), kā arī pacientiem ar augstu šauruma augšējās malas lokalizāciju (rīkles-barības vada savienojums, kakla barības vads).
  • Zarnu obstrukcijas draudu novēršana bez atkārtotas operācijas starp zarnu trakta anastomozu stenozēm, stingrām taisnās zarnas sašaurinājumiem pēc starojuma.

Iespējamās komplikācijas

Bugijas procedūra, ja to veic pa vadu, pakāpeniski pārejot no mazāka uz lielāko bez lielākas piespiešanas, ir vismazāk traumatiska un drošākā dobo orgānu un anastomozes striktūru ārstēšanas metode. Procedūras veikšanas laikā cicatricial gļotādas seklās gareniskās asaras parasti rodas anastomozes zonā vai uz orgānu sienas virsmas, un kurām ir īslaicīga nenozīmīga asiņu noplūde, kas apstājas pati. Tomēr komplikācijas joprojām ir iespējamas, un visnopietnākā ir orgānu sienas perforācija, kuras novēršanai var būt nepieciešama operācija, kā arī asiņošana no dziļas gļotādas plīsuma malām, kas gandrīz vienmēr tiek pārvaldīta endoskopiski..

Sagatavošanās procedūrai

Kuņģa-zarnu trakta augšējā daļa tiek veikta stingri tukšā dūšā, ēdiena uzņemšana 12 stundas un šķidrums 6 stundas pirms procedūras sākuma ir pilnībā izslēgta. Ja jūs nepamanāt izteiktas grūtības, kas saistītas ar pārtikas pāreju caur barības vadu vai pārtikas masu aizturēšanu uz ilgu laiku, tad pēdējā ēdienreize iepriekšējā dienā var būt ne vēlāk kā plkst. 18.00. Ja pamanāt iepriekš minētos simptomus, tad pēdējai ēdienreizei vieglu pusdienu veidā jābūt ne vēlāk kā 13.00 dienā pirms procedūras..

Procedūra resnās zarnas striktūras vai starpzarnu anastomozes bougienage tiek veikta tikai pēc resnās zarnas attīrīšanas. Lai sagatavotu resno zarnu, skatiet sadaļu “Sagatavošanās kolonoskopijai” sadaļā Kolonoskopija. Ar resnās resnās zarnas sašaurinājumiem, kā arī kritisko striktūru gadījumā, kuru diametrs nepārsniedz 4-5 mm (īpaši, ja sistemātiski ilgstoši kavējat izkārnījumus un gāzu izvadīšanu), resnās zarnas sagatavošana jāveic, izmantojot klizmas..

Pētījuma priekšvakarā ir nepieciešams atcelt perorālos antikoagulantus (asins atšķaidītājus), apturēt heparīna subkutānu ievadīšanu 4-6 stundas pirms procedūras

Kuņģa-zarnu trakta striktūru balona paplašināšanu var veikt intravenozā anestēzijā. Ja pētījums tiks veikts anestēzijas laikā, pirms procedūras ir stingri aizliegta jebkura šķidruma daudzuma uzņemšana. Braukšana pēc pētījuma beigām ir nevēlama un var apdraudēt dzīvību un veselību.

Bugijs no urīnizvadkanāla

Infekcijas, hipotermija, autoimūni traucējumi bieži ietekmē vīriešu un sieviešu uroģenitālās sistēmas veselību. Viens no visbiežāk sastopamajiem gadījumiem ir urīnizvadkanāla sašaurināšanās. Šo stāvokli ir grūti panest, to papildina biežas lēkmes, un to sarežģī drudzis un psiholoģisks stress. Līdzīga slimība rodas pat zīdaiņiem iedzimtu anomāliju veidā. Lai atjaunotu urīnizvadkanāla lūmeni uroloģijā, tiek izmantota bougienage metode. Šī ir plaši pazīstama un lietota tehnika, no kuras daudzi pacienti baidās. Lai pienācīgi sagatavotos procedūrai, labāk ir iepriekš uzzināt par Bugiju..

Procedūras būtība

Buģija tehnika sastāv no īpaša instrumenta stieņa - buģija - ievietošanas dobu cauruļveida orgānā. Tas ļauj ārstiem novērst stenozes (orgānu sašaurināšanās vietas). Bugiji ir urīnizvadkanāli, Eustāhijas caurulei, barības vadam uc.

  • Procedūras būtība
  • Indikācijas un kontrindikācijas bougienage
  • Pacienta sagatavošana
  • Medicīniskā un diagnostiskā pušķošana
  • Pēc procedūras
  • Kur pagatavot Bugiju un cik tas maksā

Izšķir sieviešu, vīriešu un bērnu buģi. Tie atšķiras arī pēc formas un materiāla, ir stingri un taisni, elastīgi sintētiski, metāla izliekti. Katram pacientam tiek izvēlēts stieņa diametrs atkarībā no urīnizvadkanāla platuma un garuma. Piemēram, sievietēm urīnizvadkanāla ir īsa un plata, savukārt vīriešiem - šaura un gara. Atkarībā no stenozes anatomijas un lokalizācijas tiek izvēlēts nepieciešamais instrumenta izmērs un forma.

Bugijs tiek ievietots urīnizvadkanālā, izmantojot vietējo anestēziju vai vispārēju anestēziju. Visbiežāk pietiek ar vietējo anestēziju, anestēziju lieto galvenokārt bērniem un garīgi nestabiliem pieaugušajiem. Pārvietojot cauruli gar kanālu, ārsts var precīzi noteikt akmens sašaurināšanās vai lokalizācijas vietu, un ar dažādu diametru buģīšu komplekta palīdzību tiek atjaunota kanāla normālā caurlaidība. Stenoze var rasties jebkurā urīnizvadkanāla daļā, kas izraisa urinēšanas grūtības, pastāvīgas sāpes un diskomfortu. To nevar novērst vienā procedūrā, jo strauja sienu izplešanās var izraisīt kanāla plīsumu.

Pacientam tiek nozīmētas vairākas sesijas, katrā no tām ārsts ievieto nedaudz lielāka izmēra stieni nekā iepriekšējā reizē. Katra bougie galā ir ovāls pagarinājums konusa, piliena vai sintētiskā balona formā. Kad ārsts sasniedz stenozes vietu, instruments tiek atstāts šajā stāvoklī 5-15 minūtes. Šajā laikā balons vai "piliens" paplašina sašaurināto lūmenu. Šādu darbību rezultātā tiek atjaunota caurspīdīgums, izzūd sāpju un diskomforta uzbrukumi.

Indikācijas un kontrindikācijas bougienage

Procedūru izmanto diagnozei un ārstēšanai. Diagnozes laikā ārsts, virzot bougie, sasniedz maksimālo sašaurināšanos. Akmens urīnizvadkanālā var arī kavēt progresu. Tādējādi tiek noteikta precīza stenozes vai akmens atrašanās vieta. Ārstēšanas procedūra sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, tā notiek tāpat, bet ilgst ilgāk. Vienīgā norāde uz šādām manipulācijām ir urīnizvadkanāla stenoze pieaugušajiem un bērniem..

Tas notiek dažādu iemeslu dēļ:

  • iedzimtas anomālijas;
  • pēc infekcijām un iekaisumiem, seksuāli transmisīvām slimībām;
  • no mehāniskas traumas iegurņa un vēdera lejasdaļā;
  • pēc nepareizi veiktām medicīniskām procedūrām ar iekļūšanu urīnizvadkanālā;
  • audu rētas pēc operācijas.

Ne visiem šaurināšanas veidiem šādu ārstēšanu var veikt. Urīnizvadkanāla ziedošana nav paredzēta:

  • cistīts;
  • aizdomas un audzēju klātbūtne;
  • pielonefrīts;
  • akūta iekaisuma gaita;
  • priekšādas sašaurināšanās;
  • pārāk zems asins recēšanas līmenis;
  • hroniska un akūta nieru mazspēja.

Turklāt pacients pats var atteikties no ārstēšanas par labu citām metodēm. Galvenais konkurss par bugienage šodien ir urīnizvadkanāla plastmasa. Dažādu iemeslu dēļ akušieris-ginekologs vai ginekologs var aizliegt sievietēm veikt šādas manipulācijas. Lai precīzi noteiktu, vai pacientam nepieciešama šāda procedūra, un izslēgtu kontrindikāciju klātbūtni, vispirms tiek veikta virkne izmeklējumu. Rūpīga pacienta sagatavošana samazina komplikāciju iespējamību.

Pacienta sagatavošana

Preparāta galvenā daļa ir analīze un diagnostika pirms ziedošanas. Pacientam jāveic ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņas laikā tiek noteikts urīnizvadkanāla diametrs, striktūras veidošanās vieta vai akmens lokalizācija. Arī pārbaude var pilnībā izslēgt bougienage iespēju, piemēram, ja tiek atklāts audzējs. Saskaņā ar ultraskaņu, urologs pirmajai sesijai izvēlēsies bougie diametru un formu.

Turklāt pacientam jāiziet:

  1. Urīna un asins analīzes.
  2. Retrograde uretrogrāfija. Urīnceļa dobumā tiek ievadīts kontrastviela un tiek uzņemti vairāki attēli.
  3. Datortomogrāfija.

Var iecelt arī konsultācijas ar citiem ārstiem: neirologu, terapeitu, ginekologu. Ja nav atrastas kontrindikācijas, ārsts izsauc procedūras datumu. Dažas dienas pirms tā ir jāatsakās no alkohola, ieteicams neēst dienu iepriekš un pasākuma dienā. Pirms procesa pacientam tiek lūgts iztukšot urīnpūsli, ja viņš to var izdarīt pats.

Medicīniskā un diagnostiskā pušķošana

Procedūra tiek veikta ambulatori vai slimnīcas apstākļos, ja pacients jau atrodas nodaļā. Ārēji šis process izskatās diezgan traumatisks, taču tas ir diezgan pieļaujams, ko apstiprina pacientu atsauksmes. Ir ļoti svarīgi, lai pacients nebūtu saspringts, jo trauksme izraisa pārmērīgu muskuļu kontrakciju. Šāda parādība manipulāciju laikā var ļoti traucēt ārstu un radīt lielāku diskomfortu pašam pacientam. Tāpēc, ieejot kabinetā, labāk domāt par procedūras pozitīvajiem rezultātiem, un pacientam tiek piedāvāti arī nomierinoši līdzekļi, ja viņš ir pārāk noraizējies. Ārkārtējos gadījumos bougienage tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pacients tiek mainīts uz sterilu apģērbu un tiek pārnests uz telpu, kurā notiks process. Tas var būt operāciju zāle vai vienkārši urologa kabinets. Piedalīsies pats ārsts un viņa palīgi. Procedūra vīriešiem un sievietēm ir nedaudz atšķirīga..

Sieviešu vidū

Tā kā sieviešu urīnceļi ir daudz īsāki un platāki nekā tēviņi, sievietēm bugienage process ir vieglāks. Tomēr šāda anatomija noved pie tā, ka infekcijas ātrāk nonāk urīnpūslī, tāpēc arī urīnizvadkanāla stenoze sievietēm nav nekas neparasts. Sieviešu orgānu diagnostikai un ārstēšanai galvenokārt izmanto cietu un taisnu buģi. Tā ir plāna caurule ar pilienveida izplešanos galā. Lai viegli slīdētu, šo mēģeni apstrādā ar glicerīnu vai vazelīnu. Anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts urīnceļa dobumā. Tad ārsts ievieto stieni urīnizvadkanālā līdz stenozes vietai, caurule uz laiku paliek šajā stāvoklī. Beigās instrumenti tiek noņemti, ārējie dzimumorgāni tiek apstrādāti ar antiseptiķiem.

Pēc 8-48 stundām jums jāveic otrā sesija. Otrajā tikšanās reizē ārsts vispirms izmanto buģi ar diametru, kas pēdējo reizi tika izmantots. Tad paņemiet nedaudz lielāku bugiju, atstājiet visplašāko uz dažām minūtēm. Lai pilnībā atjaunotu lūmenu, sievietei var būt nepieciešamas divas līdz piecas šādas procedūras.

Vīriešiem

Bougienage princips vīriešiem ir tāds pats kā sievietēm. Tomēr, ņemot vērā vīriešu urīnizvadkanāla anatomiju, tas prasa ilgāku laiku un prasa lielāku aprūpi. Lai veiktu manipulācijas, paņemiet cietu vai elastīgu buģi. Stingras ir taisnas un izliektas, pēdējās tiek izmantotas, lai novērstu stenozi urīnceļa aizmugurējā daļā, taisnas līnijas ir piemērotas priekšējās daļas stenozei. Bougie ir visvieglāk nēsāt ar elastīgu cauruli, tas ir stienis, kas izgatavots no sintētiska materiāla, kura galā var būt tāda pati izplešanās vai balons. Balons ir dobs ieliktnis uz caurules, kas, sasniedzot striktūru, ir piepildīts ar ūdeni. Rezultātā šādu rīku ir vieglāk virzīt pa kanālu. Bet izmantotā bougie veids ir atkarīgs no situācijas, tikai ārsts var izlemt, kā viņš veiks manipulācijas.

  1. Pacients atrodas uz galda, kas izskatās kā ginekoloģisks krēsls. Es uzlieku kājas uz īpašiem balstiem, lai tie būtu izkaisīti un nedaudz saliekti.
  2. Ja nepieciešams, pacientam intravenozi ievada sedatīvus līdzekļus. Urīnizvadkanāla dobumā želejas vai šķidruma veidā injicē anestēzijas līdzekli. Ar elastīgiem instrumentiem un šauruma lokalizāciju kanāla priekšējā daļā sāpju mazināšana var nebūt nepieciešama. Retos gadījumos tiek izmantota vietēja anestēzija.
  3. Dzimumorgānu apvidus un instrumenti tiek apstrādāti ar antiseptiķiem. Bugijas stienis papildus tiek ieeļļots ar bīdāmo želeju.
  4. Ārsts lēnām ievieto bougie urīna kanālā. Piespiedu virzība var sabojāt orgānus, tāpēc ārsts uzrauga pacienta stāvokli. Ja kādā brīdī pacients nonāk panikā, process tiek pārtraukts, līdz viņš nomierinās. Ja pacients izjūt sāpes vai smagu spiedienu, viņam par to noteikti jāpastāsta ārstam. Tādējādi var aprēķināt stenozes vietu.
  5. Instrumenta paplašinātajai daļai jābūt šaurināšanas vietā. Bugijs tiek atstāts šajā stāvoklī vairākas minūtes, pēc tam lēnām noņem. Orgānus atkal apstrādā ar antiseptisku vielu.

Vienas sesijas laikā ārsts var mainīt vairākus bougie, tas ir nepieciešams, lai caurules izplešanās diametrs būtu nedaudz lielāks nekā sašaurinātais diametrs. Pilnīgai atveseļošanai pacientam var būt nepieciešamas 2 līdz 14 sesijas. Starp tiem jābūt pārtraukumiem, intervālam jābūt vismaz 8 stundām un ne vairāk kā divām dienām.

Bērniem

Bērna urīnceļu striktūra visbiežāk ir iedzimta. Tajā pašā laikā šāda anomālija tiek novērsta pēc iespējas agrāk. Zēniem un meitenēm process notiek tāpat kā pieaugušajiem. Tomēr vienmēr tiek izmantota vispārēja anestēzija. Procedūrai izvēlieties atbilstoša izmēra un formas instrumentus. Sagatavošanās un atveseļošanās bērniem ir līdzīga pieaugušajiem..

Pēc procedūras

Lai novērstu infekciju procedūras laikā, pēc tās tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss. Atkarībā no klīniskā attēla, lai samazinātu atkārtošanās risku, var izrakstīt citas zāles. Pirmo reizi pēc procedūras periodiski jāmēra temperatūra, jāuzrauga urīna daudzums un krāsa, jāpārbauda piemaisījumi. Arī pacientam tiek noteikts urologa apmeklējuma plāns, ārstam jāveic vairāki papildu izmeklējumi, lai pārliecinātos, ka bougienage ir efektīva. Šim nolūkam viņi var nosūtīt papildu ultraskaņu vai uretrogrāfiju.

Bieži vien pēc bougienage pacientam atkārtoti jāveic procedūra vairākas reizes gadā. Tas ir saistīts ar faktu, ka stenozes recidīvi ir ļoti bieži. Dažreiz pacients pat tiek iemācīts to darīt pats, ar nosacījumu, ka periodiski apmeklē urologu.

Neskatoties uz to, ka šādas manipulācijas ir bez asinīm, tās dažkārt sarežģī nepatīkamas sekas..

Komplikācijas pēc procedūras:

  • instrumenta bojājums kanāla sienām vai gļotādai;
  • infekcija;
  • striktūras saasināšanās;
  • asiņošana;
  • urīnizvadkanāla drudzis.

Ārstēšanas kursa laikā un pirmo reizi pēc tā ir svarīgi uzraudzīt jūsu labsajūtu. Ja Jums ir augsta temperatūra, dzimumorgānu tūska un apsārtums, strutas vai asiņu plankumi urīnā, jums steidzami jāapmeklē ārsts. Arī bērnu vecākiem, kuri ir izgājuši līdzīgu procesu, rūpīgi jāuzrauga mazuļa stāvoklis. Ja bērns ir pārāk nemierīgs, uz dzimumorgāniem parādās pietūkums un apsārtums, viņš atsakās ēst un gulēt - tas ir iemesls sazināties ar pediatru.

  • Kāpēc jūs pats nevarat ieturēt diētu
  • 21 padoms, kā neiegādāt novecojušu produktu
  • Kā saglabāt dārzeņus un augļus svaigus: vienkārši triki
  • Kā pārspēt cukura alkas: 7 negaidīti ēdieni
  • Zinātnieki saka, ka jaunību var pagarināt

Kur pagatavot Bugiju un cik tas maksā

Šāda ārstēšana tiek veikta privātajās un valsts iestādēs, uroloģijas nodaļā. Valsts segmentā vismaz oficiāli šis pakalpojums ir bezmaksas. Neoficiāli Bugija izmaksas poliklīnikā vai valsts slimnīcā būs “brīvprātīgas”. Privātā iestādē cenas svārstās no 20 līdz 100 ASV dolāriem. Izmaksas ietekmē klīnikas statuss, darba sarežģītība, striktūras lokalizācija. Bet progresīvie medicīnas centri praktiski neizmanto šādu tehniku, aizstājot to ar plastmasu..

Urīnizvadkanāla bugienāža tiek plaši izmantota, lai gan tendence uz tās lietošanu samazinās. Ir arvien mazāk norāžu par tā ieviešanu, jo stenozes atkārtošanās pēc procedūras ir bieža parādība. Ārstu komentāri liecina, ka pati ārstēšana var izraisīt audu rētas un jaunu sašaurinājumu veidošanos. Pirms piekrist to veikt, ir vērts novērtēt visus riskus, jautājot ārstam par alternatīvām ārstēšanas metodēm. Tomēr, ja citas terapijas metodes ir kontrindicētas vai nedarbojas, šī konkrētā tehnika nāk uz glābšanu..

BOOGING

BOOGIE (franču bougie svece, bougie) - īpašu instrumentu - bougie - ievadīšana dažos cauruļveida orgānos (urīnizvadkanālā, barības vadā, dzirdes caurulē uc) ar diagnostikas vai gulēšanas palīdzību. mērķim. Visbiežāk šo notikumu izmanto uroloģijā, ķirurģijā, pediatrijā, otorinolaringoloģijā.

Saturs

  • 1 Bugienage uroloģijā
  • 2 Bugijs no barības vada pieaugušajiem
    • 2.1. Komplikācijas
  • 3 Bērnu barības vada bugienāža
  • 4 Bugijs otorinolaringoloģijā

Bugijs uroloģijā

B. gan pieaugušajiem, gan bērniem tiek veikta ar iekaisuma un traumatiskas izcelsmes urīnizvadkanāla striktūrām, un tas nav norādīts vietējo iekaisuma procesu saasināšanās laikā. Izmantojot prasmīgu tehniku, anestēzija parasti nav nepieciešama, bet pacientiem ar paaugstinātu jutību vai sāpēm striktūras vietā ieteicams veikt vietēju anestēziju: 5-10 minūtes. B. urīnizvadkanālā uzmanīgi, bez spiediena ievada 15-20 ml 1% novokaīna vai 0,3% dicaīna šķīduma; injicētais šķīdums tiek turēts, uz dzimumlocekļa piestiprinot mīkstu skavu. Šo risinājumu ieviešana ir kontrindicēta, ja B. priekšvakarā vai dienā urīnizvadkanālā tika veiktas jebkādas manipulācijas, lai izvairītos no refluksa un intoksikācijas. Retos gadījumos B. jodu ieteicams lietot anestēzijas veidā. Ar urīnizvadkanāla B. vīriešiem (B. sievietēm nerada nekādas grūtības) vajadzētu atcerēties par viņa fiziolu, izliekumu (atgādina melīgu burtu S). Ārējo līkumu (kanāla sūkļo daļu) var viegli iztaisnot, un iekšējo (kanāla daļu, kas apiet kaunuma artikulāciju) var iztaisnot tikai ar taisnu metāla instrumentu dzimumlocekļa balstiekārtas izstiepšanās dēļ, kad Bugijs jau ir iekļuvis urīnpūšļa dobumā. Šī urīnizvadkanāla daļa, kas iet caur mazā iegurņa muskuļu grīdu un prostatas dziedzeri, ir visgrūtāk Bugijam un biežāk nekā citas daļas var tikt bojāta. B. ar mīkstu buģi ir vienkāršāks un drošāks un ļoti reti nodara nopietnus urīnizvadkanāla bojājumus, starp kuriem galvenais ir viltus kursa veidošanās. B. ieteicams izgatavot tikai ar elastīgu buģi; no tiem vēlams ir capitate, kura kakls ir plānāks par paša bougie diametru. Bougie parasti tiek ievietots pacientam guļot uz muguras, ārstam stāvot pa kreisi no pacienta (daži dod priekšroku stāvēt pa labi). Dzimumlocekļa galvu iepriekš noslauka ar antiseptisku šķīdumu. Rūpīgi ieeļļotais elastīgais buģis ir jāuztur labajā rokā starp īkšķi un rādītājpirkstu pie tā augšdaļas (tā sauktā paviljona), ar rokām nepieskaroties pārējai daļai. Ar kreiso roku, īkšķi un rādītājpirkstu turiet dzimumlocekļa galvu un pavelciet to perpendikulāri ķermeņa garajai asij, tāpēc pirmais urīnizvadkanāla izliekums iztaisnojas, kanāls tiek izvilkts un Bugijs vieglāk tam slīd. Bugijas gals tiek ievietots kanālā, pēc kura visu instrumentu parasti viegli iespiež līdz urīnpūslim. Lai nekavējoties noteiktu šauruma klātbūtni un vietu, B. jāsāk ar lielu skaitu buģiju, aptuveni no skaitļa 16 - 18. Ja instruments nepāriet uzreiz, tad nav jācenšas to nodot. Parasts šķērslis ir urīna diafragmas un urīnpūšļa sfinktera konvulsīvā kontrakcija. Šos šķēršļus var viegli pārvarēt ar rūpīgu un stingru spiedienu..

Šaura cicatricial sašaurināšanās ir īpaši sarežģīta, jo īpaši, ja ieeja atrodas (rētu dēļ) ekscentriski. Šādos gadījumos viņi ņem plānu, vajadzības gadījumā pavedienveida buģi, dažreiz ar izliektu galu, un pacietīgi, neatlaidīgi cenšas atrast ieeju. Sarežģītākajos gadījumos B. palīdz ar buģija saišķi: 3-5 diegu buģi ieeļļo un ievieto līdz sašaurināšanai, pēc tam katrs pēc kārtas mēģina taustīties pēc cauruma (1. attēls). Parasti pēc vairākiem mēģinājumiem viens no bougie nonāk savilkumā un pāriet urīnpūslī. Bugijs, kas iekļuvis šaurumā, uz dienu tiek atstāts urīnizvadkanālā, kas izraisa nelielu iekaisuma kairinājumu, mīkstinot sašaurināšanos, un nākamajā dienā viegli injicē biezāku buģi. Pacients urinē vieglāk ar ievadīto buge nekā bez tā. Šādi B. turpina, līdz tie sasniedz pietiekamu kanāla caurlaidību..

B. ar metāla buģi izšķir trīs punktus (2.-4. Att.). Pirmajā brīdī ārsts tur dzimumlocekļa galvu kreisajā rokā, labajā rokā - bougie paviljons, kas vērsts uz augšu ar knābi un ievada to urīnizvadkanālā, nospiežot dzimumlocekli uz bougie un turot pēdējo paralēli vēdera sienas viduslīnijai. Tajā pašā laikā bougie iekļūst kanāla membrāniskajā daļā, un tā izliekumam jāatrodas kaunuma locītavā. Ieviešot bougie, jums tas ir cieši un maigi jāuztur starp labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu (dažreiz vidējo) pirkstu, piemēram, turot loku, spēlējot vijoli. Rokai ir nepārtraukti jātaustās par B. progresu. Nākamajā brīdī paviljons tiek pacelts no vēdera, un bougie iekļūst aiz spuldzes urīnizvadkanāla membrāniskajā daļā. Tālāk (trešais brīdis) dzimumloceklis tiek atbrīvots no kreisās rokas, paviljons tiek nolaists uz leju, bougie ir padziļināts un tas iekļūst urīnpūslī. Otrais un it īpaši trešais punkts ir visatbildīgākais, jo ir iespējama trauma. Bieži vien pirmajos mēģinājumos ieviest Bugiju notiek neliela asiņošana. Lielāka asiņošana vienmēr liecina par pārāk lielu manipulāciju. Cilvēkiem ar lielu tauku audu nogulsnēšanos uz vēdera priekšējās sienas, kad nav iespējams veikt buģi parastajā veidā, tiek izmantota šāda tehnika: ar kreiso roku viņi satver dzimumlocekli pie galvas apakšējās malas, ar labo roku paņem buģi vai metāla katetru ar knābi pagrieztu uz leju. Šajā gadījumā dzimumloceklis ir stipri izstiepts. Bugijas beigas šajā pozīcijā sasniedz tikai sašaurināšanās punktu. Tad bougie tiek pagriezts ap savu asi tā, lai tā gals būtu vērsts uz augšu. Ar šo kustību bougie gals parasti iekrīt sašaurinātajā urīnizvadkanāla atverē. Vienlaicīgi ar pēdējo kustību instrumenta rokturis tiek nolaists uz leju. Šī tehnika literatūrā ir pazīstama kā "tour de meter" (skolotāja kārta); to var izmantot ārsti, kuriem jau ir B. pieredze. Ļoti sarežģītos gadījumos B. ieteicams lietot ar metāla buģi ar elastīgiem Lefort vadītājiem. Vispirms tiek ievietots elastīgs vadītājs, pēc tam tiek pieskrūvēts metāla buģis, kas tiek veikts pēc tā (5. attēls). Šī manipulācija jāveic ar pilnu urīnpūsli. Elastīgais gals tiek uzvilkts gredzenā urīnpūslī, un metāla buģijs viegli iziet aiz tā esošo striktūru, neriskējot ar nepareizu ceļu vai bojājumiem. Ja urīns ir inficēts, lai novērstu urīnizvadkanāla drudža, prostatīta vai cistīta attīstību pēc B., ieteicams parenterāli ievadīt vai lietot antibiotikas (penicilīnu, levomicetīnu, eritromicīnu) vai nitrofurānus (furadonīnu, furagīnu)..

Barības vada Bugijs pieaugušajiem

Barības vada B. tehnikas sākums un attīstība ir saistīta ar agrīniem mēģinājumiem to paplašināt pēc ķīm. apdegumi, ko veic, ieviešot dobas gumijas zondes, lai barības vada lūmenis netiktu aizvērts un pēc tam nebūtu rētas. Tajā pašā laikā šo zondi izmantoja šķidru uztura maisījumu ievadīšanai kuņģī. GA Levental šo tehniku ​​izmanto kopš 1900. gada. Kopš 1913. gada Ts Ru sāka pastāvīgi pārbaudīt barības vadu, atstājot zondi 4-5 dienas. Ar jau izveidotiem barības vada cicatricial sašaurinājumiem šī tehnika izrādījās neiespējama, jo nav iespējams vadīt mīkstas gumijas zondes. Šādiem pacientiem B. no barības vada tika izmantotas blīvas nūjas (brūnaļģes), kuras, paliekot barības vada lūmenā, uzbriest un paplašina sašaurināšanos..

Indikācijas ir norīšanas traucējumi, ko, saskaņā ar rentgena datiem, izraisa barības vada sašaurināšanās jebkurā līmenī. B. barības vads tiek veikts tikai terapeitiskos nolūkos sāpīgu procesu gadījumā, vienā vai otrā pakāpē, pārkāpj tā caurlaidību. Pārsvarā jums jātiek galā ar ķīmisko vielu. barības vada apdegumi un to sekas cicatricial sašaurināšanās un obstrukcijas formā. Dažreiz B. var izmantot cicatricial sašaurināšanai barības vads pēcoperācijas, traumatiskas un peptiskas (ar refluksa ezofagītu) izcelsmes..

Kontrindikācija var izpausties tikai vienlaikus ar iekaisumu un smagu nekrotizējošu ezofagītu (sk.), Vēlīnām progresējošām rētu stadijām, īpaši ievērojamā garumā (skaidras formas vai daudzkārtīgi bojājumi), kā arī smagu vispārēju stāvokli..

Barības vada apdegumu ārstēšanā izšķir agrīno un vēlāko..

Early B. lieto profilaktiskos nolūkos ar cerību ierobežot vai samazināt masveida rētu veidošanās iespēju. Attiecībā uz optimālo B. barības vada profilaktiskā sākuma laiku ieteikumi ir pretrunīgi: daži autori iesaka tos sākt no pirmajām (2-3) dienām pēc apdeguma, citi - pirmās nedēļas beigās vai pat 14-20 dienas pēc apdeguma. Vienoti, stingri noteikti nosacījumi šī noteikšanas sākumam. procedūras nevar būt, tās jānosaka individuāli, atkarībā no apdeguma formas, pakāpes un smaguma, kā arī vienlaicīga iekaisuma smaguma. Ir racionāli sākt praktiski profilaktisku B., tiklīdz vietējās akūtās iekaisuma parādības norimst; vairumā gadījumu tas notiek 5-7 dienas pēc apdeguma. Smagos apdegumos ar nekrotizējošu ezofagītu septiskā stāvoklī palielinās barības vada profilaktiskā B. termiņš vai tas ir pilnībā izslēgts.

Vēlāk B. ir galvenā barības vada cicatricial sašaurināšanās ārstēšanas metode; tas tiek darīts vairākos veidos. Katrai metodei ir savas norādes, atkarībā no sašaurināšanās rakstura. Visizplatītākā metode ir B. caur muti akli ar konisku buģi; to parasti veic tukšā dūšā, pacients atrodas sēdus stāvoklī. Nepieciešamība pēc sāpēm rodas reti - tikai ar izteiktu vemšanas refleksu vai spazmām, un to panāk, ieeļļot rīkli un rīkli (vai iepilinot caur deguna eju) ar 5% kokaīna šķīdumu vai 2-3% dikaīna šķīdumu 1-3 ml vai 2% pirromekaina šķīduma 2 —3 ml. Pirms ievadīšanas Bougie jāieeļļo ar vazelīnu vai citu eļļu. B. barības vads vienmēr sākas ar plānu buģi, kam seko pakāpeniska pāreja uz lielāka diametra buģi.

Attēlā redzama tērauda aukla ar atsperīgu galu, kas ievietota kuņģī. Stīga ir bougie vadītājs, kura gals ir redzams figūras augšdaļā (rentgens).

Barības vada B. tiek veikta katru dienu vai katru otro dienu, un vienmēr jāsāk ar Bougie aci pret aci dienu pirms B. procedūras pabeigšanas, un tikai pēc tam tiek veiktas divas Bugie ar pieaugošu diametru. Dažreiz vairāku iemeslu dēļ (vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, temperatūras paaugstināšanās utt.) Ir nepieciešams īslaicīgi pārtraukt B. darbību uz īsu laika periodu un obligāti jāveic barības vada kontroles rentgena pārbaude. B. atjaunot, normalizējot stāvokli. Ar pastāvīgu barības vada lūmena atjaunošanu un pilnīgu norīšanu B. veic retāk - 2 reizes, un pēc tam 1 reizi nedēļā 3-4 mēnešus. (ambulatori).

Ar smagu, ilgstošu un plaši izplatītu cicatricial sašaurināšanos ar izteiktu suprastenotisku barības vada paplašināšanos un ekscentrisku barības vada striktūras ieejas atrašanās vietu akli caur muti kļūst grūti, riskanti un bieži vien vienkārši neiespējami. Šādos gadījumos barības vada B. tiek veikts redzes kontrolē caur esophagoscope. Šis paņēmiens ļauj konusveida buģi novirzīt kanālā un pēc tam viegli un pārliecinoši virzīt to tālāk. Šajā gadījumā nepieciešama anestēzija: vietēja anestēzija, retāk - intubācijas anestēzija ar muskuļu relaksantiem un kontrolētu elpošanu. Pēc vairāku šādu procedūru veikšanas parasti ir iespējams pāriet uz B. esophagus bez esophagoscope. Ar dubultām vai vairākām (skaidri līdzīgām) striktūrām, bieži vien apvienojot ar barības vada sašaurinātā starpkanāla bajonetam līdzīgu izliekumu, redzes kontrolē esošā B. metode var būt neefektīva, jo nav iespējams vadīt Bugiju zem pirmās striktūras. Šajos gadījumos AS Itsenko un Gakker (V. Hacker, 1852-1933) piedāvāto metodi B. var izmantot uz pavediena - "bougie without end". Barošanai sākotnēji tiek ievietota gastrostomijas caurule (ja tā nav izdarīta agrāk). Norītais stiprais pavediens ir fiksēts ārpus mutes un gastrostomijas; pavediens visa gada laikā paliek barības vadā. Lai vieglāk norītu pavedienu, tā galā tiek piestiprināta lodīte vai granula. B. veiksmīgi tiek izmantotas dažāda diametra dobas gumijas caurules (parastie gumijas katetri), kas pagarinātā stāvoklī tiek izvadītas caur sašaurināto barības vada daļu. Kad caurule vairs nav izstiepta, tā atgriežas sākotnējā diametrā, kā rezultātā barības vada sašaurinātā daļa vienmērīgi izplešas. B. beigās pavedienu un cauruli atstāj barības vadā līdz nākamajai dienai, vēlāk mainot tikai cauruli. Sasniedzis noteiktu barības vada paplašināšanos, jūs varat pārslēgties uz parasto B. ar konisko buģi; īslaicīgi kontroles pavediens paliek barības vadā. Ar ievērojamu barības vada suprastēnisko izplešanos un ļoti šauras ieejas striktrā ekscentrisko atrašanās vietu kvēldiega gals ar granulu tajā neietilpst, bet sapulcējas vienreizējā barības vada paplašinātajā daļā. Šādos gadījumos ir jācenšas caur uretrostomiju un kardiju retrogradiski ievadīt plānu urētera katetru barības vadā. Katetra galā, kas parādās rīkle vai mutes dobumā, ir piesaistīts garš pavediens, tas tiek nolaists kuņģī un izņemts, turpinot veikt B. saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi. Katetru caur gastrostomijas cauruli kardijā vislabāk var veikt acu kontrolē (izmantojot ezofagoskopu)..

Barības vada smagākās cicatricial sašaurināšanās konservatīvās ārstēšanas iespējas (pēc B.) ir ievērojami paplašinātas saistībā ar jaunas B. tehnikas parādīšanos, kas izstrādāta PSRS Vissavienības zinātniskās pētniecības institūtā PS3 Klīniskās un eksperimentālās ķirurģijas jomā uz tērauda auklas ar atsperīgu vadītāju tās galā (6. attēls ). Šīs metodes izmantošana atbrīvo pacientus no nepieciešamības pēc gastrostomijas un no rūpīgas, bieži vien grūti izpildāmas, lietošanas, aprakstot iepriekš barības vada B. metodes. Saskaņā ar šo paņēmienu nerūsējošā tērauda aukla ar atsperīgu galu iepriekš tiek novadīta uz vēderu, un pēc tam gar to viegli tiek virzīts īpašs plastmasas buģis ar cauri centrālo atveri, piemēram, vadotni..

Komplikācijas

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir vienlaicīga ezofagīta saasināšanās, kas tiek novērota gandrīz visiem pacientiem. Sāpju parādīšanās aiz krūšu kaula un aizmugurē, palielināta disfāgija, dažreiz asiņaina izdalīšanās no barības vada (redzama uz liellopa) tiek uzskatīta par ezofagīta saasināšanās pazīmēm un liek B uz laiku apstāties. komplikācijas, kas saistītas ar traumu vai barības vada sienas perforāciju. Barības vada perforācija ir visbīstamākā un smagākā komplikācija; tas ir iespējams gan virs sašaurināšanās (biežāk), gan striktūras kanālā (īpaši ar skaidri formas izliektām striktūrām). Siekalas un inficēts barības vada saturs, nokļūstot parazofageālajos audos, izraisa mediastinīta un vienlaicīgas pleiras empīmas attīstību utt..

Komplikāciju novēršana - rūpīga buģija uzvedība, neizmantojot nekādu vardarbību. Ja turpmākajai bougie rīcībai ir taustāms šķērslis, jums vajadzētu izmēģināt mazāka diametra bougie vadību; ja šie mēģinājumi ir neveiksmīgi, pārejiet uz B. redzes kontrolē (ar esophagoscope palīdzību).

Barības vada Bugijs bērniem

Bērnu barības vada bugienāža tiek izmantota, lai novērstu cicatricial sašaurināšanās attīstību chem. apdegumus vai lai novērstu iegūtās stenozes.

Agrīna, profilaktiska B. barības vada metode bērniem pie ķīm. apdegumus ierosināja Salzers (H. Salzers, 1920). Ir zināmas dažādas metodes modifikācijas attiecībā uz bougie diametru, to uzturēšanās laiku barības vadā, B. laiku utt..

Barības vada agrīna B. tiek parādīta bērniem ar ķīmisku vielu. II - III pakāpes apdegumi, un šī diagnoze jāapstiprina ar diagnostisko ezofagoskopiju (sk. Barības vads, apdegumi bērniem). B. sākas, kad akūtas iekaisuma parādības norimst - no 6. līdz 8. dienai pēc apdeguma.

B. barības vadam izmantojiet plastmasas buģi: bērniem dzīves pirmajā pusē № 22-24, otrajā pusgadā - № 26-28; 1-3 gadus veci - Nr. 30-32; 3-5 gadi - 34-36; 5 - 10 gadus veci - Nr. 38, vecāki par 10 gadiem - Nr. 40. Tajā pašā nolūkā MG Zagarskikh ieteica caurules no neviendabīgas vēderplēves, kuras ilgu laiku ir atstātas barības vadā. B. vienmēr jāsāk ar maksimālo buģi noteiktā vecumā.

B. tiek veikts slimnīcā 3 reizes nedēļā. Ieteikumi atstāt bougie uz dažām minūtēm, un vēl jo vairāk stundām un dienām, nav pamatoti: bērniem ir grūti panest un tas ir pilns ar sarežģījumiem. B. ilgumu nosaka apdeguma dziļums. Otrās pakāpes apdegumiem tas ir ierobežots līdz trim nedēļām. Ja kontroles esophagoscopy laikā šajos noteikumos tiek konstatēta pilnīga epitēlizācija, B. tiek pārtraukta. Ar III pakāpes apdegumiem, kad līdz trešās nedēļas beigām pie kontroles ezofagoskopijas tiek konstatētas granulējošas virsmas, čūlas, kas pārklātas ar fibrīnu. Barības vada B. tiek veikta 6 nedēļu laikā. slimnīcā, pēc tam turpiniet ambulatori - 2-3 mēnešus. reizi nedēļā, nākamos 3 mēnešus. - Reizi ik pēc 2 nedēļām. un, visbeidzot, reizi mēnesī pusgadu. Pirms B. intervālu maiņas viņi ir sākotnēji pārliecināti par barības vada normālo caurlaidību, veicot rentgena pārbaudi ar bāriju.

Kontrindikācija barības vada B. lietošanai var būt tikai smagākais ezofagīts ar periesofagītu, mediastinīts. Jāatceras, ka ar trešās pakāpes apdegumu divu vai trīs B. sesiju izlaišana var izraisīt barības vada sašaurināšanos..

Ja tiek ievēroti visi iepriekš minētie noteikumi, komplikācijas (barības vada perforācija, mediastinīts) B. ir ārkārtīgi reti, atveseļošanās notiek 90-97% gadījumu (S. D. Ternovsky et al., 1963; A. P. Biezin. 1966 utt.) ).

Vēlāk B. tiek izmantots barības vada cicatricial sašaurināšanās klātbūtnē. Bērniem vispieņemamākais ir tā sauktais. Bugijs bez gala. Citiem B. paņēmieniem (caur muti - akli, caur ezofagoskopu) nav nepieciešama gastrostomija. tomēr līdz ar to palielinās tādas briesmīgas komplikācijas kā barības vada perforācija bīstamība.

B. barības vada metodei bērniem vienā pavedienā ir dažas īpatnības: pēc 2 nedēļām. pēc gastrostomijas uzlikšanas caur barības vadu tiek virzīts pavediens. Lai to izdarītu, bērnam ir atļauts norīt parasto spoles pavedienu, ko viņš dzer ar ūdeni. Vītnes gals nonāk kuņģī un tiek atvērts, kad tiek atvērta gastrostomija. Vītne tiek aizstāta ar biezu zīda ligatūru, griezuma augšējais gals tiek izvadīts caur deguna eju, galus sasien un tas pastāvīgi atrodas šajā stāvoklī. B. laikā šis pavediens tiek mainīts, un otrais tiek izlaists caur muti, lai veiktu bougie (7. attēls). Ar cicatricial sašaurinājumiem B. sāciet ar minimālo bougie izmēru. Bugijam beigās ir cilpa, aiz kuras tā ir piestiprināta pie vītnes. Vītnes apakšējais gals, izejot caur gastrostomijas cauruli, tiek ievilkts, un Bugijs seko tam gar barības vada lūmenu. B. pavadīt 2 reizes nedēļā, pamazām palielinot bougie diametru. Daži autori uzskata, ka ir lietderīgi veikt retrogrādu buģi, t.i., no gastrostomijas (FN Doronin, 1961). B. barības vada ilgums ir atkarīgs no cicatricial procesa smaguma un ilguma, tā pastāvēšanas laika un svārstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Pēc šaurības novēršanas sasniegto efektu uzrauga ar rentgena un ezofagoskopijas palīdzību..

Barības vada perforācija ar B. pavedienam ir ļoti reti sastopama un ir saistīta ar kļūdām tehnikā (piespiedu kārtā veicot vairākus bougies vienā sesijā), retāk cicatricial procesa smaguma dēļ. Labus rezultātus var iegūt apmēram 80% pacientu.

Bugijs otorinolaringoloģijā

Bougienage otorinolaringoloģijā tiek izmantots, lai noteiktu dzirdes caurules, augšējo elpošanas ceļu, trahejas sašaurināšanās vai paplašināšanās vietu un raksturu. Bugijs ļoti uzmanīgi tiek ievietots dzirdes caurulē līdz 35 mm dziļumam caur auss katetru, kas ievietots caurules rīkles atverē. B. dzirdes caurule ir kontrindicēta akūta vidusauss, deguna gļotādas un nazofarneks iekaisuma gadījumā. Pēc B. jums nevajadzētu veikt ausu pūšanu, lai nenotiktu emfizēma. B. deguna dobumu un choanalis laiku pa laikam lieto pēc skleromas infiltrātu un rētu izgriešanas. B. nazofarneks tiek veikts arī pēc sklera rētu sadalīšanas, nostiprinot mīksto aukslēju pie nazofarneks aizmugurējās sienas. No mutes sāniem ievieto veltņa formas buģi, kas pielodēts protēžu plāksnei.

Balsenes B. izmanto, lai paplašinātu balsenes lūmenu ar cicatricial stenozi. Bugijiem jābūt dobiem, lai ļautu elpot. Caur muti tos ievada sašaurinātajā balsenes lūmenā. Citos gadījumos B. tiek ražots ar balsenes vai traheostomijas palīdzību (šajā gadījumā bougie var būt vai nu nepārtraukta, vai arī dobja). Balsenes anestēzija ir nepieciešama tikai ārstēšanas sākumā ar šo metodi; nākotnē, kad pacients pierod pie B., tas kļūst nevajadzīgs.

B. traheja ir paredzēta cicatricial, kā arī kompresijas stenozei (saspiešana ar trahejas vai traheo-bronhu limfmezgliem). B. ražo ar blīvām vai elastīgām dobām caurulēm caur traheostomiju vai bronhoskopa mēģeni. Atkārtota traheobronhoskopija, kā arī ilgstoša iedarbība uz īpašas garas vai parastas mākslīgi pagarinātas traheotomijas caurules sašaurināšanos var būt sava veida b. traheja. Jāatceras, ka ar trahejas stenozi, ko izraisa tās aneirisma vai videnes audzēja saspiešana, ilgstoša cauruļu klātbūtne tajā apdraud spiediena čūlu veidošanos.

Indikācijas B. un viņa metodes bērnībā ir tādas pašas kā pieaugušajiem. Tomēr B. veikšana bērniem prasa maksimālu uzmanību ENT orgānu anatomiskajām īpašībām.


Bibliogrāfija: Baradulin GI Urology elementi, M., 1927; G un m un A. N. Uroloģiskie instrumenti un to izmantošanas metodes, grāmatā: Operatīvā uroloģija, ed. S.P. Fedorovs un R.M.Fronšteins, lpp. 97, M. - L., 1934. gads; Goligorsky S. D. Esejas par uroloģisko semiotiku un diagnostiku, Kišiņeva, 1956. gads; Zaritsky L. A. Elpošanas trakta skleroma, Mnogotomnom, ceļvedis otorinolārijai., Red. A.G.Lihačovs, 4.sēj., Lpp. 320, M., 1963, bibliogr. Komendantov LE Par rhinoscleroma jautājumu, Vestn, rhino-laryngo-otiatry, No. 4-5, p. 8, 1926; Mikhayloveniy S. V. elpošanas trakta skleroma, M., 1959, bibliogr. Michel-with about N. I. Uroloģisko pacientu izpētes metodes, lpp. 24, Minska, 1955; Myakinnikova MV Pacientu ar skleromas bojājumiem nazo-orofarneksā ārstēšana, Vestn, otorinolar., Nr. 3, lpp. 71, 1958, bibliogr. Klīniskās uroloģijas rokasgrāmata, ed. A. Ya. Py-tel, 154. lpp., M., 1969. gads; Mitchell-N e g g s F. a. Drew H, G, R. Operācijas instrumenti, lpp. 311 a. o., L., 1963; Uroloģija, ed. autors: M. F. Kampels a. o., Filadelfija, 1970. gads.

B. Barības vads - Biezin A. Π, barības vada ķīmiski apdegumi bērniem. M., 1966, bibliogr. Vantsyan E.N. un T par shcha un par R. A. Uz barības vada sašaurināšanās metodi Bougienage, Grudn. hir., jsT # 6, lpp. 96, 1968; tie, Barības vada apdegumu un cicatricial sašaurināšanās ārstēšana, M., 1971, bibliogr. Doronin FN Barības vada cicatricial sašaurināšanās, Saratov, 1961, bibliogr. Ternovsky S.D., utt. Barības vada ķīmisko apdegumu un cicatricial samazināšanās ārstēšana bērniem, M., 1963, bibliogr. T par ščakovu R.A., Skobelkinu O.K. un Bashilov VP Barības vada caurspīdīguma atjaunošana cicatricial striktūrās un neoperējamos vēžos, izmantojot bougienage gar tērauda auklu ar atsperes vadītāju, Vestn, otorinolar., Nr. 1, lpp. 49, 1973, bibliogr. Feldmans A.I. Barības vada slimības, M., 1949; Hakeris V. Zur Technik der "Sondi-erung ohne Ende" bei Speiscrohrenverenger-ungen, Zbl. Chir., Bd 30, S. 178, 1903; S a 1 z e r H. Frtihbehandlung der Speiseroh-renveratzung, Vīne. klin. Wschr., S. 30 7.1920.

A. H. Gagmans; V.I. Geraskins (bērns hir.), V. G. Ermolajevs (lor.), B. S. Rozanovs (abd. Hir.).