Analīzes> Divpadsmitpirkstu zarnas satura pārbaude

Kas ir divpadsmitpirkstu zarnas saturs un kāpēc tas tiek pārbaudīts?

Divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte ir viena no gastroenteroloģijas diagnostikas metodēm. Divpadsmitpirkstu zarnas saturs, kas iegūts divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā, ietver žulti, aizkuņģa dziedzera un pašas zarnas sekrēciju un zināmu daudzumu kuņģa sulas.

Šo metodi ar gandrīz gadsimtu ilgu vēsturi izmanto, lai atklātu žultspūšļa un žults ceļu slimības un izpētītu to motoriskās evakuācijas funkciju. To plaši izmanto, lai diagnosticētu un uzraudzītu giardiasis un dažu helmintiāzes ārstēšanas efektivitāti, kā arī identificētu žultsakmeņu slimības agrīnākajos posmos..

Kurš izraksta divpadsmitpirkstu zarnas izdalīšanās pētījumu un kurš to veic

Gastroenterologs izraksta divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju, un to tieši veic endoskopists. Iegūtā materiāla izpēti veic klīniskās diagnostikas laboratorijas laborants.

Kad šis pētījums tiek parādīts un kur to veikt

Divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte ir paredzēta aknu slimībām (hepatīts, hepatoze), žultspūšļiem (holelitiāze, holecistīts), divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijai (gastroduodenīts), aizkuņģa dziedzerim (pankreatīts)..

Pamatojums nosūtīšanai uz pārbaudi var būt sāpes labajā hipohondrijā, jostas veida sāpes. Dispeptiskas parādības, piemēram, atraugas, grēmas, izkārnījumu traucējumi (aizcietējums, fekāliju krāsas maiņa), meteorisms ir arī norādes uz iegūto bioloģisko materiālu zondēšanu un izpēti..

Kā tiek veikts divpadsmitpirkstu zarnas izdalīšanās pētījums, kā tam sagatavoties

Pagatavošana sastāv no ēdiena atteikšanas 8 stundas pirms pētījuma. Vislabāk to izdarīt no rīta tukšā dūšā. Lai iegūtu noņemamu divpadsmitpirkstu zarnu, tā lūmenā tiek uzstādīta īpaša zonde. Pareizu zondes ievietošanu kontrolē, veicot rentgena staru.

Nākamais solis ir noslēpuma iegūšana. Šim nolūkam caur zondi caur parasto šļirci saturu izsūc no zarnu lūmena. Pirmā daļa, ko sauc par "A daļu", satur kuņģa sulu, aizkuņģa dziedzera sekrēciju un nedaudz žults. Tālāk tiek stimulēta sekrēcija (zondē tiek ievadīts silts šķīdums vai injicēts pituitrīns), kā rezultātā pēc 3-5 minūtēm sāk atdalīties žultspūšļa žults (B daļa). Un pēc 30 minūtēm - aknu žults (C daļa), kas no iepriekš savāktā materiāla atšķiras pēc krāsas un konsistences.

Pētījuma rezultāti ir normāli

Ārsts novērtē katras porcijas tilpumu, pārbauda materiāla organoleptiskās īpašības un pārbauda to mikroskopā.

Šķidrumam A daļā ir zeltaini dzeltena krāsa, tā tilpums ir līdz 40 ml, blīvums ir 1006-1015 g / l, tas var saturēt nelielu daudzumu epitēlija šūnu, gļotu un leikocītu. Konkrementu un kristālu nav.

B porcija - tumši brūns šķidrums, tilpums līdz 60 ml, blīvums 1015-1030 g / l.

Šķidruma krāsa C daļā ir gaiši dzeltena, blīvums - 1006-1010 g / l, tilpums līdz 100 ml.

Otrajā un trešajā daļā nav epitēlija un gļotu, var atrast bilirubīna vai kalcija kristālus.

Rezultātu interpretēšana

Sekrēcijas daudzuma izmaiņas, tās caurspīdīgums dažās porcijās, liela skaita leikocītu, gļotu, epitēlija šūnu, holesterīna kristālu noteikšana mikroskopijas laikā ir patoloģijas pazīmes. Piemēram, neliels materiāla daudzums A daļā norāda uz hepatīta vai holecistīta agrīnu stadiju, savukārt liels tā daudzums norāda uz žults hipersekrēciju. Ja A daļā nav žults, ārstam var būt aizdomas par aknu vēzi vai cirozi. Duļķainuma, pārslu un gļotu parādīšanās pirmajā daļā ir duodenīta pazīme, B daļā - holecistīts, trešajā - holangīts.

Gastroenterologs ir atbildīgs par detalizētu rezultātu interpretāciju. Tajā pašā laikā viņš salīdzina analīzes rezultātu ar slimības klīnisko ainu.

Vietnē ievietotā informācija ir tikai informatīva. Obligāti jākonsultējas ar speciālistu.
Ja tekstā atrodat kļūdu, nepareizu pārskatu vai nepareizu informāciju aprakstā, lūdzam par to informēt vietnes administratoru.

Šajā vietnē ievietotās atsauksmes ir to personu personiskais viedoklis, kuras tās ir uzrakstījušas. Nelietojiet pašārstēšanos!

Rietumu Kazahstānas Augstākā medicīnas koledža. ICLI skolotājas Svetlanas Andreevnas Baibulatovas vietne

DUODENĀLA SATURA PĒTĪJUMS

Aknu divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa un žults ceļu divpadsmitpirkstu zarnas satura izpētei ir liela diagnostiskā vērtība duodenīta, žultspūšļa diskinēzijas, angioholīta, disholijas noteikšanai.

Žults ražo aknu šūnas un pārvietojas pa žults kapilāriem līdz žultsvadiem, kas saplūst vienā kopējā žults ceļā. Caur to žults nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, un žults no žultspūšļa šeit nonāk caur cistisko kanālu.

Daži no žults komponentiem tiek izvadīti no ķermeņa ar izkārnījumiem, otrs caur vārtu vēnu atgriežas aknās, bet trešais nonāk vispārējā cirkulācijā un piedalās dažādos fizioloģiskos procesos..

Žults saista pepsīnu, aktivizē lipāzi, emulgē taukus, nomāc mikroorganismus, kas izraisa puvi un fermentāciju, un, gluži pretēji, stimulē labvēlīgās mikrofloras vitālo aktivitāti.

Metodes divpadsmitpirkstu zarnas satura iegūšanai.

Divpadsmitpirkstu zarnas satura iegūšanai ir izstrādātas vairākas metodes: trīspakāpju divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ar porciju A, B, C piešķiršanu; daudzpakāpju zondēšana ar 5 žults sekrēcijas fāzēm; hromatiska divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, kas ļauj precīzāk iegūt žultspūšļa žulti; gastroduodenālā intubācija, izmantojot divkanālu zondi un vienlaicīgu kuņģa satura ekstrakciju.

Divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana tiek veikta, izmantojot plānu gumijas zondi ar olīvu galā, zondes garums ir aptuveni 1,5 m, pēdas ik pēc 10 cm.

Zondi no rīta ievieto tukšā dūšā, sēdus stāvoklī līdz atzīmei 0,45-0,5 m. Tad pacients tiek novietots uz dīvāna bez spilvena labajā pusē, zem muguras lejasdaļas novietojot veltni tā, lai ķermeņa apakšējā daļa būtu pacelta.

Kad zonde ir sasniegusi 0,8-0,9 m atzīmi, zondes brīvais gals tiek nolaists vienā no statīva caurulēm, kas atrodas zem pacienta galvas..

1. daļa izplūst pati - tā ir daļa "A" - divpadsmitpirkstu zarnas saturs. Tas ir žults, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un neliela daudzuma kuņģa sulas maisījums. Porcija "A" tiek savākta 10-20 minūšu laikā.

2. daļa "B" tiek savākta 5-25 minūtes pēc silta choleretic līdzekļa ievadīšanas caur cauruli, kas izraisa žultspūšļa kontrakciju un iztukšošanos (magnēzija sulfāts, peptons, sorbitols, olīveļļa) - tas ir žultspūslis.

3. daļa "C" tiek savākta 10-15 minūtes pēc žultspūšļa žults plūsmas pārtraukšanas - tas ir aknu žults.

Divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte

Divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte tiek veikta, lai izpētītu žults sastāvu, lai noteiktu žults ceļu un žultspūšļa bojājumus, kā arī spriestu par aizkuņģa dziedzera darbu..

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas tehnika.Divpadsmitpirkstu zarnas saturu iegūst, izmantojot zondi, kas ir 3-5 mm diametra caurule, kas izgatavota no elastīgas gumijas. Zondes galā piestiprināts ovāls metāla vai plastmasas olīvs ar caurumiem, kas sazinās ar zondes lūmenu. Zondes garums ir aptuveni 1,5 m. 45 cm attālumā no olīvas ir zīme (attālums līdz kuņģim), kā arī zīmes 70 un 80 cm attālumā.

Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Pacients sēž ar nedaudz atvērtu muti; zonde tiek ievietota tā, lai olīveļļa būtu mēles saknē, un tiek ieteikts veikt norīšanas kustību, tikai nedaudz palīdzot zondes neatkarīgai kustībai. Ar vēlmi vemt pacientam ieteicams dziļi elpot caur degunu. Reti ir nepieciešams izmantot rīkles anestēziju un ieeju barības vadā. Kad zondei, spriežot pēc zīmēm, jābūt kuņģī, tās stāvokli pārbauda, ​​iesūcot ar šļirci, kas vītņota zondes ārējā galā: kuņģa saturam jāiekļūst zondē - nedaudz duļķainā skābā šķidrumā. Šķidrums var būt dzeltens, ja divpadsmitpirkstu zarnas saturu iemet kuņģī, bet reakcija paliek skāba. Kad zondes atrašanās vieta vēderā ir noteikta, pacients tiek novietots labajā pusē tā, lai olīveļļa ar savu svaru dotos uz vārtsarga pusi, un zem iegurņa - mīksts veltnis. Pēc tam pacients turpina lēnām norīt zondi līdz 70 cm atzīmei un elpot caur muti; tad paredzams, ka olīveļļa nokļūs divpadsmitpirkstu zarnā. Zondes ārējais gals tiek nolaists testa mēģenē, plaukts ar mēģenēm tiek novietots uz zemas stenda pie galvas. Dažreiz zonde ātrāk iziet cauri vārtsargam, ja pacients 15-20 minūtes lēnām staigā pa istabu, pakāpeniski norijot to līdz 70 cm atzīmei un tikai pēc tam atrodas labajā pusē. Ja olīveļļa ir nokļuvusi divpadsmitpirkstu zarnā, mēģenē sāk plūst sārmainas reakcijas dzeltens šķidrums. Jāpatur prātā, ka, bloķējot kopējo žults ceļu (smaga dzelte!), Zarnu saturs ir bezkrāsains un tā reakcija ir sārmaina. Lai pārbaudītu olīvu stāvokli (ja sula neplūst), ar šļirci varat izpūst gaisu zondē. Ja tas atrodas kuņģī, pacients sajūt gaisa ievadīšanu un dzirdama burbuļošana; divpadsmitpirkstu zarnā gaiss nerada šādu sajūtu vai skaņas. Olīvkoka atrašanās vieta visprecīzāk tiek noteikta, izmantojot fluoroskopiju. Olīvai jābūt starp divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošo un apakšējo horizontālo daļu. Ja zonde kavējas vārtsarga priekšā, pacientam tiek ievadīts silts 2-3 g nātrija bikarbonāta šķīdums 10 ml ūdens.

Pirmais pētījumu posms. Normālam divpadsmitpirkstu zarnas saturam, kas nonāk caur zondi, ir zeltaini dzeltena krāsa, konsistence ir nedaudz viskoza; tas ir caurspīdīgs un opalescējošs, tomēr, ja to sajauc, kuņģa sula kļūst duļķaina no žultsskābju un holesterīna zuduma. Šī daļa, ko apzīmē ar burtu A, ir žults, aizkuņģa dziedzera un zarnu sulas maisījums nezināmās proporcijās, un tāpēc tam nav īpašas diagnostiskas vērtības. A daļa tiek savākta 10-20 minūšu laikā. Tad caur zondi ievada stimulatoru žultspūšļa saraušanai: visbiežāk - siltu magnija sulfāta šķīdumu (25-50 ml 25-33% šķīduma) vai 40% sorbitola šķīdumu, kā arī subkutāni hormonu holecistokinīnu.

Pētījuma otrais posms. Pēc kairinātāja ievadīšanas divpadsmitpirkstu zarnā žults sekrēcija apstājas hepato-aizkuņģa dziedzera ampulas (Oddi) sfinktera spazmas dēļ. Šis pētījuma posms parasti ilgst 4-6 minūtes pēc magnija sulfāta lietošanas un apmēram 10 minūtes pēc olīveļļas lietošanas; tas pagarinās, palielinoties Oddi sfinktera tonim, un saīsinās ar tā hipotensiju.

Trešais pētījumu posms. Sākas žultsvada un žultspūšļa kakla zeltaini dzeltenā satura izdalīšanās (A daļa).

Ceturtais pētījumu posms. Žultspūslis tiek iztukšots, ko papildina biezāka tumši dzeltena, brūna vai olīvu izdalīšanās un ar žults stagnāciju žultspūslī vai iekaisumu - zaļganu žulti. Šī ir tā sauktā B daļa - žultspūšļa žults, kuras izdalīšanās ir saistīta ar pozitīvu Meltzer-Lionas refleksu: kombinēts žultspūšļa kontrakcija ar žultspūšļa un Oddi sfinkteru muskulatūras relaksāciju. Burbuļu žults ir kā aknu žults koncentrāts. Žultspūšļa sienai ir selektīva absorbcijas spēja. Tā rezultātā žultsskābju un to sāļu saturs palielinās 5-8 reizes, bilirubīna un holesterīna līmenis - 10 reizes, salīdzinot ar aknu žulti. Saskaņā ar žultspūšļa ietilpību B daļas daudzums ir 30-60 ml 20-30 minūtēs. Pūšļa reflekss pēc magnija sulfāta ievadīšanas veseliem cilvēkiem dažkārt var nebūt, bet parasti šādos gadījumos tas notiek ar otro pētījumu vai papildus ievadot pituitrīnu, atropīnu subkutāni. Refleksa parādīšanās pēc novokaīna vai atropīna ievadīšanas runā par sfinktera spazmu un izslēdz organiska šķēršļa pieņēmumu. Pastāvīga žultspūšļa refleksa neesamība tiek novērota žultsakmeņu slimības, žultspūšļa saraušanās, cistiskā kanāla aizsprostošanās ar akmeni vai tā gļotādas iekaisuma pietūkuma gadījumā, ja ir traucēta žultspūšļa saraušanās funkcija utt. veidos. Ar hemolīzi (pārmērīga bilirubīna veidošanās) tiek novērots tikai krāsas intensitātes pieaugums.

Pētījuma piektais posms. Pēc B daļas piešķiršanas no zondes izplūst zeltaini dzeltena žults - C daļa, kas tiek uzskatīta par aknu, lai gan tajā ir zināms divpadsmitpirkstu zarnas sulas piejaukums. Pētījuma laikā porcijas tiek savāktas atsevišķi ik pēc 5 minūtēm. Šāda frakcionēta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ļauj papildus satura raksturam noteikt arī žults sistēmas atsevišķu segmentu ietilpību un tās sfinkteru tonusu. Visas trīs žults daļas pārbauda ar mikroskopiskām, ķīmiskām un dažreiz bakterioloģiskām metodēm..

Divpadsmitpirkstu zarnas satura mikroskopiska pārbaude. Tas jādara tūlīt pēc katras porcijas izvēles. Leikocīti tiek iznīcināti žulti 5-10 minūšu laikā, citas šūnas - nedaudz lēnāk. Ja tūlītējs pētījums nav iespējams, žulti ieteicams pievienot 10% formalīna šķīdumu (ar karsēšanu) vai dzīvsudraba hlorīdu, taču tie deformē šūnas un nogalina lambliju. Ar pipeti ar balonu no žults gļotu pārslas tiek nosūktas un novietotas uz stikla priekšmetstikliņa. Pārējo šķidrumu centrifugē, un nogulsnes, tāpat kā pārslas, pēta vietējos preparātos. Vēl nesen viņi piešķīra lielu diagnostisko vērtību leikocītu klātbūtnei žulti; kad to uzkrāšanās tika atrasta B daļā, tika noteikta holecistīta diagnoze, C daļā - holangīts. Ja leikocīti tika piesūcināti (piesūcināti) ar žulti, tas ir, krāsoti ar bilirubīnu, tas tika uzskatīts par to izcelsmes apstiprinājumu no žultspūšļa. Pašlaik daudzi pētnieki uzskata, ka žults atrastās apaļo šūnu uzkrāšanās ir izmainīti un noapaļoti zarnu epitēlija kodoli. Šūnu uztvere par bilirubīna daudzumu acīmredzami ir atkarīga nevis no to izcelsmes vietas, bet no lielāka vai mazāka gļotu slāņa, kas tās aizsargā. Tāpēc leikocītu klātbūtnes žults diagnostisko vērtību var noteikt tikai pēc to identificēšanas (krāsošana ar peroksidāzi).

Epitēlija klātbūtnei var būt liela diagnostiskā vērtība, ja tā ir pietiekami saglabāta, lai pēc tās rakstura noteiktu tās izcelsmes vietu.: mazs prizmatisks žultsvadu epitēlijs; iegarenas cilindriskas šūnas ar iegareniem kodoliem no žultsvadiem; lielas šūnas ar lielu apaļu kodolu un vakuolētu citoplazmu no žultspūšļa gļotādas; liels epitēlijs ar apaļu kodolu, kas izvirzīts šūnas apakšējā trešdaļā, un sabiezināta kutikula no divpadsmitpirkstu zarnas. Visērtāk ir atpazīt šūnas dabīgā preparātā, izmantojot fāžu kontrasta mikroskopiju.

Audzēja šūnu noteikšanai žulti var būt liela diagnostiskā vērtība, kas reti ir iespējams ar vietējo preparātu mikroskopiju. Uzticamāka divpadsmitpirkstu zarnas satura sablīvēto nogulumu histoloģiskā izmeklēšana.

Zināmu nozīmi piešķir holesterīna kristālu un brūnganu kalcija bilirubināta gabalu atrašanai. Nelielā skaitā tos var atrast arī veseliem cilvēkiem, taču liela daļa no viņiem liecina par holelitiāzi.

Parazītu noteikšana žulti ir svarīga:visizplatītākais ir Lamblia zarnu, dažreiz aknu, kaķu vai ķīniešu putnu olšūnas, divpadsmitpirkstu zarnas sārtinātās galvas olas un zarnu pūtītes kāpuri Strongyloides stercolaris.

Divpadsmitpirkstu zarnas satura ķīmiskā analīze.No ķīmiskajiem komponentiem žulti nosaka bilirubīna, holesterīna, žultsskābju, olbaltumvielu saturu. Attiecībā uz bilirubīnu svarīgs ir ne tik daudz tā absolūtais daudzums, cik attiecība starp tā saturu porcijās C ​​un B, ko izmanto, lai spriestu par žultspūšļa koncentrācijas spēju.. Parasti B daļa satur 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubīna, C daļa ir 0,17-0,34 mmol / L (10-20 mg%). Tās koncentrācijas samazināšanās žultspūslī var būt atkarīga arī no žults atšķaidīšanas ar iekaisuma eksudātu. Bilirubīna koncentrāciju nosaka, izmantojot icterus indeksu: žults tiek atšķaidīts, līdz tā krāsa sakrīt ar bihromskābes kālija standartšķīduma krāsu. Saskaņā ar šim nolūkam nepieciešamo atšķaidīšanas pakāpi tiek vērtēti "bilirubīna vienības". Holesterīnu nosaka tāpat kā asinīs. A daļā tā saturs ir vidēji 0,5 mmol / l (20 mg%), B daļā - apmēram 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), C daļā - 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). Normālā žults sastāvā nav olbaltumvielu. Tās klātbūtne (proteinocholia) norāda uz iekaisuma procesu.

Žultsskābju noteikšana žulti tiek veikta ar kolorimetrisku metodi, izmantojot Petenkofera reakciju un tās modifikācijas, kuru pamatā ir žultsskābju mijiedarbība ar glikozi sērskābes klātbūtnē, furfanola veidošanās un šķīduma krāsošana ķiršu sarkanā krāsā; hromatogrāfiskās, luminiscējošās un citas metodes ir sarežģītākas, bet precīzas. Holesterīna un holesterīna koncentrācijas samazināšanās žultī (holesterīna koeficients) zem 10 norāda uz noslieci uz žultsakmeņu veidošanos..

Diagnostikas nolūkos tiek izmantotas aknu spēja izdalīt dažas svešas vielas ar žulti: krāsvielas, ārstnieciskas vielas, jodīdu savienojumus, smago metālu sāļus.Žults ceļu caurlaidība tiek pētīta pēc intravenozas bromsulfaleīna izdalīšanās ātruma ar žulti.. Ar vāju žultspūšļa koncentrēšanās spēju var būt grūti atšķirt pēc krāsas daļas B no A vai C. Šajā gadījumā viņi izmanto testu ar metilēnzilo (hromodiagnostiskā zondēšana), kas aknās reducējas par bezkrāsainu "leikobāzi", bet žultspūslī atkal oksidējas, un tā krāsa tiek atjaunota. Vakarā pacientam kapsulā tiek ievadīts 0,15 g metilēnzilā, un no rīta viņi veic parasto zondēšanu. Ja pēc magnija sulfāta ievadīšanas izdalās zilā žults, tad tā ir no žultspūšļa.

Žults bakterioloģiskā izmeklēšana. Tam ir tikai relatīva nozīme, jo ir grūti noteikt izsētās mikrofloras izcelsmi: no mutes dobuma, zarnām vai žults ceļiem. Tomēr atkārtotu pētījumu laikā vienas mikrofloras atrašana vienā un tajā pašā žults daļā ļauj uzskatīt atrastos mikroorganismus par izolētiem no žults trakta..

Intragastriskā pH-metrija Pēdējās desmitgadēs klīniskajā praksē ir plaši izplatīta intragastriskās pH-metrikas metode. Šī pētījuma laikā ūdeņraža (H +) jonu koncentrāciju kuņģa-zarnu trakta lūmenā nosaka dažādos līmeņos, atkarībā no šīs procedūras mērķa.. Atšķirībā no aspirācijas metodēm kuņģa satura pārbaudei, kad kuņģa sulas noņemšana izraisa refleksu tās ražošanas pieaugumu un pārvērtē skābuma rādītājus, intragastriskais pH-metrs sniedz precīzāku informāciju. PH metrikas trūkums ir tāds, ka šī metode nosaka tikai ūdeņraža jonu koncentrāciju un nesniedz datus par sekrēcijas tilpumu..

PH metra zondes elektrodi (parasti 3, retāk 2 vai 5) atrodas divpadsmitpirkstu zarnā, antrumā un kuņģa ķermenī. Šāds elektrodu izvietojums ļauj novērtēt skābes ražošanas līmeni kuņģa ķermenī, sārmošanas pakāpi antrumā un divpadsmitpirkstu zarnā un duodenogastriskā refluksa klātbūtni. Retāk tiek izmantota radiokapsulas metode, kas informāciju par vidi kuņģa-zarnu trakta lūmenā pārvērš radio signālos. Radiokapsula, salīdzinot ar zondi, ievērojami samazina kuņģa sienu mehānisko kairinājumu, kas rada vairāk fizioloģisku apstākļu, tomēr būtisks metodes trūkums ir neiespējami precīzi kontrolēt radio kapsulas stāvokli. Visplašāk izmantotais 2 stundu pH-metrs, kurā pH tiek novērtēts bazālajos apstākļos pirmās stundas laikā un pēc tam pēc stimulantu (histamīna, pentagastrīna utt.) Ieviešanas. Turklāt informāciju sniedz sārmains tests, kad nātrija bikarbonāta šķīdums tiek ievadīts kuņģī caur īpašu zondes kanālu bazālos apstākļos un pēc stimulēšanas. Pēc tam novērtējiet sārmaino laiku un starpību starp sākotnējo vērtību un maksimālo pH līmeni.. Pēdējos gados arvien biežāk tiek izmantota 24 stundu pH mērīšana (plānā plastmasas zonde tiek ievadīta pacientam transnasāli). Tas ļauj novērtēt pH atkarību no pacienta ķermeņa stāvokļa (kas ir ļoti svarīgi gastroezofageālā refluksa gadījumā), ēdiena uzņemšanu, medikamentus..

Mūsdienu aprīkojums ļauj vienlaikus ar pH reģistrēšanu izmērīt spiedienu kuņģa-zarnu trakta lūmenā, kam ir liela nozīme kustību traucējumu noteikšanā..

|nākamā lekcija ==>
Lekcijas numurs 11. Izmaksu faktori, to struktūra un klasifikācija|Gļotu veidojošās funkcijas pārbaude

Pievienošanas datums: 2014-01-20; Skatīts: 4274; Autortiesību pārkāpums?

Jūsu viedoklis mums ir svarīgs! Vai ievietotais materiāls bija noderīgs? Jā | Nē

divpadsmitpirkstu zarnas saturs

Lielā medicīnas vārdnīca. 2000. gads.

  • divpadsmitpirkstu zarnas skalošana
  • divpadsmitpirkstu zarnas-jejunāla depresija

Skatiet, kas ir “divpadsmitpirkstu zarnas saturs” citās vārdnīcās:

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura aspirācijas zonde (Levina divpadsmitpirkstu zarnas zonde, zondes garums 121 cm) Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir metode, ko lieto slimības gadījumā... Wikipedia

DUODENĀLĀ PROBE - DUODENĀLĀ PROBE, divpadsmitpirkstu zarnas intubācija un divpadsmitpirkstu zarnas saturs. Mēģinājumi iegūt divpadsmitpirkstu zarnas saturu diagnostikas pētījumiem sākās 80. gadu beigās. XIX gs., Bet tikai 20. gados. XX gs divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana 12...... Lieliska medicīnas enciklopēdija

Pankūkas - Pankūkas. Saturs: I. Embrioloģija, anatomija un histoloģija. 16 II. Bioķīmija. 22 III. Patoloģiskā anatomija. 2 2 IV. Patoloģiskā fizioloģija. 28 V. Funkcionālā diagnostika. 30 VІ....... Lielā medicīnas enciklopēdija

Aizkuņģa dziedzeris - gremošanas sistēmas (aizkuņģa dziedzera) dziedzeris, kuram ir eksokrīnas un endokrīnās funkcijas. Anatomija un histoloģija Aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitoneāli jostas skriemeļu I II līmenī, izskatās kā saplacināts, pakāpeniski sašaurināts... Medicīnas enciklopēdija

Helmintoloģiskās izpētes metodes - Helmintiāzes diagnostikas metodes ir sadalītas tiešās, pamatojoties uz pašu helmintu vai to fragmentu, kā arī helmintu kāpuru un olu tiešu identificēšanu (izkārnījumu, urīna, žults un divpadsmitpirkstu zarnas satura, krēpu izmeklēšanas metodes...... Medicīnas enciklopēdija

Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana - (anat. Duodenum duodenum) zondes ievadīšana divpadsmitpirkstu zarnā. Izgatavots, lai iegūtu divpadsmitpirkstu zarnas saturu, kas sastāv galvenokārt no žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas. Divpadsmitpirkstu zarnas analīze...... Medicīnas enciklopēdija

Toksiska aknu distrofija - (dysrophia hepatis toxica; sinonīms: akūta dzeltena aknu atrofija, hepatodistrofija, masīva aknu nekroze) klīniskais morfoloģiskais sindroms, kam raksturīga plaša (masīva vai subasīva) aknu nekroze, ko papildina...... Medicīnas enciklopēdija

Vēdertīfs - nejaukt ar vēdertīfu. Vēdertīfs... Vikipēdija

Vēdera drudzis - vēdertīfs File: Salmonella typhi.jpg ICD 10 A01.0 ICD 9 002 Tīfa vēdertīfs, akūta antroponiska baktērija... Wikipedia

Strongyloidosis - Strongyloidosis... Wikipedia

Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana: veidi, sagatavošana un vadīšana

Ievietoja: Parazitologs diagnostikā 2019. gada 17. februāris

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir moderna diagnostikas metode, kas palīdz noteikt aknu un žults ceļu stāvokli. Pētījums tiek veikts, izmantojot zondi, kas tiek ievadīta pacienta ķermenī caur mutes dobumu. Šī procedūra nebūt nav no patīkamākajām, jo ​​pārbaudītajiem pacientiem bieži ir gag reflekss un slikta dūša..

Kas ir divpadsmitpirkstu zarnas intubācija

Divpadsmitpirkstu zarnas saturs ir žults maisījums ar aizkuņģa dziedzera, kuņģa un zarnu sulām. Divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte ļauj spriest par žults sistēmas stāvokli, kā arī par aizkuņģa dziedzera ārējo sekrēcijas funkciju. Atkarībā no konkrētajiem mērķiem tiek izmantotas dažādas divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas metodes. Lai zondēšana noritētu pēc iespējas vienmērīgāk un uzticamāk, ir svarīgi pienācīgi sagatavoties procedūrai.

Pašlaik tiek izmantota frakcionētas divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanas metode, kurai ir būtiskas priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko (trīsfāzu) metodi, kas agrāk bija plaši izplatīta. Ar frakcionētu zondēšanu divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek noņemts ik pēc 5-10 minūtēm. Tas ļauj grafiski reģistrēt tā daudzumu dinamikā un diagnosticēt vienu vai otru žults sekrēcijas veidu.

Kādos gadījumos pacientam tiek parādīta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija

Kādas vielas tiek izmantotas kā kairinātāji, kas ievadīti divpadsmitpirkstu zarnā divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā? Kā kairinātāji izmanto 30-50 ml silta 25% magnija sulfāta šķīduma, 20 ml olīveļļas, 10% peptona šķīduma, 10% nātrija hlorīda šķīduma, 40% ksilīta šķīduma, 40% glikozes šķīduma utt., Kas tiek lietoti iekšķīgi. Parenterāli jūs varat ievadīt 2 ml pituitrīna, 0,5-1 mg histamīna intramuskulāri, atropīnu utt..

Kas ir divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas zonde? Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas zonde ir gumijas caurule ar diametru 3-5 mm un garumu 1,5 m. Tās galā, ievietojot kuņģī, tiek fiksēta dobu metāla olīvu izmērs 2 × 0,5 cm. caurumi.

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija tiek veikta aknu un žults ceļu slimībām gan diagnostiskiem, gan terapeitiskiem nolūkiem. Tajā pašā laikā divpadsmitpirkstu zarnā vai parenterāli tiek ievadīti dažādi stimuli, kas stimulē žultspūšļa kontrakcijas, kopējā žultsvada kanāla sfinktera relaksāciju un žults pāreju no žults trakta uz divpadsmitpirkstu zarnu..

Zondē ir 3 zīmes: 40-45 cm attālumā no olīvas, 70 cm un 80 cm attālumā no olīvas. Pēdējā atzīme aptuveni atbilst attālumam no priekšējiem zobiem līdz lielajai divpadsmitpirkstu zarnas papilai (Vatera sprausla). Pirms lietošanas divpadsmitpirkstu zarnas zondi vāra un atdzesē vārītā ūdenī.

Sagatavošanās divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas procedūrai

2 dienas pirms pētījuma ievērojiet diētu: izslēdziet taukainu pārtiku, sviestu un saulespuķu eļļu, piena produktus, ceptus, dārzeņus, augļus, pikantus ēdienus. Nelietojiet zāles, kas ietekmē aknu un zarnu darbību (choleretic, spazmolītiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, sorbenti). Izņēmums ir ārsta iecelšana.

No rīta pirms zondēšanas procedūras ir aizliegts dzert, ēst, lietot zāles un smēķēt. Lūdzu, ņemiet vērā, ka pēc procedūras var parādīties sašķidrināta izkārnījumi, un šajā dienā ieteicams turpināt diētas ievērošanu.

Lai izslēgtu iespējamās kontrindikācijas, jums jābūt ārsta nosūtījumam, aknu un žultspūšļa (vai vēdera orgānu, ne vairāk kā 1 gadu vecu) ultraskaņai. Ja nav ārsta nosūtījuma, veiciet FGDS slēdzienu (ne vecāku par 6 mēnešiem).

Gatavojoties divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai, pacientam iepriekšējā dienā tiek ievadīti 8 pilieni atropīna - 0,1% šķīduma (zāles var injicēt arī subkutāni), dodiet dzert siltu ūdeni ar 30 g ksilīta.

Ieteicamā diēta iepriekšējā dienā: brokastis: 8-9 stundas - biezputra (graudaugi) - 200 grami, 1 ola, nesaldināta tēja: pusdienas: 14 stundas - graudaugu buljons - 200 grami, krekeri - 100 grami, biezputra - 200 grami, zivis vai vistas vai gaļas ēdiens - 80 grami; vakariņas: 18 stundas - nesaldināta tēja un krekeri - 100 grami; pārtiku nevar ņemt pēc pulksten 18-00! Jūs varat dzert negāzētu minerālūdeni.

5 dienas pirms zondēšanas jāpārtrauc lietot holerētiskos līdzekļus (tsikvalons, barberīns, alkohols, flamīns, holēnisms, holosas, liv-52, holagols, barbaras sāls, magnija sulfāts, sorbitols, ksilīts), spazmolītiski (bez spa, vēdertīfs, bellalgin, papaverīns, bispan, belloid, belladonna), vazodilatatori, caurejas līdzekļi un tie, kas uzlabo gremošanu (panzinorm, abomin, pankreatīns, festal utt.).

Divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas tehnika

Žults tiek savākts pusstundu. Klasiskai un frakcionētai divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanai tiek izmantota gumijas zonde, kuras galā ir plastmasas vai metāla olīveļļa ar caurumiem paraugu ņemšanai. Vēlams izmantot dubulto zondi kā viens no viņiem izsūc kuņģa saturu.

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija. Klasisko metodi sauc arī par trīsfāzēm un tiek uzskatīta par nedaudz novecojušu, jo divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek ņemts tikai trīs fāzēs: no divpadsmitpirkstu zarnas, žultsvadiem, urīnpūšļa un aknām, tādējādi iegūstot divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa un aknu žults.

Frakcionētā divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ietver piecas fāzes, un saturs tiek izsūknēts ik pēc 5-10 minūtēm, kas ļauj reģistrēt tā dinamiku un žults sekrēcijas veidu: pirmā fāze - tiek atbrīvota A daļa, kas tiek uzņemta, kad zonde nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, pirms holecistokinētisko līdzekļu ieviešanas.

Pētījumam tiek izmantotas divas metodes: klasiskā divpadsmitpirkstu zarnas intubācija un frakcionētā.

Divpadsmitpirkstu zarnas saturu šajā posmā veido žults, aizkuņģa dziedzera, zarnu un daļēji kuņģa sula. Fāze ilgst apmēram 20 minūtes. Otrā fāze sākas pēc magnija sulfāta ievadīšanas un žults sekrēcijas pārtraukšanas no Oddi sfinktera spazmas. Frakcionētās divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas otrā fāze ilgst 4-6 minūtes.

Trešā fāze ir ekstrahepatisko žults ceļu satura sekrēcija. Ilgst 3-4 minūtes. Ceturtā fāze - B daļas piešķiršana: žultspūšļa iztukšošana, žultspūšļa biezas, brūnas vai tumši dzeltenas krāsas žults izdalīšanās. Piektā fāze - sākas pēc tumšās žultspūšļa žults izdalīšanās un zeltaini dzeltenās krāsas žults atkal nāk (C daļa).

Gatavojoties divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai, uz zondes tiek atzīmēts attālums no pacienta priekšējiem zobiem līdz nabai (stāvus stāvoklī) un uzliktas trīs atzīmes, kas ļauj saprast, kur atrodas zonde. Pēc tam pacients tiek apsēdināts, aiz mēles saknes ievieto ar glicerīnu ieziestu olīvu, un viņam lūdz dziļi elpot un norīt..

Kad pirmā atzīme atrodas priekšzobu līmenī, tas nozīmē, ka zonde, domājams, nokļuva kuņģī. Pacients atrodas labajā pusē un turpina norīt zondi. Tas jādara līdz otrajai atzīmei, norādot, ka zondes olīve ir piegājusi pie vārtsarga un pēc nākamās atvēršanas tā varēs iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā (trešā atzīme uz zondes gumijas caurules)..

Diēta pirms zondēšanas

Divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju veic tikai speciālists slimnīcā, šādu procedūru nevar veikt mājās, jo tā ir pietiekami nopietna ķermenim un ir nepieciešams tai sagatavoties. Sagatavošanās posms ir tāds, ka diēta un tās normas tiek samazinātas līdz pieņemamām, lai skanēšana noritētu raiti.

Gatavošanās sākas divas vai trīs dienas pirms skanēšanas. Uztura pamats ir izslēgt no uztura visus taukainos, ceptos, pikantos un kūpinātos ēdienus. Ir arī svarīgi neēst pārtikas produktus, kas var veicināt gāzes veidošanos organismā..

Pirms procedūras vislabāk ir ēst pārtiku, kas pozitīvi ietekmēs kuņģa-zarnu trakta orgānus. Pārtika, kas bagāta ar vitamīniem, augu izcelsmes pārtika palīdzēs jūsu ķermenim izkraut sevi, tādējādi sagatavojoties procedūrai.

Zondēšana notiek tukšā dūšā, tāpēc vakarā jums vajadzētu ēst kaut ko ļoti vieglu un izslēgt pārtikas produktus, kas palīdz gāzēm veidoties organismā. Parazītu diētas princips un pirms parastās zondēšanas ir praktiski vienāds.

Pāris dienas pirms divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas zāles ir stingri aizliegtas. Viņu uzņemšanu var atsākt pēc skanēšanas.

Neskatoties uz to, ka pacientam vislabāk ir ēst pirms zondēšanas, tas, pie kā viņš ir pieradis, labāk aprobežojas ar daudziem pārtikas produktiem, kas negatīvi ietekmē žults sistēmu. Ēdot dārzeņus, augļus un ogas, jums jābūt uzmanīgiem. Lietojot kopā ar augu eļļām, žults sekrēcija tiek ievērojami uzlabota..

Tādēļ jāizslēdz ēdieni, kas ietver dārzeņus, kā arī augļu un ogu lietošana pirms divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas. Pirms šīs procedūras nevajadzētu pastiprināt žults darbību. Viņai vajadzētu būt normālā stāvoklī.

Ja divpadsmitpirkstu zarnas intubācija tiek veikta, lai identificētu parazītus žults sistēmā, tad sagatavošanās šādai procedūrai var ilgt piecas dienas. Sagatavošanas pamats, kā vienmēr, ir jebkādu zāļu izslēgšana un diētas ievērošana..

Izslēgts no personas izvēlnes:

  • taukains, cepts ēdiens (šāds ēdiens stimulē žults sistēmu, kas nav ļoti labi pirms zondēšanas);
  • augu eļļas; bagātīgs buljons (gaļa, zivis);
  • olas un visi olu produkti; piena produkti, piemēram, skābs krējums vai krējums
  • kafija, kā arī stipra tēja; saldumi un garšvielas;
  • soda; alkohols.

Diētas paraugs pirms zondēšanas

Brokastīm jānotiek ap pulksten 8 vai 9. Brokastīs vislabāk piemērota kāda labība, kurai var pievienot olu vai desu. Putras porcijai jābūt apmēram 200 gramiem. Jūs to varat mazgāt ar nesaldinātu tēju. Pusdienas pulksten 14-14: 30 ieteicams pusdienās ēst gaļas buljonu ar krekeriem, zivīm vai vistu vai citu gaļas ēdienu.

Buljona porcija - 250 grami, krekeri - 100, gaļa - 80 grami. Vakariņas diētā, pirms procedūra notiek pulksten 18, vislabāk būtu ēst kaut ko ļoti vieglu. Piemēram, dzeriet nesaldinātu tēju un ēdiet krekerus (100 gramus).

Vēl viens diētas piemērs, gatavojoties zondēšanai, ir pārtraukt biešu, pākšaugu, burkānu, augļu, piena, pikantu ēdienu un olu lietošanu pāris dienu laikā. Visi šie pārtikas produkti palielina žults sekrēciju, kā rakstīts iepriekš..

Zondēšanas procedūras dienā ir ļoti svarīgi nelietot alkoholu un smēķēt. Tas izjauc iekšējo orgānu darba procesu, un zondēšana var dot nepareizus rezultātus..

Vakarā, dienu pirms divpadsmitpirkstu zarnas atskanēšanas, vakariņojiet ne vēlāk kā 7 stundas un naktī dzeriet tēju ar medu. No rīta pirms procedūras neko nelietojiet, nepērciet un nedzeriet. Vienu stundu pirms procedūras ir atļauts ne vairāk kā vairākus malkus ūdens. Zāļu lietošana - aizliegta.

Kā sagatavoties aknu zondei

Vispārēja izpratne par aknu anatomiju un darbību

Aknas kopā ar žultspūšļiem veido īpašu sistēmu - gremošanas trakta daļu. Papildus pārtikas pārstrādei aknas pieder arī imūnsistēmai, turklāt tā veic aizsargfunkciju, daļēji - hematopoēzes funkciju.

Anatomiski aknas atrodas vēdera dobumā, to veido divas daļas - kreisā un labā daiva. Lielākā daļa no tā atrodas vēderplēves augšējā labajā daļā. Kreisā daiva daļēji pāriet vēdera dobuma kreisajā pusē.

Orgāna iekšējās virsmas vidusdaļā atrodas aknu vārti - šajā vietā aknu artērija nonāk aknās, no turienes vārtu vēna un aknu kanāla izeja, kas izvada žults no aknām.

Zem orgāna vārtiem žultspūslis ir "paslēpts" - mazs dobs orgāns, līdzīgs maisiņam. Tas atrodas blakus aknu ārējai malai un atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas. Orgānu garums ir normāls - no 12 līdz 18 centimetriem. Pūšļa struktūru attēlo dibens, ķermenis un kakls, kas nonāk cistiskajā kanālā.

Labā aknu daiva ir apmēram 6 reizes lielāka nekā kreisā. Orgānu masa svārstās no pusotra līdz diviem kilogramiem. Aknas ir iesaistītas visos ķermeņa vielmaiņas procesos - olbaltumvielās, taukos, ogļhidrātos.

Aknas ir atbildīgas par žults izdalīšanos - šķidrumu, kas sadala taukus, pastiprina zarnu kustīgumu un aizkuņģa dziedzera un zarnu enzīmu darbību. Žults palīdz arī neitralizēt skābās vides pārtikas gabaliņos, kas atstāj kuņģi, palīdz absorbēt holesterīnu, aminoskābes, kalcija sāļus un taukos šķīstošos vitamīnus.

Kāda veida procedūras ir paredzētas aknu zondēšanai

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija var atšķirties atkarībā no tā, kā tā tiek veikta.

Ārsti izšķir šādus aknu zondēšanas veidus:

  • akla zondēšana: kad pacientam nav jānorij zonde - procedūrai tiek izmantots šķidrums;
  • frakcionēts vai multimodāls: šajā gadījumā zarnu satura savākšana tiek veikta ar noteiktu intervālu, piemēram, ik pēc piecām minūtēm;
  • hromatiskā uztveršana: nozīmē, ka pirms diagnozes pacientam tiek ievadīts krāsviela;
  • minūtes procedūra: ļauj novērtēt sfinkteru stāvokli un darbu.

Kā notiek aknu pārbaude?

Pacients sēdus stāvoklī norij divpadsmitpirkstu zarnas zondi. Lai to atvieglotu, jums ir nepieciešams elpot dziļi. Kad zonde nokļūst gremošanas traktā līdz pirmajai atzīmei, to pavirza vēl par 15 cm, un kuņģa saturu ar šļirci aspirē (aspirē). Pēc tam pacients norij zondi līdz otrajai zīmei.

Pēc tam viņš guļ uz dīvāna labajā pusē. Zem viņa labā hipohondrija tiek novietots sildīšanas paliktnis, un zem iegurņa - veltnis, lai žults varētu labi plūst. Novietojiet plauktu ar mēģenēm blakus dīvānam uz zema stenda.

Viņi savāc žulti noteiktā secībā. Atrodoties guļus stāvoklī, subjekts turpina zondi norīt pakāpeniski (20-60 minūtēs) līdz trešajai atzīmei. Ja žults tiek atdalīts slikti, tad procedūras laikā zondē, izmantojot šļirci, tiek ievadīts žults sekrēcijas stimulators (magnija sulfāts, sorbitols utt.). Zondēšana ilgst no 1 līdz 3 stundām.

Otrajā posmā magnija sulfāta šķīdums tiek ievadīts zarnās caur zondes mēģeni. Žults izdalīšanās no Oddi sfinktera spazmas apstājas. Šis posms ilgst 4-6 minūtes. Trešajā posmā intrahepatiskā žults ceļu satura sekrēcija sākas 3-4 minūšu laikā.

Ceturtajā fāzē žultspūslis tiek iztukšots, tā saturu (biezu brūnu vai brūni dzeltenu žulti) savāc zonde. Biezā, tumšā satura atdalīšanas beigās sākas piektā fāze, kad zondes mēģenē esošais šķidrums atkal iegūst zeltaini dzeltenu krāsu. Kolekcija ilgst līdz pusstundai.

Ko parāda aknu zondēšanas rezultāti?

Pētījuma laikā iegūst 3 žults daļas: A daļa - žults no divpadsmitpirkstu zarnas lūmena, B - no žultspūšļa, C - no aknu kanāliem. Pēc žults krāsas un daudzuma katrā porcijā jūs varat noteikt, kā darbojas dažādas žults ceļu daļas. Parasti A daļa ir zeltaini dzeltena, B ir olīvu vai brūna, C ir gaiši dzeltena..

Tad tiek veikts žults laboratorijas pētījums. Parasti tas var saturēt atsevišķus leikocītus un eritrocītus, holesterīna kristālus un kalcija sāļus. To klātbūtne lielā skaitā, kā arī gļotu, gļotādu šūnu, baktēriju vai parazītu klātbūtne norāda uz patoloģisku procesu žults ceļā..

Sagatavošanās aknu intubācijas procedūrai

Tūlīt pirms procedūras pacients noskalo muti un notīra deguna ejas. Pirms zondēšanas pacienti ar zobu protēzēm jāizņem no mutes. Lai sagatavotos aknu zondēšanai, jums noteikti jāsagatavojas.

Skanēšanas priekšvakarā tas ir nepieciešams:

  • pārtrauciet ēst līdz pulksten 18.00 (vakariņām jābūt vieglām, bez pārtikas produktiem, kas veicina gāzu veidošanos: piens, melnā maize, pupiņas, kartupeļi utt.);
  • pirms zondēšanas neēdiet brokastis, nelietojiet šķidrumu, nelietojiet zāles un nesmēķējiet;
  • nedēļu pirms procedūras pārtrauciet terapiju ar fermentiem un choleretic līdzekļiem;
  • ja nepieciešams, pētījuma priekšvakarā lietojiet spazmolītiskas zāles.

Kontrindikācijas divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas veikšanai

Procedūra ir kontrindicēta akūta holecistīta gadījumā un ar hroniska iekaisuma procesa saasināšanos žultspūslī, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlā, žultsakmeņu slimībā, barības vada varikozās vēnās. To nedod cilvēkiem ar nopietnām sirds slimībām..

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai ir vairākas kontrindikācijas:

Kā žults analīze palīdz diagnosticēt slimību

Aknu un žults ceļu patoloģijām nepieciešama žults analīze. Šis pētījums ir svarīgs arī žultspūšļa patoloģijai. Akmeņu veidošanās žultspūslī esošajos uztura apstākļos notiek daudziem cilvēkiem. No tā izriet žults analīzes nozīme.

Atgādināsim, ka žults ir bioloģisks šķidrums, ko ražo aknas. Tās ķīmiskais sastāvs ir labi izpētīts un ar lielu varbūtību var runāt par organisma stāvokli un tā sistēmām..

Tādējādi žults pH izmaiņas žultspūslī jau norāda uz apstākļu radīšanu “pirmsakmens stāvoklim”, kam seko primāro kristalizācijas centru veidošanās un akmeņu veidošanās. Apzinoties šīs izmaiņas žulti, ir iespējams veikt preventīvus pasākumus, lai pH normalizētos un samazinātu problēmas risku..

Kāpēc tiek veikta žults analīze?

Žults analīze ir pētījums, ko izmanto, lai diagnosticētu aknu un žults ceļu slimības. Žults un divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte tiek veikta, izmantojot divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju.

Žults analīze ir paredzēta:

  • aizdomas par hepatobiliāru sistēmas slimību klātbūtni pacientam (holecistīts, holangīts, akmeņi žultsvados un žultspūslī, aknu abscess);
  • aizdomas par žults ceļu diskinēziju;
  • hepatobiliāru sistēmas iekaisuma bojājumu diagnostika;
  • aizdomas par tādu slimību klātbūtni pacientā kā opisthorchiasis, klonorchiasis, fascioliasis, ankylostomiasis, strongyloidiasis, giardiasis;
  • vēdertīfa un paratīfa drudža diagnostika (ieskaitot baktēriju pārvadāšanas gadījumus), smagas salmonelozes formas;
  • hepatisko un žultsceļu sistēmas infekcijas bojājumu diagnostika, ko izraisa Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonads, Stafilokoki;
  • pacientam ir aknu un žultsceļu sistēmas bojājuma simptomi (slikta dūša, vemšana, sāpes labajā hipohondrijā, vēdera uzpūšanās, pastāvīgs ādas nieze, vājums, sāpes muskuļos un locītavās, plaukstu apsārtums).

Kontrindikācijas žults analīzei

Tāpat kā ar jebkuru citu testa procedūru, līdz ar indikācijām ir noteikti ierobežojumi. Visbiežāk šie ierobežojumi tiek noteikti saistībā ar pašreizējo ķermeņa stāvokli un procedūras tehniskās ieviešanas īpatnībām..

Uzziņai. Žults un divpadsmitpirkstu zarnas saturs pētījumiem tiek iegūts, izmantojot divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju.

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir kontrindicēta:

  • akūti infekcijas slimību periodi, ko papildina smaga intoksikācija un drudža simptomi;
  • barības vada čūlas bojājumi;
  • čūlaini zarnu bojājumi (novēroti pacientiem ar vēdertīfu pirms temperatūras normalizācijas desmitās dienas);
  • barības vada apdegumi;
  • nenoteiktas ģenēzes dzelte;
  • kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās;
  • bronhiālā astma;
  • hipertensijas krīze;
  • akūtas ENT slimības;
  • grūtniecība.

Analīze netiek veikta arī bērniem līdz trīs gadu vecumam..

Ko parāda žults analīze?

Žults izpēte ļauj identificēt hepatobiliāru sistēmas iekaisuma procesus un novērtēt to smagumu, diagnosticēt daudzas parazitāras slimības (žults analīze parazītiem), identificēt hepatobiliāru sistēmas infekcijas bojājumu izraisītāju (žults paraugu ņemšana bakterioloģiskai izmeklēšanai).

Žults mikroskopiskā izmeklēšana ļauj arī novērtēt tā sastāvu un saturu leikocītu, epitēlija, kristālisko veidojumu, mikrolītu žulti.

Kādi rādītāji tiek vērtēti, analizējot žulti

Pētījums ietver žults fizikālo īpašību (tās krāsas, daudzuma mililitros, caurspīdīguma pakāpes, pH, blīvuma), ķīmiskā sastāva (žultsskābju, bilirubīna satura pēc Jendraseka metodes, holesterīna satura) un mikroskopijas novērtējumu..

Divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte

Lai veiktu šos pētījumus, darba vietai jābūt aprīkotai ar šādiem elementiem:

  1. Plāna zonde ar olīvu.
  2. Mora skava.
  3. Statīvs.
  4. Mēģekļu komplekts.
  5. Pipetes (acs).
  6. Petri trauki.
  7. Slaidi un pārvalki.
  8. Lakmusa vai universāls indikatora papīrs.
  9. Mikroskops.
  10. Formalīns.
  11. Magnēzija sulfāts.

Divpadsmitpirkstu zarnas saturu veido porcijas A, B, C. Divpadsmitpirkstu zarnas saturā nosaka fizikālās īpašības un veic mikroskopisko pārbaudi. Pētījuma rezultāti tiek apkopoti analīzes formā.

Divpadsmitpirkstu zarnas satura ņemšanas tehnika

Divpadsmitpirkstu zarnas satura ņemšana notiek tukšā dūšā, izmantojot plānu divpadsmitpirkstu zarnas zondi slimnīcā vai klīnikā. Zondi apstrādā tāpat kā zondes kuņģa satura ņemšanai..

Ņemot divpadsmitpirkstu zarnas saturu, tiek izmantoti šādi reaģenti:

  • 10% formalīna šķīdums: 40% formalīna atšķaida 4 reizes.
  • 33% magnēzija sulfāta šķīdums: 33 g magnēzija sulfāta izšķīdina 67 ml destilēta ūdens.

Pacients tiek sēdināts krēslā ar atzveltni. Laboratorijas asistents uzliek zondes olīvu uz mēles saknes un iesaka veikt vairākas rīšanas kustības; kamēr olīve ieslīd barības vadā. Šajā brīdī pacientam tiek atgādināts par nepieciešamību dziļi elpot caur degunu (abstrahēts no vēlmes vemt). Turklāt pacients veic divas vai trīs norīšanas kustības ar intervālu, un zonde no barības vada iekļūst kuņģī. Kad pirmā zondes zīme (50 cm) atrodas zobu malā, pacients tiek uzmanīgi novietots labajā pusē un veltnis tiek novietots zem viņa sāniem; pacients turpina norīt zondi līdz 70 cm atzīmei.Šajā gadījumā olīvu pāreja no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu ilgst līdz 1,5 stundām vai ilgāk. Netieši plānas zondes iespiešanos divpadsmitpirkstu zarnā vērtē pēc trešās atzīmes (90 cm). Atlikušo zondes daļu ievieto vienā no mēģenēm, kas atrodas statīvā, stāvot uz zema stenda pie pacienta galvas. Caurule var saritināties pie izejas no kuņģa un neiekļūt divpadsmitpirkstu zarnā. Šajā gadījumā nelielu tā daļu uzmanīgi velk uz augšu, un pacientam tiek piedāvāts vēlreiz norīt zondi. Izmantojot fluoroskopiju, varat pārbaudīt zondes klātbūtni divpadsmitpirkstu zarnā. Ja 3 stundas pēc pētījuma sākuma žulti nevar iegūt, zondēšana tiek pārtraukta.

A daļa parasti izdalās spontāni, bet dažos gadījumos to iegūst ar šļirci. Lai iegūtu B daļu, caur zondi pacientam ievada 20-30 ml silta 33% magnēzija sulfāta šķīduma. Ja pacients nepanes magnēzija sulfātu, to var aizstāt ar siltu 10% nātrija hlorīda šķīdumu 20 ml daudzumā. Mora skava 10-15 minūtes tiek uzklāta uz zondi. 15. daļas atdalīšana notiek 10-20 minūtes pēc magnēzija sulfāta uzņemšanas. Šajā gadījumā sākotnēji dažreiz izdalās žults ar šķīduma piejaukumu, un pēc tam parādās tīras B un C daļas.

Pirms zondes noņemšanas brīdī, kad zobu malā parādās pirmā zīme, tajā ievada 20 ml silta vārīta ūdens, lai pēc turpmākas ekstrakcijas pacients nejustu divpadsmitpirkstu zarnas satura nepatīkamo rūgto garšu..

Savāktos paraugus marķē un nekavējoties nosūta laboratorijai ar atbilstošu ārsta nosūtījumu. Piegādātais divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek pārbaudīts pēc iespējas ātrāk, pateicoties nepārtrauktajai fermentu iedarbībai, kas iznīcina izveidotos elementus, un iespējamai lamblijas mobilitātes pārtraukšanai.

Ja tūlītēja izpēte kāda iemesla dēļ nav iespējama, divpadsmitpirkstu zarnas saturam pievieno 10% formalīna šķīdumu (5–8 pilieni uz 10 ml divpadsmitpirkstu zarnas satura), kas aptur fermentu darbību..

Divpadsmitpirkstu zarnas satura fizikālo īpašību noteikšana

Nosakiet urīna daudzumu, krāsu, caurspīdīgumu, konsistenci, reakciju, kā arī pētot urīnu.

Reģistrē laboratorijā piegādāto žults daļu A, B, C skaitu. A daļa ir zeltaini dzeltena, B daļa ir olīvu, un C daļa ir zeltaini dzeltena, bet gaišāka par A daļu (17. attēls). Zaļgana krāsa, īpaši A daļā, norāda uz kuņģa satura piejaukumu.

Parasti visas trīs divpadsmitpirkstu zarnas satura daļas ir caurspīdīgas. Daļu A, B, C duļķainība ir atkarīga no korpusu, gļotu, mikroorganismu un kalcija bilirubipāta klātbūtnes tajos. Visas trīs porcijas var būt duļķainas, katra atsevišķi utt..

Visu trīs porciju konsistence ir viskoza, bet B daļai ir viskozākā konsistence..
Visas trīs porcijas ir neitrālas vai nedaudz sārmainas.

Divpadsmitpirkstu zarnas satura mikroskopiska pārbaude

Sagatavošanas tehnika. Divpadsmitpirkstu zarnas satura daļas A, B, C atsevišķi no atnestajām mēģenēm ielej Petri trauciņos, kas apzīmēti ar burtiem A, B, C. Uz melna fona novieto Petri traukus. Ar acu pipetes palīdzību tiek atlasītas gļotas un aizdomīgas krāsas un konsistences veidojumi, kas novietoti uz stikla priekšmetstikliņiem, kas apzīmēti ar burtiem A, B, C, un pārklāti ar pārklājošu stiklu. Materiālu no katras divpadsmitpirkstu zarnas satura daļas ņem ar atsevišķu pipeti. Preparātus ir iespējams sagatavot arī no centrifugētiem nogulumiem. Preparāti tiek pētīti palielinājumā (7X okulārs, 40X objektīvs).

Divpadsmitpirkstu zarnas saturā var atrast leikocītus, eritrocītus, epitēliju, holesterīna un bilirubīna kristālus. Šo elementu apraksts ir sniegts rakstā Patoloģiskā urīna mikroskopiskie elementi.

Turklāt var atrast tārpu (aknu plēksnes, Sibīrijas pīles) un lamblijas zarnu (Lamblia zarnas) olas. Giardia ir kustīga, bumbierveida (18. attēls). Viņu mobilitāti nosaka karodziņu un viļņotas membrānas klātbūtne, kuru kustība ir skaidri redzama dabiskajā preparātā ar lielu mikroskopa palielinājumu..

Attēls: 18. Divpadsmitpirkstu zarnas satura mikroskopija.
1 - epitēlijs; 2 - leikocīti; 3 - lamblija.

Divpadsmitpirkstu zarnas saturā var atrast arī ehinokoku āķus un hitīna apvalku.