Sigāla gastrektomija

Noteikumi par uzņemšanu neatkarīgās operācijās vispārējā ķirurģijā ir stingri. Pirmajā darba gadā
CHEMK medicīnas nodaļas ārkārtas ķirurģijā katrs brauciens uz operāciju zāli man kļuva par notikumu. Man acu priekšā
tika veikts dziedināšanas sakraments ar nazi. Man tika piešķirta asistenta loma, un tas bija nozīmīgs
operācijas (kuņģa rezekcija, zarnu aizsprostojums utt.) - tikai OTRĀ palīga loma.
Pirmajam asistentam tiek uzticētas diezgan atbildīgas manipulācijas: viņš tur hemostatisku
skavas tajos brīžos, kad ķirurgs saista trauku, pēc komandas noņem skavu, iztukšo brūci
no asiņu baseiniem dažreiz izjauc traukus, nogriež ligatūru galus. Šis darbs prasa augstu precizitāti,
izpratne par operācijas gaitu. Operācijas beigās asistents bieži aizstāj ķirurgu, šujot brūci, izmantojot-
izsaucot otrā palīga palīdzību.
Otrā palīga loma ir daudz pieticīgāka. Tieši viņam uztic pacienta nogādāšanu operācijas telpā.,
tā pareizu uzlikšanu, operācijai nepieciešamo ierīču un ierīču piestiprināšanu un pēc operācijas-
rācijas - pārsēja uzlikšana uz brūces, pacienta noņemšana no galda un palīdzība viņa evakuācijā uz intensīvās terapijas nodaļu-
mation.
Pašas operācijas laikā otrajam asistentam uztic tikai orgānu noturēšanu,-
cepšanas piekļuve operācijas darba zonai un ilgu laiku, dažreiz no neērta stāvokļa (ērti
amatu, protams, ieņem operējošais ķirurgs un daļēji pirmais palīgs).
Pirmā asistenta statusa attīstība prasa vairākus mēnešus, dažreiz līdz pat gadam. Izņēmumi ir-
ārkārtas dežūrdarbības, kad ķirurgu skaits ir ierobežots.
Pirmo neatkarīgo (bet ar pieredzējuša ķirurga palīdzību) apendektomiju veicu 2 mēnešus vēlāk
darbs nodaļā, protams, dežurē. Vakaros garās sarunās pieredzējuši ķirurgi man teica,
ka viņi pirmo neatkarīgo holecistektomiju veica tikai 2-3 gadus pēc darba uzsākšanas
operācija un pat pirmā kuņģa rezekcija - tikai pēc 4-5 gadiem.
Tas viss mani neiedvesmoja optimismā.
Pēc pusotra gada darba ārkārtas ķirurģijā pārcēlos uz LIELĀS ĶIRURĢIJAS, reģionālās onkoloģijas jomu-
loģiskā ambulance vēdera ķirurģijas nodaļā.

Vidēji sarežģītas operācijas (pēc onkokirurģijas standartiem), bet lielas pēc vispārējās ķirurģijas standartiem - rezekcija-
kuņģa rezekcija, sigmoīdās resnās zarnas rezekcija, cirkšņa (Duquesne operācija) un ilio-cirkšņa limfadenektomija
- Es uzreiz kļuvu par pirmo palīgu. Vienkārši trīs ķirurgi netika nozīmēti šādām operācijām. Bet darot-
tādas darbības kā taisnās zarnas ekstirpācija, labās vai kreisās puses hemikolektomija un,
īpaši, gastrektomija, es atkal cītīgi atvilku aknu spoguļus un neasus garos āķus. Ilgums
operācijas bija nozīmīgas (2-3, dažreiz 4 stundas), un rokas bija neticami nogurušas. Toreiz es to izdarīju
iespaids, ka visvairāk nogurst otrais palīgs.
Es joprojām atceros šo dziļo ambrāziju, kas sniedzās līdz diafragmai, caur kuru bija redzams ēdiena celms-
ūdens. No kuņģa nogriešanas brīža no barības vada (50-60 minūtes) līdz izdilis anastomozes veidošanās pabeigšanai
zarnas ar barības vadu (60-90 minūtes) otrā palīga rokas bija piepildītas ar mirstīgo nogurumu.
Kopumā anastomozes veidošanās sarežģītība lielā brūces dziļuma un šaurības dēļ tika atspoguļota tūlītējā-
mirstība pēc operācijas. Gandrīz par normu šajos gados tika uzskatīts mirstības līmenis 20-25%. Galvenais iemesls-
nāve pēc gastrektomijas bija barības vada-zarnu anastomozes šuvju neveiksme. Standarta-
ilgtermiņa komplikācijas bija refluksa ezofagīts (saskaitīts aiz krūšu kaula, pēc pacientu atsauksmēm) un cicatricial
anastomozes sašaurināšanās.
Pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, šāda operācija pat netika piedāvāta.

Lielo cilvēku vārdi ir savstarpēji saistīti sarežģītā vēdera ķirurģijas vēsturē
ķirurgi. Sākot ar ķirurģisko instrumentu nosaukumu (Peyer kuņģa knaibles, Farabef āķi, vīle
Gigley, Luer skava, Esmarch krūze) un beidzot ar operācijas nosaukumu ar ķirurga vārdu, kurš to ierosināja.
Teodors Bilrots no tiem visbiežāk tiek citēts vēl salīdzinoši nesen. Kuņģa rezekcija ar
Billroth-1 un Billroth-2 jau sen ir saglabājušies kā etalons kuņģa ķirurģijā. Anastomozes tiek plaši izmantotas
Brauns, Ru, Finsterers.
Bez Bilrota, Sergejs Sergeevičs Judins, Aleksandrs
Grigorjevičs Savinihs, Nikolajs Nikolajevičs Blohins, Julijs Efimovičs Berezovs un citi.
Bet kopš 70. gadu sākuma vietējie vārdi
ķirurgi, kuri mainījuši vecās vai piedāvājušas jaunas kuņģa operācijas metodes un paņēmienus. Visneparastākais
barības vada-kuņģa anastomozes dizainu ierosināja Kazaņas profesors-onkologs Mihails Se-
Menovičs Segals.

Zelta padomju laiks ir 70. gadu beigas. Bezmaksas jauninājumi un specializācijas jebkur-
PSRS Dicina institūts, obligāts reizi 5 gados. Es pametu primāro specializāciju (tas notiek pēc 5 gadiem
darbs par ķirurgu) Kazaņas Medicīnas institūta Onkoloģijas nodaļā.
Nodaļa atradās uz Republikāniskās onkoloģiskās ambulances bāzes, un to vadīja profesors
Sigals Moišs Zelmanovičs (nodaļas un kadetu darbiniekiem - Mihails Semenovičs). Man par kaunu es saprotu-
tia nebija informācijas par operācijām un paņēmieniem, ko līdz tam laikam ierosināja M.S.Sigāls..
Viņš nenāca klajā kā ķirurģijas zinātnes milzis. Īsi, ar retiem, sarkaniem matiem
un ar pliku plankumu no pieres līdz pakausim. Garšīgs "R", zema balss, lēna runa. Sienas ir pakārtas birojā
izgudrojumu diplomi, daudzi plakāti ar dažādām darbības metodēm. Vecmodīgas mēbeles un dore-
vēlēšanās glāzes turētājs ar glāzi, uz galda daudz papīru. Līdz tam laikam profesoram Segālam bija
vairāk nekā 200 studentu, kuri aizstāvēja kandidātu un pēcdoktora disertācijas viņa uzraudzībā.

Vispieredzējušākais starp nodaļas kadetiem, protams, biju es. Līdz tam laikam jau bija
vairākas gastrektomijas, vairākas kuņģa un resnās zarnas rezekcijas, taisnās zarnas operācija. Īpaši
šajā sērijā bija operācijas ar limfas ceļiem - Duquesne operācija un ilio-cirkšņa limfadenektomija. Tieši tā
tieši ar viņiem sākās mana galvenā specializācija Kazaņā.
Mihails Semenovičs Sigāls vērsās pie mums ar jautājumu: kam pieder operācija Duquesne? Tikai es pacēlu roku.
Man piedāvāja piedalīties viena posma divpusējā Duken operācijā pacientam ar metastāzēm
cirkšņa limfmezglos. Primārais audzējs (kaunuma melanoma) tika izgriezts pirms vairākiem gadiem.
Sigalu palīdzēja nodaļas klīniskā rezidente. Es izvēlējos savu istabas biedru, onkologu no
Burjatija ar smieklīgu nosaukumu - Bimbo. Mūsu istabā viņš vienīgais izturējās pret mani ar neslēptu cieņu-
gods un cieņa (sekas maniem lielīgajiem stāstiem par neatkarīgām operācijām).
Protams, mēs savu operācijas posmu veicām daudz agrāk nekā profesors. Mēģinot aizvērt brūces malas
Mihails Semjonovičs zemā balsī pamudināja: brūces apakšējā stūrī uzstādiet dubultā lūmena drenāžu. Kas tas ir
vai tā ir dubultā lūmena drenāža? - Sarkstot, mēs pajautājām Bimbo. Mums pasniedza parastu gumijas perforāciju
drenāža, kuras iekšpusē bija vēl viena caurule no IV sistēmas. Blakus tika ieklāta kanalizācija
asinsvadu saišķis starpmuskulārajā dobumā, un āda tiek nostiprināta caur ketguta šuvēm caur ādu līdz
muskuļi. Vēl viens jauns uzlabojums - enkura ādas šuves.
Es novērtēju to vērtību 3-5 dienu laikā. Mūsu aptiekā drenāža brūcē bija aizsērējusi 3 dienas, un lim-
taukainais šķidrums, kas uzkrājas brūcē, noveda ādas atloku buras stāvoklī, un sākās ādas šuves-
ielej brūces šķidrumu, lai tas iesūktos. Brūču sadzīšanai bieži bija nepieciešams ilgstoši atšķaidīt ādas malas
pārsēju, un beidzās ne agrāk kā 3-4 nedēļas.
Divkāršā lūmena drenāža tūlīt pēc operācijas tika pievienota mikropumpam (no akvārijiem!), Un nepārtraukti
strādājot, viņš izņēma visu brūces šķidrumu. Tajā pašā laikā brūcē netika izveidots vakuums, un drenāža nebija aizsērējusi. Ārpusē-
perforēta caurule neļāva audiem pielipt pie iekšējās caurules.
Brūces abās pusēs sadzija 10 dienu laikā. Enkurošanas šuves veicināja ātru ādas atloka adhēziju
uz pamatā esošajiem muskuļu audiem. Daiļliteratūra.

Iepazīšanās ar Kazaņas arhitektūru mani īpaši neiespaidoja. Salīdzinoši mazs Kremlis, universitāte,
kur pētīja mūsu Iļjičs, vecas divu trīs stāvu ēkas ar cirsts ķieģeļu fasādēm. Protams,
bagāta pagātne, vēsturiskas plāksnes uz mājām, slaveni vārdi Kazaņas vecajos kapos. Bet, iekš
vispār bija maz, kas varētu interesēt jaunu, pilnīgu, profesijas apsēstu, vērienīgu ārstu.
Pirmo reizi es atrados starp medicīnas gaismekļiem, kas patiešām ietekmē sadzīves ķirurģijas attīstību,-
monogrāfijas, kas izdomā jaunas operāciju metodes un ķirurģiskos instrumentus.
Pirmais no grupas es saņēmu palīdzību profesora Segala operācijas laikā kuņģa vēža gadījumā - gastr-
ektomija. Tieši gastrektomija pārsteidzoši piesaistīja manu uzmanību, jo līdz tam laikam es to jau izdarīju
iepazinās ar neparastu barības vada-zarnu veidošanās metodi
anastomoze.
Bet jau operācijas sākumā mani gaidīja pārsteigums. Laparotomija tika veikta ar ādas iegriezumu
Virs līmeņa, pie kura esam pieraduši - no krūšu kaula apakšējās trešdaļas un apejot nabu 3 cm zemāk. Iespaidīgs izmērs
brūce bija iesaiņota autiņos. Mihaila Semenoviča rokās bija apaļa stienis 2 cm diametrā, līdz 50 cm
garumā, ar noturīgu dakšiņu augšpusē. Šis statīvs tika piestiprināts pie operāciju galda sliedēm pa labi un pa kreisi no
pacients xiphoid procesa līmenī. Brūcē tika ievietotas platas pusapaļas lāpstiņas ar garām skrūvēm,
satverot tās augšējās malas un caur noturīgu dakšiņu, izklāj tās malas uz augšu un uz sāniem. Es to nekad neesmu redzējis
plaša piekļuve vēdera dobumam, kas noveda pie tās pašas diafragmas gandrīz līdz augšējās malas līmenim
brūces.
Kuņģis gulēja tieši zem manām rokām. Kā uz krāsaina atlanta, parādījās viņa trauki un saites. Darbaspēka mobilizācija-
bet pieejamā daļa - barības vads - ir kļuvusi pēc iespējas ērtāka. Visus gastrektomijas nosacījumus radīja divi
skrūves ar platiem asmeņiem (tehniku ​​sauca: aparatūras piekļuves korekcija).
Es ātri steidzos virzīt Segala rokās pārmaiņus asinsvadu stumbrus, kuriem nepieciešama sadalīšana un sasiešana.
Profesors ātri novērtēja manu kvalifikāciju un nomainīja vietu pie klīniskā rezidenta. Tagad mana palīdzība
profesors izgāja daudz ērtākā pozīcijā.
Kuņģa nogriešana no divpadsmitpirkstu zarnas, izmantojot skavotāju UKL-40, un zarnu celma iegremdēšana
divas pusmežģīnes šuves tiek veidotas tā, kā esmu pieradis. Bet barības vada šķērsošana bija ļoti neparasta.
Skava uz barības vada (neparasta dizaina, ļoti šaura, ar divām rievām) tika uzlikta KOSOM virzienā
45 grādu leņķī.
Pēc zāļu noņemšanas barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas 12 rezekcijas līnija ir paredzēta steidzamai histoloģiskai-
daži pētījumi (onkochirurģijas standarts, ne vienmēr un ne vienmēr veikts).
Atstājot barības vadu vienatnē ar ģeniālu skavu, Sigāls sāka šūt gar zarnu sienas mezenterālo malu
cilpa, kas paredzēta anastomozei. Es biju pārsteigts, saskaitot vairāk nekā 20 šādas šuves..
Atvedot aizšļoto zarnu aiz barības vada, profesors ar trim pārtrauktām šuvēm abās pusēs UZMANĪJA barības vadu līdz līmenim
skava. Ar elektriskā naža palīdzību skavas sānos tukšās zarnas labajā un kreisajā sienā, taisni
griezumi līdz gļotādas līmenim. Pēc tam Sigals sāka lēnām šūt zarnu priekšējās sienas
skava uz barības vada. Pašā brūces apakšējā stūrī barības vada skava tika noņemta, un pārtrauktās šuves aizzīmogoja zarnu,
atrodas tagad ap barības vada kultu. Mihails Semenovičs ar pirkstiem saplēsa gļotādas sienas
sadalītas zarnas, tādējādi veidojot anastomozi.
Lai pārbaudītu anastomozes caurredzamību caur barības vadu tukšajā zarnā, tukšā dūšā
zonde. Drenāža vēdera dobumā dabiski bija dubultā lūmena.

Mihails Semenovičs Sigāls kadetiem neuzspieda lekcijas par onkoloģiju kā tādu. Vispārējais onkoloģijas kurss iepriekš-
viņa palīgi apzinīgi atsvaidzināja mūsu atmiņu. Viņa paskaidrojumi par-
operāciju metodes, kuras viņš izmantoja, apbrīnojami paņēmieni dzīvotspējas un asinsrites parametru noteikšanai
dobu orgānu sienas (kuņģis vai zarnas) un mezentērijā. Viņa argumentācija par komplikāciju būtību pēc-
operācijas bija neparasti optimistiskas.
Tātad, runājot par visbīstamāko gastrektomijas komplikāciju - anastomotisko šuvju mazspēju - viņš izmantoja-
lal kategoriskie termini: "Šuvju neatbilstības attīstība ietīšanas anastomozes veidošanās laikā -
neticama parādība! ", pārliecinoši klusā balsī paziņoja Mihails Semenovičs.
Pēcoperācijas komplikāciju statistika gastrektomijas laikā ārstiem, kuri vismazāk zina šo problēmu,
pārsteigts. Kopējā mirstība šīs operācijas laikā Republikāniskās onkoloģiskās ambulances klīnikā bija tikai
2 (divi!) Procenti. Šis skaitlis ietvēra pacientu nāvi, kas nav saistīta ar anastomotisko šuvju noplūdi..
Veikto gastrektomiju skaits jau pārsniedzis piecus simtus.
Vēl viena negaidīta metode vēža izplatības diagnosticēšanai kuņģa sienās bija transillus metode.-
minioni. Kuņģī tika ievietota gastroskopa zonde, pīlors tika saspiests ar mīksto zarnu mīkstumu, lūmenā
kuņģa gaiss tika piespiests. Pietūkušā vēdera siena tika spīdēta ar gastroskopa gaismas vadotni, un robežas bija-
Audzējs gar intramucosal slāņiem kļuva skaidri redzams. Vienkārša uzņemšana iespējama apstākļos
jebkura operāciju zāle.

Pirmo reizi onkologa darba laikā es ieguvu pārliecību un cerību, ka briesmīga gastrektomija nekaitēs-
aizvediet katru ceturto pacientu. 4 mēnešus primārajā specializācijā Kazaņā es biju klāt
vairāk nekā 40 operācijas, un vairs netika pārsteigts par vienmērīgu pēcoperācijas gaitu. Ieskatīgs prof-
Sorijs Sigāls vispirms man piegādāja zīmējumus un pēc tam vienu READY spriegotāja komplektu. Turklāt,
Es kļuvu par viņa monogrāfijas par kuņģa vēzi īpašnieku ar autora veltījumu.
Dažas nedēļas pirms manas aizbraukšanas ar Mihailu Semenoviču un man bija saruna par manu iespējamo disertāciju-
sertācijas. Paredzēts, ka tā tēma bija proksimāla kuņģa rezekcija, operācija, mūsu kauna dēļ praktiski
veikta Čeļabinskas onkoloģiskajā dispanserā. Es biju pacilāts un veidoju zinātniskus plānus. Bet mans prāts uzvarēja
pār šo kārdinājumu vienkārša iemesla dēļ: es šaubījos, vai būs iespējams ātri ieviest jau pārbaudītu metodiku
Sigāla gastrektomija, un neviens neļaus nekavējoties veikt proksimālo rezekciju.
Katram gadījumam profesors uzrakstīja vēstuli, kas adresēta Čeļabinas vēdera ķirurģijas nodaļas vadītājam-
Tseilikmana Eduarda Gavrieleviča onkoloģiskā ambulance, kur viņš pauda pārliecību, ka gastrektomija viņa
tehnika tiks veiksmīgi apgūta. Šī vēstule ievērojami vienkāršoja un paātrināja jaunās tehnikas apgūšanas procesu.
operācijas.

Eduards Gavrielevičs (Gavrilovičs, visi teica) prata klausīties un iedegties ar ideju. Tas ir apbrīnojami inteliģents-
maigs ķirurgs, medicīnas zinātņu kandidāts, mūsu nodaļu vadīja tikai otro gadu. Pirms tam viņš bija-
vadīja piena nodaļu, lai gan viņa arsenālā visas vēdera operācijas tika veiktas ambulatorā.
Galu galā viņš 15 gadus strādāja tieši šajā nodaļā, pirms tika paaugstināts līdz kaimiņa vadītāja līmenim,
piena dziedzeris.
Jau operācijas zālē es novēloti sāku skaidrot ādas griezuma nepieciešamību virs xiphoid procesa, lai
paplašiniet brūci plašāk un tuviniet diafragmu aizmugurējo piekrastes arku nobīdes dēļ. Eduards Gavrilovičs taktiski
teica: kas īsti, dari visu KĀ SIGĀLĀ (nevis kā vari, bet kā Sigāls!). Pēc paplašinātāja skrūvēm
izstiepis brūci uz augšu un aizmuguri, es palūdzu pacelt galda galu par 15-20 grādiem. Karājas pie piekrastes
arkas, pacients paklausīgi atkailināja diafragmu, un es ar gandarījumu atzīmēju, ka vadītājs uzreiz novērtēja-
piekļuves līdzekļi.
Viss pie rokas!
Otrais asistents regulāri mazgājās ar mums, bet PIRMO REIZI mēs visi uzskatījām, ka viņa palīdzība varētu nebūt ļoti laba
būtu vajadzīgs. Mēs ar Eduardu Gavriloviču izveicīgi (viņa rokas vienkārši lidoja!) Mobilizēja vēderu un nogrieza
no barības vada. Atradu Segala viltīgās skavas aizstājēju plakanajā zarnu mīkstumā, kas uzklāts 45 graušu leņķī-
dus uz barības vada. Nākotnē, starp citu, mēs modificējām metodiku KOPĀ ar departamenta vadītāju
anastomozes veidošanās, atsakoties no tās noslēgtā veidošanās. Visas operācijas darbības veica AD VISIO,
labi pieejamā vietā, it kā tiktu veikta distāla kuņģa rezekcija. Subhepātiskajā telpā
DUAL LIGHT drenāža.
Pārsteidzoši, ka gastrektomija, izmantojot jauno paņēmienu, prasīja ievērojami mazāk laika nekā parasti (divi ar polo-
stundas vaina). Uzticoties Segala labajiem rezultātiem, mēs tomēr uztraucāmies līdz 4-5 dienām, lēnām noņemot
drenāžas. Piektajā dienā pacientam ļāva dzert mazos malkos.
Lai kontrolētu anastomozes rentgenu, mēs ieradāmies kopā ar visu ķirurģisko pūli. Bārijs netraucēts, bez
noplūst ārpus zarnu kontūras, triumfējoši seko tukšajā zarnā.

Ir pagājuši vairāki gadi. Sigāla gastrektomija ir kļuvusi par pārbaudītu, uzticamu paņēmienu operācijai ar ho-
ar mūsu tūlītējo rezultātu. Strauji samazinājās arī anastomotisko cicatricial striktūru skaits. Par iemeslu
šīs komplikācijas attīstība bija pirmā, kas uzminēja to pašu Mihailu Semenoviču Sigālu. Barības vada šķērsošana taisnā leņķī
deva anastomozes līnijas apkārtmēru ievērojami mazāk nekā ar tās slīpi griezumu. Gļotādas rētas
gar iegriezuma līniju bija neizbēgama nevienam tās griezumam, ar barības vada slīpu daļu tas izpaudās nenozīmīgi.
Segala metode deva impulsu zinātniskai domāšanai mūsu nodaļā. Es ierosināju anstomozes iesaiņošanas metodi
ar kuņģa distālo rezekciju (manas doktora disertācijas tēma ir anastomozes ietīšana rezekcijas laikā-
ludka pret vēzi pacientiem, kas vecāki par 70), un Eduards Gavrilovičs Tseilikmans atrada jaunu barības vada dizainu-
zarnu anastomoze gastrektomijas laikā un nākamajos 3-4 gados aizstāvēja doktora disertāciju.
Un tagad, runājot ar pacientu, kuram bija jāveic gastrektomija, es vairs ar bailēm cieši neskatījos uz samadhi.-
pacienta stāvokli un diezgan godīgi ziņoja par paredzamās operācijas normālo iznākumu. Pārstāja baidīties
no šīm operācijām pat anesteziologi, kuru iepriekšējā bēdīgā pieredze lika no VISIEM gaidīt nepatikšanas
gastrektomija. Kad šāds pacients tika izrakstīts, mēs vairs neuzskatījām viņu par laimīgo, kurš izglābās no letālā-
labs iznākums.
Moishe Zelmanovich Sigal nomira 1990. gadā, vakarā, pēc tam, kad klīnikā veica vēl vienu gastrektomiju, red.-
veidojot video "Gastrektomija".

Operācija kuņģa noņemšanai (gastrektomija): sagatavošana un ieviešana

Gastrektomija vai vēdera noņemšana ir ļoti traumatiska operācija, kurai nepieciešama rūpīga sagatavošanās.

Intervence tiek veikta tikai saskaņā ar stingrām indikācijām un pacienta stabilo stāvokli.

Indikācijas kuņģa noņemšanai

Visizplatītākā orgānu izņemšanas indikācija ir kuņģa vēzis. Ja cilvēks pārmanto CDH1 gēna mutāciju, viņam var attīstīties difūzā onkoloģija, t.i. patoloģiskas šūnas ir izplatījušās visā kuņģa dobumā.

Šo vēža formu ir grūti noteikt agrīnā stadijā. Tāpēc progresīvos gadījumos un agresīvas formas novēršanai tiek veikta pilnīga kuņģa noņemšana.

Starp citām operācijas indikācijām ir:

  • difūzie polipi;
  • hroniskas asiņošanas čūlas;
  • ārkārtējs, dzīvībai bīstams pacients, aptaukošanās pakāpe;
  • orgānu perforācija.

Ja polipozes perēkļi ir izkaisīti visā orgānā, katru polipu nav iespējams noņemt.

Slimība var izraisīt ļaundabīgu mutāciju, un gastrektomija ir vienīgā efektīvā ārstēšana..

Kuņģa sienu perforācija notiek progresējošas peptiskās čūlas slimības, korozijas audu un traumas fona rezultātā..

Atsevišķi ir vērts izcelt pacientus, kuri cieš no ārkārtīgas aptaukošanās. Vienīgais veids, kā kontrolēt apetīti, ir daļēja kuņģa izgriešana..

Cilvēkiem, kuri manto CDH1 gēnu ar mutācijas pazīmēm, iejaukšanās var būt profilaktiska. Tie. kuņģis tiek noņemts pat pirms difūzās onkoloģijas veidošanās.

Kontrindikācijas vēdera noņemšanai

Svarīga orgāna noņemšana ir augsta riska operācija.

Ilgstoša anestēzija un plaša ķirurģiska trauma var būt letāla.

Tāpēc iejaukšanās ir stingras kontrindikācijas:

  • neoperējama onkoloģija - metastāzes, kas iekļūst limfātiskajā sistēmā vai blakus esošajos orgānos;
  • ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • neapmierinošs pacienta vispārējais stāvoklis - ķermenis operācijas laikā vai rehabilitācijas periodā netiks galā ar slodzi;
  • patoloģija dekompensācijas stadijā;
  • vēža kaheksija;
  • asinsrades aparāta slimības - asins recēšanas traucējumi.

Ja kontrindikācijas netiek atrastas, operācija tiek veikta, neņemot vērā pacienta vecumu.

Gatavošanās gastrektomijas operācijai

Gatavojoties gastrektomijai, pacientam veic virkni testu:

  • asinis: vispārēja analīze un bioķīmija;
  • Urīna analīze;
  • izkārnījumu izpēte slēptām asinīm;
  • fluorogrāfija vai rentgenogrāfija krūtīs;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • MRI un kuņģa CT;
  • fibrogastroskopija, lai precizētu diagnozi;
  • kuņģa iekšējās oderes biopsija.

Pacientam jākonsultējas terapeitam. Ja pacientam anamnēzē ir hroniskas patoloģijas vai patoloģijas akūtā stadijā, viņš tiek nosūtīts šauriem speciālistiem, lai labotu stāvokli un izrakstītu terapiju.

Pacientiem, kuriem tiek nozīmēti antikoagulanti, aspirīns un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, jāinformē savs veselības aprūpes speciālists.

Devas režīms tiek pielāgots pēc speciālista ieskatiem, un nedēļu pirms plānotās gastrektomijas šie līdzekļi tiek pārtraukti.

Pirms kuņģa izņemšanas pacients pāriet uz mīkstu diētu, kas izslēdz:

  • pikants;
  • sāļš;
  • cepetis;
  • alkoholiskie dzērieni.

Pacienta uzturs sastāv no biezenī pagatavotiem, šķidriem, viegli sagremojamiem pārtikas produktiem. Ēdienkarte ir jāveido tā, lai katrai ēdienreizei būtu pēc iespējas vairāk vitamīnu un minerālvielu.

Smēķēšanas atmešana ir komplikāciju novēršana rehabilitācijas periodā. Tādēļ smēķētājiem labāk atteikties no atkarības pirms gastrektomijas..

Pirmsoperācijas terapija

Nepieciešamā pirmsoperācijas terapija:

  • nozīmē, ka stabilizē gremošanas traktu;
  • multivitamīni;
  • nomierinošas zāles;
  • olbaltumvielas un plazma - lai novērstu anēmiju;
  • antibiotikas - lai mazinātu iekaisuma perēkļus;
  • līdzekļi, kuru mērķis ir stimulēt aknu, nieru un sirds darbu;
  • hemostatisks - pēc indikācijām;
  • kuņģa skalošana - kālija permanganāta, furacilīna vai sālsskābes šķīdums;
  • ķīmijterapija - ļaundabīgiem audzējiem, lai novērstu metastāzes.

Psiholoģiskā sagatavotība ir svarīga, jo pēc operācijas personai būs radikāli jāmaina sava dzīve un jāievieš daudz ierobežojumu.

Emocionālā rehabilitācija būs vieglāka, ja pacients apmeklēs psihologu un saņems radinieku atbalstu.

Pēc tam, kad pacients ir nokārtojis visus nepieciešamos testus un viņa stāvokli var klasificēt kā stabilu, pacients tiek ievietots slimnīcā.

Dienu pirms iejaukšanās pārtikai jābūt vieglai un galvenokārt šķidrai.

Operācijas priekšvakarā ir atļauta pēdējā ēdienreize un ūdens.

Operācijas veidi kuņģa noņemšanai

Gastrektomija ietver pilnīgu vai daļēju kuņģa noņemšanu atkarībā no izvēlētās iejaukšanās stratēģijas:

  1. Distālās starpsummas operācija - lielākā daļa orgāna tiek izgriezta, nonākot zarnās.
  2. Proksimālā starpsummas operācija - šāda veida gastrektomiju lieto, ja audzējs atrodas kuņģa augšējā trešdaļā.

Ķirurgs noņem proksimālo sekciju, divus omentumus un limfas sekciju.

3. Kopējā operācija - orgāns tiek pilnībā noņemts, pēc tam barības vada galu sašujot ar tievo zarnu. Dažos gadījumos, piemēram, vēža slimniekiem, tiek noņemts arī barības vada vai zarnu fragments.

4. Operācija ar piedurknēm - tiek veikta aptaukošanās gadījumā, un tiek noņemta tikai daļa no kuņģa.

Gastrektomijas operācijas veidi

Visbiežāk gastrektomiju veic ar atklātu metodi:

  • gastrektomijas starpsumma caur griezumu vēdera sienā;
  • vispārēja gastrektomija, kam seko rekonstrukcija - veicot vienu griezumu vēdera sienā, ķirurgs noņem kuņģi un omentumu, pēc tam sašuj zarnu un barības vadu;
  • torakoabdomināla gastrektomija, kuras laikā ārsts izgriež kuņģi un barības vadu, radot ķirurģisku piekļuvi caur iegriezumu krūtīs un vēderā.

Bet dažreiz viņi izmanto laparoskopisko metodi. Tas ir vismazāk traumatisks, jo visi instrumenti tiek ieviesti caur 4-6 nelielām punkcijām vēdera sienā.

Kuņģa izņemšanas procedūra

Operācijas laikā pacientam tiek veikta vispārēja anestēzija. Pēc tam, kad pacientam tiek ievadīta endotraheālā anestēzija un muskuļu relaksanti, ārsts ķirurģisko lauku apstrādā turpmāko iegriezumu vietās ar antiseptiskiem līdzekļiem..

Operācijas galvenie posmi

  1. Griezuma veidošanās - transabdomināla, transtorakāla vai torakoabdomināla.
  2. Vēdera orgānu pārbaude, nosakot patoloģijas lokalizāciju un audu stāvokli.
  3. Kuņģa ķermeņa mobilizācija - saišu, epiplonu sadalīšana, tievās zarnas sagriešana un šūšana, kuņģa-aizkuņģa dziedzera saišu sadalīšana ar bojātu trauku transekciju un sasaisti.
  4. Restaurācija, savienojot barības vadu un tievo zarnu, apvienojot barības vada divus galus vai galu ar kinka sānu virsmu.

Operācijas kurss onkoloģijai

Operācija uz vēdera vēža audzēja klātbūtnē ietver pilnīgu kuņģa noņemšanu.

Ja ļaundabīgs jaunveidojums ir metastāzējis, dažas blakus esošās struktūras tiek pakļautas arī noņemšanai..

Pacients tiek ievietots ar katetru, lai iztukšotu urīnu un mēģeni.

Pirmajā posmā ķirurgs veic griezumu vēdera priekšējā sienā. Tad viņš paplašina piekļuvi, atkarībā no audzēja atrašanās vietas.

Ja veidojums ietekmē orgāna vidējo vai augšējo daivu ar barības vadu vai bez tā, griezums tiek novirzīts uz kreiso pusi un vienlaikus tiek sadalīta diafragma.

Operācijas laikā ķirurgs ar kopēju blokādi noņem kuņģi, eļļas plombas, taukaudus, kuņģa saites un limfmezglus. Noņemto struktūru apjoms ir atkarīgs no vēža šūnu bojājuma pakāpes.

Ja nepieciešams, aizkuņģa dziedzeri, barības vada daļu, aknas un liesu var noņemt.

Operācija čūlu un bezvēža bojājumu gadījumā

Hronisku čūlu un citu kuņģa patoloģiju gadījumā, piemēram, difūzā polipoze utt., Omentuma, limfātiskās sistēmas un ar kuņģi sazināto orgānu noņemšana netiek veikta.

Ārsts mēģina izvēlēties mazāk traumatisku gastrektomijas metodi, kas aprobežojas ar rezekciju vai starpsummas operāciju.

Kuņģa piedurkne

Gastrektomija ar piedurknēm ir paredzēta, lai kontrolētu pacientiem ar aptaukošanos patērēto pārtikas daudzumu.

Ārsts noņem tikai to kuņģa daļu, kurā ietilpst ķermenis un dibens. Kanāls ar ierobežotu platību pa orgāna mazākā izliekuma līniju paliek neskarts.

Atveseļošanās un diēta pēcoperācijas periodā

Gastrektomijas sekas ir kuņģa-zarnu trakta pārkāpums. Cilvēks vairs nevar apstrādāt pārtiku, kas nonāk ķermenī. Daži pacienti cieš no uzņemtā pārtikas šļakatām barības vadā.

Pacienti, kuriem veikta operācija, cieš no anēmijas, jo tiek traucēta tādu vielu sekrēcija, kas veicina asins ražošanu.

Šādiem pacientiem ir spēcīgs vitamīnu un uztura deficīts, kas izraisa sadalījumu, krasu ĶMI samazināšanos un miegainību..

Citas iespējamās komplikācijas:

  • refluksa ezofagīts - daļēji pārstrādāta pārtika no zarnu trakta nonāk barības vadā, provocējot iekaisuma procesu;
  • dempinga efekts - pacients nespēj kontrolēt patērētās pārtikas daudzumu, kas izraisa vemšanu, vājumu, reiboni un tahikardiju;
  • asiņošana;
  • peritonīts;
  • atkārtoti audzēja procesi celmā.

Visbīstamākā, bieži letāla komplikācija ir šuves neveiksme starp zarnu un barības vadu..

Šajā gadījumā pacientam ir minimālas izdzīvošanas iespējas..

Rehabilitācijas periods

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek ievietots ar mēģeni uztura maisījumu ievadīšanai. Ķermeņa ūdens un sāls līdzsvars tiek atjaunots ar intravenozu šķīdumu palīdzību.

48–72 stundas pēc operācijas pacients pats sāk lietot šķidrumu.

Ja noraidīšana nenotiek, pacients var lēnām paplašināt ēdienkarti, iekļaujot šķidros ēdienus, vieglos graudaugus un kartupeļu biezeni.

Diētai pēc kuņģa izņemšanas ir hiponatrisks fokuss - minimālais tauku un ogļhidrātu daudzums, olbaltumvielu un vitamīnu pārsvars.

Ēst vajag 6 līdz 8 reizes dienā, nelielās porcijās.

Visus produktus vajadzētu košļāt lēnām un kārtīgi. Nedzeriet vairāk kā 200 ml šķidruma vienlaikus. Vienai ēdienreizei atļauto pārtikas daudzumu nosaka individuāli, pamatojoties uz pacienta izjūtām.

Pārtika nedrīkst būt pārāk auksta vai karsta.

Diēta nozīmē pilnīgu noraidījumu:

  • alkoholiskie dzērieni;
  • garšvielas;
  • pikants ēdiens;
  • cepts;
  • sāļš;
  • kūpināts;
  • saldumi.

Tā kā ķermenis vairs nesaņem vitamīnus, kas iepriekš tika absorbēti caur kuņģa sienām, pacientam jāpārslēdzas uz sintētiskiem aizstājējiem.

Lai stimulētu gremošanas sistēmu, pacientam jāsāk kustību aktivitāte pēc iespējas agrāk. Jāizvairās no stresa uz vēdera muskuļiem.

Vannas, saunas un karstie avoti nav atļauti.

Svarīga loma ir pacienta emocionālajam stāvoklim. Bailes ēst ēdienu izraisa barības vielu trūkumu un ķermeņa aizsargspēju samazināšanos, kas savukārt palēnina atveseļošanās procesu.

Vidēji rehabilitācija ilgst 1-1,5 gadus.

Prognozes un paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no diagnozes, pēc kuras tika veikta gastrektomija.

Ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus, ievēro diētu un veic profilaktisku ārstēšanu, prognoze būs pozitīva..

Operācija, lai pilnībā noņemtu kuņģi (gastrektomija): norādes, gaita, dzīve pēc

Autore: Averina Oļesja Valerievna, MD, PhD, patoloģe, Pat. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

Kuņģa izņemšana tiek uzskatīta par ļoti traumatisku darbību, to veic saskaņā ar īpašām indikācijām, bet tajā pašā laikā tas ir visefektīvākais veids, kā atbrīvoties no dažām slimībām. Operācijas riski ir lieli, un pati iejaukšanās prasa labu sagatavošanos un stabilu pacienta stāvokli..

Pirms izlemt par nepieciešamību pilnībā noņemt kuņģi, ārsts vienmēr nosver plusus un mīnusus, novērtē sekas un ieguvumus pacientam, kurš var neatgriezeniski zaudēt ļoti svarīgu orgānu.

Kuņģis nav tikai muskuļu "maiss", kurā pārtika iekrīt gremošanai. Tas sagatavo saturu tālākai virzībai zarnās, noārda dažus pārtikas komponentus, ražo svarīgas bioloģiski aktīvas vielas un regulē asinsradi. Noņemot tik svarīgu orgānu, tiek traucēta ne tikai gremošana kopumā, bet arī daudzi vielmaiņas procesi.

Operācijas indikācijas ir ierobežotas, un gandrīz vienmēr, ja iespējams, ķirurgs mēģinās izvēlēties saudzīgākas ārstēšanas metodes, kas nozīmē atteikšanos no tās orgāna daļas, kurā koncentrēta sekrēcijas aktivitāte. Saskaņā ar statistiku, katram desmitajam pacientam pēc iejaukšanās draud nāve, taču modernās tehnoloģijas un augsta ārsta kvalifikācija palīdz mazināt šo varbūtību..

Kam nepieciešama operācija?

Indikācijas kuņģa noņemšanai:

  • Ļaundabīgs audzējs;
  • Difūza polipoze;
  • Hroniska čūla ar asiņošanu;
  • Orgānu sienas perforācija;
  • Galējā aptaukošanās.

Galvenais iemesls kuņģa izņemšanai ir ļaundabīgi audzēji. Kuņģa vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem neoplazmu veidiem, kas ietekmē cilvēku, visbiežāk Japānā un Āzijā, taču citos reģionos tā biežums turpina pieaugt. Audzēja klātbūtne, īpaši vidējā trešdaļā, sirds vai pīlora rajonā, tiek uzskatīta par tiešu norādi uz gastrektomiju, ko papildina limfmezglu un citu vēdera dobuma veidojumu noņemšana..

Daudz retāk ārsti veic kuņģa izņemšanas operāciju citu iemeslu dēļ. Piemēram, kuņģa čūlu gastroenterologi parasti ārstē konservatīvi, taču tās komplikācijām, piemēram, perforācijai vai neapturamai masīvai asiņošanai, var būt nepieciešama radikāla operācija..

Difūza polipoze, kad polipi ir daudzveidīgi un izkaisīti visā kuņģa gļotādas zonā, ir arī norāde uz gastrektomiju, jo katru polipu nav iespējams noņemt, un to klātbūtne ir pilna ar ļaundabīgu transformāciju. Kuņģa sienas perforācijai, kurai ir ne tikai čūlaina izcelsme, bet arī uz traumas fona, nepieciešama ārkārtas iejaukšanās, kuras rezultātā var rasties gastrektomija..

Īpašu pacientu grupu veido cilvēki ar lieko svaru, kad vienīgais veids, kā ierobežot apēstās pārtikas daudzumu, ir noņemt vēdera dibenu un ķermeni.

Ļoti retos gadījumos gastrektomija var būt profilaktiska, jo īpaši, ja CDH1 gēns ir nesējs, kurā ir notikusi mutācija, kas nosaka difūza kuņģa vēža iedzimto formu. Šādām personām ārsts var ieteikt profilaktisku orgānu izņemšanu, kamēr vēzis vēl nav izveidojies..

Ņemot vērā lielo iejaukšanās apjomu, iespējamo asins zudumu operācijas laikā, ilgstošu anestēziju, šāda veida ķirurģiskai ārstēšanai ir kontrindikācijas:

  1. Vēzis ar metastāzēm iekšējos orgānos un limfmezglos (neoperējams audzējs);
  2. Smags pacienta vispārējais stāvoklis;
  3. Dekompensēta patoloģija no sirds un asinsvadu sistēmas, plaušām un citiem orgāniem;
  4. Asins recēšanas traucējumi (hemofilija, smaga trombocitopēnija).

Gatavošanās gastrektomijai

Šādai sarežģītai operācijai kā kuņģa izņemšanai nepieciešama rūpīga pacienta pirmsoperācijas pārbaude un vienlaicīgu slimību ārstēšana..

Pirms plānotās operācijas jums būs nepieciešams:

  • Vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes;
  • Urīna analīze;
  • Izkārnījumu izpēte slēptām asinīm;
  • Fluorogrāfija vai rentgenogrāfija krūtīs;
  • Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
  • Skartās vietas CT, MRI;
  • Fibrogastroskopija kuņģa iekšējās oderes pārbaudei, audzēja augšanas rakstura noskaidrošanai utt., Ko parasti papildina biopsija.

Pirms operācijas, ja tā tiek veikta, kā plānots, vairākiem speciālistiem būs jāpiedalās konsultācijās, sākot ar terapeitu. Sirds un asinsvadu slimību (hipertensijas, išēmiskas slimības), cukura diabēta, hroniskas bronhopulmonārās patoloģijas klātbūtnē to ārstēšana jāpielāgo tā, lai pacients varētu droši iziet anestēziju un pati operācija..

Pacientiem, kuri lieto jebkādus medikamentus, par to jāpaziņo ārstam, un nedēļu pirms gastrektomijas jāpārtrauc lietot asins atšķaidīšanas un antitrombotiskos līdzekļus (antikoagulantus), nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, aspirīnu. Ja pirmsoperācijas periodā ir augsts infekcijas komplikāciju risks, tiek nozīmētas antibiotikas.

Ir jāpārskata arī uzturs un dzīvesveids. Pacientiem, kuri gatavojas pilnīgai kuņģa noņemšanai, nepieciešama maiga diēta, kas izslēdz pikantu, sāļu, ceptu, alkoholu. Smēķētājiem vajadzētu domāt par to, kā atbrīvoties no atkarības, kas palielina bīstamu pēcoperācijas komplikāciju risku.

Kad visi nepieciešamie izmeklējumi ir pabeigti, pacienta stāvoklis ir stabils un netraucē operāciju, viņš tiek ievietots slimnīcā. Dienu pirms gastrektomijas pārtikai jābūt īpaši vieglai, un no pusnakts ir aizliegts ēst un dzirdināt ne tikai iespējamās kuņģa pārpildes dēļ, bet arī saistībā ar iespējamo vemšanu anestēzijas ieviešanas laikā..

Operācijas veidi kuņģa noņemšanai

Gastrektomija parasti ietver pilnīgu kuņģa noņemšanu, bet ir iespējams arī atstāt nelielas orgāna daļas. Kuņģa izņemšana ietver vairākus operāciju veidus:

  1. Distālā starpsumma gastrektomija, kur lielākā daļa kuņģa tiek noņemta, lai iekļūtu zarnās.
  2. Proksimālā starpsummas gastrektomija, ko lieto orgāna augšējās trešdaļas audzējiem, kad jānoņem proksimālais kuņģa fragments ar mazāku izliekumu, gan omentum, gan limfātisko aparātu.
  3. Kopējā gastrektomija - tiek noņemts viss kuņģis, un barības vads ir savienots ar tievo zarnu.
  4. Uzmavas gastrektomija.

Galvenie gastrektomijas posmi

Pacienta ievadīšana anestēzijā (endotraheālā un muskuļu caurejas līdzekļi).

  • Vēdera dobuma transabdomināla (caur vēdera priekšējo sienu), transtorakāla (caur pleiras dobumu), torakoabdomināla (abu pieeju kombinācija) atvēršana.
  • Vēdera pārbaude.
  • Kuņģa mobilizācija.
  • Krustojuma uzlikšana starp barības vadu un zarnām.

Kuņģa mobilizācija ir ļoti svarīga operācijas daļa, kurā ķirurgs nodrošina piekļuvi orgānam, sadalot saites, omentum, sagriežot un sašujot tievo zarnu. Kuņģa-aizkuņģa dziedzera saites krustojums vienlaikus ar tajā izvietotajiem traukiem ir visnozīmīgākais posms, kas prasa vislielāko rūpību un uzmanību. Kad saite tiek sadalīta, ķirurgs veic arī asinsvadu sasaisti.

Gastrektomija tiek pabeigta, uzliekot krustojumu starp barības vadu un tievo zarnu, visbiežāk no gala uz otru. Anastomozi "no gala līdz galam" lieto reti, savienojot garu barības vadu vai tievās zarnas daļu..

Vēža operācija

Tā kā galvenā gastrektomijas indikācija ir ļaundabīgs audzējs, visbiežāk ārsti ir spiesti vienlaikus noņemt visu orgānu un dažas apkārtējās struktūras. Operācijai kuņģa noņemšanai vēža gadījumā ir savas īpatnības, kas saistītas ar audzēja procesa izplatību un blakus esošo audu bojājumiem..

Gastrektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā, un tā var ilgt līdz piecām stundām. Pacients tiek ievietots ar urīna katetru un nazogastrālo mēģeni. Onkoloģijā visatbilstošākie ir ieteicamie operāciju veidi; priekšroka dodama vēdera pieejai, kas nozīmē pietiekami lielu iegriezumu vēdera dobumā. Protams, tas ir traumatiskāk, taču tas dod ķirurgam iespēju labi izpētīt skarto zonu un noņemt visus skartos audus.

Pēc vēdera dobuma atvēršanas ārsts pārskata orgānus un pēc tam veic gastrektomiju, vienā blokā noņemot kuņģi, gan omentumu, gan vēdera saites, gan taukaudus, gan limfmezglus, atbilstoši slimības stadijai. Ar ievērojamu audzēja izplatīšanos var būt nepieciešama arī aizkuņģa dziedzera, barības vada, aknu, liesas rezekcija.

Pēdējā totālās gastrektomijas stadija vēža gadījumā ir tievās zarnas atkalapvienošanās ar barības vadu. Visi operācijas posmi tiek veikti, stingri ievērojot ablastic principus, lai novērstu vēža šūnu izplatīšanos (agrīna asinsvadu sasiešana, apakšveļas un cimdu maiņa utt.). Onkologa ķirurgam jābūt ļoti uzmanīgam, jo ​​pat vismodernākās diagnostikas metodes ne vienmēr sniedz precīzu informāciju par audzēja izplatīšanos, un, veicot tiešu pārbaudi, ārsts var atklāt papildu vēža perēkļus, kuriem nepieciešama operācijas paplašināšana..

Dažos onkopatoloģijas gadījumos ir iespējama laparoskopiska pieeja, kad kuņģis tiek noņemts caur nelielu iegriezumu vēdera sienā. Laparoskopija ir daudz mazāk traumatiska nekā operācijas sākšana, mūsdienīgs aprīkojums ļauj to veikt droši un efektīvi, taču var būt grūti noņemt limfmezglus, tāpēc šādas operācijas iespēja tiek lemta individuāli katram pacientam.

Gastrektomija čūlām un citiem neoplastiskiem bojājumiem

Hroniskas peptiskas čūlas slimības gadījumā, kuru nevar ārstēt ar konservatīvām metodēm, vai tās komplikāciju gadījumā tiek veikta arī gastrektomija, cenšoties aprobežoties ar starpsummas operācijas iespējām vai daļu no kuņģa (rezekcija). Bez tam onkoloģiskajos procesos (difūzā polipoze, Zolindžera-Elisona sindroms) nav nepieciešams noņemt omentārus, limfmezglus un citu orgānu daļas, tāpēc iejaukšanās pacientam parasti ir maigāka un mazāk traumatiska..

Ja operācija tiek veikta ārkārtas situācijā masīvas asiņošanas dēļ, tad pārbaudei vienkārši nav laika, tāpēc ķirurgam operācijas laikā jānosaka nepieciešamais intervences apjoms.

Uzmavas gastrektomija

Īpašs operācijas veids kuņģa noņemšanai ir tā sauktā gastrektomija ar piedurknēm, kas paredzēta pacientiem ar smagu aptaukošanos. Lai samazinātu barības daudzumu, ko pacients var ēst, ķirurgs noņem ķermeni un kuņģa dibenu, atstājot tikai šauru kanālu pie mazāka orgāna izliekuma. Ēdot kaut nelielu daudzumu pārtikas, atlikušais kuņģa fragments ātri piepildās, iestājas sāta sajūta, un pacients pārtrauc ēst.

Uzmavu gastrektomija tiek plaši praktizēta visā pasaulē, un tā parāda labus rezultātus. Pastāvīgs svara zudums rodas lielākajai daļai pacientu, taču nevar izvairīties no turpmākiem uztura ierobežojumiem.

Gastrektomijas komplikācijas un iespējamās sekas

Vesela orgāna, šajā gadījumā kuņģa, izņemšana no pacienta nevar palikt nepamanīta. Komplikāciju risks ir diezgan augsts, un sekas neaprobežojas tikai ar pārtikas gremošanas traucējumiem. Visticamāk:

  1. Refluksa ezofagīts;
  2. Anēmija;
  3. Svara zudums;
  4. Dempinga sindroms;
  5. Atkārtots audzējs kuņģa celmā;
  6. Asiņošana un peritonīts.

Asiņošana un peritonīts ir akūta ķirurģiska patoloģija, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Parasti šādas komplikācijas izraisa šuvju neveiksme, kas uzlikta uz traukiem un zarnu sienām kuņģa noņemšanas laikā..

Ar labvēlīgu pašas operācijas gaitu un agrīnu pēcoperācijas periodu pēc izrakstīšanās mājās pacients var saskarties ar vairākām citām ārstēšanas sekām. Tātad refluksa ezofagīts sastāv no barības vada iekaisuma, kad tajā tiek iemests zarnu saturs ar žultsskābēm un enzīmiem, kas izpaužas kā sāpes, grēmas, slikta dūša..

Dempinga sindromu izraisa nepietiekams patērētās pārtikas daudzums, un tas izpaužas kā tahikardija, svīšana, reibonis un vemšana tūlīt pēc ēšanas.

Lielākā daļa pacientu, kuriem tika veikta gastrektomija, neatkarīgi no operācijas iemesla cieš no vitamīnu, mikroelementu, barības vielu trūkuma, kas izpaužas kā svara zudums, vājums, miegainība utt. Anēmija ir saistīta ar faktoru trūkumu, ko rada kuņģa gļotāda un veicina sarkano asins šūnu veidošanos.

Pēcoperācijas dzīvesveids un komplikāciju novēršana

Pēcoperācijas periodā pacientam var būt nepieciešama aprūpe un palīdzība, kas sastāv no pretsāpju līdzekļu, uztura maisījumu ievadīšanas caurulītē un intravenozu šķidrumu ievadīšanas. Kamēr nav iespējams uzņemt pārtiku caur muti, intravenozi vai caur tievo zarnu ievietotu cauruli tiek nozīmēti īpaši šķīdumi. Lai papildinātu trūkstošo šķidrumu, tiek veikta infūzijas terapija.

Apmēram 2-3 dienas pēc operācijas pacientam tiek piedāvāts dzert šķidrumu un nogaršot šķidru ēdienu. Ja viss iet labi, zarnas sāka darboties, tad diēta pakāpeniski paplašinās no šķidrumiem līdz graudaugiem, biezeni un pēc tam līdz regulāras pārtikas uzņemšanai.

Uzturs pēc gastrektomijas ir īpaši svarīgs. Pacientiem, kuriem veikta operācija, ieteicams ēst nelielas maltītes līdz 6-8 reizēm dienā, lai novērstu dempinga sindroma un gremošanas traucējumu iespējamību. Liels pārtikas daudzums jāiznīcina.

Diētai pēc kuņģa izņemšanas jābūt maigai, labāk tvaicēt vai vārīt traukus, vēlams pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, samazinot tauku daļu un izvairoties no viegli sagremojamiem ogļhidrātiem (cukurs, saldumi, medus). Pēc kuņģa izņemšanas no uztura jums būs jāizslēdz garšvielas, alkohols, pikanti un cepti ēdieni, kūpināta gaļa, marinēti gurķi un jāsamazina sāls patēriņš. Pārtiku vajadzētu sakošļāt labi, ne aukstu, bet arī ne karstu..

Zarnu disfunkcijas gadījumā caurejas veidā ieteicami ēdieni ar rīsiem, griķiem, bet aizcietējumiem - žāvētas plūmes, raudzēti piena produkti, vārītas bietes. Ir atļauts dzert tēju, kompotus, bet daudzums nedrīkst pārsniegt 200 ml vienā reizē, bet labāk to sadalīt 2-3 daļās.

Vitamīnu un mikroelementu deficīts, kas neizbēgami rodas pēc kuņģa izņemšanas, tiek kompensēts, lietojot tos zāļu veidā. B12 vitamīns obligāti tiek nozīmēts, jo, ja nav kuņģa, tā absorbcija nenotiek, kas ir pilns ar postošās anēmijas attīstību.

Pēc aprakstītās diētas var pāriet mēnesi vai pusotru pēc kuņģa noņemšanas, bet rehabilitācija parasti ilgst apmēram gadu. Īpaša nozīme ir pacienta psiholoģiskajam stāvoklim un noskaņojumam. Tātad pārmērīga trauksme un aizdomīgums var izraisīt ilgtermiņa nepamatotus ierobežojumus uzturā, kā rezultātā - svara zudums, anēmija, vitamīnu trūkums. Ir vēl viena galējība: pacients neiztur režīmu, samazina pārtiku līdz trim vai četrām ēdienreizēm dienā, sāk ēst aizliegtus pārtikas produktus, kas izraisa gremošanas traucējumus un komplikāciju attīstību.

Labas fiziskās aktivitātes ir būtiskas, lai agrīni aktivizētu un stimulētu zarnu darbību. Jo ātrāk pacients piecelsies pēc operācijas (protams, saprāta robežās), jo mazāks ir trombembolisko komplikāciju risks un ātrāk notiks atveseļošanās..

Veicot pareizu un savlaicīgu darbību, adekvātu rehabilitāciju un atbilstību visiem ārsta ieteikumiem, pacienti pēc gastrektomijas dzīvo tikpat ilgi kā visi pārējie. Daudzi pielāgojas jaunajiem gremošanas apstākļiem un uztur ļoti aktīvu dzīvesveidu. Sliktāka situācija ir pacientiem, kuriem tika veikta vēža operācija. Ja audzējs tiek savlaicīgi atklāts agrīnā stadijā, tad izdzīvošanas līmenis sasniedz 80-90%, citos gadījumos šis procents ir daudz mazāks.

Prognoze pēc kuņģa izņemšanas, tāpat kā paredzamais dzīves ilgums, ir atkarīga no operācijas iemesla, pacienta vispārējā stāvokļa, komplikāciju klātbūtnes vai neesamības. Ja netika pārkāpta orgāna izņemšanas tehnika, tika novērstas komplikācijas, ļaundabīgais audzējs neatkārtojās, tad prognoze ir laba, bet pacientam būs jāpieliek visas pūles, lai nodrošinātu, ka ķermenis pilnībā saņem nepieciešamās vielas, un gremošanas sistēma, kurai atņemts kuņģis, necieš no nelīdzsvarotības. uzturs.

GASTREEKTOMIJA

GASTREEKTOMIJA (grieķu gaster kuņģis + grieķu ektome izgriešana, noņemšana; kuņģa sinonīma ekstirpācija) - pilnīgas kuņģa noņemšanas operācija. Viena no kuņģa ļaundabīgo audzēju ķirurģiskas ārstēšanas metodēm, daudz retāk izmantota dažām citām slimībām (polipoze, čūla ar augstu atrašanās vietu, Zolindžera-Elisona sindroms).

Pirmais veiksmīgais G. 1897. gadā izgatavots šveicietis. ķirurgs Šlaters (S. Šlatteris). Operācija tika pabeigta, uzliekot barības vada-tievās zarnas anastomozi. 1898. gadā Brigams un Makdonels (C. Century Brigham, R. M. McDonald) ziņoja par veiksmīgu G. ar barības vada-divpadsmitpirkstu zarnas anastomozi. Krievijā tika veikta pirmā kuņģa ekstirpācija vēža gadījumā ar labvēlīgu iznākumu

VM Zykov 1911. gadā. Operācijas tehniskā sarežģītība bija iemesls tās ļoti lēnai ieviešanai ķirurģiskajā praksē. Tātad NP Trinkler (1911) sniedz kopsavilkuma statistiku par 25 G. gadījumiem, no kuriem tikai 13 bija veiksmīgi. Līdz 1933. gadam pasaules literatūrā tika publicēta informācija par 165 operācijām, kuras veica 55 ķirurgi (mirstība 63%). 20. gadsimta 40. un 50. gados. darbības tehnika tika detalizēti izstrādāta, tika piedāvāti daudzi varianti. G. plaši izplatījās un kļuva par parastu ķirurģisku iejaukšanos lielās ķirurģiskajās iestādēs..

Visizplatītākā rekonstrukcijas metode G. ir vienkāršākā - esophagojejunostomy ar Brauna anastomozi (1. att., A). Citas G. modifikācijas tiek izmantotas retāk, saskaņā ar noteiktām norādēm.

Ir ierosinātas vairākas metodes, kas nodrošina mākslīga rezervuāra izveidošanu izņemtā kuņģa vietā, izmantojot sānu anastomozes. Lai novērstu zarnu satura refluksu gar adduktora cilpu, tika izmantotas Ru anastomozes. Liela uzmanība tika pievērsta ķirurģiskas iejaukšanās modifikāciju attīstībai, ļaujot pēc G. uzturēt pārtikas pāreju caur divpadsmitpirkstu zarnas (esophagoduodenostomy - 1.6. Att.). Tomēr barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas anatomisko īpašību dēļ šo operāciju var izmantot tikai ierobežotā skaitā gadījumu..

Pēc zarnu plastmasas metožu izstrādes operācijās ar kuņģi sāka izmantot izņemtā Kuņģa aizstāšanu ar tievās zarnas daļu, un caurbraukšanas divpadsmitpirkstu zarnā atjaunošana bieži tika apvienota ar vienlaicīgu apjomīgu rezervuāru izveidi. Vairākus tehniskus priekšlikumus [A. Ye. Zaharova, A. M. Betaneli, E. J. Poth operācijas] izraisīja vēlme palēnināt pāreju caur tievās zarnas segmentu, kas pārstādīts kuņģa vietā; tam pašam Nisenam Sperlings (R. Nisens, E. Sperlings) un citi ieteica atstāt durvju sargu nenoņemtu. Caurejas atjaunošana divpadsmitpirkstu zarnā dažās G. modifikācijās tiek panākta ar resnās zarnas segmentu transplantāciju. Daudzām no uzskaitītajām ķirurģiskajām iejaukšanās reizēm raksturīga liela tehniskā sarežģītība un traumatisms "), kas neļauj ķirurgiem tās plaši izmantot vēža slimniekiem..

Saturs

  • 1 Indikācijas
  • 2 Darbības tehnika
  • 3 Pēcoperācijas periods
  • 4 Darbības rezultāti

Indikācijas

G. ražo kuņģa ķermeņa vai tā augšējās trešdaļas vēzim, kā arī audzējiem, kas stiepjas līdz orgāna lielākajai daļai. Ar ierobežotiem kuņģa sirds daļas audzējiem vairākos gadījumos ir pamatota tuvākās daļas rezekcija - operācija, kurai ir funkcionālas priekšrocības salīdzinājumā ar G. Lielākajai daļai mūsdienu ķirurgu ir negatīva attieksme pret ideju ražot G. saskaņā ar fundamentālām indikācijām, t.i., ar jebkuru kuņģa vēža lokalizāciju, piemēram, šo savulaik piedāvāja K.P.Sapožkovu (1946), Skotu un Longmeieru (H.Scots, W, Longmire, 1949), Lahey (F.Lahey, 1950) un DR.

Ķirurgs galīgo lēmumu par kuņģa audzēja radikālas noņemšanas iespēju un operācijas apjomu pieņem tikai pašas iejaukšanās procesā, kad tiek noteiktas izplatīšanās robežas un audzēja augšanas raksturs (eksofītisks, endofīts), metastāžu klātbūtne ekstremitātē, mezglos. Katram ķirurgam, kurš operē vēderu ļaundabīgu audzēju gadījumā, vienmēr jābūt gatavam G ārstēšanai.

Liela praktiska nozīme ir jautājumam par indikācijām t.s. kombinētais G., kad kopā ar kuņģi tiek daļēji vai pilnībā noņemts orgāns, kuram pāriet audzējs (šķērsvirziena resnās zarnas, liesa, aizkuņģa dziedzeris, aknas). Šī jautājuma risinājums ir atkarīgs no klīniskās un rentgena izmeklēšanas datiem, kā arī no operatīvajiem atklājumiem. Pieredze rāda, ka kombinētās operācijas ir pamatotas tikai gadījumos, kad kuņģa audzēja dīgtspēja blakus esošajos orgānos ir ierobežota vai ir ierobežots ekstremitāšu, mezglu, piemēram, pie liesas vārtiem, pieaugums. Šādas operācijas kļūst daudzsološas vairāku metastāžu gadījumā..

Kontrindikācijas sastāv no onkoloģiska rakstura kontrindikācijām (audzēja izplatīšanās blakus esošajos orgānos, metastāzes ārpus reģionālās limfas, baseiniem, attālām metastāzēm) un vispārējām kontrindikācijām (augsta operatīvā riska pakāpe gados vecākiem pacientiem ar blakus slimībām)..

Pirmsoperācijas sagatavošana jāveic, ņemot vērā specifiskās pazīmes, kas noteiktas klīnisko pētījumu rezultātā, un, ja iespējams, jāierobežo īslaicīgi (7-10 dienas). Jautājums par racionālu pirmsoperācijas sagatavošanu jāizlemj ķirurgam kopā ar anesteziologu, terapeitu un citiem speciālistiem. Galvenie pirmsoperācijas sagatavošanas elementi ir vērsti uz traucēta biola, līdzsvara un homeostāzes korekcijas atjaunošanu: labs uzturs, enerģijas, slāpekļa un vitamīnu līdzsvara nodrošināšana; ūdens un elektrolītu deficīta aizstāšana ar intravenozām šķidruma infūzijām; cirkulējošo asins tilpuma traucējumu korekcija, pārlejot asinis, eritrocītu masu, olbaltumvielu asins aizstājējus; sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu ārstēšana; ārējās elpošanas funkcijas traucējumu normalizēšana (elpošanas vingrinājumi, elpošanas ceļu sanitārija). Antibiotikas pirmsoperācijas periodā tiek nozīmētas īpašām indikācijām (audzēja augšana šķērsvirziena resnajā zarnā, vienlaikus iekaisīgas plaušu slimības)..

Vispārēja anestēzija pie G. Daudzkomponentu endotraheālā anestēzija, izmantojot muskuļu relaksantus un kontrolētu elpošanu, ļauj mierīgi veikt operāciju un rada optimālus apstākļus efektīviem pasākumiem, lai novērstu hemodinamikas un gāzes apmaiņas pārkāpumus.

Darbības tehnika

Gastrektomija vārda stingrā nozīmē tiek uzskatīta par šādu operāciju, ja izņemtajā preparātā papildus kuņģim ir atrodami arī barības vada un zarnu epitēlija elementi. Vēža operācija papildus kuņģa noņemšanai ietver visa tā saišu aparāta un reģionālo limfmezglu noņemšanu.

Pareizai ķirurģiskās piekļuves izvēlei G. ir būtiska loma, lielā mērā nosakot operācijas radikalitāti un nodrošinot apstākļus anastomozes ticamai pielietošanai. Katrā gadījumā piekļuve tiek izvēlēta, ņemot vērā audzēja augšanas vietu un raksturu, kā arī pacienta vecumu un vispārējo stāvokli..

Transperitoneālā G. ir visizplatītākā progresējoša kuņģa vēža operācija. Šī pieeja ir mazāk traumatiska nekā transpleurāla vai kombinēta, un tāpēc tā ir vairāk paredzēta gados vecākiem un novājinātiem pacientiem. Vislabāko piekļuvi kuņģa augšējām daļām nodrošina vidējā laparotomija (sk.), Malas, ja nepieciešams, var papildināt ar krūšu kaula xiphoid procesa rezekciju un daļēju sternotomiju. Pie subkardiālas vēža lokalizācijas ar ierobežotu izplatīšanos uz barības vada vēdera daļu tiek veikta transperitoneālā G., izmantojot A.G.Savinykh diafragmokrurotomiju..