Kas ir hronisks holecistīts un kā to ārstēt

XX klīniku (hronisks holecistīts) raksturo ilgstošs iekaisuma bojājums žultspūšļa rezervuāra strukturālajos audos un tā kanālu izvadīšanas sistēmā. To papildina progresējoši cistisko muskuļu un obturatora sfinktera bojājumi, traucēta žults cirkulācija un žults sekrēcijas bioķīmisko īpašību izmaiņas (disholija). Ir augsts kalkulāru (akmeņu) attīstības risks, kas izraisa žults kolikas simptomus. Hronisks holecistīts, kas tas ir un kā ārstēt - šī raksta tēma.

Hroniska holecistīta pazīmes

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm XX ir sadalīts divos galvenajos veidos - acalculous (non-calculous) un calculous (akmens veidojošais) holecistīts, lai gan ar slimības saasināšanos tas var attīstīties dažādās destruktīvās formās. Saskaņā ar daudzu pētnieku definīciju HBH (nekalkulārs, bezakmeņu) ir kolektīvs jēdziens, kas ietver iekaisuma, iedzimta un iegūta rakstura ģenēzi.

Kas attiecas uz žults ceļu patoloģiju, pati problēma ir paradoksāla..

Saskaņā ar vienu versiju, metaboliskā stāvokļa ģenēze žultspūslī (žultspūslī) ir akmeņu veidošanās sekas, saskaņā ar otru, tā ir iekaisuma patoloģija. Bet līdz šai dienai galvenais jautājums nav noskaidrots - vai ir iespējams attīstīt iekaisuma procesu bez akmeņu veidošanās procesu ietekmes, vai arī šo procesu provocē iekaisuma reakcijas. Pēc principa - kas parādījās pirmais, ola vai vista.

Saskaņā ar statistiku, katru gadu šī slimība skar vairāk nekā 20% iedzīvotāju. Sievietes slimo 6 reizes biežāk nekā vīrieši. Ar vecumu starpība tiek gandrīz izdzēsta, un pēc 50 gadiem Chr. holecistīts attiecībā uz visām pēcnāves autopsijām (autopsijām) tika konstatēts 25% sieviešu un tikai 7% vīriešu. Tik liela mirstības atšķirība ir saistīta ar savlaicīgu ārstēšanu un vairumā gadījumu neapzināšanos, kas tas ir bīstams.

Hroniskas holecistīta formas briesmas var izpausties:

  1. Žultspūšļa empīma (strutojošu procesu attīstība žultspūšļa dobumā).
  2. Dropsy - žultspūšļa atvienošana no žults sistēmas un cistiskās dobuma piepildīšana ar lielu iekaisuma substrāta tilpumu.
  3. Flegmona - strutains cistisko sienu iekaisums.
  4. Nekroze un urīnpūšļa sieniņu perforācija, kas izraisa subhepatisku abscesu (abscesu) attīstību, infekcijas izplatīšanos blakus esošajos orgānos un vēderplēvē ar augstu peritonīta risku.
  5. Žultsvada bloķēšana ar akmeņiem, gļotām vai strutām, izraisot smagu "obstruktīvas dzelte" formu.
  6. Augošs holangīts ar intrahepatisku žults ceļu infekciju, izraisot smagu aknu traumu vai sepsi.
  7. Pankreatīts un aizkuņģa dziedzera nekroze. Savienojums divu kanālu izejā - virzungian (aizkuņģa dziedzeris) un žultspūslis ievērojami atvieglo infekcijas iekļūšanu aizkuņģa dziedzerī.

Attīstības iemesli

Slimības hroniskās klīnikas ģenēze (attīstība) ir saistīta ar patogēno mikroorganismu (zarnu stieņveida celmu, koku pārstāvju un citas floras celmu) ietekmi, dažreiz iekaisuma reakcijas provocē anaerobus, mikozes, dažādas hepatīta virionu šķirnes vai helmintu invāziju..

Nav izslēgta toksīnu un alerģisku reakciju ietekme.

Patogēnu ievadīšana organismā notiek - pārvietojoties ar limfu un asinīm vai enterogēni uz infekcijas un iekaisuma patoloģiju fona plaušu audos, piedēkļos, papildinājumā un kuņģa-zarnu traktā (ar disbiozi, kolītu, pankreatītu utt.).

Ārsti saista vienu no galvenajām galvenajām cēloņsakarības versijām hroniskas holecistīta klīnikas attīstībā ar stagnējošiem žults sekrēcijas procesiem žultspūšļa orgānā un tā aizplūšanas sistēmā, ko provocē:

  • žultsakmeņu klātbūtne, kas novērš aizplūšanu;
  • iedzimtas vai iegūtas patoloģijas (kanālu saspiešana un saspiešana);
  • žultspūšļa un žultspūšļa (žults ceļu) diskinēzijas;
  • kuņģa-zarnu trakta motora aktivitātes disfunkcijas (samazināts tonuss) emocionālā stresa, autonomo un endokrīno traucējumu vai skartās gremošanas sistēmas patoloģisko refleksu ietekmē;
  • grūtniecība un visceroptoze (iekšējo orgānu anatomiskās atrašanās vietas pārkāpums - prolapss);
  • samazināta fiziskā aktivitāte;
  • neregulāras maltītes;
  • žults-aizkuņģa dziedzera reflukss (aizkuņģa dziedzera sekrēcijas reverss reflukss žults ceļu sistēmā. Tās proteolītiskās īpašības destruktīvi ietekmē žultspūšļa un tā kanālu gļotādu.

Ātra slimības saasināšanās, kas noved pie žults sistēmas iekaisuma reakcijas "uzliesmojumiem", maigi izsakoties, rodas ar pārēšanās, it īpaši, ja ēdienā esošie ēdieni ir tauki un pikanti, ar pārmērīgu alkohola lietošanu un patoloģisku iekaisumu klātbūtni citās ķermeņa sistēmās..

Slimība var attīstīties ne tikai kā akūta procesa hroniskuma sekas, bet arī kā neatkarīga izpausme, ja slimības vēsture ir "piepildīta" ar žultsakmeņu slimības (holelitiāzes) klātbūtni, hronisku pankreatīta klīniku un gastrītu, gremošanas trakta patoloģijām, kas rodas aptaukošanās rezultātā..

Ārzemēs hroniska holecistīta riska faktors ir piecu F klātbūtne - sieviete, četrdesmit, auglīga, resna, gaiša (sievietes dzimums, vecuma pazīmes, biežas dzemdības, aptaukošanās, gaišmatainas pacientes).

Slimības pazīmes un diagnoze

Pacientu ar hronisku holecistītu diagnostikas izmeklēšanas kritēriji ir balstīti uz slimības klīniskajām izpausmēm, tās smagumu, anamnēzi un pacientu sūdzībām. Galvenie no tiem ir sāpju pazīmes, drudzis, vemšana, dzelte un dispepsijas traucējumi. Apsveriet hroniska holecistīta pazīmes pieaugušajiem sīkāk.

Sāpes var būt dažādas:

  • Periodiski parādīties, būt ilgstošam vai nemainīgam, sāpošam, blāvam vai intensīvam. Kopā ar diskomfortu labā hipohondrija rajonā, kam nav nekāda sakara ar pārtiku.
  • Ir līdzīgas sajūtas, bet jau ir saistītas ar maltīti.
  • Nieru kolikas uzbrukumu veidā (nepanesami, dedzinoši, pārsprāgstoši, saspiežoši un krampji) epigastrālajā reģionā un zem labās ribas. Sāpju sindroms var ilgt no ceturtdaļas stundas līdz piecām stundām, sasniedzot apogeju pusstundas laikā, izstarojot ķermeņa labo pusi (plecu joslu, plecu, lāpstiņu, kaklu, krūškurvja labo pusi), dažreiz tas izpaužas kā josta.
  • Parādās pēkšņi vakarā vai naktī, kas biežāk ir nepareizas diētas, emocionālā un fiziskā stresa rezultāts vai saistīts ar menstruāciju ciklu sievietēm.
  • Kustības laikā intensitāte nemainās. Bet, ja sāpes neapstājas pus dienas laikā, žultspūšļa sieniņu struktūrā attīstās akūts iekaisuma process ar pastāvīgu sāpju sindromu un strauju tā palielināšanos ar jebkuru kustību.
  • Atkārtota, ieskaitot.

Febrilu stāvokli raksturo subfebrīla temperatūras indikatoru (līdz 38 ° C) izpausme neirorefleksiska rakstura dēļ. Uzbrukuma beigšana normalizē temperatūru, izraisot drebuļus un aukstu sviedru. Turpmāka paaugstinātas temperatūras paaugstināšanās vai noturība ir droša komplikācijas attīstības pazīme..

Intoksikācijas pazīmes - vemšana. Pārmērīgs gag reflekss nerada pacientam atvieglojumu. Pārtikas vemšana un pēc tam ar žults piedevu izraisa nepanesamus sliktas dūšas uzbrukumus.

Dzelte izpausmi raksturo acs sklēras dzeltenums, izkārnījumu krāsas maiņa un urīna aptumšošana. Tas viss norāda uz žults sekrēcijas caurlaidības pārkāpumiem, kas var provocēt patoloģiskus procesus, ko provocē iespējamā akmeņu veidošanās, akūts vai hronisks papilīts, žultspūšļa un žultspūšļa tūska saspiešana..

Dispeptiska rakstura traucējumi bieži parādās uzbrukuma "paredzēšanā" un dažreiz saglabājas interiktālos intervālos. Raksturo:

  • periodisks vai pastāvīgs rūgtums un sausums mutē;
  • slikta dūša un grēmas;
  • pārtikas vai gaisa atraugas;
  • apātija pret ēdienu;
  • nestabila un aizcietēta izkārnījumi.

Hroniska holecistīta smagumu diagnosticē kombinācija un patoloģisko pazīmju izpausmes biežums:

  1. Ar vieglu slimības stadiju simptomu saasināšanās notiek ne biežāk kā reizi gadā. Tajā pašā laikā simptomatoloģija ir vāja - nav apetītes traucējumu, sāpju izpausme tiek atzīmēta tikai ar kļūdām uzturā vai tiek provocēta ar lielu fizisko piepūli.
  2. Vidēji smagas pakāpes klīniku raksturo paasinājumi līdz trim vai vairāk reizēm gadā. Sāpju simptomatoloģija izpaužas bez īpašiem iemesliem un bez medikamentiem nepazūd atsevišķi. Iespējama vemšanas izpausme ar žulti un drudža attīstība.
  3. Smagu klīnisko stadiju raksturo slimības saasināšanās līdz divreiz mēnesī. Labās puses hipohondrija sāpes izpaužas kā spēcīgs paroksizmāls raksturs ar biežām aizkuņģa dziedzera disfunkcijas pazīmēm.

Diagnostikas meklēšana sākas ar fizisku pārbaudi, atklājot datus par ģimenes noslieci uz šo slimību. Simptomu raksturs, rentgenstaru kontrasta paņēmienu indikatori, CT, endoskopiskā holangiogrāfija, ultraskaņas pazīmes, asins un žults sekrēcijas klīniskā aina un bioķīmija, fekāliju skatoloģiskie pētījumi.

  • Fiziskā pārbaude ļauj pieredzējušam ārstam ieteikt patoloģisku procesu, objektīvi novērtējot pacienta stāvokli, izmantojot palpāciju un perkusiju, izmantojot dažādu sāpju noteikšanas testu metodi noteiktos ķermeņa punktos (Makenzija, Boa, Musseja, Mērfija, Bergmana, Eizenberga tests)..
  • Radiopagnētiskās metodes holestestogrāfijas vai intravenozas holecistoholangiogrāfijas veidā nosaka žultspūšļa uzpildes defektus, ko izraisa akmeņu klātbūtne. Kanālu aizsprostošanās gadījumā žultspūslis netiek kontrastēts - tiek diagnosticēta "invalīdu žultspūšļa" patoloģija..
  • Endoskopiskās holangiogrāfijas metodi izmanto, lai novērtētu kuņģa-zarnu trakta stāvokli, akmeņu klātbūtni un žultsvada palielināšanās pazīmes..
  • CT un MRI izmeklējumi tiek veikti, lai identificētu paplašinātos kanālus, palielinātu retroperitoneālos limfmezglus, aknas un aizkuņģa dziedzeri.
  • Galvenā instrumentālās izmeklēšanas metode ir ultraskaņa. Tās atbalss zīmes ļauj atklāt žultspūšļa deformāciju grumbu formā, atklāt tā neviendabīgo daļu, noteikt cistiskā rezervuāra sienu patoloģiskās izmaiņas - to sabiezēšanu, noslāņošanos vai sablīvēšanos..

Diferenciāldiagnostika tiek veikta, lai izslēgtu patoloģijas, kas pēc klīniskajām pazīmēm ir līdzīgas - hronisks labās puses pielonefrīts un apakšējās daivas pneimonija, akūtas zarnu obstrukcijas attīstība..

Ārstēšanas taktika

Ieteikumi hroniska holecistīta ārstēšanai ir saistīti ar konkrētiem mērķiem:

  • ātra sāpju un dispepsijas traucējumu mazināšana;
  • efektīva iekaisuma seku likvidēšana žultspūslī, ļaujot savlaicīgi novērst komplikāciju attīstību;
  • sarežģītu procesu terapija, kam nepieciešama ķirurģiskas ārstēšanas taktika;
  • komplikāciju apstiprināšana un pacientu rehabilitācija, viņu veselības atjaunošana un uzlabošana.

Rūpīga diagnostikas meklēšana ļauj ārstam izstrādāt efektīvu ārstēšanas kursu, ieskaitot EAU (Eiropas Uroloģijas asociācijas) klīniskās vadlīnijas..

Narkotiku terapija ietver:

  1. Antibakteriālas zāles (baktēriju ģenēzes klātbūtnē) recepšu veidā "Klindamicīns", "Ampicilīns", "Gentamicīns", "Cefazolīns", "Cefotaksīms", "Metronidazols", "Klaritromicīns", "Ciprofloksacīns", "Eritromidazīns" vai "Eritromicīns".... Kā ārstēt, antibiotiku terapijas devu un ilgumu, ārsts nosaka individuāli, ņemot vērā identificēto patogēnu, individuālo ķermeņa toleranci un kontrindikāciju klātbūtni.
  2. Zāles, kas mazina sāpes miotropo spazmolītisko līdzekļu veidā - "Atropine", "Platifillina", "Metacina", "Drotaverin", "Mebeverin", "Papaverina", "Gimecromon" utt..
  3. Zāles, kas nomāc intoksikācijas simptomus - metoklopramīda šķīdums intravenozām un intramuskulārām infekcijām, Domperidone tabletes.
  4. Holelītiskas zāles ilgstošas ​​terapijas veidā ar "Ursodeoksiholskābi", rentgena akmeņu klātbūtnē.

Ar biežiem hroniska procesa recidīviem un šķēršļu klātbūtni žults sistēmā, ko provocē izveidojušies akmeņi, jūs nevarat iztikt bez operācijas. Šis pasākums novērsīs žultspūšļa sienu perforāciju, žultspūšļa abscesa vai nekrozes attīstību. Ja slimības stadijā, kas nerada briesmas, žults sistēmā tiek atklāti akmeņi, ķirurģiska iejaukšanās akmeņu noņemšanai tiek veikta, kā plānots.

Kompleksā terapijā slimības remisijas periodā tiek noteiktas fizioterapeitiskās ārstēšanas un vingrojumu terapijas metodes, kas veicina vielmaiņas procesu uzlabošanos žults sistēmas muskuļu struktūrās, kas pozitīvi ietekmē tās nervu regulāciju, samazina iekaisuma reakcijas procesus un uzlabo asinsriti skartajos audos.

Fizioterapija hroniska holecistīta gadījumā ietver šādas metodes:

  • mikroviļņu terapija;
  • sinusoidālas imitētas strāvas;
  • ultraskaņas terapija un induktotermija;
  • dubļu pielietošana kopā ar elektroforēzi;
  • elektroforēze ar novokaīnu vai magnija sulfātu uz žultspūšļa projekcijas laukuma.
  1. Sākot no iesildīšanās regulāras pastaigas veidā, uz pirkstiem, ceļot ceļus augstu, pagriežot, saliekot un velkot bagāžnieku, vingrinājumi roku un kāju muskuļiem. Ievada daļu var aizstāt ar masāžu.
  2. Vingrinājumi, kas veicina žults izplūdi, var būt vingrinājumi, ko veic, guļot ķermeņa kreisajā pusē vai stāvot suņa stāvoklī (četrrāpus). Kad parādās sāpes, stāvoklis tiek mainīts uz ērtu (guļot uz muguras, stāvot).
  3. Elpošanas vingrošana, kas uzlabo asinsriti orgānos un palielina spiedienu vēderplēves iekšpusē.
  4. Vingrošana presei, kas rada normālu muskuļu tonusu žults sistēmā.

Medicīniskajai vingrošanai ir daudz iespēju, taču nav ieteicams tās izvēlēties pats. Speciālistam jāizvēlas nepieciešamais vingrinājumu komplekts un jāparāda tehnika. Ja tas nav iespējams, pārlūkojiet vingrojumu terapijas kompleksu internetā un pievērsiet uzmanību izpildes tehnikai un slodžu devām.

Alternatīvā terapija

Alternatīvās terapijas receptēm ir atbalstoša loma hroniska holecistīta kompleksā ārstēšanā, stiprinot būtisko zāļu iedarbību. To efektivitāti nodrošina ārstniecības augu dabiskās īpašības un to kolekcijas. Bet pirms lietojat tautas ārstēšanas paņēmienus mājās, jums jāsaskaņo sava rīcība ar ārstu..

Hroniska holecistīta ārstēšanā ar tautas līdzekļiem tiek izmantoti uzlējumi un tējas no augu izcelsmes preparātiem.

Lai pagatavotu ārstniecisko augu infūziju, ir nepieciešams pagatavot un uzstāt divas ēdamkarotes dažādu garšaugu maisījuma 0,5 litros ūdens - 30 gr. lauka kosa un kukurūzas stigmas, 20 gr. baltas rožu ziedlapiņas no zemenēm un kaltētiem kumelīšu ziediem, 40 gr. rožu gūžas un ārstnieciskā kliņģerīte, 10 gr. sausais mežs, bērza lapa, kadiķu augļi un diļļu sēklas. Pēc infūzijas filtrējiet šķīdumu un paņemiet pusi glāzes pirms katras ēdienreizes.

Ārsts var arī pastāstīt, kā ārstēt slimību ar augu izcelsmes zālēm. Kopš populārākajām receptēm ārsti jau sen ir labi zināmi. Starp viņiem:

  • Absolūti vienkārša ceļmallapu tinktūras recepte. Sausas zāles šķipsniņu ielej ar glāzi verdoša ūdens un uzstāja, līdz tā atdziest, pārklāta ar dvieli. Paņemiet 4 devās, dzerot mazās porcijās.
  • Tādā pašā veidā tiek pagatavota šķipsniņa pelašķu zāles. Pēc stundas ilgas infūzijas šķīdumu filtrē un paņem ceturtdaļās glāzes 4 reizes dienā, starp ēdienreizēm.
  • Sasmalcinātas lauru lapas 30 gramu apjomā. ielej glāzi nerafinētas saulespuķu eļļas. Uzstājiet nedēļu. Lieto trīs reizes dienā, pilinot tējā 10 pilienus.
  • Efektīva pie XX ir smiltsērkšķu, olīvu un linu eļļa, kā arī citronu sula. Visas šīs sastāvdaļas jāiekļauj uzturā kā salātu mērces..
  • Piena dadžu zāle ir noderīga, lai iegūtu sasmalcinātu neapstrādātu formu. Vienu tējkaroti garšaugu ņem trīs reizes dienā un mazgā ar tēju vai negāzētu minerālūdeni.

Diēta hroniska holecistīta gadījumā

Iekaisuma reakciju attīstība žultspūslī ir tieši saistīta ar uztura īpašībām. Tādēļ racionāla diēta hroniska holecistīta saasināšanai ir priekšnoteikums slimības ārstēšanai. Ikdienas uzturā jāiekļauj visas organismam nepieciešamās vielas, veicinot žults sekrēcijas sašķidrināšanu un mazinot iekaisumu.

Gatavošanas metode ir svarīga gremošanas orgāniem. Ir jāizvēlas labākais vārīšanas variants, kas nebūs apgrūtinājums gremošanai - vārīšana vai tvaicēšana.

Ideālu uztura variantu pacientiem ar hronisku holecistītu ieteica terapeits-uztura speciālists MI Pevzners - diēta 5. Tās vispārējais princips ir balstīts uz frakcionētām biežām ēdienreizēm, stingri ievērojot uzņemšanas laiku. Viņa uztura ieteikumos ir skaidri norādīti uztura un ēdiena gatavošanas noteikumi, produktu enerģētiskā vērtība un tas, ko var ēst hroniskā holecistīta gaitā..

Atļauts izmantot:

  1. Gaļa ar zemu tauku saturu, mājputni un zivis, jūras veltes un augstākās kvalitātes desas un desas bez karstu garšvielu pievienošanas un speķi, vienu vistas dzeltenumu dienā vai olbaltumvielu omlete.
  2. Svaigi bezskābie augļi un jebkādi zaļumi. Bumbieri un avokado ir veselīgi.
  3. Ēdienkartē var būt graudaugi, sacepumi un pudiņi no auzu pārslām, griķi, makaroni, rīsi un kviešu putraimi.
  4. Atļauts no piena produktiem - bezskābes skābs krējums, maigi un ar zemu tauku saturu sieri un biezpiens, jogurti ar bifidokultūrām.
  5. Maizei, vēlams graudiem vai klijām, jābūt novecojušai vai žāvētai, cepumiem - bez cepšanas, vēlams cepumiem.
  6. Augu eļļas - saulespuķu, olīvu, linsēklas nedrīkst termiski apstrādāt. Tos pievieno ēdieniem dabiskā formā kā salātu garšvielu.
  7. Kā deserts ir atļauti zefīri, marmelāde, ievārījumi un konservi.
  8. No dzērieniem - novārījumi un želeja, augļu saldie kompoti un sulas, kafija un cigoriņi ar piena piedevu, otrā vārāmā tēja.
  9. Kurkuma ēdienu piedevu veidā spēj apturēt iekaisuma reakcijas žultspūslī un veicināt žults palielinātu trofismu.

Diezgan plašs produktu klāsts ļaus jums izveidot pilnīgi pilnīgu un barojošu diētu. Kā paraugs - nedēļas izvēlne:

Pirmdiena

  • Pirmās brokastis. Auzu pārslu biezputra ar desu, tēju vai mežrozīšu buljonu.
  • Otrās brokastis. Biezpiens ar zemu tauku saturu 100 gr. Banāns vai bumbieris.
  • Vakariņas. Kviešu dārzeņu zupa. Pildīti pipari (rīsi + gaļa), kompots vai buljons.
  • Pēcpusdienas uzkodas. Dārzeņu salāti (gurķi, tomāti, zaļumi), kas garšoti ar jebkuru augu eļļu.
  • Vakariņas. Piena zupa ar rīsiem. 50 gr. nevēlami cepumi.

Otrdiena

  • Pirmās brokastis. 150 gr. biezpiena kastrolis ar rozīnēm. Kafija ar pienu.
  • Otrās brokastis. Augļu salāti ar riekstiem, pievienojot tējkaroti medus.
  • Vakariņas. Tvaicēta kotlete ar griķu biezputru. Jūras kāposti, kompots.
  • Pēcpusdienas uzkodas. Augļu želeja, cepts ābols.
  • Vakariņas. Viens olbaltumvielu omlete ar zaļumiem, vinigrets.

Trešdiena

  • Pirmās brokastis. Slinka biezpiena klimpas 200 gr., Mežrozīšu dzēriens.
  • Otrās brokastis. Divas sviestmaizes ar skvoša ikriem.
  • Vakariņas. Dārzeņu biezeņa zupa ar zaļumiem un olīveļļu, vārīta vistas kāja bez ādas, kompots.
  • Pēcpusdienas uzkodas. Burkānu un ābolu salāti ar medu.
  • Vakariņas. Siera kastrolis ar makaroniem, tēja.

Ceturtdiena

  • Pirmās brokastis. Mannas putra un 30 gr. ievārījums, tēja atšķaidīta ar pienu.
  • Otrās brokastis. Viens olbaltumvielu omlete ar zaļumiem, graudaugu maize - 1 šķēle.
  • Vakariņas. Kartupeļu biezeni, vārītas zivis ar zemu tauku saturu, tomātu ar zaļumiem, garšvielas ar eļļu.
  • Pēcpusdienas uzkodas. Zefīrs ar tēju.
  • Vakariņas. Augļu plovs, dzēriens ar rožu gurniem.

Piektdiena

  • Pirmās brokastis. Prosas biezputra ar 50 gr. vārīta ārsta desa, kafija vai cigoriņi ar pienu.
  • Otrās brokastis. Mežrozīšu buljons, 150 gr. cepts ķirbis.
  • Vakariņas. 200 gr. sautēti kāposti, 100 gr. liellopa gaļas stroganovs, kliju maize.
  • Pēcpusdienas uzkodas. 50 gr. siers, tēja ar pievienotu pienu.
  • Vakariņas. 200 gr. dārzeņu sautējums, graudu maizes šķēle.

Sestdiena

  • Pirmās brokastis. Piena zupa ar nūdelēm, diviem bagelēm, tēja.
  • Otrās brokastis. 150 gr. dārzeņu kastrolis, mežrozīšu buljons.
  • Vakariņas. Veģetārā zupa, 100 gr. vārīta liellopa gaļa, kompots.
  • Pēcpusdienas uzkodas. Adīhes siers 50 gr., Tomāts ar zaļumiem, garšvielām ar eļļu.
  • Vakariņas. 200 gr. Dārzeņu kastrolis ar vārītām zivīm, mežrozīšu buljonu.

Svētdiena

  • Pirmās brokastis. 150 gr. kārtainā mīkla ar gaļu, kafiju vai cigoriņu ar pienu.
  • Otrās brokastis. Tēja, 100 gr. žāvēti augļi.
  • Vakariņas. 200 gr. plovs ar gaļu, 100 gr. dārzeņu salāti ar zaļumiem (gurķis + kāposti).
  • Pēcpusdienas uzkodas. Tēja. Sviestmaize ar graudaugu maizi, biezpienu un zaļumiem.
  • Vakariņas. Ķirbju biezputra, piens.

Ja vēlaties, varat manipulēt ar sastāvdaļām vai dažādot izvēlni no atļauto produktu saraksta.

Preventīvie pasākumi

Profilakses pasākumi ir vērsti uz hroniska holecistīta saasināšanās novēršanu. Tie ietver:

  • pareizas uztura normu ievērošana;
  • regulāra vingrošanas terapija;
  • svara pieauguma kontrole;
  • atkarību izslēgšana no dzīves;
  • savlaicīga fokālo infekciju un kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana.

Saskaņā ar jaunāko starptautiskā slimību reģistra klasifikācijas pārskatīšanu hroniskajam holecistītam ir ICD-10 kods - K81.1.

Hronisks holecistīts - simptomi un ārstēšana

Kas ir hronisks holecistīts? Biežuma cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes rakstā analizēs flebologs Dr. Khitaryan A.G. ar 30 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hronisks holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus un ko raksturo izmaiņas žults īpašībās, žults ceļu disfunkcija un akmeņu veidošanās. [1]

Nešķīstošu veidojumu veidošanās žults izdalīšanās sistēmā ir ilgs process. Tas notiek biežāk sievietēm. Tas ir saistīts ar dažām žultsskābju īpašībām, kā arī holesterīna metabolismu, kas ir savstarpēji saistīti ar sieviešu dzimuma hormoniem - estrogēnu un progesteronu..

Ir vairāki etiopatoloģiski faktori, kas palielina žultsakmeņu slimības attīstības risku. Tie ietver:

  • dzimums - kā jau minēts, biežāk notiek sievietēm;
  • ģenētiskā nosliece - parādās savienojumu metabolisma pazīmes, kas ir akmeņu strukturālais pamats;
  • sistemātiska diētas pārkāpšana;
  • hronisks iekaisuma process, kas notiek žultspūslī un kanālos;
  • žults izdalīšanās procesa pārkāpums uz struktūru un ceļu diskinēzijas attīstības fona. [2]

Jāņem vērā galvenie hroniskā holecistīta cēloņi:

  • ilgtermiņa diētas (vairāk nekā sešu mēnešu), žults ceļu sfinkteru tonusa un žults fizikāli ķīmisko īpašību pārkāpums ar akmeņu veidošanos (90% gadījumu);
  • žults un / vai žultspūšļa infekcija ar patogēnu (Shigella un Salmonella) vai oportūnistisku mikrofloru (Escherichia coli, streptokoki un stafilokoki), kā arī parazītiem (Ascaris, Giardia un citi);
  • anamnēzē ir bijuši divi vai vairāki akūta holecistīta uzbrukumi (sāpes labajā hipohondrijā, gremošanas traucējumi, drudzis un citi simptomi), kurus atkārtoti pārtrauca konservatīva terapija.

Turklāt toksīni un vispārējas alerģiskas reakcijas var būt hroniska holecistīta cēlonis. [3] [4]

Hroniska holecistīta simptomi

Dominējošais sindroms pamatoti jāsauc par sāpīgu. Pacients visbiežāk izjūt sāpes labās hipohondrija zonā (dažreiz epigastrijā - kuņģa rajonā). Tas var būt gan viegls, gan spēcīgs ar dedzinošu sajūtu un pārsprāgt. Tās pašas sajūtas var lokalizēt plecu joslā un / vai visā augšējā ekstremitātē kakla labajā, labajā pusē un apakšžoklī. Paasinājums var ilgt no 20 minūtēm līdz 5-6 stundām. Sāpes parādās nevis atsevišķi, bet gan pēc iepriekšminēto provocējošo faktoru iedarbības.

Nākamais svarīgais sindroms ir dispepsija - gremošanas traucējumi. Visizplatītākās pēdējās izpausmes ir caureja (bieži vaļīgi izkārnījumi), slikta dūša, vemšana ar žults piemaisījumu, traucēta (samazināta) apetīte, vēdera uzpūšanās..

Intoksikācijas sindromu raksturo strauja un ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz 39-40 o C), drebuļi, svīšana un smags vājums.

Autonomās disfunkcijas var pavadīt arī hroniska holecistīta saasināšanās, kas izpaužas kā emocionāla nestabilitāte, sirdsklauves, asinsspiediena labilitāte, aizkaitināmība utt..

10-20% pacientu ar hronisku holecistītu, kas nav kalkulārs (acalculous), simptomi var ievērojami atšķirties un izpausties ar šādiem simptomiem:

  • sāpes sirds reģionā;
  • sirds ritma pārkāpums;
  • rīšanas grūtības;
  • sāpes visā barības vadā un / vai visā vēderā ar meteorismu un / vai aizcietējumiem.

Ja mēs runājam par kalkulārā hroniskā holecistīta saasināšanos, jāatzīmē ikteriskais sindroms:

  • ādas dzeltenums;
  • icterus sclera;
  • urīna aptumšošana;
  • fekāliju krāsas maiņa.

To veicina žultsvadu aizvēršana (aizsprostojums) ar akmeņiem, kas iepriekš atradās un veidojās žultspūslī, - tā sauktā "obstruktīvā dzelte". [pieci]

Hroniska holecistīta patoģenēze

Hroniska holecistīta attīstība sākas ilgi pirms pirmo simptomu parādīšanās. Etioloģiskie faktori darbojas kompleksi un ilgstoši. Galvenais, kā minēts iepriekš, ir nepareiza diēta. Tieši tas veicina žultspūšļa holesterozes veidošanos (holesterīna svītru / plāksnīšu parādīšanās tās sienā), kas vēlāk attīstās par polipiem un / vai akmeņiem.

Pēc tam un paralēli tam notiek žultspūšļa sienas tonusa pārkāpums un žults ceļu sfinktera aparāta disfunkcija, tāpēc žults stagnē, kas pastiprina akmeņu veidošanos un dispepsiju..

Hroniska holecistīta simptomi sāk parādīties ar pārmērīgu žultspūšļa sienas bojājumu ar akmeņiem (vai žultsvadu aizsprostojumu ar akmeņiem) un žults infekciju. Paralēli notiek izmaiņas žults fizikāli ķīmiskajās īpašībās un bioķīmiskajā sastāvā (disholija un diskrīnija), un aknu šūnu aktivitātes kavēšanas dēļ samazinās arī aknu eksokrīnā funkcija, kas arī saasina jau izveidoto disholiju un diskrīniju. [6]

Patogēnas floras iekļūšanas veidi žultspūslī:

  • enterogēns - no zarnām ar pavājinātu Oddi sfinktera kustīgumu un paaugstinātu intraintestinālo spiedienu (zarnu aizsprostojums);
  • hematogēns - caur asinīm dažādu orgānu un sistēmu hroniskās infekcijas (strutojošās) slimībās;
  • limfogēns - caur limfas traukiem, pa limfas aizplūšanas ceļiem no vēdera orgāniem.

Hroniska holecistīta klasifikācija un attīstības stadijas

Dominējošā pazīme, kas var raksturot un klasificēt hronisku holecistītu, protams, ir akmeņu klātbūtne vai trūkums žultspūslī. Šajā sakarā ir:

  • kaļķains holecistīts;
  • nekalkulārs (acalculous) holecistīts (šeit dominē žultspūšļa un tā kanālu iekaisums un / vai motoriski tonizējoši traucējumi).

Kā minēts iepriekš, 85-95% cilvēku (visbiežāk sievietes 40-60 gadus vecas), kas cieš no hroniska holecistīta, žultspūslī ir akmeņi (t.i., viņi ir slimi ar hronisku kalkulāru holecistītu). Akmeņu veidošanās var būt vai nu primāra (ar izmaiņām žults fizikāli ķīmiskajās īpašībās), vai sekundāra (pēc primāras žults infekcijas un iekaisuma attīstības). [5] [6]

Ja mēs runājam par iekaisuma procesa izraisītāju, ir jānošķir šādas slimības formas (rašanās biežuma ziņā):

  • baktēriju;
  • vīrusu;
  • parazītisks;
  • alerģisks;
  • imunogēns (nemikrobiāls);
  • fermentatīvs;
  • nezināma izcelsme (idiopātiska).

Iekaisuma procesa gaita arī nav vienāda un ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot katra organisma individuālās īpašības. Šajā sakarā izšķir četrus hroniska holecistīta veidus:

  • reti atkārtojas (viens uzbrukums gadā vai mazāk);
  • bieži atkārtojas (vairāk nekā divi uzbrukumi gadā);
  • monotons (latents, subklīnisks);
  • netipiski (nav nevienā no iepriekš minētajām kategorijām).

Iekaisuma fāzes ievērojami atšķiras, katrs pacients to var sajust pats:

  • saasināšanās (spilgta klīniskā aina, visu simptomu smagums);
  • izbalējoša saasināšanās;
  • remisija (noturīga, nestabila).

Pamatslimības smagums un katrs no saasinājumiem var arī atšķirties:

  • viegla forma;
  • vidēja forma;
  • smaga forma;
  • ar komplikācijām un bez.

Hroniska holecistīta komplikācijas

Hronisks holecistīts attīstās ilgu laiku, un tā saasināšanās notiek "no zila gaisa". Kas veicina šo saasināšanos? Pirmkārt, neveselīgs uzturs: pārmērīgs taukainu, ceptu, sāļu ēdienu, alkohola un, dīvainā kārtā, pat bada patēriņš noved pie stagnācijas un paaugstinātas žults infekcijas iespējamības. Šie faktori ir galvenais komplikāciju saasināšanās un attīstības cēlonis. Arī saasināšanās cēloņus var attiecināt uz vecumu, hroniskām kuņģa un zarnu trakta slimībām, žults ceļu disfunkciju, hronisku stresu, akmeņu klātbūtni žultspūslī un pat ģenētisku noslieci..

Tomēr hroniska holecistīta (kas nozīmē žults kolikas) saasināšanās ir tikai saikne tādu milzīgu komplikāciju attīstībā kā:

  • holedoholitiāze - kopējā žults ceļa aizsprostojums ar akmeņiem, ko veido cistisko un parasto aknu žults ceļu savienojums, veidojoties obstruktīvai dzeltei;
  • žultspūšļa sienas iznīcināšana ar perforācijas draudiem (žultspūšļa bojājuma dēļ ar pēdējiem akmeņiem un / vai izgulējumiem);
  • holecistopankreatīts - iekaisuma veidošanās ne tikai žultspūslī, bet arī aizkuņģa dziedzerī sakarā ar Oddi sfinktera tonusa pārkāpumu un / vai tā aizsprostošanu ar akmeni un aizkuņģa dziedzera un žults sulu nespēju iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā;
  • holangīts - kopējā žultsvada iekaisums ar tā paplašināšanos un iespējamu strutojoša procesa attīstību;
  • žultspūšļa pilieni (ar senu slimību latentā formā, ar retiem vieglas / nodilušas formas recidīviem un cistiskā kanāla oklūzijas saglabāšanu);
  • žultspūšļa fistulas - anastomozes veidošanās starp žultspūšļiem un zarnām ilgstoša iekaisuma dēļ pirmajā un šo orgānu blakus viens otram;
  • aknu un subhepatiskās telpas abscess;
  • žultspūšļa vēzis. [astoņi]

Hroniska holecistīta diagnostika

Ņemot vērā hroniskā holecistīta iespējamo briesmīgo komplikāciju lielo skaitu, ir ļoti svarīgi pēc iespējas agrāk pats sevi atpazīt un apstiprināt šīs slimības klātbūtni medicīnas iestādē.

Pārbaude sākas ar pacienta pārbaudi, ko veic ķirurgs: uzmanība tiek pievērsta ādas dzeltenuma klātbūtnei, sklēras ikteram, pacienta piespiedu stāvoklim stipru sāpju un intoksikācijas sindromu dēļ utt.). Tad izmeklēšana turpinās, iztaujājot pacientu un palpinot vēdera sienu: tiek precizēti dati par uztura ievērošanu, sāpju sindroma īpatnībām un lokalizāciju, tiek noteikti Mērfija, Mussejas un Šofarda simptomi (sāpīgas sajūtas ar noteiktām "zondēšanas" metodēm), kas raksturīgi žultspūšļa iekaisumam..

Veicot vispārēju asins analīzi, var izsekot nespecifiska iekaisuma pazīmes: palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) un palielināts leikocītu skaits (leikocitoze) ar formulas nobīdi pa kreisi.

Bioķīmiskais asins tests var atklāt aknu enzīmu, proti, ALaT, ASaT, GGTP un sārmainās fosfatāzes, aktivitātes palielināšanos..

Detalizētāku informāciju hroniska holecistīta diagnosticēšanai, protams, var iegūt, izmantojot attēlveidošanas paņēmienus:

1. Vēdera orgānu ultraskaņa (aknu un žultsceļu zona) - žultspūšļa lielums, tās sienas biezums, deformācijas un akmeņu klātbūtne lūmenā, dilatēti intra- un ekstrahepatiski žultsvadi, dažādi motora traucējumi.

2. Holecistogrāfija un holegrāfija - žultspūšļa un tā kanālu rentgenstaru kontrasta pētījumi. 12-16 stundas pirms izmeklējuma pacientam tiek ievadīts perorāls kontrastviela (parasti iepriekšējā vakarā). Vairāki attēli tiek uzņemti dažādās projekcijās, pēc tam subjekts saņem choleretic brokastis (olu dzeltenumus un sviestu), un pēc 20 minūtēm tiek uzņemti arī vairāki attēli. Šie pētījumi tiek veikti, lai noteiktu žultspūšļa stāvokli, formu, izmēru un pārvietojumu, spēju koncentrēties un izvadīt žulti (kustīgums).

3. Divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju veic, lai ņemtu žults paraugu, noteiktu floru un tās jutību pret antibiotikām adekvātai ārstēšanai. [deviņi]

Hroniska holecistīta ārstēšana

Hroniska holecistīta ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska.

Sakarā ar to, ka 85-95% pacientu ar hronisku holecistītu ir kaļķakmens (akmeņu formas) slimība, kas saistīta ar briesmīgu komplikāciju attīstību, žultspūšļa noņemšana ir vienīgais iespējamais un efektīvākais veids, kā novērst pēdējo.

Hroniska holecistīta (holecistektomijas) ķirurģiska ārstēšana ir plānota operācija, un smagas saasināšanās gadījumā - ārkārtas situācija vai pat operācija "veselības apsvērumu dēļ". Atkarībā no slimības gaitas smaguma, tās ilguma, recidīvu skaita, to intensitātes un pacienta stāvokļa žultspūšļa noņemšanu var veikt ar vairākām metodēm:

  • klasiskā holecistomija (caur priekšējās vēdera sienas iegriezumu apmēram 15 cm garumā labajā hipohondrijā);
  • mini-holecistektomija (4-6 cm garš iegriezums labajā hipohondrijā);
  • laparoskopiska holecistektomija (izmantojot laparoskopijas instrumentus, tas ir, izmantojot "punkcijas" - četri iegriezumi 5-10 mm lielumā);
  • mini-laparoskopiska holecistektomija (trīs punkcijas 3-5 mm lielumā) - lieto retos gadījumos, kad tas ir absolūti nepieciešams, lai sasniegtu maksimālu kosmētisko efektu.

Ja ir kontrindikācijas operācijai vai ja pacients nevēlas operēt, varat izmantot neķirurģisku akmeņu sasmalcināšanas metodi - ultraskaņas litotripsiju. Tomēr akmeņu sasmalcināšana un noņemšana nav izārstēšana, un 95-100% gadījumu akmeņi pēc kāda laika atkal veidojas..

Pacientus, kas cieš no hroniska acalculous holecistīta, ārstē gastroenterologs.

Kad slimība ir remisijas stadijā, ir stingri jāievēro diēta. Ir iespējams veikt fitoterapiju (lietojot pelašķu, biškrēsliņu, smiltsērkšķu novārījumus) un fizioterapiju (elektroforēze, dubļu terapija, refleksoloģija, uzturēšanās balneoloģiskajos kūrortos).

Paasinājuma periodā žultspūšļa un tā cauruļu muskuļu spazmas mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - NPL) un spazmolītiskie līdzekļi..

Infekcijas novēršana un fokusa rehabilitācija tiek veikta ar antibiotiku terapiju (cefalosporīniem). Detoksikāciju veic, izmantojot glikozes un nātrija hlorīda šķīdumus. Nepieciešama arī dispepsijas sindroma ārstēšana: parasti tam tiek izmantoti fermentu preparāti. [desmit]

Prognoze. Profilakse

Uztura pārkāpšana ikdienas dzīvē notiek visu laiku, tāpēc akmeņu veidošanās žultspūslī nav pārsteidzoša. Žultsakmeņu simptomu un komplikāciju iespējamība faktiski ir maza. Ļoti bieži akmeņi žultspūslī tiek atrasti, pārbaudot pacientus ar citām kuņģa-zarnu trakta un citu orgānu un sistēmu patoloģijām..

Gandrīz visiem pacientiem, kuriem veikta žultspūšļa noņemšana, simptomi vairs netiek novēroti, ja vien pēdējos tos izraisīja tikai žultsakmeņi.

Profilaktiskie pasākumi nevar dot 100% garantiju slimības attīstības novēršanai, bet tie ievērojami samazinās tās rašanās risku. Pirmkārt, protams, ir jāveicina veselīgs dzīvesveids:

  • diētas ievērošana;
  • noraidīšana no pārēšanās, taukainiem, pikantiem un ceptiem ēdieniem;
  • alkohola ierobežošana vai pilnīga noraidīšana;
  • regulāra fiziskā izglītība.

Ir jācenšas pēc iespējas vairāk izvairīties no stresa, miega trūkuma, ilgiem un biežiem bada periodiem.

Lai novērstu jau diagnosticēta hroniska holecistīta saasināšanos, nepieciešams:

  • visstingrākā diētas un daļējas uztura noteikumu ievērošana;
  • izvairīšanās no fiziskās neaktivitātes, stresa un smagām fiziskām aktivitātēm;
  • divas reizes gadā, ķirurga novērojums;
  • neizvairieties no spa procedūras. [vienpadsmit]

Hronisks holecistīts

Hronisks holecistīts ir žultspūšļa sieniņu iekaisums ar pakāpeniski pieaugošiem izplūdušiem simptomiem. Lielākais patoloģijas procents tiek diagnosticēts pieaugušajiem iedzīvotājiem vecumā no 55 līdz 70 gadiem. Sievietēm slimība notiek vairākas reizes biežāk nekā vīriešiem..

Hroniska holecistīta veidi

Hroniska holecistīta klasifikācija tiek veikta pēc vairākiem parametriem..

Pēc akmeņu klātbūtnes / trūkuma:

  1. Hronisks acalculous holecistīts. Tas ir iekaisuma process, kurā žultsakmeņi neveidojas..
  2. Hronisks kalkulārs holecistīts. Šāda veida slimības gadījumā akmeņi, kas sastāv no kalcija piemaisījumiem, žults krāsvielām un holesterīna, tiek nogulsnēti žultspūslī..

Pēc plūsmas iezīmēm:

  1. Latentā forma. To raksturo izplūduši simptomi; saasināšanās tiek uzskatīta par holelitiāzes periodu.
  2. Dispeptiska forma. To papildina gremošanas funkcijas traucējumi.
  3. Sāpīga forma. Sāpīgs diskomforts izpaužas gan saasināšanās stadijā, gan remisijas periodā, un tas bieži rodas diētas traucējumu rezultātā..

Pēc kursa smaguma:

  1. Plaušas. Paasinājumi, ko papildina žults kolikas, attīstās 3-4 reizes gadā.
  2. Vidējais. Raksturo 5-6 paasinājumi gadā.
  3. Smags. Gadā ir vairāk nekā 6 paasinājumi.

Hroniska holecistīta cēloņi

Patoloģija bieži kļūst par akūtas slimības formas komplikāciju. Ar nepareizi izvēlētu ārstēšanu vai ar tās neefektivitāti akūta forma kļūst hroniska, kas izpaužas periodiski atkārtotos paasinājumos..

Arī citi iemesli var izraisīt slimības attīstību:

  • Hormonālā nelīdzsvarotība. Endokrīnās slimības noved pie žults sekrēcijas regulēšanas, kas bieži izraisa iekaisumu. Iekaisuma procesi vēdera orgānos var izraisīt arī hronisku holecistītu. Būtībā infekcija no kuņģa-zarnu trakta caur žults ceļu nonāk žultspūslī, bet ir gadījumi, kad patogēni izplatās caur intrahepatiskajiem žultsvadiem.
  • Ilgstoša zāļu lietošana un nekontrolēta alkohola lietošana. Šo faktoru negatīvā ietekme uz aknu un žultspūšļa darbību var izraisīt hroniska holecistīta attīstību..
  • Sfinktera disfunkcija, kas atrodas žultsvados. Ir zināmi slimības attīstības gadījumi pēc traumām un vēdera dobuma brūcēm.
  • Askariāze un giardioze (attiecas uz vienu no visbīstamākajiem slimības attīstības cēloņiem). Parazīti vairojoties, tie iekļūst žultsvados, kas izraisa aizsprostojumu un akūtas holecistīta formas attīstību, kas vēlāk kļūst hroniska..
  • Mazkustīgs dzīvesveids un nepareizs uzturs, tostarp daudz ceptu un taukainu ēdienu un uzkodu ēšana, atrodoties ceļā.

Hroniska holecistīta stadijas

Slimības gaitā ir divi galvenie posmi..

  1. Paasinājuma stadija. To raksturo izteikti simptomi un žults kolikas parādīšanās.
  2. Remisijas stadija. Tiek novērota slimības patoloģisko pazīmju vājināšanās vai pilnīga izzušana.

Hroniska holecistīta simptomi

Hroniska holecistīta pazīmes ir atkarīgas no slimības formas. Galvenais simptoms ir sāpes labajā augšējā kvadrantā.

Ar latentu formu palielinās žultsakmeņu slimības gaitas simptomi. Šajā gadījumā saasināšanās periods var turpināties bezgalīgi.

Dispeptiskās formas saasināšanos bieži provocē diētas pārkāpums. Hroniska holecistīta simptomi šajā gadījumā tiek samazināti līdz diskomforta sajūtai epigastrālajā rajonā, grēmas, meteorisms un izkārnījumu traucējumi.

Akūtāki simptomi attīstās sāpīgas hroniskas slimības formas saasināšanās gadījumā. Pirmkārt, labajā hipohondrijā ir stipras asas sāpes, ko papildina slikta dūša un vemšana. Pacienti sūdzas par vispārēju vājumu un savārgumu. Tiek atzīmēta paaugstināta uzbudināmība.

Iekaisuma process saasināšanās laikā ir jānošķir no tādām vēdera orgānu slimībām kā hepatīts, kuņģa čūla, pankreatīts, apendicīts.

Viena no izteiktākajām slimības saasināšanās pazīmēm ir žults kolikas. Cēlonis ir muskuļu spazmas uz neregulāras diētas, fiziskas slodzes vai stresa fona. Tas bieži attīstās naktī, to raksturo stipras sāpes labajā hipohondrijā, ko papildina vemšana, kas nerada atvieglojumu. Tajā pašā laikā vēdera pietūkums, mēģinot palpēt, sāpes strauji palielinās. Bieži vien šo stāvokli papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, fekāliju krāsas maiņa un urīna aptumšošana. Žults kolikas ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Tās ilgums var svārstīties no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām..

Diagnostika

Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir jāveic rūpīga pacienta pārbaude. Tas sākas ar pacienta nopratināšanu, viņa vizuālo pārbaudi un palpāciju. Pamatojoties uz raksturīgām hroniska holecistīta pazīmēm, ārsts veic provizorisku diagnozi un izraksta papildu diagnostiku. Pamatojoties uz visiem iegūtajiem datiem, tiek izdarīti secinājumi par slimības formu un raksturu un noteikta terapeitiskā taktika..

Instrumentālās pārbaudes metodes

  1. Ultraskaņas diagnostika. Ar tās palīdzību tiek noteikta žultspūšļa deformācija, tā palielināšanās, formas maiņa un sienu sabiezēšana. Tiek identificēti akmeņi un citi veidojumi (polipi).
  2. Vēdera dobuma rentgenogrāfija. Šī metode nosaka gāzes uzkrāšanos kanālos un akmeņu klātbūtni..
  3. Holecistogrāfija. Ļauj noteikt žultspūšļa stāvokli, formu, struktūru un funkcionālo stāvokli.
  4. Endoskopiskā holangiopankreatogrāfija. To veic, izmantojot endoskopu, kas ļauj vizualizēt žultspūšļa un tā kanālu stāvokli.

Tikai instrumentālo diagnostikas metožu izmantošana ne vienmēr ļauj redzēt pilnīgu slimības ainu. Laboratorijas metodes ir nepieciešamas arī, lai noteiktu žultspūšļa disfunkcijas pakāpi..

Žults kolikas ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Tās ilgums var svārstīties no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām..

Pārbaudes laboratorijas metodes

  1. Pilnīga asins aina - straujš leikocītu skaita pieaugums un leikocītu formulas novirze uz neitrofiliju. Ir ROE palielināšanās, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā..
  2. Bioķīmiskais asins tests - paaugstināts transamināžu (alanīna aminotransferāzes, aspartāta aminotransferāzes), bilirubīna un sārmainās fosfatāzes līmenis.
  3. Vispārēja urīna analīze - tiek konstatēta pozitīva reakcija uz bilirubīnu.
  4. Vezikulāra žults. Ir izmaiņas tā blīvumā, kā arī bilirubīna, holesterīna, leikocītu un epitēlija daudzumā.

Hroniska holecistīta diferenciāldiagnoze

Iekaisuma process saasināšanās laikā ir jānošķir no tādām vēdera orgānu slimībām kā hepatīts, kuņģa čūla, pankreatīts, apendicīts.

Dažos gadījumos ar neskaidriem simptomiem tiek veikta diagnostika ar koronāro sirds slimību un pneimoniju. Var būt nepieciešamas papildu pārbaudes metodes.

Ārstēšana

Hroniska holecistīta terapija lielā mērā ir atkarīga no tā formas. To izvēlas atbilstoši pacienta vecumam, patoloģijas formai un iekaisuma procesa smagumam.

  1. Medikamentu terapija. Mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli un novērst simptomus. Hroniska holecistīta ārstēšana ar zālēm ietver antibiotiku, choleretic zāļu un spazmolītisko līdzekļu iecelšanu. Tiek praktizēta arī akmeņu zāļu izšķīšana, taču to veic tikai noteiktos apstākļos. Akmens izmērs nedrīkst pārsniegt 5 mm, un tā vecumam jābūt 3 gadiem. Izglītībā jāiekļauj holesterīns. Kurss var ilgt vairāk nekā gadu.
  2. Ķirurģija. Tas sastāv no žultspūšļa noņemšanas. Var veikt gan standarta veidā (vēdera operācijas), gan ar laparoskopijas palīdzību.
  3. Pareiza uzturs. Diēta hroniska holecistīta ārstēšanai ir ļoti svarīga. Paasinājuma periodā, pirmajās dienās, ieteicams dzert tikai šķidrumu. Tad pamazām tiek ieviesta rīvēta pārtika, biezpiens ar zemu tauku saturu un zivju šķirnes ar zemu tauku saturu. Pēc stāvokļa normalizēšanas tiek noteikts diētas numurs 5, kas nozīmē mazkaloriju ēdienu ar augstu šķiedrvielu saturu un zemu olbaltumvielu un tauku saturu. Hroniska holecistīta diēta sastāv no daļējas pārtikas uzņemšanas (5-6 reizes dienā), ievērojot dzeršanas režīmu (vismaz 1,5 litri ūdens dienā).

Komplikācijas

Visbīstamākā komplikācija, kas attīstās hroniska holecistīta gadījumā, ir žultspūšļa perforācija, kam seko peritonīta attīstība. Turklāt ir iespējama žults-tievās zarnas fistulas veidošanās, zarnu aizsprostojums, žultsvadu aizsprostojums, žultspūšļa vēzis, pankreatīts un sekundāra aknu ciroze..

Hroniska holecistīta pazīmes bērniem

Bērniem reti diagnosticē autonomo žultspūšļa iekaisumu. Visbiežāk process ietekmē arī blakus esošos vēdera dobuma orgānus. Šajā gadījumā bieži attīstās holecistoholangīts un hepatoholecistīts..

Hroniska holecistīta pazīmes grūtniecēm

Slimības saasināšanās bērna nēsāšanas periodā visbiežāk notiek trešajā trimestrī, pateicoties aktīvai augšanai un augļa svara pieaugumam. Tas bieži provocē aknu un žults ceļu saspiešanu, kas izraisa iekaisuma attīstību. Holecistīts grūtniecības laikā prasa īpaši rūpīgu diagnostiku un ārstēšanu, jo tas rada briesmas ne tikai sievietei, bet arī auglim.

Hroniska holecistīta pazīmes ir atkarīgas no slimības formas. Galvenais simptoms ir sāpes labajā augšējā kvadrantā.

Hroniska holecistīta pazīmes gados vecākiem cilvēkiem

Vecākas vecuma grupas pacientiem slimību sarežģī diagnozes noteikšanas grūtības un augsts komplikāciju risks. Pēc vecāka gadagājuma pacientiem vislielākais mirstības līmenis tiek novērots pēc žultspūšļa noņemšanas..

Prognoze

Ar savlaicīgu hroniska holecistīta noteikšanu un tā pareizu ārstēšanu prognoze vienmēr ir labvēlīga. Nāvējošais iznākums galvenokārt ir saistīts ar smagām komplikācijām slimības neievērošanas gadījumā. Ar kalkulāru holecistītu pirmajos sešos mēnešos pēc pirmā gadījuma attīstās atkārtota saasināšanās.

Preventīvie pasākumi

Holecistīta profilakse sastāv no veselīga dzīvesveida un pareiza uztura uzturēšanas. Diētai vajadzētu pēc iespējas samazināt uzkodas, atrodoties ceļā, taukainu un ceptu pārtiku, ātrās ēdināšanas ēdienus. Profilaktisko medicīnisko pārbaužu nokārtošana palīdzēs identificēt slimību pašā sākumā un sākt ārstēšanu laikā.