Peritonīts

Peritonīts ir bīstama slimība, kurā viss ķermenis, ieskaitot gremošanas sistēmu, nonāk nopietnā stāvoklī. Tam nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās, bieži ķirurģiska. Lai novērstu peritonīta pacienta dzīvības apdraudējumu, ir savlaicīgi jāatpazīst patoloģija un jādodas uz slimnīcu.

Kas ir peritonīts

Peritonīts ir vēdera orgānu iekaisums, ko papildina vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, akūtas sāpes un citi nepatīkami simptomi. Iekaisuma procesa pazīmes nepazūd pašas no sevis, ja savlaicīga ārstēšana netiek uzsākta, pastāv nāves draudi.

Lai saprastu vēderplēves iekaisuma attīstības mehānismu, ir jāsaprot tā struktūras iezīmes. Tā ir seroza membrāna, kas sastāv no divām daļām, kas atgādina lapas - viscerālo un parietālo daļu. Pirmais aptver vēdera dobuma iekšējos orgānus, otrais - tā sienas.

Normāla vēderplēves darbība nodrošina visa organisma vitālo aktivitāti. Caur šo nodaļu notiek visu vielu un šķidrumu sintēze un absorbcija, kas iekļūst caur barības vadu. Tāpēc, sākoties iekaisuma procesam, cieš viss kuņģa-zarnu trakts, tiek sabojātas visas gremošanas sistēmas funkcijas. Ja jūs ignorējat šo slimību, pastāv nāves iespēja..

Attīstības mehānisms

Veselīgs vēderplēve ir absolūti sterila vide, neskatoties uz to, ka tievajās un resnajās zarnās dzīvo dažādi mikroorganismi. Starp tiem ir arī patogēnās baktērijas, taču tās ir atrodamas vienā skaitā. Vēdera dobuma peritonīts sākas, kad notiek patogēnās mikrofloras izplatīšanās:

  • tiek pārkāpta viena no gremošanas sistēmas orgānu integritāte;
  • sākas iekaisuma process;
  • patogēni mikroorganismi iekļūst sev neparastā vidē, aktīvi vairojas;
  • iekaisums palielinās, kļūst sistēmisks;
  • patogēni mikroorganismi caur asinsrites sistēmu izplatās uz citiem iekšējiem orgāniem;
  • strutas parādās kā komplikācija, vispārēja ķermeņa intoksikācija.

Klasifikācija

Peritonīts ir komplikācija, kas rodas infekcijas izplatīšanās dēļ, kas vispirms ietekmē vienu iekšējo orgānu un pēc tam ietekmē citus. Pa iekaisuma procesa izplatīšanās ceļiem peritonīts ir:

  • Primārs. Tas ir reti, ko izraisa infekcijas iekļūšana vēdera dobumā caur asinīm. Šis peritonīta veids izpaužas no attāliem infekcijas perēkļiem. Piemēram, lai provocētu aknu cirozes vai plaušu tuberkulozes patoloģijas attīstību. Ar šīm slimībām iekaisuma process ātri izplatās vēderplēvē. Šāds baktēriju peritonīts intensīvi attīstās.
  • Sekundāra. Visizplatītākais patoloģijas veids, kas attīstās kā gremošanas sistēmas slimību komplikācija, piemēram, apendicīts, akūta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, pankreatīts, zarnu aizsprostojums un citi.
  • Terciārā. Tas notiek pacientiem ar AIDS, citām nopietnām slimībām, kurās cieš imūnsistēma. Neveiksme dažādās ķermeņa sistēmās var ietekmēt vēderplēves stāvokli, provocēt tā iekaisumu.

Šī peritonīta klasifikācija ir vispārpieņemta, visizplatītākā ir sekundārais peritonīts..

Iemesli

Pieaugušo un bērnu patoloģijas etioloģija ir līdzīga. Galvenais attīstības cēlonis ir peritoneālās dobuma sterilitātes pārkāpums, patogēnās mikrofloras un strutas iekļūšana tajā. Tas parasti notiek kā gremošanas sistēmas slimības, piemēram:

  • apendicīts - ja papildinājums netiek savlaicīgi noņemts, aizsērē daļa zarnas, kurā strauji attīstās patogēna mikroflora ar strutām;
  • kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu komplikācijas - ja neievēro diētu, ārsta noteikto terapiju, parādās perforācija vai caurums, caur kuru vēdera dobumā nonāk kuņģa sula, patogēnās baktērijas;
  • akūts pankreatīts un aizkuņģa dziedzera nekroze ir dzīvībai bīstami apstākļi, kuros aizkuņģa dziedzeris sāk nomirt;
  • zarnu aizsprostojums - infekcijas perēkļi strauji palielinās, attīstās nekrotizācija;
  • iekšējo orgānu trauma traumas rezultātā (traumatisks peritonīts).

Šie ir sekundārā peritonīta cēloņi, kas ir visizplatītākā slimības forma. Primāro formu parasti provocē aknu slimības, tai skaitā ciroze, kurā daudz šķidruma uzkrājas vēderplēvē, aknu un nieru mazspējā. Tādēļ pacientiem ar hroniskām aknu un / vai nieru slimībām ir svarīgi uzraudzīt viņu veselību, novērst saasinājumus.

Sievietēm peritonīts var būt saistīts ar pēcdzemdību komplikācijām, īpaši, ja tika veikta ķeizargrieziena operācija, kuras laikā vēdera orgānos tika ievadīta infekcija (dzemdniecības praksē šādas komplikācijas medicīniskas vainas dēļ ir biežākas). Dažreiz tiek konstatēts arī intrauterīns pankreatīts - attīstības defekts, kura cēloņus bieži nav iespējams noteikt. To var atrast no 18. grūtniecības nedēļas. Nākamajai mātei ir svarīgi ievērot visus ārsta klīniskos ieteikumus, un pēc dzemdībām bērnam tiek nozīmēta steidzama terapija.

Veidi, posmi un fāzes

Atkarībā no strutas daudzuma izšķir šādus peritonīta veidus:

  • sausa - strutas ir nelielā daudzumā vai tās vispār nav, kas raksturīgs terciārajam peritonītam, kas attīstās uz imunitātes samazināšanās fona;
  • hemorāģisks - kopā ar patogēnu mikrofloru neliels daudzums asiņu iekļūst vēdera dobumā, strutas trombi;
  • aseptisks - nopietns vēderplēves bojājums ar strutām, toksīniem;
  • strutojošs - vissmagākā forma, ko papildina liela strutas izdalīšanās, kas caur asinīm izplatās visā ķermenī.

Pēc izsvīduma rakstura peritonīts ir:

  • strutojošs;
  • fibrinozs;
  • fibrinozs-strutojošs;
  • serozs.

Attiecībā uz iekaisuma izplatīšanās zonu patoloģija ir:

  • vietējais - ietekmē ne vairāk kā 2 reģionus;
  • plaši izplatīts.

Savukārt plaši izplatītais peritonīts ir sadalīts difūzā (skar 2 līdz 5 apgabalus) un difūzajā (ietekmē vairāk nekā 5 apgabalos).

Ir 3 peritonīta posmi:

  • reaktīvs - ilgst pirmo dienu pēc iekaisuma procesa sākuma;
  • toksisks - no 24 līdz 72 stundām, parādās akūtas sāpes, citi peritonīta simptomi kļūst izteikti;
  • termināls - sākas trešajā vai ceturtajā dienā, to papildina masīva intoksikācija, ķermenī notiek neatgriezeniskas izmaiņas.

Peritonīta stadijas vai fāzes var plūst viena otrā un ātrāk, it īpaši, ja primārais peritonīts ir spontāns, piemēram, ko izraisa naza brūce un zarnu bojājumi..

Simptomi

Peritonīta pazīmes ir skaidri izteiktas, nav iespējams tās nepamanīt. Lai mazinātu sāpes un novērstu komplikācijas, ir svarīgi atpazīt pirmās pazīmes un pirmās dienas laikā doties uz slimnīcu. Visspilgtākie simptomi ir:

  • akūtas sāpes vēdera dobumā, kas ir pastāvīgas, palielinās ar katru stundu;
  • slikta dūša, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu;
  • vemšana, pēc kuras nav atvieglojumu;
  • smaguma sajūta vēderplēvē, diskomforts, tas kļūst grūti pieskarties;
  • apetītes trūkums;
  • caureja, kam seko aizcietējums;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 grādiem;
  • drebuļi, spēka zudums, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Akūta iekaisuma procesa simptomi vēderplēvē izpaužas arī no citām ķermeņa iekšējām sistēmām:

  • sirds un asinsvadu sistēma - palielināta sirdsdarbība, paaugstināts asinsspiediens, spiediena lēcieni, tahikardija;
  • elpošanas - hipoksija, plaušu tūska;
  • no nierēm - orgāna darbības pasliktināšanās, kas var provocēt nieru mazspēju;
  • no aknām - audu hipoksija ar sekojošām komplikācijām.

Diagnostika

Peritonītu diagnosticē gastroenterologs. Tas sākas ar vēdera palpāciju, kuras laikā pacients atrodas uz muguras, atslābina vēderu. Ārsts ar pirkstiem nospiež vēdera priekšējo sienu, pēc tam pēkšņi atbrīvojas, kura laikā sāpes pastiprinās. Arī palpācijas laikā jūtama muskuļu sasprindzinājums - peritonīta pazīme.

Pēc palpācijas, ja ir aizdomas par peritonītu, ārsts izraksta laboratorijas testus un instrumentālo diagnostiku. Pirmie ietver:

  • vispārēja asins analīze;
  • asins bioķīmija;
  • vispārēja urīna analīze.

Analīzes var atklāt leikocitozi, trombocitopēniju un citas vēdera dobuma iekaisuma procesa pazīmes. Instrumentālā diagnostika ietver:

  • Vēdera orgānu ultraskaņa. Galvenā pētījumu metode, kas ļauj noteikt pārmērīgu šķidruma daudzumu vēderplēvē, novērtēt aizkuņģa dziedzera, liesas un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu stāvokli.
  • Rentgens. Ir noteikts, lai noteiktu gāzu uzkrāšanos vēderplēvē (Kloyber bļodas definīcija)..
  • Laparoskopija un laparotomija. Tās ir ķirurģiskas diagnostikas metodes, tās tiek reti izmantotas, tās ļauj noteikt vēdera orgānu stāvokli no iekšpuses, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Ārstēšana

Ar peritonītu tiek nozīmēta intensīva terapija, jo, ja jūs aizkavējat ārstēšanu, pastāv nāves risks. Pacients tiek hospitalizēts, terapija mājās bez pastāvīgas ārstu uzraudzības nebūs efektīva. Ārstēšana ietver zāles, ķirurģiju, diētu.

Medikamenti

Zāļu terapijas pamats ir antibiotiku lietošana - zāļu grupa, kas cīnās ar patogēnu mikrofloru. Parasti tiek nozīmēti plaša spektra līdzekļi, kas ir veiksmīgi pret gram-pozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem. Bieži lieto:

  • cefalosporīni;
  • penicilīni;
  • karbapenēmi.

Arī zāles tiek parakstītas:

  • Infūzijas-pārliešanas terapija. Viņi atjauno ūdens un sāls līdzsvaru organismā, normalizē vielmaiņas procesus. Parasti ievada intravenozi polijonu šķīdumus.
  • Detoksikācijas terapija. Šīs grupas narkotikas palīdz izvadīt toksīnus no ķermeņa. Tiek noteikti līdzekļi kuņģa-zarnu trakta (Polysorb, Smecta) un asiņu (hemosorbcijas) attīrīšanai.
  • Gremošanas sistēmas normalizēšana. Šīs zāles stimulē peristaltiku un citas gremošanas trakta funkcijas.

Arī zāles var izmantot imūnsistēmas stiprināšanai, sāpju mazināšanai, pretiekaisuma nesteroīdiem līdzekļiem.

Ķirurģiska

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek uzskatīta par galveno ārstēšanas metodi, jo, ņemot vērā peritonīta smagumu, zāļu terapija bieži ir nepietiekama. Ārsti peritonīta gadījumā izmanto šādas operācijas metodes:

  • perforētās cauruma šūšana;
  • apendicīta noņemšana;
  • resnās zarnas drenāža;
  • tievās zarnas dekompresija;
  • zarnu nekrotiskās zonas rezekcija.

Diētas terapija

Pirmās dienas pēc hospitalizācijas ārsts var izrakstīt pilnīgu atteikumu ēst. Ja tiek veikta operācija, diēta tiek noteikta pēc tam, kad tā tiek veikta individuāli. Ārsts pamazām pievieno produktus pacienta uzturā, uzrauga viņa ķermeņa reakciju. Ārstējot narkotikas un vairākus mēnešus pēc operācijas, jāievēro šādi uztura noteikumi:

  • atteikties no taukainiem, ceptiem, pikantiem ēdieniem;
  • ierobežot ogļhidrātu uzņemšanu;
  • ēdienus vajadzētu tvaicēt, vārīt vai sautēt, cept ir aizliegts;
  • pārtikai jābūt siltai, karstai un aukstai ir aizliegta.

Kad pacients atveseļojas, ārsts var ieteikt palielināt ikdienas kaloriju daudzumu līdz 2500-3000 Kcal, jo novājinātam ķermenim nepieciešami enerģijas resursi..

Profilakse

Peritonīta profilakse ietver:

  • savlaicīga visu gremošanas sistēmas slimību ārstēšana;
  • atbilstība ārsta receptēm veselības saglabāšanai kuņģa-zarnu trakta hroniskās patoloģijās;
  • pareiza uztura;
  • atmest sliktos ieradumus un uzturēt veselīgu dzīvesveidu.

Ņemot vērā peritonīta bīstamību, ir svarīgi laikus atpazīt pirmos simptomus. Pašārstēšanās ir bīstama, slimība ātri progresē, tāpēc nepieciešama hospitalizācija. Galvenā terapijas metode ir operācija, ko papildina zāles un diēta..

Peritonīts

Peritonītu sauc par aseptisku vēderplēves iekaisumu vai bakteriālu infekciju, un attiecīgi tas attīstās vēdera dobumā.

Šis process ir milzīga vēdera orgānu iekaisuma slimību komplikācija, un tā ir iekļauta akūtu ķirurģisku patoloģiju grupā, kas apzīmēta kā "akūta vēdera". Saskaņā ar statistiku šī slimība 15 - 20% gadījumu attīstās pacientiem ar akūtām ķirurģiskām slimībām, un nepieciešamība pēc ārkārtas laparotomijas šajā sakarā sasniedz 43%.

Mirstība ar šādu komplikāciju tiek novērota 4,5 - 58% gadījumu. Milzīgs skaitļu diapazons ir izskaidrojams ar daudziem faktoriem (procesa iemesls un posms, tā izplatība, pacienta vecums un citi).

Kas tas ir?

Vienkārši sakot, peritonīts ir vēderplēves iekaisums, ko papildina ķermeņa saindēšanās un vienlaikus daudzu orgānu un sistēmu darba traucējumi..

Peritoneum ir plānas saistaudu loksnes, kas no iekšpuses pārklāj vēdera dobumu, ierobežojot to no muskuļiem, kā arī iekšējiem orgāniem, atdalot tos viens no otra. Peritoneumam ir ievērojama īpašība - pakļaujoties patogēniem, tas sāk ražot vielas, kas izraisa viņu nāvi. Gadījumā, ja mikrobu skaits pārsniedz vēderplēves aizsargājošās īpašības, tas pats kļūst par slimības avotu un attīstās peritonīts.

Peritonīts ir dzīvībai bīstams stāvoklis, un, ja savlaicīgi tiek meklēta medicīniskā palīdzība, prognoze parasti ir slikta.

Notikuma cēloņi

Galvenais šīs komplikācijas cēlonis ir baktērijas, kas nonāk vēdera dobumā. Atkarībā no mikroorganismu iekļūšanas ceļa izšķir 3 vēderplēves iekaisuma veidus:

Primārais peritonīts

Iekaisuma process šajā gadījumā notiek uz vēdera iekšējo orgānu saglabātās integritātes fona un ir baktēriju spontānas asiņu izplatīšanās vēderplēvē sekas. Savukārt vēderplēves primārais iekaisums tiek sadalīts:

  • spontāns peritonīts bērniem;
  • spontāns vēderplēves iekaisums pieaugušajiem;
  • tuberkulozs vēderplēves iekaisums.

Patogēni patogēni ir viena veida infekcija vai monoinfekcija. Streptococcus pneumoniae ir visizplatītākais. Sievietēm, kuras ir seksuāli aktīvas, vēderplēves iekaisumu parasti izraisa gonokoki un hlamīdijas. Peritoneālās dialīzes gadījumā tiek konstatētas grampozitīvas baktērijas (eubaktērijas, peptokoki un klostridijas).

Bērniem spontāns vēderplēves iekaisums parasti notiek jaundzimušo periodā vai 4 - 5 gadu vecumā. Četru līdz piecu gadu vecumā šīs komplikācijas attīstības riska faktors ir sistēmiskas slimības (sklerodermija, sarkanā vilkēde) vai nieru bojājumi ar nefrotisku sindromu.

Spontāns vēderplēves iekaisums pieaugušajiem bieži rodas pēc cirozes izraisīta ascīta iztukšošanas (iztukšošanas) vai pēc ilgstošas ​​peritoneālās dialīzes.

Tuberkulozie vēderplēves bojājumi rodas ar zarnu, olvadu (salpingīta) un nieru (nefrītu) tuberkuloziem bojājumiem. Mycobacterium tuberculosis ar asins plūsmu no infekcijas primārā fokusa nonāk vēdera dobuma serozajā apvalkā.

Sekundārais peritonīts

Sekundārais vēderplēves iekaisums ir visizplatītākais aprakstīto komplikāciju veids un ietver vairākus veidus:

  • vēderplēves iekaisums iekšējo orgānu integritātes traucējumu dēļ (to perforācijas vai iznīcināšanas rezultātā);
  • pēcoperācijas;
  • posttraumatisks vēderplēves iekaisums neasas vēdera reģiona traumas vai caurejošas vēdera dobuma traumas rezultātā.

Pirmās vēderplēves iekaisuma grupas cēloņi ir šāda veida patoloģijas:

  • aklās zarnas iekaisums (apendicīts), ieskaitot aklās zarnas perforāciju (gangrenozs un perforēts apendicīts);
  • sieviešu iekšējo dzimumorgānu iekaisums (salpingīts un oophorīts, endometrīts), kā arī olnīcu cistas vai olvadu plīsumi ārpusdzemdes grūtniecības laikā vai pyosalpinx gadījumā;
  • zarnu patoloģija (zarnu aizsprostojums, zarnu divertikulas, Krona slimība ar čūlu perforāciju, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu perforācija, citas etioloģijas zarnu čūlu perforācija: tuberkuloze, sifiliss uc, ļaundabīgi zarnu audzēji un to perforācija);
  • aknu, aizkuņģa dziedzera un žults ceļu slimības (gangrenozs holecistīts ar žultspūšļa perforāciju, dažādu aknu un aizkuņģa dziedzera cistu strutošana un plīsums, parapankreātisko cistu plīsums, holelitiāze).

Peritonīts pēc operācijas izceļas atsevišķā grupā, neskatoties uz to, ka šāda veida slimību izraisa vēdera trauma. Bet jāpatur prātā, ka operācijas izraisītā trauma tiek nodarīta pacientam noteiktos apstākļos, ievērojot aseptikas noteikumus, un ķermeņa negatīvā reakcija uz ķirurģisko traumu ir saistīta ar sarežģītu anestēzijas atbalstu.

Pēctraumatiskais vēderplēves iekaisums rodas slēgtas vēdera traumas rezultātā vai vēdera iekļūstoša ievainojuma dēļ. Iekļūstošās brūces var izraisīt šautā brūce, priekšmetu duršana un griešana (nazis, asināšana) vai jatrogēnie faktori (endoskopiskas procedūras, ko papildina iekšējo orgānu bojājumi, aborts, dzemdes kiretāža, histeroskopija)..

Terciārais peritonīts

Šāda veida vēderplēves iekaisumu ir visgrūtāk diagnosticēt un ārstēt. Faktiski tas ir iepriekšējā vēderplēves iekaisuma recidīvs, un tas parasti notiek pēc operācijas tiem pacientiem, kuriem ir bijušas ārkārtas situācijas, kā rezultātā viņu ķermeņa aizsardzība tiek ievērojami nomākta. Šī procesa gaita atšķiras ar izdzēstu klīniku, attīstoties vairāku orgānu mazspējai un ievērojamai intoksikācijai. Terciārā peritoneālā iekaisuma riska faktori ir:

  • ievērojams pacienta izsīkums;
  • straujš albumīna satura samazinājums plazmā;
  • pret vairākām antibiotikām rezistentu mikroorganismu identificēšana;
  • progresējoša vairāku orgānu mazspēja.

Terciārais peritoneālais iekaisums bieži ir letāls.

Klasifikācija

Nav mazsvarīga slimības gaita atkarībā no strutas klātbūtnes un tās daudzuma:

  1. Strutojošais peritonīts ir vissmagākā forma, sepse izplatās ļoti ātri, vēdera dobumā aktīvi attīstās kaitīgi mikroorganismi. Zarnu peritonīts uz obstrukcijas fona, apendicīts provocē šāda veida noplūdi.
  2. Aseptisks - var izpausties uz kuņģa čūlas perforācijas fona, toksiskiem un ķīmiskiem vēderplēves bojājumiem (kuņģa sulas sālsskābe).
  3. Hemorāģiska - liels asiņu daudzums, iekšēja asiņošana.
  4. Sauss - ar nelielu daudzumu izsvīduma (eksudāta), izpaužas pacientiem ar traucētu imunitāti un vāju ķermeņa leikocītu reakciju.

Slimība var sākties no vietēja apgabala un pēc tam pāriet uz vispārējās infekcijas stadiju. Lokāls vai lokalizēts peritonīts ir mazāk bīstams, pacienta dzīves prognoze ir labāka. Ir arī kopējā forma ar pilnīgu vēderplēves bojājumu, kas visbiežāk beidzas ar pacienta nāvi..

Simptomi un pirmās pazīmes

Vietējie peritonīta simptomi pieaugušajiem ir:

  • sāpju sindroms;
  • vēdera muskuļu sasprindzinājums;
  • diagnozes laikā konstatētas peritoneālā kairinājuma pazīmes.

Parasti peritonīta simptomi ir:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • bieža vemšana;
  • ātra sirdsdarbība;
  • zems asinsspiediens;
  • samazināta urīna izdalīšanās;
  • sausa āda un smailas iezīmes;
  • paaugstināts skābums;
  • apjukums.

Peritonīta ārējās izpausmes ir atkarīgas no slimības simptomiem, kas izraisīja peritonītu, un tās var ievērojami atšķirties. Bet tomēr, atkarībā no laika, kas pagājis kopš iekaisuma sākuma, parasti tiek izdalīti vairāki peritonīta posmi..

Pieaugušajiem akūtam peritonītam ir vairākas attīstības fāzes:

  1. Reaktīvā fāze ilgst 12 līdz 24 stundas;
  2. Toksiskā fāze, ilgums no 12 līdz 72 stundām;
  3. Termināla fāze notiek pēc 24 līdz 72 stundu intervāla no slimības sākuma un ilgst vairākas stundas.

Pirmais posms

Pirmais posms ir reaktīvs - pirmā slimības attīstības diena. To raksturo izteiktas lokālas izpausmes. Parasti sāpes rodas pēkšņi labi definētā vietā. Sāpju izskats un raksturs dažreiz tiek salīdzināts ar sajūtām, kad sit ar dunci. Šajā laikā sāpju epicentrs parasti tiek noteikts skartā orgāna zonā, piemēram, ar aklās zarnas plīsumu - labajā inferolaterālajā zonā, kuņģa čūlas perforāciju - kreisajā hipohondrijā un / vai epigastrālajā reģionā. Sāpes ir ļoti intensīvas, ar tendenci izplatīties. Bieži vien sāpes ir nemainīgas, bet dažreiz ir iedomātas labklājības simptoms. Šajā gadījumā sāpju sajūtas kļūst mazāk intensīvas, pacienti nomierinās. Pēc 2-3 stundām sāpes atkal parādās.

Pacienta izskats ir raksturīgs - āda ir bāla, dažreiz pelēkzemīga vai zilgana, pārklāta ar aukstiem sviedriem, uz sejas ir ciešanu izpausme. Pacients visos iespējamos veidos mēģina mazināt ciešanas - ieņem piespiedu stāvokli uz muguras vai uz sāniem ar kājām, kas paceltas uz vēdera, cenšas nepumpēt vēderu elpojot, attur klepu.

Muskuļu spriedze ir tik izteikta, ka viņi runā par dēlim līdzīgu vēderu. Parasti vēdera sajūta rada ievērojamas sāpes. Ar peritonītu sāpes pastiprinās, ātri izvelkot roku pēc vēdera nospiešanas. Šis simptoms ir tik tipisks, ka tas tika izcelts kā atsevišķs simptoms - Ščetkina-Blumberga simptoms. Pacientam var rasties atkārtota vemšana, kas nerada atvieglojumu, nepatiesu vēlmi urinēt, defekāciju. Jau šajā posmā parādās ķermeņa saindēšanās simptomi, piemēram, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem, drebuļi, bieži vājš pulss, sausa mēle, vaigi, stipras slāpes.

Otrais posms

Otro peritonīta pakāpi - toksisku - raksturo smagāks vispārējais stāvoklis ar smagiem ķermeņa saindēšanās simptomiem. Attīstās 24-72 stundu laikā no slimības sākuma.

Tajā pašā laikā vietējās izpausmes, piemēram, sāpes vēderā, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, ir vāji izteiktas vai tās vispār nav. Sejas īpašības tiek saasinātas uz izteikta lūpu bāluma fona, deguna gals, ausu ļipiņas, nagi kļūst cianotiski. Rokas un kājas ir pieskāriena aukstas. Attīstās apziņas traucējumi (spēcīgs uztraukums vai biežāk pilnīga vienaldzība). Periodiski pilnīgs samaņas zudums. Pacients nekustīgi guļ uz muguras, vēdera sajūta nerada nekādas sajūtas. Traucē sausa mute un slāpes. Sāpīga vemšana turpinās bez atvieglojuma.

Vemšana ir tumši brūna ar nepatīkamu smaku. Urīna daudzums tiek strauji samazināts līdz tā trūkumam. Ķermeņa temperatūra līdz 40-42 grādiem, elpošana ir periodiska, pulss ir ātrs, tikko uztverams.

Trešais posms

Trešais posms ir neatgriezenisks vai galīgs. Attīstās pēc 3 dienām no slimības sākuma un, diemžēl, pēc 2-3 dienām beidzas ar nāvi.

Vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi grūts. Šajā posmā ārējās izpausmes ir tik raksturīgas un līdzīgas visiem pacientiem, ka tās apvienoja ar nosaukumu "Hipokrāta seja": mitra gaiši ciānveidīga āda, iegremdēti vaigi, smaili sejas vaibsti. Palpējot, vēdera muskuļos nav spriedzes, nav sāpju. Elpošana nav vai ir strauji traucēta, asinsspiediens un pulss nav noteikts.

Parasti šajā laikā pacienti atrodas intensīvās terapijas nodaļās mākslīgā dzīves atbalsta apstākļos..

Diagnostika

Palpējot vēderu, tiek atklāti pozitīvi vēderplēves simptomi: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Vēdera perkusiju ar peritonītu raksturo skaņas blāvums, kas norāda uz izsvīdumu brīvajā vēdera dobumā; auskultatīvā bilde liecina par zarnu trokšņu samazināšanos vai neesamību, ir dzirdams "nāvīga klusuma", "krītošu pilienu", "šļakatu trokšņa" simptoms. Taisnās zarnas un maksts pārbaude ar peritonītu ļauj mums aizdomas par iegurņa vēderplēves iekaisumu (pelvioperitonītu), eksudāta vai asiņu klātbūtni Duglas telpā..

Vēdera dobuma vienkāršā rentgenogrāfija ar peritonītu, ko izraisa dobu orgānu perforācija, norāda uz brīvās gāzes klātbūtni ("sirpjveida simptoms") zem diafragmas kupola; ar zarnu aizsprostojumu tiek atrasti Kloybera trauki. Netiešās peritonīta radioloģiskās pazīmes ir augsta stāvēšana un ierobežota diafragmas kupola ekskursija, izsvīduma klātbūtne pleiras sinusos. Brīvo šķidrumu vēderā var noteikt ar ultraskaņu.

Izmaiņas peritonīta vispārējā asins analīzē (leikocitoze, neitrofilija, palielināta ESR) norāda uz strutojošu intoksikāciju. Laparocentēze (vēdera dobuma punkcija) un diagnostiskā laparoskopija ir norādīta gadījumos, kad diagnoze nav skaidra un ļauj spriest par peritonīta cēloni un raksturu..

Komplikācijas un sekas

Peritonīta komplikācijas akūtā slimības periodā ir:

  1. Plaušu komplikācijas. Tie attīstās toksiskā peritonīta stadijā, kad toksīni un baktērijas no vēderplēves dobuma tiek pārvietoti ar asinsriti visā ķermenī. Nonākot plaušās, tie izraisa asiņu stagnāciju, izjaucot skābekļa pārnešanas procesu..
  2. Akūta nieru mazspēja. Tās ir smagas peritonīta sekas, kam raksturīga strauja nieru funkcijas pasliktināšanās. Ir zināms, ka nieru galvenā funkcija ir toksisku vielmaiņas produktu izvadīšana no ķermeņa. Sakarā ar nieru bojājumiem baktēriju toksīniem, kas ar asins plūsmu no vēderplēves dobuma tiek izplatīti visā ķermenī, šī funkcija strauji pazeminās. Tā rezultātā šie produkti tiek saglabāti cilvēka ķermenī..
  3. Toksisks šoks. Tas ir viens no peritonīta nāves cēloņiem. Tas attīstās toksiskā stadijā, kad toksīni izplatās no iekaisuma fokusa visā ķermenī. Ir zināms, ka viena no peritonīta patoģenētiskajām saitēm ir palielināta asinsvadu caurlaidība. Baktērijas un to toksīni viegli nokļūst asinīs caur bojāto sienu. Kopā ar asinīm tie tiek pārvadāti visā ķermenī, izraisot vairāku orgānu mazspēju..
  4. Ķermeņa dehidratācija. To raksturo šķidruma zudums no organisma 5 procenti no normas vai vairāk. Ar eksikozi ūdens trūkst ne tikai asinsritē, bet arī visās ķermeņa šūnās. Tā kā ūdens ir dzīvības avots, cilvēka ķermenī tas piedalās visos vielmaiņas procesos. Tās trūkums ietekmē visu orgānu un sistēmu darbu. Audi, kas zaudējuši ūdeni, zaudē savu funkciju. Attīstās nopietni smadzeņu, nieru un aknu bojājumi.

Peritonīta komplikācijas pēcoperācijas slimības periodā ir:

  • Pēcoperācijas šuvju infekcija. Šīs komplikācijas risks ir vislielākais cilvēkiem ar lieko svaru vai diabētu. Šuvju pūšana tiek novērota agrīnā pēcoperācijas periodā. Šuve kļūst sarkana, pietūkuša un sāpīga. Pēc pāris dienām no tā sāk plūst strutas. Paralēli pacientam rodas drudzis, drebuļi, un vispārējā veselības stāvoklis pasliktinās.
  • Atkārtots peritonīts. Attīstās vienā gadījumā no simta. Šī komplikācija liek atkārtoti darboties. Tas var attīstīties ar nepietiekamu operētās dobuma drenāžu, nepietiekamu antibiotiku terapiju vai vairāku citu iemeslu dēļ. Parasti atkārtots peritonīts ir smagāks un vēl grūtāk ārstējams..
  • Zarnu parēze. Izpaužas ar zarnu motora aktivitātes trūkumu. Tā ir milzīga komplikācija, jo to ir grūti izlabot. Visbiežāk tas attīstās ar difūzu peritonītu vai ilgstošu operāciju rezultātā. Šajā gadījumā pacientu moka sāpīgs vēdera uzpūšanās, ilgstošs aizcietējums. Zarnu parēze var attīstīties arī pašas slimības periodā. Šajā gadījumā tas sarežģī peritonīta diagnozi, jo tas nedod klasiskus peritoneālā kairinājuma un muskuļu sasprindzinājuma simptomus..
  • Adhēzijas. Adhezijas process ir gandrīz neizbēgams ar peritonītu. Jebkurš vēderplēves integritātes pārkāpums, ieskaitot tā iekaisumu, tiek papildināts ar adhezīvu procesu. Tā rezultātā veidojas saistaudu auklas, kas savieno zarnu cilpas. Adhēzijas process attīstās vēlīnā pēcoperācijas periodā. Saķeres var sākotnēji izraisīt daļēju un pēc tam pilnīgu zarnu aizsprostojumu. To izpausme ir ilgstošas ​​sāpes vēderā un aizcietējums..

Peritonīta sekas ir arī ilgstoša pacienta izsīkšana. Tā atveseļošanās turpinās mēnešus. Tajā pašā laikā pacienti var zaudēt ievērojamu ķermeņa masas daļu. Tas notiek tāpēc, ka ar peritonītu tiek pastiprināti sadalīti visi mūsu ķermeņa celtniecības materiāli (olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti). Šo parādību sauc arī par "katabolisko vētru". Tādēļ pacienti, kuriem ir veikta peritonīts, ir pēc iespējas izsmelti un novājināti..

Kā ārstēt peritonītu?

Peritonīta ārstēšana pieaugušajiem ir operatīva. Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir novērst cēloni, kas izraisīja peritonīta attīstību, kā arī vēdera dobuma drenāžu..

Ar peritonītu asinis, urīns, žults, izkārnījumi un kuņģa saturs nonāk vēdera dobumā, kā rezultātā ķermenis piedzīvo smagu intoksikāciju. Infekcijas avotu un peritonīta sekas ir iespējams novērst tikai īpašos klīniskos apstākļos, izmantojot medicīnisko aprīkojumu un plašu zāļu klāstu. Slimnīcā pacientam tiek nodrošināta adekvāta pirmsoperācijas sagatavošana, kas atvieglo operācijas panesamību. Pēc operācijas pabeigšanas pacientam tiek veikta daudzlīmeņu pēcoperācijas terapija, lai novērstu komplikācijas. Mājās nav iespējams īstenot visus peritonīta ārstēšanas posmus atbilstošā līmenī.

Peritonīta ķirurģisko procedūru secība izskatās šādi:

  1. Pirmsoperācijas sagatavošana (kuņģa-zarnu trakta attīrīšana, anestēzija);
  2. Laparotomija (vēdera priekšējās vēdera sienas sagriešana);
  3. Peritonīta avota likvidēšana (aklās zarnas, žultspūšļa noņemšana, čūlas rezekcija, orgānu sienu šūšana);
  4. Vēdera dobuma sanitārija (mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem);
  5. Zarnu dekompresija;
  6. Drenāžas ieviešana vēdera dobumā;
  7. Brūces šūšana.

Atveseļošanās prognoze ir labāka, jo agrāk operācija tika veikta. Optimāla operācija tiek veikta pirmajās slimības stundās. Ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek veikta pāris dienas pēc pirmo simptomu parādīšanās, ievērojami samazina pacienta atveseļošanās iespējas. Tāpēc, ja rodas sāpes vēderā, jūs nevarat vilcināties, jums steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Turklāt peritonīta ārstēšana tiek papildināta ar medikamentiem. Narkotiku ārstēšanas mērķis ir patogēnas mikrofloras likvidēšana, kā arī vielmaiņas traucējumu korekcija. Tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

  1. Antibiotikas - galvenokārt tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas (gentamicīns, sigmamicīns, benzilpenicilīns, ampicilīns, ceftriaksons);
  2. Detoksikācijas līdzekļi (10% kalcija hlorīda šķīdums);
  3. Infūzijas šķīdumi (5% un 25% glikozes šķīdumi, hemodez, Ringera, Hartmaņa šķīdumi);
  4. Asins koloidālie līdzekļi un olbaltumvielu produkti (plazma, albumīns, olbaltumvielas);
  5. Diurētiskie līdzekļi (furosemīds, mannīts);
  6. NPL (ibuprofēns, paracetamols);
  7. Pretvemšanas līdzekļi (metoklopramīds);
  8. Antiholīnesterāzes zāles (proserīns) - lieto, lai novērstu zarnu parēzes attīstību.

Ja Jums rodas sāpes vēderā, nelieciet sev pretsāpju līdzekļus. Tas novedīs pie tā, ka slimības simptomi kļūs mazāk izteikti un apšaubāmi, kas ārstam apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu..

Prognoze uz mūžu

Peritonīta prognozes nevar būt viennozīmīgas, jo tik smagas komplikācijas iznākumu lielā mērā nosaka ārkārtas operācijas laiks un pacienta vispārējā veselība..

Labvēlīgs slimības iznākums ir iespējams 90 procentos gadījumu ar operāciju, kas veikta dažu stundu laikā pēc kuņģa vai zarnu satura ievadīšanas vēdera dobumā. Ja operācija tika veikta dienas laikā, labvēlīga iznākuma iespēja tiek samazināta līdz 50 procentiem.

Veicot ķirurģisku ārstēšanu vēlāk nekā trešajā dienā, pacienta pozitīvās iespējas nepārsniedz 10 procentus.

Peritonīts - peritonīta simptomi, cēloņi, veidi un ārstēšana

Laba diena, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs kopā ar jums apsvērsim tādu slimību kā peritonīts, kā arī tās simptomus, attīstības stadijas, cēloņus, veidus, diagnozi, ārstēšanu, tautas līdzekļus, profilaksi un citu noderīgu informāciju. Tātad...

Peritonīts - kāda ir šī slimība?

Peritonīts ir vēderplēves iekaisuma slimība, ko papildina akūtas sāpes vēderā, vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, drudzis, slikta dūša, meteorisms, aizcietējums un pacienta vispārējs smags savārgums..

Peritoneum (lat. Peritoneum) ir seroza membrāna, kas sastāv no parietālajām un viscerālajām loksnēm, starp kurām ir dobums, kas piepildīts ar serozu šķidrumu. Viscerālā lapa aptver iekšējos orgānus vēdera dobumā, un parietālā lapa izklāj iekšējo sienu. Peritoneum aizsargā iekšējos orgānus no infekcijas, bojājumiem un citiem nelabvēlīgiem faktoriem, kas ietekmē ķermeni.

Galvenie peritonīta cēloņi ir kuņģa-zarnu trakta iekšējās slimības, to perforācija un infekcija, galvenokārt baktēriju. Piemēram, kairinājuma cēlonis un pēc peritoneālās sienas iekaisuma var būt sālsskābe, kas ar perforāciju izdalās no kuņģa ar čūlu. Tās pašas sekas var būt apendicīta, pankreatīta, divertikulas utt. Klātbūtnē..

Peritonīts ir nopietna, dzīvībai bīstama slimība, kurai nepieciešama steidzama hospitalizācija un adekvāta ārstēšana. Ja jūs palēnināt medicīniskās palīdzības sniegšanu, pacienta prognoze ir ļoti slikta.

Peritonīta attīstība

Peritonīta gaitu var nosacīti sadalīt trīs posmos.

1. posma peritonīts (reaktīvs, ilgums - līdz 12 stundām) ir ķermeņa sākotnējā reakcija uz infekciju vēdera dobumā, ko papildina vietēja audu iekaisuma reakcija tūskas, hiperēmijas, eksudāta uzkrāšanās formā. Eksudāts sākumā ir serozs, un, tajā uzkrāoties baktērijām un aizsargšūnām (leikocītiem), tas kļūst strutojošs. Peritoneumam ir interesanta iezīme - ar lokšņu līmēšanas un adhēzijas metodi, lai patogēnās mikrofloras atdalītu (norobežotu) no citām ķermeņa daļām. Tāpēc fibrīna nogulumu dēļ šajā posmā raksturīgs saaugumu parādīšanās vēderplēvē un blakus esošajos orgānos. Turklāt iekaisuma reakcijas vietā tuvējos orgānos var novērot pietūkumu un infiltrācijas procesus.

Peritonīta 2. posms (toksisks, ilgums līdz 3-5 dienām) - kopā ar baktēriju, infekcijas atkritumu (endotoksīnu) un olbaltumvielu produktu (proteāžu, lizosomu enzīmu, polipeptīdu utt.) Un citu darbību iekļūšanu asinsritē un limfātiskajā sistēmā. aktīva ķermeņa imunoloģiskā (aizsargājošā) reakcija uz iekaisuma procesu. Ir zarnu kontraktilitātes kavēšana, deģeneratīvas izmaiņas apkārtējos orgānos, hemodinamikas traucējumi (ar asinsspiediena pazemināšanos), tipiskas septiska (endotoksīna) šoka pazīmes - asins recēšanas traucējumi un citi. Turklāt ir raksturīgi tādi simptomi kā slikta dūša, caureja ar aizcietējumiem, vispārējs savārgums, meteorisms, drudzis, drudzis un sāpes vēderā. Slimības toksiskā fāze var izraisīt miokardīta, perikardīta un endokardīta attīstību, kam raksturīgs traucējums visas sirds un asinsvadu sistēmas darbā..

3. peritonīta posms (termināls, ilgums - no 6 līdz 21 dienai) - raksturīga augsta temperatūra, kas pēc kāda laika pazeminās līdz zemam līmenim, drebuļi, ātra sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens, ādas bālums, slikta dūša, vemšana, strauja svara zudums, akūta sāpes vēderā, caureja. Aknu funkcija olbaltumvielu veidošanai samazinās, kā dēļ tā līmenis samazinās, un palielinās amonija un glikola daudzums asinīs. Arī smadzenes nepaliek neskartas, kuru šūnas uzbriest, un palielinās cerebrospināla šķidruma daudzums.

Patoģenēze peritonīta gadījumā

No asinsrites sistēmas puses - attīstās hipovolēmija, ko papildina sirdsdarbības ātruma palielināšanās, asinsspiediena paaugstināšanās, kas drīz samazinās līdz zemām vērtībām, portāla asins plūsmas ātruma samazināšanās, venozās atgriešanās sirdī samazināšanās, tahikardija.

No kuņģa-zarnu trakta - zarnu atonija parādās kā reakcija uz iekaisuma procesu. Sakarā ar asinsrites traucējumiem zarnu sienās un tās neiromuskulārās sistēmas kairinājumu ar toksīniem rodas pastāvīga kuņģa-zarnu trakta parēze, kas savukārt izraisa hipovolēmiju, skābju un bāzes līdzsvara traucējumus, liela šķidruma tilpuma nogulsnēšanos zarnu lūmenā, ūdens traucējumus, elektrolītu, olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolismu. Parādās arī izplatītas intravaskulāras koagulācijas pazīmes..

No elpošanas sistēmas puses - traucējumi parādās galvenokārt peritonīta attīstības vēlīnās stadijās, un tiem raksturīga hipoksija, traucēta mikrocirkulācija plaušās un to tūska, parādās plaušu perfūzija, kas kombinācijā ar hipovolēmiju izraisa miokarda un plaušu darbības traucējumus..

No nieru puses - ķermeņa vispārējās reakcijas uz stresu rezultātā peritonīta pirmajā (reaktīvajā) stadijā parādās garozas slāņa spazmas un išēmijas procesi, kas kombinācijā ar arteriālu hipotensiju un hipovolēmiju noved pie nieru darbības pasliktināšanās, kuras gala rezultāts var būt akūta nieru mazspēja (ARF) vai nieru-aknu mazspēja.

No aknām - traucējumi tiek novēroti slimības attīstības sākumposmā, un tiem raksturīga hipovolēmija un aknu audu hipoksija, kas galu galā var izraisīt parenhīmas distrofiju..

Peritonīta statistika

Peritonīta attīstības galīgais rezultāts 20-30% gadījumu ir letāls iznākums, un komplikāciju gadījumā letalitāte palielinās līdz 60%.

Peritonīts - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Peritonīta simptomi

Peritonīta smagums un simptomi lielā mērā ir atkarīgi no slimības pamatcēloņa, infekcijas, iekaisuma procesa lokalizācijas un pacienta veselības smaguma. Tomēr apsveriet slimības raksturīgos simptomus..

Pirmās peritonīta pazīmes

  • Periodiskas asas sāpes vēderā;
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • Vispārējs savārgums, nespēks;
  • Slikta dūša.

Galvenie peritonīta simptomi

  • Akūtas sāpes vēderā, īpaši pastiprinātas ar spiedienu uz vēdera priekšējo sienu;
  • Muskuļu spriedze vēdera priekšējā sienā;
  • Paaugstināta un augsta ķermeņa temperatūra;
  • Slikta dūša, vemšana;
  • Paaugstināts asinsspiediens, kas pēc kāda laika strauji pazeminās;
  • Ātrs pulss, tahikardija;
  • Meteorisms;
  • Caureja ar aizcietējumiem;
  • Ādas blanšēšana, akrocianoze;
  • Pastiprināta svīšana;
  • Ķermeņa dehidratācija (dehidratācija);
  • Ščetkina-Blumberga simptoms;
  • Mendela simptoms;
  • Francicus simptoms;
  • Augšāmcelšanās simptoms.

Peritonīta komplikācijas

  • Akūta nieru mazspēja (ARF);
  • Intraabdominālās hipertensijas sindroms (SIAG);
  • Miokardīts;
  • Perikardīts;
  • Endokardīts;
  • Sepse;
  • Septisks šoks;
  • Nāve.

Peritonīta cēloņi

Starp galvenajiem peritonīta cēloņiem ir:

Dažādu orgānu, kas atrodas vēdera dobumā, iekaisuma slimības - holecistīts, pankreatīts, apendicīts, salpingīts.

Perforācijas kuņģa-zarnu traktā (kuņģī, zarnās, žultspūslī utt.), Kas var darboties kā kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, apendicīta, destruktīva holecistīta, čūlaina kolīta, ļaundabīgu slimību komplikācijas. Tas noved pie tā, ka kuņģa, žultspūšļa, urīnpūšļa saturs (sālsskābe, žults, urīns, asinis) nonāk brīvajā vēdera dobumā, kas izraisa kairinājumu un pēc tam iekaisumu.

Infekcija nokļūst asinsrites vai limfātiskajā sistēmā (hematogēni un limfogēni ceļi), kas izraisa patogēnas mikrofloras izplatīšanos visā ķermenī un attiecīgi ietekmē vēdera dobumu. Tas var notikt ar tiešu ķermeņa infekciju un, otrkārt, kad infekcija nonāk asinsritē no vārīšanās, karbunkulas un citām infekcijas perēkļiem uz ādas.

Vēdera orgānu vai paša vēdera trauma - attīstība notiek ar ievainojumiem, pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Citi iemesli ir:

  • Apendicīta plīsums;
  • Īpaši augsta zarnu izstiepšanās ar zarnu aizsprostojumu;
  • Kuņģa-zarnu trakta nekroze;
  • Čūlu klātbūtne limfoīdajās plāksnēs ar vēdertīfu;
  • Pārmērīga serozā šķidruma veidošanās vēderā vai tā cirkulācijas pārkāpums (ascīts);
  • Iekšēja asiņošana un citi.

Visizplatītākie peritonīta izraisītāji ir baktērijas - stafilokoki, streptokoki, pneimokoki, E. coli, enterobaktērijas, enterokoki, eubaktērijas, peptokoki, klostridijas, proteus, fusobaktērijas, bakteroīdi, mycobacterium tuberculosis.

Diezgan bieži vēderplēves iekaisums vienlaikus izraisa vairāku veidu infekciju sasaisti.

Peritonīta veidi

Peritonīta klasifikācija ir šāda...

Saskaņā ar klīnisko kursu:

  • Akūts peritonīts;
  • Hronisks peritonīts.

Pēc eksudāta rakstura:

  • Serozs - ir tikai parastais šķidrums, ko ražo serozā membrāna;
  • Fibrinous - serozajā šķidrumā ir fibrīna šķiedras, kas veido saķeres procesus;
  • Strutojošs - patoloģisks eksudāts sastāv no strutas;
  • Hemorāģisks - patoloģisks eksudāts satur asiņu piemaisījumus.

Pēc etioloģijas

- infekciozs (baktēriju) peritonīts - slimības cēlonis ir infekcija;
- aseptisks;
- Īpašas formas:

  • Perezitarny;
  • Reimatoīdais;
  • Granulomatozs;
  • Karcinomatozs.

Pēc infekcijas rakstura:

Primārais - infekcija iekļūst vēderplēvē ar hematogēnu (caur asinīm) vai limfogēnu (caur limfu) ar.

Sekundārā - vēderplēves infekcija rodas vēdera orgānu traumu vai ķirurģisku slimību dēļ. Var iedalīt:

  • Perforēts;
  • Infekciozi un iekaisīgi;
  • Traumatisks;
  • Pēcoperācijas.

Terciārā - iekaisuma procesa attīstība notiek, ja vēderplēve ir inficēta uz novājinātas imunitātes vai ķermeņa izsīkuma fona - pēc traumām, operācijām, vispārējiem patoloģiskiem apstākļiem nelabvēlīgu faktoru iedarbības dēļ (bieža stresa, hipotermijas, hipovitamīnozes, vitamīnu trūkuma, sliktas kvalitātes uztura, narkotiku lietošana bez konsultēšanās) ar ārstu).

Pēc izplatības:

Lokāls - to raksturo iekaisums vienā vēdera dobuma anatomiskā sekcijā. Var būt:

  • Norobežots peritonīts - to raksturo abscesu veidošanās vai infiltrācija;
  • Neierobežots - to raksturo skaidru iekaisuma robežu trūkums.

Plaši izplatīta - to raksturo 2-5 iekaisuma un patoloģisko zonu veidošanās dažādās vēdera dobuma daļās.

Vispārīgi (kopā) - to raksturo kopējais vēderplēves bojājums.

Peritonīta diagnostika

Peritonīta diagnoze ietver:

  • Vispārēja pacienta pārbaude, anamnēze, vēdera priekšējās sienas palpācija;
  • Vispārēja asins analīze;
  • Asins ķīmija;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa.

Papildus var izmantot - laparoskopiju, laparotomiju.

Peritonīta ārstēšana

Kā ārstē peritonītu? Peritonīta ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no blakus esošām slimībām, kursa, cēloņa, komplikāciju klātbūtnes un slimības izplatības.

Peritonīta ārstēšana ietver:

1. Hospitalizācija.
2. Ķirurģiskā ārstēšana.
3. Narkotiku ārstēšana.
4. Diēta.

1. Hospitalizācija

Ja ir aizdomas par peritonītu, pacients nekavējoties tiek nogādāts medicīnas iestādē, ņemot vērā slimības ātras attīstības iespēju, septiska šoka parādīšanos un pēkšņu pacienta nāvi.

2. Peritonīta ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās (operācija) peritonītam ir viens no galvenajiem punktiem šīs slimības ārstēšanā. Tas ir saistīts ar faktu, ka vēdera dobuma iekaisuma procesu gandrīz vienmēr papildina saaugumi, abscesi, kas izolē infekcijas fokusu. Turklāt saķeres (saķeres) procesos var iesaistīties blakus esošie orgāni. Un vēl viens iemesls - iekšējo orgānu sienu perforācija dažādu slimību dēļ, pēc kuras sālsskābe, žults, asinis un bieži inficētie nokrīt uz vēderplēves sienām, vairumā gadījumu ir galvenais peritonīta attīstības cēlonis..

Peritonīta operācija ļauj noņemt šīs slimības avotu, novērst perforācijas, noņemt abscesus un citus patoloģiskus procesus vēdera orgānos..

Lai piekļūtu vēdera orgāniem, tiek veikta vidējā laparotomija.

Starp visbiežāk izmantotajām peritonīta ķirurģiskās ārstēšanas metodēm ir:

  • Perforētas cauruma šūšana;
  • Zarnu nekrotiskās sekcijas rezekcija;
  • Apendektomija;
  • Kolostomijas uzlikšana;
  • Tievās zarnas dekompresija (deguna zarnu intubācija);
  • Resnās zarnas drenāža.

Operācijas laikā, parasti ar elektriskās sūkšanas palīdzību, no vēdera dobuma tiek noņemts patoloģiskais saturs - strutaini veidojumi, žults, asinis, izkārnījumi un citi.

Ķirurģiskās ārstēšanas beigās, lai turpinātu vēdera dobuma sanitāriju - eksudāta aspirāciju un antibakteriālu zāļu ievadīšanu, tajā tiek uzstādītas vinilhlorīda notekas.

Tālāk mēs apsvērsim galvenos peritonīta ārstēšanas punktus pēc operācijas..

3. Peritonīta ārstēšana ar zālēm

3.1. Antimikrobiālā terapija

Kā peritonīta, kā arī citu infekcijas slimību un iekaisuma procesu izraisītāji cilvēka ķermenī ir infekcija un baktērija. Lai to apturētu, tiek izmantoti pretmikrobu līdzekļi, baktēriju gadījumā - antibiotikas.

Antibiotiku izvēle ir atkarīga no peritonīta veida (primārā, sekundārā vai terciārā), izraisītāja, kas noveda pie tā parādīšanās, mikrofloras jutības, ņemot vērā blakus esošās slimības.

Zinātnieki ir atklājuši, ka katram peritonīta tipam ir raksturīgs viens vai otrs infekcijas veids, kas izraisīja tā attīstību..

Visbiežāk bakteriālas infekcijas atvieglošanai peritonīta gadījumā pirms pētījumu datu saņemšanas tiek izmantotas antibiotiku kombinācijas - cefalosporīni (3. un 4. paaudze), aminoglikozīdi, karbapenīmi + pretmikrobu zāles "Metronidazols" vai "Klindamicīns". Šī kombinācija ļauj iznīcināt gandrīz visu visu veidu patogēnu spektru..

Galvenās peritonīta antibiotikas ir cefalosporīni (Ceftriaxone, Ceftazidim, Cefelim), aminoglikozīdi (Amikacin, Gentamicin, Netromycin), karbapenēmi (Imipenem / Cilastatin, Meropenem), kā arī kombinētās zāles "Amoksacilīns / klavulanāts", "Ampicilīns / sulbaktāms".

Ar Staphylococcus aureus rezistenci tiek izmantoti - "Vancomycin", "Teicoplatin", "Zivox".

Turklāt, jo smagāks ir pacienta stāvoklis, jo spēcīgākai jābūt antibiotikai un tajā pašā laikā minimāli toksiskai.

Antibiotiku terapijas shēmu korekcija tiek veikta pēc mikrobioloģiskā pētījuma datu saņemšanas.

Kad rodas sēnīšu infekcija (sistēmiskas kandidozes attīstība), pretmikotikas līdzekļi - "Flukonazols", "Itrakonazols".

3.2. Infūzijas-pārliešanas terapija

Peritoneālās sepses veidošanos papildina intracelulārā šķidruma zudums - 15-18% līmenī.

Lai atjaunotu ķermeņa ūdens bilanci, intravenozi injicē lielu daudzumu zemas koncentrācijas polijonu šķīdumu ar ātrumu 100-150 ml uz 1 kg pacienta svara.

Ja dehidratācija netiek pārtraukta un ūdens bilance netiek atjaunota, vielmaiņas (vielmaiņas) procesus organismā nav iespējams normalizēt..

Infūzijas terapija peritoneālās sepses klātbūtnē tiek veikta no pirmās ārstēšanas dienas.

Kombinācijā ar infūzijas terapiju ir jāveic arī tādi pasākumi kā - skābes bāzes, elektrolīta un koloīdu-osmotisko attiecību atjaunošana, kā arī cirkulējošās plazmas (VCP) tilpuma papildināšana..

3.3. Detoksikācijas terapija

Detoksikācijas terapija ir ķermeņa attīrīšana no toksīniem, ko izdalījusi baktēriju infekcija dzīvībai svarīgas aktivitātes laikā organismā, kas ir miruši baktēriju šūnu un citu organismu saindējošu vielu pretmikrobu terapijas rezultātā.

Ķermeņa (detoksikācijas) attīrīšanai tiek izmantoti:

  • Hemosorbcija (asins attīrīšana);
  • Plazmaferēze (asiņu attīrīšana ar savākšanas, attīrīšanas un refluksa palīdzību);
  • Asins ultravioletā starojuma apstarošana (asiņu attīrīšana, izmantojot ultravioleto starojumu);
  • ILBI (asins attīrīšana, izmantojot intravenozu apstarošanu ar lāzeru);
  • Limfosorbcija (limfas attīrīšana);
  • Hemodialīze (asins attīrīšana nieru mazspējas gadījumā);
  • Enterosorbcija (gremošanas trakta attīrīšana) - "Aktīvā ogle", "Polysorb", "Smecta".

3.4. Audu elpošanas normalizēšana

Tikpat svarīgs punkts peritonīta ārstēšanā ir audu elpošanas (hipoksijas) likvidēšana.

Lai normalizētu audu elpošanu, ozonizētu šķīdumu intravenoza ievadīšana, hiperbariska oksigenācija (HBO).

Ķermeņa piesātinājuma ar skābekli, limfu un asinsriti rezultātā tiek normalizēti vielmaiņas procesi audos, stimulēta imūnsistēma, kā arī bioloģiski aktīvo vielu ražošana. Uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis un pašsajūta.

3.5. Kuņģa-zarnu trakta normalizēšana (GIT)

Lai stimulētu peristaltiku un normalizētu gremošanas trakta darbu, tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  • Antiholīnerģiski līdzekļi - atropīns ("Atropīna sulfāts");
  • Anticholinesterase zāles - "Neostigmine";
  • Gangliju blokatori - "Benzoheksonija", "Dimekolonijas jodīds";
  • Kālija preparāti.

Noder arī dažas fizioterapeitiskās procedūras - diadinamiskā terapija, zarnu elektrostimulācija.

3.6. Citas terapijas

Turklāt peritonīta ārstēšanai var izmantot:

  • Leikocītu pārliešana;
  • Imūnkorekcijas līdzekļi - "Amiksin", "Viferon", "IRS-19", "Linex", "Timogen", "Cycloferon", vitamīni A, C, E;
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - "Ibuprofēns", "Nimesils", "Paracetamols".

4. Diēta pret peritonītu

Slimības peritonītu pavada palielināta katabolisms, tāpēc ķermenim ļoti nepieciešami papildu enerģijas resursi. Dienas uzturā vidēji jāiekļauj pārtika - vismaz 2500-3000 kcal.

Pēc operācijas ir jāatturas no pikantiem, sāļiem, taukainiem, ceptiem un kūpinātiem ēdieniem, marinētiem gurķiem, ātrajiem ēdieniem..

Tvaicē, vāra vai vāra uz lēnas uguns.

Tāpat ir stingri aizliegts lietot alkoholiskos dzērienus..

Jūs varat ēst ēdienu tikai siltu.

Daži ārsti pārtikas piegādei izmanto enterālo cauruli..

Peritonīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Svarīgs! Pirms peritonīta tautas līdzekļu lietošanas noteikti konsultējieties ar ārstu!

Tā kā vēderplēves iekaisums ir diezgan nopietns, ar lielu procentuāli letālu iznākumu, šo slimību ir gandrīz neiespējami izārstēt, izmantojot tautas līdzekļus, un zaudētais laiks, kas nepieciešams neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai, var radīt neatgriezeniskus rezultātus. Protams, ir izņēmumi, ja pats Kungs palīdz pacientam.

Ledus. Pirms ātrās palīdzības ierašanās, lai mazinātu sāpes vēderā, to var uzklāt ar audumu ietītu ledu tikai tā, lai tas nedaudz pieskartos vēdera zonai..

Terpentīns. Lai mazinātu sāpes vēderā, varat arī uzlikt kompresi, kas sastāv no 1 daļas rafinēta terpentīna un 2 daļām augu eļļas.

Peritonīta profilakse

Peritonīta profilakse ietver:

  • Savlaicīga dažādu slimību ārstēšana, lai tās nekļūtu hroniskas un neizraisītu komplikāciju attīstību;
  • Atbilstošs uzturs, dodot priekšroku pārtikai, kas bagātināta ar vitamīniem un mikroelementiem;
  • Izvairieties no kaitīgas pārtikas, t.sk. ātrās uzkodas;
  • Izvairieties no ķermeņa hipotermijas;
  • Izvairieties no stresa;
  • Nelietojiet zāles bez konsultēšanās ar ārstu;
  • Ievērojiet darba / atpūtas režīmu, pietiekami gulējiet.