Bareta barības vads: simptomi, prognoze, ārstēšana

Bareta barības vads (PB, Bareta sindroms) ir cilindriskas izmaiņas jebkura garuma apakšējā barības vada gļotādā, tā sauktā metaplāzija. Šīs izmaiņas var atpazīt, veicot endoskopisko izmeklēšanu, pēc biopsijas veikšanas no mainītajām vietām un histoloģiskā apstiprinājuma.

Slimības cēloņi un simptomi

Bareta barības vads ir mūža stāvoklis, kas bieži saistīts ar:

  • Barības vada apakšējā sfinktera nepietiekamība, kuras dēļ kuņģa saturs (skāba vide) nonāk barības vadā;
  • dubultā refluksa - kad vienlaikus attīstās gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) un duodenogastrālā refluksa slimība (GDR);
  • ir vājināta barības vada saraušanās funkcija;
  • pastiprināta sālsskābes sekrēcija;
  • eksogēni faktori - smēķēšana, kļūdas uzturā, liekais svars, pārmērīga alkohola lietošana, kombinēta ķīmijterapija.

Visbiežāk sastopamās patoloģisko izmaiņu formas barības vada gļotādā, kas var izraisīt PB:

  1. Displāzija ir normālas gļotādas struktūras pārkāpums, kurā notiek šūnu novecošana un palielinās tieksme uz to nekontrolētu dalīšanos. Šo stāvokli sauc par pirmsvēzi, jo pastāv deģenerācijas risks onkoloģijā, lai arī neliels. Izšķir vidēji smagu vai smagu displāziju, ar lielāku risku saslimt ar PB. Izslēdzot provocējošos faktorus, slimība neprogresē..
  2. Metaplāzija - šajā stāvoklī barības vada normālu gļotādu aizstāj ar šai zonai neparastām šūnām, visbiežāk kuņģa vai zarnu. Stāvoklis ir noturīgs, tas nepazūd pat tad, ja tiek izslēgti riska faktori. Ir pierādījumi, ka ar metaplāzijas garumu 3 cm vai vairāk, ļaundabīga audzēja - barības vada adenokarcinomas iespējamība ir lielāka.
  3. Erozīvā forma - erozijas un erozīvu un čūlu defektu (gan akūtu, gan epitēlializētu) klātbūtne uz barības vada gļotādas apakšējā trešdaļā (biežāk barības vada pārejas uz kuņģi projekcijā)..

Galvenās pacienta sūdzības un Bareta barības vada pazīmes

  • sāpes norijot ēdienu visā barības vadā, aiz krūšu kaula vai epigastrijā;
  • atraugas ar skābu saturu, īpaši pēc ēšanas, grēmas;
  • iekaisis kakls, kas rodas pēc ēšanas, ko pastiprina ķermeņa noliekšana, aizsmakums;
  • disfāgija, kad pacients sūdzas, ka viņam ir grūti vai sāpīgi norīt pārtiku, īpaši cietu;
  • slikta dūša un regurgitācija pēc ēšanas, īpaši sasprindzinot vai atraugoties;
  • zobu emaljas retināšana.

Jums nevajadzētu ignorēt uzskaitītos simptomus un atlikt ārsta apmeklējumu, labāk ir novērst slimību un sākt ārstēšanu agrīnā stadijā, jo šūnu līmenī notiekošie procesi nav atgriezeniski.

Bareta barības vada diagnostika

Galvenā un visefektīvākā Bareta sindroma diagnosticēšanas metode ir endoskopiska. Tās mērķis ir iegūt biopsijas materiālu. Turklāt morfoloģisko pētījumu mērķis ir:

  • barības vada gļotādas metaplāzijas apstiprinājums;
  • displāzijas noteikšana;
  • ļaundabīgo šūnu, biežāk adenokarcinomas, noteikšana.

Lai noteiktu precīzākas izmainītās gļotādas robežas endoskopiskās izmeklēšanas laikā, tiek izmantota hromoskopija, tas ir gļotādas krāsojums. Parasti lieto Lugola šķīdumu, alerģijai pret jodu - metilēnzilu, etiķskābi.

Bareta barības vada ārstēšana

Tiek izmantotas šādas Bareta barības vada ārstēšanas metodes:

  • Medikamenti. To veic gastroenterologi. Bieži izrakstīti antacīdi, kas samazina skābumu, prokinētika, kas stimulē motoriku un pārtikas kustību caur kuņģa-zarnu trakta, un protonu sūkņa inhibitori.
  • Endoskopisks. Un šeit endoskopista ārsta izvēle ir liela, tas viss ir atkarīgs no bojājuma apjoma, displāzijas smaguma, iebrukuma dziļuma (iespiešanās) un citiem faktoriem.
  • argona plazmas koagulācija;
  • gļotādas endoskopiskā rezekcija (sadalīšana);
  • barības vada epitēlija endoskopiska ablācija ar bipolāru elektrodu;
  • fotodinamiskā terapija;
  • kriodestrikcija;
  • lāzera ablācija.
  1. Ķirurģiska.
    Lai novērstu Bareta barības vada attīstību, tiek veikta Nisena fundoplikācija. Operācijas būtība ir tāda, ka ap barības vadu no kuņģa dibena tiek izveidota aproce, kurai vajadzētu novērst kuņģa satura iemetienu barības vadā..

Vēl viena izmantota un ļoti radikāla metode ir barības vada apakšējās daļas noņemšana.

Profilakse

Nav specifiskas Bareta sindroma profilakses.

Savlaicīga gastroezofageālā refluksa slimības diagnosticēšana un ārstēšana, regulāras un savlaicīgas gastroenterologa vizītes, izmeklējumi un pastāvīga novērošana palīdz novērst tās attīstību..

  • Barības vada gļotādas displāzijas gadījumā EGD kontrole ar biopsiju ir nepieciešama reizi 6 mēnešos..
  • Ar metaplāziju - EGD kontrole reizi gadā.

Pēc efektīvas konservatīvas un ķirurģiskas Bareta barības vada ārstēšanas visiem pacientiem ik gadu jāveic endoskopiskā izmeklēšana ar epitēlija biopsiju.

Bareta barības vads

Galvenā informācija

Bareta sindroms tika nosaukts pēc britu ķirurga, kurš vispirms aprakstīja barības vada apakšējo čūlu un vēža deģenerāciju. Šī patoloģija attīstās kā gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) komplikācija, un to raksturo pārtikas caurules epitēlija slānī, kas savieno mutes atveri ar kuņģi, nevis plakanu, daudzslāņu, bet normai neraksturīgu - cilindrisku tievās zarnas epitēliju..

Slimība tiek uzskatīta par hronisku. Audu deģenerācija ir asimptomātiska, precīzs mehānisms nav pilnībā izprasts, bet tas notiek secībā - metaplāzija - displāzija - vēzis. Mūsdienu ieteikumi tiek samazināti līdz regulārām endoskopiskām pārbaudēm, lai agrīnā stadijā atklātu bojājumus un novērstu neoplastiskus bojājumus.

Patoģenēze

Bareta slimība attīstās šūnu metaplāzijas procesa rezultātā, kas atrodas barības vada apakšā kuņģa priekšā hronisku skābju bojājumu un ezofagīta ietekmē, kas izraisa iekaisumu un erozijas un čūlas izmaiņas. Barības vada metaplāzija tiek samazināta līdz plakanā epitēlija aizstāšanai ar kuņģim raksturīgu cilindrisku epitēliju kā struktūru, kas vairāk spēj izturēt kuņģa skābes iedarbību. Šajā gadījumā remonta rezultātā tiek atrastas kauss un citas kolonnu šūnas, kas raksturīgas metaplastiskai transformācijai..

Metaplāzija GERD dēļ

Nākotnē patoloģija var izraisīt vieglu vai smagu displāziju kodolu palielināšanās formā, izmaiņas kodola un citoplazmas attiecībās, mitotiskās aktivitātes palielināšanos, citoloģisko un kodola polimorfismu. Tas notiek sālsskābes ietekmē, kas palielina enzīmu - olbaltumvielu kināžu aktivitāti, kas iniciē mutagēnos un proliferatīvos procesus šūnās uz vienlaicīgas apoptozes inhibīcijas fona skartā epitēlija zonā..

Klasifikācija

Bareta slimība var atšķirties atkarībā no patoloģiskā procesa stāvokļa veida:

  • Erozīvs veids - izraisa barības vada gļotādu erozīvu vai erozīvu-čūlu defektu veidošanos, galvenokārt apakšējās daļās.
  • Barības vada cilindrocelulārā metaplāzija ir patoloģijas veids, kam raksturīgs noturīgs stāvoklis pat tad, ja tiek novērsti ārējie negatīvie faktori, un tas noved pie ļaundabīga audzēja - veidojumu deģenerācijas ļaundabīgos.
  • Displāzija - izraisa gļotādas šūnu struktūras pārkāpumu, to priekšlaicīgu novecošanos un nekontrolētu dalīšanos.

Atkarībā no metaplāzijas lokalizācijas apgabala ir:

  • Barības vada garā segmenta metaplāzija.
  • Viena slāņa prizmatiskā epitēlija noteikšana īsā segmentā, tas ir, 3 cm attālumā no barības vada caurules krustojuma līdz kuņģa pamatnei.
  • Sirds daļas izpausmju atkārtota epitēlializācija - zona, kas atrodas uzreiz pie barības vada pārejas uz kuņģi.

Iemesli

  • regulāras gastroezofageālā refluksa parādības - kuņģa satura reversā plūsma barības vadā pa ceļam, lai pārvarētu barības vada apakšējo sfinkteru;
  • kardijas funkcionālā nepietiekamība;
  • paaugstināts kuņģa sulas skābums;
  • diafragmas barības vada atveres trūce;
  • kardijas ahalāzija;
  • sklerodermija;
  • gastrīts;
  • ģenētiskie faktori.

Simptomi

Barības vada epitēlija šūnu metaplastiskās transformācijas procesam pašam nav simptomu, bet tas parasti ir saistīts ar:

  • ar biežu un ilgstošu grēmas, atraugas ar skābu saturu;
  • ar kutināšanu, problēmām un sāpēm rīšanas laikā disfāgijas rezultātā;
  • ar asiņainu vemšanu;
  • ar sāpēm un diskomfortu kuņģa bedrē (epigastrālajā reģionā), kur barības vada caurule savienojas ar kuņģa maisiņu;
  • ar biežām sliktas dūšas un regurgitācijas lēkmēm pēc ēšanas;
  • ar apgrūtinātu elpošanu un nepamatotu klepu;
  • ar svara zudumu.

Analīzes un diagnostika

Lai diagnosticētu Bareta barības vadu, apstiprinājums ir nepieciešams pēc:

  • ezofagoskopija un daudzlīmeņu četru kvadrātu biopsija hromoendoskopiskai izmeklēšanai ar metilēnzilo un kausu šūnu noteikšanai;
  • Rentgena pētījumi, lai noteiktu barības vada čūlas vai stenozi ar peptiskām čūlām striktūras zonā;
  • ezofagomanometrija, kas ļauj identificēt izmaiņas barības vada sfinktera stāvoklī;
  • intraezofageāls 24 stundu pH mērītājs - lai noteiktu kuņģa sulas skābumu un sālsskābes daudzumu;
  • pretestības mērīšana - procedūras barības vada normālas un retrogradas peristaltikas un dažādu etioloģiju - skāba, sārmaina, gāzveida - refluksa izpētei.

Vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem ar ilgstoša un nekontrolēta refluksa pazīmēm, jāveic skrīnings un ikgadējas makroskopiskas pārbaudes un endoskopija..

Barības vada stāvokļa shematisks (A) un endoskopisks attēls (B) normālos un patoloģiskos apstākļos

Bareta barības vada ārstēšana

Bareta barības vada ārstēšana ir vērsta uz antiperistaltikas un refluksa parādību biežuma samazināšanu, aizsargājot gļotādas no to kaitīgās iedarbības, uzlabojot barības vada klīrensu - laika periodu, kas nepieciešams skābā pH pārveidošanai par neitrālu.

Ir iespējams uzzināt, vai Bareta barības vadu var izārstēt tikai pēc atkārtotas atkārtotas biopsijas, taču tas ir vienkārši nepieciešams, lai novērstu displāzijas progresēšanu un ļaundabīgo audzēju procesu. Ar zemu izmaiņu pakāpi tiek parakstītas zāles, kas satur rabeprazolu, un histoloģija tiek atkārtoti pārbaudīta pēc 3 mēnešiem un pēc sešiem mēnešiem. Ir noskaidrots, ka šāda terapija noved pie daļējas regresijas ierobežotā metaplāzijas apgabalā, taču tas, vai displāzija var izzust, ir pilnībā atkarīgs no pacienta reaktivitātes un psihosomatiskā stāvokļa..

Ja jūs nevarat izārstēt GERD vai novērst citus procesus, kas izraisīja Bareta sindroma attīstību, var rasties jautājums par ķirurģisku iejaukšanos.

Ārsti

Sergejs Budņikovs

Kostrjukova Larisa Nikolajevna

Podlužnaja Nadežda Oļegovna

Zāles

Visbiežāk Bareta slimības ārstēšana sākas ar skābuma regulēšanu, izmantojot protonu sūkņa inhibitorus, kas ietver:

  • Omeprazols vai Losec ir pretgrupu gastroprotektīvs līdzeklis, lai nodrošinātu kuņģa sekrēcijas nomākšanu, pietiek ar 20 mg dienā.
  • Deksilanti ar aktīvo vielu - Dexlansoprazolom ir antisekrēcijas efekts, palīdz ar GERD ar grēmas un erozīvu ezofagītu, jālieto ilgstoši - līdz 4 nedēļām, lietojot 30 mg dienā.
  • Preparāti ar aktīvo sastāvdaļu - rabeprazolu (Zulbex, Pariet) - ir efektīvi dažādos apstākļos ar patoloģisku hipersekrēciju, ārstēšanas kurss var ilgt līdz 8 nedēļām, pietiek ar vienu devu 10-20 mg dienā.
  • Zarnās šķīstošās tabletes Controloc ir piemērotas GERD simptomātiskai ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem.
  • Nexium vai Emanera sastāvā esošā aktīvā viela ezomeprozols arī sasniedz terapeitisko efektu, kavējot sālsskābes veidošanos kuņģī, tas ir nepieciešams ilgstošai uzturošai ārstēšanai 4-8 nedēļas 20-40 mg dienā, nav ieteicams bērniem līdz 12 gadu vecumam..

Turklāt terapijā var izmantot antacīdus un alginātus, kas palīdz atvieglot vidēji smagus vai retus simptomus un aizsargā barības vada gļotādas visos refluksa gadījumos:

  • Almagel ir zāles brīvās skābes neitralizēšanai, tai ir aptveroša un adsorbējoša iedarbība. Suspensiju lieto 3-4 reizes dienā, ieskaitot pirms gulētiešanas, kurss ir 2-3 nedēļas.
  • Gaviscon satur nātrija alginātu, nātrija bikarbonātu un kalcija karbonātu, kas kombinācijā veido algināta gēlu, kas var mazināt kairinājumu un aizsargāt barības vada gļotādas..

Procedūras un darbības

  • Lāzera terapija - fizioterapijas metožu izmantošana, pamatojoties uz lāzeru un vienkrāsainas gaismas izmantošanu.
  • Fotodinamiskā terapija ir veids, kā kavēt vēža procesus, pateicoties fotosensibilizatoriem un redzamajiem gaismas stariem.

Ja konservatīvā medicīna ir bezspēcīga, pacientam var izrakstīt fundoplikāciju - operāciju, kas palīdz novērst kuņģa satura retrogrādo kustību caur kardijas plastiku. Ārkārtējos gadījumos barības vada caurules skartā daļa tiek noņemta vai tiek veikta kriodestrikcija.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Sākotnējā Bareta barības vada attīstības stadijā ir šādi tautas līdzekļi:

  • dārzeņu sulas no kartupeļiem, kāpostiem, burkāniem, kuras var saldināt ar medu;
  • uzlējumi, kuru pamatā ir aveņu, piparmētru vai jāņogu lapas;
  • ārstniecības augu, piemēram, kumelīšu, asinszāles, kliņģerīšu, elecampane, salvijas, novārījumi;
  • lai panāktu nomierinošu efektu un novērstu meteorismu, tējai ieteicams pievienot fenheli, trīslapu pulksteni, baldriānu;
  • ēdienam pievienojot smiltsērkšķu, linu sēklas, olīveļļu.

Profilakse

Lai novērstu barības vada un gremošanas sistēmas problēmas kopumā, ieteicams:

  • atmest smēķēšanu;
  • normalizēt svaru;
  • izvairieties no karstiem un aukstiem ēdieniem;
  • izslēdziet no uztura taukus un pikantus, skābus ēdienus, piemēram, citrusaugļus, kā arī augļu sulas, gāzētos dzērienus, šokolādi, kafiju, garšvielas un dažādus ēdienus, kas stimulē jūsu gāzu veidošanos;
  • samazināt alkohola patēriņu;
  • ievērot diētu, kontrolēt porciju lielumu;
  • atcerieties, ka pēc ēdienreizes vairākas stundas nevajadzētu ieņemt horizontālu stāvokli;
  • refluksa pazīmju gadījumā nedaudz mainiet galvas leņķi uz gultas;
  • nedodiet spēcīgu fizisko piepūli uz vēdera muskuļiem, izvairieties no darba saliektā stāvoklī;
  • pārskatiet savu garderobi un atbrīvojieties no pārāk šaurām drēbēm ar cietām stingrām jostām;
  • piesardzīgi lietojiet zāles, kas samazina barības vada sfinktera tonusu, un konsultējieties ar gastroenterologu par antidepresantu, kalcija antagonistu, nitrātu, NPL lietošanu, kā arī progesteronu, hinidīnu, doksiciklīnu.

Diēta ar Bareta barības vadu

Diēta barības vada čūlas gadījumā

  • Efektivitāte: terapeitiskais efekts pēc 10 dienām
  • Noteikumi: vismaz divi mēneši
  • Produktu izmaksas: 1400-1500 rubļi. nedēļā

Terapeitiskās uztura pamats ir racionāla pieeja un daļēja diēta: jums jāēd vismaz 5 reizes dienā, sabalansētas diētas ēdienreizes, nepārēdiet. Izņemot to, vislabāk ir:

  • atteikt svaigas ceptas preces;
  • dot priekšroku viegliem dabīgiem saldumiem - zefīriem, marmelādei;
  • izslēgt garšvielas, marinētus gurķus un papriku;
  • ir vairāk kartupeļu biezeņa un rīvētu dārzeņu, tvaicēti, vārot vai sautējot;
  • bagātināt uzturu ar piena graudaugiem;
  • kontrolēt tauku uzņemšanu;
  • neaizmirstiet par vieglu olbaltumvielu pārtiku - jūras veltēm, zivīm, biezpienu, olām.

Parasti jums jāierobežo agresīvu un nepazīstamu pārtikas produktu patēriņš, kas var kairināt gļotādu un tādējādi palielināt slimības progresēšanas risku..

Sekas un komplikācijas

  • vēža audzējs;
  • čūlas bojājumi;
  • asiņošana;
  • barības vada stenoze vai plīsums.

Prognoze

Bareta barības vads ir atrodams 10% gastroezofageālā refluksa gadījumu, ko papildina grēmas. Tā kā visiem iedzīvotājiem šis skaitlis nepārsniedz 1%. Stāvoklis tiek uzskatīts par pirmsvēža stāvokli un var izraisīt vēzi kardio-barības vada zonā, barības vada distālās trešdaļas adenokarcinomu, tāpēc ikgadēja pārbaude ir nepieciešama, lai uzraudzītu izmaiņas un savlaicīgi atklātu pasliktināšanos.

Atklāšana agrīnās stadijās ļauj atjaunot skartās teritorijas un apturēt metaplastiskās progresēšanas procesu.

Avotu saraksts

  • Zakharash M.P., Kucher N.D., Poyda A.I. Ķirurģija.: Mācību grāmata VMUZ ІІІ-IV līmeņa akr. Vinnitsa: Jauna grāmata, 2014. g. - 486 lpp.
  • Baranovskiy A.Yu. (red.) Gastroenteroloģija. Katalogs - SPb.: Pēteris, 2013. - 133 lpp.
  • Koens Dž. (Red.) Gremošanas trakta endoskopijas atlants. - M.: Atmosfēra, 2012. - 79 С..

Izglītība: Beidzis Nikolajevas Nacionālo universitāti, kas nosaukta pēc viņa nosaukuma V. A. Sukhomlinsky, saņēma speciālista diplomu ar izcilību specialitātē "Embriologs, citologs, histologs". Viņa arī ir beigusi maģistra grādu cilvēku un dzīvnieku fizioloģijā, bioloģijas skolotāja. Pabeidzis kursu disciplīnā "Farmakoloģija" ar izcilību.

Darba pieredze: Viņa strādāja par vecāko laboratorijas asistenti Nikolajevas Nacionālās universitātes Fizioloģijas un bioķīmijas katedrā V. A. Sukhomlinsky 2010. - 2011. gadā.

Kas ir Bareta barības vads

Bareta barības vads ir barības vada slimība, kas izpaužas distālā orgāna gļotādas plakano epitēlija šūnu aizstāšanā ar cilindrisku. Diagnozi var noteikt tikai pēc šūnu transformācijas apstiprināšanas ar endoskopiskām un histoloģiskām pētījumu metodēm. Attiecas uz obligātiem pirmsvēža apstākļiem.

Slimības izplatība Krievijā ir 50 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju. Galvenais drauds ir ļaundabīgais audzējs ar adenokarcinomas attīstību, kas tiek novērota 12% pacientu, ja nav savlaicīgas ārstēšanas. Mirstība sasniedz 12–14%.

Iemesli

Galvenais faktors, kas izraisa Bareta sindroma parādīšanos, ir gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) - sistemātiska kuņģa satura vai divpadsmitpirkstu zarnas sastāvdaļu reflukss barības vadā proksimālā barības vada sfinktera mazspējas dēļ..

Tā rezultātā tiek bojāts gļotādas epitēlijs un attīstās metaplāzija - epitēlija šūnu aizstāšana. Iespējama cilindrisku dziedzeru šūnu veidošanās, kas parasti atrodas kuņģa dibena un sirds daļās, kā arī visā tievajā un resnajā zarnā. Predispozīcijas faktori, kas izraisa kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura refluksu, ir:

  1. Bieža dzeršana. Papildus etanola neatkarīgajai iedarbībai šādi produkti atslābina barības vada apakšējo sfinkteru, izraisot tā mazspēju.
  2. Smēķēšana.
  3. Vīrietis. Sievietēm šī patoloģija notiek 7-8 reizes retāk..
  4. Vecums virs 50 gadiem.

Ar aizkuņģa dziedzera enzīmu vai žults iekļūšanu kuņģī metaplāzija attīstās daudz ātrāk (1-2 mēnešu laikā).

Sākotnējā slimības stadijā dziedzeru epitēlija veidošanās ir aizsargreakcija, jo dziedzeru audi ir daudz izturīgāki pret skābes faktoriem. Ja GERD netiek novērsts savlaicīgi, metaplāzija sāk progresēt - šūnu migrācija tiek atklāta 2 cm vai vairāk no Z līnijas (robežas barības vada sfinktera zonā). Pēc dažiem gadiem (parasti no 1 līdz 4) katrs desmitais pacients sāk ļaundabīgu proliferāciju.

Retos gadījumos (1% no visiem pacientiem) Bareta barības vads tiek diagnosticēts, ņemot vērā šādus apstākļus:

  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlainais process;
  • sistemātiska pārēšanās ar biežu ceptu vai pikantu ēdienu lietošanu;
  • ķirurģiska kuņģa vai tā daļas noņemšana;
  • darbs, kas prasa pastāvīgu ķermeņa stāvokļa maiņu (vertikāli-horizontāli).

Klīniskās izpausmes

Bareta barības vadā nav specifiskas simptomatoloģijas. Apmēram pusē gadījumu novirze tiek slēpta. Galvenās klīniskās pazīmes ir līdzīgas gastroezofageālā refluksa slimībai. Īpaši izplatīts:

  1. Grēmas ir viegla sāpīguma un dedzināšanas sajūta krūtīs. Tas notiek pēc smagas maltītes, īpaši cepta, pikanta, sāļa ēdiena, garšvielu, stipri gāzētu dzērienu.
  2. Pēc ēšanas atraugas skābs.
  3. Nieze, sāpes un iekaisis kakls. Tie attīstās, mainot ķermeņa stāvokli no vertikāla uz horizontālu. Simptomus izraisa kuņģa satura izdalīšanās un ne tikai barības vada, bet arī orofarneksa iekšējās oderes kairinājums..
  4. Disfāgija - smagos gadījumos novēro ārkārtīgi reti.
  5. Slikta dūša un vemšana. Tas tiek diagnosticēts ar retu un bagātīgu pārtikas patēriņu.

Uz pastāvīgas sālsskābes un enzīmu iekļūšanas no kuņģa-zarnu trakta mutes dobumā ir iespējami zobu bojājumi (mikroplaisas, čipsi, kariess), mutes gļotāda (stomatīts, vienreizējas čūlas un erozija), kā arī lūpas (plaisas)..

Atkarībā no displāzijas procesa smaguma pakāpes GERD izšķir vairākas smaguma pakāpes:

SmagumsEndoskopiskās pazīmes
MērensŠūnu arhitektonikas pārkāpums ir nenozīmīgs, ir vieni displāzijas fokusi. Metaplāzijas attīstības varbūtība ir minimāla.
SmagsSmaga epitēlija displāzija, ir vairākas metaplāzijas perēkļi. Bareta sindroma risks pārsniedz 30%.

Atkarībā no aizvietojamā epitēlija veida ir aprakstītas vairākas formas:

Šūnu transformācijas tips"Migrēto" šūnu atrašanās vieta
Aizstāšana ar sirds tipa kuņģa epitēliju.Kuņģa vestibila zonā (3-4 cm attālumā no barības vada robežas).
Transformācija uz dibena vēdera epitēliju.Kuņģa dibens.
Pāreja uz zarnu epitēliju ar kausu šūnu veidošanos.Visā tievās zarnas biezumā (šīs šūnas rada daudz gļotu, kas palīdz aizsargāties pret sālsskābi kuņģī).

Komplikācijas

Vienīgā, bet ārkārtīgi briesmīgā komplikācija ir pārveidoto šūnu ļaundabīgais audzējs. Vēzis tiek diagnosticēts apmēram 1-3% pacientu. Ja saskaņā ar endoskopiskās izmeklēšanas rezultātiem tiek diagnosticēta smaga smaguma pakāpe, ļaundabīgas proliferācijas rašanās risks pēc Bareta barības vada veidošanās ir līdz 30%.

Diagnostika

Savlaicīga patoloģijas noteikšana rada būtiskas grūtības neskaidra klīniskā attēla dēļ..

Pārbaude sākas ar anamnēzes vākšanu (visu sūdzību meklēšana un detalizēšana, konstatējot saikni starp simptomiem ar ēdiena uzņemšanu vai ķermeņa stāvokļa maiņu). Ir pētījumi, kas pierāda ģenētisko noslieci. Tāpēc jums ir jāanalizē arī visas kuņģa-zarnu trakta slimības tuvākajā radniecībā..

Instrumentālo un laboratorisko metožu kopums parāda:

  1. Vispārēja asins analīze. Ar smagu barības vada iekaisumu var novērot leikocitozi, palielinātu ESR un leikocītu formulas nobīdi pa kreisi. ESR palielināšanās kopā ar anēmiju (eritrocītu un hemoglobīna līmeņa samazināšanās) ir raksturīga ļaundabīgam audzējam.
  2. Bioķīmiskais asins tests. Metodes mērķis ir noteikt vienlaicīgu gremošanas trakta patoloģiju: aizkuņģa dziedzeris (amilāzes līmeņa paaugstināšanās, CRP), aknas (ALAT, ASAT pārsniegums).
  3. Fekālo slēpto asiņu tests (pozitīvs asiņošanai).
  4. Kuņģa skābuma noteikšana (pH-metrija). Pētījums ir nepieciešams diferenciāldiagnozei ar citām novirzēm (pie Bareta barības vada ārstēšanas pH

Pašlaik nav terapijas metožu, lai panāktu pilnīgu slimības remisiju. Ārstēšana ir vērsta uz klīnisko izpausmju smaguma mazināšanu un audzēju formējumu (ja tādi ir) noņemšanu.

Starp narkotikām, kas nav narkotikas, viņi ir lieliski pierādījuši sevi:

  1. Kustību un miega modeļu izmaiņas. Pēc katras ēdienreizes ieteicams staigāt 30-45 minūtes, izslēgt ēšanu pirms gulētiešanas. Jums nevajadzētu valkāt cieši pieguļošu apģērbu (īpaši jostas). Gulēt uz augsta spilvena (ideālā gadījumā sēdus).
  2. Atbilstība diētai. Pacientiem tiek piešķirta diēta, pilnībā izslēdzot taukus, pikantus, ceptus un sāļus ēdienus, kā arī visas vielas, kas kairina gļotādas virsmu.
  3. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols).

Starp zālēm ir parādīti:

  1. Antacīdi - vielas, kas pazemina kuņģa sulas pH un aizsargā barības vada iekšējo apvalku no kaitīgas iedarbības.
  2. Protonu sūkņa inhibitori - samazina sālsskābes sintēzi kuņģa parietālajās šūnās. Ieteicams uzņemt visu mūžu.
  3. Selektīvie NPL (iedarbojas tikai uz COX-2) - lai samazinātu sāpju smagumu.
  4. Prokinētika - normalizē visa kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu darbību.

No radikālajām metodēm var izmantot:

  1. Epitēlija plāksnes displāzijas vai metaplāzijas zonu endoskopiska iznīcināšana. Intervence tiek veikta, izmantojot lāzeru.
  2. Fotodinamiskā terapija ir gaismas jutīgu vielu ievadīšana organismā (intravenozi), kas uzkrājas tikai transformētajās šūnās. Tad barības vadā tiek iegremdēts noteikta viļņa garuma un intensitātes gaismas avots. Iedarbības procesā rodas atomu skābeklis, veidojas brīvie radikāļi un nevēlamas šūnas tiek apoptozes ar sekojošu iznīcināšanu..
  3. Orgāna apakšējās trešdaļas noņemšana (ar ļaundabīgu procesu).
  4. Barības vada apakšējā sfinktera plastiskā korekcija - atbilstoši funkcionējoša sfinktera veidošanās, lai novērstu regurgitāciju.

Turklāt attiecībā uz Bareta barības vada ārstēšanas metodēm iesakām izlasīt Valsts medicīnas centra ārsta komentārus. A.I. Burnazyan FMBA pacienta (35 gadus vecas sievietes) specifiskai diagnozei: https://health.mail.ru/consultation/693409/

Zāles ārstēšanai

Zāļu nosaukumsFarmakoloģiskā grupaDarbības mehānismsLietošanas veidsCena
Metoklopramīds
ProkineticSamazina dopamīna receptoru jutīgumu, nomācot dopamīna iedarbību un veicinot muskuļu relaksāciju (gludi).0,001 - 2 reizes dienā, 30 dienas120 rubļiFosfalugels

AntacīdsNeitralizē sālsskābi, "pārveidojot" to ūdenī.1 paciņa 2-3 reizes dienā vai ar smagām grēmas. Kursu ilgums - līdz 2 nedēļāmApmēram 500 rubļuOmeprazols

Protonu sūkņa inhibitorsBloķē fermentu kuņģa iekšējā slāņa parietālajās šūnās - kālija-nātrija ATPāzi, samazinot sālsskābes sintēzi.0,02 - 2 reizes dienā, uz mūžuApmēram 100 rubļuCelekoksibs

Selektīvs NPL.Bloķē prostaglandīnu E2 ražošanu, tādējādi novēršot sāpju veidošanos0,2 līdz 2 reizes dienā - pret sāpēmNo 400 rubļiem

Diēta

Visiem pacientiem tiek parādītas biežas un daļējas ēdienreizes - līdz 6 reizēm dienā. Jebkādu cietu, abrazīvu pārtikas daļiņu izmantošana nav atļauta.

Produktu veidsAtļautsAizliegts
Maizes izstrādājumi
Baltmaize sausiņu, neraudzētu cepumu veidā.Visi svaigi cepti un rudzu produkti.Zupas un buljoni

Jebkuras zupas-biezeni no vārītas gaļas (vēlams vistas), makaroniem, piena buljoniem, pievienojot graudaugus (auzu pārslas, mannas putraimi, griķi).Bagātīgas zupas ar gaļu un sēnēm, kāpostu zupa, kā arī borščs.Gaļa

Vēlamas ar zemu tauku saturu sugas (vistas, liellopa, cūkgaļas, trušu, tītara) labi vārītas vai tvaicētas.Jebkuras taukainas šķirnes ar skrimšļiem, konserviem un kūpinātu gaļu.Zivju produkti

Jebkura zivs bez kauliem un ādas, vārīta ūdenī.Zivju konservi, taukainas un sāļas šķirnes.Fermentēti piena produkti

Viss, kas nav aizliegts.Sāļie sieri, pārtikas produkti ar augstu tauku saturu (virs 3%) un skābumu.Olas

Mīksti vārīti - līdz 4 gabaliņiem dienā.Cepts un cieti vārīts.Putra

Manna, rīsi, auzu pārslas. Putru ieteicams pagatavot ūdenī vai pienā..Prosa, pērļu mieži, pākšaugi.Dārzeņu kultūras

Kartupeļi, burkāni, bietes, zaļie kāposti, reti zaļie zirnīši.Sīpoli, ķiploki, baltie kāposti, rāceņi.Ogas un augļi

Viss, kas nav aizliegts. Vēlams pakļaut termiskai apstrādei.Skābās, nenogatavojušās šķirnes.DzērieniVāja tēja (vēlams zaļa) ar pienu, atšķaidītu kakao un mežrozīšu buljonu.Gāzētie un alkoholiskie dzērieni, stipra kafija.

Paraugu izvēlne

Brokastis 1Mīksti vārīta ola; biezputra ar pienu, pievienojot griķus, vāja tēja ar krējumu ar zemu tauku saturu.
2. brokastisMežrozīšu novārījums. Zema tauku satura un svaiga biezpiena.
VakariņasKartupeļu biezenis ar trušu gaļu.
Pēcpusdienas uzkodasOgu buljons un baltie krekeri.
Vakariņas 1Vārītas zivis. Kakao ar pienu. Kartupeļu biezenis ar bietēm.
2. vakariņasSkābs krējums ar zemu tauku saturu.

Tādējādi Bareta barības vads ir nopietna un ārkārtīgi smaga patoloģija. Papildus daudzām nepatīkamām sajūtām var notikt epitēlija šūnu ļaundabīga transformācija. Lai būtu drošībā, jākonsultējas ar savu ārstu, ja jums ir kādas sūdzības no kuņģa-zarnu trakta (īpaši ar GERD).

Bareta barības vads

Bareta barības vads (BP) ir slimība, kurā barības vada stratificētā plakanā epitēlija daļu aizstāj ar metaplastisku kolonnu epitēliju, kas līdzinās kuņģa vai tievās zarnas oderei. Šo stāvokli medicīnā sauc par displāziju, un tā galvenā bīstamība ir augsts ļaundabīgo audzēju risks, t.i., kļūt par vēzi..

  • Simptomi
  • Bareta barības vads formas
  • Iemesli
  • Diagnostika
  • Bareta barības vada ārstēšana
  • Komplikācijas
  • Profilakse
  • Prognoze

Simptomi

Bareta barības vada simptomi ir līdzīgi gastroezofageālā refluksa slimībai, jo tieši kuņģa satura reflukss ir galvenais šīs patoloģijas attīstības iemesls. Pacientu var traucēt:

  • Grēmas. Tas var notikt pēc ēšanas, intensīvas fiziskās aktivitātes, rumpja lieces. Jāatzīmē, ka metaplastiskais epitēlijs ir mazāk jutīgs pret kuņģa sulas darbību, tāpēc šādiem pacientiem grēmas simptomi ir nenozīmīgi. Bet, intervējot, izrādās, ka agrāk šie simptomi pacientam bija izteiktāki..
  • Atraugas.
  • Dedzinoša sajūta vai sāpes aiz krūšu kaula.
  • Sauss klepus.
  • Sirdsdarbības pārtraukuma sajūta.
  • Ar smagu metaplāziju var attīstīties disfāgija - rīšanas pārkāpums un pārtikas vienuma pāreja caur barības vadu.
  • Anēmija. Tas reti attīstās, ja PB pavada erozīvas izmaiņas ar latentu hronisku asiņošanu.

Bareta barības vads formas

Izšķir šādus Bareta barības vada morfoloģiskos variantus:

  • Sirds tips. To raksturo bedrēta virsma (foveolārā virsma), šūnu sastāvā ir šūnas, kas ražo mucīnu.
  • Fundamentālais tips. Ar šo patoloģijas variantu papildus mucīnu ražojošām šūnām tiek atzīmēta kuņģa epitēlijam raksturīgo šūnu klātbūtne - galvenās un parietālās šūnas.
  • Cilindra šūnas tips. Šis patoloģijas variants histoloģiski atgādina zarnu gļotādu, jo epitēlijs veido krokas un papildus mucīnu ražojošajām šūnām satur kausu.

Tas ir pēdējais PB variants, kas ir visvairāk uzņēmīgs pret displastiskām izmaiņām un pārveidošanos par vēzi. Tāpēc daudzi autori ierosina Bareta barības vadam attiecināt tikai metaplāziju, kas satur kausu šūnas..

Turklāt slimība tiek klasificēta pēc skartās teritorijas apjoma. Šeit izšķir īsu Bareta barības vadu, kad izmainītā laukuma garums nepārsniedz 3 cm, un garo PB - pārsniedz 3 cm.

Iemesli

Galvenais barības vada metaplāzijas cēlonis ir gastroezofageāls reflukss - kuņģa satura reflukss atpakaļ barības vadā. Tajā pašā laikā agresīva kuņģa sula kairina gļotādu un provocē slāņveida plakanā epitēlija aizstāšanu ar kolonnveida epitēliju, kas ir izturīgāks pret šo efektu, t.i., rodas metaplāzija - viena veida audu aizstāšana ar citu. Turpmākais kairinošais efekts noved pie tā, ka metaplastiskais epitēlijs veido šūnu klonu ar ieprogrammētās nāves (apoptozes) sistēmas pārkāpumu. Šo stāvokli sauc par displāziju un pēc tam izraisa vēzi..

Papildu riska faktori ir:

  • Barības vada-diafragmas trūce. Tie noved pie pastāvīgas kuņģa izvietošanas un kā rezultātā uz pastāvīgu refluksu.
  • Aptaukošanās. Pirmkārt, aptaukošanās izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos, kas izraisa refluksu. Otrkārt, šajā stāvoklī palielinās peri-barības vada audu apjoms, kas atbrīvo iekaisumu veicinošus citokīnus, kas negatīvi ietekmē barības vada gļotādu..
  • Smēķēšana.
  • Metaboliskais sindroms.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, nepieciešama endoskopiska izmeklēšana ar biopsiju un turpmāka aizdomīgu audu fragmenta morfoloģiskā izmeklēšana..

Endoskopija ietver barības vada sienas pārbaudi, izmantojot mēģeni, kas aprīkota ar videokameru, gaismas avotu un manipulatīviem instrumentiem. Kamera pārraida palielinātu attēlu uz monitoru, kas ļauj ārstam sīkāk izpētīt gļotādu. Metaplastiskais epitēlijs izskatās kā hiperēmijas perēkļi uz perlamutra baltā, normālā barības vada epitēlija fona. Tos sauc arī par liesmas valodām. Pēc rūpīgākas izpētes ir skaidrs, ka metaplastiskās zonas ir atrofiskas, tajās tiek vizualizēti asinsvadi, kas iet garenvirzienā.

Ja rodas šaubas par vizuālo ainu, ārsts var veikt hromoendoskopiju, kurā aizdomīgas vietas iekrāso ar īpašām krāsvielām, piemēram, Lugola šķīdumu, metilēnzilo, 1% etiķskābi utt..

Turklāt endoskopijas laikā tiek aprakstītas šādas īpašības:

  • Pārveidotās gļotādas apjoms.
  • Transformācijas zonas attiecība pret gastroezofageālo savienojumu.
  • Proksimālās robežas līmenis un tā atrašanās vieta attiecībā pret priekšzobiem.
  • Striktūru klātbūtne.

PB diagnozes galvenais punkts ir morfoloģiskā izmeklēšana, kurā iegūto audu fragmentu pārbauda mikroskopā. Šajā gadījumā tiek atzīmēta ne tikai metaplāzijas un kausu šūnu klātbūtne, bet arī notiek displāzijas perēkļu un iespējamās barības vada adenokarcinomas meklēšana. Materiāla iegūšanai parasti tiek izmantota biopsija, kurā audu gabals tiek sadalīts, izmantojot manipulatīvus instrumentus..

Bareta barības vada ārstēšana

Narkotiku terapija

Kā daļu no zāļu terapijas tiek noteikti ilgstoši zāļu kursi, kas nomāc sālsskābes sekrēciju. Pirmkārt, galvenā terapija tiek veikta 8-12 mēnešus, un pēc tam viņi pāriet uz atbalstošu ārstēšanu. Galvenās zāles ir protonu sūkņa inhibitori, kurus izraksta devās, kas pārsniedz ieteikumus GERD ārstēšanai. Turklāt antacīdus var izmantot, lai neitralizētu kuņģa skābi, prokinētiku utt..

Zāļu terapijas mērķis ir:

  • Kontrole pār kuņģa sulas sekrēciju, jo īpaši tās samazināšanos.
  • Samazinot skābes kaitīgo iedarbību uz barības vada sienām.
  • Šādu pacientu simptomu mazināšana un dzīves kvalitātes uzlabošana.
  • Apstākļu radīšana normāla epitēlija atjaunošanai.
  • Displezijas un ļaundabīgas transformācijas riska samazināšana.

Ķirurģija

Ķirurģiskās ārstēšanas ietvaros tiek izmantotas antirefluksa operācijas. Tos veic saskaņā ar šādām norādēm:

  • Diafragmas barības vada atveres trūces klātbūtne.
  • Barības vada apakšējā sfinktera funkcijas trūkums, pierādīts manometriski un radiogrāfiski.
  • Zāļu terapijas neefektivitāte.

Tiek izmantoti šādi darbību veidi:

  • Fundoplication - barības vada apakšējā sfinktera nostiprināšana, izveidojot manžeti ap to no kuņģa dibena sienām.
  • Cruroraphy - operācija, kuras mērķis ir trūces atveres sašūšana diafragmā un barības vada-diafragmas saites nostiprināšana.

Jāuzsver, ka ķirurģiska ārstēšana neizraisa zāļu terapijas pārtraukšanu. Viņai joprojām ir jāturpina.

Endoskopiska ārstēšana

Neviena no iepriekšminētajām metodēm nenoved pie metaplastiskā epitēlija pilnīgas regresijas. Tādēļ tiek izmantots cits ārstēšanas posms - izmainītās gļotādas endoskopiskā ablācija. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas tehnoloģijas:

  • Argona plazmas koagulācija.
  • Krioablācija.
  • Elektrokoagulācija.
  • Fotodinamiskā terapija.
  • Lāzerterapija.
  • Radiofrekvenču ablācija.

Šīs metodes ļauj noņemt ne tikai metaplastisko epitēliju, bet arī tā priekšteča šūnas - cilmes šūnas, kas ieguvušas zarnu epitēlijam raksturīgās diferenciācijas pazīmes..

Radiofrekvenču ablācija ir viena no drošākajām un efektīvākajām endoskopiskās ārstēšanas tehnoloģijām. Tās darbība pamatojas uz termisko iedarbību uz bojājumiem un to iznīcināšanu. Tajā pašā laikā ārsts var kontrolēt gan audu sildīšanas temperatūru, gan iedarbības dziļumu. Tas ļauj pilnībā noņemt ar minimālu nevēlamu reakciju risku..

Komplikācijas

Bareta barības vada galvenā komplikācija ir ļaundabīga pārveidošanās par adenokarcinomu uz displāzijas fona..

Vidēji 20-25% pacientu 20-23 gadu laikā pēc diagnozes tiek diagnosticēta smaga displāzija. Tās attīstības varbūtība korelē ar skartās vietas garumu un displāzijas pakāpi:

  • Ar zemas pakāpes displāziju ļaundabīgo audzēju risks ir 0,8-1,9% gadā.
  • Ar smagu displāziju - 6-12,2% gadā.

Turklāt nozīme ir displāzijas perēkļu skaitam. Ar vairākiem bojājumiem ļaundabīgo audzēju iespējamība ir trīs reizes lielāka nekā ar vienu.

Profilakse

Galvenais Bareta barības vada profilakses punkts ir savlaicīga refluksa diagnostika un ārstēšana. Lai savlaicīgi atklātu PB, pacientiem ar GERD vairāk nekā 5 gadus ieteicams veikt esophagoscopy ar precizējošu diagnozi un mērķtiecīgu biopsiju. Īpaša uzmanība jāpievērš vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, pacientiem ar aptaukošanos, GERD, kas vecāki par 10 gadiem, un grēmas, kas vecāki par 5 gadiem.

Kaut arī vispārējie preventīvie pasākumi ir niecīgi, tiem ir pozitīva ietekme:

  • Svara zudums normālā stāvoklī.
  • Atmest smēķēšanu.
  • Racionāla diēta ar pietiekamu daudzumu svaigu dārzeņu, augļu, C un E vitamīnu.
  • Izvairīšanās no alkohola, īpaši stipru alkoholisko dzērienu, pārmērīgas lietošanas.

Prognoze

Ir grūti paredzēt, kā PB izturēsies konkrētā pacientā. Dažiem pacientiem slimība var palikt stabila ilgu laiku, savukārt citiem attīstās augstas pakāpes displāzija, kas izraisa vēzi. Kas attiecas uz zemas pakāpes metaplāziju, tā bieži regresē. Lielākā daļa autora to saista ar šī termina interpretācijas neskaidrību..

Kā ārstēt Bareta barības vadu

Gastroezofageālā refluksa slimībai (GERD) ir vairākas komplikācijas. Visnopietnākās sekas tiek uzskatītas par Bareta barības vadu. Šī kaite parādās dažiem pacientiem ar GERD sakarā ar ievērojamu barības vada gļotādas bojājumu ar žulti un / vai skābi. Barības vada gļotādas šūnas sāk aizstāt ar kuņģa vai zarnu tipa šūnām, tad mēs varam runāt par pirmsvēža slimības, tā sauktā Bareta sindroma, rašanos. Ja uz zarnu metaplāzijas fona tiek atrastas šūnas ar displāziju, mēs varam runāt par pirmsvēža stāvokli.

Bareta sindroma rašanās un attīstības mehānisms:

  1. Skābe un žults pastāvīgi nonāk barības vadā.
  2. Šūnas pielāgojas negatīviem apstākļiem un sāk diferencēties, t.i. vairojoties, kļūstiet nevis par barības vada gļotādas plakanām šūnām, bet gan par cilindriskas formas (kuņģa tipa vai zarnu) šūnām..
  3. Notiek iekaisuma izmaiņas, kas beidzas ar displāziju.

Bareta barības vada simptomi

Lai sāktu ārstēt Bareta barības vadu, vispirms tas ir jādiagnosticē. Bet šai slimībai nav raksturīgu simptomu. Pacientiem ar GERD šī kaite ir jāizslēdz..

Bet tomēr ir pazīmes, kas norāda uz šo slimību:

  1. Pastāvīgas grēmas, kas rada nepanesamu diskomfortu. Ar mājas līdzekļiem ir gandrīz neiespējami apturēt grēmas. Arī vienreizējas zāļu devas, kas samazina skābumu, labi netiek galā ar šo simptomu. Bet dažos gadījumos grēmas var nebūt, ja reflukss tiek veikts ar žulti vai žults ar skābi.
  2. Dažreiz cilvēki ar Bareta barības vadu var izjust diskomfortu tikai zem "karotes". Sāpes var rasties ar fizisku piepūli. Vai arī noliekoties, kad barības vadā ielej šķidru pārtiku.
  3. No rīta aizsmakusi balss, klepus un mitra vieta uz spilveniem ir arī šīs slimības simptomi. Tā kā šādiem cilvēkiem skābes reflukss galvenokārt notiek naktī.

Bareta barības vada diagnostika

Pašlaik visinformatīvākā metode šīs slimības diagnosticēšanai ir endoskopiskā izmeklēšana. Pēc diagnozes apstiprināšanas jūs varat pāriet uz Bareta barības vada ārstēšanu.

Kā ārstēt Bareta barības vadu. Vai ir iespējams uz visiem laikiem atbrīvoties no šīs slimības?

Pašlaik nav iespējams pilnībā izārstēt Bareta barības vadu (aizstāt cilindrisko šūnu metaplāziju ar normālām barības vada šūnām), ne medikamenti, ne ķirurģiska ārstēšana nav iespējama. Lai gan šis jautājums ir veltīts daudziem pētījumiem. Starp veiksmīgākajām ārstēšanas metodēm tiek atzīmēts jauna epitēlija parādīšanās dažās vietās, bet ne tās pilnīga atjaunošana..

Vismodernākā Bareta barības vada ārstēšana ietver slimības perēkļu iznīcināšanu ar dažādām metodēm. Bet ar šo procedūru bieži ir svarīgs cilvēciskais faktors. Galu galā nav iespējams precīzi noteikt visus bojājumus. Ir aprakstīti daudzi gadījumi, kad palika sīki perēkļi, kas pēc tam aizauga ar jaunām barības vada gļotādas šūnām. Un Bareta barības vada paliekas turpināja attīstīties, taču endoskopijas laikā tās vairs nebija redzamas..

Ir vēl viena metode, kā mainīt savu pasaules uzskatu, dzīvesveidu. Jums jābūt gatavam mūža zāļu terapijai un diētai. Atbrīvojieties no kaitīgiem ieradumiem.

Bareta barības vads

Bareta barības vads - kas tas ir

Bareta barības vads ir slimība, kurā barības vada gļotādas plakanšūnu epitēliju sāk aizstāt ar cilindrisku epitēliju (parasti tam nevajadzētu būt barības vadā). Patoloģija attiecas uz pirmsvēža apstākļiem, jo ​​tai ir tendence attīstīties ātri progresējošam ļaundabīgam audzējam.

Viena epitēlija aizstāšanas process ar citu ir metaplāzija. Pirms tā vienmēr ir displāzija - izmaiņas orgānu šūnu struktūrā, funkcijās un formā. Saskaņā ar statistiku, vīrieši, kas vecāki par 45 gadiem, visticamāk piedzīvo Bareta barības vadu..

Medicīnā izšķir divas barības vada šūnu displāzijas smaguma pakāpes:

  • mēreni (nelielas izmaiņas orgānu šūnu struktūrā);
  • smaga (augsts Bareta barības vada attīstības risks).

Savukārt cilindriskā metaplāzija var turpināties arī pēc dažādiem scenārijiem - barības vada epitēliju var aizstāt:

  • sirds kuņģa;
  • dibena kuņģis;
  • specializēts zarnu epitēlijs ar kausa šūnām.

Pēdējais variants tiek uzskatīts par visbīstamāko, jo tam ir vislielākais ļaundabīgais potenciāls un tas bieži izraisa barības vada vēzi..

Bareta barības vada cēloņi

Bareta barības vada slimība rodas šādu iemeslu dēļ:

  • Ģenētiskā nosliece (problēma ir iedzimta).
  • Divpadsmitpirkstu zarnas refluksa slimība (stāvoklis, kad divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek iemests kuņģī un bojā tā sienas).
  • Smēķēšana, lielu daudzumu alkoholisko dzērienu dzeršana.
  • Vēdera aptaukošanās (tauki tiek uzglabāti vēderā).
  • Double reflukss (gastroezofageālā refluksa slimības kombinācija ar duodenogastrālās refluksa slimību).
  • Darba aktivitāte, kas saistīta ar pastāvīgām tieksmēm (vairāk nekā 20 gadus).
  • Pārēšanās, pārmērīga pikantu un ceptu ēdienu lietošana.
  • Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla.
  • Operētā kuņģa slimības (rodas pēc kuņģa operācijas).
  • Gastroezofageālā refluksa slimība (kuņģa saturs nonāk barības vadā un kairina tā sienas).
  • Zolindžera-Elisona sindroms (slimība, ko izraisa aizkuņģa dziedzera audzējs, kas izdala gastrīnu).

Faktori, kas veicina Bareta barības vada attīstību, ir:

  • noteiktu zāļu ilgstoša lietošana (Baralgin, No-shpa, pretsāpju līdzekļi);
  • vagusa nerva bojājums;
  • diabēts;
  • kofeīnu saturošu produktu izmantošana;
  • pārmērīgs miltu produktu, taukainu un pikantu ēdienu patēriņš;
  • vēdera uzpūšanās.

Labākie Bareta barības vada ārsti

Bareta barības vada slimības simptomi

Slimībai nav īpašu simptomu. Ļoti bieži tas parasti ir asimptomātisks (īpaši gados vecākiem pacientiem). Galvenās ārstu klīniskās pazīmes ir:

  • iekaisis kakls, kas parādās pusstundu pēc ēšanas un pastiprinās horizontālā stāvoklī, veicot līkumus;
  • grēmas, kas rodas pārēšanās dēļ, pēc kūpinātu, ceptu un pikantu ēdienu, stipras tējas, kafijas, soda ēšanas;
  • skābs atraugas pēc ēšanas;
  • regurgitācija (pusi sagremota pārtikas izmešana no kuņģa barības vadā);
  • disfāgija (traucēta rīšanas funkcija).

Var būt arī klāt:

  • sāpes vēderā, kas pastiprinās pēc ēšanas;
  • slikta dūša, kas laiku pa laikam rodas un pati pāriet;
  • vienreizēja vemšana pēc ēšanas;
  • zobu erozija, emaljas retināšana.

Ja jums ir līdzīgi simptomi, nekavējoties apmeklējiet ārstu. Slimības ir vieglāk novērst nekā tikt galā ar sekām.

Bareta barības vada diagnostika

Dif. Bareta barības vada diagnostika ietver dažādas medicīniskas procedūras. Pirmkārt, ārsts uzklausa pacienta sūdzības un uzzina, pirms kura laika grēmas sāka viņu traucēt, vai izrietošais diskomforts ir saistīts ar ēšanu, kādas citas sūdzības ir saistītas ar gremošanas trakta darbu (sāpes, caureja, vemšana, slikta dūša).

Tad var sekot:

  • Pacienta dzīves vēstures analīze, kuras laikā tiek noteikts, vai ir citas slimības, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta darbību (gastroezofageālā refluksa slimība, pankreatīts, holecistīts, gastrīts). Precizē, vai kādam no ģimenes ir bijusi Bareta slimība.
  • Palpācija vēderā (visbiežāk pacients izjūt diskomfortu, nospiežot zonā virs nabas).
  • Laboratorisko testu piegāde (vispārēja asins analīze, vispārēja urīna analīze, asins bioķīmija, slēpto asiņu fekāliju tests).
  • Kuņģa skābes ražošanas tests. Ja tiek konstatēts, ka kuņģa skābums ir mazāks par 2, ārsts var ieteikt grēmas patoloģisko raksturu.
  • Barības vada kontrasta rentgena izmeklēšana, lai pētītu orgāna struktūru un caurspīdīgumu.
  • Ezofagogastroduodenoskopija. Ārsts, izmantojot endoskopu, pārbauda barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa iekšējās virsmas stāvokli. Šajā gadījumā tiek ņemts orgāna fragments (biopsija), lai noteiktu tā šūnu un audu struktūru. Tāpat esophagogastroduodenoscopy laikā tiek veikta hromoskopija - lai atklātu mazus un slēptus barības vada un kuņģa gļotādas bojājumus, to audi tiek iekrāsoti.
  • Barības vada manometrija. Ļauj izpētīt barības vada motorisko funkciju, sfinkteru stāvokli.
  • Impedance-pH-metrs. Starp barības vadā ievietotajiem elektrodiem mēra pretestības maiņstrāvu. Rezultātā tiek noteikts vides skābums.
  • Vēdera orgānu ultraskaņa. Ļauj izslēgt aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa sienas audzēja klātbūtni.
  • Kuņģa materiāla paraugu ņemšana un izelpas tests Helicobacter pylori (baktērijas, kas bojā divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa sienas).

Pilnu diagnostiku un ārstēšanu var veikt jebkurā modernā gastroenteroloģijas klīnikā.

Kā izārstēt Bareta barības vada slimību

Bareta barības vadu var ārstēt ar šādām metodēm:

  • zāļu terapija;
  • endoskopija;
  • operācija.

No zālēm Bareta barības vada ārstēšanā var izmantot:

  • Protonu sūkņa inhibitori, kas samazina sālsskābes ražošanu.
  • Antacīdi, kas samazina kuņģa sulas skābumu un aizsargā barības vada gļotādu no skābju kairinošās iedarbības.
  • Selektīvie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
  • Protonu sūkņa inhibitori kombinācijā ar prokinētiku (stimulē pārtikas kustību caur kuņģa un zarnu traktu) un ursodeoksiholskābes preparātiem (stimulē un paātrina gremošanas procesus).

Bareta barības vada slimības endoskopiskā ārstēšana ietver:

  • fotodinamiskā terapija (tiek izmantotas gaismas jutīgas vielas, kuras pēc ievadīšanas pacienta ķermenī uzkrājas audzēja / metaplāzijas / displāzijas vietā un tiek apstarotas ar īpašu gaismu);
  • lāzerterapija (izmainītās barības vada daļas tiek iznīcinātas ar lāzeru).

Bareta barības vada ķirurģiska ārstēšana ir indicēta zāļu terapijas neefektivitātes vai nopietnu komplikāciju attīstības gadījumā. Ir iespējami divi operāciju veidi:

  • barības vada apakšējās trešdaļas noņemšana (rezekcija),
  • barības vada apakšējā sfinktera plastiskā ķirurģija ar daļu no kuņģa, lai novērstu skābā kuņģa satura iemetienu barības vadā (Nissen fundoplication).

Vispārīgi ieteikumi pacientiem ar Bareta barības vada patoloģiju

Personām, kuras ārstē Bareta barības vadu, ieteicams:

  • gulēt uz augsta spilvena;
  • nelietojiet jostas vai bikses, kas saspiež kuņģi;
  • pēc ēšanas pusstundu staigājiet;
  • neēdiet pirms gulētiešanas;
  • ēst sabalansētu uzturu, nepārēsties;
  • atmest smēķēšanu, alkoholiskos dzērienus;
  • izvairieties lietot medikamentus, kas samazina kadrila sfinktera tonusu (antidepresanti, nitrāti, kalcija antagonisti, kontracepcijas tabletes, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi)..

Bareta barības vada ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ir jāsaprot, ka Bareta barības vads ir hroniska slimība. To izārstēt ir pilnīgi neiespējami. Jūs varat glābt pacientu tikai no izteiktiem simptomiem un pārnest slimību uz "miega fāzi".

Alternatīva Bareta barības vada ārstēšana ietver receptes:

  • Vienādās proporcijās sajauciet kumelītes, kliņģerītes, asinszāli, salviju un elecampane. Pievieno 1/2 daļu māteres un 2 daļas linsēklu. Visu sajauciet un sasmalciniet, ielieciet stikla burkā. Aizveriet augšpusi ar plastmasas vāciņu. Uzglabāt vēsā, sausā vietā.
    Vienu karoti maisījuma uzvāra ar 400 ml verdoša ūdens. Uzstājiet 5 stundas. Celms. Uzglabāt ledusskapī. Dzert 3 reizes dienā, 100 ml buljona 30 minūtes pirms ēšanas vai pusotru stundu pēc tam.
  • Sajauc 2 ēd.k. herb centaury small, fenheļa augļi un trīslapu sardzes lapas, karote strutenes un puse ēdamkarotes baldriāna sakņu. Ielej karoti maisījuma ar 500 ml verdoša ūdens. Uzstājiet 3 stundas. Dzert 150 ml pusstundu pirms ēšanas 3 reizes dienā. Pirmā kursa ilgums ir 1,5 mēneši. Tad 10 dienu pārtraukums. Otrais kurss ir 2 mēneši. Pēc 1 mēneša pārtraukuma. Trešais kurss - 1,5 mēneši.

Bareta barības vads - ko neēst

Bareta barības vada diēta paredz atteikšanos no uzkodām vēlīnā dienas laikā, pārēšanās. Ir svarīgi atmest, izmantojot:

  • krējums, piens ar lielu tauku saturu, sviests, smērviela;
  • kūkas;
  • liellopa gaļa, cūkgaļa, zoss, pīle, jērs;
  • dzērieni, kas satur kofeīnu (kokakola, tēja, kafija);
  • citrusaugļi;
  • gāzētie dzērieni;
  • alkohols.

Paņemiet ēdienu 4 reizes dienā nelielās porcijās. Pēc ēšanas 30 minūtes staigājiet svaigā gaisā. Ir svarīgi, lai uzturā būtu daudz olbaltumvielu.

Slimības komplikācijas un prognoze

Bareta barības vada slimība var izraisīt agresīvu, strauji augošu barības vada adenokarcinomu (ļaundabīgs audzējs).

Bareta barības vada novēršana

Lai izvairītos no Bareta barības vada attīstības, jums:

  • ēst racionāli un līdzsvaroti;
  • gulēt uz augsta spilvena;
  • normalizēt ķermeņa svaru (ir svarīgi izslēgt tādu riska faktoru kā aptaukošanās);
  • atteikties no sliktiem ieradumiem;
  • neēdiet pirms gulētiešanas;
  • pārgājienā, esi aktīvs.

Ir svarīgi arī ik pēc diviem gadiem iziet plānveida esophagogastroduodenoscopy - procedūru kuņģa un barības vada gļotādas pārbaudei un biopsijas veikšanai, izmantojot endoskopu..

Šis raksts ir ievietots tikai izglītības nolūkiem, un tas nav zinātnisks materiāls vai profesionāla medicīniska palīdzība..