Barības vada gļotādas refluksa iekaisuma simptomi un ārstēšana

Kādi ir refluksa ezofagīta simptomi un kāda medicīniskā terapija jāizmanto? Vai pret šo traucējumu ir dabiski līdzekļi un kāda diēta jāievēro patoloģijas gadījumā? Izpētot visus dažādu ezofagīta veidu aspektus.

Kas ir ezofagīta reflukss

Atteces ezofagīts, kas pazīstams arī kā kuņģa-zarnu trakta refluksa slimība vai peptisks reflukss, ir iekaisuma process, kas ietekmē barības vadu, ko izraisa kuņģa satura izdalīšanās..

Barības vads no iekšpuses ir pārklāts ar gļotādu, kas ļoti atšķiras no kuņģa un principā nav paredzēts nonākt saskarē ar stipri skābām vai sārmainām vielām. Šī iemesla dēļ, kad tajā nonāk kuņģa saturs un būtībā sālsskābe un žults, tas kļūst iekaisis..

Normālos apstākļos vārsts vai, labāk sakot, sfinkteris, novērš liešanu. Neliela daudzuma kuņģa sulas nokļūšana barības vadā var būt fizioloģiski pieņemama un nerada sekas, bet, ja problēma kādu iemeslu dēļ atkārtojas un ievērojamā daudzumā, tad slimība rodas.

Attīstās iekaisuma process, kā rezultātā laika gaitā tiek traucēta barības vada audu integritāte, veidojas barības vada ievainojumi un čūlas..

Barības vada klasifikācija un iekaisuma veidi

Dažādu refluksa ezofagīta veidu klasificēšanai ir dažādi kritēriji. Tomēr tie visi ir balstīti uz barības vada audu histoloģiju, t.i. par bojājumu veidu, kas rodas ar šo slimību.

Pirmo klasifikāciju veic atkarībā no ezofagīta veida:

  • Viegls refluksa ezofagīts, ietver mikroskopiskas izmaiņas gļotādā.
  • Erozīvs refluksa ezofagīts, kad barības vada iekšējām sienām ir acīmredzams apsārtums, endoskopiskās izmeklēšanas laikā ir skaidri redzamas asiņošanas un čūlas.
  • Stenozes refluksa ezofagīts. To raksturo šķiedru audu klātbūtne barības vadā, pateicoties veco ievainojumu sadzīšanai. Šādi audi izraisa barības vada lūmena stenozi (sašaurināšanos).
  • Bareta barības vads. Barības vada gļotādas deģenerācija (metaplāzija). Šīs deģenerācijas cēlonis ir meklējams ķermeņa mēģinājumā neitralizēt skābes agresiju. Klīnisko ainu pastiprina čūlas un stenoze. Bareta barības vads tiek uzskatīts par pirmsvēža patoloģiju. Pacienti ar šo stāvokli ar 35% biežāk saskaras ar barības vada vēzi..

Cita refluksa ezofagīta klasifikācija ir balstīta uz bojājuma smagumu:

  • Refluksa ezofagīta I pakāpe, rodas, ja erozija un apsārtums ir konstatēts tikai vienā barības vada caurules krokā.
  • II pakāpes refluksa ezofagīts noteikt, kad skartas vairāk nekā viena kroka, bet ne visā apkārtmērā.
  • III pakāpes refluksa ezofagīts, kad tiek ietekmētas krokas visā apkārtmērā.
  • IV pakāpes refluksa ezofagīts, ja iekaisums ir plaši izplatīts visā apkārtmērā, bet erozijas ir pārvērtušās par čūlām un ir audu fibroze un stenoze.
  • Ieslēgts refluksa ezofagīta V pakāpe norāda kolonnu epitēlija klātbūtni.

Cita klasifikācija ir balstīta uz refluksa ezofagīta izraisītā bojājuma lieluma novērtējumu. Šīs klasifikācijas pamatā ir:

  • Ezofagīta pakāpe A. Viena vai vairākas erozijas, bet mazāk nekā 5 mm.
  • B ezofagīta pakāpe. Erozija ir lielāka par 5 mm, bet tāda, ka caur barības vada krokām tās nesasniedz viena otru..
  • C pakāpes ezofagīts. Erozija, kas pieskaras viena otrai vairāk nekā 5 mm, bet ne visā apkārtmērā.
  • Ezofagīta pakāpe D. Erozijas, kas ietekmē visu barības vada apkārtmēru.

Pastāv arī refluksa ezofagīta forma bez aprakstītajiem tipiskajiem simptomiem, tai nav erozijas un gļotādas čūlu pazīmju. Pazīstama kā neerozīva gastroezofageālā refluksa slimība vai ar akronīmu NERD (neerozīva refluksa slimība).

Kādi ir iespējamie refluksa ezofagīta cēloņi

Kuņģa-zarnu trakta refluksa slimības cēloņi ir acīmredzami - kuņģa satura iekļūšana barības vadā:

  1. Var izraisīt refluksu problēmas ar sirds vārstuļa noturēšanu, kas atdala kuņģi no barības vada. Sirds vārstuļa aiztures problēmas ir dažādas, un tās var izraisīt:
    • Sfinktera traucējumi, kas neaizveras.
    • Nespēja iztīrīt barības vadu, kas ar regurgitāciju parasti no lūmena noņem nesagremojamu materiālu vai mazus gabaliņus..
    • Diafragmas barības vada atveres trūce.
    • Iedzimtas sirds vārstuļa malformācijas.
    • Audzēji.
  2. Pārmērīga pārtikas uzturēšanās kuņģī. Jo ilgāk pārtika atrodas kuņģī, jo lielāka iespējamība, ka notiks reflukss un līdz ar to arī ezofagīts. Pārmērīgu pārtikas uzturēšanos kuņģī var izraisīt ne tikai kuņģa un zarnu problēmas, bet arī tādas sistēmiskas slimības kā diabēts. Pēdējais var izraisīt autonomās nervu sistēmas traucējumus, kas noved pie gremošanas procesa palēnināšanās.
  3. Vēl viens iemesls varētu būt zāles, piemēram, beta blokatori, teofilīns, antiholīnerģiskie līdzekļi (iedarbojas uz veģetatīvo nervu sistēmu), progesterons.
  4. Jāatzīmē arī baktēriju Helicobacter Pylori ietekme, tomēr līdz šim šis jautājums joprojām ir pretrunīgs. Daži autori iekļauj šo baktēriju iespējamo cēloņu sarakstā, citi to izslēdz. Un daži apgalvo, ka pilnīga infekcijas izskaušana palielina refluksa ezofagīta iespējamību..

Profilakse un riska faktori

Analizējot patoloģiju, jāpatur prātā, ka pastāv vairāki riska faktori, kas palielina šo slimību attīstības varbūtību, kas savukārt izraisa barības vada refluksa simptomus un attiecīgi arī ezofagītu..

Šo riska faktoru izpratne var būt noderīga profilaksē. Tie ir ieradumi un dzīvesveids, notikumu trūkums vai pārmērība, kā arī īpašas situācijas, kas izraisa ķermeņa novājināšanos un pakļauj to lielākām briesmām. Analizējot uzrādītos faktorus, jūs varat redzēt, ka lielāko daļu no tiem var novērst, tas nozīmē, ka var izvairīties no barības vada slimības parādīšanās:

  • Aptaukošanās. Ar svara pieaugumu palielinās vēdera saspiešana, augsts sirds spiediens var izraisīt refluksu.
  • Grūtniecība. Dzemdes lieluma palielināšana sašaurina diafragmu un sirds reģionu, tāpēc palielinās refluksa un barības vada iekaisuma iespējamība..
  • Slikti ēšanas paradumi. Pārāk bagātīgs uzturs un nepietiekami rūpīga košļāšana, pārāk skābi un pārāk trekni ēdieni, pārmērīga šokolāde ir papildu riska faktori.
  • Kustības trūkums un sporta aktivitātes.
  • Intensīvas pūles. Gastroezofageālā refluksa cēlonis var būt fizisks muskuļu sasprindzinājums, tāpēc mums jābūt uzmanīgiem, piemēram, treniņa laikā, piemēram, fitnesa centrā un paceļot svaru.
  • Pārmērīga alkohola lietošana. Alkohols patiešām nelabvēlīgi ietekmē kuņģa gļotādu, izraisa tā iekaisumu.
  • Smēķē cigaretes. Smēķēšana, starp citām "blakusparādībām", palielina peptiskā ezofagīta attīstības risku un ievērojami palielina kuņģa skābumu, kas padara kuņģa gļotādu ārkārtīgi jutīgu pret skābes eroziju.
  • Jostas un pārāk cieši apģērbs izdarīt nepārtrauktu spiedienu uz vēderu par labu attecei.
  • Gulēt tūlīt pēc pusdienām vai vakariņām.
  • Psiholoģiskās problēmas: stress, pārmērīga trauksme, trauksme vai depresija.

Bieži refluksa ezofagīta simptomi

Visizplatītākie refluksa ezofagīta un refluksa simptomi ir:

  • Sāpes krūtīs, tas var būt "dedzinošs" (uztverts kā dedzinošs). Sāpes dažreiz izstaro gar barības vadu līdz mutei vai rokām, mugurai un lāpstiņai. Ir svarīgi atzīmēt, ka dažos gadījumos sāpes no ezofagīta var sajaukt ar stenokardijas sāpēm, kas rada nepatiesu sirdslēkmes vai stenokardijas trauksmi..
  • Skābums un grēmas. Skābums tiek uztverts mutē, kad kuņģa skābe atjaunojas. Regurgitācija var izraisīt nesagremojamas pārtikas pēdas. Šī iemesla dēļ tas var notikt pat miega laikā, un tā pēdas bieži parādās uz spilvena pēc pamošanās. Dažos gadījumos (īpaši zīdaiņiem un maziem bērniem) problēma var būt ļoti bīstama, jo regurgitācija var iekļūt elpceļos un izraisīt aizrīšanos. Lai izvairītos no šādiem gadījumiem, bērni tiek ievietoti bērnu gultiņā uz sāniem vai gulēt, noliecot galvu..
  • Slikta dūša.
  • Uzpūšanās un atraugas.
  • Rīšanas grūtības (disfāgija). Tas var būt vairāk vai mazāk sāpīgs. Izraisa barības vada stenoze vai problēmas ar tās kustīgumu.
  • Slikta elpa. Barības vada iekaisums izraisa sliktu elpu.

Kuņģa sula, kas nonāk barības vadā, var kairināt arī elpošanas traktu, kas var izraisīt šādus elpošanas simptomus:

  • Gļotu hipersekrēcija, tāpat kā saaukstēšanās gadījumā.
  • Aizsmakusi balss. It īpaši, kad pamodies.
  • Balss vadu čūlas.
  • Faringīts un iekaisis kakls.
  • Traheīts.
  • Sauss klepus.
  • Pneimonija norijot.
  • Astma.

Starp netipiskiem simptomiem ir:

  • Zobu emaljas problēmas un zobu sāpes.
  • Sirds problēmas (aritmijas, ekstrasistoles) un trīce.

Diagnostika: vēsture, pārbaude un analīze

Speciālists, kas konsultējas ar iepriekš minētajiem simptomiem, ir gastroenterologs. Viņš noteiks diagnozi, pamatojoties uz vizuālo pārbaudi, klīniskā attēla analīzi un pētījumu sēriju un specifiskām analīzēm.

Pareiza slimības diagnoze ir nepieciešama, lai noteiktu refluksa ezofagīta cēloņus un pēc tam veiktu vispiemērotāko terapiju.

Apskatīsim, kādi pamata rīki tiek izmantoti, lai pareizi diagnosticētu:

  • Pacientu vēsture.
  • Klīniskā attēla analīze.
  • Gastroskopija. Caur muti ievietojot gastroskopu, kas ir plāns katetrs ar kameras galu un caur kuru optiskās šķiedras iziet gaismu, lai apgaismotu barības vada lūmenu. Uzņemšana tiek parādīta ārējā monitorā. Caur gastroskopu var paņemt arī barības vada audu paraugus.
  • 24 stundu pH mērītājs. PH mērīšana ļauj noteikt sulu un skābju daudzumu, kas no kuņģa nonāk barības vadā 24 stundu laikā.
  • Gastroezofageālā manometrija. Tas ļauj izmērīt spiedienu dažādās barības vada daļās un pēc tam novērtēt sirds nodaļas darbu. Pētījums izrādās nepieciešams kopā ar pH metriku, ja nav čūlu un erozijas..
  • Kuņģa rentgens izmantojot kontrastu.
  • datortomogrāfija ar kontrastu.
  • Izelpas pētījums meklēt Helicobacter pylori.

Terapija: kā izārstēt refluksa ezofagītu

Kā izārstēt peptisko ezofagītu? Patoloģiju var ārstēt dažādos veidos; nav viena ārstēšanas protokola, tikai speciālists var noteikt zāles, kas ir vispiemērotākās konkrēta pacienta situācijai.

Mēs analizēsim dažādas tradicionālās medicīnas pieejas: farmakoloģisko terapiju un ķirurģiju un to, ko piedāvā dabiskā medicīna.

Tradicionālā terapija: medikamenti un operācijas

  • Ar veselīgu dzīvesveidu noņemiet pēc iespējas vairāk stresa.
  • Atmetiet smēķēšanu un izvairieties no dūmu ieelpošanas.
  • Uzturiet ķermeņa svaru normālu un kontrolētu.
  • Izvairieties no pārtikas produktiem, kas var pasliktināt sirds vārstuļa darbību, un jo īpaši barības vada apakšējā sfinktera darbību: alkoholu, treknu pārtiku, ceptu pārtiku, garšvielas, citrusaugļus, tomātu sulu, tēju, kafiju, gāzētos dzērienus, etiķi un ēdienus, kas uzglabāti ar etiķi..
  • Ēdiet pārtiku bez steigas un kārtīgi košļājot. Pēc vajadzības sadaliet lielās maltītes dažādās uzkodās.
  • Nekavējoties neiet gulēt pēc ēšanas, pagaidiet vismaz 2 stundas.
  • Izvairieties no smagas fiziskās aktivitātes tūlīt pēc ēšanas.
  • Atbalsta gulta zem matrača, kas galvu turēja virs muguras. Galvai jābūt 20/25 cm virs kuņģa.

Narkotiku terapija. No lietotajām zālēm ir antacīdi, kas kontrolē acidozi, prokinētika, kas paātrina kuņģa iztukšošanos, un gļotādas aizsargi. Antacīdi samazina skābumu un līdz ar to refluksa ezofagīta simptomus, kas veicina erozijas sadzīšanu.

Operācijas. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no visa izmaiņu kompleksa sirdsdarbības darbā līdz jauna vārsta izveidei ar kuņģa sienas saspiešanu. Tomēr, parādoties jaunām zālēm pret skābumu, kas ļauj to ilgstoši kontrolēt, operācija gandrīz pilnībā tika atteikta..

Pārtika, ko dabiskajā medicīnā lieto slimību ārstēšanai, arī samazina skābumu un veicina gremošanu. Būtībā tradicionālajā medicīnā tiek izmantots algināts, kas iegūts no aļģēm un veido sava veida barjeru starp kuņģi un barības vadu, tādējādi novēršot refluksu. Izmanto arī: fucus, alvejas, kanēli.

Vai ir iespējams sportot ar refluksu

Tas ir iespējams un pat ieteicams, taču tai jābūt aktivitātei, kas neprasa pārmērīgas pūles un kuru nekad nevajadzētu veikt pēc ēdienreizes. Labākais padoms ir aerobika, viegla pastaiga ātrā tempā vismaz stundu.

Refluksa ezofagīta komplikācijas

Bareta ezofagīts, kas ir viena no smagākajām barības vada gļotādas deģenerācijas formām refluksa dēļ.

10% gadījumu tas var deģenerēties par barības vada vēzi, taču lielākā daļa komplikāciju ir izārstējamas, ja tās tiek atklātas agri.

Diēta, lai novērstu refluksu

Ieslēgts brokastis jums jādod priekšroka vājpienam vai miežu kafijai, jogurtam ar zemu tauku saturu, vēlams bez maizes, varat sprakšķēt ar medu vai ievārījumu. Palīdz arī pārslas un uzpūsti rīsi. Augļiem izvairieties no citrusaugļiem, lai "barotu" ezofagītu.

Pārtika atļauta pusdienās un vakariņās

Makaroni un rīsi labi sader, tikai nepārsniedziet to lielāko daļu un mērci. Kā olbaltumvielu avotu jums vajadzētu izvēlēties vārītu gaļu vai grilētas, ceptas zivis.

Lai samazinātu refluksa risku, sieriem jābūt ar zemu tauku saturu; aizstājiet tos ar biezpienu. Kartupeļi un pākšaugi ir noderīgi; dārzeņus vienmēr vajadzētu pagatavot.

Pārtika un dzērieni, no kuriem jāizvairās

Aizliegta kafija un sodas, karstas garšvielas, piemēram, pipari, sīpoli vai ķiploki, mīkstas maizes porcijas un skābie dārzeņi, piemēram, tomāti.

Pievērsiet uzmanību svaigām citrusaugļu sulām, kas var dramatiski palielināt ezofagītu..

Barības vada iekaisuma pazīmes un ārstēšana

Barības vads ir viens no tiem orgāniem, kas ir "neredzams un neredzams", līdz slimība attīstās. Barības vadā ir divas plaši izplatītas un savstarpēji saistītas slimības: gastroezofageālais reflukss un ezofagīts - barības vada gļotādas iekaisums..

Ezofagīta attīstības cēloņi

Pieaugušajiem slimība attīstās kā sekas:

  • paaugstināts kuņģa skābums kombinācijā ar apakšējā sfinktera nepietiekamību;
  • veidojas gastroezofageālais reflukss, tas ir, skābā satura izmetšana barības vada apakšējā daļā;
  • ēst ļoti karstu, pikantu ēdienu;
  • regulāra stipru dzērienu vai alkohola aizstājēju ļaunprātīga izmantošana;
  • ilgstoša smēķēšana ar norijot siekalām, kas piesūcinātas ar nikotīnu.

Dažreiz ezofagīts, tāpat kā citas kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības (piemēram, erozīvs un čūlains gastrīts), var rasties nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas dēļ, kas var izraisīt čūlu un eroziju veidošanos, jo tiem ir čūlaino iedarbību..

Turklāt ezofagīts, ko sarežģī stenoze, var rasties, dzerot etiķi vai citas stiprās skābes pašnāvības nolūkos. Smagāks barības vada bojājums rodas, ja tiek patērēti sārmi. Skābes koagulē olbaltumvielas, veidojot garozu un novēršot procesa dziļu attīstību, un sārmi pārziepj un atbrīvo audus, tāpēc sārmu apdegumi vienmēr ir viltīgāki, bīstamāki un dziļāki.

Barības vada iekaisuma simptomi

Akūtā ezofagīta izpausmes, kā arī hroniska ezofagīta saasināšanās ir diezgan vienkāršas un nepatīkamas:

  • galvenais simptoms ir sāpes pēc ēdiena norīšanas un kādu laiku pēc rīkles pabeigšanas;
  • kā likums, "tukšs" malks ir mazāk sāpīgs;
  • "skrāpēšanas", sāpīguma vai dedzināšanas sajūta aiz krūšu kaula;
  • sāpes var palielināties guļus stāvoklī, dot sirds zonai;
  • dažreiz norīšanas darbība tiek traucēta, pievienojas grēmas un atraugas, var pievienoties siekalošanās.

Akūta un hroniska ezofagīta ārstēšana

Ezofagīta terapijas principi ir kopīgi visām kuņģa-zarnu trakta augšdaļas slimībām un vairumā gadījumu tiek samazināti līdz šādām sekām.

  • Diēta. Jo tuvāk iekaisums atrodas kuņģa-zarnu trakta ārējām daļām, jo ​​nopietnākai jābūt diētai. Tātad, ar ezofagītu, ēdienam jābūt siltam vai nedaudz vēsākam par 37 grādiem (tas ir, tam vajadzētu termiski saudzēt gļotādu); nav pikanta, skāba, pikanta, cepta un taukaina (lai ķīmiski saudzētu gļotādu); nedrīkst būt rupja šķiedra (hurma, sēklas un citi rupjās šķiedras avoti ir izslēgti). Vēlama ir tvaicēta pārtika. Diētā nedrīkst būt gāzētie dzērieni, bezalkoholiskie dzērieni, alus un citi oglekļa dioksīda avoti.

  • Dedzināšanas un esošā refluksa klātbūtnē tiek izmantotas zāles, kas normalizē kuņģa un barības vada motora darbību: Domperidons, Motilium, Cerukāls.
  • Antacīdi, kas atvieglo grēmas, labi iedarbojas. Viņus ārstē ar tādām zālēm kā Smecta, Fosfalugel un Almagel-A. Pēdējās zāles papildus antacīdiem satur anestēziju, kas labi mazina sāpes.
  • Svarīga saikne ezofagīta terapijā uz paaugstināta skābuma fona ir protonu sūkņa blokatoru (omeprazola) iecelšana..
  • Dažreiz ir jācīnās ar skābumu, ieceļot H2 blokatorus (Famotidīns). Šāda terapija jāveic gastroenterologam.
  • Par barības vada iekaisuma ārstēšanu ar tradicionālo medicīnu

    Tā kā starp ezofagīta zāļu lietošanu un atvieglošanu paiet ļoti mazs laiks (ar rīkli var saprast, vai līdzeklis palīdz), ārstēšana ar tautas līdzekļiem pret barības vada iekaisumu tiek izmantota jau ilgu laiku un ar lieliem panākumiem. Tiek izmantoti šādi rīki:

    • Izteiktai atjaunojošai un aptverošai iedarbībai uz barības vada gļotādu ir kolekcija, kurā ir linu sēklas un kumelīšu ziedi.
    • Iekšēji lietoti ūdens uzlējumi atvieglo sāpes un grēmas. Kolektīviem no lakricas saknes ir līdzīgs efekts. Ziepjveida vielai glicirizīnam, kas atrodas lakricā, ir aizsargājoša un savelkoša iedarbība.
    • Svaigai kartupeļu sulai ir arī izteikta pretiekaisuma un aptveroša iedarbība. Tajā esošā ciete palīdz ar barības vada un kuņģa iekaisumu. Tāpēc želeja tiek parādīta gremošanas sistēmas slimībām. Bet tos vajadzētu pagatavot no saldām (ne skābām) ogām un ne karstām..

    Jābrīdina, ka jebkādu alkohola tinktūru lietošana ar barības vada iekaisumu ir nevēlama, jo tā palielina hiperēmiju un gļotādas kairinājumu..

    Noslēgumā jums jābrīdina par vēlmi grēmas novēršanai izmantot sodas šķīdumu un neapstrādātu olu biezeni. Pirmajā gadījumā, neskatoties uz izteikto un ātro sodas iedarbību, "dzēšot" kuņģa sulu, oglekļa dioksīds kairina kuņģa gļotādu. Laika gaitā sodas dzeršanas ietekme kļūst arvien īsāka. Otrajā gadījumā jums ir jāatceras par salmonelozes briesmām, ēdot neapstrādātas olas. Tas jo īpaši attiecas uz ūdensputnu olu patēriņu.

    Ezofagīts (barības vada iekaisums)

    Galvenā informācija

    Šajā rakstā mēs analizēsim, kas ir ezofagīts un kā to ārstēt. Ezofagīts ir barības vada gļotādas iekaisums, attīstoties katarāliem vai erozijas-čūlas bojājumiem, kā arī procesā iesaistot sienas dziļos slāņus. ICD-10 kods ir K20. Šajā pozīcijā ietilpst akūts un hronisks ezofagīts, barības vada apdegumi un infekciozs ezofagīts.

    Barības vada patoloģija nav vadošā starp kuņģa un zarnu trakta slimībām, taču tai ir liela sociālā nozīme. Rīšanas traucējumi kā ezofagīta galvenais simptoms, kas izpaužas kā grūtības pārvietot pārtiku caur barības vadu (barības vada disfāgija), noved pie nepietiekama uztura, pacienta izsīkuma un ievērojami samazina viņa dzīves kvalitāti. Visbiežāk barības vada iekaisuma cēloņi ir gastroezofageālā refluksa slimība un ķīmiski apdegumi. 70% pacientu ar barības vada apdegumu attīstās tā striktūra.

    Augstā refluksa ezofagīta izplatība un pienācīgas ārstēšanas trūkums arī izraisa komplikāciju attīstību čūlainas asiņošanas un barības vada peptiskās striktūras formā, kuras tiek uzskatītas par peptiskā ezofagīta smagā kursa variantu. Ezofagīta ārstēšana balstās uz pamatprincipiem - kairinošā faktora un iekaisuma likvidēšana, gļotādas atjaunošana. Narkotiku ārstēšana tiek pielāgota atkarībā no faktora, kas izraisa iekaisumu, bet tas tiks apspriests turpmāk..

    Patoģenēze

    Galvenā loma barības vada bojājumā refluksa ezofagīta gadījumā tiek piešķirta sālsskābei un pepsīnam. Barības vada gļotādas saskare ar šiem agresīvajiem kuņģa sulas faktoriem ir galvenais simptomu attīstības mehānisms šajā ezofagīta formā. Atkārtota kuņģa satura mešana barības vadā bojā distālās barības vada gļotādu, kas izraisa katarālu vai erozīvu-čūlu izmaiņu attīstību. Arī svarīga loma refluksa ezofagīta attīstībā ir barības vada motora funkcijas pārkāpšana, aizsargmehānismu samazināšanās un savlaicīga atstarotāja noņemšana no barības vada. Visi šie faktori kopā noved pie tā, ka, pārkāpjot aizsargfaktorus, atstarotājs ilgstoši uzturas barības vadā un agresīvi ietekmē tā gļotādu..

    Ja mēs uzskatām medicīnisko ezofagītu, tad var atšķirt divus orgānu bojājumu mehānismus - tiešu gļotādas kairinājumu ar zālēm un starpniecību. Abas iespējas noved pie gļotādas bojājumiem. Tiešie bojājumi ir saistīti ar zemu zāļu pH līmeni un gļotādas aizsargājošo īpašību pārkāpumiem (dažas zāles nomāc šūnu, bikarbonātu un prostaglandīnu gļotu veidošanos)..

    Klasifikācija

    • Primārs.
    • Sekundāra.

    Saskaņā ar gļotādas izmaiņu endoskopisko ainu:

    • Katarāls.
    • Erozīvs
    • Čūlains.
    • Nekrotisks.
    • Hemorāģiska.
    • Exfoliative.
    • Flegmoni.
    • Akūts.
    • Hronisks.

    Akūtas iekaisuma fāzes izpausmes ir katarāls, erozīvs un čūlains ezofagīts..

    • Izkliedēts.
    • Lokalizēta.
    • Uzturs.
    • Profesionāls.
    • Infekciozi (kandidāli, vīrusi, baktērijas).
    • Rejs.
    • Narkotika
    • Dismetabolisks.
    • Izstrādāts uz sistēmisku slimību fona.
    • Alerģisks (eozinofīls).

    Atteces ezofagīts

    Šī ir visizplatītākā ezofagīta forma. Galvenais barības vada bojājuma faktors šajā gadījumā ir sālsskābes ietekme, kas refluksa laikā nonāk barības vadā (reflukss no kuņģa). To veicina anatomiski un fizioloģiski traucējumi barības vada pārejas uz kuņģi zonā, barības vada peristaltikas un kuņģa kustību pārkāpums. Ezofagīta attīstībā ir svarīga refluksa biežums un pacienta individuālās īpašības (viņa uztveres un barības vada paaugstināta jutība)..

    Refluksa ezofagīts galvenokārt izpaužas ar dispepsijas traucējumiem: grēmas, skābs un atraugas, ko mazina antisecretory zāļu iedarbība. Barības vada gļotādas kairinājums ar refluksa palīdzību izraisa distālo ezofagītu un bieži izjauc tā kustīgumu. Distālais barības vads ir 5 cm laukums virs gastroezofageālā mezgla..

    Distālais ezofagīts pats par sevi var izraisīt barības vada apakšējās trešdaļas spazmu, un tas izpaužas ar pseidokarda sāpēm, kas lokalizējas aiz krūšu kaula. Ja ar refluksa ezofagītu ir viegla ezofagīta pakāpe (A klase), gastroezofagoskopijas secinājums būs “distālais katarālais ezofagīts”. Kas tas ir? Tas nozīmē, ka izmaiņas ir virspusējas un lokalizētas barības vada apakšējā daļā, nonākot kuņģī. Ja process ietver attiecīgi barības vada apakšējo trešdaļu (tā ir tā gala daļa), iekaisuma procesu šajā sadaļā sauc par "terminālo ezofagītu".

    B klases ezofagīta (vienreizējas erozijas) noteikšana endoskopiskās izmeklēšanas laikā dod pamatu ezofagīta ārstēšanai narkotiku gadījumā refluksa slimības gadījumā. C vai D ezofagīta klātbūtne (vairākas erozijas un komplikācijas) apstiprina gastroezofageālā refluksa slimības diagnozi. 30% pacientu ar grēmas tiek atklāts distālais erozīvais ezofagīts, kurā erozijas atrodas distālajā barības vadā.

    Refluksa ezofagītu bieži pavada ne tikai erozijas, bet arī peptiskas čūlas, šajā gadījumā rodas peptisks ezofagīts. Šo terminu bieži lieto refluksa ezofagitam. Barības vada peptiskās čūlas rodas ilgstošas ​​iedarbības rezultātā uz kuņģa sulu (tā sastāv no pepsīna un sālsskābes, pepteīns nozīmē sagremot), ja nav efektīvas terapijas. Peptiskajam ezofagītam raksturīgās erozijas un čūlas ir vienreizējas, daudzkārtējas un var cirkulāri aptvert barības vada gļotādu, tāpēc peptisko ezofagītu bieži sarežģī barības vada sašaurināšanās (sašaurināšanās)..

    Katarāls ezofagīts

    Kā mēs noskaidrojām, katarālais ezofagīts ir viegla ezofagīta pakāpe. To sauc arī par "virspusēju". Bieži vien barības vada katarāls bojājums ir sekundāra rakstura - tas attīstās ar gastroezofageālā refluksa, gastrīta vai duodenīta palīdzību. Šajā stāvoklī endoskopiski nosaka gļotādas apsārtumu (difūzu vai fokālu), tā vaļīgumu un tūsku..

    Šī forma labi reaģē uz ārstēšanu, ir labvēlīga prognozes ziņā un neizraisa komplikācijas. Dažreiz dažu dienu laikā viņš pats regresē. Simptomu intensitāte ir atkarīga no procesa izplatības un var turpināties bez klīniskiem simptomiem vai ar paaugstinātas barības vada jutības izpausmi, lietojot karstu vai aukstu ēdienu. Šajā gadījumā pacientam ēšanas laikā rodas diskomforts aiz krūšu kaula..

    Erozīvs ezofagīts

    Erozijas ir gļotādas defekts, un ar ezofagogastroskopiju erozija visbiežāk tiek konstatēta distālajā barības vadā un tā apakšējā trešdaļā. Defektiem ir neregulāra forma, bieži tie nesaplūst, un tajā pašā pacientā tie var būt dažādās stadijās un dažādās formās. Erozijas izmēri svārstās no 0,5 cm līdz 2 cm.

    Erozīvu ezofagītu galvenokārt izraisa kuņģa reflukss, kas rodas ar gastroezofageālā refluksa slimību, un tas ir galvenais cēlonis. Otrajā vietā ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (tostarp sirds slimniekiem ieteicamo acetilsalicilskābes mazās devās) uzņemšana. Tieši šī zāļu grupa dubulto erozijas risku un barības vada čūlu veidošanos..

    Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir gastroezofageālā refluksa slimības riska faktors, kas pats par sevi ir erozīvā ezofagīta cēlonis. Turklāt selektīvu NSPL lietošana nemazina erozijas risku, īpaši pacientiem ar GERD. Katram ceturtajam pacientam ar sistēmisku sklerodermiju tiek atklāts erozīvs ezofagīts, tādēļ šiem pacientiem ieteicams periodiski veikt endoskopisko kontroli. Ir arī vērts atzīmēt biežu erozīvās formas attīstību alkohola lietotājiem. Čūlainais process barības vadā ir raksturīgs herpes vīrusu un tuberkulozes procesa sakāvei.

    Šīs ezofagīta formas simptomi ir izteiktāki: sāpes epigastrijā un aiz krūšu kaula, grēmas, slikta dūša. Attīstoties asiņošanai - "kafijas biezumu" vemšana un tumša fekāliju krāsošana. Ārstēšana tiks apspriesta attiecīgajā sadaļā. Bet jāatzīmē, ka barības vada erozijas ir grūti ārstējamas - to dziedināšana var ilgt 2-3 mēnešus. Turklāt ir iespējama slimības recidīvs..

    Kandidālais ezofagīts

    Barības vada gļotādas bojājums, ko izraisa Candida, ir diezgan izplatīta infekcija, īpaši cilvēkiem ar imūndeficīta stāvokli. Kandidālais ezofagīts diabēta slimniekiem rodas 10% gadījumu, bet AIDS pacientiem - 30% gadījumu. Sēnīšu ezofagitam ir trīs galvenās formas, kuras atklāj endoskopiskā izmeklēšana:

    • Katarāls ezofagīts. Tiek novērota difūzā hiperēmija (no vieglas līdz intensīvai) un mērena gļotādas edēma. Raksturīga endoskopiskā pazīme ir gļotādas kontakta asiņošana, dažreiz uz gļotādas izveidojoties smalka, bālgana ("zirnekļa tīkla") plāksne. Erozīvas izmaiņas nav novērotas.
    • Fibrinozais ezofagīts. Ir baltpelēkas vaļīgas plāksnes (piemēram, apaļas plāksnes vai reljefi pārklājumi) ar diametru no 1 līdz 5 mm, kas izvirzītas virs barības vada edematozās un hiperēmiskās gļotādas. Fibrinozo ezofagītu raksturo izteikta gļotādas kontakta neaizsargātība.
    • Fibrinozs erozīvs. To raksturo netīri pelēku plāksnīšu klātbūtne bārkstainu lentu formā, kas atrodas uz barības vada kroku virsotnēm. Atdalot šīs plāksnes, parādās erodēta gļotāda. Erozijas ir apaļas un lineāras, diametrā līdz 0,4 cm. Jāatzīmē, ka barības vada gļotāda ar šo formu ir ļoti neaizsargāta un tūska. Smagas gļotādas izmaiņas bieži sarežģī barības vada endoskopisko pārbaudi, jo rodas asiņošana un sāpes.

    Simptomi neatšķiras no visiem ezofagītam raksturīgajiem: diskomforts aiz krūšu kaula, traucēta rīšana un grūtības pārnest ēdienu. Tomēr ir arī šīs formas latents kurss..

    Eozinofīlais ezofagīts

    Tā ir hroniska barības vada imūnā slimība, kurai ir barības vada disfunkcijas simptomi, kas līdzīgi barības vada refluksa simptomiem, bet nereaģē uz standarta antireflux terapiju. Atšķirībā no refluksa ezofagīta, eozinofīls biežāk nav saistīts ar GERD, un barības vads tiek ietekmēts gandrīz visā. Slimība ir ģenētiski noteikta, un provocējošie faktori ir pārtikas un inhalācijas alergēni. Tādējādi eozinofīlais ezofagīts ir pārtikas alerģijas izpausme, un to var kombinēt arī ar alerģisku rinītu, astmu, atopisko dermatītu, ekzēmu - tas ir, pacientiem ir sarežģīta alerģiska anamnēze..

    Par šo slimību var būt aizdomas, ja ir endoskopiskas pazīmes:

    • Barības vada gļotādas iekaisums barības vada distālajā un vidējā daļā (ar refluksa ezofagītu izmaiņas tiek novērotas distālajā daļā).
    • Apļveida kroku un vertikālu rievu klātbūtne.
    • Plāksne uz gļotādas (balti "graudi") 1 mm.
    • Gļotādas asiņošana.

    Diagnoze tiek noteikta tikai pēc histoloģiskas gļotādas biopsijas izmeklēšanas, kas veikta fibrogastroduodenoscopy laikā. Jāizņem vismaz 5 biopsijas. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj eozinofilu barības vada iekaisumu. Barības vada distālās un vidējās trešdaļas biopsijas paraugā ir atrodams vislielākais eozinofilu skaits. Parasti gļotādā nav eozinofilu. Ar refluksa ezofagītu epitēlija šūnās atrodami 1-5 eozinofīli, smagos refluksa ezofagīta gadījumos - 10-15 redzes laukā. Ar eozinofīlo ezofagītu eozinofīlā infiltrācija gļotādā un submucosal slānī palielinās līdz 25-30. Morfoloģiskās izmaiņas ir atrodamas tikai barības vadā.

    Slimība rodas skolēnu un jauniešu vidū, zēni biežāk slimo. Zīdaiņiem šī ezofagīta forma attīstās kā pilospazma ar barošanas grūtībām: regurgitācija, atteikšanās ēst, vemšana stundas laikā pēc barošanas, svara deficīts, attīstības traucējumi. Vecāki bērni sūdzas par sāpēm, nododot pārtiku, un grūtībām izvadīt cieto pārtiku caur barības vadu. Pieaugušajiem ir barības vadā iestrēgušās pārtikas epizodes, nejutīgums, dedzināšana, sāpes krūtīs. Šie simptomi var būt saistīti ar barības vada muskuļu spazmu, tūsku un sašaurināšanās klātbūtni, kas rodas hroniska eozinofīla ezofagīta kursa laikā..

    Šāda veida ezofagītu efektīvi ārstē ar sistēmiskiem vai lokāliem steroīdu līdzekļiem. Labu efektu dod arī eliminācijas diēta, kurā no uztura tiek noņemti izraisītāji alergēni. Dažreiz pacientiem tiek nozīmētas elementāras diētas, kuru pamatā ir sintētiskās aminoskābes, kas ir efektīvas arī šajā slimības formā..

    Hronisks ezofagīts

    Hronisks ezofagīts tiek uzskatīts, ja gļotādas iekaisums ilgst vairāk nekā 4-6 mēnešus. Slimība attīstās ar neārstētu akūtu ezofagītu vai kā primāru hronisku procesu ar ilgstošu rupju, pikantu ēdienu un alkoholisko dzērienu uzņemšanu. Šī ezofagīta forma tiek konstatēta jau bērnībā 15-17% pārbaudīto bērnu. Hroniska ezofagīta jēdziens biežāk ir saistīts ar gastroezofageālā refluksa slimību, un tas nozīmē atkārtotu slimības gaitu.

    Ir arī citi cēloņi, kas izraisa hronisku iekaisumu: vīrusu infekcijas, Candida Albicans, staru terapija, zāļu lietošana, sistēmiskas slimības (Krona slimība, dažādas kolagenozes). Bet tomēr refluksa ezofagīts ir galvenā hroniskā ezofagīta sastāvdaļa un izpaužas klīnikā. Hronisks nereaģējošs ezofagīts klīniski neizpaužas un biežāk ir endoskopisks atradums. Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz biopsijas histoloģisko izmeklēšanu. No otras puses, nozīmīgu endoskopisko pazīmju neesamība neizslēdz izmaiņu iespēju gļotādas biopsiju pētījumā.

    Hronisks ezofagīts bieži tiek kombinēts ar gastrītu vai duodenītu, tādēļ tam ir dažādas klīniskās izpausmes. Papildus raksturīgajam diskomfortam un sāpēm aiz krūšu kaula, ēdot, pacients ir noraizējies par sāpēm epigastrijā, sliktu dūšu un vemšanu. Var parādīties sāpes, kas nav atkarīgas no ēdiena uzņemšanas (skrienot, lecot, strauji elpojot). Dažreiz sāpes rodas guļus stāvoklī saspiešanas uzbrukumu veidā aiz krūšu kaula. Tomēr hronisku ezofagītu raksturo mērena sāpju sindroms. Atraugas ar gaisu pēc ēšanas un fiziskas slodzes, grēmas (vairāk naktī).

    Endoskopiskais ezofagīts izpaužas ar hiperēmiju, tūsku, gļotādas neaizsargātību un asinsvadu modeļa zudumu. Bez ārstēšanas hronisku formu var sarežģīt sašaurināšanās veidošanās. ChE saasināšanās fāze endoskopiski izskatās citādi. Primārā eozinofilā ezofagīta gadījumā attēls nav informatīvs - tiek atklāta normāla gļotāda, bet ļoti neaizsargāta un neliela trauma kontakta veidā ar endoskopu izraisa tā bojājumus (tas ir "pergamenta papīra" pazīme). Par labu hroniskai eozinofīla ezofagīta formai runā arī daudzu koncentrisku gredzenu klātbūtne visā barības vadā..

    Ir kopīgas endoskopiskas pazīmes, kas raksturīgas ChE:

    • granulēti gļotādas izaugumi;
    • slikti iztaisnoto gļotādas kroku sabiezējums;
    • gļotādas bālgani plankumi vai bālgana krāsa, kas saistīta ar leikoplakiju;
    • blīvs asinsvadu modelis vai asinsvadu modeļa izsīkšana;
    • rētas;
    • deformācija;
    • metaplāzijas perēkļi.
    • raiba gļotāda ar cicatricial striktūrām, lietojot kodīgas vielas.

    Iemesli

    • Skābā satura reflukss barības vadā. Patoloģisks reflukss rodas ar barības vada apakšējā sfinktera disfunkciju, hiatal trūci, peptiskās čūlas slimību, holecistītu, pilorospazmu, aptaukošanos pēc operācijas uz kuņģa.
    • Iedarbība ar ārstnieciskām vielām. Zāles, kas visbiežāk sabojā barības vadu, ir antibiotikas, askorbīnskābe, teofilīns, dzelzs preparāti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, bifosfonāti. Bojājumi visbiežāk ir pārejoši un pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas izzūd atsevišķi, bez komplikācijām. Bet ir arī pastāvīga bojājuma gadījumi, kuriem nepieciešama ārstēšana. Pārejošus bojājumus izraisa doksiciklīns, klindamicīns, tetraciklīns, dzelzs sulfāts. Turpretī bifosfonāti un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi rada neatgriezeniskus bojājumus. Pēdējie pārkāpj gļotādas citoprotektīvo (aizsargājošo) barjeru. Viņu bojājumus bieži pavada komplikācijas: striktūru un čūlu veidošanās, asiņošanas attīstība.
    • Infekcijas faktors (candida, citomegalovīruss, herpes vīruss). Novājinātiem pacientiem attīstās infekciozs ezofagīts.
    • Apdegumi ar ķīmiskām vielām, sārmiem vai skābi, šķīdinātājiem.
    • Staru terapijas ietekme.
    • Uztura faktors ietver pārtikas mehānisko, ķīmisko un termisko iedarbību uz gļotādu. Iekaisums ir reakcija uz pārlieku pikantu un karstu ēdienu, slikti sakošļātu pārtiku, alkoholu un cigarešu dūmiem.
    • Iedarbība kaitīgu vielu (skābju un sārmu tvaiku) ietekmē darbā. Šajā gadījumā ir iespējama profesionāla ezofagīta attīstība..
    • Avitaminoze, dzelzs deficīts organismā, audu hipoksija (ar hronisku sirds un elpošanas mazspēju) veicina dismetaboliskā ezofagīta attīstību.
    • Sistēmiskas slimības, kas rodas ar barības vada bojājumiem (kolagenoze, īpaši sklerodermija).

    Barības vada kandidozes riska faktori jāatzīmē atsevišķi. Tie ietver:

    • Bērnu vecums, priekšlaicīgi dzimuši bērni, bērni ar mazu ķermeņa svaru.
    • Vecums.
    • Intensīva citostatiskā ķīmijterapija, staru terapija.
    • Antibakteriālo līdzekļu un glikokortikosteroīdu lietošana. Šo zāļu (īpaši trešās paaudzes cefalosporīnu) lietošana izraisa Candida masveida zarnu kolonizāciju.
    • Diabēts.
    • AIDS.
    • Ģenētiski imūndeficīti.
    • Jebkura hroniska, smaga novājinoša slimība.
    • Hemodialīze.

    Ezofagīta simptomi

    Klasiskie barības vada iekaisuma simptomi ir:

    • sāpes krūtīs;
    • rīšanas traucējumi;
    • odonofāgija (sāpes, kad pārtika iet caur barības vadu);
    • grēmas (pacientiem ar refluksu).

    Sāpes ir dažādas intensitātes - no vieglas līdz smagām, pastiprinātas norijot. Sāpes ir saistītas ar barības vada spastiskām kontrakcijām un pārtikas mehānisku kairinājumu, kad tās iet caur barības vadu. Smagas ezofagīta formas (tās biežāk ir akūtas formas, kas rodas apdegumu gadījumā) izpaužas kā akūtas, dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro kaklu un muguru. Smagu sāpju dēļ pacients nevar norīt ēdienu, un viņa siekalošanās var palielināties. Ārkārtīgi smagos gadījumos parādās asiņaina vemšana.

    Ar refluksa ezofagītu, grēmas, regurgitācija, dedzināšana aiz krūšu kaula un kaklā, atraugas un dažreiz rūgtums mutē parādās. Šos simptomus pastiprina pārēšanās un bagāžnieka locīšana, jo šajā stāvoklī tiek izmests kuņģa saturs. Pēc taukainu un pikantu ēdienu grēmas pasliktinās, pacienti arī slikti panes kafiju un gāzētos dzērienus.

    Naktī regurgitējot, ir gadījumi, kad regurgitants nokļūst elpošanas traktā, tāpēc pacientam ir klepus un pat var attīstīties aspirācijas pneimonija. Laika gaitā parādās disfāgija (apgrūtināta rīšana), kas vispirms ir saistīta ar barības vada funkcionāliem traucējumiem un pēc tam ar peptisku čūlu, cicatricial izmaiņām vai stenozi.

    Erozīvā ezofagīta simptomi ir izteiktāki: dedzinošas sāpes epigastrijā, aiz krūšu kaula, kas izstaro muguru vai kaklu. Norijot ēdienu, sāpes ir sliktākas. Arī grēmas un slikta dūša ir satraucoša. Attīstoties asiņošanai - "kafijas biezumu" vemšana un tumša fekāliju krāsošana. Dažos gadījumos erozīvs ezofagīts ir asimptomātisks.

    Barības vada ezofagīts rodas agrīnā HIV stadijā, bet pacientiem ar progresējošu infekciju tiek konstatēts ezofagīts ar smagu čūlu un striktūru. Rezultātā norīšanas traucējumi izraisa ievērojamas uztura problēmas. Slimība izpaužas arī ar sāpēm un dedzinošu sajūtu aiz krūšu kaula, biežu vemšanu. Šīs etioloģijas ezofagīta gadījumā raksturīgs vienlaicīgs mutes dobuma (piena sēnītes) bojājums. Sāpes krūtīs, kas nav saistītas ar norīšanu, ir reti. Ja to neārstē, attīstās barības vada sašaurināšanās, kas dažkārt noved pie obstrukcijas.

    Analīzes un diagnostika

    Rentgena metode. Destruktīvas izmaiņas gļotādā var diagnosticēt, izmantojot dubultkontrasta rentgena pārbaudi. Galvenais kontrastviela ir bārija sulfāta ūdens suspensija. Veicot dubultkontrasta pētījumus, ir svarīgi, lai kontrastviela būtu ļoti izkliedēta, ar zemu viskozitāti un labu saķeri. Šim nolūkam bārija suspensijai pievieno stabilizējošas piedevas: cieti, želatīnu, linu sēklu gļotas, zefīra sakņu ekstraktu. Ir gatavi rentgena kontrastvielas, kuru pamatā ir bārijs: Barotrast, Microtrast, Baroloid, Barospers. Barības vada kandidozes gadījumā šī metode nav pārāk informatīva, jo tajā nav norādīts procesa cēlonis, tomēr komplikāciju gadījumā (striktūra, čūla, perforācija) ir nozīme.

    Ezofagoskopiskās izpētes metode. Tas ir šīs patoloģijas pētījumu standarts. Endoskopiski atklāj: eritēma, erozija, striktūras, čūlas. Tipiskos gadījumos čūlas ir virspusējas un ietekmē tikai gļotādu, bet ir arī dziļākas. Arī tiek konstatēta asiņošana un asiņošana, kas rodas asinsvadu erozijas laikā. Attiecībā uz ārstniecisko ezofagītu, lietojot citostatiskos līdzekļus, ir raksturīgas plankumainas asiņošanas asiņošanas.

    Barības vada kandidozes galvenā metode ir endoskopiskā diagnostika, jo tiek atklātas kandidozei raksturīgās gļotādas izmaiņas un, pats galvenais, materiāls tiek ņemts no skartajām vietām. Biopsijas materiāla savākšana ir obligāta, ja ir aizdomas par slimības eozinofilu variantu.

    Citoloģiskās un kultūras metodes. Šīs metodes tiek izmantotas kandidozes diagnosticēšanai, un tās ir galvenās diagnozes noteikšanā, jo tās var atklāt Candida pseidomiceliumu. Ar citoloģisko metodi uztriepes tiek krāsotas un pārbaudītas mikroskopā. Sēnītes blastomicītu noteikšana norāda uz sēnītes pārvadāšanu, un pseidomicēlija noteikšana apstiprina kandidozes diagnozi. Ar kultivēšanas metodi biomateriālus sēj uz barotnes, lai izolētu patogēnu un noteiktu tā veidu. Kultūra ir īpaši svarīga pacientiem ar atkārtotu slimību vai izturību pret parasto pretsēnīšu terapiju. Ar slimības eozinofilo variantu citoloģiskā metode ļauj identificēt eozinofilus barības vada gļotādā un submucous slānī..

    Barības vada ezofagīta ārstēšana

    Visu veidu ezofagītu ārstē ar medikamentiem, un diēta ir priekšnoteikums. Dažādu formu ārstēšanai ir iezīmes, un tās atšķiras pēc ilguma.

    Kā ārstēt katarālo ezofagītu?

    Ar virspusēju ezofagītu ārstēšana sākas ar augu izcelsmes preparātu (asinszāles, kumelīšu, kliņģerīšu, pelašķu) uzņemšanu un saudzējošu diētu, un akūta ezofagīta gadījumā pat ieteicams atteikties no ēdiena 1-2 dienas. Narkotiku ārstēšana ietver:

    • antacīdi;
    • algināti;
    • dažreiz zāles, kas nomāc sālsskābes ražošanu.

    No antacīdiem līdzekļiem visbiežāk tiek izmantoti neuzsūcami antacīdi, kas satur gan magnija, gan alumīnija hidroksīdu (Gastal, Alumag, Maalox, Altacid). Antacīdi neitralizē skābi, adsorbē žultsskābes, kas rodas ar duodenogastroezofageālā refluksa palīdzību, un novērš šo agresīvo faktoru kaitīgo ietekmi uz barības vada gļotādu. Neitralizējot skābi, paaugstinās pH līmenis kuņģī un uzlabojas satura evakuācija. Intragastrālā spiediena samazināšanās novērš barības vada muskuļu spazmu, un refluksa intensitāte samazinās.

    Alumīnija un magnija saturošām zālēm ir "viegla" iedarbība, tām piemīt citoprotektīvs efekts un tās veicina gļotādas atjaunošanos. Tajā pašā laikā tie kavē aizkuņģa dziedzera sekrēciju, kas rada aizkuņģa dziedzerim "atpūtu". Šīs zāles normalizē augšējā un apakšējā trakta kustīgumu, kas ir svarīgi pacientiem, kuri cieš no aizcietējumiem.

    Fosfalugels (arī neuzsūcams antacīds līdzeklis) ir alumīnija fosfāta, kalcija sulfāta, agara-agara un pektīna kombinācija. Agara-agara un pektīna klātbūtne izskaidro aizsargājošo un labojošo iedarbību, tādēļ, lietojot smagu barības vada iekaisumu, ieteicams lietot zāles. Ārstēšanas kurss ar antacīdiem pilnībā atkarīgs no barības vada iekaisuma izmaiņu smaguma un svārstās no 10 līdz 21 dienai. Tā kā antacīdi iedarbojas tikai uz skābi, kas izveidojusies un atrodas kuņģī, tie darbojas īsu laiku (60–90 minūtes) un vispār neietekmē kuņģa skābes veidošanās funkciju, tie nav galvenie medikamenti. Nopietnākiem ezofagīta gadījumiem tiek piešķirti protonu sūkņa inhibitori.

    Algināti ir vielas, kas iegūtas no aļģēm (Gaviscon preparāts). Viņi arī neitralizē skābi un turklāt novērš "skābes kabatu" (skābā satura rezervuāru), kas refluksa laikā tiek izmesta barības vadā. Šī zāļu grupa veido aizsargkārtu uz kuņģa skābā satura virsmas un refluksa gadījumā tā nonāk barības vadā. Alginātiem ir brūču dziedinošs efekts, un ir svarīgi, ka atšķirībā no antacīdiem līdzekļiem tos var lietot ilgu laiku. Katarālā ezofagīta gadījumā monoterapijas veidā tiek nozīmēti algināta preparāti. Erozīvu formu gadījumā - kombinācijā ar protonu sūkņa inhibitoriem. Algināti ir droši un tos var ievadīt grūtniecēm un bērniem.

    Prokinētika uzlabo barības vada, kuņģa un zarnu motorisko funkciju. Prokinētiskās zāles palielina barības vada sfinktera tonusu un samazina tā relaksācijas biežumu. Viņi arī novērš refluksa veidošanos no divpadsmitpirkstu zarnas. No prokinētikas grupas var nosaukt Itomed, Ganaton, Peristil, Coordinax, Motilium, Metoklopramīdu, Motilac.

    Barības vada erozīvā ezofagīta ārstēšana

    Šīs ezofagīta formas ārstēšana sastāv no uzņemšanas kombinācijas:

    • protonu sūkņa inhibitors (PPI) ar antacīdu vai alginātu;
    • vai H2-histamīna receptoru blokators ar antacīdu vai alginātu.

    Protonu sūkņa inhibitors tiek ievadīts dubultā devā, un ārstēšanas ilgums ir ilgāks nekā barības vada katarāla bojājuma gadījumā. Gļotādas čūlaino bojājumu sadzīšana ir atkarīga no pH līmeņa uzturēšanas ilgstoši (optimāli 16-18 stundas dienā). Protonu sūkņa inhibitori nodrošina skābi pazeminošu efektu, bet dažādu zāļu ilgums ir atšķirīgs. Efektīvai ārstēšanai jānosaka zāles, kas ilgāk ietekmē kuņģa skābi veidojošo funkciju.

    Rabeprazola uzņemšana uztur skābumu normālā līmenī - 13,3 stundas, Patoprozols - 11,2 stundas, Lansoprozols - 12,7 stundas. Zāles Nexium (ezomeprazols) ilgāk ietekmē skābes līmeni - 15,3 stundas. Pacientiem ar erozīvu ezofagītu 2 mēnešus ieteicams lietot dubultu protonu sūkņa inhibitora devu, pēc kuras 90% gadījumu ir iespējams izārstēt. Papildus iedarbībai uz skābes veidošanos, PPI piemīt anti-Helicobacter iedarbība..

    Ir pierādīts, ka arī dekslansoprazola (zāļu Dexilant) ārstēšanas shēma ir efektīva. Pirmkārt, zāles lieto 60 mg devā 1 reizi 2 mēnešos, un pēc pilnīgas erozijas epitēlializācijas ir jāpāriet uz uzturošo terapiju 30 mg 1 reizi dienā. Uzturošās terapijas ilgums ir arī 2 mēneši. Eroziju epitēlizācija 80% pacientu notiek līdz 28. dienai un 100% pacientu līdz ārstēšanas beigām.

    Ja salīdzinām PPI un H2-histamīna receptoru blokatorus (piemēram, Famotidīns, kas pieder pie šīs grupas zāļu III paaudzes), tad pirmie samazina sālsskābes sekrēciju par 90-100%, bet blokatorus par 70%. Šajā gadījumā izvēle paliek ārsta ziņā, un to nosaka pacienta finansiālās iespējas (PPI ir 3 reizes dārgākas).

    Erozīvā ezofagīta gadījumā, ko izraisa "jaukts" refluktāts (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas ar žulti), papildus protonu sūkņa inhibitoru lietošanai 84 dienu pamatkursiem pievieno ursodeoksiholskābes preparātus. Ja erozīvu čūlainu ezofagītu papildina stipras sāpes, vietējie anestēzijas līdzekļi tiek nozīmēti mutē un tiek pārnesti uz parenterālu uzturu. Asiņošanas gadījumā tiek veikta endoskopiska hemostāze (virsmas apūdeņošana ar ferakrila šķīdumu), ievadot avotu ar adrenalīna un argona plazmas koagulāciju. Intravenoza - plazma, hemostatiski līdzekļi, plazmas aizstājēji. Ja uz sadzijušu čūlu fona tiek atklāta barības vada striktūra, ķirurģiska ārstēšana.

    Kandidālais ezofagīts

    Kandidozes ārstēšanas mērķis ir simptomu ārstēšana un atkārtošanās novēršana. Šajā sakarā ieceļ šādus darbiniekus:

    • pretsēnīšu līdzekļi;
    • imūnkorekcija.

    Kandidālais ezofagīts labi reaģē uz ārstēšanu ar antimycotic līdzekļiem. Barības vada kandidozes gadījumā vietējā terapija ir neefektīva. Smagu rīšanas traucējumu gadījumā tiek izmantota parenterāla terapija. Šīs patoloģijas izvēlētās zāles ir flukonazols, kas tiek lietots iekšķīgi vai intravenozi 2-4 nedēļas.

    Flukonazols ir efektīvāks nekā Ketokonazols un Itrakonazols, kas ir otrās līnijas zāles. Flukonazola nepanesības gadījumā tiek izmantotas otrās līnijas zāles. Papildus Ketokenazolam un Intraconazal var parakstīt arī amfotericīnu B, Cancidas, Voriconazole, Canon, Noxafil. Ārstējot kandidozo ezofagītu pacientiem ar novājinātu imunitāti, izvēlētie medikamenti ir ketokonazols un flukonazols, bet pēdējais ir vēlams labākas panesamības dēļ..

    Eozinofilā ezofagīta ārstēšana

    Šo formu ir grūti ārstēt. Pirmkārt, pacientam ir ieteicama eliminācijas diēta - pārtikas alergēnu izslēgšana, pamatojoties uz alerģijas pārbaudes rezultātiem. Bet sākumā, pirms tiek iegūti rezultāti, tiek veikta empīriskā eliminācija, izslēdzot tikai 6 produktus. Turklāt pacientiem tiek nozīmēti sistēmiski steroīdi (prednizolons) un lokāli (Fluticasone un Budesonide suspensijas veidā iekšpusē), Montelukast (iekšpusē), Reslizumabs (monoklonālas antivielas pret interleikīniem 5) intravenozi, reizi mēnesī četrus mēnešus pēc kārtas..

    Barības vada iekaisuma ārstēšana ar tautas līdzekļiem

    Lai ārstētu ezofagītu ar tautas līdzekļiem, ir iespējama tikai katarāla viegla smaguma pakāpe. Visām citām formām narkotiku ārstēšana ir pamats, un papildus ir tautas līdzekļi.

    Parasti tiek izmantoti zāļu novārījumi - vienkomponenti vai maisījumi. Izvēloties jebkuru recepti, vispirms iepazīstieties ar sastāvdaļām un atsevišķi izpētiet šīs vai šīs zāles iedarbību. Piemēram, ceļmallapu un asinszāli bieži piedāvā zāļu formā. Šiem augiem ir pretiekaisuma iedarbība, taču tie palielina kuņģa sulas sekrēciju, kas ezofagīta gadījumā nav vēlama, jo mēs cenšamies samazināt skābumu. Turklāt piparmētra - tai ir pretsāpju un nomierinoša iedarbība, bet tā var izraisīt vai pasliktināt grēmas, tāpēc to nevar izmantot refluksa ezofagīta gadījumā.

    Centieties izvēlēties garšaugus, kas ir neitrāli, neietekmē skābumu, bet kuriem ir pretiekaisuma iedarbība: kumelītes, lakrica, kliņģerītes, raudene, pienenes ziedi. Oregano zāles infūzija labi novērš barības vada gļotādas pietūkumu. Pienenes ziedi tiek parādīti ar paaugstinātu skābumu un čūlas procesu klātbūtni. Garšaugi tiek pagatavoti ar ātrumu 1 ēdamkarote izejvielu uz 250 ml verdoša ūdens. Paņemiet 0,25 tases trīs reizes 30 minūtes pirms ēšanas. Zāļu uzlējumus un novārījumus var mainīt ik pēc divām nedēļām.

    Lakricas sakne. Uz 250 ml verdoša ūdens ņem ēdamkaroti sasmalcinātas saknes. Vāra 15 minūtes, uzstāj un ņem 50 ml trīs reizes dienā.

    Zāļu maisījumā vienādās proporcijās var būt linu sēklas, fenheļa, lakrica sakne, liepu ziedi. Ņem 2 ēd.k. ēdamkarotes maisījuma uz 0,5 litriem verdoša ūdens, vāriet ūdens vannā 5-10 minūtes. Izkāš un ņem 50 ml pirms ēšanas.

    Linu sēklu novārījumam ir labi pazīstams aptverošs un pretiekaisuma efekts. Linu sēklu gļotām ir nomierinoša un aizsargājoša iedarbība, novērš grēmas. Uz 400 ml verdoša ūdens ņem 2 ēdamkarotes sasmalcinātu sēklu, atstāj uz 2 stundām un pusstundu pirms ēšanas ņem 0,25 glāzes. Veikt vismaz mēnesi.

    Svaigi spiesta kartupeļu sula ir aptveroša un palīdz samazināt skābumu. Tas tiek lietots 20 minūtes pirms ēšanas 0,25 tases.