Diafragmas barības vada atveres trūce - simptomi un ārstēšana

Kas ir hiatal trūce? Biežuma cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes rakstā analizēs flebologs Dr. Khitaryan A.G. ar 30 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Protams, dzirdējuši vārdu "trūce", daudzi cilvēki iedomājas zemādas izvirzījumu uz vēdera: nabas, cirkšņa, griezuma trūci, kā arī vēdera baltās līnijas trūci. Bet gandrīz neviens nekad nav dzirdējis par tik diezgan izplatītu slimību kā hiatal trūce..

Pirmo reizi HHH aprakstīja franču ķirurgs P. Ambroise 1579. gadā un itāļu anatomists G. Morgagni 1769. gadā, taču, diemžēl, šī slimība joprojām nav tik bieži atklāta agrīnās stadijās, paliekot neatpazīta un netiek diagnosticēta, un tāpēc tā nav tiek veikta mērķtiecīga ārstēšana.

Pašlaik Eiropā un ASV pacientu skaits ar smagām HH formām ir palielinājies 2-3 reizes. Šajā sakarā gastroenterologiem ir šāda izteiksme: XX gadsimts ir peptiskās čūlas slimības gadsimts, un XXI gadsimts ir refluksa ezofagīta un HH gadsimts.

Krievijā HHP noteikšanas līmenis svārstās no 3% līdz 33%, bet vecumdienās - līdz 50% starp kuņģa-zarnu trakta patoloģijām (GIT).

Hiatal trūce veido 98% no visām diafragmas trūcēm. Kuņģa-zarnu trakta slimību struktūrā šīs trūces ieņem trešo vietu pēc holelitiāzes, kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. [1] [15]

Diafragmas barības vada atveres trūce (HH) - slimība, kurā barības vada vai kuņģa apakšējā daļa tiek pārvietota attiecībā pret diafragmu no vēdera dobuma līdz krūtīm.

Ļoti reti zarnu cilpas var izkļūt caur barības vada atveri.

Starp HH rašanās cēloņiem var atšķirt vairākus faktorus:

    Mehāniskais faktors ir nesaspiežoša barības vada atvēruma paplašināšanās diafragmas iekšējo kāju paplašināšanās dēļ. Tā rezultātā atvērums palielinās, un kuņģa sirds daļa pamazām tiek uzvilkta videnē.Diafragmas kāju izplatīšanās izraisa intensīvu muskuļu slodzi un intraabdominālo spiediena palielināšanos.

Turklāt HHP veidošanos ietekmē barības vada-fundamentālā leņķa (Viņa leņķa) un Gubareva vārsta (gļotādas krokas barības vada krustojumā kuņģī) pārkāpums. Tomēr šie faktori nav galvenie trūces veidošanās cēloņi, jo tie rodas iepriekš minēto destruktīvo procesu rezultātā..

Hiatal trūces simptomi

Lielākajā daļā pacientu nav iespējams “redzēt HHP ar aci”. Tomēr to var aizdomas par sūdzībām, kas iesniegtas par dažu HH komplikāciju attīstību:

  • hroniska vai akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • distālās barības vada stenozes (sašaurināšanās) attīstība;
  • smaga kuņģa kardijas nepietiekamība, ko papildina regulāra pārtikas regurgitācija.

Var attīstīties arī tādu slimību klīniskās pazīmes kā anēmija, kaheksija (ārkārtējs ķermeņa izsīkums) un ūdens-elektrolītu traucējumi. [7] [13] [18]

Viena no vadošajām diagnostikas metodēm ir pacientu sūdzību apkopošana, kas ļauj identificēt sāpju sindroma, gastroezofageālā refluksa klīniskās pazīmes. Aptaujājot pacientus, ir vērts pievērst uzmanību šādiem galvenajiem klīniskajiem simptomiem:

  • sāpes epigastrālajā reģionā;
  • sāpes krūtīs;
  • grēmas;
  • dedzinoša mēle;
  • vemšana un slikta dūša;
  • atraugas;
  • rūgtuma sajūta mutē;
  • biežas žagas lēkmes;
  • pārtikas regurgitācija rumpja līkumos.

Ja pacientam ir vismaz viens no uzskaitītajiem simptomiem, jāveic fibrogastroduodenoskopija (FGDS), un, ja ir vairāk nekā divas, jāveic padziļināta visaptveroša pārbaude, lai apstiprinātu vai atspēkotu HH sākotnējo diagnozi. [5] [6] [16]

Diafragmas barības vada atveres trūces patoģenēze

Ņemot vērā HH etiopatoģenēzi, ir grūti pieņemt tās būtisko atšķirību no citas lokalizācijas trūces patoģenēzes, turklāt diafragmas trūce bieži tiek konstatēta gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar tādām slimībām kā vēdera priekšējās sienas trūce, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, gremošanas trakta divertikulums, gremošanas trakta divortikulums, organoptoze, hemoroze, plakanās pēdas un citi traucējumi. Šis fakts arī norāda, ka pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, diafragmas trūces ļoti bieži tiek kombinētas ar cirkšņa, augšstilba, nabas vai vēdera baltās līnijas trūcēm..

Tādējādi trūces predisponējošie faktori ir:

  • audu novecošanās procesi;
  • paaugstināts intraabdominālais spiediens nepietiekamas diētas, aptaukošanās, aizcietējumu, grūtniecības utt..

Barības vada saišu aparāta pārkāpums pacientiem ar HHH ir saistīts arī ar traucētu lipīdu metabolismu un askorbīnskābes deficītu organismā..

HHP veidošanās mehānisms ir šāds:

  • barības vada atveres paplašināšanās veido sava veida hernial vārtiņus;
  • intraabdominālo spiediena palielināšanās izraisa iekšējo orgānu - vēdera barības vada, blakus esošās kuņģa, zarnu vai omentuma daļas - "pāreju" caur "palielinātu" barības vada atveri.

Hiatal trūces klasifikācija un attīstības stadijas

Pārtraukuma klasifikācija ir balstīta uz anatomiskām īpašībām:

  • Bīdāmā trūce (aksiālā vai aksiālā) - barības vada, kardijas un vēdera dibena daļas netraucēta pārvietošanās krūšu dobumā caur paplašinātu barības vada diafragmas atveri un atgriešanās vēdera dobumā (notiek ķermeņa stāvokļa maiņas gadījumā);
  • Nereducējama trūce ir trūce, kas "iestrēgusi" trūces atverē un nespēj virzīties uz priekšu vai atpakaļ.
  • Paraezofageālā trūce - barības vads un kardija paliek vietā zem diafragmas, bet daļa kuņģa nonāk krūšu dobumā un atrodas tuvu krūšu barības vadam.
  • Jauktais hiatal trūces variants - bīdāmās un paraezofageālās trūces kombinācija.

Pēc kuņģa iespiešanās apjoma krūšu dobumā izšķir četras HHH smaguma pakāpes:

  • HHP I pakāpe (barības vads) - iekļūšana vēdera barības vada, kardijas un krūšu kurvja dobumā diafragmas līmenī, savukārt kuņģis atrodas blakus diafragmai;
  • HHPH II pakāpe (sirds) - iekļūšana vēdera barības vada krūšu dobumā, savukārt kuņģa daļa atrodas tieši barības vada diafragmā;
  • HHPO III pakāpe (kardiofundāls) - vēdera barības vada, kardijas un kuņģa daļas atrašanās vieta tieši virs diafragmas; [7] [12] [13] [17]
  • HHP IV pakāpe (milzu) - visu kuņģa daļu atrašanās virs diafragmas.

Hiatal trūces komplikācijas

Galvenā HH komplikācija ir refluksa ezofagīts. Uz regulāra kuņģa satura (sālsskābes un gremošanas enzīmu) refluksa fona barības vada lūmenā notiek barības vada sienas iekaisuma izmaiņas, kuras var izteikt dažādās pakāpēs.

Ilgstoša refluksa ezofagīta esamība izraisa barības vada sienas vēža deģenerāciju.

Var attīstīties arī tādas slimības kā hronisks gastrīts un kuņģa trūces daļas peptiskās čūlas. Šīs komplikācijas bieži izpaužas ar sāpēm epigastrijā, apetītes traucējumiem utt. Viņu simptomi parasti slēpjas aiz pašas trūces klīniskajām izpausmēm..

Ilgstoša pārtraukuma esamība var izraisīt barības vada cicatricial stenozes (sašaurināšanās) veidošanos. Tas vispirms apdraud neiespējamu cietā ēdiena nokļūšanu no barības vada kuņģī, un progresīvos gadījumos šķidrais ēdiens arī nepāriet..

Lietojot HHH, kuņģa-zarnu trakta asiņošana var attīstīties peptisku čūlu attīstības, barības vada un kuņģa erozijas dēļ pastāvīga kuņģa sulas refluksa dēļ barības vadā un asinsvadu bojājumiem (erozijas). Arī bieži sastopama HHH komplikācija ir sarkano asins šūnu samazināšanās asinīs (anēmija). Akūtas masīvas kuņģa asiņošanas un neremontēta asins zuduma gadījumā rodas hipovolēmisks šoks un dzelzs deficīta anēmija, kā arī aknu vēdera atrofijas un gastromukoproteīnu - olbaltumvielu, kas aizsargā kuņģa gļotādu, ražošanas pārkāpuma dēļ - var rasties B12 deficīta (postoša) anēmija.

Ļoti reta HH komplikācija ir tā pārkāpums, nekroze un kuņģa sienas perforācija ar peritonīta attīstību. Pilnīgi jebkurš faktors, kas saistīts ar intraabdominālo spiediena palielināšanos, var izraisīt pārkāpumu - klepu (īpaši uzlaušanu), vingrinājumus un pat pārēšanās.

Hiatal trūces diagnostika

HH diagnozei papildus detalizētai pacienta iztaujāšanai tiek izmantotas gandrīz visas gastroenteroloģijā izmantotās pētījumu metodes. Obligātās diagnostikas metodes ietver:

  • klīniskā un rentgena pārbaude;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
  • ezofagotonometrija;
  • Barības vada un kuņģa pH metrija;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa. [12] [158]

Vadošās instrumentālās metodes ir rentgena diagnostika un FEGDS. [8] [16]

Rentgena diagnostika

Pateicoties rentgenstaru diagnostikas metodei, ir veikti fundamentāli hiatal trūces pētījumi, izstrādātas klasifikācijas, pētītas dažādas šīs patoloģijas formas, izstrādātas vairākas indikācijas un kontrindikācijas dažādu veidu hiatal trūces ārstēšanai..

Mūsdienu pilnais nosaukums ir "Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas polipozicionāla rentgena diagnostiskā izmeklēšana, izmantojot trahskopā šķidru bārija sulfāta suspensiju".

Šī rentgena izmeklēšana ļauj droši diagnosticēt dažādas hiatal trūces formas, ieskaitot “mazās” barības vada trūces, lai atklātu kardijas nepietiekamību, gastroezofageālā refluksa, refluksa ezofagītu, lai izslēgtu kardijas nepietiekamību, kas saistīta ar traucētu pārtikas pāreju kuņģa-zarnu trakta apakšējā daļā..

Endoskopiskā ezofagogastroduodenoskopija

20. gadsimta vidū tika izstrādātas jaunākās endoskopijas tehnoloģijas un plaši ieviestas klīniskajā praksē. Tie ļāva ievērojami paplašināt gastroenteroloģisko slimību diagnosticēšanas iespējas..

Endoskopiskās ezofagogastroduodenoskopijas īpatnība ir:

  • elastīgas šķiedru optikas izmantošana un endoskopisko ierīču - fibrogastroskopu - izveide;
  • šo ierīču augsta izšķirtspēja ar iespēju veikt izpēti, vizualizējot attēlus monitorā;

Tas viss ļauj ieteikt šo diagnostikas metodi ne tikai pacientiem, bet arī plašākai sabiedrībai medicīniskai pārbaudei un slimības noteikšanai agrīnās stadijās..

Protams, HH endoskopiskā diagnostika nav viegla procedūra, tomēr FEGDS ārsti to uzskata par skrīninga metodi, kas norādīta visiem pacientiem, arī cilvēkiem ar minimāliem gastroezofageālā refluksa, dispepsijas vai disfāgijas (gremošanas vai rīšanas traucējumu) simptomiem, kā arī visiem, kas cieš no gremošanas slimībām. ceļš.

Galvenie tiešie un netiešie HH simptomi, kas parasti izpaužas FEGDS ieviešanā, ietver:

  • samazināts attālums no priekšējiem priekšzobiem līdz kardijai;
  • samazināts vēdera barības vada garums;
  • hernial dobums;
  • “Otrā ieeja” kuņģī;
  • kardijas sprauga (atvēršana) vai tās nepilnīga aizvēršana;
  • kuņģa gļotādas prolapss (izspiedums) barības vadā;
  • kuņģa satura reflukss (reversā plūsma) barības vada dobumā;
  • barības vada segmentālā dilatācija (dilatācija) devītajā segmentā;
  • trūkst, slikti vizualizēta vai neskaidra Z-līnija;

Lielāko daļu uzskaitīto HH endoskopisko simptomu var noteikt ar video novērošanu FEGDS laikā, kas palīdz noteikt bez kļūdām diagnosticētu diagnozi.

Hiatal trūces ārstēšana

Pirmajās HHH izpausmēs ārstēšana sākas ar konservatīviem pasākumiem. Visbiežāk refluksa ezofagīta simptomi izceļas HHH klīnikā. Šī iemesla dēļ ir paredzēta konservatīva ārstēšana, kuras galvenais mērķis ir novērst šīs klīniskās izpausmes. Pirmkārt, tā ir racionāla diēta un diēta, ko papildina zāļu terapija..

Zāles HHH ārstēšanai:

  • antacīdi - bloķē sālsskābi kuņģa sulā;
  • H2-antihistamīni - samazina saražotās sālsskābes daudzumu;
  • protonu sūkņa inhibitori - arī samazina sālsskābes ražošanu (Omez, Omeprazole, Gastrozole, Ranitidine, Pantoprazole);
  • prokinētika - uzlabo kuņģa un barības vada gļotādas stāvokli, optimizē to kustīgumu, mazina sāpes un nelabumu ("Motilac", "Motilium", "Metoklopramīds", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B grupas vitamīni - paātrina kuņģa audu atjaunošanos.

Tomēr vienīgā radikālā un visefektīvākā ārstēšana, kas novērš HH cēloņus un izpausmes, ir ķirurģiska ārstēšana..

Operācija tiek norādīta arī tad, ja ilgāk nekā gadu veiktā konservatīvā zāļu terapija nav rezultāta vai ar zemu efektivitāti.

Hiatal trūces ķirurģiska ārstēšana ir kuņģa nolaišana vēdera dobumā, trūces likvidēšana un antireflux operācijas veikšana.

Līdz šim ir izstrādātas vairāk nekā 50 šīs slimības ķirurģiskās ārstēšanas metodes, un katrā gadījumā ķirurgs individuāli izvēlas pacientam optimālo metodi..

Pašlaik plaši izplatīta GROD ķirurģiskās ārstēšanas metode ir laparoskopiska Nissena fundoplikācija ar aizmugurējo cruroraphy (diafragmas kāju šūšana). Šī metode tiek uzskatīta par vispiemērotāko veidu, kā atjaunot gastroezofageālā savienojuma barjeras funkciju..

Zema trauma ar izteiktu kosmētisko efektu, pēcoperācijas komplikāciju samazināšanās, agrīna rehabilitācija un citi faktori padara ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot laparoskopiskas pieejas, izvēlētās operācijas HH un to komplikāciju ārstēšanā. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoze. Profilakse

Slimības prognoze ir vienkārša: jo agrāk tā tiek atklāta, diagnosticēta un ārstēta, jo vieglāk to ārstēt, un attiecīgi terapijas rezultāti uzlabojas. Jo augstāka ir slimības pakāpe un jo vairāk komplikāciju, jo sliktāki ir ilgtermiņa rezultāti: mazāka izdzīvošana.

Pacienti ar diagnosticētu HHP tiek pakļauti gastroenterologa (dinamiskā) novērošanai. Cilvēkiem ar šo diagnozi ārsti iesaka:

  • pareiza uztura - īpašas diētas ievērošana tiek parādīta bez kļūdām, ietverot pārtikas produktu izslēgšanu, kas veicina zarnu kairinājumu;
  • racionālas diētas ievērošana - ēšana nelielās porcijās ik pēc pāris stundām;
  • izvairīšanās no asiem līkumiem uz priekšu un pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām (ja iespējams) - visas šīs kustības var izraisīt vai palielināt sāpes krūšu kaula un grēmas;
  • izvairoties no smagas pacelšanas - nevajadzētu pacelt svaru, kas pārsniedz 5 kg;
  • stingri izvairieties cieši pievilkt jostu un valkāt apģērbu, kas izspiež vēderu - tas var palielināt spiedienu vēdera dobumā;
  • regulāri fizioterapijas vingrinājumi, lai nostiprinātu muskuļu korseti un atjaunotu diafragmas tonusu;
  • vakara maltīte ne vēlāk kā 2,5-3 stundas pirms gulētiešanas;
  • izkārnījumu normalizēšana, izvairīšanās no aizcietējumiem un caurejas, kas izraisa paaugstinātu intraabdominālo spiedienu un HH veidošanos;
  • nerafinētas augu eļļas (katra pa vienai tējkarotei) lietošana pirms un pēc ēšanas;
  • HHH kursa ārstēšanas kursa veikšana;
  • neefektivitātes vai slimības simptomu pastiprināšanās, kā arī komplikāciju parādīšanās gadījumā veic ķirurģisku ārstēšanu.

Hiatal atveres trūce: simptomi un ārstēšana

Hiatal trūce ir patoloģija, kurā barības vada vai kuņģa apakšējā daļa pārvietojas no vēderplēves uz krūšu kurvja reģionu. Slimība rodas dažādu iemeslu dēļ, to papildina nepatīkami simptomi, kā arī bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Slimības cēloņi

Bērnu trūce visbiežāk attīstās iedzimtu traucējumu dēļ. Piemēram, bērns piedzimst ar nepareizu kuņģa stāvokli attiecībā pret krūšu zonu. Šādā situācijā problēma tiek atrisināta tikai ķirurģiski..

Pieaugušajiem aksiālā (hiatal) vai cita HHP attīstība notiek šādu faktoru ietekmē:

  • gremošanas orgānu audu pavājināšanās, kas notiek ar vecumu;
  • patoloģijas, kas saistītas ar iedzimtiem saišu aparāta defektiem;
  • iekaisuma procesi kuņģa-zarnu traktā;
  • barības vada slimības;
  • gremošanas sistēmas gļotādas bojājumi;
  • paaugstināts intraabdominālais spiediens, novērots ilgu laiku.

Palielinātu spiedienu var izraisīt:

  • smagas fiziskās aktivitātes;
  • cilāt svarus;
  • bieža vemšana;
  • pastāvīgs aizcietējums;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • liekais svars;
  • vēdera orgānu jaunveidojumi.

Diafragmas barības vada atveres trūce ir reti, galvenokārt novērota gados vecākiem cilvēkiem, bet tā var rasties jauniešiem un pat bērniem.

Attīstības pakāpes

Barības vada diafragmas trūce notiek vairākos grādos, kas atšķiras viens no otra ar to, cik liels kuņģa vai barības vada tilpums iekļūst krūšu dobumā.

Ārsti izšķir 4 hiatal trūces stadijas:

  1. Barības vads. Šī ir pirmā pakāpe, kurā vēdera barības vads, kardija, nonāk krūšu rajonā. Šie orgāni atrodas diafragmas līmenī, un kuņģis atrodas blakus pašai diafragmai.
  2. Sirds. Šis ir otrais posms, ko raksturo arī barības vada vēdera daļas iekļūšana krūšu dobumā. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka kuņģis nedaudz nonāk diafragmas sekcijas barības vada reģionā.
  3. Kardiofundāls. Šī ir trešā pakāpe, kurā vēdera barības vads, kardija un kuņģa daļa atrodas virs diafragmas.
  4. Milzīgs. Šis ir ceturtais, visizteiktākais posms, ko raksturo visu kuņģa daļu pacēlums virs diafragmas sekcijas..

Zinot, kas tas ir par 1, 2, 3 un 4 HH grādiem, ārsts var noteikt, cik smaga ir slimība, kādu terapijas taktiku izvēlēties, lai sasniegtu vēlamo efektu.

Patoloģijas klasifikācija

Slimība atšķiras ne tikai pēc smaguma, bet arī pēc veida. Zinātnieki tos ir sadalījuši, pamatojoties uz anatomiskām īpašībām. Pastāv šādi patoloģijas veidi:

  • diafragmas barības vada atveres aksiālā trūce: to raksturo fakts, ka tā caur barības vada spraugu spēj brīvi iekļūt krūšu rajonā un pēc tam arī brīvi atgriezties. Bieži tas notiek pacientiem, kad viņi pēkšņi maina ķermeņa stāvokli;
  • diafragmas nereducējama trūce: tā atšķiras ar to, ka kuņģa daļa iestrēgst trūces atverē, tai nav iespēju virzīties uz priekšu vai atpakaļ;
  • paraezofageālā trūce: līdz ar to barības vads un kardija atrodas viņu vietās, un daļa kuņģa nonāk krūšu kurvja barības vadā.

Ir arī gadījumi, kad cilvēkam vienlaikus attīstās divu veidu slimības, pēc tam tiek noteikta diagnoze - jaukta tipa diafragmas barības vada atveres trūce.

Klīniskā aina

Ar hiatal trūci simptomi var neparādīties ilgu laiku. Tāpēc, veicot citas patoloģijas pārbaudi, ārsti bieži atklāj slimību pavisam nejauši..

Iespējams arī dažu pamata pazīmju izpausme, kas raksturīga ne tikai trūcei, bet arī citiem traucējumiem gremošanas sistēmas darbā. Tāpēc ļoti bieži cilvēki vienkārši nepievērš viņiem uzmanību..

Starp šiem diafragmas trūces simptomiem galvenokārt var atšķirt grēmas. Tas ir izplatīts simptoms, tas atšķiras pēc smaguma pakāpes, pacienti sūdzas par spēcīgu dedzinošu sajūtu aiz krūtīm. Būtībā šī parādība tiek novērota šādos gadījumos:

  • pēc ēšanas;
  • atrodoties ķermeņa guļus stāvoklī;
  • noliecoties uz leju;
  • fiziskās aktivitātes laikā.

Dedzināšanas gadījumiem vajadzētu būt nopietnam iemeslam apmeklēt ārstu un pārbaudīt kuņģa un zarnu trakta stāvokli, jo tas ir agrīna pazīme gremošanas orgānu darbības traucējumiem..

Papildus dedzināšanai barības vada diafragmas atveres trūce uztraucas ar šādām klīniskām izpausmēm:

  • sāpes krūtīs un epigastrijā, kas rodas no izvirzītās daļas spiediena. Uzlabotā formā sāpes var būt smagas, taču tās var būt grūti atšķirt no stenokardijas vai sirdslēkmes uzbrukumiem;
  • atraugas, kurās mutē jūtama rūgta vai skāba garša;
  • rīšanas procesa pārkāpums, kurā pacientam ir grūti norīt ēdienu. Traucējumi bieži rodas, kad cilvēks steidzas ēst vai dzert;
  • žagas;
  • rīstīšanās.

Arī pacientiem ar HHH ir sirds rakstura simptomi, piemēram:

  • sāpīgums sirds rajonā;
  • ātra sirdsdarbība;
  • aizdusa;
  • klepus lēkmes;
  • ādas cianoze pēc ēšanas.

Nosakot hiatal trūces simptomus, ārstēšanu nevar veikt atsevišķi. Ir svarīgi apmeklēt speciālistu un pārbaudīties. Pašterapija var saasināt slimības gaitu un izraisīt komplikācijas uz tās fona.

Diagnostikas metodes

Lai noteiktu diafragmas barības vada atveres trūci, ārsts, pacients vispirms iziet medicīnisko pārbaudi, pēc tam viņš tiek nosūtīts uz šādām diagnostikas metodēm:

  1. Rentgena izmeklēšana. Labs pārbaudes veids, ļaujot redzēt gremošanas sistēmas iekšējo orgānu virsmu reljefu. Lai to vadītu, jums jālieto kontrastviela, pateicoties kurai tiek uzlabota vizualizācija. Rentgens parāda orgānu pārvietošanu, patoloģijas attīstības pakāpi.
  2. Fibroezofagogastroskopija. Palīdz pētīt gremošanas trakta gļotādu peptiskas čūlas slimības, erozijas, rētu un citu bojājumu gadījumā.
  3. Ultrasonogrāfija. Izmantojot šo metodi, ārsti atklāj dažādus diafragmas defektus, orgānu pārvietošanu.
  4. Datortomogrāfija. Efektīva diagnostikas metode, kas ļauj precīzi noteikt defekta apjomu, trūces saturu, kā arī novērtēt asins plūsmu skartajā zonā, slimības attīstības stadiju..

Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, tiek noteikta taktika hiatal trūces ārstēšanai..

Terapijas

Lai atbrīvotos no HHH, ārstēšana tiek nozīmēta konservatīvi vai operatīvi, atkarībā no patoloģijas attīstības pakāpes.

Uztura maiņa un slikto paradumu atmešana

Visiem pacientiem, kuriem ir diafragmas trūce, jāievēro veselīga uztura noteikumi:

  • ēst frakcionēti, tas ir, bieži, bet mazās porcijās;
  • neēdiet ēdienu 2-3 stundas pirms gulētiešanas;
  • stundu pēc ēšanas neuzņemieties guļus stāvoklī;
  • iekļaut uzturā vairāk svaigu augļu, dārzeņu, liesu zupu, graudaugu, zivju un liesas gaļas;
  • izslēgt no ēdienkartes ceptu, kūpinātu, saldu, pikantu;
  • samazināt sāls uzņemšanu līdz minimumam.

Arī ārsti iesaka pacientiem pirms ēšanas dzert ēdamkaroti augu eļļas..

Papildus diētai pacientiem ieteicams pilnībā atteikties no sliktiem ieradumiem, proti, atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu..

Narkotiku terapija

Ar hiatal trūci ārstēšana bez operācijas ir iespējama tikai agrīnā stadijā - 1-2 grādu patoloģija. Zāļu lietošanas mērķis ir novērst slimības klīniskos simptomus..

Lai atbrīvotos no hiatal trūces simptomiem, izmantojiet šādus līdzekļus:

  • antacīdi, kas paredzēti sālsskābes neitralizēšanai kuņģa sulā;
  • antihistamīni vai protonu sūkņa inhibitori, kas palīdz samazināt saražotās sālsskābes daudzumu;
  • prokinētika, kas sakārto gremošanas orgānu gļotādas stāvokli, uzlabo to kustīgumu, novērš sāpes un sliktu dūšu.

Turklāt pacientiem ar kuņģa HHOD tiek noteikti B grupas vitamīni, kas palīdz paātrināt kuņģa-zarnu trakta audu atjaunošanos..

Vingrinājumi

Vingrošana ir ieteicama barības vada aksiālajai (hiatal) trūcei. Pacientiem ar šāda veida patoloģijām vingrošana ir svarīga elpošanas sistēmai un vispārējai muskuļu nostiprināšanai..

Ārsti iesaka šādu kompleksu:

  1. Sēdiet uz grīdas, ielieciet rokas zonā zem ribām, salieciet kājas ceļos. Izelpojot, noliecoties uz priekšu un ieelpojot, nospiediet hipohondriju. Katru reizi ir svarīgi virzīties vairāk, dziļāk.
  2. Stāviet taisni, turiet rokas gar ķermeni, ieelpojiet un noliecieties uz priekšu, bīdot rokas pāri gurniem, pēc tam izelpojiet un atgriezieties sākotnējā stāvoklī..
  3. Stāviet taisni, paceliet rokas virs galvas, kamēr ieelpojat, veiciet apļveida kustības ar rokām vienā virzienā, pēc tam otrā pusē, izelpojot, paņemiet PI.
  4. Uzkāpiet uz ceļiem, turiet muguru taisnu, kamēr ieelpojat, noliecieties uz sāniem, izelpojot, paņemiet PI. Pēc tam atkārtojiet vingrinājumu otrā virzienā..
  5. Nostājieties guļus stāvoklī, nolieciet rokas uz vēdera, dziļi ieelpojiet, paceļot vēderplēvi, un, izelpojot, nolaidiet to.

Vingrošanas noteikumi tiem, kam ir hiatal trūce:

  • ir svarīgi vingrot tikai tukšā dūšā;
  • obligāti jākontrolē elpošana;
  • jūs nevarat pārāk strauji noliekties uz priekšu;
  • nodarbībām izvēlieties brīvu apģērbu;
  • neveiciet vingrinājumus, ja rodas grēmas, sāpes vai cits diskomforts.

Stingri aizliegtas smagas fiziskās aktivitātes ar trūces slimību.

Tradicionālās metodes

Nodarbojoties ar diafragmas gremošanas atveres trūci, ir atļauts izmantot alternatīvo medicīnu, bet tikai kā papildinājumu galvenajai ārstēšanas shēmai.

Ar patoloģiju ņem novārījumu, pamatojoties uz apavu. Lai pagatavotu tējkaroti zaļumu, ielej glāzi verdoša ūdens, ļauj tam uzvārīties pāris stundas. Iegūtais dzēriens tiek filtrēts un patērēts ceturtdaļā glāzes trīs reizes dienā.

Lai novērstu diafragmas barības vada atveres trūces pazīmes, viņi dzer arī ērkšķogu infūziju. To sagatavo šādi: ēdamkaroti žāvēta auga ielej ar puslitru karsta ūdens, atstāj ievilkties 2 stundas. Pašmāju zāles lieto 4 reizes dienā, 120 ml.

Pirms tradicionālās medicīnas lietošanas noteikti jākonsultējas ar speciālistu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Trūces 3-4 stadijā ārstēšana tiek veikta, izmantojot operāciju. Šajos patoloģijas attīstības posmos zāles vairs nedod pozitīvu rezultātu, barības vada defekts ir pārāk liels. Arī ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta HH komplikācijām kuņģa rajonā..

Tagad biežāk veic fundoplikāciju pēc Nissena metodes. Ar to diafragmas atvere tiek samazināta ar pārtrauktu šuvju palīdzību, tādējādi atbrīvojot pacientu no skābes no kuņģa barības vadā, kā arī no orgānu izvirzīšanas krūšu rajonā.

Tiek veikta operācija, lai ar atvērtu vai endoskopisku metodi noņemtu barības vada hiatal vai citu trūci. Pēdējā iespēja ir visizdevīgākā, jo tā ir mazāk traumatiska, nav nepieciešama ilga rehabilitācija un samazina komplikāciju un slimības atkārtošanās risku..

Rehabilitācija pēc operācijas

Pēc HHH ķirurģiskas ārstēšanas ķermenim vajadzīgs zināms laiks, lai atveseļotos. Tūlīt pēc operācijas pacients tiek nosūtīts uz palātu, kuņģī tiek ievietota zonde, ar kuras palīdzību tiek noņemts tās saturs.

Pacientiem, kuru hiatal trūce ir noņemta, pirmajā dienā ir stingri aizliegts ēst un dzert.

Otrajā dienā sāls šķīdumus vai glikozi turpina caur uzstādīto mēģeni. Šie līdzekļi palīdz aktivizēt kuņģa-zarnu trakta darbību..

Pacientam joprojām ir aizliegts ēst un dzert, bet jau ir atļauts sēdēt, piecelties, nedaudz pārvietoties pa istabu.

Trešajā dienā pēc aksiālās vai citas hiatal trūces noņemšanas operācijas pacients var dzert ūdeni, bet mazā tilpumā un tikai sēdus stāvoklī. Zonde tiek noņemta no kuņģa.

Kopš ceturtās dienas pacienti sāk ēst pamazām. Priekšroka tiek dota šķidriem un mīkstiem ēdieniem, piemēram, zupām, maltajai gaļai, rīvētiem dārzeņiem un augļiem.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ārsti iesaka ievērot diētiskās uztura principus, nedzert alkoholiskos dzērienus, neiesaistīties smagās fiziskās aktivitātēs..

Komplikācijas

Ja jūs nenodarbojaties ar savlaicīgu diafragmas trūces ārstēšanu, var rasties negatīvas sekas.

  • orgānu pārkāpums. Vairumā gadījumu kuņģis ir pakļauts šai parādībai, tāpēc pastāv risks, ka attīstīsies strutojošs iekaisuma process un pat nāve. Pacientiem rodas sāpes vēderā, vemšana, žagas, grēmas. Pārkāpumu ārstē ar steidzamu ķirurģisku iejaukšanos;
  • erozija, čūlas uz gremošanas orgānu virsmas. Ar ilgstošu kuņģa un barības vada klātbūtni trūces maisiņā tiek traucēts šo iekšējo orgānu darbs, sfinkteris kļūst vājš, skābais saturs nonāk barības vadā, kā rezultātā rodas zarnu gļotādas defekti;
  • asiņošana gremošanas traktā. Bieži vien šī komplikācija ir latenta, attīstās čūlu un erozijas rezultātā. Asiņošanas gadījumā pacientu var mocīt vemšana ar asiņu piemaisījumiem.

Šādām slimības sekām nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība..

Prognoze

Ar barības vada diafragmas trūci prognoze ir pozitīva, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Jo agrāk terapija tiek veikta, jo vieglāk ir izārstēt patoloģiju, jo mazāks ir komplikāciju risks.

3.-4. Posmā situācija ir sliktāka, taču operācija var veiksmīgi ārstēt veidošanos. Pilnīga terapijas neesamība neizbēgami novedīs pie komplikācijām, kas var izraisīt pacienta nāvi..

Profilakse

Hiatal trūce ir nopietns stāvoklis, kuru vislabāk var novērst. Pilnīgi pasargāt sevi no patoloģijas nav iespējams, bet ir iespējams samazināt tā attīstības varbūtību.

  • jāievēro veselīgas ēšanas noteikumi, jāatsakās no nevēlamā ēdiena un jāiekļauj uzturā pilnvērtīgāks ēdiens, kas nekairina gremošanas orgānus, kā arī jāēd frakcionēti;
  • neceliet svaru, kas sver vairāk nekā 5 kg;
  • nevalkājiet pārāk stingras drēbes, kas savelk vēderu, tas negatīvi ietekmē iekšējo orgānu stāvokli, var izraisīt paaugstinātu spiedienu vēdera dobumā;
  • vadīt aktīvu dzīvesveidu, regulāri veikt vingrinājumus, lai stiprinātu krūšu un vēdera reģionu muskuļus;
  • uzraudzīt gremošanas trakta darbu, novērst aizcietējumus un caureju, jo tie provocē spiediena palielināšanos vēderplēves dobumā;
  • pieņemiet noteikumu dzert tējkaroti augu eļļas katru dienu pirms un pēc ēšanas;
  • atmest dzeršanu un smēķēšanu.

Tādējādi diafragmas barības vada atveres patoloģijas veidošanās ir nopietns stāvoklis, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Terapijas trūkums var izraisīt nelabvēlīgas sekas, tostarp nāvi..

Diafragmas hiatal trūce: simptomi un ārstēšana

Hiatal trūce vai diafragmas trūce ir orgānu, piemēram, kuņģa, barības vada un zarnu cilpu, normālā anatomiskā stāvokļa izmaiņas.

Anatomija

Starp krūšu un vēdera dobumu ir dabisks anatomisks atdalītājs - diafragma. Šī ir muskuļu plāksne, kas piestiprinās ribu virsmai. Tajā ir dabiska atvere - barības vads. Caur to iet barības vads un lieli trauki..

Parasti kuņģis, zarnas un vēdera barības vads atrodas zem diafragmas, un krūšu kurvja barības vads ir augstāks. Dažu iemeslu dēļ, piemēram, intraabdominālo spiediena paaugstināšanās dēļ, pamatā esošie orgāni izvirzās caur diafragmas atveri krūšu dobumā.

Šī ir patoloģija, jo tiek traucēta orgānu parastā darbība un darbība, veidojas barības vada diafragmas trūce.

Daudzi cilvēki šo parādību sauc par trūci starp barības vadu un kuņģi. Tās veidošanās mehānisms ir vienāds ar iepriekšējo patoloģiju..

Kuņģa vai barības vada pārvietotā siena darbojas kā trūces izvirzījums; tā iziet arī caur diafragmas atveri. Sakarā ar vārtu atvēruma saspiešanu, starp kuņģi un barības vadu veidojas audzējam līdzīga trūce..

Patoloģija bieži sastopama gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem. Biežāk kaites var atrast sievietēm, pateicoties iekšējo orgānu struktūras īpatnībām un līdzdalībai darbā.

Dzemdību laikā palielinās intraabdominālais spiediens, kas nākotnē var ietekmēt slimības attīstību.

Patoloģija ne vienmēr liek sevi manīt, tā var turpināties bez klīniskām pazīmēm. Bieži maskējas kā citas slimības: gastrīts, kuņģa čūla, pankreatīts, holecistīts, stenokardija.

Diafragmas barības vada atveres trūces cēloņi

Barības vada-diafragmas trūce rodas vairākos faktoros un cēloņos. Šī nav tikai iegūta slimība, bērniem tas var būt iedzimts defekts..

Tas veidojas mutāciju vai sabrukumu dēļ orgānu un sistēmu veidošanās un dēšanas laikā. Slimības attīstību pieaugušajiem veicina diafragmas muskuļu atrofija, vājums un stiepšanās, diafragmas gredzena stiepšanās.

Galvenie diafragmas trūces attīstības iemesli:

  • Augļa malformācija jaundzimušajiem un maziem bērniem.

Šajā gadījumā notiek barības vada lieluma saīsināšana vai anomālijas kuņģa attīstībā. Lai novērstu slimību, agrīnā stadijā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās..

  • Iedzimtība.

To novēro personām, kuru radinieki cieta no līdzīgām patoloģijām.

  • Ar stabilu spiediena palielināšanos vēdera dobumā: sasprindzinājums ar aizcietējumiem, grūtniecība, nabas trūce.
  • Ar noteiktu patoloģiju edematozo sindromu: ascīts, sirds mazspēja.
  • Hroniski kuņģa-zarnu trakta procesi: gastrīts, peptiska čūla, pankreatīts, holecistīts, hepatīts un aknu ciroze.
  • Ar onkoloģiju vēdera dobumā.
  • Pārēšanās, nepareizs dzīvesveids.
  • Liekais svars.
  • Masveida fiziskās aktivitātes, svaru celšana.
  • Ilgstoša vemšana uz saindēšanās vai toksisku parādību fona cilvēka ķermenī.
  • Barības vada apdegumi ar skābēm un sārmiem, citiem ķīmiskiem savienojumiem.
  • Vēdera ievainojumi: sitieni ar asiem vai neasiem priekšmetiem.
  • Klepus reflekss hronisku plaušu slimību gadījumā: tuberkuloze, HOPS.
  • Saistaudu slimības, ieskaitot muskuļu aparātu: sistēmiska sarkanā vilkēde, sleroderma.
  • Hormonālie traucējumi un traucējumi organismā: Kušinga sindroms, tireotoksikoze, hipertireoze.
  • Operācija krūtīs un vēdera dobumā.

Diafragmas trūces pakāpes

Zinātnieki izšķir tikai trīs slimības izpausmes pakāpes. Visi no tiem atšķiras pēc klīniskajām izpausmēm, simptomiem, bojājuma pakāpes un disfunkcijas. Šajā sakarā ārsts nosaka savu ārstēšanas taktiku katrai pakāpei..

1. pakāpe

Bojājumu līmenis nav būtisks, tas notiek, strauji palielinoties vēdera spiedienam vai ilgstošām hroniskām slimībām. Diafragmas muskuļi ir mazāk atrofēti.

Diafragmas gredzens ir nedaudz paplašināts. Barības vads un kuņģis maina tā lokalizāciju. Parasti barības vada vēdera daļa atrodas vēdera dobumā..

Ar 1. pakāpes diafragmas trūci vēdera daļa paceļas virs diafragmas un pāriet krūškurvja nodalījumā. Kuņģis atrodas zem diafragmas, bet ļoti tuvu tam.

Orgānu funkcijas cieš mēreni. Konservatīvā zāļu ārstēšana, dienas režīma un diētas ievērošana.

2. pakāpe

Barības vads pilnībā atrodas krūtīs. Kuņģa augšdaļa ir nobīdīta līdz barības vada atveres līmenim, saišu aparāts ir stipri atslābināts.

Epigastrijā ir simptomātiskas izpausmes sāpju, atraugas, grēmas, smaguma formā. Tiek traucēta normāla kuņģa un barības vada darbība. To ārstē kombinācijā - operatīvi un ar farmakoloģisko zāļu palīdzību.

3. pakāpe

Vislielākā novārtā atstātā un smagākā pakāpe. Visas strukturālās sekcijas pārvietojas krūtīs, kurai jābūt zem diafragmas. Simptomi tiek izteikti, pacienta stāvoklis ļoti cieš.

Liels komplikāciju risks trūces pārkāpuma, asiņošanas, perforācijas formā. To ārstē tikai operatīvi.

Hiatal trūces simptomi un pazīmes

Daudziem pacientiem barības vada diafragmas trūce agrīnā stadijā neizpaužas kā simptomi vai pazīmes. Simptomi attīstās par 2-3 grādiem.

Dažreiz sūdzību līdzības dēļ patoloģiju sajauc ar citām gremošanas sistēmas slimībām. Slimībai raksturīgas vairākas vispārīgas izmaiņas..

  • Sāpes xiphoid procesā vai aiz krūšu kaula.

Pacienti saka, ka sāpes ir kaut kur krūtis vidū vai kuņģa projekcijā. Agrākais simptoms. Ir dedzinošs vai sāpošs raksturs.

Ar komplikācijām vai progresējošām stadijām sāpes ir jostas roze. Pamatojoties uz to, slimību var sajaukt ar akūtu pankreatītu..

Sāpju sindroma iezīme ir tā, ka tā pastiprinās vai rodas pēc patēriņa vai ēšanas laikā. Sāpes var sākties pēc fiziskas slodzes: ķermeņa locīšana uz priekšu, skriešana, lielu slodžu celšana. Sindroms mazinās pēc ķermeņa stāvokļa maiņas, gag refleksa, auksta ūdens lietošanas.

  • Atraugas ir nemainīgs sindroms..

Sakarā ar to, ka barības vada stāvoklis mainās, attīstās gazoezofageālā refluksa slimība. Uz šī fona tiek traucēta pārtikas masu plūsma caur barības vadu..

Tos bieži iemet augšējās daļās, veidojas atraugas. Atšķirībā no citām kuņģa slimībām, tas nav sapuvis vai sapuvis. Ir atraugas ar patērēto gāzi vai pārtiku, pēc kuras pacientam kļūst vieglāk.

Tas attīstās uz GERD fona ar diafragmas trūci. Tas ir pastāvīgs, to var izraisīt jebkura ēdiena uzņemšana, īpaši pikanta, skāba, taukaina, cepta.

3. posmā pat parastā ūdens uzņemšana izraisa dedzināšanu, to ir grūti novērst ar medikamentiem. Pacienti tāpēc ir nemierīgi, izsmelti, naktīs neguļ.

Pārtikas bolusa šķērsošanas grūtības caur gremošanas traktu. Tas attīstās barības vada sašaurināšanās vai saspiešanas dēļ. Sākumā cieto pārtiku ir grūti iziet, pēc tam šķidro pārtiku. Pacienti atzīmē rīšanas traucējumus, bieži aizrīties ar pārtiku.

Tas pievienojas tukšā dūšā vai otrādi, pēc pārēšanās. Nav īpaša zīme, bet bieži pavada patoloģiju.

  • Rūgtums mutē
  • Aizsmakusi balss.
  • Izkārnījumu nestabilitāte.
  • Sirds ritma traucējumi.

Pamatojoties uz šo simptomu, slimību sajauc ar stenokardiju. Raksturo sirdsdarbības ātruma palielināšanās, asinsspiediena paaugstināšanās.

Aizdusa veidojas uz iekšējo orgānu pārvietošanas fona. Pirmkārt, tas parādās pēc fiziskās slodzes vai ēšanas, pēc tam miera stāvoklī.

  • Sauss, neproduktīvs klepus.

Ārsti diagnosticē plaušu sistēmu, bet terapija ir neefektīva. Tad jums vajadzētu aizdomas par diafragmas trūci.

  • Ar komplikācijām parādās asiņošana, fekālijas kļūst melnas. Ir anēmija, ādas bālums, tahikardija. Asinsspiediens var pakāpeniski pazemināties.

Ja parādās šīs pazīmes, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu..

Diafragmas trūces diagnostika

Hiatal trūci var diagnosticēt un rentgena režīmā diagnosticēt tikai ārsts. Viņš noteiks nepieciešamos pasākumus, lai palīdzētu noteikt diagnozi..

Pirmkārt, ārsts sarunājas ar pacientu, apkopo visu nepieciešamo informāciju par viņa sūdzībām. Vēdera pārbaude un palpēšana ir obligāta, savukārt pati trūce ir jūtama.

Lai novērtētu iekaisuma reakcijas, pacients veic vispārēju asins analīzi, vairumā gadījumu tas izrādās normāls. Var būt leikocitoze vai palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Lai precizētu gremošanas funkcijas, vispārējai analīzei vajadzētu ziedot izkārnījumus. Atkarībā no patoloģijas formas un pakāpes var būt dažādas izmaiņas: gļotu pārpalikums, nesagremotas šķiedras utt..

Ārsts, kas ārstē, palīdzēs pareizi interpretēt analīzi. Nākamais solis ir instrumentālās pētījumu metodes.

Rentgens

Tā ir informatīva un minimāli invazīva metode patoloģijas noteikšanai. Tiek noteikts vēdera un krūšu orgānu rentgens ar kontrastvielu, ko veic tukšā dūšā, no rīta.

Kontrasts tiek ievadīts intravenozi vai pacientam tiek lūgts to dzert, pēc tam novērtē tā iegrimšanu un caurlaidību gar dobajiem orgāniem..

Trūces rentgena pazīmes ir:

  • Kontrastvielas saglabāšana hernial sac.
  • Diafragmas gredzena paplašināšana.
  • Barības vada un kuņģa pārvietošana uz augšu.
  • Diafragmas kupola stāvokļa maiņa.
  • Augsta vieta barības vada sfinktera attēlā.

Nepietiekamas informācijas gadījumā viņi izmanto endoskopiskās metodes - fibrogastroduodenoskopiju. Tas ļauj pārbaudīt gļotādu, diafragmas, kuņģa, barības vada stāvokļa nobīdi, čūlainu defektu klātbūtni, barības vada atveres paplašināšanos, lai noteiktu pašu trūces izvirzījumu..

Sfinktera aparāta novērtēšanu veic ar barības vada monometriju. Tas palīdz uzraudzīt barības vada kustīgumu, novērtēt konservatīvo terapiju..

Lai veiktu pilnīgu pārbaudi, viņi var pievērsties skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodēm, kas dod priekšstatu un informāciju par struktūrām tilpuma formā. Šīs metodes trūkums ir tās augstās izmaksas..

Kā ārstēt diafragmas trūci

Pilnīgu un pareizu kuņģa diafragmas trūces ārstēšanu izraksta tikai ārsts. Terapija ir sarežģīta un sastāv no vairākiem komponentiem:

  • Atbilstība dienas režīmam un diētai.
  • Konservatīvā terapija ar farmakoloģiskām zālēm.
  • Ķirurģiska iejaukšanās, ja nepieciešams.

Ārstēšana bez operācijas

Ja nav acīmredzamu sūdzību, diskomforta, disfunkcijas un komplikāciju, var noteikt konservatīvu terapiju. Tas ir atkarīgs no diētas, svara zaudēšanas un regulārām zālēm..

Ārsti iesaka ievērot vienkāršas vadlīnijas, kas var nodrošināt ārstēšanu un simptomu novēršanu.

Diēta diafragmas trūcei bez operācijas:

  • Maltītēm jābūt daļējām.

Jums vajadzētu ēst mazās porcijās ar regulāriem intervāliem līdz 5 reizēm dienā. Noteikti ievērojiet brokastis, pusdienas un vakariņas. Starp tiem noorganizējiet pēcpusdienas uzkodas un uzkodas ar augļiem vai piena produktiem.

  • Pabeidziet pēdējo maltīti 3 stundas pirms gulētiešanas, tai nevajadzētu būt blīvai.
  • Izvairieties no pārēšanās un bada.
  • Neiešana gulēt pēc ēšanas var pasliktināt refluksu.
  • Izvairieties no pārmērīga darba un smagām fiziskām aktivitātēm.
  • Nevelciet apkaunojošu apģērbu.

Ko var iekļaut uzturā

Brokastīs ir atļauta putra uz ūdens, kefīrs, biezpiens, cieti vārīta ola. Pusdienās visracionālākais ir vispirms pagatavot zupu ēdienkarti.

Zupa nedrīkst būt tauki, buljons ir dzidrs, bez cepšanas. Otrajam - vārīti dārzeņi, svaigu zaļumu, tvaicētu mājputnu vai zivju salāti.

Pēcpusdienas uzkodas sastāv no piena produktiem, biezpiena, augļu salātiem. Vakariņās jums vajadzētu pagatavot visu tvaicētu vai vārītu: kartupeļus, mājputnus, rīsus vai griķu biezputru. Ieteicams vārītas zivis.

Atļautie dzērieni: tēja, želeja, kompots. Cepti, pikanti, tauki, kūpināti, konservēti ēdieni ir stingri aizliegti. Gāzētie dzērieni, alkohols, tabaka, sulas ir aizliegti.

Hiatal trūces ārstēšanai bez operācijas tiek nozīmētas zāles, ir vairākas galvenās to grupas. Katram pacientam jābūt individuālai pieejai. Visi līdzekļi tiek noteikti, ņemot vērā simptomus un blakusparādības..

  • Ārstēšanas standartā ir iekļauti protonu sūkņa inhibitori, tostarp Omeprazols. Tie samazina kuņģa kustīgumu un sālsskābes sekrēciju. Novērst iekaisumu, sāpju sindromu.
  • Antacīdi: maaloks un almagels. Atvieglo grēmas, apņem barības vadu, aizsargā gļotādu virsmu no iekaisuma.
  • Prokinētika: metoklopramīds. Atbrīvojiet muskuļu spazmu, noņemiet sliktu dūšu, vemšanu.
  • Spazmolītiskie līdzekļi: drotaverīns, duspatalīns. Atbrīvojiet sāpju sindromu, grēmas, uzlabojiet zarnu kustīgumu.

Ķirurģija

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes tiek risinātas gadījumos, kad ilgstoša konservatīva ārstēšana nepalīdz un pievienojas komplikācijas. To panāk divos veidos.

Atvērts - ar vēdera sienas iegriezumu. Laparoskopisks - punkcijas vēdera dobumā. Tagad to izmanto aktīvāk.

Operācijas laikā trūces maisiņš tiek izgriezts, pārbaudīts tā saturs un atgriezts anatomiskajā vietā. Diafragmas atvere ir sašūta. Tam tiek uzlikts aiztures siets, kas novērsīs trūces atkārtotu veidošanos.

  • Cruroraphy - diafragmas un tās saišu šūšana;
  • Gastropeksija - kuņģis un tā saišu aparāts ir fiksēti savā vietā;
  • Fundoplication - kuņģa dibena operācija.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Labāk ir veikt fitoterapiju ar kolekcijām un novārījumiem. Visus augus var novākt patstāvīgi vai iegādāties aptieku ķēdēs.

Pirmajai kolekcijai jums būs nepieciešami žāvēti garšaugi: lapu kāpostu, piparmētru, pienenes, angelikas saknes lapas. Katra narkotika vidēji 30 grami.

Sajauciet sastāvdaļas, ielejiet 500 ml silta, līdz 80 grādiem, ūdeni, pārklājiet, atstājiet 2-3 stundas. Dzert 150 ml 4 reizes dienā.

Kumelīšu tēja atvieglo simptomus, atvieglo iekaisumu. Sausiniet un sasmalciniet kumelīšu ziedus. 1 tējkarotei kolekcijas ielej verdošu ūdeni, atstāj uz 30 minūtēm, izkāš, dzer kā tēju. Gatavu tēju pārdod aptiekās.

Sausā kolekcija. Jums būs nepieciešams: linu sēklas, zefīra sakne, anīsa augļi. Visu nosusiniet, ņemiet vienādas proporcijas, sasmalciniet kafijas dzirnaviņās. 3 reizes dienā patērē 1 tējkaroti sausā maisījuma.

Diafragmas barības vada atveres trūce: kā rīkoties, ja jums tas ir diagnosticēts?

Šī slimība atšķiras ar to, ka agrīnā stadijā to ir grūti diagnosticēt. Ar kādiem simptomiem izpaužas patoloģija? Kā pret to izturas un kā no tā var izvairīties?

Par diafragmas barības vada atveres trūci mēs runājam ar gastroenterologu "Klīnikas eksperts" Voroņeža Jūlija Genadjevna Aichkina.

- Jūlija Genadievna, kas ir diafragmas barības vada atveres trūce?

- Tas ir stāvoklis (saīsināti kā HH), ko izraisa vēdera orgānu pārvietošana videnē caur diafragmas barības vada atveri. Šāda trūce ir viens no gastroezofageālā refluksa slimības attīstības riska faktoriem - šo patoloģiju papildina barības vada gļotādas iekaisums..

- Cik izplatīta ir hiatal trūce?

- Ja mēs runājam par gremošanas sistēmas slimībām, tiek uzskatīts, ka HHR ir viena no pirmajām vietām. Lai gan tas ir subjektīvs novērtējums, jo bieži slimība var turpināties bez izteiktiem simptomiem. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem Krievijā šī patoloģija tiek novērota 5-35% iedzīvotāju, vecākiem cilvēkiem - līdz 50%.

- Kādi ir hiatal trūces cēloņi?

- Iedzimtas trūces var parādīties nevienmērīgas muskuļu un diafragmas atveru attīstības, nepilnīgas kuņģa nolaišanās dēļ vēdera dobumā, saistaudu vājuma dēļ diafragmas barības vada atverē. Tomēr vairumā gadījumu tiek atrasti iegūtie HPA veidi. To veicina dažādu faktoru kopēja ietekme, viens no galvenajiem no tiem ir saistaudu struktūru vājums un muskuļu šķiedru atrofija..

Trūces attīstību var saistīt ar svara celšanu, aizcietējumiem, lieko svaru, sievietēm - ar grūtniecību. Hronisks klepus un bieža vemšana arī veicina HH parādīšanos. Tas ir, mēs runājam par faktoriem, kas palielina intraabdominālo spiedienu.

Lasiet saistītos materiālus:

- Kā izskatās hiatal trūces simptomi??

- Tā mazais izmērs, kā likums, reti rada nopietnas problēmas. Ar diafragmas barības vada atveres trūci cilvēks sāk izjust sāpes, tiklīdz tās palielinās. Pacients sūdzas par tādām nepatīkamām sajūtām kā grēmas, atraugas ar skābu vai rūgtu garšu, sāpes un grūtības norīt ēdienu, smaguma pakāpe kuņģī, sāpes krūtīs, kuras var sajaukt ar stenokardijas vai miokarda infarkta pazīmēm. Šos simptomus pastiprina ēšana un vingrošana. Diafragmas barības vada atveres trūce arī liek justies sāpīgi klepus un meteorisms. Sāpes var mazināties vai pazust, ja persona maina ķermeņa stāvokli. Viņam kļūst labāk pēc atraugas, dziļas elpas vai vemšanas. Bet, noliecoties uz priekšu, sāpes var palielināties..

Vēl viena slimības izpausme var būt disfāgija - grūtības pārnest ēdienu caur barības vadu. Tas ir īpaši pamanāms, ja cilvēks ēd sasteigti, “uz ceļa”, kad pārtika ir šķidra vai pusšķidra, ja norij pārāk aukstu vai pārāk karstu ūdeni.

- Kā notiek hiatal trūces diagnostika?

- Bieži slimība attīstās asimptomātiski un tiek nejauši atklāta barības vada vai kuņģa rentgena izmeklēšanas laikā vai endoskopiskās izmeklēšanas laikā (ezofagoskopija, gastroskopija). EKG ir obligāta (lai izslēgtu sirds patoloģiju), retāk - krūšu kurvja un videnes orgānu CT. Vissarežģītākajos gadījumos tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.

Lasiet saistītos materiālus:

- Kāda ir hiatal trūces ārstēšana?

- Ja nav slimības izpausmju, tas nav nepieciešams. Ir svarīgi izvairīties no aptaukošanās, jo liekais svars palielina intraabdominālo spiedienu. Ja rodas slimības simptomi, terapeits vai gastroenterologs var izrakstīt konservatīvus medikamentus, kuru mērķis ir novērst gastroezofageālā refluksa veidošanos (tā ir kuņģa satura kustība atpakaļ barības vadā). Tajā pašā laikā tiek izmantoti līdzekļi, kas nomāc sālsskābes veidošanos kuņģī, samazina jau izveidojušās kuņģa sulas skābumu, normalizē kuņģa saraušanās funkciju.

Ar lielu trūci, barības vada čūlām un neefektīvu terapiju pacientam ieteicams veikt operāciju, kas tiek veikta laparoskopiski. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no kuņģa nolaišanas vēdera dobumā un diafragmas atveres atjaunošanas, izmantojot dažādas metodes.

- Vai ir iespējams ārstēt hiatal trūci ar tautas līdzekļiem??

- Vai ir kādas uztura pazīmes ar diafragmas barības vada atveres trūci??

- Pirmkārt, ieteicams ēst lēnām, nevis bēgšanas laikā, nepārēsties, jo šajā gadījumā cilvēks ar ēdienu neizbēgami norij lielas gaisa porcijas, un tas palielina intragastrālo spiedienu. Pēdējo maltīti labāk ēst vakarā ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Jums jāierobežo tādu pārtikas produktu lietošana kā taukaina gaļa, speķi, neaizraujieties ar makaroniem, nūdelēm, maizes izstrādājumiem, ceptiem cepumiem un konditorejas izstrādājumiem. Jums būs jābūt uzmanīgam arī ar pikantām garšvielām, ceptiem ēdieniem, gāzētiem dzērieniem, alkoholu.

- Kā novērst hiatal trūces attīstību?

- Ja mēs nevaram mainīt iedzimtību, tad mūsu spēkos ir novērst situācijas, kas izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos. Lai to izdarītu, jums vajadzētu:

  • normalizēt svaru;
  • piesardzīgi paceliet svaru;
  • novērst aizcietējumus;
  • ārstēt slimības, ko papildina hronisks klepus;
  • atmest smēķēšanu un alkoholu;
  • ievērojiet veselīga uztura noteikumus.

Šeit var pierakstīties pie gastroenterologa
UZMANĪBU: pakalpojums nav pieejams visās pilsētās

Intervē Igors Čičinovs

Redaktori iesaka:

Uzziņai

Aichkina Yulia Gennadievna

2015. gadā viņa absolvējusi Voroņežas Valsts medicīnas universitāti. N.N. Burdenko.

2017. gadā viņa pabeidza praksi specialitātē "Vispārējā medicīnas prakse" un primāro pārkvalifikāciju gastroenteroloģijā.

Veic pierakstu par gastroenterologu Voronežas "Ekspertu klīnikā" pēc adreses: st. Puškinskaja, 11.