Taisnās zarnas vēzis: simptomi, stadijas, ārstēšana un dzīves prognoze

Taisnās zarnas vēzis ir ļaundabīgs audzējs. Taisnās zarnas epitēlija šūnās, pakļaujoties kancerogēniem faktoriem, notiek pastāvīgas izmaiņas. Kolonocīti nekontrolējami dalās, tiek traucēts apoptozes mehānisms (pēc noteikta dalīšanās skaita šūna nemirst) un attīstās vēzis. Tā kā taisnās zarnas ir resnās zarnas daļa, tās ļaundabīgos jaunveidojumus sauc par kolorektālo vēzi (resnās zarnas vēzi)..

Simptomi

Neskatoties uz to, ka pastāv pārbaudes metodes un taisnās zarnas ir pieejamas vizuālai pārbaudei, taisnās zarnas vēzis pēdējos posmos tiek konstatēts 30% pacientu. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacienti nepiešķir nozīmi pirmajiem slimības attīstības signāliem..

Sākotnējos posmos slimība ir gandrīz bez simptomiem, galvenās vēža pazīmes parādās periodiski. Slimībai progresējot, tie pastiprinās, parādās jauni simptomi..

Pirmie simptomi

Neoplazmas parādīšanās sākotnējo posmu raksturīga pazīme ir patoloģiska izdalīšanās. Izkārnījumos viņi atrod:

  • Asinis. Tas parādās svītru un gļotu formā, bieži tumšā krāsā, bet tas var būt arī sarkans. Pirmajos posmos asinis izkārnījumos parādās periodiski (2-3 nedēļas zarnu kustības var būt normālas, pēc tam vairākas dienas ar asinīm un atkal sākas redzamas labsajūtas periods). Ar ampulāru vēzi asinis uzkrājas taisnās zarnas ampulā un izplūst zarnu kustības laikā izkārnījumu priekšā..
  • Gļotas. Sakarā ar radušos jaunveidojumu attīstās proktīts, kas veicina pastiprinātu gļotu sekrēciju. Tas tiek atrasts kopā ar asiņainu vai strutojošu izdalījumu. Dažreiz gļotu piemaisījums izdalās kopā ar izkārnījumiem nelielu caurspīdīgu bālganu pārslu kopu veidā.

Agrīnās vēža pazīmes ir zarnu disfunkcijas simptomi:

  • Aizcietējums. Vēzi raksturo fakts, ka izkārnījumi pēc ilgstošas ​​izkārnījumu aiztures bagātīgi izdalās un tiem piemīt smaga smaka. Pacienti bieži sūdzas par nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūtu pēc defekācijas akta, kas izraisa nepatiesas vēlmes. Obstrukcija ir raksturīga audzējiem, kas atrodas taisnās zarnās reģionā.
  • Caureja. Pastāvīga caureja, kas nereaģē uz zāļu ārstēšanu, ir saistīta ar proktītu un ir saistīta ar pārmērīgu zarnu gļotu veidošanos. Ir "nepatiesa" caureja (ar biežu vēlmi ir neliels gļotu daudzums, asiņainas masas).
  • Mainīgs aizcietējums un caureja. Šis simptoms rodas uz daļējas zarnu aizsprostošanās fona. Zarnu kustības ritms ir pretrunīgs.
  • Fekālo kolonnu formas maiņa. Taisnās zarnas vēža gadījumā simptoms ir reti sastopams. Izkārnījumi ir saplacināti, bumbiņu, pavedienu, pavedienu formā. Lai gan šis simptoms ir raksturīgāks spastiskajam kolitam, ja simptoms parādās sistemātiski, obligāti jāpārbauda vēzis..

Tā kā taisnās zarnas ir sadalītas 3 anatomiski dažādās sekcijās, vēža simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas..

Anorektālo vēzi raksturo:

  • izplatīties ārpus anālās kanāla gļotādas;
  • defekācijas akta pārkāpums;
  • asiņu, gļotu, strutas izdalīšanās no čūlas vai fistulas, kas radusies ap tūpli;
  • urinēšanas pārkāpums (iesaistoties urīnizvadkanāla audzēja procesā).

Ar ampulāru vēzi audzējs ilgstoši neparādās. Kad tas kļūst nozīmīgs, fekālijas to ievaino, un tad ir:

  • asiņošana defekācijas akta laikā vai pēc tā;
  • biežas, sāpīgas mudināšanas.
  • bieži aizcietējums, laiku pa laikam mainoties ar caureju;
  • sāpes tūpļa rajonā, ko pastiprina defekācijas akts, pastaigas.

Šādi simptomi ir raksturīgi arī labdabīgām taisnās zarnas slimībām. Pacienti bieži vien nepievērš uzmanību pirmajiem bīstamas slimības signāliem, īpaši, ja viņiem iepriekš bija kolīts, proktīts, hemoroīdi. Viņi sāk lietot zāles, kas novērš simptomus (tas apgrūtina vēža agrīnu diagnosticēšanu), lieto svecītes pret hemoroīdiem. Dažreiz viņi vienkārši neērti vēršas pie ārsta, jo simptomi parādās periodiski un ir viegli izskaidrojami. Un sāpes agrīnā stadijā bieži vien nav. Audzējs pa to laiku aug. Pacienta stāvoklis pasliktinās.

Turpmāka simptomu attīstība

Ja audzējs ir eksofītisks (izaugot zarnu lūmenā), tas reti izaug sienas biezumā un ilgi netraucē pacientu, līdz rodas mehāniska obstrukcija vai audzējs “izkrīt” no tūpļa. Šajā laikā viņa jau ir spējīga metastāzes..

Caur taisnās zarnas sieniņu ātri izaug endofītisks audzējs, sasniedz vēderplēvi, audi, kas ieskauj taisnās zarnas ampulāru un anorektālo daļu, pāriet uz blakus esošajiem iegurņa orgāniem..

Ar patoloģijas progresēšanu galvenie simptomi pastiprinās:

  • Patoloģiska izdalīšanās. Vēlākajos posmos audzēja sabrukšanas dēļ infekcijas pievienošana papildus gļotādām un asiņu izdalījumiem izkārnījumos ir atrodama strutas piemaisījumi. Normālā iekaisuma gadījumā strutas parasti ir bālganas, zaļganas, vēža gadījumā dzeltenīgas, brūnas.
  • Sāpes. Ar ampulārā reģiona vēzi sāpes parādās, kad audzējs aug visā zarnu sienas biezumā. Sāpīgas sajūtas ir saistītas ar audzēja augšanu blakus audos, nervu šķiedru saspiešanu. Bieži vien, kad parādās šis simptoms, pacientiem tiek konstatēti progresējoši audzēji. Izņēmums ir apakšējā ampulārā reģiona un tūpļa ļaundabīgi audzēji. Ar šo sekciju vēzi sāpes parādās agri, tās dedzina, pacienti sūdzas, ka tie pastiprinās ne tikai zarnu kustības laikā, bet arī traucē sēdēt.

Taisnās zarnas vēzi raksturo vēlu vispārēju simptomu parādīšanās:

  • anēmija;
  • vājums;
  • zaudēt svaru;
  • aizkaitināmība;
  • zemes ādas toni.

Kad audzējs aug, pacienti sūdzas par sāpēm astes kaulā, muguras lejasdaļā, krustu. Darba spējas ir ievērojami samazinātas, bieži sastopamu nepatiesu nakts mudinājumu dēļ rodas bezmiegs.

Laicīgi novēlota ārsta vizīte noved pie tā, ka audzējs metastazē. Jebkuros orgānos rodas sekundārie perēkļi. Visbiežāk ar taisnās zarnas vēzi tiek skartas metastāzes:

  • aknas;
  • plaušas;
  • smadzenes, muguras smadzenes;
  • virsnieru dziedzeri;
  • kauli.

Galvenais vēža drauds ir tieši tas, ka tie norit ar nenozīmīgām klīniskām izpausmēm, un tikai pēdējos posmos sāpes un citu vadošo pazīmju pastiprināšanās liek pacientam meklēt medicīnisko palīdzību.

Cēloņi un riska faktori

Vēzi ir grūti ārstēt ne tikai tāpēc, ka tas bieži tiek atklāts novēloti. Lai izārstētu slimību, jums jāzina tās rašanās cēlonis. Neskatoties uz gadsimtiem ilgiem vēža pētījumiem, neviens nevar precīzi pateikt, kāpēc parādījās ļaundabīgs veidojums. Ir identificēti tikai faktori, kas veicina netipisku šūnu parādīšanos:

  • vecums (pēc 50 gadiem risks ievērojami palielinās);
  • iedzimtība (sievietēm kolorektālais vēzis ir saistīts ar dzemdes, olnīcu un piena dziedzeru ļaundabīgiem audzējiem);
  • Uztura īpašības;
  • blakus slimības (čūlainais kolīts, Krona slimība utt.);
  • labdabīgi zarnu jaunveidojumi (polipi);
  • jonizējošā radiācija;
  • piesārņota vide;
  • profesionāls kaitējums;
  • mikroorganismi (vīrusi, parazīti un pat zarnu mikroflora);
  • slikti ieradumi (smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana).

Lai arī nikotīns neizraisa taisnās zarnas vēzi (tas veicina elpošanas ceļu, plaušu vēža attīstību), kolorektālā vēža gadījumā tas ievērojami palielina audzēja metastāžu risku.

Organismu ietekmē dažādas kancerogēnas vielas, vīrusi un mikroorganismi (un pat zarnu mikroflora), kas rada toksīnus, kas izraisa šūnu mutāciju. Ilgstoši pakļaujoties faktoriem, parādās netipiskas šūnas. Parasti, tiklīdz rodas šāda kļūme, tiek aktivizēta imūnsistēmas aizsardzība, netipiskas šūnas tiek iznīcinātas. Ja kancerogēnu vielu iedarbības dēļ ķermeņa aizsardzība ir novājināta, attīstās vēzis. Lai atrastu adekvātu ārstēšanu un prognozētu turpmāko slimības gaitu, jānosaka slimības stadija.

Vēža klasifikācija un stadijas

Tagad plaši tiek izmantotas dažādas vēža klasifikācijas sistēmas. Nozīmīgākie:

  • TMN;
  • Hercogi.

TMN sistēmā tiek izmantoti šādi apzīmējumi:

  • Тis ir neinvazīvs vēzis. Uz epitēlija virsmas slāņa parādījās netipiskas šūnas.
  • T1 - audzējs, kas mazāks par 1/3 taisnās zarnas apkārtmēra un garuma, neietekmē zarnu sienas muskuļu slāni.
  • T2 - audzēja izmērs nepārsniedz 1/2 no taisnās zarnas apkārtmēra un garuma, iefiltrējas muskuļu slānī, neizraisa taisnās zarnas pārvietošanās ierobežojumus.
  • T3 - audzējs, kas ir lielāks par pusi no taisnās zarnas garuma vai apkārtmēra, izraisa ierobežotu pārvietošanos, bet netiek izplatīts blakus esošajos orgānos.
  • T4 - audzējs ietekmē blakus esošās struktūras.
  • N0 - nemainīgi reģionālie limfmezgli;
  • N1 - ir metastāzes reģionālajos limfmezglos. Zarnu vēža gadījumā metastāžu klātbūtni nosaka, izmantojot limfogrāfiju.
  • M0 - nav tālu metastāžu (citos orgānos);
  • M1 - ir tālu metastāzes.
  • A - audzējs ietekmē tikai gļotādu;
  • B - zarnu sienas dīgtspēja, reģionālie limfmezgli nemainās, nav tālu metastāžu.
  • C - audzējs ir izaudzis caur visiem zarnu sienas slāņiem, ir reģionālas metastāzes;
  • D - atklātas tālās metastāzes.

Vēža klasifikācija pēc stadijas

SkatuveTMNHercogi
ТisN0M0
1T1N0M0UN
2T2N0M0UN
3T3N0M0IN
4jebkura TN1-2M0NO
4jebkura Tjebkura NM1D

Ja jūs novērtējat vēzi pa posmiem, tad:

  • 1 - audzējs vai čūla ir maza, skaidri norobežota, atrodas nelielā gļotādas rajonā, izmaiņas neietekmē zarnu sienas muskuļu slāni.
  • 2 - audzējs nepārsniedz pusi no taisnās zarnas garuma vai apkārtmēra, neaug blakus audos, reģionālās metastāzes ne vairāk kā 1.
  • 3 - audzējs ir lielāks par zarnu pusloku, patoloģiskas izmaiņas ietekmē kaimiņu orgānus, reģionālajos limfmezglos ir vairākas metastāzes.
  • 4 - audzējs ir liels, sadalās vai ir jebkura izmēra audzējs, bet ir tālu metastāzes.

Šāds sadalījums posmos ir nepieciešams, lai izvēlētos ārstēšanas metodi un paredzētu aptuveno dzīves ilgumu..

Saskaņā ar klīniskajiem simptomiem nav iespējams noteikt vēža stadiju, pat to, ka diskomfortu izraisa šī slimība. Obligāti jāiziet pārbaude.

Diagnostika

Tiklīdz pacients vēršas pie ārsta ar sūdzībām par patoloģisku izdalīšanos, aizcietējumiem vai vienkārši nāk uz ikgadēju profilaktisku pārbaudi, taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas laikā ir iespējams aizdomas par ļaundabīga veidojuma klātbūtni. Pat ja audzējs atrodas 10–12 cm augstumā no tūpļa, ir iespējams taustīties patoloģiskām izmaiņām sienā, it īpaši, ja jūs lūdzat pacientam sasprindzināties. Augšējās un supraampular taisnās zarnas vēzis nav pieejams digitālai pārbaudei. Tāpēc, kad pacients sūdzas par nepatiesām vēlmēm, asiņošanu, papildus digitālajai pārbaudei ir jāveic:

Visi pacienti ar taisnās zarnas vēzi tiek nosūtīti papildu pētījumiem, lai precīzi noteiktu slimības stadiju. Obligāti:

Lai savlaicīgi diagnosticētu taisnās zarnas vēzi, skrīninga pētījumi tiek veikti riska grupās (vecums virs 50 gadiem, asinsradinieku klātbūtne, kuriem diagnosticēts kolorektālais vēzis). Noteikti ieceļ:

  • taisnās zarnas digitālā pārbaude;
  • hemokulttests;
  • kolonoskopija (reizi 5 gados).

Gandrīz visas taisnās zarnas slimības izpaužas ar vienādiem klīniskiem simptomiem. Un, veicot pirkstu pārbaudi un asins kulta testu, ir grūti atšķirt hemoroīdus no vēža. Šīs slimības raksturo smērēšanās. Veicot digitālo pārbaudi, audzēju var sajaukt ar palielinātiem hemoroīdiem..

Turklāt diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām patoloģijām:

  • taisnās zarnas iekaisuma slimības;
  • dizentērija;
  • čūlainais kolīts;
  • citi audzēji (polipi, limfomas, metastātiski audzēji);
  • hemoroīdi;
  • audzēji iegurņa orgānos;
  • sarkomas.

Vēža simptomu un citu visbiežāk sastopamo taisnās zarnas slimību salīdzinošās īpašības:

SimptomsVēžiHemoroīdiDizentērijaČūlainais proktīts
Asiņošanabiežāk tumšās asinis sajaucas ar gļotāmdefekācijas akta beigās rodas asiņošana skarlatena formāsmaga asiņošanaasiņaini un gļotaini izdalījumi
Zarnu disfunkcijabieži aizcietējumsdefekācijas akts ir grūti sāpju dēļcaurejacaureja
Sāpesintensīvas sāpes ir raksturīgas progresējošiem audzējiemsāpes rodas komplikāciju dēļakūtas sāpes slimības sākumāasas sāpes
Bieži simptomiparādās pēdējos posmoskopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, anēmijupaaugstināta ķermeņa temperatūra, vājums, dehidratācijadehidratācija, vājums, izsīkums

Tikai simptomus nevar diagnosticēt. Tikai pēc histoloģiskas izmeklēšanas ir iespējams beidzot noteikt, vai šis vēzis vai labdabīga taisnās zarnas slimība ir iespējama.

Sigmoidoskopijas laikā vai fibrokolonoskopijas laikā tiek ņemts biopsijas paraugs. Materiāls histoloģiskai izmeklēšanai tiek ņemts no vairākām aizdomīgākajām vietām un tiek nosūtīts izmeklēšanai (sk. Zarnu biopsiju). Netipisku šūnu klātbūtni vai neesamību var noteikt tikai ar mikroskopu. Visas citas metodes ir nepieciešamas, lai noteiktu audzēju, čūlu klātbūtni un lokalizāciju.

Ārstēšanu izraksta onkologs, identificējot ne tikai resnās zarnas vēzi, bet arī nosakot slimības stadiju. Un agrīnai slimības diagnosticēšanai jums vajadzētu lūgt padomu no proktologa, gastroenterologa.

Ārstēšana

Jebkurš vēzis tiek ārstēts visaptveroši. Izmantojiet:

  • ķirurģiska metode;
  • ķīmijterapija;
  • staru terapija.

Diēta

Pacientiem, kuriem ir zarnu disfunkcijas simptomi, tiek noteikta ārstēšanas tabula Nr. 4. Turklāt jāpatur prātā, ka ir daudz produktu ar kancerogēnu iedarbību:

  • tauki;
  • alkohols.

Pat augļiem, dārzeņiem un graudaugiem var būt kancerogēna iedarbība, ja tie satur nitrātus, pelējuma sēnītes, patogēnos mikroorganismus. Jums nevajadzētu ēst pārtikas produktus, kuru derīguma termiņš ir pārsniedzis, vai arī augu pārtikā ir pat smalkas puves vietas.

Vēža slimniekiem jāierobežo patēriņš;

  • taukaini ēdieni;
  • konservi;
  • kūpināta gaļa;
  • sāļa pārtika;
  • alkohols.

Ir nepieciešams ēst vairāk pārtikas produktu ar anticarcinogenic iedarbību. Pirmkārt, tie ietver dārzeņus un augļus ar lielu A, C, E grupas vitamīnu saturu:

  • burkāns;
  • smiltsērkšķis;
  • mežrozīšu;
  • dārza pīlādžs;
  • pētersīļi.

Pārtika, kas satur uztura šķiedrvielas, samazina taisnās zarnas vēža risku. Ieteikt:

  • tomāti;
  • āboli;
  • plūmes;
  • bumbieri;
  • pākšaugi.

Ir izgudrotas īpašas diētas, kuras ieteicamas vēža slimniekiem. Pirms sākat tos ievērot, jums jākonsultējas ar savu ārstu, jo katram no viņiem ir savas priekšrocības un trūkumi:

  • Džerzona diēta;
  • bada diēta.

Ar Gerzona diētu izslēdziet:

  • sāls;
  • dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielas;
  • rafinēts cukurs;
  • miltu izstrādājumi.

Pirms jūs “apsēžaties” pie šādas diētas, jāņem vērā, ka vēža gadījumā ķermenim nepieciešamas neaizvietojamās aminoskābes, un to avots ir gaļa, olu baltums. Izsalkušu diētu pat veseliem cilvēkiem ir grūti panest, un cilvēkiem ar vēzi, īpaši, ja slimību pavada svara zudums, izsalkušās dienas kaitēs.

Diēta operāciju neaizstāj. Nepieciešama taisnās zarnas vēža operācija.

Ķirurģija

Galvenais taisnās zarnas vēža ārstēšanas veids ir ķirurģiska iejaukšanās. Operācija jāveic, kad jebkurā slimības stadijā tiek atklāts jaunveidojums. Sākotnējos posmos radikāla metode novērsīs slimības progresēšanu, pēdējā posmā ķirurģiska iejaukšanās ir paliatīva (tā samazina simptomu izpausmi, palīdz uzlabot dzīves kvalitāti). Atkarībā no audzēja lokalizācijas un tā lieluma tiek izmantoti šādi:

  • priekšējā rezekcija;
  • vēdera anālās daļas rezekcija;
  • vēdera starpsienas ekstrūzija.

Vēdera vēderplēves ekstrūzija tiek izmantota tikai zemu audzēju audzējiem vai ar pārmērīgu audzēja augšanu blakus audos, kad citas operācijas nav iespējamas. Šajā operācijā veidojas nedabisks tūplis. Lai gan tas ir sāpīgi pacientiem, nav citu iespēju glābt dzīvību..

Arī Hartmaņa darbība ir spiesta.

Ekonomiskās operācijas (ekscīzija, elektrokoagulācija un citas operācijas, ko veic vietējā anestēzijā) izmanto, ja:

  • ļaundabīgi polipi;
  • vidēji vai ļoti diferencēti audzēji;
  • ja jaunveidojums ir mazāks par 4 cm un nav ieaudzis muskuļu slānī.

Šādas operācijas obligāti papildina radiācija un ķīmijterapija..

Ķīmijterapija

Ķīmijterapiju bez operācijas izmanto, ja ķirurģiska un staru ārstēšana nav iespējama. Piešķirt:

  • ftorafūrs;
  • 5-fluoruracils;
  • kapecitabīns;
  • adriamicīns;
  • cisplatīns;
  • UFT;
  • S-1;
  • mitomicīns.

Ķīmijterapiju bieži lieto kopā ar staru terapiju..

Radiācijas terapija

Kā galvenā ārstēšanas metode ir ieteicams izmantot staru terapiju, lai ārstētu 1. – 2. Pakāpes anālo vēzi. Citos gadījumos tas tiek noteikts kā papildinājums operācijai..

Prognoze uz mūžu

Vēzis ir slimība, kurā ārstēšanas efektivitātes pakāpi vērtē nevis ar to, ka pacients ir pilnībā atveseļojies, bet gan ar varbūtību, ka viņš dzīvos vēl vismaz 5 gadus. Tikai pēc 1. – 2. Pakāpes vēža ārstēšanas, ja recidīvi nav notikuši pēc 8–10 gadiem, mēs varam runāt par atveseļošanos.

Posmi% izdzīvošanas ilgums 5 gadu laikā% izdzīvošanas ilgums 10 gadu laikā
1.-28074.
34636
45.4pieci

Ja taisnās zarnas vēzi var noteikt sākotnējās stadijās, tad varbūtība, ka pacients dzīvos vairāk nekā 10 gadus, viņam nebūs recidīvu, metastāžu - apmēram 74%. 4. posmā, it īpaši, ja to papildina daudzas metastāzes, prognoze ir slikta. Lielākā daļa pacientu mirst gada laikā, bet joprojām 5 no 100 cilvēkiem dzīvo 5-10 gadus. Tas ir atkarīgs no metastāžu skaita, audzēja lieluma un pacienta (viņa psiholoģiskā attieksme, vēlme atgūties, medicīnisko ieteikumu ievērošana).

Lai savlaicīgi atklātu vēzi, nepieciešamas medicīniskās pārbaudes, kas attiecas uz taisnās zarnas vēža izplatīšanās un noteikšanas profilakses pasākumiem.

Profilakse

Vēža profilaksei nepieciešami:

  • sabalansēts uzturs (ierobežojot taukus, palielinot šķiedrvielām bagātu pārtiku, vitamīnus);
  • zarnu darbības normalizēšana (izkārnījumiem jābūt regulāriem);
  • savlaicīga slimību atklāšana un ārstēšana, kas veicina vēža attīstību.

Tā kā nav iespējams izslēgt visu kancerogēno faktoru ietekmi, galvenā profilakse ir agrīna vēža atklāšana..

Riska grupas pacientiem veic profilaktiskas pārbaudes. Piešķirt:

  • izkārnījumu slēptās asins analīzes (reizi gadā);
  • elastīga sigmoidoskopija (reizi 5 gados);
  • kolonoskopija (reizi 10 gados);
  • irrigoskopija (reizi 5 gados).

Veicot slēpto asiņu ekskrementu pētījumu, testi tiek veikti vairākas dienas pēc kārtas. Tas ir nepieciešams, jo vēža sākuma stadijā smērēšanās notiek periodiski.

Lai nesaņemtu kļūdaini pozitīvu asins kultūras testa rezultātu, pirms tā veikšanas jums jāizslēdz no uztura:

  • liellopa gaļa;
  • redīsi;
  • mārrutki;
  • kāposti;
  • tomāti;
  • gurķi;
  • sēnes;
  • dzelzs preparāti.

Lielu askorbīnskābes devu uzņemšana veicina kļūdaini negatīvu testu.

Taisnās zarnas vēža profilakses pamatnoteikums ir savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana, kad parādās zarnu slimības simptomi. Obligāti jāievēro visi ārsta ieteikumi attiecībā ne tikai uz medikamentiem, bet arī uz uzturu, dzīvesveidu.

Fakts: taisnās zarnas vēža agrīna atklāšana ir maz ticama, bet iespējama

Taisnās zarnas vēzis ir onkoloģiska slimība, kurai raksturīga taisnās zarnas vai anālās ejas ļaundabīgo audzēju parādīšanās. Taisnās zarnas vēža diagnostika ietver vairākus instrumentālos un laboratorijas pētījumus, kas sniedz informāciju par audzēja attīstības stadiju un palīdz noteikt turpmāko ārstēšanas kursu. Tāpat kā jebkura cita veida vēža gadījumā, taisnās zarnas audzēja agrīna atklāšana ievērojami palielina pacienta izredzes uz pilnīgu atveseļošanos..

Indikācijas taisnās zarnas vēža diagnostikai

Medicīnai nav precīzas atbildes par to, kas izraisa taisnās zarnas vēzi. Pētījumos atzīmēts, ka attīstītajās valstīs taisnās zarnas vēzis ir biežāk sastopams nekā trešās pasaules valstīs. Varbūt tas ir saistīts ar ēšanas paradumiem, varbūt ar ekoloģisko ainu. Noteikti ir zināms, ka ir vairāki faktori, kas tieši ietekmē vēža rašanos..

  • sociālais statuss;
  • onkoloģijas vēsture;
  • tauku un augstas kaloriju pārtikas ļaunprātīga izmantošana;
  • pilnīgums;
  • zemas fiziskās aktivitātes;
  • nelabvēlīgi darba apstākļi;
  • vitamīnu trūkums;
  • hroniska polipoze;
Atpakaļ pie satura rādītāja

Kā pats atklāt vēža simptomus?

Tāpat kā jebkura cita veida vēža gadījumā, taisnās zarnas audzējam agrīnā stadijā nav acīmredzamu simptomu. Tomēr ir vairākas pazīmes, kas norāda uz zarnu problēmas esamību:

Aptieku eksprestesti

Ir moderna metode vēža iespējamības noteikšanai mājās - ekspress tests. To pārdod aptiekā un ļauj 10 minūšu laikā noteikt vēža klātbūtni. Lai iegūtu rezultātu, pietiek ar vienu siekalu pilienu. Tests identificē audzēja marķierus bioloģiskajā šķidrumā, siekalās. Tomēr šāda veida analīze nenorāda onkoloģijas veidu un atrašanās vietu. Otra ekspresdiagnostikas iespēja: tests slēpto asiņu noteikšanai izkārnījumos. Darbības princips ir noteikt hemoglobīna klātbūtni izkārnījumu paraugā. Ja rezultāts ir pozitīvs, jāatceras: ekspress tests nevar noteikt vēzi, ārsts nosaka galīgo diagnozi.

Klīniskā vēža diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, pacientam jāveic virkne pētījumu: laboratorijas un instrumentālās. Agrīnā stadijā ir ārkārtīgi grūti patstāvīgi identificēt slimību; ārsti iesaka regulāri veikt medicīniskās pārbaudes. Tas ļaus jums noteikt patoloģisko procesu sākšanos un sākt ārstēšanu, neveicot radikālus pasākumus..

Ārsts sāk diagnozi, vaicājot par sūdzībām un veicot anamnēzi. Ja pacienta tiešie radinieki cieš no onkoloģijas, tad viņš ir pakļauts riskam. Turklāt ārsts var veikt taisnās zarnas digitālo pārbaudi un tās pārbaudi ar spoguļiem. Pētījuma laikā ārsts ievieto rādītājpirkstu pacienta tūpļa zondē zarnu gļotādā, lai konstatētu veidojumus vai polipus. Pārbaudi var veikt arī, izmantojot taisnās zarnas spoguli: instruments paplašina taisnās zarnas lūmenu un palielina redzes lauku.

Pirms diagnozes noteikšanas pacientam veic vairākus vispārējus un specifiskus testus:

  • vispārēja asins analīze;
  • asins ķīmija;
  • asins analīze audzēja marķieriem;
  • urīna tests;
  • koprogramma;
Atpakaļ pie satura rādītāja

Biopsija, histoloģija un citoloģija

  • Biopsija - neliela audu daudzuma ņemšana no jaunveidojuma. Pēc šīs procedūras materiāls tiek pakļauts citoloģiskai vai histoloģiskai pārbaudei..
  • Histoloģija ir audzēja parauga izpēte mikroskopā. Analīze ļauj precīzi noteikt diagnozi, noteikt audzēja raksturu un slimības attīstības pakāpi.
  • Citoloģija ir materiāla šūnu struktūras izpēte. Citoloģijas analīzei ir piemērots gan biopsijas audu paraugs, gan taisnās zarnas asinis, strutas vai gļotas.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Instrumentālās diagnostikas metodes

Atkarībā no pacienta stāvokļa ārsts izvēlas datordiagnostikas metodi:

Vēdera orgānu ultraskaņa tiek veikta, ja nav iespējams veikt MRI vai CT skenēšanu.

  • Ultraskaņa. Ultrasonogrāfija. Palīdz novērtēt limfmezglu un vēdera orgānu stāvokli. To uzskata par vismazāk uzticamo datordiagnostikas metodi un veic, ja ir kontrindikācijas pret CT un MRI.
  • MRI. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Pētījuma laikā tiek veikta detalizēta neoplazmas vizualizācija: tās lielums, dīgtspējas pakāpe kaimiņu orgānos. Tiek novērtēta ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība. Viena no uzticamākajām diagnostikas metodēm. MRI ir kontrindicēts:
    • ja pacienta ķermenī vai implantā, elektrokardiostimulatoros, titāna plāksnēs utt. ir metāls;
    • grūtniecības pirmajā trimestrī;
    • akūta nieru mazspēja pacientam;
    • neiecietība pret kontrastu.
  • CT. Datora tomogramma. Veic vēdera orgānu stāvokļa vizuālu analīzi, nosaka metastāžu klātbūtni, iegurņa pamatnes stāvokli. DT gadījumā pacients tiek pakļauts radiācijai, taču tas neapdraud veselību. Iecelta pretrunīgu ultraskaņas un citu analīžu rezultātu gadījumā.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Kolonoskopija

Procedūras laikā pacienta taisnās zarnās tiek ievietots endoskops. Kolonoskopija ļauj apskatīt visu resno zarnu jaunveidojumiem, polipiem un citiem patoloģiskiem apstākļiem. Kolonoskopijas laikā ārsts var veikt biopsiju audzēja histoloģijai vai noņemt zarnu bojājumus, piemēram, polipus vai jaunveidojumus. Šāda operācijas veikšana veicina pacienta ātru atveseļošanos, samazinot audu bojājumus, kas rodas pilnvērtīgas ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Taisnās zarnas rentgenogrāfija

Taisnās zarnas rentgena pārbaudi sauc par irrigoskopiju. Taisnās zarnās tiek ievadīts kontrasts un tiek uzņemta attēlu sērija. Rentgens novērtē audzēja lokalizāciju, ieaugšanas pakāpi, augšanas virzienu (uz iekšu vai uz āru), čūlu klātbūtni uz zarnu sienas. Šī procedūra ir kontrindicēta novājinātiem un gados vecākiem pacientiem..

Diferenciāldiagnoze

Taisnās zarnas vēža diferenciāldiagnozes mērķis ir izslēgt citus proktoloģisko slimību variantus, ieskaitot hemoroīdus. Hemoroīdiem un taisnās zarnas vēzim ir diezgan līdzīgs izskats. Ņemot vērā šo slimību ārējās izpausmes, šķiet, ka simptomi ir vienādi, bet tā nav. Kad asiņošana, ko izraisa hemoroīdi, asinis vienmēr ir sarkanas un viegli redzamas pacienta izkārnījumos.

Taisnās zarnas vēža gadījumā asinis var būt ļoti tumšas (ja audzējs ir augsts), un tas sajaucas ar izkārnījumiem. Bieži vien ir iespējams pārbaudīt tā klātbūtni, tikai veicot analīzi. Onkoloģijas slimnieks ātri zaudē svaru; ar hemoroīdiem šis simptoms nav. Parasti hemoroīdu diagnoze ietver vairākus pētījumus. Pirkstu pārbaude, kolonoskopija, rektoskopija, rentgenogrāfija un biopsija dod ārstam iespēju veikt hemoroīdu diferenciāldiagnozi.

Taisnās zarnas vēzis

Taisnās zarnas vēzis vienlīdz bieži ietekmē vīriešus un sievietes, un daudzās pasaules valstīs tam ir augsts mirstības līmenis. Ar taisnās zarnas vēzi saslimstība pieaug katru gadu. Pilsētas iedzīvotāji biežāk slimo. Slimība notiek visās vecuma grupās. Visbiežāk taisnās zarnas vēzis tiek konstatēts cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Jūs varat diagnosticēt taisnās zarnas vēzi Jusupovas slimnīcā. Attīstoties jebkuram diskomfortam zarnās, jums jāpārbauda un jāpārbauda audzēja marķieri.

Klīnikas ķirurgi meistarīgi veic taisnās zarnas vēža ķirurģiskas iejaukšanās. Onkologi veic zāļu terapiju ar jaunākajām zālēm, kurām ir minimāls blakusparādību klāsts. Pacienti ārstēšanas laikā uzturas labi aprīkotās nodaļās. Viņi tiek piegādāti ar personīgās higiēnas līdzekļiem un augstas kvalitātes diētisko pārtiku. Medicīniskais personāls nodrošina profesionālu aprūpi pacientiem, arī tiem, kuriem ir uzstādīta stoma.

Klasifikācija

Taisnās zarnas ir resnās zarnas gala segments, kas sākas no sigmoidā resnās zarnas un beidzas ar tūpli. Izkārnījumi uzkrājas taisnās zarnās. Vīriešiem šī zarnu sadaļa atrodas blakus prostatas dziedzerim, sēklas pūslīšiem un urīnpūslim, sievietēm - maksts un dzemdes aizmugurē..

Pēc augšanas veida izšķir šādas ļaundabīgo audzēju formas:

  • Endofītisks - aug taisnās zarnas sienas biezumā;
  • Exophytic - aug zarnu lūmenā, galu galā izraisa obstrukciju;
  • Apakštase formas - apvieno abus audzēja augšanas veidus, notiek audzēja-čūlas formā.

Pastāv šādi taisnās zarnas vēža histoloģiskie veidi:

  • Adenokarcinoma;
  • Gļotādas adenokarcinoma;
  • Dziedzeru plakanšūnu karcinoma;
  • Bazālo šūnu karcinoma;
  • Gļotādu vēzis;
  • Plakanšūnu karcinoma;
  • Nediferencēts vēzis;
  • Neklasificēts vēzis.

Visbiežāk sastopamā taisnās zarnas adenokarcinoma. Slikti diferencēta plakanšūnu karcinoma sastāv no mutācijas plakanām epitēlija šūnām, tās var keratinizēt, nevis keratinizēt. Audzēja izskats atgādina čūlas veidošanos, dažos gadījumos - ziedkāpostu. Neoplazmas čūlas norāda uz taisnās zarnas audzēja augstu ļaundabīgumu..

Plakanšūnu karcinomai ir līdzīgi simptomi kā hemoroīdiem un anālo plaisām. Vāji diferencētā plakanšūnu karcinomas forma ir augsts ļaundabīgs audzējs, kam ir tendence strauji metastazēt, bojāt blakus esošos orgānus un audus, kā arī tālu. Slikti diferencēta plakanšūnu karcinoma ir pakļauta recidīvam, kas ļoti bieži notiek pirmajos divos gados pēc ārstēšanas.

Notikuma cēloņi

Cilvēka vēža attīstības cēloņi vēl nav pētīti. Pēc pētnieku domām, audzējs attīstās šādu provocējošu faktoru ietekmē:

  • Tabakas smēķēšana un alkoholisms;
  • Izmitināšana zonā ar smagu ekoloģiju;
  • Kaitīgi darba apstākļi;
  • Dzeramais daudz alus, gaļas, tauku;
  • Slikta ūdens kvalitāte;
  • Produktu izmantošana ar krāsvielām, kancerogēniem;
  • Hroniski iekaisuma procesi zarnās;
  • Mazkustīgs dzīvesveids.

Taisnās zarnas vēzis attīstās uz anālās plaisas, polipozes, hemoroīdu fona.

Slimības attīstības cēloņi vīriešiem

Taisnās zarnas vēzi vīriešiem visbiežāk izraisa mīlestība pret alu, alkoholisms un spēcīga smēķēšana. Slimības attīstību ietekmē šādi negatīvi faktori:

  • Darbs kaitīgos apstākļos;
  • Izmitināšana videi bīstamās vietās;
  • Aptaukošanās;
  • Nepareiza uzturs;
  • Nosvērta iedzimtība;
  • Mazkustīgs dzīvesveids.

Tiek uzskatīts, ka liels gaļas un dzīvnieku tauku patēriņš arī negatīvi ietekmē zarnu stāvokli, palielinot vēža attīstības risku. Smagu smēķēšanu raksturo nikotīna negatīva ietekme uz asinsvadiem. Alkohols kairina un bojā zarnu sienas, ir viens no ļaundabīgo jaunveidojumu rašanās un augšanas faktoriem. Alus satur toksisku etanola oksidēšanās produktu - acetaldehīdu. Etilspirts izraisa gļotādas bojājumus, kas veicina iekaisuma procesa attīstību, un toksiska produkta iedarbība izraisa šūnu mutāciju.

Posmi

Onkologi izšķir četrus taisnās zarnas vēža posmus:

  • I posms - ierobežota neoplazma, kuras diametrs ir mazāks par 2 cm, kas ieaug zarnu sienās, nav metastāžu;
  • II posms - ļaundabīgs audzējs iekļūst visā zarnu sienā vai notver pusi no zarnu perimetra, bez metastāzēm;
  • II b stadija - maza jaunveidojums, kas neizaug zarnu sienās, ir metastāzes līdz tuvākajiem limfmezgliem;
  • III posms - liela izmēra audzējs, kas sašaurina zarnu lūmenu, izplešas ārpus tā robežām vai iebrūk vēderplēvē bez metastāzēm (III) vai ar metastāzēm līdz reģionālajiem limfmezgliem (III b)
  • IV posms - tiek noteiktas plašas ļaundabīgas neoplazmas, kas dīgst perrektālos audus un iegurņa orgānus, tiek noteiktas daudzas reģionālas vai tālu metastāzes.

Taisnās zarnas vēža pazīmes sievietēm un vīriešiem ir atkarīgas no slimības stadijas.

Simptomi

Taisnās zarnas vēža pazīmes, pirmie simptomi neparādās uzreiz. Sākotnējo audzēja attīstības stadiju raksturo zināms diskomforts, simptomi, kas līdzīgi dažādu zarnu slimību simptomiem. Bieži pirmie audzēja simptomi ir:

  • Asins svītru parādīšanās izkārnījumos, kas parādās neoplazmas bojājumu dēļ ar izkārnījumiem;
  • Sāpes;
  • Caureja vai aizcietējums.

Sākotnējie taisnās zarnas vēža simptomi bieži tiek ignorēti. No audzēja attīstības sākuma līdz izteiktu simptomu parādīšanās paiet vairāki gadi. Audzējs lēnām notver orgānu, pēc tam ieaug tā sienā un ietekmē apkārtējos audus un orgānus - no augšanas sākuma līdz metastāzei paiet aptuveni divi gadi..

Simptomi kļūst izteiktāki, kad audzējs aug. Pacientiem rodas pastāvīgs aizcietējums vai caureja, un izkārnījumu forma mainās. Tad temperatūra paaugstinās, āda kļūst bāla, rodas dzelte. Zarnu kustības laikā ir slikta dūša, vemšana, sāpes. Pacients zaudē apetīti, viņa svars samazinās. Laika gaitā attīstās hroniska vai akūta zarnu aizsprostojums.

Vēzis var ietekmēt taisnās zarnas taisnās zarnas, ampulas un anālās daļas. Slimības klīniskā aina katrā gadījumā būs atšķirīga. Supra-ampulārā sadaļā biežāk tiek novērotas scirrhotic vēža formas. Tie bieži izraisa zarnu lūmena sašaurināšanos. Nelielas jaunveidojumi izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Aizcietējums;
  • Nepilnīgas zarnu kustības sajūta;
  • Vēlas izkārnīties.

Aizcietējumiem var sekot caureja ar asinīm vai gļotām. Ar sašaurināšanās progresēšanu attīstās daļējas, retāk pilnīgas zarnu aizsprostojuma parādības. Dažos gadījumos zarnu aizsprostojums ir pirmais taisnās zarnas vēža simptoms vīriešiem vai sievietēm..

Vēža audzēja gadījumā, kas atrodas taisnās zarnas ampulā, slimība norit slepeni. Ar vēža ampulāru lokalizāciju dominējošais simptoms ir asiņu un gļotu izdalīšanās zarnu kustības laikā. Asinis parasti parādās ar pirmajām fekāliju daļām vai pirms zarnu kustības sākuma. Tās tips un daudzums ir mainīgs. Visbiežāk tās ir asins svītras vai smērēšanās.

Sāpju cēloņi

Zarnas vēža sāpes rodas 80% pacientu. Dažos gadījumos simptomi ir līdzīgi šādām slimībām:

  • Akūts apendicīts;
  • Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
  • Kolikas ar urolitiāzi, holelitiāzi.

Sāpes var apvienot ar muskuļu sasprindzinājumu vēdera priekšējā sienā, drudzi, vemšanu un nelabumu. Sāpju sindroma palielināšanās notiek, palielinoties audzēja lielumam, audzēja augšanai kaimiņu orgānos un audos, attīstoties zarnu aizsprostojumam, attīstoties iekaisuma procesam audzējā, abscesam.

Progresējoša taisnās zarnas vēža simptomi

Ar čūlu un audzēja sabrukšanu infekcijas izraisītāju ietekmē audzējs bieži kļūst iekaisis un pūžņojošs. To papildina pastāvīgu sāpju parādīšanās muguras lejasdaļā, taisnās zarnās, iegurņa dziļumā. Zarnu kustības laikā sāpes palielinās. Izdalījumi no tūpļa kļūst asiņaini strutaini, aizskaroši. Bieži vien ir saistītas ar aizkavētu zarnu kustību un sāpīgu tenesmu..

Ja liels audzējs sašaurina taisnās zarnas lūmenu, izkārnījumi tiek izvadīti šaurā, zīmuļveida kolonnā. Sakaujot anorektālā reģiona ļaundabīgu jaunveidojumu, kas bagāts ar nervu galiem, zarnu kustības laikā tūpļa sākumā parādās sāpes, asiņu piejaukums izkārnījumos, gļotās un strutas. Šī izdalīšanās izraisa niezi, dedzināšanu un ādas macerāciju ap tūpli. Šīs lokalizācijas neoplazmas ir viegli čūlas, jo tās pastāvīgi kairina blīvas fekālijas..

Sakarā ar tūpļa sašaurināšanos, attīstās zema zarnu aizsprostojuma klīniskā aina. Taisnās zarnas vēža izplatītas izpausmes ir vājums, paaugstināta uzbudināmība, samazināta ēstgriba, svara zudums, palielināta anēmija, mazs drudzis, palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Taisnās zarnas sarkomas simptomi

Taisnās zarnas sarkoma ir reta. Taisnās zarnas sarkomu grupā parasti iekļauj šādus audzējus:

  • Melanomas;
  • Limfosarkoma;
  • Vienkāršas sarkomas;
  • Hemangioendotelioma.

Visizplatītākās ir melanoepiteliomas vai melanomas. Melanoepitelioma, kas iepriekš tika uzskatīta par melanosarkomu, ir lokalizēta tūpļa zonā, infiltrējas submucosal audos un izplatās līdz zarnām. Pigmenta audzēju attīstība tūpļa tuvumā ir izskaidrojama ar faktu, ka embrija periodā epidermas elementi tiek ievadīti dziļākos audos un kalpo kā avots neoplazmu attīstībai..

Taisnās zarnas vienkārša (apaļšūnu, vārpstveida šūnu) sarkoma tiek novērota retāk nekā melanoma, bet biežāk nekā limfosarkoma. No zarnas submucosal slāņa attīstās vienkāršas sarkomas. Viņiem ir mezgla forma no zirņa līdz dūrei, kas dažreiz līdzinās polipam uz plaša pamata. Jaunveidojums visbiežāk nāk no zarnu priekšējās sienas, aug apkārtējie audi. Gļotāda virs tā ilgu laiku saglabā savu struktūru. Nākotnē tas cieši aug kopā ar audzēju un atrofē. Vienkārša sarkoma ilgstoši nemetastējas limfmezglos, bet metastāzes caur asinsvadiem izplatās diezgan ātri.

Sākumā pacienti jūtas neērti tūpļa rajonā. Dažreiz pēc defekācijas akta rodas sāpes, kas brīžiem izstaro starpeni un krustu. Var parādīties pastiprināta vēlme iet uz leju. Kad jaunveidojums aug un anālais samazinās vai aizveras, rodas sāpes vēderā un aizcietējums, kam bieži seko caureja. Dažreiz no tūpļa iziet tumšs šķidrums.

Var rasties spēcīga asiņošana, ko pacienti un ārsti uztver kā hemoroīdus. Asiņošana bieži ir pirmais taisnās zarnas vēža simptoms. Dažreiz zarnu kustības laikā audzējs polipa formā uz pedikula izkrīt no tūpļa un arī tiek viegli samazināts. Mēreni simptomi pacientam bieži neuztrauc.

Veicot taisnās zarnas digitālu pārbaudi, ir jūtama ierobežota, kustīga neoplazma. Audzējs, pat ar ievērojamu izmēru, nesašaurinās, bet tikai aizver zarnu lūmenu. Neoplazma var izkrist caur tūpli sasprindzinājuma un defekācijas laikā. Lielākajai daļai pacientu rodas tikai smaguma un spiediena sajūta.

Kad audzējs aug, parādās tenesms, parādās zarnu lūmena aizvēršanās pazīmes. Ja jaunveidojums čūlas, rodas asiņošana. Audzējs, ilgstoši paliekot ierobežots, pēkšņi sāk metastēties cirkšņa un iegurņa limfmezglos, attālos orgānos (nierēs, aknās, plaušās, vēderplēvē). Vietējais ierobežotais process kļūst par vispārēju procesu. Dažreiz attīstības sākumā sarkoma ievērojamu laiku paliek pārvietojams ierobežots audzējs, neiedziļinoties dziļi. Līdz ar to ir skaidra šāda veida taisnās zarnas vēža agrīnas diagnostikas nozīme..

Taisnās zarnas vēža simptomi un diagnostika sievietēm

Taisnās zarnas vēža pazīmes sievietēm bieži parādās vēža attīstības vēlīnā stadijā, kad tiek bojāta maksts siena un urīnpūslis. Maksts parādās fistula, caur kuru izdalās fekālijas un gāzes. Taisnās zarnas vēzis izpaužas ar simptomiem, kas līdzīgi kuņģa, zarnu, uroģenitālās sistēmas slimībām. Taisnās zarnas vēža pazīmēm agrīnā stadijā nav īpašu izpausmju, kas bieži ir līdzīgas hemoroīdiem, zarnu trakta traucējumiem.

Taisnās zarnas vēža diagnostika sievietēm tiek veikta Jusupova slimnīcā, izmantojot vairākas metodes:

  • Endoskopiskā izmeklēšana;
  • Rentgens;
  • Ultraskaņas diagnostika;
  • Datortomogrāfija;
  • Fibrokolonoskopija;
  • Aknu radioizotopu skenēšana, lai noteiktu metastāzes

Sieviete tiek pārbaudīta ginekologā, lai izslēgtu audzēja augšanu dzemdē un maksts. Ja tiek atklāti taisnās zarnas polipi vai audzēji, tiek veikta biopsija ar histoloģisku audu parauga pārbaudi. Piešķirtā audzēja marķieru CA 19-9, vēža embrija antigēna analīze. Šādi pētījumi ir daļa no visaptverošas aptaujas.

Simptomi vīriešiem

Pirmās taisnās zarnas vēža pazīmes vīriešiem, tāpat kā sievietēm, ir diskomforts zarnās, slikta dūša, sāpes vēderā un asins svītras izkārnījumos. Kad audzējs aug, parādās šādi simptomi:

  • Strutas parādīšanās izkārnījumos;
  • Pastāvīgs aizcietējums, kas nereaģē uz ārstēšanu;
  • Fekāliju un gāzes nesaturēšana;
  • Dažādas intensitātes sāpes;
  • Sāpīga vēlme izkārnīties;
  • Rumbling vēderā un vēdera uzpūšanās.

Kad sfinktera apakšējā taisnās zarnas un muskuļos ir iesaistīts audzējs, vēža simptomi parādās agrīnā stadijā. Sāpes liek pacientam stingri sēdēt uz viena sēžamvieta. Kad taisnās zarnas augšējās daļas audzējs izaug citos orgānos un audos, sāpes palielinās. Laika gaitā attīstās anēmija, izsīkums, ātra nogurdināmība, āda kļūst bāla ar ledus nokrāsu. Taisnās zarnas vēzis bieži iebrūk prostatas dziedzeros un sēklas pūslīšos. Orgāns palielinās. Pacientam ir grūtības urinēt.

Metastāzes

Taisnās zarnas audzēja metastāze notiek divās sistēmās - limfātiskajā un asinsritē. Caur limfātisko sistēmu metastāzes izplatās taisnās zarnas traukos un aizmugurē gar taisnās zarnas traukiem, līdz iegurņa sānu sienām gar limfātiskajiem traukiem iliakajos un hipogastriskajos limfmezglos. Gar apakšējiem taisnās zarnas limfvadiem cirkšņa limfmezglos. Iespējama arī audzēja retrogrāda izplatīšanās pamatā esošajā limfātiskajā aparātā..

Caur asinsvadiem metastāzes ļoti ātri nonāk aknās, izkliedējas pa viscerālo vēderplēvi un tiek atklātas citās tālās sistēmās un orgānos. Metastāzi pavada audzēja attīstības simptomu parādīšanās citos orgānos. Ar aknu bojājumiem pacientiem rodas dzelte, sāpes labajā pusē, slikta dūša, vemšana.

Diagnoze, izmantojot audzēja marķierus

Audzēja marķieri ir olbaltumvielu vielas, kas izdalās ļaundabīga audzēja vitālās aktivitātes rezultātā vai tiek ražotas kā veselīgu audu un orgānu reakcija uz vēža šūnu invāziju. Atrasts slimu cilvēku urīnā un asinīs. Taisnās zarnas vēža audzēju marķieru analīze ļauj agrīnā stadijā atklāt vēzi, saglabājot pacienta veselību un dzīvību.

Agrīna vēža diagnostika, kas tiek veikta pie sākotnējiem slimības simptomiem, ļauj noņemt audzēju pirms pirmo metastāžu parādīšanās. Audzēja marķieru analīze noteiktu laiku uzrauga pacienta veselību pēc vēža ārstēšanas. Tas ļauj savlaicīgi atklāt audzēja atkārtošanos. Audzēja marķieru līmeni var palielināt tādu slimību dēļ, kurām nav vēža rakstura.

Diferenciāldiagnoze

Tā kā taisnās zarnas vēža simptomi ir ļoti līdzīgi hemoroīdiem, onkologi veic diferenciāldiagnostiku. Ar hemoroīdiem asinis parādās zarnu kustības beigās un atrodas uz izkārnījumu virsmas. Taisnās zarnas vēža gadījumā asinis tiek sajauktas ar fekālijām, bieži vien tām ir ļoti tumša krāsa, atšķirībā no asinīm hemoroīdos.

Ar taisnās zarnas vēzi parādās šādi simptomi:

  • Gļotas var izdalīties no zarnām pirms un pēc izkārnījumiem, bieži ar nepatīkamu smaku;
  • Izkārnījumu raksturs mainās - zarnu lūmena sašaurināšanās izraisa izkārnījumu formas izmaiņas;
  • Aizcietējums kļūst pastāvīgs.

Attīstoties zarnu audzējam, sāpes vienmēr ir - vēderā, zarnu kustības laikā un mierīgā stāvoklī. Pacients sāk zaudēt svaru, samazinās apetīte. Ar hemoroīdiem tas nenotiek. Vēža progresēšanas stadijās veidojas fistulas, caur kurām urīns iziet no tūpļa vai izkārnījumi iziet no maksts. Tas nenotiek pacientiem ar hemoroīdiem..

Ārstēšanas metodes

Galvenais taisnās zarnas vēža ārstēšanas veids ir ķirurģiska iejaukšanās. Ķīmijterapija un staru terapija ir papildu ārstēšana. Ar radikālas operācijas palīdzību ķirurgi noņem ļaundabīgo veidojumu. Onkologi veic skartās zarnas segmenta rezekciju. Atklātie zarnu laukumi pēc skartā segmenta rezekcijas tiek sašūti, tiek atjaunota zarnu caurlaidība. Dažos gadījumos stoma tiek ievietota, lai taisnās zarnas varētu ātri dziedēt. Metastāzes limfmezglos un slimie trauki tiek noņemti kopā ar audzēju.

Taisnās zarnas vēža operācija atkarībā no audzēja veida, jaunveidojuma attīstības stadijas, pacienta stāvokļa tiek veikta, izmantojot vairākas metodes:

  • laparoskopisks (caur punkcijām vēdera priekšējā sienā);
  • laparotomija (caur vēdera griezumu).

Pacientiem ar T1N0M0 stadiju Jusupovas slimnīcas onkologi veic lokālu audzēja izgriešanu, izmantojot endoskopiskas stingrās vai optiskās šķiedras ierīces. Ja noņemtas neoplazmas histoloģiskās izmeklēšanas laikā rezekcijas malā nav netipisku šūnu, turpmāka pacienta vadība aprobežojas ar dinamisku novērošanu.

Audzēja augšanas klātbūtnē izņemtā parauga malās tiek veiktas šādas darbības:

  • Priekšējā taisnās zarnas rezekcija (ja jaunveidojums ir lokalizēts vairāk nekā 10 cm attālumā no tūpļa);
  • Zema priekšējā rezekcija (ar audzēja lokalizāciju no 7 līdz 10 cm no tūpļa);
  • Īpaši zema priekšējā rezekcija (ar audzēja lokalizāciju mazāk nekā 5 cm attālumā no tūpļa, neiesaistot taisnās zarnas sfinkterus);
  • Intrasfinktera rezekcija (kad procesā tiek iesaistīts taisnās zarnas iekšējais sfinkteris);
  • Vēdera vēdera starpsienas ekstirpācija (iesaistot taisnās zarnas iekšējos un ārējos sfinkterus audzēja procesā).

Jusupovas slimnīcas ārsti Ekspertu padomes sēdē ar kandidātu un medicīnas zinātņu doktoru piedalīšanos apspriež katram pacientam pieņemamas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas. Vadošie onkologi kolektīvi izvēlas darbības metodi.

Taisnās zarnas rezekcija vai ekstirpācija ietver mezorektālo audu pilnīgu izgriešanu - audu un orgānu komplekta noņemšanu, kas atrodas taisnās zarnas fasciālajā membrānā, ieskaitot pararektālos audus, limfmezglus un asinsvadus..

Līdz XX gadsimta astoņdesmito gadu beigām taisnās zarnas izolācijas tehnika sastāvēja no tās atslāņošanās no presakrālās fascijas, kam sekoja "sānu saišu" sasiešana, kurā atrodas iegurņa pinums un taisnās zarnas vidējās artērijas. Šajā gadījumā vietējo recidīvu biežums sasniedza 40%, bet uroloģiskais - vairāk nekā 50%. Jusupovas slimnīcas ķirurgi izmanto TME tehnoloģiju (kopējā mezorektumektomija). Viņa piecu gadu izdzīvošanas līmeni palielināja līdz 72% un vietējā audzēja atkārtošanās līmeni samazināja līdz 4%.

Pacienti ar T2N0M0 stadijas taisnās zarnas vēzi (audzējs vai čūla apmēram 5 cm diametrā, nepārsniedz ārējo muskuļu slāni), atkarībā no audzēja augstuma attiecībā pret tūpli, tiek veikta taisnās zarnas rezekcija vai ekstirpācija, pilnībā noņemot mezorektālos audus. Galvenais taisnās zarnas vēža operācijas efektivitātes kritērijs ir rezekcijas sānu mala - attālums no audzēja līdz paša fascijai. Lai to pienācīgi novērtētu, Jusupova slimnīcas ārsti pārbauda vairākus audzēja šķērsgriezumus, kas ņemti dažādos līmeņos. Kritiskais attālums no jaunveidojuma līdz paša fascijai ir 1 mm vai mazāks. Šajā gadījumā rezekcijas sānu mala tiek vērtēta kā pozitīva, un pēcoperācijas periodā nepieciešama ķīmijstarošanas terapija..

CT3N0M0 stadiju raksturo audzēja, kura diametrs pārsniedz 5 cm, klātbūtne, kas pārsniedz zarnu. Šajā slimības stadijā Jusupova slimnīcas ārsti veic kombinētu vai kompleksu ārstēšanu. Pirmais paņēmiens ietver pirmsoperācijas staru terapijas kombināciju ar operāciju, otrais - pirmsoperācijas staru terapijas, ķīmijterapijas un ķirurģijas kombināciju. Izrakstot terapiju šajā slimības stadijā, tiek ņemta vērā mezorektālās fascijas iesaistīšanās pakāpe audzēja procesā..

Ja kritērijs ir negatīvs (fascija nav iesaistīta patoloģiskajā procesā), 5 dienas un 5.-7. Dienā pēc operācijas tiek noteikts īss ārējās staru terapijas kurss ar 5 Gy. Ja kritērijs ir pozitīvs, fascija tiek iesaistīta audzēja procesā, tiek noteikts ilgstošs ķīmijstarošanas terapijas kurss: 45 Gy, sadalīts 25 frakcijās, kombinācijā ar kapecitabīna vai kseloda ievadīšanu. Pēc tam tiek veikta 6-8 nedēļu ilga pauze, lai apturētu ādas un asinsrades sistēmas ķīmiskās apstarošanas reakcijas. Tad tiek veikta operācija.

Taisnās zarnas vēža ceturtajā stadijā tiek noteikta nekustīga liela neoplazma, kas tālu metastāžu klātbūtnē izaug blakus esošajos orgānos vai jebkura izmēra audzējs. Šiem pacientiem tiek nozīmēts ilgstošs ķīmijstarošanas terapijas kurss ar pārtraukumu 6-8 nedēļas pirms operācijas. 3-4 nedēļas pēc operācijas tiek noteikti 6 adjuvantu ķīmijterapijas kursi.

Ja ir primārā audzēja un metastātisko procesu tehniskā iespējamība, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Pēc operācijas tiek nozīmēti 6-8 adjuvantu ķīmijterapijas kursi. Šaubīgu rezekcijas pazīmju gadījumā tiek veikti 6 pirmsoperācijas neoadjuvantās ķīmijterapijas kursi līdz 6 kursu apjomam. Ja ir pazīmes, kas norāda uz primārās neoplazmas un audzēja metastāžu noņemšanas iespēju, tiek veikta aizkavēta operācija.

Ķīmijterapija

Taisnās zarnas vēža ķīmijterapija tiek nozīmēta, kad pārbaudē atklājas metastāzes limfmezglos, kas atrodas ap taisnās zarnas. Ārstēšanas kurss ar pretvēža zālēm ir atkarīgs no pacienta veiktspējas pirms un pēc operācijas. Ķīmijterapijas kursa mērķis ir iznīcināt vēža šūnas, palēnināt metastāžu augšanu.

Taisnās zarnas vēzim ir vairākas ķīmijterapijas shēmas:

  • Adjuvants - veic pēc taisnās zarnas audzēja ķirurģiskas ārstēšanas;
  • Neoadjuvants - izraksta pirms operācijas, lai samazinātu netipisko šūnu skaitu;
  • Neoadjuvanta ķīmijteradioterapija - lieto pēc operācijas.

Taisnās zarnas vēža paliatīvā ķīmijterapija tiek nozīmēta, ja tiek atklāti lokāli vai attālināti izplatīti neoperējami audzēja procesi zināmam neārstējamam (radikāli neārstējamam) pacientam ar zināmu neradikālu mērķi.

Jusupovas slimnīcā taisnās zarnas vēža ārstēšanai tiek izmantoti pretvēža līdzekļi, kuriem ir izteikta efektivitāte un minimāls blakusparādību spektrs. Taisnās zarnas vēža kompleksā terapijā tiek izmantotas jaunas zāles, kas var efektīvāk cīnīties ar vēža šūnām, neradot toksisku iedarbību uz ķermeni. Tradicionālās ķīmijterapijas zāles ir 5-fotruracils, kseloda, oksaliplatīns, CAMPTO, UFT.

Radiācijas terapija

Visaptveroša taisnās zarnas vēža ārstēšana ietver staru terapiju. Šo ārstēšanas metodi izmanto šādos gadījumos:

  • Pirms operācijas;
  • Pēc operācijas;
  • Metastāžu klātbūtnē.

Ja ļaundabīgais audzējs ir rezekējams, nedēļu pirms operācijas tiek veikts īss piecu staru terapijas kurss. Vienlaicīgi ar staru terapiju ķīmijterapiju veic ar 5-fluoruracila kapecitabīnu. Ja audzējs ir liels, pirms operācijas var būt nepieciešams ilgāks ārstēšanas kurss līdz pieciem mēnešiem.

Iekšējā taisnās zarnas vēža staru terapija (brahiterapija) ietver radioaktīva avota ievietošanu vēža tuvumā. Tas var būt lielas devas un kontakts. Brahiterapiju lielās devās veic, ja izaugums ir taisnās zarnas vidusdaļā vai apakšējā trešdaļā.

Kontakta brahiterapijai tiek izmantotas mazas radiācijas devas. Šo tehniku ​​sauc par Papillon. To lieto nelielam audzējam, kura izmērs ir mazāks par 3 cm, agrīnā stadijā, ja ir kontrindikācijas operācijai. Kad pacients atsakās no operācijas un stomas, tiek piedāvāta kontaktbrahiterapija.

Ja parādās sekundāri vēža perēkļi, staru terapija neārstēs pacientu no ļaundabīgā audzēja. Tās uzdevums ir samazināt jaunveidojuma lielumu un palēnināt tā augšanu. Radiācija var mazināt sāpes iegurņa vai taisnās zarnas zonā un apturēt asiņošanu. Aknu metastāžu klātbūtnē tiek izmantotas specializētas metodes - stereotaktiskā staru terapija vai selektīva iekšējā staru terapija.

Diēta

Ļaundabīga audzēja rezekcijas procesā ķirurgs operācijas pirmajā posmā veido nedabisku tūpli - kolostomiju. Pēc tam pacientam veic otro operāciju, lai atjaunotu taisnās zarnas dabisko gaitu, vai arī visu mūžu paliek ar kolostomiju..

Taisnās zarnas staru terapijas diēta satur pilnu barības vielu klāstu. Pirmsoperācijas periodā diētas uzturs ir nepieciešams, lai uzturētu ķermeņa imūnsistēmu. Jusupovas slimnīcas pavāri gatavo ēdienus no kvalitatīviem produktiem:

  • Jūras zivis;
  • Liellopu un cūkgaļas aknas;
  • Vistas un paipalu olas;
  • Putraimi (neapstrādāti rīsi, kvieši).

Cukura pārtikas patēriņš ir samazināts līdz minimumam. Cukurs ir lielisks līdzeklis ātrākai metastāzei šūnās.

Ķirurga izveidotā mākslīgā tūpļa dēļ pacientam nav iespējams kontrolēt izkārnījumu biežumu. Šī problēma tiek atrisināta, izmantojot kolostomijas maisu. Racionāli izvēlēta taisnās zarnas vēža diēta ļaus veidot un nostiprināt nepieciešamos refleksus.

Pirmo pēcoperācijas dienu pacients pavada bez ēdiena. Pārtiku viņš sāk saņemt jau no otrās dienas. Vitamīnu un mikroelementu trūkumu kompensē medikamenti. Pārtikas produktu ikdienas svars nedrīkst pārsniegt divus kilogramus, un patērētā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt 1,5 litrus. Maltītēm jābūt daļēji sešām ēdienreizēm dienā..

Imūnterapija

Imunterapija vēža agrīnās stadijās tiek nozīmēta kā papildu ārstēšana. Taisnās zarnas vēža trešajā un ceturtajā stadijā tas kļūst nepieciešams. Lai uzvarētu vēzi, ir vajadzīgs viss ķermeņa spēks, laba reakcija uz ārstēšanu.

Imūnterapija ir vēža ārstēšana ar pretvēža bioloģiskiem līdzekļiem (citokīniem un monoklonālām antivielām). Tās mērķis ir likt ķermenim atpazīt vēža šūnas un tās iznīcināt. Imūnterapija tiek veikta ilgu laiku. Pacients visu laiku atrodas Jusupova slimnīcas ārstu uzraudzībā.

Prognoze

Optimistiska taisnās zarnas vēža slimnieku izdzīvošanas prognoze tiek atzīmēta valstīs ar augsti attīstītu medicīnas līmeni, kur 60% pacientu pēc audzēja atklāšanas ir dzīvojuši vairāk nekā piecus gadus. Valstīs ar zemāku zāļu līmeni šis rādītājs nepārsniedz 40%. Pateicoties kvalitatīvai agrīnai diagnostikai, inovatīvu taisnās zarnas vēža ārstēšanas metožu izmantošanai, piecu gadu pacientu izdzīvošanas rādītājs Jusupovas slimnīcā pārsniedz 72%.

Ja rodas diskomforts zarnās, veiciet visaptverošu pārbaudi Jusupova slimnīcā. Zvaniet pa tālruni, un jums tiks ieplānota tikšanās ar onkologu. Kontaktu centra speciālisti piedāvās pacientam ērtu laiku konsultēties ar onkologu-proktologu, kas specializējas ļaundabīgu taisnās zarnas audzēju ārstēšanā..