Caureja gremošanas sistēmas slimībās

Gastroenterologa praksē caureja ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem, kas var liecināt par daudziem dažādiem patoloģiskiem stāvokļiem.

Gastroenterologa praksē caureja ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem, kas var liecināt par daudziem dažādiem patoloģiskiem stāvokļiem. No esošo diagnostikas kritēriju viedokļa caureja ir patoloģisks stāvoklis, kas nozīmē izmaiņas gan fekāliju formā, gan zarnu kustības biežumā. Pirmkārt, tas ir izkārnījumu palielināšanās (vairāk nekā 3 reizes dienā), turklāt šķidru fekāliju (ūdeņainu vai mīkstu) izdalīšanās ar tilpumu vairāk nekā 200 ml.

Izšķir akūtu un hronisku caureju. Akūtas caurejas simptomi var ilgt no dažām dienām līdz 4 nedēļām. Vairumā gadījumu akūtas caurejas epizodes ir saistītas ar vīrusu, baktēriju vai parazītu invāzijām. Ar hronisku caureju simptomi saglabājas vairāk nekā 4 nedēļas.

Gremošanas sistēmas slimības parasti pavada hroniska caureja. Tie ietver: atrofisku gastrītu ar samazinātu kuņģa sekrēcijas funkciju, postgastroresection un postvagotomy traucējumus, hronisku pankreatītu ar eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, žults disfunkcijas un postcholecystectomy sindromu, hroniskas aknu slimības, tievās zarnas patoloģiju, kam pievienojas baktēriju satricinājuma sindroms, tievās zarnas kolīts un Krona slimība, tievās un resnās zarnas audzēji, išēmisks un pseidomembranozs kolīts, funkcionālas zarnu slimības, hormonāli aktīvi kuņģa-zarnu trakta audzēji (GIT).

Ir četri caurejas patoģenētiskie varianti.

  • Sekrēcijas caureja, pateicoties tiešai ūdens un elektrolītu sekrēcijas stimulēšanai zarnu lūmenā. Šāda veida caureju raksturo biežas vaļīgas izkārnījumi, kas pārsniedz 1000 ml dienā. Tas galvenokārt notiek bakteriālu un vīrusu infekciju gadījumā (holēra, salmoneloze, rotavīruss un HIV infekcijas), kā arī hormonāli aktīvos audzējos - apudomās (gastrinoma, VIPoma, karcinoīds)..
  • Osmotiskā caureja ir saistīta ar osmotiskā spiediena palielināšanos zarnu dobumā, kas noved pie ūdens izdalīšanās zarnu lūmenā. Šķidro izkārnījumu tilpums svārstās no 500 līdz 1000 ml dienā. Osmotiska caureja rodas hroniska pankreatīta gadījumā ar eksokrīno mazspēju, fermentopātijām, celiakiju, Whipple slimību, dempinga sindromu, tievās zarnas baktēriju piesārņojumu, osmotisko caurejas līdzekļu lietošanu..
  • Eksudatīvā caureja ir saistīta ar asiņu, gļotu, strutas izdalīšanos zarnu lūmenā uz gļotādas iekaisuma izmaiņu fona. Šķidro izkārnījumu tilpums ir 200-500 ml dienā. Šis caurejas veids attīstās ar čūlaino kolītu, Krona slimību, išēmisku un pseidomembranozu kolītu, resnās zarnas audzējiem, radiācijas kolītu, disbakteriozi, resnās zarnas divertikulozi ar divertikulītu.
  • Motora caureju raksturo pārtikas bolusa tranzīta paātrināšanās zarnu aktīvās motora funkcijas fona apstākļos. Parasti ar šo caurejas formu polifekālijas netiek novērotas: šķidro fekāliju daudzums dienā ir ne vairāk kā 200-300 ml. Motora caureja ir raksturīga kairinātu zarnu sindromam (IBS), funkcionālai caurejai, zarnu disbiozei, kas novērota pacientiem pēc vagotomijas.

Diezgan bieži hroniska caureja ir malabsorbcijas sindroma klīniskā pazīme. Šis termins daudzus gadus ir plaši izmantots ārzemju literatūrā. Malabsorbcijas sindromu raksturo barības vielu absorbcijas traucējumi tievajās zarnās un vielmaiņas traucējumi. Šī sindroma attīstība balstās ne tikai uz morfoloģiskām izmaiņām tievās zarnas gļotādā, bet arī uz kuņģa-zarnu trakta enzīmu sistēmu traucējumiem, zarnu kustības funkciju, kā arī uz specifisku transporta mehānismu traucējumiem..

Iekšzemes klīniskajā praksē bieži lieto terminu "hronisks enterīts". Tomēr histoloģiskā izmeklēšana lielākajai daļai šo pacientu ar hronisku iekaisumu neatklāj.

Malabsorbcijas sindromu var izraisīt jebkura tievās zarnas sienas slāņa bojājums. Absorbcijas traucējumi ir daļēji (dažu barības vielu absorbcija ir sarežģīta) vai vispārēja (visu pārtikas gremošanas produktu absorbcija ir sarežģīta).

Izšķir primāro un sekundāro malabsorbciju. Primārā malabsorbcija balstās uz fermentopātijām, iedzimtām izmaiņām absorbējošā epitēlija struktūrā (celiakija, disaharīdu nepanesamība, kolagēna strūklaka, tropiskā strūklaka)..

Sekundāro malabsorbciju izraisa dažādu tievās zarnas sienas slāņu, kā arī citu orgānu bojājumi (Whipple slimība, Krona slimība, hronisks enterīts, zarnu rezekcija, aizkuņģa dziedzera patoloģija, kuņģa rezekcija, saindēšanās, radiācijas bojājumi, amiloidoze, infekcijas un vīrusu slimības, imūndeficīta stāvokļi)..

Atgādināsim tievās zarnas funkcionālo morfoloģiju. Tas sastāv no četrām membrānām: gļotādas, submucosa, muskuļu un serozas.

Gļotāda veido spirālveida vai apļveida krokas, kuru dēļ sūkšanas virsma palielinās 2-3 reizes. Turklāt kroku apļveida izvietojums veicina ķimenes sajaukšanos un tās noturēšanos izveidotajās nišās. Daudzi villi atrodas uz gļotādas virsmas. Tos attēlo lamina propria izvirzījumi, kas pārklāti ar kolonnu epitēliju, kausu šūnām, vienlāņa maliņu epitēliju, no kuriem 90% ir enterocīti ar SHIK pozitīvu robežu, ko veido mikrovilli. Uz katra enterocīta virsmas ir 1500–2000 mikrovilli, kas 30–40 reizes palielina zarnu absorbējošo virsmu (līdz 200 m2). Birstes apmali raksturo augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Kausu šūnas atrodas starp ekstremitāšu epitēliju.

Kriptu pamatnē ir atsevišķas šūnas ar lielām eozinofīlām granulām. Tās ir Paneth šūnas, kas līdzinās aizkuņģa dziedzera acinārajām šūnām. Ir pierādījumi, ka Paneth šūnām jākompensē aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas traucējumi (satur tripsīnu, fosfolipāzi, tripsīna inhibitoru). Turklāt Paneth šūnas satur lizocīmu, imūnglobulīnu A, t.i. veic baktericīdu funkciju.

Epitēlija šūnas, kas aptver zarnu daļas, kuras aizņem Peijera plāksteri, atšķiras pēc struktūras un funkcijas; tos sauc par membrānām šūnām (M-šūnas). Uz tiem ir maz mikrovilli, fermentu aktivitāte ir mazāka. M šūnas uztver un transportē antigēnus no zarnu lūmena uz limfoīdajiem audiem. Turklāt tievajās zarnās ir daudz endokrīno šūnu..

Metabolisma traucējumi malabsorbcijas sindromā ietver vielmaiņas traucējumus: olbaltumvielas (svara zudums, hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, edematozais ascitiskais sindroms, aminoskābju koncentrācijas serumā nelīdzsvarotība, palielināts olbaltumvielu zudums izkārnījumos - kreatoreja), ogļhidrāti (traucēta hidrolīzes un ogļhidrātu absorbcija, hipoglikēmija, plakanas glikēmijas līknes, pārmērīga organisko skābju veidošanās zarnās) un lipīdi (svara zudums, samazināts lipīdu līmenis asinīs, steatoreja paaugstināta taukskābju un ziepju satura dēļ izkārnījumos). Ca ++, Mg ++ un D vitamīna absorbcija ir cieši saistīta ar tauku uzsūkšanos. Ca ++ un Mg ++ absorbcijas samazināšanās ir saistīta ar nešķīstošu kalcija un magnija ziepju veidošanos, mijiedarbojoties šiem sāļiem ar taukskābēm, kas nav absorbētas zarnās. D vitamīna trūkumu var izskaidrot ar tā izšķīšanu neuzsūcamos taukos.

Ar malabsorbciju tiek novēroti simptomi, kas saistīti ar elektrolītu, mikroelementu, vitamīnu deficītu. Var attīstīties pluriglandulāra nepietiekamība (hipofīzes-virsnieru dzimumfunkcijas, dziedzera disfunkcija, samazināta vairogdziedzera funkcija). Gluži pretēji, funkcionālās zarnu slimības nekad nav saistītas ar vielmaiņas traucējumiem, pacienta vispārējais stāvoklis necieš. Tomēr funkcionālu traucējumu (IBS, funkcionāla caureja) diagnostika vienmēr ir ļoti atbildīgs un nopietns uzdevums, kas prasa izslēgt organisko zarnu patoloģiju, infekcijas un helmintu slimības. Diferenciāldiagnozē jāizslēdz tā sauktie "trauksmes simptomi" (svara zudums, drudzis, asinis izkārnījumos, anēmija, resnās zarnas vēža ģimenes anamnēze, ārstēšana ar antibiotikām). Ir diagnostikas kritēriji, lai atšķirtu IBS no organiskām kuņģa-zarnu trakta slimībām:

  • īsa slimības vēsture (mazāk nekā 2 gadi);
  • pastāvīga caureja;
  • caureja naktī;
  • akūta caurejas parādīšanās;
  • ķermeņa svara zudums (5 kg vai vairāk);
  • paātrināta eritrocītu sedimentācijas ātrums;
  • zems hemoglobīna līmenis asinīs;
  • zems albumīna līmenis asinīs;
  • pozitīvs tests caurejas līdzekļiem urīnā;
  • polifekālās vielas;
  • zarnu biopsijā konstatētā patoloģija;
  • patoloģija, kas noteikta ar sigmoidoskopiju.

Mūsdienu gremošanas sistēmas slimību diagnostika, kas saistīta ar caureju, ir diezgan sarežģīta un papildus klīniskām ietver lielu laboratorijas un instrumentālo metožu sarakstu.

Pirmkārt, tā ir vispārēja asins un urīna klīniskā analīze, scatoloģiskais pētījums, bioķīmiskais asins tests (kopējais olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas, glikoze, asins lipīdi, elektrolīti, dzelzs serums, aknu funkcijas testi, aizkuņģa dziedzera fermenti), EKG, fekāliju mikrobioloģiskā izmeklēšana, lai izslēgtu caurejas infekciozo ģenēzi, elastāzes-1 noteikšana izkārnījumos. Lai novērtētu skābes ražošanas funkciju kuņģī, tiek veikts pH mērītājs. Rentgena izmeklēšana ietver kuņģa pārbaudi un bārija pāreju caur tievo zarnu, ja nepieciešams, - irrigoskopiju.

Caurejas diagnostikas standarts ietver gremošanas orgānu (aknu, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera, zarnu) ultraskaņu. Hroniskas caurejas gadījumā histoloģiskai izmeklēšanai, laktāzes enzīma aktivitātes kvalitatīvai noteikšanai biopsijas paraugā, bakterioloģiskai izmeklēšanai (tievās zarnas baktēriju piesārņojuma diagnosticēšanai) tiek veikta ezofagogastroduodenoskopija ar biopsiju no divpadsmitpirkstu zarnas vai proksimālās tukšās zarnas dilstošās daļas. izslēgt resnās zarnas patoloģiju - kolonoskopiju ar tievās zarnas gala sekcijas pārbaudi. Pēdējo gadu laikā zarnu (īpaši tievās) stāvokļa novērtēšanai ir izmantoti pētījumi, kuros izmantotas video kapsulas..

Ūdeņraža testa elpošana, izmantojot gāzes analizatorus, ļauj noteikt baktēriju aizaugšanu (baktēriju piesārņojumu) tievajās zarnās, fermentopātiju, tievās zarnas motorisko funkciju.

Pašlaik ir parādījies oglekļa izelpas tests ar C 13 izotopu, lai novērtētu hepatocītu funkcionālo stāvokli, eksokrīno aizkuņģa dziedzera funkciju, fermentopātiju noteikšanu, tievās zarnas baktēriju piesārņojumu un kuņģa-zarnu trakta motorisko funkciju. Sarežģītos diagnostikas gadījumos, lai izslēgtu imūndeficīta stāvokļus, tiek novērtēts pacienta imūnsistēmas stāvoklis (galvenās imūnkompetentu šūnu apakšgrupas, imūnglobulīni asins serumā). Lai novērtētu vietējo imunitāti tievās zarnas perfuzātā, nosaka akūtās fāzes proteīnus, albumīnu, α-1-antitripsīnu, sekrēcijas imūnglobulīnu A. PVO ieteiktā standarta metode zarnu barjeras caurlaidības novērtēšanai ir ar enzīmiem saistīta imūnsorbējošā pārbaude ar vistas olu olbaltumvielu daudzumu.

Celiakijas diagnostikā papildus tievās zarnas gļotādas biopsijas parauga histoloģiskai izmeklēšanai jānosaka antivielas pret gliadīnu, audu transglutamināzi asins serumā un jānosaka antiendomiziālās antivielas..

Zarnu kustības funkcijas novērtējumu papildus rentgena izmeklēšanai var veikt arī ar radionuklīdu metodi pēc brokastīm ar Tc 99 radio tagu (kuņģa, tievo un resno zarnu scintigrāfija)..

Hroniskas caurejas sindroma ārstēšanai gremošanas sistēmas slimībās jābūt visaptverošai, jānodrošina pacienta uztura (trofoloģiskā) stāvokļa normalizācija un adaptīvu un kompensējošu procesu attīstība, kas veicina dzīves kvalitātes uzlabošanos..

Pirmajam un vadošajam jābūt diētas terapijas iecelšanai. Uztura terapija caurejas gadījumā nozīmē standarta diētas iecelšanu, ja nepieciešams - eliminācijas diētas un maisījumus enterālai barošanai.

Standarta diētas variantu raksturo augsts olbaltumvielu saturs (110–120 g), tauku (90 g) un ogļhidrātu (300–350 g), vitamīnu un minerālvielu fizioloģiskā norma ikdienas uzturā. Enerģētiskā vērtība ir 2500-2600 kcal. Tiek nodrošināta produktu kulinārijas apstrāde, kas ļauj maksimāli saudzēt tievās zarnas gļotādu un palēnināt pārtikas kustību. Pārtika ir daļēja, izslēgti produkti ar rupjām šķiedrām, piens, konservi, pikanti un sāļi ēdieni, alkoholiskie dzērieni.

Izvadīšanas diētas nozīmē piena izslēgšanu laktāzes deficīta gadījumā, diētas bez lipekļa noteikšanu un tādu produktu izslēgšanu, kas satur "slēptu" lipekli (konservi, desas, kvass, džins, produkti ar glutēnu saturošiem stabilizatoriem) ar lipekļa enteropātiju.

Enterāla uztura formula pacientiem ar malabsorbcijas sindroma klīniskām izpausmēm ar ķermeņa svara deficītu ir nepieciešama visos gadījumos, kad standarta diēta nespēj nodrošināt uztura atbalstu. Metabolisma traucējumu labošanai kā alternatīva zālēm (Nutrizon, Klinutren, Berlamin Modular, Unipit, Peptamen u.c.) tiek izmantoti standarta, daļēji elementāri, modulāri, imūnmodulējoši un īpaši vielmaiņas maisījumi..

Metabolisma traucējumu korekcijai vairākos gadījumos tiek izmantota aizstājterapija, ieskaitot perorālos rehidratācijas šķīdumus (Regidron, Gastrolit, Glucosalan uc), parenterālu olbaltumvielu, aminoskābju maisījumu lietošanu kombinācijā ar anaboliskajiem steroīdiem (Retabolil), glikozi, elektrolītus, B vitamīnus, askorbīnus skābes, dzelzs preparāti.

Lai nomāktu patogēnās mikrobu floras augšanu tievās zarnas augšdaļā, tiek nozīmēti plaša spektra antibakteriāli līdzekļi - sulfonamīdi (Biseptol, Phtalazol, Cotrimoxazole), nitrofurāna atvasinājumi (Furagin, Furazolidone), hinoloni (Nitroxoline), fluorhinoloni vidū 5-7 dienas. Lai nomāktu anaerobo baktēriju augšanu, metronidazolu 0,5 g lieto 3 reizes dienā 7-10 dienas. Zarnu antiseptiķi ar plašu darbības spektru ir efektīvi: Intetrix 1 kapsula 3 reizes dienā - 7-10 dienas, Ersefuril 200 mg 4 reizes dienā - 7 dienas.

Turklāt pašlaik tievās zarnas dezaktivēšanai tiek izmantoti medikamenti ar probiotisku iedarbību: Enterols, 1 kapsula 2 reizes dienā 14 dienas, Bactisubtil, 1 kapsula 2-3 reizes dienā 3-4 nedēļas, kā arī zāles pamatojoties uz siena bacillus (Sporobacterin, Biosporin, Bactisporin).

Pēc antibiotiku terapijas prebiotiku lietošana ir efektīva (Hilak forte - 40-60 pilieni 3 reizes dienā 2-4 nedēļas; Duphalac prebiotiskajā devā 5-10 ml dienā 1 mēnesi), lai atjaunotu normālu zarnu mikrofloru. Tajā pašā nolūkā kursos pa 2–2 kursos tiek izrakstītas probiotikas (Linex, Bifidumbacterin Forte, Probifor, Bifiform, Acylact, Colibacterin vidējās terapeitiskās devās vismaz 4 nedēļas), kā arī sinbiotiskie biokompleksi (Normoflorin L, Normoflorin B, Normoflorin D). 4 nedēļas.

Viena no klīniskajā praksē plaši lietotajām probiotikām ir Linex - kombinēta zāle, kas ietver trīs veidu baktērijas: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus un D toksoksigēnās pienskābes streptococcus Streptococcus faecium. Linex atbilst mūsdienu prasībām: tajā ir dzīvo mikroorganismu komplekss, kam ir svarīga loma zarnu biocenozes uzturēšanā, visi trīs Linex baktēriju celmi ir izturīgi pret agresīvu kuņģa vidi, kas ļauj tiem viegli nokļūt visās zarnu daļās, nezaudējot bioloģisko aktivitāti. Linex lietošana ir droša jebkurā pacientu vecuma grupā. Linex mikrobu sastāvdaļas ir ļoti izturīgas, kas ļauj lietot zāles vienlaikus ar antibiotikām un ķīmijterapijas līdzekļiem. Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, tiek nozīmētas 2 kapsulas 3 reizes dienā pēc ēšanas. Ārstēšanas kurss ir atkarīgs no disbiotisko traucējumu attīstības cēloņiem. Literatūrā netika novērotas Linex blakusparādības vai pārdozēšana.

Ārstējot ar antibiotikām saistītu caureju un pseidomembranozo kolītu, izvēlētās zāles ir vankomicīns, metronidazols, Enterols. Pacientiem ar Whipple slimību tiek nozīmēts tetraciklīns devā 1-2 g dienā, Biseptol - 6 mg / kg ķermeņa svara 5-9 mēnešus, pēc tam tiek samazināta deva.

Zarnu kustības un sekrēcijas inhibitorus lieto īsos kursos vai pēc pieprasījuma akūtas caurejas gadījumos IBS..

Kopš seniem laikiem ārsti caurejas sindromam ir lietojuši opija tinktūru. Pašlaik loperamīds (Imodium) tiek nozīmēts, lai samazinātu izkārnījumu biežumu un gļotu hipersekrēciju zarnās - 1-2 kapsulas 1-4 reizes dienā, līdz parādās normāls izkārnījums vai zarnu kustības nav ilgākas par 12 stundām. Kopā ar loperamīdu platifilīnu sauc arī par zarnu kustību regulējošiem līdzekļiem., hioscīna butilbromīds (Buscopan), drotaverīns (No-shpa), kurus izraksta 40-80 mg 3 reizes dienā, Meteospazmil (1-2 kapsulas 3 reizes dienā). Ar hormonāli aktīviem audzējiem hormona somatostatīna analogiem (oktreotīds, Sandostatīns) ir labs pretcaurejas efekts..

Savelkošie, pārklājošie līdzekļi absorbē šķidrumu, organisko skābju pārpalikumu, toksīnus. Tie ietver preparātus, kas satur balto mālu, tanīnu, bismutu; Neointestopan, Tannakp (ar savelkošu, aptverošu un antibakteriālu iedarbību), Almagel, Smecta, kas parakstīti 5-7 dienas.

Klīniskajā praksē šim nolūkam tiek izmantoti arī ārstniecības augi: mellenes, putnu ķirši, asinszāle, ozola miza, alkšņa čiekuri, granātābolu miza novārījumu veidā..

Enterosorbenti novērš baktēriju un vīrusu izraisītāju, toksīnu darbību un veic citoprotecēšanu. Tie ietver Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Filtrum-STI, Neointestopan, kas tiek izrakstīti vidēji 10-14 dienas, intervālos starp ēdienreizēm. Holestiramīns, bilignīns ir efektīvi pret holegēnisku caureju.

Lai optimizētu dobuma gremošanas procesus, tiek noteikti fermentu preparāti. Bērnu laktāzes deficīta gadījumā tiek izmantots enzīms Lactase Baby (1 kapsula ar katru barošanu bērnam līdz 1 gada vecumam; bērni līdz 7 gadu vecumam - 2–5 kapsulas ar pienu saturošu pārtiku). Pieaugušiem pacientiem ieteicams lietot eliminācijas diētu (bez piena). Izvēloties pankreatīnu saturošus enzīmu preparātus, priekšroka jādod aģentiem, kam raksturīgs augsts lipāzes saturs, kā arī jāpievērš uzmanība izdalīšanās formai (minimikrosfēras, kas izturīgas pret kuņģa sulas darbību) (Creon, Pancitrat). Fermentu preparātu dienas devai malabsorbcijas sindroma ārstēšanā jābūt 30 000–150 000 SV (attiecībā uz lipāzes saturu).

Glikokortikosteroīdu zāles lieto smagām un vidēji smagām celiakijas enteropātijas formām (ar vidēju smagumu 20-30 mg prednizona izteiksmē, smagās formās - 50-70 mg 2 nedēļas ar pakāpenisku devas samazināšanu līdz pilnīgai atcelšanai)..

Tādējādi caureja var būt simptoms daudzām gremošanas sistēmas slimībām. Atbilstoši caurejas sindroma diagnostikas pasākumi ļauj ārstam noteikt optimālu kompleksu, etiotropisku un patoģenētisku ārstēšanu.

Literatūra
  1. Eremina E. Yu., Tkačenko E. I. Zarnu bojājumu galveno sindromu diagnostika un ārstēšana. Saranska, 2006. gads, 151 s.
  2. Parfenova A. I. Enteroloģija. M.: Triada-X, 2002. 744 s.
  3. Khoroshilov I.E. Enterālais uzturs gastroenteroloģijā: vakar, šodien, rīt // Pharmateka. 2005. Nr. 14. lpp. 32–36.
  4. Sheptulin A.A. Malabsorbcijas sindroms: klīniskā aina, diagnostika un ārstēšana // Consilium medicum. 2001. T. 3. Nr. 6. Lpp. 267–269.
  5. Brauns, K. H. Caureja un nepietiekams uzturs, J. Nutr. 2003; Jan, 133 (1): 328-332.
  6. Camillery M. Hroniska caureja: pārskats par patofizioloģiju un vadību klīniskajam gastroenterologam // Clin Gastroenterol Hepatol. 2004. gads; 2. marts (3): 198–206.
  7. Schiller I. R. Hroniskas caurejas un nepareizas absorbcijas uztura pārvaldība // Nutr. Clin. Prakse 2006. gads; 21. februāris (1): 34–39.

I. D. Loranskaja, medicīnas zinātņu doktore, profesore
RMAPO, Maskava

Caureja

Caureja (sarunvalodas caureja) - zarnu iztukšošana, izdalot šķidru izkārnījumu

. Veseliem cilvēkiem izkārnījumu biežums var svārstīties no 3 reizes dienā līdz 3 reizēm nedēļā.

un tikai izmaiņas izkārnījumu tilpumā un konsistencē, kā arī asiņu, strutas vai nesagremotu pārtikas atlieku piejaukums norāda uz slimību. Mums mācīja, ka aizcietējums

neviens izkārnījums netiek uzskatīts par ilgāku par 48 stundām.

Jebkuru caureju izraisa ūdens un elektrolītu malabsorbcija

(joni) zarnās. Pat neliels šķidruma daudzuma palielinājums izkārnījumos noved pie vaļīgas vai vaļīgas izkārnījumos. Caureja ir akūta un hroniska

Es arī atceros, ka trešajā gadā medicīnas fakultātes studentiem par iekšējo slimību propedeutiku bija jāzina atšķirības starp caureju no tievajām un resnajām zarnām. Informācijai: 85% šķidruma uzsūcas tievajās zarnās

, un biezā - tikai 15%. No apmēram 8 litriem šķidruma dienā resnajā zarnā nonāk ne vairāk kā 1 litrs. Tādējādi caureja, kas saistīta ar resnās zarnas bojājumiem, pat teorētiski nevar būt bagātīga..

Tievās zarnas caureja

: lieli izkārnījumi (85% šķidruma uzsūcas tievajās zarnās), ūdeņaini, aizskaroši, ar pārtikas atliekām. Sāpes vēderā parasti nav.

Resnās zarnas caureja

: mazi izkārnījumi un bieži (jo tuvāk bojājums atrodas tūpļa zonā, jo mazāk pacients var kontrolēt vēlmi izkārnīties, tādēļ, ja tievā zarnā ir bojāta, izkārnījumi ir apjomīgi, bet reti. Un otrādi), tie var saturēt asinis, strutas un gļotas. Atšķirībā no tievās zarnas, caureju, kas saistīta ar resnās zarnas patoloģiju, parasti pavada sāpes vēderā

Tiesa, vecākajos gados šie jautājumi tika uzdoti reti, jo šāds dalījums ir ļoti nosacīts (to redzēsiet vēlāk) un caurejas klasifikācija pēc patoģenēzes ir racionālāka.

. Caurejas attīstībā ir iesaistīti 4 mehānismi:

Paaugstināts osmotiskais spiediens zarnu dobumā,

Zarnu eksudācija

(šķidruma svīšana no sienām zarnu dobumā),

Zarnu satura kustības pārkāpums.

Pēc mehānismu skaita tiek izdalīti 4 caurejas veidi.

1. eksudatīvs

: ar zarnu iekaisuma slimību (Krona slimība, čūlainais kolīts), ar išēmisku zarnu slimību. Eksudatīvā caureja notiek arī ar baktēriju akūtām zarnu infekcijām, šajā gadījumā tās sauc par invazīvām (angļu invazija - invāzija). Baktērijas (Salmonella, Shigella, Clostridium utt.) Bojā epitēliju un var nonākt asinīs, attīstoties sepsi (“saindēšanās ar asinīm”). Pacientiem rodas vemšana, sāpes vēderā, drudzis un caureja (peristaltikas paātrināšanās + traucēta gremošana un ūdens absorbcija). Brīva izkārnījumi, bieži asiņaini un strutas

Iekaisuma process zarnās izraisa vemšanu, sāpju sindromu, paātrinātu peristaltiku un ātru zarnu satura evakuāciju, traucētu ūdens absorbciju no zarnām (caureja) un gremošanas funkciju, bieži attīstoties fermentācijai un gāzu veidošanās procesam (meteorisms)..

Ārstēšanas principi

: enterosorbentu (piemēram, smecta, par viņu nākamreiz) lietošana, antibiotikas un simptomātiska terapija.

Caureja

Galvenā informācija

Caureja (caureja) ir stāvoklis, kad notiek diezgan bieža vai viena cilvēka zarnu iztukšošana, kuras laikā izdalās šķidri izkārnījumi. Pieaugušam veselīgam cilvēkam dienā izdalās no 100 līdz 300 g fekāliju. Daudzums mainīsies atkarībā no šķiedrvielu daudzuma pārtikā un atlikušo nesagremoto vielu un ūdens daudzuma. Ja slimības ilgums saglabājas divu līdz trīs nedēļu laikā, tad šajā gadījumā ir akūta caureja. Ja cilvēkam vairāk nekā trīs nedēļas ir izkārnījumi, caureja kļūst hroniska. Ar hronisku caureju pacientam ir arī sistemātiska bagātīga izkārnījumi. Šādā situācijā fekāliju masa pārsniegs 300 g dienā. Caureja rodas, ja ūdens saturs cilvēka izkārnījumos strauji palielinās - no 60 līdz 90%. Ar traucētu barības vielu uzsūkšanos no pārtikas pacientiem tiek diagnosticētas polifekālas vielas: izdalās neparasti liels fekāliju daudzums, kas sastāv no pārtikas atliekām, kas palikušas nesagremotas. Zarnu kustību traucējumu gadījumā izkārnījumi būs ļoti šķidri un bieži, bet kopumā tā masa nepārsniegs 300 g dienā. Tas ir, pat sākotnējas caurejas kursa pazīmju analīzes gadījumā ir iespējams uzzināt, kas ir šādas patoloģijas rašanās iemesls, un tāpēc atvieglot diagnozes noteikšanas procesu un turpmākās terapijas izvēli..

Jebkura veida caureja ir patoloģisks process, kurā notiek ūdens un elektrolītu absorbcijas pārkāpums zarnās. Ņemot to vērā, tiek novērota jebkura veida caureja, aptuveni tāda pati aina. Gan resnajai zarnai, gan tievai zarnai ir ļoti augsta ūdens absorbcijas spēja. Tātad, katru dienu cilvēks patērē apmēram divus litrus šķidruma. Parasti zarnās nonāk apmēram septiņi litri ūdens, ņemot vērā siekalas, kuņģa sulu, zarnu un aizkuņģa dziedzera sulu, žulti. Tajā pašā laikā tikai 2% no kopējā šķidruma tilpuma tiek izvadīti ar izkārnījumiem, pārējie tiek absorbēti tieši zarnās. Ja šķidruma daudzums izkārnījumos mainās pat ļoti nedaudz, tad izkārnījumi kļūst pārāk grūti. Ja resnajā zarnā ir pārāk daudz šķidruma, cilvēkam ir caureja. Šī slimība izpaužas gremošanas procesa traucējumu, absorbcijas, sekrēcijas un zarnu kustības problēmu dēļ. Caurejas gadījumā tievo un resno zarnu uztver kā vienu fizioloģisku vienību..

Caurejas veidi

Ar sekrēcijas caureju zarnu lūmenā palielinās elektrolītu un ūdens sekrēcija. Retākos gadījumos šāda veida caurejas cēlonis ir zarnu absorbcijas funkciju samazināšanās. Tātad sekrēcijas caureja izpaužas holērā, escherichiosis, salmonelozē. Bet dažreiz līdzīgs stāvoklis rodas pacientiem ar dažām neinfekciozām patoloģijām. Ja pacientam ir šāda veida caureja, asins plazmas osmotiskais spiediens ir lielāks nekā fekāliju osmotiskais spiediens. Pacientam ir ūdeņaini un diezgan bagātīgi fekāli, to krāsa ir zaļa. Sekrēcijas caurejas cēloņi ir aktīvā nātrija un ūdens sekrēcija zarnās. Šī procesa rašanos provocē baktēriju toksīni, enteropatogēni vīrusi, vairākas zāles un citas bioloģiski aktīvas vielas. Tātad, garās ķēdes taukskābes un žults brīvās skābes, caurejas līdzekļi, kas satur antraglikozīdus, rīcineļļa, var izraisīt sekrēcijas caurejas parādīšanos.

Ar hipereksudatīvu caureju rodas plazmas, gļotu, asiņu svīšana zarnu lūmenā. Šis stāvoklis ir raksturīgs pacientiem, kuri cieš no infekciozām un iekaisīgām zarnu slimībām (šigeloze, salmoneloze, kampilobakterioze, klostridioze). Arī šāda veida caureja raksturīgi izpaužas tādās neinfekcijas slimībās kā čūlainais kolīts, limfoma, Krona slimība. asins plazmas osmotiskais spiediens ir lielāks nekā fekāliju osmotiskais spiediens.

Fekālo vielu osmotiskais spiediens ir zemāks nekā asins plazmas osmotiskais spiediens. Izkārnījumi ir šķidri, ir strutas, asiņu, gļotu piejaukums.

Ar hiperosmolāru caureju pacientam ir traucējumi noteiktu barības vielu absorbcijai tievajās zarnās. Organismā vielmaiņas procesi ir ievērojami traucēti. Līdzīgs caurejas veids rodas, pārmērīgi lietojot sāls tipa caurejas līdzekļus. Fekālo vielu osmotiskais spiediens ir augstāks nekā asins plazmas osmotiskais spiediens. Šim stāvoklim raksturīgi šķidri un bagātīgi izkārnījumi, kuros atrodamas nesagremotas pārtikas daļiņas..

Ar hiper- un hipokinētisku caureju pacientam ir zarnu satura tranzīta pārkāpums. Šī stāvokļa cēlonis ir samazināta vai palielināta zarnu kustīgums. Ļoti bieži šis stāvoklis ir raksturīgs cilvēkiem, kuri cieš no kairinātu zarnu sindroma, neirozēm, kā arī tiem, kuri lieto pārāk daudz caurejas un antacīdu. Fekālo vielu osmotiskais spiediens šajā stāvoklī ir tāds pats kā asins plazmas osmotiskais spiediens. Izkārnījumi nav īpaši bagātīgi, šķidri vai mīksti. Pēdējie divi caurejas veidi rodas tikai pacientiem ar neinfekcijas slimībām..

Caureja izraisa

Caurejas rašanos ietekmē šādas parādības: zarnu sekrēcija, pārāk augsts spiediens zarnu dobumā, zarnu eksudācija, traucējumi zarnu satura transportēšanā. Visiem šiem mehānismiem ir noteikta saikne, tomēr noteiktam slimības veidam ir raksturīga attiecīgā veida traucējumu pārsvars..

Caurejas simptomi

Akūta caureja izpaužas ar dažāda veida infekcijām, iekaisumu zarnās un dažu zāļu iedarbības dēļ. Parasti caureja izpaužas kombinācijā ar vairākām citām izpausmēm: tā var būt meteorisms, vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, vājums, drebuļi, drudzis.

Infekcijas veida slimības simptomi ir vispārējs savārgums, drudža izpausmes, slikta apetīte un vemšana. Ļoti bieži caurejas cēloņi ir sliktas kvalitātes ēdieni, kā arī ceļošana (izpaužas tā dēvētā tūristu caureja). Šķidru izkārnījumu parādīšanās ar asins elementiem norāda uz bojājumu klātbūtni zarnu gļotādā. To rašanos provocē daži patogēni mikrobi vai E. coli ar enteropatogēnām īpašībām. Pacienta stāvoklis ar šo slimības formu ir smags septisko simptomu un sāpju klātbūtnes dēļ vēderā.

Arī daži medikamenti var izraisīt caureju. Ķermeņa dehidratācijas līmeni var novērtēt, pārbaudot pacientu. Ja organismā ir ievērojams elektrolītu un ūdens zudums, tad tiek novērota sausa āda, var rasties tās turgora, tahikardijas un hipotensijas samazināšanās. Sakarā ar ievērojamo ķermeņa kalcija zudumu var rasties tendence uz krampjiem..

Hroniskas caurejas gadījumā, tas ir, slimības, kas ilgst vairāk nekā trīs nedēļas, pārbaudei galvenokārt jābūt vērstai uz tās rašanās cēloņu noskaidrošanu. Speciālists pēta vēstures datus, veic visus attiecīgos fekāliju pētījumus. Diagnostikas procesā ir svarīgi noteikt caurejas ilgumu, noteikt, kāds ir izkārnījumu tilpums dienā, zarnu kustības biežums un smagums, svara svārstības. Ja ir tievās zarnas slimība, izkārnījumi būs apjomīgi, ūdeņaini vai taukaini. Resnās zarnas slimības pavada biežas izkārnījumi, bet tās būs mazāk bagātīgas, ar strutas, asiņu, gļotu saturu. Ar resnās zarnas patoloģiju caureju, kā likums, papildinās sāpes vēderā.

Caurejas diagnosticēšana

Diagnozes laikā tiek veikta regulāra fiziskā pārbaude. Šajā gadījumā speciālists rūpīgi pārbauda pacienta izkārnījumu stāvokli un veic proktoloģisko pārbaudi. Ja pacienta izkārnījumos tiek konstatētas asinis, ir anālā plaisa, paraproktīts vai fistulāra pāreja, tad mēs varam pieņemt, ka pacientam ir Krona slimība. Izkārnījumu mikroskopiskās izmeklēšanas procesā ir svarīgi noteikt tajā iekaisuma šūnas, taukus, tārpu un vienšūņu olšūnu klātbūtni.

Izmantojot sigmoidoskopijas metodi, jūs varat diagnosticēt čūlaino kolītu, dizentēriju, pseidomembranozu kolītu. Lai noteiktu diagnozi "akūta caureja", ārsts galvenokārt vada pacienta sūdzības, vēsturi, proktoloģisko pārbaudi un fizisko pārbaudi. Laboratorija veic izkārnījumu paraugu makro- un mikroskopisko izmeklēšanu.

Ja diagnozes noteikšanas procesā izrādās, ka zarnās nav iekaisuma, tad, visticamāk, caureja šajā gadījumā būs saistīta ar malabsorbciju. Dažos gadījumos akūtas caurejas rašanos provocē enterovīrusi. Ja ir aizdomas par vīrusu enterītu, ārstam jāpārliecinās, ka šī stāvokļa simptomi un izpausmes sakrīt. Tātad ar vīrusu enterītu izkārnījumos nav asiņu un iekaisuma šūnu, antibakteriālā terapija ārstēšanas laikā ir neefektīva, pacients var spontāni atgūties. Dažādas zarnu slimību diferenciāldiagnostikā speciālistam jāatzīmē visas aprakstītās pazīmes.

Hroniskas caurejas diagnosticēšanas procesā vispirms viņi uzzina, vai caurejas rašanās gadījumā ir kāda saikne ar infekcijām vai iekaisumiem. Lai to izdarītu, tiek pārbaudīti fekālijas - mikroskopiska, bakterioloģiska, sigmoidoskopija. Tāpat, lai izslēgtu iekaisumu, jānosaka caurejas patoģenētiskais mehānisms. Bieži vien noteikts uzturēšanās laiks, lietojot noteiktu diētu caurejas gadījumā, palīdz noteikt pareizu diagnozi..

Caurejas ārstēšana

Vairākas pieejas caurejas ārstēšanai ir kopīgas visiem četriem slimības veidiem. Tātad diēta pret caureju, simptomātiskas zāles un zāles ar antibakteriālu iedarbību ir vienlīdz efektīvas. Pirmkārt, tiek praktizētas izmaiņas ēšanas paradumos. Tātad, caurejas diēta ietver tādu pārtikas produktu lietošanu, kas kavē peristaltiku, samazina ūdens un elektrolītu sekrēciju. Tajā pašā laikā ir svarīgi izslēgt tos produktus, kuru īpašības liecina par zarnu motoriskās evakuācijas un sekrēcijas funkciju palielināšanos..

Caurejas ārstēšana ietver antibakteriālo līdzekļu iecelšanu, kas paredzēti zarnu eubiozes atjaunošanai. Pacientiem ar akūtu caureju jālieto antibiotikas, pretmikrobu un sāls zāles, antiseptiķi. Visizdevīgākās caurejas zāles ir tās, kas netraucē zarnu mikrofloras līdzsvaru..

Baktēriju zāles tiek uzskatītas par alternatīvām zālēm caurejas gadījumā, kuru ārstēšanas kurss ilgst līdz diviem mēnešiem. Kā simptomātiskus līdzekļus tiek izmantoti adsorbenti, kas neitralizē organiskās skābes, kā arī izraksta savelkošus un pārklājošus līdzekļus.

Arī caureju ārstē ar zālēm, kas regulē kustīgumu un samazina zarnu tonusu. Un, lai novērstu ķermeņa dehidratācijas stāvokli, tiek izmantota rehidratācija. Ja pacientam tiek diagnosticēts akūts stāvoklis, tad rehidratāciju veic iekšķīgi, retos gadījumos intravenozi injicē kristaloidālus polijonu šķīdumus rehidratācijai.

Hroniska diarheja: no kurienes nākt un kā apstāties

Šis raksts nav par caureju, kuru jūs reiz dabūjāt uz darbu pēc porcijas sabojātu salātu. Caureja no saindēšanās ar pārtiku ir ātra un viegli ārstējama. Situācija ir pavisam cita, kad caureja kļūst par dzīvesveidu. Viņš burtiski sasmalcina tevi zem sevis: liek atteikties apmeklēt teātri un kino no tālsatiksmes ceļojumiem un garām pastaigām. Kāds ir hroniskas caurejas cēlonis un kā to var apturēt? Tas tiks apspriests tālāk..

Kairināts iekšējās zarnas sindroms (IBS)

Kairinātu zarnu sindroms ir pretrunīgi vērtēta slimība. Zarnas pārstāj darboties bez redzama iemesla. Tie. orgāns izskatās normāli - organisku traucējumu nav, bet tas darbojas slikti. Kā tas tiek izteikts? Pirmkārt, sāpēm vēderā un izkārnījumu traucējumiem. Izšķir IBS ar caureju, ar aizcietējumiem, jauktu veidu un neklasificētiem.

Ar IBS ar caureju pacientam ir bieža vēlēšanās izkārnīties ēšanas laikā un pēc tās, sāpes vēderā, kas izzūd tūlīt pēc zarnu kustības, grūtības urinēt.

Ilgu laiku ārsti nevarēja precīzi noteikt zarnu disfunkcijas cēloni, līdz 21. gadsimtā, parādoties jaunām pētījumu metodēm, cēlonis netika noskaidrots. IBS pamatā ir paaugstināta kuņģa-zarnu trakta gļotādas caurlaidība.

Sūdzības par sāpēm vēderā, grēmas, vēdera uzpūšanos, izkārnījumu traucējumiem un citiem dispepsijas simptomiem norāda uz paaugstinātu kuņģa-zarnu trakta gļotādas caurlaidību. To sauc arī par "noplūdušo zarnu". Gļotāda pēc būtības ir spēcīga aizsargbarjera, kas neļauj patogēnām baktērijām, sārņiem, toksīniem un dažādām agresīvām vielām kaitēt ķermenim. Bet viņa var ciest, ja agresijas faktori ir spēcīgāki..

Kādi ir agresijas faktori? Šī ir nepareiza un neregulāra diēta, smēķēšana, alkohols, stress, slikta ekoloģija, miega trūkums, zāļu lietošana utt. Viņu ietekmē gļotāda ieplaisā kā automašīnas vējstikls, kad ietriecas mazs akmens. Šāda gļotāda vairs nevar kvalitatīvi aizsargāt kuņģa-zarnu trakta ceļu, tā ļauj iziet cauri bīstamām vielām, un tās izraisa iekaisumu, traucētu kustību un nervu impulsu pārnešanu. Cilvēks to izjūt kā sāpes vēderā, aizcietējumus vai caureju, vēdera uzpūšanos.

IBS ārstē kompleksā veidā, izmantojot gastroenteroprotektorus un dažādas simptomātiskas zāles. Terapijas pamats ir gastroenteroprotektors, kura pamatā ir rebamipīds. Šī viela ļauj atjaunot kuņģa-zarnu trakta gļotādu visos tā līmeņos un visā, t.i. novērš IBS cēloni. Pateicoties tam, gremošanas sistēmas funkcijas normalizējas: izzūd problēmas ar izkārnījumiem, sāpēm un vēdera uzpūšanos..

Pētījumi ir parādījuši augstu rebamipīda drošības līmeni: tikai 0,54% pacientu ir blakusparādības, starp kurām nav nopietnu un dzīvībai bīstamu.

Kamēr rebamipīds veic “remonta darbus”, lai pilnībā izārstētos, jūs varat lietot narkotikas, lai atrisinātu problēmas “šeit un tagad”. Savelkošu efektu nodrošinās difenoksilāts vai loperamīds. Sāpīgas sajūtas mazinās spazmolītiskos līdzekļus.

Žultspūšļa caureja vai hologēniska caureja

Caureja ar žulti sākas, ja zarnās nonāk pārāk daudz žultsskābes, un, gluži pretēji, tās trūkuma vai trūkuma dēļ. Starp hologenijas caurejas cēloņiem ir vīrusu slimības, zarnu mikrofloras pārkāpumi, saindēšanās ar pārtiku, alkohola intoksikācija un tauku pārpalikums uzturā, žultspūšļa vai zarnu daļas noņemšana, žultspūšļa patoloģija un Krona slimība.

Viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem ir žultspūšļa caureja pēc holecistektomijas (žultspūšļa noņemšana). Šajā gadījumā tiek traucēts žults plūsmas process divpadsmitpirkstu zarnā. Parasti aknās izdalās žults, tas nonāk žultspūslī un no turienes divpadsmitpirkstu zarnā. Pēc holecistektomijas žults tiek izvadīts tieši no žultsvadiem zarnās, kā rezultātā izkārnījumi ir vaļīgi.

Hologēniskas caurejas ārstēšana jāveic visaptveroši vismaz septiņas dienas. Lai neitralizētu žultsskābes starp ēdienreizēm, jālieto adsorbējoši medikamenti (aktivētā ogle, smecta, enterosgel).

Lai normalizētu žults un ēdiena uzņemšanas sinhronizāciju un uzlabotu žults kvalitātes īpašības, ieteicams lietot ursodeoksiholskābi (ursozānu). Tas arī uzlabos aknu darbību, kas rada žulti. Hologēniskas caurejas terapijā ietilpst arī zāles zarnu mikrofloras uzlabošanai - probiotikas un prebiotikas.

Svarīgs ārstēšanas aspekts: žultsskābes darbojas kā agresijas faktors zarnās, tāpēc, lai to aizsargātu, jālieto gastroenteroprotektori (rebamipīds).

Pankreatīts

Akūtā pankreatīta gaitā parasti tiek novērots aizcietējums. Bet pacienti ar hronisku pankreatītu parasti sūdzas par caureju.

Caureja sākas gremošanas enzīmu trūkuma, traucētas peristaltikas un zarnu disbiozes dēļ, kā arī citu patoloģiju saasināšanās dēļ (piemēram, urīnpūšļa vai žults ceļu iekaisums)..

Visbiežāk vēlme veikt izkārnījumus rodas kādu laiku pēc ēšanas.

Ārstējiet caureju ar pankreatītu ar uztura korekciju un antidiarrālu zāļu (imodija, loperamīda) lietošanu. Lai novērstu dehidratāciju, pacientam jāizdzer vismaz divi litri tīra ūdens. Ja vienā dienā notika vairāk nekā 10 zarnu kustības, nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Kā aizstājterapiju tiek noteikti fermenti pankreatīns, mezims, kreons utt. Pateicoties šīm zālēm, tiek samazināta aizkuņģa dziedzera slodze. Ar pankreatītu kuņģa-zarnu traktā rodas stagnācija, kas var provocēt ķermeņa intoksikāciju. Enterosorbenti (polisorbs, baltās ogles uc) palīdzēs tikt galā ar to..

Lasiet vairāk par pankretīta ārstēšanu šeit.

Caureja

Caureja (caureja parastā valodā) - zarnu iztukšošana, izdalot šķidru izkārnījumu. Veseliem cilvēkiem izkārnījumu biežums var atšķirties no 3 reizēm dienā līdz 3 reizēm nedēļā, un tikai izmaiņas izkārnījumu tilpumā un konsistencē, kā arī asiņu, strutas vai nesagremotu pārtikas atlieku piejaukums norāda uz slimību. Mums ir iemācīts, ka aizcietējums tiek definēts kā bez izkārnījumiem ilgāk par 48 stundām.

Jebkuru caureju izraisa ūdens un elektrolītu (jonu) malabsorbcija zarnās. Pat neliels šķidruma daudzuma palielinājums izkārnījumos noved pie vaļīgas vai vaļīgas izkārnījumos. Caureja ir akūta un hroniska (vairāk nekā 3 nedēļas).

Es arī atceros, ka trešajā gadā medicīnas fakultātes studentiem par iekšējo slimību propedeutiku bija jāzina atšķirības starp caureju no tievajām un resnajām zarnām. Informācijai: tievajās zarnās uzsūcas 85% šķidruma, bet resnajā - tikai 15% šķidruma. No apmēram 8 litriem šķidruma dienā resnajā zarnā nonāk ne vairāk kā 1 litrs. Tādējādi caureja, kas saistīta ar resnās zarnas bojājumiem, pat teorētiski nevar būt bagātīga..

Tievās zarnas caureja: lielas izkārnījumi (tievajās zarnās uzsūcas 85% šķidruma), ūdeņaini, aizskaroši, ar pārtikas atliekām. Sāpes vēderā parasti nav.

Resnās zarnas caureja: maza apjoma un biežas izkārnījumi (jo tuvāk bojājums ir tūpļa zonā, jo mazāk pacients var kontrolēt vēlmi izkārnīties, tādēļ, ja tiek ietekmēta tievā zarna, izkārnījumi ir apjomīgi, bet reti. Un otrādi), tajos var būt asinis, strutas un gļotas. Atšķirībā no tievās zarnas, caureju, kas saistīta ar resnās zarnas patoloģiju, parasti pavada sāpes vēderā.

Tiesa, vecākajos gados šie jautājumi tika uzdoti reti, jo šāds dalījums ir ļoti nosacīts (to redzēsiet vēlāk) un caurejas klasifikācija pēc patoģenēzes ir racionālāka. Caurejas attīstībā ir iesaistīti 4 mehānismi:

Paaugstināts osmotiskais spiediens zarnu dobumā,

Zarnu eksudācija (šķidruma svīšana no sienām zarnu dobumā),

Zarnu satura kustības pārkāpums.

Pēc mehānismu skaita tiek izdalīti 4 caurejas veidi:

1. eksudatīvs: ar zarnu iekaisuma slimībām (Krona slimība, čūlainais kolīts), ar išēmisku zarnu slimību. Eksudatīvā caureja notiek arī ar baktēriju akūtām zarnu infekcijām, šajā gadījumā tās sauc par invazīvām (angļu invāzija, invāzija). Baktērijas (Salmonella, Shigella, Clostridium utt.) Bojā epitēliju un var nonākt asinīs, attīstoties sepsi (“saindēšanās ar asinīm”). Pacientiem rodas vemšana, sāpes vēderā, drudzis un caureja (peristaltikas paātrināšanās + traucēta gremošana un ūdens absorbcija). Brīva izkārnījumi, bieži asiņaini un strutas.

Iekaisuma process zarnās izraisa vemšanu, sāpju sindromu, paātrinātu peristaltiku un ātru zarnu satura evakuāciju, traucētu ūdens absorbciju no zarnām (caureja) un gremošanas funkciju, bieži attīstoties fermentācijai un gāzu veidošanās procesam (meteorisms)..

Ārstēšanas principi: enterosorbentu (piemēram, smectas, par viņu nākamreiz), antibiotiku un simptomātiskas terapijas lietošana.

2. sekrēcijas caureja. Tos izraisa daži caurejas līdzekļi (bisakodils, senāde uc) un noteiktas baktērijas. Klasisks piemērs ir holēra (īpaši bīstama infekcija). Holēras vibriosi vairojas tikai uz tievās zarnas epitēlija virsmas un neiekļūst šūnās. Holēras toksīns izjauc intracelulāro regulāciju, un zarnu epitēlijs sāk aktīvi izdalīt ūdeni ar elektrolītiem (sāļiem) zarnās.

Ar sekrēcijas caureju tiek ietekmēta tikai tievā zarna bez iekaisuma procesa attīstības, un izkārnījumi kļūst šķidri, bagātīgi, ūdeņaini un bez patoloģiskiem piemaisījumiem (nav asiņu vai strutas). Slimība sākas ar biežu vaļīgu izkārnījumu parādīšanos, nedaudz paaugstinot ķermeņa temperatūru, pēc tam parādās vemšana un ātri iestājas dehidratācija, kas nosaka galveno slimības smagumu un iznākumu. Piemēram, ar holēru dienā izdalās līdz 10 litriem fekāliju, kas izskatās kā "rīsu ūdens" un raksturīga "zivs" (nevis fekāla!) Smarža.

Ārstēšanas principi: šķidruma zudumu papildināšana (rehydron, gastrolīts) un toksīnu neitralizēšana zarnās (enterosorbenti). Antibiotikas tiek nozīmētas reti, jo patogēns ir virspusējs un neiekļūst šūnās. Dažreiz tiek izmantoti probiotikas (zāles vai uztura bagātinātāji, kas satur “labvēlīgus” dzīvus mikroorganismus).

3. osmotiska (osmolāra) caureja: rodas ar gremošanas enzīmu deficītu (iedzimta enteropātija, hronisks pankreatīts), tievās zarnas daļas noņemšana, lietojot dažus caurejas līdzekļus (Forlax, Fortrans). Arī osmotisko caureju var izraisīt vīrusi (visbiežāk - rotavīrusi). Vīrusi vairojas epitēlijā un izjauc gļotādas enzīmu darbību. Tāpēc disaharīdus (cukuru) nevar sadalīt monosaharīdos (glikozē un fruktozē) un absorbēt. Disaharīdi paliek zarnu lūmenā un piesaista ūdeni (osmoze). Zarnu mikrofloras ietekmē disaharīdi fermentējas, veidojoties gāzēm (meteorisms) un ūdenim, kas pastiprinātas peristaltikas dēļ izraisa sāpes (zarnu cilpu pietūkums) un “ūdeņainu” caureju. Ar osmotisku caureju izkārnījumi ir bagātīgi un bieži satur lielu daudzumu pusi sagremota pārtikas.

Rotavīrusa caureja visbiežāk sastopama maziem bērniem rudens-ziemas periodā. Gandrīz vienmēr šī zarnu infekcija sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (līdz 38-39 ° C) un atkārtotu vemšanu. Vienlaicīgi vai vairākas stundas vēlāk ir šķidrs, bagātīgs ūdeņains izkārnījums dzeltenā vai dzeltenzaļā krāsā, nesagremots, bieži putojošs vai šļakatām līdz 10-15 vai vairāk reizes dienā.

Ārstēšanas principi: diēta (disaharīdu - cukura un laktozes uzņemšanas ierobežošana), enzīmu terapija, perorāla rehidratācija (šķidruma zuduma aizstāšana caur muti), enterosorbenti un probiotikas. Antibiotiku izrakstīšana pat smagās slimības formās ir kontrindicēta! Antibiotikas ir bezjēdzīgas vīrusu infekcijām, taču tās var izjaukt mikrofloras līdzsvaru un izraisīt disbiozi.

4. hiper- un hipokinētiska caureja. Hiperkinētiska caureja rodas, ja zarnu kustība ir paātrināta, piemēram, stress eksāmenu laikā vai kairinātu zarnu sindroms. Izkārnījumi ir šķidri vai mīksti, bieži, bet to ikdienas daudzums ir normāls un nepārsniedz 200-300 g. Hipokinētiskā caureja ir retāk sastopama un saistīta ar pārmērīgu tievās zarnas baktēriju piesārņojumu..

Ar sekrēcijas caureju rodas bagātīgi ūdeņaini izkārnījumi.

Ar osmotisku caureju rodas bagātīgi izkārnījumi (polifekāli = augsti fekāli). Šajā gadījumā ir iespējama steatoreja (taukaini izkārnījumi, kas pielīp pie tualetes poda sienām).

Ar eksudatīvu caureju rodas vaļīgi, neliela apjoma izkārnījumi ar gļotām un asinīm.

Ar hiper- un hipokinētisku caureju tiek novēroti vaļīgi vai mīksti izkārnījumi ar nelielu tilpumu.

Dehidratācijas pazīmes: iegrimis (nogrimis) fontanelle, iegremdētas acis un vaigi, maz vai nav asaru, sausa mēle un mute, samazināts ādas turgors, iegrimis vēders.

Kad jums jāapmeklē ārsts??

Caureja ilgst vairāk nekā 3-4 dienas;

Izkārnījumos parādās asiņu vai gļotu svītras;

Temperatūra strauji paaugstinās;

· Izkārnījumi izskatās kā darva (melna), kas rodas, asiņojot no augšējā kuņģa-zarnu trakta;

· Pastāv stipras sāpes vēderā - akūtas ķirurģiskas patoloģijas pazīme;