Barības vada disfāgija

Disfāgija - sindroms (simptomu komplekss), kas izpaužas kā apgrūtināta pārtikas vienreizēja vai šķidruma pāreja norijot.

Līdzīgu parādību var novērot gan rīšanas akta sākuma stadijās (orofaringeāla disfāgija), gan pēdējās stadijās (barības vada disfāgija). Viens no 17 cilvēkiem pasaulē vismaz reizi izjūt disfāgijas simptomus.

Tajā pašā laikā nav tendences uz saslimstības samazināšanos..

Kas tas ir?

Barības vada disfāgija ir slimības simptoms, kas sastāv no grūtībām norīt cietu un šķidru pārtiku. Šis stāvoklis var rasties gan balsenes, rīkles, barības vada un saistīto orgānu slimību dēļ, gan neiroloģisku slimību dēļ, jo ēšanas procesu regulē centrālā nervu sistēma..

Klasifikācija

Atkarībā no traucējumu lokalizācijas, kas rada grūtības norīt, izšķir šādus disfāgijas veidus:

  • orofaringeāls (vai orofaringeāls) - ko izraisa barības vada lūmena barības vienuma iekļūšanas grūtības, ko izraisa rīkles, periofaringeāla audu vai nervu sistēmas muskuļu patoloģijas;
  • rīkles-barības vads - ko izraisa ātras norīšanas fāzes pārkāpums un bolusa iekļūšanas barības vadā grūtības;
  • barības vads (barības vads) - rodas, ja tiek traucēta lēna rīšanas fāze, kas apgrūtina pārtikas vienreizējās iekļūšanu barības vadā, tiek sadalīta apakšējā un vidējā daļā.

Atkarībā no rašanās cēloņiem norīšanas pārkāpums var būt:

  • funkcionāls - ko izraisa nervu un psihoemocionālie traucējumi;
  • organiski - ko izraisa slimības vai citi mutes, rīkles vai barības vada bojājumi.

Disfāgijā izšķir 4 grādu problēmas ar pārtikas norīšanu:

  • 1 grāds - norīšanas pārkāpums tiek novērots tikai mēģinot ēst dažus cieta ēdiena veidus;
  • 2 grādi - problēma izpaužas, mēģinot norīt jebkuru cietu ēdienu;
  • 3 grādi - grūtības norīt mīkstu pārtiku;
  • 4. pakāpe - praktiski nav iespēju norīt mīkstu pārtiku un pat šķidrumu (bieži šis stāvoklis tiek novērots 4. pakāpes vēža gadījumā).

Notikuma cēloņi

Gastroenteroloģijas jomas speciālisti atsevišķi apsver etioloģiskos faktorus, kas izraisa orofaringeālu ("augstu") un barības vada ("apakšējo") rīšanas traucējumu attīstību, lai gan daži no tiem tiek atklāti abos patoloģiju veidos. Pārtikas gabalu pāreja caur rīkli un proksimālo barības vadu tiek traucēta šādu iemeslu dēļ:

  • Mehāniskā obstrukcija. Norīšanas orofaringeālās fāzes pārkāpumu var izraisīt iekaisuma procesi (retrofaringeāla abscess, tonsilīts), vairogdziedzera hiperplāzija, palielināti limfmezgli, hipofaringeāla divertikula, kakla osteofīti, muskuļu fibroze, krikoido-rīkles saaugumi. Gremošanas trakta augšējo daļu sašaurināšanās tiek novērota arī mutes dobuma, rīkles, balsenes ļaundabīgos audzējos, to ķirurģiskās ārstēšanas un staru terapijas sekās..
  • Neiromuskulāri traucējumi. Orofaringeāla disfāgija attīstās smadzeņu insulta akūtā fāzē 42-67% pacientu, tās smagums tieši korelē ar smadzeņu asinsrites traucējumu smagumu. Pusei pacientu ar parkinsonismu tiek novēroti orofaringeālas norīšanas traucējumu klīniskie simptomi, vēl 45% pacientu latentās traucējuma pazīmes tiek konstatētas kā instrumentālas. Disfāgiju sarežģī multiplā skleroze, amiotrofiskā laterālā skleroze, pseidoparalītiskā myasthenia gravis.

Barības vada norīšanas traucējumus bieži izraisa barības vada patoloģija, hroniskas gremošanas trakta slimības, videnes zarnās. Akūtas disfāgijas formas rodas ar alerģisku Quincke tūsku, pēkšņu barības vada ķermeņa aizsprostojumu un svešķermeņu izraisītu gastroezofageālu pāreju. Cietas un šķidras pārtikas normālu nokļūšanu caur barības vadu kuņģī var traucēt:

  • Barības vada sašaurināšanās. Orgāna lūmenis samazinās ar eozinofilu faringītu, barības vada ļaundabīgiem audzējiem, kuņģa vēzi ar sirds departamenta bojājumiem, sarežģītu gastroezofageālā refluksa slimības gaitu. Cicatricial stenoze attīstās pēc krūšu kurvja onkoloģisko slimību staru terapijas, ķīmiskiem apdegumiem ar kaustiskiem savienojumiem, kālija hlorīdu, salicilātiem un dažām citām zālēm. Disfāgijas pazīmes tiek atzīmētas ar orgāna lūmena sašaurināšanos, kas mazāka par 12 mm.
  • Barības vada saspiešana no ārpuses. Pārtikas šķērsošanu kavē masas, kas izdara spiedienu uz barības vada sienu. Barības vada disfāgija bieži tiek konstatēta audzējos (plaušu vēzis, bronhi, timoma), palielināti videnes limfmezgli, retrosternālā goitra, infekcijas slimības (tuberkuloze, histoplazmoze), parezofageālā trūce. Kardiopatoloģijā tiek konstatēta apgrūtināta rīšana - mitrālā vārstuļa defekti, asinsvadu saspiešana.
  • Barības vada saraušanās aktivitātes pārkāpumi. Barības vada rīšanas traucējumi sarežģī ahalāziju, difūzu barības vada spazmu, korķa skrūves orgāna deformāciju. Pacientiem ar sistēmisku sklerodermiju, Šagas slimību, cukura diabētu tiek novērotas kustību patoloģiskas izmaiņas. Barības vada muskuļu kontrakciju pārkāpumi, kas kavē rīšanas procesu, rodas, lietojot nitrātus, estrogēnus, metilksantīnus, kalcija kanālu blokatorus..

Simptomi

Ja ir disfāgija, simptomi var parādīties gan epizodiski, gan regulāri, tas viss ir atkarīgs no cēloņiem, kas izraisīja patoloģiju. Slimība izpaužas dažādos veidos, un visi tās simptomi ir diezgan nepatīkami:

  1. Vienreizējs kakls. Neskatoties uz to, ka nav šķēršļu pārtikas šķērsošanai caur barības vadu, pacients var sajust pārtikas gabalu iestrēgšanu rīkle vai barības vadā. Bieži pacients nevar noteikt precīzu vietu, kur pārtikas masas ir iestrēgušas.
  2. Grēmas un atraugas ir bieži disfāgijas pavadoņi. Šie procesi notiek pārtikas izmešanas rezultātā no kuņģa mutes dobumā..
  3. Sāpes vēdera augšdaļā un aiz krūšu kaula. Retrosternālās sāpes var būt diezgan asas un tām ir tendence palielināties.
  4. Nosmakšanas uzbrukumu rašanās, kas parādās, jo pārtikas masas bloķē elpceļus.
  5. Spēcīga refleksa klepus parādīšanās, kas ir pārtikas masu mešanas sekas balsenē un trahejā.
  6. Paaugstināta siekalošanās.
  7. Balsis aizsmakums un aizsmakums.

Diagnostika

Ārstam vajadzētu noskaidrot, kurā barības vada daļā ir pārkāpums, vai rīšanu papildina sāpes, vai ir klepus un grēmas, cik daudz pacientam zaudē svaru, cik ilgi lēkme ilgst. Ārstam jāinteresējas par pārtikas konsistenci, kas var izraisīt disfāgiju, ja pacientam ir citas blakusslimības. Būs nepieciešams veikt rīkles pārbaudi par iekaisumu, pārbaudīt vairogdziedzera stāvokli, uzzināt, vai pacients cieš no kardiomegālijas, ja traheja ir novirzīta.

Ja nepieciešams, jāveic rentgena starojums. Endoskopija nebūs lieka, kas ļaus detalizēti izpētīt barības vada lūmenu, gļotādu un divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas. Ja ir aizdomas par barības vada kustību traucējumiem, pacientam tiks ieteikts veikt barības vada manometriju. Tās laikā jūs varat novērtēt augšējo un apakšējo sfinkteru darbu, kā arī izsekot barības vada peristaltiku.

Disfāgija noved pie aspirācijas trahejā, kā rezultātā var rasties pneimonija, kas galu galā kļūst hroniska. Slimība ir bīstama nepietiekama uztura un svara zuduma dēļ.

Kā ārstēt disfāgiju?

Disfāgijas sindroma terapijai jābalstās uz diferencētu pieeju, jo ir gan funkcionāli, gan organiski cēloņi.
Ar funkcionālu disfāgiju pacientam jāizskaidro patoloģijas cēlonis, labvēlīgas prognozes nosacījumi, jāsniedz ieteikumi par ierosinošo faktoru novēršanu, pareizu uzturu (rūpīgi sakošļājiet pārtiku) un jāmaina visas psiholoģiskās situācijas, kas var izraisīt disfāgijas sindromu.

Pacientiem ar disfāgiju, kas rodas uz nervu pamata, ieteicams lietot antidepresantu grupas zāles, psihoterapeitiskās metodes.
Ir iespējams pielietot empīrisko paplašināšanu. Spastisku traucējumu gadījumā, kas izraisīja disfāgijas attīstību, ieteicams lietot muskuļus relaksējošus līdzekļus, botulīna toksīna injekcijas un barības vada paplašināšanu ar pneimatisko metodi..

Pirmais solis organiskās etioloģijas disfāgijas ārstēšanā ir ietekmēt kustību traucējumus un novērst cēloņsakarības faktorus..

Motilitātes korekcija tiek veikta ar medikamentu palīdzību, kas stimulē vai kavē barības vada muskuļu aparātu.

  1. Ārstēšana ar zālēm, kurām ir aizraujoša iedarbība (prokinētika): selektīvs - domperidons un neselektīvs medikaments - metoklopramīds. Metoklopramīds uzlabo barības vada apakšējā sfinktera muskuļu tonusu, tā peristaltiku, visātrāk pārtiku iziet no kuņģa un visā zarnā. Metoklopramīda vidējā deva ir 10 mg. trīs reizes dienā zāles lieto pusstundu pirms ēšanas. Dažreiz var pievienot ceturto metoklopramīda devu. Ja zāles lieto parenterāli, deva būs 10 mg. 1-2 reizes dienā. Citas zāles ar selektīvu darbības mehānismu ir domperidons. Zāļu iedarbība ir vienāda, izņemot ietekmi uz resno un tievo zarnu. Blakusparādību ir daudz mazāk nekā metoklopramīdam. Deva 10 mg. trīs reizes dienā, ieņemiet 30 minūtes pirms ēšanas vai pirms gulētiešanas.
  2. Ja pacientam ir disfāgija, ko papildina gremošanas sistēmas hipermotilitāte, ieteicams sākt ārstēšanu ar spazmolītiskiem medikamentiem. Tie ietver neselektīvus antiholīnerģiskos līdzekļus, kalcija kanālu blokatorus, nitrātus un miotropos spazmolītiskos līdzekļus. Vislabākais efekts ir M 1 receptoru selektīvais antiholīnerģiskais antagonists - gastrocepīns. Ņem 50 mg. divas reizes dienā. No kalcija kanālu blokatoriem Dicetel visbiežāk lieto 50-100 mg devā trīs reizes dienā. No nitrātiem priekšroka tiek dota ilgstošajiem - izosorbīda mononitrāts (0,01-0,02 g divas reizes dienā), izosorbīda dinitrāts (0,005-0,01 trīs vai četras reizes dienā). No miotropajiem spazmolītiskajiem līdzekļiem diezgan efektīva ir noshpa (0,04 g), nikoshpan tablete, duspatalin 0,2 g divas reizes dienā..
  3. Katra disfāgijas veida ārstēšanai ir noteiktas smalkumi, piemēram, galvenā barības vada ahalāzijas ārstēšana ir balona pneimokardiodilācijas metode. Retāk tiek izmantota uz botulīna toksīna balstīta tehnika - to injicē barības vada apakšējā sfinktera biezumā. Ja konservatīvā ārstēšana izrādās neefektīva, viņi izmanto operatīvu metodi, biežāk tā ir miotomijas operācija.

Disfāgijas ārstēšana vairumā gadījumu nav iespējama bez diētas iecelšanas. To prasa šādas slimības: gastroezofageālā refluksa slimība, Bareta barības vads, ezofagīts. Hiatal trūces ar asimptomātisku gaitu nav nepieciešama ārstēšana; ja ir pārkāpuma pazīmes, trūces tiek ārstētas ķirurģiski. Ja pacientam tiek atklāta Helicobacter pylori gļotāda, ārstēšana jāsāk ar infekcijas likvidēšanu. Sarežģītas pamata slimības gaitas gadījumā (atkārtota gastroezofageāla asiņošana, striktūru klātbūtne), kā arī konservatīvu ārstēšanas metožu nepietiekamas iedarbības gadījumā tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās (rezekcija) vai endoskopiskas terapijas metodes (gļotādas metaplastisko zonu lāzera un fotodinamiskā koagulācijas metode)..

Ēdiens

Ķīmiski, mehāniski un termiski maigas diētas ievērošana ir svarīga disfāgijas terapijas sastāvdaļa. Uztura pacientam, kas cieš no disfāgijas, jāievēro šādi principi:

  • Tam jābūt daļējam: tas ir, pacientam vajadzētu ēst nedaudz, bet bieži (vismaz piecas reizes dienā).
  • Ēdotajam ēdienam jābūt biezenim, siltam un viegli sālītam. Gatavojot to, jums jāizmanto olīveļļa vai sviests. Cūkgaļas tauku lietošana ir kategoriski kontrindicēta..
  • Pacientam ir aizliegts ēst sausā un steigā. Jebkurš ēdiens ir jāsakošļā ļoti pamatīgi..
  • Lai izvairītos no regurgitācijas (barības vada vemšana), pacientam divas stundas pēc ēšanas jāatturas no jebkādas (īpaši uz priekšu) ķermeņa lieces..
  • Pēdējai ēdienreizei jānotiek vismaz pāris stundas pirms došanās nakts atpūtai.

Cilvēka, kas cieš no disfāgijas, diētai jābūt šādai:

  • Pārtiku vislabāk var pagatavot vārot, cepot un tvaicējot.
  • Kūpināti, taukaini, cepti, sāļi, pikanti un konservēti ēdieni ir pilnībā izslēgti no ikdienas uztura. Saskaņā ar to pašu stingro aizliegumu ir atļauts izmantot ātrās ēdināšanas produktus, jebkurus gāzētos un alkoholiskos dzērienus, produktus, kas satur lielu daudzumu rupjās šķiedras, kā arī stipru kafiju un tēju..
  • Uzturam vajadzētu būt pārsvarā olu-piena-dārzeņu saturošiem graudaugiem (mannas putraimi, auzu pārslu, griķi, rīsi) un gļotainām zupām..
  • Pacientam ir lietderīgi ēst piena un skābpiena produktus, gaļu (vēlams balto) un liesās zivis, vārītus vai tvaicētus dārzeņus.

Profilakse

Disfāgijas novēršanas pasākumi:

  • periodiska vēršanās pie medicīnas speciālistiem izmeklēšanas nolūkā;
  • hroniskas patoloģijas korekcija;
  • pareiza uztura;
  • aktīvs dzīvesveids;
  • sliktu ieradumu noraidīšana.

Disfāgija visbiežāk sākas ar "nekaitīgiem" simptomiem, un ne visus satrauc aizrīšanās ēšanas laikā vai grūtības norīt ēdienu (īpaši cietu un sausu). Ņemot vērā daudzos sindroma cēloņus, pirmajās sūdzībās jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tas palīdzēs ne tikai izvairīties no milzīgām komplikācijām, bet arī glābt dažu pacientu dzīvības..

Prognoze

Pilnīgas atveseļošanās iespējamība ir atkarīga no cēloņa, kas izraisīja disfāgijas attīstību. Prognoze tiek uzskatīta par samērā labvēlīgu, ja simptomus izraisa paaugstināts kuņģa sulas skābums un citi apstākļi, kas labi reaģē uz zāļu terapiju

Disfāgija

Disfāgija - apgrūtināta rīšana, ir kuņģa-zarnu trakta augšdaļas un nervu sistēmas slimību simptoms. Disfāgijai, pat epizodiskai un īpaši bieži atkārtotai un pat pastāvīgākai, nepieciešama ārsta vizīte un rūpīga diagnoze, jo slimības, kurās tā izpaužas, ir ļoti nopietnas.

Disfāgija cēloņi

Atkarībā no cēloņa disfāgija var būt:

  • Patiesība;
  • Funkcionāls, ja norīšanas procesā nav mehānisku šķēršļu, bet ir tikai nervu sistēmas traucējumi;
  • Izraisa organiski bojājumi, ja ir augšējā kuņģa-zarnu trakta vai blakus esošo orgānu slimības, kas kavē pārtikas bolusa pāreju.

Visizplatītākais disfāgijas cēlonis ir tieši barības vada slimības, kas rada mehāniskus šķēršļus pārtikas bolusa virzībai. Šo stāvokli sauc par barības vada disfāgiju. Barības vada disfāgijas cēloņi ir šādi: barības vada čūla, ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums), barības vada striktūra - barības vada cicatricial posttraumatiskā sašaurināšanās, barības vada audzējs.

Turklāt disfāgijas cēlonis var būt barības vadam blakus esošo orgānu slimības, kurās tā ir saspiesta. Piemēram, barības vada diafragmas trūce, mezglains goiter, aortas aneirisma, videnes audzējs utt..

Disfāgijas simptomi

Patiesa disfāgija, pareizas norīšanas pārkāpums, tas ir, pārtikas kunkuļa pārvietošanās no mutes dobuma uz rīkli, rodas, ja tiek sabojāti nervu centri, kas kontrolē rīšanas darbību, kā rezultātā šis harmoniskais process ir nelīdzsvarots, un ēdiena vienuma saturs, mēģinot to norīt, neietilpst barības vadā, bet elpošanas traktā - nazofarneks, balsene, traheja. Tā rezultātā rodas elpceļu spazmas līdz aizrīšanās brīdim, kad rodas spēcīgs reflekss klepus..

Funkcionālā disfāgija rodas ar nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem - paaugstinātu uzbudināmību, neirozēm utt. Šajā gadījumā disfāgijas simptomi parādās sporādiski, parasti tos provocē viens vai vairāki pārtikas veidi (ciets, šķidrs, pikants utt.). Šajā gadījumā ēdiena gabals parasti nenonāk elpošanas traktā, bet norīšana ir apgrūtināta, un tā pārvietošanos gar barības vadu pavada nepatīkamas un sāpīgas sajūtas.

Ar barības vada disfāgiju pati norīšanas darbība netiek traucēta, bet pārtikas vienreizēja pāreja ir saistīta ar sāpēm vēdera augšdaļā, grēmas un dažreiz atraugas. Mutes dobumā parādās nepatīkama garša, tiek novērota regurgitācija - kuņģa satura iemetiens rīkle un mutes dobumā. Regurgitācija palielinās, noliekot ķermeņa stāvokli, kā arī miega laikā, īpaši, ja maltīte bija mazāk nekā divas stundas pirms gulētiešanas. Disfāgijas ar ezofagītu simptomi var būt aizsmakums, pastiprināta siekalošanās un aizrīšanās. Barības vada disfāgiju biežāk izraisa ciets ēdiens, tā atšķirīgā iezīme ir tā, ka dzeramais ūdens atvieglo procesu, un, lietojot šķidru vai sātīgu ēdienu, disfāgijas simptomi ir mazāk izteikti, lai gan barības vada disfāgija ar ezofagītu var rasties arī lietojot šķidrumus..

Disfāgijas diagnosticēšana

Tā kā disfāgija ir slimības simptoms, nevis neatkarīga slimība, ir nepieciešama rūpīga diagnoze, lai identificētu disfāgiju izraisījušo slimību. Pirmkārt, tiek veikta gastroenteroloģiskā izmeklēšana, kuras galvenā metode šajā gadījumā ir FGDS - fibrogastroduodenoskopija, endoskopiskā izmeklēšana, kas ļauj pārbaudīt kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas gļotādu un identificēt esošo patoloģiju. Ja tiek konstatēts audzējs vai čūla, tiek veikta biopsija, kam seko histoloģiska izmeklēšana, un, ja tiek konstatētas ezofagīta pazīmes, barības vada saturu ņem bakterioloģiskai kultūrai, lai identificētu patogēnu..

Gadījumā, ja disfāgijas cēlonis netika atrasts ar gastroenteroloģiskās izmeklēšanas palīdzību, tiek veikta neiroloģiska izmeklēšana, atklājot skarto nervu struktūru.

Disfāgijas ārstēšana

Disfāgijas ārstēšana tiek samazināta līdz vietējo līdzekļu lietošanai, kas atvieglo tā simptomus, jo galvenie terapeitiskie pasākumi tiek veikti saistībā ar slimību, kas izraisīja disfāgiju..

Ārstēšana bieži sastāv no ārkārtas ārstēšanas akūtu disfāgijas simptomu gadījumā. Tātad patiesas disfāgijas gadījumā vispirms ir nepieciešams rūpīgi iztīrīt elpceļus no tajos nonākušā ēdiena, pārliecinoties, ka pacients nenoslāpē. Patiesas disfāgijas turpmāka ārstēšana tiek veikta slimnīcā, smagos gadījumos barību caur barības vadu ievada caur cauruli..

Barības vada iekaisuma izraisītas disfāgijas steidzama ārstēšana sastāv no antacīdu alumīniju saturošu līdzekļu (samazinot skābumu, tā sauktās "grēmas zāles", piemēram, Phosphalugel, Almagel uc), uzņemšanas vai putojošās Zantac tabletes izšķīdināšanas glāzē ūdens. Turpmākā disfāgijas ārstēšana sastāv no ezofagīta ārstēšanas.

Ar barības vada disfāgiju ir jāievēro noteikti ēšanas uzvedības un diētas noteikumi. Tātad, daļējas maltītes ir ieteicamas nelielās porcijās (vismaz 4 reizes dienā), ēdienam nevajadzētu būt sausam un cietam, tas ir kārtīgi jāsakošļā. Steidzami un sausas maltītes ir aizliegtas. Pēc ēšanas ir nepieciešams izvairīties no lieces uz priekšu 1,5-2 stundas, lai izvairītos no regurgitācijas. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 2 stundas pirms gulētiešanas.

Ja pacientam ir barības vada disfāgija, viņa diētai vajadzētu būt no pārtikas, kas ir viegli sagremojams: dārzeņi, vārīti vai tvaicēti, liesa gaļa, zivis un mājputni, priekšroka jādod baltai gaļai, izņemot taukus, ceptus un kūpinātus, kā arī pikantus ēdienus. un pikanta. Ātrās ēdināšanas un visa veida gāzētie dzērieni, kā arī stipra tēja un kafija ir aizliegta. Alkohols ir pilnībā izslēgts. Jāizvairās arī no rupjām augu šķiedrām. Ieteicams izmantot piena un raudzētus piena produktus, parasti priekšroka jādod piena un dārzeņu diētai, pievienojot gļotādas zupas un graudaugus.

Disfāgija

Kas ir disfāgija?

Disfāgija ir medicīniskais termins, ko lieto, lai aprakstītu grūtības norīt. Disfāgija ietver grūtības sākt norīt (to sauc par orofaringeālas disfāgiju) un pārtikas sajūtu, kas iesprūst kaklā vai krūtīs (to sauc par barības vada disfāgiju). Orofaringeāla disfāgija var rasties no mutes, rīkles (rīkles aizmugures) un barības vada augšējā sfinktera (muskuļi rīšanas caurules augšējā galā) nervu un muskuļu patoloģiskas darbības. Slimības, kas saistītas ar rīšanas cauruli (barības vads), var izraisīt barības vada disfāgiju. Pārbaudot, vai pacientam nav disfāgijas, ārstam ir svarīgi noteikt, kura veida disfāgija ir iespējamāka - orofaringeāla vai barības vada, jo katram tipam tiek noteikti dažādi testi..

Disfāgija jānošķir no odonofāgijas, kas tiek definēta kā sāpju sajūta, kad pārtika iet caur barības vadu. Tas var notikt infekcijas vai iekaisuma dēļ barības vadā. Disfāgija ir jānošķir arī no vienreizējas sajūtas kaklā. Tā ir pastāvīga sajūta, ka kaut kas ir iestrēdzis kakla aizmugurē, kas parasti neapgrūtina rīšanu. Savukārt disfāgija ir simptoms, kas rodas tikai mēģinot norīt. Vienreizēja sajūta kaklā dažreiz var rasties ar gastroezofageālā refluksa slimību, bet biežāk tā ir paaugstinātas jutības rezultātā kaklā vai barības vadā.

Simptomi un pazīmes

Pēc definīcijas disfāgija ir sajūta, ka pārtika vai šķidrumi no mutes dobuma normāli nenonāk kuņģī. Simptomi var atšķirties atkarībā no disfāgiju izraisošās anomālijas atrašanās vietas. Orofaringeālas disfāgijas gadījumā, ko izraisa neiromuskulārā slimība, var būt iesaistīti arī muskuļi, kas iesaistīti košļājumā un stumšanas procesā kakla aizmugurē. Parasti disfāgiju, kas rodas vienas sekundes laikā pēc mēģinājuma norīt, izraisa orofaringeāla disfāgija.

Muskuļi, kas rīšanas laikā aizsargā degunu un balss kārbu (balseni), var nedarboties pareizi, izraisot pacienta ēdiena un dzērienu izvadīšanu caur degunu vai iekļūšanu elpceļos caur balseni (balss kasti), mēģinot norīt (aspirācija). Pārtika, kas nonāk balsenē, var izraisīt:

  • nosmakšana;
  • klepus
  • vai pat izraisīt pneimonijas veidu, ko sauc par aspirācijas pneimoniju.

Sakarā ar to, ka ir iesaistīti nervi, kas kontrolē balss saites, pacienta balss var mainīties (balss kļūst aizsmakusi vai aizsmakusi). Norīšanas problēma parasti ir jūtama galvas aizmugurē.

Disfāgijas dēļ cilvēki var ieelpot (aspirēt) siekalas un / vai ēdienu, ko viņi ēd vai dzer. Aspirācija var izraisīt akūtu pneimoniju. Hroniska plaušu slimība var attīstīties, ja aspirācija notiek ilgākā laika posmā. Ēšanas traucējumi un svara zudums ir raksturīgi cilvēkiem ar ilgstošu disfāgiju.

Cēloņi un riska faktori

Lai gan lielākajai daļai cilvēku rīšana var šķist ikdiena, patiesībā tas ir diezgan grūts process. Normālai norīšanai smadzenēm refleksīvi jāsaskaņo daudzu mazu kakla un barības vada muskuļu darbība. Šiem muskuļiem stingri jāsamazinās pareizajā secībā, lai barību mutē virzītu uz rīkles aizmuguri un pēc tam barības vadā. Pēc tam apakšējam barības vadam vajadzētu atslābināties, lai ēdiens nonāktu kuņģī. Tādējādi norīšanas grūtības var izraisīt:

  • Smadzeņu vai nervu sistēmas traucējumi;
  • Muskuļu slimības kopumā;
  • Barības vada traucējumi (fiziska blokāde vai kustību traucējumi [pavājināta kustību funkcija]).

Smadzeņu un nervu sistēmas traucējumi, kas izraisa rīšanas grūtības, ir:

Cilvēkiem ar šiem traucējumiem papildus rīšanas grūtībām parasti ir citi simptomi. Daudzi cilvēki jau ir diagnosticējuši šos traucējumus..

Parastie muskuļu apstākļi, kas izraisa rīšanas grūtības, ietver

Fizisku aizsprostojumu var izraisīt barības vada vēzis, audu gredzenu vai membrānu veidošanās barības vada iekšpusē un barības vada rētas hroniskas skābes refluksa dēļ vai pēc kaustiskā šķidruma uzņemšanas. Dažreiz barības vads tiek saspiests blakus esošā orgānā vai struktūrā, piemēram, palielināta vairogdziedzera darbība, izliekums lielās artērijās krūtīs (aortas aneirisma) vai audzējs krūšu vidū..

Barības vada kustību traucējumi ietver ahalāziju (kurā barības vada ritmiskās kontrakcijas ir ievērojami samazinātas un barības vada apakšējais muskulatūra normāli neatslābst, lai ēdiens nokļūtu kuņģī) un barības vada spazmu. Sistēmiskā skleroze (skleroderma) var arī pasliktināt barības vada kustīgumu.

Diagnostika

Ne katram disfāgijas gadījumam nepieciešama tūlītēja medicīniska novērtēšana. Tālāk sniegtā informācija var palīdzēt cilvēkiem izlemt, kad jāapmeklē ārsts, un pastāstīt, kas gaidāms šādas pārbaudes laikā..

- Brīdinājuma zīmes.

Cilvēkiem ar disfāgiju daži simptomi un īpašības rada bažas. Tie ietver:

  • Pilnīgas fiziskas nosprostojuma simptomi (piemēram, noslīdēšana vai pilnīga nespēja kaut ko norīt);
  • Disfāgija, kas noved pie svara zuduma;
  • Sāpes rīšanas laikā (odonofāgija);
  • Jauna problēma ar nerviem, muguras smadzenēm vai smadzeņu darbību, īpaši jebkura vājums.

- Kad jāapmeklē ārsts?

Tiem, kuriem ir brīdinājuma zīmes, nekavējoties jāapmeklē ārsts, ja vien svara zudums nav vienīgā brīdinājuma zīme. Šādos gadījumos nedēļas kavēšanās nedarīs neko ļaunu..

Cilvēkiem ar disfāgiju, kuriem nav brīdinājuma zīmju, nedēļas laikā jāapmeklē ārsts. Tomēr, novērtējot to cilvēku stāvokli, kuri klepus vai aizrīties, kad viņi ēd vai dzer, tas jādara ātrāk..

- Ko dara ārsts?

Ārsti vispirms pacientam jautā par simptomiem un slimības vēsturi. Pēc tam viņi veic fizisko pārbaudi. Anamnēzē un fizisko izmeklējumu rezultāti bieži norāda uz disfāgijas cēloni un nosaka, kādi testi var būt nepieciešami.

Vēstures iegūšanas laikā ārsti jautā par:

  • Grūtības norīt cietas vielas, šķidrumus vai abus;
  • Pārtika, kas iziet caur degunu;
  • Drooling vai ēdiena izliešana no mutes;
  • Klepus vai aizrīšanās ēšanas laikā.

Tiem, kuriem ir vienādas grūtības norīt šķidrumus un cietas vielas, visticamāk attīstīsies kustību traucējumi. Cilvēkiem, kuriem pakāpeniski ir grūtāk norīt pirmo cieto pārtiku un pēc tam šķidrumus, var rasties arvien lielāka fiziska bloķēšanās, piemēram, pietūkums. Spontāna pārtikas noplūde no deguna vai mutes norāda uz neiroloģiskām vai muskuļu problēmām, nevis barības vada problēmām.

Ārsti meklē simptomus, kas norāda uz neiromuskulāriem, kuņģa-zarnu trakta un saistaudu traucējumiem. Galvenie neiromuskulārie simptomi ir ķermeņa daļas vājums vai pastāvīgs vājums (piemēram, roka vai kāja) vai pārejošs vājums, kas rodas darbību laikā un pāriet atpūtas, gaitas vai līdzsvara traucējumu laikā, piespiedu, ritmiskas, trīcošas kustības ( trīce) un grūtības runāt. Ārstiem arī jāzina, vai cilvēkam ir traucējumi, kas izraisa disfāgiju..

Pēc tam viņi veic fizisko pārbaudi. Fiziskā pārbaude ir vērsta uz neiroloģisko izmeklēšanu, tomēr ārsti pievērš uzmanību arī cilvēka uztura stāvoklim un visām novirzēm ādā un / vai muskuļos. Fiziskās pārbaudes laikā ārsts pievērš īpašu uzmanību šādiem orgāniem un simptomiem:

  • Trīce ir miera stāvoklī;
  • Muskuļu spēks (ieskaitot acu, mutes un sejas muskuļus);
  • Atkārtotu darbību veikšana (piemēram, mirkšķināšana vai skaļa skaitīšana) cilvēkiem, kuri ir vāji jebkuras darbības laikā (lai redzētu, cik ātri pasliktinās viņu rezultāti);
  • Gaita un spēja saglabāt līdzsvaru;
  • Āda izsitumiem un gabaliņiem vai struktūras izmaiņām, īpaši pirkstu galos;
  • Muskuļi, lai redzētu, vai zem ādas ir deģenerācija vai redzama raustīšanās (fascikulācijas), vai ir sāpes
  • Kakls, lai palielinātu vairogdziedzeri vai citu masu.

- Analīzes.

Ir iespējami šāda veida eksāmeni:

  • Augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopija;
  • Pētījumi ar bārija suspensijas palīdzību.

Tiem, kam ir pilnīgas vai gandrīz pilnīgas bloķēšanās simptomi, ārsti nekavējoties pārbauda barības vadu ar elastīgu skatu cauruli (augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopija)..

Tiem, kam ir simptomi, kas neliecina par pilnīgu aizsprostojumu, ārsti parasti veic rentgena staru, kamēr persona norij bārija suspensiju (kas ir redzama rentgenos). Parasti cilvēki vispirms norij vienkāršu bārija vircu un pēc tam bārija vircu, kas sajaukta ar kādu materiālu, piemēram, zefīriem vai cepumiem..

Ja bārija rentgenogrāfija norāda uz aizsprostojumu, ārsti parasti veic augšējo GI endoskopiju, lai meklētu cēloni (it īpaši, lai izslēgtu vēzi).

Ja pētījums, kurā izmantota bārija suspensija, nav devis pozitīvus rezultātus vai norāda uz motorās funkcijas traucējumiem, ārsti pēta barības vada motorisko funkciju. Pētot motora darbību, cilvēki norij plānu katetru, kurā ir spiediena sensori. Kad cilvēki norij katetru, spiediena sensori norāda, vai barības vads ir saspiests normāli un vai barības vads apakšējā daļā relaksējas.

Disfāgijas ārstēšana

Labākais veids disfāgijas ārstēšanai ir konkrētā cēloņa ārstēšana.

Lai atvieglotu disfāgijas simptomus, ārsti parasti iesaka nokost mazos kodumus un rūpīgi sakošļāt ēdienu.

Tiem, kuriem ir ar insultu saistīta disfāgija, var palīdzēt ārstēšana ar rehabilitācijas speciālistu. Rehabilitācijas aktivitātes var ietvert galvas stāvokļa maiņu ēšanas laikā, vingrināšanu ar norīšanu saistītajiem muskuļiem, vingrinājumu veikšanu, lai uzlabotu spēju norīt ēdienu mutē, vai arī spēka un koordinācijas vingrinājumus mēlei..

Cilvēkiem, kuri nevar norīt bez augsta aizrīšanās riska, var būt jāpārtrauc ēšana un jābaro caur barošanas cauruli, kas caur vēdera sieniņu ievietota kuņģī vai tievajās zarnās.

Essentials senioriem

Lai košļātu, norītu, nogaršotu un sazinātos, nepieciešama neskarta neiroloģiska un muskuļu koordinācija mutē, sejā un kaklā. Mutes motoriskā funkcija ar vecumu īpaši pasliktinās pat veseliem cilvēkiem. Funkcijas pasliktināšanās var izpausties vairākos veidos:

  • Cilvēkiem novecojot, košļājamo muskuļu spēks un koordinācija samazinās, īpaši cilvēkiem ar daļēju vai pilnu protēzi. Šis samazinājums var izraisīt tendenci norīt lielākus pārtikas gabalus, kas var palielināt aizrīšanās vai aspirācijas risku.
  • Pārtikas pārvietošana no mutes uz rīkli, novecojot, prasa ilgāku laiku, kas palielina aspirācijas iespējamību.

Pēc vecuma izmaiņām mutes kustību traucējumu cēloņi visbiežāk ir neiromuskulāri traucējumi (piemēram, ar diabētu saistītas galvaskausa nervu neiropātijas, insults, Parkinsona slimība, amiotrofiskā laterālā skleroze vai multiplā skleroze). Dažreiz ārstēšana var izraisīt kustību traucējumu attīstību mutē. Piemēram, medikamenti (piemēram, antiholīnerģiskie vai diurētiskie līdzekļi), galvas un kakla staru terapija un ķīmijterapija var ievērojami pasliktināt siekalošanos. Samazināta siekalošanās (hiposalivācija) ir galvenais aizkavētas un traucētas rīšanas cēlonis.

Papildus primārajam ārstam cilvēkus ar kustību vai mutes disfunkciju ārstē arī zobu protezēšanas, rehabilitācijas medicīnas, runas patoloģijas, otolaringoloģijas un gastroenteroloģijas speciālisti..

Barības vada disfāgija

Daudzi ir iepazinušies ar vienreizējas kakla simptomiem. Nepatīkama sajūta rodas uz spilgtu emociju, baiļu, kliedzienu fona. Biežāk uztraucas par emocionāli nelīdzsvarotiem cilvēkiem. Tomēr barības vada disfāgijas simptomiem to patiesajā nozīmē vajadzētu radīt grūtības norīt pārtikas bolus norijot. Tāpēc ir jānošķir neirozes izpausmes no barības vada patoloģijas (patiesa disfāgija no pseidodisfāgijas).

Saskaņā ar ātrās palīdzības sniegto informāciju līdz 40% pacientu, kuriem nepieciešama palīdzība mājās, ir rīšanas traucējumi. Nav precīzu datu par patoloģijas izplatību, jo simptoms rodas dažādu slimību gadījumā. Lai noskaidrotu slimības mehānismu, mums jāatceras parasts norīšanas process, jāsaprot tā iespējamā pārkāpuma cēloņi..

  1. Norīšanas fizioloģija
  2. Iemesli
  3. Klasifikācija
  4. Kā tas izpaužas
  5. Kā nosaka patoloģijas smagumu?
  6. Kāpēc notiek bērniem?
  7. Diagnostika
  8. Komplikācijas
  9. Ārstēšana
  10. Tradicionālās ārstēšanas metodes

Norīšanas fizioloģija

Norīšanu ēšanas laikā cilvēks veic refleksīvi. Tas nozīmē, ka mēs nedomājam un īpaši nenoslogojam nevienu ķermeņa daļu, lai nodrošinātu pārtikas pārnešanas funkciju no mutes uz vēderu. Lai gan mēs varam piespiest sevi norīt, piemēram, siekalas, rūgtas zāles.

Norīšanas laikā fiziologi izšķir 3 secīgas fāzes:

  • mutiski - sākotnēji, kontrolēti, iniciē smadzeņu centri, ar saviem impulsiem aktivizējot rīšanas aparātu, savukārt mutes saturs iziet ārpus palatīna arkām;
  • rīkle - paredzēta piespiedu kustību dēļ, ir atbildīga par pārtikas bolusa iekļūšanu barības vada caurules augšējā daļā un refleksu kustību uz leju;
  • barības vads - rodas barības vada iekšpusē, pateicoties muskuļu peristaltiskām kustībām, garantē satura transportēšanu caur sirds sfinkteru kuņģī.

Pētījums par izmaiņām rīšanas laikā parādīja, ka barības vada disfāgija kā patoloģisks stāvoklis ir vai nu funkcionāla, vai organiska rakstura pārkāpums jebkurā procesa posmā. Pareizu slimības ārstēšanu var saprast tikai bojājuma formā.

Iemesli

Pagaidu (funkcionālu) disfāgiju izraisa dažu smadzeņu garozas centru pārmērīga uzbudināšana. Viltus signāli veicina barības vada apļveida muskuļu īslaicīgu spastisku kontrakciju. Stāvokli provocē garīgas slimības, stress, spēcīgas emocijas.

Šādos gadījumos cilvēki saka, ka simptomi attīstās "uz nervu pamata". Tajā pašā laikā pārtikas kustībai nav mehānisku šķēršļu..
Līdzīgs simptoms var rasties arī bērnam ar nevēlēšanos ēst, bailēm, histērisku uzvedību

Nervu disfāgija pavada citas neirozes izpausmes: aizkaitināmība, raudulība, bezmiegs. Šādos gadījumos ir norādīta neiropsihiatra ārstēšana. Nomierinošu metožu izmantošana palīdz izvairīties no rīšanas problēmām. Starp organiskiem cēloņiem var izdalīt barības vada un kuņģa, mutes un rīkles, vairogdziedzera, sirds, smadzeņu slimības..

Nozīmīgākie barības vada bojājumi ir:

Sāpes barības vadā pēc ēšanas

  • iekaisums (ezofagīts);
  • sašaurināšanās rētu dēļ pēc apdeguma (sārma vai skābes), attīstības anomālijas, kardiospasma, aizvietošana ar saistaudiem sklerodermijā;
  • gastroezofageālā refluksa slimība - skābais kuņģa saturs tiek izmests atpakaļ barības vada apakšējā daļā, izraisot iekaisumu un kairinājumu;
  • sienas divertikulas - sakulāri izvirzījumi muskuļu membrānas atsevišķu sekciju pavājināšanās dēļ, ir iedzimti vai veidojas ilgstoša neārstēta iekaisuma rezultātā;
  • barības vada, kuņģa, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
  • kardijas ahalāzija - sirds sfinktera darba bojājums, izraisot aizkavēšanos pārtikas pārnešanā no barības vada uz kuņģi;
  • ievainojums no norīta asa svešķermeņa (zivju kaula, mazas rotaļlietas, pogas) vai krūškurvja ievainojuma.

Barības vadu no ārpuses var izspiest paplašināti blakus esošie orgāni: paplašinātas vēnas ar portālu hipertensiju (aknu ciroze), aortas aneirisma, hipertrofēta sirds, audzējs, kas izdalās no videnes, vairogdziedzera augšana, trūces atveres pārkāpums diafragmā..

No orofarneksa slimībām biežāk sastopami šādi disfāgijas cēloņi:

  • smags tonsilīts ar ievērojamu palatīna mandeles palielināšanos;
  • audzēji;
  • iestrēguši svešķermeņi;
  • izteikta tūska kā akūtas alerģiskas reakcijas izpausme;
  • nepareiza zobu pozīcija, čūlainais stomatīts.

Funkcionālā disfāgija jānošķir no neirogēnas, ko izraisa smadzeņu slimības (audzējs, insults), mugurkaula kakla daļa. Tilpuma process smadzeņu audos (ieskaitot hematomu) atrodas netālu no iegarenās smadzenes, kur atrodas norīšanas centrs, rada tiešu neironu un to savienojumu spiedienu vai stimulāciju. Turklāt asins cirkulācijas traucējumi dažās smadzeņu zonās išēmiskā insulta laikā var izraisīt rīkles muskuļu paralīzi..


Garenās smadzenes kodoli veido elpošanas, vazomotoros centrus, kontrolē klepu, vemšanu, rīšanu un daudzas citas ķermeņa darbības

Disfāgija kā sindroms ir pacientiem ar Parkinsona slimību, multiplo sklerozi, zīdaiņu cerebrālo trieku, myasthenia gravis. Infekcijas slimību ārsti novēro disfāgiju ar encefalītu, botulismu.

Klasifikācija

Atkarībā no disfāgijas pazīmju vecuma ir: akūta un hroniska slimības stadija. Papildus funkcionālajai un organiskajai disfāgijai tiek izdalītas slimības formas atkarībā no rīšanas akta bojājuma pakāpes.

Orofaringeāls vai orofaringeāls - barības vada iekļūšana barības vada augšdaļā tiek traucēta rīkles muskuļu aparāta problēmu dēļ, inervācijas rezultātā blakus audos (rodas 80–85% pacientu). Jauniešiem tas biežāk ir saistīts ar iekaisuma rakstura slimībām, membrānu attīstību no saistaudiem, gredzenveida veidojumiem. Vecumā cēlonis ir smadzeņu cirkulācijas traucējumi (insults, parkinsonisms, senila demence).

Barības vads - ko izraisa traucēta barības šķērsošana caur barības vada cauruli, tiek sadalīta vidējā un apakšējā. Daži autori uzsver arī rīkles-barības vada formu, kurā izmaiņas attiecas uz piespiedu ātras norīšanas fāzi.

Atkarībā no kursa disfāgija var būt:

  • nemainīgs;
  • intermitējošs (notiek laiku pa laikam);
  • progresējošs - pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās.

Kā tas izpaužas

Atkarībā no cēloņa, traucētu norīšanu pēc kategorijas var uzskatīt par atsevišķu patoloģiju (primāro) vai disfāgijas sindromu noteiktā slimībā (sekundārā). Pārtikas norīšanas traucējumi izraisa:

  • sāpes aiz krūšu kaula un epigastrālajā zonā;
  • atraugas ar ēdienu un gaisu;
  • grēmas regurgitācijas dēļ (satura atgriešanās no kuņģa), it īpaši, noliecoties uz priekšu, naktī, ja vakariņas kavējas;
  • balss aizsmakums (disfonija);
  • pastiprināta siekalošanās;
  • elpas trūkums.

Pacienti parasti sūdzas par grūtībām norīt cietu, cietu pārtiku un uzlabot veselību, dzerot vai pārejot uz šķidru pārtiku. Sakarā ar salauztajiem savienojumiem un norīšanas fizioloģisko procesu secību, mutes saturs nonāk nevis barības vadā, bet gan elpošanas traktā (deguns, balsene, traheja). Atbildot uz to, rodas spastiska kontrakcija, paroksizmāls klepus, nosmakšana.


Orofaringeālā slimības formā pacienti vienmēr norāda uz kakla un rīkles zonu, kas rada grūtības

Orofaringeālajai formai ir raksturīgs klepus, pārtikas regurgitācija caur degunu, deguna runa, astmas lēkmju sākšanās un citi neiroloģiski traucējumi (redzes dubultošanās, runas traucējumi, plakstiņu noslīdēšana). Ir svarīgi konsultēties ar neirologu, lai identificētu galvaskausa nervu patoloģiju, kas regulē rīšanu. Neirologi izšķir disfāgiju ar bulbaru (tiek ietekmēti centrālie kodoli) un pseidobulbaru traucējumus (izmaiņas lokalizējas impulsu pārnešanas ceļos).

Barības vada formai raksturīgākas ir sūdzības par grūtībām pārnest ēdienu, “iestrēguša” gabala sajūta, saikne ar ēdiena ēšanu, regurgitācija, sāpes barības vada lokalizācijas zonā uz norīšanas fona, svara zudums. Ar funkcionālu disfāgiju pacientiem ar neirozēm sūdzības vienmēr tiek raksturotas spilgti un detalizēti..

Rīšanas grūtības ir saistītas ar ēdiena veidu, ēdienreizes laiku, pirms bezmiega un trauksmi. Pēc atpūtas simptomi izzūd..

Kā nosaka patoloģijas smagumu?

Slimībā tiek izdalītas noteiktas disfāgijas pakāpes, pamatojoties uz detalizētu pacientu sūdzību aprakstu:

  • I - cilvēks piedzīvo grūtības tikai ēdot sausu pārtiku vai cietu pārtiku;
  • II - nav iespējams norīt sausu un cietu pārtiku, bet pusšķidra un šķidra pārtika iet brīvi;
  • III - var norīt tikai šķidrumus;
  • IV - ir pilnīgi neiespējami kaut ko norīt.

Atkarībā no pakāpes tiek izstrādāta disfāgijas ārstēšanas taktika..

Kāpēc notiek bērniem?

Disfāgijas iezīme bērnībā ir saistība ar nepietiekami attīstītas norīšanas nervu regulēšanas traucējumiem. Slimība var būt iedzimta vai iegūta. Bieži pavada cerebrālo trieku un attīstības anomālijas.


Regurgitācijas konsekvencei vajadzētu uztraukties vecākiem

Vecākiem var būt aizdomas par pirmajām pazīmēm zīdaiņiem, lēni ēdot, atsakoties no sprauslām ar lielu atveri, aizrīšanās ar klepu ar ātrās ēdināšanas palīdzību, labāku stāvokli ar lēnu barošanu, pielāgojot mazuļa galvu pirms zīšanas, pienam ieplūstot degunā. Retāk patoloģija tiek atklāta bieža bronhīta un pneimonijas, bronhiālās astmas fona apstākļos.

Diagnostika

Abu disfāgijas formu diagnostikai nepieciešama rūpīga pacientu intervēšana, lai noskaidrotu simptomus, identificētu saikni un cēloņus un noteiktu norīšanas akta bojājuma līmeni. Asins, izkārnījumu, urīna vispārējie testi palīdz noteikt primāro slimību, kas veicina disfāgiju. Tādēļ tie jāveic diferenciāldiagnozei..

Obligāti tiek pētīti aknu testu rezultāti, EKG. Lai identificētu orofaringeālo formu, galvenie kritēriji tiek iegūti, izmantojot:

  • Skrīninga tests - pacientam tiek dots 150 ml ūdens pēc iespējas ātrāk izdzert, šajā laikā ārsts saskaita malku skaitu un laiku. Iegūtie dati ļauj aprēķināt norīšanas ātrumu, rīkles tilpumu (vidējo). Diagnozes precizitāte, samazinoties abiem rādītājiem, nodrošina pareizu diagnozi 95% gadījumu.
  • Barības vada augšējā sfinktera fluoroskopija, norijot bārija maisījumu.
  • Laringoskopija - tehnika balsenes aizmugurējās sienas pārbaudei.

Barības vada disfāgiju ir īpaši grūti noteikt, jo ir jāizslēdz daudzas slimības, kas veicina mehānisku šķēršļu veidošanos. Pirmkārt, ārstam jāpārliecinās, ka nav ļaundabīga procesa..

Par labu audzējam disfāgijas ilgums ir vairāk nekā četri mēneši, progresējošais kurss, izteikti simptomi, ēdot cietu, nevis šķidru pārtiku, pacienta svara zudums. Rentgena izmeklēšana ar kontrastējošu atklāj traucētus barības vada kontūrus, čūlas vai neoplazmas pazīmes, divertikulumu, ahalāziju un citas organiskas patoloģijas.


Audzēju endoskopiska noteikšana un barības vada iekšējās struktūras traucējumi

Esophagogastroduodenoscopy - ļauj vizuāli pārbaudīt barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekšējo virsmu, veikt pētījumiem apšaubāmus audus biopsijai. Barības vada motora darbību pārbauda ar četru vai astoņu kanālu ierīci (ūdens perfūzijas katetru), kas, tāpat kā manometrs, mēra barības vada augšējā un apakšējā sfinktera, krūšu kurvja, tonusu..

Speciālos centros izmantotā tehnika tiek uzskatīta par precīzāku. Tās ir augstas izšķirtspējas manometrija un 3D tilpuma manometrija. Ir iespējams iegūt ne tikai rādītājus, bet arī peristaltikas viļņu krāsainu attēlu. Barības vada radionuklīdu scintigrāfijas metode balstās uz radioaktivitātes mērījumiem pēc tam, kad pacients ir norijis ūdeni ar Technetium 99 piemaisījumu..

Kontraktilitātes pārkāpuma gadījumā radioaktīvo vielu izdalīšanās kuņģī palēninās.

Diferenciāldiagnostikai jums var būt nepieciešama vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana; smadzeņu struktūru magnētiskās rezonanses attēlveidošana, smadzeņu elektroencefalogrāfija, gastroenterologa, neirologa, otolaringologa konsultācijas.

Komplikācijas

Disfāgijas ārstēšanas trūkums veicina šādu komplikāciju veidošanos:

  • asfiksija (nosmakšana) ar elpošanas apstāšanos;
  • aspirācijas pneimonija, abscess;
  • vēzis kaklā, barības vadā, kuņģī;
  • izteikts iekaisuma process barības vadā (ezofagīts);
  • ķermeņa dehidratācija;
  • gremošanas kaheksija (bada sekas).

Ārstēšana

Ārstējot orofaringeālu disfāgiju ar neiroloģiskiem un neiromuskulāriem traucējumiem, ir pozitīva pieredze, lietojot zāles tikai miastenijas un Parkinsona slimības gadījumā. Citos gadījumos visas terapijas mērķis ir novērst pārtikas iekļūšanu elpceļos un turpmākas komplikācijas.

Šim nolūkam pacientiem ieteicams:

  • pāriet uz šķidru un mīkstu pārtiku;
  • pielāgoties uzturam, izvēloties stāju.

Norīšanas refleksi tiek aktivizēti, pievienojot pārtikai citronskābi. Tiek noteikti vingrinājumi rīšanas akta pārkvalificēšanai. Lai nomāktu klepus refleksu, ieteicams lietot zāles no angiotenzīnu konvertējošā faktora inhibitoru grupas. Ar augstu aspirācijas risku, neiespējamību barot caur muti, tiek ievadīts zonde.

Insulta pacientiem ar orofaringeālas disfāgiju ir jābūt gastrostomijas caurulei (mākslīgai atverei šķidras pārtikas ievadīšanai tieši kuņģī). Ar operācijas palīdzību tiek novērsta balsenes muskuļu spastiskā kontrakcija.

Barības vada disfāgijas ārstēšanai nepieciešama saudzīga diēta (pāreja uz biežu silta šķidra ēdiena uzņemšanu, maziem malciņiem, izvairīšanās no alkohola, ceptiem ēdieniem, garšvielām, karstām garšvielām), gastroezofageālā refluksa novēršana ar zālēm, kas samazina skābumu, pretiekaisuma pasākumi. Cicatricial un adhezīvajos procesos barības vads ir buģinēts ar gumijas caurulēm.

Mehāniskos šķēršļus novērš tikai ar operāciju. Iejaukšanās apjoms tiek noteikts individuāli konkrētā gadījumā.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem var papildināt citas metodes, taču tā nav galvenā. Ar funkcionālu disfāgiju tiek parādīti augu izcelsmes līdzekļi ar nomierinošu iedarbību (piparmētra, baldriāns, māte, citronu balzams). Spazmas atvieglo kumelīšu novārījumu, belladonna tinktūru.

Pirms disfāgijas ārstēšanas jums jāveic pilnīga pārbaude un jānosaka tās cēlonis. Visi populārie ieteikumi jāapspriež ar ārstu. Lai to novērstu, jums savlaicīgi jāārstē barības vada slimības, jāuzrauga uzturs.

Disfāgija

Disfāgija ir patoloģisks stāvoklis, kad tiek traucēta rīšanas darbība. Tas izpaužas kā grūtības norīt cietu pārtiku, šķidrumus, siekalas, to iekļūšanu elpošanas sistēmā, pastiprinātu siekalu veidošanos, sāpes aiz krūšu kaula, aizsmakums, iekaisis kakls. To diagnosticē, izmantojot faringoskopiju, barības vada rentgenstaru, ezofagogastroskopiju, pH-metriju, barības vada manometriju. Ārstēšana ietver etiopatoģenētiskās terapijas iecelšanu slimībai, ko sarežģī disfāgija. Kad rodas traucējumi uz nopietnu organisko izmaiņu fona, barības vadā, blakus esošajos orgānos, tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās.

ICD-10

  • Disfāgija cēloņi
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • Disfāgijas simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Disfāgijas ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Disfāgija ir sekundārs patoloģisks process, kas attīstās citu slimību fona apstākļos. Rīšanas traucējumi ir sastopami visās vecuma grupās, taču saslimstība ar vecumu palielinās. Saskaņā ar novērojumu rezultātiem patoloģijas izplatība ir 11% vispārējā populācijā un sasniedz 13% pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem..

Jaunā vecumā disfāgija bieži sarežģī traumu gaitu, galvas un kakla ļaundabīgas neoplazmas. Gados vecākiem pacientiem rīšanas traucējumu galvenie cēloņi ir smadzeņu asinsrites traucējumi, neirodeģeneratīvas slimības. Disfāgiskā sindroma savlaicīgas diagnostikas nozīmīgums ir saistīts ar ievērojamu pacientu dzīves kvalitātes pasliktināšanos un augstu mirstības risku komplikāciju gadījumā.

Disfāgija cēloņi

Mūsdienu gastroenteroloģijas jomas speciālisti atsevišķi apsver etioloģiskos faktorus, kas izraisa orofaringeālu ("augstu") un barības vada ("apakšējo") rīšanas traucējumu attīstību, lai gan daži no tiem tiek atklāti abu veidu patoloģijās. Pārtikas gabalu pāreja caur rīkli un proksimālo barības vadu tiek traucēta šādu iemeslu dēļ:

  • Mehāniskā obstrukcija. Norīšanas orofaringeālās fāzes pārkāpumu var izraisīt iekaisuma procesi (retrofaringeāla abscess, tonsilīts), vairogdziedzera hiperplāzija, palielināti limfmezgli, hipofaringeāla divertikula, kakla osteofīti, muskuļu fibroze, krikoido-rīkles saaugumi. Gremošanas trakta augšējo daļu sašaurināšanās tiek novērota arī mutes dobuma, rīkles, balsenes ļaundabīgos audzējos, to ķirurģiskās ārstēšanas un staru terapijas sekās..
  • Neiromuskulāri traucējumi. Orofaringeāla disfāgija attīstās smadzeņu insulta akūtā fāzē 42-67% pacientu, tās smagums tieši korelē ar smadzeņu asinsrites traucējumu smagumu. Pusei pacientu ar parkinsonismu tiek novēroti orofaringeālas norīšanas traucējumu klīniskie simptomi, vēl 45% pacientu latentās traucējuma pazīmes tiek konstatētas kā instrumentālas. Disfāgiju sarežģī multiplā skleroze, amiotrofiskā laterālā skleroze, pseidoparalītiskā myasthenia gravis.

Barības vada norīšanas traucējumus bieži izraisa barības vada patoloģija, hroniskas gremošanas trakta slimības, videnes zarnās. Akūtas disfāgijas formas rodas ar alerģisku Quincke tūsku, pēkšņu barības vada ķermeņa aizsprostojumu un svešķermeņu izraisītu gastroezofageālu pāreju. Cietas un šķidras pārtikas normālu nokļūšanu caur barības vadu kuņģī var traucēt:

  • Barības vada sašaurināšanās. Orgāna lūmenis samazinās ar eozinofilu faringītu, barības vada ļaundabīgiem audzējiem, kuņģa vēzi ar sirds departamenta bojājumiem, sarežģītu gastroezofageālā refluksa slimības gaitu. Cicatricial stenoze attīstās pēc krūšu kurvja onkoloģisko slimību staru terapijas, ķīmiskiem apdegumiem ar kaustiskiem savienojumiem, kālija hlorīdu, salicilātiem un dažām citām zālēm. Disfāgijas pazīmes tiek atzīmētas ar orgāna lūmena sašaurināšanos, kas mazāka par 12 mm.
  • Barības vada saspiešana no ārpuses. Pārtikas šķērsošanu kavē masas, kas izdara spiedienu uz barības vada sienu. Barības vada disfāgija bieži tiek konstatēta audzējos (plaušu vēzis, bronhi, timoma), palielināti videnes limfmezgli, retrosternālā goitra, infekcijas slimības (tuberkuloze, histoplazmoze), parezofageālā trūce. Kardiopatoloģijā tiek konstatēta apgrūtināta rīšana - mitrālā vārstuļa defekti, asinsvadu saspiešana.
  • Barības vada saraušanās aktivitātes pārkāpumi. Barības vada rīšanas traucējumi sarežģī ahalāziju, difūzu barības vada spazmu, korķa skrūves orgāna deformāciju. Pacientiem ar sistēmisku sklerodermiju, Šagas slimību, cukura diabētu tiek novērotas kustību patoloģiskas izmaiņas. Barības vada muskuļu kontrakciju pārkāpumi, kas kavē rīšanas procesu, rodas, lietojot nitrātus, estrogēnus, metilksantīnus, kalcija kanālu blokatorus..

Patoģenēze

Disfāgijas attīstībai ir divi galvenie mehānismi - obstruktīva un disregulējoša, ko var kombinēt dažos patoloģiskos apstākļos. Rīšanas obstruktīvu traucējumu gadījumā pārtikas pāreja tiek traucēta mehāniska šķēršļa esamības dēļ - iekaisuma, granulomatozes procesi, cicatricial izmaiņas, masas, kas izvirzītas gremošanas orgānu lūmenā vai saspiež tās no ārpuses. Dažos gadījumos situāciju pasliktina sāpju sindroms, īpaši izteikts ar iekaisumu..

Disregulācijas disfāgijas patoģenēzes pamats ir inervācijas traucējumi, kas saistīti ar iegarenās smadzenes rīšanas centra, enterālās nervu sistēmas bojājumiem, patoloģiskām izmaiņām barības vada muskuļu slāņa līmenī. Mīkstās aukslēju muskuļu saraušanās rezultātā rīkle kļūst nesaskaņota, tiek traucēts barības vada peristaltiskais reflekss, kas noved pie izmaiņām pārtikas dabiskās pārejas procesā..

Klasifikācija

Esošajā disfāgijas klīnisko formu sistematizācijā tiek ņemts vērā gan rīšanas traucējumu anatomiskais līmenis, gan to smaguma pakāpe. Šī pieeja atvieglo pārkāpumu pamatcēloņu noteikšanu, ļauj novērtēt prognozi un izstrādāt optimālu pacienta vadības taktiku. Gastroenterologi izšķir šādus slimību veidus:

  • Anatomiskais līmenis: orofaringeāla (orofaringeāla) un barības vada disfāgija. Pirmajā gadījumā tiek traucēta pārtikas vienreizēja veidošanās, tās kustība rīkles virzienā un sākotnējās rīšanas kustības. Otrajā gadījumā produktu pāreja caur barības vadu un to iekļūšana kuņģī ir sarežģīta.
  • Pēc smaguma pakāpes: izšķir 4 disfāgijas pakāpes. I pakāpē pacientam ir grūti norīt cietu pārtiku, II pakāpē norij tikai šķidru pārtiku. Pacientiem ar III pakāpes disfāgiju tiek traucēta siekalu norīšana ne tikai cietā pārtikā, bet arī šķidrumos. IV pakāpē pārtiku norīt kļūst neiespējami.

Disfāgijas simptomi

Sākotnējā slimības stadijā pacienti parasti sūdzas par grūtībām norīt cietu pārtiku, ko papildina diskomforts rīkle un barības vads. Var parādīties arī sāpīgas sajūtas gar barības vadu, pastiprināta siekalošanās, pilnības sajūta aiz krūšu kaula. Raksturīgie slimības simptomi ir balss aizsmakums, gaisa trūkuma sajūta, sauss klepus, iekaisis kakls. Disfāgijas progresēšana noved pie šķidras pārtikas norīšanas traucējumiem, tā iekļūšanas pacienta elpošanas orgānos. Dažreiz slimību pavada grēmas. Ar ilgstošu kursu pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, ievērojams ķermeņa svara zudums pārtikas trūkuma dēļ.

Komplikācijas

Ar disfāgiju bieži novēro ezofagītu, kas hroniskā gaitā palielina barības vada gļotādas epitēlija metaplāzijas risku, attīstoties audzējam. Pārtikas daļiņu pastāvīga mešana elpošanas traktā izraisa aspirācijas pneimoniju, kurai raksturīga smaga gaita un izturība pret terapiju. Pastāvīgs barības vielu deficīts izraisa asu pacienta svara zudumu līdz kaheksijai, ko papildina deģeneratīvas izmaiņas iekšējos orgānos. Kad traheju saspiež barības vada audzēji, rodas akūta elpošanas mazspēja (asfiksija), kas apdraud pacienta dzīvi un prasa ārkārtas pasākumus.

Diagnostika

Rīšanas traucējumu noteikšana parasti nav sarežģīta patoloģiskā stāvokļa tipiskā klīniskā attēla dēļ. Tomēr disfāgijas diagnostikas meklēšanas galvenais uzdevums ir slimību diagnosticēšana, kas varētu izraisīt traucējumus. Pacienta pārbaude tiek veikta visaptveroši un ietver šādas metodes:

  • Rīkles pārbaude. Faringoskopijas laikā tiek konstatēti orofaringeāla disfāgijas cēloņi: tonsilīts, glosīts, jaunveidojumi, svešķermeņi. Metodi papildina netieša laringoskopija, kas ļauj diagnosticēt epiglota patoloģiju.
  • Ezofagogrāfija. Barības vada rentgenogramma, lietojot perorāli kontrastvielu, atklāj netīšas norīšanas fāzes traucējumus un disfāgijai raksturīgas barības vada kustības izmaiņas. Ar rentgena palīdzību var noteikt arī divertikulas klātbūtni.
  • Ezofagogastroskopija. Izmantojot EGDS, barības vada gļotāda un kuņģa kardija tiek labi vizualizēta, kas palīdz atklāt makroskopiskas izmaiņas epitēlijā, kas izraisa disfāgiju. Tajā pašā laikā histoloģiskai izmeklēšanai tiek veikta audu biopsija.
  • PH noteikšana. Ikdienas pH-metrija ir visprecīzākais refluksa ezofagīta diagnostikas pētījums, lai apstiprinātu disfāgijas organisko raksturu. Turklāt, lai noteiktu apakšējā gastroezofageālā sfinktera traucējumus, var veikt barības vada manometriju..

Disfāgijas asins klīniskās analīzes izmaiņas nav specifiskas un atbilst pamatslimībai. Var noteikt anēmiju, mērenu leikocitozi, palielinātu ESR. Bioķīmiskais asins tests atklāj kopējo olbaltumvielu līmeņa pazemināšanos, disproteinēmiju un ir iespējams palielināt aknu enzīmu saturu. Lai novērtētu gremošanas trakta stāvokli, tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa. Lai izslēgtu nervu sistēmas patoloģiju, saskaņā ar indikācijām tiek veikta visaptveroša neiroloģiskā izmeklēšana, tiek noteikts galvas MRI, smadzeņu CT un EEG. Lai izslēgtu iespējamo pulmonoloģisko un kardioloģisko patoloģiju, ieteicams veikt krūškurvja rentgenogrāfiju, ehokardiogrāfiju, EKG.

Disfāgijas sindroma diferenciāldiagnoze tiek veikta starp slimībām, kas var izraisīt šo patoloģisko stāvokli. Slimība tiek diferencēta ar odonofāgiju, histērisku "vienreizēju kaklā" (globus pharyngeus), aizdusu, fagofobiju. Papildus gastroenterologa novērojumiem pacientam var būt nepieciešams konsultēties ar otorinolaringologu, torakālo ķirurgu, onkologu un citiem speciālistiem..

Disfāgijas ārstēšana

Medicīniskās taktikas izvēli visvairāk ietekmē traucējumu etioloģija un gaita. Galvenie terapeitiskie mērķi ir rīšanas atjaunošana, iespējamo komplikāciju novēršana, galvenokārt aspirācija neiromuskulāras izcelsmes orofaringeālas disfāgijas gadījumā. Pacienti ar akūtām rīšanas disfunkcijām, kas parasti saistītas ar barības vada mehānisku obstrukciju, ir paredzētas ārkārtas svešķermeņa noņemšanai..

Ilgstošu traucējumu korekcija ietver sarežģītu etiopatoģenētisku patoloģijas ārstēšanu, ko sarežģī disfāgija. No farmaceitiskajiem līdzekļiem, ņemot vērā slimības cēloņus, tos lieto:

  • Līdzekļi neiroregulācijas uzlabošanai. Lai atjaunotu rīšanu, pacientiem ar parkinsonismu tiek noteikti dopamīna agonisti un prekursori, centrālie H-antiholīnerģiskie līdzekļi. Disfāgijas izpausmes myasthenia gravis tiek samazinātas, lietojot antiholīnesterāzes zāles. Smadzeņu insultu gadījumā intensīvu kompleksu terapiju veic ar neiroreparatīviem, neiroprotektoriem, membrānas stabilizatoriem.
  • Kalcija kanālu blokatori. Tie samazina kalcija jonu koncentrāciju muskuļu šķiedrās, novēršot spastiskos apstākļus (difūzu barības vada spazmu, ahalāziju) un uzlabojot pārtikas pāreju. Ja nepieciešams, disfāgijas terapiju papildina ar nitrātiem, kuriem ir relaksējoša iedarbība, antiholīnerģiskiem līdzekļiem, fosfodiesterāzes inhibitoriem, kas ietekmē neiromuskulāro regulāciju..
  • Antisekrēcijas zāles. Ieteicams disfāgijas kombinācijai ar GERD, eozinofīlo ezofagītu. Visbiežāk tiek izmantoti protonu sūkņa inhibitori, kas samazina sālsskābes sekrēciju un tādējādi mazina barības vada gļotādas kairinājumu ar kuņģa sekrēciju. Eozinofīla ezofagīta klātbūtnē papildus tiek izmantotas vietējo steroīdu preparātu aerosola formas.

Ar pierādītu slimības infekcijas ģenēzi kopā ar disfāgiju tiek norādīta antibakteriāla un pretvīrusu terapija. Lielākajai daļai pacientu nepieciešama uztura pielāgošana - cieto pārtikas produktu nomaiņa ar mīkstiem ēdieniem, diētas ierobežošana hipersekrēcijas traucējumu gadījumā. Visos neiroloģisko patoloģiju gadījumos rehabilitācija tiek nozīmēta, izmantojot paņēmienus, kā uzlabot mutes rīšanu.

Daudziem pacientiem pastāvīgus disfāgiskus traucējumus var novērst tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Ar neoplāzijām, kas saspiež barības vadu, tiek veikta skarto orgānu rezekcija vai noņemšana. Saskaņā ar indikācijām operāciju papildina ķīmijterapija un staru terapija. Ar barības vada augšējā sfinktera disfunkciju, Zenker diverticula, krikofaringeāla miotomija ir efektīva.

Bougienage, balonu dilatācija, barības vada stentēšana, endoskopiska striktu sadalīšana ļauj atjaunot barības vada lūmenu ar tā cicatricial sašaurināšanos, blakus esošo orgānu saspiešanu. Ezofagokardiomiotomiju veic, lai ārstētu terapeitiski izturīgu ahalāziju. Disfāgijai, kas saistīta ar neatgriezeniskām izmaiņām barības vadā, tiek veikta ezofagoplastika.

Prognoze un profilakse

Pilnīgas atveseļošanās iespējamība ir atkarīga no cēloņa, kas izraisīja disfāgijas attīstību. Prognoze tiek uzskatīta par samērā labvēlīgu, ja simptomus izraisa paaugstināts kuņģa sulas skābums un citi apstākļi, kas labi reaģē uz zāļu terapiju. Disfāgijas profilakse ietver savlaicīgu gremošanas trakta slimību (peptiskas čūlas, GERD) ārstēšanu, atteikšanos ēst ļoti karstu, ceptu pārtiku, alkoholu, smēķēšanas atmešanu, rūpīgu bērnu pieskatīšanu, izslēdzot bērnu, kas norij mazus priekšmetus, rotaļlietas.