Oddi disfunkcijas sfinkteris un zarnu baktēriju aizaugšana

Oddi sfinktera disfunkcijas diagnostikas kritēriji, diagnostikas metodes, saistība starp baktēriju aizaugšanas sindromu un žultsskābju metabolismu zarnās, pacientu ar Oddi sfinktera disfunkciju un pārmērīgas baktēriju sindroma ārstēšana

Tika pārbaudīti Oddi sfinktera disfunkcijas diagnostikas kritēriji, kā arī diagnostikas metodes, baktēriju pārmērīga palielināšanās sindroma un žultsskābju metabolisma saistība zarnās, pacientu ar Oddi sfinktera disfunkciju un pārmērīgas baktēriju palielināšanās zarnās ārstēšana.

Ievērojamai daļai pacientu pēc holecistektomijas attīstās Oddi disfunkcijas sfinkteris (DSO) [1, 3].

Saskaņā ar Romas konsensu III (2006), Oddi sfinktera disfunkciju saprot kā tā saraušanās funkcijas pārkāpumu, kas novērš normālu žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā [10]..

Sāpju sindroms vēderā

Tiek uzskatīts, ka pirmajā mēnesī pēc holecistektomijas vairāk nekā 80% pacientu dominē Oddi sfinktera hipertoniskums, kas saistīts ar Lutkens sfinktera regulatīvās lomas izslēgšanu [1, 3]. Sāpju sindromu sfinktera disfunkcijas klātbūtnē vairumā gadījumu izraisa Oddi sfinktera spazmas.

Oddi disfunkcijas sfinktera diagnostikas kritēriji [10]:

1) stipru sāpju epizodes, kas lokalizētas epigastrijā vai labajā hipohondrijā, kombinācijā ar visām šīm pazīmēm;
2) ilgums 30 minūtes vai vairāk;
3) simptomu attīstības biežums: 1 reizi vai vairāk pēdējo 12 mēnešu laikā;
4) sāpju intensitāte ir ievērojama: tā traucē ikdienas aktivitātes un prasa medicīniskās palīdzības meklēšanu;
5) nav strukturālu izmaiņu, kas izskaidrotu sāpes.

Jāatceras, ka klīniskie simptomi (galvenokārt sāpes vēderā) pēc žultspūšļa noņemšanas tiek novēroti 70-80% gadījumu, un tos var izraisīt vesela virkne iemeslu, starp kuriem visnozīmīgākie ir: pirmsoperācijas stadijā pieļautās diagnostikas kļūdas pacienta izmeklēšanas laikā un / vai operācijas laikā; pirms operācijas pastāvējušo hepatopancreatobiliary zonas slimību saasināšanās vai progresēšana, operācijas laikā pieļautās tehniskās kļūdas un taktiskās kļūdas [3]. Klīnisko simptomu cēlonis var būt nediagnosticētas un nekoriģētas slimības, kas pastāvēja pirmsoperācijas periodā (hroniskas aknu slimības, striktūras, žults stenoze, gan iedzimta, gan iegūta, žults ceļu akmeņi, holangīts, pankreatīts, labdabīgi un ļaundabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji, īpaši ar procesa lokalizāciju galvas reģionā, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimībām, ieskaitot erozijas un čūlas izmaiņas, kā arī divpadsmitpirkstu zarnas para- un peripapilāru divertikulas. Holecistektomijas laikā pieļautās kļūdas: neatklāti akmeņi kopējā žultsvadā, kanālu bojājumi, atstājot garu cistiskās celmu kanāls utt. [3].

Šo iemeslu dēļ "Oddi disfunkcijas sfinktera" diagnozei nepieciešama rūpīga pacienta pārbaude. Kā skrīninga diagnostikas metodes tiek izmantotas laboratorijas pārbaudes (pilnīgs asins skaitlis, gamma-glutamiltranspeptidāzes, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna, aspartāta aminotransferāzes, alanīna aminotransferāzes, amilāzes) un instrumentālās diagnostikas metodes (ultraskaņa, ezofagogastroduodenoskopija), duodenogrāfija. Ļoti informatīvu diagnostikas metožu izmantošana (endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija, magnētiskās rezonanses holangiogrāfija, endoskopiskā ultrasonogrāfija uc) ļauj savlaicīgi un adekvāti koriģēt anatomiskos un funkcionālos traucējumus, kas izveidojušies pēc holecistektomijas vai ko tā pastiprinājusi. Endoskopiskā sfinktera manometrija tiek izmantota, lai apstiprinātu Oddi sfinktera disfunkciju [1, 3, 6].

2006. gadā kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu (GIT) ekspertu darba grupa sagatavoja Romas konsensu III, saskaņā ar kuru E sadaļā "Oddi sfinktera funkcionālie traucējumi" ir iekļautas šādas sadaļas: E2 "Žults un aizkuņģa dziedzera tipa funkcionālie traucējumi" [10]..

Pacienti ar žults tipa Oddi disfunkcijas sfinkteru tiek iedalīti trīs grupās, kas norādītas tabulā, kuru vadības taktika ievērojami atšķiras.

Līdzīgu klasifikāciju izmanto pacientiem ar Oddi disfunkcijas aizkuņģa dziedzera tipa sfinkteru. Šajos gadījumos liela nozīme tiek piešķirta vismaz divkāršam aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa paaugstinājumam asinīs divu secīgu sāpju laikā, kā arī aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanai vairāk nekā par 5 mm.

1. grupas pacientiem ar Oddi sfinktera stenozi un lielu Oddi sfinktera disfunkcijas varbūtību (> 70%) bez iepriekšējas manometriskas izmeklēšanas tiek veikta endoskopiska sfinkterotomija, kas samazina komplikāciju biežumu.

2. grupas pacientiem tikai 50% gadījumu ar manometrisko izmeklēšanu atklājas Oddi sfinktera disfunkcija. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka šai pacientu grupai jāveic sākotnēja narkotiku ārstēšana un tikai tad, ja veikt Oddi sfinktera manometriju ir neefektīvi.

Trešajā pacientu grupā sāpju cēloņi vairumā gadījumu ir saistīti ar Oddi sfinktera diskinēziju, un tāpēc pēdējā manometrija netiek parādīta.

Baktēriju aizaugšanas sindroms un zarnu žultsskābes metabolisms

Gremošanas periodā Oddi sfinktera spazmas klātbūtnē tiek traucēta žults pāreja caur zarnu, ko papildina dažādas gremošanas traucējumu izpausmes. Neregulāra žultsskābju uzņemšana izjauc žultsskābju enterohepātisko cirkulāciju, tauku gremošanu un absorbciju, samazina divpadsmitpirkstu zarnas satura baktericīdās īpašības, veicinot tievās zarnas mikrobiocenozes traucējumus. Oddi sfinktera nepietiekamības gadījumā, kas, ja nav žultspūšļa rezervuāra funkcijas, nespēj izturēt paaugstinātu spiedienu (vairāk nekā 300-350 mm ūdens. Art.) Kopējā žultsvadā pastāvīga žults skābju plūsma zarnās, kas var būt aukstas caurejas cēlonis [ 3, 12].

Jāatzīmē, ka ar abiem disfunkcijas veidiem (spazmas, nepietiekamība) tiek novēroti vairāki simptomi, kas norāda uz žults skābju metabolisma pārkāpumu zarnās (dispepsijas simptomu komplekss). Galvenā loma šo traucējumu attīstībā ir zarnu mikrofloras sastāva izmaiņām..

Veselam cilvēkam žultspūšļa klātbūtnē hepatocītos sintezētās primārās žultsskābes tiek izvadītas žultij, konjugējot ar glicīnu vai taurīnu, un caur žults ceļu nonāk žultspūslī, kur tās uzkrājas [4]. Žultspūšļa sienās tiek absorbēts neliels daudzums žultsskābju - apmēram 1,3%. Veselam cilvēkam ar žultspūsli galvenais žultsskābju baseins atrodas žultspūslī, un tikai pēc stimulēšanas ar pārtiku žultspūslis refleksīvi saraujas un žultsskābes nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Sekundārās žultsskābes - deoksiholskābe un litoholija - tiek veidotas no primārajām (attiecīgi holes un chenodeoksiholiskajām) resnās zarnas anaerobo baktēriju ietekmē (1. attēls).

Pēc sekundāro žultsskābju reabsorbcijas tās konjugē ar glicīnu vai taurīnu, un tās arī kļūst par žults sastāvdaļām. Ursodeoksiholskābe (UDCA) - terciārā žultsskābe nepārsniedz 5% no visām cilvēka ķermeņa žultsskābēm un veidojas arī mikroorganismu enzīmu iedarbībā [13].

No zarnām žultsskābes ar vārtu asins plūsmu atkal nonāk aknās, kas gandrīz visas žultsskābes (aptuveni 99%) absorbē no vārtu asinīm; ļoti mazs daudzums (apmēram 1%) nonāk perifērās asinīs (2. attēls).

Aktīva žultsskābju absorbcija notiek tievās zarnas ileumā, savukārt pasīvā absorbcija notiek žultsskābju koncentrācijas dēļ zarnās, jo tā vienmēr ir augstāka nekā vārtu asinīs. Hepatocītos toksiskas brīvās žultsskābes, kas veido apmēram 15% no kopējā asinīs absorbēto žultsskābju daudzuma, tiek pārveidotas par konjugētām. No aknām žults skābes konjugātu veidā atkal nonāk žulti. Šāda enterohepatiskā cirkulācija veselīga cilvēka ķermenī notiek 2–6 reizes dienā, atkarībā no uztura; 10-15% no visām žultsskābēm, kas pēc dekonjugācijas nonāk zarnās, tievās zarnas apakšējās daļās degradējas dziļāk. Resnās zarnas mikrofloras enzīmu izraisīto oksidēšanās un reducēšanās procesu rezultātā žultsskābju gredzena struktūra saplīst, kā rezultātā veidojas vairākas vielas, kas izdalās ārējā vidē. Ņemot vērā, ka žultsskābes parasti novērš pārmērīgas mikrobu augšanas attīstību zarnās, pacientiem pēc holecistektomijas tās tiek uzskatītas arī par vienu no šī sindroma attīstības cēloņiem, kā arī par klasiskiem bojājošiem faktoriem attiecībā uz kuņģa, barības vada un zarnu gļotādu. Žultsskābju kaitīgā iedarbība ir atkarīga ne tikai no to koncentrācijas, bet arī no konjugācijas un vides pH, pēdējos divus procesus nodrošina zarnu mikroflora. Žultsskābes, kurām piemīt mazgāšanas īpašības, veicina lipīdu izšķīdināšanu virspusējo epitēlija šūnu membrānās. Šķīstošās žultsskābes nonāk epitēlija šūnās. Žultsskābju intracelulārā koncentrācija var būt pat 8 reizes lielāka nekā to ārpusšūnu koncentrācija. Šī pārmērīgā uzkrāšanās izraisa šūnu membrānu caurlaidības palielināšanos, to iznīcināšanu, starpšūnu kontaktu bojājumus un galu galā arī šūnu nāvi [4, 14]. Šis kaitīgais efekts ir atkarīgs ne tikai no žultsskābju koncentrācijas refluksa veidā, bet arī no laika, kurā gļotāda tiek pakļauta žults iedarbībai. Žultsskābju ietekmē fosfolipīdu daudzums samazinās, un gļotu hidrofobitāte tiek zaudēta [4, 9]. Konjugētajām žultsskābēm ir negatīva ietekme uz skābu pH vērtību, bet nekonjugētām - pie pH 5–8. Šo iemeslu dēļ, pārkāpjot zarnu mikrobiocenozi, nekonjugētām žultsskābēm ir izteikta kaitīga ietekme uz epitēlija šūnām. Nobriedušas un nenobriedušas kausa šūnas no veselīga cilvēka resnās zarnas audiem žultsskābju ietekmē tiek apoptozes.

Bifidobaktēriju un laktobacillu bioloģisko īpašību pētījums parādīja, ka cilvēka mikrobiotas populācijai ir daudzšķautņains fizioloģiski labvēlīgas ietekmes spektrs. Runājot par apspriežamo problēmu, vajadzētu pakavēties pie dažiem no tiem..

Zarnu mikroflora ir tieši iesaistīta toksisko žultsskābju, īpaši holskābes, metabolismā un izvadīšanā. Parasti konjugēto holskābi, kas nav absorbēta distālajā ileumā, dekonjugē mikrobu holeglicīnhidrolāze un dehidroksilē, piedaloties 7-alfa dehidroksilāzei [11, 12]. Iegūtā deoksiholskābe saistās ar uztura šķiedrvielām un izdalās no organisma. Liela nozīme ir pH zarnu lūmenā. Palielinoties pH vērtībām, deoksiholskābe tiek jonizēta un labi absorbēta resnās zarnās, un ar samazināšanos tā izdalās. PH vērtību palielināšanās resnajā zarnā palielina fermentu aktivitāti, kas noved pie deoksiholskābes sintēzes, tās šķīdības un absorbcijas, kā rezultātā palielinās žultsskābju, holesterīna un triglicerīdu līmenis asinīs. Viens no pH pieauguma iemesliem var būt prebiotisko komponentu trūkums uzturā, traucējot normālas mikrofloras, tostarp bifidobaktēriju un laktobacillu, augšanu.

Ne mazāk svarīgi ir efekti, kas saistīti ar īsās ķēdes taukskābju (SCFA) sintēzi baktērijām pieejamo di-, oligo- un polisaharīdu anaerobās fermentācijas rezultātā [11, 12]. Lokāli SCFA nosaka pH samazināšanos, nodrošinot zarnu kolonizācijas pretestību, un ir iesaistīti zarnu kustīgumu regulēšanā. Turklāt SCFA ir svarīgs resnās zarnas epitēlijam, jo ​​kolonocīti izmanto butirātu enerģijas vajadzību apmierināšanai. Turklāt pH samazināšanās, kas saistīta ar SCFA veidošanos, izraisa amonjaka jonu veidošanos no resnās zarnas, kas olbaltumvielu un aminoskābju mikrobu metabolismā veidojas resnajā zarnā, kas vairs nevar brīvi izkliedēties caur zarnu sieniņu asinīs, bet amonjaka veidā izdalās ar izkārnījumiem. sāļi.

Zarnu epitēlija šūnu un fizioloģiskās mikrofloras kopīgās simbiotiskās aktivitātes rezultāts ir sarežģītas specifiskas pirmsepitēlija struktūras - gļotādas barjeras (bioplēves, mikrobioloģiskās barjeras) veidošanās, kas sastāv no gļotām, sekrēcijas IgA molekulām, vietējās floras un tās metabolītiem un aizsargā zarnu gļotādu no baktēriju un citiem toksīniem. fizikālā un ķīmiskā daba, ieskaitot žultsskābes [11, 12].

Pacientu ārstēšana ar Oddi disfunkcijas sfinkteru

Pacientu ar Oddi disfunkcijas sfinkteru ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot normālu žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu no žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem divpadsmitpirkstu zarnā, izmantojot ķirurģisku vai konservatīvu ārstēšanu [1-3, 5-8].

Šajā sakarā ārstēšanas uzdevumi ietver:

  • žults ražošanas atjaunošana un, ja neiespējami, papildināšana;
  • sfinktera sistēmas tonusa atjaunošana;
  • spiediena atjaunošana divpadsmitpirkstu zarnā (no tā atkarīgs adekvāts spiediena gradients žults traktā).

Diētas terapija ieņem nozīmīgu vietu šīs kategorijas pacientu ārstēšanā. Uztura vispārējais princips ir diēta ar biežām maltītēm nelielos daudzumos (5-6 ēdienreizes dienā) ar pietiekamu daudzumu šķiedrvielu, kas nepieciešamas, lai atjaunotu zarnu motoriskās evakuācijas funkciju un izlabotu mikrobioloģiskos traucējumus..

Lai mazinātu sāpes, tiek izmantoti gludās muskulatūras relaksanti, kas ietver vairākas zāļu grupas: antiholīnerģiskie līdzekļi - M-antiholīnerģiskie līdzekļi (belladonna zāles, platifilīns, Metacīns uc, izteiktu sistēmisku blakusparādību dēļ lietošanas joma ir ierobežota), Buscopan (atšķirībā no iepriekšējie neiekļūst asins-smadzeņu barjerā un tiem ir zema - 8-10% - sistēmiska biopieejamība); miotropie spazmolītiskie līdzekļi: neselektīvie (drotaverīns, otilonija bromīds utt.) un selektīvie - Mebeverīna hidrohlorīds [2, 5, 8].

Izvēles zāles patoģenētiskai terapijai pacientiem ar funkcionālām žults ceļu slimībām, protams, ir līdzekļi, kas selektīvi atslābina gremošanas sistēmas gludos muskuļus, it īpaši mebeverīnu [2, 5, 8]. Zāles priekšrocība ir tā relaksējošā selektivitāte pret Oddi sfinkteru, kas ir 20–40 reizes lielāka nekā papaverīna iedarbība. Mebeverīnam ir normalizējoša ietekme uz zarnu muskulatūru, novēršot funkcionālo duodenostāzi, hiperkinēzi, spazmu, neizraisot nevēlamas hipotensijas attīstību. Šīs kategorijas pacientu zāles var lietot ilgu laiku, kursos ar 200 mg devu 2 reizes dienā.

Maldigestīcijas un malabsorbcijas sindromu ārstēšanai tiek noteikti pankreatīna preparāti (Micrasim, Creon, Panzinorm forte-N, Pancitrat un citi)..

Zarnu baktēriju aizaugšanas sindroma ārstēšana

Tievās zarnas mikrobu piesārņojuma klātbūtnē ir nepieciešama dekontaminācijas terapija (neuzsūcamas zarnu antibiotikas - rifaksimīns vai zarnu antiseptiķi (nitrofurāna sērija - Enterofuril, Ersefuril, fluorhinoloni utt.), Vienlaikus un / vai secīgi lietojot probiotikas un prebiotikas), zāles, kuru pamatā ir uztura šķiedras - Psyllium uc). Pro- un prebiotisko zāļu lietošana uzlabo žultsskābju metabolismu, stimulē dekonjugēto žultsskābju bojāto zarnu sienas epitēlija šūnu atjaunošanos [3, 11].

Žultsceļu nepietiekamības klātbūtnē tiek nozīmētas zāles UDCA (Ursosan). Zāļu lietošana dienas devā 10-15 mg / kg ķermeņa svara samazina žultsceļu nepietiekamības pakāpi un disholijas smagumu..

UDCA (Ursosan) farmakoloģiskā iedarbība ir daudzpusīga. Attiecībā uz aplūkojamo problēmu īpaša nozīme ir šādām īpašībām. Pirmkārt, tā ir hidrofilitāte un toksisku īpašību neesamība. UDCA izspiež žultsskābes, kurām ir kaitīga ietekme uz gļotādām. Sistemātiski uzņemot UDCA, tas kļūst par galveno žultsskābi asins serumā un veido apmēram 48% no kopējā žultsskābju daudzuma asinīs, notiek no devas atkarīga tā daļas palielināšanās žultsskābju baseinā līdz 50–75%. Tas notiek, piemēram, žultsskābes receptoru konkurētspējīgas uzņemšanas dēļ ileumā vai ar bikarbonātiem bagātas holerēzes indukcijas dēļ, kas izraisa žults pārejas palielināšanos un toksisko žultsskābju izdalīšanos caur zarnām. UDCA negatīvi neietekmē šūnas (UDCA miceles praktiski neizšķīst membrānas). UDCA citoprotektīvajām īpašībām ir liela nozīme arī no kuņģa-zarnu trakta gļotādas aizsardzības viedokļa. Eksperimentālos apstākļos UDCA parādīja antioksidantu iedarbību [4, 13]. Turklāt UDCA lietošana ļauj novērst baktēriju aizaugšanu zarnās. Savlaicīgs un pareizs klīnisko simptomu novērtējums, izmantojot mūsdienīgas metodes Oddi disfunkcijas sfinktera diagnosticēšanai, adekvātas kompleksās terapijas noteikšana var ievērojami uzlabot šīs pacientu kategorijas labsajūtu un dzīves kvalitāti..

Literatūra

  1. Ardatskaja M.D. Žults ceļu funkcionālie traucējumi (definīcija, klasifikācija, diagnostikas un terapeitiskās pieejas) // Ambulatorā ārsta rokasgrāmata. 2010. Nr. 7.
  2. Ilchenko A.A. Mebeverīna hidrohlorīda efektivitāte žultsvadu patoloģijā // BC. 2003. Nr. 4.
  3. Ilčenko A.A. Holelitiāze. M.: Anakharsis, 2004. 200. lpp.
  4. Lapina T.L., Kartavenko I.M. Ursodeoksiholskābe: ietekme uz augšējā kuņģa-zarnu trakta gļotādu // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2007. Nr. 6.
  5. Kosyura S. D., Fedorov I. G., Ilchenko L. Yu. Duspatalīna lietošana žults ceļu funkcionālo traucējumu un Oddi sfinktera disfunkcijas kompleksā terapijā // Consilium Medicum. Gastroenteroloģija. 2010. Nr. 2.
  6. Loranskaja I.D., Višņevskaja V.V., Malahova E.V. Žultsceļu disfunkcijas - diagnostikas un ārstēšanas principi // BC. 2009. Nr. 4.
  7. Minushkin O. N. zarnu un žults ceļu funkcionālie traucējumi. Terapeitiskās pieejas, spazmolītisko līdzekļu izvēle // Ārstējošais ārsts. 2012. Nr. 2.
  8. Toporkovs A.S. Selektīvo miotropo spazmolītisko līdzekļu efektivitāte vēdera sāpju mazināšanai // BC. 2011. Nr. 28.
  9. Allen A., Flemstrom G. Gastroduodenālā gļotu bikarbonāta barjera: aizsardzība pret skābi un pepsīnu // Am. J. Physiol. Šūnu Fiziols. 2005. sēj. 288. 1.-19.lpp.
  10. Drossman D. A. Funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi un Romas III process // Gastroenteroloģija. 2006. gads; 130 (5): 1377-1390.
  11. Jenkins D. J. A., Kendall C. W. C., Vuksan V. Inulin, oligofruktoze un zarnu darbība // J. Nutr. 1999. sēj. 129,1431 S - 1433 S.
  12. Edvards C. A., Parets A. M. Zarnu flora pirmajos dzīves mēnešos: jaunas perspektīvas // British Journal of Nutrition. 2002.88, 1. papildinājums. S11 - S18.
  13. Kawamura T., Koizimi F., Ishimori A. ursodeoksiholskābes ietekme uz žurku ūdens iegremdēšanas izturīgu stresa čūlu // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1989. sēj. 86. lpp. 2378–2388.
  14. Stein H. J., Kauler W. K., Feussner H., Siewert J. R. Žultsskābes kā duodenogastrālā refluksa sastāvdaļa: noteikšana, saistība ar bilirubīnu, traumas mehānisms un klīniskā nozīme // Hepatogastroenteroloģija. 1999. sēj. 46. ​​lpp. 66–73.

E. A. Ljaļukova, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore
M. A. Livzans, medicīnas zinātņu doktors, profesors

GBOU VPO OmGMA MH RF, Omska

Oddi disfunkcijas sfinkteris: veidi, ārstēšana un dzīves prognoze

Oddi disfunkcijas sfinkteris (DSO) ir kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla vai to kopējā sfinktera kontraktilitātes pārkāpums. Šajā gadījumā tiek traucēta žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšana, lai gan tam nav organisku šķēršļu. Vēl viens nosaukums ir postholecistektomijas sindroms, un iepriekšējais nosaukums ir žultsceļu diskinēzija. Stāvoklis attīstās 40-45% pacientu, kuriem veikta žultspūšļa noņemšana. Iemesls ir vielmaiņas traucējumu klātbūtne aknās, kas netiek izvadīti holecistektomijas procesā.

Patoloģiskā procesa veidi

Praksē saskaņā ar klīniskā attēla atšķirībām ir 3 galvenie DSO veidi:

  • žultsceļi;
  • aizkuņģa dziedzera;
  • jaukts.

Žults veids

Šī grupa veido lielāko daļu DSO, un pazīmes ir šādas:

  • sāpīgi uzbrukumi, kas raksturīgi žults kolikām - asi krampji, kas izplatās mugurā, labajā plecā, dažreiz kaklā;
  • instrumentālās izpētes dati - kopējā žultsvada izplešanās lielāka par 12 mm;
  • kontrasta izņemšanas laika palielināšanās vairāk nekā 45 minūtes;
  • laboratorijas dati - transamināžu un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās vismaz 2 reizes atkārtotos testos.

Saskaņā ar manometrisko pētījumu, žultsceļu tips ir sadalīts 3 tipos, savukārt pirmajā tipā gandrīz vienmēr ir sfinktera stenoze (sašaurināšanās), otrajā sašaurināšanās ir konstatēta 63% pacientu, trešajā - 28%. Pārējie traucējumi ir funkcionālas (atgriezeniskas, diskinētiskas) izpausmes.

Aizkuņģa dziedzera tips

Klīnisko izpausmju ziņā šis DSO veids atgādina hronisku pankreatītu, un tikai visaptveroša pārbaude ļauj noteikt precīzu diagnozi. Galvenās pazīmes ir:

  • epigastriskas sāpes, kas izstaro muguru;
  • asins plazmas enzīmu amilāzes un lipāzes līmeņa paaugstināšanās.

Stāvoklis, kas atgādina hronisku pankreatītu, ir saistīts ar sāpēm, kas līdzīgas aknu kolikām. Laboratorijas pētījumu dati mainās tikai tad, ja sāpīga uzbrukuma laikā tiek izvēlēts materiāls pētījumiem. Mierīgā periodā praktiski nav iespējams noteikt novirzes.

Jaukts tips

Ja žults un aizkuņģa dziedzera veidi tiek izolēti atbilstoši vadošajam sindromam, tad ar jauktām žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera disfunkcijas izpausmēm ir aptuveni vienāds. Pacienti drīzāk uztraucas nevis ar akūtām sāpēm, bet gan ar smagumu epigastrijā kopā ar dispepsijas traucējumiem.

Pilnīga skaidrība par traucējumu patoģenēzi parādās tikai pēc visaptverošas - dažreiz atkārtotas - pārbaudes, kā arī ilgstošas ​​medicīniskas uzraudzības rezultātā.

Simptomi

DSO simptomi ir nespecifiski, tāpēc sākotnējā posmā ir grūti noteikt, ka veselības traucējumus izraisa disfunkcija.

Visu veidu patoloģijām raksturīgas vispārējas izpausmes

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • sāpes vēderā;
  • meteorisms;
  • smagums vēdera augšdaļā.

Diskomforts vienmēr ir saistīts ar ēdiena uzņemšanu, rodas 3 vai 5 stundas pēc ēšanas, īpaši taukainas vai ceptas, ēdot konservus vai citus kairinošus ēdienus. Sāpju uzbrukumi bieži notiek naktī. Dažiem pacientiem diskomfortu pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, sāpes vēdera palpācijā. Saskaņā ar starptautiskajiem kritērijiem sāpēm vai diskomfortam jābūt vismaz 3 mēnešus ilgiem.

Dažādu veidu patoloģiju specifiskas izpausmes

Tajā pašā laikā ir pazīmes, kas ļauj nošķirt dažādus DSO veidus.

Patoloģijas tipsKonkrētas izpausmes
Žultsceļšstipras vai mērenas sāpes epigastrālajā reģionā vai labajā hipohondrijā, kas ilgst vismaz 20 minūtes
Aizkuņģa dziedzerissāpes kreisajā hipohondrijā, kas samazinās, kad bagāžnieks ir noliekts uz priekšu
Jauktsjostas sāpes

Cēloņi un riska faktori

Galvenais iemesls ir vielmaiņas traucējumi aknās, taču svarīgi ir arī šādi:

  • izmaiņas žults sastāvā,
  • žults izdalīšanās pārkāpums, tā stagnācija;
  • kopēja kanāla diskinēzija vai žults un aizkuņģa dziedzera izvadkanālu krustojums;
  • neuzmanīga ķirurģiska ārstēšana, kuras laikā pat minimāli tiek ievainots Oddi sfinkteris;
  • pārmērīga zarnu patoloģiskās mikrofloras augšana.

Gastroenterologi joprojām uzskata aknu šūnu disholiju par galveno DSO veidošanās iemeslu. Tas ir stāvoklis, kad netiek ražots pietiekami daudz holecistokinīna. Viela ir dabisks žultspūšļa un tā kanālu tonusa regulators. Holecistokinīna iedarbībā sfinktera tonuss palielinās, līdz urīnpūslis ir piepildīts ar žulti. Kad tas ir pilns, sfinkteris atslābina, lai žults varētu brīvi plūst. Pēc holecistektomijas sfinktera tonis mainās, un žults vai nu stagnē, vai nepārtraukti izplūst. Tas maina hormonu tipa vielu ražošanu, kas regulē vielmaiņu aizkuņģa dziedzerī, rodas sekundārs pankreatīts.

Diagnostika

Nosakot diagnozi, viņi paļaujas uz pazīmju kopumu, jo nav neviena, kas norādītu uz šo patoloģiju. Parasti tiek apvienotas laboratorijas un instrumentālās metodes.

Laboratorijas pētījumi

  • bilirubīna koncentrācija;
  • sārmainā fosfatāze;
  • aminotransferāze;
  • lipāzes un amilāzes.

Koncentrācijas izmaiņas tiek uzskatītas par diagnostiski nozīmīgām, ja vēnu asins paraugu ņemšana tiek veikta ne vēlāk kā 6 stundas pēc uzbrukuma.

Instrumentālā izpēte

  • Vēdera orgānu ultraskaņa - tiek noteikta kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās. Skaidrības labad tiek dotas treknas brokastis, un pēc tam ik pēc 15 minūtēm stundu tiek novērotas kopējā žultsvada lieluma izmaiņas. Paplašināšanās par vairāk nekā 2 mm ir skaidra DSO pazīme. Lai noteiktu aizkuņģa dziedzera kanāla darbību, tiek veikts sekretīna tests. Parasti pēc zāļu injekcijas kanālam vajadzētu paplašināties, bet pusstundas laikā atgriezties sākotnējā izmērā. Ja samazināšana ilga vairāk nekā 30 minūtes, tad tā ir arī DSO pazīme;
  • Hepatoduodenālā reģiona CT - izmērs un struktūra ir skaidri redzami;
  • ERCP - retrograde holangiopankreatogrāfija. Metode ir invazīva, tas ir, tā iekļūst tieši sfinkterā un kanālos. Ar zondes palīdzību tiek ievadīts kontrasts, pēc tam tiek veikta rentgenogrāfija. Ja kopējais žultsvads ir paplašināts par vairāk nekā 12 mm un kontrasta evakuācijas ātrums pārsniedz 45 minūtes, tad diagnoze kļūst droša;
  • Manometrija ir tiešs sfinktera tonusa mērījums. Pētījuma laikā var izmantot muskuļu relaksantu gludajiem muskuļiem. Metode ir tehniski sarežģīta, tai ir daudz kontrindikāciju, ir komplikācijas, tāpēc tās izmantošana ir ierobežota.

Ārstēšana

Ārstēšana sastāv no vairākām svarīgām metodēm, kuras tiek izmantotas vienlaikus.

Diēta

Tas ir labklājības pamats; ja neievēro vienkāršus noteikumus, laba veselība nav iespējama. Tas ir nepieciešams:

  • 4 ēdienreizes dienā, vakariņas tieši pirms gulētiešanas - rada apstākļus pilnīgai urīnpūšļa iztukšošanai;
  • dzīvnieku tauku ierobežošana (maksimums - nedaudz tauku buljonā);
  • pilnīga ceptu likvidēšana;
  • lielu daudzumu pārstrādātu augļu un dārzeņu, tai jābūt pietiekamai ikdienas izkārnījumiem;
  • ēd klijas.

Dzīves līmeņa modifikācija

Tas ir ķermeņa svara samazinājums līdz fizioloģiskai normai, kad ĶMI (ķermeņa masas indekss) atbilst vecumam un dzimumam. Obligāta minimālā fiziskā slodze - ikdienas pastaigas, kāpšana pa kāpnēm, viegla fiziskā sagatavotība.

Zāles

Pēc holecistektomijas 24 nedēļas tiek nozīmētas zāles - spazmolītiskie līdzekļi, labākais no tiem ir Duspatalin, ko lieto no rīta un vakarā..

Lai samazinātu fermentācijas procesus zarnās, 1 vai 2 reizes gadā tiek veikta ārstēšana ar antibiotikām un pretiekaisuma līdzekļiem, katru reizi atšķirīgi. Zāles izvēlas ārstējošais ārsts, tiek izmantoti ciprofloksacīns, biseptols, enterols, tetraciklīns un tamlīdzīgi..

Pēc antibiotiku lietošanas beigām tiek parakstīti pro- un prebiotikas līdzekļi: Bifiform, Hilak Forte un citi.

Aizcietējumiem tiek izmantoti caurejas līdzekļi, vēlams Duphalac, kas atbalsta normālas mikrofloras augšanu.

Pirmo reizi pēc operācijas dažreiz nepieciešami pretskābes līdzekļi (Maalox, Smecta), gremošanas enzīmi (Creon, Mezim).

Ja laboratorijas testi norāda uz anomālijām aknās, tiek izmantoti hepatoprotektori - LIV 52, Heptral, dzintarskābes preparāti.

Īpašais zāļu komplekts ir atkarīgs no klīniskā attēla.

Slimības komplikācijas un dzīves prognoze

Galvenā komplikācija ir hronisks pankreatīts, ko izraisa žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas neatbilstība.

Dzīves prognoze ir labvēlīga. Ja jūs ievērojat uztura noteikumus un laikus lietojat zāles, stāvoklis stabilizējas, sāpes un dispepsija izzūd.

Turpinot tēmu, noteikti izlasiet:

Diemžēl mēs nevaram jums piedāvāt piemērotus rakstus..

Oddi disfunkcijas sfinkteris

Oddi sfinktera disfunkcija ir labdabīga, nekalkulāra slimība (kas nav saistīta ar akmeņu klātbūtni žultspūslī un kanālos), kas izpaužas kā žults kustības pārkāpums gar žults ceļu to saplūšanas vietā ar aizkuņģa dziedzera kanālu..

Parasti aknu radītais žults uzkrājas žultspūslī un, sajaucoties ar aizkuņģa dziedzera sekrēciju, tiek ievadīts divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā caur anatomisku veidojumu, ko sauc par lielo divpadsmitpirkstu zarnas (vai Vatera) sprauslu. Sekrēcijas biežumu, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kas nepieciešams adekvātai gremošanai, nodrošina muskuļa orgāns, kas atrodas Vatera sprauslas biezumā - Oddi sfinkteris.

Laika posmā starp aktīvās gremošanas fāzēm sfinkteris atrodas paaugstināta tonusa stāvoklī, turot žults un aizkuņģa dziedzera sulu ārpus divpadsmitpirkstu zarnas (pastāvīga izdalīšanās parasti notiek pat starp ēdienreizēm, bet ārkārtīgi mazos daudzumos - daži pilieni katru minūti). Kad daļēji pārstrādāta pārtika no kuņģa nonāk tievās zarnās, sfinkteris sāk darboties pēc sūkņa principa, mazās porcijās kanālu saturu izmetot divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Sfinktera aktivitātes biežums ir no dažām sekundēm līdz minūtei, atkarībā no gremošanas intensitātes.

Papildus gremošanas sekrēciju izvadīšanas regulēšanai zarnās Oddi sfinkteris novērš tievās zarnas satura atgriešanos kopējā žults un aizkuņģa dziedzera kanālu lūmenā..

Žults veic daudzas funkcijas, kas nepieciešamas optimālai pārtikas sagremošanai: tas neitralizē agresīvos kuņģa sulas enzīmus, rada labvēlīgu vidi aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivizēšanai, noārda taukus, stimulē tievās zarnas motorisko aktivitāti un vairāku bioloģiski aktīvu vielu ražošanu utt., proteāze, amilāze, kas nepieciešama tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu šķelšanai.

Ar Oddi sfinktera disfunkciju tiek traucēta žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas plūsma, to iekļaušana pārtikas sagremošanas procesā ir nepareiza, kas izraisa dažādus gremošanas mehānisma traucējumus.

Būtībā patoloģija ietekmē sievietes no 30 līdz 50 gadiem, kurām tika veikta holecistektomija (žultspūšļa noņemšana).

Laicīgi uzsākot farmakoterapiju, Oddi disfunkcijas sfinktera simptomi tiek izlīdzināti īsā laikā. Invazīvo terapiju efektivitāte pārsniedz 90%.

Cēloņi un riska faktori

Tā kā disfunkcijai var būt gan organisks, gan neorganisks raksturs, cēloņi, kas to izraisa, atšķiras..

Organiska rakstura Oddi sfinktera disfunkcija (patiesā stenoze) ir divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisuma, hiperplāzijas vai fibrozes sekas..

Funkcionālie (neorganiskie) patoloģiskā stāvokļa cēloņi ir:

  • hepatobiliāru zonas slimības;
  • operācijas (rezekcijas, gastrektomijas) sekas kuņģa slimībām;
  • apstākļi pēc zarnu rezekcijas;
  • endokrinopātijas (vairogdziedzera un parathormona dziedzeru hipo- un hiperfunkcija, cukura diabēts, virsnieru slimības);
  • grūtniecība;
  • farmakoterapija ar hormonāliem medikamentiem;
  • vielmaiņas slimības;
  • sistēmiskas slimības (ieskaitot autoimūnas);
  • stāvokļi pēc holecistektomijas;
  • tādu zāļu lietošana, kas ietekmē gludo muskuļu tonusu un motora aktivitāti;
  • kuņģa un aizkuņģa dziedzera slimības (gastrīts, pankreatīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla).

Riska faktori Oddi sfinktera disfunkcijai ir:

  • pastāvīgs neiropsihisks stress;
  • pārmērīgs psihoemocionāls stress;
  • aizraušanās ar nesabalansētu uzturu, ieskaitot tos, kuru pamatā ir stingri ierobežojumi attiecībā uz uztura daudzumu.

Slimības formas

Pēc etioloģiskā faktora izšķir šādas formas:

  • primārais (attīstās bez iepriekšējas patoloģijas);
  • sekundāra (rodas pamatslimības dēļ).

Pēc funkcionālā stāvokļa:

  • diskinēzija ar hiperfunkciju;
  • diskinēzija ar hipofunkciju.

Lai klasificētu Oddi disfunkcijas sfinktera tipu saskaņā ar objektīviem datiem, Romas konsensa laikā (1999) tika ierosināti diagnostikas kritēriji:

  • klasisks sāpju uzbrukums;
  • vismaz divreiz paaugstināts aknu enzīmu (ASAT, sārmainās fosfatāzes) līmenis vismaz 2 secīgos pētījumos;
  • kontrastvielas evakuācijas palēnināšana 45 minūšu laikā endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas laikā;
  • kopējā žultsvada paplašināšanās līdz 12 mm vai vairāk.

Disfunkcijas veidi tiek noteikti pēc kritērijiem:

  1. I žultsceļš - ko raksturo visu iepriekš minēto pazīmju klātbūtne.
  2. Žultsceļš II - klasisks žults sāpju lēkme kombinācijā ar 1 vai 2 diagnostikas kritērijiem.
  3. Žultsceļš III - izolēts sāpju sindroms bez citām pazīmēm.
  4. Aizkuņģa dziedzeris - sāpju sindroms, kas raksturīgs aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesiem (kombinācijā ar aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa paaugstināšanos).

Simptomi

Oddi disfunkcijas sfinktera klīniskā aina ir dažāda:

  • sāpes epigastrālajā reģionā, paplašinātā, blāvā rakstura labajā hipohondrijā, dažreiz kolikīts, īslaicīgs, ko izraisa kļūda uzturā, psihoemocionālā pārslodze, pārmērīga fiziskā slodze. Sāpes var izstarot uz labo lāpstiņu, plecu, muguru, ar aizkuņģa dziedzera tipu, tās ir jostas rozes akūtas;
  • rūgtuma sajūta mutē;
  • slikta dūša, vemšana ar žulti;
  • vēdera uzpūšanās, sāpes nabas rajonā;
  • tendence uz aizcietējumiem;
  • paaugstināts nogurums;
  • aizkaitināmība;
  • miega traucējumi.

Sāpju sindroms ir paroksizmāls; lielākajā daļā gadījumu interiktālajā periodā sūdzību nav.

Ar Oddi sfinktera disfunkciju tiek traucēta žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas plūsma, to iekļaušana pārtikas sagremošanas procesā ir nepareiza, kas izraisa dažādus gremošanas mehānisma traucējumus.

Diagnostika

Šo patoloģiju raksturo skaidru, indikatīvu datu trūkums, kas apstiprinātu Oddi sfinktera disfunkcijas esamību vai neesamību labklājības periodā. Lielākā daļa pētījumu ir informatīvi, ja vien tie tiek veikti uzbrukuma laikā:

  • aknu un aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa noteikšana (kam raksturīga laboratorijas datu izmaiņu neesamība interiktālajā periodā);
  • provokatīvie testi (piemēram, sāpju provokatīvais tests morfīna-prostigmīna gadījumā);
  • žults ceļu endoskopiskā manometrija;
  • Ultraskaņas izmeklēšana;
  • hepatobiliāru zonas kvantitatīvā scintigrāfija;
  • endoskopiska retrograde holangiopankreatogrāfija.

Ārstēšana

Slimības ārstēšana tiek veikta, izmantojot invazīvas un neinvazīvas metodes.

Neinvazīvas (konservatīvas) pieejas ārstēšanai:

  • racionāla diētas terapija (sāļa ēdiena ierobežošana, izvairīšanās no ceptiem, taukainiem ēdieniem, diētas ieviešana ar pārtiku, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu);
  • spazmolītiskie līdzekļi [nitrāti, antiholīnerģiskie līdzekļi, lēnu kalcija kanālu blokatori, miotropie spazmolītiskie līdzekļi, zarnu hormoni (holecistokinīns, glikagons)];
  • holerētika;
  • hololekinētika.

Būtībā Oddi sfinktera diskinēzija skar sievietes no 30 līdz 50 gadiem, kurām ir veikta holecistektomija (žultspūšļa noņemšana)..

Ar farmakoterapeitiskā efekta neefektivitāti tiek izmantotas invazīvas disfunkcijas korekcijas metodes:

  • endoskopiskā papilosfinkterotomija;
  • endoskopiska balona dilatācija ar pagaidu katetra stentiem;
  • botulīna toksīna injekcija vater papillā.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Oddi disfunkcijas sfinktera komplikācijas var būt:

  • holangīts;
  • holelitiāze;
  • pankreatīts;
  • gastroduodenīts.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga. Laicīgi uzsākot farmakoterapiju, slimības simptomi tiek izlīdzināti īsā laikā. Invazīvo terapiju efektivitāte pārsniedz 90%.

Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

Oddi disfunkcijas sfinkteris: veidi, simptomi un ārstēšana

Pārtikas sagremojamība ir pilnībā atkarīga no savlaicīgas gremošanas enzīmu un žultsskābju piegādes zarnās. Svarīga loma šo procesu regulēšanā ir Oddi (CO) sfinkteram. Šis muskuļu vārsts kontrolē žults izdalīšanos no žultsceļa un aizkuņģa dziedzera sekrēciju divpadsmitpirkstu zarnā. Ja tiek traucēta tā funkcionālā aktivitāte, gremošanas sistēmā notiek patoloģiskas izmaiņas..

Kas ir Oddi sfinkteris

Daudzus interesē jautājums: kur ir Oddi sfinkteris, un kas tas ir? Divpadsmitpirkstu zarnas iekšējā sienā ir neliels pacēlums - Vatera papilla. Tieši tajā atveras aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa kanāli. Lai to caurumi nepaliktu atvērti un zarnu saturs tajos neiekļūtu, kā arī lai fermentu sekrēcijas process nenotiktu nepārtraukti, pēc smaguma, ir nepieciešama regulējoša struktūra.

Šī struktūra ir Oddi sfinkteris. Tas ir sava veida gadījums, kas sastāv no saistaudiem un muskuļu audiem. Apkārt abu kanālu gala sekcijām, kā arī to kopējam, tas regulē sekrēcijas izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā..

Tādējādi sfinkterā izšķir trīs apgabalus:

  • žultspūšļa kanāla segments;
  • aizkuņģa dziedzera kanāla sekcija;
  • segments, kas ieskauj kopējo kanālu, beidzot ar Vatera papillas atvēršanu.

Sekrēcijas regulēšanu veic sfinktera muskuļu šķiedras, kurām ir atšķirīgs atrašanās vietas virziens.

Oddi sfinktera funkcijas

Oddi sfinkteris organismā veic trīs svarīgas funkcijas:

  • novērš divpadsmitpirkstu zarnas satura mešanu žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanālos;
  • nodrošina aizkuņģa dziedzera sekrēcijas un žults izdalīšanos zarnu lūmenā;
  • veicina žultspūšļa piepildīšanu ar žulti un palielina spiedienu kanālā.

Pārtikas gremošanas procesā, kad kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas ir sasnieguši maksimumu, CO šķiedras ātri saraujas, kas noved pie žults izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Atpūtas laikā sfinkteris arī saraujas, taču ļoti lēni. Šajā periodā viņa muskuļi ir labā formā, tāpēc žults praktiski neietilpst zarnās.

Oddi sfinktera darbība un žultspūšļa darbība ir cieši savstarpēji saistītas un koordinētas nervu un endokrīnās sistēmās. Kad žultspūslis saraujas, sfinktera tonuss samazinās un otrādi. Starp ēdienreizēm muskuļu šķiedras ir labā formā, un žultspūslis šajā laikā ir piepildīts ar žulti.

Sfinktera disfunkcija

Tādējādi pacienti ar DSO tiek iedalīti divās grupās: ar stenozi un ar diskinēziju. Stenozi raksturo sfinktera diametra samazināšanās, lūmena saspiešana. Tas notiek hroniska iekaisuma procesa dēļ orgānā. Diskinēzija ir sfinktera saraušanās aktivitātes traucējumi. To var izteikt kā spiediena palielināšanos vai haotisku muskuļu šūnu kontrakciju..

Pēc žultspūšļa noņemšanas pacientiem tiek atzīmēts gan Oddi sfinktera spazmas, gan tā nepietiekamība. Pirmajā gadījumā disfunkcija izpaužas ar spēcīgu spiediena palielināšanos žults vai aizkuņģa dziedzera kanālos, bet otrajā - ar nepārtrauktu žults sekrēcijas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā..

Disfunkcijas iemesli

Neskatoties uz to, ka nav īpašu faktoru, kas izraisa Oddi sfinktera hipertoniskumu, var izdalīt vairākus tā disfunkcijas cēloņus.

  • iekaisuma process;
  • fibroze (cicatricial izmaiņu veidošanās saista struktūrās);
  • duodenīts;
  • akmeņi žultsvadā;
  • pankreatīts;
  • žultspūšļa noņemšana;
  • inhibitoru neironu bojājumi.

Riska faktori

Oddi disfunkcijas sfinkteris var attīstīties ikvienam, neatkarīgi no vecuma. Tomēr ir cilvēku kategorijas, kurām ir vislielākais risks saslimt ar šo traucējumu:

  • sievietes (īpaši hormonālā līmeņa izmaiņu periodos menopauzes laikā, bērna nēsāšanas periodā, hormonālo zāļu lietošanas laikā);
  • vecums no 30 līdz 50;
  • tie, kuru darba vai dzīves apstākļi ir saistīti ar pastāvīgu stresu;
  • cilvēki ar izņemtu žultspūsli;
  • anamnēzē ir orgānu slimības, kas saistītas ar žults izvadīšanu;
  • jaunībā ar nestabilu psihi ar paaugstinātu emocionalitāti;
  • diabēts;
  • cilvēki ar astēnisku ķermeņa uzbūvi ar muskuļu izsīkumu un ar zemu svaru
  • tika veikta gremošanas trakta orgānu operācija, kā rezultātā mainās hormonālais fons un tiek traucēta gremošanas trakta inervācija.

Sfinktera disfunkcijas patoģenēze (kas notiek, ja tā ir traucēta)

Normālas žultspūšļa un Oddi sfinktera darbības laikā žultsskābes no aknu šūnām tiek nosūtītas uz žultspūsli, un no turienes tās caur kanāliem nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Maltītes laikā izdalās hormons holecistokinīns, kura ietekmē urīnpūslis refleksīvi saraujas, un sfinkteris atslābina - izdalās žults.

Ar Oddi sfinktera hipertoniskumu kanāli paplašinās, palielinās spiediens, kas izraisa raksturīgu simptomu parādīšanos. CO tonusa samazināšanās rezultāts ir neregulēta žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Tajā pašā laikā tā koncentrācija nesasniedz normālās vērtības, kas izraisa sekrēcijas infekciju un iekaisuma procesa attīstību.

Oddi sfinktera spazmas dēļ tiek traucēta regulāra žults sekrēcijas plūsma zarnās. Tas izraisa šādus gremošanas traucējumus:

  • tauku sagremojamības pārkāpums;
  • mikrobiocenozes līdzsvara pārkāpums tievajās zarnās;
  • baktericīdu īpašību zudums zarnu izdalīšanās rezultātā;
  • traucēta taukskābju cirkulācija.


Ja Oddi sfinkteris zaudē spēju noturēt spiedienu, tad tas kļūst nepietiekams. Nepārtraukta un neregulēta žults sekrēcijas sekrēcija izraisa hronisku caureju. Žultsvada saturs kairina gremošanas sistēmas (ieskaitot barības vadu) gļotādu, zarnu floru, kas galu galā provocē dispepsijas attīstību..

Sfinktera disfunkcijas simptomi

Tiek atzīmēti šādi diskinēzijas simptomi un Oddi sfinktera spazmas:

  • sāpes;
  • dispepsija;
  • smaguma sajūta vēderā;
  • neirotiski traucējumi;
  • idiopātisks pankreatīts.

Sāpju pazīmes

Sāpju sindroms rodas 2-3 stundas pēc ēšanas. Parasti tas izpaužas labajā pusē zem ribām, epigastrālajā reģionā ir iespējama apstarošana krūtīs (tāpat kā stenokardijas gadījumā). Sāpes var ilgt vairākas stundas. Laika gaitā uzbrukuma biežums palielinās. Raksturs - paroksizmāls, nemainīgs (kolikas netiek novērotas). Bieži sāpju rašanos provocē stresa situācija. Turklāt uzbrukums var notikt atpūtas periodos, piemēram, miega laikā..

Svarīgs! Kad notiek šāds uzbrukums, jums jāsazinās ar speciālistu (šis raksts ir tikai informatīvs).

CO disfunkcijas veidi

Atkarībā no tā, kuru Oddi sfinktera segmentu skar, tiek izdalīti žults (žults) vai aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi.

Žultsceļu disfunkcija

Žults tipa Oddi disfunkcijas sfinkteris var turpināties trīs virzienos.

  1. Raksturo: atkārtoti uzbrukumi, stipras sāpju sindroms labajā pusē zem ribām. Ir strukturālas un funkcionālas izmaiņas, palielinās aknu enzīmu daudzums, žultsvada diametrs pārsniedz 12 mm.
  2. Tiek novērotas tādas pašas pazīmes kā pirmajam tipam, bet mazāk izteiktā formā.
  3. Šai disfunkciju grupai raksturīgas tikai sāpes. Traucējumi galvenokārt ir funkcionāli.

Pēc aizkuņģa dziedzera tipa

Sāpju sindroms ar Oddi sfinktera disfunkciju aizkuņģa dziedzera tipā iet ar pankreatīta raksturīgo attēlu. Sāpes izstaro muguru, norimst, ja cilvēks noliecas uz priekšu. Diagnosticējot ar manometriju, disfunkcija tiek atklāta aptuveni 90% gadījumu.

Slimības diagnostika

Oddi disfunkcijas sfinkteris tiek diagnosticēts, izmantojot neinvazīvas un invazīvas metodes. Neinvazīvie ir ultraskaņa un aknu un žultsceļu scintigrāfija.

  • Ultraskaņa. Tas ļauj noteikt kanālu diametru. To veic, izmantojot stimulantus, kurus lieto kā sekretīnu, holecistokinīnu, taukainu pārtiku. Diametra mērījumus veic vienas stundas laikā ar 15 minūšu intervālu.
  • Scintigrāfija. Ar izotopu injekciju nosaka disfunkcijas esamību vai neesamību, kam seko 2D attēlveidošana.

Starp invazīvajām diagnostikas metodēm visplašāk tiek izmantotas šādas.

  • Manometrija. Šajā pētījumā kanālā tiek ievietots katetrs, kas aprīkots ar spiediena sensoru. Tādējādi tiek iegūti tiešie dati par Oddi sfinktera stāvokli. Manometrijas veikšanas procesā tiek reģistrēti rezultāti, pamatojoties uz kuriem vēlāk tiek izdarīti secinājumi..
  • Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Apvieno endoskopisko izmeklēšanu un rentgenstaru. Procedūras laikā kontrastvielu caur endoskopu injicē divpadsmitpirkstu zarnas papillā, kā rezultātā ekrānā parādās žults un aizkuņģa dziedzera kanālu attēls..

Pacienta pārbaudes stadijā diferenciāldiagnostika tiek veikta ar tādām slimībām un traucējumiem kā:

  • nekalkulārs holecistīts;
  • postholecistektomijas sindroms;
  • žultspūšļa disfunkcija;
  • žults vai aizkuņģa dziedzera kanāla stenoze.

Ārstēšanas metodes

Oddi sfinktera diskinēzijas un spazmas ārstēšana ir vērsta uz vairāku problēmu risināšanu:

  • sāpju un citu simptomu novēršana;
  • sfinktera muskuļu šķiedru relaksācija, spiediena pazemināšana;
  • noslēpuma normālas noņemšanas nodrošināšana;
  • zarnu mikrofloras līdzsvara normalizēšana;
  • baktēriju infekcijas likvidēšana (ja tāda ir).

Tam tiek izmantota diētas terapija, zāļu ārstēšana, endoskopiska un ķirurģiska iejaukšanās..

Diētas terapija

Terapeitisko pasākumu kompleksā jāiekļauj diēta. Tas ietver taukainu pārtikas produktu likvidēšanu, galvenokārt izmantojot šķiedrvielas. Dārzeņus un augļus nav ieteicams ēst neapstrādātus, tos vajadzētu vārīt vai cept.

Ēšana jāveic bieži, mazās porcijās.

Uzmanību! Obligāts nosacījums ir ēst ēdienu naktī pirms gulētiešanas. Šī vēlā vakariņa novērš žults stagnāciju..

Narkotiku ārstēšana

Tā kā Oddi sfinktera disfunkcija, pirmkārt, ir sāpes un dispepsija, zāļu terapija ir vērsta uz šo simptomu novēršanu. Turklāt zāļu mērķis ir novērst komplikācijas un iekaisuma procesa parādīšanos. Šim nolūkam tiek saņemti tādi līdzekļi kā:

  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • antisekrēcijas zāles;
  • psihotropās zāles

Endoskopiska un ķirurģiska ārstēšana

Ja konservatīvām Oddi sfinktera spazmas metodēm nav ietekmes, tiek izmantots agresīvāks efekts.

  • Endoskopiskā papilosfinkterotomija.
  • Balona izplešanās un sfinktera stentēšana.
  • Transduodenālā sfinkteroplastika.
  • Botulīna toksīna injekcija.

Prognoze un profilakse

Oddi disfunkcijas sfinktera ārstēšanai ir labvēlīga prognoze. Profilaktiskie pasākumi ietver diētas ievērošanu, paaugstinātu izturību pret stresu, savlaicīgu kuņģa un zarnu trakta slimību ārstēšanu.