MEKKEL DIVERTICLE

Meckel diverticulum (J. F. Meckel junior, vācu anatomists, 1781 - 1833) ir iedzimta anomālija, ko izraisa vitellīna kanāla nepilnīga reversā attīstība un kas izpaužas ar ileuma izvirzīšanos. Aprakstījis I. Mekels jaunākais 1809. gadā.

Cilvēka embrijs 1 mēnesī attīstība saņem pārtiku no dzeltenuma maisa, kas ar vidējo zarnu saistīts ar dzeltenumu vai nabas-zarnu kanālu (ductus omphaloentericus). Tad dzeltenuma uzturu pakāpeniski aizstāj ar uzturu no mātes asinīm, un dzeltenuma kanāls līdz 3. mēneša beigām tiek apgriezts. pilnībā uzsūcas. 2-3% cilvēku vitellīna kanālā nenotiek reversā attīstība, kā rezultātā rodas tādas novirzes kā nabas granuloma, nepilnīga nabas fistula, pilnīga nabas fistula, nabas enteroteratoma, enterocistoma, nabas saite un ileālā divertikula (Meckel's diverticulum).

Meckel diverticulum rodas no ileum vidējā 60 cm attālumā no ileocecal leņķa (šis attālums svārstās no 20 cm jaundzimušajiem līdz 1,5 m pieaugušajiem). Divertikula garums ir 4-6 cm, garākais MakMuricha aprakstītais divertikuls bija 104 cm.

Divertikulas diametrs var būt tikpat plats kā ileums.

Meckel diverticulum atrodas uz ileum antimesentericālās malas, dažos gadījumos - uz tās sānu sienas. Vairumā gadījumu divertikulums brīvi karājas vēdera dobumā, dažreiz ar tā virsotni, kas piestiprināta pie nabas gredzena, zarnu, urīnpūšļa vai citu orgānu mezentērijas, kas ir predisponējošs faktors zarnu obstrukcijas attīstībai..

Šī anomālija klīniski neizpaužas, tomēr 20-25% cilvēku ar šo anomāliju tiek novērotas akūtas vēdera orgānu ķirurģiskas slimības. M. patoloģiskie procesi biežāk attīstās bērnībā, lai gan tie var rasties ārkārtējas vecumdienās. Daži patoloģiski procesi, kas saistīti ar M. d klātbūtni, ir parādīti 1. attēlā.

Iekaisums ir viena no biežākajām M. d.slimībām. Tās rašanās mehānisms ir līdzīgs akūta apendicīta patoģenēzei (sk.). Izšķir katarālo, flegmono, gangreno un perforēto divertikulīta formu. M. d iekaisums parasti simulē akūta apendicīta ainu. Tāpēc ar izteiktu ķīli, izpausmēm vai izsvīduma noteikšanu vēdera dobumā uz nelielu papildinājuma izmaiņu fona ir jāpārskata ileums vismaz 1 m garumā, lai izslēgtu divertikulītu. Šī noteikuma neievērošana var izraisīt komplikācijas un nepieciešamību pēc relaparotomijas. Jāatzīmē, ka modificēta papildinājuma noteikšana operācijas laikā ne vienmēr izslēdz patolēšanu, procesu M. d.

Divertikulīts var būt arī hronisks, līdzīgs hroniska apendicīta attēlam..

Akūta zarnu aizsprostojums (sk.) 3-5% gadījumu ir saistīts ar M. d., Kas var invaginēt, ierobežot vai radīt apstākļus žņaugšanas vai obstruktīvas obstrukcijas attīstībai. Ķīlis, šīs ileusa formas attēls attīstās lēnāk nekā tā citu formu izpausmes, un pacienti nonāk vēlākā slimības stadijā.

Hroniskas zarnu obstrukcijas var attīstīties hroniskas divertikulīta izraisītas saķeres rezultātā.

Vairumā gadījumu M. sienas struktūra ir līdzīga ileuma sienas struktūrai (sk. Zarnas, anatomija). 10-20% gadījumu tās gļotādā ir iekļauti citu departamentu heterotopizētā gļotāda. - kish. aizkuņģa dziedzera trakta vai eksokrīnā daļa (acini). Šajos gadījumos heterotopiskā kuņģa gļotāda izdala sālsskābi un pepsīnu, un eksokrīnie pankreatocīti - proteolītiskie enzīmi, kas korozīvi ietekmē epitēliju un noved pie divertikuluma peptisko čūlu veidošanās. Čūla biežāk rodas 2-5 gadu vecumā. Tās galvenais simptoms ir pēkšņa asiņainu izkārnījumu parādīšanās bērnam, kurš iepriekš bija diezgan vesels. Pirmais izkārnījums parasti ir tumšā krāsā, kam seko tumšas asinis bez recekļiem un gļotām. Atšķirībā no citas izcelsmes kuņģa-zarnu trakta asiņošanas (skatīt) M. d., Nav asiņainas vemšanas. Parasti asiņošana ir bagātīga, un to papildina strauja hemoglobīna daudzuma un sarkano asins šūnu skaita samazināšanās (līdz 2 miljoniem un mazāk). Tajā pašā laikā attīstās ādas bālums, tahikardija un dažreiz sabrūk līdz ar samaņas zudumu. Retākos gadījumos asiņošana ir viegla un dažreiz slēpta. Tomēr, periodiski atkārtojot (pēc 3-4 mēnešiem), tas izraisa ievērojamu anēmiju. Asiņošanas diferenciāldiagnostikas veikšana M. d., Izslēgt slimības, ko papildina zarnu asiņošana (intususcepcija un zarnu audzēji, asins slimības, hemorāģiska kapilārā toksikoze).

Starp retāk sastopamajām Meckel diverticulum slimībām jāatzīmē tās pārkāpums vēdera trūcē, M. klātbūtne hernial sac ar cirkšņa trūci - tā sauktā. trūce no Littre. Svešķermeņi, nokļūstot M. d., Dažreiz to perforē. Visbiežāk perforāciju izraisa zivju kauli, retos gadījumos - metāla adatas un augu un dzīvnieku izcelsmes priekšmeti (adatas, sariņi). Neoplazmas (karcinoīdu audzējs vai adenokarcinoma) var rasties arī no M. d..

Ar M. d saistīto slimību diagnostika ir grūta, jo nevienam no tiem nav specifisku simptomu. Tos diagnosticē ar eliminācijas metodi. Jāpatur prātā, ka M. d. Bieži kombinē ar citām malformācijām, piemēram, ar embrija trūci, aizkavētu urīnceļu iznīcināšanu (sk.), Sirds defektiem, ekstremitātēm un citiem orgāniem. Akūtas vēdera attēla attīstība uz šo defektu fona vai to klātbūtne anamnēzē netieši norāda uz patola iespējamību, procesu M. d.. Galīgā diagnoze tiek noteikta tikai laparotomijas laikā (sk.). Novēlota nabassaites nokrišana, nabas raudāšana un neskaidras sāpes vēderā, galvenokārt nabas rajonā, netieši norāda uz M. klātbūtni. Rentgenola pētījumos nav iespējams atklāt patolu, procesu M. d. Un to nevar noraidīt, jo diverticulum ir reti piepildīta ar kontrastējošu bārija suspensiju. Pildot ar kontrastvielu, M. uz rentgenogrammām izskatās kā akls process, kas stiepjas no ileuma. M. diagnozē tiek izmantota vēdera dobuma izmeklēšanas radioizotopu metode. Bērnam intravenozi injicē tehnēcija izotopu pertechnetātu (uzkrājas kuņģa-zarnu traktā) ar ātrumu 0,1 μcurie / kg. Pēc 15, 30, 60, 120, 150 minūtēm. ražot scintigrāfiju (sk.). Izotopa uzkrāšanās centri atrodas kuņģī, urīnpūslī un M. d. Klātbūtnē - un tajā.

Meckel diverticulum izraisītu slimību ārstēšana, ķirurģiska. Ja ir aizdomas par asiņojošu divertikulumu, kā arī atkārtotas neskaidras zarnu asiņošanas gadījumā pēc vispārējo somatisko slimību izslēgšanas, tiek norādīta diagnostiskā laparotomija. Divertikulīta gadījumā piekļuve labajā iliac rajonā ir pietiekama, zarnu aizsprostojuma un neskaidras diagnozes gadījumā tiek noteikta vidējā laparotomija. Operācijas veids ir atkarīgs no M. izmaiņu pakāpes ar d. Un pacienta stāvokļa. Visos gadījumos patola klātbūtnē process M. d. Tas tiek noņemts. Gadījumā, ja nejauši atklāj M. d.Laparotomijas laikā citai slimībai un apmierinošam pacienta stāvoklim, nemainītais divertikulums ir jānoņem arī, lai novērstu iespējamās komplikācijas. Tomēr nopietnā pacienta stāvoklī (perforēts apendicīts, neoplazmu operācija) vai plašas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā neskartas divertikulas noņemšana nav piemērota.

Darbības metode ar šauru M. d. Pamatni (mazāk nekā 1 cm) ir līdzīga apendektomijai (sk.). Ar platāku pamatu divertikulikulektomija tiek veikta kā ķīļveida zarnu rezekcija (2. attēls). Ja divertikuluma pamatne ir lielāka par 1 / 2-3 / 4 no zarnu diametra, ieteicams veikt apļveida zarnu rezekciju, veidojot end-to-end anastomozi (skatīt Enteroenteroanastomosis). Meckel diverticulum mirstība pēc operācijas svārstās 5-10% robežās. To izraisa kļūdas diagnozē un ar to saistīta novēlota ķirurģiska iejaukšanās pacienta nopietna stāvokļa fona apstākļos..

Meckel diverticulum: simptomi, diagnostika, operācija

Meckel diverticulum ir salīdzinoši izplatīta patoloģija, kas saistīta ar normālas intrauterīnās attīstības pārkāpumu. Atsevišķu faktoru ietekmes rezultātā ileuma apakšējā trešdaļā veidojas sakulārais izvirzījums. Starp citu, šāda slimība tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām kuņģa-zarnu trakta iedzimtām patoloģijām. Kas tad īsti ir divertikula? Vai jūs pats to varat atrast? Cik bīstama ir šī patoloģija? Atbildes uz šiem jautājumiem interesēs daudzus lasītājus..

Meckel diverticulum: kas tas ir?

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 2-3% cilvēku uz planētas cieš no šīs patoloģijas. Meckel diverticulum ir iedzimts defekts, kas ir maza sakulāra masa, kas atrodas ileuma distālajā segmentā. Diezgan bieži šīs struktūras iekšpusē ir aizkuņģa dziedzera un kuņģa heterotopiskie audi. Dažos gadījumos veidošanos ar šķiedru auklu savieno naba.

Apmēram 50% gadījumu komplikācijas rodas agrā bērnībā. Citiem pacientiem divertikulumu var noteikt daudz vēlāk, bieži pēc 30 gadiem. Jāatzīmē, ka patoloģija bieži gadu desmitiem nerada redzamus simptomus, kas ievērojami sarežģī diagnostikas procesu.

Īss vēsturiskais pamatojums

Pirmie minējumi par šo patoloģiju parādījās 1598. gadā. Fabrikus Hildanus savā pētījumā aprakstīja savādo tievās zarnas piedēkli, kuru viņš atklāja. Neskatoties uz to, aktīvi pētījumi sākās tikai XIX gadsimta sākumā. Johans Frīdrihs Mekels publicēja zinātnisku darbu, kurā bija diezgan precīzs divertikulārā procesa anatomiskais apraksts. Turklāt tieši viņš pierādīja šādas izglītības embriju izcelsmi, kā rezultātā parādījās nosaukums - Meckel diverticulum.

Kā parādās šī patoloģija?

Kā minēts, šāda patoloģiska struktūra veidojas intrauterīnās attīstības procesā. Pirmajos augļa augšanas un attīstības mēnešos darbojas tā dēvētais embrija dzeltenuma kanāls, kas savieno dzeltenuma maisiņu ar ileuma galīgo daļu un ir nabassaites daļa. Apmēram 3-5 grūtniecības mēnešus šis kanāls atrofējas.

Gadījumā, ja auglis saglabā žults ceļu, līdz dzimšanas brīdim tas var labi pārvērsties par Meckel diverticulum. Turklāt komplikācijas ietver enterocistomu, pilnīgas un nepilnīgas nabas fistulas.

Divertikulas sienai ir tāda pati morfoloģiskā struktūra kā zarnām. Neskatoties uz to, diezgan bieži šīs struktūras audos tiek atrasti aizkuņģa dziedzerim raksturīgi kuņģa gļotādas vai šūnu elementi. Šie elementi noteiktos apstākļos var atbrīvot sālsskābi vai dažus enzīmus, kas negatīvi ietekmē divertikulas sienas stāvokli un bieži noved pie tā izpausmes.

Meckel's diverticulum: fotogrāfijas un simptomi

Faktiski šāda patoloģija var notikt bez ārējām pazīmēm. Visbiežāk laparoskopijas laikā ārsti nejauši atklāj Meckel diverticulum.

Simptomi parādās tikai noteiktu komplikāciju klātbūtnē. Starp citu, šāda patoloģija var izraisīt dažus diezgan bīstamus apstākļus. Jo īpaši iekaisums - divertikulīts - ir biežas sekas. Turklāt šāda veidošanās klātbūtne zarnās var izraisīt zarnu aizsprostošanās attīstību. Vēl viena komplikācija ir divertikulas sienas čūla, kam seko zarnu asiņošana. Iespējamas arī dažas nabas patoloģijas..

Starp citu, saskaņā ar statistiku zēnu un vīriešu komplikācijas attīstās apmēram 3 reizes biežāk nekā daiļā dzimuma pārstāvjiem ar tādu pašu diagnozi.

Mūsdienu diagnostikas metodes

Tūlīt jāatzīmē, ka Meckel divertikulums bērniem, ja nav noteiktu komplikāciju, tiek diagnosticēts tikai 10% gadījumu un diezgan nejauši. Parasti tas notiek vēdera dobuma laparoskopijas laikā citu slimību klātbūtnē.

Ja komplikācijas tomēr parādās, tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes. Jo īpaši tiek veikts bioķīmiskais asins tests, kā arī slēpto asiņu fekāliju laboratoriskais pētījums. Iekaisuma procesa klātbūtnē bērniem tiek noteikta vēdera orgānu ultraskaņa. Turklāt diagnostika var ietvert tievās zarnas rentgenu, izmantojot kontrastu, kā arī skinogrāfiju, kolonoskopiju, vēdera dobuma CT.

Jebkurā gadījumā jāsaprot, ka Meckel diverticulum ir diezgan nopietna patoloģija, tādēļ nekādā gadījumā nevajadzētu atstāt novārtā ārsta padomu.

Asiņošana ir viena no slimības komplikācijām

Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir zarnu asiņošana. Starp citu, statistikas dati apstiprina, ka šādus apstākļus visbiežāk diagnosticē vīriešiem un bērniem līdz divu gadu vecumam..

Kā minēts iepriekš, asiņošanas parādīšanās ir saistīta ar divertikula specifisko struktūru, kurā var būt kuņģa gļotādas šūnas, kas izdala sālsskābi. Savukārt šis agresīvais komponents apēd zarnu sienas, izraisot čūlu veidošanos..

Ir vērts atzīmēt, ka asiņošana var atšķirties. Piemēram, paaugstināta vēdera sienas jutība un skarlatīnu klātbūtne izkārnījumos norāda uz aktīvas masīvas asiņošanas klātbūtni. Dažos gadījumos asins zudums var būt minimāls, bet neatgriezenisks. Laika gaitā šiem pacientiem attīstās anēmija un vairāki citi traucējumi. Vissmagākajos gadījumos pēkšņs masveida asins zudums izraisa šoku..

Vēl viena komplikācija ir divertikula perforācija, kā rezultātā tā saturs nonāk vēdera dobumā. Simptomi šajā gadījumā atgādina akūtas vēdera klīnisko ainu. Šādiem pacientiem nepieciešama steidzama hospitalizācija un operācija..

Divertikulas iekaisums

Apmēram 10–20% pacientu tiek novērots Meckel diverticulum iekaisums. Šīs slimības cēlonis ir šķidruma stagnācija saccular formācijā, kas, savukārt, rada lieliskus apstākļus patogēnās mikrofloras un sekundārās infekcijas reprodukcijai..

Parasti šī komplikācija rodas pieaugušā vecumā. Pacienti sūdzas par atkārtotām sāpēm un krampjiem nabā. Ilgstošs iekaisuma process noved pie saķeres veidošanās starp zarnām. Turklāt nav izslēgta iekaisušās divertikulas plīsums, kas ir pilns ar peritonītu..

Zarnu aizsprostojums ar šo slimību

Apmēram 20-25% komplikāciju izraisa zarnu aizsprostojums. Kā divertikulums var izraisīt šo traucējumu? Pirmkārt, tas var izraisīt tievās zarnas intususcepciju. Otrkārt, ar līdzīgu patoloģiju nabas-mezentērijas kanālu var piestiprināt pie vēdera sienas: šādos gadījumos zarnu cilpa var to vienkārši apvilkt. Dažreiz divertikulas sieniņā veidojas audzējs, kas pastāvīgi aug un kļūst par zarnu intussusception cēloni..

Galvenie zarnu aizsprostojuma simptomi ir akūtas sāpes vēderā, bieža vemšana un aizcietējums. Dažos gadījumos pacientiem ir arī želejveida izkārnījumi. Persona ar līdzīgām sūdzībām tiek nosūtīta uz zarnu rentgenu. Pēc diagnozes pabeigšanas ārsts izlemj jautājumu par ķirurģisku iejaukšanos.

Diemžēl Meckel diverticulum klātbūtne parasti tiek noteikta jau operācijas laikā, jo šādu veidošanos ne vienmēr var redzēt rentgena staros..

Nabas patoloģijas

Meckel divertikulums bērniem var būt saistīts ar dažām nabas patoloģijām. Jo īpaši dažreiz šo veidojumu un nabu savieno šķiedru auklas. Šāda nabas sinusa var pastāvīgi iekaist, kas izraisa virkni komplikāciju. Smagākajos gadījumos veidojas vēdera sienas abscess. Turklāt dažiem bērniem rodas fistulu un cistu veidošanās, kas arī ir ārkārtīgi nepatīkama..

Mūsdienu ārstēšanas metodes

Ir vērts atzīmēt, ka šodien ķirurgiem nav vienprātības par to, vai ir nepieciešams noņemt divertikulu, ja bērnam nav komplikāciju. Galu galā šāda patoloģija var neizraisīt nekādas sekas..

Ja citas vēdera operācijas laikā (piemēram, noņemot papildinājumu) tika konstatēts līdzīgs veidojums tievajās zarnās, tad tas tiek izgriezts. Citos gadījumos īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Pacientiem, kuriem diagnosticēta Meckel diverticulum, jāievēro tikai daži piesardzības pasākumi. Uzturā jāiekļauj pārtika, kas bagāta ar augu šķiedrvielām, un jāizslēdz pārtikas produkti, kas izraisa gāzi. Turklāt cilvēkiem ieteicams regulāri veikt izmeklējumus, lai agrīnā stadijā atklātu komplikāciju klātbūtni..

Iekaisuma procesā ir norādīta pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu lietošana (piemēram, "Ibuprofēns"), kā arī intravenoza antibiotiku infūzija..

Divertikuluma ķirurģiska noņemšana

Dažos gadījumos ārsti nolemj, ka ir nepieciešams noņemt Meckel diverticulum. Operācija ir nepieciešama tādu komplikāciju gadījumā kā zarnu aizsprostojums, asiņošana, akūts iekaisums. Turklāt nabas saites klātbūtnē ir ieteicama ķirurģiska iejaukšanās. Divertikulas ar šauru kaklu ir potenciāli bīstamas, kā arī tās struktūras, kas satur kuņģa gļotādas vai aizkuņģa dziedzera audus: šādos gadījumos pēkšņu komplikāciju risks ir ārkārtīgi augsts.

Mūsdienās operācijas veikšanai ir daudz paņēmienu - izvēle šeit ir atkarīga no pacienta ķermeņa anatomiskām un fizioloģiskām īpašībām. Piemēram, ārsts var noņemt tikai divertikulu. Bet akūtas zarnu obstrukcijas gadījumā ir nepieciešama arī zarnu daļas rezekcija. Ja ir savienojums ar nabu, tiek noņemts arī vads.

Pacientiem, kuriem tiek veikta operācija, prognoze ir diezgan labvēlīga. Komplikācijas parasti ir saistītas ar audu infekciju. Apmēram 4-6% gadījumu zarnu obstrukcija attīstās pēc operācijas, kurai nepieciešama papildu terapija.

Meckel diverticulum

Meckel diverticulum (nosaukts pēc vācu anatoma J.F. Meckel Jr., 1781-1833) ir ileāla sienas lokāls saccular izvirzījums, kas izveidojies dzeltenuma kanāla nepilnīgas aizaugšanas rezultātā, kas ir saistīts ar augļa uzturu, 10-100 cm attālumā no ileocecal leņķa [1]. Meckel diverticulum tiek uzskatīts par īstu diverticulum, jo ​​tā siena satur visus zarnu slāņus. Vidējais garums ir 5-7 cm, bet ir arī lielākas divertikulas. Meckel diverticulum ir visizplatītākā kuņģa-zarnu trakta iedzimta malformācija..

Tas lielākajā daļā gadījumu atrodas uz pēdējās (distālās) 50 cm garās zarnas. Tas var neizpausties nekādā veidā, bet tas var kļūt iekaisis un simulēt akūta apendicīta klīnisko ainu. Tāpēc apendicīta operāciju laikā tievās zarnas pārbaude jāveic līdz 1 metra attālumā. Meckel diverticulum galvenās klīniskās pazīmes ir: melena, sāpes vēdera labajā apakšējā kvadrantā, volvulus, zarnu aizsprostojums. Amerikāņu medicīnā ir "likums 2": 2 collas garš, 2 pēdas no ileocecal vārsta, 2% iedzīvotāju, kas visbiežāk izpaužas 2 gadu vecumā, 2 reizes biežāk vīriešiem.

Patoloģija

Meckel diverticulum ir patiess diverticulum, kas veidojas visu sienas slāņu izvirzīšanās dēļ ileuma antimesenteriskajā malā. Meckel divertikulums var būt līdz 2 cm diametrā un līdz 5 cm garš.Vairumā sluay (75%) Meckel diverticulum atrodas 60 cm (svārstās no 40 līdz 100 cm) no ileocecal vārsta [2]..

Divertikulumu piegādā sapāroti dzeltenuma trauki, kreisajai artērijai notiek reversā attīstība, savukārt labā artērija tiek saglabāta kā augšējā mezentērija artērija. Primārās labās vitellīna artērijas atlikums iziet tieši no mezenteriālās artērijas un piegādā divertikulumu. Tā asins piegāde ir unikāla ar to, ka trauki uz divertikulumu iet pāri ileuma serozajai membrānai, beidzoties pie antimesentērijas malas divertikula virsotnē. Tomēr asinsvados iesaistītie trauki divertikulā var turpināties līdz vēdera sienai vai eksistēt kā šķiedru aukla, kas savieno ileumu ar nabu. Divertikuluma virsotni var piestiprināt pie ileālās mezentērijas pamatnes ar šķiedru saķeri.

Puse no visiem gadījumiem audu ektopija tiek atzīmēta Mekela divertikulā, un 62% gadījumu tiek konstatēta kuņģa gļotādas ārpusdzemdes, 6% aizkuņģa dziedzera audu, 6% gadījumu - kuņģa gļotādas un aizkuņģa dziedzera audu kombinācija..

Klīniskā aina

Lielākajai daļai pacientu tas ir bez simptomiem, trešdaļā tas izpaužas klīniski [1]. Komplikācijas tiek novērotas 4-40% pacientu; tomēr retrospektīvā salīdzinājumā tika parādīts, ka komplikāciju risks samazinās līdz ar vecumu un ir 4% personām, kas jaunākas par 20 gadiem, 2% - personām, kuras vecākas par 40 gadiem, un vecāka gadagājuma cilvēkiem tā ir nulle [2,3,13]. Ja Meckel diverticulum tiek kombinēts ar Krona slimību, palielinās šādu komplikāciju risks:

  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana: visbiežāk sastopamā komplikācija, kas rodas 30% simptomātisku gadījumu [2]
  • tievās zarnas obstrukcija: otra biežākā komplikācija
    • lūmena aizsprostojums divertikulīta, svešķermeņa iekļūšanas divertikulā vai koprolīta veidošanās dēļ
    • uzpūsties
    • intususcepcija [5]
    • iekšējā trūce
    • Rihtera-Litres parietālā trūce: divertikulas aizķeršanās
    • audzēja obstrukcija
    • tievās zarnas aizķeršanās mezo-divertikulārajā saitē, kurā ir vitelīna trauki, kas šķērso ileumu divertikulā
  • iekaisums (divertikulīts): Meckel's divertikulīts
  • divertikulas perforācija
  • audzēji Mekela divertikulā

Diagnostika

Scopia

Akls sakulārais izvirzījums ileumā. Tipiska atrašanās vieta labajā augšstilba rajonā vai iegurnī.

datortomogrāfija

Datortomogrāfijai nekomplicētos gadījumos ir ierobežota vērtība, jo divertikulums atgādina normālas zarnu cilpas. Dažreiz var vizualizēt gāzes / šķidruma līmeni, aklu izliekumu antimesenterijas pusē distālajā ileumā. Iespējama divertikula evolūcija, kas izpaužas kā intralumināls polipoīda izvirzījums [12].

Nekomplicētos gadījumos tehnikas vērtība ir ierobežota. Var konstatēt aklu peristaltisku cilpas izvirzījumu, kas saistīts ar tievo zarnu. Tikmēr par to nav jāzina. ”

Tradicionālā angiogrāfija un CT angiogrāfija

Veicot pētījumu, lai atrastu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloni, dzeltenuma maisiņa artēriju var vizualizēt, lai gan tā vizualizēšana parasti ir sarežģīta uz citu trauku fona.

Scintigrāfija

Scintigrāfijai ar nātrija pertechnetātu 99mТс ir ierobežota jutība (

60%) [2,9]; tomēr tas ļauj identificēt ārpusdzemdes gļotādu divertikulā. Radiofarmaceitisko līdzekli absorbē šūnas, kas sekrē kuņģa gļotādu un kuņģa gļotādas ārpusdzemdes perēkļus. Augsta jutība (

85-90%) novēro bērniem.

Vēsture un etimoloģija

Patoloģija ir nosaukta Johana Frīdriha Mekela vārdā, kurš 1809. gadā aprakstīja nosoloģiju.

Meckel diverticulum

Divertikulums ir dobu orgānu (zarnu, barības vada) sienas iedzimts vai iegūts izvirzījums. Meckel diverticulum ir lokāls ileuma izvirzījums maisiņa formā.

Ileum atrodas vēdera apakšējā labajā daļā un ir tievās zarnas apakšējā daļa. Ileum ir atdalīts no cecum, kas seko tai (resnās zarnas augšdaļa) ar ileocecal vārstu (Bauhinia vārsts). Vairumā gadījumu izvirzījums atrodas 50 cm attālumā no šī vārsta. Vidējais aklās zarnas garums ir 5 - 7 cm.

Meckel diverticulum tiek saukts par īstu diverticulum. Tas nozīmē, ka:

  • izvirzīti visi zarnu slāņi - gļotādas, submucosa un muskuļu slāņi;
  • ir plaša bāze un brīva saziņa ar zarnu lūmenu.

Šādi izvirzījumi parasti ir izolēti un reti iekaisuši..

Vairumā gadījumu divertikuluma sienas struktūra ir līdzīga ileuma sienai. Tomēr Mekela divertikuluma pētījumi liecina, ka 10 - 20% gadījumu tā audu struktūra satur kuņģa vai aizkuņģa dziedzera gļotādas slāņus..

Meckel diverticulum attīstības iemesli

Meckel diverticulum ir visizplatītākā kuņģa-zarnu trakta iedzimta anomālija. Tās veidošanās cēloņi ir nepilnīga orgāna izzušana, kas veidojas augļa veidošanās sākuma stadijā..

Pirmajās embrija attīstības nedēļās veidojas dzeltenuma maisiņš. Tas ir pagaidu orgāns, kas baro embriju. Barības vielu piegāde no tā embrijam notiek caur nabas-zarnu (dzeltenuma) kanālu. Pamazām šādu uzturu aizstāj ar uzturu no mātes asinīm. 6. - 8. grūtniecības nedēļā nabas-zarnu trakts kļūst tukšs un pilnībā uzsūcas, attīstoties pretēji.

Dažiem cilvēkiem šis kanāls nepazūd. Pētījumi rāda, ka šai parādībai rodas dažādas anomālijas: nabas granuloma, nepilnīga nabas fistula, pilnīga nabas fistula, nabas enteroteratoma, enterocistoma, nabas saite, ileālā divertikula..

Meckel diverticulum ir vitellīna kanāla reversās attīstības pārkāpums. Tas veido ileuma izvirzījumu. Dažos gadījumos nepilnīga reversā attīstība var pārvērsties par spēcīgu cicatricial auklu. Tas iekšēji piestiprinās nabas gredzenam, kas var izraisīt akūtu zarnu aizsprostojumu.

1598. gadā vācu ķirurgs V.F.Hildanuss pirmais pierakstīja savus novērojumus par neparastu zarnu procesu. Bet vācu anatomists Johans Mekels šo procesu detalizēti izpētīja. Laikā no 1808. līdz 1820. gadam viņš publicēja vairākus darbus, kuros zinātnieks sīki aprakstīja šo procesu un apgalvoja, ka tas parādījās tieši nepareizas embrija attīstības rezultātā..

Divertikulas diagnosticēšana, kā tas izskatās

Meckel diverticulum ir sastopams 2% iedzīvotāju. Tā kā šis izvirzījums ir reti sastopams, to ir grūti noteikt. Nekomplicēts (asimptomātisks) divertikulums tiek nejauši atklāts citu slimību diagnostikas un ārstēšanas laikā: ar zarnu kontrasta pētījumu, citas ķirurģiskas operācijas laikā. Sarežģīts divertikulums izpaužas ar bīstamiem simptomiem un vairumā gadījumu tiek diagnosticēts tikai ar operāciju.

Foto: gpointstudio / Shutterstock.com

Visbiežāk anomālija tiek konstatēta bērniem līdz 10 gadu vecumam. Vīriešiem un sievietēm nekomplicēts divertikulums notiek ar tādu pašu biežumu. Vīriešiem komplikācijas rodas 3 - 5 reizes biežāk nekā sievietēm.

Kā izskatās Meckel diverticulum, detalizēti aprakstīts pētījumos:

  • dominējošā forma ir konusa formas (54%), cilindriska (41,1%), daudz retāk bumbieru forma;
  • izvirzījuma atrašanās vieta tievās zarnas garumā ir atšķirīga, bet biežāk (54,3%) tā atrodas uz ileuma antimesenterijas robežas, 20 - 100 cm no ileocecal vārsta; var lokalizēt uz ileuma sānu virsmas; gar antimesenterijas malu vai mezentērijas biezumā;
  • vidējais izvirzījuma garums ir 2 - 8 cm, retos gadījumos tas var pārsniegt 10 cm; ir aprakstīts 56 cm garš Meckel diverticulum;
  • vairumā gadījumu (73,3%) tam ir brīva virsotne, bet to var piestiprināt pie vēdera priekšējās sienas vai pie mezentērijas saknes;
  • vidējais pamatnes platums - 1,9 cm.

Meckel diverticulum uz ultraskaņas tiek atrasts kā apaļa vai cauruļveida cistai līdzīga forma vēdera lejasdaļā. Ar tievās zarnas volvulus dažreiz ir iespējams vizualizēt paplašinātas un sabrukušas zarnu cilpas un pašu volvulus. Volvulus vieta parasti atrodas nedaudz virs labā iliac reģiona un tiek vizualizēta kā koncentriska struktūra, kas ietver sabrukušās cilpas un, iespējams, traukus.

Ar rentgena izmeklēšanu ir grūti noteikt patoloģiju: izvirzījums reti tiek piepildīts ar kontrastējošu bārija suspensiju. Piepildīts ar kontrastvielu, Meckel divertikulums uz rentgenogrammām izskatās kā akls process, kas stiepjas no ileuma.

Anomāliju var noteikt ar diagnostikas laparoskopiju, skenējot ar radioizotopu metodi vēdera dobuma pārbaudei. Pacientam intravenozi injicē radiofarmaceitisko tehnēcija (Tc) 99m pertechnetātu, kas uzkrājas kuņģa-zarnu traktā. Skenējot, izotopa uzkrāšanās perēkļi atrodas kuņģī, urīnpūslī un divertikulas klātbūtnē..

Meckel diverticulum simptomi bērnu komplikāciju attīstībā

Mekela divertikuluma komplikāciju risks dzīves laikā ir 4–6%. Patoloģiskie procesi bieži attīstās bērnībā, palielinoties vecumam, risks ievērojami samazinās.

Foto: pornpan chaiu-dom / Shutterstock.com

Var rasties komplikācijas:

  • asiņošana;
  • zarnu aizsprostojums;
  • divertikulīts - divertikulas iekaisums;
  • perforācija (perforācija);
  • audzēji.

Tikai 2% gadījumu anomālija izpaužas kā patoloģiski simptomi, visbiežāk 2 gadus vecu bērnu vidū. Lielajās Krievijas ķirurģiskajās klīnikās 20 gadus ir operēti līdz 445 bērniem ar šādu anomāliju..

Meckel diverticulum komplikāciju simptomi atbildīs tā tipam. Saskaņā ar apkopoto statistiku, kurā bija iekļauti 1132 bērni ar simptomātisku Meckel diverticulum, asiņošana tika novērota 40%, zarnu aizsprostojums - 35%, iekaisums - 17%. Šajā gadījumā klīniskā aina ir atkarīga no bērna vecuma:

  • asiņošana notiek vidēji 2,8 gadu laikā;
  • zarnu aizsprostojums - 7 gadu vecumā;
  • iekaisums un perforācija - pēc 8,2 gadiem.

Simptomu biežums un smagums ievērojami palielinās, ja divertikulā ir kuņģa audi.

Zarnu asiņošanas simptomi

Asiņošana bērniem izpaužas ar asiņainu izdalīšanos melenas vai darvas, melnas izkārnījumos. Tas var būt masīvs, ar anēmijas pazīmēm..

Asiņošana ir saistīta ar faktu, ka divertikuluma šūnas, kas sastāv no kuņģa gļotādas, izdala sālsskābi. Ileum, atšķirībā no kuņģa, nespēj neitralizēt sālsskābes darbību, kas noved pie tā gļotādas čūlas..

Šādu čūlu tipiska lokalizācija ir divertikula pamatne, pie kuņģa audu gļotādas un normālās ileuma gļotādas..

Šādai asiņošanai raksturīga bagātīga tumšo asiņu izdalīšanās no taisnās zarnas, bez recekļiem. Gļotu piemaisījumu nav. Smagu asins zudumu papildina pakāpeniska vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Bērns kļūst bāls. Bieži notiek sabrukums: asinsspiediens pazeminās, pulss kļūst bieži un vājš.

Retos gadījumos slimība ir viegla, izzūd ar vieglu asiņošanu. Tas notiek periodiski, ar lieliem intervāliem, un dažreiz bērna vecāki to nepamana. Dažreiz bērnu atkārtoti pārbauda slimnīcā, bet asiņainas izdalīšanās cēlonis no taisnās zarnas netiek noskaidrots, un tikai radusies masveida asiņošana liek domāt, ka nepieciešams veikt laparotomiju vai diagnostisko laparoskopiju.

Zarnu obstrukcijas simptomi

Ar divertikulu rodas šādi satura pārejas caur zarnām pārkāpumi:

  1. tievās zarnas volvulus ap šķiedru auklu, kas savieno izvirzījumu un nabu;
  2. intususcepcija, pateicoties divertikulas ievadīšanai ileuma lūmenā;
  3. Littre trūce ar Meckel diverticulum iesprūšanu;
  4. tievās zarnas cilpas saliekšana uz dzeltenuma-nabas kanāla šķiedru procesa;
  5. ilile mezgliņš kopā ar Meckel diverticulum;
  6. tievās zarnas aizķeršanās mezo-divertikulārajā saitē, kurā ir vitellīna trauki, kas šķērso ileumu līdz izvirzījumam.

Zarnu obstrukcijas klīnisko ainu lielā mērā nosaka tās veids.

Smagākā slimības gaita tiek novērota ar volvulus. Slimība sākas ar pēkšņiem akūtu vēdera sāpju uzbrukumiem. Viņi ir tik spēcīgi, ka bērns var iziet. Viņš slikti reaģē uz apkārtni, ir bāls un uzbrukuma laikā pārklāj auksti sviedri. Pulss ir ātrs, vāji piepildīts. Notiek atkārtota vemšana. Intervāli starp sāpju lēkmēm ir īsi un sniedz nelielu atvieglojumu..

Pārbaudot, vēders atpaliek elpojot, augšējās daļās tas var būt nedaudz pietūkušies, sāpīgi palpējot nabā. Krēsla nav, gāzes nepazūd. Rentgena izmeklēšana maz palīdz diagnozei. Rentgens apstiprina obstrukcijas klātbūtni, nenorādot tās raksturu.

Zarnu aizsprostojums, ko izraisa iedzimta aukla vai fiksēts garš divertikulums, sākas arī ar krampjiem un vemšanu. Tomēr, veicot rūpīgu bērnu aptauju, var konstatēt, ka agrāk dažiem no viņiem nabas apvidū bija dažādas intensitātes sāpju lēkmes, kas pašas pārgāja.

Ierobežotas obstrukcijas gaitu raksturo pakāpeniska vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Sāpes palielinās ar katru uzbrukumu, starp kuriem intervāli tiek samazināti. Maziem bērniem ir intoksikācijas un dehidratācijas pazīmes. Vemšana iegūst fekālu raksturu. Sākumā izkārnījumi var būt normāli, tad to neizraisa pat augsta klizma. Gāzes neizplūst. Vēders ir asimetrisks zarnu cilpiņu pietūkuma dēļ, ir redzama tā peristaltika. Sajūta sāpīga, palielina zarnu sieniņu kontrakciju. Rentgens parāda daudzveidīgu, plašu šķidruma līmeni vēderā.

Intussusception (divertikula ievadīšana zarnu lūmenā) ir resnās zarnas vai tievā zarnā, un to biežāk novēro pirmo dzīves gadu bērniem. Šādai intususcepcijai nav īpašu pazīmju. Patiesais obstrukcijas cēlonis ļauj aizdomas par bērna vecumu, kas nav tipisks ieviešanai, rūpīgi izpētot slimības vēsturi.

Starp pilnīgu veselību mazulim rodas akūti sāpju uzbrukumi vēderā, ko papildina vemšana. Bērns steidzas apkārt gultā, ieņem piespiedu stāvokli. Intervāli starp kontrakcijām ir atšķirīgi (15 - 40 minūtes). Izkārnījumi sākotnēji ir normāli, bet pēc 2 līdz 4 stundām no slimības sākuma tajā parādās asinis ar gļotām (dažreiz tikai gļotas, ko ieskauj asinis).

Rentgena izmeklēšana ar gaisa ievadīšanu resnajā zarnā (tiek veikta šaubu gadījumā par zarnu aizsprostošanās diagnozi) dažos gadījumos palīdz noskaidrot diagnozi. Ultraskaņa ir ļoti informatīva bērniem ar zarnu intususcepciju..

Divertikulas, kas piepildīts ar fekālijām vai svešķermeņiem, vērpšana retos gadījumos izraisa akūtas zarnu aizsprostošanās klīnisko ainu. Šīs slimības gaitu raksturo lēns simptomu pieaugums un to vieglais smagums:

  • sāpju uzbrukumi ir lokalizēti pa labi un zem nabas;
  • vemšana parādās drīz pēc slimības sākuma;
  • krēsls ilgu laiku paliek normāls, tad notiek tā aizkavēšanās;
  • gāzes vairs neizplūst;
  • sāpes vēderā periodiski samazinās uz ilgu laiku.

Pārbaudot slimības pirmo dienu, bērna vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Rentgena izmeklēšana nepalīdz noteikt diagnozi.

Retas Mekela divertikulas komplikācijas ir Littre trūce. Akūts zarnu aizsprostojums attīstās, kad izliekums nonāk cirkšņa trūcē un tiek pārkāpts.

Šajā gadījumā ir tipiskas trūces pārkāpuma pazīmes:

  • asas sāpes;
  • trūces izvirzījuma spriedze;
  • kad tiek uzlikta roka, klepus stumšana nenotiek.

Akūtu zarnu aizsprostojumu, ko izraisa Mekela divertikulums, ir ārkārtīgi grūti atšķirt no citiem mehāniskās obstrukcijas veidiem. Tikai rūpīgs vēstures izpēte un labas zināšanas par šo patoloģisko stāvokli var precizēt pirmsoperācijas diagnozi. Tomēr tam nav īpašas praktiskas nozīmes, jo jebkuram satura kustības caur zarnām pārkāpumam neatkarīgi no faktora, kas to izraisa, nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana..

Divertikulīts un perforācijas simptomi

Divertikuluma iekaisums (divertikulīts) var attīstīties vairāku iemeslu dēļ:

  • ilgstoša tā satura aizkavēšanās vai lūmena bloķēšana (aizsprostošana);
  • čūlas;
  • daļēja vai pilnīga vērpšana ar traucētu asins piegādi un sekundāru iekaisumu.

Klīniski divertikulīts ir līdzīgs akūtam apendicītam. Tomēr simptomi ir intensīvāki:

  • slimība sākas ar spēcīgu sāpju parādīšanos vēderā nabas rajonā vai nedaudz zemāk un pa labi;
  • bērns kļūst letarģisks, atsakās ēst;
  • ķermeņa temperatūra sasniedz 39 ° C;
  • vemšana rodas slimības sākumā.

Izkārnījumi ir normāli vai aizkavēti. Divertikulas iekaisums ļoti ātri beidzas ar tā sienas perforāciju. Attīstās peritonīts - vēderplēves iekaisums. Perforāciju var sarežģīt asiņošana.

Divertikulītu ar akūtu apendicītu atšķirt ir grūti. Bet diagnostikas kļūdām nav praktiskas nozīmes, jo abām slimībām nepieciešama steidzama operācija..

Meckel diverticulum simptomi pieaugušo komplikāciju attīstībā

Klīniskās izpausmes pieaugušajiem ir zarnu aizsprostojums, divertikulīts, audzēji.

Divertikulīts attīstās 20% pacientu, biežāk vecumdienās. Komplikācija attīstās galvenokārt divertikulās ar šauru kaklu, kad lūmenī uzkrājas pārtikas atliekas, tad pievienojas bakteriāla infekcija. Divertikulīts var attīstīties izvirzījuma vērpes un asins piegādes traucējumu rezultātā.

Meckel diverticulum audzēji ir ļoti reti. Tie var būt labdabīgi veidojumi (leiomioma, lipoma) un ļaundabīgi - sarkoma, adenokarcinoma vai karcinoīdu audzēji..

Visu Meckel diverticulum neoplazmu struktūrā 33% ir karcinoīdu audzēji. Karcinoīds ir neiroendokrīns veidojums, kas iegūts no endokrīnām šūnām. Visbiežāk tas ir primārais tievās zarnas audzējs. Tas izdala dažādus hormonus, īpaši serotonīnu un P vielu.

Klīniski karcinoīds var izpausties kā atkārtotas sāpes vēderā, zarnu asiņošana, tipisks karcinoīdu sindroms - sejas pietvīkums, caureja, astmas lēkmes, palielinātas aknas, kas saistītas ar serotonīna sekrēciju..

Meckel diverticulum ārstēšana

Visiem pacientiem, kuriem ir noteikta Mekela divertikuluma diagnoze, neatkarīgi no komplikācijas veida, ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu.

Divertikulas noņemšanu var veikt vairākos veidos:

  1. atvērtā metode - laparotomija;
  2. minimāli invazīva - laparoskopija.

Notiek diskusijas par operācijas pamatojumu, lai novērstu anomāliju, ja tā nejauši tiek atklāta citas operācijas laikā. Šajā brīdī nav iespējams noteikt, vai komplikācija attīstīsies vai nē..

Daži autori iesaka noņemt nejauši atklātu asimptomātisku Meckel diverticulum:

  • vīriešiem līdz 50 gadu vecumam;
  • ar izvirzījuma garumu vairāk nekā 2 cm;
  • ja divertikulas audos ir kuņģa gļotādas vai aizkuņģa dziedzera ieslēgumi.

Lielākā daļa ārvalstu bērnu ķirurgu iesaka noņemt divertikulumu, ja tas nejauši tiek atrasts citu operāciju laikā. Sadzīves bērnu ķirurgu nostāja neatšķiras: lai nākotnē izvairītos no komplikāciju riska, ja tiek konstatēts Meckel diverticulum, visos gadījumos ieteicams to noņemt.

Meckel diverticulum

Divertikulums ir orgānu sienas izvirzījums. Starp daudzajiem zarnu bojājumu veidiem izšķir Meckel slimības jēdzienu. Pirmo reizi to aprakstīja Mekels Johans Frīdrihs. Slimības sākums ir saistīts ar augļa iekšējo orgānu attīstības traucējumiem pirmsdzemdību periodā. Nezināmu iemeslu dēļ zarnu ileālā daļa sāk patoloģiski attīstīties vietā, kur bija savienojums ar nabas urīnpūsli, parādās sienas izvirzījums. Saskaņā ar medicīnisko statistiku Meckel diverticulum ir visizplatītākā kuņģa-zarnu trakta slimība..

Kas ir Meckel divertikulīts

Bērna attīstību dzemdē pavada iekšējo orgānu attīstība. Tas attiecas arī uz tievo zarnu. Kad auglis tikko izveidojies iekšpusē, nabu un ileumu savieno īpašs kanāls (saukts par dzeltenuma kanālu). Divpadsmitās attīstības nedēļas sākumā norādītajam veidojumam vajadzētu izšķīst. Bet rodas kļūme, un kanāls neaizveras. Vienkārši sakot, Meckel diverticulum ir neaizvērts kanāls, kas ir pārvērsts par maisiņveida izvirzījumu tievās zarnas ileum.

Oficiālā medicīna, šī izaugsme tiek atzīta par rudimentu. Izmēri 1-12 centimetri. Bieži vien veidošanās diametrs ir vienāds ar pašas zarnas diametru.

Lokalizācijas vieta

Meckel diverticulum atrodas tikai vienā vietā - vēderplēvē. Tas ir lokalizēts ileumā, no zarnu trakta aklās daļas atdalās tieši 20 centimetri. Ir gadījumi, kad izvirzījums ir pieaudzis kopā ar nabu, blakus atrodas citi orgāni. Iespējams, ka divertikulums var iekļūt apgabalā, kur atrodas cirkšņa vai augšstilba trūce. Pēc tam notiek pārkāpums. Ir nepieciešams noņemt aizturēto orgānu.

Jāatzīmē, ka patoloģijai nav dalījuma pacienta dzimumā. Iedzimtas kaites skar gan vīriešus, gan sievietes.

Divertikulā bieži ir citu orgānu audi, kas turpina pildīt savas funkcijas. Ja tiek uzņemti aizkuņģa dziedzera audi, veidojuma iekšpusē tiks izveidota žults sekrēcija. Sālsskābe izdalās, uzņemot kuņģa gļotādu..

Attīstība

Slimība var būt asimptomātiska vai sāpīga diskomforta sajūta. Klīnisko pazīmju aina ir atkarīga no pacienta vecuma. Dažādi simptomi noved pie atšķirīgas pieejas diagnostikā un terapijā.

Pieaugušajiem

Iekaisuma process divertikulā pieaugušajiem notiek ilgstošas ​​pārtikas aiztures dēļ zarnu trakta kanālos. Fekālo masu apturēšana noved pie to blīvēšanas, fekālo akmeņu veidošanās. Divertikulā ir caurspīdīguma pārkāpums, iekšpusē attīstās infekcijas iekaisums.

Pieaugušo iedzīvotāju vidū slimības noteikšanas līmenis ir ne vairāk kā 3%. Turklāt slimības komplikācijas tiek novērotas 15% pieaugušo pacientu. Ja paskatās no pacientu vecuma kategorijas viedokļa, tad mēs varam teikt, ka komplikācijas galvenokārt rodas pirms 30 gadu vecuma (80%). Pārējie saslimst pēc trīsdesmit gadu vecuma sasniegšanas (20%).

Meckel diverticulum attīstību raksturo šādas komplikācijas:

  • Zarnu trakts nespēj veikt pārtikas atlieku sagremošanas un izvadīšanas funkcijas no ķermeņa. Patoloģija notiek vairāku iemeslu dēļ. Notiek divertikulas intususcepcija tievajās zarnās. Pacients sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, kontrakcijām vēderā, ķermeņa saindēšanās simptomiem.
  • Iekaisuma process izvirzījuma iekšpusē.
  • Ar ilgstošu slimības gaitu divertikulas vietā parādās audzēja veidojumi.

Viegla Meckel divertikulīta forma ir vienlīdz izplatīta vīriešiem un sievietēm. Komplikācijas, kā likums, biežāk ietekmē spēcīgāko dzimumu.

Nav izslēgta papildu patoloģiju rašanās neoplazmas zonā. Šāda veida anomālijas ir reti sastopamas, taču 10% pacientu cieš no auklai līdzīgas saķeres sekām, kas gāja starp vēderplēves sieniņu un zarnu traktu..

Bērniem

Slimība tiek diagnosticēta 3% jaundzimušo. Tievās zarnas anomālijas biežāk sastopamas zēniem.

Slimības diagnostika ir sarežģīta, jo nav simptomu. Pusei bērnu Meckel diverticulum tiek atrasts, pirms bērns sasniedz desmit gadu vecumu. Pārējās patoloģijas tiek noteiktas jau pieaugušā vecumā, pirms tās sasniedz trīsdesmit.

Bērnu patoloģija var izraisīt šādus simptomus:

  • Asiņošana no divertikula.
  • Iekaisuma process.
  • Zarnu disfunkcija, kas izpaužas kanālu aizsprostojumā. Tas ir saistīts ar rudimenta iesūkšanos plānā orgāna lūmenā. Zīdaiņiem šī simptomatoloģija izpaužas kā aizcietējums. Vecākiem bērniem rādītājs ir asins ieslēgumi izkārnījumos..
  • Veidojuma pārkāpums, iekrītot cirkšņa vai augšstilba trūcē.
  • Provocējot audzēju veidojumus, vēzi.
  • Izvirzījuma satura noplūde vēderplēvē.

Simptomi parādās pēkšņi, un tos raksturo kā akūtu vēderu.

Bērniem papildu patoloģiju rašanās divertikulas attīstībā ir nopietna..

Var rasties fistulas - tas ir iekšēji izveidots kanāls, kas savieno vēdera dobuma un tievās zarnas sienas. Turklāt šī anomālija var būt pilnīga vai nepilnīga. Jaunībā saķeres neveidojas.

Ārsti mēģina konservatīvi mazo pacientu Meckel slimību ārstēt ar medikamentu palīdzību - zāles tiek izmantotas, lai atvieglotu iekaisuma procesu, atjaunotu mikrofloras līdzsvaru..

Operācija tiek uzskatīta tikai gadījumos, kad tiek apdraudēta mazuļa dzīvība, nespēja tikt galā ar iekaisumu.

Izņemšana un pēcoperācijas periods

Ja divertikulīts ir liels, tad vienīgais ārstēšanas veids ir tā noņemšana ar operācijas palīdzību. Atsevišķos gadījumos nepieciešama izvirzījuma ārkārtas rezekcija:

  • Ja divertikulas sienās parādās perforācija. Saturs pamazām iesūcas brīvajā vēderplēves dobumā. Pastāv peritonīta un turpmākas nāves attīstības risks.
  • No tūpļa izdalās asinis, kas norāda uz izglītības plīsumu un bagātīgu asiņošanu.
  • Zarnu trakta disfunkcija, kas izteikta kanāla aizsprostojumā.
  • Gadījumā, kad divertikulums ir savīti pie pamatnes.

Pēc operācijas var rasties komplikācijas:

  • Ir aizsprostoti trauki, kas piegādā skābekli plaušām. Operācijās izveidojušies asins recekļi parādās artērijās.
  • Šuvju maksātnespēja, kas var kļūt par draudu cilvēka dzīvībai un veselībai. Asins trūkums sašūtajos audos, kas noveda pie viņu nāves. Var sašūt audus ar patoloģijām: ar audzēju, ar infiltrāciju, tūsku utt. Vainīga ir sliktas kvalitātes materiāla izmantošana, audumu stiprības un biezuma nesalīdzināmība, kas jāšūst utt..
  • Sekundārā intraabdominālo iekaisuma procesa parādīšanās.

Pēcoperācijas periods ietver intravenozu ķermeņa mitruma un elektrolītu līdzsvara uzturēšanu. Tas tiek darīts līdz pilnīgai gremošanas trakta funkcionalitātes atjaunošanai. Pēc tam, kad zarnas ir normalizējušas motora aktivitāti, pacientam ir atļauts ēst. Pārtika tiek sadalīta mazās porcijās, bieži. Sākumā trauki ir rūpīgi jāsasmalcina. Ja iekšpusē ir atlikušais iekaisums, tiek nozīmētas antibiotikas.

Nopietnu komplikāciju rašanās pēc divertikula noņemšanas, kas saistīta ar brūces pūšanu, infekcijas, peritonīta vai obstrukcijas rezultātā - dažreiz tām nepieciešama papildu operācija.

Meckel diverticulum

Visbiežāk iedzimtas kuņģa un zarnu trakta anomālijas ir Meckel diverticulum, sakulārā masa, ko aprakstījis vācu anatomists Johans Frīdrihs Meckels..

Tas visbiežāk atrodas 50 cm garā ileuma robežas (distālās) zonā, caur ileocekālo leņķi nonākot resnajā zarnā. Meckel diverticulum var neparādīties, bet ar iekaisumu tas izraisa klīniskos simptomus, kas neatšķiras no apendicīta uzbrukuma.

  1. Patoloģijas izplatība
  2. Veidošanās mehānisms
  3. Bērnu un pieaugušo patoloģijas gaita
  4. Kā tiek atklāts Mekela divertikulums un diferenciāldiagnoze
  5. Laparoskopiskās metodes vērtība Mekela divertikulas diagnostikai
  6. Ārstēšanas metodes

Patoloģijas izplatība

Dažādi autori min populācijas izplatību no 1 līdz 4%. Vīriešiem patoloģija tiek atklāta 2 reizes biežāk nekā sievietēm, un sarežģīts kurss tiek diagnosticēts 5 reizes biežāk. Puse gadījumu Meckel diverticulum tiek reģistrēts bērniem līdz 10 gadu vecumam. Pārējie 50% ir jaunieši līdz 30 gadu vecumam. Nav identificēta iedzimta pārnešana. Kombinācijas ar dažādām iedzimtām anomālijām novērotas 12%.

Veidošanās mehānisms

Cilvēka embrijam grūtniecības pirmajā trimestrī ir divi kanāli:

  • dzeltenums - tas saņem pārtiku, savieno zarnu ar dzeltenuma maisiņu;
  • urīns - kalpo urīna novadīšanai augļa šķidrumā.

Līdz piektajam dzīves mēnesim adaptācijas kļūst nevajadzīgas un atrofējas. No dzeltenuma vēderplēves iekšējā pusē tiek izveidota saite. I. F. Mekkel nopelns ir savienojuma izveidošana starp divertikulu un saglabāto neaizņemto vitellīna kanālu.


Tādā pašā veidā ir iespējama nabas un enterocistomu fistulu veidošanās.

Atšķirībā no iegūtā divertikula, kas sastāv tikai no gļotādas audiem un atrodas mezentērijas pusē, pašreizējam (iedzimtajam) divertikulam ir visi zarnu sienas slāņi, un tas vienmēr iziet no zarnas mezentērijai pretējā pusē..

Līdz šim autora aprakstītās tievās zarnas divertikulas anatomiskās īpašības ir spēkā:

  • tas nevar būt vairāki, tas vienmēr ir viena vienība;
  • kopā ar citiem defektiem un iedzimtiem traucējumiem;
  • notiek ne tikai cilvēkiem, bet arī dzīvniekiem ar dzeltenuma maisiņu;
  • kanāla oklūzijas pakāpe var būt daļēja vai pilnīga, tas nosaka divertikulas dobuma lielumu no zarnām.

Divertikulas garums svārstās no neliela 1 cm izvirzījuma līdz 26 cm “dobai caurulei”. Biežāk tiek novēroti 2–3 cm. Divertikulas biezums ir salīdzināms ar pirkstu, forma ir cilindriska vai pārvēršas par konusu, dažreiz plakana auklas formā. Divertikulas pamatne atrodas 40–50 cm attālumā no ileocekālā leņķa. To var pielodēt līdz zarnu cilpām, mezentērijai, vēderplēves sieniņai. Tāpēc tas ir zarnu aizsprostojuma cēlonis.

Sienas histoloģiskā struktūra apstiprina visu zarnu sienas slāņu klātbūtni, kas atsaucas uz Meckel diverticulum kā patiesiem veidojumiem. Tika atklāta iespēja iekļūt kuņģa dziedzera audu iekšējā daļā, kas ražo sālsskābi, aizkuņģa dziedzera šūnas. Šis mehānisms ir pamats tādām smagām sekām kā sienas "paškodēšana" un zarnu asiņošana..

Amerikāņu mācību grāmatās par ķirurģiju, lai iegaumētu iezīmes, tiek dots "divu likums": garums 2 collas, attālums 2 pēdas no ileocekālā leņķa, biežāk notiek 2 gadu vecumā, vīriešiem tas ir 2 reizes biežāk, tiek ietekmēti 2% iedzīvotāju.


Meckel diverticulum ķīļi (shēmā aizēnoti) dziļi zarnās un veicina obstrukcijas veidošanos

Bērnu un pieaugušo patoloģijas gaita

95% cilvēku Meckel diverticulum neuzrāda nekādus simptomus. Tas tiek atklāts nejauši vēdera dobuma izmeklēšanas vai operācijas laikā, kas veikts citas patoloģijas dēļ. Klīniskās pazīmes parādās tikai attīstoties komplikācijām.

Visbiežāk Mekela divertikuluma sekas jauniem pacientiem ir šādas:

Hiršprunga slimība pieaugušajiem

  • divertikulārā maisa čūla ar asiņošanu vai iespējamu plīsumu (43% gadījumu);
  • zarnu aizsprostojums, ko izraisa auklas, volvula vērpšana iekšējā telpā (25,3%);
  • iekaisums (divertikulīts 14%);
  • trūces veidošanās (11%);
  • nabas fistulas veidošanās fistulas formā (3,4%);
  • zarnu audzēji (3%).

Čūlas rodas apgabalā, kur ir kuņģa gļotādas audu "salas". Šī ir visneaizsargātākā vieta masīvas asiņošanas attīstībai. Tas pēkšņi parādās uz pilnas veselības fona. Tumšās asinis bez recekļiem izdalās ar izkārnījumiem.

Var būt daudz vai atkārtot ik pēc 3-4 mēnešiem nelielās porcijās. Pacientam attīstās anēmija ar bālumu, tahikardiju un tieksmi uz ģīboni. Atšķirīga iezīme no citas asiņošanas no kuņģa un zarnām ir asiņu vemšanas trūkums.

Pieaugušajiem šādas komplikācijas ir biežākas:

  • Akūtā divertikulīta forma - sākums ir ļoti līdzīgs apendicīta uzbrukumam (sāpes vēderā, slikta dūša, drudzis, leikocitoze ir asinīs). Bez operācijas nav iespējams atšķirt. Tāpēc noteikums ķirurgiem ir obligāta 100 cm garās zarnas pārbaude no ileocecal leņķa, ja tiek atklāts nemainīgs apendikulārais process..
  • Zarnu aizsprostojums - ko izraisa intususcepcija (blakus esošo zonu nospiešana savā starpā), saķeres pārkāpums ap divertikulu, zarnu cilpas vērpes. Simptomi nav noliedzami: pēkšņas sāpes vēderā, atkārtota vemšana, iespējams, asiņošana no zarnām. Operācijas laikā tiek veikta dezinaginācija (nomāktā posma noņemšana uz āru), saķeres izgriešana un divertikulums. Hroniska divertikulīta gadījumā adhezīvais process attīstās pakāpeniski, zarnu aizsprostojuma simptomi lēnām palielinās, sākas ar daļēju fekāliju kustības aizsprostojumu, pēc tam notiek pilnīga zarnu lūmena pārklāšanās..
  • Divertikulas sienas perforācija ar satura izdalīšanos vēderplēves dobumā un peritonīta attīstība - parasti seko iekaisumam un čūlām. Retāk sastopama iespēja ir spiediena čūlas veidošanās un pārrāvums ar cietām fekālijām, svešķermeni. Retos gadījumos perforāciju izraisa uzņemtie zivju kauli..
  • Ļaundabīgs veidojums - aug no kuņģa gļotādas epitēlija pārejas zonām.

Pacientiem vienlaikus var būt vairāku komplikāciju kombinācija.

Kā tiek atklāts Mekela divertikulums un diferenciāldiagnoze

Galvenā metode, kas ļauj redzēt jejunālās divertikulas, ir rentgena kontrastējošs pētījums ar sākotnēju bārija sulfāta šķīduma uzņemšanu. Zarnu pildījums parāda papildu izspiedušos masu, kas saistīta ar zarnu lūmenu.


Vislabāk redzamas lielas divertikulas

Ultraskaņa tiek izmantota kā palīgmetode. Tas palīdz reģistrēt patoloģijas komplikācijas, pats divertikulums ir reti redzams. Radioizotopu scintigrāfijas metodi ar tehnēciju sauc arī par "Meckel scanning". Atklāj divertikulumu un kuņģa epitēlija laukumus (tehnēcijam ir afinitāte pret kuņģa parietālajām šūnām).

Ārsti atzīmē būtisko metodes jutīgumu bērnu diagnostikā, atklāšanas varbūtība sasniedz 100%, pieaugušajiem tā ir mazāka. Ir iespējami kļūdaini secinājumi: kļūdaini pozitīvs (15%) un kļūdaini negatīvs (25%). Neskaidra pašreizējas asiņošanas avota gadījumā savienojumu ar Mekela divertikulumu var izveidot, kontrastējot asinsvadu gultni (arteriogrāfija).

Meckel diverticulum kursa diferenciāldiagnostika tiek veikta ar visiem slimību gadījumiem, kas izraisa atkārtotu vēdera sāpju sindromu. Tātad ķirurģijā viņi sauc par neskaidriem atkārtotiem vēdera sāpju uzbrukumiem, kas pavada funkcionālus vai organiskus (dažreiz garīgus) traucējumus.

Jāizslēdz organiskā patoloģija:

  • iedzimtas urīna orgānu malformācijas, nieru infekcija;
  • iegurņa orgānu iekaisuma procesi (adneksīts, endometrioze, olnīcu cista sievietēm, prostatīts vīriešiem);
  • diafragmas trūce, vēdera priekšējā siena, cirkšņa reģions;
  • hepatīts, holecistopankreatīts;
  • Krona slimība;
  • aizkuņģa dziedzera cistas;
  • nespecifisks čūlainais kolīts;
  • zarnu līmes slimība;
  • apendicīts ar hronisku gaitu;
  • intoksikācija ar svina sāļiem;
  • dažādas anēmijas un hemorāģisks vaskulīts.

Bērniem līdzīgas sāpes ir iespējamas ar pārtikas alerģijām, laktozes deficītu. Katrai slimībai būs nepieciešamas papildu specifiskākās pētījumu metodes.

Laparoskopiskās metodes vērtība Mekela divertikulas diagnostikai

To slimību saraksts, kurām ir līdzīgi simptomi ar Mekela divertikulumu, norāda, ka slimība prasa vairāk informatīvas diagnostikas metodes. Viens no tiem ir laparoskopisks (ar nelielu iegriezumu vēdera dobumā ievieto zondi ar optisko sistēmu un pārbauda vēdera dobumu).

Mūsdienu ierīces ļauj ne tikai diagnosticēt, bet arī ārstēt. Laparoskopijas laikā divertikulu nosaka klasiskās pazīmes, attiecība pret mezenteriju un paša barošanas trauka klātbūtne. Pārējā plānā šķiedru aukla var atrasties netālu, virzoties uz nabas gredzena zonu.

Sarežģītu divertikulumu raksturo iekaisuma pazīmes, čūlas klātbūtne, asiņošana, zarnu cilpu lodēšana uz vēdera priekšējo sienu, izteikta deformācija, novājēšana.

Laparoskopiskās revīzijas laikā liela nozīme tiek piešķirta divertikulas meklēšanai, pamatojoties uz redzamām netiešām komplikāciju pazīmēm. Obstrukcijas gadījumā tas iegrimst zarnās un nav redzams.


Laparoskopija ir viena no diagnostikas metodēm

Tiek veikta zarnu pārbaude no ileocekālā leņķa. Krāsa ir svarīga (asiņošanas gadījumā tā kļūst zilgani violeta, pateicoties asiņu klātbūtnei lūmenā), kontraktilitāte, asinsvadu gaita.
Ķirurgi salīdzina laparoskopiskās revīzijas metodes nepieciešamo piesardzību un piesardzību ar vēderplēves pārbaudi šautām brūcēm.

Ārstēšanas metodes

Eksperti uzskata, ka ar asimptomātisku kursu divertikulam nevajadzētu pieskarties. Pacientam ieteicams ievērot diētu, obligāti iekļaujot dārzeņus un augļus, bet izslēdzot pārtikas produktus, kas veicina palielinātu gāzes ražošanu (pākšaugi, sēnes, kāposti). Lai atklātu agrīno komplikāciju stadiju, būs nepieciešama regulāra pēcpārbaude.

Sāpju un iekaisuma klātbūtnē antibakteriālas zāles tiek parakstītas intramuskulāri un intravenozi. Vienīgais veids, kā atbrīvoties no Meckel diverticulum, ir to ķirurģiski noņemt. Operācijas indikācijas ir:

  • divertikulīts;
  • čūlu klātbūtne;
  • zarnu aizsprostojums, ko provocē divertikulums;
  • fistulas nabā.

Lielākā daļa ķirurgu piekrīt, ka divertikulums ir jānoņem, pat ja nav bojājumu, ja tas tiek nejauši atklāts operācijas laikā. Divertikulums tiek rezekēts (nogriezts no zarnas), pēc tam tiek uzšūtas zarnu sienas. Ja laparoskopijas laikā tiek konstatēts Meckel diverticulum un tā stāvoklis ar zarnu reģionu, kas ieskauj pamatu, tiek vērtēts kā samērā apmierinošs, ir iespējams veikt laparoskopisko rezekciju (endoskopisko rezekciju)..

Laparoskopiskās operācijas tehnika nodrošina trīs noņemšanas iespējas:

  • moderns skavotājs (Endo-Gia-30 tips vai citi);
  • izmantojot ligatūru, uzliekot cilpu uz divertikula pamatnes, ja tās platums nav lielāks par 1,5 cm;
  • izmantojot divu rindu endoskopisko šuvju zarnu šuvē.

Vēdera dobuma operācijas (laparotomijas) laikā ķirurgs izmeklēšanai noņem ileumu ar mezenteriju un divertikulumu. Ar nelielu lūmena diametru noņemšanas tehnika ir līdzīga apendektomijas metodei. Ja divertikula ir plaša, atrodas pašā mezentērijā, tad tā ir piesieta un nogriezta, lai tuvotos divertikula pamatnei.


Pirmkārt, es uzlieku zarnu mīkstumu uz zarnas cilpas, divertikulums tiek nogriezts pie pamatnes

Brūce uz zarnu sienas ir sašūta ar divrindu šuvi, kas vērsta pa asi. Pēc tam tiek uzšūtas vēdera dobums un āda. Zarnu obstrukcijas klātbūtnē var būt nepieciešams vienlaicīgi veikt zarnu rezekciju ar dzīvotnespējīgiem audiem. Ja tiek atrastas nabassaites paliekas, tad to arī noņem.

Ķirurģiskā ārstēšana dod labvēlīgu prognozi, novēršot Mekela divertikuluma pazīmes.

Komplikācijas tiek reģistrētas 4–6% pacientu pēcoperācijas zarnu obstrukcijas formā. Viņiem būs nepieciešama papildu ārstēšana. Bērniem visatbilstošākā ir Mekela divertikula identifikācija. Vecākiem nevajadzētu ignorēt bērna sūdzības par sāpēm vēderā. Ir nepieciešams parādīt bērnu ārstam un veikt visu noteikto pārbaudi.