Barības vada operācijas divertikulums

a) Indikācijas barības vada divertikuluma operācijai. Zenkera divertikulums ir barības vada gļotādas “trūce”, kas stiepjas zem rīkles apakšējā sašaurinātāja muskuļiem tieši virs cricopharyngeal muskuļa. Tiek uzskatīts, ka cricopharyngeal muskuļa (barības vada augšējā sfinktera) kontrakciju koordinācija ir atbildīga par augstspiediena zonas attīstību virs sfinktera un attiecīgi par gļotādas izvirzījumu.

Zenkera divertikulums ir atrodams visās vecuma grupās, bet visbiežāk gados vecākiem pacientiem. Parasti tas izpaužas ar disfāgiju un vienlaicīgu gurglinga sajūtu kaklā. Dažreiz notiek vairākas dienas agrāk apēstā pārtikas regurgitācija.

Gados vecākiem pacientiem naktī no divertikulas tiek izmests atkārtots saturs, no kura pacienti pamostas ar klepus lēkmi. Kad pacients ar Zenkera divertikulumu norij ēdienu, vienreizējais iet pa vismazākās pretestības ceļu. Tā kā krikofaringeāla muskuļa darbs nav saskaņots ar norīšanu, ēdienam ir vieglāk iekļūt divertikulā. Piepildīts divertikulums saspiež barības vadu, kā rezultātā rodas disfāgija.

Būtu jāoperē gandrīz visi pacienti ar klīniski izteiktu Zenker diverticulum. Šīs slimības ārstēšanai nav zāļu terapijas..

b) Zenkera barības vada divertikulas darbības tehnika (piekļuve, operācijas gaita). Dažas dienas pirms operācijas pacientam ieteicams ēst tikai šķidru pārtiku. Uz operāciju galda viņš tiek novietots uz muguras, galva ir pagriezta pa labi. Divertikulums veidojas aizmugurē gar viduslīniju, bet bieži vien nedaudz novirzās kakla kreisajā pusē. Tādēļ priekšroka ir kreisās puses kakla pieejai divertikulai. Gar kreisā sternocleidomastoīda muskuļa priekšējo malu tiek veikts iegriezums, parasti kakla vidū..

Kakla zemādas muskuļi tiek sadalīti, pēc tam sternocleidomastoīdo muskuli velk uz sāniem. Palīgs mediāli nospiež traheju un vairogdziedzeri, izmantojot tikai pirkstus. Āķus nevajadzētu likt uz trahejas, jo ir bailes no atkārtota balsenes nerva ievainojumiem, kas atrodas rievā starp traheju un barības vadu. Lāpstiņas-hipoīda muskuļus var pabīdīt malā, bet parasti tas atrodas ķirurga ceļā un vislabāk to šķērso. Barības vads ir viegli atrodams. Šajā brīdī anesteziologs uzmanīgi vada barības vada paplašinātāja Maloney 46 Fr galu, kas vienmēr nonāk divertikulas maisiņā..

Šis manevrs atvieglo divertikula virsotnes noteikšanu. Pēdējais tiek notverts ar maziem Bebkoka knaiblēm un tiek mobilizēts asā un strupā veidā..

Izmantojot asu un strupu sadalīšanu, divertikulums ir viegli mobilizējams, līdz tas paliek pie barības vada tikai ar kaklu. Ar rupjām manipulācijām ar divertikulu sākas asiņošana un ātri izveidojas hematoma. Kad divertikulums ir pilnībā mobilizēts, anesteziologs var pārvietot Maloney dilatatoru barības vadā - dziļāk par divertikulas muti un tālāk kuņģī. Kustība tiek atvieglota, ja ķirurgs ar pirkstiem saspiež divertikulas kaklu.

Divertikulumu var izgriezt un kaklu aizvērt ar vairākām atsevišķām šuvēm ar sintētiskām absorbējamām šuvēm Nr. 4/0. Alternatīva būtu to nogriezt ar torakoabdominālo skavotāju (TA skavotāju, TA skavu). Nogriežot divertikulumu, jāraugās, lai skavotājs neieķer normālu barības vada gļotādu, pretējā gadījumā barības vada lūmenis tiks sašaurināts. Lai no tā izvairītos, barības vadā ir nepieciešams Maloney paplašinātājs.

Turklāt pirms skavotāja aktivizēšanas ir ieteicams atvērt divertikula augšdaļu un pārliecināties, ka tajā nav blīvu pārtikas atlieku, kas var nokļūt skavu līnijā..

Kad divertikulums ir noņemts, dilatators tiek noņemts, un aizmugurē ir aizvērta štāpeļšķiedrām, apakšējā savilcēja šķiedras pieskaņojot atsevišķu šuvju rindai no sintētiska absorbējama materiāla Nr..

Vienkārša divertikulektomija nodrošina labus ilgtermiņa rezultātus lielākajai daļai pacientu. Neskatoties uz to, recidīvi tomēr notiek, un to novēršanai jāveic ezofagomiotomija. Tas tiek veikts gar barības vada sānu sienu, lai izvairītos no manipulācijām divertikulektomijas vietas plastmasas zonā. Barības vada muskuļu slāni var viegli atdalīt no dziļi gulošās gļotādas ar plānu taisnstūra skavu un atdalīt ar diatermokoagulatoru ar mazu strāvas stiprumu. Miotomijas garums ir apmēram 3-4 cm.

Ķirurgam jāpārliecinās, ka galvaskausa rīkles muskulatūra ir pilnīgi sadalīta galvaskausa virzienā. Neliela Penrose drenāža vai slēgta aspirācijas drenāža tiek novirzīta uz divertikulektektomijas zonu un uz āru zem ķirurģiskās vietas. Brūce ir sašūta kārtās.

Barības vada operācijas divertikulums

Paldies, darba laikā mēs jums piezvanīsim 1 stundas laikā
(no plkst. 8 līdz 21 pēc Maskavas laika).

Šis lietotāja līgums ir vietnes www.puchkovk.ru administratora (turpmāk tekstā - Administrators) publisks dokuments un nosaka kārtību, kādā apmeklētāji (turpmāk Apmeklētājs) var izmantot administratoram piederošo vietni www.puchkovk.ru, kā arī apstrādāt, uzglabāt un citādi izmantot no Administratora saņemto informāciju Apmeklētājs administratora vietnē. Vietnes administrators var jebkurā laikā mainīt šo lietotāja līgumu, par to nepaziņojot Vietnes apmeklētājam.

  • Vietnes apmeklētājs, atstājot jebkādu informāciju, kas tieši vai netieši attiecas uz konkrētu vai identificējamu personu (turpmāk - Personas dati), apstiprina, ka ir izlasījis šo Lietotāja līgumu un tam piekrīt..
  • Attiecībā uz visiem iesniegtajiem Personas datiem Apmeklētājs Administratoram dod pilnīgu piekrišanu to apstrādei.
  • Vietnes administrators garantē Apmeklētājam, ka saņemto Apmeklētāja personas datu apstrāde un glabāšana tiks veikta saskaņā ar 2006. gada 27. jūnija Federālā likuma Nr. 152-FZ "Par personas datiem" noteikumiem..
  • Vietnes apmeklētājs saprot un piekrīt, ka ir aizliegts sniegt administratoram jebkādu informāciju, kurai nav nekāda sakara ar vietnes mērķiem. Šāda informācija var būt informācija par Apmeklētāja veselības stāvokli, intīmo dzīvi, tautību, reliģiju, politisko, filozofisko un citu pārliecību, kā arī informācija, kas ir komerciāla, banku un citi Apmeklētāja noslēpumi.
  • Administrators garantē Apmeklētājam, ka viņš no Apmeklētāja saņemtos personas datus izmanto tikai mērķiem, kas aprobežojas ar Administratora mārketinga, reklāmas, informatīviem mērķiem, kā arī Vietnes apmeklētāju analīzei un izpētei, kā arī lai nodrošinātu viņam preces vai pakalpojumus, kas atrodas tieši vai nav administratora vietnē.
  • Apmeklētājs saskaņā ar Art. Federālā likuma "Par reklamēšanu" 18. pants dod administratoram piekrišanu saņemt reklāmas ziņojumus, izmantojot norādīto kontaktinformāciju.
  • Apmeklētājs ir pilnībā atbildīgs par likuma pārkāpumu, lietojot Administratora vietni.
  • Administrators neuzņemas nekādu atbildību, ja Apmeklētājs pārkāpj likumu, tostarp negarantē, ka vietnes saturs atbilst Vietnes apmeklētāja mērķiem.
  • Vietnes apmeklētājs ir pilnībā atbildīgs, ja Apmeklētājs, izmantojot Administratora vietni, ir pārkāpis trešo personu tiesības un likumīgās intereses.
  • Administratoram ir tiesības aizliegt Apmeklētājam izmantot vietni, ja tam ir juridisks pamats.

Barības vada divertikulas operācijas

Indikācijas: slikti iztukšo lielas divertikulas (> 2 cm), divertikulīts, disfāgija, regurgitācija, asiņošana, perforācija un mediastinīts.

Kontrindikācijas: smagas sirds un plaušu slimības. Mazām, viegli iztukšojamām divertikulām bez klīniskām izpausmēm operācija nav norādīta.

Īpaša apmācība: Enterālas barošanas caurules ievietošana pacientiem ar lielām divertikulām, kas izraisa pilnīgu disfāgiju.

Pacienta stāvoklis: atkarīgs no divertikula atrašanās vietas.

Anestēzija: endotraheālā anestēzija.

Darbības tehnika

Zenkera divertikulā rīkle un barības vads tiek pakļauti ar slīpu griezumu kaklā priekšpusē un paralēli kreisajam sternocleidomastoīdajam muskulim, savukārt barības vadā tiek ievietota bieza kuņģa caurule. Divertikulums tiek akūtā veidā izolēts no apkārtējiem audiem un tiek izgriezts, malkojot ar fenestrētu skavu (217. att., A, b, 218. att.). Tajā pašā laikā viņi cenšas neizstiept gļotādu daudz, lai neizraisītu rīkles-barības vada savienojuma stenozi..

Gļotāda ar submucosu tiek sašūta šķērsvirzienā ar pārtrauktām atraumatiskām šuvēm. Otrā dūrienu rinda tiek uzklāta uz rīkles muskuļiem. Jūs varat arī sašūt divertikula maisiņu pie pamatnes ar skavotāju, pēc tam sadalīt un visbeidzot sūtīt muskuļus uz sāniem. Dažreiz gar tās aizmugurējo sienu tiek veikta rīkles apakšējā sašaurinātāja miotomija. Aktīvai aspirācijai brūcē ievieto noteku, dekompresijai ievieto nazogastrālo cauruli.

Bifurkācija un epifrēna divertikulas tiek noņemtas caur labās puses transtorakālo piekļuvi 5.-6. Starpribu telpā (šajā gadījumā gaisa ieplūde barības vadā caur cauruli palīdz noteikt divertikulas lokalizāciju)..

Starpposma pleura tiek sadalīta, divertikulums tiek izolēts no apkārtējiem audiem, izgriezts un barības vada brūce gareniski tiek sašūta slāņos ar divām šuvju rindām. Barības vads tiek izvadīts tikai tik daudz, lai ļautu brīvi izgriezt divertikulumu. Barības vada apļveida izdalīšanās vairumā gadījumu nav nepieciešama. Dažreiz, lai atvieglotu piekļuvi bifurkācijas divertikulam, ieteicams šķērsot azygos vēnu starp ligatūrām. Operācija beidzas ar pleiras dobuma drenāžu un nazogastrālās caurules ievadīšanu dekompresijai.

Ar epifrēna divertikulu pēc tās izolēšanas un izgriešanas barības vada brūce tiek sašūta ar pārtrauktām šuvēm divās rindās garenvirzienā. Ja divertikulums nav redzams, ir lietderīgi caur cauruli iepludināt gaisu barības vadā. Ar ļoti plašu divertikula kaklu ir iespējams šūt barības vada brūci šķērsvirzienā. Operācija beidzas ar pleiras dobuma drenāžu un nazogastrālās caurules ievadīšanu dekompresijai (219.-221. Att.). Ja barības vada siena šuves vietā ir vāja, to nostiprina ar blakus esošajiem audiem, piemēram, ar pleiras atloku vai diafragmu uz kājas (222.-223. Attēls)..

Operācija tiek veikta līdzīgi barības vada bifurkācijas divertikulam..

Divertikulas intususcepcija saskaņā ar Žirardu (1896) ir piemērojama tikai mazām divertikulām kombinēto operāciju laikā. Divertikuluma intususcepcijas gadījumā ieteicams veikt vienu no tā kakla zonas plastmasas pārklājuma veidiem..

Operāciju komplikācijas ar barības vada divertikulām

Visas intraoperatīvās komplikācijas ir saistītas ar rupjām ķirurģiskām metodēm un izpaužas kā nejaušas kaimiņu struktūru bojājumi - lieli trauki un nervi, traheja un bronhi. Šādu komplikāciju profilakses pasākumiem nav nepieciešami īpaši komentāri..

Agrīnas specifiskās pēcoperācijas komplikācijas ir kakla vai pleiras dobuma barības vada šuvju mazspējas rezultāts. Šādu komplikāciju ārstēšana un novēršana ir aprakstīta iepriekšējās sadaļās..

Vēlīnās specifiskās pēcoperācijas komplikācijas ir saistītas ar cicatricial striktūru attīstību divertikulas noņemšanas vietā. Bugienage un endoskopiskas balonu dilatācijas procedūras parasti ir efektīvas.

A.F. Černousovs, P.M. Bogopolskis, F.S. Kurbanovs

Darba pamatā bija 170 pacientu ar AP, kuri tika ārstēti Barnaulas KGBUZ 12. slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā, izmeklēšanas un ārstēšanas rezultāti. Atkarībā no uzdevumiem pacientiem tika veikti dažādi barības vada morfofunkcionālie pētījumi.

Indikācijas: slikti iztukšota liela divertikula (vairāk nekā 2 cm), divertikulīts, disfāgija, regurgitācija, asiņošana, perforācija un mediastinīts. Kontrindikācijas: smagas sirds un plaušu slimības. Ar mazām, viegli iztukšojamām divertikulām bez klīniskām izpausmēm operācija nav nepieciešama.

Visbiežāk sastopamās barības vada malformācijas: barības vada atrēzija, barības vada-trahejas fistula, iedzimta barības vada stenoze, iedzimta īsa barības vads, kardijas halāzija.

Barības vads ir doba muskuļu caurule, vidēji 24-25 cm gara, savienojot rīkles dobumu ar kuņģi. Barības vada garums vīriešiem svārstās no 25 līdz 30 cm, bet sievietēm - no 23 līdz 24 cm. Barības vads atrodas dziļi aizmugurējā vidusdaļā aiz trahejas un mugurkaula priekšpusē..

Barības vada sienas bojājuma smagumu un rezorbcijas darbības smagumu nosaka gan uzņemtās vielas ķīmiskais raksturs, gan koncentrācija, konsistence, daudzums un reaģenta saskares ilgums ar gremošanas trakta sieniņu, kuņģa piepildīšana ar pārtiku, kā arī vispārējais stāvoklis..

Diverticula apzīmē barības vada sienas pastāvīgu sakulāru izvirzīšanos videnes dobumā. Saskaņā ar vairāku autoru apkopoto statistiku, barības vada sienas maisa formas izvirzīšana saskaņā ar iedzīvotāju masveida rentgena izmeklēšanas rezultātiem notiek 1,5-2% gadījumu..

Slimības klīnisko ainu veido ezofagīta simptomi (sāpes, grēmas, atraugas, regurgitācija) un barības vada obstrukcijas simptomi (disfāgija). Dažādas intensitātes sāpes visbiežāk ir saistītas ar ēdiena uzņemšanu, taču tās var būt nemainīgas. Dažreiz viņa uztraucas tikai naktīs, kalnos.

109. Barības vada divertikulas.

Barības vada divertikulums ir ierobežots tā sienas sakulārais izvirzījums.

Barības vada divertikulas galvenokārt novēro vīriešiem. 90-96% gadījumu divertikulas ir vientuļas. Visbiežāk sastopamas Zenkera divertikulas, retāk trahejas un barības vada apakšējās trešdaļas bifurkācijas.

Klasifikācija. Izšķir šādus barības vada divertikulas veidus.

1. Pēc izcelsmes: iedzimts; iegūta.

2. Pēc lokalizācijas: rīkles-barības vads (Tsenker); epibronhiāls (bifurkācija, barības vada vidusdaļa); barības vada apakšējās trešdaļas divertikulas; epifrenāls (supraphrenic); vēdera.

3. Pēc attīstības mehānisma: pulsējošs; vilces spēks; impulsa vilce (jaukta).

Pulss - veidojas barības vada sienas potenciāli vāju zonu izvirzīšanās rezultātā paaugstināta intraezofageālā spiediena (rīkles-barības vada un epifrēna) ietekmē. Vilces divertikulas parādīšanās (biežāk bifurkācija) ir saistīta ar barības vada sienas iesaistīšanos iekaisuma cicatricial procesā videnes audos specifisku un nespecifisku plaušu, barības vada un pašas videnes slimību gadījumā. Jauktas divertikulas var būt pulsa vilkšana vai vilces impulss.

4 Pēc struktūras: taisnība; nepatiesa.

Patiesās divertikulas siena sastāv no visiem normālās barības vada sienas slāņiem: gļotādas, muskuļainas, nejaušas. Viltus divertikulas nesatur muskuļus.

5. Pēc daudzuma: viens; vairākkārtējs.

Klīniskā aina. Rīkles-barības vada divertikulas rodas rīkles un barības vada krustojuma divos vājos punktos - Lanjē-Hekermana un Lemera-Killija trijstūra zonā. Divertikula veidošanā izšķir 3 posmus:

- barības vada gļotādas izspiedums;

- divertikulārā maisa veidošanās, kas vairumā gadījumu atrodas starp barības vadu un mugurkaulu uz leju un retāk intramurāli, stratificējot barības vada muskuļus;

- divertikula lieluma palielināšanās un tā nolaišanās vidējā videnes augšējā daļā.

Nelieli sienas izvirzījumi var būt asimptomātiski. Izveidotās divertikulas stadijā pacienti izjūt dedzinošu sajūtu, iekaisis kakls, siekalošanās un slikta elpa..

Zenkera divertikulām raksturīga stāvoša ēdiena regurgitācija, pastāvīga gļotu klātbūtne rīkle, burbuļojoši trokšņi, nospiežot uz rīkles. Slikti iztukšojot lielo divertikulu, barības vads tiek saspiests, izraisot traucētu norīšanu līdz pat pēkšņai ēdiena pārtraukšanai ēšanas laikā. Lai norītu ēdienu, pacienti izmanto vairākas metodes: saliek galvu dažādos virzienos, nospiež kaklu, lēni ēd. Kad trahejas divertikulums ir saspiests, elpošana kļūst apgrūtināta, atkārtots nervs - balss aizsmakums, galvenie vēnu trauki - kakla un sejas pietūkums, palielināts sapenozo vēnu paraugs. Periodiski, kad divertikulums piepildās, tiek novērota sadalīta ēdiena izspiešana, kas ievērojami atvieglo pacientu stāvokli. Dažreiz pacienti patstāvīgi izspiež divertikulas saturu mutē vai izskalo.

Bifurkācijas divertikulas atrodas barības vada un trahejas bifurkācijas krustošanās līmenī. Tie ir barības vada priekšējās labās vai priekšējās daļas sieniņu konusa formas izvirzījumi. Divertikulas dibens ir sapludināts ar blakus esošajiem videnes orgāniem un lielākajā daļā pacientu atrodas virs mutes, kas nodrošina labu divertikulas iztukšošanos no pārtikas masām un līdz ar to retu disfāgijas attīstību. Tipiskos gadījumos bifurkācijas divertikulas klātbūtni papildina smaguma un sāpju sajūta krūtīs, elpas trūkums, ko pastiprina pārtikas iziešana caur barības vadu, atraugas un regurgitācija. Gadījumā, ja divertikulas atrodas blakus bronham, parādās sāpīgs klepus, sāpes krūtīs ar dziļu elpu, bronhiālās astmas lēkmes un sirdsdarbības pārkāpums. Sakarā ar klejotājnervu iesaistīšanos iekaisuma procesā, bifurkācijas divertikulas bieži kombinē ar peptiskās čūlas slimību, gastrītu, kolītu.

Epiphrenal diverticula atrodas barības vada aizmugurē vai labajā sienā 2-11 cm virs diafragmas. Tās ir sfēriskas vai sēņu formas. Klīniskajā gaitā epifrenālās divertikulas pavada smaguma sajūta, sāpes krūšu kaula apakšējā daļā vai xiphoid procesā un progresējoša disfāgija. Pacientiem ir aerofagija, sapūta elpa, vecās sadalītās pārtikas regurgitācija. Tāpat kā divvirzienu bifurkācijas līmenī, var rasties bronhiālās astmas un stenokardijas uzbrukumi. Slimības simptomu smagums ir atkarīgs no divertikuluma piepildīšanas pakāpes ar pārtikas masām..

Barības vada divertikulas pavada dažādas komplikācijas: divertikulīts un ezofagīts ar abscesu veidošanos, divertikulas satura aspirācija ar plaušu komplikāciju attīstību (atkārtots bronhīts, pneimonija, plaušu abscesi); asiņošana asinsvadu erozijas dēļ; divertikulas perforācija, kam seko mediastinīts; barības vada-traheobronhiālās fistulas; barības vada cicatricial stenoze; ļaundabīgs audzējs.

Diagnostika. Pārbaudot pacientus ar lielu Zenker diverticula, tiek noteikts mīksts-elastīgs izvirzījums kakla kreisajā pusē. Viņa palpēšanu papildina šļakatas troksnis (Kūpera simptoms). Ezofagogrāfija sniedz informāciju par divertikulas lielumu un stāvokli.

Zenkera divertikulas galvenokārt tiek piepildītas ar pirmo kontrasta suspensijas malku, kas uzkrājas tās apakšējā daļā. Gāzes burbulis ir noteikts virs kontrasta līmeņa. Slīpās pozīcijās divertikulums tiek projicēts ārpus barības vada ēnas. Radiogrāfiski izšķir 4 rīkles-barības vada divertikulas attīstības stadijas:

1 - divertikulums pēc formas atgādina rožu ērkšķi; 2 - divertikulums pēc formas atgādina nūju; 3- divertikulam ir maisa forma, kas nesaspiež barības vadu; 4- divertikulums izspiež un pabīda barības vadu uz priekšu.

Bifurkācijas divertikulas attēlo barības vada sienas izvirzījumu, koniskas vai neregulāras formas, labi piepildītas pacienta horizontālā vai vertikālā stāvoklī. Epiphrenal diverticula ir skaidri redzama posterolateral vai Trendelenburg stāvoklī. Kontrastviela tajās saglabājas ilgu laiku.

Fibroezofagoskopiju izmanto arī divertikulas, retāk CT, diagnosticēšanai.

Ārstēšana. Konservatīvā ārstēšana ietver pacienta diētas un diētas ievērošanu. Pārtikai jābūt siltai, berzētai, nekairinot gļotādu, paņemot pa daļām, 5-6 reizes dienā. Pēc katras ēdienreizes pacients izdzer 100-200 ml minerālūdens vai cita uzkarsēta šķidruma, veic divertikulas posturālo drenāžu (drenāžu pēc ķermeņa stāvokļa).

Ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas ir:

- lielas divertikulas, kas izjauc barības vada caurlaidību un ko papildina ilgstoša pārtikas masu stagnācija tās dobumā;

- divertikulas, ko sarežģī atkārtota asiņošana, biežas divertikulas, perforācija;

- aizdomas par ļaundabīgu audzēju;

- citu orgānu un sistēmu disfunkcija barības vada patoloģijas dēļ;

- konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte.

Rīkles-barības vada divertikulas tiek pakļautas no dzemdes kakla pieejas. Ādas griezums tiek veikts kreisās krūšu-atslēgas-mastoidālā muskuļa priekšējās malas projekcijas vietā. Vairogdziedzera kreisā daiva tiek mobilizēta, to izvelkot mediāli, un neirovaskulārais saišķis - sāniski. Divertikulums ir rūpīgi izolēts līdz kaklam. Operatīva piekļuve epifrēna divertikulām - labās puses torakotomija V-VI starpribu telpā. Lai noņemtu epiphrenal diverticula, kreisā pusē esošā torakotomija ir visērtākā gar VII-VIII starpribu telpu.

Ar barības vada divertikulumu neatkarīgi no tā atrašanās vietas operācija ir divertikulektomija. Operācijas laikā barības vada gļotāda divertikula zonā tiek uzšūta vai nu ar nepārtrauktu U veida ketguta šuvi, vai ar pārtrauktiem šuvēm uz atraumatiskas adatas ar mezgliem, kas sasieti lūmena iekšpusē. Divertikulas kaklu var sašūt ar skavotājiem. Pēc tam barības vada muskuļu membrānas defektam tiek uzliktas šuves no neabsorbējama materiāla. Dažos gadījumos šuvju līnija tiek pastiprināta ar pleiras atloku, diafragmu.

Pacientiem ar divertikulām, kuru diametrs ir mazāks par 2 cm, kā arī augsta ķirurģiskas operācijas riska gadījumā ir pieļaujama divertikuloskopija vai to invaginācija saskaņā ar Girard (divertikulas intussuscepcija, izmantojot maku virknes vai vienrindas pārtrauktas šuves, kas gareniski uzliktas barības vada asij). Operācija pacientiem ar rīkles-barības vada divertikulām jāapvieno ar apakšējā rīkles sašaurinātāja krikofaringeālās daļas krustojumu.

Kad veidojas iekšējās fistulas, divertikuktomija tiek veikta ar vienlaicīgām blakus esošo orgānu operācijām.

Epifrenālās divertikulas kombinācijā ar sirds ahalāziju, hiatal trūci, hronisku refluksa ezofagītu tiek veikta paliatīvā ķirurģija: divertikulektomija un attiecīgās barības vada slimības operācija..

Pašlaik barības vada divertikulas ķirurģijā to izplatīšanas metodes kļūst arvien izplatītākas, izmantojot vidiothoracoscopic metodes..

110. Barības vada apdeguma klīnika.

Barības vada ķīmiskā apdeguma laikā tiek izdalīti 4 periodi:

1 periods - akūts (akūta korozīva ezofagīta stadija).

2 periods - hroniska ezofagīta attīstība (iedomātas labklājības stadija).

3 periods - struktūras veidošanās (barības vada organiskās sašaurināšanās stadija).

4. periods - novēlotu komplikāciju parādīšanās (lūmena iznīcināšana, barības vada sienas perforācija, vēža attīstība utt.).

Ķīmiska apdeguma 1. periodā (no 5-10 dienām) cietušos uztrauc stipras sāpes mutes dobumā, rīkle aiz krūšu kaula, gar barības vadu, dažos gadījumos epigastrālajā reģionā. Reaģējot uz agresīvas vielas lietošanu, parādās atkārtota refleksā vemšana, palielinās siekalošanās. Sakarā ar gļotādas apdegumu un barības vada muskuļu spastiskām kontrakcijām skartajā zonā rodas disfāgija. Ar balsenes un balss saišu apdegumu parādās aizsmakums. Iesaistīšanos epiglotisa patoloģiskajā procesā pavada siekalu iekļūšana traheobronhiālajā kokā, kas pacientiem apgrūtina elpošanu līdz asfiksijai, provocē klepu un vēl vairāk izraisa aspirācijas pneimonijas attīstību. Ķīmiskā apdeguma komplikācijas gadījumā ar barības vada perforāciju parādās progresējoša mediastinīta simptomi, un ar kuņģa perforāciju - peritonīts.

Upuru vispārējais stāvoklis ir atkarīgs no uzņemtās vielas daudzuma, tās kodīgajām un toksiskajām īpašībām. Tāpēc viens pacients jūtas apmierinoši, citi ir ārkārtīgi smagā stāvoklī. Pēdējā, tūlīt pēc kodīgu līdzekļu lietošanas, attīstās šoks (uztraukums vai letarģija, ādas bālums, auksti, netīri sviedri utt.), Un dažas stundas pēc traumas sadegšanas toksēmija (hipertermija, psihomotoriska uzbudinājums, krampji utt.) ), akūta sirds un asinsvadu mazspēja (tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, sirds skaņu kurlums utt.), akūta elpošanas mazspēja (elpas trūkums, cianoze, kustību uzbudinājums utt.), akūta nieru-aknu mazspēja (samazināta urīna izdalīšanās līdz anūrija, hiperbilirubinūrija, azotēmija). Reibuma psihozes nav nekas neparasts. Asinīs nosaka leikocitozi ar leccocītu formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanos, hematokrīta skaita palielināšanos, hipo- un disproteinēmiju, hiperkaliēmiju, hipohlorīdu un natrēmiju, skābes bāzes līdzsvara pārkāpumu.

Ar labvēlīgu akūtā perioda (7-8 dienas) iznākumu pēc apdeguma pacienta stāvoklis sāk uzlaboties, sāpju intensitāte samazinās, kā arī tiek atjaunota barības vada caurlaidība šķidrā un mīkstā ēdienā. Šis slimības gaitas posms ir iedomātas labklājības periods (2. periods). Tas ilgst līdz 30 dienām. Iedomātas labsajūtas periods ir bīstams, jo nekrotisko audu noraidīšanas dēļ, attīstoties mediastinītam, pleiras empīēmai, perikardītam, var rasties barības vada perforācija; barības vada asiņošana. Šajā periodā attīstās strutojošas-iekaisīgas plaušu slimības, ko izraisa gļotu iekļūšana traheobronhiālajā kokā pirmajā dienā pēc apdeguma. Nopietni traucējumi rodas gandrīz visos ķermeņa orgānos un sistēmās.

3. periods (barības vada striktūras veidošanās) sākas 2-4 mēnešus pēc apdeguma un ilgst līdz 2-3 gadiem. Klīniski tas izpaužas kā disfāgijas simptomu palielināšanās.

4. periodu (vēlu komplikāciju parādīšanās) raksturo barības vada lūmena iznīcināšana, tā spontāna perforācija, divertikulas, barības vada-bronhu, barības vada-trahejas fistulu veidošanās. Bieži vēzis attīstās cicatricial orgāna sienā..

Patoloģiskā procesa izplatība ar barības vada ķīmisku apdegumu un tā raksturs tiek noteikts ārkārtas laringoskopijas, fibroezofagoskopijas laikā. Endoskopisko izmeklēšanu periodiski atkārto, lai ārstēšanas laikā uzraudzītu izmaiņas barības vadā. Barības vada bojājuma pakāpi var noteikt ar luminiscējošas ezofagoskopijas metodi, pamatojoties uz intravenozu 5 ml 20% fosfora šķīduma (ūdenī šķīstoša fluoresceīna nātrija sāls) ievadīšanu, kam seko barības vada sienas apstarošana ar ultravioletajiem stariem..

Barības vada divertikulums

Barības vada divertikulums liek sevi manīt sievietēm un vīriešiem.

Būtībā slimība izpaužas, kad cilvēks iziet piecdesmit gadu atzīmi. Slimību papildina simptomātiskas izpausmes.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Apzinīga ārsta uzraudzībā ir iespējama adekvāta slimības diagnostika un ārstēšana. Jebkurām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija, kā arī detalizēta instrukciju izpēte! Šeit jūs varat norunāt tikšanos ar ārstu.

  1. Veidi
  2. Faktori, kas veicina slimības veidošanos
  3. Vilces un impulsu šķirņu simptomi un cēloņi
  4. Epifrenāla tipa patoloģija
  5. Video
  6. Kā tiek diagnosticēts Zenker un citas sugas
  7. Ārstēšana bez operācijas
  8. Ieteicamais diētiskais ēdiens
  9. Iespējamās slimības komplikācijas
  10. Ķirurģiska iejaukšanās divertikula noņemšanai

Barības vada divertikulārā slimība ir barības vada sienas lokāla izvirzīšana, kas sazinās ar izraudzītā orgāna lūmenu. Tās centrālie simptomi būs vienreizēja sajūta kaklā, pastāvīga vēlme atklepoties.

Nepatīkama smaka no mutes dobuma, modificēta arī balss tembrs. Ir daudzveidīga barības vada divertikulārās slimības klasifikācija, kuras pamatā ir vienādi un dažādi kritēriji.

Klasifikācijas pamatprincipi ir - patoloģijas avots, tās lokalizācija, iekļaušana gļotādas procesā, veidošanās mehānisms.

Pēc izcelsmes divertikulas ir:

  1. Iedzimts, kas ir defekts, kas veidojas agrīnā bērna attīstības stadijā.
  2. Iegūti, kas parādās dzīves gaitā.

Ņemot vērā gļotādas attiecību pret divertikula veidošanos, izšķir 2 veidus:

  1. Nepatiesa, kas veidojas tikai gļotādas iesaistīšanās procesā.
  2. Tiesa, veidojas gļotādu, citu orgānu sienas membrānu dobu maisiņu veidošanās rezultātā.

Atkarībā no vēlamās divertikulas atrašanās vietas izšķir vairākas šķirnes:

  • Zenkerovskis;
  • Atrodas virs un zem diafragmas;
  • Barības vada vidusdaļa.

Ir divi divertikulāru slimību veidi, kuru pamatā ir veidošanās mehānismi. Pulsējošs divertikulums liek sevi manīt ārējo stimulu rezultātā. Vilces - starpniecību sistemātiska barības vada sienas izstiepšana.

Faktori, kas veicina slimības veidošanos

Kā tika apspriests iepriekš, barības vada divertikulums var būt vai nu iedzimts, vai iegūts. Uzskatot divertikulāro slimību par patoloģiju, kas iegūta kopš dzimšanas, var minēt tādus nelabvēlīgus faktorus kā smēķēšana, dzeršana lielos daudzumos, nesabalansēta nedzimušā bērna mātes uzturs.

Iedzimtu patoloģisku stāvokli var izraisīt barības vada muskuļu sienas attīstības defekts noteiktā orgāna segmentā.

Ņemot vērā iegūto divertikulāro patoloģiju, jāsaka, ka tā izpaužas kā sekundāra slimība, tas ir, pirms tās ir vēl kāda cita.

Liela nozīme ir vairākām šādām slimībām:

  • Iekaisuma procesi kuņģa-zarnu trakta augšdaļā;
  • Peptiska čūlas;
  • Sēnīšu infekcijas slimības;
  • Barības vada vairākas traumas;
  • Paaugstināts spiediens orgāna iekšienē.

Divertikulu veidošanā bieži spēlē lomu nevis viens īpašs faktors, bet gan to kombinācija.

Zenkera barības vada divertikulums atrodas rīkles sienas aizmugurējā daļā. Raksturīgais sienas izliekums notiek barības vada augšējā sfinktera rajonā.

Līdzīgu patoloģisku stāvokli raksturo apgrūtināta rīšana, bagātīga siekalošanās, nosmakšanas uzbrukumi, sāpes kaklā, klepus.

Ja slimība progresē, un izvirzījumi sasniedz lielus izmērus, tad tos var sajust uz kakla. Galvenās Zenkera divertikulas komplikācijas būs kakla flegmona, abscess, iekaisuma attīstība procesos (divertikulīts), asiņošana, barības vada perforācija un stenoze.

Vilces un impulsu šķirņu simptomi un cēloņi

Vilces divertikulas rodas biežāk nekā pulsējošās divertikulas. Šāda veida veidošanās iemesls ir barības vada savienojums ar videnes iekaisušajiem limfmezgliem..

Kā parasti, šāda veida divertikulums atrodas orgāna priekšējā reģionā. Tie būs vieni - vairāki.

Kad rodas rētas, barības vada siena tiek izstiepta noteiktā virzienā, provocējot vilces izvirzījuma veidošanos.

Šis process ir saistīts ar pārnestajām slimībām - tuberkulozi, pleirītu vai šautu brūci krūtīs. Šī slimības forma norit bez simptomātiskām izpausmēm..

Pulsējošs divertikulums var veidoties vairāku faktoru dēļ. Pirmkārt, liela nozīme tiek piešķirta orgānu attīstības anatomiskām iezīmēm. Otrkārt, nozīmīga loma ir krikoidālā-rīkles sfinktera funkcionālajai aktivitātei, kas rada tonizējošas kontrakcijas..

Tiešie šāda veida divertikuluma veidošanās pamatcēloņi būs slikti sakošļātu, liela izmēra pārtikas gabalu norīšana, ātra pārtikas norīšana, barības vada spazmas.

Procesa simptomatoloģija sākotnēji ir minimāla, galvenokārt klepus, atraugas pēc ēšanas, vemšana. Tad tiek pievienota parādība, kurā pārtiku vai šķidrumu ir grūti norīt..

Ja divertikulums ir aizsērējis, var rasties diskomforts un spiediens mugurkaula kakla daļā. Pulsējošais divertikulums diametrā var būt no centimetra līdz vistas olas izmēram. Ar ievērojamu neoplazmas palielināšanos kakla zona uzbriest, un jūs to varat sajust.

Epifrenāla tipa patoloģija

Barības vada apakšējā trešdaļā sienas labajā pusē atrodas epifrēna divertikulums. Tās veidošanā tam ir pulsējoša mehānisma princips. Tas ir saistīts ar anatomisko pārvietošanos barības vada norādītajā zonā uz labo pusi un iekšējā spiediena palielināšanos labajā pusē pārtikas bolusa pārvietošanās laikā..

Šajā orgāna daļā veidojas iedzimta barības vada sienas nepietiekama attīstība, tāpēc patoloģiskais stāvoklis izpaužas.

Epifrēna divertikulums ir vientuļš.

Kā parasti, viņš sevi nekādā veidā nenodod, tāpēc viņu var atklāt, izmantojot rentgena pētījumus..

Centrālās simptomātiskās izpausmes epifrēna izvirzījuma gadījumā būs - blāvu sāpju sajūta krūtīs, apēstā ēdiena regurgitācija, aerofagija, pārtikas stagnācija xiphoid procesā, asas sāpes epigastrālajā reģionā.

Pārliecinošos gadījumos šāda veida divertikulu raksturo lēna izmēra maiņa, un tā iznākums nav saistīts ar nopietnu problēmu rašanos. Tā kā komplikācijas var būt - pneimonijas, bronhiālās astmas, pleirīta, plaušu abscesa recidīvs.

Ja attīstās divertikulas iekaisuma process, tas var sākt asiņošanu, barības vada perforāciju.

Video

Kā tiek diagnosticēts Zenker un citas sugas

Sākotnējā diagnostikas stadijā speciālistam noteikti jānosaka patoloģisko veidojumu cēlonis, to atrašanās vieta, lielums, skaits. Daži barības vada divertikulas veidi ir viegli atklājami pārbaudē un palpācijas laikā.

Zenkera divertikulums pieder pie šāda veida patoloģiskā stāvokļa, ar lieliem izmēriem šāda neoplazma nedaudz izvirzās uz āru, un tas uz kakla rada kaut kāda veida mīkstas struktūras blīvējumu, kuru ir viegli taustīt..

Zenker divertikulas īpatnība ir tāda, ka ar nelielu spiedienu uz izveidoto laukumu tas samazinās. Katrs divertikuluma veids ir piemērots palpācijai, un to raksturo līdzīgas pazīmes kā Zenker divertikulam, ja diametrs sasniedz ievērojamu izmēru.

Starp aparatūras metodēm barības vada divertikulārās slimības diagnosticēšanai izšķir rentgena analīzi. Tiek izmantots nevis vienkāršs pētījums, izmantojot rentgenstarus, bet gan kontrasta elements, kura lomā darbojas bārija sāls.

Rentgenstaru viela parāda skarto zonu, kas piepildīta ar kontrastvielu un ar kaklu savienota ar barības vada sienu. Datortomogrāfija atklāj barības vada skartās vietas.

Īpaša procedūra - ezofagoskopija - divertikulārās dobuma pārbaude, lai identificētu komplikācijas čūlu, audzēja jaunveidojumu, fistulu, asiņošanas veidā. Šis paņēmiens tiek aktīvi izmantots, lietojot divertikuluma materiālu iespējamiem laboratorijas pētījumiem..

Ārstēšana bez operācijas

Ir 2 alternatīvi veidi, kā ārstēt šo patoloģisko stāvokli. Ārstēšanas taktikas definīcija ir pilnībā atkarīga no parādītās slimības rakstura..

Ja barības vads ir bojāts ar mazām divertikulām, slimības gaitu nepapildina komplikācijas un izteikti simptomi, ir racionāli veikt ārstēšanu ar zālēm.

Ja divertikulas ir liela izmēra un no medikamentiem nevar atteikties, paliek otrā radikālā iespēja - neoplazmu ķirurģiska ārstēšana.

Zāļu terapijas priekšgalā ir tādu faktoru likvidēšana, kas provocē divertikula veidošanos, atbrīvojoties no simptomātiskām izpausmēm un kuņģa-zarnu trakta normālas darbības veidošanās..

Ārstēšana ar narkotikām ietver piemērotu zāļu lietošanu, dažu pamatnoteikumu ievērošanu. Tie ietver uztura uztura ievērošanu.

Kā pamatlīdzekļi tiek noteikti vairāki šādi medikamenti:

  1. Zāles, kas aizkavē protonu sūkņa darbību - omeprazols, ezomeprazols, lansoprazols.
  2. Zāles, kas bloķē dažu receptoru darbību - ranitidīns, famotidīns.
  3. Zāles, kuru mērķis ir samazināt kuņģa skābo vidi - almagels, renijs, maaloks, gastrofarm.

Ja nepieciešams, ārstējošais ārsts var izrakstīt antibiotiku kursu.

Ieteicamais diētiskais ēdiens

Lai veiksmīgi ārstētos, ir nepieciešama atbilstoša diēta..

Būtībā barības vada divertikuluma veidošanās diētiskā pārtika ir līdzīga diētai numur viens, kas paredzēta kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā..

Diētas laikā ar divertikulāru barības vada slimību varat ēst šādu pārtikas produktu sarakstu:

  • Žāvēta kviešu maize un miltu izstrādājumi;
  • Trauki no liellopa gaļas, liesa jēra, truša, vistas krūtiņas, tītara, tvaicēti vai vārīti;
  • Zivis - menca, polloks, heh, karpas, līdakas, zandarti un citas sugas ar zemu tauku saturu;
  • Kefīrs, biezpiens, dabīgais jogurts, raudzēts cepts piens, biezpiena ēdieni;
  • Manna, griķi, rīsi;
  • Kartupeļi, burkāni, bietes, ziedkāposti, tos ieteicams pasniegt vārītus vai tvaicētus;
  • Ogas un augļi, putas, želeja, kompoti, želejas uz to bāzes.

No diētas izslēgts:

  • Gāzēts ūdens, kafijas dzērieni;
  • Svaiga maize, smalkmaizītes un konditorejas izstrādājumi;
  • Kūpināta gaļa, marinēti gurķi, konservi;
  • Pikants un pikants ēdiens;
  • Kviešu, miežu un kukurūzas putraimi, pērļu mieži.

Maltītes 5 reizes dienā, katrai ēdienreizei jāpievieno pietiekams daudzums tīra ūdens.

Lai uzlabotu pārtikas pāreju pirms ēšanas, nepieciešams dzert tējkaroti jebkuras eļļas, vai tā būtu olīvu, dārzeņu, linsēklu, sezama. Lai ēdiena gabaliņi neiekļūtu divertikula dobumā, jums vajadzētu kārtīgi sakošļāt ēdienu un ēst mazās porcijās.

Iespējamās slimības komplikācijas

Komplikāciju attīstība notiek reti, un tā galvenokārt ir saistīta ar ārstēšanas noteikumu neievērošanu.

Visbiežāk sastopamās patoloģijas komplikācijas ir:

  1. Divertikulas iekaisums, kas izpaužas kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, reibonis, vemšana.
  2. Kakla flegmona un fistulu veidošanās ir strutojošu procesu attīstības sekas, kas rodas ar drudzi, sāpēm krūtīs, vājumu un pacienta vispārējo nopietno stāvokli..
  3. Asiņošana, kas izraisa vemšanu, kas sajaukta ar asins recekļiem, vaļīgi izkārnījumi ar tādu pašu asiņainu izdalījumu.
  4. Barības vada sienas perforācija ir iekaisuma procesu sekas orgāna sieniņā un divertikulas čūlas. Uz šī procesa fona pārtikas atliekas, kas atrodas divertikulā, izkrīt krūšu dobumā, kas izraisa asas sāpes.

Var rasties tādas komplikācijas kā plaušu abscess, pneimonija, divertikulas pārveidošana par ļaundabīgiem veidojumiem. Nelaikus vēršanās pie speciālista noved pie komplikācijām. Komplikāciju rašanās izraisītājs būs pašapstrāde ar zālēm vai tradicionālo medicīnu.

Ķirurģiska iejaukšanās divertikula noņemšanai

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama smagas slimības gadījumā un vairāku komplikāciju klātbūtnē.

Bieži ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta divos veidos.

Pirmais sastāv no orgāna bojātās daļas pilnīgas noņemšanas un darbības atjaunošanas ar plastiskās ķirurģijas palīdzību. Otrais variants ietver divertikula pārvēršanu barības vada lūmenā un sienu turpmāku šūšanu, šī procedūra ir piemērota gadījumos, kad divertikulumi ir maza izmēra un nav komplikāciju.

Barības vada divertikuluma operācijas nepieciešamība ir atkarīga no procesa smaguma pakāpes, un to nosaka komplikācijas, kas rodas. Fistulas veidošanās, divertikulas čūlas, bieža asiņošana un citas letālas situācijas jāārstē ar operāciju.

Ķirurģiskās iejaukšanās beigās pacientam tiek veikta atbalstoša terapija, ķermeņa funkciju atjaunošanai tiek nozīmētas vairākas antibiotikas un citas zāles..

Barības vada divertikulas izgriešana

Barības vada divertikulas izgriešana ir radikāla izvirzījuma noņemšana ar tās izgriešanu un iegūtās brūces šūšanu. Lai ticamāk savienotu brūces malas, tiek izmantotas divstāvu šuves. Piekļuvi nosaka, ņemot vērā divertikula līmeni, epifrēna un epibronhiāla barības vada maisiņu izgriešanai tiek izmantotas kreisās un labās puses transtorakālās pieejas, rīkles-barības vada - dzemdes kakla piekļuve. Barības vadā tiek ievietota bieza zonde. Divertikulums tiek atdalīts no apkārtējiem audiem, tiek atvērts barības vads, izgriezts izvirzījums un uzliktas šuves. Dažreiz brūces laukumu nostiprina ar pleiras vai diafragmas atloku. Izmaksas ir atkarīgas no piekļuves un operācijas tehniskās sarežģītības.

Barības vada divertikulums

Barības vada divertikulumu var attēlot kā procesu vai izvirzījumu uz āru no galvenās caurules, atkārtojot sienas anatomisko struktūru un kam ir sava dobums. Slimību pirmo reizi aprakstīja patologs Ludlovs 1764. gadā. Procesam ir akls gals. Patoloģijas laikā ir svarīga divertikula lokalizācija un tā ietekme uz blakus esošajiem orgāniem un audiem. Iekaisumu izliektajā zonā sauc par divertikulītu..

  1. Statistika
  2. Barības vada pazīmes, kas ietekmē divertikulīta gaitu
  3. Iemesli
  4. Divertikulas klasifikācija
  5. Rīkles-barības vada divertikulas iezīmes
  6. Kāda ir atšķirība starp bifurkācijas divertikulām?
  7. Epifrenālās divertikulas iezīmes
  8. Diagnostika
  9. Kādu komplikāciju rada divertikulīts??
  10. Barības vada divertikuluma ārstēšana
  11. Tradicionālās ārstēšanas metodes
  12. Prognoze

Statistika

Krūškurvja barības vada divertikulas biežums ir 20 reizes lielāks nekā kakla un vēdera daļām. Kopējā izplatība ir 40% no visām gremošanas sistēmas divertikulām. Rentgena izmeklēšanā patoloģija tiek konstatēta 2% cilvēku.

Visbiežāk barības vada divertikulums izpaužas kā vientuļa masa (90% gadījumu), bet 1/10 pacientiem tiek konstatēti vairāki izvirzījumi. Tika konstatēts, ka vīrieši pēc piecdesmit gadu vecuma biežāk slimo, cieš no hroniskām gremošanas sistēmas slimībām (gastrīts, kuņģa čūla, žults ceļu patoloģija)..


Iespējamās divertikulas lokalizācijas 3 zonas (4 - subfreniskā telpa)

Barības vada pazīmes, kas ietekmē divertikulīta gaitu

Torakālās barības vada caurules augšējā robeža ir otrā krūšu skriemeļa nosacītā līnija no aizmugurējā videnes (sirds apkārtējās telpas) sāniem. Zemāks - sakrīt ar diafragmas barības vada atveri. Pieaugušajam viss segments ir 16-18 cm garš, un to no mugurkaula atdala plāns tauku audu slānis.

Stingri saskaroties ar pleiras iekšējo slāni (videnes reģions). Pārejot no augšas uz leju, barības vads vispirms atrodas pa kreisi no trahejas, pēc tam apiet aortas un azygos vēnas laukumu, ceturtā krūšu skriemeļa līmenī tas atrodas blakus kreisajam galvenajam bronham un trahejas bifurkācijai.

Šeit blakus barības vadam atrodas sirds kreisais ātrijs un perikarda siena, aortas arka, subklāvijas artērija. Barības vadu visā kursā pavada atkārtots nervs un vairākas limfmezglu grupas. Tuvu svarīgu krūšu orgānu tuvums izraisa to bojājumus ar barības vada divertikulām.

Iemesli

Pēc izcelsmes barības vada divertikulas tiek sadalītas iedzimtās un iegūtajās. Iedzimta veidošanās veidojas saistībā ar barības vada caurules sienas slāņu veidošanās pārkāpumu. Noteiktā zonā parādās nepietiekami blīvi muskuļu audi, kas neiztur slodzi un noved pie izvirzījuma.

Divertikulas veidošanās procesu sauc arī par divertikulozi. Iegūtās divertikulas attīstās iekaisuma procesu vainas dēļ blakus esošajos orgānos (plaušās, pleirā, perikardā) un pašā barības vadā, ievainojumos. Divertikulas parādās ar ilgstošu gaitu:

  • ezofagīts;
  • mediastinīts;
  • gastroezofageālā refluksa slimība;
  • sēnīšu infekcija;
  • reģionālo limfmezglu tuberkuloze;
  • barības vada spazmas;
  • ahalāzija;
  • barības vada cicatricial sašaurināšanās.

Izvirzījuma veidošanās mehānisms var būt pulsējošs, vilces vai jaukts.

  • Pulsa divertikulums vienmēr ir saistīts ar barības vada sienas kustīgumu disfunkciju, muskuļu slāņa spastiskām kontrakcijām, kam seko intraezofageālā spiediena palielināšanās. Tas noved pie stiepšanās un izliekšanās vājākajā vietā..
  • Vilces mehānisms - ko izraisa barības vada sienas saplūšana un patoloģiska fiksācija uz videnes reģiona iekaisušajiem limfmezgliem. Tā rezultātā muskuļu slānis tiek izstiepts, pēc tam izvirzīts.

Jauktajā veidā notiek abi darbības mehānismi.
Ķirurgs nodarbojas ar patoloģijas diagnostiku un ārstēšanu

Divertikulas klasifikācija

Atkarībā no divertikulas sienu morfoloģiskās struktūras tās iedala:

  • uz viltus (pseidodivertikulas) - prolapss zonā nav muskuļu membrānas, faktiski tās neatšķiras no trūcēm, tām vienmēr ir iegūts raksturs, parasti bez formas, izcelsmē ir iesaistīts vilces mehānisms, tās rodas uz adhezīvu-cicatricial deformāciju fona iekaisuma vai neoplazmas zonā;
  • taisnība - atbilst barības vada sienas struktūrai, bieži iedzimta, ko izraisa cistas veidošanās embrija periodā.

Jebkuri dobumi (abscesi, cistas, jaunveidojumi), kas no blakus esošajiem audiem ir izvirduši barības vadā, pieder pseidodivertikulām. Aprakstīti tipiski gadījumi (Bišofa pseidodivertikulums), ko izraisa barības vada sienas bojājums ar rīkles abscesu, filiāles audzēja supurācija.

Pēc lokalizācijas tiek izdalītas divertikulas:

  • rīkles-barības vada (rīkles-barības vada, robežas, Zenkera divertikulas, pārejas, dzemdes kakla);
  • bifurkācija (epibronchial, parabronchial, krūšu kurvja augšdaļa);
  • supraphrenic (epifrenāls, apakšējā krūšu daļa).

Tā kā topogrāfiskā atrašanās vieta izraisa izpausmes pazīmes un atšķirīgas pieejas ārstēšanai, mēs katrai formai sniegsim atsevišķu aprakstu.

Rīkles-barības vada divertikulas iezīmes

Suga sastopama visretāk (3-5% no visiem gadījumiem). Pēc veidošanās mehānisma tos sauc par pulsējošiem. Tajos ietilpst 75% no visām pulsējošajām divertikulām barības vadā. Vīriešiem tie ir sastopami 3 reizes biežāk nekā sievietēm. Ķirurgi uzskata, ka to veicina balsenes un rīkles lielais izmērs..

Lokalizācija ir raksturīga rīkles un barības vada aizmugurējai sienai. Šeit starp muskuļu saišķiem (Kiljana trijstūris) izveidojas anatomiski vāja vieta. Nekonsekventas kontrakcijas ar vienlaicīgu pārtikas vienuma mehānisku spiedienu zonā, uz āru izvirzīts maisiņš.


Šīs sugas augšana ir ļoti lēna.

Izmēri svārstās no ķiršu lieluma līdz gigantiskiem. Divertikuluma iekšpusē tiek izdalīts ķermenis un kakls, tie ir izklāta ar gļotādu un, atkarībā no izmēra, var uzkrāties līdz litram šķidruma. Zenkera barības vada divertikulas simptomi ir atkarīgi no lieluma. Ir ierasts tos sadalīt 3 posmos. Pirmajā posmā visi simptomi ir nestabili, tikai funkcionāli, nespecifiski traucējumi.

Pacients sūdzas par periodiskām pazīmēm:

  • sāpošs kakls;
  • izmaiņas siekalošanās, izraisot sausu muti vai, gluži pretēji, siekalu uzkrāšanos;
  • klepošana;
  • diskomforts rīšanas laikā;
  • Vienreizējs kakls ar uztraukumu vai ēšanu.

Pacienti ilgstoši ārstē faringītu. Pārbaudot, ārsts atzīmē sāpīgumu un spriedzi košļājamajā muskuļā (Potingera simptoms). Otrajā posmā klīniskās izpausmes izraisa gļotu, pārtikas daļiņu, gaisa sastrēgumi divertikulas dobumā. Pacienta vispārējais stāvoklis nav traucēts, tas tiek uzskatīts par apmierinošu.

Veicot rūpīgu pārbaudi, kaklā atklājas asimetrisks sabiezējums, palpējot, mīkstais izspiestība pazūd, bet aug kopā ar uzturu. Ja cilvēks ēda šķidru trauku, tad piesitienu pavada šļakstīšanās skaņa, un taustes laikā jūtama rīboņa. Auskultācija atklāj raksturīgu burbuļošanu.

Pacients atzīmē traucētu gan šķidra, gan cieta ēdiena norīšanu, mērenu atraugas naktī, guļot, pūšanas smaka no mutes.

Spiediens uz blakus esošajiem orgāniem izraisa papildu simptomus (kompresijas sindroms):

  • klepus naktī;
  • mainīt balss tembru;
  • elpas trūkums;
  • no rīta pacienti uz spilvena atrod gļotas.

Uzbrukuma attīstība tiek uzskatīta par raksturīgu pēc ēšanas: seja kļūst sarkana, rodas nosmakšana, reibonis līdz ģībonis. Uzlabojums nāk pēc vemšanas. Dekompensācijas stadija - cieš pacienta stāvoklis, cilvēks zaudē svaru, visi simptomi ir ievērojami izteikti, parādās komplikācijas.


Personai ir grūti norīt šķidru un cietu pārtiku

Kāda ir atšķirība starp bifurkācijas divertikulām?

Bifurkācijas lokalizācija barības vada divertikulas struktūrā ir no 70 līdz 80%. Tās biežāk rodas sievietēm vecumā no 40-60 gadiem. Saskaņā ar mehānismu vilces vai jaukti, tikai pulsējoši gadījumi ir ļoti reti. Ja izmērs nesasniedz 2 cm diametru, tad pacienti nejūt diskomfortu.

Ar lielu izmēru, sašaurinātu kaklu, bieži rodas iekaisums, tādēļ parādās simptomi: sāpes aiz krūšu kaula vai epigastrijā, apstarošana mugurā, apgrūtināta rīšana, regurgitācija, slikta elpa, drudzis. Sāpes tiek uzskatītas par obligātu (absolūtu) divertikulīta simptomu..

Epifrenālās divertikulas iezīmes

Pēc izcelsmes - pulsējošs, kas biežāk atrodas vēdera barības vada supraphrenic segmentā. Atklāšanas biežums divertikulas struktūrā ir no 10 līdz 15%. Visvairāk saslimšanas gadījumu konstatēts starp sievietēm vecuma grupā no 50 līdz 60 gadiem, 2/3 gadījumu tas ir kombinēts ar kardiospasmu.

Tiek uzskatīts, ka veidošanā ir iesaistīti barības vada caurules apakšējo segmentu vājie punkti, kuņģa un barības vada kardijas muskuļu nesaskaņota kontrakcija, paaugstināts spiediens barības vada iekšpusē, diafragmas barības vada atveres trūce. Sienas morfoloģiskā struktūra satur visus barības vada slāņus. Biežāk izvirzās priekšējie vai kreisie sānu reģioni.

Nesasniedziet lielus izmērus (parasti ne vairāk kā 2-3 cm). Tātad ½ gadījumi tiek atklāti pārbaudes laikā un ir bez simptomiem. Lielas divertikulas pazīmes izraisa vagusa nerva kairinājums, spiediens uz barības vada priekšējo sienu.

  • rīšanas grūtības;
  • smagums krūšu kaula apakšā;
  • sajūta "iestrēdzis vienreizējs";
  • slikta dūša;
  • pastiprināta regurgitācija;
  • sapūta elpa.

Ar ievērojamiem izmēriem ir iespējami šādi:

  • sāpes sirds reģionā;
  • sirds sirdsklauves;
  • aizdusa;
  • "gurgling" izpausme epigastrijā.

Diagnostika

Vispieejamākā metode ir barības vada mērķtiecīga tomogrāfiska izmeklēšana ar rentgena aparātu. Tas ļauj fotografēt dažādos dziļumos, identificēt divertikula pazīmes, noteikt kakla formu, izmēru, novirzes leņķi, iekaisuma klātbūtni.


Kontrasts ļauj identificēt barības vada sienas izvirzījumu

Lielas divertikulas gadījumā aptaujas attēlā ir redzamas dobumi ar šķidruma līmeni, gaisu un tiek izsekota saziņa ar barības vadu. Bifurkācijas divertikulas ir labi noteiktas mazos izmēros, jo tām parasti ir plaša ieeja un tās ir skaidri kontrastētas.

Vilces skatījumos var būt nepieciešams veikt kontrasta pētījumu ar pacientu horizontālā stāvoklī. Divertikulīta pazīme ir kontrasta aizkavēšanās laikā 2 minūtes vai ilgāk, atklājot izvirzītā ķermeņa satura slāņošanu. Datortomogrāfija - dod precīzākus rezultātus, tiek veikta ar un bez kontrasta.

Ezofagoskopija - ļauj pārbaudīt visas barības vada daļas, noteikt izmaiņas sienās, iekaisuma pazīmes. Izmantojot fibrogastroskopiju, jūs varat pamanīt gastroezofageālo refluksu (pārtikas reverso refluksu no kuņģa), identificēt slimības, kas izraisīja divertikulu, ņemt materiālu biopsijai. Procedūra tiek veikta piesardzīgi, jo saglabājas sienas perforācijas risks.

Lai izpētītu barības vada muskuļu saraušanās funkciju, tiek veikta barības vada manometrija. Diferenciāldiagnozē ir jānošķir ar sirds patoloģiju, tāpēc nepieciešama elektrokardiogrāfija, Holtera monitorings.

Kādu komplikāciju rada divertikulīts??

Divertikulas iekaisums ar ilgstošu gaitu var izraisīt:

Barības vada diafragmas trūce

  • uz nosmakšanas uzbrukumiem;
  • kakla flegmona;
  • hronisks bronhīts;
  • aspirācijas pneimonija, plaušu abscess;
  • asiņošana;
  • divertikula abscesa veidošanās;
  • gļotādas erozija;
  • perforācija apkārtējos audos;
  • mediastinīts ar barības vada-videnes fistulu;
  • barības vada polipi;
  • vēža deģenerācija.

Bifurkācijas divertikulīts ir retākā tendence uz komplikācijām..

Barības vada divertikuluma ārstēšana

Ārstēšanas metode ir atkarīga no divertikula lieluma un komplikāciju riska. Nelielu formu un apmierinoša pacienta veselības stāvokļa gadījumā ieteicama gastroenterologa novērošana un konservatīva terapija. Ir svarīga diēta, kuras pamatā ir barības vada gļotādas maksimāla saudzēšana.

Ieteicams atteikties no blīva ēdiena, ceptiem ēdieniem, marinētiem gurķiem, alkohola, pikantām garšvielām, ļoti karstiem un aukstiem dzērieniem, pagatavot pietiekami sasmalcinātus ēdienus, pusšķidrus, vārītus, sautētus, tvaicētus, biezenī, uzņemt ēdienu nelielās porcijās, lēnām, labi košļāt.

Pēc katras ēdienreizes ieteicams veikt darbības, lai pilnībā iztukšotu divertikulāro maisiņu. Priekš šī:

  • dzert ūdeni, kompotu, želeju, pienu;
  • celms vairākas reizes;
  • ieņemiet izdevīgu pozīciju drenāžai.

Lai novērstu noplūdi naktī, vislabāk gulēt uz augsta spilvena. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no lielu divertikulas noņemšanas. Tas tiek norādīts komplikāciju, smagu simptomu klātbūtnes vai augsta riska gadījumā. Ērtos apstākļos mazais divertikulas izmērs tiek iegremdēts barības vada lūmenā (pēc trūces samazināšanas veida), siena tiek sašūta bez plastmasas.


Operācija ietver maisa izgriešanu (divertikulektomija), kam seko sienas defekta plastiskā operācija ar atloku no diafragmas vai pleiras lapas

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Tautas līdzekļi var ievērojami palīdzēt apturēt divertikula augšanu ar tā mazo izmēru. Lai to izdarītu, ieteicams naktī veikt barības vada "mazgāšanu". Tas sastāv no silta vārīta ūdens dzeršanas, pēc tam rumpja locīšanas un rāpšanās ar atklepošanu. No ārstniecības augiem pagatavo novārījumu, zāļu tēju un dzer to divas reizes dienā. Derēs kumelītes, rožu gūžas, diļļu sēklas, mātere. Ārstnieciskie novārījumi jāveic mēneša laikā..

Prognoze

Pēc operācijas divertikula pazūd, ilgtermiņa rezultāti ir labi. Pacientam nav nepatīkamu simptomu. Kontroles pētījumi jāveic vismaz reizi gadā, jo audzēja augšanas risks saglabājas.

Barības vada divertikulas atklāšana kompensētā stadijā palīdz novērst iekaisumu un turpmākas komplikācijas. Lai parādītos viens no simptomiem, nepieciešama ārsta vizīte un pilnīga pārbaude.