Kuņģa divertikulas

2016. gada 23. novembris, 13:00 0 2.712

  • 1 Apraksts
  • 2 simptomi
  • 3 Kuņģa divertikuluma cēloņi
  • 4 Diagnostika
  • 5 Ārstēšana
    • 5.1 Neķirurģiska
    • 5.2 Ķirurģiskā
    • 5.3 Diēta
  • 6 Prognoze un profilakse

Kuņģa divertikulums ir iegūts vai iedzimts kuņģa sienas izvirzījums. Kuņģa divertikulas ir reti sastopamas, tās visbiežāk tiek atklātas nejauši ikdienas diagnostikas procedūru laikā.

Apraksts

Slimība ir vienlīdz raksturīga gan vīriešiem, gan sievietēm, visbiežāk tā izpaužas vecākā vecumā, lai gan ir gadījumi, kad 9 gadus veci un vecāki bērni bija slimi. Pirmais kuņģa divertikulas apraksts notika 1661. gadā. Divertikulas iedala:

  • patiess - tie ir veidoti no tiem pašiem audiem kā orgāna sienas;
  • viltus - veidojumi, kas rodas, ja ir vēdera muskuļu plīsums vai to novirze, kā rezultātā tur nokļūst gļotādas orgāna daļa, kas veido maisiņu.

Daži eksperti divertikulas iedala:

  • iegūta;
  • iedzimts.

Pēc formas tie tiek klasificēti:

  • bumbieru formas;
  • raunds;
  • ovāls.

Šādu izvirzījumu izmēri var svārstīties no 20 līdz 70 mm. Pārsvarā šādi veidojumi parādās uz orgāna aizmugurējās sienas, bet var veidoties jebkurā kuņģa daļā. Uz priekšējās sienas šāds izvirzījums nekad nenotiek. Šāda patoloģiska anomālija uz gremošanas orgāna sienas negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību..

Simptomi

Pārsvarā slimība ir asimptomātiska, tikai attīstoties iekaisuma procesiem, tā sāk izpausties, tāpēc visbiežāk tā tiek atrasta nejauši. Slimības simptomi ir līdzīgi citām gremošanas sistēmas slimībām, piemēram, čūla. Saskaņā ar simptomiem kuņģa divertikulums tiek klasificēts šādās formās:

  • dispepsija (līdzīga čūlai);
  • latents;
  • pseidokarcinomatozs (tiek novērota smaga izsīkšana);
  • kombinēti (kad peptiskās čūlas slimība, onkoloģija utt.).

Kuņģa divertikulas simptomi:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • bieži atraugas ar pārtikas smaržu;
  • reibonis;
  • noliekšanās;
  • meteorisms;
  • diskomforts vēdera augšdaļā;
  • izsīkums;
  • grēmas;
  • apetītes trūkums;
  • caureja notiek periodiski;
  • aerofagija;
  • blāvas rakstura sāpīgas sajūtas kuņģī;
  • melēna;
  • iekšēja asiņošana ar progresējošu slimību.

Slimība var būt akūtā formā vai remisijas stadijā, kas nosaka simptomu izpausmi. Komplikācijas, kurās simptomi kļūst acīmredzami un ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti:

  • asiņošana;
  • sienas plīsumu veidošanās;
  • divertikulas kakla pagriešana;
  • orgānu sienas atrofija;
  • ļaundabīga un labdabīga rakstura jaunveidojumu rašanās utt..
Atpakaļ pie satura rādītāja

Kuņģa divertikulumu cēloņi

Slimības cēloņi var būt dažādi. Iedzimta slimības forma rodas sakarā ar to, ka intrauterīnās attīstības procesā anomālijas rodas kuņģa sieniņu veidošanās laikā. Turklāt, izveidojoties divertikulam, tā sienas sastāv no tām pašām bumbiņām kā pats orgāns. Šādām formācijām ir sava peristaltika, kas padara tās drošākas, jo tām ir mazāk komplikāciju gadījumu. Iegūtās divertikulas visbiežāk rodas no citām orgānu slimībām vai operācijas rezultātā. Slimības, kas var izraisīt kuņģa divertikulas:

  • gastroduodenīts;
  • gastrīts;
  • čūlas;
  • dažādas ģenēzes jaunveidojumi utt..

Šīs slimības maina spiedienu vēdera dobumā, izraisot orgānu sienas izliekumu. Arī slimību var izraisīt fakts, ka dobumā attīstās adhezīvs process. Šīs saķeres pastāvīgi ietekmē kuņģa sienas. Dažreiz divertikulozei ir vairāki iemesli. Pamatojoties uz to, ir iespējams noteikt iegūtā divertikula cēloņus, kas tieši ietekmē orgānu sienas izvirzījumu:

  • augsts spiediens orgānu dobumā;
  • vēdera dobuma vai kuņģa trauma;
  • orgāna sieniņu muskuļu pretestības pasliktināšanās;
  • svešķermeņa hit.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Diagnostika

Ja tiek konstatētas divertikulozes pazīmes, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu, lai diagnosticētu un ārstētu. Ar šādām problēmām nodarbojas ķirurgs un gastroenterologs. Tikai veicot anamnēzi un veicot vizuālu pārbaudi, neviens ārsts nevarēs diagnosticēt kuņģa divertikulas klātbūtni. Lai noteiktu precīzu diagnozi, pacients tiek nosūtīts uz diagnostikas testiem. Visinformatīvākās metodes ir:

  • kontrasta radiogrāfija;
  • esophagogastroduodenoscopy (EGDS).

Lai veiktu detalizētu kuņģa pārbaudi, rentgenstaru vispirms veic horizontāli, pēc tam ar kājām vai galvu uz leju. Tas labi sadalīs kontrastvielu visā kuņģī un izdalīs divertikulumu. Rentgens parādīs ēnu, kas izskatās kā čūla, bet pieredzējis tehniķis varēs atšķirt čūlu no kuņģa divertikulas. EGDS tiek izmantots, lai detalizēti izpētītu izvirzījuma sienas, tā lielumu un pašu dobumu. Var redzēt, vai orgānos ir traucēta peristaltika..

Ārstēšana

Divertikulas ārstēšana tiek veikta ar medikamentiem vai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Ja divertikulas ir mazas un nekādā veidā neizpaužas, slimības terapija sastāv no tā, ka pacientam vispirms ir jāievēro īpaša diēta un jāveic sistemātiska rentgenogrāfija vai endoskopija, vispirms ik pēc sešiem mēnešiem, pēc tam ik pēc 12 mēnešiem, ja nav pasliktināšanās. Ja parādās komplikācijas vai simptomi, ārstēšana tiek mainīta līdz ķirurģiskai izgriešanai. Ar nelielu iekaisumu pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu narkotiku ārstēšanai.

Neķirurģiska

Farmaceitiskā ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu, kas ilgstoši kavē ievērojamu kuņģa skābes veidošanos. Viena no terapijas metodēm ir inhibitoru lietošana. Tas aptur slimības simptomus, bet pats divertikulas noņemšana nepalīdzēs, bet tikai aizkavēs operāciju. Ja pēc šādas ārstēšanas pacients izjūt diskomfortu vēderā, gremošanas traucējumus, viņam jāveic otrā pārbaude un, visticamāk, jāpiekrīt ķirurģiskai izgriešanai.

Ja nepieciešams, pacientam papildus ieteicams dzert "Festal" vai "Cerucal", zāles pret caureju, vēdera uzpūšanos. Dažreiz ir norāde uz antibiotikām. Viņus vajag dzert, līdz iekaisums mazinās. Ja rodas asiņošana, to sākotnēji ārstē ar konservatīvām metodēm. Ir nepieciešama operācija tikai ar masīvu asiņošanu, kuru nevar apturēt.

Ķirurģiska

Indikācijas ķirurģiskai rezekcijai ir šādi faktori:

  • divertikulums sasniedz ievērojamu izmēru;
  • ir simptomi;
  • bija komplikācija asiņošanas veidā.

Visbiežāk ķirurgi veic operāciju, veicot laparoskopisko rezekciju. Maigākā pieeja laparoskopijai ir Nīsena fundoplikācijas metodes izmantošana. Šī ir moderna metode, kas dod labus rezultātus. Tajā pašā laikā no ērģeļu sienām tiek izgatavota sava veida aproce, kas pilnībā aptver ērģeles. Laparoskopiju vislabāk izmantot, jo viena liela iegriezuma vietā tiek veiktas vairākas punkcijas, atveseļošanās periods ir mazāk problemātisks un komplikāciju risks ir minimāls.

Diēta

Neskatoties uz kuņģa divertikulas lokalizācijas vietu un izvēlēto terapijas metodi, obligāti jāievēro diēta. Turklāt, ja izvirzījums ir izveidojies orgāna apakšā, diēta ir stingrāka nekā citos gadījumos. Ja slimības simptomu vēl nav, pareiza uztura ir vienīgā ārstēšana. Uztura uztura galvenais mērķis ir atvieglot ķermeņa gremošanas procesu, tāpēc pacienta uzturā obligāti jābūt daudz šķiedrvielu, proti, augļiem un dārzeņiem, graudaugiem un pupiņām. No uztura ir pilnībā jāizslēdz kaitīgie pārtikas produkti, piemēram, ātrās ēdināšanas un ērtie ēdieni..

Ir svarīgi dzert daudz šķidruma, labāk, ja tas ir tīrs ūdens, kompots no sausiem augļiem vai svaigiem dārzeņiem. Tas atvieglo pārtikas pāreju caur kuņģa-zarnu trakta ceļu.

Ir lietderīgi apgūt un piemērot atsevišķas barošanas principus. Tas palīdzēs pārtikai neizraisīt stagnējošus procesus kuņģī un ātri sagremot un absorbēt asinīs. Ārsti iesaka pēc iespējas samazināt piena un olu lietošanu, jo tās ir grūti aknās. Ir svarīgi ēst ēdienu nelielās porcijās un sadalīt ēdiena daudzumu 5-6 ēdienreizēs..

Gatavojot ēdienu, labāk ir dot priekšroku vārīšanai vai tvaicēšanai, dažreiz jūs varat cept ēdienus. Jāizslēdz cepti, kūpināti, sāļi ēdieni, kā arī pārāk taukaini ēdieni. Pārtiku ar rupjām šķiedrām vislabāk ēst termiski apstrādātā veidā, jo ķermenim to ir vieglāk absorbēt..

Prognoze un profilakse

Ja pacientam tiek konstatēta divertikuloze, pacients tiek reģistrēts ambulatorā. Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga, īpaši, ja slimība ir nesarežģīta. Slimība neietekmē pacienta dzīves kvalitāti vai darba spējas.

Komplikāciju attīstība nelabvēlīgi ietekmē prognozi. Apmēram 20-30% divertikulas gadījumu, ko sarežģī asiņošana, nepatīkamas sekas rodas atkārtoti. Nav īpašu slimības profilakses pasākumu. Vienīgais, ko ārsti var ieteikt:

  • nekavējoties sazinieties ar speciālistu, ja vēdera dobumā notiek iekaisuma process;
  • neveiciet pašārstēšanos;
  • izvēlēties modernas saudzējošas ķirurģiskas metodes, lai novērstu saķeri.

Lai novērstu recidīvu, ieteicams ievērot saudzējošu diētu..

Kuņģa divertikulums

Divertikulīts visbiežāk ietekmē gremošanas sistēmas orgānus. Ieskaitot augšējo epigastrija daļu, tiek pakļauta patoloģiskai iedarbībai. Kuņģa divertikulums ir anomālija, kas rodas uz orgāna sienas, kas var iegūt dažādas formas, izmērus un vietas. Riska grupā ietilpst vecāka gadagājuma cilvēki, kurus novājinājušas citas slimības, un pusaudži ar neveidotu hormonālo līmeni. Attiecībā uz slimībām nav atšķirību starp dzimumiem. Sievietes un vīrieši ir vienlīdz slimi.

Patoloģisku veidošanos kuņģa ārpusē sauc par divertikulu. Un slimību, kas var veidot divertikulumu, sauc par divertikulītu. Tā ir papildu orgānu kamera. Izrāde var būt gan viena, gan vairākas. Divertikulīts biežāk sastopams vienā kamerā.

Kuņģa divertikuluma klasifikācija tiek veikta pēc vairākiem parametriem:

  • Pēc rašanās mehānisma: iegūts un iedzimts.
  • Atkarībā no tā, kurš slānis vai vairāki ir iesaistīti veidošanā: nepatiesa un patiesa. Pirmais divertikuluma veids rodas, ja orgāna muskuļi atšķiras vai rodas plīsumi. Daļa kuņģa gļotādas nokļūst iegūtajā spraugā, un parādās sakulārais process. Patiesa divertikula ir iedzimta, un tās izveidē tika iesaistīti tie paši audi, no kuriem tika izveidots pats orgāns.
  • Pēc formas ir ērti atšķirt veidojumus: bumbieru formas, apaļas, ovālas.

Kuņģa divertikulas parametri var būt no 2 līdz 7 centimetriem. Parasti maisiņu parādīšanās notiek aiz muguras, reti notiek orgāna sānos. Tiek atzīmēts, ka kuņģa priekšējo sienu nekad neaizņem jaunveidojumi.

Šādu patoloģiju parādīšanās negatīvi ietekmē gremošanas sistēmas darbību..

Simptomi

Ārsti atzīmē, ka klīnisko simptomu izpausme ir viegla. Šī slimība nedod izteiktus simptomus. Noteikšana notiek nejauši ikdienas pārbaudēs.

Jūs varat izcelt raksturīgās iezīmes. To izpausme ir atkarīga no diviem faktoriem:

  1. Maisiņa atrašanās vieta.
  2. Komplikāciju attīstība. Parasti blakus esošās slimības rada komplikācijas. Kuņģa divertikulīts nespēj izraisīt negatīvu efektu.

Kuņģa sirds daļa

Teritorija atrodas pie orgānu ieejas, tieši savienota ar barības vada cauruli.

Pazīmes, kas rodas, ja tiek ietekmēta šī kuņģa daļa:

  • Sāpīgs vēders. Manifestācijas ir pieļaujamas. Tie ir jūtami augšpusē zem kreisās ribas un aiz krūšu kaula. Viņi var izstarot lāpstiņas reģionu. Jūs varat izsekot, ka diskomforts parādās pēc ēšanas. Diskomforta ilgums 1 min - 3 stundas. Simptomi mazinās, sēžot vai stāvot. Izpausmes intensitāte palielinās, mēģinot gulēt, tūlīt pēc pusdienām.
  • Reakcija uz cietu pārtiku. Ir slikta dūša, vemšana, sāpes pastiprinās. Kuņģa pilnības sajūta. Ēšanas laikā nebija neērtības.

Diskomforta rašanās ir saistīta ar jaunizveidotā maisiņa erozijas parādībām, čūlas bojājumiem. Smaguma sajūta ir saistīta ar pārtikas iekļūšanu divertikulā un tā izstiepšanos. Iekaisuma attīstības gadījumā veidošanās laikā sāpju sindroms ilgstoši un nogurdinoši traucēs.

Kuņģa pīlora daļa

Vēl viens nosaukums ir vārtsargu nodaļa. Divpadsmitpirkstu zarna atrodas blakus šai orgāna daļai.

Šeit parādās šādas zīmes:

  • Vēdersāpes. Tolerants. Kuņģa pilnības sajūta parādās tikai pusotru stundu pēc ēšanas. Sāpju sindroma ilgums ir no minūtēm līdz stundām. Samazināties, kad pacients atrodas sēdus vai stāvus stāvoklī. Palielinājies, mēģinot gulēt.
  • Reakcija uz cietu pārtiku. Ir slikta dūša, vemšana, bet ne tik intensīva kā sirds daļā.
  • Pārmērīga gāzes ražošana. Rodas reti, bet var arī palīdzēt diagnosticēt slimību.

Sienas izvirzījumu parādīšanās citās kuņģa orgānu daļās provocē diskomfortu vēderā un sāpes divertikulas vietā..

Ir arī citi simptomi, kurus var attiecināt uz smagiem:

  • Diskomforts vēdera augšdaļā, meteorisms.
  • Nepatīkama atraugas. Rodas bieži.
  • Ēdot, tiek norīts liels gaisa daudzums - aerofagija.
  • Sāpes vēderā raksturīgas kā blāvas.
  • Pacients ir slims.
  • Izsmelšanas simptomi.

Komplikāciju gadījumā kuņģa-zarnu traktā var rasties asiņošana..

Ārstēšana

Slimības diagnostika ir sarežģīta, jo nav izteiktu, raksturīgu simptomu. Tāpēc, pārbaudot citu slimību, ir iespējams noteikt specifiskus maisiņus. Papildus ārsta personīgai pārbaudei un testu veikšanai, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par slimību, pārbaudes tiek veiktas, izmantojot medicīnisko aprīkojumu:

  • Ezofagogastroduodenoskopija. Izmantojot ierīci ar kameru divertikula galā, to pārbauda no iekšpuses. Tiek noteikta tā precīza atrašanās vieta, diametrs, garums. Tiek pārbaudīts audu, kuņģa gļotādas stāvoklis.
  • Rentgens ar kontrasta ieviešanu. Pārbaude nosaka precīzu kabatas atrašanās vietu. Tiek noteikta čūlu klātbūtne un skaits.

Ja kuņģa divertikulums ir iedzimta patoloģija, neoplazmā turpinās orgāna audi un gļotāda. Tajā pašā laikā kuņģa darbība nesamazinās, muskuļu tonuss paliek normāls. Ja tiek iegūta patoloģija, orgāna gļotādai nav turpinājuma divertikulas iekšpusē. Šajā gadījumā kuņģa motora aktivitāte ir ievērojami samazināta, pārtikas gremošanas kvalitāte samazinās..

Terapija ietver divas diskomforta novēršanas metodes:

  • Konservatīvā ārstēšana.
  • Ķirurģija.

Narkotiku terapija

Konservatīvas cīņas pret slimību izmantošana ir pieņemama, ja veidojumi ir maza izmēra, bez simptomiem.

Ārstēšana sastāv no kombinētas zāļu un uztura uztura lietošanas. Parādīta arī regulāra pārbaude: fluoroskopija un endoskopija. Pirmajam terapijas uzsākšanas periodam nepieciešama ārsta iecelšana ik pēc 6 mēnešiem. Ja ārsts redz uzlabojumus, ārsta apmeklējuma biežums tiek pagarināts uz vienu gadu..

Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, tiek izmantotas citas metodes, ieskaitot operāciju.

Neliels iekaisuma process tiek novērsts, lietojot zāles slimnīcas apstākļos.

Kā narkotikas tiek izmantotas zāles, kas var samazināt kuņģa sekrēciju veidošanos. Viņi arī lieto inhibitorus, kas īslaicīgi var mazināt sāpes un palēnināt iekšējos procesus, taču iemesls nezudīs.

Ārsts var izrakstīt fermentu preparātus (Festal) un līdzekli pret caureju un meteorismu (Cerucal). Lai atvieglotu iekaisuma procesu, tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas.

Ja pat pēc zāļu lietošanas pacienta stāvoklis neuzlabojas, diskomforts un disbioze turpina traucēt vai vēderā ir atvērusies asiņošana - jums jāveic papildu pārbaude un jāsagatavojas ķirurģiskai rezekcijai..

Diētiskā pārtika

Neatkarīgi no terapijas metodes ieteicamās diētas ievērošana ir obligāta. Atkarībā no divertikula atrašanās vietas tiek izvēlēts uztura smagums. Ja sienas bojājums atrodas orgāna pašā apakšā, ir paredzēts, ka diēta būs visstingrākā.

Ja nav slimības pazīmju, ārsts iesaka pareizu uzturu. Šajā gadījumā diētas mērķis ir mazināt kuņģa stresu, lai neizraisītu iekaisuma procesu. Uzturā ieteicams pievienot pārtikas produktus ar augstu šķiedrvielu saturu. Piemēram, augļi, dārzeņi, graudaugi, pākšaugi. Stingri aizliegts lietot pusfabrikātus, ātrās ēdināšanas produktus, soda.

Ir svarīgi saglabāt ūdens bilanci. Jūs varat dzert svaigas sulas, kompotus un tīru ūdeni. Mitruma uzņemšana organismā veicina pārtikas vieglāku nokļūšanu zarnu trakta kanālos.

Trauki jāsadala mazās porcijās, un tie jālieto 5-6 reizes. Gatavošana tikai ar tvaiku, cepeškrāsnī vai vārot. No ēdienkartes būs jāizņem cepti, sāļi, kūpināti.

Ķirurģija

Operācija ir pēdējais līdzeklis cīņā pret kuņģa divertikulītu.

Galvenās norādes maisa rezekcijai:

  • Lieli izvirzījumu izmēri.
  • Raksturīgo pazīmju klātbūtne.
  • Iekšpusē ir atvērusies spēcīga asiņošana.

Šāda veida darbībām tiek izmantota laparoskopa ierīce, kuras galā ir kamera. Rezekcija tiek veikta, izmantojot Nissen fundoplication metodi. Laparoskopisko iekārtu izmantošana ir ērta, jo pēc operācijas praktiski nav komplikāciju.

Kuņģa divertikulums

Kuņģa divertikulums ir iedzimts vai iegūts kuņģa sienas izvirzījums, kas parasti ir lokalizēts tā sirds daļas aizmugurējā virsmā. Visbiežāk tas ir asimptomātisks, klīnika parasti attīstās, kad parādās komplikācijas (iekaisums, čūlas, asiņošana utt.). Diagnozē radiogrāfija ar kontrastējošu un ezofagogastroduodenoskopiju ir informatīva. Ja nav komplikāciju, ārstēšana ir konservatīva, ar lielu divertikulumu un tā sarežģīto gaitu nepieciešama operācija.

ICD-10

  • Iemesli
  • Patoloģija
  • Kuņģa divertikulas simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Kuņģa divertikuluma ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Kuņģa divertikulums ir diezgan reta slimība, kas vīriešus un sievietes ietekmē vienādā mērā, biežāk pēc 40 gadiem. Biežums ir 0,01-0,05% no visas šī orgāna patoloģijas. Tomēr diagnostikas procedūru uzlabošana mūsdienu gastroenteroloģijas jomā liek domāt, ka patiesībā šīs nosoloģijas izplatība ir nedaudz augstāka - kuņģa divertikulums ir atrodams 3% no visām gastroskopijām..

Tā kā šīs patoloģijas gaita vairumā gadījumu ir asimptomātiska, diagnoze var būt sarežģīta. Ir zināmi gadījumi, kad autopsijā atklāj kuņģa divertikulumu cilvēkiem, kuru dzīves laikā šī diagnoze nav noteikta. Diverticula var būt dažādas formas un izmēra; slimības gaitas prognoze pasliktinās proporcionāli izvirzījuma lielumam.

Iemesli

Kuņģa divertikulums var būt iedzimts vai iegūts. Iedzimtas divertikulas ir orgānu sienas attīstības anomālijas rezultāts. To atšķirība no iegūtajām ir sienas struktūra: tajā atrodas visi slāņi (gļotādas, muskuļainas, serozas). Iedzimtiem izvirzījumiem bieži ir sava peristaltika, retāk tie ir sarežģīti.

Iegūtās kuņģa divertikulas ir saistītas ar citu vēdera orgānu patoloģiju, iepriekšējām operācijām. Nosliece uz patoloģiju ir saistīta ar kuņģa muskuļu membrānas īpašo struktūru sirds daļā, kur visbiežāk sastopamas divertikulas. Gareniskās šķiedras pakāpeniski novirzās no kardijas uz lielāku un mazāku izliekumu, kas rada priekšnoteikumus gļotādas prolapsam starp tām noteiktos apstākļos.

Divas faktoru grupas noved pie kuņģa divertikulas veidošanās. Pirmais ietver visas slimības, kas izraisa spastisku kuņģa sienu kontrakciju un spiediena palielināšanos orgānu dobumā: kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības (gastrīts, gastroduodenīts, kuņģa čūla), audzēji. Ir zināms, ka parastās kuņģa peristaltiskās kontrakcijas nevar izraisīt intracavitārā spiediena palielināšanos, kas ir pietiekams izvirzījuma veidošanai..

Otrajā faktoru grupā ietilpst vēdera dobuma operācijas un saķeres, kā rezultātā notiek pastāvīga kuņģa sienas vilkšana no ārpuses, stimulējot sakulārā veidojuma veidošanos. Ar jauktu ģenēzi palielināta spiediena rezultātā orgāna dobumā var veidoties kuņģa divertikulums, un pēc tam izvirzījuma lielums progresē kuņģa sienas vilkšanas dēļ..

Patoloģija

75% gadījumu divertikulas atrodas kardijas rajonā, gar kuņģa aizmugurējo sienu, apmēram divus centimetrus no diafragmas barības vada atveres (šī lokalizācija ir raksturīgākā iedzimtām divertikulām). Daudz retāk kuņģa sienas izvirzījumi atrodas gar lielāku izliekumu (10%), pīlora sadaļā (8%). Citu lokalizāciju divertikulas rodas ne vairāk kā 2% gadījumu. Turklāt veidojumi gandrīz nekad neatrodas uz kuņģa priekšējās sienas..

Atšķirība starp iedzimtām un iegūtām divertikulām ir to forma un lielums. Tā kā iedzimtajam divertikulam ir muskuļu membrāna, tā forma parasti ir pareiza, apaļa, un tajā tiek novērota sava peristaltika. Iedzimto izvirzījumu lielums bieži ir mazs, ne vairāk kā 3-4 cm. Iegūto divertikulus raksturo apaļa, ovāla vai bumbieru forma, peristalizācija nenotiek. Mazos veidojumos zem gļotādas var noteikt plānu muskuļu slāni; vidēja lieluma divertikulās tiek noteiktas atsevišķas muskuļu šķiedras; kuņģa lielās divertikulās šī slāņa nav.

Kuņģa divertikulas simptomi

Slimību raksturo asimptomātiska gaita, kuras dēļ daudziem pacientiem pat nav aizdomas, ka viņiem ir šī slimība. Retos gadījumos ir iespējamas dažādas klīniskā kursa iespējas. Dispeptisko formu papildina slikta dūša, vemšana, grēmas, atraugas, atkārtota caureja. Divertikulums var izpausties arī kā kuņģa čūlas klīniskā aina: akūtas sāpes vēderā, kafijas biezumu vemšana, krīts, apetītes trūkums.

Pietiekami reti patoloģija tiek maskēta kā onkoloģiska slimība, ir neskaidras sāpes, astenizācija un izsīkums, anēmija. Slimības gaitu var raksturot ar paasinājuma periodiem, kuru laikā pacients iesniedz iepriekš minētās sūdzības, un remisijas, kad nekas viņu neuztrauc.

Komplikācijas

Kuņģa divertikulumu var sarežģīt iekaisums, stāvoklis, ko sauc par divertikulītu. Jo ilgāk iekaisums divertikulā ilgst, jo ticamāk tā progresēšana ar čūlu veidošanos, asiņošanu un perforāciju. Šajā gadījumā pacientam ir akūtas vēdera klīnika. Ļaundabīgs izvirzījums ir ārkārtīgi reti.

Diagnostika

Parastās gastroenterologa konsultācijas laikā ir gandrīz neiespējami aizdomās par kuņģa divertikulu pacientam, jo ​​šai slimībai nav raksturīga klīniskā attēla. Tomēr speciālists var noteikt papildu pētījumus, kas ļaus noteikt pareizu diagnozi. Lai identificētu kuņģa divertikulumu, vislielākā nozīme ir divām metodēm: kuņģa rentgena starojums ar kontrastu un esophagogastroduodenoscopy.

Kuņģa rentgenstaru veic dažādās pozīcijās: horizontāli, ar nolaistu galvas un kāju galiem. Tas ļauj kontrastam labi aizpildīt divertikulu. Šajā gadījumā rentgenogrammā tiek noteikta plus-ēna, kas līdzīga čūlas nišas attēlam. Atšķirība starp mazo divertikulu un kuņģa čūlu ir kakla klātbūtne, horizontāls līmenis izvirzījuma zonā.

EGDS ļauj identificēt ieeju divertikulā, pārbaudīt tā sienas, novērtēt dobuma lielumu un stāvokli. Ja divertikulums ir iedzimts, tad gļotādas krokas turpinās no kuņģa sienām caur kaklu līdz divertikulam. Kuņģa peristaltika nav traucēta. Gļotādai divertikulai ir precīzi noteikts reljefs. Atšķirība starp iegūto divertikulumu ir gļotādas kroku salaušana pie ieejas tās dobumā, peristaltikas samazināšanās šajā zonā.

Kuņģa divertikuluma ārstēšana

Nekomplicētai divertikulai ārstēšana nav nepieciešama. Pēc sākotnējās šīs slimības noteikšanas kontrole (rentgena vai endoskopiskā) ir nepieciešama pēc sešiem mēnešiem. Ja netiek atklāts iekaisums un citas patoloģijas komplikācijas, tad turpmāka uzraudzība tiek veikta katru gadu. Neizteikta iekaisuma procesa klātbūtnē pacients tiek hospitalizēts gastroenteroloģijas nodaļā konservatīvai ārstēšanai.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, kad tiek konstatēts liels divertikulums, čūlas un hroniska asiņošana, neatrisināms divertikulīts. Ķirurgi arvien biežāk izmanto laparoskopisku kuņģa divertikulas izgriešanu (divertikulektomija) - šī metode ir drošāka un nodrošina ātru atveseļošanos pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Operācijas laikā divertikulums tiek izgriezts, divslāņu kuņģa audu šūšana.

Dažreiz laparotomiskās divertikulektomijas laikā ir grūti atrast pašu izvirzījumu, šajā situācijā nepieciešama endoskopista palīdzība. Endoskops tiek ievietots veidošanās dobumā, padarot to viegli atrodamu. Arī caur endoskopu izvirzījuma zonā var injicēt bārija suspensiju vai metilēnzilo šķīdumu, kas arī atvieglos divertikula noteikšanu..

Prognoze un profilakse

Lai noteiktu kuņģa divertikulumu, pacientam jābūt reģistrētam ambulatorā. Nav īpašas slimības profilakses, tomēr savlaicīga kuņģa iekaisuma slimību ārstēšana, taupīgu ķirurģisku paņēmienu ieviešana, lai novērstu saaugumu veidošanos, palīdzēs samazināt iegūtās sienas izvirzījuma veidošanās varbūtību. Rezultāts ar nekomplicētu slimības gaitu ir labvēlīgs, divertikula klātbūtne nekādā veidā neietekmē pacienta dzīvi un sniegumu. Komplikāciju attīstība pasliktina slimības prognozi.

Kuņģa divertikulums

Kuņģa divertikulums ir iedzimts vai iegūts kuņģa sienas izvirzījums, kas parasti lokalizēts tā sirds daļas aizmugurējā virsmā. Visbiežāk kuņģa divertikulums ir asimptomātisks, klīnika parasti attīstās, kad parādās komplikācijas (iekaisums, čūlas, asiņošana utt.). Kuņģa divertikulas diagnostikā informatīvas ir tikai divas metodes: rentgena starojums ar kontrasta uzlabošanu un esophagogastroduodenoscopy. Ja nav komplikāciju, ārstēšana ir konservatīva, ar lielu kuņģa divertikulumu un tā sarežģīto gaitu nepieciešama operācija.

Kuņģa divertikulums

Kuņģa divertikulums ir diezgan reta slimība, kas vīriešus un sievietes ietekmē vienādā mērā, biežāk pēc 40 gadiem. Kuņģa divertikulas sastopamība ir 0,01-0,05% no visas šī orgāna patoloģijas. Tomēr diagnostikas procedūru uzlabošana gastroenteroloģijas jomā liek domāt, ka patiesībā šīs nosoloģijas izplatība ir nedaudz lielāka - kuņģa divertikulums ir atrodams 3% no visiem gastroskopijas gadījumiem. Tā kā šīs patoloģijas gaita vairumā gadījumu ir asimptomātiska, diagnoze var būt sarežģīta. Ir zināmi gadījumi, kad autopsijā atklāj kuņģa divertikulumu cilvēkiem, kuru dzīves laikā šī diagnoze nav noteikta. Diverticula var būt dažādas formas un izmēra; slimības gaitas prognoze pasliktinās proporcionāli kuņģa divertikulas lielumam.

Kuņģa divertikuluma cēloņi

Slimība var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimtas kuņģa divertikulas ir orgānu sienas attīstības anomālijas rezultāts. To atšķirība no iegūtajām ir sienas struktūra: tajā atrodas visi slāņi (gļotādas, muskuļainas, serozas). Iedzimtajām divertikulām bieži ir sava peristaltika, retāk tās ir sarežģītas.

Iegūtās kuņģa divertikulas ir saistītas ar citu vēdera orgānu patoloģiju, iepriekšējām operācijām. Nosliece uz patoloģiju ir saistīta ar kuņģa muskuļu membrānas īpašo struktūru sirds daļā, kur visbiežāk sastopamas divertikulas. Gareniskās šķiedras pakāpeniski novirzās no kardijas uz lielāku un mazāku izliekumu, kas rada priekšnoteikumus gļotādas prolapsam starp tām noteiktos apstākļos.

Divas faktoru grupas noved pie kuņģa divertikulas veidošanās. Pirmais ietver visas slimības, kas izraisa spastisku kuņģa sienu kontrakciju un spiediena palielināšanos orgānu dobumā: kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības (gastrīts, gastroduodenīts, kuņģa čūla), audzēji. Ir zināms, ka parastās kuņģa peristaltiskās kontrakcijas nevar izraisīt intracavitārā spiediena palielināšanos, kas ir pietiekams divertikuluma veidošanai. Otrajā faktoru grupā ietilpst vēdera dobuma operācijas un saķeres, kā rezultātā notiek pastāvīga kuņģa sienas vilkšana no ārpuses, stimulējot izvirzījuma veidošanos. Ar jauktu ģenēzi palielināta spiediena rezultātā orgāna dobumā var veidoties kuņģa divertikulums, un pēc tam izvirzījuma izmērs progresē kuņģa sienas vilkšanas dēļ..

75% gadījumu divertikulas atrodas kardijas rajonā, gar kuņģa aizmugurējo sienu, apmēram divus centimetrus no diafragmas barības vada atveres (šī lokalizācija ir raksturīgākā iedzimtām divertikulām). Daudz retāk kuņģa sienas izvirzījumi atrodas gar lielāku izliekumu (10%), pīlora sadaļā (8%). Citu lokalizāciju divertikulas rodas ne vairāk kā 2% gadījumu. Turklāt divertikulas gandrīz nekad neatrodas gar priekšējo kuņģa sienu..

Vēl viena atšķirība starp iedzimtu un iegūtu divertikulu ir to forma un lielums. Tā kā iedzimtajam kuņģa divertikulam ir muskuļu membrāna, tā forma parasti ir pareiza, apaļa, tai ir sava peristaltika. Iedzimtas kuņģa divertikulas lielums visbiežāk ir mazs, ne vairāk kā 3-4 cm. Iegūto divertikulus raksturo apaļa, ovāla vai bumbieru forma, peristalizācija nenotiek. Mazos veidojumos zem gļotādas var noteikt plānu muskuļu slāni; vidēja lieluma divertikulās tiek noteiktas atsevišķas muskuļu šķiedras; kuņģa lielās divertikulās šī slāņa nav.

Kuņģa divertikulas simptomi

Kuņģa divertikulām raksturīgākā ir asimptomātiska, kuras dēļ daudzi pacienti pat nezina par šīs slimības klātbūtni. Retos gadījumos ir iespējamas dažādas kuņģa divertikulas klīniskās norises iespējas. Dispeptisko formu papildina slikta dūša, vemšana, grēmas, atraugas, atkārtota caureja. Arī divertikulums var izpausties kā kuņģa čūlas klīniskā aina: akūtas sāpes vēderā, kafijas biezumu vemšana, krīts, apetītes trūkums. Reti kuņģa divertikulums tiek maskēts kā onkoloģiska slimība: neskaidras sāpes, astenizācija un izsīkums, anēmija.

Slimības gaitu var raksturot ar paasinājuma periodiem, kuru laikā pacients izvirza iepriekš minētās sūdzības, un remisiju, kad nekas viņu neuztrauc. Kuņģa divertikulumu var sarežģīt iekaisums, stāvoklis, ko sauc par divertikulītu. Jo ilgāk ilgstošs iekaisums kuņģa divertikulā, jo lielāka iespējamība, ka tas attīstīsies, veidojoties čūlām, asiņojot un perforējot. Šajā gadījumā pacientam ir akūtas vēdera klīnika. Kuņģa divertikulas ļaundabīgais audzējs ir ārkārtīgi reti.

Kuņģa divertikulas diagnostika

Apspriešanās ar gastroenterologu parasti neļauj aizdomāt par kuņģa divertikulu pacientam, jo ​​šai slimībai nav raksturīga klīniskā attēla. Tomēr speciālists var noteikt papildu pētījumus, kas ļaus noteikt pareizu diagnozi. Lai identificētu kuņģa divertikulumu, vislielākā nozīme ir divām metodēm: kuņģa rentgena starojums ar kontrastu un esophagogastroduodenoscopy.

Kuņģa rentgenstaru veic dažādās pozīcijās: horizontāli, ar nolaistu galvas un kāju galiem. Tas ļauj kontrastam labi aizpildīt kuņģa divertikulumu. Šajā gadījumā rentgenogrammā tiek noteikta plus-ēna, kas līdzīga čūlas nišas attēlam. Atšķirība starp mazo divertikulu un kuņģa čūlu ir kakla klātbūtne, horizontāls līmenis izvirzījuma zonā.

EGDS ļauj identificēt ieeju divertikulā, izpētīt tā sienas, novērtēt dobuma lielumu un stāvokli. Ja divertikulums ir iedzimts, tad gļotādas krokas turpinās no kuņģa sienām caur kaklu līdz divertikulam. Kuņģa peristaltika nav traucēta. Gļotādai divertikulai ir precīzi noteikts reljefs. Atšķirība starp iegūto divertikulumu ir gļotādas kroku salaušana pie ieejas tās dobumā, peristaltikas samazināšanās šajā zonā.

Kuņģa divertikuluma ārstēšana

Nekomplicētai kuņģa divertikulai ārstēšana nav nepieciešama. Pēc sākotnējās šīs slimības noteikšanas kontrole (rentgena vai endoskopiskā) ir nepieciešama pēc sešiem mēnešiem. Ja netiek atklāts kuņģa divertikulas iekaisums un citas komplikācijas, katru gadu tiek veikta kontroles kontrole. Neizteikta iekaisuma procesa klātbūtnē pacients tiek hospitalizēts gastroenteroloģijas nodaļā konservatīvai ārstēšanai.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, kad tiek konstatēts liels divertikulums, čūlas un hroniska asiņošana, neatrisināms divertikulīts. Ķirurgi arvien biežāk izmanto laparoskopisku kuņģa divertikulas izgriešanu (divertikulektomija) - šī metode ir drošāka un nodrošina ātru atveseļošanos pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Operācijas laikā divertikulums tiek izgriezts un kuņģa audi tiek sašūti divos slāņos. Dažreiz laparotomiskās divertikulektomijas laikā ir grūti atrast pašu izvirzījumu, šajā situācijā nepieciešama endoskopista palīdzība. Endoskops tiek ievietots veidošanās dobumā, padarot to viegli atrodamu. Arī caur endoskopu izvirzījuma zonā var injicēt bārija suspensiju vai metilēnzilā šķīdumu, kas arī ķirurgiem atvieglos divertikuluma noteikšanu..

Kuņģa divertikuluma prognozēšana un profilakse

Lai noteiktu kuņģa divertikulumu, pacientam jābūt reģistrētam ambulatorā. Nav īpašas slimības profilakses, tomēr savlaicīga kuņģa iekaisuma slimību ārstēšana, taupīgu ķirurģisku paņēmienu ieviešana, lai novērstu saaugumu veidošanos, palīdzēs samazināt iegūtās sienas izvirzījuma veidošanās varbūtību. Prognoze par nekomplicētu slimības gaitu ir labvēlīga, kuņģa divertikulas klātbūtne nekādā veidā neietekmē pacienta dzīvi un darbību. Komplikāciju attīstība pasliktina slimības prognozi.

Kuņģa divertikulums

Diverticula ir jebkura dobu orgānu gļotādas un submucosa sakulāra izvirzīšana. Divertikulas var veidoties jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā, ieskaitot kuņģi. Ja ir vairākas divertikulas, viņi runā par divertikulozi..

Pazīmes

Tie, kas cieš no divertikulām, laiku pa laikam sūdzas par sliktu dūšu, atraugām, sāpēm kuņģī un sliktu elpu. Diezgan reti pacienti sūdzas par svara zudumu. Tomēr vairumā gadījumu kuņģa divertikulas ir asimptomātiskas un tiek atklātas nejauši, veicot gremošanas trakta pārbaudi..

Ar divertikulas iekaisumu simptomi atgādina kuņģa čūlas simptomus - stipras sāpes kuņģī, grēmas, vemšana, smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas. Iespējama arī kuņģa asiņošana.

Apraksts

Kuņģa divertikulums ir zināms jau ilgu laiku, pirmo reizi šī patoloģija tika aprakstīta tālajā 1661. gadā. Iepriekš divertikulas bija reti sastopamas, tomēr nesen ārsti pamanīja, ka kuņģa divertikulas ir biežāk sastopamas, īpaši attīstīto valstu iedzīvotāju vidū. Ir arī zināms, ka veģetārieši no šīs patoloģijas cieš retāk nekā gaļas ēdāji. Daudzi eksperti to saista ar pārtikas ieradumiem - cilvēki sāka ēst daudz mazāk rupjās šķiedras, un kopumā viņu pārtika kļuva daudz mazāk šķiedrvielu. Arī kuņģa divertikulas komplikāciju biežums ir kļuvis biežāks. Divertikulas vīriešiem un sievietēm ir sastopamas vienādā biežumā..

Divertikulas parādās vai nu kuņģa-zarnu trakta patoloģiskas attīstības rezultātā, vai arī kuņģa traumas vai svešķermeņa iedarbības rezultātā. Tās ir bumbieru vai ovālas formas. Visbiežāk divertikulas atrodas barības vada un kuņģa savienojuma reģionā, uz kuņģa aizmugurējās sienas. Izšķir patiesās (iedzimtas) divertikulas, kuru sienas sastāv no tiem pašiem slāņiem kā kuņģa sienas, un viltus (iegūtās) divertikulas, kas veidojas, kad kuņģa muskuļu membrāna atšķiras vai saplīst. Šajā gadījumā divertikulums ir gļotādas izvirzījums. Iegūtā divertikula var būt pulsējoša, kad gļotāda tiek izstumta spiediena palielināšanās dēļ orgāna dobumā, un vilkšana, kas rodas, vilkoties no orgāna ārpuses, piemēram, ar kuņģi aptverošu audu iekaisumu. Slimības laikā

  • latenta forma bez simptomiem;
  • dispepsijas forma, kurā pacients sūdzas par vieglu gremošanas traucējumiem;
  • pseido-čūlaina forma, kurai pievienoti simptomi, kas atgādina kuņģa čūlu;
  • pseidokarcinomatoza forma, kurā pacients ne tikai sūdzas par gremošanas traucējumiem, bet arī zaudē svaru un spēku;
  • kombinētā forma, kad jebkura kuņģa-zarnu trakta slimība pievienojas kuņģa divertikulam.

Kamēr divertikulam ir muskuļu slānis, tā dobums tiek pastāvīgi iztukšots. Bet, ja kāda iemesla dēļ nav muskuļu slāņa. Saturs stagnē, inficējas un iekaist. Dažreiz satura stagnācija var izraisīt divertikulas nekrozi..

Pats par sevi kuņģa divertikulums nav bīstams, tā komplikācijas ir bīstamas - čūlas, perforācija, asiņošana, divertikulas kāju vērpšana, divertikula pārkāpums, tās gļotādas atrofija, polipi, vēzis. Tie kuri:

  • nedaudz kustas;
  • smēķē;
  • aptaukošanās;
  • aizcietējums.

Diagnostika

Diagnozi nosaka gastroenterologs. Šīs patoloģijas simptomi, pat ja tādi pastāv, nav specifiski, tāpēc ir nepieciešami instrumentāli pētījumi. Parasti pietiek ar rentgena stariem ar kontrastvielu, piemēram, bārija sulfātu. Tomēr, ja divertikula dobums ir piepildīts ar pārtikas masu un gļotām, tas var nebūt redzams uz rentgena. Datortomogrāfija (CT) kuņģa divertikulas noteikšanai ir informatīvāka. Arī diagnozes apstiprināšanai tiek izmantota gastroskopija. Šī metode palīdz ne tikai noteikt divertikula klātbūtni, bet arī novērtēt tā gļotādas stāvokli, pārliecināties, ka uz tā nav čūlu un iekaisuma (divertikulīta)..

Ārstēšana

Ja divertikulums tiek atrasts nejauši, tas nerada neērtības un tā gļotāda ir labā stāvoklī, tā tiek atstāta. Pacientam tiek noteikta maiga diēta un atkārtota pārbaude pēc 4-6 mēnešiem. Nākotnē viņam pietiks ar vienu profilaktisko pārbaudi gadā, ja nav nepatīkamu simptomu.

Ja divertikula ir bojāta, tā tiek noņemta. Parasti divertikulums tiek izgriezts un kuņģa siena ir aizvērta. Daži ķirurgi dod priekšroku divertikuluma invaginācijai (ievietošanai) kuņģa dobumā un pēc tam aizver kuņģa sienas. Operāciju var veikt vai nu laparotomiski, vai laparoskopiski. Vēlama ir otrā metode, jo pēc tās ir mazāk komplikāciju un īsāks rehabilitācijas periods.

Kuņģa divertikulums (K31.4)

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Galvenā informācija

Īss apraksts

Divertikulums ir dobu orgānu gļotādas un submucosa sakulārs izvirzījums..

Kuņģa divertikulas 75% gadījumu notiek uz tās aizmugurējās sienas netālu no mazākā izliekuma (parasti 2 cm attālumā no barības vada-kuņģa savienojuma)..

Pseudodiverticula ir čūlas rētu sekas un biežāk lokalizējas kuņģa antrumā.


Piezīme. Šajā apakšpozīcijā nav iekļauti:
- Citas noteiktas kuņģa malformācijas - Q40.2.

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

1. Patiesā (iedzimta) divertikula - izvirzījumi, kas sastāv no visām orgāna membrānām (serozas, muskuļainas, zemādas un gļotādas).

2. Viltus (iegūts) divertikulas - submucosa un gļotādu izvirzījumi starp šķiedru muskuļu membrānas atsevišķiem saišķiem.
Iegūtās divertikulas var būt:

Etioloģija un patoģenēze

Visbiežāk divertikulas lokalizējas kuņģa sirds un subkardiālajās daļās (gandrīz 80% gadījumu), īpaši uz aizmugurējās sienas. Daudz retāk divertikulas atrodas gar lielāku izliekumu (apmēram 8%) un antrumā (apmēram 10%), ļoti reti (apmēram 2%) - uz ķermeņa priekšējās sienas un pa mazāko izliekumu (kuņģa vidējā un apakšējā trešdaļā)..

Divertikulas ir bumbieru formas, retāk ovālas vai apaļas. JB izmērs lielākoties ir mazs (2-3 cm diametrā), tomēr ir arī lielāki JB (6-7 cm un vairāk). Mazās divertikulās parasti tiek noteikts muskuļu slānis, JJ vidusdaļā bieži tiek atklāti tikai atsevišķi muskuļu saišķi, lielos - muskuļu membrānas parasti nav.

Epidemioloģija

Izplatības pazīme: ļoti reti

Saskaņā ar dažiem datiem kuņģa-zarnu trakta rentgena pētījumu laikā kuņģa divertikulas tiek noteiktas 0,2-0,6% gadījumu, gastroskopijas laikā - 3%, operāciju laikā uz kuņģa - 0,9%, sekcijās - 0,2 -1%.

Šī slimība biežāk sastopama sievietēm. Pacienta vecums - pieaugušais un vecāka gadagājuma cilvēki.

Faktori un riska grupas

Klīniskā aina

Klīniskās diagnostikas kritēriji

Simptomi, gaita

Slimības laikā izšķir šādas kuņģa divertikulas formas:

1. Latentā forma - notiek bez jebkādiem klīniskiem simptomiem.

2. Dispeptiska vai gastrīta forma.

5. Kombinētā forma - divertikulas kombinācija ar čūlām, kuņģa vēzi, hronisku holecistītu un citām slimībām.

Nekomplicētas kuņģa divertikulas pārsvarā ir asimptomātiskas, ar saasinājumiem un remisijām.

Diagnostika

2. Rentgenstaru kontrasta pētījums - divertikulums ir piepildīts ar kontrastvielu un tiek atklāts bļodveidīga veidojuma veidā, kas atrodas blakus kuņģim ar augšējo horizontālo līmeni.

Patiesais ID, kura veidošanā piedalās visi kuņģa sienas slāņi, lokalizējas galvenokārt tā sirds daļā uz aizmugurējās sienas, tuvāk mazākajam izliekumam. Šādām divertikulām ir pareiza forma, tās mainās atkarībā no pildījuma un tām ir sava peristaltika. Kuņģa gļotādas krokas divertikula zonā parasti netiek mainītas, pāriet divertikula kaklā un dažreiz tās var izsekot pašā maisiņā..

Ar sirds kambaru vēnām dažos gadījumos, jau veicot apsekojuma transilumināciju, pie mugurkaula kreisās kontūras pie diafragmas tiek vizualizēts horizontāls šķidruma līmenis. Pēc pirmo bārija suspensijas dzeršanas vēdera sirds daļā tiek atklāta neliela kabata.

Lai atklātu Jxtacardial JJ, nepieciešama pacienta polipozicionāla izmeklēšana. Subkardiālā reģiona plaši izplatītās divertikulas un kuņģa dibens ir labāk piepildīts ar kontrastvielu horizontālā Trendelenburgas stāvoklī.

3. Ultraskaņa: dīdžejam ir lokāla sienas atbalss maisiņa formas depresija, kas atrodas ārpus orgāna lūmena. Ultraskaņa ļauj novērtēt divertikula lielumu un formu, kakla lielumu, iekaisuma izmaiņu esamību vai neesamību.
Izmantojot šo metodi, tiek noteiktas gan morfoloģiskas izmaiņas kuņģī, gan motoru evakuācijas traucējumi..

Ultraskaņu var izmantot dažādiem mērķiem:
- kuņģa iztukšošanās noteikšana (veic, mērot kuņģa antruma šķērsgriezuma laukumu vai novērtējot kuņģa kopējo tilpumu pirms un pēc testa maltītes uzņemšanas noteiktos laika intervālos ar turpmāku matemātisko pētījumu rezultātu apstrādi);
- pētījums par saistību starp kuņģa antruma ar divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējo daļu motorisko aktivitāti un kuņģa satura kustību caur pylorus;
- motilitātes izmaiņu novērtējums kuņģa patoloģiskajos apstākļos un zāļu iedarbības rezultātā.

4. Datortomogrāfija: JJ var vizualizēt kā ar gaisu vai kontrastu piepildītas suprarenālās masas, kas neatrodas virsnieru tiešā tuvumā. Šo metodi reti izmanto ID diagnosticēšanai, jo ir nepamatoti augsta radiācijas iedarbība..

Kuņģa divertikulums - kas tas ir, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Kuņģa divertikulums ir kuņģim līdzīgs kuņģa sienas izvirzījums. Šajā gadījumā izciļņa lūmenis sazinās ar kuņģa lūmenu. Faktiski tiek izveidota šī orgāna papildu "kamera". Visbiežāk pacientam tiek diagnosticēts viens kuņģa divertikulums, retāk - vairāki (tos var vienmērīgi sadalīt visā kuņģī vai koncentrēt tuvu viens otram). Patoloģiju otrajā gadījumā sauc par divertikulozi. To nevajadzētu sajaukt ar divertikulītu, kas nozīmē divertikulas iekšējās oderes iekaisumu..

Kuņģa divertikulums: kas tas ir?

Eksperti atzīmē, ka faktiski kuņģa divertikulā ir vairāk saslimšanas gadījumu nekā parasti. Šīs klīniskās neatbilstības izskaidrojums ir šāds: bieži divertikulas daudzus gadus ir asimptomātiskas, neizraisa gremošanas traucējumus un klīniski neizpaužas - un kopumā veseli cilvēki par šo slimību nezina. Tāpēc diezgan bieži divertikulas ir nejaušs atradums:

  • profilaktisko pārbaužu laikā;
  • kad pacienti vēršas klīnikā citu slimību dēļ - visaptverošas izmeklēšanas laikā tiek atklāts divertikulums;
  • diagnostikas laparotomijas laikā (ķirurģiska iejaukšanās vēdera orgānu pārskatīšanas nolūkā, ja kādas diagnostikas metodes nenodrošina pareizu diagnozi);
  • kuņģa operācijas laikā.

Veicot gremošanas trakta rentgena izmeklēšanu, kuņģa divertikulas tika konstatētas 0,2–0,6% gadījumu, gastroskopijas laikā (kuņģa endoskopiskā izmeklēšana) - 3%, operācijas laikā - 0,2% gadījumu. Arī kuņģa divertikulas bieži tiek konstatētas mirušā autopsijas laikā - 1% gadījumu.

Šī slimība sievietēm tiek diagnosticēta biežāk nekā vīriešiem, un visbiežāk 35-50 gadu vecumā. Bērnībā kuņģa divertikulums ir ārkārtīgi reti. Tas ir saistīts ar bērnu kuņģa sienas anatomiskām un fizioloģiskām īpašībām - it īpaši bērnībā kuņģa sienas tonis tiek labāk saglabāts, un pieaugušajiem tas ir vairāk "brīvs" un pakļauts vietējai izstiepšanai..

Divertikulas atrodas dažādās kuņģa daļās, pat robežlīnijā - barības vada krustojumā kuņģī vai kuņģī - divpadsmitpirkstu zarnā. Bet tipiskākā vieta šādu "astīšu" veidošanai ir kardijas aizmugurējā siena - sekcija, kas atrodas netālu no barības vada krustojuma kuņģī un atrodas blakus sirdij. 75% no konstatētajām kuņģa divertikulām nokrīt uz sirds, 15% - uz pīlora sekcijas (orgāna pārejas vieta divpadsmitpirkstu zarnā), 10% - uz visām pārējām kuņģa daļām.

50% gadījumu kuņģa divertikulas tiek kombinētas ar citu vēdera patoloģiju - pirmkārt, ar:

  • gastrīts;
  • gastroduodenīts;
  • kuņģa čūla, ko visbiežāk sarežģī iekļūšana (līdz ar to čūlas process caur un cauri ietekmē kuņģa sienu un pāriet uz kaimiņu orgāniem);
  • resnās zarnas divertikulas.

Pārsvarā ir divertikulas 2-3 cm garumā, lai gan tika konstatēti veidojumi, kuru garums bija gan 0,5 cm, gan 5-6. Mazās divertikulas ir ovālas vai apaļas formas, divertikulas vairāk atgādina īsu zīdītāju asti.

Šķirnes, iemesli

Divertikulas ir:

  • taisnība;
  • nepatiesa.

Visi kuņģa sienas slāņi ir iesaistīti patiesas divertikulas veidošanā:

  • gļotains;
  • submucous;
  • muskuļains;
  • serozs.

Viltus divertikulas ir ierobežoti gļotādas izvirzījumi caur asaru vēdera muskuļu slānī, citi orgāna slāņi nav iesaistīti divertikulas sienas "konstrukcijā".

Parasti īstā divertikula lielāks nekā viltus. Abiem divertikulas veidiem ir dobums, kas sazinās ar kuņģa dobumu. Tālā divertikulā dobumu dažreiz ir grūti atšķirt, jo divertikula sienas no iekšpuses var turēties kopā, un ilgi pastāvošajā divertikulā tās aug kopā. Patiesās divertikulas ir sastopamas galvenokārt kuņģa sirds daļā, viltus divertikulas ir pylorus.

Pēc kuņģa divertikulas sastopamības veida ir:

  • iedzimts - veidojas pārtikas caurules attīstības nepareizas darbības rezultātā nedzimušā bērna intrauterīnās attīstības laikā;
  • iegūti - rodas jebkuru patoloģisku procesu rezultātā kuņģa sienā, kuru dēļ tas vājina (it īpaši tas attiecas uz muskuļu slāni) un izvirzās neliela noapaļota vai iegarena maisa formā.

Savukārt iegūtās kuņģa divertikulas iedala:

  • pulsējošs;
  • vilces spēks.

Kā tādas starp tām nav anatomisku un fizioloģisku atšķirību - atšķirība ir tikai rašanās mehānismā. Pulse diverticula veidojas paaugstināta intragastrālā spiediena dēļ - ēdiena un kuņģa sekrēcijas tiek nospiestas uz novājinātās kuņģa sienas daļas, pamazām "saspiežot" sava veida papildu orgāna kameru. Vilces divertikulas veidojas tāpēc, ka kuņģa siena noteiktā vietā netiek izstumta no iekšpuses, bet stiepjas ārpusē. Vilces divertikulas parādīšanās, pirmkārt, ir saistīta ar tādām patoloģiskām izmaiņām vēdera dobumā kā:

  • kuņģa sienas iekaisuma bojājums;
  • iekaisuma izmaiņas no kaimiņu orgāniem (jo īpaši dažādām kuņģa-zarnu trakta daļām);
  • adhezīvs process vēdera dobumā;
  • kuņģa deformācija, kas saistīta ar čūlas procesu tajā.

Vilces divertikulas bieži ir vairākas, pulsējošās divertikulas pārsvarā ir vienas.

Daži gastroenterologi izšķir atsevišķu, īpašu kuņģa divertikulas veidu - funkcionāls. Strauji palielinoties intragastriskajam spiedienam (it īpaši liela daudzuma pārtikas uzņemšanas dēļ), orgāna siena izvirzās, veidojoties divertikulam, un, kad spiediens nokrītas līdz parastajam līmenim, tas atgriežas pretējā stāvoklī, maisiņveida izvirzījums pazūd. Funkcionālais divertikulums pārsvarā ir maza izmēra (līdz 1,5-2 cm diametrā), apaļas formas. Agrāk vai vēlāk, pateicoties periodiskai ietekmei uz kuņģa sienas novājināto daļu, funkcionālais divertikulums pāriet ierastā "rangā" - pastāvīgi pastāv un nepazūd pēc spiediena pārtraukšanas uz kuņģa sienas.

Patiesas kuņģa divertikulas gadījumā ir tādi faktori kā:

  • mazspēja kuņģa sienas slāņu nervu regulācijā;
  • tā trofisma (uztura) pārkāpumi;
  • regulāra intragastriskā spiediena paaugstināšanās (īpaši liela pārtikas daudzuma absorbcijas dēļ).

Viltus divertikulas galvenokārt ir saistītas ar akūtu pēkšņu intragastriskā spiediena palielināšanos.

Pulsējošas divertikulas parādīšanās spēlē lomu gan iedzimtiem, gan iegūtiem faktoriem, vilces faktori galvenokārt tiek iegūti.

Slimības gaita

Divertikulas reti attīstās īsā laikā - kuņģa siena pēc būtības ir diezgan stipra un elastīga, tāpēc tajā gandrīz neiespējami uzreiz izspiest tajā esošo kameru-divertikulu..

Izņēmums ir tas, ja iepriekš kuņģi jebkurā brīdī ir traucējusi kāda patoloģija. Bieži vien cēloņsakarības faktors uz kuņģa sienas daļu iedarbojas diezgan ilgi, provocējot tā vājināšanos, pirms tiek izveidota pilnvērtīga divertikula. Tas tiek apstiprināts ārsta anamnēzes laikā (jautājot par slimības gaitu): pacients atzīmē, ka, piemēram, viņš pārēda ilgu laiku (no sešiem mēnešiem vai ilgāk) vai pirms gada veica kuņģa patoloģijas operāciju.

Tā kā divertikulas tilpums ir mazs, tie praktiski "nezog" kuņģa lietderīgo vietu, gremošana tajā ilgstoši turpinās kā parasti. Faktiski pastāv izaugums-divertikulums, taču patoloģijas attīstība kā tāda netiek novērota. No otras puses, tā kā divertikuluma mutei (vietai, kur tās dobums sazinās ar kuņģa dobumu) bieži ir mazs diametrs, arī ēdiens neienāk “dzinuma” dobumā, simptomi neattīstās.

Pateicoties pastāvīgai patoloģisko faktoru ietekmei (pastāvīgi palielināts intragastrālais spiediens, palielināta saķere ar saķeri), divertikulas laika gaitā var palielināties.

Kuņģa divertikulas simptomi

Simptomi ir atkarīgi no:

  • divertikulas lokalizācija;
  • viņu komplikācijas (bieži vien pašas par sevi, diskomforta divertikulas var neizraisīt).

Divertikulas simptomi, kas attīstās kuņģa sirds daļā, ir:

  • sāpes vēderā - mērenas, novērojamas galvenokārt aiz krūšu kaula, vēdera augšējā stāvā un zem kreisās ribas, kas izstaro uz lāpstiņām, visbiežāk rodas pēc ēšanas, ilgst no burtiski 1 minūtes līdz vairākām stundām, pazūd sēdus vai stāvus stāvoklī, saasinās mēģinot pēc ēšanas paņemiet pacientu horizontālā stāvoklī.
  • slikta cietā ēdiena panesamība, proti, vemšana, pastiprinātas sāpes, pastāvīgas sajūtas parādīšanās, ka kuņģis ir pilns - kamēr šķidras pārtikas uzņemšana nerada neērtības.

Sāpes tiek novērotas divertikula gļotādas čūlas, divertikulas pārplūdes un stiepšanās dēļ ar pārtiku. Ja divertikulā attīstās akūts iekaisuma process, tad sāpes kļūst par ieilgušu novājinošu raksturu.

Divertikulas simptomi, kas attīstās pīlora kuņģī, ir šādi:

  • sāpes vēderā - mērenas, lokalizētas vēdera vidusstāvā un zem kreisās ribas, visbiežāk rodas 1-1,5 stundas pēc ēšanas, ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, pavājinās sēžot vai stāvot, augot horizontālā stāvoklī;
  • lietojot cietu pārtiku - kuņģa pilnības sajūta, slikta dūša (ko pavada vemšana retāk nekā ar sirds departamenta divertikulumu);
  • dažreiz meteorisms.

Citu kuņģa daļu divertikulas galvenokārt izpaužas ar sāpēm dažādās lokalizācijās, diskomforta sajūtu vēderā.

Komplikācijas

Bieži vien divertikulas klīniskās izpausmes ir izteiktākas ar komplikācijām no tās puses. Visizplatītākie ir:

  • akūts divertikulas gļotādas iekaisums - divertikulīts. Aprakstīti gangrenoza (ar nekrozi) divertikuluma iekaisuma gadījumi ar tā sienas integritātes pārkāpumu (perforācija) un kuņģa satura norīšana vēdera dobumā. Klīniskā aina ir līdzīga akūta apendicīta attēlam ar netipisku papildinājuma atrašanās vietu - ieskaitot peritoneālās kairinājuma simptomus;
  • asiņošana- visbiežāk sastopamā komplikācija pēc divertikulas iekaisuma;
  • čūlas un ar čūlas procesa progresēšanu - iespiešanās (čūlaina procesa izplatīšanās kaimiņu orgānos). Ar iekļūšanu aizkuņģa dziedzerī ir pat iespējams attīstīt tā akūtu iekaisumu (akūts pankreatīts);
  • intususcepcija - viena divertikula daļa ir iestrādāta citā (teleskopiskā).

Neskatoties uz to, ka paši kuņģa audi bieži ir ļaundabīgi, divertikuluma ļaundabīgi audzēji ir ārkārtīgi reti..

Visas divertikulas komplikācijas izpaužas kā pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, ievērojams sāpju pieaugums, bieža vemšana smagas nelabuma fona gadījumā un ar iekaisumu - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sirdsklauves..

Diagnostika

Ir problemātiski identificēt kuņģa divertikulumu tikai pēc klīniskām izpausmēm. Fiziskās pārbaudes metodes arī nav pārāk informatīvas:

  • pārbaudot, vēdera forma ir normāla
  • sajūtot vēderu, divertikulas atrašanās vietā tiek noteiktas mērenas sāpes.

Ja pacients ir dabiski plāns (astēnisks ķermeņa tips), un divertikulums ir liels un atrodas uz kuņģa priekšējās virsmas, tad iekaisuma gadījumā ar dziļu palpāciju var sajust sāpīgu mobilo vadu;

Instrumentālajām metodēm ir izšķiroša loma divertikula identificēšanā, proti:

    radiogrāfija - ja divertikulums ir pieaudzis uz kuņģa sirds daļas, tad pat vienkāršs rentgens var būt informatīvs: tā laikā tiek pamanīts horizontāls šķidruma līmenis pie diafragmas - tas veidojas sakarā ar to, ka divertikulā ir šķidruma saturs, kas šeit nokļuvis no kuņģa. Vēl informatīvāks kontrasta radiogrāfija, kad pacients norij daļu bārija suspensijas, pēc kura tiek veikta rentgena pārbaude. Tajā pašā laikā vēderā ir skaidri kontūrēta somiņa (vai kabata) ar bāriju.

Rentgena attēlā patiesās divertikulas pārsvarā ir iegarenas, un viltus divertikulas pārsvarā ir līdzīgas bumbiņai.

Dažreiz neviena no instrumentālajām metodēm neuzrādīja kuņģa divertikulas klātbūtni (kontrastainās radiogrāfijas laikā nebija šķidruma līmeņa, un gastroskopijas laikā endoskopists nevarēja pamanīt divertikula atvēršanos izteiktu kuņģa gļotādas kroku dēļ). Šādas "neredzamās" divertikulas klātbūtne tika nejauši diagnosticēta operācijas laikā uz vēdera.

Vairākos gadījumos divertikulums tika atklāts, izmantojot instrumentālās metodes, taču intraoperatīvā diagnoze ir sarežģīta - problemātiski to atrast vēdera dobumā jau operācijas laikā (tā mazā izmēra, izteikto saķeres dēļ vēderā utt.) Dažreiz, lai meklētu procesu, ķirurgi ir spiesti pakļaut visu vēderu (procesu, ko sauc par skeletonizāciju) un izņemt to operācijas brūcē. Sarežģītos gadījumos operācijas laikā endoskopists tiek uzaicināts uz operāciju zāli, kur viņš ar fibrogastroskopa palīdzību meklē divertikula atvērumu, ievieto tajā instrumenta galu, un tikai pateicoties tam, operējošais ķirurgs var noteikt patoloģisko procesu.

Divertikulas laboratorijas pētījumu metodes ir informatīvas tikai par komplikācijām no viņu puses - galvenokārt iekaisuma. Tās ir tādas metodes kā:

  • vispārēja asins analīze - palielinās leikocītu un ESR skaits.
  • mikroskopiskā analīze noņemtā divertikuluma vieta. Kā minēts iepriekš, divertikula ļaundabīgā deģenerācija ir ārkārtīgi reta parādība, taču, tā kā ir novēroti precedenti, visu noņemto divertikulu audus pārbauda mikroskopā..

Diferenciāldiagnoze

Tā kā sāpes vēderā, diskomforts, vemšana un meteorisms ir diezgan nespecifiski simptomi un ir sastopami vairākās kuņģa-zarnu trakta slimībās, divertikuluma izpausmes var sajaukt ar citu vēdera orgānu slimību simptomiem..

Daudz neskaidrību var rasties ar divertikuluma komplikācijām, īpaši tām, kuru simptomi ir līdzīgi akūta vēdera simptomiem.

Pirmkārt, diferenciālā (atšķirīgā) šīs slimības diagnostika jāveic ar šādām slimībām:

  • akūta, hroniska un akūta gastrīta, duodenīta un to kombinētās formas - gastroduodenīta - saasināšanās;
  • peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • iekaisuma procesi tukšajā zarnā un ileumā, kā arī resnās zarnas sākotnējās sekcijās;
  • parazitāri aknu bojājumi;
  • akūta, hroniska un hroniska pankreatīta un holecistīta saasināšanās;
  • akūts apendicīts (ar netipisku, augstu atrašanās vietu vēdera dobumā);
  • peritonīts.

Ja diagnoze ir neskaidra, viņi izmanto diagnostikas laparotomiju - operāciju, kas tiek veikta ar mērķi pārskatīt vēdera dobumu un noteikt slimības cēloni, kas izraisīja akūtus simptomus..

Kuņģa divertikulums: ārstēšana

Divertikulas ārstēšana ir:

  • konservatīvs;
  • operatīva.

Norādīta konservatīva ārstēšana:

  • ar asimptomātiskām nekomplicētām divertikulas formām;
  • gados vecākiem cilvēkiem;
  • slimībām un apstākļiem, kuros ķirurģija ir kontrindicēta vai nevēlama (smagas sirds un asinsvadu slimības, grūtniecība utt.);
  • ar iekaisuma izmaiņām divertikulas sienā.

Konservatīvā terapija balstās uz šādiem punktiem:

  • saudzējoša diēta - cietās pārtikas izslēgšana no uztura, biežas ēdienreizes pa daļām nelielās porcijās;
  • spazmolītiskie līdzekļi sāpju sindromam;
  • pretiekaisuma un antibakteriālas zāles divertikulas iekaisumam.

Jūs varat radikāli atbrīvoties no divertikula tikai ar operatīvu metodi - ķirurģisku noņemšanu. Mēģinājumi veikt "tautas rezorbciju" nozīmē, ka tie ne tikai netiks vainagoti panākumiem, bet arī var izraisīt negatīvas sekas (piemēram, regulāri uzliekot kuņģim karstu sildīšanas paliktni).

Indikācijas divertikula noņemšanas operācijai ir:

  • pastāvīgas vai pieaugošas sāpes;
  • liels divertikulums;
  • kāda no iespējamām komplikācijām.

Operācijas laikā divertikulums tiek izgriezts, un caurums tā vietā vēdera sienā ir sašūts.

Daudzos gadījumos divertikulu nav tik viegli noņemt, kā šķiet - galvenokārt nepiemērotas ķirurģiskas piekļuves dēļ. Ir aprakstīti gadījumi, kad tikai operatīvas piekļuves dēļ caur krūtīm ķirurģiskajā brūcē bija iespējams ienest kuņģa daļu ar divertikulu un noņemt "procesu".

Sakarā ar to, ka kuņģa divertikulas pusei gadījumu tiek kombinētas ar citām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, ķirurģiska iejaukšanās ir īpaši svarīga: divertikulums tiek atklāts - un nekavējoties noņemts, vienas operācijas laikā pacients vienlaikus tiek atbrīvots no vairākām patoloģijām.

Profilakse

Iedzimto divertikulu klātbūtne pacientam ir atkarīga no mātes paradumiem grūtniecības laikā. Pat likās, ka nelieli grūtnieces veselīga dzīvesveida pārkāpumi var izraisīt augļa kuņģa-zarnu trakta orgānu veidošanās un attīstības pārkāpumu, tostarp divertikulas rašanos. Tāpēc iedzimtas divertikulas var novērst, ievērojot akušiera-ginekologa receptes par dzīvesveidu grūtniecības laikā.

Iegūtām kuņģa divertikulām nav īpašas profilakses. Visi pasākumi, kas atbalsta pareizu uzturu, vienlaikus novērsīs divertikulas parādīšanos. Jo īpaši, jo lēnāk cilvēks ēd, jo labāk viņš košļāj ēdienu, un jo mazāku pārtikas daļu viņš absorbē, jo mazāks ir paaugstināta intragastriskā spiediena un divertikuluma veidošanās risks..

Iedzimtas divertikulas profilaksei otrajā vietā ir blakus esošo vēdera orgānu saaugumu un iekaisuma slimību profilakse, kas to provocē.

Prognoze

Veselības un dzīves prognoze ar nekomplicētu divertikulu ir labvēlīga. Pacienti bieži dzīvo ilgu, laimīgu dzīvi, nezinot, ka viņiem ir viens vai vairāki divertikulumi.

Prognoze pasliktinās, attīstoties divertikulas komplikācijām. Īpaši bīstami ir:

  • čūlas ar perforāciju vēdera dobumā un peritonīta attīstība;
  • iekļūšana kaimiņu orgānos.

Neskatoties uz to, ka anatomiski divertikulums ir veselīgas kuņģa sienas sastāvdaļa, asiņošana no asinsvadiem nav kritiska. Izņēmums ir pastāvīga periodiska asiņošana, kas var izraisīt anēmiju, patieso cēloni, ja nav divertikulas simptomu, ir diezgan grūti noteikt.

Oksana Kovtonyuk, medicīnas komentētāja, ķirurģe, ārsta konsultante

10 339 skatījumi kopā, 5 skatījumi šodien