Zarnu divertikuloze

No medicīniskā viedokļa zarnu divertikuloze ir stāvoklis, kad sienas izvirzījumi veidojas uz trakta oderes, veidojot maisiņus ar dobumu iekšpusē. Ārēji tie izskatās kā pielikumi, kas atšķiras dažādos virzienos..

Zarnu saturam pārvietojoties, uzpampušās vietās uzkrājas izkārnījumi. Viņu ilgstoša uzturēšanās izolētā stāvoklī noved pie sabrukšanas procesiem, kā rezultātā attīstās iekaisums, kas var izraisīt bīstamas komplikācijas. Ja tiek atklāta šāda parādība, tiek diagnosticēts divertikulīts..

Slimības kursa smagumu nosaka vairāki parametri:

  • Zarnu gļotādas slāņu iesaistīšanās pakāpe procesā. Ir gan patiesas (izvirzoties, gan gļotāda, gan muskuļi paceļas) un nepatiesas (sienas spraugās kā maiss ir piepūsta tikai gļotāda).
  • Izcelsme. Iedzimti izvirzījumi tiek likti pat grūtniecības laikā, un iegūtie tiek izveidoti gadu gaitā.
  • Atklājot: tievās zarnas vai resnās zarnas divertikulozi.
  • Pēc veidošanās metodes: pulsējošs divertikulums rodas mehāniskas darbības dēļ uz trakta sienas, un vilces veidošanos ietekmē saķeres, kas izvelk dobu orgānu daļu uz āru.

Pamatojoties uz šiem parametriem, tiek izstrādāta terapeitiskā taktika..

Notikuma cēloņi

Pēc ekspertu domām, divertikulas zarnu reģionā var veidoties šādu provocējošu faktoru ietekmē:

  • grūtības zarnu kustībā (bieži aizcietējums);
  • liekais svars;
  • meteorisms;
  • vēdera uzpūšanās;
  • zarnu infekcijas;
  • zarnu trauku ateroskleroze;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • pacienta vecuma kategorija (vecāka par 60 gadiem);
  • iedzimta nosliece;
  • asinsrites procesu pārkāpums zarnu traukos;
  • zarnu infekcijas slimības, kas rodas hroniskā formā.

Turklāt divertikulas var veidoties arī ar nepareizu, nelīdzsvarotu pacienta uzturu. Šīs slimības attīstību var izraisīt augu šķiedrvielu trūkums ikdienas uzturā, olu, maizes izstrādājumu, taukainas gaļas un zivju ļaunprātīga izmantošana..

Pēc ārstu domām, vairumā gadījumu divertikuloze sāk attīstīties vairāku provocējošu faktoru klātbūtnē vienlaikus..

Klasifikācija

Pēc izcelsmes Diverticula var būt patiesa vai nepatiesa..

Patiesā divertikulas veidojas, kad izvirzīti visi trīs zarnu sienas slāņi. Viltus divertikulas veidojas tikai no zarnu gļotādas. Tādējādi starp muskuļu šķiedrām izvirzās neliela zarnu sienas gļotādas daļa.

Atkarībā no tā, kad izveidojās divertikulas, tās iedala iedzimtās un iegūtajās.

Iedzimtas divertikulas veidojas bērna intrauterīnās attīstības periodā, un iegūtās divertikulas parādās cilvēka dzīves laikā provocējošu faktoru ietekmē.

Ir arī ierasts sadalīt divertikulas ar veidošanās mehānismu vilces un pulsācijas veidā.

Vilces divertikulas veidošanos veicina ilgstoša mehāniska zarnu sienas pārmērīga izstiepšanās, piemēram, hroniska aizcietējuma gadījumā.

Pulsējošas divertikulas izskats provocē ilgstošu mehānisku efektu uz ģenētiskās tendences fona, turklāt šādi izvirzījumi ir mazi un piltuves formas, atšķirībā no vilces divertikulām.

Zarnu divertikulozes simptomi

Vairumā gadījumu divertikuloze ir asimptomātiska. Pacienti nesūdzas, un slimības izpausmes parasti nejauši tiek konstatētas zarnu izmeklēšanas laikā dispansera pārbaudē vai citas slimības izmeklēšanas laikā..

Ēdot ikdienas uzturā daudz šķiedrvielu, dzerot pietiekami daudz ūdens un regulāri vingrojot, var novērst divertikulozi.

Vēlāk, attīstoties nekomplicētai formai, parādās izkārnījumu traucējumi. Šādus traucējumus papildina zarnu kolikas, vēdera pilnības sajūta, meteorisms utt. Šajā fāzē zarnu divertikulozes simptomus ir grūti atšķirt no kairinātās zarnas sindroma..

Nekomplicētajai slimības formai ir šādas izpausmes:

  • atkārtotas asas vai sāpošas spastiskas sāpes vēderā bez iekaisuma pazīmēm;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • nepilnīgas zarnu kustības sajūta pēc zarnu kustības;
  • pēc ēšanas sāpes pastiprinās un izzūd pēc zarnu kustības vai gāzes izlaišanas.

Akūtā fāzē (sarežģīta divertikuloze) sāpes parādās gūžas kaulā kreisajā pusē, palielinās akūta iekaisuma pazīmes.

Palielinoties iekaisuma procesiem, rodas:

    • pārmaiņus caureja un aizcietējums, nestabila izkārnījumi;
    • apetītes zudums;
    • slikta dūša, vemšana;
    • asas, intensīvas sāpes vēdera dobuma kreisajā apakšējā kvadrantā;
    • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
    • gļotu klātbūtne izkārnījumos;
  • tahikardija;
  • lokālas peritoneālās parādības;
  • leikocītu palielināšanās asinīs.

Nākotnē, kad notiek lokāls iekaisuma process, var rasties zarnu sienas perforācija, savukārt vietējā slimība kļūst difūza.

Diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz apkopoto vēsturi, simptomiem, asins, urīna, izkārnījumu un rentgena staru laboratoriskajiem testiem.

Obligātās slimības analīzes ietver:

  • asiņu, urīna, fekāliju vispārēja un klīniska analīze;
  • fekālo slēpto asiņu tests.

Instrumentālās pētījumu metodes:

  • kolonoskopija - zarnu pārbaude, izmantojot endoskopu;
  • Datortomogrāfija;
  • Ultraskaņa;
  • irrigoskopija - rentgena izmeklēšana, izmantojot īpašu kontrastvielu.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar kairinātu zarnu sindromu, celiakiju, onkoloģiskām formācijām, išēmisku kolītu, apendicītu.

Resnās zarnas divertikulozes ārstēšana

Divertikuloze bieži ir asimptomātiska, taču tas nenozīmē, ka tā nav bīstama. Šī slimība var izraisīt smagas komplikācijas. Tāpēc divertikulozes ārstēšana ir obligāta..

Turklāt tas jāsāk nekavējoties, pēc tam, kad ārsts ir noteicis diagnozi, jāveic vairāki pasākumi, pat ja slimība nerada neērtības.

Narkotiku ārstēšana

Ar nekomplicētu divertikulozes formu, kurai ir klīniskas izpausmes, tiek izmantota sarežģīta terapija. Parasti tas sastāv no medikamentiem un diētas. Pacientiem tiek nozīmētas vairākas zāļu grupas:

  1. Spazmolītiskie līdzekļi, piemēram, No-shpa vai Spazmol.
  2. Kuņģa-zarnu trakta kustību stimulatori (Motilak, Motilium, Passage utt.);
  3. Caurejas līdzekļi;
  4. Myotropic spazmolītiskie līdzekļi - Bencyclan, Papaverine, Drotaverine hlorīds;
  5. Holinoblokatori: platifilīns, hioscīna butilbromīds;
  6. Kalcija kanālu blokatori: Pinaveria bromīds, mebeverīns;
  7. Lai labāk sagremotu pārtiku, ieteicams lietot fermentatīvus līdzekļus..

Ja resnās zarnas divertikulozi pavada arī iekaisuma process, var ieteikt antibiotikas. Ārstēšanas ilgums, lietošanas veids un zāļu deva tiek izvēlēta individuāli.

Izkārnījumu regulējošie līdzekļi

Ārstējot zarnu divertikulozi, ir jāpārtrauc stimulējošo caurejas līdzekļu lietošana, jo tie var izraisīt paaugstinātu spiedienu zarnās un sāpju parādīšanos. Tie jāaizstāj ar osmotiskiem caurejas līdzekļiem un zālēm, kas palielina zarnu satura apjomu. Tas varētu būt:

  • Laktuloze ir osmotisks caurejas līdzeklis izkārnījumu regulēšanai. Sākotnējā zāļu deva ir 15-45 ml, uzturošā deva ir 10-30 ml. dienā. Pāris dienas pēc uzņemšanas sākuma, ja efekta nav, var pielāgot devu.
  • Plantain sēklu mētelis. Produkts, kas izgatavots no Indijas planšetes sēklām. Tas mīkstina zarnu saturu un palielina tā apjomu. Produkta dienas deva var svārstīties no 2 līdz 6 paciņām.
  • Ja divertikulozi pavada caurejas sindroms, ieteicams lietot savelkošos līdzekļus, absorbentus - bismuta preparātus, dioktaedrisko smektītu un citus..
  • Simetikons un citas līdzīgas zāles ir paredzētas meteorisms..

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Ar dabīgu augu izcelsmes līdzekļu palīdzību jūs varat izveidot regulāru fekāliju evakuāciju no zarnām un aizsargāt tās gļotādu. Šo ārstēšanas metodi var izmantot nekomplicētām divertikulozes formām..

Šeit ir dažas efektīvas receptes:

  1. Piparmētru infūzija - labvēlīgi ietekmē kuņģa un zarnu trakta stāvokli, palīdz novērst meteorisms un sāpes. 1 tējk piparmētru (zāli var izmantot gan svaigā, gan sausā veidā), jums jāielej 1 glāze verdoša ūdens, nedaudz jāuzstāj un jādzer šis garšīgais, aromātiskais, ārstnieciskais dzēriens parastās tējas vietā.
  2. Ērkšķu infūzija - lieliski attīra zarnas un normalizē tās darbu. Lai pagatavotu ārstniecisko dzērienu, jums jāielej 3 ēd.k. l. ērkšķu krāsas 1 litru verdoša ūdens un ļauj tam labi pagatavot. Iegūto infūziju ieteicams dzert 1 glāzi pirms ēšanas, 4 reizes visas dienas garumā. Terapeitiskā kursa ilgums ir 5 dienas.
  3. Ābolu un kviešu maisījums ir lielisks dabisks resnās zarnas tīrīšanas līdzeklis. Lai pagatavotu zāles, jums jāapvieno diedzētu kviešu un rīvētu zaļo ābolu sēklas identiskās proporcijās. Ieteicams mēnesi lietot zāles tukšā dūšā.
  4. Ārstnieciskā infūzija. Lai pagatavotu šādu infūziju, vienādos daudzumos jāuzņem žāvētas dilles, rožu gūžas, nātres, kumelītes. 1 ēd.k. l. zāļu maisījums jālej ar 1 glāzi verdoša ūdens un ļauj tam pagatavot apmēram 3 stundas. Buljonu ieteicams dzert 2 reizes dienas laikā pirms ēšanas. Optimālais terapeitiskā kursa ilgums ir 1,5 mēneši..

Vingrošana

Vingrojumu terapija var arī palīdzēt izveidot regulāru zarnu kustību divertikulozes gadījumā. Šeit ir daži vienkārši vingrinājumi:

  1. Apgulieties uz muguras un ar labo roku iemasējiet vēderu pulksteņrādītāja virzienā, palielinot spiedienu sigmoīdā resnās zarnas virzienā (kreisajā vēdera lejasdaļā);
  2. Tajā pašā stāvoklī pagrieziet kājas gaisā, atdarinot velosipēdu;
  3. Guļot uz muguras, 10 reizes velciet ceļus pie zoda;
  4. Tajā pašā stāvoklī mēģiniet 10 reizes izmest iztaisnotās kājas aiz galvas;
  5. Atrodoties guļus stāvoklī, salieciet ceļus un izklājiet tos 10-15 reizes.
  6. Pacelieties četrrāpus un pārmaiņus paceliet katru kāju, kas saliekta pie ceļa;
  7. Nostājoties četrrāpus, salieciet mugurkaulu uz augšu un uz leju;
  8. Stāvot, izvelciet un iesūciet vēderu, masējot zarnas.

Paaugstināta fiziskā slodze divertikulozes gadījumā nav ieteicama.

Diēta

Pareiza uzturs un diēta ir svarīga divertikulozes terapijas sastāvdaļa..

Uzturam jābūt pilnvērtīgam, sabalansētam, bagātam ar barības vielām, un tas jāēd pēc grafika, lai zarnu kustīgums būtu kārtībā. Ēdiet mazās porcijās 5 reizes dienā, pabeidziet ēst 4 stundas pirms gulētiešanas un nevalkājiet stingras drēbes. Pēc ēšanas nenodarbojieties ar fiziskām aktivitātēm, ievērojiet darba un atpūtas režīmu.

Diētā noteikti iekļaujiet:

Pagatavojiet tos bez piena, jo piena produkti palielina vēdera uzpūšanos un gāzu veidošanos. Visnoderīgākie ir griķi, pērļu mieži, auzu pārslas..

Lietojiet tos katru dienu, ārsti iesaka brokastīs ēst klijas, lai uzlabotu zarnu kustīgumu.

  • Nav treknas zupas.

Pagatavojiet tos gaļas buljonā.

  • Olīvju eļļa.

Tas ir bagāts ar uzturvielām, taukskābēm, makroelementiem un mikroelementiem; viņiem labāk salātus salāt ar svaigiem dārzeņiem. Ja pacients ir noraizējies par smagu aizcietējumu, no rīta varat dzert deserta karoti eļļas..

Vārītā vistas gaļā ir daudz olbaltumvielu, kas ir svarīgi atveseļošanās periodā.

Vārītas zivis ir labas gremošanai.

  • Svaigi augļi un dārzeņi ir noderīgi vitamīnu sastāvam.
  • Šķiedrvielu saturoši pārtikas produkti: auzu pārslas, klijas, maize, avokado, žāvēti augļi, rieksti.
  • Nedaudz gāzēts minerālūdens, kompoti, kefīrs.

Ko jūs nevarat ēst

Kas būtu pilnībā jāatsakās slimības gadījumā:

  • No visa cepta, taukaina sāļa, pikanta, skāba.
  • Pilnībā izslēdziet ātrās ēdināšanas produktus, nūdeles un ātros kartupeļus.
  • Baltmaize, milti un makaroni ir aizliegti.
  • Atturieties no kafijas, stipras tējas, alkohola, soda, koncentrētām sulām.
  • Mēs izslēdzam rīsus, mannu, šokolādi, desas un kūpinātus produktus.
  • Mēs neēdam kebabus, treknas zivis, gaļu, ceptus kartupeļus, konditorejas izstrādājumus, kūkas, ruļļus.

Nedēļu ir vērts sākt ar produktiem bez gaļas un ar zemu tauku saturu, dārzeņu biezeņa zupām, graudaugiem bez piena, svaigi augļi ir piemēroti.

Sākot no dārzeņiem, dodiet priekšroku zaļumiem, sānu ēdienam pēcpusdienas uzkodām varat vārīt kartupeļus ar vasaras salātiem, jogurtu vai augļiem un pāris stundas pirms gulētiešanas - kefīru ar cepumu cepumiem..

Brokastīs varat pievienot gaļas produktus, biezpienu vai auzu pārslu, pēc tam 50 gramus riekstu, pusdienās nūdeļu zupu vai kartupeļu zupu, griķu biezputru ar vistas kotleti..

Pēcpusdienas uzkodas - tēja ar cepumu cepumiem vai grauzdiņiem, vakariņas - vārīti kartupeļi, kas ielej ar olīveļļu ar vasaras salātiem un vistas krūtiņu, 3 stundas pirms gulētiešanas - žāvētu augļu kompots vai jogurts.

  • Trešdiena - ābolu diena.

Sākam brokastis ar griķu biezputru, mazgājam to ar tēju, ēdam klijas, pusdienām, biezeņa zupu ar vistas kotleti, pēcpusdienas uzkodām un vakariņām - rīvētu ābolu mērci. Pirms gulētiešanas - kompots vai kefīrs ar grauzdiņiem.

  • Ceturtdiena - zivju diena.

Brokastis - biezpiens ar rozīnēm un riekstiem, pusdienas - dārzeņu zupa vistas buljonā, kartupeļu garnīrs ar vārītu zivi, pēcpusdienas uzkodas - 50 grami riekstu, ābolu un jogurtu, vakariņas - griķu biezputra ar vistas rullīti.

  • Piektdiena - pilnībā veltīta augļu diētai.

Mēs ēdam klijas, banānus, riekstus, ābolus, auzu pārslas, graudaugus.

  • Sestdiena un svētdiena.

Brokastīs biezputra vai biezpiens ar riekstiem, pusdienās - krējuma zupa ar kartupeļu un zivju piedevu. Pēcpusdienas uzkodas - klijas ar jogurtu vai kefīru, vakariņas - griķu biezputra ar vistas fileju un zaļajiem salātiem, pirms gulētiešanas - kefīrs vai kompots.

Neaizmirstiet dzert lielu daudzumu ūdens, mēs dzeram vismaz 1,5 litrus šķidruma dienā.

Kad tiek norādīta operācija?

Ja pacientam ir bijuši divi divertikulozes uzbrukumi, saskaņā ar jaunākajiem klīniskajiem pētījumiem ieteicams veikt plānveida operāciju. Tā kā atkārtoti uzbrukumi ir slikti pakļauti narkotiku ārstēšanai, un parasti tie izraisa zarnu perforāciju, kam seko peritonīts. Turklāt ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, pat pēc vienas divertikulīta epizodes..

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no zarnas daļas noņemšanas (rezekcijas), kuru ietekmē divertikulas. Operācijas indikācijas ir šādas komplikācijas:

  • stipra asiņošana
  • progresējoša zarnu aizsprostojums
  • divertikulas perforācija ar peritonīta vai retroperitoneālās flegmonas attīstību
  • abscesa atvēršana, kad attīstās ārējas vai iekšējas zarnu fistulas

Katrā konkrētā klīniskā gadījumā operācijas apjomu nosaka individuāli, dažreiz ārkārtas operācijas laikā zarnās nedabiskā veidā tiek noņemta vēdera siena. Savlaicīga pacienta ārstēšana ar gastroenterologu un koloproktologu, adekvāta terapija un plānota ķirurģiska ārstēšana (īpaši pēc uzbrukuma) uzlabo prognozi. 80% gadījumu divertikuloze norit bez komplikācijām; ar komplikācijām atkārtošanās risks nākotnē ir 25%.

Komplikācijas

Divertikulozes izraisītais iekaisums var izraisīt komplikācijas. Piemēram, var sākties zarnu asiņošana, kas izpaužas kā asiņu parādīšanās izkārnījumos. Zarnu aizsprostojums vai pat peritonīts (strutains vēderplēves iekaisums) var attīstīties, kad divertikulums tiek atvērts un tā saturs nonāk vēdera dobumā. Šīs bīstamās slimības komplikācijas var novērst, savlaicīgi apmeklējot ārstu..

Savlaicīga resnās zarnas divertikulozes diagnostika novērš vissarežģītākās komplikācijas.

Profilakse

Īpaša uzmanība ir pelnījusi slimības profilaksi, kas var ietvert ne tikai vispārīgus pasākumus, bet arī tautas līdzekļu, receptes izmantošanu. Visbiežāk tie ir augu uzlējumi vai novārījumi, kas vārīti verdošā ūdenī, piemēram, no kumelītēm, kliņģerītēm, piparmētrām un citiem tonizējošiem komponentiem. Pieļaujama svaigu dārzeņu sulu izmantošana. Arī svecītes var izgatavot no uzrādītajiem komponentiem. Tie uzlabo gremošanas sistēmas darbību un neitralizē iekaisuma procesus..

Runājot par vispārējiem profilakses pasākumiem, tie nozīmē:

  • labs uzturs, ēšanas pietiekami daudz pārtikas, ievērojot diētas grafiku;
  • sliktu ieradumu, proti, alkohola un nikotīna atkarības izslēgšana;
  • saglabāt aktīvu dzīvesveidu, jo fiziskā pasivitāte negatīvi ietekmē ne tikai kuņģa-zarnu trakta, bet arī sirds un asinsvadu sistēmu;
  • savlaicīga patoloģiju ārstēšana, kā arī diagnostikas pasākumi.

Tādējādi profilakse, kā arī optimālo vitālo funkciju saglabāšana resnās zarnas divertikulozes gadījumā ir vairāk nekā iespējams. Lai to izdarītu, ir nepieciešams neignorēt satraucošos simptomus, kā arī savlaicīgi sazināties ar gastroenterologu, lai nodrošinātu terapiju..

Ārstēšanas prognoze

Konservatīvās terapijas panākumi ir atkarīgi no procesa nolaidības pakāpes. Izmantojot pirmā uzbrukuma kompleksu ārstēšanu, 70% gadījumu ir iespējams panākt pozitīvu efektu. Ja pacientam ir trešais paasinājums - tikai 6%. Ir pierādīts, ka diētas lietošana nekomplicētos gadījumos var uzlabot gaitu un novērst komplikācijas 10% pacientu..

Ar asiņošanu, kas novērsta dažādos veidos, 20-30% gadījumu rodas recidīvi. Ķirurģiskā ārstēšana samazina dzīvībai bīstamu komplikāciju risku. Ja tiek atklāta asimptomātiska zarnu divertikuloze, jāievēro visi ārsta ieteikumi, lai novērstu divertikulītu un iespējamās komplikācijas.

Zarnu divertikuloze

Jēdziens "divertikuloze" atspoguļo divertikulas klātbūtni (no lat. Diverticulum - ceļš uz sāniem), savukārt slimības klīniskās izpausmes var nebūt. Dažādi faktori noved pie divertikulas parādīšanās, kuru pamatā ir saistaudu vājums. Vairāku divertikulu veidošanās gadījumā viņi runā par divertkulozi. Divertikulārā slimība ir plašāka definīcija, ko piemēro divertikulozei un tās komplikācijām.

Cēloņi un riska faktori

Divertikuloze ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām Eiropā, un tā parasti ir raksturīga attīstītajām valstīm. Āfrikas laukos un veģetāriešos tas parādās retāk, tāpēc tā patoģenēze parasti ir saistīta ar augu šķiedrvielu trūkumu uzturā. Divertikulozes attīstības varbūtība palielinās līdz ar vecumu.

Lielākā daļa divertikulozes gadījumu ir bez simptomiem.

Riska grupas galvenā daļa ir cilvēki, kas vecāki par četrdesmit gadiem: sešdesmit gadu vecumā katrs trešais cilvēks cieš no divertikulozes, bet no septiņdesmit pieciem - katrs otrais cilvēks. Sievietēm un vīriešiem šīs slimības sastopamība ir vienāda..

Divertikulas veidošanos veicina arī:

  • aptaukošanās;
  • pārnestas zarnu infekcijas;
  • meteorisms;
  • caurejas līdzekļu lietošana.
  • iedzimta nosliece;
  • vecāka gadagājuma vecums;
  • bieži aizcietējums;
  • nepareizs uzturs, šķiedrvielu trūkums, pārmērīgs gaļas un miltu produktu daudzums uzturā;
  • asins mikrocirkulācijas pārkāpums zarnu vēnās.

Veidojas divertikuloze

Divertikulozes klīniskās formas ir trīs galvenās:

  • asimptomātisks;
  • divertikuloze ar klīniskām izpausmēm;
  • sarežģīti.

Tā kā zarnu divertikulas var būt iedzimtas vai iegūtas, divertikuloze ir sadalīta iedzimtā un iegūtā formā. Ar saistaudu iedzimtu vājumu viņi runā par to iedzimto raksturu. Šādos gadījumos divertikulas parādās jaunā vecumā (5% gadījumu) un galvenokārt ietekmē labo resno zarnu..

Iegūtās slimības formas pamatā ir spiediena palielināšanās zarnās (meteorisms, aizcietējums, peristaltikas traucējumi), kas noved pie zonu (kabatu) parādīšanās ar augstu spiedienu, kas atvieglo spiedienu caur zarnu un gļotādas zarnu gļotādas slāni. Uztura dēļ ar augu pārtikas un šķiedrvielu trūkumu un miltu un gaļas produktu pārsvaru sākas bieži aizcietējums, tiek traucēta resnās zarnas motora funkcija..

Zarnu divertikulozes simptomi

Vairumā gadījumu divertikuloze ir asimptomātiska. Pacienti nesūdzas, un slimības izpausmes parasti nejauši tiek konstatētas zarnu izmeklēšanas laikā dispansera pārbaudē vai citas slimības izmeklēšanas laikā..

Ēdot ikdienas uzturā daudz šķiedrvielu, dzerot pietiekami daudz ūdens un regulāri vingrojot, var novērst divertikulozi.

Vēlāk, attīstoties nekomplicētai formai, parādās izkārnījumu traucējumi. Šādus traucējumus papildina zarnu kolikas, vēdera pilnības sajūta, meteorisms utt. Šajā fāzē zarnu divertikulozes simptomus ir grūti atšķirt no kairinātās zarnas sindroma..

Nekomplicētajai slimības formai ir šādas izpausmes:

  • atkārtotas asas vai sāpošas spastiskas sāpes vēderā bez iekaisuma pazīmēm;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • nepilnīgas zarnu kustības sajūta pēc zarnu kustības;
  • pēc ēšanas sāpes pastiprinās un izzūd pēc zarnu kustības vai gāzes izlaišanas.

Akūtā fāzē (sarežģīta divertikuloze) sāpes parādās gūžas kaulā kreisajā pusē, palielinās akūta iekaisuma pazīmes.

Palielinoties iekaisuma procesiem, rodas:

  • pārmaiņus caureja un aizcietējums, nestabila izkārnījumi;
  • apetītes zudums;
  • slikta dūša, vemšana;
  • asas, intensīvas sāpes vēdera dobuma kreisajā apakšējā kvadrantā;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • gļotu klātbūtne izkārnījumos;
  • tahikardija;
  • lokālas peritoneālās parādības;
  • leikocītu palielināšanās asinīs.

Nākotnē, kad notiek lokāls iekaisuma process, var rasties zarnu sienas perforācija, savukārt vietējā slimība kļūst difūza.

Divertikulozes diagnostika

Divertikulozes diagnoze balstās uz sākotnējās pārbaudes datiem, anamnēzi un diagnostikas procedūru rezultātiem, kas atklāj divertikulas un funkcionālo izmaiņu klātbūtni audos:

  • vispārējas asins un urīna analīzes;
  • koprogramma;
  • kolonoskopija (elastīga sigmoidoskopija);
  • irrigoskopija (zarnu rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu);
  • Ultraskaņa;
  • Datortomogrāfija;
  • scintigrāfija (skenēšana ar eritrocītiem, kas marķēti ar tehnēciju).

Ar divertikula perforāciju (perforāciju) var attīstīties bīstamas strutojošas komplikācijas: flegmons, peritonīts, abscesi.

Irigoskopijas laikā bārija gaita tiek novērota uz rentgena monitora, vizualizējot jebkuras struktūras trūcei līdzīgus izvirzījumus, kas izvirzīti ārpus zarnu ārējās kontūras. Irrigoskopiju ar dubultu kontrastu var veikt ne agrāk kā pusotru mēnesi pēc akūta divertikulīta atvieglošanas.

Kolonoskopija tiek noteikta gadījumos, kad nav iespējams droši izslēgt karcinomu un mazu polipu klātbūtni apgabalos ar divertikulozi. Šo metodi izvēlas arī gadījumos, kad pacientam tiek parādīta taisnās zarnas asiņošana. Tomēr kolonoskopiju ir grūti veikt spazmas klātbūtnē, kas tiek novērota ar plašu divertikulāru slimību, šajā gadījumā instrumenta kustība ir sarežģīta, pārejot no divertikulozes skartā zarnu segmenta.

Sarežģītos gadījumos CT un sonogrāfija atklāj zarnu sienas sabiezēšanu un lielus abscesus.

Zarnu divertikulozes ārstēšana

Asimptomātiskā formā zarnu divertikulozes ārstēšana ar zālēm nav paredzēta. Terapija sastāv no īpašas diētas ievērošanas un ūdens līdzsvara uzturēšanas, kas palīdz novērst aizcietējumus un normalizēt zarnu darbību.

Diēta zarnu divertikulozes gadījumā ir galvenā terapijas sastāvdaļa. Dienas uzturs jāsastāda, ievērojot vairākus noteikumus:

  • uzturā jāiekļauj pārtika, kas bagāta ar šķiedrvielām, dārzeņiem un augļiem (izņemot labību, jūras aļģes, ziedkāpostu);
  • palielināt uzturā dabīgo fermentētu piena produktu saturu;
  • atteikties no ceptiem, kūpinātiem ēdieniem, pusfabrikātiem, miltu izstrādājumiem;
  • ierobežot gaļas ēdienu un dzīvnieku taukus saturošu produktu lietošanu;
  • atteikties no pākšaugiem un sēnēm;
  • kā caurejas līdzekli izmantojiet žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes vai zāļu tējas.

Vairumā gadījumu zarnu divertikulozei ir labvēlīga prognoze, konservatīvās terapijas panākumu līmenis palielinās ārstēšanas gadījumā ar pirmo slimības epizodi un ir 70%.

Dažos gadījumos, lai normalizētu gremošanu, tiek norādīta tādu zāļu lietošana, kas samazina gāzes ražošanu, fermentus, prokinētiku un probiotikas. Caurejas līdzekļu lietošana ir jāierobežo. tie palielina spiedienu zarnās.

Gadījumos, kad iekaisuma process zarnās tomēr ir noticis, bet nopietnas komplikācijas nav attīstījušās, ārstēšanu veic mājās, ievērojot gultas režīmu. Papildus stingrai diētas ievērošanai un ūdens bilances uzturēšanai tiek nozīmētas zāles, kas stimulē peristaltiku, enzīmu preparāti, antibiotikas, spazmolītiskie līdzekļi (Mebeverin), pretsāpju līdzekļi, caurejas līdzekļi un zāles, kas palielina izkārnījumu apjomu, piemēram, ispaghula sēnalas (ispaghula sēnalas).

Komplicētas divertikulozes gadījumā pacientam tiek parādīta hospitalizācija, tiek veikti papildu diagnostikas testi, tiek nozīmēta terapija, ieskaitot antibiotikas (cefalosporīni, amoksicilīns ar klavulānskābi, metronidazolu, gentamicīnu), sāls un glikozes šķīdumu intravenozu ievadīšanu detoksikācijai un ūdens-elektrolītu traucējumu korekcijai..

Divertikulīta attīstības gadījumā akūtu divertikulozes uzbrukumu klātbūtne, konservatīva ārstēšana netiek izmantota: zarnu perforācijas risks un peritonīta attīstība ir pārāk liela. Ķirurģiskās operācijas laikā tiek noņemta zarnu zona, ko skārusi divertikulas (hemikolektomija, sigmoīdās resnās zarnas rezekcija, uzliekot primāru anastomozi). Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un tā tehnika ir atkarīga no slimības gaitas individuālajām īpašībām. Lai samazinātu zarnu iekšējo spiedienu, šādas operācijas bieži tiek kombinētas ar resnās zarnas miotomiju..

Sešdesmit gadu vecumā katrs trešais cilvēks cieš no divertikulozes, bet no septiņdesmit pieciem - katrs otrais cilvēks.

Indikācijas divertikulozes ķirurģiskai ārstēšanai:

  • divu akūtu uzbrukumu klātbūtne (pacientiem, kas vecāki par četrdesmit gadiem - viens) ar konservatīvas ārstēšanas neveiksmi;
  • masīva asiņošana vēdera dobumā;
  • zarnu aizsprostojuma attīstība;
  • flegmona vai retroperitoneāls peritonīts;
  • abscesa plīsums, iekšējās vai ārējās zarnu fistulas.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Divertikulozes nekomplicētā forma var turpināties gadiem ilgi, neliekot par sevi manīt, bet pēc kāda laika (10-20% pacientu) attīstās iekaisums. Palielinoties iekaisuma procesiem, ir iespējama nopietnu slimību attīstība:

  • perforācija;
  • parakoliski abscesi;
  • zarnu aizsprostojums;
  • zarnu asiņošana;
  • iekaisuma infiltrāta uzkrāšanās;
  • iekšējās un ārējās fistulas.

Ar divertikula perforāciju (perforāciju) var attīstīties bīstamas strutojošas komplikācijas: flegmons, peritonīts, abscesi.

Ar abscesa divertikula izrāvienu slēgtā dobumā attīstās peritonīts, iekšēja vai ārēja fistula. Kad divertikulums ir perforēts urīnpūslī, veidojas kolovesikāla fistula. Fistulas var atvērties citos orgānos, un var veidoties zarnu-ādas fistulas. Pacientiem ar kolovesikālām fistulām dažreiz ir pneimatūrija un urīnceļu infekcijas, ja nav sūdzību par traucējumiem kuņģa-zarnu trakta darbā..

Dažreiz asiņošana rodas no traukiem, kas iekļūst divertikula kaklā. Šāda asiņošana bieži ir bagātīga un izpaužas kā vispārēji asins zuduma simptomi un asiņu piejaukums izkārnījumos. Parasti bagātīga asiņošana attīstās no vientuļās divertikulas, kas atrodas labajā resnajā zarnā..

Izkārnījumu difūzais peritonīts, kas saistīts ar divertikulāru slimību, attīstās zarnu sienas nekrozes rezultātā, izraisot strutojošu un fekālu masu noplūdi vēdera dobumā. Pacienta stāvokli raksturo kā ārkārtīgi grūtu, ar akūtām peritonīta izpausmēm, septisko šoku.

Divertikulīta attīstības gadījumā akūtu divertikulozes uzbrukumu klātbūtne, konservatīva ārstēšana netiek izmantota.

Teritorijā, kur ilgstoši pastāv divertikulīts, bieži notiek saķeres process, kā rezultātā var rasties zarnu aizsprostojums. Gludu muskuļu hipertrofija, rētas no iepriekšējiem divertikulīta uzbrukumiem, iekaisuma izmaiņas var izraisīt akūtu resnās zarnas obstrukciju un pilnīgu tās lūmena aizvēršanos.

Prognoze

Vairumā gadījumu zarnu divertikulozei ir labvēlīga prognoze, konservatīvās terapijas panākumu līmenis palielinās ārstēšanas gadījumā ar pirmo slimības epizodi un ir 70%, bet dažās situācijās divertikuloze izraisa smagu komplikāciju un dzīvībai bīstamu apstākļu attīstību.

Divertikulozes profilakse

Ēdot ikdienas uzturā daudz šķiedrvielu, dzerot pietiekami daudz ūdens un regulāri vingrojot, var novērst divertikulozi.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

Zarnu divertikuloze: simptomi, ārstēšana un diēta

Zarnu divertikuloze ir zarnu sienas patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs izvirzījums trūcei līdzīga maisiņa formā (diverticula) ar traucētu orgānu darbību.

Šādu kaiti var lokalizēt jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā, visbiežāk divertikulas lokalizējas resnajā un tievajā zarnā, retāk tās var skart kuņģi un barības vadu.

Ir zināms slimības veidošanās modelis: ja pacients neievēro pareizu uzturu, darba un atpūtas režīmu, fiziskās aktivitātes, tad palielinās patoloģijas attīstības risks.

Tas ir saistīts ar faktu, ka tiek traucēta kuņģa-zarnu trakta normāla kustīgums, peristaltika kļūst patoloģiska, tiek traucēts gremošanas process.

Pacients sajūt vēdera uzpūšanos, palielinātu gāzes veidošanos, biežu aizcietējumu - šīs parādības izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos un zarnu cilpu izstiepšanos..

Ja ietekme ir ilgstoša, tad šī slimība rodas..

Pēc savas būtības kaite var būt iedzimta vai iegūta:

  • Iedzimta divertikuloze.

Tas veidojas uz pašas zarnu muskuļu aparāta nepietiekamas attīstības fona, tās ir ģenētiskas slimības vai intrauterīnās attīstības anomālijas, iedzimtas malformācijas.

Veidojas vecākiem cilvēkiem patoloģisko faktoru iedarbības laikā uz kuņģa un zarnu traktu.

  • 1 Kādas ir divertikulozes briesmas
  • 2 Slimības cēloņi
  • 3 Vai divertikulozes gadījumā ir iespējams veikt kolonoskopiju?
  • 4 Slimības simptomi, pazīmes un ārstēšana pieaugušajiem
    • 4.1 Kā aizdomas par slimību
  • 5 Kā un kā ārstēt slimību
    • 5.1 Divertikulozes antibiotikas
    • 5.2 Zāles divertikulozes ārstēšanai
    • 5.3 Uzturs un diēta aizcietētas divertikulozes gadījumā
    • 5.4 Ko nedrīkst ēst
    • 5.5 Kā slimību ārstēt ar tautas līdzekļiem

Kāpēc divertikuloze ir bīstama

Vissvarīgākais drauds ir tas, ka viņš var ilgstoši neizpausties, šajā laikā attīstās nopietnas komplikācijas, kas ir bīstamas pacienta dzīvībai un veselībai..

Zarnas ir nopietni bojātas un kairinātas, uz šo komplikāciju fona veidojas:

  • Peritonīts ir difūzs vēderplēves iekaisums.

Iekaisuma process pārsniedz vietējās izpausmes un izplatās visos vēdera slāņos. Nopietnas komplikācijas, kurām nepieciešama steidzama medicīniskā aprūpe un hospitalizācija slimnīcā, tiek ārstētas tikai ātri.

  • Zarnu divertikulas iekaisums.

Izstiepta zarnu daļa divertikulāra maisa formā var kļūt iekaisusi, tas notiek, kad infekcija pievienojas skartajai zonai, jo zarnās dzīvo daudzas baktērijas, noderīgas un oportūnistiskas.

Parasti tie neizraisa iekaisuma reakcijas, bet kalpo kā palīgi normālam gremošanas procesam..

Ar divertikulozi vietējā imunitāte pavājinās, nosacīti patogēna flora kļūst agresīva un veidojas iekaisuma infiltrāts.

To papildina divertikulas iekaisums ar smagām sāpēm vēderā, defekācijas akta pārkāpums, strutas piejaukums izkārnījumos, paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Lai novērstu peritonītu, nepieciešama steidzama hospitalizācija, ķirurģiska ārstēšana ar antibiotiku terapiju.

  • Absts ir divertikula uzpūšanās.

Veidojas ar ilgu slimības gaitu, kas izpaužas kā pulsējošas akūtas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja.

Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz lielam skaitam, nepieciešama steidzama aprūpe un ķirurģiska ārstēšana.

  • Retroperitoneālās telpas flegmona.

Tas attīstās uz neārstēta abscesa fona - tas ir izkliedēts strutojošs process, kam raksturīgs drudža drudzis, nepanesamas sāpes vēderā, vemšana, smaga intoksikācija..

Pacients var nonākt šoka stāvoklī, zaudēt samaņu un pieprasīt ķirurģisku iejaukšanos. Pēc operācijas novērošanas intensīvās terapijas nodaļā.

Nopietna komplikācija, no kuras cilvēks var nomirt, pavada asiņu piejaukums izkārnījumos, asinsspiediena pazemināšanās, pulsa palielināšanās, samaņas zudums, ādas bālums ar aukstu sviedru, sāpēm un gopovolēmisku šoku.

Personai šajā stāvoklī ir nepieciešami reanimācijas pasākumi..

To izsaka izkārnījumu traucējumi, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, sāpes, samaņas zudums, smaga intoksikācija, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Lai izvairītos no šādām negatīvām izpausmēm, agrīnā stadijā ir nepieciešams diagnosticēt un ārstēt slimību..

Mūsdienu medicīna ir sasniegusi tādu līmeni, ka, veicot profilaktiskas pārbaudes, tā spēj atklāt kaites veidošanās stadijā, šāda pieeja atvieglos ārstēšanu un prognozēšanu.

Slimības cēloņi

Ārsti nenosaka precīzu un vienīgo slimības cēloni, ir vispāratzīts, ka slimību izraisa vairāki faktori kopā. Ja pacientam ir 3 vai vairāk iemesli, tad patoloģijas attīstības risks ievērojami palielinās.

  • Nepareizs uzturs.

Ēdot neveselīgu pārtiku: pārmērīgs daudzums ceptu, pikantu, skābu, sāļu, kūpinātu ātrās uzkodas, desas.

  • Sliktu paradumu ļaunprātīga izmantošana: alkoholisms, smēķēšana, aizliegtu ķīmisko vielu lietošana.
  • Zems šķiedrvielu saturs uzturā, gaļas pārpalikums, maizes izstrādājumi.
  • Dispeptiski traucējumi mainīgu aizcietējumu un caurejas formā.
  • Pastāvīgs aizcietējums.
  • Liekais svars, aptaukošanās, dislipidēmiskais sindroms.
  • Pārmērīga gāzēšana.
  • Fiziskā neaktivitāte vai mazkustīgs dzīvesveids.
  • Sēdošs darbs.
  • Vecums virs 60 gadiem.
  • Vispārēja artēriju ateroskleroze, ieskaitot zarnu.
  • Infekcijas un iekaisuma zarnu slimība.

Vai divertikulozes gadījumā ir iespējams veikt kolonoskopiju?

Lai pareizi identificētu slimību, jums jāmeklē medicīniskā palīdzība no speciālista. Ārsts veiks anamnēzi, detalizēti pārbaudīs visas pacienta sūdzības un turpinās iecelt testus.

Ieteicami šādi klīniskie un laboratoriskie testi:

  • Pilnīgs asins skaitlis - tas parādīs iekaisuma marķierus.
  • Vispārēja fekāliju analīze - atspoguļos zarnu gremošanas funkciju.
  • Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana - tiks atklāti patoloģiski izvirzījumi.
  • Vēdera rentgenogrāfija ar kontrastu - palīdzēs novērtēt divertikulas klātbūtni vai neesamību un zarnu cilpu integritāti.
  • Kolonoskopija

Lai pārbaudītu zarnu iekšējo vidi un noteiktu precīzu diagnozi, tūpļa iekšpusē tiek ievietota plāna caurule ar kameru galā, un zarnas tiek pārbaudītas no iekšpuses..

Šo manipulāciju var veikt tikai ārsts un ļoti uzmanīgi, lai nesabojātu zarnas..

  • Neskaidros gadījumos tiek noteikta datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Simptomi, pazīmes un slimības ārstēšana pieaugušajiem

Agrīnā attīstības stadijā divertikuloze var ilgstoši neizrādīt pazīmes un simptomus, tāpēc tā tiek klasificēta kā bīstama zarnu patoloģija.

Slimība var parādīties vēlākos posmos vai ar komplikācijām, kas ievērojami sarežģī un palielina ārstēšanas ilgumu.

Kā var aizdomas par slimību

Pacients var sajust sāpes vēderā, kas biežāk lokalizējas vēdera lejasdaļā, kreisajā iliac rajonā.

Sāpes sāp vai raustās pēc būtības, tām ir ilgs kurss, tās pastiprinās stundu pēc ēšanas.

  • Izkārnījumu traucējumi.

Tā ir agrīna slimības pazīme, sākotnēji izkārnījumi sašķidrinās, kļūst svelmaini, tai ir dzeltenīgi nokrāsas, tad tas mainās uz ilgstošu aizcietējumu.

Šī tendence mēdz atkārtoties, var pievienoties asiņu, gļotu, strutas piemaisījumi - tā ir nelabvēlīga zīme.

  • Apetītes trūkums.
  • Slikta dūša.

Nav izplatīts simptoms, bet var būt patoloģijas pavada.

  • Spontāna vēlme vemt.

Rodas vēlākos posmos un ar komplikācijām.

  • Smaguma sajūta zarnās.

Attīstās uz zarnu muskuļu slāņa pavājināšanās un tās sienas sekciju izstiepšanās fona.

  • Paaugstināta gāzu veidošanās, vēdera uzpūšanās, meteorisms.
  • Nepatiesa vēlme izkārnīties (tenesms)

Cilvēkam šķiet, ka viņš vēlas iet uz tualeti, bet izkārnījumi netiek izlaisti. Tenesms rodas, ja ir bojāta apakšējā resnās zarnas daļa.

  • Tāda sajūta, ka zarnas pēc tualetes lietošanas nav pilnībā iztukšotas.

Ja parādās vismaz viena no līdzīgu simptomu pazīmēm, steidzami jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu cēloni un izrakstītu pareizu ārstēšanu.

Ir svarīgi atcerēties, ka slimība var maskēties kā citas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas vai turpināties latentā formā.

Riska grupas cilvēkiem ir svarīgi veikt profilaktiskas medicīniskās pārbaudes.

Kā un kā ārstēt slimību

Slimības terapija sastāv no dažādu metožu kombinācijas, agrīnā stadijā tās tiek ārstētas konservatīvi bez operācijas.

Sākumā pacients atrodas slimnīcā ķirurģiskajā vai gastroenteroloģiskajā nodaļā, viņam tiek nozīmēta pareiza diēta, dienas režīma ievērošana un zāļu terapija.

Ja process tiek sākts vēlākos posmos, gremošanas funkcija aktīvi cieš, pievienojas komplikācijas, tad viņi izmanto ķirurģiskus ceļus, veic laparoskopiskas vai atklātas operācijas.

Divertikulozes antibiotikas

Antibakteriālie līdzekļi ir galvenie divertikulas ārstēšanā, tie atvieglo iekaisuma procesu, nomāc patogēnās mikrofloras augšanu un attīstību.

Antibiotikas tiek parakstītas no pirmajām slimību atklāšanas dienām, kursu, devu un ilgumu pārrunā ārsts. Tie novērš tādu komplikāciju attīstību kā abscess, flegmons, peritonīts.

Atveseļošanās periodā pēc operācijas tiek nozīmētas arī antibiotikas. Visbiežāk tiek izmantotas dažādu paaudžu penicilīna sērijas grupas vai cefalosporīni.

Pirms zāļu izrakstīšanas jums jāpārliecinās, ka pacientam nav alerģiskas reakcijas pret zālēm un blakusparādībām, kad tās parādās, zāles tiek atceltas. Antibiotikas tiek ievadītas intravenozi, intramuskulāri vai tablešu veidā.

Kādas zāles visbiežāk tiek parakstītas:

  • Amoksiklavs - penicilīna sērija, plašs darbības spektrs.
  • Metronidazols - plašs spektrs, kā arī ietekme uz vienkāršākajiem intracelulāriem organismiem.
  • Ceftriaksons, cefotaksīms - trešās paaudzes cefalosporīni.
  • Cefipim ir ceturtās paaudzes injicējamais cefalosporīns.
  • Gentamicīns - aminoglikozīdi.
  • Meropinems - karbapinēmi, rezerves antibiotika.
  • Vankomicīns - ja Jums ir čūlainais kolīts.

Bieži lieto narkotiku grupu kombinācijas.

Zāles divertikulozes ārstēšanai

Papildus antibiotiku terapijai ārstēšanai tiek izmantotas arī citas zāļu grupas, tās tiek parakstītas kopā, lai novērstu simptomus un atjaunotu kuņģa-zarnu trakta funkcijas..

  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Tie tiek parakstīti, lai atvieglotu aktīvu iekaisumu, likvidētu sāpju sindromu: Ketorol, Nimesil.

  • Spazmolītiskie līdzekļi peristaltikas normalizēšanai: Drotaverīns, papaverīns, No-shpa, Duspatalin.
  • Pretvemšanas prokinētika: Cerucal, Metoklopramīds.
  • Enzīmu preparāti palīdz uzlabot gremošanu: pankreatīns, Creon.
  • Caurejas līdzekļi ilgstoša aizcietējuma mazināšanai: Duphalac, Forlax.
  • Lai mazinātu gāzu veidošanos: Espumisan.

Visas zāles stingri individuāli izraksta ārstējošais ārsts.

Uzturs un diēta aizcietētas divertikulozes gadījumā

Labs uzturs un diēta ir svarīga divertikulozes terapijas sastāvdaļa. Uzturam jābūt pilnvērtīgam, sabalansētam, bagātam ar barības vielām, un tas jāēd pēc grafika, lai zarnu kustīgums būtu kārtībā.

Ēdiet mazās porcijās 5 reizes dienā, pabeidziet ēst 4 stundas pirms gulētiešanas un nevalkājiet stingras drēbes. Pēc ēšanas nenodarbojieties ar fiziskām aktivitātēm, ievērojiet darba un atpūtas režīmu.

Diētā noteikti iekļaujiet:

Pagatavojiet tos bez piena, jo piena produkti palielina vēdera uzpūšanos un gāzu veidošanos. Visnoderīgākie ir griķi, pērļu mieži, auzu pārslas..

Lietojiet tos katru dienu, ārsti iesaka brokastīs ēst klijas, lai uzlabotu zarnu kustīgumu.

  • Nav treknas zupas.

Pagatavojiet tos gaļas buljonā.

  • Olīvju eļļa.

Tas ir bagāts ar uzturvielām, taukskābēm, makroelementiem un mikroelementiem; viņiem labāk salātus salāt ar svaigiem dārzeņiem. Ja pacients ir noraizējies par smagu aizcietējumu, no rīta varat dzert deserta karoti eļļas..

Vārītā vistas gaļā ir daudz olbaltumvielu, kas ir svarīgi atveseļošanās periodā.

Vārītas zivis ir labas gremošanai.

  • Svaigi augļi un dārzeņi ir noderīgi vitamīnu sastāvam.
  • Šķiedrvielu saturoši pārtikas produkti: auzu pārslas, klijas, maize, avokado, žāvēti augļi, rieksti.
  • Nedaudz gāzēts minerālūdens, kompoti, kefīrs.

Ko jūs nevarat ēst

Kas būtu pilnībā jāatsakās slimības gadījumā:

  • No visa cepta, taukaina sāļa, pikanta, skāba.
  • Pilnībā izslēdziet ātrās ēdināšanas produktus, nūdeles un ātros kartupeļus.
  • Baltmaize, milti un makaroni ir aizliegti.
  • Atturieties no kafijas, stipras tējas, alkohola, soda, koncentrētām sulām.
  • Mēs izslēdzam rīsus, mannu, šokolādi, desas un kūpinātus produktus.
  • Mēs neēdam kebabus, treknas zivis, gaļu, ceptus kartupeļus, konditorejas izstrādājumus, kūkas, ruļļus.

Nedēļas ēdienkarte:

Nedēļu ir vērts sākt ar produktiem bez gaļas un ar zemu tauku saturu, dārzeņu biezeņa zupām, graudaugiem bez piena, svaigi augļi ir piemēroti.

Sākot no dārzeņiem, dodiet priekšroku zaļumiem, sānu ēdienam pēcpusdienas uzkodām varat vārīt kartupeļus ar vasaras salātiem, jogurtu vai augļiem un pāris stundas pirms gulētiešanas - kefīru ar cepumu cepumiem..

Brokastīs varat pievienot gaļas produktus, biezpienu vai auzu pārslu, pēc tam 50 gramus riekstu, pusdienās nūdeļu zupu vai kartupeļu zupu, griķu biezputru ar vistas kotleti..

Pēcpusdienas uzkodas - tēja ar cepumu cepumiem vai grauzdiņiem, vakariņas - vārīti kartupeļi, kas ielej ar olīveļļu ar vasaras salātiem un vistas krūtiņu, 3 stundas pirms gulētiešanas - žāvētu augļu kompots vai jogurts.

  • Trešdiena - ābolu diena.

Sākam brokastis ar griķu biezputru, mazgājam to ar tēju, ēdam klijas, pusdienām, biezeņa zupu ar vistas kotleti, pēcpusdienas uzkodām un vakariņām - rīvētu ābolu mērci. Pirms gulētiešanas - kompots vai kefīrs ar grauzdiņiem.

  • Ceturtdiena - zivju diena.

Brokastis - biezpiens ar rozīnēm un riekstiem, pusdienas - dārzeņu zupa vistas buljonā, kartupeļu garnīrs ar vārītu zivi, pēcpusdienas uzkodas - 50 grami riekstu, ābolu un jogurtu, vakariņas - griķu biezputra ar vistas rullīti.

  • Piektdiena - pilnībā veltīta augļu diētai.

Mēs ēdam klijas, banānus, riekstus, ābolus, auzu pārslas, graudaugus.

  • Sestdiena un svētdiena.

Brokastīs biezputra vai biezpiens ar riekstiem, pusdienās - krējuma zupa ar kartupeļu un zivju piedevu. Pēcpusdienas uzkodas - klijas ar jogurtu vai kefīru, vakariņas - griķu biezputra ar vistas fileju un zaļajiem salātiem, pirms gulētiešanas - kefīrs vai kompots.

Neaizmirstiet dzert lielu daudzumu ūdens, mēs dzeram vismaz 1,5 litrus šķidruma dienā.

Kā ārstēt slimību ar tautas līdzekļiem

Zarnu divertikulozes ārstēšanai vislabāk piemēroti augu uzlējumi un novārījumi:

  • Kumelīšu infūzija.

Tiek izmantoti žāvēti kumelīšu ziedi, gatavo kolekciju var iegādāties aptiekā. Divas ēdamkarotes sausnas ielej 300 ml verdoša ūdens, atstāj uz 30 minūtēm, atdzesē, dzer 50 ml 3-4 reizes dienā.

  • Zāļu kolekcija.

Nepieciešamās sastāvdaļas: kaltētas dilles, rožu gūžas, nātru lapas. Kolekciju sagatavo vienādās proporcijās, 1 tējkaroti katra auga, ielej ar divām glāzēm vārīta karsta ūdens, atstāj uz 2 stundām, izkāš, dzer pēc pieprasījuma.

  • Piparmētru lapu infūzija.

Atvieglo iekaisumu, novērš vēdera uzpūšanos, palielinātu gāzu veidošanos. Ielejiet tējkaroti svaigu piparmētru ar glāzi karsta ūdens, apmēram 90 grādiem, atstājiet 30 minūtes, dzeriet 2-3 reizes dienā.

Zarnu divertikulas

Zarnu divertikulas ir iedzimtas vai iegūtas resnās, retāk tievās zarnas sienas sakulāras izvirzījumi. Visizplatītākā slimības forma ir asimptomātiska. Skaidras patoloģijas klīniskās formas izpaužas kā neskaidras sāpes vēderā, dispepsijas simptomi un asiņošana. Diagnozei tiek izmantota irrigogrāfija, kolonoskopija, sigmoidoskopija, ultraskaņa un vēdera dobuma orgānu CT. Specifiskā terapija ietver diētas ar augstu šķiedrvielu saturu lietošanu, spazmolītisko līdzekļu, prokinētikas, antibakteriālo līdzekļu, laktulozes iecelšanu. Ar sarežģītu slimības gaitu nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

ICD-10

  • Iemesli
  • Patoloģija
  • Klasifikācija
  • Zarnu divertikulas simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Zarnu divertikulas ārstēšana
    • Konservatīvā ārstēšana
    • Ķirurģija
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Zarnu divertikulas var būt iedzimtas (ar iedzimtu saistaudu patoloģiju) vai iegūtas (saistītas ar vecumu saistītu intersticiālu šķiedru vājumu). Tievajās zarnās divertikulas ir diezgan reti - 1% pacientu, savukārt vairumā gadījumu tiek atklāts Meckel diverticulum, kas satur kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audus. Zarnu divertikulas bieži ir vairākas un atrodas resnās zarnas kreisajā pusē (70% gadījumu).

Jaunībā divertikuloze tiek atklāta tikai 5% gadījumu, vecumā no 40 līdz 60 gadiem - 30% iedzīvotāju, un pēc 80 gadiem zarnu divertikulāro bojājumu sastopamība ir lielāka par 65%. Patoloģiskos izvirzījumus var sarežģīt iekaisums, asiņošana, perforācija, bet gandrīz nekad tos nepievieno ļaundabīgi audzēji. Pēdējos gados attīstītajās valstīs ir palielinājusies divertikulozes sastopamība, kas saistīta ar ēšanas paradumu maiņu, šķiedrvielu un veselīgu uztura šķiedru izslēgšanu no uztura..

Iemesli

Dažādi faktori var izraisīt iedzimtu un iegūtu zarnu divertikulas parādīšanos, taču to visu pamatā ir saistaudu vājums. Ar iedzimtu saistaudu displāziju divertikulas parasti ir vairākas, kas atrodas ne tikai zarnās, bet arī citos orgānos (kuņģī, urīnpūslī utt.). Pirmajos slimības gados iedzimto divertikulu sienu pārstāv visi zarnu sienas slāņi, tomēr ar vecumu muskuļu šķiedras atrofējas.

Iegūto zarnu divertikulu parādīšanos veicina:

  • uztura neprecizitātes (pusfabrikātu ēšana, neregulāras maltītes, izņemot diētu no šķiedrvielām, svaigiem augļiem un dārzeņiem)
  • avitaminoze
  • pastāvīgs aizcietējums
  • zarnu kustības traucējumi
  • mazkustīgs dzīvesveids
  • aptaukošanās..

Jebkurš no iepriekš minētajiem iemesliem izraisa intraintestinālā spiediena palielināšanos, zarnu gļotādu un submukozālo slāņu prolapss starp muskuļu šķiedrām, dobuma veidošanās veidošanos 3-5 cm diametrā.

Patoloģija

Tievajās zarnās visizplatītākā Meckel diverticulum ir iedzimta nepilnīga dzeltenuma kanāla infekcija, un tāpēc apmēram 50 cm attālumā no Bauhinia vārsta uz zarnu sienas veidojas pirkstveidīgs izvirzījums ar plašu fistulu, kas savienojas ar zarnām. Dažreiz atsevišķas divertikulas veidojas divpadsmitpirkstu zarnā - netālu no Vatera sprauslas vai divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē (visbiežāk tas notiek uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlas fona). Citas tievās zarnas divertikulozes lokalizācijas ir reti sastopamas..

Resnajā zarnā divertikulas veidojas galvenokārt sigmoīdā un kreisajā pusē no šķērsvirziena resnās zarnas. Visbiežāk veidojumi atrodas divās rindās, pa vienai katrā pusē gar mezenteriju. Resnās zarnas divertikulas mēdz progresēt līdz ar vecumu - spiediena palielināšanās zarnās, fekāliju satura stagnācija rada pulsējošu (saspiežošu) efektu, kas izraisa arvien jaunus zarnu sienas izvirzījumus..

Klasifikācija

Izšķir zarnu divertikulas iedzimto un iegūto formu.

  1. Iedzimta divertikuloze bieži ir daudzkārtēja, izvirzījumi ir lokalizēti dažādos orgānos. Arī divertikulas var darboties kā iedzimtas Senta triādes sastāvdaļa kopā ar diafragmas trūci un holelitiāzi.
  2. Iegūtās divertikulas ar vecumu veido gandrīz 80% iedzīvotāju. Tās var būt vilces (ar lipīgu slimību), nepatiesas (ja muskuļu šķiedru nav izliekuma sienā), veidojas uz zarnu slimību un traumu fona.

Pēc lokalizācijas izšķir mazo un resno zarnu divertikulas. Asimptomātiskas, klīniski acīmredzamas un sarežģītas divertikulas ir izolētas lejpus straumes.

Zarnu divertikulas simptomi

Divertikulas vairumā gadījumu ilgstoši neparādās nekādā veidā, nejauši parādoties citu slimību pārbaudes laikā. Klīniski acīmredzamas formas visbiežāk norāda uz komplikāciju iespējamību. Simptomu un komplikāciju parādīšanās divertikulozes gadījumā ir saistīta ar zarnu sienas kustību traucējumiem, zarnu satura stagnāciju gan zarnās, gan izvirzījuma dobumā un paaugstinātu intraintestinālo spiedienu. Visi šie faktori izraisa paaugstinātu baktēriju piesārņojumu (vairāk nekā 1 miljons šūnu uz ml), fekāliju akmeņu veidošanos un zarnu sienas retināšanu vietās, kur trauki iet..

Klīniski tievās zarnas divertikulā ir neskaidras sāpes vēderā un hroniska caureja. Resnās zarnas sienas izliekums var izraisīt arī sāpes vēderā, vairāk tās kreisajā pusē, bieži vien saistītas ar defekāciju un pazušanu pēc tās. Slimību raksturo izkārnījumu nestabilitāte - aizcietējums pastāvīgi mijas ar caureju un normālu izkārnījumu periodiem. Pārbaudot, fekālijas tiek veidotas bumbiņu formā, ko ieskauj gļotas. Pacienti ir noraizējušies par palielinātu meteorismu, bagātīgu zarnu gāzu izdalīšanos.

Komplikācijas

Ar ilgstošu fekāliju stagnāciju divertikulās notiek neatgriezeniskas izmaiņas zarnu sienā, tiek aktivizēta zarnu flora un rodas divertikulīts - viena no biežākajām šīs slimības komplikācijām. Hronisks iekaisuma process var pastāvēt ilgu laiku, izraisot biežu atkārtotu asiņošanu, lokālu peritonītu ar saaugumu veidošanos, fistulas, kas savieno zarnu dobumu ar maksts, urīnpūsli un ādu. Ar lipīgu slimību dažreiz tiek novērota zarnu aizsprostojums.

Smags iekaisums divertikulas dobumā var izraisīt tā sienas perforāciju, zarnu satura izdalīšanos vēdera dobumā, veidojoties starpzarnu abscesam, un smagos gadījumos - difūzu peritonītu. Zarnu divertikulas perforāciju raksturo "akūta vēdera" klīnika, kas ļoti bieži tiek sajaukta ar akūtu apendicītu. Diagnostikas kļūda parasti tiek atklāta tikai operācijas laikā, kas atrod zarnu divertikulas.

Diagnostika

Ir diezgan grūti aizdomas par zarnu divertikulas klātbūtni, jo šai slimībai nav īpaša klīniskā attēla. Visbiežāk izvirzījumi tiek atklāti nejauši, meklējot anēmijas cēloni, izņemot zarnu audzējus. Lai precizētu diagnozi, tiek veiktas šādas darbības:

  • Analīzes. Ja ir aizdomas par divertikulāru slimību, gastroenterologs izraksta vairākus laboratorijas testus: vispārējā asins analīze nosaka iekaisuma izmaiņas un anēmiju, slēpto asiņu fekāliju tests palīdz savlaicīgi noteikt zarnu asiņošanu, un koprogramma un fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana diagnosticē zarnu disfunkciju, gremošanas traucējumus un paaugstinātu baktēriju piesārņojumu..
  • Rentgena diagnostika. Pacientiem ar šo slimību nepieciešama irrigogrāfija, vēlams ar dubultu kontrastu. Rentgens parādīs zarnu sienas izvirzījumus, kas sazinās ar zarnu dobumu. Jāatceras, ka zarnu divertikulas komplikāciju gadījumā vispirms ir nepieciešams veikt vēdera orgānu rentgenstaru pārskatu, pārliecināties, ka nav perforācijas pazīmju, un tikai pēc tam izrakstīt irrigogrāfiju.
  • Zarnu endoskopija. Endoskopisko diagnostikas metožu (kolonoskopija, sigmoidoskopija) izmantošana ir norādīta tikai pēc iekaisuma pazīmju atvieglošanas. Kolonoskopija ir neaizstājama metode asiņošanas avota atrašanai, taču tā var veicināt slimības komplikāciju parādīšanos. Endoskopisko metožu priekšrocība ir biopsijas iespējamība, biopsiju morfoloģiskā izmeklēšana.

Diferenciāldiagnozei ar citām slimībām var būt nepieciešama vēdera orgānu ultraskaņa, CT, MSCT. Zarnu divertikulas jādiferencē ar ārpusdzemdes grūtniecību, hipohromisku anēmiju, pseidomembranozu kolītu, kairinātu zarnu sindromu, Krona slimību, akūtu apendicītu, celiakiju, zarnu vēzi, išēmisku kolītu.

Zarnu divertikulas ārstēšana

Pacientu ar nekomplicētu divertikulozes formu ārstēšana tiek veikta gastroenteroloģijas nodaļā, un smagu komplikāciju gadījumā - ķirurģiskā slimnīcā. Pacienti ar akūtu vai hroniska divertikulīta paasinājumu, intoksikāciju, augstu drudzi, smagu vienlaicīgu patoloģiju, neiespējamu enterālo uzturu, kā arī vecāki par 85 gadiem tiek hospitalizēti. Akūtas vēdera klīnikas klātbūtnē tiek veikta steidzama operācija.

Konservatīvā ārstēšana

Ja pacientam nejauši tiek diagnosticēts asimptomātisks zarnu divertikulums, īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Nekomplicētas divertikulas klātbūtnē tiek noteikta diēta, kas bagāta ar šķiedrvielām, spazmolītiskiem līdzekļiem, prokinētiku. Ja tiek ievēroti visi ieteikumi slimības ārstēšanai, parasti tiek sasniegts stabils klīniskais efekts. Ja pacientam attīstās divertikulīts, ieteicams lietot zarnu antiseptiskus līdzekļus, antibiotikas, osmotiskus caurejas līdzekļus.

Lai normalizētu zarnu darbību, jums vajadzētu atteikties no tīrīšanas klizmas, nekontrolētas caurejas līdzekļu lietošanas. Pozitīvs efekts tiek panākts arī ar mērenu fizisko aktivitāšu ieviešanu ikdienas režīmā - tie palīdz nostiprināt stumbra muskuļu korseti, normalizē zarnu kustīgumu. Lai samazinātu spiedienu zarnu lūmenā, tiek noteikta diēta, kas bagāta ar šķiedrvielām (izņemot ļoti rupjās šķiedras - ananāsus, hurmas, rāceņus, redīsus). Šķiedrvielu daudzums uzturā tiek palielināts līdz 32 g / l. Nepieciešams izslēgt produktus, kas veido gāzi, pākšaugus, gāzētos dzērienus. Lai sasniegtu vēlamo efektu, katru dienu jālieto vismaz divi litri ūdens..

Stimulējošu caurejas līdzekļu, morfīna bāzes pretsāpju līdzekļu lietošana divertikulām ir kontrindicēta, jo tie izraisa turpmāku zarnu kustību traucējumus, pasliktina slimības gaitu. Lai uzlabotu pārtikas masu pāreju caur zarnām, tiek noteikti osmotiski caurejas līdzekļi - tie palielina fekāliju apjomu un paātrina to kustību pa gremošanas traktu. Caurejas gadījumā tiek nozīmēti sorbenti un savelkošie līdzekļi, meteorisma atvieglošanai - simetikona preparāti.

Akūtā divertikulīta gadījumā nepieciešama pacienta hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā, detoksikācijas un plazmas aizstājēju, antibakteriālu zāļu izrakstīšana. Ārstēšana ilgst vismaz divas līdz trīs nedēļas, pēc izrakstīšanās no slimnīcas atbalstošā terapija ir līdzīga tai, ko lieto nekomplicētas divertikulas gadījumā.

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstībai: perforācija, abscesa veidošanās, zarnu aizsprostojums, bagātīga asiņošana, fistulas veidošanās. Plānota operācija ir paredzēta arī atkārtotai asiņošanai un divertikulitam. Parasti daļu no zarnas, ko skārusi divertikuloze, rezekē ar anastomozi. Sarežģītās situācijās tiek izmantota kolostomija, lai atvieglotu fekāliju aizplūšanu, un pēc stāvokļa stabilizācijas tiek veikta rekonstruktīva operācija.

Prognoze un profilakse

Zarnu divertikulas klātbūtnes prognozes parasti ir labas, taču dažreiz šī slimība izraisa dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību. Divertikulīts rodas apmēram ceturtdaļai pacientu. Viņa ārstēšanas efektivitāte pirmajā epizodē ir visaugstākā - līdz 70%, trešajā epizodē terapijas efektivitāte samazinās līdz 6%. Iedzimtas zarnu divertikulas profilakse nav. Ir iespējams novērst iegūtās divertikulas attīstību, normalizējot režīmu un uzturu, ēdot pietiekamu daudzumu šķiedrvielu un šķidrumu, izmantojot mērenas fiziskās aktivitātes.