Duodeno-kuņģa reflukss

Ar duodeno-kuņģa refluksu divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek izmests kuņģa telpā.

Šī diagnoze ir neatkarīga tikai 30% gadījumu. Dažiem pacientiem slimība progresē uzliesmojuma laikā - tā pēkšņi rodas miega laikā vai pārmērīgas fiziskas slodzes rezultātā. Tajā pašā laikā nav redzamu simptomu, un stāvoklis negatīvi neietekmē gremošanas sistēmu..

Tādēļ šādos gadījumos GHR netiek uzskatīta par slimību..

Kas tas ir?

Divpadsmitpirkstu zarnas-kuņģa reflukss ir stāvoklis, kas ne vienmēr liecina par gremošanas trakta patoloģiju - divpadsmitpirkstu zarnas satura reflukss kuņģī tiek konstatēts aptuveni 15% veselīgu iedzīvotāju, galvenokārt naktī.

Slimība tiek uzskatīta par patoloģisku, ja, veicot ikdienas intragastrālo pH-metriku, tiek konstatēts kuņģa skābuma pieaugums virs 5, kas nav saistīts ar pārtikas lietošanu un turpinās vairāk nekā 10% laika. Šī slimība pavada daudzas gremošanas trakta sākotnējo sekciju slimības, bet apmēram 30% pacientu to var uzskatīt par izolētu patoloģiju.

Attīstības iemesli

Duodenogastriskā refluksa cēloņus var nosacīti iedalīt ārējos un iekšējos. Ārējie faktori nozīmē faktorus, kas tieši atkarīgi no cilvēka uzvedības un viņa dzīves apstākļiem. Piemēram, statistiski GHR ir biežāk sastopams cilvēkiem ar:

  • hipodinamija;
  • nepareiza uzturs;
  • smēķēšana;
  • alkoholisms;
  • zāļu lietošana grūtniecības laikā;
  • citi faktori, kas veicina audu bojājumus, neskatoties uz kuņģa gļotādas barjeru, kas tos aizsargā.

Arī simptoms ir atrodams šādu patoloģiju klīniskajā attēlā:

  • samazināts kuņģa atveru muskuļu tonuss;
  • diafragmas trūce;
  • augsts divpadsmitpirkstu zarnas spiediens;
  • holecistīts;
  • pankreatīts;
  • Botkina slimība.

Dažreiz tievās zarnas satura izdalīšanās atpakaļ kuņģa dobumā notiek pēc kuņģa-zarnu trakta orgānu ķirurģiskām operācijām.

Posmi un veidi

Ar destruktīvo procesu norises tipoloģiju izšķir 4 refluksa veidus:

  1. virspusēji, tiek ietekmētas tikai gļotādas šūnas;
  2. katarāls, ko papildina iekaisuma process;
  3. erozīvi, uz gļotādas veidojas atrofijas perēkļi;
  4. žults, kad ir traucēta žults aizplūšana no žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnā.

Ir 3 duodeno kuņģa refluksa attīstības pakāpes:

  1. Pirmā VDR pakāpe ir mērens process. Šo fāzi raksturo neliela WPC satura izmetšana. Kuņģa gļotādas kairinājums izpaužas neizsakāmi. Apmēram 50% cilvēku var saskarties ar šo problēmu..
  2. Otro pakāpi raksturo liela daudzuma sārmainās vielas pārplūde. Šajā posmā bieži tiek novērota iekaisuma procesa attīstība, kas izraisa jaunas kuņģa-zarnu trakta slimības. Šī slimības pakāpe notiek 10% cilvēku..
  3. Trešā pakāpe ir izteikts process, ko papildina sāpes, slikta dūša, vemšana. Parādās slikta elpa, pacients sūdzas par smagumu kuņģī. Speciālista pārbaude dod iespēju ierakstīt spilgtu patoloģijas attīstības klīnisko ainu.

Duodeno kuņģa refluksa briesmas ir tādas, ka slimība var izraisīt čūlas uz kuņģa gļotādas. Tas notiek žults un aizkuņģa dziedzera sulas sajaukšanas rezultātā, kas veido agresīvu vidi, iznīcinot gļotādu.

Uzsāktais duodeno kuņģa reflukss var izraisīt nopietnas sekas (kuņģa čūla, gremošanas sistēmas traucējumi).

Duodeno-kuņģa refluksa simptomi

Vairumā gadījumu duodeno-kuņģa refluksa simptomi ir nespecifiski un raksturīgi daudzām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Pirmkārt, tās ir izkliedētas neskaidras sāpes vēdera augšdaļā, visbiežāk spastiskas, kas rodas kādu laiku pēc ēšanas. Pacienti sūdzas par paaugstinātu meteorisms, grēmas (ar jebkuru kuņģa skābumu), skābes un pārtikas regurgitāciju, gaisa atraugas, vemšanu, kas sajaukta ar žulti. Obligāti duodeno-kuņģa refluksa gadījumā ir rūgtuma sajūta mutē, dzeltenīgs mēles pārklājums.

Ilgstošs duodeno-kuņģa reflukss var izraisīt smagas izmaiņas kuņģī un barības vadā. Sākumā spiediena palielināšanās kuņģa dobumā izraisa gastroezofageālā refluksa slimības attīstību. Nākotnē žultsskābes un aizkuņģa dziedzera fermenti izraisa specifiskas izmaiņas barības vada gļotādā, zarnu metaplāziju, kas var izraisīt adenokarcinomas - viena no ļaundabīgākajiem barības vada audzējiem - attīstību..

Visticamākais duodeno-kuņģa refluksa rezultāts novēlotas diagnozes un racionālas ārstēšanas trūkuma gadījumā ir C tipa toksiskais-ķīmiskais gastrīts. Šīs slimības rašanos veicina pastāvīga žults izmešana kuņģī un ķīmiski gļotādas barjeras bojājumi..

Komplikācijas

Izteiktākas negatīvās sekas var izraisīt duodenogastriskā refluksa komplikācijas - galvenokārt:

  • gastroezofageālā refluksa slimība - iemetot barības vadā ne tikai skābā kuņģa saturu, bet arī sārmaino divpadsmitpirkstu zarnā, kas tiek aktīvi izmesta kuņģī;
  • adenokarcinoma ir viena no ļaundabīgākajām barības vada neoplazmām, kas attīstās no tās dziedzeru šūnām. Audzēja rašanās mehānisms ir šāds. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saturs, nokļūstot kuņģī, palielina spiedienu tajā. Tādēļ kuņģa saturs nonāk barības vadā, izraisot izmaiņas tā gļotādā, kā rezultātā rodas metaplāzija - gļotādas izplatīšanās un tās šūnu deģenerācija, kas galu galā attīstās par adenokarcinomu;
  • toksiski-ķīmiskais gastrīts C ir pastāvīgi ilgstošs kuņģa gļotādas iekaisums hroniskas žults un aizkuņģa dziedzera sulas iedarbības dēļ, kas ir divpadsmitpirkstu zarnas satura sastāvdaļas. Visbiežāk notiek ar nepareizu duodenogastriskā refluksa ārstēšanu.

Diagnostika

Sākumā ārsts pārbauda pacienta vēderu. Dažādu vēdera daļu palpēšana palīdz noskaidrot sāpju sindroma cēloni un noteikt gremošanas trakta iekaisuma fokusu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta epigastriskajai zonai, kas atrodas zem krūšu kaula un tieši virs nabas. Atteces procesā, ko izraisa reflukss, pacients šajā jomā izjūt sāpīgumu..

Lai iegūtu precīzāku diagnozi, tiek noteikts instrumentālais pētījums:

  1. FGDS. Pārbaudē tiek izmantota zonde, kas aprīkota ar video aprīkojumu. Pētījuma laikā tiek identificēti slimības simptomi, precizēta patoloģijas pakāpe.
  2. Radiogrāfija. Ļauj identificēt iekaisumu un gremošanas orgānu lieluma izmaiņas, kā arī noteikt pārtikas masas refluksu no divpadsmitpirkstu zarnas kuņģī, zarnu sašaurināšanos vai paplašināšanos, barības vada tūskas klātbūtni..
  3. Manometrija. Izmanto, lai iegūtu datus par orgānu kustīgumu.
  4. Vēdera orgānu ultraskaņa. Palīdz noskaidrot darbības traucējumu būtību un avotus no kuņģa, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera vai divpadsmitpirkstu zarnas.
  5. Biopsija. Pārbaudes laikā tiek ņemts audu skrāpēšanas paraugs, lai noteiktu ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtni orgānos.

Svarīgi ir arī laboratorijas izmeklējumi:

  1. pH - metrija. Nodrošina spēju noteikt sekrēcijas līmeni. Procedūru veic, izmantojot gumijas zondi, ar kuru analīzei ņem kuņģa sulu.
  2. Asinsanalīze. Palīdz identificēt palielinātu ESR un anēmiju.
  3. Izkārnījumu analīze. Nepieciešams precizēt iespējamās iekšējās asiņošanas, kas norāda uz čūlām vai eroziju.

Kā ārstēt kuņģa divpadsmitpirkstu zarnas refluksu?

DRH ārstēšanas shēma ir sarežģīta, un to var izdarīt tikai kvalificēts ārsts. Diagnostisko izmeklējumu laikā īsā laikā konstatētā problēma tiek novērsta ar pareizas ārstēšanas shēmas izvēles palīdzību, kas ietvers zāļu ārstēšanu, fizioterapijas procedūras un uztura normalizēšanu. Nav izslēgta tradicionālās medicīnas ietekme.

Kompleksās fizioterapeitiskās ārstēšanas mērķis ir atjaunot vēdera muskuļu elastīgo stāvokli. Šajā zonā ietilpst ne tikai fiziski vingrinājumi, bet arī procedūras (elektriskais miostimulators vēdera muskuļiem).

Zāļu ārstēšanai ir vairāki uzdevumi, lai mazinātu aizkuņģa dziedzera sulas kairinājumu uz kuņģa gļotādas un atjaunotu zarnu kustīgumu, vienpusēji pārvadājot pārtiku..

Narkotiku ārstēšana

Ārstēšana ir vērsta uz simptomu mazināšanu un pacienta stāvokļa uzlabošanu.

Terapeitiskajā režīmā ir vairākas zāļu grupas:

  1. Selektīvā prokinētika - Motilium, Ondansetron paātrina kuņģa satura izvadīšanu tievajās zarnās, kas novērš kaitīgu ietekmi uz kuņģa gļotādu un atpakaļ barības vadā. Reģistratūra ceturtdaļu stundas pirms ēšanas 3 reizes dienā. Maksimālais kurss ir 28 dienas.
  2. Neuzsūcami antacīdi Maalox, Almagel, Fosfalugel iedarbojas 2,5–3 stundas un absorbē ne tikai sālsskābi, bet arī divpadsmitpirkstu zarnas sulas sastāvdaļas: 96% žultsskābes un lizolecitīnu. Viņiem ir absorbējošs, aptverošs un gastroprotektīvs efekts. Sāpju sindroms tiek ātri atbrīvots. Dzert trīs reizes dienā pēc ēšanas.
  3. Protonu sūkņa inhibitoriem (PPI) piemīt antisecretory iedarbība: Rabeprazols, Esomeprazols. PPI lieto vidējā terapeitiskā devā vienu reizi dienā 4-8 nedēļas. Ja tiek novērota gastrīta refluksa ārstēšanas ietekme, devu pakāpeniski samazina, līdz zāļu lietošana tiek pārtraukta. Ja rodas recidīvi, tiek noteikta minimālā efektīvā deva.
  4. Gastroprotektori: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Piedalieties aizsargkārta veidošanā uz gļotādas virsmas, inaktivējiet žultsskābes. To lieto 4 reizes dienā vienu stundu pirms ēšanas un pirms gulētiešanas. Kurss ir 4-6 nedēļas, ja nepieciešams, pagarināts līdz 3 mēnešiem.
  5. Adsorbenti žults absorbēšanai: Smecta, Polysorb, Laktofiltrum, Polyphepan. Dzert starp ēdienreizēm. Nekombinējiet ar citām zālēm.
  6. Ursofalk ir zāles, kas maina žultsskābju īpašības, padarot tās šķīstošas ​​un mazāk toksiskas. Pielieto vakarā pa 1 kapsulai 10-14 dienas, pēc indikācijām - līdz 6 mēnešiem.

Fizioterapija

Neskaitāmas fizioterapijas metodes palīdz novērst slimības simptomus, atjaunot muskuļu audus un kuņģa gļotādu. Izmantoto VDR ārstēšanai:

  1. Dinamisko strāvu ietekme. Tas palīdz atjaunot kuņģa muskuļu tonusu, paātrina gļotādas dziedināšanas procesu, normalizē kuņģa audu uzturu.
  2. Ultraskaņa. Atbrīvo diskomfortu, sāpes, gļotādas iekaisumu
  3. UHF samazina kuņģa sulas skābumu, regulē tā ražošanas procesu
  4. Mikroviļņu iedarbība. Šī metode ir paredzēta smagām sāpēm. Procedūra palīdz normalizēt kuņģa kustīgumu, samazina saražotās kuņģa sulas daudzumu, novērš iekaisuma procesus.

Diēta un uzturs

Gandrīz visas kuņģa-zarnu trakta slimības tiek ārstētas ar pienācīgu uzturu. Un VDR nav izņēmums. Duodeno-kuņģa refluksa slimības gadījumā nepieciešama stingra diēta. Ēdotais ēdiens ir rūpīgi jāsasmalcina. Ēst ieteicams nedaudz, bet 5 - 6 reizes dienā.

VarTas ir neiespējami
  • dārzeņu zupas, borščs, kāpostu zupa bez cepšanas;
  • vārītas, tvaicētas vai ceptas zivis;
  • liesa gaļa, mājputni;
  • diētiskā desa;
  • olas (ne vairāk kā vienu dienā);
  • neapstrādāti, vārīti un sautēti dārzeņi (īpaši bietes un burkāni, zaļumi);
  • bezskābes augļi;
  • kompoti;
  • ievārījums;
  • želeja;
  • medus;
  • rudzi vai viegli žāvēta maize;
  • neērti konditorejas izstrādājumi.
  • svaiga baltmaize;
  • kārtainās mīklas;
  • cepšana;
  • cepta mīkla;
  • dzīvnieku tauki, speķi;
  • sēnes;
  • asas garšvielas;
  • pākšaugi;
  • šokolāde;
  • kūkas ar sviestu vai sviesta krēmiem;
  • saldējums.

Tautas aizsardzības līdzekļi

GHD ārstēšana ar tautas līdzekļiem bieži dod tādu pašu pozitīvu efektu kā zāles. Turklāt blakusparādību biežums tā ieviešanas laikā ir daudz mazāks..

Slavenākie tautas līdzekļi šīs slimības ārstēšanai ir šādi:

  • asinszāli, kumelītes un pelašķus, kas ņemti jebkurā proporcijā, uzvāra ar verdošu ūdeni un pievieno tējai. Buljonu vajag dzert 2 reizes dienā. Tas atvieglos grēmas, atvieglos gastrīta simptomus, samazinās duodenogastrisko refluksu, novērsīs disbiozi;
  • 1 ēd.k. l. linu sēklas ielej 100 ml vēsā ūdens, infūziju, līdz sēklas izdala gļotas. Patērēt - tukšā dūšā;
  • 2 ēd.k. l. dūmu zāles uz 500 ml verdoša ūdens. Aizstāviet stundu, paņemiet 50 ml ik pēc 2 stundām. 2 ēd.k. infūzija. l. meža zefīra saknes 500 ml ūdens, kas iepildīts 5-6 stundas, dienas laikā ņem mazās porcijās. Izmantojot šos tautas līdzekļus, jūs varat novērst žults vemšanu;
  • efektīvi tautas līdzekļi zarnu kustīgumu uzlabošanai ir rue lapas. Pēc ēšanas tos vajadzētu sakošļāt, katrs 1-2 loksnes;
  • 50 g salvijas un kalmes saknes sajauc ar 25 g angelikas saknes; 1 tējk ielej maisījumu ar 1 ēdamkarote. verdoša ūdens, uzstājieties 20 minūtes. Dzert 1 stundu pēc ēšanas 3 reizes dienā.

Darbība

Ķirurģisko ārstēšanu izmanto, ja konservatīvās ietekmes metodes nesniedz vēlamo rezultātu vai ir neefektīvas slimības īpašību dēļ. Tātad, kad vārtsargs plaisa, tiek izmantota plastiskā ķirurģija, kuras mērķis ir tās plastiskā samazināšana.

Ar laparoskopisko iekārtu palīdzību pīlora priekšējā daļa it kā tiek ievietota dziļi divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, tādējādi veidojot funkcionāli aktīvu prepilorisko kabatu. Šī kabata pārņem bojātā pīlora saraušanās un peristaltikas funkcijas.

Prognoze

Prognoze pārliecinošā vairumā gadījumu ir labvēlīga.

Nelabvēlīga duodenogastriskā refluksa attīstība notiek tā nolaidības un komplikāciju rašanās dēļ. Smagos attālos gadījumos rodas rupji kuņģa un zarnu trakta kustību traucējumi, kas ir pilns ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas "prolapsu" no parastā gremošanas akta..

Šādos gadījumos pacients ir spiests barot parenterāli (ievadot barības vielas caur asinsriti).

Profilakse

Slimību profilakse galvenokārt balstās uz racionālu, pareizu uzturu un hronisku gremošanas trakta slimību ārstēšanu.

Lietojot medikamentus tikai pēc ārsta ieteikuma atbilstošās devās un noteiktos kursos, pašterapijas trūkums ir arī viens no profilakses pasākumiem, lai novērstu refluksu..

Duodeno-kuņģa reflukss

Galvenā informācija

Duodeno-kuņģa reflukss (sin.refluksa-gastrīts, žultsceļa reflukss, sārmains gastrīts, žultsceļu gastrīts) ir divpadsmitpirkstu zarnas zarnu žults satura retrogrādas plūsmas patoloģisks process kuņģī, kam var būt pievienoti klīniski simptomi, histoloģiskas pazīmes un reaktīvā (ķīmiskā) gastrīta endoskopiskās izmaiņas. Termins "reflukss" nozīmē "reverso plūsmu". Fizioloģiskos apstākļos žults no divpadsmitpirkstu zarnas nedrīkst iekļūt barības kanāla anatomiski pārklājošajās sekcijās, tāpēc žults reflekss tiek uzskatīts par patoloģisku parādību. GHR rodas pārmērīgas žults plūsmas dēļ no DP zarnas pīlora nepietiekamības dēļ, kas darbojas kā barjera retrogrādai žults plūsmai vai kuņģa un DP-zarnu anterogrādās peristaltikas pārkāpuma (samazināšanās) dēļ..

Mūsdienu zinātniskie pētījumi norāda uz to slimību skaita palielināšanos, kuras izraisa pacienta patoloģiskā duodenogastriskā refluksa klātbūtne. Tajā pašā laikā augsta GHD izplatība (46–52% gadījumu) un bieža kombinācija ar hronisku gastrītu, funkcionālu dispepsiju, peptiskas čūlas slimību, GERD, kuņģa vēzi, Bareta barības vadu, Oddi disfunkcijas sfinkteru, duodenostāzi, postholecistektomijas sindromu utt. Apgrūtina to gaitu un terapija. GHD ir diezgan izplatīta pēc operācijas (16% gadījumu pēc holecistektomijas un gandrīz 55% gadījumu pēc divpadsmitpirkstu zarnas čūlas operācijas).

Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas reflukss var izraisīt barības vada epitēlija metaplāziju, smagu ezofagītu un barības vada plakanšūnu karcinomu uz metaplāzijas fona. Jāatzīmē, ka gastroduodenālā refluksa "tīrā" formā (pozicionēta kā izolēta diagnoze) ir samērā reti (10-15%) un galvenokārt tiek diagnosticēta uz citu slimību fona. Tas ir, vairumā gadījumu GHD ir sindroms, kas pavada vairākas kuņģa-zarnu trakta augšdaļas slimības..

GHR rodas pārmērīgas žults plūsmas dēļ no DP zarnas pīlora nepietiekamības dēļ, kas darbojas kā šķērslis retrogrādai žults plūsmai vai kuņģa un DP-zarnu anterogrādās peristaltikas pārkāpuma (samazināšanās) dēļ..

Tādējādi divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiskais reflukss sarežģī dažādu kuņģa-zarnu trakta organisko / funkcionālo slimību gaitu, kas prasa tā savlaicīgu diagnostiku, pareizu klīnisko interpretāciju un adekvātu zāļu korekciju..

Patoģenēze

VDR attīstības patoģenētiskie mehānismi ir balstīti uz:

  • sfinktera aparāta kļūme, kas ļauj divpadsmitpirkstu zarnas zarnai caur pyloric / barības vada apakšējo sfinkteru brīvi sasniegt kuņģi;
  • antroduodenālā dismotilitāte (koordinācijas traucējumi starp kuņģa pīlora / antruma daļām un DP-zarnu), kas noved pie divpadsmitpirkstu zarnas satura plūsmas virziena traucētas kontroles;
  • antirefluksa barjeras likvidēšana pēc operācijas (daļēja gastrektomija).

Attīstoties patoloģiskai GHD sfinkteru disfunkcijas dēļ, žults retrogrādiski kā refluksa sastāvdaļa no divpadsmitpirkstu zarnas nonāk augstāk izvietotajā kuņģī. Divpadsmitpirkstu zarnas satura sastāvdaļām, ko attēlo žults skābes, lizolecitīns un tripsīns, ir agresīva kaitīga ietekme uz kuņģa gļotādu. Taurskābes konjugētajām žultsskābēm un lizolecitīnam ir visizteiktākā ietekme, īpaši skābā pH gadījumā, kas nosaka to sinerģiju ar sālsskābi gastrīta attīstības laikā. Tripsīnam, nekonjugētām žultsskābēm ir izteikta toksiska iedarbība pie nedaudz sārmaina un neitrāla pH, savukārt nekonjugēto žultsskābju toksiskumu galvenokārt nodrošina jonizētas formas, kas var viegli iekļūt caur dzesēšanas šķidrumu.

Ilgstoša žults saturošu žultsskābju dzesēšanas šķidruma iedarbība izraisa nekrobiotiskas un distrofiskas izmaiņas virsmas epitēlijā un izraisa refluksa gastrītu (gastrīts C)..

Helicobacter pylori klātbūtnē palielinās refluksa kaitīgā ietekme uz dzesēšanas šķidrumu. VDR veidošanās veicina dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu kustību un sfinkteru darbības traucējumus, kas noved pie gremošanas konveijera darbības traucējumiem, negatīvi ietekmē membrānas / dobuma gremošanu un pārtikas sastāvdaļu absorbciju, kā arī maina ūdens bilanci. Agresīva ietekme sākotnēji izpaužas kā dzesēšanas šķidruma atrofijas, displāzijas un metaplāzijas palielināšanās, kas rada gastrokarcinogenēzes attīstības risku. Pakāpeniska agresīva žults iedarbība ar aizkuņģa dziedzera sulu veicina to, ka virspusējs gastrīts progresē un gļotādas erozija tiek pārveidota par dzesēšanas šķidruma erozīviem un čūlas bojājumiem..

Klasifikācija

Izšķir primāro žults atteci - attīstās bez iepriekšējas operācijas un sekundāru - attīstās kā daļa no pēcoperācijas iejaukšanās kuņģī (piloroplastika, pīlora rezekcija) vai žultspūšļa / žults ceļu (žults sfinkterotomija, holecistektomija).

Iemesli

Galvenie VDR veidošanās iemesli ir:

  • Pyloric sfinktera iedzimti / iegūti funkcionāli traucējumi (slēgšanas funkcijas pavājināšanās).
  • Divpadsmitpirkstu zarnas peristaltikas hiperkinētiskais tips (ar paaugstinātu kustīgumu).
  • Gan kuņģa, gan DP-zarnu fizioloģiskās relaksācijas / kontrakcijas ciklu neatbilstība (diskoordinācija) (migrējošais motoru komplekss).
  • Divpadsmitpirkstu zarnas hipertensija (paaugstināts spiediens divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā), ko izraisa splanchnoptoze (iekšējo orgānu prolapss), jostas lordoze, trūces / ļaundabīgi jaunveidojumi.
  • Ilgstošs ilgstošs zarnu trakta iekaisums (hronisks duodenīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, gastroduodenīts).
  • Hormonu trūkums / trūkums (gastrīns).
  • Helmintu invāzija (giardiasis).
  • DP-zarnu attīstības anomālijas.

Riska faktori duodenogastriskā refluksa attīstībai ir:

  • neregulāra ēdiena uzņemšana un sliktas kvalitātes pārtika (pārēšanās, sausa pārtika, taukaini un pikanti ēdieni, kas izraisa žults hipersekrēciju);
  • smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana;
  • paaugstināts vecums (pēc 60 gadiem);
  • ilgstoša spazmolītisko līdzekļu un NPL lietošana;
  • operācijas kuņģa daļas rezekcijai, holecistektomija (žultspūšļa noņemšana), zarnu un kuņģa anastomozes uzlikšana;
  • žults ceļu diskinēzija, holecistīts;
  • pankreatīts;
  • cukura diabēts, aptaukošanās.

Simptomi

Kuņģa divpadsmitpirkstu zarnas refluksa simptomi nav specifiski. Parasti slimība izpaužas ar dispepsijas simptomu pārsvaru - sliktu dūšu, grēmas, atraugas / skābu gaisu, rūgtumu mutē un žults vemšanu. Periodiski parādās sāpes vēdera augšdaļā, kas pastiprinās pēc ēšanas, pēc būtības ir krampjveida, un tās var izraisīt stresa situācijas, fiziska piepūle vai parādīties pēc operācijas kuņģa rezekcijas, holecistektomijas gadījumā un ar attīstītu divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju. Tā kā GHR "tīrā" formā ir reti sastopams un tiek diagnosticēts galvenokārt uz citu kuņģa-zarnu trakta slimību, īpaši gastroduodenālās patoloģijas fona, pamata slimības simptomi atstāj nospiedumu uz refluksa klīniskajiem simptomiem, kas zināmā mērā maskē GHR simptomus..

Analīzes un diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem un instrumentālajām pētījumu metodēm, no kurām visefektīvākās ir:

  • Dienas pH metrija - ļauj novērtēt refluksa augstumu un intragastriskā pH profilu.
  • Ultraskaņas diagnostika (ehogrāfija ar ūdens slodzi): izmantojot GDR, ehogrammās periodiski tiek ierakstīta retrograde gāzu un šķidruma burbuļu kustība (atbilst divpadsmitpirkstu zarnas satura mešanai kuņģī) no pīlora uz kuņģa ķermeni..
  • Hemomotorodinamiskās transiluminācijas monitorings. Motora viļņa amplitūdas atšķirība kuņģa antrumā un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē tiek izmantota kā VDR parametrs..
  • Fibrogastroduodenoskopija (dzesēšanas šķidruma pietūkums, fokusa hiperēmija, pīlora dehiscence).
  • Kuņģa rentgens (izteikta bārija regurgitācija no divpadsmitpirkstu zarnas kuņģī).
  • Optisko šķiedru spektrofotometrija.

Ja ir aizdomas par žultsceļu refluksu, diferenciāldiagnostiku veic ar skābes gastroezofageālā refluksa, kuņģa čūlas peptiskās.

Duodeno-kuņģa refluksa ārstēšana

Gastroduodenālā refluksa ārstēšana ir grūts uzdevums, un to veic kopā ar pamata slimības terapiju uz uztura uztura fona. Narkotiku ārstēšanas centrā ir antacīdu, prokinētikas, zāļu UDCA (ursodeoksiholskābe un sorbenti) iecelšana. Galvenais uzdevums ir neitralizēt kairinošo iedarbību uz kuņģa duodenogastriskā satura gļotādām un normalizēt kuņģa-zarnu trakta dziedzeru darbību.

  • dopamīna receptoru antagonisti (Domperidons, Metoklopramīds);
  • 5-HT4 serotonīna receptoru agonisti (Tegaserod, Mosaprid);
  • zāles ar kombinētu iedarbību: acetilholīnesterāzes blokatori + perifēro dopamīna receptoru antagonisti (Itoprida hidrohlorīds);
  • neselektīvi NO sintēzes blokatori, opioīdu perifēro receptoru agonisti (trimebutīna maleāts), motilīna receptoru agonisti (eritromicīns).

Metoklopramīda / domperidona farmakoloģiskā iedarbība ir saistīta ar dopamīna receptoru bloķēšanu, un dopamīna receptoru antagonisti palielina barības vada apakšējā sfinktera tonusu un kuņģa kontraktilitāti, uzlabo antroduodenālo koordināciju un paātrina kuņģa evakuāciju, veicinot GHR izvadīšanu. Tās ir zāles ar pierādītu efektivitāti, tomēr šīs grupas zāles (jo īpaši metoklopramīds) iekļūst asins-smadzeņu barjerā, kas rada lielu (25-30% gadījumu) blakusparādību risku - miegainību, depresiju, trauksmi, hiperkinēzi, muskuļu hipertoniskumu un endokrīno sistēmu. traucējumi (galaktoreja, hiperprolaktinēmija).

Kombinētās darbības zāles Itoprid hidrohlorīds uzlabo kuņģa kustību un veicina tā paātrinātu iztukšošanos, kā arī tai ir izteikta pretvemšanas iedarbība. Mosaprid pacientiem ar GHD efektīvi uzlabo augšējā kuņģa-zarnu trakta peristaltiku. Trimebutīna maleāts pieder pie zālēm, kas ir universāls kustīgumu regulējošs līdzeklis, un tam ir arī spazmolītisks efekts. Trimebutīns stimulē migrācijas motoru kompleksa 3 fāzes, kas uzlabo vilces peristaltiku.

Antacīdi (Almagel, Gastracid, Fosfalugel, Altacid, Maalox, Alumag, Relzer, Almagel-Neo; citoprotektori (De-protectors) (Almagel, Gastracid, Fosfalugel, Altacid, Maalox, Alumag, Reltser, Almagel-Neo; Nol ) un sorbentus. Diezgan efektīvi ir parakstīt gastroprotektīvus medikamentus Sukrafil, Sucralfat, Ulgastran, Sukrat utt. Ja nepieciešams, izrakstīt spazmolītiskos līdzekļus (Trimedat, Trimebutin). Plaši izmanto adsorbentus, kas neitralizē sālsskābi, kā arī saista žultsskābes, pepsīnu un lizolecitīnu, dzesēšanas šķidruma izturība pret atstarotāja (Endosorb, Smectite, Diosmectite, Neosmectin, dioctahedral Smectite) kaitīgo iedarbību.

Nākamā patoģenētiskās terapijas zāļu grupa, īpaši pacientiem ar žults ceļu funkcionāliem traucējumiem, holelitiāzi, vienlaicīgām difūzām hroniskām aknu slimībām, ir UDCA zāles. Kādas zāles visbiežāk tiek izrakstītas? Var parakstīt jebkuras šīs grupas zāles (Ursofalk, Ursosan, Ursoliv, Urdoks, Ursodeks). UDCA preparāti veicina izmesto divpadsmitpirkstu zarnas saturošo žultsskābju pāreju ūdenī šķīstošā formā, kas samazina refluksa agresīvo iedarbību uz dzesēšanas šķidrumu un palīdz mazināt klīniskos simptomus (diskomforta mazināšana, atraugas, žults vemšana, epigastriskas sāpes)..

Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir dzīvesveida korekcija (atteikums smēķēt / lietot alkoholu, fizisko aktivitāšu un psihoemocionālās sfēras normalizēšana) un diētas raksturs. HP infekcijas gadījumā, lai novērstu papildu dzesēšanas šķidrumu bojājošu faktoru, obligāti jāveic izskaušanas terapija.

Duodeno-kuņģa refluksa ārstēšanu ar tautas līdzekļiem nevar uzskatīt par galveno ārstēšanu, bet to var izmantot tikai kā papildu terapiju. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver linsēklu eļļas, kumelīšu infūzijas, lakricas saknes, auzu novārījumu, zefīra saknes, smiltsērkšķu eļļas, kartupeļu sulas, alvejas sulas, kāpostu, kalmeņu sakņu, citrona balzama lietošanu..

Duodeno kuņģa reflukss

Svarīgs! Līdzeklis grēmas, gastrīta un čūlu novēršanai, kas ir palīdzējis milzīgam skaitam mūsu lasītāju. Lasīt vairāk >>>

Kuņģa GHD ir kuņģa patoloģisks stāvoklis, kad divpadsmitpirkstu zarnas sārmains saturs tiek iemests skābā kuņģa saturā. Šī patoloģija provocē nelīdzsvarotību kuņģa vidē, un to sauc par duodeno-kuņģa refluksu. Stāvokli reti papildina intensīvi simptomi, tas notiek biežāk ar cilvēka enerģiskām fiziskām aktivitātēm vai naktīs miega laikā.

Divpadsmitpirkstu zarnas satura reflukss caur pylorus notiek apmēram katram devītajam pieaugušajam, kura dzīve ir saistīta ar zemām fiziskām aktivitātēm un lielas pārtikas daļas patēriņu vienlaikus (biroja darbinieki). Ātrā ēdināšana veicina refluksa progresēšanu. Divpadsmitpirkstu zarnas satura ietekmē attīstās iekaisuma procesi kuņģī.

No kurienes rodas šādas patoloģijas??

Duodeno-kuņģa reflukss pavada tādas hroniskas gremošanas sistēmas slimības kā gastrīts un peptiskās čūlas slimība. Šī patoloģija netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, tāpēc gastrīts un duodenīts tiek uzskatīti par pārtikas vienpusējas vadītspējas pārkāpuma cēloņiem gar kuņģa-zarnu trakta ceļu. Savukārt gastrīts ir saistīts ar nopietnām novirzēm divpadsmitpirkstu zarnas darbā. Bieži vien, atklājot GDR, atklājas sarežģīta slimība - gastroduodenīts.

Vairāki faktori, kas saistīti ar veselīga dzīvesveida pārkāpšanu, var izraisīt patoloģijas rašanos:

  • tabakas dūmi un narkotiskās vielas;
  • alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
  • neatļautu zāļu lietošana grūtniecības laikā.

VDR var veidoties iekšēja ietekmē

avoti: nepietiekams kuņģa atveru apļveida muskuļu tonuss vai barības vada diafragmas trūce. Patoloģijas avoti var būt pārāk augsta spiediena sekas divpadsmitpirkstu zarnā: holecistīts, pankreatīts, Botkina slimība. Nav izslēgta patoloģijas noteikšana pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēdera zonā: žultspūšļa noņemšana, anastomozes uzlikšana ar zarnu cilpu fiksāciju. Saturās žultsskābes, aizkuņģa dziedzera enzīmi un lecitīnu noārdošie fermenti veicina patoloģisku koncentrāciju kuņģa sulā.

Refluksa tipoloģijas un attīstības pakāpes

Atkarībā no refluksa progresa tiek izdalītas 3 patoloģijas pakāpes,

atklāj ar diagnostikas metodēm, kad tiek konstatēta vienlaicīga slimība.

Pusei pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas satura atteci parādījās 1 grāds GHR, kurā kuņģa satura sajaukšanās ar divpadsmitpirkstu zarnas bija nenozīmīga.

Atteces traucējumu gadījumā četriem no desmit pacientiem bija lielāks kuņģa pārkāpums, kas atbilst patoloģijas 2. pakāpei.

Aptuveni vienam no desmit pacientiem diagnozes rezultātā tika konstatēti nopietni divpadsmitpirkstu zarnas satura pārvietošanās kuņģī pārkāpumi, kas raksturo slimības 3. pakāpi..

Ir jāsaprot, ka kuņģa reflukss pēc slimības veida ir identisks gastroduodenitam. Par gastroduodenītu liecina šādas izpausmes:

  • halitoze;
  • smaguma sajūta vēderā;
  • mudināt vemt.

Ir arī citas gastroduodenīta pazīmes, kas padara to līdzīgu gastrītam:

  • izkārnījumu pārkāpums gan šķidruma virzienā, gan aizcietējumu virzienā;
  • meteorisms;
  • samazināta ēstgriba;
  • bieža atraugas.

Saskaņā ar destruktīvo procesu norises tipoloģiju tiek izdalīti 4 refluksa veidi:

  1. Virspusējs tips, kurā tiek ietekmētas tikai gļotādas šūnas. Dziedzera eksokrīnā epitēlija integritāte netiek traucēta.
  2. Kad refluksu papildina iekaisuma procesi, gļotādas pietūkums un apsārtums, ir ierasts runāt par katarālā tipa patoloģiju.
  3. Ar erozīvu refluksa veidu gļotādu raksturo fokusa atrofija.
  4. Žults šķirne ir konjugēta ar žults aizplūšanas no žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnā pārkāpumu.

Atteces simptomi

Duodeno-kuņģa refluksu atsevišķā formā nav viegli noteikt, jo patoloģijas simptomi atkārto gandrīz jebkuras gremošanas sistēmas slimības pazīmes. VDR raksturīgākais ir:

  • intensīvas asa rakstura sāpes epigastrālajā reģionā, kas pavada pārtikas gremošanu;
  • pastāvīga sāpīga grēmas sajūta;
  • meteorisms;
  • biezs dzeltens pārklājums uz mēles virsmas;
  • žultsskābju iekļūšana no divpadsmitpirkstu zarnas caur vēderu barības vadā, kā rezultātā atraugas un rūgtums mutes dobumā.

Ja pacienta uzturā ir liels daudzums ogļhidrātu, tad, lietojot GHR, ir jūtama slikta elpa. Slikto smaku izraisa žults iekļūšana kuņģī no divpadsmitpirkstu zarnas caur pylorus.

Kuņģa reflukss tiek noteikts arī diagnostikas izmeklējumu laikā, kas izslēdz aizdomas par divpadsmitpirkstu zarnas satura refluksu, piemēram, fibrogastroduodenoskopiju vai citas diagnostikas metodes, kas atklāj citu kuņģa-zarnu trakta patoloģisku stāvokļu klātbūtni..

Par refluksu liecina arī sausu matu un strauji lūžošu nagu pazīmes, neveselīga ādas krāsa, sagrābti un apsārtuši mutes stūri..

Refluksa diagnostika

GHD tiek atklāts pacienta vizuālās izmeklēšanas laikā, vācot anamnēzi. Ja ārstam ir aizdomas, pārbaudei tiek piešķirti vairāki nosūtījumi, kas ļauj atspēkot vai apstiprināt slimību. Veicina refluksa noteikšanu:

  • Vēdera orgānu ultraskaņa. Ultraskaņas izmeklēšanas laikā tiek atklāts nepareizas darbības raksturs un avoti no kuņģa, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera vai divpadsmitpirkstu zarnas;
  • esophagogastroduodenoscopy ir visprecīzākā aina, kad tiek atklāts reflukss, kad iegūtie dati ļauj citoloģiski un histoloģiski novērtēt gļotādas bojājuma pakāpi un tā bojājuma raksturu (ļaundabīgs vai labdabīgs process);
  • kuņģa sulas ķīmiskā analīze, ļaujot ar titrēšanu noteikt pat nelielu aizkuņģa dziedzera enzīmu un žultsskābju koncentrāciju;
  • mērīšana, izmantojot kuņģa sulas pH rādītājus dienas laikā. Ja pēc ēšanas pH pāriet uz sārmainu pusi, tiek vērtēts par divpadsmitpirkstu zarnas šķidruma iekļūšanu kuņģī un abu šķidrumu sajaukšanos.

Kā tiek ārstēts reflukss?

DRH ārstēšanas shēma ir sarežģīta, un to var izdarīt tikai kvalificēts ārsts. Diagnostisko izmeklējumu laikā īsā laikā konstatētā problēma tiek novērsta ar pareizas ārstēšanas shēmas izvēles palīdzību, kas ietvers zāļu ārstēšanu, fizioterapijas procedūras un uztura normalizēšanu. Nav izslēgta tradicionālās medicīnas ietekme.

Kompleksās fizioterapeitiskās ārstēšanas mērķis ir atjaunot vēdera muskuļu elastīgo stāvokli. Šajā zonā ietilpst ne tikai fiziski vingrinājumi, bet arī procedūras (elektriskais miostimulators vēdera muskuļiem).

Narkotiku ārstēšanai ir vairāki uzdevumi, lai mazinātu aizkuņģa dziedzera sulas kairinājumu uz kuņģa gļotādas un atjaunotu zarnu kustīgumu, vienpusīgi vadot pārtiku. Lai veiktu šos uzdevumus, ārsts var izrakstīt šādus medikamentus:

  • prokinētika (Motilium, Passages) pakāpeniski atjauno pārtikas kustību un nodrošina gremošanas trakta apļveida muskulatūras tonusu;
  • Ovenson un Choludexan tabletes un suspensijas, kā arī to analogi palīdz mazināt žultsskābju kaitīgo ietekmi uz kuņģa gļotādu;
  • Omeprazols un tā analogi samazina kuņģa skābumu, kas rada šķērsli žultsskābju aktivitātei kuņģī;
  • ar erozijas refluksa veidošanos tiek nozīmētas tādas zāles kā Almagel vai Pylorid.

Zāles un fizioterapeitiskās procedūras ir efektīvas tikai tad, ja pacienta uzturs tiek normalizēts, tāpēc refluksa diēta ir galvenais virziens patoloģijas ārstēšanā..

Fitoterapija GHR noteikšanas gadījumā rada efektu, bet garšaugu selekciju veic individuāli, atkarībā no organisma individuālās augu sastāvdaļu tolerances, slimības pakāpes un ar to saistītajiem kuņģa un zarnu trakta traucējumiem. Pretējā gadījumā jūs varat pasliktināt situāciju un nodarīt neatgriezenisku kaitējumu ķermenim..

Selerijas sakņu sula ir viena no vienkāršākajām refluksa ārstēšanas metodēm. Pietiekami pusstundu pirms tam
ēdot karoti sulas. Vēl viens vienkāršs līdzeklis, pieneņu ziedu sīrups ir izgatavots no augu ziediem un 0,5 kg cukura. Ja ir kontrindikācijas cukuram, to aizstāj ar fruktozi. 3 litru balons tiek piepildīts ar auga ziediem, panākot sulas izdalīšanos un apkaisa ar cukura slāņiem (fruktozi). Katru dienu paņemiet karoti, lai novērstu refluksu. Ja VDR jau ir atklāts, uzņemšana tiek palielināta līdz 2-4 reizēm dienā. To pašu sīrupu sagatavo no kumelīšu ziediem ar cukuru, lai iegūtu sīrupu. Dzert tāpat kā pieneņu gadījumā. No novārījumiem tiek izmantoti vairāki augu izcelsmes preparāti. Šeit ir viens no tiem, kuru apgūt un sagatavot nav grūti. 1 daļa kumelīšu ziedu, 2 daļas vērmeles un piparmētru labi samaisa, pievieno verdošu ūdeni līdz 1 l un ievada 2 stundas. Pēc noteiktā laika šķīdumu filtrē un pirms ēšanas patērē 0,1 litru.

GHD profilakse

Ārstējot GHD un tās profilaksi, diētā nav ieteicams izmantot šādas darbības:

  • smēķēt un ļaunprātīgi izmantot "stipros" dzērienus. Slimības saasināšanās laikā - pilnībā atteikties no alkohola;
  • izvairieties no dzērienu ar augstu kofeīna saturu dzeršanas, medikamentus lietojiet tikai pēc ārsta norādījuma;
  • nepārsniedz normālu ķermeņa svaru;
  • pieturēties pie diētas.

Diētiskā pārtika ietver dažu pārtikas produktu izslēgšanu no ikdienas uztura un lielāku citu iekļaušanu. Uz laiku jāpārtrauc patēriņš:

  • šokolādes izstrādājumi;
  • maizes izstrādājumi, īpaši mīksta silta maize;
  • kūpināti, sālīti, pikanti un cepti ēdieni;
  • ķiploki un citrusaugļi.

Dienas uzturā jāiekļauj zivju produkti un gaļa ar zemu tauku saturu, pienskābes produkti, dārzeņi, augļi un ogas, biezeni zupas, iekļaujot lielu daudzumu dārzeņu.

Ir jāpalielina ēdienreižu skaits dienā un jāsamazina porcijas lielums. Tādējādi spiediens divpadsmitpirkstu zarnas dobumā tiek samazināts. Pēc ēšanas nevajadzētu nodarboties ar fizisku darbu, kā arī ieņemt guļus stāvokli, lai izslēgtu divpadsmitpirkstu zarnas satura mešanu kuņģa dobumā..

Slimības prognoze

Ar ļaunprātīgu uztura pārkāpumu, kā arī savlaicīgu pacienta ārstēšanu pēc kvalificētas medicīniskās palīdzības nav izslēgta kuņģa čūlu attīstība. Nepareizs dzīvesveids un uzturs ir jaunveidojumu, tostarp ļaundabīgu, cēlonis.

Ja duodeno-kuņģa reflukss tiek savlaicīgi noteikts un pareizi diagnosticēts, tad tā ārstēšana rada vēlamo efektu, kurā patoloģijas simptomi un klīniskā aina tiek samazināta un pilnībā noņemta, t.i. slimības prognoze ar tās kompetentu ārstēšanu ir labvēlīga.

Duodeno-kuņģa reflukss - simptomi, cēloņi, diagnostika un ārstēšana.

Problēmas steidzamība

Duodeno-kuņģa reflukss (GDR) ir viena no visbiežāk sastopamajām augšējā kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, saskaņā ar dažādiem avotiem šis traucējums aizņem 50-90% no visām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Turklāt pēdējos gados ir pieaudzis lietu skaits. Pacientiem ar duodenogastrālu refluksu bieži tiek diagnosticēts arī hronisks gastrīts, tostarp C tipa refluksa gastrīts, sārmains gastrīts, kuņģa čūla, funkcionālā dispepsija, hiatal trūce un GERD, Bareta barības vads, duodenostāze, sfinktera disfunkcija, Odektomijas sindroms kuņģis un vairākas citas slimības.

Jums jāzina, ka GHR var izraisīt smagu gastrītu un ezofagītu, izraisīt kuņģa un barības vada metaplāziju, kā arī barības vada plakanšūnu karcinomu, kas attīstās uz metaplāzijas fona; to apstiprina klīniskie pētījumi.

Tādējādi divpadsmitpirkstu zarnas satura patoloģiskas refluksa rezultātā kuņģī daudzu kuņģa-zarnu trakta organisko un funkcionālo patoloģiju gaita var būt sarežģīta. Tāpēc liela nozīme jāpiešķir savlaicīgai diagnostikai, pareizai klīniskai interpretācijai un adekvātai zāļu terapijai..

Ja konservatīvā korekcija ir neefektīva, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir stiprināt pīlora pulpu, kā arī samazināt kuņģī izmestās žults daudzumu.

Ir pierādījumi, ka uz kuņģa GHR fona bieži attīstās elpošanas sistēmas bojājuma simptomi, parādās sāpju sindroms krūtīs, kas nav saistīts ar koronāro patoloģiju. Turklāt dažiem pacientiem duodenogastriskais reflukss var izraisīt atkārtotu katarālu faringītu un paroksizmālu laringospazmu. Tomēr trešdaļai pacientu tiek diagnosticēts "tīrs" duodeno-kuņģa reflukss, šajā gadījumā mēs varam runāt par izolētu diagnozi.

Duodeno-kuņģa refluksa cēloņi

  • sfinktera mazspēja: divpadsmitpirkstu zarnas saturs caur barības vada piloriskajiem un apakšējiem sfinkteriem var iekļūt kuņģī un barības vadā;
  • antroduodenālā dismotilitāte - kurā tiek traucēta koordinācija starp kuņģa pīlora un antruma daļām un divpadsmitpirkstu zarnā, kas ietekmē divpadsmitpirkstu zarnas satura kustības virzienu..
  • anatomiskās īpašības divpadsmitpirkstu zarnas zonā, kā rezultātā hroniski tiek pārkāpts divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidība; tas novedīs pie duodeno-kuņģa refluksa attīstības (arteriomesenteriskā saspiešana, cicatricial izmaiņas Treitz saitē, saaugumi divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes zonā);
  • ķirurģiskas pīlora noņemšanas dēļ nav dabiskas antirefluksa barjeras.

GHD komplikāciju attīstības patoģenētiskais mehānisms

Žults kā refluksa daļa patoloģiskā duodeno-kuņģa refluksa ceļā retrogrādiski plūst no divpadsmitpirkstu zarnas uz orgāniem, kas atrodas augšpusē - kuņģī ar barības vadu. Žultsskābes, tripsīns, lizolecitīns - divpadsmitpirkstu zarnas satura sastāvdaļas - bojā gļotādu. Žultsskābēm ir visagresīvākā ietekme, metot divpadsmitpirkstu zarnas saturu. Šodien jau ir pierādīts, ka pie barotnes skābā pH līmeņa lizolecitīns un konjugētās žultsskābes (galvenokārt taurīna konjugāti) vairāk bojā kuņģa un barības vada gļotādu, kas nosaka šo komponentu sinerģiju ar sālsskābi ezofagīta un gastrīta attīstībā..

Nekonjugētām žultsskābēm un tripsīnam ir toksiskāka iedarbība pie nedaudz sārmaina un neitrāla pH līmeņa, divpadsmitpirkstu zarnas-kuņģa refluksa bojājošais efekts palielinās līdz ar zāļu nomākšanu skābes refluksa gadījumā. To toksicitāti galvenokārt izraisa jonizētā forma, kuras dēļ skābes viegli iekļūst caur barības vada un kuņģa gļotādu. Pamatojoties uz to, adekvātas atbildes reakcijas trūkums 15-20% pacientu ar monoterapiju ar antisecretory zālēm ir diezgan saprotams, ja netiek ņemts vērā esošais duodeno-kuņģa reflukss..

Darbības rezultātā ar žults skābju kuņģa gļotādu ilgstoši notiek izmaiņas distrofiska un nekrobiotiska rakstura kuņģa virsmas epitēlijā, kas noved pie refluksa - gastrīta C. attīstīšanās. Ar esošu Helicobacter pylori infekciju palielinās refluksa kaitīgā ietekme uz kuņģa gļotādu. GHD klātbūtnē agresīvais saturs tiek iemests pārklājošajās daļās, kas izraisa traucējumus gremošanas sistēmas darbībā, tiek pakļauta membrānas un dobuma gremošana, iespēja absorbēt pārtikas sastāvdaļas ar mikroelementiem un vitamīniem, kā arī mainās ūdens bilance.

GHD negatīvās ietekmes pazīmes ir atrofijas, metaplāzijas un displāzijas pazīmes, tas ir bīstami kuņģa vai barības vada vēža attīstības riska dēļ. Turklāt žults kombinācijā ar aizkuņģa dziedzera sulu tās agresivitātes dēļ destruktīvi ietekmē kuņģa gļotādu barjeru, savukārt ūdeņraža jonu reversā difūzija tiek pastiprināta. Šo procesu rezultātā rodas erozīvi un čūlaini kuņģa gļotādas bojājumi..

Duodeno-kuņģa refluksa klīniskās izpausmes un diagnostika

GHD raksturo dispepsijas izpausmju pārsvars, pacients ir noraizējies par atraugām ar skābu saturu vai gaisu, grēmas, slikta dūša, iespējama žults vemšana, parādās arī rūgtums mutē, kas nepazūd un pat pastiprinās, lietojot protonu sūkņa inhibitorus..

Atkārtotas vēdera sāpes biežāk ir krampjveida, tās var rasties stresa vai fiziskas slodzes dēļ.

Biežāk duodenogastriskais reflukss tiek kombinēts ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, galvenokārt ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, HH, hronisku holecistītu, pankreatītu utt. Attiecīgi tas atspoguļojas refluksa simptomos, ievērojami to maskējot. "Tīrā" formā VDR neparādās tik bieži.

Duodeno-kuņģa refluksu, atšķirībā no "klasiskā" - skābā rakstura gastroezofageālā refluksa ar grēmas, disfāgiju un regurgitāciju, pavada mazāk spilgtas klīniskās izpausmes, bet biežāk parādās dispepsijas pazīmes. Turklāt pacienti ir noraizējušies par sāpēm epigastrālajā reģionā, kas pēc ēšanas kļūst stiprākas..

Diagnostika balstās uz instrumentālās izmeklēšanas metožu rezultātiem.

  • Dienas pH-metrija - to var izmantot, lai noteiktu intragastrālā pH profilu (ja ir žultsceļu gastrīts, intragastriskais pH> 7), kā arī refluksa augstumu (kuņģa ķermenis, antrums, barības vads).
  • Bilimetrija - ļauj atklāt žultsskābes, nokasot no mēles, tas kalpos kā esošās patoloģijas - duodenogastroezofageālā refluksa - apstiprinājums.
  • Ultraskaņas izmeklēšana - ehogrāfija ar ūdens slodzi - ar VDR, kad divpadsmitpirkstu zarnas sārmains saturs tiek izmests skābā kuņģa vidē, tad periodiski ehogrammās, saskaņā ar divpadsmitpirkstu zarnas satura metienu kuņģī, notiek retrogrāda šķidruma kustība virzienā no pīlora uz kuņģa ķermenis un gāzes burbuļi ehogēnās vietās.
  • Veicot fibrogastroduodenoskopiju, tiek novērota kuņģa gļotādas fokusa tūska un apsārtums, tās saturs ir dzeltens, savukārt vārtsargs, no kura žults tiek izmesta kuņģī, spraugas.
  • Pamatojoties uz kuņģa gļotādas biopsiju, ir iespējams noteikt bedres epitēlija hiperplāziju, kā arī epitēlija šūnu nekrozi un nekrobiozi, atklājas sastrēgumi un lamina propria tūska, bet bez iekaisuma simptomiem. Dažos gadījumos notiek kuņģa gļotādas atrofija.
  • Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fluoroskopiskai izmeklēšanai bārija regurgitācija virzienā no divpadsmitpirkstu zarnas uz kuņģi tiek uzskatīta par raksturīgu GHR apstiprinājumu..
  • Optisko šķiedru spektrofotometrija (Bilitec, 2000) ir viena no precīzākajām un efektīvākajām žultsceļa refluksa diagnostikas metodēm, kuras pamatā ir bilirubīna absorbcijas spektra noteikšana.
  • Radionuklīdu žults scintigrāfija, izmantojot 99mTc iezīmētu mebrofenīnu, ir neinvazīva metode, kas var aizstāt optisko šķiedru spektrofotometriju.
  • Lai noteiktu CNDP cēloni (hronisks divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidības pārkāpums), kuras rezultāts būs GHD, hipotensijas apstākļos ieteicams veikt caurules duodenogrāfiju. Tajā pašā laikā arteriomesenteric kompresiju, AMK, nosaka netiešas pazīmes, un tiek vērtēta arī duodenojejunal leņķa augstā stāvēšana - šajā gadījumā var tikt bojāta Treitz saite. Lai noteiktu divpadsmitpirkstu zarnas arteriomesenteric kompresiju, var veikt vēdera dobuma MSCT ar asinsvadu fāzi, izmantojot kontrastvielu, kas ļauj noteikt leņķi starp augšējo mezenterālo artēriju un aortu - arteriomesentericālo leņķi. Tomēr ir vienkāršāka leņķa mērīšanas metode - ultraskaņa ar Doplera zondi..

Duodeno-kuņģa refluksa ārstēšana

Konservatīva kuņģa GHD ārstēšana ir sarežģīta, terapijas mērķis ir neitralizēt divpadsmitpirkstu zarnas satura agresīvo ietekmi uz kuņģa gļotādu un barības vadu. Arī ārstēšanas uzdevumos ietilpst gremošanas trakta vilces spējas normalizēšana. Receptēs ietilpst prokinētika, antacīdi, sorbenti, ursodeoksiholskābes (UDCA) preparāti. Ar žults atteci terapija tiek kombinēta ar pamata slimības pamata ārstēšanu. Tajā pašā laikā diētas ievērošanai ir liela nozīme..

Zāles, ko lieto GHR likvidēšanai un kuņģa-zarnu trakta kustīgumu atjaunošanai:

  • dopamīna receptoru antagonisti (domperidons, metoklopramīds);
  • Serotonīna receptoru 5HT4 agonisti (tegaserod, mosaprid);
  • kombinētie efekti, kas ietver acetilholīnesterāzes blokatorus (itoprīda hidrohlorīdu), perifēros dopamīna D2 receptoru antagonistus, motilīna receptoru agonistus (eritromicīnu), neselektīvus NO sintēzes blokatorus, perifēro opioīdu receptoru agonistus (trimebutīna maleātu) utt..

Jāatzīmē, ka eritromicīns nav ieteicams kā prokinētisks līdzeklis blakusparādību dēļ, cisaprīds nav norādīts klīniskajā praksē sirds vadīšanas traucējumu varbūtības dēļ, tegaserod palielina miokarda infarkta iespējamību..

Domperidona (D2 antagonists) un metoklopramīda (5 HT4 agonists un D2 antagonists) farmakoloģiskā darbība ir saistīta ar dopamīna receptoru blokādi, kuru antagonisti izraisa barības vada apakšējā sfinktera tonusa palielināšanos, palielina kuņģa saraušanās funkciju un nomāc relaksāciju. Turklāt dopamīna receptoru antagonistu dēļ tiek uzlabota kuņģa evakuācijas spēja un antroduodenālās koordinācijas spējas, kas palīdz novērst duodeno-kuņģa refluksa.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka refluksa klīniskās izpausmes, lietojot medikamentus, ir samazinātas, taču tās ir simptomātiskas. Labus rezultātus var sasniegt tikai ar funkcionāliem traucējumiem, kas noveda pie VDR. Citos gadījumos konservatīva terapija jāapvieno ar ķirurģisku ārstēšanu, kas var novērst refluksa cēloni un stiprināt pīlora vārstu.

Duodeno-kuņģa refluksa ķirurģiska ārstēšana

Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu, un operācija tiek veikta vairākos virzienos:

  • Ja pirms iejaukšanās tiek konstatēti CNDP cēloņi, kas izraisīja duodeno-kuņģa refluksu, operācijas mērķis ir tos novērst. Šajā gadījumā tiek veikta Treitz saites sadalīšana, pēc kuras duodenojejunālās leņķis tiek pazemināts un ar AMC tiek izveidota duodenojejunal anastomoze. Ar esošo izteikto adhezīvo procesu tiek veikta duodenolīze.
  • Kad vārtu sargs sprauga, tiek veikta piloplikēšana, kuras mērķis ir samazināt GHR.
  • Ja ir norādes uz ķirurģisku iejaukšanos HH un hroniska kalkuloza holecistīta gadījumā, ir norādīta fundoplikācija ar cruroraphy un holecystectomy.

Izmantojot visus iepriekš minētos paņēmienus, tiek izmantota laparoskopiska pieeja - caur vairākām (3-4) punkcijām uz vēdera sienas.

Laparoskopiskās piloroplikācijas tehnika duodeno-kuņģa refluksa mazināšanai

Pirmkārt, tiek veikta pyloroduodal zonas pārskatīšana un tiek novērtēts saķeres procesa smagums divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes un vārtsarga zonā. Tad ir jāpārbauda Treyz saite, ja nepieciešams, tā tiek šķērsota, tādējādi uzlabojot pārtikas pāreju caur divpadsmitpirkstu zarnas. Pēc mobilizācijas pēc Kočera domām, kas padarīs viņu kustīgāku un mazinās stresu, durvju sargu zonā tiek uzliktas šuves, kas kalpo, lai novērstu maksātnespēju..

Pyloroplication gadījumā serozās un muskuļu šuves tiek simetriski uzliktas pylorus asij, pateicoties līdzīgai tehnikai, divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes priekšējā siena ir nobīdīta proksimālajā virzienā, pylorus priekšējais pusloks ir iegremdēts divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes lūmenā. Parasti pietiek ar četriem valdziņiem. Izveidotais antirefluksa mehānisms spēj novērst GHR, netraucējot kuņģa evakuāciju.

Ja nepieciešams, hiatal trūce tiek koriģēta vai tiek veikta iejaukšanās žults traktā. Jāatceras, ka ar laparoskopiju ir iespējams veikt vairākas vienlaicīgas operācijas vēdera dobuma, mazā iegurņa vai retroperitoneālās telpas patoloģiju klātbūtnē, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (nieru, olnīcu, nefroptozes, miomas utt. Cista)..

Līdz šim mūsu speciālisti ir veikuši vairāk nekā 600 ķirurģiskas iejaukšanās HH un refluksa ezofagīta gadījumā, kā arī tādas, kas saistītas ar hroniskiem divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidības traucējumiem. Uzkrātā pieredze ir apkopota 4 monogrāfijās: "Vienlaicīgas laparoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās ķirurģijā un ginekoloģijā", "Diafragmas barības vada atveres trūce", "Manuālā šuve endoskopiskajā ķirurģijā" un "Dozētās sasaistes tehnoloģija - elektrotermiskā iedarbība laparoskopijas stadijās". Turklāt informācija ir publicēta daudzās zinātniskās publikācijās dažādos profesionālos recenzētos zinātniskos žurnālos - krievu un ārvalstu..

Pēc iejaukšanās uz vēdera ādas paliks tikai daži iegriezumi, kuru garums nepārsniedz 10 mm. Jau operācijas dienā pacienti var piecelties, viņiem ir atļauts dzert, nākamajā dienā viņi var uzņemt siltu ēdienu šķidrā veidā. Jūs varat atstāt klīniku 1-3 dienas - izrakstīšanās iespēja ir atkarīga no stāvokļa smaguma. Bet pēc 2-3 nedēļām cilvēks var atgriezties pie ierastā dzīvesveida. Stingras diētas ievērošana ir nepieciešama nākamajos divos mēnešos, maigāka ir atļauta sešus mēnešus pēc iejaukšanās. Nākotnē persona, kurai veikta operācija, var iztikt bez medikamentiem un nav stingri jāievēro diēta..

Ja vēlaties, mūsu pacienti pirms ķirurģiskas ārstēšanas var iziet pilnu pārbaudi, pēc kuras rezultātiem tiks izvēlēta optimālā ārstēšanas taktika un ķirurģiskās iejaukšanās metode..

Uzdodiet jautājumus vai pierakstieties uz konsultāciju

Uzdodiet jautājumus vai pierakstieties uz konsultāciju pa tālruni:
+7 495 222-10-87
Jūs varat saņemt bezmaksas profesora konsultāciju pa e-pastu:
[email protected] [email protected] kopija

“Kad rakstāt vēstuli, ziniet, ka tā man tiek piegādāta uz manu personīgo e-pastu. Es vienmēr atbildu uz visām jūsu vēstulēm tikai pats. Es atceros, ka jūs man uzticaties visvērtīgākajai lietai - savai veselībai, liktenim, ģimenei, tuviniekiem, un es daru visu iespējamo, lai attaisnotu jūsu uzticību.

Katru dienu es atbildu uz jūsu vēstulēm vairākas stundas.

Nosūtot man vēstuli ar jautājumu, jūs varat būt pārliecināti, ka es rūpīgi izpētīšu jūsu situāciju, ja nepieciešams, es pieprasīšu papildu medicīniskos dokumentus.

Liela klīniskā pieredze un desmitiem tūkstošu veiksmīgu operāciju palīdzēs man saprast jūsu problēmu pat no attāluma. Daudziem pacientiem nav nepieciešama ķirurģiska aprūpe, bet gan pareizi izvēlēta konservatīva ārstēšana, bet citiem nepieciešama steidzama operācija. Jebkurā gadījumā es izklāstu darbības taktiku un, ja nepieciešams, iesaku veikt papildu pārbaudes vai ārkārtas hospitalizāciju. Ir svarīgi atcerēties, ka dažiem pacientiem nepieciešama iepriekšēja blakusslimību ārstēšana un pareiza pirmsoperācijas sagatavošanās veiksmīgai operācijai..

Vēstulē pārliecinieties (!) Norādiet vecumu, galvenās sūdzības, dzīvesvietu, kontakttālruņa numuru un e-pasta adresi tiešai saziņai.

Lai es varētu detalizēti atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem, lūdzu, nosūtiet kopā ar jūsu pieprasījumu skenētus ultraskaņas, CT, MRI ziņojumus un citu speciālistu konsultācijas. Izskatījis jūsu lietu, es jums nosūtīšu vai nu detalizētu atbildi, vai vēstuli ar papildu jautājumiem. Jebkurā gadījumā es centīšos jums palīdzēt un pamatot jūsu uzticību, kas ir mana augstākā vērtība..